Vai mitrālā vārstuļa prolapss ir nekaitīgs, jo tas šķiet pirmajā brīdī?

Sirds nodrošina pilnīgu asins piegādi visam ķermenim, tādēļ nav nekādu bīstamu sirds patoloģiju veidu: šķietami nevainīgs sirds mitrālā vārsta prolaps (PMK) var radīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvību. Jums jāzina, kādas ir vārstuļu slimības iespējas un kādas ir mitrālā vārstuļa prolapss, lai apzināti un pilnībā atbilstu kardiologa ieteikumiem.

Īpaša nozīme ir vārstuļa aparāta defektam grūtniecības laikā: mitrālā vārstuļa prolaps un grūtniecība var negatīvi ietekmēt mutāciju, pasliktinot sievietes sirds stāvokli un radot bērnam bīstamas komplikācijas. Laika noteikšana un slimības ārstēšana ir vissvarīgākais profilakses faktors, kas ir ļoti svarīgs bērniem un jaunām sievietēm.

Vārstu izplatīšana

Parasti sirds muskuļa sistoliskās kontrakcijas laikā, kad asinis no kambīzēm nonāk lielos traukos, abi vārsta vārsti starp atriumu un sirds kambarīti ir cieši noslēgti. Gan iegūtais, gan iedzimtais mitrālā vārstuļa prolapss ir viena vai abu vārstu vājināšanās un sagging, veidojot vārstuļu nepietiekamību un sirds asinsrites traucējumus, kas ir bīstamu komplikāciju riska faktors. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirds patoloģijas veidiem, kas var būt iemesls cilvēka dzīves kvalitātes samazināšanai. Tas ir īpaši svarīgi pusaudžiem, sportistiem un sievietēm, kas sapņo par mātes laimes atrašanu.

Slimības cēloņi

Bērnu mitrālā vārstuļa prolapss visbiežāk ir iedzimts slimības variants, kas rodas, ņemot vērā šādus faktorus:

  • ģenētiskās patoloģijas, ko apstiprina patoloģijas ģimenes raksturs;
  • iedzimti metabolisma defekti (vārstu aparāta miksomātiska deģenerācija);
  • iedzimta saistaudumu displāzija;
  • intrauterīnā vārstuļu sirds slimība.

Dažreiz pieaugušajam tiek konstatēts primārais mitrālā vārstuļa prolapss (novēlota diagnoze), kas izskaidro simptomu trūkumu. Ja palielinās stresa ietekme uz sirdi, rodas sirds patoloģijas izpausmes, kas liek personai meklēt medicīnisko palīdzību. Līdzīgas situācijas ir mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecēm vai sportistiem.

Galvenie iemesli mitrālā vārstuļa prolapsei iegūta daba:

  • iekaisuma sirds slimība (reimatisms, endokardīts, miokardīts, perikardīts);
  • išēmiskā sirds slimība;
  • ķirurģiska iejaukšanās un sirds traumatiskais bojājums;
  • atriju miksoma;
  • saistaudu sistēmas sistēmiskā patoloģija.

Bērnu un pieaugušo mitrālā vārsta prolapsam nepieciešams obligāts medicīniskais novērojums, nosakot patoloģijas smagumu un optimālās terapijas taktikas izvēli.

Vārstu defekta smagums

Ārstniecības metožu izvēlei ļoti svarīga mitrālā vārstuļa prolapss ir klasifikācija, kas pamatojas uz ultraskaņas diagnostikas rādītājiem. Sonogrāfija sadala patoloģiju šādās iespējās:

  • mitrālā vārstuļa prolapss 1 grāds - noslēdzošais vārstuļu kauls dziļi kreisajā atrijā līdz 3-6 mm;
  • mitrālā vārstuļa prolapss 2 grādi - prolaps līdz līmenim 7-9 mm;
  • Pēdējais mitrālā vārsta mitrālā prolapse pēdējā 3 grādos - pārsniedzot pārslodzes lielumu, kas pārsniedz 9 mm.

Svarīgs prognozes faktors ir atgriezeniskā asins plūsma. Mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju, ko nosaka ultraskaņas skenēšana, būtiski pasliktina slimības gaitu, tādēļ sirds patoloģijas smagums strauji samazinās, kad atgriežas arteriālās asinis.


Atkarībā no notikuma cēloņiem tiek izšķirti šādi vārstu defekti:

  • idiopātiska mitrālā vārstuļa prolapss (primārais, iedzimtais);
  • iegūta PMK (sekundārā).

Patoloģijas simptomi

Dažreiz pat tad, ja sākuma pakāpe ir samazinājusies, īpašas mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes var nebūt, jo īpaši, ja nav regurgitācijas izpausmju. Slimnieks var iesniegt šādas sūdzības:

  • ātra noguruma iestāšanās;
  • nespēks un vājums;
  • miega traucējumi;
  • atkārtotas galvassāpes;
  • uzbudināmība un emocionāla nestabilitāte.

No konkrētām izpausmēm iespējami šādi simptomi:

  • sāpes krūškurvja kreisajā pusē ar dažāda smaguma pakāpi, ko neabsorbē nitroglicerīns un kuru pasliktināšanos veicina jebkāda fiziska piepūle;
  • sirds sirdsklauves;
  • elpas trūkums;
  • trokšņa sajūta krūtīs, kas rodas fiziskās slodzes dēļ;
  • reibonis un apziņas zuduma tendence.

Iespējamie un nepastāvīgie simptomi ietver šādus simptomus:

  • asinsspiediena svārstības (palielināšana vai samazināšanās), kas saistītas ar ķermeņa stāvokļa vai fiziskās aktivitātes izmaiņām;
  • negaidīti svīšana;
  • parestēzijas pirkstos vai pirkstēs;
  • bāla āda;
  • psiho-emocionālie traucējumi.

Ar mitrālā vārstuļa prolapss rodas simptomu palielināšanās un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, veicot sportu, smagu fizisko darbu vai komplikāciju progresēšanu.

Diagnostikas metodes

Pārbaudot, ģimenes ārsts klausās sirds skaņas ar fonendoskopa (sirds auskulācija). Varbūtējā vārstuļa prolapss izpausme ir netipiska skaņa sirds rajonā (viens vai vairāki klikšķi, troksnis). Obligātās pētniecības metodes ietver:

  • elektrokardiogrāfija (EKG);
  • sirds ultraskaņas skenēšana;
  • doplerometrija (sirds asinsrites izmeklēšana);
  • angiokardiogrāfija.

Tipiski ultraskaņas diagnostikas kritēriji ir:

  • pretsvārstu vārsti kreisā priekškājēja virzienā, attālums ir lielāks par 3 mm;
  • ievērojams vārstu amplitūdas palielinājums;
  • mitrālās atveres dilatācija un vārsta bukletu sabiezēšana;
  • reversās asins refluksa izskats.

Vislabākā mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ir iespējama, izmantojot īpašu angiogrāfa eksāmenu (kreisās puses ventrikulogrāfija), kas tiek veikta saskaņā ar stingrām norādēm, kā to ir noteikusi kardiologa.

Medicīnas taktika

Ja nav ultrasonogrāfijas izmeklēšanas ar sūdzībām un nopietnām patoloģiskām izmaiņām, prolapss, bez hemodinamiskiem traucējumiem, terapija nav nepieciešama. Zāļu vai ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība rodas, ja simptomi palielinās vai rodas komplikācijas. Kā ārstēt mitrālā vārstuļa prolapss, labi zināms kardiologs, kurš izrakstīs ārstēšanu:

  • ja izteikti ritma traucējumi - tiek izmantotas zāles vai ķirurģiskas terapijas metodes (radiofrekvences ablācija, elektrokardiostimulatoru implantācija);
  • ja tiek konstatēta neliela regurgitācija, ir nepieciešami īpaši medikamenti, ja norādīts, ķirurģiska ārstēšana (vulgoplasty, protezēšana);
  • lai novērstu trombemboliju;
  • saistītu slimību korekcija ir obligāta (saglabājot optimālu asinsspiedienu, endokrīnās sistēmas traucējumus, psihoterapiju);
  • grūtniecības laikā ir nepieciešams radīt apstākļus kārtai augļa augšanai un trombembolisko komplikāciju novēršanai, kuriem tiek izmantota zāļu terapija ar antiplateformācijas līdzekļiem.

Mitrālas vārsta prolapss 1 grādu ārstēšana ietver simptomātisku un profilaktisku terapiju, apmeklējot ārstu vismaz 1 reizi 2 gados. Citos slimības variantos ārstēšanas taktiku izvēlas individuāli.

Sarežģījumi

Prognozējami drošākais variants ir hemodinamiski nenozīmīgs 1. pakāpes mitrālas vārstuļa prolapss, kad nav simptomu un regurgitācijas. Tomēr pat šajā situācijā ir nepieciešams sekot speciālista ieteikumiem un turpināt medicīnisko novērošanu, lai novērstu nepatīkamas situācijas. Bīstamas komplikācijas ir:

  • infekciozs endokardīts;
  • aritmija;
  • sirds mazspēja;
  • išēmisks insults;
  • lielu trauku tromboembolija;
  • pēkšņas nāves sindroms.

