Asinsvadu protezēšana

Pirmie eksperimentālie un klīniskie novērojumi asinsvadu protezēšanā ar plastmasas protēžām bija saistīti ar Plexiglas mēģenēm, kuras ir stingri monolīti cilindri, kuri ir pastiprināti trauka defektos.

Šo prostāžu negatīvās īpašības - traumas, nekroze saņēmēja tvertnes sienās, stingrība - ir spiesti pamest to lietošanu. Arī elastīgās caurules no polietilēna izrādījās sliktas.

Poru plastmasas protēžu izmantošana asinsvadu ķirurģijā ir jauns posms šīs problēmas attīstībā. Sākotnēji zobu un aortas protezēšana tika veikta ar pītu audumu, vignonu, lavsanu, kapronu un citiem audiem. Pateicoties Shumway, Glīdmana un Lūisa, Roba un citu ķirurgu darbam, asinsvadu un aortas ķirurģijā liels panākums bija porainā sūklis no ivalone (polivinilspirta).

Izrādījās, ka šī sūkļa protēžu izgatavošanas tehnika ir ļoti vienkārša, un sākotnējie eksperimentālie un klīniskie novērojumi liela izmēra ceļu protezēšanā ir iepriecinoši.

Turpmākie daudzie vietējo un ārvalstu ķirurgu pētījumi parādīja šo protēžu trūkumus un lika viņiem meklēt jaunus, progresīvākus modeļus.

Prasības asinsvadu protēzēm šobrīd ir šādas:

• plastmasas materiālam jābūt neaktīvam pret ķermeņa audiem;
• caurulei jābūt porainai, lai radītu apstākļus, lai protezēšana varētu attīstīties caur asinsvadu gūžas audiem (protezēšanas sistēma, kas aug caur ķermeņa audiem, kas veido jaunizveidoto trauku); ir svarīgi poru izmēri: pārāk lielas poras izraisa asiņošanu, mazie neļauj saplūst protezēm;
• protēzei jābūt gofrētai, elastīgai, bez saliekuma (svarīgs apstāklis, kad pulsē, locītavas locekļa locītavā);
• protēzes diametrs nedaudz pārsniedz kuģa diametru, jo protezēšanas iekšpuse ir pārklāta ar fibrīnu.

Jaunie dati parādīja lieliskas priekšrocības, ko ieguva De Becky, pirmkārt, ar gofrētu dakronu un terilēna asinsvadu protēžu palīdzību. Šobrīd tiek ražotas adītas terilēna un poliestera asinsvadu protēzes ar apmierinošu kvalitāti.

Kuģu protezēšana

Ar šo protēžu palīdzību asinsvadu protezēšanas tehnika ir šāda. Sākotnēji uz kuģa tiek veikta operācija (aneirisma rezekcija, artēriju galu apstrāde pēc ievainojumiem). No autoklāvā sterilizētu dažādu garumu un dažādu diametru protēzēm tiek izvēlēta vispiemērotākā. Tas tiek izmēģināts ar izstieptas formas brūci un pēc tam nogriež ar asām šķērēm no galvenās caurules. Pēc tam, protēzi iemērc ar asinīm (novieto brūces). Sāciet anastomozes uzlikšanu starp kuģa centrālo daļu un protezēšanas galu ar nepārtrauktu segas šuvēm ar atraumatisko adatu: vispirms šujiet vienu sānu pusloku no kuģa, un tad to pašu šuvju veic no pretējās puses.

Pirms savienojuma ar proteāzes perifēro galu, centrālā asinsvadu skava ir nedaudz atvērta, un protēzi mazgā ar asinīm. Tad skava tiek aizvērta un no protēzes tiek noņemti recekļi ar smalku galu.

Tikai aizpildot visas šīs detaļas, jūs varat šūtu protezējumu arteriālā perifērajā galā.

Jāuzsver nepieciešamība veikt nozīmīgu protezēšanas trauku darbības daļu - protēzes lūmena mazgāšana ar asinīm, pirms sasienē pēdējo šuvju, vienlaicīgi noņemot gaisu un trombus no tā gaismas. Pēc ķermeņa noņemšanas no tvertnes galiem tiek atzīmēta proteāzes pulss, caur kuru iziet asinis. No asinsvadu šuves līnijas parasti ir neliela asiņošana, kas pēc asiņošanas vietas piespiešanas tiek pārtraukta ar mitru, siltu tamponu vai aptvertu hemostatisku sūkli ar plāksni. Dažreiz papildus uzliek pārtrauktas šuves ar atraumatisko adatu.

Retos sarežģītos gadījumos, ar asinsspiediena pazemināšanos operācijas laikā var rasties plaukstas artērijas galu straujā skleroze un asinsreces palielināšanās, protēzes tromboze. Šajā gadījumā artērijas gali tiek saspiesti ar mīkstiem asinsvadu termināliem, prostēzes priekšējā siena šķērso šķērsām, un sūkšanas laikā trombi tiek noņemti. Tad protezēšanas lūmenis tiek mazgāts ar fizioloģisku šķīdumu, klipi ir nedaudz atverami un asinis tiek cauri, un tad protēzes caurums ir šūti. Pēc operācijas protēžu asinsvados var rasties arī protēzes tromboze. Šajos gadījumos tiek parādīta atkārtota iejaukšanās, asins recekļa noņemšana un protezēšanas atvērtības atjaunošana.

Prostēzes savienojumu ar trauku var arī izpildīt, izmantojot mehānisko šuvi, izmantojot NIIECHA vienību.

Parasti protezēšanas caurlaidība tiek uzturēta ilgstoši. Gofrētās protēzes pulsācija, normāls asinsspiediena līmenis tajā un perifērā daļa no artērijas norāda uz tās labo funkciju. Prostēzes sienas poras ir piepildītas ar koagulēto asi, un lūmeni izklāta ar plānu fibrīnu plēvi. Šīs plēves biezums un tā savienojuma stiprums ar proteāzes sieniņu ir atkarīgs no protēžu kvalitātes, kas ir ļoti praktiska nozīme. 6 nedēļas pēc protēzes, prostēzes iekšējā virsma ir pārklāta ar endotēlija tipa šūnu slāni, kas aug no centrālās un perifēriskās artērijas segmentiem.

Mazliet agrāk protēžu poras pakāpeniski piepilda ar fibroblastiem, himtiocītiem un maziem asinsvadiem. Dažas nedēļas vēlāk savienojuma audu apvalks veidojas ap protēzi, stingri savienojot protezēšanas sienas ar apkārtējiem audiem.

Komplikācijas un blakusparādības

Daži ārsti min pieņēmumus par ļaundabīgo audzēju eksperimentu plastmasas apkārtnē, runājot par dažu plastmasas fragmentāciju un iznīcināšanu un citiem asinsvadu protezēšanas negatīvajiem aspektiem. Cilvēkiem nav aprakstīti ticami audzēja augšanas gadījumi asinsvadu protezēšanas laikā, nav arī informācijas par Dacron protēžu iznīcināšanu, lai gan šo iespēju nevar noliegt.

Jebkurā gadījumā jāpatur prātā, ka gan homografts, gan protezēšanas trauks būtībā ir skelets, ap kuru jaunizveidotie asinsvadu sienas slāņi rodas no paša pacienta ķermeņa audiem. Tādēļ kuģu protezēšana mūsdienu ķirurģijas attīstības līmenī būtu jāuzskata par pilnīgi zinātniski pamatotu metodi.

Kāju trauku ateroskleroze: parādīšanās, ārstēšana, prognoze

Apakšējo ekstremitāšu traumu ateroskleroze ir viena no visnopietnākajām un bīstamākajām kāju artēriju slimībām. To raksturo fakts, ka, pateicoties asinsvadu aizsprostojumam, ko rada aterosklerozes plāksnes vai asins recekļi, apakšējā ekstremitāte daļēji vai pilnīgi pārtrauc asins plūsmu.

Aterosklerozes gadījumā notiek sašaurināšanās (stenoze) vai pilnīga pārklājuma (oklūzijas) parādīšanās to asinsvadu apakšstilpu asinsvados, kas novērš normālu asinsrites plūsmu audos. Ar arteriālo stenozi, kas pārsniedz 70%, ievērojami mainās ātruma rādītāji un asins plūsmas raksturs, rodas nepietiekams asins pieplūdums šūnām un audiem ar skābekli un barības vielām, un tās vairs nedarbojas normāli.

