Sirds trauku koronarogrāfija - kas tas ir, vai tas ir drošs, kad tas tiek veikts

Sirds un asinsvadu slimības ir ļoti raksturīga patoloģija cilvēkiem, kuri vecāki par 40 gadiem. Starp šīm slimībām visizplatītākie ir saistīti ar asinsvadu slāņa nepilnībām un sirds muskuļa spēka ierobežošanu.

Lai noskaidrotu sirds slimību cēloņus, ir daudz iespēju diagnosticēt. Viena no visinformatīvākajām pārbaudēm ir sirds trauku koronārā angiogrāfija - kas tas ir, vai tas ir bīstami un kā tiek veikta pārbaude?

Vispārīga informācija

Šī ir invazīvā manipulācija, kuras mērķis ir noteikt to asinsvadu un skābekļa stāvokli sirdī. Tie tiek saukti par koronariem. Kreisās un labās koronārās artērijas parasti nodrošina muskuļu uzturu un atbalsta visu orgānu darbību.

Nelabvēlīgu notikumu gadījumā šīs artērijas dažādu iemeslu dēļ sašaurina (stenoze) vai aizsprosto (oklūzija). Asins piegāde sirdij ir ievērojami ierobežota vai apstājas konkrētā vietā, kas ir koronāro slimību un sirdslēkmes cēlonis.

Tas ir koronārā asinsvada lūmena rentgena pārbaude ar angiogrāfu un kontrastvielu, kas ievietots caur katetru tikai sirds artēriju sliekšņa robežās. Aptauja tiek veikta no dažādiem leņķiem, kas ļauj izveidot visaptverošu ainu par aptaujas objekta stāvokli.

Norādes uz procedūru

Plānā veidā koronāro angiogrāfiju veic:

  • CHD diagnozes apstiprināšana vai noraidīšana;
  • diagnostikas precizēšana ar citu slimības noteikšanas metožu neefektivitāti;
  • defekta novēršanas raksturu un metodi nākamās darbības laikā;
  • Orgānu stāvokļa pārskatīšana, gatavojoties atvērtā sirds operācijai, piemēram, defekta gadījumā.

Ārkārtas gadījumos procedūra tiek veikta pirmās sirdslēkmes pazīmes un simptomi vai pirmsinfarkcijas stāvoklis, kuriem veselības apsvērumu dēļ nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.

Apsveriet, kā sagatavoties sirds koronāro angiogrāfijai, kā arī to, kā šī procedūra tiek veikta.

Sagatavošana

Pirms koronārās angiogrāfijas iecelšanas jāveic vairāki izmeklējumi, lai izslēgtu vai apstiprinātu to faktoru klātbūtni, kas neļauj izmantot šo diagnostikas metodi. Mācību programma:

  • asins analīzes (kopā par cukuru, par B un C hepatītu, bilirubīnu un citiem aknu rādītājiem HIV, RW, uz grupu un Rh faktoru);
  • urīna analīze nieru patoloģijai;
  • 12 svina EKG;
  • eksāmenu un esošo hronisko slimību speciālistu noslēgšana.

Pieņemot manipulācijas, tieši pirms procedūras tiek veikta tieša sagatavošana:

  • ārsts iepriekš atcels noteiktus medikamentus, piemēram, kas samazina asins recēšanu;
  • izslēgt ēdienu uzņemšanai diagnozes dienā - lai izvairītos no komplikācijām vemšanas formā, pētījums tiek veikts tukšā dūšā;
  • ārsts savāc alerģisku vēsturi, veic testu ar kontrastvielu.

Tūlīt pirms koronārās angiogrāfijas ieteicams lietot dušu, noskūties matus cirkšņā, noņemt ķermeņa rotaslietas (auskari, gredzeni, pīrsings), brilles, noņemamās protēzes, lēcas, izmantot tualeti.

Kā viņi to dara

Pacients atrodas uz īpašas galda. Sirds sensori ir pievienoti krūtīm. Katetra ievietošanas jomā tiek veikta vietēja anestēzija un ādas dezinfekcija. Vīnē izveido mikrošķelžu, caur kuru ievieto katetru.

Caur kuģiem katetru angiogrāfu kontrolē veic koronāro artēriju mutē. Katrā no tām pārmaiņus ievada kontrastvielu, kas apraksta šo trauku iekšējo telpu. Fotografēšana un stiprināšana no dažādām pozīcijām. Stenozes vai oklūzijas vieta ir noteikta.

Pēc uzraudzības pabeigšanas katetru rūpīgi noņem no vēnas. Zāles ir rūpīgi sašūtas. Pacientam ir pienācis laiks gulēt, un ārsts raksta secinājumu. Tas norāda mazāko lūmenu izmēru traukos, sašaurinājuma pakāpi un ieteicamo stāvokļa labošanas metodi - stentu vai stenozes šuntēšanas operāciju. Problēmu zonu trūkuma gadījumā tiek sniegts vispārējs koronāro artēriju apraksts.

Video par ambulatorās sirds trakta koronāro angiogrāfiju:

Nosacījumi

Visbiežāk koronāro angiogrāfiju veic slimnīcā kā daļu no kārtējās izmeklēšanas koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Šajā gadījumā visas analīzes tiek ņemtas šeit, dažas dienas pirms iejaukšanās.

Varbūt diagnoze un ambulatorā. Bet pacientei vispirms neatkarīgi jāveic visi eksāmeni saskaņā ar sarakstu, jāsaņem kardiologa viedoklis par koronāro angiogrāfijas iespējamību un nodošanu, norādot pētījuma mērķi.

Ārstnieciskā stāvoklī koronāro angiogrāfijas katetera ievadīšana visbiežāk tiek veikta ar radiokarpālo vēnu un pēcoperācijas periodā, lai samazinātu slodzi uz tā, pretēji invāzijai caur augšstilba trauku, lai izvairītos no bīstamas asiņošanas.

Kontrindikācijas

Vairākas valstis neļauj piemērot šo diagnostikas metodi, tāpēc tās izmanto alternatīvas metodes. Sākotnējā pārbaude var atklāt šādus nosacījumus:

  • nekontrolēta arteriālā hipertensija - intervence var izraisīt stresu, kā rezultātā rodas hipertensīva krīze;
  • pēctraumais stāvoklis - trauksme var izraisīt otrais slimības uzbrukums;
  • iekšēja asiņošana jebkurā orgānā - ja invazija var palielināt asins zudumu;
  • infekcijas slimības - vīruss var veicināt trombozi iegriezuma vietā, kā arī zonu pīlingu asinsvadu sieniņās;
  • cukura diabēts dekompensācijas stadijā ir būtisks nieru bojājums, augsts cukura līmenis asinīs, sirdslēkmes iespēja;
  • jebkāda veida paaugstināta temperatūra - vienlaikus paaugstināts asinsspiediens un ātra sirdsdarbība var izraisīt sirdsdarbības traucējumus procedūras laikā un pēc tās;
  • smaga nieru slimība - kontrastviela var izraisīt orgānu bojājumus vai pasliktina slimību;
  • kontrastvielas nepanesamība - diagnostikas priekšvakarā viņi veic pārbaudi;
  • paaugstināts vai samazināts asins recēšanu - var izraisīt trombozi vai asins zudumu.

Riski, komplikācijas un sekas

Koronāro angiogrāfiju, tāpat kā jebkuru iebrukumu, var būt blakusparādības, ko izraisa ķermeņa patoloģiska reakcija uz pacienta iejaukšanos un stresu. Reti, bet notiek šādi notikumi:

  • asiņošana pie ieejas vārtiem;
  • aritmija;
  • alerģija;
  • artērijas iekšējā slāņa noņemšana;
  • miokarda infarkta attīstība.