Preventīvie pasākumi

Katrā patoloģijas gadījumā ir jāveic pasākumi, lai novērstu bīstamas komplikācijas, kas ietver:

  • antibiotiku profilaksi pirms jebkādām operācijām vai diagnostikas procedūrām;
  • ilgstoši lietojot zāles, kas novērš asins recekļu veidošanu (anti-trombocītu līdzekļi);
  • simptomātiska terapija;
  • fizisko aktivitāšu ierobežošana un smags darbs ar profesionāliem apdraudējumiem (mitrālā vārstuļa prolapss un sports ir nesaderīgi, kas ir īpaši svarīgi bērniem un pusaudžiem);
  • regulāra ārsta uzraudzība.

Jaunām sievietēm, kas sapņo par veselīgu dzemdē augli un veselīga bērna piedzimšanu, ir jādod pregravīda apmācība, tai skaitā pilnīga kardiologa izmeklēšana, veicot profilaktisku narkotiku lietošanu pirms kontracepcijas, visu grūtniecības laiku, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā.

Kontrindikācijas augļa ieņemšanai un pārvadāšanai ir komplicēti sirds patoloģijas varianti, ja pastāv reāls pēkšņas nāves risks.

Lielākajā daļā cilvēku, kuriem ir sirds prolapss, dzīvības prognoze ir labvēlīga, jo īpaši stingri ievērojot preventīvos pasākumus.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitralu vārstuļa prolapss var rasties dažāda vecuma cilvēkiem, tomēr bērniem biežāk nekā pieaugušajiem un sievietēm biežāk nekā vīriešiem. Šī patoloģija var rasties dažādu iemeslu dēļ:

· Sakarā ar izmaiņām vārstu, akordu un papilāru muskuļu anatomiskajā struktūrā, šķiedru vārstiem;

· Sakarā ar difūzu vai lokālu kreisā kambara muskuļu sienas kontraktilitātes pasliktināšanos.

Visiem iepriekš minētajiem pārkāpumiem var būt dažādas etioloģijas. Idiopātiskais (primārais) prolaps ir ģenētiski noteikts, tas ir, to izraisa iedzimta fibrilogēnā patoloģija vai vārstu miksomātiska deģenerācija. Sekundārā mitrālā vārsta prolapss vienmēr veidojas citas slimības rezultātā. Sekundārās prolapses cēloņi ir:

· Iedzimtas saistaudu slimības (piemēram, Marfana sindroms, elastīga pseudoksantoma, Ehlersa-Danlova sindroms);

· Papilāru muskuļu asins piegādes traucējumi;

· Toksisks efekts auglim pēdējā trimestrī augļa attīstībā;

· Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;

· Priekšdziedzera starpsienas defekts;

Bieži vien mitrālā vārstuļa prolapss ir asimptomātisks, īpaši iedzimts un ar nelielu regurgitāciju. Divkāršā vārsta primārais prolapss bieži vien ir saistīts ar augstu augšanu, garajām ekstremitātēm, palielinātu ādas elastību, locītavu hipermobilitāti, sliktu redzi utt. Visbiežāk šīs patoloģijas simptomi ir:

· Sūdzības par "sirdsdarbības pārtraukumiem", sirdsdarbības ritma pārkāpumu, sirds periodiskas "noslīdēšanas";

· Sāpes sirdī, bieži vien nav saistītas ar fizisku piepūli, bet rodas pēc psiho-emocionālajiem pārejumiem; Šādas sāpes var ilgt no vairākām sekundēm līdz vairākām stundām, to neaptur nitroglicerīns. Sāpju raksturs lielā mērā ir atkarīgs no primārās slimības (ja prolapss ir sekundārs);

· Nogurums, ģībonis, reibonis, vispārējs vājums un slikta fiziskā slodze;

· Slikta elpa, elpas trūkums;

· Veģetatīvās krīzes, panikas lēkmes;

Starp instrumentālās diagnostikas metodēm ir jāatzīmē:

· EKG: sirds ritma traucējumi (ekstrasistoles, bradiaritmija, paroksizmāla tahikardija, traucēta atrioventrikulāra vadīšana), nespecifiskas izmaiņas (S-T spējas vai augšanas intervāls zem izolīna, saplacināts vai negatīvs, asimetrisks T viļums);

· Holtera monitorings - EKG monitorings dienas laikā, kas palielina iespēju reģistrēt izmaiņas sirdsdarbības ritmā un salīdzināt to ar faktoriem, kas izraisīja neveiksmi;

· Echo-KG - vispilnīgākā šīs patoloģijas metode. Tas ļauj identificēt vārsta bukletu sagging, konstatēt kreisās sirds hipertrofiju, vārstu sabiezēšanu, cīpslas akordu pagarināšanos, mitrālā gredzena paplašināšanos, kā arī netiešo bikustopā prolapsu pazīmju (aortas saknes interatrial aneurismu) noteikšanu;

· Krūškurvja rentgenogrāfija ļauj pamanīt šo patoloģiju šādos veidos: sirds konfigurācija atgādina "karājas kritienu", mērenu izliekumu pa kreiso pulmonārās artērijas sirds kontūru.

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt primārais un sekundārais (iegūts), kā minēts iepriekš. Arī ultraskaņas simptomu slimība ir trīs grādi:

1 grāds - mitrālā vārsta sagremšana kreisā atriuma dobumā ir mazāka par 5 mm;

2 grāds - vārstuļa aizbāžņa izliešana līdz 10 mm;

3 grāds - bikustīvā vārsta plīsums vairāk kā 10 mm.

Ja parādās šīs slimības pazīmes, steidzami jāsazinās ar kardiologu, lai saņemtu turpmāku diagnostiku un ārstēšanu.

Aktīva sūdzību un mitrālā vārstuļa nepietiekamības pazīmju trūkuma dēļ nav nepieciešama ārstēšana. Pietiks, ka to regulāri (reizi gadā) pārbauda un veicina veselīgu dzīvesveidu. Tomēr, ja parādās aktīvās sūdzības un bikustīvas nepietiekamības pazīmes, nepieciešama īpaša terapija. Iedzimtu prolapsu gadījumos tiek noteikti adrenerģiskie blokatori (lai novērstu un novērstu tahikardiju, aritmijas), magnija saturoši preparāti, vitamīni (PP, B1, B2) racionāla psihoterapija. Ķirurģiska iejaukšanās ir piemērota smagas atvieglošanas gadījumos (3-4 st.). Divkāršā vārsta iegūtais prolapss tiek ārstēts, balstoties uz primārās slimības ārstēšanu un atkarīgs no paša prolapso smaguma pakāpes.

Visbiežāk (līdz 80%) šīs slimības komplikācijas ir dažādi sirds ritma traucējumi. Tā var būt arī mitrāla nepietiekamība, infekciozais miokardīts, neiroloģiskas komplikācijas (išēmisks insults, cerebrovaskulārā patoloģija), tendinālo akordu atslāņošanās, pēkšņa koronāro nāvi.

Ieteicama rūpīga mutes dobuma higiēna (hronisku infekcijas kanālu atjaunošana), smēķēšanas atteikums, alkohols, spēcīga tēja un kafija, normāla darba un atpūtas ievērošana, mērens vingrinājums.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss (PMK) ir klīniska patoloģija, kurā vienā vai divās šīs anatomiskās veidošanās prolapsvārstu, tas ir, tie sabrūk kreisā atriuma dobumā sindoles laikā (sirdsdarbības kontrakcija), kas parasti nedrīkst notikt.

PMH diagnostika bija iespējama, izmantojot ultraskaņas metodes. Mitrālā vārsta prolapss, visticamāk, ir visbiežāk sastopamā patoloģija šajā apgabalā un ir sastopama vairāk nekā sešos procentos no populācijas. Bērniem anomāliju konstatē daudz biežāk nekā pieaugušajiem, un meiteņu gadījumā tas tiek konstatēts biežāk par četrām reizēm. Pusaudža vecumā meiteņu un zēnu attiecība ir 3: 1, sievietēm un vīriešiem - 2: 1. Gados vecākiem cilvēkiem atšķirība MVP sastopamības biežumā abos dzimumos ir izlīdzināta. Šī slimība rodas arī grūtniecības laikā.

Anatomija

Sirds var tikt attēlots kā sava veida sūknis, kas izraisa asins cirkulāciju caur visa organisma traukiem. Šāda šķidruma kustība kļūst iespējama, jo tiek uzturēts pienācīgs spiediens sirds dobumā un ķermeņa muskuļu aparāta darbs. Cilvēka sirds sastāv no četrām dobēm, kuras sauc par kamerām (divas sirds kambari un divas atriācijas). Kameras ir ierobežotas viena no otras ar īpašām "durvīm" vai vārstiem, no kuriem katra sastāv no divām vai trim lapām. Sakarā ar šīs cilvēka ķermeņa galvenā motora anatomisko struktūru, katra cilvēka ķermeņa šūnu apgādā ar skābekli un barības vielām.