Arteriju sakūts izraisa sāpes kājās. Slimības progresēšanas gadījumā, kā arī ar nepietiekamu vai nepareizu ārstēšanu var parādīties trofiskās čūlas vai pat ekstremitāšu nekroze (gangrēna). Par laimi, tas notiek diezgan reti.

Apakšējās ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterans ir ļoti bieži sastopama kāju asinsvadu slimība. Visvairāk gadījumu konstatē vecuma grupā virs 60 gadiem - 5-7%, vecumā no 50 līdz 60 gadiem - 2-3% un 40-50 gadi - 1%. Bet aterosklerozi var diagnosticēt arī jaunākiem cilvēkiem - 0,3% no viņiem saslimst ar cilvēkiem vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Jāatzīmē, ka vīrieši cieš no aterosklerozes 8 reizes biežāk nekā sievietes.

Fakts: vīriešiem vecāki par 50 gadiem ir smēķējami vislielākie riski iegūt iznīcinošu aterosklerozi.

Galvenie aterosklerozes cēloņi

Galvenais aterosklerozes cēlonis ir smēķēšana. Tabakas saturošais nikotīns izraisa arteriju spazmu, tādējādi novēršot asinis no asinsvadiem un palielinot asins recekļu veidošanos.

Papildu faktori, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi un izraisa agrāku parādību un smagu slimības gaitu:

• paaugstināts holesterīna līmenis, bieži lietojot pārtikā bagātus dzīvnieku taukus;
• augsts asinsspiediens;
• liekais svars;
• ģenētiskā predispozīcija;
• cukura diabēts;
• pietiekamas fiziskās aktivitātes trūkums;
• bieži stresa.

Uzmanību! Riska faktors var būt arī apsaldēšanas vai kāju ilgstošas ​​dzesēšanas risks, kas nodots jaunā noguruma periodā.

Kāju aterosklerozes simptomi

Galvenais simptoms, kas jāpievērš uzmanībai, ir sāpes kājās. Visbiežāk sāpes rodas, ieejot teļu muskuļos un augšstilba muskuļos. Pārvietojot apakšējo ekstremitāšu muskuļus, palielinās arteriālo asiņu nepieciešamība, kas nodrošina skābekli ar audiem. Vingrinājuma laikā sašaurinātās artērijas nevar pilnībā apmierināt arteriālo asiņu audus, kas izraisa skābekļa bojāeju, un tas izpaužas kā intensīvas sāpes. Slimības sākumā sāpes iziet diezgan ātri, kad vingrinājums tiek pārtraukts, bet pēc tam atgriežas kustībā. Pastāv tā dēvētais intermitējošās kūladikācijas sindroms, kas ir viena no galvenajām apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterāna slimnieku klīniskajām pazīmēm. Sāpes muskuļos augšstilbu sauc sāpes no augstas mijklibošana un sāpes veida teļiem - sāpes par zemu mijklibošana veidu.

Vecumā šādas sāpes viegli sajaukt ar sāpīgām sajūtām locītavās, kas raksturīgas artrozei un citām locītavu slimībām. Artrozi raksturo muskuļu, bet īpaši locītavu sāpes, kurām kustības sākumā ir vislielākā intensitāte un nedaudz vājina, kad pacients "staigā".

Papildus sāpēm kāju muskuļos staigājot, apakšējo ekstremitāšu artēriju asinsspiediena samazināšana var izraisīt šādus simptomus pacientiem (vienu no tiem vai vairākiem vienlaicīgi):

1. Jaundurība un nejutīgums kājās, ko pastiprina kāpšana pa kāpnēm, staigāšana vai citas slodzes.
2. Temperatūras atšķirības starp apakšējām ekstremitātēm (kāju, kuras ietekmē asinsvads ateroskleroze, parasti ir nedaudz vieglāk nekā veselais).
3. Sāpes kājās bez fiziskās slodzes.
4. Kājas pēdējā vai apakšējā trešdaļā ir nedzinošas brūces vai čūlas.
5. Pirkstiem un kājām veidojas tumsas pirkstiņi.
6. Vēl viens no aterosklerozes simptoms var būt izzušanu impulsa artērijās apakšējo ekstremitāšu - aiz iekšējās potītes ar paceles fossa uz augšstilba.

Slimības stadijas

Saskaņā ar esošo kāju arteriālās asinsvadu nepietiekamības klasifikāciju, iepriekšminētos simptomus var iedalīt 4 slimības attīstības stadijās.

• I posms - sāpes kājās, kas parādās tikai pēc liela fiziskā slodzes, piemēram, ejot lielos attālumos.
• IIa posms - sāpes, kad staigā relatīvi nelielos attālumos (250-1000 m).
• IIb posms - attālums līdz nesāpīgai staigāšanai samazinās līdz 50-250 m.
• Step III (kritiskā išēmija) - sāpes kājās, staigājot pa attālumā, kas mazāks par 50 m Šajā posmā apakšējo ekstremitāšu muskuļu sāpes, var sākt arī tad, ja pacients ir pie miera, tas izpaužas īpaši naktī.. Lai atvieglotu sāpes, pacientiem ir tendence samazināt kājas no gultas.
• IV posms - trofiskās čūlas notiek šajā posmā. Kā parasti, uz ādas vai papēža zonām parādās ādas krāsas zonas (nekroze). Nākotnē tas var novest pie gangrēna.

Lai neiznīcinātu iznīcinošo aterosklerozi galējā stadijā, ir svarīgi to savlaicīgi diagnosticēt un ārstēties ārstniecības iestādē.

Apakšējās ekstremitāšu artēriju aterosklerozes ārstēšana

Šai slimībai nepieciešama individuāli pielāgota ārstēšanas shēma katram atsevišķam pacientam. Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, tās ilguma, asinsvadu artēriju bojājuma līmeņa. Turklāt klīniskā attēla diagnostikā un sagatavošanā tiek ņemta vērā arī vienlaicīgu slimību klātbūtne pacientā.

Ja sākotnējā stadijā tiek atklāts aterosklerozes obliterans, to var pietikt, lai novērstu riska faktorus stāvokļa uzlabošanai. Šajā gadījumā palīdziet:

1. Smēķēšanas un citu sliktu paradumu obligāta pārtraukšana.
2. Uztura dzīvnieku uztura un holesterīna līmeņa pazemināšana.
3. Ar lieko svaru vai aptaukošanos - svara korekcija.
4. Uzturot normālu asinsspiedienu tādā līmenī, kas nepārsniedz 140/90 mm Hg. st.
5. Regulāras fiziskās aktivitātes (pastaigas, peldbaseins, velotrenažieris uc).
6. Pacientiem ar cukura diabētu - kontrolēt cukura līmeni asinīs.

Kad ateroskleroze ir stingri aizliegts izmantot šādiem produktiem: sviestu, margarīnu, speķi, margarīnu, tauku gaļu, desas, pastētes, gaļas produktu, piena produktus ar augstu tauku saturu, ceptiem kartupeļiem, saldējums, majonēzi, milti maizes.

Svarīgi: Sēklains dzīvesveids padara asinsvadus mazāk elastīgu un paātrina slimības progresēšanu.

Pārējos posmos zemādas ekstremitāšu asinsrites ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

• Konservatīvs;
• Endovaskulāri (minimāli invazīvi);
• Operatīvais.

Konservatīvā ārstēšana

To var arī izmantot slimības sākuma stadijā, kā arī gadījumos, kad pacienta stāvoklis neļauj izmantot citas metodes (komplikācijām ar blakusparādībām). Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu lietošanu, fizioterapiju un ietver pneimopresūru, dozēto kājām un fizikālo terapiju.

Diemžēl vēl nav dro šu vielu, kas pilnīgi atjauno normālu asins cirkulāciju bloķētajā artērijā un atveseļo aterosklerozi. Narkotiku ārstēšana var sniegt atbalstu un ietekmēt mazos traukos, caur kuriem asinis iet cauri bloķētajai artērijas daļai. Narkotiku ārstēšana ir paredzēta, lai paplašinātu šos "risinājumus" un kompensētu nepietiekamu asinsriti.

Īpašas zāles lieto, lai atbrīvotu spasmu no maziem arteriālajiem traukiem, atšķaidītu asinis un pasargātu artēriju sienas no turpmākiem bojājumiem, no kuriem daži ir jādzēš, bet citi - pastāvīgi.