Pirms procedūras pārbaude ir paredzēta, lai novērstu šos nosacījumus, bet dažreiz tas notiek. Ārsti, kas piedalās pārbaudē, spēj tikt galā ar situāciju, procedūra tiek pārtraukta pirmajās nelabvēlīgās pazīmēs, pacients tiek izņemts no bīstama stāvokļa un tiek novērots slimnīcā.

Ieteikumi pēc ieviešanas

Ārsta, kurš veica pētījumu, noslēgumā kardiologs nosaka pacienta ārstēšanas veidu. Ja ir pierādījumi, tiek piešķirts stenta uzstādīšanas laiks (tāpat kā koronāro angiogrāfiju - izmantojot katetru).

Dažreiz šī procedūra tiek veikta tieši diagnozes laikā, ja ir iepriekšēja pacienta piekrišana. Kardiologs var arī noteikt ambulatoro ārstēšanu vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Diagnostikas izmaksas

Ja ir OMS politika, norādēm ir norādīta koronāro angiogrāfija. Bet vairuma slimnīcu aprīkojums neļauj īsā laikā aptvert šo diagnostikas metodi. Parasti rinda parasti ilgst mēnešus, jo Pārbaudes kvotas ir ierobežotas. Šo pētījumu var izdarīt komerciāli.

Koronārā angiogrāfija ir iekļauta obligātajā diagnostikas procedūru sarakstā, lai noteiktu sirds traumu bojājuma pakāpi. Procedūra jau ilgu laiku ir pārbaudīta un standartizēta - tas kalpo kā pacientu drošības garantija. Kardioloģijas līmenis valstī ļauj identificēt patoloģiju agrīnā stadijā un veikt pasākumus, lai to novērstu vai novērstu attīstību.

Sirds trakuma koronarogrāfija: metodes būtība, indikācijas, kontrindikācijas

Sirds muskuļu išēmija ir stāvoklis, kas ir ļoti bīstams cilvēka dzīvībai. Slimību, kas izraisa asinsrites traucējumus, savlaicīga diagnostika ļauj izvēlēties efektīvāko ārstēšanas taktiku un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Eksperti atzīst sirds trauku koronāro angiogrāfiju kā vispilnīgāko izpētes metodi - ar viņu palīdzību ārsts uzzina par artērijas lūmena, kas uz asinsplūdes padevē miokardu, atrašanās vietu, apjomu un dabu. Jūs uzzināsiet, kā tiek veikta koronāro angiogrāfija, indikācijas, kontrindikācijas, sagatavošanās pētījumam, kā arī iespējamās komplikācijas no mūsu raksta.

Īss vēsturisks fons

Gandrīz pirms gadsimta, 1929. gadā vācu zinātnieks W. Forrsmann pēc ilgstošiem eksperimentiem ar fluoroskopijas palīdzību nokļuva pa kreiso odzes vēnu pa labi 65 cm dziļa urīnizvadkanāla kārtas atrijā. Neskatoties uz to, ka zinātnieku kolēģi tolaik kritizēja šo eksperimentu, šodien to var droši uzskatīt par koronāro angiogrāfu dibinātāju.

Pēc 11 gadiem - 1940. gadā - Ņujorkas ārsti A. Cournard un D. Richards iepazīstināja sabiedrību ar datiem par sirds katetrizēšanas hemodinamikas parametriem pacientiem ar reimatisko vārstuļu defektiem. Tajā pašā laikā šie zinātnieki izveidoja diagnostikas programmu, kas ļauj izmantot metodi klīniskajā praksē. 1956. gadā koronāro angiogrāfu autori saņēma Nobela prēmiju fizioloģijā un medicīnā.

Aptuveni tajā pašā laikā - 1953. gadā - Seldinger izstrādāja sirds kateterizācijas metodi ar mazu ietekmi, kas veicināja diagnozi un mazināja komplikāciju risku.

1958. gadā M. Sones izstrādāja un veica selektīvu koronāro angiogrāfiju, kas mūsdienās ir metodes variācija.

Koronāro angiogrāfijas būtība un veidi

Tātad koronārā angiogrāfija ir sirds koronāro (sirds) asinsvadu izmeklēšanas metode, kurā tās injicē ar kontrastvielu un dažādās izstādēs veic vairākus rentgena starus. Tas ir "zelta standarts", lai diagnosticētu sirds trauku stāvokli.

Atkarībā no pierādījumiem pētījumu var veikt dažādos apjomos:

  • vispārēji koronāro angiogrāfiju, tiek diagnosticētas visas koronāro artērijas;
  • Koronārās angiogrāfijas laikā selektīvs kontrasts tiek ievests tikai dažos traukos - tie, kas jāpārbauda.

Šodien ir koronāro angiogrāfijas tehnika, kas tiek veikta, izmantojot daudzšķautņaino datortomogrāfiju. Tajā pašā laikā, vispirms kontrastvielu ievada pacienta ķermenī, un tad to ievieto MSCT aparātā. CT koronārās angiogrāfijas priekšrocības ir šādas:

  • pacientei nav nepieciešama hospitalizācija;
  • īss diagnozes periods;
  • tā augsto informācijas saturu.
  • kā likums, lielākas izmaksas nekā tradicionālā koronāro angiogrāfiju;
  • diezgan zemu pieejamību noteiktiem iedzīvotāju segmentiem.

Katrai no metodēm ir vairākas norādes, katrai no tām ir gan priekšrocības, gan trūkumi salīdzinājumā ar citiem. Pacientam nepieciešamo koronāro angiogrāfijas veidu ārsts nosaka atkarībā no klīniskās situācijas.

Šajā pētījumā, ja nepieciešams, var veikt arī dažas papildu manipulācijas, lai noskaidrotu koronāro artēriju bojājuma pakāpi un raksturu. Tie ietver:

  • kreisās puses ventrikulogrāfija (ar to palīdzību ārsts novērtē kreisā kambara kontraktilitāti, sieniņu kustības raksturu, diagnozi mitrālā vārstuļa nepietiekamību, ja tāda ir);
  • aortogrāfija (aortas artērija) - ļauj noteikt aortas vārstuļa nepietiekamību un novērtēt dažādu aortas daļu sienu stāvokli, tā bojājuma raksturu un lielām artērijām, kas stiepjas no tā;
  • koronaroshuntografiya (veic pēc operācijas CABG, lai noteiktu šuntu atvērtību).

Indikācijas

Koronāro angiogrāfiju ordinē personas, kas cieš no koronāro sirds slimību, kuriem ir augsts šīs patoloģijas komplikāciju attīstības risks vai iepriekšējā terapija nav parādījusi pozitīvu rezultātu.

Tātad, šī pētījuma indikatori ir šādi:

  • pirmreizēja stenokardija;
  • nestabila (progresējoša) stenokardija;
  • stenokardija, nereaģējot uz tradicionālajiem medikamentiem;
  • postinfarction stenokardija (kas radās uzreiz pēc miokarda infarkta);
  • patiesībā miokarda infarkts (steidzami jāveic pētījums - pirmajās 12 stundās pēc slimības sākuma);
  • sirds muskuļa nepietiekamas asins piegādes (išēmijas) pazīmes, kas tiek konstatētas elektrokardiogrammā vai ikdienas EKG monitorings;
  • paraugi ar fiziskām aktivitātēm (velosipēdu ergometrija, skrejceļš, transesophageal electrostimulation), kurā konstatēta miokarda išēmija;
  • smagi sirds ritma traucējumi;
  • diferenciāldiagnozes nepieciešamība ar citu (ne-išēmisku) sirds slimību;
  • daži krūšu kurvja ievainojumi;
  • hipertrofiska kardiomiopātija;
  • infekciozs endokardīts;
  • Kawasaki slimība.

Turklāt koronāro angiogrāfiju veic, gatavojoties sirds operācijai, sirdij, plaušām, nierēm vai aknu pārstādīšanai, kā arī reizēm koronārās gultas stāvokļa noteikšanai cilvēkiem ar risku saistītām profesijām - pilotiem, noteiktu transporta veidu autovadītājiem, kosmonautiem un citiem.

Kontrindikācijas

Koronārā angiogrāfija var tikt veikta jebkura vecuma pacientiem, kuri atrodas jebkurā pat smagā stāvoklī. Šīs pētījuma metodes vērtība vairākās klīniskajās situācijās ir tik liela, ka tai nav absolūtas kontrindikāciju, par kurām absolūti nav iespējams veikt diagnostiku. Pastāv relatīvas kontrindikācijas, kas ietver:

  • pacienta nepanesība pret konkrētu radiopagnētisku preparātu;
  • hipertensija, kurā ir ļoti grūti (nekontrolēti) samazināt spiedienu ar zālēm;
  • samazināts kālija koncentrācija asinīs (hipokaliēmija);
  • smaga, nekontrolējama sirds kambaru aritmija;
  • asinsreces sistēmas traucējumi;
  • dekompensēta sirds mazspēja;
  • akūta infekcijas slimība;
  • smaga nieru mazspēja;
  • Insults (insults);
  • smaga anēmija;
  • hroniska infekcijas slimība akūtā stadijā;
  • jebkura veida aktīva asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, dzemdes un citi).

Ja pacientam ir viena vai vairākas iepriekš minētās slimības, koronāro angiogrāfiju atliek, līdz stāvoklis stabilizējas. Ja ir nepieciešams ārkārtas pētījums, ārsts to var veikt pat tad, ja ir relatīvas kontrindikācijas (protams, komplikāciju risks šajā situācijā ir ievērojami palielināts, bet dažreiz ir iespējams saglabāt tikai pacienta dzīvi).

Vai man ir nepieciešams sagatavot koronāro angiogrāfiju

Koronārā angiogrāfija ir nopietns pētījums, kas to prasa.

Vispirms pacients pēc iespējas jāinformē par pētījuma būtību, ārsta izvirzītajiem mērķiem, tā izrakstīšanu un iespējamām komplikācijām. Turklāt pacients ir iepriekš pārbaudīts. Viņam var piešķirt:

  • detalizēts asins analīzes;
  • asins analīze grupai un Rh koeficients;
  • bioķīmiskais asins analīzes (aknas, nieres, elektrolīti);
  • asins analīze asins analīzei (koagulogramma);
  • infekciju asins analīzes (B, C, HIV, sifiliss utt.);
  • elektrokardiogrāfija;
  • Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija);
  • stresa EKG testēšana;
  • ikdienas EKG monitorings;
  • konsultācijas ar specializētajiem speciālistiem un viņu ieteiktie izmeklējumi (pacientiem ar vienlaicīgu patoloģiju).

Ir svarīgi, lai pacients brīdinātu ārstu par alerģiskām reakcijām, kas ar viņu jebkad ir notikušas (jo īpaši par alerģijām pret medikamentiem), runāja par visām hroniskajām slimībām un norādīja, kādus medikamentus viņš pastāvīgi lieto. Ja šīs zāles var ietekmēt koronāro angiogrāfijas informāciju, ārsts var ieteikt to atcelt vai ņemt vērā uzņemšanas faktu, novērtējot pētījuma rezultātu.

Koronāro angiogrāfiju veic atkarībā no klīniskās situācijas:

  • saskaņā ar plānu vai ārkārtas gadījumos;
  • ambulatorā vai sirds ķirurģijas nodaļā.

Pētījums, kas veikts tukšā dūšā - pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 8 stundas pirms tā.

Pacients vada tualetu vietā, kur tiks caurdurts kuģis, un noņem šo matiņu no šīs ķermeņa daļas. Tāpat pirms koronāro angiogrāfijas uzsākšanas viņam jālieto zāles, ja to ir parakstījis ārsts.

Pētījumu metodoloģija

Koronārā angiogrāfija ir invazīvs pētījums. Visā pacienta uzvedības laikā anesteziologs un kardioreanimatologs uzrauga pacienta stāvokli.

  • Pirmkārt, sirds ķirurgs veic lokālu anestēziju punkcijas vietā - injicē lidokaīnu, ultraskaņas vai citu lokālu anestēziju slāņos. Pētījuma procesā pacients ir apzināts.
  • Pēc tam ārsts ievieto artēriju - plecu, asiņainu, radiālo vai augšstilbu (pēc ārsta ieskatiem un atkarībā no pieejamā aprīkojuma), ievieto ievadītāju, ievieto katetru adatas lūžņā un pēc tam noņem perforēšanas adatu.
  • Lai izvairītos no asins recēšanas, sistēmu mazgā ar heparīna un fizioloģiskā šķīduma maisījumu.
  • Ja ultraskaņas mašīna vai fluorscope kontrolē, katetra virzienā pa sirds virzienā virzās pa asi, līdz pat augošā asorti.
  • Kad katetri sasniedz aortu, asinsspiediena kontrolē, tas tiek pārvietots uz kopējo stumbra vai uz kādu no koronāro artēriju zariem (pa kreisi, pa labi vai to filiālēm).
  • Katetru ievada kontrastviela, kas caur asinsritu izplatās asinsritē un, sasniedzot koronāro artēriju, aizpilda tās.
  • Tiek veikti virkne rentgenstaru attēlu dažādās izstādēs, rezultāti tiek digitalizēti, ierakstīti datorā, pēc tam tiek izdoti pacientam elektroniskajos medijos kopā ar noslēgšanu, un to var arī izdrukāt.

Diagnostikas procesā ierīces reģistrē EKG, spiedienu aortā un sirds kamerās.

Koronārās angiogrāfijas laikā pacientam ir vieglas sāpes arterijas punkcijas laikā un vietējās anestēzijas laikā, siltuma sajūta kontrasta zāļu ievadīšanas laikā, dažreiz sāpes, kas raksturīga stenokardijas uzbrukumam.

Pētījuma beigās ārsts izvada katetru no pacienta asinsrites un pieliek speciālu sterilu spiediena saiti uz punkcijas vietu, lai apturētu asiņošanu. Pēc 30 minūtēm nomainiet parasto pārsēju, kas pēc 24 stundām tiek noņemts.

Ja koronāro angiogrāfijas laikā tiek konstatētas izmaiņas, kuras novērš ķirurģiskas iejaukšanās - stenting, CABG, balonu angioplastika, tās var veikt uzreiz pēc diagnozes pabeigšanas.

Pacienta uzturēšanās medicīnas personāla uzraudzībā ir atkarīga no piekļuves, ar kuru ievietots katetru, kā arī no tā vispārējā stāvokļa:

  • Ja koronāro angiogrāfiju veic caur radiālo artēriju, pacientu var atstāt departamentu dažu stundu laikā ar nosacījumu, ka tie saglabā maigu režīma roku, kuras artērija ir pierīda.
  • Atlikušie piekļuves gadījumi prasa pacientam palikt slimnīcā vienu dienu pēc pētījuma.

Lai paātrinātu kontrastvielu noņemšanu un atvieglotu nieru darbību, pacientei vajadzētu dzert vairāk šķidruma un koronāro angiogrāfijas komplikāciju simptomu gadījumā (skatīt zemāk), nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Kā liecina pētījums

Kontrastviela piepilda koronāro artēriju lūmenu, dodot ārstiem iespēju novērtēt sirds visas sistēmas artēriju stāvokli un šos kuģus, lai nodrošinātu asins piegādi miokardim. Tādējādi tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas artērijās, zonās un to sašaurināšanās pakāpē, reakcija uz sirds muskuļa kontrakciju.

Skaņas veids un pakāpe (stenoze) ir galvenais parametrs, kas interesē ārstu koronāro angiogrāfijas laikā.

  • Ja tuneļa lūmenis ir sašaurināts par mazāk nekā 50%, asins apgāde ar miokardu netiek traucēta, kas nozīmē, ka ischemic komplikāciju rašanās risks ir mazs. Tomēr ar patoloģiskā procesa progresēšanu (piemēram, aterosklerozas plāksnes augšanu vai sieniņas sarecēšanas veidošanos) samazinās kuģa lūmenis - prognozes būs nelabvēlīgas.
  • Ja kuģa lūmenu sašaurina par 50% vai vairāk, miokardu cieš no skābekļa deficīta. Šis nosacījums prasa ātri atjaunot normālu asins piegādi, jo kavēšanās var izraisīt sirdslēkmi. Pacientam ieteicams izmantot šādus iejaukšanās veidus, piemēram, koronāro artēriju šunta operāciju, balonu angioplastiku vai stenta ievietošanu.

Stenozes stenozes strīdi. Ir vairāki to veidi, kam raksturīga atšķirīga pacienta prognoze:

  • Vietējā stenoze ir vislabvēlīgākā izvēle, jo tā ietekmē neliela garuma kuģa laukumu;
  • difūzā stenoze uztver kuģa garo daļu, savukārt kuģa sašaurināšanās un normālā siltuma zonas aizvieto viena otru;
  • nesarežģīta stenoze - ar gludām un gludām sienām;
  • sarežģīta stenoze - sašaurināšanās vietā atrodas aterosklerozes plāksne ar čūlas vai tuvu sienas trombu; tas ir bīstami lielai procesa progresēšanas varbūtībai.

Papildus stenozei koronāro angiogrāfiju var atklāt arī plaušu lūmena un dažāda smaguma aterosklerozes oklūzijas (oklūzijas) apgabali.

Kad pētījums ir pabeigts, ārsts pasaka pacientam par viņa rezultātiem, atbild uz jautājumiem un sniedz ieteikumus ārstēšanai.

Sarežģījumi

Parasti, ja objekts atbilst visiem ieteikumiem un ārsts pareizi nosaka diagnozi, koronāro angiogrāfijas komplikāciju gandrīz nekad nenotiek. Dažreiz var rasties šādas komplikācijas:

  • asiņošana no punkcijas vietas (rodas 1 pacientam no 1000);
  • hematoma (nacionālā - sasitumi), pietūkums punkcijas vietā;
  • pseidoanurismu veidošanās piekļuves punktā;
  • alerģiskas reakcijas pret kontrastu (parasti tiek lietoti jods saturoši medikamenti, kas ir diezgan alerģiski);
  • sirds ritma traucējumi;
  • koronārā trauka tromboze;
  • veģetatīvās reakcijas (arteriāla hipotensija, bradikardija, aukstā sviedri uc);
  • išēmisks insults;
  • miokarda infarkts;
  • bojājums artērijai, caur kuru ievieto katetru, līdz tā plīsumi;
  • kontrastu izraisīta nefropātija (kontrastvielas izraisīts nieru bojājums);
  • pacienta nāve (mazāk nekā 1 lieta uz 1000 pārbaudēm).

Šo pacientu kategoriju komplikāciju risks ir lielāks:

  • bērni un vecāka gadagājuma cilvēki / vecāki (vecāki par 65 gadiem);
  • personas ar sirds slimību;
  • personas ar kreisā kambara funkciju nepietiekamību (EF ir mazāks par 35%);
  • ir kreisā koronāro artēriju sašaurināšanās;
  • Personas ar vienlaicīgu hronisku patoloģiju dekompensācijas stadijā (nieru, aknu mazspēja, diabēts un citi).

Secinājums

Koronārā angiogrāfija ir sirds koronāro artēriju stāvokļa pētīšanas metode, kas ietver kontrastvielas ievadīšanu šajās zonās un turpmāku rentgenstaru virknes turēšanu dažādās izstādēs. Šī ir ļoti informatīva diagnostikas metode, kas ļauj noteikt pacienta ar dažādām koronāro artēriju slimībām formas artērijas šuves (stenozes) vietu un pakāpi, novērtēt komplikāciju risku un izstrādāt visefektīvāko ārstēšanas taktiku.

Galvenā koronāro angiogrāfijas indikācija ir koronārā sirds slimība, pret to nav absolūtas kontrindikācijas, bet ir relatīvi daudzi, kurus labāk novērst pirms studiju uzsākšanas.

Parasti diagnozes procesu subjekti labi panes, komplikācijas ir ļoti reti.

Ja ārsts iesaka Jums veikt koronāro angiogrāfiju, iespējams, ir norādes uz šo pētījumu, kura komplikācijas ir daudz sliktākas un bīstamākas nekā tā. Nevajadzētu padomāt par to, vai izvēlēties diagnozi, protams, jo daudzos gadījumos tā ir koronārā angiogrāfija, kas palīdz uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un pat to saglabāt.

Kurš ārsts sazinās

Sirds ķirurgs vada koronāro angiogrāfiju. Pacients saņem konsultāciju pēc padziļinātas izmeklēšanas, ko veic kardiologs. Jūs varat vērsties pie kardiologa no rajona ārsta. Papildus šiem ārstiem pirms operācijas pacienta pārbaudē piedalās funkcionālās diagnostikas ārsts, rentgenstaru ķirurgs un anesteziologs.

Medicīniskā animācija "Coronarography":

Kuģu koronārā angiogrāfija: kas tas ir un kā tas tiek darīts

Pasaules statistika saka, ka sirds kardioloģija ir pirmā vieta starp visām slimībām. Lai novērstu sirds slimības un noteiktu ārstēšanas taktiku, bieži vien pacientiem tiek piešķirta asinsvadu angiogrāfija.

Koronārā angiogrāfija - kas tas ir? Šis pētījums par sirds koronārajiem asinsvadiem ar kontrastvielu un rentgena stariem, vai bez tiem, izmantojot modernu aprīkojumu. Saīsināts CAG. Procedūru var veikt plānotā veidā profilaktiskās izmeklēšanas laikā vai steidzami noteikt koronārā trakuma stāvokli, ja rodas aizdomas, vai pirmās sirdslēkmes pazīmes pirmajās 5-12 stundās.

Kas ir koronārā angiogrāfija?

Pētījumu par koronārajiem traukiem, kas baro sirds muskuļu audus un nodrošina normālu darbību, ir ļoti svarīgi, lai atklātu patoloģiskas izmaiņas un savlaicīgu ārstēšanu.

Kuģu koronārā angiogrāfija ir vizuāli informatīva pārbaude, kas ļauj precīzi identificēt koronārā asinsvada stāvokļa pārkāpuma cēloni. Kardiologu pētījums tiek veikts tikai medicīnas iestādes apstākļos, stingri ievērojot norādes:

  • išēmiskā sirds slimība;
  • sagatavošanas stadija pirms operācijām, stentimine, apvedceļš;
  • ilgstošas ​​smagas sāpes aiz krūšu kaula;
  • aizdomas par miokarda infarktu;
  • sirds ritma pārkāpums, dzīvībai bīstams pacients;
  • kontroles pārbaudes pēc dažādām sirds operācijām;
  • diagnostikas pārbaude, lai precizētu diagnozi.

Vai viņa ir bīstama?

Ar jebkādu iejaukšanos cilvēka organismā ir iespējamas jebkādas komplikācijas. Ar koronāro angiogrāfiju tie veido tikai 1% no kopējā veikto procedūru skaita un var izpausties kā:

  • sirds ventrikulāra fibrilācija;
  • virzoties pa katetra trauka kanālu, trombs tiek atdalīts;
  • gaisa embolijas rašanās;
  • sirds audu bojājums;
  • miokarda infarkts.

Tomēr procedūru veic slimnīcā, kur ir speciālisti visu diennakti, kuri var veikt savlaicīgu ārstēšanu un samazināt smagu komplikāciju risku. Vai koronāro angiogrāfiju ir bīstama, to īstenot un kādā veidā izlemj ne tikai ārstu, bet arī pacientu.

Veicot kontaktu koronāro angiogrāfiju tieši ar sirdi, komplikācijas nav.

Kā tiek darīts

Kādai ir koronārā angiogrāfija un kā tā tiek veikta, būtu jādara teicamai kardiologam. Pirms procedūras plānotās metodes tiek noteiktas papildu diagnostikas pārbaudes metodes:

  • asins un urīna analīzes;
  • Sirds ultraskaņa;
  • ehokardiogrāfija;
  • paraugi vīrusiem;
  • elektrokardiogrāfija;
  • saistīto specialitāšu ārstu konsultācijas (katrā gadījumā individuāli pēc vajadzības un pacienta stāvoklis).

Pacients iepriekš sagatavo procedūru: pētījums tiek veikts tukšā dūšā (ēdienu nevar lietot jau vakarā pēc plkst. 18:00 procedūras priekšvakarā). Saskaņā ar ārsta receptēm, dažiem pacientiem ieteicams lietot īpašas zāles. Ja nepieciešams, nākamajā punkcijas vietā ir jāapmāca.

Koronāro angiogrāfiju veic ar divām galvenajām metodēm: invazīvu vai ar tomogrāfiju.

Invazīvs

Selektīvās koronāro angiogrāfijas metode ietver lokālu anestēziju caur ādu caur īpašu katetru artēriju (augšstilbu, staru), kas tiek veikta pirms koronārajiem asinsvadiem. Tad tiek ieviests īpašs kontrasts.

Kontrasta materiāls koronāro angiogrāfijas laikā tiek izplatīts visiem koronārajiem asinsvadiem, un ar angiogrāfa palīdzību monitorā var redzēt kuģu sadalījuma un pildījuma kvalitāti. Lai izveidotu pilnīgu priekšstatu par koronāro asinsvadu caurlaidību, attēli tiek uzņemti no visām pusēm.

Pēc kontrastvielas injicēšanas ķermenī pacients var karsties. Sirdsdarbības ātrums palēninās, un tas ir skaidri jūtams. Tas ir vajadzīgs, lai uzņemtu skaidru priekšstatu un vadītu padziļinātu kuģa stāvokli ierīces monitorā. Pēc procedūras sirdsdarbība tiek atjaunota.

Kontakta metodes priekšrocība, ja nepieciešams, ir spēja nekavējoties veikt balonu dilatāciju vai veikt stenšanu, kas tiek veikta pēc apspriešanās ar pacientu (ir apzināta). Trūkums ir jonizējošā starojuma iedarbība.

Visa koronāro angiogrāfijas procedūra ilgst no 20 minūtēm līdz stundai, vidēji 30-40 minūtes. Pacienti guļ un nejūt diskomfortu.

Neinvazīvs

CT (datortomogrāfijas) koronārās angiogrāfijas metode tiek veikta bez jebkādu instrumentu ievadīšanas ķermenī.

Vienu stundu pirms diagnozes pacients lieto zāles, kas samazina sirdsdarbību skaitu.

Tūlīt pirms attēlu uzņemšanas kontrastvielu injicē intravenozi, un sirdi skenē no dažādiem leņķiem.

Ar tomogrāfijas papildu sinhronizāciju ar elektrokardiogrāfiju, jūs varat fotografēt diastola laikā. Šī metode rada 3D attēlu, kurā ir skaidri redzams sirds koronāro šūnu stāvoklis.

Šāda veida diagnozes iezīme ir retu sirdsdarbību sajūta, kā arī nepieciešamība veikt pārbaudes laikā dažādas ārsta komandas.

Pacients saņem pārbaudes rezultātus uzreiz pēc diagnostikas pētījuma pabeigšanas.

Kontrindikācijas

Ir noteiktas kontrindikācijas koronāro angiogrāfiju:

  • grūtniecība;
  • kontrastviela alerģija;
  • cukura diabēts;
  • aknu vai nieru mazspēja;
  • nekontrolējama sirds aritmija (pēc ārstēšanas procedūra var tikt veikta);
  • patoloģiski asiņošanas traucējumi;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • intoksikācija;
  • sirds mazspēja;
  • infekcijas sirds slimība.

Akūtos dzīvībai bīstamos apstākļos dažas kontrindikācijas ir nosacītas (pēc ārsta un pacienta ieskatiem). Pēc ārstēšanas kursa var veikt noteiktus patoloģisko stāvokļu un pacienta veselības stāvokļa stabilizēšanas veidus.

Uzziniet no šī raksta, kāds ir ultraskaņas dopleris.

Koronārā angiogrāfija

Nesaprotamu apstākļu gadījumā pēc diagnostikas pētījuma nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Koronāro angiogrāfijas sekas ir minimālas, taču joprojām ir vieta:

  • sirdslēkmes attīstība, ja cilvēks ir pārāk satraukts;
  • artēriju ievainojumi;
  • asins recekļa atdalīšana, kas var izraisīt insultu vai sirdslēkmi;
  • nieru komplikācija;
  • ja tas tiek diagnosticēts pārāk ilgi, rentgenstaru iedarbība;
  • pārāk izplūst sirds vai asinsvadu sienas;
  • asiņošana dūriena vietā caur ādu vai iekšā, kad ir bojāts sirds trauks vai sirds audi;
  • infekcija organismā pēc procedūras (slikti apstrādāts katetra vai tā ievadīšanas vieta);
  • alerģiskas reakcijas pret papildu zālēm.

Secinājums

Katrai iejaukšanāsi cilvēka ķermenī ir savi riski. Komplikāciju iespēja tiek samazināta, kad pacients skaidri veic visus diagnostikas pārbaudes sagatavošanās posmus.

Neskatoties uz kontrindikācijām un minimālu komplikāciju risku, koronāro angiogrāfija joprojām ir viens no visinformatīvākajiem sirds trakumu diagnostikas izmeklējumiem, kas ir ietaupījuši daudz dzīvību.

Sirds trauku koronarogrāfija

Sirds trauku koronārā angiogrāfija ir sirds artēriju asinsvadu pētīšana, izmantojot radiopagnētisku vielu, kas ļauj identificēt artēriju iekšējā lūmena sašaurināšanās vietu, pakāpi un dabu. Šo ļoti informatīvo diagnostikas metodi izmanto, lai noskaidrotu pacienta ar koronāro sirds slimību (koronāro sirds slimību) diagnozi. Tas ļauj ārstam izvēlēties šo visnopietnāko ārstēšanas taktiku (koronāro stenšanu, balonu angioplastiku, aortoskoronāro šuntu operāciju vai zāļu terapiju), kas var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Koronārās angiogrāfijas veidi

Atkarībā no pētījuma apjoma tradicionālā koronārā angiogrāfija var būt:

  • vispārīgi: visu koronāro asinsvadu pētījums;
  • selektīvs: ir paredzēti tikai viens vai daži koronārās asinsvadi;

Šobrīd sirds artēriju koronāro angiogrāfiju var veikt, izmantojot datorizētu tomogrāfu. Šo metodi sauc par CT koronāro angiogrāfiju vai MSCT (koronāro asinsvadu daudzsprieguma datortomogrāfija). Pēc pacienta radiopagnētiskās vielas ievadīšanas tiek ievietota multislice datortomogrāfija. Šī tehnika veiksmīgi konkurē ar tradicionālo koronāro angiogrāfiju, jo to var veikt īsākā laikā un pacientam nav nepieciešama hospitalizācija.

Katrai no iepriekš minētajām metodēm ir savas norādes un tam ir savas trūkumi un priekšrocības, tikai ārsts varēs noteikt nepieciešamo sirds trauku pārbaudes veidu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju nosaka gadījumos, kad saskaņā ar klīnisko un neinvazīvo instrumentālo diagnostiku pacientam ir augsts koronāro sirds slimību komplikāciju rašanās risks vai lietotā medicīniskā terapija aterosklerozes asinsvadu bojājumiem nav efektīva. Atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma šo pārbaudes metodi var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā.

Indikācijas sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas iecelšanai var būt:

  • IHD simptomi (pirmā parādīšanās vai nestabila stenokardija);
  • miokarda uztveres pazīmju noteikšana vai išēmiskās ģenēzes izmaiņas, kas konstatētas EKG vai Holtera EKG monitorēšanas laikā;
  • pozitīvi testi ar fiziskām aktivitātēm (treadmill tests, CPPS, VEM, Echo-KG stress);
  • stenokardijas zāļu terapijas neefektīvais raksturs;
  • bīstamu ritmu traucējumu noteikšana;
  • postinfarction stenokardija (stenokardijas parādīšanās tūlīt pēc miokarda infarkta);
  • miokarda infarkts (procedūra tiek veikta steidzami pirmajās 12 stundās pēc slimības);
  • sirds slimību diferenciāldiagnozi, kas nav saistītas ar koronārajiem asinsvadiem;
  • asimptomātiska IHD;
  • sagatavošana atvērtām sirds operācijām;
  • preparāts nieru, aknu, plaušu un sirds transplantācijai;
  • aortas patoloģija;
  • aizdomas par infekciozu endokardītu;
  • hipertrofiska kardiomiopātija;
  • pārvietota krūšu trauma;
  • Kawasaki slimība.

Nav koronāro angiogrāfijas absolūtu kontrindikāciju. Šo diagnostikas metodi var izmantot, lai pārbaudītu jebkuras vecuma grupas pacientus neatkarīgi no viņu vispārējā stāvokļa. Relatīvās kontrindikācijas var būt šādas slimības un apstākļi:

  • pacienta paaugstināta jutība pret zālēm, lai veiktu vietējo anestēziju vai radiopagnētiskās vielas sastāvdaļas (šādos gadījumos tās tiek aizstātas ar zālēm, kurām nav novērota alerģiska reakcija);
  • nekontrolēta sirds kambaru aritmija;
  • nekontrolējama arteriālā hipertensija;
  • zems kālija līmenis asinīs;
  • sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • augsta temperatūra;
  • smaga nieru mazspēja.

Iepriekš minētajos gadījumos asinsvadu koronāro angiogrāfiju var veikt tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas.

Pacienta sagatavošana

Ievadot sirds trauku koronāro angiogrāfiju, ārsts paskaidro pacientam šīs diagnostikas metodes būtību, mērķi un iespējamās blakusparādības vai komplikācijas. Pirms šīs diagnostikas procedūras veikšanas pacientam tiek piešķirta virkne eksāmenu:

  • klīniskā asins analīze;
  • analīze asinsgrupu un Rh faktora noteikšanai;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • koagulogramma;
  • asins analīzes attiecībā uz B un C hepatītu, Wasserman un HIV;
  • EKG divpadsmit rezultātā;
  • Echo-KG;
  • ja nepieciešams, tiek iecelti papildu eksāmeni un saistīto specialitāšu ārstu konsultācijas.

Pacientam obligāti jāinformē ārsts par alerģiskām reakcijām pret narkotikām, hroniskām slimībām (diabētu, hipertensiju, peptisko čūlu, insultu vai sirdslēkmi) un pastāvīgi lietotiem medikamentiem.

Koronāro angiogrāfiju var veikt pēc ambulatorās vai stacionārās sirds operācijas nodaļas. Ārstam jābrīdina pacientam, ka pētījums tiek veikts tukšā dūšā. Pirms procedūras uzsākšanas tiek sagatavota punkcijas vieta:

  • tualete;
  • noskūties plaukstas locītavā, asiņainā vai cirkšņa zonā.

Ja nepieciešams, pirms procedūras pacientam jālieto ārsta izrakstītie medikamenti.

Kā darbojas sirds trakuma koronārā angiogrāfija?

Veicot koronāro angiogrāfiju, speciālistu komanda novēro pacienta stāvokli: kardioreanimatologs, anesteziologs. Pirms artērijas punkcijas, ārsts veic vietējo anestēziju. Tad tiek veiktas šādas darbības:

  1. Pēc tam, kad ir izdalījusies augšstilba, asiņainā, pleciāla vai radiālā artērija (piekļuves izvēle tiek noteikta atkarībā no pieejamās iekārtas vai ārsta izvēles), caurulīša adatas lūmenim ievieto īpašu katetru, izmantojot vadlīniju (intradūsera).
  2. Pēc katetru un intradžera ievietošanas noņem caurumošanas adatu, un, lai novērstu asins recēšanu, pacientam injicē heparīnu, un visu sistēmu mazgā ar fizioloģiskā šķīduma un heparīna maisījumu.
  3. Katetrs, kas tiek kontrolēts fluoroskopijā vai Echo-KG, pārvietojas pa asinsvadiem aortas augšdaļā.
  4. No šī brīža pacientam sāk nepārtraukti mērīt asinsspiedienu, un katetri maigi pārvietojas kopējā stūrī vai vienā no koronāro artēriju zariem.
  5. Kreatūrā tiek ievadīts radiopagnētiskais preparāts, izmantojot īpašu šļirci, kas ieplūst koronārajos traukos ar asinīm un aizpilda dažas sekundes.
  6. Ar īpaša aparāta angiogrāfa palīdzību tiek iegūti rezultāti: patoloģiskas izmaiņas koronāro artērijās, akordu lobīšanās, stenozes laukumi un reakcija uz sirds muskuļa kontrakciju. Fotografējot, tiek veikta labo un kreiso koronāro artēriju vizualizācija.
  7. Rezultātus var ierakstīt ar rentgena vai rentgenstaru videoierakstu. Izmantojot programmatūru, rezultāti tiek digitalizēti (ja nepieciešams, var veikt trīsdimensiju koronāro artēriju attēlu). Rezultātu reģistrs tiek nodots pacientiem rokās rakstiska slēgšanas un rentgena attēlu (uz diska vai filmas) ierakstīšanas formā.

Pēc attēlveidošanas pabeigšanas ārsts noņem sistēmu un pārtrauc asiņošanu ar sterilu spiediena saiti, kas sastāv no noslaukuma, kas nospiests ar īpašu ierīci, lai radītu spiedienu uz dalītās artērijas zonu. Spiediens tiek atbrīvots 15 minūtes pēc mērces, un pēc pusstundas ierīce tiek noņemta, un paraksta vietā tiek uzlikta parasta spiediena saite. Pārsēšana tiek noņemta dienu pēc aptaujas.

Ja pēc pētījuma pabeigšanas ir noteiktas norādes, pacientam var piedāvāt rekonstruktīvu endovaskulāru ārstēšanu: balonu angioplastiku vai koronāro stentu.

Veicot koronāro angiogrāfiju caur radiālo artēriju, pacients var atgriezties mājās dažu stundu laikā pēc pētījuma pabeigšanas. Viņam ieteicams novērot labdabīgu shēmu un ierobežot augšējo ekstremitāšu locītavu, kur tika veikta artērijas punkcija. Pēc iespējamo nieru darbības traucējumu novēršanas procedūras pacientam ieteicams dzert daudz šķidrumu. Ja Jums rodas smags vājums, elpas trūkums, zemāks asinsspiediens, asas sāpes vai pietūkums punkcijas zonā, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Attiecībā uz citiem piekļuves veidiem dienas laikā pacientam ir medicīniska uzraudzība un gulta.

Sarežģījumi

Koronārā angiogrāfija, ievērojot visus tās ieviešanas noteikumus un ārsta ieteikumus, ir sarežģīta diezgan reti. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  • asiņošana artērijas punkcijas vietā (aptuveni 0,1% pacientu);
  • hematomas veidošanās, tūska vai viltus aneirizma perforētās artērijas zonā;
  • aritmiju attīstība;
  • koronāro tromboze;
  • alerģiska reakcija uz radiopagnētisko vielu (tā sastāvā ir jods);
  • vasovaginālas reakcijas: blanšēšana, aukstā sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, pulsa palēnināšana.

Smagas koronāro angiogrāfijas komplikācijas ir ārkārtīgi reti. Tās var būt:

  • miokarda infarkts;
  • smadzeņu išēmija;
  • insults;
  • kuģa bojājums vai pārrāvums, caur kuru ievieto katetru;
  • nāve (mazāk nekā 0,1% gadījumu).

Maksimālais komplikāciju risks var novērot šādos gadījumos:

  • bērnu vecums;
  • pacienti vecāki par 65 gadiem;
  • kreisā koronāro artērijas stenoze;
  • kreisā kambara mazspēja, ja izdalīšanās frakcijas ir mazākas par 35%;
  • vārstuļu sirds slimība;
  • smagas hronisku slimību formas (cukura diabēts, tuberkuloze, nieru mazspēja utt.).

Koronārās angiogrāfijas rezultāti

Pēc koronārās angiogrāfijas pabeigšanas pacientam tiek paskaidrots pētījuma rezultāts un sniegti ieteikumi turpmākajai ārstēšanas taktikai. Galvenais parametrs koronāro trauku stāvokļa novērtēšanai ir stenozes veids un pakāpe.

Ja konstatē kuģa lūmena sašaurināšanos līdz 50%, turpmākā slimības gaita neapdraud smagu patoloģiju attīstību. Šādos gadījumos arteriālā stenoze nesamazina asins piegādi sirdij, bet turpmāka prognoze var būt nelabvēlīga, jo miokarda infarkts var rasties, parādot sieniņu čūlu un pilnīgi nobloķējot trauku.

Ja tiek konstatēta asinsvadu stenoze vairāk nekā par 50%, patoloģijas veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams atjaunot normālu asins piegādi miokardim, jo ​​šī artēriju sašaurināšanās pakāpe var radīt ievērojamu iespējamo komplikāciju risku. Šim nolūkam pacientam var piedāvāt operāciju: stentu, balonu angioplastiju vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Arī koronārās angiogrāfijas laikā tiek konstatēti stenozes veidi. Arteri var sašaurināt:

  • vietēja: stenoze paplašina mazu artērijas daļu;
  • difūzija: stenoze uztver ievērojamu daļu artērijas;
  • nesarežģīts: stenozes laukums ir vienmērīgs, ar gludām malām;
  • sarežģīta: stenozes vietā tiek konstatēta čūla aterosklerozā plāksne un konstatēts parietāls trombs.

Arī koronāro artēriju rezultātā var tikt aprakstītas pilnīgas koronāro lūmenu oklūzijas (oklūzijas) un aterosklerozes smagums trijās koronāro artērijās.

Koronārā angiogrāfija tiek uzskatīta par "zelta standartu" sirds trauku diagnosticēšanai. Šāda veida diagnostikas pētījums prasa sarežģītu medicīnas iekārtu pieejamību un augsti kvalificētu ārstu (sirds ķirurgu, sirds reanimācijas aparātu un anesteziologu) komandu. Koronāro angiogrāfiju var veikt šādās iestādēs:

  • Kardioloģijas vai sirds ķirurģijas pētniecības institūts;
  • specializēti kardioloģijas centri;
  • Kardiovaskulārās ķirurģijas nodaļas rajonu, pilsētu vai reģionālo slimnīcu multidisciplinārās slimnīcās.

Kanāls One, programma "Veselība" ar Eleni Malysheva par tematu "Coronarography":

Sirds trakuma koronarogrāfija: procedūras būtība, indikācijas un kontrindikācijas

Koronārā angiogrāfija ir ļoti informatīva, mūsdienīga un uzticama metode, kā diagnosticēt koronārās gultas bojājumus (sašaurināšanos, stenozi). Pētījums pamatojas uz kontrastvielas izdalīšanas vizualizāciju caur sirds asinsvadiem. Kontrasta materiāls ļauj reāllaikā skatīt īpašās ierīces ekrānā redzamo procesu.

Koronārās artērijas (koronāro artēriju, sirds) ir asinsvadi, kas piegādā sirdi.

Sirds trauku koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" koronāro artēriju pētīšanai. Veikt procedūru pacientam. Intervences ķirurģija strauji attīstās un sacenšas ar "lielu operāciju" koronāro sirds slimību ārstēšanā.

Šīs specialitātes ārsti ir sirds un asinsvadu ķirurgi, kuri ir nopietni apmācīti. Tos tagad sauc par intervences ķirurgiem vai endovaskulāriem ķirurgiem.

Rentgena operāciju zāle ir telpa, kurā sterilos apstākļos, izmantojot rentgena aparatūru, ārsti veic intrakardiogrāfisko izmeklēšanu un ārstēšanu. Tas ir x-ray, kas ļauj ārstam redzēt sirds un koronāro artēriju visā procedūras laikā.

Tad jūs uzzināsit: kad tiek parādīta koronāro angiogrāfija, mēs apspriedīsimies pie pats svarīgākā pacienta punkta - kā procedūra noris un kad varēsit strādāt pēc tā. Kādas ir indikācijas, iespējamās komplikācijas.

Indikācijas koronāro angiogrāfijai

Kas ir jādara pētījums? Lasījumi ir ļoti plaši, tie kļūst arvien lielāki. Mēs uzskatām visbiežāk gadījumus, kad pētījumi ir nepieciešami.

  1. Akūtas koronārā sindroma (ACS) attīstības laikā tas ir iespējamā miokarda infarkta sākums. Fakts ir tāds, ka miokarda infarkts (sirds muskulis) ir vairāku attīstības stadiju. Ja šī notikuma pašā sākumā mēģināt atjaunot asinsriti, tad ACS nebeigsies ar miokarda daļas nekrozi (nāvi).
  2. Aizdomās par koronārās gultas sakropļošanu. Ja pacientiem ir stenokardijas simptomi, tad, ja pēc koronārās angiogrāfijas ir sašaurināšanās, asins plūsma sirds artērijās jāatjauno pirms izēmijas vai sirdslēkmes sākuma.
  3. Kad ir zināms, ka ir koronāro artēriju stenoze (lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozām plāksnēm), bet jums jāzina, kā tā izpaužas. Rentgena ķirurgi ar acīm (tas ir, vizuāli) novērtē stenozes daudzumu. Ekrānā redzams "smilšu pulksteņa stikls", kad stenozes vietā kontakta kontrasts veido sašaurinājumu. Ja šis sašaurinājums ir ļoti mazs, tad tiek vērtēta kontrastvielas mazināšanas ātrums (pēc normālas asinsrites pēc kontrasta).
  4. Gadījumos, kad pacientam nepieciešama sirds operācija: nomainot vienu vai vairākus vārstus vai aorta aneirisma (paplašināšanās) operāciju. Visos šajos gadījumos ārstiem jānosaka, vai ir sirds artēriju patoloģija. Cik daudz operācijas pacientam ir nepieciešams? Tikai korekcija vice vai manevru arī?
  5. Ir droši zināms, ka koronāro sirds slimību (koronāro slimību) trīs reizes biežāk attīstās pacienti ar transplantēto nieru, nekā normālā to pašu vecuma cilvēku populācijā. Sakarā ar pieaugošo transplantātu skaitu pasaulē, šī problēma kļūst diezgan nozīmīga, un šādiem pacientiem tiek veikta koronāro angiogrāfija.
  6. Tas vairs nav retums, kad tiek veikts pētījums pacientiem ar transplantētu sirdi, lai diagnosticētu stenokardiju.

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama laika noteikšanai (ārkārtas situācijā) un koronāro artēriju stenotisko bojājumu ārstēšanai. Ja sašaurināšanās ir kritiska (vairāk nekā 50% no artērijas lūmena), tad steidzami ir jāizlemj: pacientam ir nepieciešama koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai angioplastikas operācija. Ja kontrakcija nav kritiska, tad var būt pietiekami daudz zāļu.

Kontrindikācijas

Nav absolūtas kontrindikāciju. Ja pacients ļoti ilgu laiku lieto asinsrades līdzekļus un koronāro angiogrāfiju nav steidzami, procedūru var atlikt 7-10 dienas. Šajā gadījumā ir ieteicams atcelt zāles. Ir nepieciešams, lai pēc procedūras asinis ātri apstājās un nebija asiņošanas risku.

Kā procedūra notiek?

Mēs pārskatīsim visu sirds trauku koronāro angiogrāfijas procedūru "no pacienta puses".

Hospitalizācija un sagatavošana

Vakarā pacientam jāierodas departamentā vai no rīta viņš ierodas noteiktā pārbaudes stundā. Viņam ir jāveic asins analīzes rokās (ārsts noteiks, kuras no tām), elektrokardiogrāfija un sirds ultraskaņas rezultāti.

Ārstniecības telpā vai palātā pacientam jāsaņem informācijas piekrišana, kas ir jāparaksta (ja jūs nemaināsiet savu viedokli par pētījumu). Koronāro angiogrāfiju veic tukšā dūšā, visas procedūras ilgums ir no 30 minūtēm līdz 2 stundām. Izlādējiet pacientu nākamajā dienā. No rīta pirms atbrīvošanas visi testi tiks veikti.

Šo procedūru var veikt divos veidos (mēs runājam par standarta plānoto diagnostikas metodi): caur rokām un pa augšstilba artēriju.

Katetra ievietošanas metodes sirds trauku koronāro angiogrāfiju

Pirms koronārās angiogrāfijas, lai mazinātu nervu spriedzi, tiks veikta injekcija (premedikācija).

Parasti pacienti pētījuma laikā apzinās un sazinās ar ārstu. Retos gadījumos ir nepieciešams iegremdēt pacientu zāļu miega stāvoklī - pēc tam anestēzis tiks pētījumā.

Kas notiek pašā operācijas telpā?

  1. Abos gadījumos sākotnēji tiek veikta vietēja anestēzija (ar lidokainu un citiem līdzekļiem).
  2. Uz gūžas vai roku tiek ievilkts trauks, trauka iekšpusē ievieto katetru vai cauruli. Sākumā jums jāsasniedz koronāro artērijas mutē (tā ir vieta, kur koronāro artēriju atstāj aorta). Ķirurgs ievieto mēģeni pacienta labās rokas traukā.
  3. Ārstu katetru pacelšanās tieši koronāro artēriju mutē. Otrajā galā (kur tie nonāk caur ādu) šļirce ar kontrastu pievienota katetram. Šeit tas ir ieviests. Kontūra aizpilda sirds artērijas un tiek izskalota ar asinīm. Visas procedūras laikā ir video ieraksts. Ārsts šo procesu novēro ekrānā. Monitoru var pagriezt tā, lai pacients arī redzētu savas artērijas. Jūs varēsiet runāt ar ārstu. Ārsts ievieto kontrastus no šļirces caur katetru. Ārsts ievēro procesu uz ekrāna.
  4. Pēc procedūras pabeigšanas punkcijas zonā ārsts fiziski spiesta ar rokām. Tas ir apturēt asiņošanu.
  5. Tad jāpieliek sterils spiediens (ļoti ierobežots) pārsējs, un pacients tiek pārnests uz palātu. Pēc procedūras ķirurgs pacientei uzliek stingru pārsēju.

Pēc koronārās angiogrāfijas

Pacientam nav ieteicams izkļūt no gultas 5 līdz 10 stundas. Šāda atšķirība ir skaidra - faktiski daži pacienti lieto zāles, kas asins plīvē. Un ne vienmēr ir iespējams tos atcelt pirms procedūras.

Jūs varat ēst tūlīt pēc procedūras. Lai apskatītu visu pētījuma detaļas, pietuvās ķirurgs.

Koronārās angiogrāfijas procedūras ierakstu rūpīgi un atkārtoti izpēta un analizē ārsti. Video kopija tūlīt atradīsies rokas operācijas telpā.

Nākamajā dienā atbrīvojiet pacientu, ja nav komplikāciju. Jūs varat sākt darbu dienu.

Procedūras sarežģītības

Praksē komplikācijas ir ļoti reti - ne vairāk kā 1%. Literatūrā ir minēti 0,19-0,99% komplikāciju pēc šī pētījuma.

  • Spiediena pārsējs ir asiņošana un atkārtota pielietošana. Pēc pētījuma ārsts, kurš veica procedūru, ieradīsies pie jums. Viņš ienāks tik bieži, cik tas ir nepieciešams.
  • Alerģiskas reakcijas pret kontrastu. Var būt slikta dūša, vemšana, izsitumi. Problēmas izzūd sevī vai rodas alerģijas šāvienu.
  • Miokarda infarkts, aritmijas, sāpes sirdī - ne vairāk kā 0,05%. Palātā blakus pacientam atļauts atrast mīļoto. Divi ārsti noteikti vēlēsies: departamenta ārstu un ārstu, kurš veica koronāro angiogrāfiju. Tiks diagnosticētas šādas komplikācijas laikā.
  • Kontrastu izraisīta nefropātija (akūts nieru bojājums) ir saistīta ar īslaicīgu kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs kontrastvielas dēļ. Kreatinīns ir olbaltumvielu metabolisma produkts, kas ir svarīgs nieru funkcijas indikators. Kontrasts tiek parādīts 24 stundu laikā, nekaitējot nierēm.
  • Koronāro artērijas perforācija un pārrāvums. Tas rodas 0,22% pacientu. Šī komplikācija attīstās pacientiem ar progresējošu koronāro artēriju aterosklerozi. (Ārkārtas medicīniskās palīdzības prakses žurnāls, 2014. gads). Vairāk nekā 99% pacientu komplikāciju var novērst operācijas tabulā.

Secinājumi

Koronārā angiogrāfija ir nepieciešama, lai ārsts ar savām acīm varētu novērtēt, kā, kur un kāpēc tiek ietekmētas koronāro artēriju artērijas. Pēc pārbaudes pacientam tiks dota precīza diagnoze.

Var gadīties, ka koronāro angiogrāfijas laikā jūs nekavējoties labojat sašaurinātās artērijas (pie spiediena spiediena piepūšot stenozes vietā).

Komplikāciju procents pēc pētījuma ir zems, un metodes informatīvais saturs ir ticams un svarīgs turpmākai ārstēšanai.

Lasīt Vairāk Par Kuģi