Sirdī ir četri vārsti:

  1. Mitrāls Tas atdala kreisā atriuma un kambara dobumu un sastāv no diviem vārstiem - priekšējās un pakaļējās. Priekšējā vārsta brošūras prolaps ir daudz biežāk nekā aizmugurē. Katram vārstam piestiprināti speciālie pavedieni, ko sauc par akordiem. Viņi nodrošina vārstu saskari ar muskuļu šķiedrām, ko sauc par papilāru vai papilāru muskuļiem. Šīs anatomiskās formas pilnvērtīgam darbam ir nepieciešams visu sastāvdaļu kopīgs koordinēts darbs. Sirdsdarbības kontrakcijas laikā - sistolē - samazinās muskuļu sirds kambara dobums, līdz ar to spiediens tajā palielinās. Tajā pašā laikā papilāru muskuļi, kas aizver asiņu izeju atpakaļ kreisajā atriumā, no kurienes tiek izliekti no plaušu aprites, ir bagātināti ar skābekli, un attiecīgi asinis iekļūst aortā un pēc tam ievada visus orgānus un audus.
  2. Tricuspid (trīsvietīgs) vārsts. Tas sastāv no trim spārniem. Atrodas starp labo atriumu un sirds kambarīti.
  3. Aorta vārsts. Kā aprakstīts iepriekš, tas atrodas starp kreisā kambara un aortas un neļauj asinīm atgriezties kreisā kambara. Sistoles laikā tas atveras, atbrīvojot arteriālās asinis aortā augsta spiediena laikā, un diastola laikā tas ir aizvērts, kas novērš asins pārliešanu sirdī.
  4. Vārstu plaušu artērija. Tas atrodas starp labo ventriklu un plaušu artēriju. Tāpat kā aortas vārsts, tas neļauj asinīm atgriezties sirdī (labais ventrikuls) diastoles periodā.

Parasti sirds darbu var attēlot šādi. Plaušās asinis bagātina ar skābekli un nonāk sirdī vai drīzāk tā kreisajā atrium (tai ir plānas muskuļu sienas, un tā ir tikai "rezervuārs"). No kreisā atriuma tas ielej kreisajā kambari (ko raksturo "spēcīgs muskuļu" spēja izspiest visu saņemto asins tilpumu), no kurienes tas caur aortu pārvada uz visām lielās cirkulācijas orgāniem (aknām, smadzenēm, ekstremitātēm un citiem) sindoles laikā. Pārvietojot skābekli uz šūnām, asins paņem oglekļa dioksīdu un atgriežas pie sirds, šoreiz pa labi pie galvas sirds. No tās dobuma šķidrums nonāk labajā sirds kambarī un systoles laikā tiek izspiests plaušu artērijā un pēc tam plaušās (plaušu cirkulācija). Cikls tiek atkārtots.

Kas ir prolapss un kā tas ir bīstams? Tas ir stāvoklis, kad nepietiekama valvāra aparāta darbība, kurā muskuļu kontrakcijas laikā asiņu aizplūšanas ceļi pilnībā neslēdzas, un līdz ar to asinis pēc asinsrites atgriežas sirds sekcijās. Tātad, ja mitrālā vārstuļa prolapss, šķidrums sistolā daļēji iekļūst aortā, un daļēji no kambara tiek stumts atpakaļ atriumā. Šī asiņu atgriešana tiek saukta par regurgitāciju. Parasti mitrālā vārsta patoloģijā izmaiņas tiek izteiktas nedaudz, tāpēc šo nosacījumu bieži uzskata par normas variantu.

Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

Pastāv divi galvenie šīs patoloģijas cēloņi. Viens no tiem ir iedzimts sirds vārstuļu saistaudu struktūras traucējums, bet otrais ir iepriekšējo slimību vai ievainojumu sekas.

  1. Mitrālā vārstuļa iedzimta prolapse ir diezgan izplatīta, un tā ir saistīta ar saistaudu šķiedru struktūras iedzimtajām pārnēsājamām bojājumiem, kas kalpo par pamatu kauliem. Šajā gadījumā patologi pagarina pavedienus, kuri savieno vārstu ar muskuļu (akordu), un paši vārsti kļūst mīkstāki, elastīgāki un vieglāk izstiepti, kas izskaidro to stingru aizvēršanu sirds sistola laikā. Vairumā gadījumu iedzimtais MVP veic labvēlīgi, neizraisot komplikācijas un sirds mazspēju, tāpēc to visbiežāk uzskata par ķermeņa iezīmi, nevis par slimību.
  2. Sirds slimības, kas var izraisīt pārmaiņas vārstu normālā anatomijā:
    • Reimatisms (reimatiska sirds slimība). Parasti pirms sirds mazspējas rodas iekaisis kakls, pāris nedēļas pēc tam notiek reimatisma uzbrukums (locītavu bojājumi). Tomēr, papildus redzamā muskuļu un skeleta sistēmas elementu iekaisumam, procesā tiek iesaistīti sirds vārsti, kuri tiek pakļauti daudz lielākai streptokoku destruktīvajai iedarbībai.
    • Koronārā sirds slimība, miokarda infarkts (sirds muskulis). Šo slimību gadījumā asins piegāde pasliktinās vai tiek pilnīgi pārtraukta (miokarda infarkta gadījumā), ieskaitot papilāru muskuļus. Var rasties akordu pārtraukumi.
    • Krūškurvja traumas. Spēcīgi sitieni krūtīs var izraisīt pēkšņu vārstu akordu nobīdi, kas rada nopietnas komplikācijas gadījumā, ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība.

Mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija

Ir mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija, atkarībā no regurgitācijas smaguma pakāpes.

  • I pakāpi raksturo vērtnes novirze no trīs līdz sešiem milimetriem;
  • II pakāpi raksturo deformācijas amplitūdas palielinājums līdz deviņiem milimetriem;
  • III pakāpi raksturo izteikta deformācija vairāk nekā deviņos milimetros.

Simptomi mitrālā vārstuļa prolapsā

Kā minēts iepriekš, mitrālā vārstuļa prolaps vairumā gadījumu ir gandrīz bez simptomiem un tiek diagnosticēts nejauši profilaktiskās medicīniskās izmeklēšanas laikā.

Visbiežāk mitrālā vārstuļa prolapss simptomi ir:

  • Cardialgia (sāpes sirdī). Šis simptoms rodas apmēram 50% MVP gadījumu. Sāpes parasti tiek lokalizētas kreisajā pusē. Tie var būt īslaicīgi un stiept vairākas stundas. Sāpes var rasties arī miera stāvoklī vai ar smagu emocionālu stresu. Tomēr bieži vien nav iespējams sasaistīt sirds simptomu rašanos ar kādu provocējošu faktoru. Ir svarīgi atzīmēt, ka sāpes netiek apturētas, lietojot nitroglicerīnu, kas notiek ar koronāro sirds slimību;
  • Gaisa trūkuma sajūta. Pacientiem ir milzīga vēlme dziļi elpot "pilnās krūtis";
  • Sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (ļoti reti sirdsdarbība vai, gluži pretēji, strauja (tahikardija);
  • Reibonis un ģībonis. Tos izraisa sirds aritmija (ar īslaicīgu asins plūsmas samazināšanos smadzenēs);
  • Galvassāpes no rīta un naktī;
  • Paaugstināta temperatūra, bez iemesla.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

Parasti vārstuļa prolapsi tiek diagnosticēti terapijas vai kardiologa laikā aukstuma laikā (klausoties sirdi ar stetofonendoskopa palīdzību), ko viņi katru reizi veic ikdienas medicīniskās izmeklēšanas laikā. Sirds skaņas skaņas dēļ parādās atverot un aizverot vārstus. Ja jums ir aizdomas par sirds defektu, ārsts dod virzienu ultraskaņas diagnostikai (ultraskaņai), kas ļauj vizualizēt vārstu, noteikt anatomisko defektu klātbūtni un regurgitācijas pakāpi. Elektrokardiogrāfija (EKG) neatspoguļo sirds izmaiņas šajā vārstu bukletu patoloģijā

Ārstēšana un kontrindikācijas

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšanas taktiku nosaka klinšu bukletu prolapss pakāpe un regurgitācijas apjoms, kā arī psihoemocionālo un kardiovaskulāru traucējumu raksturs.

Svarīgs ārstēšanas aspekts ir pacientu darba un atpūtas režīmu normalizēšana un ikdienas rutīnas ievērošana. Noteikti pievērsiet uzmanību ilgstošam (pietiekamam) gulētam. Fiziskās kultūras un sporta jautājums pēc fiziskās sagatavotības rādītāju novērtēšanas individuāli jāpieņem ārstējošajam ārstam. Pacienti bez smagas regurgitācijas parādīja mērenu vingrinājumu un aktīvo dzīvesveidu bez jebkādiem ierobežojumiem. Vispievilcīgākie ir slēpes, peldēšana, slidošana, riteņbraukšana. Bet aktivitātes, kas saistītas ar kustīgu kustību veidu, nav ieteicamas (bokss, lekt). Ja izteikta mitrālā recurgitācija, sports ir kontrindicēts.

Pacientiem ar spa kūrortiem, ūdens procedūrām, mugurkaula masāžai, īpaši kakla zonai, akupunktūrai, vitamīniem, ir iespējams ieteikt vispārēju stiprinošu terapiju.

Svarīga sastāvdaļa mitrālā vārstuļa prolapsā ārstēšanā ir fitoterapija, kuras pamatā ir sedatīvi (nomierinoši) augi: valerīns, mistērija, vilkābele, savvaļas rozmarīns, salvija, asinszāli un citi.

Lai novērstu sirds vārstuļu reimatoīdo bojājumu veidošanos, hroniska tonsilīta (tonzilīta) gadījumā tiek parādīta tonedelektomija (mandeļu noņemšana).