Papildus medikamentiem pacientiem tiek nozīmēta pneimopressoterapija - kāju mīksto audu masāža, izmantojot īpašu aprīkojumu. Izmantojot aproci ar mainīgu zemu un augstu spiedienu, kas tiek nodilušas uz ekstremitātēm, paplašinās perifērās artērijas, palielinās asins plūsma uz ādas, muskuļi un subkutāni, kā arī stimulē asinsvadus.

Endovaskulārā ārstēšana

Visbiežākās kāju traumu aterosklerozes ārstēšanas metodes ir endovaskulārās metodes - artērijas stentimine, balonu dilatācija, angioplastika. Tie ļauj jums atjaunot normālu asinsriti caur trauku bez operācijas.

Veiciet šādas procedūras rentgena staros, izmantojot īpašu aprīkojumu. Galu galā viņi uzlika spiediena saiti uz pacienta pēdas, un viņam jātur gultā 12-18 stundas.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ja okulētās kājas artērijas ir pārāk garas endovaskulārajām metodēm, asins cirkulācijai kājās tiek izmantots viens no šādiem operācijas veidiem:

1. Artērijas vietnes protezēšana ar mākslīgo trauku (aloprostēzi);
2. Manevrēšana - asinsrites atjaunošana, novirzot asins pārvietošanos caur mākslīgo tvertni (šunta). Kā šuntu var izmantot pacienta pats sapņa vēnas segmentu;
3. Trombandartertektomija - no aterosklerozes plāksnes noņemšanas no skartās artērijas.

Foto: operācija, lai noņemtu plāksni no ietekmētā kuģa.

Ķirurģiskās metodes var kombinēt vai papildināt ar cita veida operācijām. Ja operācija tiek veikta slimības IV stadijā, kad mirušās zonas jau ir parādījušās, tiek veikta šo vietu ķirurģiska noņemšana un trofisko čūlu slēgšana ar ādas transplantātu.

Ja iznīcinoša ateroskleroze ir nokļuvusi galējā stadijā, kad pacients ir izveidojis apakšējo ekstremitāšu gangrēnu un asins plūsmu nav iespējams atjaunot, tiek veikta kājas amputācija. Dažreiz tas kļūst vienīgais veids, kā ietaupīt pacienta dzīvi.

Kā izvairīties no slimības?

Pirmkārt, aterosklerozes profilakse ietver:

• Smēķēšanas atmešana.
• Pareiza uztura, uztura bez holesterīniem.
• Fiziskā aktivitāte.

Tie ir trīs vaļi, kas samazina apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes risku. Jums nav jāiztukšo sevi ar vingrinājumiem, jūs varat vienkārši darīt ikdienas pastaigas un veikt kāju vingrošanu. Bez tam, kā profilakses līdzeklis palīdz īpaša akupresūra un tradicionālās medicīnas receptes.

Lasiet vairāk par visaptverošu aterosklerozes profilaksi, lasiet šeit.

Kā darbojas apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze?

Saturs

Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze ir slimība, kurā plakstiņi artērijās, kas baro ekstremitātes, traucē asins brīvai kustībai. Tās rada asinsvadu aizsprostojumu, sašaurinot lūmenu, kuras sekas ir audu nekroze.

Pēc diagnozes bieži tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes darbība. Vieglas pakāpes var ārstēt ar medikamentiem. Slimības komplikāciju gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgi izmanto plastmasu un manevru, un īpaši sarežģītās situācijās - ķirurģijā, lai akcīzes bojātus audus.

Balona angioplastika

Asiņainā ķirurģija, ko aktīvi izmanto mūsdienu operācijā, - angioplastika, palīdz novērst artēriju bloķēšanu. Balons, kas pārklāts ar īpašām zālēm, ieiet asinis caur katetru, kur zāles absorbējas asinsvadu sieniņās. Vielas samazina iekaisumu un normalizē asinsvadu diametru, ļaujot asinīm brīvi plūst uz visām apakšējo ekstremitāšu daļām.

Lai diagnosticētu angioplastikas nepieciešamību, ķirurgi veic ekstremitāšu angiogrāfiju.

Nepieciešamie procedūras nosacījumi:

• rentgena operāciju zāle ar speciālu aprīkojumu;
• pacientei nav nepieciešams ievadīt anestēziju, procedūras laikā nav sāpju.

Pēc tam angiogrāfijas procedūru veic pakāpeniski:

1. Sprosta augšstilba artērija (2-3 mm adata).
2. Tievs ceļvedis, kura ievadīšana nav jūtama, caur caurumu ievada artēriju.
3. Pārrauga procesa virzītājspēks uz angiogrāfu - rentgena aparātu.
4. Kad vadītājs sasniedz vietni ar iespējamu artērijas aizsprostojumu, ar to tiek ieviests kontrasts - viela, kas satur jodu.
5. Uz rentgena ir joda pildīta artērija, ir redzamas visas iezīmes un problemātiskās jomas.
6. Ķirurgs pieņem lēmumu par balona angioplastikas nepieciešamību.

Plastmasas trauku vadīšana ietver vadītāja izmantošanu, tāpat kā kontrasta diagnozē. Viņam ir mazs cilindrs, kas atrodas izgāžamā stāvoklī (1-2 mm diametrs). Katetru ar balonu ievieto artērijas sašaurināšanās vietā, un procesu kontrolē angiogrāfs.

Ķirurgam jānodrošina, ka balons atrodas problemātiskajā zonā, kurā nepieciešama iejaukšanās. Fluoroskopijas novērojumi palīdz novērst darbības vietu. Turklāt caur katetru tiek ievadīts gaiss, izraisot balona paplašināšanos. Tas aug un ietekmē plāksni, izraisot tā saplūšanu. Tādējādi kuģa bloķēšana tiek novērsta.

Ķirurgi pozitīvi runā par šādām operācijām un aktīvi izmanto angioplastiku kā ķirurģiskas asinsvadu oklūzijas ārstēšanas metodi. Ja ir šādas darbības iemesli, intervence efektīvi novērš slimības cēloņus.

Šai metodei ir savas priekšrocības, liekot ārstam un pacientam izvēlēties angioplastiku:

• par vadītāja ievadīšanu diezgan mazu punkciju;
• nepieciešama tikai vietēja anestēzija, kas samazina risku pacienta veselībai;
• nedaudz laika operācijai;
• pēc angioplastikas pacients var pārvietoties nākamajā dienā;
• paralēlās infekcijas iespēja ir nulle.

Saskaņā ar statistiku, 80% pacientu pēc balonu angioplastikas 3 gadu laikā nebija ar asinsvadu oklūziju un asinsrites mazināšanos. Lai to izdarītu, jums jāņem vērā ārstu ieteikumi, iesaistoties īpašās pastaigās.

Ir nepieciešams veikt regulāras pārbaudes:

• Doplera sonogrāfija - 2 reizes gadā;
• MR (magnētiskās rezonanses terapija) - reizi gadā.

Pamatojoties uz tiem, ārsts novērtē artēriju stāvokli, ja nepieciešams, lemj par papildu pasākumu ieviešanu, lai uzlabotu viņu stāvokli. Ja operācija nesniedza rezultātus, tiek ņemta vērā kuģu apvedceļa iespēja.

Manevrēšana

Ar intravaskulāru protēžu (shundu) ierīkošanu tiek novērstas aterosklerozes iespējamās sekas un plāksnes klātbūtne audu bojāejas formā un gangrēna attīstība.

Ķirurģisko apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes terapiju veic speciālists angioķirurģijas jomā, operācijai nepieciešamas zināšanas, prasmes un pieredze šādu operāciju veikšanā. Tādēļ, veicot aplikācijas operāciju specializētās klīnikās, pēc pilnīgas pacienta diagnostikas tiek nodrošināts pozitīvs operācijas rezultāts.

Modernās ķirurģijas metodes ļauj veikt operāciju bez vispārējas anestēzijas. Šādā gadījumā šuntu injicē bez ādas audu bojājumiem, kas veicina ātru sadzīšanu un atjaunošanos pēc manevrēšanas.

Operācijas būtība ir nodrošināt normālu asinsritumu apakšējās ekstremitātēs, izmantojot apvedceļu (protezēšanu). Tādējādi artērijas bojājumi (retāk - vēnas), kuru dēļ notiek bloķēšana, tādējādi tiek izslēgti no asinsrites sistēmas, tiek aizstāti ar implantu.

Ķirurgs iegriež augšstilba augšdaļu, lai nokļūtu veselas aortas daļā, kurai nav noslieces uz aterosklerozi, kas atrodas virs traumas vietas. Šai vietai ir pievienots mākslīgais materiāls, kas izgatavots no materiāliem, un tam ir laba snieguma kvalitāte, un tajā nav iekļauta ķermeņa noraidīšana. Pārējo protēžu galu pievieno skartajai zonai veselā kuģa daļā.

