Sirds slimība

Kā zināms no skolu anatomijas kursa, cilvēka sirds ir sadalīta vairākās kamerās, kas nepieciešamas asins uzkrāšanai. Starp kamerām ir caurumi, ar kuriem tie ir savstarpēji savienoti. Tieši šie caurumi un vārstu aizver. Asinis caur viņiem iet un noteiktā virzienā. To panāk ar to, ka vārsts atveras tikai vienā virzienā, tādēļ, kad asins atgriežas pie tā izplūdes, vārsts aizveras un to neļauj.
Starp šo vārstu attīstīšanās anomālijām bieži vien tiek konstatēts prolapss, un šī novirze ne vienmēr ir bīstama. Tātad sirds vārstuļa prolaps, citiem vārdiem sakot, UCS, ir sirdsdarbības procesa laikā novecojušās lapas vai vārstu bukleti. Visbiežāk pacientiem diagnosticē mitrālā vārstuļa prolapss, kas apdraud sirds slimību veidošanos.

Starp prolapsta veidošanās iemesliem ir jāuzsver vissvarīgākais - tas ir saistaudu vājums, un šim vājumam visbiežāk ir iedzimts raksturs, lai gan to ir iespējams iegūt. Retāk rodas sirds prolapses simptomi, tāpēc patoloģiju ir grūti noteikt. Tomēr pastāv daži simptomi:

  • sāpju sindromi krūšu kaulos;
  • sirds "patoloģiskas" darbības sajūta;
  • vājums;
  • reiboņa klātbūtne utt.

Parasti slimības gaita, piemēram, sirds prolapss, ir diezgan labvēlīga, tāpēc tai nav nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Tomēr slimības gaita var izraisīt dažas komplikācijas, piemēram, aritmiju vai vārstuļa nepietiekamību. Ir iespējama arī nopietna slimības gaita, kurā pacients ir nepieciešama medicīniska palīdzība, tai skaitā ķirurģiska iejaukšanās.

Vārstu klasifikācija

Ir četri sirds vārsti:

  • Mitrāls Tam ir divi vārsti, un tas atrodas vidū starp kreisā kambara un atriumu. Vārstu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot akordus. Šī vārsta izplūdi sauc par vārstu izliešanu kreisā atriuma zonā. Rezultātā tiek traucēta asins kustība, un tā atduras atpakaļ pret atriumu no kambara;
  • Trīslāņu / trīskaps. Savieno pareizos orgānus (atriumu, ventriklu);
  • Aortas Savieno aortu un sirds kambaru kreisajā pusē. Izturas pret asins atgriešanos no aortas vēdera;
  • Plaušu Savieno kambara labajā pusē un plaušu bagāžnieku. Neļauj asinis no plaušu asinsķermenīšiem nonākt sirds kambaros.

Slimības cēloņi un pazīmes

No sirds centrālā vārsta prolapses noteikšanas brīža atkarīgs no slimības cēloņiem. Tātad, atšķirt:

  • Galvenais Viņi sauc par iedzimtu prolapsi, kas rodas no audu struktūras ģenētiskas novirzes. Atloku vārsti sastāv no šī saistaudiem. Šo novirzi sauc par myxomatous deģenerāciju;
  • Sekundārā Tos sauc par iegūto prolapsi. Tā, piemēram, sirdī mitrālā vārsta prolapss var rasties krūtīs nodarītā bojājuma rezultātā. Turklāt noviržu attīstība var būt saistīta ar iepriekšējo miokarda infarktu, kā arī reimatismu. Šajā gadījumā tendinozās akordas var pārtraukt vai kļūt iekaisušas, kas izraisa prolapss.

Jāatzīmē, ka labās sirds vārstuļu, aortas un plaušu prolapss pamatā nav izpausts, un to ir grūti identificēt. Visbiežāk to atklāšana rodas nejauši, kad tiek pārbaudīta citu slimību klātbūtne. Iedzimts prolapss nedaudz pasliktina asinsriti, norādot uz ārstēšanas trūkumu.

Mitrālā sirds vārsta prolapss

Visbiežāk mūsdienu pasaulē saņēma mitrālu prolapss no centrālās sirds vārstuļa. Visbiežāk šāds prolapss ir iedzimts, tādēļ tam nav ievērojamas ietekmes tā īpašniekam. Tomēr dažos gadījumos pacientam var būt traucējumi:

  • Sirdsdarbības traucējumi. Šāds simptoms var rasties kreisā sirds vārsta prolapsošanās gadījumā. Šajā gadījumā tas nozīmē sirds sirdsklauves parādīšanos, sirdsdarbības ritma novirzi utt.
  • Sāpes sirdī un krūtīs. Ir vērts atzīmēt, ka sāpes var atšķirties savā starpā - būt stingriem, griešanas vai sāpes.
  • IRR simptomi, ti, asinsvadu distonija. Tie ir galvassāpes, sāpes vēderā, gaisa trūkums un tamlīdzīgi.
  • Samaikšana un apziņas zudums, kas ir īpaši raksturīga sirds slimībām mitrālā vārstuļa prolapsā. Visbiežāk šādas izpausmes rodas stresa situācijās vai apstājoties.
  • Panikas lēkmes, kad cilvēks ir apsēsts ar bailēm.

Kreisās sirds vārsta prolapjas pakāpe

Nosakot mitrālā vārstuļa prolapss pakāpi, ir iespējams tikai sirds ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Gradiņi mainās atkarībā no vārstu sienas sagging. Tātad, atšķirt:

  • Sirds vārstuļa izplūdums 1 grāds. Šajā gadījumā pagrieziena līmenis kreisajā atrium nepārsniedz 5 mm.
  • 2 pakāpes prolapss. Šajā posmā sagging līmenis sasniedz 6-9 mm.
  • 3 pakāpes prolapss, pie kura sagging līmenis pārsniedz 10 mm atzīmi.

Šī klasifikācija nav spēkā visās pasaules valstīs. Jāatzīmē, ka 1 sirds vārstuļu prolapss pakāpe, tāpat kā otra, nerada īpašas problēmas, bet 3. pakāpei nepieciešama ārstēšana.

Sarežģījumi

Vispirms ir jādomā par mitrālā vārstuļa nepietiekamību, kā rezultātā sienas nav pietiekami cieši noslēgtas, kas noved pie mitrālās regurgitācijas veidošanās. Šāda komplikācija apdraud pacientu sirds mazspējas attīstībā.
Otrkārt, pacientiem var attīstīties baktēriju endokardīts. Šī komplikācija ir diezgan sarežģīta, jo tas ir endokarda iekaisums, tas ir, sirds iekšējais oderējums. Šo komplikāciju raksturo vairāki simptomi:

  • drudzis;
  • vispārējs sāpes;
  • sirdsdarbība palielinājās;
  • sāpes locītavās;
  • asiņošana uz ādas;
  • dzelte.

Vēl viena komplikācija ir aritmiju rašanās. Tā rezultātā sirds kreisā kambara prolaps izraisīs daudz problēmu, jo cilvēkam būs bieža ģībonis un reibonis, gaisa trūkums un neregulāra sirdsdarbība.
Neitrāla vārsta sirds mazspēja var izraisīt arī tādu nopietnu komplikāciju kā insults. Kā jūs zināt, insultu sauc par novirzi asins piegādi smadzenēm. Sekas var būt visbriesmīgākās, tostarp nāve. Insulta rašanās draud cilvēkiem, kuri vecāki par 50 gadiem.

Kreisā kambara prolaps

Kā jau minēts, galvenokārt mitrālā vārstuļa prolapss nav nepieciešama ārstēšana, bet dažos gadījumos tas joprojām ir nepieciešams. Tādējādi ārstēšana tiek veikta pacientiem, kuri ir smagā slimības stadijā un cieš no aritmijas, tahikardijas, smagas autonomo traucējumu gadījumiem. Ārstēšanas metodes un zāles katram pacientam individuāli tiek piešķirtas pēc visaptverošas pārbaudes, kas ietver:

  • ehokardiogrāfija un ehokardiogrāfija;
  • elektrokardiogrāfija;
  • Holtera EKG.

Pēc pārbaudes pabeigšanas ārsts var parakstīt pacientu šādus medikamentus:

  • Adrenerģiskie blokatori. Ar viņu palīdzību ir iespējams samazināt aritmiju un tahikardiju, kas ir būtiska labā sirds vārstuļa prolapzēšanai.
  • Preparāti, kas satur magniju, pirmkārt, Magnerot. Šo zāļu lietošana būtiski uzlabo pacientu stāvokli. Svīšana samazinās, reibonis un ģībonis apstājas, ķermeņa temperatūra samazinās.
  • Vitamīni. Ir skaidrs, ka pacientiem ar sirds slimību vienkārši jālieto vitamīni.

Kā atzīmēts, dažos gadījumos pacientam var ordinēt ķirurģisku iejaukšanos, bet ārsti var izmantot šo ārstēšanas iespēju tikai tad, ja diagnosticē smagu vārstuļa nepietiekamību pacientam. Šajā gadījumā pacientam tiek nozīmēts protezēšana.

Viss, kas jums jāzina par mitrālā vārstuļa prolapsi

Cilvēka sirds, tāpat kā dzinējs, pastāvīgi kustās un spēlē milzīgu lomu dzīvībai svarīgā procesā, nodrošinot pilnīgu asinsriti visā organismā.

Šis orgāns ir unikāls, jo ne visas tās patoloģijas normālā darbībā izraisa darbības traucējumus. Dažreiz pagaidām cilvēkam pat nav aizdomas, ka viņa sirdī ir kaut kas nepareizs, jo nav sūdzību vai klīnisko izpausmju. Īpaši bieži šī situācija attīstās, ja ir vieta, kas ir mitrālā vārstuļa prolapss.

Kas ir sirds vārstuļu prolaps?

Kā zināms, cilvēka sirds sastāv no četrām sekcijām: divām sirds kambarēm un divām atrijām. No otras puses kameras tiek atdalītas ar vārstiem, kuru galvenais mērķis ir ļaut asinīm plūst vienā virzienā un novērst to atgriešanos citā.

Parasti vārsta bukleti pilnībā aizver lūmeni starp atriumu un sirds kambarīti, bet dažreiz, kad tas tiek samazināts, rodas nepilnīga vārsta slēgšana vai izvirzīšanās (novirze). Šo nosacījumu sauc par prolapsi. Personas sirdī ir četri vārsti:

Svarīgi: sirdslēkme un insults - iemesls gandrīz 70% no visiem nāves gadījumiem pasaulē!

Hipertensija un tā radītais spiediens - 89% gadījumu pacients tiek nogalināts sirdslēkmes vai insulta laikā! Divas trešdaļas pacientu mirst pirmajos 5 slimības gados!

  • mitrāls Tas atrodas starp kreisā kambara un atriumu, sastāv no diviem vārstiem - priekšējā un aizmugurējā.
  • tricuspid (tricuspid). Atrodas starp labo kambari un atriumu.
  • plaušu vārsts. Novērš asiņu atgriešanos no plaušu artērijas uz labo ventriklu.
  • aortas vārsts. Bloki asins plūsma no aortas uz kreisā kambara.