Medikamentozā terapija MVP ir paredzēta tādu komplikāciju ārstēšanai kā aritmija, sirds mazspēja, kā arī simptomātiska prolapss izpausmju ārstēšana (sedācija).

Smagas regurgitācijas gadījumā, kā arī asinsrites mazspējas iestāšanās gadījumā ir iespējams veikt operāciju. Parasti ietekmē mitrālais vārsts ir šūti, tas ir, valvuloplastika tiek veikta. Vairāku iemeslu dēļ tā ir neefektīva vai praktiski neiespējama, mākslīgā analoga implantācija ir iespējama.

Mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijas

  1. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Šis stāvoklis ir reimatiskas sirds slimības bieža komplikācija. Šajā gadījumā sakarā ar nepilnīgu vārstu slēgšanu un to anatomisko defektu rodas ievērojama asiņu atgriešanās pie kreisā atriuma. Pacients ir noraizējies par vājumu, elpas trūkumu, klepu un daudziem citiem. Līdzīgas komplikācijas attīstības gadījumā tiek parādīta vārstu protezēšana.
  2. Stenokardijas un aritmiju uzbrukumi. Šis stāvoklis ir saistīts ar patoloģisku sirds ritmu, vājumu, reiboni, sirds mazspējas sajūtu, pārmeklēšanu acīm, ģībošanos. Šī patoloģija prasa nopietnu ārstēšanu.
  3. Infekciozais endokardīts. Šajā slimībā rodas sirds vārstuļa iekaisums.

Mitrālā vārstuļa prolapss profilakse

Pirmkārt, lai novērstu šo slimību, ir nepieciešams iztīrīt visus hroniskos infekcijas kanālus - kariozi zobus, tonsilītu (iespējams, likvidējot mandeles atbilstoši indikācijām) un citiem. Noteikti regulāri veic ikgadējas medicīniskās izmeklēšanas savlaicīgi, lai ārstētu saaukstēšanos, jo īpaši iekaisis kakls.

Mitrāla vārstuļa prolapss: slimības pazīmes, cēloņi, pazīmes un ārstēšanas metodes

Mūsdienās mitrālā vārstuļa prolapss ir diezgan bieži sastopama patoloģija, kurā vārsts sāk apgrūtināt asins plūsmas spiedienu. Šis sāpju gadījums notiek galvenokārt jaunībā, un to visbiežāk diagnosticē godīgā seksā.

Šajā rakstā mēs centīsimies sīkāk apsvērt, kāds ir mitrālā vārstuļa prolapss, kādas izpausmes pazīmes, iespējamās sekas un preventīvie pasākumi.

Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss

Mitrālā vārsta (PMK) prolapse ir klīniska un anatomiska parādība, kurai raksturīga mitrālā vārstuļa sprauga izvirzīšana kreisā atriuma dobumā. EKG ķirurģijas laikā mitrālā vārstuļa prolapss tiek diagnosticēts aptuveni 10-15% pacientu.

Starp kreisā kambara un kreiso atriumu ir mitrālais vārsts, kas sastāv no diviem vārstiem. Kad sirds mazinās, vārsti ir atvērti un asinis plūst brīvi no atriuma līdz sirds kambariem.

Sirds kontrakcijas laikā mitrālais vārsts ir cieši noslēgts tā, lai viss asinis no kambara nonāk aortā. Prolapsā laikā viens no mitrālā vārstuļa izliekšanās (sagging) kreisā priekškrita dobumā tiek novērots sirds kontrakcijas laikā.

Prolapsēšana var izraisīt nepietiekamu mitrālā vārstuļa cuspas slēgšanu, pēc tam ar sirds kontrakciju tiek veidoti nosacījumi asiņu daļas atgriešanai kreisajam atriumam (šo procesu sauc par mitrales atgrūšanos).

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ir mazs, tad asins plūsma, kas atgriežas kreisajā atriumā, ir maza (regurgitācija 1-2 grādi). Šajā gadījumā prolapps neietekmē sirdsdarbību un tiek uzskatīts par nenozīmīgu.

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt primārais (iedzimtais) un sekundārs (rodas saistībā ar citām sirds slimībām).
Primāro mitrālā vārstuļa prolapss atklāšana jauniešiem ar ehokardiogrāfiju nav diagnoze.

Ir svarīgi noskaidrot, vai prolapps ir izolēta sirds iezīme, vai tā klātbūtne saistīta ar saistaudu audu displāzijas sindromu (iedzimtu saistaudu vājumu), vai ir sirds ritms un vadīšanas traucējumi).

Personām ar mitrālā vārstuļa prolapsi, supraventrikulārās tahikardijas paroksizmām, sinusa mezgla disfunkciju, QT intervāla pagarināšanos ir daudz biežāk. Klavieru miksomatozās deģenerācijas klātbūtnē palielinās baktēriju endokardīta un trombembolijas risks.

Tādēļ, ja ievada diagnozi mitrālā vārsta prolapss, ieteicams apmeklēt kardioloģijas centru. Kardiologs noteiks, vai ir nepieciešama papildu pārbaude un īpaša ārstēšana, iesaka nepieciešamo novērošanas biežumu. Avots: "www.stomed.ru"

Mitrālā vārsta prolapss (kreisā vārsta prolaps, bikustvīta vārsta prolapss, Barlow sindroms) ir slimība, ko papildina vārsta, kas atrodas starp kreiso atriumu un sirds kambarīti, disfunkcija.

Šī slimība parasti nerada bažas, bet tas notiek diezgan bieži (vienā no desmit cilvēkiem).

Mitrālas vārstuļa prolapss (MVP) gadījumā lapiņas izpletni izpletina kā izpletni kreisajā atriumā, kamēr sirds sabiezējas. Tad viņi nevar cieši noslēgt, līdz ar to parādīsies asiņu plūsma pretējā virzienā no kambara.

PMK bieži tiek saukts par "klikšķināšanas sindromu", jo ārsts uztver papildu klikšķi, kas rodas vārstu izvirzīšanas rezultātā un asins plūsmas pretējā virzienā. Eksperti uzskata, ka daži eksperti ir pārāk ieinteresēti noteikt šo patoloģiju. Avots: "med36.com"

Pašlaik ir primārā (idiopātiskā) un sekundārā PMK. Sekundāras PMH cēloņi ir reimatisms, krūškurvja trauma, akūta miokarda infarkta un dažas citas slimības.

Visos šajos gadījumos mitrālā vārsta horda ir atdalīta, kā rezultātā lapas sāk iesūkties priekškambaru dobumā. Pacientiem ar reimatismu, kas izraisa iekaisuma izmaiņas, kas ietekmē ne tikai vārstus, bet arī tiem pievienotos akordus, visbiežāk tiek novēroti 2. un 3. pakāpes mazie akordi.

Saskaņā ar mūsdienu viedokļiem, lai pārliecinoši apstiprinātu MVP reimatisko etioloģiju, ir jāpierāda, ka šī parādība pacientā pirms reimatisma debijas netika novērota un parādījās slimības procesā.

Tomēr klīniskajā praksē to ir ļoti grūti izdarīt. Tajā pašā laikā pacientiem ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību, kuru mērķis ir sirds ķirurģija, pat bez skaidras reimatisma indikācijas vēsturē, apmēram puse no morfoloģiskajiem mitrālā vārstuļa auklu pētījumiem konstatē iekaisuma izmaiņas gan vārstu, gan hordos. Avots: "rmj.ru"

Kad mēs dzirdam frāzi "sirds patoloģija", uzreiz parādās kaut kas briesmīgs un nesavienojams ar dzīvi vai vismaz ar normālu dzīves kvalitāti.

Tādēļ, kad pacienti atzīst mitrālā vārstuļa prolapss diagnozi, un daudzi to atzīst, jo PMK ir patlaban ļoti bieži sastopama patoloģiska parādība, to uztver gandrīz kā teikumu.

Bet vai viss ir tik briesmīgi? Vai prolapps ir bīstama slimība, vai tai ir nepieciešama ārstēšana un visi dzīves ierobežojumi? Mēģināsim to izdomāt.

Patiesībā kreisā (mitrālā) vārsta prolaps ir vārsta disfunkcija, ko raksturo tās vārstu noslīdēšana atriumā.

Tas nozīmē, ka normālā stāvoklī, kad asinis no atriuma nonāk sirds kambaros, vārsts aizveras un vienīgais iespējamais veids asinīs ir aortā. Ar patoloģiskām novirzēm vārsti sakrājas, un daļa no asinīm atgriežas pie atriuma.

Parasti mitrālā vārstuļa prolapss tiek atklāts nejauši agrā bērnībā vai pilnīgi pārbaudot pacientu, kam ir sūdzības par dažādām autonomajām izpausmēm, reiboni un sirdsdarbības traucējumiem.

Turklāt EKG neļauj atpazīt PMK, žūšana un ehokardiogrāfija ir efektīvas noteikšanas metodes.