Operācijai var izmantot divu veidu asinsvadu protēzes:

1. Bioloģiskie (dabiskie) šunti.
2. Mehāniskās (sintētiskās) protēzes.

Pirmais implanta veids ir pacienta audi. Šādiem šuntiem piemīt augsta izturība, bet tos var izmantot tikai nelielos bojātā kuģa apgabalos. Operācijā lielākā daļa dabiskās protēzes kļūst par sapņu ceļa vēnas daļu.

Ja ievērojama asinsrites daļa tiek novērota asiņu kustības procesa aizsprostojums un šķēršļi, ķirurgi veic daudzlīmeņu šuntus, kas ļauj mainīt veselīgas vietas ar protēžu palīdzību.

Manevrēšana palīdz atjaunot asinsriti, novērš tādu komplikāciju attīstību kā gangrēna un samazina asins recekļu rašanās risku.

Kas ir norādīts un kontraindicēts apvedceļš?

Kuņģa bojāto zonu aizstāšana ar protēzēm nav vienkārša operācija, kas prasa ķirurga precizitāti un profesionalitāti.

Tikai pēc konservatīvas ārstēšanas kursa, kas nesniedza vēlamo efektu, ārsti, lai izvairītos no amputācijas, apsver iespēju veikt vaskulāro šuntu operāciju. Lai to izdarītu, viņi rūpīgi izskata pacienta veselību.

Norādījumi operācijai ir šādi:

1. Ateroskleroze, kas ietekmē kāju asinsvadus, to izraisītās slimības.
2. Aneurizma.
3. Varikozas vēnas un asins recekļu klātbūtne.
4. Endarteritīta attīstība - slimība, kas visbiežāk skar vīriešus, kas apdraud iespējamo gangrēnu.
5. Diabēta pēdu sindroms.
6. Kontrindikāciju klātbūtne pret angioplastiju.
7. Gangrēna sākums.
8. Asinsvadu patoloģijas.

Lai pieņemtu lēmumu par manevrēšanu, ir nepieciešams arī izslēgt gadījumus, kad šāda veida operācija pacientam ir kontrindicēta.

Tas netiek veikts:

• ja pacients nepārvietojas, smagas slimības stadijas gadījumā tiek pieņemti lēmumi par kājas amputāciju;
• hipertensija var izraisīt insultu vai miokarda infarktu operācijas laikā;
• ja ir iespēja veikt balonu angioplastiju, tad ir vērts vērsties pie šādas ārstēšanas;
• ar tūskas sindromu;
• stenokardijas gadījumā;
• pēc miokarda infarkta;
• ar sirdsdarbības ātruma izmaiņām;
• infekcijas slimības vai ādas bojājumu gadījumā ķirurģija var tikt veikta pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies.

Diagnostika un operācijas sagatavošana

Pēc lēmuma pieņemšanas par apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšanas darbību angioķirurgs veic pacienta iepriekšēju apsekojumu, lai noteiktu sāpju simptomus un atrašanās vietu, lai noteiktu citu slimību klātbūtni, vispārējo labsajūtu. Arī diagnostikas procedūras ir obligātas, lai izveidotu vispārēju klīnisko ainu par aterosklerozi.

Diagnostikas metodes nosaka, kurā kuģa daļā atrodas plāksnes, artēriju lūmena sašaurināšanās:

1. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj pārbaudīt kuģu stāvokli, to izmaiņas, konstatē asinsrites komplikācijas vietas.
2. Komutētā tomogrāfija norāda asinsvadu okulijas pakāpi ar aterosklerozām plāksnēm.
3. Dubultā skenēšana, izmantojot ultraskaņu, parāda kuģa stāvokli, nosaka lokalizētās aorta lokalizācijas jomas un asinsrites ātrumu. Visi šī ultraskaņas demonstrējumi reālajā laikā.
4. Angiogrāfija, ieviešot kontrastu bojātā aortā, konstatē artērijas sašaurināšanos.

Balstoties uz pētījuma rezultātiem, ja ir nepieciešams manevrs, ārsts nosaka operācijas datumu.

Dažas dienas pirms nepieciešams veikt papildu procedūras:

• asins analīzes;
• elektrokardiogramma;
• Ultraskaņa.

7 dienas pirms operācijas pacientei jāveic asins šķidrinātāji, arī antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi. Tās samazina asins recekļu veidošanos operācijas laikā. Iepriekš ir ieteicams mazāk ēst un dzert.

Manevrēšanas veikšana

Pamatojoties uz kuģu bojāto zonu mērogu, ķirurgs izvēlas vienu no intervences iespējām:

• vienpusēja darbība;
• divpusēji - ar protezēšanas palīdzību savieno divas artērijas.

Operācijas anestēzijas izvēle ir atkarīga no slimības sarežģītības pakāpes, no pacienta vispārējā stāvokļa. Pamatojoties uz diagnostikas testiem, ārsts veic vietēju anestēziju vai vispārēju anestēziju.

Kā sāk darboties apvedceļš? Pirmkārt, pacientam tiek dota anestēzija. Turklāt pārmaiņus tiek veiktas manipulācijas - darbības posmi.

1. Ķirurgs padara iegriezumus virs un zem kuģu sašaurināšanās.
2. Tiek veikta asinsrites stāvokļa novērtēšana, tiek noteikta skartā artērija, kas izdalās caur caurumiem caur artēriju.
3. Sagatavo šuntu, pārbauda integritāti.
4. Ar protezēšanas trauku nostiprina caur augšējo iegriezumu, tad tā galu saspiež zem ietekmētās vietas. Vispirms pievienojiet vēnu ar augšstilba artēriju, pēc tam, izmantojot mikroskopu, nostipriniet vēnu arteri kājas vai kājas rajonā.
5. Tiek uzsākta asiņu plūsma, procesu uzrauga ar ultraskaņu.
6. Ja notiek normāla asins piegāde, iegriezumi kājā ir saspiesti.
7. Sāciet kontrastu un, lietojot angiogrāfiju, pārbaudiet asinsrites ātrumu artērijās pēc operācijas.

Rehabilitācija pēc operācijas, ko pacienti saka

Pacienti, kuriem ir veikta manevrēšana apakšējo ekstremitāšu traukos, prasa stacionārus novērojumus. Gultas pārtraukums tiek attiecināts uz 2 dienām, tad pacients var un vajadzētu staigāt. Tika veikti arī diagnostikas testi.

Lai mazinātu sāpes pēc operācijas, slimnīcā tiek veiktas šādas procedūras:

• auksti spiedes (15-20 min.), lai mazinātu pietūkumu un nomierinātu sāpes;
• apakšējo ekstremitāšu nostiprināšana paceltā stāvoklī;
• antibiotiku lietošana;
• izmantojot stimulējošo spirometru, lai normalizētu plaušu funkciju;
• regulāri pārbaudīt izcirtņus.

Ja komplikācijas nav, šuvju noņem pēc nedēļas, pēc 10-14 dienām pacients tiek nosūtīts uz mājām rehabilitācijai.

Lai ātri atjaunotu pēc operācijas, ieteicams ievērot noteikumus un ievērot ārstu ieteikumus:

1. Lietojiet īpašas zāles, lai pazeminātu holesterīna līmeni.
2. Stingri ievērojiet diētu. Augsta kaloriju pārtikas produkti var izraisīt asinsvadu atkārtotu bloķēšanu. Laipns vārīšanai, tvaicējot, bez sāls.
3. Pirmo reizi jums jādara fizioterapija.
4. Katru dienu pastaigāties, pakāpeniski palielinot attālumu.
5. Miega laikā operētajai kājiņai jābūt paceltai pozīcijai.
6. Regulāri ārstējiet brūces iegriezuma vietā, neizmantojot pulverus vai ziedes.
7. Noskatieties savu svaru, mēģiniet to atkal normalizēt.
8. Vai terapeitisko vingrošanu.
9. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
10. Veikt klīniskos testus, ja nepieciešams.
11. Nekavējoties sazinieties ar ārstu pēc nepatīkamiem simptomiem.

Saskaņā ar atsauksmēm, lielākā daļa cilvēku, kuri tika pakļauti zemo ekstremitāšu manevrēšanai, pēc atbrīvošanas no slimnīcas jutās labāk. 2 mēnešus pēc operācijas pazūd aterosklerozes pazīmes, sāpes, nejutīgums, ievērojot ārsta ieteikumus un aktīvo rehabilitāciju.

Dažiem pacientiem ir sūdzības par sarežģījumiem pēc operācijas, dažos gadījumos aterosklerozes simptomi pēc noteiktā perioda atsākšanas sakarā ar bojājumiem blakus esošajiem kuģiem. Nevēlamās pacientu atsauksmes norāda uz augstām operācijas izmaksām.

Jūs varat uzzināt, cik ķirurģija maksā no medicīniskās klīnikas cenrāžiem. Izmaksas ir atkarīgas no ķirurga kvalifikācijas, klīnikas atrašanās vietas un paredzētajām ērtībām, iekārtas, ko izmanto apvedceļa operācijas laikā. Publiskajās medicīnas iestādēs cena ir nedaudz zemāka nekā privātajās. Vidējās izmaksas ir 100-150 tūkstoši rubļu, atkarībā no darbības veida, lokalizācijas un apvedceļa sarežģītības.

Ir svarīgi atcerēties: apvedceļš noņem aterosklerozes sekas, bet slimības atkārtotai izpausmei ir nepieciešams izslēgt tās rašanās cēloņus. Pacienta dzīvesveida maiņa būs šķērslis turpmākai aterosklerozes attīstībai un problēmām nākotnē.

Ķirurģija apakšējo ekstremitāšu trauku bloķēšanai

Apakšējo ekstremitāšu artēriju asinsvadu patoloģija ir diezgan izplatīta, kas prasa radikālu ārstēšanu. Lielākajai daļai slimību tiek novērota bloķēšana, kas prasa operāciju apakšējo ekstremitāšu traukos, kā arī turpmāko rehabilitāciju.

Kad operācija ir nepieciešama

Galvenā medicīniskā indikācija operācijām apakšējo ekstremitāšu traukos ir patoloģija, ko papildina aizsprostotas artērijas:

• Endarteritīts ir patoloģija, ko papildina perifēro artēriju sienas iekšējās oderējuma iekaisums, kas izraisa tā tūsku, asinsvadu caurules diametra samazināšanos un asinsrites pasliktināšanos.
• Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze, ko papildina holesterīna nogulsnēšanās asinsvadu sieniņās, veidojot aterosklerozas plankumu un samazinot to gaismas spēju. Parasti patoloģiskā procesa rezultāts ir slazdu artērijas aizsprostojums vai oklūzija.
• Kāju artēriju anezija - patoloģisku soma formas izvirzījumu veidošanās. Tie būtiski palielina kuģa bojājuma risku, izteiktas asiņošanas vai intravaskulāro asins trombu veidošanos. Bieža aneirisma komplikācija ir kuģa bloķēšana (obliterācija).
• Akūtu ievainojumu nodošana ar mīksto audu un arteriālo trauku bojājumiem, kas bez steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās tieši apdraud cilvēka dzīvību.
• Kāju artēriju diabētiskais bojājums, kas attīstās diabēta gadījumā, ņemot vērā ilgstošu glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Patoloģiskie procesi pārsvarā lokalizējas augšdelma augšstilba (PBA), apaugļošanas (PA), priekšējās (PBBA) un aizmugurējās (AFBA) galvaskausu arterijās.

Kā patoloģija izpaužas

Slimnieku slimības, ko papildina apakšējo ekstremitāšu artēriju bloķēšana, raksturo diezgan specifiski klīniskie simptomi:

• Intermitējošas kludas izskats, kam raksturīgas sāpes pēc kājām.
• Strauja noguruma attīstība kājās, pat pēc nelielas slodzes (pēc kājām).
• Aukstās sajūtu attīstība kājā.
• Ilgstoša ādas un zemādas audu atjaunošanās (dziedināšana) uz kājām, arī pēc nelieliem savainojumiem (nobrāzumiem, skrambām).
• Ievērojams pulmonizācijas samazinājums aizmugurējās pēdas artērijās, ko var noteikt pēc palpācijas (palpācija).
• Kāju ādas nejūtīgums, kas liecina par nervu šķiedru spēka pasliktināšanos pret artēriju šķēršļiem un samazinātu asins plūsmu.

Ādas apsārtums kājās vai apakšstilbā, izteiktas sāpes miera stāvoklī liecina par ievērojamu asinsrites intensitātes samazināšanos ar gangrēna attīstības sākumu (audu nāve). Viena vai vairāku simptomu izskats ir pamats, lai atsauktos uz ārsta asinsvadu ķirurgu, kurš pēc pārbaudes var izrakstīt konservatīvu terapiju vai asinsvadu tīrīšanu.

Sarežģījumi

Ja artērijas diametrs uz kājām samazinās, tas izraisa ievērojamu audu barošanās traucējumu un vairāku komplikāciju attīstību:

• Audu reģenerācijas procesa pasliktināšanās pēc bojājuma vai dabiskās šūnu nāves.
• Gangrēna attīstība ir audu nāve, jo šūnas nepietiekami uzturas. Patoloģiskais process parasti sākas ar pēdas pirkstu galiem un pakāpeniski izplatās augstāk.

Tas ir svarīgi! Ilgstoša apakšējo ekstremitāšu artēriju okluzīvās patoloģijas ārstēšanas trūkums var izraisīt vēlāku kāju amputāciju.

Aterosklerotiskais process artērijā var izraisīt plakstu plīsumu (holesterīna uzkrāšanās vietu artērijas sienā), asins recekļa veidošanos un tā turpmāko migrāciju asinsvadu sistēmā. Smagas trombu migrācijas sekas (trombembolija) ir smadzeņu insults, miokarda infarkts.

Operācijas mērķi

Ārsts nosaka operācijas indikācijas, pamatojoties uz papildu diagnostikas izmeklējumu rezultātiem (datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, angiogrāfija). Medicīnas speciālists nosaka darbību, lai sasniegtu vairākus diagnostikas pamatmērķus:

• Revaskularizācija, lai novērstu išēmiju asinsrites atjaunošanas rezultātā apakšējo ekstremitāšu galvenajās artērijās. Nosaukums: iscēmija nosaka samazinātu skābekļa un uzturvielu pieplūdumu audos ar asinīm.
• Asins recekļu noņemšana trombozes veidošanās laikā (tromboze ir patoloģiska intravaskulāra tromba veidošanās bez bojājumiem artēriju vai vēnu sieniņā).
• Šunta veidošanos asins plūsmai, lai apietu šķēršļus trombozes vai arteriosklerozes obliterānu skartajiem artērijiem. Manevrēšanu veic, izmantojot savu vai implantēto kuģi.
• Asins recekļa noņemšana vai slimības artērijas zona.

Terapeitisko mērķu sasniegšana tiek veikta arī ar konservatīvās terapijas palīdzību, kas tiek veikta pirms operācijas.

Darbību veidi

Atkarībā no tā, kādus apakšējo ekstremitāšu kuģus ietekmēja, ir vairāki galvenie ķirurģisko iejaukšanās veidi:

• Ķirurģija uz augšstilba artērijām.
• Paklitāles izejas kuģu operācija.
• Kāju un kāju trauku ķirurģiskā ārstēšana.

Piekļuve bojātajam traukam tiek veikta atklātā veidā (veidojot plašu ādas un mīksto audu griezumu), kā arī izmantojot minimāli invazīvas metodes, kuru būtība ir ieviešot īpašu caurulīti ietekmētajā traukā, kam seko nepieciešamās terapeitiskās manipulācijas.

Ar minimāli invazīvu tehnoloģiju palīdzību, izmantojot īpašas intravaskulārās zondes, sirds tiek piekļūts caur deguna artēriju, ja ir nepieciešams veikt terapeitiskas ķirurģiskas manipulācijas ar vārstiem.

Tas ir svarīgi! Savlaicīga ārsta vizīte pēc pirmajām asinsrites pazīmēm kājās, izvairoties no smagām un apjomīgām ķirurģiskām iejaukšanās.