Prolaps var notikt jebkurā vārstam, taču sakarā ar to, ka mitrāliņš sasniedz vislielāko efektu, tas bieži notiek šajā vietā.

Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) nerada īpašu draudus cilvēka dzīvībai. Protams, ja mēs nerunājam par to, ka vārsta deformācijas rezultātā tiek traucēta sirdsdarbība un parādās klīniskie simptomi.

Regurgitācija un tās grādi

Gadījumos, kad vārsta aizbāžņi nav cieši noslēgti, asinis izplūst atvērumā pretējā virzienā, t.i. kreisajā atriumā vai sirds kambarī. Šo parādību sauca par "regurgitāciju".

Šai patoloģijai ir trīs pakāpes, kas atkarīgas no asins tilpuma un tā atgriešanās diapazona.

Pirmā pakāpe ir asiņu atbrīvošana tikai vārsta iekšpusē. Tas ir normas variants.

Otrā pakāpe - asinis tiek izmests līdz atriuma vidum.

Trešais grāds - reversās kustības laikā asinis sasniedz atija aizmugurējo sienu.

Ja regurgitācija nav, tad viņi runā par nulles grādu.

Spēcīgs atklājums hipertensijas ārstēšanā

Jau sen ir stingri noteikts viedoklis, ka nav iespējams pastāvīgi atbrīvoties no HYPERTENSION. Lai justies atvieglotu, jums ir nepieciešams nepārtraukti dzert dārgas farmaceitiskās vielas. Vai tiešām tā ir? Izdomājiet to!

Mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija

Runājot par PMK, tie izšķir slimības formu un pakāpi, ko nosaka vērtnes novirzes dziļums:

I - novirze svārstās no 3 līdz 6 mm., Lai gan regurgitācija ir minimāla. Asinsrites sistēmā praktiski nav patoloģisku izmaiņu, un līdz ar to arī nav specifisku simptomu. Visbiežāk PMC 1 grāds tiek atrasts nejauši.

II - vārstu deformācija var sasniegt 9 mm. Šajā gadījumā ir klīniskas slimības izpausmes.

III - raksturīga ar vārstu izliekumu par 9 mm vai vairāk. Tā rezultātā mainās sirds struktūra: kreisais atriumas paplašinās un palielinās vēdera sieniņu biezums. Šajā gadījumā rodas sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi, kas izraisa mitrālā vārstuļa defektu un traucē sirds muskuļa normālu darbību.

Pastāv primārā un sekundārā izdalīšanās forma.

Pirmajā gadījumā patoloģija ir iedzimta, ģenētiski noteikta vai mantota tendence uz saistaudumu struktūras defektiem.

Sekundārā prolapācija rodas sirds slimību, piemēram, kardiomiopātijas, reimatisma, perikardīta, miokarda infarkta, išēmiskās slimības, pretieptaļu šķiedru defekta rezultātā. Arī sistēmiska sarkanā vilkēde, krūškurvja trauma vai sastrēguma sirds mazspēja var izraisīt vārstu sagging.

Simptomi

Galvenā mitrālā vārstuļa prolapss forma ir raksturīga augu un asinsvadu distonijas pazīmēm: galvassāpes, reibonis, gaisa trūkuma sajūta, ģībonis. Meteoru atkarība, slikta fiziskā slodze, zemas pakāpes drudzis, panikas lēkmes.

Var būt sūdzības par sirdsdarbības pārtraukumiem, zāles, kas nav noņemamas, sāpīgas sajūtas sāpošas vai dusmojošas dabas sirdī. Netieša iekaisuma pazīme ir tendence veidot hematomas, smagas menstruācijas sievietēm un atkārtotu deguna asiņošanu. Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapsā formā bieži tiek novērots elpas trūkums.

Ja sekundārajā formā rodas sūdzības par smagām sāpēm krūtīs, elpas trūkumu, sirdsdarbības pārtraukumiem, reiboni, klepu, atbrīvojot rozā putas asins maisījuma dēļ. Šie simptomi ir raksturīgi miokarda infarktam un citām sirds slimībām, kā arī traumām.

Slimības, kas saistītas ar saistaudu struktūras izmaiņām, ir novēroti simptomi, piemēram, paaugstināts nogurums, elpas trūkums pat ar nelielu stresu, sirdsdarbības palēnināšanās vai paātrināšanās.

Prolapzes diagnostika

Iepriekš minēto simptomu klātbūtne ne vienmēr ir patoloģiskā procesa apstiprinājums sirdī. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams pārbaudīt kardiologs un veikt vairākus diagnostikas pētījumus, tai skaitā:

  • auskulācija (klausoties sirdsdarbu ar fonendoskopa palīdzību);
  • elektrokardiogrāfija (EKG), kurā tiek novērotas ekstrasistoles, aritmija un citas patoloģiskas slimības izpausmes.
  • 24 stundu ECG monitorings, kas ļauj noteikt, cik sirds darbojas noteiktā laika intervālā.
  • sirds ultraskaņa (ehokardiogramma) un doplerogrāfija, kas nosaka vārstuļa cirkšņa un regurgitācijas izlieces pakāpi.

Šajā nolūkā izmanto radiogrāfiju un fonokardiogrāfiju.

Slimības komplikācijas

Neskatoties uz šķietamo nevainību, PMK var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, mitrālā vārstuļa nepietiekamību, aritmiju, akūtu cerebrālos aprites traucējumus (insultu), sirds mazspēju, pēkšņu nāvi.

Dažreiz, kad ventiļi ir elastīgi, ir membrānas vārstu oderes iekaisums, tā sauktais infekcijas (baktēriju) endokardīts.

Slimība ir saistīta ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, sirdsklauves, locītavu sāpes, punktveida asiņošana, ādas dzelte, asinsspiediena pazemināšanās un vispārējs nopietns stāvoklis. Savukārt endokardīts var izraisīt trombemboliju, aritmijas vai sirds defektus.

Ārstēšana

PMH ārstēšana tiek noteikta atkarībā no tā iemesliem, komplikāciju klātbūtnes un regurgitācijas pakāpes. Parasti vairumā gadījumu nav nepieciešama īpaša terapija. Pietiek tikai ievērot darba un atpūtas režīmu, izvairīties no stresa situācijām, veikt iespējamos fiziskos vingrinājumus un veikt vispārēju nostiprinošu ārstēšanu, ieskaitot vitamīnu preparātus, adaptogēnus, sedatīvus līdzekļus, masāžu, akupunktūru un fizioterapiju.

Sūdzību klātbūtnē tiek nozīmēta ārstēšana, kas sastāv no kardiotrofiem, antikoagulantiem un sedatīviem līdzekļiem. Noteikti veiciet vingrinājumus no īpaša fizikālās terapijas kompleksa, kuras mērķis ir stiprināt sirds muskuļus.

Surgical treatment ir indicēts komplikāciju attīstībai un pacienta stāvokļa pasliktināšanai. Darbības laikā vārsta aizbāžņi ir aizvērti vai vārsts pilnībā tiek aizstāts ar protezēšanu.

Bērnu mitrālā vārsta prolapss

Bērniem PMK vairumā gadījumu pašlaik nepastāv. Nekomplicētajā kursā slimība visbiežāk tiek konstatēta nejauši, veicot sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ECHO-kardiogrāfija). Parasti pirmās izpausmes pazīmes izpaužas 7 līdz 15 gadu vecumā.

Visbiežāk tiek diagnosticēta pirmā prolapss pakāpe. Tikai viens bērns no simts aptaujāto atklāja PMK 3-4 grādus ar regurgitāciju.

Ja pieaugušajiem ir tikai izmaiņas vārsta saistaudos, bērniem cieš visa saistaudu struktūra. Simptomi, piemēram, plakanās kājas, tuvredzība, slikta stāja, dažādas lokalizācijas trūces, gurna locītavu iedzimtas dislokācijas un dislokācijas, var būt aizdomas par prolapsi.

Prolapsēšana bērniem bieži vien tiek apvienota ar mazām sirdsdarbības traucējumiem, jo ​​īpaši ar viltotu kreisā kambara akordu un atklātu ovālu logu.

Bieži vien jauniem pacientiem ir astēnisko ķermeņa tips, vājie muskuļi, slikta dūša, paaugstināta jutība, agresivitāte un tendence uz nervu darbības traucējumiem.

Visbiežāk bērniem rodas tādas sūdzības kā sāpes krūtīs, nogurušās sirds sajūta, galvassāpes, vājums, reibonis, svīšana, bailes, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā.

Mitrāla vārstuļa prolapss un armija

Atbrīvojuma no militārā dienesta pamats ir mitrālā vārstuļa prolapss 3 grādu klātbūtne, ko sarežģī ilgstoša sirds ritma vai sirds mazspējas funkcionālās klases pārkāpšana.

Sirdsdarbības traucējumi ietver tādus nosacījumus kā pilnīga intraventrikulāra blokāde, noturīga atrioventrikulārā blokāde 1-2 grādi, kas prasa pienācīgu ilgstošu aritmiju ārstēšanu.

Pirmās funkcionālās klases sirds mazspējas gadījumā armijas dienests tiek parādīts ar nenozīmīgiem ierobežojumiem, savukārt 2. FK ir pamats tam, ka to var uzskatīt par tiesīgiem saņemt pakalpojumus tikai ārkārtējos apstākļos vai kara laikā.

Diagnoze jāapstiprina, izmantojot ikdienas EKG monitorings un ehokardiogrāfiju, kas atklāj sirds muskuļu šķiedru samazināšanās ātrumu, regurgitācijas klātbūtni, palielinātu priekškambaru un kambara izmēru, asins daudzuma samazināšanos sirds kambaru kontrakcijas laikā. Turklāt tiek ņemts vērā pielaidības līmenis, parasti šis rādītājs ir zemāks par normālo līmeni.

Ja pirmā divu grādu mitrālā vārsta prolapss ir bez regurgitācijas vai ar regurgitācijas pakāpi 0-2 grādiem, kas nav saistīts ar sirdsdarbības traucējumiem, darbā iekārtošana ir piemērota militārajam dienestam.

Mitrāla vārstuļa prolapss un grūtniecība

Grūtniecība ir nopietns slogs pat veselai sievietes ķermenim. Dažādu sirds defektu, jo īpaši mitrālā vārstuļa prolapss un komplikācijas, ir īpaša speciālistu uzmanība.

Ar vieglu slimības gaitu ir iespējama dabiska dzemdības. Komplikāciju attīstības riskam ir ieteicama ķeizargrieziena daļa.

Patiešām, jebkura pakāpe MVP nav kontrindikācija bērna pārvadāšanai un pēcdzemdību veikšanai, bet ar nosacījumu, ka asins plūsmas plūsma tiek nodrošināta tikai vienā virzienā. Dažreiz sirdsdarbības pieaugums kombinācijā ar asinsvadu slāņa perifērās rezistences samazināšanos nozīmē vārsta novirzes samazināšanos.

Atkāpes 2-4 grādu klātbūtne dažos gadījumos var būt kontrindikācija koncepcijai vai labs iemesls grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā.