Pēdējais paņēmiens ir labs, jo tas ļauj noteikt asins tilpumu, kas tiek atgriezts pie letes, zināmu izmaiņu klātbūtnē; piešķirtu patoloģijas pakāpi, kas, atkarībā no dzesēšanas vārsta, ir trīs:

  • 1. (2-5 mm) raksturo neliels atplūdes vārsts, neliels asins daudzums, kas atgriežas pie letes, bieži klīnisko izpausmju trūkums un nav nepieciešama nekāda ārstēšana;
  • 2. (6-8 mm) biežāk atklāj simptomus, kam nepieciešama atbilstoša terapija;
  • 3. (9 mm un vairāk) dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Vairumā gadījumu vārsta disfunkcija rodas pusaudžiem vai cilvēkiem vecumā no 35 līdz 40 gadiem. Attiecībā uz dzimumu atšķirībām sievietes ir biežāk sastopamas.

Daudzi cilvēki var dzīvot daudzus gadus, nezinot neko par diagnozi, jo parasti patoloģija neizpaužas ar simptomiem, progresē ļoti lēni, lai cilvēks jūtas pilnīgi enerģisks, veselīgs un nesūdzas par sirds problēmām visu savu dzīvi. Avots: "antibiotic.ru"

Slimības cēloņi un patoģenēze

Mitrālā vārstuļa prolapss, kura ārstēšana ietver medikamentu metodi sirds vārstuļu funkciju atjaunošanai, lielā mērā ir saistīta ar saistaudu audu displāzijas parādīšanos sirds struktūrās.

Primārās patoloģijas formas bērniem raksturo mikroskopisko vārstu anomālijas. Displazijas attīstības turpināšana var traucēt vielmaiņas procesus.

Bieži vārstu grupas anomāliju attīstības cēlonis ir:

  • infekcijas, ko grūtniece cieta grūtniecības laikā;
  • slikti vides apstākļi grūtniecības laikā;
  • negatīva iedzimtība.

Sekundārā mitrālā vārsta prolaps ir plašāks cēloņu klāsts, izraisot patoloģijas attīstību. Parasti sirds vārstuļa slimība attīstās pret citu sirds slimību un patoloģiju fona, kas apgrūtina to attīstību.

Dažkārt mitrālā vārstuļa prolapss, kura ārstēšana tiek veikta saskaņā ar noteikto grafiku, pazūd. Tomēr sirds vārstuļu patoloģijas ārstēšanas trūkums var radīt neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas sirds vārstuļu struktūrā un struktūrā.

Saskaņā ar smaguma pakāpi, parasti ir jānošķir trīs patoloģijas pakāpes:

  • I pakāpe atbilst locīšanas diapazonam 3-6 mm;
  • II pakāpe atbilst izlaupīšanai 6-9 mm diapazonā;
  • III pakāpe atbilst prolapsošanai, kas ir lielāka par 9 mm.

Atkarībā no sastopamības laika prolapss var būt agrs, vēlīns vai holosistoliskais. Avots: "schneider-hospital.ru"

Klasifikācija

Ehokardiogrāfija ļauj izsekot slimības dinamikai.

Sirds prolaps ir vairāku smaguma pakāpi, proti:

  • mitrālā vārstuļa prolapss 1 grāds. Šo patoloģijas smagumu raksturo vērtnes liekšana 3-6 mm. Pastāv nedaudz mainīta asins plūsma. Pārkāpumi neizraisa nepatīkamus simptomus.

Visi klīniskie indikatori ir normālos robežās. Sākotnējā posmā ir iespējams diagnosticēt patoloģiju tikai ar izlases veida pārbaudi, kas veikta saistībā ar citu slimību. Pacientiem ar prolapss 1. stadiju vajadzētu apmeklēt kardiologu, ierobežot sporta aktivitāti, veikt pasākumus, lai stiprinātu sirds muskuļus.

Ir svarīgi novērst smagu treniņu, kas var izraisīt turpmāku slimības progresēšanu, proti, svara celšanu, svara treniņu simulatoros. Apmācībai pacientiem ar prolapsošanu vajadzētu būt ierobežotai darba slodzei un jāietver slidošana vai slēpošana, peldēšana un sacīkstes;

  • mitrālā vārstuļa prolapss 2 grādi. Jūs varat ierakstīt novirzes 6-9 mm. Pacienti sāks traucēt sākotnējās sirds slimības izpausmes. Pēc konsultēšanās ar pacientu kardiologs var atļaut nelielu sporta apmācību;
  • mitrālā vārstuļa prolapss 3 grādi. Vārstu novirzes kreisajam atrium pārsniedz 9 mm.

    Sirds struktūrā ir būtiskas izmaiņas. Ārsts diagnosticē kreisā priekškambara sieniņu palielināšanos, ventrikulu sabiezēšanu.

  • Normālai asinsrites sistēmas funkcionēšanai novērotas patoloģiskas izmaiņas. Patoloģija izraisa vārstu mazspēju, sirds ritma traucējumus.

    Pacienti ar smagu prolapsi tiek norādīti ar ķirurģisku ārstēšanu, lai nomainītu vai mitrētu vārstu. Pēc atgūšanas pacients tiek nosūtīts uz fizioterapijas klasēm.

    Atkarībā no mitrālā vārstuļa prolapss etimoloģijas iezīme ir sadalīta:

    1. Galvenais Iedzimts ar iedzimtiem defektiem, kas izpaužas sirds saistaudu audos. Atbalsta un aizsargājošo audu deformācija noved pie vārsta augsta jutīguma, mitrāļu vārstu jutība pret patoloģiskām izmaiņām. Šai slimības formai ir diezgan labvēlīgas medicīniskas izpētes iespējas un tās veiksmīgi ārstē.
    2. Sekundārā Tas attīstās, ņemot vērā citas slimības. Pēc sirds un asinsvadu traucējumiem, piemēram, miokardītu (iekaisuma process sirds muskuļos), bieži vien ir komplikācija. Patoloģija var būt saistīta ar saišu vai muskuļu audu traucējumiem, kas paredzēti mitrālā vārsta glabāšanai. Slimība nerada netipiskas izmaiņas vārsta struktūrā.

    Regurgitācija ir ātra šķidrumu vai gāzu pārvietošanās pretēji normālam virzienam.

    Pēc dobu muskuļu orgānu izveidošanās pēc sieniņu kontrakcijas.

    Mitrālā atkāpe rodas sakarā ar pilnīgu slēgšanu vai atveres samazināšanu, lai ievadītu kreisā kambara. Tas noved pie tā, ka asins plūsma virzās atpakaļ, tas ir, tas iet no kreisā kambara uz kreiso atriumu.

    Atgadījums var notikt:

    • sirds vārstuļa vārstu līmenī;
    • līdz atriuma vidum;
    • uz atriuma pretējo pusi. Avots: "medinfa.ru"

    Izdalās arī iedzimts un iegūts prolapss.

    Iedzimts prolapss ir sadalīts:

    • Papildu iedzimtas sirds slimības.
    • Izstrādāts dzemdē sakarā ar anomālijām no struktūras mitrālā vārstuļa cusps.
    • Rezultātā radušās iedzimtas saistaudu sistēmas slimības.

    Iegūta prolapce notiek:

    • reimatiskā izcelsme
    • kā rezultātā pamatnes kalcinēšana mitrālā vārsta aizmugurējā kupā
    • dažādi papilāru muskuļu funkcijas un īpašības,
    • hronisks valvulīts, īpaši ar FHTS,
    • infekciozā endokardīta rezultātā
    • pārkāpjot vārstu akordu integritāti,
    • uz subaortic vai aortas stenozes fona. Avots: "medluki.ru"

    Slimības simptomi

    Galvenā mitrālā vārstuļa prolapss forma ir raksturīga augu un asinsvadu distonijas pazīmēm: galvassāpes, reibonis, gaisa trūkuma sajūta, ģībonis.

    Meteoru atkarība, slikta fiziskā slodze, zemas pakāpes drudzis, panikas lēkmes.

    Var būt sūdzības par sirdsdarbības pārtraukumiem, zāles, kas nav noņemamas, sāpīgas sajūtas sāpošas vai dusmojošas dabas sirdī.

    Netieša iekaisuma pazīme ir tendence veidot hematomas, smagas menstruācijas sievietēm un atkārtotu deguna asiņošanu.

    Ja sekundārajā formā rodas sūdzības par smagām sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sirdsdarbības pārtraukumiem, reiboni, klepu, atbrīvojot rozā putas asins maisījuma dēļ.

    Šie simptomi ir raksturīgi miokarda infarktam un citām sirds slimībām, kā arī traumām.

    Slimības, kas saistītas ar saistaudu struktūras izmaiņām, ir novēroti simptomi, piemēram, paaugstināts nogurums, elpas trūkums pat ar nelielu stresu, sirdsdarbības palēnināšanās vai paātrināšanās. Avots: "serdcemed.ru"

    Kā minēts iepriekš, mitrālā vārstuļa prolaps vairumā gadījumu ir gandrīz bez simptomiem un tiek diagnosticēts nejauši profilaktiskās medicīniskās izmeklēšanas laikā.

    Visbiežāk mitrālā vārstuļa prolapss simptomi ir:

    • Cardialgia (sāpes sirdī). Šis simptoms rodas apmēram 50% MVP gadījumu.

    Sāpes parasti tiek lokalizētas kreisajā pusē. Tie var būt īslaicīgi un stiept vairākas stundas.

    Sāpes var rasties arī miera stāvoklī vai ar smagu emocionālu stresu. Tomēr bieži vien nav iespējams sasaistīt sirds simptomu rašanos ar kādu provocējošu faktoru.