Pamata manipulācijas

Pēc saskares ar saslimušo artērijas trauku, ķirurgs veic nepieciešamās terapijas procedūras, kas ietver:

• Manevrēšana ir asinsvadu apvedceļa izveidošana asinsritē ap šķēršļiem. Lai to izdarītu, viņi var izmantot savus traukus (autovenous shuntēšana) vai sintētiskās shunts.
• Protezēšana - daļa no artērijas tvertnes tiek noņemta, un tā tālāka aizstāšana ar autotransplantu vai asinsvadu protēzi, kas izgatavota no sintētiska materiāla, kura materiāla īpašību dēļ ilgstoši maksā.
• Arteriālās sienas izstumšana, asins recekļa noņemšana tromboīdā un pēc tam slēgšana. Ir iespējams armatūras sienu šūt tikai tad, ja tajā nav izteiktas patoloģiskas izmaiņas.
• Balona paplašināšanās - speciāla zondes ievadīšana asinsvadā ar elastīgu balonu, kas tiek sūknēts ar gaisu artērijas sašaurināšanās zonā. Tas izraisa kuģa paplašināšanos un aterosklerozes aplikuma iznīcināšanu. Vizuālā kontrole zondes ievietošanai un galveno manipulāciju īstenošanai tiek veikta, izmantojot ultraskaņu.

Manipulācijas izvēli veic vaskulārā ķirurga ārsts, atkarībā no patoloģiskā procesa veida un lokalizācijas, kas noveda pie artērijas trauka oklūzijas.

Rehabilitācija

Svarīgs solis asinsvadu patoloģijas ārstēšanā ir rehabilitācija pēc operācijas. Tas ietver 2 galvenos periodus:

• Pēcoperācijas periods, kas ilgst no vairākām dienām līdz nedēļai, ietver pasākumu ieviešanu, kuru mērķis ir novērst asiņošanas attīstību, novēršot pēcoperācijas brūces inficēšanos.
• Operatora kuģa funkcionālā stāvokļa atjaunošana un asinsrites normalizēšana apakšējā galā ir pasākumu kopums, kas īsteno speciālos vingrošanas vingrinājumus, izmantojot kompresijas apakšveļu.

Rehabilitācijas pasākumu ilgums un veids ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās veida un apjoma. Persona atjaunojas ātrāk pēc minimāli invazīvu procedūru veikšanas. Jo īpaši aterosklerozes ķirurģiska ārstēšana ar balonu dilatāciju var tikt veikta ambulatori.

Diagnostiku, konservatīvu narkotiku ārstēšanu, kā arī operāciju uz apakšējo ekstremitāšu traukiem veic asinsvadu ķirurgs (medicīnas speciālists angiologs). Tagad laba terapeitiskā efekta iegūšana ir iespējama, izmantojot mūsdienīgas diagnostikas un terapeitiskās minimāli invazīvās tehnoloģijas.

Mākslīgo šūnu protezēšana

Asinsvadu protēze ir cilvēka izgatavota caurule, kas aizstāj vai veido reālas asinsvadu apvedceļu, visbiežāk artēriju. Veiksmīga asinsvadu protēžu attīstība ir izcils mūsu laika notikums. Pirmā asinsvadu protēze tika izstrādāta 1960. gadā. Kopš tā laika ir notikušas dramatiskas izmaiņas, lai uzlabotu izmantoto materiālu kvalitāti. Mūsdienu protēzes ir plaši atzītas par uzticamām un uzticamām. Darbi kuģu aizstāšanai ir kļuvuši tradicionāli, un simtiem tūkstošu cilvēku ir veiksmīgi izārstēti.

Lai saprastu nepieciešamību nomainīt bojāto trauku, jāapsver sirds un asinsvadu sistēmas darbs. Visām cilvēka ķermeņa daļām ir nepieciešama asiņu piegāde. Asinis satur skābekli un barības vielas ikvienai ķermeņa šūnai. Asins sadala visā ķermenī caur asinsvadu sistēmu, kas sastāv no sirds, artērijām un vēnām. Sirds ir augstas kvalitātes sūknis, kas nepārtraukti strādā visā dzīvē un sūknējas asinis uz artērijām. Arterijas ir caurules, kas izplata asinis visā ķermenī. Arterijas tiek sadalītas zaros, kas kļūst mazākas un mazākas, līdz tās kļūst par mikroskopiskiem kapilāriem. Kapilāros skābekļa un barības vielas var viegli iznākt no asinīm un plūst uz audiem un orgāniem. Pēc tam, kad asinis iziet cauri kapilāriem, tas nonāk vēnās, kuras labajā pusē pārnes asiņu atpakaļ uz sirdi. Labās sirds daļas sūta asinis plaušām, kur tās bagātina ar skābekli un ieiet sirds kreisajās daļās, lai atgrieztos visā ķermenī. Šis cikls atbalsta mūsu dzīvi. Parasti mūsu sirds sašaurina vairāk nekā 100 000 reižu dienā (vidēji 70 sitieni minūtē), sūknējot apmēram 7000 litrus kopējā 19 000 kilometru garumā visā asinsvadu sistēmā.

Ar vecumu artērijas kļūst stingrākas (neatbilstošas), daži cilvēki var attīstīties aterosklerozei - mūsdienu cilvēces cīņai. Ateroskleroze izraisa asinsvadu sašaurināšanos un galu galā var izraisīt pilnīgu aizsprostojumu. Aterosklerozes cēloņi nav pilnībā izprasti. Pastāv vairāki faktori, kas veicina šīs slimības attīstību. Iespējamā ģenētiskā predispozīcija, hiperholesterinēmija, paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu un pazemināts augsta blīvuma lipoproteīns, smēķēšana, maz aktīvs dzīvesveids, augsts asinsspiediens, diabēts. Asinsrites pārkāpums uz orgāniem un audiem izraisa viņu funkciju pārkāpumu. Bojātas detaļas nespēj strādāt ar tādu pašu efektivitāti. Tomēr, ja ir slodze, tas izraisa simptomu parādīšanos, piemēram, sāpes kājās staigā (simptoms ar nestabilu lēcienu). Apakšējo ekstremitāšu sašaurinātās artērijas nespēj nodrošināt pietiekamu daudzumu asiņu un skābekļa muskuļu darba laikā, kā rezultātā viņiem rodas sāpes. Līdzīgs process attīstās sirdī, sabojājot artērijas, kas baro sirds muskuļus. Ja tiek traucēta asins plūsma uz smadzenēm, var parādīties reibonis, īslaicīgs redzes zudums, sajukums ekstremitātēs, atmiņas zudums un mnestic funkcijas. Vēl viena asinsvadu sistēmas problēma rodas no kuģa sieniņas mazināšanas, palielinot tvertnes diametru un attīstot aneirismu. Sasniedzot noteikta lieluma aneiru, pēdējais var pārspēt un cilvēks mirs no asins zuduma.

Aterosklerozes ārstēšanas problēma ir sarežģīta. Ir ārkārtīgi svarīgi kontrolēt tos faktorus, kas pazīstami kā slimības cēloņi. Diemžēl mums ir maz, ko varam paveikt ar mūsu ģenētisko predispozīciju. Vissvarīgākais ir atmest smēķēšanu. Augsta asinsspiediena, augsta holesterīna un cukura diabēta korekcijas pārbaude un ārstēšana ir ļoti svarīga. Ņemot vērā visus iepriekšminētos pasākumus, aterosklerozi var apturēt tā attīstību un kļūt pat mazāk, it īpaši, ja jūs nesmēķējat. Daudzu pacientu stāvoklis uzlabojas ar regulāru ārstēšanu, kuras mērķis ir paaugstināts holesterīna līmenis, augsts spiediens, asiņu reoloģisko īpašību uzlabošana, spazmas mazināšana no perifēriskajām artērijām, stimulēta asinsrites nodrošinājuma (apvedceļa) attīstība, ietekmēta audu un orgānu uztura uzlabošana. Vingrinājumi ir arī noderīgi, taču jums nevajadzētu strādāt pie principa: "jo vairāk, jo labāk." Ja rodas sāpes, jums jāpārtrauc fiziskā aktivitāte.

Iepriekš minētie pasākumi ir praktiski viss, kas pacientam var būt nepieciešams ārstēt aterosklerozi. Tomēr dažām pacientu grupām šo pasākumu nepietiek, un nepieciešama cita veida ārstēšana - ķirurģiska. Ja jums nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ultraskaņas dupleksais skenēšana un angiogrāfiskie pētījumi ir ļoti nozīmīgs pētījumu posms. Angiogramma ir rentgenstaru pētījums, ko papildina kontrasta šķīduma (krāsvielas) ievadīšana asinsvadu sistēmā ar šļirces palīdzību cirkšņā vai pavājinātajā apvidū. Angiogrammā tiek parādīta jūsu artēriju atrašanās vieta un attēlota precīza sašaurinājumu un bloķēšanas vieta. Daži sašaurinājumi var tikt paplašināti ar balonu katetru, kas ievietots traukā caur cirksni vai paduļģu rajonu. Balons atrodas pretēji sašaurinājumam un pēc tam pietūris - tā ir tā saucamā angioplastika. Bieži vien bijušā sašaurināšanās vietā kuģim tiek uzstādīta īpaša sistēma, lai novērstu sašaurinājuma atkārtotu attīstību - tas ir stenting. Citi asinsvadu kontrakcijas un šķēršļi, kas nav izturīgi pret angioplastiju, tiek ārstēti ar ķirurģiskas operācijas palīdzību - apvedceļš, t.i. veidošana, apejot bloķēšanas vietu.

Asinsvadu šuntu var raksturot kā apvedceļu, kas apbūvēts pārpildītajā pilsētā. Ar šo metodi sašaurinātā vai bloķētā daļa netiek noņemta, un "apvedceļš" savienojas veselā kuģa zonā virs un zem sašaurinājuma daļas. Svarīga šī paņēmiena iezīme ir laba asinsvadu gulta pirms un pēc bloķēšanas zonas (lai ceļš uz pilsētu un pēc tam būtu labs, asfaltēts, nevis valsts). Šunta materiāla izvēle ir atkarīga no bojātā kuģa daļas atrašanās vietas.

Visbiežāk aneirisma un vēdera aortas aizsprostojumu ārstēšanā tiek izveidota mākslīga asinsvadu protēze. Ar šo lokalizāciju, protēzes var strādāt nevainojami daudzus gadus.

Fotoattēls parāda aortas un padušu artēriju mākslīgās bifurkācijas protēzes, kas novietotas uz 3. tipa aorta aneirisma.

Šūts cirkšņos un apakšējās ekstremitātēs bieži tiek veidots no pacienta paša vēnas. Pašu vēnu šūnā ir vislabākais šunces operācijas materiāls šajā jomā, bet, ja šāds materiāls nav, ir nepieciešams arī izmantot mākslīgo protezēšanu.

Mākslīgie asinsvadu protēzes, ko izstrādājuši zinātnieki, aizvieto reālus cilvēka ķermeņa traukus. Tie strādā līdzīgi kā dabiskie trauki. Asinsvadu protēze ir sarežģīts materiāls, kas izgatavots dažāda diametra un garuma caurulītē. Asinsvadu protēzēm ir liela drošības un stabilitātes robeža, kas pārsniedz dabisko artēriju spēku un stabilitāti.

Pastāv kāda iespēja, ka šunts nedarbosies uz visiem laikiem? Jā, tur ir. Var ietekmēt daudzus faktorus. Pirmkārt, turpinās aterosklerozes progresēšana. Cik daudz aterosklerozes attīstīsies pēc operācijas, ir atkarīgs no tā, vai pacients izpilda ķirurga ieteikumus: atmest smēķēšanu, narkotiku ārstēšanu, sanatorijas ārstēšanu. Šunta pārtraukšanas iemesls var pakāpeniski veidot slāņus šunta iekšējās sienās ar ievērojamu garumu. Atsevišķu devu "retināšanas" zāļu lietošana var palīdzēt pagarināt šunta darbību un orgānu vai locekļu funkcionālo stāvokli.

Mākslīgo protēžu artēriju veidošana - viens no lielākajiem 20. gs. Medicīnas sasniegumiem. Nākamais solis ir pilnvērtīgas vēnu protēžu izveidošana. Turpmāk būs iespējams uzzināt, kā audzēt mākslīgās protēzes no cilmes šūnām, bet tagad protezēšana ar mākslīgiem traukiem ir vienīgā metode, kā pagarināt pilnu dzīvi.

Konservatīvā apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana

Labdien! Šodien mēs runāsim par šo slimību kā apakšējo ekstremitāšu trauku apzeltīta ateroskleroze. To sauc arī par kāju aterosklerozi, asinsvadu aizsprostojumu, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu obstrukciju utt.

Tā kā liels skaits cilvēku cieš no iztukšotās apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes, mēs esam izvēlējušies šo tēmu.

Runājot par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi, es tikai pazīstu sevi, ko pacienti saka. Tikai tīra prakse un mana pieredze.

Mēs apspriedīsim tikai jautājumus, kas saistīti ar apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterānu konservatīvu ārstēšanu. Kas ir aterosklerozes, ir zināms daudziem. Par šo tēmu ir daudz informācijas internetā. Kas ir ieinteresēts, var atrast visu par šo tēmu.

Asinsvadu sašaurināšanās ar aterosklerozi aplikumu

Ja aterosklerozes plankumi veidojas apakšējo ekstremitāšu trausluma zarnās un izraisa asins piegādes pārtraukšanu kājās, pateicoties stenozes (sašaurināšanās), artēriju oklūzijas (aizsprostošanās), tad šī slimība tiek saukta par asterosklerozes likvidēšanu.

Visbiežāk process tiek lokalizēts lielos traukos (aortā, ileālās artērijās) vai vidēja kalibra artērijās (augšstilba, augšstilba).

Šīs slimības visbiežāk skar vīrieši no 40 gadu vecuma (lai gan ir arī jaunāki pacienti). Bet galvenais kontingents ir pensionēšanās un vecuma cilvēki vecumā no 55 gadiem. Parasti viņiem ir aterosklerozes ietekme ne tikai uz kāju asinsvadiem, bet arī smadzenēm, sirdi, nierēm utt.

Principā viss slimības klīniskais attēlojums ir atkarīgs no tā, cik stipri aterosklerozes plāksne sašaurina tuneļa lūmeni un kā rezultātā šīs trofiskās izmaiņas apakšējās ekstremitātēs, kā tiek traucēta to funkcija.

Dažos gadījumos plāksne pilnīgi bloķē tuneļa lūmeni un asins caur to neplūst.

Cik tad jūs jautāt, ja asinis neplūst kājās, tad attīstās gangrēna? Jā, tas attīstās dažiem cilvēkiem, bet citās.

Kāpēc Un tāpēc, ka otrajai personai ir labi attīstīta ķermeņa aprite, bet pirmajai - ne. Bet par to mēs parunāsim mazliet vēlāk.

Arterijas, kur visbiežāk veidojas aterosklerozes plāksnes

Jau vairākus gadus apakšējo ekstremitāšu asinsrites asinsrites slimība var būt asimptomātiska. Bet dažreiz, parādoties pirmajiem simptomiem, tas sāk strauji attīstīties.

Kādas sūdzības visbiežāk uzrāda persona ar šo patoloģiju?

• Palielināta salduma pakāpe, parasti pirkstiem un kājām. Cilvēki apgalvo, ka pat siltumā vai siltā telpā viņi valkā zosītus vai vilnas zeķes;
• Kājās ir nejutīga sajūta;
• Atmiņā sāpes kājās parasti netiek traucētas. Sāpes (parasti teļu muskuļos) parādās, kad staigā un apstājas pēc īsas atpūtas. Tas ir tā sauktā "intermitējošā klučuka". Atkarībā no slimības stadijas, sāpes, kad staigā notiek pēc 10-20-50-100-300 metriem vai vairāk. Izvērstos gadījumos sāpes ir nemainīgas. Kāds ir iemesls? Bet ar to: parasti veselai artērijai ir noteikts diametrs, un asinīm, kas iet cauri, ir pietiekami, lai apgādātu apakšējo ekstremitāšu audus. Arterijai, kuru ietekmē aterosklerozi, ir mazāks diametrs, un fiziskās aktivitātes (kājām) laikā tā nespēj nodrošināt audus ar skābekli, kas izpaužas muskuļu sāpēs. Šajā brīdī personai ir jāstāv un jāstāv. Šajā brīdī "vecā", sliktā skābekļa asinīs "iet" un tās vietā "svaiga" asinis nāk - sāpes pazūd, un persona turpina. Bet pēc noteiktā skaitītāju skaita (viss dažādos veidos) sāpes kājās parādās atkal, un viss process sākas atkal un atkal;
• Ar aortas un ileālo artēriju sabojāšanos (tā dēvētais Leriche sindroms) gūžas muskuļos, augšstilbās un jostas zonā ir sāpes;
• Apakšējo ekstremitāšu āda kļūst gaiša, sausa, matu izkrišana no kājām, tiek traucēta naga augšana. Smagas slimības gadījumā gluži pretēji, jūs varat redzēt, kad cilvēks sēž ar savām kājām, kājas un pirksti ir sarkani. Bet kājas ir jānodrošina horizontālā stāvoklī, jo āda kļūst gaiša, gandrīz balta. Dažreiz šādi cilvēki pat gulēt sēžot un saprotot, kāpēc. Tā kā šajā pozīcijā - zem kājām - apakšējā daļā ir vairāk asiņu nekā tad, ja cilvēks guļ;
• Apakšējo kāju muskuļu atrofija. Apskatot pacientiem ar iztukšošanos apakšējo ekstremitāšu aterosklerozei, vērojama hipotrofija un pat muskuļu atrofija (parasti apakšstilbi). Cilvēks atzīmē, ka kājs sāka zaudēt svaru, samazinās muskuļu audu daudzums. Un iemesls ir tāds pats - nepietiekama asiņu piegāde (ar uzturvielām un skābekli) apakšējo ekstremitāšu audiem;
• Impotence ir biežs aterosklerozes simptoms aortas-padievu segmentā, jo tiek traucēta asins piegāde iekšējo locītavu artēriju sistēmā. Šis simptoms rodas 50% pacientu.