Ir ārkārtīgi svarīgi, lai grūtniece ar MVP būtu speciālistu rūpīga uzraudzībā, lai savlaicīgi atklātu novirzes sirdsdarbā.

Mitrāla vārstuļa prolapss un sports

Veselīga dzīvesveida sasniegšana ir iecienīta katram cilvēkam, bet, ja ir mitrālā vārstuļa prolapss, šis jautājums jāatrisina tikai ar speciālistu. Patiešām, viena lieta ir veltīt laiku mērenam fiziskam slodzim, bet pavisam citam - piedalīties sporta sacensībās vai izvēlēties profesionālu sportu.

Izvēloties sportu, tiek ņemts vērā slimības pakāpe un jo īpaši regurgitācijas klātbūtne. Turklāt ir jāpievērš uzmanība tam, ka nav vairāku nosacījumu, kas ietver:

  • ģībonis sirds ritma traucējumu rezultātā;
  • pēkšņas un ilgstošas ​​sirds muskuļa normālas darbības traucējumi (bieži atkārtotas ventrikulāras ekstrasistoles, supraventrikulāra un ventrikulāra tahikardija, priekškambaru mirdzēšana);
  • tromboembolijas vēsture;
  • radinieku pēkšņas nāves gadījumi, kuriem iepriekš ir diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolaps;

Ja visbiežāk notiek pirmā pakāpes mitrālā vārsta prolapss bez komplikācijām, parasti sporta veidošanai nav nekādu ierobežojumu.

Ja MVP ir pievienots 1. pakāpes regurgitācija, tad sporta spēks un pārmērīgas slodzes tiek izslēgtas.

2 grādu regurgitācijas gadījumā ir atļautas volejbola, beisbola, krosa, daiļslidošana, galda teniss, vingrošana, karate, lekt. Jūs varat iesaistīties auto sacīkstēs, sinhronizētā peldēšanā, jāšanas un motociklu sportā, vienkārši atcerieties, ka ar šāda veida aktivitātēm pastāv liels ģīboņu attīstības risks.

Trešā regurgitācijas pakāpe, pat bez mitrālā vārstuļa prolapss, ir kontrindikācija visu veidu sporta treniņiem.

Jāatceras, ka sports ir lielu slodžu avots, kas var izraisīt dažādus neparedzētus apstākļus pat bez jebkādām komplikācijām. Tāpēc ir nepieciešams veikt savlaicīgas diagnostikas pārbaudes un apmeklēt speciālistu.

Sirds mitrālā vārsta prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir viena no iedzimtajām sirds struktūras iezīmēm. Lai būtu vieglāk precīzi saprast, kas ir šī funkcija, īsi apsveriet dažas sirds anatomijas un fizioloģijas nianses.

Tātad sirds ir muskuļu orgāns, kura uzdevums ir pumpēt asinis caur ķermeni. Sirds sastāv no divām atrijām un divām sirds kambarēm. Starp atriāciju un sirds kambariem ir sirds vārstuļi, trikusputns (trikuspīds) pa labi un mitrāls (bikustops) pa kreisi. Vārsti sastāv no saistaudiem un līdzinās oriģinālajām durvīm, kas aizver atveres starp atriāciju un sirds kambariem, lai asins pārvietotos pareizajā virzienā - parasti asins pāriet no atriācijas līdz sirds kambariem, nevajadzētu atgriezties pie atriācijas. Laikā, kad izraidīšanu asiņu no ātrijā stāšanās ventrikulī (priekškambaru sistole), vārsts ir atvērts, bet tad, kad visas asinis stājās ventrikulī, vārstu atloki ir slēgti, un pēc tam asinis izraidīts no kambara uz plaušu artērijas un aortas (sirds kambaru sistoles).

No kreisās puses uz labo: 1. Kopējā sirds diastaļa - atriācija un sirds kambari ir atvieglinātas; 2. Priekšdziedzera sistolija - atriācija ir samazināta, ventrikli ir atvieglinātas; 3. Ventrikulārā sistolija - atriācija ir atvieglota, sirds kambari ir samazināti.

Ja mitrālā vārstuļa nav pilnībā likvidēt asins izraidīšanu laikā no kambara uz aorta, tad runāt par to prolapss (nokarājas) iedobumā kreisās ātrijs brīdī sistoles (kontrakciju kreisā kambara).

Mitrālā vārstuļa prolapss ir saistaudu struktūras pārkāpums, kas noved pie nepilnīgas vārstu slēgšanas, kā rezultātā asinis var tikt izmests atpakaļ atriumā (regurgitācija). Ir iedzimts (primārais) un attīstīts uz endokardīta, miokardīta, krūškurvja traumu fona ar akordu pārrāvuma, sirds defektu, miokarda infarkta (sekundārā) prolapss fona. Primārais prolapss rodas apmēram 20-40% veselu cilvēku, un vairumā gadījumu tas būtiski neietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Mūsdienu medicīnā primāro mitrālā vārstuļa prolapss tiek uzskatīts par iedzimtu sirds iezīmi, nevis nopietnu patoloģiju, ar noteikumu, ka tā nav saistīta ar bruto attīstības defektiem un nerada ievērojamus hemodinamiskus traucējumus (sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas).

Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

Zemāk mēs apspriedīsim primāro mitrālā vārstuļa prolapss, kas ir neliela sirdsdarbības traucējumi. Kas var izraisīt šo anomāliju? Galvenais slimības attīstības iemesls ir ģenētiski noteiktie 111 kolagēna tipa sintēzes pārkāpumi. Tas ir proteīns, kas piedalās saistaudu veidošanā visos orgānos, tostarp sirdī. Kad tas veidojas saistaudu pārkāpumu "skelets", no vārstu zaudē savu spēku, vārsts kļūst irdena, mīkstāka un tādēļ nevar nodrošināt pietiekamu pretestību asinsspiediena kreisā kambara, kas noved pie tā nokarenas sargi uz kreiso ātrijs.

Ir jāņem vērā arī kaitīgie faktori, kas ietekmē augļa un saistaudu veidošanos grūtniecības laikā - smēķēšana, alkohols, narkotikas un toksiskas vielas, profesionālie draudi, slikta uztura, stress.

Simptomi un mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes

Parasti diagnoze tiek noteikta normālas jaundzimušo pārbaudes laikā, ieskaitot ehokardiogrāfijas metodi (sirds ultraskaņa).

Mitrālā vārstuļa prolapss tiek klasificēts atbilstoši regurgitācijas pakāpei (asins atgriešanai), ko nosaka, izmantojot sirds ultraskaņu ar Doplera palīdzību. Izšķir šādus grādus:
- 1 grāds - reversās asins plūsmas kreisajam atriam paliek vārsta bukletu līmenī;
- 2 grāds - asins plūsma atgriežas pusē no atriuma;
- 3. pakāpe - atgriešanās asins piepilda visu atriumu.

Ja pacientiem ir iedzimts prolaps, tad parasti regurgitācija ir nenozīmīga (1. pakāpe) vai vispār nav. Ja vārstuļa prolapss ir sekundārs, tad var attīstīties hemodinamiski nozīmīga regurgitācija, jo asins atgriešanās pie atriuma negatīvi ietekmē sirds un plaušu funkciju.

Ar prolapss bez regurgitācijas, nav klīnisku simptomu. Tāpat kā citas nelielas sirds attīstības anomālijas (papildu akords, atklāts ovāls logs), slimību var aizdomas tikai, pamatojoties uz bērna ikdienas pārbaudi un ECHO-KG, kas pēdējo gadu laikā ir bijusi obligāta visu mēnešreizējo bērnu pārbaudes metode.

Ja slimība ir saistīta ar regurgitāciju, tad ar psihoemocionālu vai fizisku stresu var rasties sūdzības par noplūdušām sāpēm sirds rajonā, sirdsdarbības pārtraukšanas sajūtu, sirds sajūtas sāpēm, elpas trūkumu, gaisa trūkuma sajūtu. Tā kā aktivitāte sirds un veģetatīvo nervu sistēmu (daļa no nervu sistēmas, kas atbild par funkciju iekšējo orgānu) ir nesaraujami saistīti, pacients var traucēt reibonis, ģībonis, slikta dūša, ir "vienreizēja rīklē", nogurumu, unmotivated vājums, svīšana, tahikardija (paātrināta sirdsdarbība ), neliels temperatūras pieaugums. Visi šie ir veģetatīvās krīzes simptomi, īpaši izteikti bērnā ar prolapsi pusaudža vecumā, kad notiek strauja izaugsme un hormonālās izmaiņas organismā.

Retos gadījumos, kad ir atvemšana 3. pakāpe, lai minētie iebildumi ir pievienojies raksturīgos hemodinamikas traucējumiem sirds un plaušu funkcijas izpausmes - sāpes sirds un elpas trūkums normālas ikdienas aktivitātes, pastaigas, kāpšana pa kāpnēm laikā, sakarā ar stagnāciju asinis šajos orgānos. Arī retos gadījumos sirds ritma traucējumi var rasties - sinusa tahikardija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, priekšlaicīgas priekšdziedzera un sirds kambaru pretsāpju sitiens, saīsināts PQ sindroms. Jāatceras, ka reizēm var rasties regurgitācija, proti, palielināt prolapjas pakāpi.

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnostika

Pamatojoties uz to, kas ir diagnoze? Var būt aizdomas, ka mitrālā vārstuļa prolapss var rasties arī bērna klīniskās izmeklēšanas laikā. Maziem bērniem prolaps var būt arī nabas un dūņu dziedzeru trūces, gūžas displāzija (iedzimta gūžas locītava un dislokācija). Pārbaudot bērnus un pusaudžus, ir vērts atzīmēt pacienta izskatu - augstie, garie pirksti, garās ekstremitātes, locītavu patoloģiska kustīgums, mugurkaula izliekums, krūšu kurvja deformācija.

Auskulācijas laikā (klausoties) dzirdami vai nu izolēti sistoliskie somēri un klikšķi (sakarā ar cīpsleņu akordu sasprindzinājumu vārsta prolapss laikā tā slēgšanas laikā) vai to kombinācija.

Galvenā diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) ar Doplera pētījumu (ļauj attēlot atbalss signālu no pārvietojamām asins struktūrām). Ultraskaņa tieši ļauj novērtēt vārstuļa prolapss un tā sagging pakāpi, kamēr Doplera detektē regurgitācijas klātbūtni un pakāpi.

Turklāt, lai noteiktu ritma un vadīšanas traucējumus (sirds aritmijas), ir nepieciešama EKG un 24 stundu ilga EKG kontrole.

Tiek parādīts arī krūšu kurvja rentgena izmērs, lai noskaidrotu, vai sirds ēna ir pāri un ja asins stagnācija plaušu traukos, kas var norādīt uz sirds mazspējas attīstību.

Vajadzības gadījumā tiek piešķirti paraugi ar slodzi (skrejceliņu tests - staigāšana ar skrejceliņu, velosipēdu ergometrija).

Mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana

Gadījumā, ja mitrālā vārstuļa prolapss nav saistīts ar klīniskajiem simptomiem, pacients nav parakstījis zāļu terapiju. Hospitalizācija arī slimnīcā nav nepieciešama. Tiek parādīta virkne atjaunojošu pasākumu ieviešanas un kardiologa novērojumi ar ikgadējo ECHO-CG.

Kvalifikācijas pasākumi ietver: labu uzturu, racionālu darba režīmu un atpūtu ar atbilstošu miegu, pastaigas svaigā gaisā, vispārēju ķermeņa sacietēšanu, mērenu vingrinājumu (pieļauj ārsts).

Ar veģetatīvās-vaskulārās distonijas (veģetatīvās krīzes) izpausmēm ir noteikta mugurkaula masāža, fizioterapijas vingrinājumi, elektroforēze ar magnija preparātiem apkakles zonai. Ir parādīti ārstniecības augu aizstājēji (mātītes, valerīns, salvija, vilkābele, savvaļas rozmarīns), kā arī zāles, kas uzlabo sirds muskuļa uzturu (magnerots, karnitīns, riboksīns, panangīns) un vitamīnus.

Ja ir izteiktas sirds mazspējas sajūtas un, vēl jo vairāk, ja tiek piešķirti EKG apstiprināti ritma traucējumi, adrenerģiskie blokatori (karvedilols, bisoprolols, atenolols, anaprilīns uc)

Retos gadījumos (ar sirds mazspējas attīstību, aritmiju, progresējošu mitrālā vārstuļa nepietiekamību) var veikt ādas kroplības korekciju. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ietver vārsta rehabilitācijas darbus (to nosusinot ar pagriežamo vērtni, saīsinot izstiepto akordu) vai vārstu nomaiņu, aizstājot ar mākslīgo. Pateicoties labvēlīgajai šīs patoloģijas gaitai, reti tiek izmantota izolētas iedzimtas prolapses operācija.

Mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijas

Vai ir iespējamas komplikācijas? Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu ir mitrālā vārstuļa prolapss ar nelielu regurgitāciju, kam nav nepieciešama īpaša terapija, joprojām pastāv komplikāciju risks. Komplikācijas ir diezgan reti (tikai 2-4%), un tie ietver šādus dzīvībai bīstamus apstākļus, kam nepieciešama ārstēšana specializētā slimnīcā:

- akūta mitrāla nepietiekamība - stāvoklis, kas parasti rodas cīpslu akordu noņemšanas rezultātā ar krūškurvja traumām. To raksturo "dangling" vārsta veidošana, tas nozīmē, ka vārstu neuztur akordi, un tā atloki brīvi kustina, neatrodot savas funkcijas. Plaušu tūskas attēlošana parādās klīniski izteikta elpas trūkuma dēļ, it īpaši gulēšanas laikā; piespiedu sēde (ortopēna), burbuļojoša elpošana; sastrēguma sēkšana plaušās.

- Bakteriālais endokardīts ir slimība, kurā mikroorganismi, kas ieplīsuši asinīs no infekcijas avota cilvēka ķermenī, tiek noglabāti sirds iekšējā sieniņā. Visbiežāk endokardīts ar vārstuļu bojājumiem attīstās pēc bērna iekaisuma kakla, un sākotnēji mainīto vārstu klātbūtne var būt papildu faktors šīs slimības attīstībā. Divas līdz trīs nedēļas pēc pārnēsātās infekcijas pacientiem attīstās recidivējošs drudzis, drebuļi, var būt izsitumi, palielināta liesa, cianoze (zila krāsošana ādā). Šī ir nopietna slimība, kas izraisa sirds defektu veidošanos, sirds vārstuļu nopietnu deformāciju ar traucētu sirds un asinsvadu sistēmas funkciju. Bakteriāla endokardīta profilakse ir savlaicīga akūtu un hronisku infekcijas kanālu rehabilitācija (karieso zobi, augšējo elpošanas ceļu slimības - adenoidi, hronisks mandeļu iekaisums), kā arī profilaktiskas antibiotikas tādās procedūrās kā zobu ekstrakcija, mandeles noņemšana.

- Pēkšņa sirds nāve ir smaga komplikācija, kas acīmredzami ir raksturīga idiopātiskas (pēkšņas, bezcēmas) ventrikulārās fibrilācijas parādīšanās, kas ir letāla ritma traucējumi.

Progresēšana mitrālas vārstuļa prolapsā

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Komplikācijas ir reti, un pacienta dzīves kvalitāte nesasniedz. Tomēr pacients ir kontrindicēts dažos sporta veidos (lekt, karate), kā arī profesijām, kas izraisa sirds un asinsvadu sistēmas pārslodzi (nirēji, piloti).

Attiecībā uz militāro dienestu var teikt, ka saskaņā ar rīkojumiem militārā dienesta piemērotību katram pacientam lemj atsevišķi militārā medicīnas komisija. Tātad, ja jauneklim ir mitrālā vārstuļa prolapss bez regurgitācijas vai 1. pakāpes regurgitācijas, tad pacients ir piemērots dienestam. Ja ir 2 grādu regurgitācija, tad pacients ir nosacīti piemērots (miera laikā tas viņam netiks izsaukts). 3. pakāpes regurgitācijas klātbūtnē, ritma traucējumi vai sirds mazspēja funkcionālajā klasē 11 un augstāk, armijas pakalpojums ir kontrindicēts. Tādējādi armijā visbiežāk pacients ar mitrālā vārstuļa prolapss ar labvēlīgu kursu un bez komplikācijām.

Kāds ir mitrālā vārstuļa prolapss risks?

Viena no visbiežāk sastopamajām sirds patoloģijām ir mitrālā vārstuļa prolapss. Ko tas nozīmē? Parasti sirdsdarbs izskatās tā. Kreisais atrium tiek saspiests, lai atbrīvotu asinis, šajā brīdī atveras vārstu lapas un asinis iet pa kreiso kambari. Turklāt vārsti tuvu, un sirds kambaru kontrakcija izraisa asiņu pārvietošanos aortā.

Ar vārstu prolapsi, daļa no asinīm sirds kambaru kontrakcijas laikā atkal nonāk atriumā, jo prolaps ir novirze, kas neļauj normālas durvīm aizvērt. Tādējādi notiek atgriešanās asins piepūšanās (regurgitācija), un attīstās mitrālā nepietiekamība.

Kāpēc attīstās patoloģija?

Mitralu vārstuļa prolapss ir problēma, kas jauniešiem ir izplatīta. Vispopulārākais šīs problēmas diagnosticēšanai ir 15-30 gadu vecums. Patoloģijas cēloņi beidzot ir neskaidri. Vairumā gadījumu MVP tiek konstatēts cilvēkiem ar saistaudu audzēju patoloģijām, piemēram, ar displāziju. Viena no tās iezīmēm var būt lielāka elastība.

Piemēram, ja cilvēks viegli noliec īkšķi no rokām pretējā virzienā un sasniedz to apakšdelmā, tad ir liela varbūtība, ka viens no saistaudu audu un PMK patoloģijas klātbūtni.

Tātad viens no mitrālā vārstuļa prolapss cēloņiem ir iedzimts ģenētiskais traucējumi. Tomēr šīs patoloģijas attīstība ir iespējama iegūto cēloņu dēļ.

PMK iegūtie cēloņi

  • Išēmiskā sirds slimība;
  • Miokardīts;
  • Dažādi kardiomiopātijas ides;
  • Miokarda infarkts;
  • Kalcija nogulsnes mitrālajā gredzenā.

Sāpīgo procesu dēļ tiek traucēta asins piegāde sirds struktūrām, tās audi ir iekaisuši, šūnas mirst, tās tiek aizstātas ar saistaudiem, paša vārsta audumi un tā apkārtējās struktūras ir sabiezinātas.

Tas viss noved pie vārsta audu izmaiņām, tās vadībā esošo muskuļu bojājumiem, kā rezultātā vārsts pilnībā pārtrauc slēgšanu, tas ir, vārstu izskalošanās.

Vai PMC ir bīstams?

Kaut arī mitrālā vārstuļa prolapss tiek kvalificēts kā sirds patoloģija, vairumā gadījumu prognoze ir pozitīva un simptomi netiek novēroti. Bieži vien PMK tiek diagnosticēta nejaušības dēļ, veicot sirds ultraskaņu profilakses pārbaudēs.

PMK izpausmes ir atkarīgas no prolapjas pakāpes. Simptomi parādās, ja regurgitācija ir smaga, kas ir iespējama gadījumos, kad vārstu bukleti ievērojami novirzās.

Lielākā daļa cilvēku ar PMH, no tā necieš, patoloģija neietekmē viņu dzīvi un sniegumu. Tomēr ar otro un trešo prolapss pakāpi sirds, sāpju un ritma traucējumu vietā ir iespējamas nepatīkamas sajūtas.

Smagākajos gadījumos attīstās komplikācijas, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem un sirds muskuļa stāvokļa pasliktināšanos asinsrites atgriešanās laikā.

Mitrālas nepietiekamības komplikācijas

  • Sirds akordu pārrāvums;
  • Infekciozais endokardīts;
  • Myxomatous izmaiņas vārstuļa cusps;
  • Sirds mazspēja;
  • Pēkšņa nāve.

Pēdējā komplikācija ir ļoti reti sastopama, un tā var rasties, ja MVP apvieno ar dzīvību apdraudošām ventrikulārām aritmijām.

Prolapsā pakāpe

  • 1 grāds - vārsta atloki saliekti 3-6 mm,
  • 2 grāds - novirze ne vairāk kā 9 mm,
  • 3. pakāpe - vairāk nekā 9 mm.

Tātad visbiežāk mitrālā vārstuļa prolapss nav bīstams, tādēļ nav nepieciešams to ārstēt. Tomēr ar ievērojamu patoloģijas smagumu cilvēkiem ir nepieciešama rūpīga diagnoze un palīdzība.

Kā problēma izpaužas

Mitrālā vārstuļa prolapss izpaužas kā specifiski simptomi ar ievērojamu regurgitāciju. Tomēr, intervējot pacientus ar atklātu MVP, pat vismazāko pakāpi, izrādās, ka cilvēki piedzīvo daudz sūdzību par nelielām slimībām.

Šīs sūdzības ir līdzīgas problēmām, kas rodas no veģetatīvās asinsvadu vai neirocirkulācijas distonijas. Tā kā šo traucējumu bieži vien diagnosticē vienlaikus ar mitrālas nepietiekamību, ne vienmēr ir iespējams atšķirt simptomus, bet galvenā loma labklājības pārmaiņās tiek piešķirta PMK.

Visas problēmas, sāpes vai diskomforts, kas rodas mitrālas nepietiekamības dēļ, ir saistītas ar hemodinamikas, tas ir, asinsrites pasliktināšanos.

Tā kā šajā patoloģijā daļa asiņu tiek izmesta atpakaļ atriumā un neietilpst aortā, sirdij ir jāveic papildus darbs, lai nodrošinātu normālu asinsrites plūsmu. Pārmērīga slodze nekad nav izdevīga, tas noved pie ātrāka audumu nodiluma. Turklāt regurgitācija noved pie atriuma paplašināšanās, jo tajā atrodas papildu asiņu daļa.

Asins pārliešanas rezultātā kreisajam atriam, visi kreisā sirds reģioni ir pārslogoti, kontrakcijas spēks palielinās, jo jums ir jātiek galā ar papildu asiņu daļu. Laika gaitā var attīstīties kreisā kambara hipertrofija, kā arī atriums, kas palielina spiedienu traukos, kas iziet cauri plaušām.

Ja patoloģiskais process turpina attīstīties, tad plaušu hipertensija izraisa taisnās ventrikulārās hipertrofijas un trikusputnu vārstuļa nepietiekamību. Parādās sirds mazspējas simptomi. Aprakstītais attēls ir tipisks mitra vārstuļa prolapss 3 grādiem, citos gadījumos slimība ir daudz vieglāk.

Absolūtais pacienšu vairākums starp mitrālā vārstuļa prolapss simptomiem norāda sirdsdarbības periodus, kuriem var būt dažādas stiprības un ilgums.

Trešā daļa pacientu periodiski izjūt gaisa trūkumu, viņi vēlas, lai elpa būtu dziļāka.

Starp agresīvākiem simptomiem var atzīmēt apziņas zudumu un iepriekšnoteiktos stāvokļus.

Diezgan bieži mitrālā vārstuļa prolapss tiek saistīts ar samazinātu veiktspēju, aizkaitināmību, persona var būt emocionāli nestabila, miega traucējumi var būt traucējumi. Var būt sāpes krūtīs. Un tiem nav nekāda sakara ar fizisko aktivitāti, un nitroglicerīns viņus neietekmē.

Biežākie simptomi

  • Sāpes krūtīs;
  • Gaisa trūkums;
  • Elpas trūkums;
  • Sirdsklauves vai ritma mazspēja;
  • Ģībonis;
  • Nestabils noskaņojums;
  • Nogurums;
  • Galvassāpes no rīta vai naktī.

Visus šos simptomus nevar saukt par raksturīgiem tikai mitrālā vārstuļa prolapsošanai, to var izraisīt citas problēmas. Tomēr, pētot pacientus ar līdzīgām sūdzībām (īpaši jaunībā), bieži tiek konstatēts 1 pakāpes vai pat 2 grādu mitrālā vārstuļa prolapss.

Kā tiek diagnosticēta patoloģija

Pirms sākat ārstēšanu, jums ir nepieciešama precīza diagnoze. Kad ir nepieciešams diagnosticēt MVP?

  • Pirmkārt, diagnozi var veikt nejauši, veicot ikdienas pārbaudi ar sirds ultraskaņas darbību.
  • Otrkārt, ģimenes ārsta jebkuru pacienta izmeklēšanu var dzirdēt sirds sērma, kas padara pamatu turpmākai pārbaudei. Parastā skaņa, ko sauc par troksni, mitrālā vārsta deformācijas laikā ir izraisījusi regurgitācija, tas ir, asins pieplūst atriumā.
  • Treškārt, pacienta sūdzības var novest pie ārsta, ka ir aizdomas par PMH.

Ja rodas šādas aizdomas, sazinieties ar kardiologa speciālistu. Diagnoze un ārstēšana viņam jāveic tieši. Galvenās diagnostikas metodes ir auskulācija un sirds ultraskaņa.

Auskulācijas laikā ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni. Tomēr jauniem pacientiem sirds sinkrojums tiek noteikts diezgan bieži. Tas var rasties sakarā ar ļoti strauju asiņu kustību, kuras laikā veidojas satraukums un satricinājums.

Šāds troksnis nav patoloģija, tas attiecas uz fizioloģiskām izpausmēm un neietekmē cilvēka stāvokli vai viņa orgānu darbu. Tomēr, ja tiek atklāts troksnis, ir vērts pārapdrošināt sevi un veikt papildu diagnostikas pārbaudes.

Tikai ehokardiogrāfijas (ultraskaņas) metode var droši identificēt un apstiprināt PMH vai tā neesamību. Pārbaudes rezultāti tiek vizualizēti uz ekrāna, un ārsts redz, kā vārsts darbojas. Viņš redz savu šķautņu kustību un deformāciju zem asiņu plūsmas. Mitrāla vārstuļa prolapss ne vienmēr var izpausties miera stāvoklī, tādēļ dažos gadījumos pēc treniņa pacients tiek atkārtoti pārbaudīts, piemēram, pēc 20 izmitināšanas vietām.

Atbildot uz slodzi, paaugstinās asinsspiediens, paaugstinās spiediens uz vārstu un pat ultraskaņas prolapss izzudīs.

Kā ārstēšana notiek?

Ja PMK ir bez simptomiem, ārstēšana nav nepieciešama. Atklāta patoloģija gadījumā ārsts parasti iesaka novērot kardiologu un katru gadu veikt sirds ultraskaņu. Tas dos iespēju redzēt procesu dinamikā un novērot stāvokļa pasliktināšanos un vārsta darbību.

Turklāt kardiologs parasti iesaka atmest smēķēšanu, stipru tēju un kafiju un samazināt alkohola lietošanu. Fiziskās terapijas nodarbības vai citas fiziskas aktivitātes, izņemot smagos sporta veidus, būs noderīgas.

Mitrālā vārsta prolapss ir 2 grādi un it īpaši 3 grādi, kas var izraisīt ievērojamu sāpīgumu, kas noved pie veselības pasliktināšanās un simptomu parādīšanās. Šajos gadījumos veic ārstēšanu. Tomēr zāles nevar ietekmēt vārstuļa stāvokli un prolapss. Šī iemesla dēļ ārstēšana ir simptomātiska, tas ir, galvenais efekts ir domāts, lai atbrīvotu personu no nepatīkamiem simptomiem.

Terapija paredzēta PMK

  • Antiaritmiskie;
  • Antihipertensīvie līdzekļi;
  • Nervu sistēmas stabilizēšana;
  • Tonēšana.

Dažos gadījumos dominē aritmija simptomi, tad ir nepieciešami atbilstoši līdzekļi. Citos gadījumos ir nepieciešami sedatīvi līdzekļi, jo pacients ir ļoti uzbudināms. Tādējādi zāles tiek parakstītas saskaņā ar sūdzībām un konstatētajām problēmām.

Tas var būt simptomu kombinācija, tad ārstēšanai jābūt visaptverošai. Visiem pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir ieteicams organizēt režīmu, lai miegs būtu pietiekami ilgs.

Starp medikamentiem, kas nozīmējuši beta blokatorus, ir zāles, kas baro sirds un uzlabo tās vielmaiņas procesus. No nomierinošiem līdzekļiem, baldriāna un mātītes infūzijas bieži vien ir diezgan efektīvas.

Zāļu ietekme var nesamazināt vēlamo efektu, jo tas neietekmē vārsta stāvokli. Var rasties daži uzlabojumi, taču to nevar uzskatīt par stabilu slimības progresējošā gaitā.

Turklāt var būt komplikācijas, kas prasa ķirurģisku ārstēšanu. Visbiežākais operācijas iemesls MVP ir mitrālā vārstuļu saišu plīsums.

Šajā gadījumā sirds mazspēja izaugs ļoti ātri, jo vārsts vispār nevar aizvērt.

Ķirurģiskā ārstēšana ir vārstu gredzena nostiprināšana vai mitrālā vārsta implantēšana. Šodien šādas operācijas ir diezgan veiksmīgas un var novest pacientu uz ievērojamu veselības un labsajūtas uzlabošanos.

Parasti mitrālā vārstuļa prolapses prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • patoloģiskā procesa attīstības ātrums;
  • pats vārstu patoloģijas smagums;
  • regurgitācijas pakāpe.

Protams, veiksmīgai ārstēšanai liela nozīme ir veiksmīgai diagnosticēšanai un precīzai kardiologu iecelšanas stingrai ievērošanai. Ja pacients pievērš uzmanību viņa veselībai, viņš brīdina un brīdina par nepieciešamo diagnostikas procedūru, kā arī uzsāk ārstēšanu.

Nekontrolētas patoloģijas attīstības un nepieciešamās ārstēšanas trūkuma gadījumā sirds stāvoklis var pakāpeniski pasliktināties, radot nepatīkamas un, iespējams, neatgriezeniskas sekas.

Vai profilakse ir iespējama?

Mitrāla vārstuļa prolapss ir galvenokārt iedzimta problēma. Tomēr tas nenozīmē, ka to nevar novērst. Vismaz ir iespējams samazināt risku attīstīt 2 un 3 pakāpes prolapss.

Novēršana var būt regulāras kardiologa vizītes, diētas un atpūtai, regulāras fiziskās aktivitātes, profilakse un savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana.

Mitrāla vārstuļa prolapss

Mitrālā vārstuļa prolapss ir patoloģija, kurā tiek traucēta vārsta, kas atrodas starp sirds kreiso sirds kambari un kreiso atriumu, funkcija. Ja kreisā kambara kontrakcijas laikā rodas prolaps, tad viena vai abas vārsta lapas izvirzās un notiek reversās asins plūsmas (patoloģijas smagums ir atkarīgs no šīs apgrieztās plūsmas lieluma).

Saturs

Vispārīga informācija

Mitrālais vārsts ir divas saistaudu plāksnes, kas atrodas starp atriumu un sirds kreisās puses sirds kambarīti. Šis vārsts:

  • traucē asins atpakaļplūsmai (regurgitācija), kas rodas ventrikulārās kontrakcijas laikā kreisajam atriumam;
  • atšķirīga ovāla forma, izmērs diametrā ir no 17 līdz 33 mm, un gareniskais ir 23 - 37 mm;
  • ir priekšējās un aizmugurējās cusps, kamēr priekšējā daļa ir labāk attīstīta (ar vēdera locītavas kontrakciju virzienā uz kreiso vēnu gredzenu un, kopā ar aizmugurējo garu, aizver šo gredzenu, un, kad atvieglo, skrandis aizver aortas atveri, kas atrodas blakus starpskriemeļu starpsienai).

Mitrālā vārsta aizmugurējais kupols ir plašāks nekā priekšējā. Dažu mugurpuses daļiņu skaita un platuma izmaiņas ir izplatītas - tās var iedalīt sānu, vidējas un vidējas krokās (garākā ir vidējā daļa).

Pastāv dažādi akordu atrašanās vieta un skaits.

Ar atriuma kontrakciju vārsts ir atvērts, un šajā brīdī asins plūsma vēderā. Kad vēdera caurule ir piepildīta ar asinīm, vārsts aizveras, ventrikuls noformē un asiņus nospiež aortā.

Ja sirds muskulatūra mainās vai dažās saistaudu patoloģijās rodas traucējumi, tiek traucēta mitrālā vārsta struktūra, kā rezultātā, kad tiek samazināts sirds kambaris, vārsta instrukcijas iesveras kreisā atriuma dobumā, ļaujot daļai asiņu plūst atpakaļ vēderā.

Patoloģiju pirmo reizi aprakstīja 1878. gadā Cuffer un Borbillon kā auskultūrās parādība (konstatēta, klausoties sirdi), kas izpaužas kā vidēji sistoliskie klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izraidīšanu.

Griffiths 1892. gadā atklāja saikni starp pēdu sistolisko somiņu apiķi un mitrales regurgitāciju.

1961. gadā J. Reids publicēja dokumentu, kurā viņš pārliecinoši parādīja vidēja sistolisko klikšķu saistību ar reljefu akordu saspringto spriedzi.

Varēja identificēt vēlu trokšņa un sistolisko klikšķu cēloni tikai pacientu angiogrāfiskajā izmeklēšanā ar norādītajiem skaņas simptomiem (veikti 1963.-1968. Gadā, J. Barlow un viņa kolēģi). Pārbaudītāji konstatēja, ka ar šo simptomu, kreisā kambara sindoles laikā, mitrālā vārstuļa sprauga īpatnējā sagremšana ir kreisā atriuma dobumā. Uztvertā kombinācija ballonovidnoy deformācija mitrālā vārstuļa sistoliskais troksnis un klikšķi, kas ir pievienots ar raksturīgām elektrokardiogrāfiskiem izpausmēm autoru izraudzītas auskultācija-elektrokardiogramma sindroms. Turpmākajos pētījumos šo sindromu sauca par klikšķu sindromu, slikta vārstu sindromu, klikšķu un trokšņa sindromu, Barlova sindromu, leņķa sindromu un citiem.

Visbiežāk lietoto terminu "mitrālā vārstuļa prolapss" vispirms izmantoja Dž. Krils.

Kaut arī parasti tiek uzskatīts, ka jauneklīgāk tiek novēroti mitrālā vārstuļa prolapss, Framinghamas pētījumā iegūtie dati (ilgākais epidemioloģiskais pētījums medicīnas vēsturē, kas ilgst 65 gadus) liecina, ka šī traucējuma sastopamība būtiski neatšķiras dažāda vecuma un dzimuma cilvēkiem. Saskaņā ar šo pētījumu, šī patoloģija notiek 2,4% cilvēku.

Prolāpju biežums bērniem ir 2-16% (atkarībā no tā noteikšanas metodes). Tas ir reti novērots jaundzimušajiem, kas visbiežāk tiek konstatēts 7-15 gadu vecumā. Līdz pat 10 gadiem patoloģija vienlīdz bieži tiek novērota abu dzimumu bērniem, bet pēc 10 gadiem biežāk tā tiek konstatēta meiteņu vidū (2: 1).

Sirds patoloģijas klātbūtnē bērniem prolapss tiek konstatēts 10-23% gadījumu (augstajām vērtībām novērotas iedzimtas saistaudu sistēmas slimības).

Tika konstatēts, ka ar mazu asins atgriešanos (regurgitāciju) šī visbiežāk sastopamā sirds vārstuļu patoloģija neizpaužas, tā ir laba prognoze un ārstēšana nav nepieciešama. Ar ievērojams apjoms asinis plūst atpakaļ prolapss var būt bīstama un prasa ķirurģisku iejaukšanos, jo daži pacienti attīstīties komplikācijas (sirds mazspēja, akordiem atstarpi, infekciozs endokardīts, trombembolija ar myxomatous mitrālā bukleti mainīties).

Veidlapas

Mitrāla vārstuļa prolapss var būt:

  1. Galvenais Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību laikā un bieži tiek transmisēts ģenētiski. Šajā patoloģijas formā tiek izstiepti mitrālā vārstuļa bukleti un pagarināts horda balstu durvis. Šo neatbilstību rezultātā, kad ventilis aizveras, atloki izgaismojas un nevar cieši noslēgt. Iedzimtais prolapss lielākajā daļā gadījumu neietekmē sirdsdarbību, bet bieži vien tas tiek kombinēts ar vetivolekulārās distonijas simptomu cēloni, kurus pacienti saista ar sirds slimībām (funkcionālās sāpes un sirds ritma traucējumi, kas periodiski parādās aiz krūšu kaula).
  2. Sekundārā (iegūta). Tas attīstās ar dažādām sirds slimībām, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapss izprovocēja reimatiskas sirds slimības (iekaisuma saistaudu slimības infekcijas un alerģiska rakstura) universālu saistaudu displāzija, slimības, Ehlers-Danlos un Marfan (ģenētisko slimības), un citi. Ja sekundārā forma mitrālā vārstuļa prolapss novērota paplašinot nitroglicerīns sāpes sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc treniņa un citi simptomi. Ja sirdsklauves ir izpostītas krūšu kurvja traumas dēļ, nepieciešama ārkārtas medicīniskā aprūpe (plaisa klāt pievieno klepu, kura laikā atdala putojošu rozā krēpu).

Primārais prolaps, atkarībā no trokšņa klātbūtnes / neesamības laikā, tiek sadalīts:

  • "Bezsas" forma, kurā simptomi nav vai nav pietiekami, ir tipiska prolapsai, un netiek uzklausīti "klikšķi". Nosakot tikai ehokardiogrāfiju.
  • Auskulturanta forma, kas, dzirdot, izpaužas kā raksturīgi auskultūrās un fonokardiogrāfiskie "klikšķi" un trokšņi.

Atkarībā no vārstu deformācijas smaguma pakāpes atbrīvojas mitrālā vārstuļa prolapss:

  • I grāds - vērtņu līkums 3-6 mm;
  • II grāds - novērota deformācija līdz 9 mm;
  • III pakāpe - krokas saliekt vairāk par 9 mm.

Atkaļķošanās klātbūtne un tās nopietnība tiek ņemta vērā atsevišķi:

  • I grāds - regurgitācija ir nedaudz izteikta;
  • II pakāpe - mēreni smaga regurgitācija;
  • III pakāpe - ir smaga regurgitācija;
  • IV pakāpe - regurgitācija izteikta smagā formā.

Izaugsmes cēloņi

Mitrālā vārstuļa cuspus izkliedes (prolapses) iemesls ir vārstu struktūru un intracardiac nervu šķiedru miksomātiska deģenerācija.

Precīzs iemesls ir myxomatous izmaiņas vārstu bukleti parasti paliek nepamanīts, bet, tā kā šīs patoloģijas bieži tiek saistīta ar iedzimtu saistaudu displāzija (vienam Marfan sindroms, Ehlers-Danlos sindromu, anomālijas krūtīm, un citi.) Pieņemtā tās ģenētiski noteikts.

Myxomatous izmaiņas izpaužas difūzā bojājums šķiedru slāni, iznīcināšanu un sadrumstalo kolagēna un elastīgo šķiedru, ko pastiprina glikozaminoģiklānu (polisaharīdu) uzkrāšanās ārpusšūnu matricas. Turklāt vārstu ar vārstuļu ar prolapss palīdzību III tipa kolagēns tiek konstatēts pārmērīgi. Šo faktoru klātbūtnē samazinās saistaudu audu blīvums, bet vārstu spiediens spiediena laikā izplūst.

Ar vecumu palielinās myxomatous deģenerācija, tāpēc palielinās mitrālā vārstuļa un garšas lūzuma perforācijas risks cilvēkiem vecumā virs 40 gadiem.

Ar funkcionāliem parādībām var rasties mitrālā vārsta bukletu prolapse:

  • kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas reģionālais pārkāpums (zemāka bazālā hipokinezīcija, kas ir piespiedu samazinājums kustības diapazonā);
  • patoloģiska kontrakcija (nepietiekama kreisā kambara garās ass samazināšanās);
  • kreisā kambara priekšējās sienas priekšlaicīga relaksācija utt.

Funkcionālie traucējumi ir saistīts ar iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas (kas notiek ar miokardīts, uzbudinājums un asynchronism pulsa, sirds aritmiju, utt..), traucējumi veģetatīvo inervāciju par subvalvular struktūru un psiho-emocionālo novirzēm.

Pusaudžiem kreisā kambara disfunkciju var izraisīt asins plūsmas pasliktināšanās, ko izraisa maza koronāro artēriju fibromuskulārā displāzija un kreisās artīvas artērijas topogrāfiskās anomālijas.

Prolapsēšana var notikt elektrolīta traucējumu fona gadījumā, kurai pievienots intersticiāls magnija deficīts (tas ietekmē defektu kolagēna fibroblastu ražošanu vārsta instrukcijās, un tam raksturīgas smagas klīniskas izpausmes).

Vairumā gadījumu tiek uzskatīts vārstu izliešanas cēlonis:

  • mitrālās vārstuļu iedzimto saistaudu mazspēju;
  • vārstu aparāta mazās anatomiskās anomālijas;
  • traucēta mitrālā vārsta funkcijas neurovegetatīvā regulēšana.

Primārais prolapss ir patstāvīgs iedzimts sindroms, kas attīstījies pēc iedzimtiem fibrīloģenēzes traucējumiem (kolagēna šķiedru ražošanas process). Tas pieder izolētu anomāliju grupai, kas attīstās atkarībā no iedzimtiem saistaudu bojājumiem.

Sekundārais mitrālā vārstuļa prolapss ir reti sastopams, kad:

  • Mitrālā vārsta reimatiskais bojājums, kas attīstās bakteriālas infekcijas rezultātā (masalām, skarlatīnam, dažāda veida stenokardijai utt.).
  • Ebsteinas anomālijas, kas ir reti iedzimts sirds defekts (1% no visiem gadījumiem).
  • Asins pieplūdums uz papilāru muskuļiem (rodas šokā, koronāro artēriju ateroskleroze, smaga anēmija, kreisā koronāro artēriju patoloģija, koronārs).
  • Elastīgs pseudoksantoms, kas ir reta sistēmiska slimība, kas saistīta ar elastīgo audu bojājumu.
  • Marfana sindroms - autosomu dominējošā slimība, kas pieder pie iedzimto saistaudu patoloģiju grupas. Izraisa gēna mutācija, kas kodē fibrilīna-1 glikoproteīnu. Atšķiras dažāda līmeņa simptomi.
  • Ehlers-Danlow sindroms ir iedzimta sistēmiska saistaudu slimība, kas saistīta ar defektu III tipa kolagēna sintēzes procesā. Atkarībā no specifiskās mutācijas sindroma smagums ir no vieglas līdz dzīvībai bīstamam.
  • Toksīnu ietekme uz augli pēdējā trimestrī augļa attīstībā.
  • Koronāro artēriju slimība, kurai raksturīga absolūta vai relatīva miokarda asiņu piegādes traucējumi, ko izraisa koronāro artēriju slimība.
  • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija ir autosomāla dominējoša slimība, kurai raksturīga kreisās un dažreiz labās vēdera sieniņas sabiezēšana. Visbiežāk ir asimetriska hipertrofija, ko papildina starpskriemeļu starpsienas bojājumi. Slimības īpatnība ir miokarda muskuļu šķiedru haotiska (patoloģiska) izvietošana. Puse no visiem gadījumiem konstatē sistoliskā spiediena izmaiņas kreisā kambara aizplūdes traktā (dažos labā kambara gadījumos).
  • Protitra starpsienas defekts. Tā ir otrā visizplatītākā iedzimtā sirds slimība. Parādās caurums starpstāvā, kas atdala labo un kreiso atriumu, kas izraisa asins izdalījumu no kreisās uz labo pusi (anomāla parādība, kurā tiek traucēta normāla asinsrite).
  • Veģetatīvā distonija (somatoformālā autonomā disfunkcija vai neirokirciskā distonija). Šis simptomu komplekss ir sirds un asinsvadu sistēmas veģetatīvās disfunkcijas sekas, rodas endokrīnās sistēmas vai centrālo nervu sistēmu slimību gadījumā, pārkāpjot asinsriti, sirds bojājumus, stresu un psihiskus traucējumus. Pirmās parādības parasti novēro pusaudžiem sakarā ar hormonālajām izmaiņām organismā. Var pastāvēt pastāvīgi vai sastopami tikai stresa situācijās.
  • Krūšu traumas uc

Pathogenesis

Mitrālās vārpstas krokas ir trīsslāņu saistaudu veidojumi, kas piestiprināti fibromuskulāro gredzenu un sastāv no:

  • šķiedrainais slānis (sastāv no bieza kolagēna un nepārtraukti iekļaujas tendinozajā akordā);
  • spongijas slānis (sastāv no neliela kolagēna šķiedru daudzuma un liela skaita proteoglikānu, elastīna un saistaudu audu šūnās (veido vārstu priekšējās malas));
  • fibroelastīgs slānis.

Parasti mitrālā vārsta vārsti ir plānas, atbilstošas ​​struktūras, kas brīvi pārvietojas zem asiņu plūsmas, kas plūst caur mitrālā vārsta atveri diastoles laikā vai mitrālā vārstuļa gredzena un papilāru muskuļu kontrakcijas laikā sistolā.

Diastolā atveras kreisā atrioventrikulāra vārsts un aortas konuss pārklājas (asins injekcija aortā tiek novērsta), un sistolē mitrālā vārstuļa salocījumi ir slēgti gar atrioventrikulāro vārstuļu biezuma sabiezējumu.

Ir mitrālā vārsta struktūras atsevišķas iezīmes, kuras ir saistītas ar dažādām sirds struktūrām un ir standarta varianti (šaurām un garām sirdīm, vienkārša mitrālā vārsta konstrukcija ir tipiska, īsa un plaša, sarežģīta).

Ar vienkāršu konstrukciju šķiedrveida gredzens ir plāns, ar nelielu apkārtmēru (6-9 cm), ir 2-3 mazi vārsti un 2-3 papilāru muskuļi, no kuriem līdz 10 cīpslu akordiem stiepjas līdz vārstiem. Akordam gandrīz nav dakša un tie ir piestiprināti galvenokārt vārstu malām.

Sarežģīta konstrukcija ir raksturīga ar šķiedru gredzena (apmēram 15 cm), 4-5 atloku un no 4 līdz 6 daudzpavedienu papilāru muskuļiem lielu perimetru. Tendon akordi (no 20 līdz 30) izgriežas virknē vītņu, kas piestiprināti pie vārstu malas un korpusa, kā arī šķiedru gredzenam.

Morfoloģiskās izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapsā izpaužas kā vārstuļa gļotādas slāņa izplatīšanās. Gļotādas slāņa šķiedras iekļūst šķiedru slānī un pārkāpj tā integritāti (tas ietekmē vārstu segmentus, kas atrodas starp akordiem). Tā rezultātā vārsta vārsta vārsti un kreisā kambara sistola laikā dome-dome liekas uz kreiso atriumu.

Daudz retāk vārstu saliešana kupola formā notiek, ja akordus pagarina vai ar vāju horda aparātu.

Sekundārā prolapse ir visizteiktākā vietējā fibroelastīgā sabiezināšanās, kas saistīta ar sabēršanas vārsta apakšējo virsmu un tās iekšējo slāņu histoloģisko saglabāšanu.

Priekšējā mitrālā vārsta prolapsēšana gan primārās, gan sekundārās patoloģijas formās ir retāk sastopama nekā bojājums aizmugurē.

Morfoloģiskās izmaiņas primārajā prolapsā ir mikromatozes mitrālās kauliņu deģenerācijas process. Myxomatous deģenerācija nav iekaisuma pazīmes un ir ģenētiski izraisa process atteices un normālas arhitektonisks fibrillar kolagēna un elastīgās saistaudu struktūru, kas ir pievienots ar uzkrāšanās skābes Mikopolisaharīdi zudumu. Šīs deģenerācijas attīstības pamatā ir iedzimts bioķīmiskais defekts III tipa kolagēna sintēzes procesā, kā rezultātā samazinās kolagēna šķiedru molekulārā organizācija.

Visbiežāk tiek ietekmēts šķiedru slānis - tā ir retināšana un pārtraukums, novērojams brīvs sūkļa slānis vienlaikus sabiezējums un vārstu mehāniskās stiprības samazināšanās.

Dažos gadījumos miksomatozo deģenerāciju papildina cīpslu akordu stiepšanās un pārrāvums, mitrālā gredzena un aortas saknes paplašināšanās, aortas un trīsdimensiju vārstu bojājumi.

Kreisā kambara saraušanās funkcija bez mitrālā mazspējas netiek mainīta, bet sakarā ar veģetatīvās traucējumus var izraisīt sirds hyperkinetic sindromu (sirds skaņas pastiprina novērota sistoliskā izmešanu trokšņu atšķirīgu pulsāciju miega artērijā, viegla sistolisko hipertensiju).

Mitrālas nepietiekamības gadījumā samazinās miokarda kontraktilitāte.

Primārais mitrālā vārstuļa prolapss 70% robežās ir saistīts ar robežkontroles pulmonāro hipertensiju, ko aizdomas sāpju gadījumā labajā pusē dzīvē ilgstošas ​​darbības laikā un sporta veidošanā. Rodas:

  • augsta mazā apļa asinsvadu reaktivitāte;
  • hiperkinētiskais kardiālais sindroms (izraisa mazu apļa relatīvo hipervolekēmiju un plaušu asinsvadu venozo aizplūšanu).

Pastāv arī tendence uz fizioloģisko hipotensiju.

Pierobežas plaušu hipertensijas virziena prognoze ir labvēlīga, bet mitrālas nepietiekamības klātbūtnē robežas plaušu hipertensija var pārvērsties par augstu plaušu hipertensiju.

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapses simptomi ir atšķirīgi no minimālajiem (20-40% gadījumu pilnīgi nav) līdz nozīmīgam. Simptomu smagums ir atkarīgs no saistaudu audu sirds displāzijas pakāpes, autonomo un neiropsihisko traucējumu klātbūtnes.

Saistaudu audu displāzijas marķieri ir:

  • tuvredzība;
  • plakanas pēdas;
  • astēniskā ķermeņa tips;
  • garš;
  • samazināts uzturs;
  • slikta muskuļu attīstība;
  • maza locītavas elastība;
  • stājas pārkāpums.

Klīniski var izpausties mitrālā vārstuļa prolapss bērniem:

  • Agrīnajā vecumā identificētas sasaistes un muskuļu-skeleta sistēmas saistaudu struktūras displāzijas attīstīšanās pazīmes (tai skaitā gūžas displāzija, nabassaites un dusmas stenokardija).
  • Iekaisums pret saaukstēšanos (biežas iekaisušas rīkles, hronisks tonsilīts).

Ja nav subjektīvu simptomu, 20-60% pacientu 82-100% gadījumu konstatē nespecifiskus neirokulircācijas distonijas simptomus.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir:

  • Kardia sindroms, ko papildina veģetatīvās izpausmes (sāpju periodi sirdī, kuri nav saistīti ar sirdsdarbības pārmaiņām, kas rodas emocionālā stresa laikā, fiziskā slodze, hipotermija un pēc būtības līdzinās stenokardijai).
  • Sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi (novēroti 16-79% gadījumu). Subjektīvi jutās tahikardija (ātra sirdsdarbība), "pārtraukumi", "samazinās". Extrasystoles un tahikardijas ir labilas, un to izraisa trauksme, fiziskā slodze, tēja un kafija. Visbiežāk tiek konstatēta sinusa tahikardija, paroksizmāla un paroksismiska supraventrikulāra tahikardija, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, retāk sinusa bradikardija, parasistolija, priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās, WPW sindroms. Ventricular aritmijas vairumā gadījumu nerada draudus dzīvībai.
  • Hiperventilācijas sindroms (elpošanas regulēšanas sistēmas pārkāpums).
  • Veģetatīvās krīzes (panikas lēkmes), kas ir paroksizmāli ne-epilepsijas stāvokļi un kuri atšķiras no polimorfiem veģetatīviem traucējumiem. Runa spontāni vai situatīvi, kas nav saistīta ar draudiem dzīvībai vai spēcīgu fizisko piepūli.
  • Syncopāri stāvokļi (pēkšņa īslaicīga apziņas zudums kopā ar muskuļu tonusa zudumu).
  • Termoregulācijas traucējumi.

32-98% pacientu sāpes krūškurvja kreisajā pusē (cardialgia) nav saistītas ar bojājumiem sirds artērijās. Tas rodas spontāni, var būt saistīts ar pārmērīgu darbu un stresu, tiek pārtraukts, lietojot valocorīnu, korvalolu, validolu vai patstāvīgi. Iespējams, izraisījusi autonomās nervu sistēmas disfunkcija.

Sieviešu vidū biežāk sastopami mitrālā vārstuļa prolapses klīniskie simptomi (slikta dūša, komas sajūta rīklē, palielināta svīšana, sinoptisks stāvoklis un krīze).

51-76% pacientu tiek konstatēti periodiski atkārtotas galvassāpes, kas atgādina spriedzes galvassāpes. Tiek ietekmētas abas galvas puses, sāpes izraisa laika apstākļu un psihogēno faktoru izmaiņas. 11-51% gadījumu vērojami migrēnas sāpes.

Vairumā gadījumu nav konstatēta korelācija starp novēroto aizdusu, nogurumu un vājumiem, kā arī hemodinamisko traucējumu smagumu un pielietojumu. Šie simptomi nav saistīti ar skeleta deformācijām (no psihoneirototiskās izcelsmes).

Elpas trūkums var būt jatrogēnisks vai var būt saistīts ar hiperventilācijas sindromu (plaušās nav izmaiņu).

20-28% gadījumu novēro QT intervāla pagarinājumu. Parasti tas ir asimptomātisks, bet, ja bērna mitrālā vārsta prolaps ir saistīts ar ilgstoša QT intervāla sindromu un ģeneralizāciju, ir jānosaka iespēja, ka dzīvībai bīstamas aritmijas attīstīsies.

Vadlīniju simptomi mitrālā vārstuļa prolapse ir:

  • izolēti klikšķi (klikšķi), kas nav saistīti ar asiņu izgrūšanu no kreisā kambara un tiek konstatēti mesosystoles vai vēlīnās sitoles periodā;
  • klikšķu kombinācija ar vēlu sistolisko troksni;
  • izolēti vēlīnās sistoliskās sērgas;
  • holosistoliskais troksnis.

Izolēto sistolisko klikšķu izcelsme ir saistīta ar akordu pārsniegšanu ar maksimālu mitrālā vārstuļa aizbāžņa novirzīšanos kreisā atriuma dobumā un pēkšņo atrioventrikulāro kauliņu izvirzīšanos.

  • būt vienam un vairākkārt;
  • klausīties pastāvīgi vai īslaicīgi;
  • Mainot tā intensitāti, mainot ķermeņa stāvokli (vertikālā stāvokļa palielināšanās un vājināšanās vai pazušanas tendences stāvoklī).

Klikšķi parasti tiek uzklausīti sirds augšpusē vai V punktā, vairumā gadījumu tie netiek turēti ārpus sirds robežām, tie nepārsniedz II sirds skaņas signālu.

Pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi kateholamīnu ekskrēcija ir palielināta (adrenalīna un noradrenalīna frakcijas), un dienas laikā tiek novēroti maksimumi, bet naktī kateholamīnu ražošana tiek samazināta.

Bieži vien ir depresīvi stāvokļi, senestopātijas, hipohondrija gadījumi, astēnisko simptomu komplekss (spilgti gaismas nepanesamība, skaļi skaņas, palielināta distractivitāte).

Mitrāla vārstuļa prolapss grūtniecēm

Mitrālā vārstuļa prolapss ir bieži sastopama sirds patoloģija, kas tiek konstatēta grūtnieču obligātās pārbaudes laikā.

Mitrālā vārsta 1 grādu prolaps grūtniecības laikā ir labvēlīgs un var samazināties, jo šajā periodā sirds jauda palielinās un perifēro asinsvadu pretestība samazinās. Šajā gadījumā grūtnieces biežāk atklāj sirds aritmijas (paroksizmāla tahikardija, ventrikulārās ekstrasistoles). Ar prolapsu 1. pakāpi dzemdības rodas dabiski.

Ja mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un 2. pakāpes prolapss, kjūtes māte ir jāievēro kardiologam visā grūsnības periodā.

Ārstēšanu ar narkotikām veic tikai izņēmuma gadījumos (vidēji smagi vai smagi, ar lielu aritmiju un hemodinamisko traucējumu iespējamību).

Sievietei ar mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā ieteicams:

  • izvairīties no ilgstošas ​​saskares ar karstumu vai aukstumu, ilgstoši nav slēgtā telpā;
  • nevadīt mazkustīgu dzīvesveidu (ilgstoša sēžu pozīcija noved pie asnu stagnēšanas iegurņa);
  • atpūšaties atpaliekošajā stāvoklī.

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss diagnoze ietver:

  • Slimības vēstures un ģimenes vēstures izpēte.
  • Sirds auskulācija (klausīšanās), kas ļauj identificēt sistolisko klikšķi (klikšķi) un vēlu sistolisko murmi. Ja jums ir aizdomas, ka pēc sistolisko klikšķu klātbūtnes, pēc nedaudz fiziska spēka (tupināšana), klausīšanās tiek veikta stāvā stāvoklī. Pieaugušajiem pacientiem ir iespējams veikt pārbaudi ar amilnitrīta ieelpošanu.
  • Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj noteikt vārstu izliešanu (tiek izmantots tikai parastrālās garenvirziena stāvoklis, no kura tiek sākta ehokardiogrāfija), regurgitācijas pakāpe un miksomātisko izmaiņu klātbūtne vārsta instrukcijās. 10% gadījumu ir iespējams noteikt mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem, kuriem nav subjektīvu sūdzību un auskultūras prolapsu pazīmju. Konkrēta ehokardiogrāfiska zīme ir lapas sagging vidū, galā vai visā sistolā kreisā atriuma dobumā. Šobrīd nav īpaši ņemts vērā noguruma dziļums (nav tiešas atkarības no regurgitācijas pakāpes klātbūtnes vai smaguma un sirds ritma traucējumu rakstura). Mūsu valstī daudzi ārsti turpina koncentrēties uz 1980. gada klasifikāciju, kas sadalās mitrālā vārstuļa prolapsā pakāpē atkarībā no prolapss dziļuma.
  • Elektrokardiogrāfija, kas ļauj noteikt izmaiņas ventrikulārā kompleksa galīgajā daļā, sirds aritmijas un vadītspēju.
  • Rentgena starojums, kas ļauj noteikt mitrālā recurgitācijas klātbūtni (ja tā nav, sirds un tās atsevišķo kameru ēna nav paplašināta).
  • Fokokardiografija, kas dokumentē dzirdamo mitrālā vārstuļa prolapses parādīšanos aukstuma laikā (grafiskā ieraksta metode neaizstāj maņu sajūtu uztveri ar skaņas vibrācijām ar ausu, tādēļ priekšroka ir auskulācija). Dažos gadījumos fonokardiogrāfija tiek izmantota, lai analizētu sindoles fāzes rādītāju struktūru.

Tā kā izolēti sistoliskie klikšķi nav specifiska mitrālā vārstuļa prolapses vertikāla zīme (novērota ar interatrial vai interventricular starpsienas aneirisma, trikusputnu vārstuļu prolapss un pleuroperikarda saites), diferenciāldiagnoze ir nepieciešama.

Slāpētās sistoliskās kleikas ir labāk dzirdamas lejupējā stāvoklī kreisajā pusē, kas pastiprinās Valsalva manevrēšanas laikā. Sistoliskā trokšņa raksturojums dziļas elpošanas laikā var mainīties, kas visskaidrāk atklājas pēc treniņa vertikālā stāvoklī.

Izolēts vēlīnās sistoliskais murmurs novēro aptuveni 15% gadījumu, tiek dzirdēts sirds augšpusē un tiek veikts apakšstilba rajonā. Tas turpina līdz pat otrajam signālam, to raksturo aptuvens, "nokasīšanas" raksturs, labāk definēts, kas atrodas kreisajā pusē. Tas nav mitrālā vārstuļa prolapss patognomoniska zīme (var tikt dzirdama ar obstruktīviem kreisā kambara bojājumiem).

Golosistoloģiskais troksnis, kas dažos gadījumos parādās primārajā prolapsā, liecina par mitrales atgrūšanos (tiek veikta apakšstilba rajonā, aizņem visu sistolu un gandrīz nemainās, kad mainās ķermeņa stāvoklis, palielinās ar Valsalva manevru).

Neobligātās izpausmes ir "squeaks", pateicoties akordu vai kupāžu sekcijas vibrācijai (visbiežāk tās dzirdamas ar sistolisko klikšķu kombināciju ar troksni, nevis ar atsevišķiem klikšķiem).

Bērnībā un pusaudža vecumā mitrālā vārstuļa prolapss var tikt uzklausīts kā trešais tonis kreisā kambara straujas uzpildīšanas fāzē, bet šim signālam nav diagnostikas vērtības (liesos bērnos to var dzirdēt, ja nav patoloģijas).

Ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolaps ir atkarīga no patoloģijas smaguma.

Mitrālā vārsta prolapss no 1 grādiem, ja nav subjektīvu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fiziskās audzināšanas nodarbībās nav ierobežojumu, taču profesionālas sporta veidošanās nav ieteicama. Tā kā mitrālā vārsta 1 grāda progresēšana ar regurgitāciju neizraisa patoloģiskas izmaiņas asinsritē, šīs patoloģijas pakāpes klātbūtnē kontraindikācija ir tikai svarcelšana un spēka simulatoru vingrinājumi.

Mitrālā vārsta prolapss 2 grādos var būt klīniskas izpausmes, tādēļ ir iespējams lietot simptomātisku ārstēšanu. Ir atļauta fiziskā izglītība un sports, bet konsultācijas laikā kardiologs izvēlas optimālu slodzi pacientiem.

Mitrālā vārsta prolaps 2 grādi ar 2 grādu regurgitāciju prasa regulāru uzraudzību, kā arī ar asinsrites traucējumu pazīmēm, aritmijām un sinhronā stāvokļa gadījumiem - individuāli izvēlētai ārstēšanai.

3. pakāpes mitrālais vārsts izpaužas kā nopietnas sirds struktūras izmaiņas (kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, sirds kambara sabiezējums, pārmērīgas izmaiņas asinsrites sistēmā), kas izraisa mitrālā vārstuļa nepietiekamību un sirdsdarbības ritma traucējumus. Šī patoloģijas pakāpe prasa ķirurģisku iejaukšanos - vārstu bukletu slēgšana vai protezēšana. Sports ir kontrindicēts - fiziskās audzināšanas vietā pacientiem ieteicams izmantot fiziskās terapijas ārsta izvēlētos speciālos vingrošanas vingrinājumus.

Simptomātiskai ārstēšanai pacientiem ar mitrālā vārstuļa prolapsi tiek noteikti šādi medikamenti:

  • grupas B, PP vitamīni;
  • tahikardijas gadījumā - beta adrenerģiskie blokatori (atenolols, propranolols uc), kas novērš ātru sirdsdarbību un pozitīvi ietekmē kolagēna sintēzi;
  • asinsvadu distonijas klīnisko izpausmju gadījumā adaptagēni (Eleuterococcus, žeņšeņa uc preparātus) un preparātus, kas satur magniju (Magne-B6 utt.).

Ārstēšanas laikā tiek izmantotas arī psihoterapijas metodes, kas samazina emocionālo spriedzi un novērš patoloģijas simptomu izpausmi. Ir ieteicams lietot nomierinošas infūzijas (infekciju mātītes, valerīns saknes, vilkābele).

Veģetatīvi-distoniski traucējumi tiek izmantoti akupunktūras un ūdens procedūras.

Visiem pacientiem, kam ir mitrālā vārstuļa prolapss, ir ieteicams:

  • atmest alkoholu un tabaku;
  • regulāri, vismaz pusstundu dienā, nodarbojas ar fiziskām aktivitātēm, ierobežojot pārmērīgu vingrinājumu;
  • novērot miega modeļus.

Bērna identificēta mitrālā vārstuļa prolapss var pazudināt ar vecumu atsevišķi.

Mitralu vārstuļa prolapss un sports ir saderīgi, ja pacientam trūkst:

  • bezsamaņas epizodes;
  • pēkšņas un ilgstošas ​​sirds aritmijas (ko nosaka ikdienas EKG monitorings);
  • mitrālā atkāpe (nosaka pēc sirds ultraskaņas ar Doplera rezultātiem);
  • sirds samazināta kontraktilitāte (nosaka pēc sirds ultraskaņas);
  • iepriekš nodota tromboembolija;
  • ģimenes anamnēze pēkšņai nāvei radiniekiem ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa prolapss.

Atbilstība militārajam dienestam prolapss klātbūtnē nav atkarīga no vārstu izliekuma pakāpes, bet no vārstuļa funkcionalitātes, tas ir, asiņu daudzums, ko vārsts iziet atpakaļ kreisajam atriumam. Jaunie cilvēki tiek nogādāti armijā ar 1-2 grādu mitrālā vārstuļa prolapsi bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju. Armijas dienests ir kontrindicēts prolapss gadījumā 2 grādiem, kam pārslodze ir augstāka par 2. pakāpi vai traucēta vadītspēja un aritmija.

Lasīt Vairāk Par Kuģi