    Ir svarīgi atzīmēt, ka sāpes netiek apturētas, lietojot nitroglicerīnu, kas notiek ar koronāro sirds slimību.

  • Gaisa trūkuma sajūta. Pacientiem ir milzīga vēlme dziļi elpot "pilnās krūtis".
  • Sirdsdarbības pārtraukumu sajūta (ļoti reti sirdsdarbība vai, gluži pretēji, strauja (tahikardija).
  • Reibonis un ģībonis. Tos izraisa sirds aritmija (ar īslaicīgu asins plūsmas samazināšanos smadzenēs).
  • Galvassāpes no rīta un nakts stundām.
  • Paaugstināta temperatūra, bez iemesla. Avots: "ztema.ru"
  • Patoloģiskas pārmaiņas mitrālā vārsta struktūrā bērniem izpaužas dažādos veidos. Lielāko daļu slimības simptomu nosaka saistaudu audu displāzijas smagums un sirds struktūrās radušās veģetatīvās pārmaiņas.

    Daudzi bērni ar esošo patoloģiju parasti sūdzas par vispārēju vājumu, palielinātu nogurumu ar vismazāko fizisko piepūli.

    Bērniem bieži ir reibonis, reizēm galvassāpes, elpas trūkums kustības laikā. Naktīs ir nemierīgs un traucēts miegs.

    Mitralu vārstuļa prolapss, kura ārstēšana ietver terapeitisku pasākumu kompleksu un ko papildina citas sirds slimības, var izraisīt bērna kardagāliju un tahikardiju.

    Laikā, kad attīstās mitrālā vārstuļa prolapss bērniem, bieži rodas garīgās un veģetatīvās sistēmas traucējumi. Pastāv bailes sajūta, astenijas attīstība un pārmērīga psihomotoru uzbudināmība.

    Bērniem ar mitrālā vārstuļa prolapssiem muskuļos ir vājš tonis un attīstība, ir locītavu hipermobilitāte un stāvokļa izmaiņas. Bērniem ar līdzīgu diagnozi ir izteikts skolioze un mainīta krustu distrofiskā struktūra.

    Bērni ar šo patoloģiju, visticamāk, cieš no plakanas kājas, ir izteikti spārnu formas lāpstiņas. Vārstu grupas patoloģijas īpatnība ir daudzu ārējo orgānu struktūra, kas raksturīga slimībai.

    Slimību raksturo saistaudziedu displāzijas klātbūtne kopā ar dažādām izpausmēm, un tā tiek izteikta kā astēnija, bērna ķermeņa masas samazināšanās, paaugstināta ādas elastība un augsta izaugsme.

    Vislabāk izpaužas mitrālā vārstuļa prolapss, kura ārstēšanu nosaka diagnozes procesā.
    sirdsdarbs.

    Dažādas intensitātes un tonalitātes trokšņu kombinācijas un pārmaiņas ļauj kardiologiem pat medicīniskās apskates laikā noteikt, vai bērnam ir šī patoloģija. Avots: "schneider-hospital.ru"

    Prolapzes diagnostika

    Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika balstās uz miokarda klausīšanās, elektrokardiogrāfijas (EKG), ehokardiogrāfijas (echoCG) un citu metožu izmantošanu.

    Daudziem pacientiem ar EKG ir dažādi sirds ritma traucējumi: supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, paroksizmāla tahikardija, bradaratritijas un atrioventrikulārās vadīšanas traucējumi.

    Diezgan bieži, it īpaši bērniem un pusaudžiem, ir vidēji izteikta sinusu tahikardija un viņa daļējas (nepilnīga) blokāde.

    Pacientiem var konstatēt nespecifiskas EKG izmaiņas ST staru slīpā vai augšupejošā virzienā uz leju no izolīna un izmaiņas repolarizācijas fāzē: T vilnis ir saplacināts vai negatīvs, bet parasti tas nav simetrisks.

    Vertikālā stāvoklī dubultojas marķēto elektrokardiogrāfisko noviržu biežums. Jāuzsver, ka lielākajā daļā asimptomātisko pacientu ar mitrālā vārstuļa prolapsi EKG izmaiņas var nebūt vispār.

    Agrīna slimības diagnostika ir iespējama, izmantojot Cardiovisor palīdzību, kas ļauj reģistrēt pat mazākās izmaiņas, kas ir sirds un asinsvadu slimību priekšnoteikumi, bet parastā EKG analīze var būt "klusa" par gaidāmo katastrofu.

    Fonokardiogrāfija primārajā prolapsā rāda, ka I un II tonu amplitūda nav mainījusies. Reģistrē vidēju vai vēlu sistolisko klikšķi un vidējo vai vēlu sistolisko troksni blakus II signālam.

    Parasti sistoliskais murmurs ir vidējā amplitūda. Nozīmīgs mazāk izteikts holosistoloisks troksnis ar vislielāko amplitūdu sistoles pēdējā trešdaļā.

    EchoCG ir galvenā slimības diagnosticēšanas metode, kas ļauj atklāt vārstu manevrēšanu, to struktūru, kā arī sirds muskuļu funkcionālās īpašības.

    Pētījums tiek veikts vienvirziena un divdimensiju režīmos, izmantojot visus piekļuves veidus. Galvenās ehokardiogrāfiskas patoloģijas pazīmes ir:

    • priekšējās, pakaļējās vai abas mutes sieniņas vairāk par 5 mm attiecībā pret mitrāla gredzena plakni;
    • kreisā atriuma un kambara paplašināšana;
    • kreisā kambara sistola laikā vaļīgums vārstuļa aizbāzē priekškambaru dobumā;
    • mitrālā gredzena dilatācija;
    • cīpsla pavedienu pagarināšana;

    Ja ventilatora aizmugurējā kupola diastoliskā kustība ir klāt, var atļaut sirds lūzumu sistolisko izlieci, lai izjauktu akordu.

    Papildu echoCG mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes ir aortas saknes paplašināšanās un interatrial starpsienas aneirisma paplašināšanās.

    Krūšu kurvja rentgenogrāfijā pacienta miokarda konfigurācija atgādina "karājas" sirdi, šķiet, ka tā izmērs ir samazināts, ir konstatēta mērena plaušu artērijas izvirzīšana pa kreiso miokarda kontūru, plaušu modelis nav mainīts.

    Spinālā rentgenogramma nelielā skaitā pacientu var pierādīt lordozes (taisnais sindroms) pazušanu. Avots: "kardi.ru"

    Sirds un asinsvadu slimību izmeklēšana ietver:

    • kardiologa pārbaude;
    • asins un urīna analīzes;
    • elektrokardiogrāfija;
    • krūškurvja rentgenogrāfija;
    • ehokardiogrāfija. Avots: "medinfa.ru"

    Vissvarīgākais ir diferencēt mitrālā vārstuļa prolapss no šī vārsta nepietiekamības, kā arī no miokarda vārstuļu aparāta disfunkcijas un no dažādām nelielām sirds attīstības novirzēm. Šajā sakarā vienīgi trokšņa klausīšanās nav pietiekama.

    Elektrokardiogramma ne vienmēr ir indikatīva, un dažkārt tā vispār nav mainījusies.

    X-ray no sirds, pārāk maz nestrādās, jo miokardā netiek palielināts vai dažreiz ir nedaudz izliekumu plaušu loka (ARC no plaušu artērijas), kā rezultātā nepilnvērtību saistaudu, bet nav galīgais rādītājs klātbūtnes mitrālā vārstuļa prolapss.

    Visinformatīvākais un indikatīvs ir EchoCG, saskaņā ar kuru tiek veikta galīgā diagnoze. Avots: "medluki.ru"

    Terapijas taktika PMK un komplikācijām

    Vadīšanas taktika atšķiras atkarībā no vārstuļa prolapjas pakāpes, veģetācijas un sirds un asinsvadu pārmaiņu veida.

    Ir obligāti normalizēt darbu, atpūtu, grafiku, ievērot pareizo režīmu ar pietiekami ilgu miegu.

    Fiziskās audzināšanas un sporta jautājums tiek pieņemts individuāli pēc tam, kad ārsts novērtē fiziskās aktivitātes rādītājus un fiziskās aktivitātes pielāgošanās spējas. Vairumā gadījumu, ja nav MR, izteikti repolarizācijas procesa traucējumi un PA, apmierinoši pacieš fizisko piepūli.

    Ar medicīnisko kontroli viņi var vadīt aktīvo dzīvesveidu, neierobežojot fiziskās aktivitātes. Ieteikt peldēšanu, slēpošanu, slidošanu, velosipēdu. Sporta aktivitātes, kas saistītas ar kustību lēcieniem (lec, karate cīkstēšanās utt.) Nav ieteicamas.

    MR, HA noteikšana, metabolisma pārmaiņas miokardā, QT intervāla paildzināšana elektrokardiogrammā nosaka nepieciešamību ierobežot fizisko aktivitāti un sportu.

    Pamatojoties uz faktu, ka MVP ir IRR īpaša izpausme kombinācijā ar STD, ārstēšana pamatojas uz vispārējas stiprināšanas principu un veģetropo terapiju.

    Visam terapeitisko pasākumu kompleksam jābalstās uz pacienta individuālajām īpašībām un autonomās nervu sistēmas funkcionālo stāvokli.