Apakšējo ekstremitāšu trauku aplaupīšana (sašaurināšanās un sasitumi) nenotiek nekavējoties, bet pakāpeniski un iestādei ir laiks daļēji pielāgoties jaunajiem apstākļiem. To izpaužas kā nodrošinājuma cirkulācijas attīstība, t.i. asinis "meklē" risinājumus. Un viņa to atrod kā nelielu arteriālu stumbra formu, kas kā "apiet" skarto artērijas daļu, t.i. ķermenis veido sava veida šuntu.

Tad kāpēc var rasties gangrene?

Saskaņā ar ārstu novērojumiem tas notiek, ja:

• daļa no aterosklerozes aplikuma nokļūst un asinīs plūst tā, ka tā piestiprina pamatā esošos traukus,
• uz tās pašas plāksnes vienmēr ir trombozes masa, ja tā tiek noņemta, arī trauki tiek bloķēti, un tas viss notiek pēkšņi un personai var būt nepieciešama ārkārtas darbība,
• un, visbeidzot, lēnāka gangrēna attīstība ir tad, kad ķermeņa cirkulācija ir tik vāja, ka tam nav ietekmes, un trofiskās izmaiņas strauji palielinās, nokļūstot gangrēnā.

Jaunieši, pēc aptaujas ar asinsvadu ķirurgu, protams, ir vēlams veikt ķirurģisko ārstēšanu.

Un ir daudz veidu ķirurģijas. Šī lāzera ablācija aterosklerotisko plāksnīšu, un balonu pagarinājums aorto-augšstilbu apiet stenozētajās kuģis, un protezēšana visa platība ietekmē kuģa (noņem daļu no artērijas, un tā vietā piešūtas mākslīgo (vai no vēnas pacienta), asinsvadu protēžu) un apvedceļa (vietu iznīcināšana "apvedceļš »Asinsvadu protēzes) (sk. Attēlu).

Galvenā problēma ir tā, ka liels skaits pacientu ir cilvēki, kas ir 65-90 gadus veci, ar daudzām vienlaicīgām slimībām, kuras vienkārši ir kontrindicētas ķirurģiskai ārstēšanai. Nu, izņemot veselības stāvokļa dēļ tikai gangrēna apakšstilbu amputāciju.

Kāpēc lielākā daļa slimo cilvēku ar gangrēnu amputē pie gūžas līmeņa?

Iepriekš mūsu apstākļos mēs veicām līdz 30-40 amputacijām gadā. Daži no tiem tika pakļauti amputācijai stilba kaulos. Šis efekts nedeva, un kāja turpināja sabrukt tikai tagad uz kājām. Mēs amputējām nedaudz augstāku - efekts ir tāds pats - gangrēna neapstājās, un mēs atlaižam plaukstu augšstilba līmenī. Tikai tad process apstājās. Acīmredzot tas notiek tāpēc, ka apakšā kājās nav pietiekami labas asins piegādes, asinsvadu tīkls nav attīstīts, nav labas ķermeņa aprites.

Lielākajai daļai pacientu 2 reizes gadā ir jābūt konservatīvai ārstēšanai.

Kādi ir tādi pacienti, kuriem ir zemādas ekstremitāšu asinsrites asinsrites iznīcinoša aterosklerozes ārstēšana?

Ņemot vērā, ka aterosklerozei ir plāksne, un plāksne ir holesterīns, tad lieto holesterīna līmeni pazeminošas zāles:

• Statīni - bloķē holesterīna veidošanos aknās. Tie ir: simvastatīns, lovastatīns, pravastatīns un citi.
• Fibrāti - palielina augsta blīvuma lipoproteīnu skaitu un samazina kopējo holesterīna līmeni. Tās jālieto ļoti rūpīgi pēc konsultēšanās ar kardiologu. Tās ir tādas zāles kā bezafibrāts, klofibātrs, gemfibrozils, fenofibrāts.
• Nikotīnskābes atvasinājumi - ievērojami paplašina asinsvadus, tāpēc lietojiet piesardzīgi. Narkotiku enduracīnam praktiski nav šādu blakusparādību.

Tie palīdz samazināt holesterīnu un citas zāles, piemēram, kolestipolu, probukolu, guarēmu, lipostabilu, benzaflavīnu un eikonālu. Viņi bloķē aterosklerozes plāksnes veidošanos.

Dažos gadījumos zāles Cilostazol (Pletal) ir labi pierādījušas sevi - noteikti izlasiet lietošanas instrukcijas un konsultējieties ar kardiologu. Zāles, kas uzlabo asins reoģiskās īpašības: dažādi heparīni, varfarīns, mazas aspirīna devas, klopidogrels utt. Narkotikas, kuru mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju un attīstīt blakusparādības. Tie ir pentoksifilīns, tralans, džemi uc

• ozona terapija
• baroterapija apakšējās ekstremitātēs,
• SMT uz jostasvietu (ganglijas)
• magnētiskā terapija.

Un tagad es īsumā parādīšu ārstēšanas shēmas, kuras es dodu pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi ambulatorā un stacionārā stāvoklī.

• Trental vai Pentoxifylline 400 mg 2 reizes dienā mēnesī,
• Cardiomagnyl 75 mg 1 reizi dienā vakarā pēc vakariņām (iespējams pastāvīga uzņemšana),
• Wessel Duee 1 ton - 2 reizes dienā,
• Actovegin 0,2 - 2 reizes dienā,
• Nikoshpan 1t - 2 reizes dienā,
• E vitamīns - 2 kapsulas, 2 reizes dienā.

Ja vietējā erozija uz ādas, varat lietot Curiosin pulveri. Veicot brūces attīrīšanu, jūs varat lietot Actovegin vai Solcoseryl ziedi uz tīras granulācijas.

Pārbaudes ziņā papildus klīniskajiem testiem jāveic asins lipīdu un to frakciju bioķīmiskā analīze.

Pārsniedz apakšējo ekstremitāšu kuģu USDG, lai noteiktu artēriju bojājuma pakāpi, apjomu un līmeni.

Stacionārā ārstēšana ietver:

• Infūzijas intravenoza terapija: aizstājējs - Reopolyglyuks 400,0 + Novocain 0,25% -100,0
• 1. diena, 2. diena - Trental (vai Pntoksifillīns) 5.0 + Phys. rr 0,9% -250,0; Kālija hlorīds 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Dimedrol 1% -1,0, Riboksīns 10,0, Askorbīnskābe 5% -2,0, Magnija sulfāts 25% -3,0. Infuzijas terapijas kurss - 20 dienas.
• Papaverine 2% -2.0 + Nikotīnskābe 2.0 intramuskulāri 10 dienas.
• Actovegin 2.0 intramuskulāri 10 dienas naktī.
• Jūs varat lietot (labāk ar diabētisko angiopātiju) suloideksīdu 250 LRU 2 reizes dienā 30-40 dienu laikā starp ēdienreizēm.

Konservatīvās terapijas kursi jāveic 2 reizes gadā, vēlams, pavasarī un rudenī.

Noteikti izlasiet šo rakstu šeit.

Lai būtu godīgi, tad obliterējoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes slimības ir neārstējamas, bet ievērojot iepriekš aprakstīto metodēm konservatīvu ārstēšanu jums ir iespēja būtiski uzlabot savu dzīves kvalitāti, un izvairīties no smagas komplikācijas aterosklerozes apakšējo ekstremitāšu kā gangrēna.