    SVP sarežģītas ārstēšanas nozīmīga daļa ir zāļu bez terapijas. Šim nolūkam tiek noteiktas psihoterapijas, automātiskās apmācības, fizioterapijas (elektroforēze ar magniju, bromu augšējā kakla mugurkaula daļā), ūdens procedūras, RTI un muguras masāža.

    Liela uzmanība jāpievērš hronisku infekcijas apvidus ārstēšanai, pēc indikācijām tiek veikta tonedektomija.

    Narkotiku terapijas mērķis ir:

    1. veģetatīvās distonijas ārstēšana;
    2. miokarda neirodesoptikas profilakse;
    3. psihoterapija;
    4. infekciozā endokardīta antibakteriāla profilakse.

    Mērenā formas sympathicotonia tas iecelts augu izcelsmes zāles augu nomierinošs, baldriāna tinktūra, mātere, kolekciju garšaugu (salvija, rozmarīns, asinszāli saturošu preparātu, mātere, baldriāns, vilkābele), kas ir tajā pašā laikā viegli dehidratācija efektu.

    Pēdējo gadu laikā ir palielinājies pētījumu skaits par perorālu magnija preparātu efektivitāti. Ir pierādīta 6 mēnešu ārstēšanas ar Magnerot augsta klīniskā efektivitāte, kas satur 500 mg magnija orotatiem (32,5 mg magnija elementāna) devā 3000 mg / dienā 3 devām.

    Ja notiek repolarizācijas procesa izmaiņas, EKG kursi tiek veikti ar zālēm, kas uzlabo metabolisma procesus miokardā (panangīns, riboksīns, vitamīnu terapija, karnitīns). Karnitīns (iekšzemes narkotiku karnitīna hidrohlorīds vai ārzemju analogi - L-karnitīns, Tison, Carnitor, Vitalīns) tiek ordinēts devā 50-75 mg / kg dienā 2-3 mēnešus.

    Karnitīnam ir galvenā loma lipīdu un enerģijas vielmaiņas procesā. Taukskābju beta oksidēšanas kofaktorā tas transportē acilus savienojumus (taukskābes) ar mitohondriju membrānām, novērš miokarda neirodiostrofijas attīstību, uzlabo enerģijas metabolismu.

    Pozitīvs efekts no zāļu koenzīma Q-10 lietošanas, kas būtiski uzlabo miokarda bioenerģētisko procesu, un tas ir īpaši efektīvs sekundāro mitohondriju nepietiekamības gadījumā.

    Norādījumi β-blokatoru izrakstīšanai ir bieži, grupēti, agrīnā ŽE, īpaši, ņemot vērā QT intervāla pagarināšanos un ilgstošus repolarizācijas traucējumus; Obzidāna dienas deva ir 0,5-1,0 mg / kg ķermeņa masas, ārstēšana tiek veikta 2-3 mēnešus vai ilgāk, pēc kuras zāles pakāpeniski pārtrauc.

    Reti supraventrikulāri un VE, ja ne apvienojumā ar iegarenu QT sindromu, kā likums, neprasa nekādu medicīnisku iejaukšanos.

    Izteiktu morfoloģisko izmaiņu gadījumā vārstuāra aparātā nepieciešams veikt AB IE profilaksi dažādu ķirurģisku iejaukšanos laikā, kas saistītas ar bakterēmijas risku (zobu ekstrakcija, tonsillectomy utt.). Amerikas Kardiologu asociācijas ieteikumi bērnu ar IE profilaksei.

    Terapijai jāietver psihofarmakoterapija ar izskaidrojošu un racionālu psihoterapiju, kuras mērķis ir attīstīt adekvātu attiecību ar stāvokli un ārstēšanu.

    Psihofarmakoterapiju parasti veic, kombinējot psihotropās zāles. No antidepresantiem visbiežāk lietotās zāles ar līdzsvarotu vai nomierinošu iedarbību (azafēns - 25 - 75 mg dienā, amitriptilīns - 6,25 - 25 mg dienā).

    Neiroleptisko priekšroka sonapaks viņa timolepticheskoe efektu un narkotikas fenotiazīna sērijas (triftazinu - 5 - 10 mg dienā, etaperazinu - 10 - 15 mg dienā), ņemot vērā to, aktivizējot efekts ar selektīvo ietekmi uz domāšanas traucējumi.

    Kombinācijā ar antidepresantiem vai antipsihotiskiem līdzekļiem tiek izmantoti trankvilizatori, kuriem ir sedatīvs efekts (fenazepāms, elenijs, Seduksens, frīzs). Ar atsevišķu trankvilizatoru lietošanu ir ieteicams izmantot "dienas" trankvilizatorus - trioksazīnu, rūdas mēslojumu, aceksu, grandaksīnu.

    Kad sympathicotonic virziendarbība autonomā tonis ieteica dažus uztura pasākumus - ierobežot nātrija, palielinātu sāļus kālija Ienākošais un magnija (griķus, auzas, prosa graudaugi, sojas, pupas, zirņi, aprikožu, persiku, rožu, aprikozes, rozīnes, ķirbji, medikamentu - panangin).

    Vitamīnterapija (multivitamīni, B1), nomierinošu zālāju kolekcija. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, ko ievada vinkopāns, cavintons, treneris.

    Ar MN attīstību tradicionāli ārstē ar sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem, kālija preparātiem, vazodilatatoriem.

    MR jau ilgu laiku ir bijis kompensācijas stāvoklī, tomēr funkcionālās (robežslimības) plaušu hipertensijas un miokarda nestabilitātes klātbūtnē var rasties NK parādība, parasti, ņemot vērā interkuru slimības, retāk pēc ilgstoša psiho-emocionālā stresa.

    Ir konstatēts, ka AKE inhibitoriem ir tā sauktais "kardioprotective" efekts, un tie ir ieteicami pacientiem ar augstu CHF risku, samazina plaušu un sistēmiskās hipertensijas sastopamību, kā arī ierobežo vīrusa iekaisuma procesu miokardā.

    Kapitopila netipogēnās devas (mazāk nekā 1 mg / kg, vidēji 0,5 mg / kg dienā) lietošana ilgstoši, kā arī uzlabota LV funkcija normalizē plaušu cirkulāciju. Pamats ir kaptoprila ietekme uz plaušu trauku lokālo angiotenzīna sistēmu.

    Smagas MN ugunsizturīgo zāļu terapijas gadījumā tiek veikta defekta korekcija ķirurģijā. Klīniskās indikācijas MVP smagas MN komplikācijas ir:

    • asinsrites mazspēja II B, terapijas necaurlaidīgs;
    • priekškambaru mirdzēšanas iestāšanās;
    • plaušu hipertensijas iestāšanās (ne vairāk kā divos posmos);
    • IE pievienošana, neārstējamas antibakteriālas zāles.

    Hemodinamiskās indikācijas MN ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

    • gaisa kuģa spiediena palielināšanās (vairāk nekā 25 mm Hg);
    • izdalīšanās frakcijas samazināšanās (mazāk par 40%);
    • regurgitācijas frakcija vairāk nekā 50%;
    • pārsniedzot end-diastolisko tilpumu LV 2 reizes.

    Pēdējos gados, izmanto radikālu ķirurģijas korekcijas PMC sindromu, tai skaitā dažādas iespējas ķirurģiskas iejaukšanās, atkarībā no valdošajiem morfoloģiskās anomālijas (pliktsiya mitrāla brošūra veidošana, mākslīgā chordae izmantojot politetrafluoroetilenovyh šuves; saīsināšana cīpslu akordi, šūšanas commissure).

    Ieteicams papildināt aprakstītās MK atkopšanas darbības ar galdniecības stiegrojumu. Ja nav iespējams veikt reģenerācijas darbību, vārstu aizstāj ar mākslīgo protezēšanu.

    Tā kā ir iespējams, ka pārmaiņas no MK ar vecumu, kā arī nopietnu komplikāciju iespējamība nosaka nepieciešamību veikt pēcpārbaudi. Kardiologs to atkārtoti jāpārbauda un jāpārbauda vismaz 2 reizes gadā.

    Poliklīnikā klīniskās izmeklēšanas laikā tiek savākts anamnēzes variants: grūtniecības un dzemdību laikā pirmajos dzīves gados konstatētas displāzijas attīstības pazīmes (iedzimta dislokācija un gurnu locītavu pietvīkums, trūce).

    Identificēt sūdzību, tostarp astenoneurotic raksturs. Galvassāpes, viltus stenokardija, sirdsklauves, utt, lai pārbaudītu novērtējumu konstitucionālo funkciju un nelielas anomālijas, auskultācija guļus stāvoklī, kreisajā pusē, sēdus, stāvus, kad lekt un sasprindzinājums reģistrē Elektrokardiogramma, gulējot un stāvot, ir ieteicama ehokardiogramma.

    Pārraudzības periodā tiek novērota auskultūras izpausmju dinamika, elektro- un ehokardiogrammas rādītāji, kā arī tiek pārbaudīta ieteikto ieteikumu īstenošana.

    MVP prognoze ir atkarīga no prolapjas cēloņa un kreisā kambara funkcijas stāvokļa. Tomēr kopumā primārā PMH prognoze ir labvēlīga. Primārā PMH pakāpe, kā likums, nemainās. MVP protams lielākajā daļā pacientu ir asimptomātisks.

    Viņiem ir augsta tolerance pret fiziskām aktivitātēm. Šajā ziņā diezgan pierādāmi ir akrobāti, dejotāji un baleta dejotāji ar locītavu hipermobilitāti, starp kuriem ir PMK sejas. Grūtniecība ar PMK nav kontrindicēta. Avots: "kardio.ru"

    Prolapsos pacientiem bieži attīstās šādas slimības:

    • infekciozs endokardīts (sirds iekšējās oderes bojājums);
    • mitrālā nepietiekamība;
    • sirdsdarbības traucējumi;
    • cīpslas pavedienu atdalīšana;
    • fibrīna nogulsnēšanās uz pacienta vārsta vārstiem;
    • cerebrovaskulārā patoloģija (cerebrovaskulārais nelaimes gadījums). Avots: "medinfa.ru"

    Neskatoties uz šķietamo nevainību, PMK var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, mitrālā vārstuļa nepietiekamību, aritmiju, akūtu cerebrālos aprites traucējumus (insultu), sirds mazspēju, pēkšņu nāvi.

    Dažreiz, kad ventiļi ir elastīgi, ir membrānas vārstu oderes iekaisums, tā sauktais infekcijas (baktēriju) endokardīts.

    Slimība ir saistīta ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sirdsklauves, locītavu sāpes, punktveida asiņošana, ādas dzelte, asinsspiediena pazemināšanās un vispārējs nopietns stāvoklis. Savukārt endokardīts var izraisīt trombemboliju, aritmijas vai sirds defektus. Avots: "serdcemed.ru"

    Mitrālās regurgitācijas palielināšanas cēlonis var būt ne tikai mitrālā gredzena pārsniegšana un prolapsu mutes dobuma deģenerācija, bet arī horda pārrāvums vai pievienots infekcijas endokardīts. Pēdējā attīstība ir saistīta ar trombemboliskām komplikācijām.

    Lai gan šādas komplikācijas ir diezgan reti sastopamas un parasti tiek konstatētas vīriešiem virs 50 gadiem, viņu bīstamību vajadzētu atcerēties arī jauniešiem.

    Jebkurā gadījumā nav iespējams pilnīgi atteikties no domām, ka cerebrovaskulāri komplikācijas, aknu asinsrites traucējumi tīklenē un mainīgās miokarda pārmaiņas jauniešiem bez koronāro aterosklerozes pazīmēm var būt saistītas ar attiecīgo artēriju emboliju.

    Intrakardu tromba veidošanās cēlonis un pēc tam vērojamās embolijas komplikācijas, papildus infekciozam endokardītam, var palielināt trombocītu agregāciju miksomātiskās vārstu deģenerācijas vietās.

    Mitrālā vārstuļa prolapss bieži (no 50 līdz 90% gadījumu) ir saistīts ar plašu sirds ritma traucējumu klātbūtni, starp kuriem ir īpaši biežas sinusa mezgla un AV blokādes autonomās disfunkcijas, kā arī supraventrikulārās un ventrikulārās ekstrasistoles.

    Aritmiju cēloņi prolapsā nav pilnīgi skaidri. Starp šādiem gadījumiem visbiežāk sastopamajiem mehānismiem, pirmkārt, ir jānorāda autonomā disfunkcija, kas rodas DNS dēļ.

    Iespējams, ka kardiomiocītu elektriskā aktivitāte palielinās kreisajam atriumam, kas izšļakstās no prolapsu kuplās sistoliskās sistēmas laikā.

    Daži pētnieki kā iespējamais mehānisms aritmiju attīstībai mitrālā vārstuļa prolapsā liecina par pārmērīgu papilāru muskuļu sasprindzinājumu, kas rodas vārstu prolapšanās dēļ un rezultātā koronāro spazmu.

    Attiecībā uz mitrālā vārstuļa prolapsi, kas nav saistīta ar organisko sirds slimību, impulsu pārneses izmaiņas ar AV savienojumu spēlē vadošo lomu sirds aritmiju attīstībā.

    Supraventrikulāras paroksismiskas tahikardijas ar prolapsi ir diezgan bieži. To parādīšanās ir saistīta ar kreisās puses pagarinājuma parādīšanos personām ar prolapsošanu. Pastāv norādes par augstu izdalīšanās un WPW fenomenu atklāšanas pakāpi.

    WPW pazīmju trūkums EKG nerada pamatu pārliecībai, ka nav citu paņēmienu. Īpaši svarīgi ir atcerēties, nosakot paroksizmāla ritma traucējumus pusaudžiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi un biežāk veikt elektrofizioloģiskos pētījumus.

    Pastāv pieņēmums, ka papildu vadīšanas ceļu un prolapsu kombinācija bieži vien nejauša ar anomālijām, kā uzskata daži pētnieki, bet tā jāuzskata par DST izpausmi.

    Vēl viens svarīgs EKG konstatējums prolapsošanās laikā var būt iegarena QT, kas pati par sevi var būt nozīmīga sirds kambaru tahikardijas attīstībā.

    Jautājums par attiecībām starp prolapsi un pēkšņu sirds nāvi ir pelnījis īpašu uzmanību. Pretstatā dominējošajam pēkšņas nāves briesmām ar mitrālā vārstuļa prolapss dominē, attiecības starp tām joprojām nav pierādītas.

    Vairāki ziņojumi par prolapsa atklāšanu pēkšņi mirušajos jauniešos nevar uzskatīt par šo attiecību pierādījumu, jo nav pierādījumu, ka pēkšņas nāves attīstība ir saistīta ar prolapsošanu.

    Tajā pašā laikā ir grūti atteikties no idejas, ka elektriskās nestabilitātes un vadīšanas traucējumu izpausmes, kas dažreiz rodas prolapjas laikā, neietekmē pēkšņas nāves attīstību.

    Mēs izdarām vēl vienu pieņēmumu par iespējamiem pēkšņas nāves cēloņiem mitrālas vārstuļa prolapsā.

    Ja mēs uzskatām, ka prolapps ir īpaša DST sindroma izpausme, tad var uzskatīt, ka šajos gadījumos prolapss biežāk tiek saistīts ar patoloģisku arteriju attīstību, slēptiem papildu ceļiem un muskuļu tiltiem, kas var izraisīt vietējo išēmiju un miokarda elektrisko nestabilitāti. Avots: "blackpantera.ru"

    Tradicionālās ārstēšanas metodes

    Tradicionālā medicīna iesaka mitrālā vārsta patoloģijās izmantot līdzekļus, kas stiprina sirds un asinsvadu sistēmu un palielina imunitāti, sniedzot tonizējošu efektu organismam.

    Šajā kategorijā ietilpst žāvēti aprikozes, sarkanās vīnogas, valrieksti, rožu gurni un melnie rozīdi, banāni, cepti kartupeļi.

    Lai novērstu un ārstētu otrās pakāpes prolapss, tradicionālā medicīna ierosina izmantot šādu līdzekli: no 200 gr. plūmes, 200 gr. vīģes un 200 gr. žāvēti aprikozes, lai pagatavotu terapeitisko maisījumu, izlaižot šīs sastāvdaļas, izmantojot gaļas mašīnā.

    Katru rītu ņem vienu ēdamkaroti maisījuma tukšā dūšā. Saglabātas zāles uzglabā ledusskapī stikla traukā. Avots: "fitfan.ru"

    Slimību profilakse

    Lai bērnam nebūtu sekundāra prolapss, nepieciešams nostiprināt viņa imunitāti un pasargāt no slimībām. Ar to parādīšanos ir nepieciešams veikt atbilstošu ārstēšanu laikā un pilnībā.

    Ja bērnam tiek diagnosticēts primārais prolapss, tad ir svarīgi veikt pasākumus, lai novērstu patoloģijas komplikācijas. Lai to izdarītu, regulāri jākontrolē pediatrijas kardiologs, jāveic EKG un ehokardiogrāfija.

    Periodiska klīniskā pārbaude un atpūta specializētajās sanatorijās ir svarīgi jautājumi profilakses programmā. Liela nozīme ir ikdienas rutīnam, pienācīgam atpūtai, ierobežotam fiziskajam slodzei. Avots: "detstrana.ru"

    Katrā patoloģijas gadījumā ir jāveic pasākumi, lai novērstu bīstamas komplikācijas, kas ietver:

    • antibiotiku profilaksi pirms jebkādām operācijām vai diagnostikas procedūrām;
    • ilgstoši lietojot zāles, kas novērš asins recekļu veidošanu (anti-trombocītu līdzekļi);
    • simptomātiska terapija;
    • fizisko aktivitāšu ierobežošana un smags darbs ar profesionāliem apdraudējumiem (mitrālā vārstuļa prolapss un sports ir nesaderīgi, kas ir īpaši svarīgi bērniem un pusaudžiem);
    • regulāra ārsta uzraudzība.

    Jaunām sievietēm, kas sapņo par veselīgu dzemdē augli un veselīga bērna piedzimšanu, ir jādod pregravīda apmācība, tai skaitā pilnīga kardiologa izmeklēšana, veicot profilaktisku narkotiku lietošanu pirms kontracepcijas, visu grūtniecības laiku, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā.

    Kontrindikācijas augļa ieņemšanai un pārvadāšanai ir komplicēti sirds patoloģijas varianti, ja pastāv reāls pēkšņas nāves risks.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi