Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Aorta ir lielākais cilvēka ķermeņa trauks. Caur aortu un tās zariem sirds kreisā kambara apgādāta ar skābekli saturoša asinis plūst uz visām orgānām. Šī ir galvenā līnija cilvēka apritē, nosacīti tā ir sadalīta vairākās sadaļās: augšupejošā aortā, aortas arkā un dilstošajā aortā. Pēdējā sadaļa ir sadalīta krūtīs un vēdera daļā. Visbiežāk šī trauka slimība ir aneirisma. Trīs no četriem gadījumiem, kad notikusi kuņģa slimība, parādās vēdera aortas aneirisma un tikai vienā lokalizācijā krūšu rajonā.

Anneirisma - kuģa patoloģiska izplešanās, tās sienu vājināšanās vietās. Augsta asinsspiediena ietekmē kuģa siena paplašinās, un līdz ar to arī izkliedē. Ņemot vērā to formu, aneirismas tiek sadalītas sacīkšu un vārpstveida formās. Abos gadījumos tiek traucēta asins plūsma, kas veicina trombozes rašanos. Dažos gadījumos kalorijs uzkrājas aneirizmas maisā, un kuģa siena tiek kalcificēta, padarot to trauslu un pretizlūkošu plīsumam.

Vēdera aortas anezija ir lokalizēta galvenokārt zem nieru artēriju izdalīšanas vietas. Tāpēc tās komplikācijas ir bīstamas iegurņa orgāniem un apakšējo ekstremitātēm. Embolisms visbiežāk sastopams kā komplikācija. Savā gaitā trombs tiek izplatīts no aneirizmāla sūkņa kuģa gaitā. Notiek asins recekļa sadrumstalotība, un tās gabali plūst caur asinsritē iegurņa orgāniem un ekstremitātēm. Trombas daļas var aizsprostot artērijas, izraisot apakšējo ekstremitāšu nekrozi. Bet pats bīstamākais pacienta dzīvē ir aneirisma plīsums, kura rezultātā notiek vēdera dobuma asiņošana.

Lai gan vēdera aortas aneirisma acīmredzamie simptomi nav sarežģīti, ir dažas netiešas pazīmes, kuras tiks aplūkotas vēlāk, bet vispirms mēs koncentrēsimies uz slimības cēloņiem.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Aneirisma attīstība ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Visbiežāk slimība rodas aterosklerozes dēļ, kurā kuģa gaisma sašaurinās, un tās sienas kļūst trauslas. Tas noved pie aortas sienas nodalīšanas, jo sadrumstalotākas iekšējās sienas izliekas, un ārējā siena izliekas, veidojot asiņojošu aortas aneirismu. Vēdera aortas aneirisma cēloņi ir arī arteriāla hipertensija, aortas sieniņas iekaisuma slimības, iedzimtas saistaudu slimības, infekcijas slimības, jo īpaši sifiliss, kopā ar aorta bojājumiem.

Vīriešiem, kuri vecāki par 60 gadiem, visbiežāk smēķētāji vai kuriem ir nekontrolēts augsts asinsspiediens, vērojama aneirisma attīstības predispozīcija. Sievietes ir mazāk pakļautas šai slimībai. Arī ir loma pēc iedzimta faktora, slimības klātbūtne citos ģimenes locekļos. Ir pierādīts, ka Marfana sindroms vecākos ievērojami palielina aneirisma attīstības varbūtību.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze un simptomi

Dažos gadījumos slimība ir gandrīz asimptomātiska, tāpēc tā tiek konstatēta citu slimību diagnostikā, bet biežāk vēdera aortas aneirisma var izpausties pulsējošas formācijas klātbūtnē. Vēdera dobumā sirdsdarbības ritmā ir pulsācija.

Dažos gadījumos pastāvīgi rodas sāpes, ko izraisa aneirizmatiskā sūkņa spiediens uz mugurkaula saknēm - tas pakāpeniski pieaug, kad attīstās aneirisma. Sāpes var parādīties arī pēc ēdienreizes, sakarā ar emboliju rodas intermitējoša izliece. Smagas akūtas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā parādās kā aneirizmas pazīmes simptoms. Ar sarežģījumiem ir sāpes kājās, to bālums vai cianoze, ko izraisa arteriju bloķēšana ar asins recekļu gabaliņiem.

Šādi slikti simptomi vēdera aortas aneirisma dēļ ir grūti diagnosticēt slimību agrīnajā stadijā. 40% gadījumu ir konstatētas problēmas ar instrumentālo izmeklēšanu, ja ir aizdomas par citām slimībām. Aorta rentgena vai ultraskaņas izmeklēšana dod precīzāku rezultātu, jo šādos pētījumos tas ir visbiežāk sastopams.

Pārbaudot ārstu, var uzskatīt, ka aneirisms ir stetoskops. Dzirdams pulsācija un troksnis, kas rodas no asinsrites aneirizmas formas apgabalā. Bet šāda diagnoze var būt tikai tad, ja pacients cieš no liekā svara. Ja rodas aizdomas par aneirismu, tiek veikta datortomogrāfija, kas ļauj precīzāk noteikt kuģa bojājuma lielumu un formu, pēc kura ārsts nosaka vēdera aortas aneirisma ārstēšanu. Rentgena eksāmens ir mazāk informatīvs nekā citiem, tas dod iespēju tikai konstatēt aneirismu no kalcija nogulšņu, bet to izmēru vai formu zināt ar šādu pārbaudi nav iespējams.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Aortas normālais diametrs vēdera dobumā ir aptuveni divi centimetri diametrā, aneurizmāla izplešanās var ievērojami pārsniegt pieļaujamās normas, sasniedzot kritiskos izmērus. Paplašinājumi, kuru diametrs ir mazāks par 5 cm, reti ir pārrāvumi, tādēļ darbība nav nepieciešama. Bet jāatzīmē, ka šī slimība pati par sevi nenožēlo, vairumā gadījumu ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama laika gaitā.

Lai slimība attīstītos un aneirisma ekspansija nepalielinās, pacientam jābūt ārsta uzraudzībā, lai novērstu vēdera aortas aneirisma veidošanos. Ultrasonogrāfija un CT tiek veikti reizi sešos mēnešos, lai uzraudzītu aneirisma stāvokli un izmēru. Ir nepieciešama asinsspiediena korekcija, antihipertensīvie līdzekļi ir paredzēti šim nolūkam. Tikai visu ārsta recepšu izpilde un savlaicīga izpēte var nodrošināt iespēju kontrolēt pacienta stāvokli un veikt ķirurģisku iejaukšanos laikā.

Vēdera aortas aneirisma apstrāde izmēros no 5 cm tiek veikta tikai operatīvi. Šādi pagarinājumi bieži ir sarežģīti plīsumi, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā pārrāvums beidzas letāli. Bet pat tūlītējas iejaukšanās gadījumā mirstības rādītājs ir 50%. Tādēļ, tiklīdz tiek atklāti vēdera aortas aneirisma simptomi un tiek veikta atbilstoša diagnoze, ir svarīgi kontrolēt to un, ja tiek turpināta kuģa paplašināšanās, veikt operāciju savlaicīgi.

Līdz šim ir divu veidu ķirurģiskas ārstēšanas, taču tikai ārsts var izlemt, kura no tām ir piemērotāka pacientam, ņemot vērā viņa stāvokli, dzīvesveidu un citus faktorus. Abos ķirurģiskās ārstēšanas veidos tā pamatojas uz mākslīga trauka implanci, lai atjaunotu normālu asinsriti bojātā aortas rajonā.

Tradicionālā vēdera aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana ietver mākslīgā plastmasas trauka implantāciju paplašinātā aortā. Aorta apņem implantu ar saviem audiem. Visa operācija tiek veikta caur griezumu vēdera dobumā un ilgst apmēram 6 stundas. Ar radikālas ārstēšanas metodi labu prognožu novēro 90% kontrolētos pacientu.

Otrs ārstēšanas veids ir stenta grafa, kas ir īpaša ierīce, ar kuru aneirizmāla šūna tiek izolēta no vispārējā asinsrites, introdukcija. Tādējādi tiek novērsts iespējamais atšķaidītas sienas pārrāvums un radīts jauns asinsrites ceļš. Ar šādu ķirurģisku procedūru implantu ievada caur papūdi krūtīs. Sistēmu augšstilba krustojumā tiek ievietots īpašs katetrs, caur kuru ierīce tiek ievietota tieši aneirizmā, kur stentsgrafs atveras un veido kanālu normālai asins plūsmai. Šāda darbība ilgst no 2 līdz 5 stundām, un tā ir laba alternatīva tradicionālajai metodei, īpaši pacientiem, kuriem operācijas laikā ir augsts komplikāciju risks. Bet šāda ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru un citu orgānu artēriju patoloģiju. Endoprotezēšanai nav kontrindikāciju vecumam, un vecākiem pacientiem tas ir daudz vieglāk panesams nekā atklāta operācija.

Vēdera aortas aneirisma un pēcoperācijas perioda profilakse ārstēšanas laikā

Ar tradicionālo ķirurģisko iejaukšanos hospitalizācijas laiks ir no 5 līdz 8 dienām, pēc kura ilgstoša novērošana nav nepieciešama, komplikācijas rodas ļoti retos gadījumos. Ar endovaskulāru iejaukšanos, hospitalizācija ilgst no 2 līdz 5 dienām, bet tas prasa DT novērošanu un atkārtošanos. Tas ir nepieciešams nepārtrauktai stenta diagrammas kontrolei. Atsevišķos gadījumos to klīrensu var sašaurināt un operācija ir jāatkārto.

Vēdera aortas aneirisma attīstības novēršana ir tāda pati kā sirds išēmiskās slimības gadījumā. Pirmkārt, tā ir arteriālā spiediena kontrole, dzīvesveida korekcija, smēķēšanas atmešana, jo īpaši smagi. Ir obligāti jāveic pētījumu sērija ik pēc 3-6 mēnešiem. Ultraskaņas indikācijas ļaus ārstam precīzi noteikt nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas un viņa metodes.

Nevajadzētu aizmirst, ka aneirizmas plīsums ir bīstams smagas asiņošanas dēļ, kurā tiek bojāti iekšējie orgāni un audi, un pat ar veiksmīgu steidzamu ķirurģisku iejaukšanos operācijas laikā un pēc tās attīstās nieru mazspēja, kas ievērojami pastiprina pacienta stāvokli. Bez ķirurģiskas aprūpes pacients nepārkāpj plaisu, un šī komplikācija rodas 90% pacientu, kuri atsakās darboties agrīnās slimības stadijās.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezija - lokāla pietūkuma vai difūzā aortas sienas paplašināšanās vēdera rajonā. Vēdera aortas anezisms var būt asimptomātisks vai konstatēt pats ar pulsāciju, dažādas intensitātes vēdera sāpēm, ja aneirisma plīsumi, klīnikā ir intraperitoniāla asiņošana. Aneirisma diagnostika ietver vēdera dobuma rentgena pārbaudi, vēdera aortas USDG, rentgena kontrasta angiogrāfiju, CT. Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska: atveriet aneirismisa sēkļa rezekciju, izmainot izspiestu daļu ar sintētisku protezēšanu vai endoprostētisku aizvietošanu.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezisms ir vēdera aortas patoloģiska ekspansija tā sienas izliekuma formā no XII krūšu kurvja līdz IV - V jostas skriemeļa slānim. Kardioloģijā un angioneiroķirurģijā vēdera aortas aneirismas īpatsvars veido līdz pat 95% no visiem aneurizmatiskajiem izmaiņām asinsvados. Starp vīriešiem vecākiem par 60 gadiem vēdera aortas aneirisms tiek diagnosticēts 2-5% gadījumu. Neskatoties uz iespējamo asimptomātisko kursu, vēdera aortas aneirisma ir tendence uz progresēšanu; tās diametrs vidēji palielinās par 10% gadā, kas bieži vien izraisa nāvējošas aneirizmas retināciju un plīsumu. Visbiežāk sastopamo nāves cēloņu sarakstā vēdera aortas aneirisma pakāpe ir 15. vieta.

Vēdera aortas aneirisma klasifikācija

Vēdera aortas aneirisma anatomiska klasifikācija ir vislielākā klīniskā vērtība, saskaņā ar kuru ir atdalītas infrarenālas aneirismas, kas atrodas zem nieru artēriju (95%) un suprarenālu izvadīšanas, kuru lokalizācija pārsniedz nieru artērijas.

Saskaņā ar kuģa sienas izvirzījuma formu ir vēdera aortas asiņainas, izkliedētas vārpstas formas un sadalītas aneirismas; uz sienas konstrukcijas, patiesa un nepatiesa aneirisma.

Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, vēdera aortas aneirismas tiek iedalītas iedzimtajā un iegūtajā. Pēdējā var būt ne-iekaisuma etioloģija (aterosklerozes, traumatiskas) un iekaisuma (infekcijas, sifilīta, infekcijas-alerģijas).

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma klīniskā kursa variantu nav komplicētas un komplicētas (lobīšanās, saplēstas, trombēzes). Vēdera aortas aneirisma diametrs liecina par mazu (3-5 cm), vidēji (5-7 cm), lielu (virs 7 cm) un milzu aneirismu (ar diametru 8-10 reizes lielāku par infrana iekaisuma aortas diametru).

Balstoties uz A.A. Pokrovsky et al. Ir četri vēdera aortas aneirisma veidi:

  • I - infrarenālā aneirisma ar distālo un proksimālo kustību, kas ir pietiekami garš;
  • II - infrarenālā aneirisma ar pietiekami garu proksimālo locītavu; attiecas uz aortas bifurkāciju;
  • III - infrarenālā aneirisma, kas saistīta ar aortas un locītavu artēriju bifurkāciju;
  • IV - vēdera aortas infrea un suprarenālā (kopējā) aneirisma.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Saskaņā ar pētījumu, galvenais aortas aneirisma etioloģiskais faktors (aortas arka aneirismas, krūšu kurvja aortas aneirismas, vēdera aortas aneirismas) ir aterosklerozes slimība. Iegūto aortas aneirismu cēloņu struktūrā tas veido 80-90% gadījumu.

Retāk iegūtā vēdera aortas aneirisma izcelsme ir saistīta ar iekaisuma procesiem: nespecifisks aortoarterīts, specifiski asinsvadu bojājumi sifilīzē, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reimatisms.

Vēdera aortas aneirisma turpmāka veidošanās priekšnoteikums var būt šķiedru-muskuļu displāzija - iedzimta aortas sienas mazvērtība.

Asinsvadu ķirurģijas strauja attīstība pēdējās desmitgadēs ir palielinājusi jātroģisko vēdera aortas aneirismu skaitu, kas saistīts ar tehniskām kļūdām angiogrāfijas veikšanā, rekonstruktīvās operācijās (aortas dilatācija / stenting, tromboembolēmija, protezēšana). Slēgtas vēdera vai mugurkaula traumas var veicināt traumatiskas vēdera aortas aneirismas rašanos.

Apmēram 75% pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir smēķētāji; vienlaikus palielinās aneirisma attīstības risks proporcionāli smēķēšanas pieredzei un ikdienas cigarešu skaitam. Vecums ir virs 60 gadiem, vīriešu dzimums un līdzīgu problēmu klātbūtne ģimenes locekļos palielina vēdera aortas aneirisma veidošanos 5-6 reizes.

Vēdera aortas aneirisma plīsuma varbūtība ir augstāka pacientiem ar arteriālo hipertensiju un hroniskām plaušu slimībām. Turklāt aneiriska maisa forma un izmērs ir svarīgi. Ir pierādīts, ka asimetriskās aneirismas ir vairāk jutīgas pret plīsumu, nekā simetriski, un ar aneirisma diametru, kas pārsniedz 9 cm, mirstība no aneirizmas sabrukšanas un intraabdominālas asiņošanas sasniedz 75%.

Vēdera aortas aneirisma patoģenēze

Vēdera aortas aneirisma attīstībā aortas sienai ir iekaisuma un deģeneratīvi aterosklerozes procesi.

Iekaisuma reakcija aortas sieniņā rodas kā imūnā atbilde uz nezināmu antigēnu ievadīšanu. Tajā pašā laikā attīstās makrofāgu, B un T limfocītu aortas sienas infiltrācija, palielinās citokīnu daudzums un palielinās proteolītiska aktivitāte. Savukārt šo reakciju kaskāde noved pie ekstrulētiskās matrices degradācijas aortas vidējā slāņa, kas izpaužas kā kolagēna satura palielināšanās un elastīna samazināšanās. Gludo muskuļu šūnu un elastīgo membrānu vietā tiek veidotas cistas līdzīgas dobumi, kā rezultātā samazinās aortas sienas stiprums.

Iekaisīgām un deģeneratīvām izmaiņām pievieno aneirismisko sienu sieniņu sabiezējumu, intensīvas perianeurizmas un postaneurizmālās fibrozes rašanos, saplūšanu un apkārtējo aneirisma orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Nesarežģītas vēdera aortas aneirisma gadījumā nav slimības subjektīvu simptomu. Šajos gadījumos aneirismu var diagnosticēt nejauši ar vēdera palpāciju, ultraskaņu, vēdera radiogrāfiju, diagnostikas laparoskopiju citai vēdera patoloģijai.

Visbiežāk vēdera aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir nemainīgas vai periodiskas sāpes, blāvi sāpes mesogasterā vai kreisajā vēdera pusei, kas saistīta ar augošās aneirisma spiedienu uz nervu saknēm un plakstiņiem retroperitoneālajā telpā. Sāpes bieži izstaro līdz jostas, sakrālā vai cirkšņa zonai. Dažreiz sāpes ir tik intensīvas, ka to atbrīvošanai ir nepieciešami analgētiķi. Sāpju sindromu var uzskatīt par nieru kolikas, akūtas pankreatīta vai radikulīta uzbrukumu.

Daži pacienti bez sāpēm norāda smaguma sajūtu, vēdera iztukšošanu vai palielinātu pulsāciju. Vemšana, vēdera uzpūšanās un aizcietējums var rasties slikta dūša, vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas vēdera anorezijas mehāniski saspiežot.

Urīna vēdera aortas aneirisma vēdera sindroms var būt saistīts ar urīnvada spiedienu, nieru dislokāciju un izpaužas hematūrija, dispeja traucējumi. Dažos gadījumos sēklinieku vēnu un arteriju saspiešana ir saistīta ar sāpīgu simptomu kompleksa veidošanos sēkliniekos un varikocelā.

Isioradicular sindroms, kas saistīts ar mugurkaula vai mugurkaula nervu sakņu kompresiju. To raksturo muguras sāpes, maņu un kustību traucējumi apakšstilbos.

Ar vēdera aortas aneirismu var attīstīties apakšējo ekstremitāšu hroniska išēmija, kas rodas ar intermitējošas lēkmes simptomiem un trofiskiem traucējumiem.

Izolēta vēdera aortas aneirisma izdalīšana ir ārkārtīgi reti sastopama; biežāk tas ir turpinājums krūšu kurvja aortas sadalīšanai.

Aneirisma pārrāvuma simptomi

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums ir saistīts ar akūtas vēdera klīniku un relatīvi īsā laikā var radīt traģisku iznākumu.

Vēdera aortas plīsuma simptomu kompleksam ir raksturīga triāde: sāpes vēderā un jostasvietā, sabrukums un palielināta pulsācija vēdera dobumā.

Klīnikas iezīmes vēdera aortas aneirisma pārrāvuma noteikšanai nosaka pārrāvuma virziens (pret retroperitonālu telpu, brīvu vēdera dobumu, zemāko vena cava, divpadsmitpirkstu zarnas, urīnpūšļa).

Vēdera aortas aneirisma retroperitoneālo plīsumu raksturo pastāvīgs sāpju sindroms. Ar retroperitoneālās hematomas izplatību iegurņa rajonā novērota sāpju svārstināšana augšstilbā, cirkšņos, starpenē. Augsts hematomas izvietojums var simulēt sirds sāpes. Asins daudzums, kas ielej brīvā vēdera dobumā, ja retroperitoneālās aneirizmas plīsums parasti ir mazs - apmēram 200 ml.

Ar plaušu vēdera aortas aneirisma intraperitoneālu lokalizāciju attīstās milzīgs hemoperitoneuma klīnika: strauji pieaug asinsrites izraisītas šoku parādības - asas asas bumbas, vēsais sviedri, vājums, pavedienu, biežas impulss, hipotensija. Visās nodaļās ir vēdera pietūkums un sāpīgums, kas izplūdušies no Shchetkin-Blumberg simptomiem. Perkusiju nosaka liekā šķidruma esamība vēdera dobumā. Fatāls iznākums ar šāda veida vēdera aortas aneirisma plīsumu notiek ļoti ātri.

Vēdera aortas aneirisma izrāvienu zemākajā vena cavā papildina vājums, elpas trūkums, tahikardija; tipiska ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Vietējie simptomi ir vēdera un muguras sāpes, pulsējoša vēdera masa, kurā tiek dzirdams sistoliskais-diastoliskais somats. Šie simptomi palielinās pakāpeniski, izraisot smagu sirds mazspēju.

Kad vēdera aortas aneirizma pārgriežas divpadsmitpirkstu zarnā, pēkšņas sabrukšanas, asiņainas vemšanas un melēnas attīstības dēļ rodas smagas gastrointestinālas asiņošanas klīnika. Diagnostikas plānā šo pārrāvuma variantu ir grūti atšķirt no dažādas etioloģijas asiņošanas kuņģa - zarnu traktā.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze

Dažos gadījumos vēdera aortas aneirisma klātbūtni var aizdomas, veicot vispārēju izmeklēšanu, palpāciju un vēdera aukstumu. Lai noteiktu vēdera aortas aneirisma ģimenes formas, ir jāapkopo pilnīga vēsture.

Pārbaudot miega pacientus stāvoklī, kuram ir tendence, var noteikt palielinātu aneirisma pulsāciju caur priekšējās vēdera sieniņu. Pa palpināšanu augšējā vēdera kreisajā pusē tiek konstatēta nesāpīga, pulsējoša, blīvi elastīga veidošanās. Vēdera aortas vēdera auskulācijas laikā tiek uzklausīts sistoliskais murgs.

Visbiežāk pieejama vēdera aortas aneirisma diagnostikas metode ir vēdera dobuma rentgenogrāfija, kas ļauj vizualizēt aneirisma ēnu un tās sieniņu kalcinēšanu. Šobrīd USDG plaši izmanto angioloģijā, vēdera aortas un tās filiāļu dupleksajā skenēšanā. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņas noteikšanas precizitāte ir tuvu 100%. Izmantojot ultraskaņu, tiek noteikta aortas sienas stāvoklis, aneirisma izplatība un lokalizācija, pārrāvuma atrašanās vieta.

Vēdera aortas CT vai MSCT ļauj iegūt aneirisma, kalcifikācijas, šķelšanās, intramasas trombozes attēla attēlu; noteikt pārrāvuma draudus vai paveikto pārrāvumu.

Papildus šīm metodēm vēdera aortas aneirisma diagnozē tiek izmantota aortogrāfija, intravenozu urrogrāfija un diagnostiskā laparoskopija.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma noteikšana ir absolūts ķirurģiskas ārstēšanas indikators. Radikālas operācijas veids ir vēdera aortas aneirisma rezekcija, kam sekoja resekcijas lauka nomaiņa ar homograft. Operāciju veic, izmantojot laparotomijas griezumu. Ar aneirisma klinšu artēriju iesaistīšanos tiek norādīta bifurkācijas aortolija protēze. Vidējā mirstība atklātā operācijā ir 3,8-8,2%.

Pretstatījumi plānveida operācijai ir nesen (mazāk par 1 mēnesi) miokarda infarkts, insults (līdz 6 nedēļām), smaga sirds un plaušu nepietiekamība, nieru mazspēja, locītavu un augšstilbu artēriju bieži sastopama oklūzija. Ja vēdera aortas aneirizms ir saplēsts vai plīsis, rezekcija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ.

Mūsdienu zemas traumatiskas vēdera aortas aneirizmas ķirurģijas metožu gadījumā tiek apsvērta aortas endoprostētika ar implantējama stenta transplanta palīdzību. Ķirurģiskā procedūra tiek veikta rentgena operācijas telpā ar nelielu iegriezumu augšstilba artērijā; operācijas gaitu kontrolē rentgena televīzija. Stenta transplantāta uzstādīšana ļauj izolēt aneirizmāla maisu, tādējādi novēršot tās plīsuma iespējamību, un vienlaikus rada jaunu asinsrites kanālu. Endovaskulārās iejaukšanās priekšrocības ir minimāla invazīvība, mazāks postoperatīvās komplikācijas attīstības risks, ātra atveseļošanās. Tomēr saskaņā ar literatūru 10% gadījumu notiek endovaskulāru stentu distālā migrācija.

Vēdera aortas aneirisma prognoze un profilakse

Vēdera aortas aneurizma ir nodevīga un neprognozējama asinsvadu patoloģija. Nāves varbūtība no lielas aneirismas plīsuma ir lielāka par 75%. Tajā pašā laikā no 30 līdz 50% pacientu mirst pat pirmshospitalijas stadijā.

Pēdējo gadu laikā ievērojams progress vēdera aortas aneirisma diagnozē un ārstēšanā sirds ķirurģijas jomā ir samazinājies, diagnostisko kļūdu skaits ir pieaudzis, pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tas ir saistīts ar mūsdienu attēlveidošanas pētījumu izmantošanu un aortas aneirisma ieviešanu endoprostēzes nomaiņas praksē.

Lai novērstu iespējamu vēdera aortas aneirisma draudus, regulāri jāpārbauda cilvēki, kas cieš no aterosklerozes vai šīs slimības ģimenes anamnēzē. Nozīmīgu lomu spēlēja neveselīgu paradumu (smēķēšana) noraidīšana. Pacientiem, kam veikta vēdera aortas aneirisma operācija, jāievēro asinsvadu ķirurgs, regulāri ultraskaņas un CT skenēšana.

Aortas pārbaude

Aorta. Krūšu aorta pārbaude. Vēdera aortas pārbaude.

Aorta

Aortu parasti iedala 3 iedaļās - augošā, arka, dilstošā katedrā.

Pieaugošā aorta

Augošā aora sākas no kreisā kambara arteriālās konusa aiz kreisās puses pārtikas trešā starpzobu telpas līmenī. No šejienes, aorta iet uz augšu, nedaudz pa labi un uz priekšu, sasniedz otra ribas, kas atrodas labajā pusē, skrimšļa līmeni - no pleciāla galvas izvadīšanas vietas. Šo aortas daļu sauc arī par "kardiovastu". Tās garums ir 4-8 cm, diametrs 1,5-3 cm. Aortas arka sākas no pleciāla galvas un izvirzās uz augšu. Tas iet no priekšpuses uz aizmuguri no II ribas skrimšļa pa labi uz kreiso ķermeņa virsmu III vai IV krūšu skriemeļa līmenī. Tās garums ir 4,5-7,5 cm, diametrs ir 2-3,5 cm. Gala segmentā aortas arkai ir neliela sašaurināšanās līdz 2-2,5 cm (aortas kustība) - pārejas punkts uz dilstošo aortu. Aortas arka tiek projicēta uz krūšu kaula rokturi.

Dilstošā aorta

Dilstošā aorta ir sadalīta divos segmentos - krūšu kurvja un vēdera aortā. Krūšu aortas atrodas aizmugurējā videnes, sākot no IV krūšu skriemeli, stiepjas uz leju pa kreisi virsmas krūšu skriemeļu un izeju uz priekšējās virsmas līdz XII krūšu skriemeli, kur iet caur aortas atveres. Tās garums ir atkarīgs no krūškurvja garuma, diametrs no 2 līdz 3 cm.

Vēdera aortas

Vēdera aorta - sākas no krūšu kurvja līmeņa, no diafragmas aortas atveres un turpina līdz IV (III-V) jostas skriemeli, kur tas ir sadalīts divās parastās locītavu artērijās. Bifurkācijas līmenis ir atkarīgs no aortas garuma. Ar vecumu aortu pagarina, un bifurkācijas līmenis samazinās.

Augšējā aortas un aortas arkas pētījums ir aprakstīts sirds pētījuma sadaļā. Krūškurvja aorta ir gandrīz nepieejama fiziskai izmeklēšanai. Pēc pārbaudes, uzmanība tiek vērsta uz proporcionālu fizisko attīstību augšējās un apakšējās ķermeņa, trūkums vai klātbūtnes smaga asinsvadu pulsācijas kaklu, augšējo ekstremitāšu, kā arī svārstības, starpribu telpā un ap asmeni. Veselīgai personai ķermeņa augšējās un apakšējās daļas skeleta un muskuļu attīstība ir proporcionāla. Pulsācijas miega, subclavian, brahiālas artērijas cootvetstvuet parastos pulsāciju starpribu artērijas nav redzamas ar coarctation no krūšu kurvja aortas (iedzimts sašaurināšanās) atpaliek no fizisko attīstību apakšējā pusē no ķermeņa, kas izteikta kā pulsācijas vidēja kalibra kuģiem ķermeņa augšdaļas un ar novājinātu pulsāciju apakšējo ekstremitāšu. Vizuāli iezīmēta starpdisma zarnu pulsācija, īpaši krūšu un muguras sānu virsmās, sākot ar III krūškurvi un zemāk

Torakālās aortas pārbaude

Palpācija

Krūšu aorta pētījumā spazīšana vērsta uz to, lai identificētu vai novērstu sistolisko triecienu un novērtētu pulsācijas raksturu. Vesels cilvēks palpācija precordial reģionā pie II-III starpribu telpas nav mirgošanas nav pulsācija artērijās vidēja kalibra (karotīdo, subclavian, pleca), nepārsniedz pieļaujamo un to pulsācija starpribu arte ry visā to garumā no mugurkaula līdz kaula nav NDB skaldāmo. Ar krūšu kurvja lūmena sašaurināšanos palpācija var noteikt sistolisko trīci II-III starpnozaru telpā, kā arī palielināt vidēji kalibra kuģu pulsāciju, ieskaitot starpdisas. Tas ir īpaši izteikts aortas coarctation.

Perkusija

Krūšu kaula aortas trumuļu platumu nav iespējams noteikt. Uzsvars tiek izmantots, pieņemot, ka šī nodaļa ir aneirisma. Uztriepes tiek veiktas krūškurvja aizmugures virsmai no trešās starpzobu telpas no aizmugures asillāras līnijas līdz mugurkaulam. Hands jāturpina. Ar ievērojamu krūšu kurvja aorta aneirismu ir iespējams identificēt muguras smadzeņu zonu atbilstoši tās lokalizācijai, parasti pa kreisi.

Auskulācija

Krūšu kurvja auskulācija, lai diagnosticētu tās bojājumus, ir ļoti informatīva. Tas tiek veikts papildus parastajai sirds un asinsvadu izsaukšanai šādās vietās:

- uz priekšu, apmēram 2 cm no krūšu kaula, II - IV starpsistālajā telpā pa labi un pa kreisi (šīs ir iekšējās krūšu arterijas projekcijas vietas);

- pie parastrālās līnijas krustojumā ar kāju lokiem (vietām, kur vislabāk klausās iekšējās krūšu arterijas);

- gar paravertsbrālām līnijām no III līdz XII ribām un gar starpkāju telpu no mugurkaula līdz krūšu kaulei (starpzobu artēriju vieta);

- starpkapulāras vietas no II līdz V mugurkaulājam, īpaši pa kreisi (krūšu kurvja aortas projekcijas laukums);

- vēdera baltajā līnijā zem xiphoid procesa (krūšu kurvja aorta klausīšanās vieta).

Veselīgam cilvēkam minētajās vietās troksnis nav dzirdams.

Jo slimības krūšu aortas un sirds un asinsvadu (miega, subclavian, augšdelma, iekšējā krūšu, starpribu), kā arī mugurkaula kreiso un pakrūtē zem zobenveidīgs procesu, jūs varat dzirdēt sistoliskais sanēšana dažādas intensitātes, kas ir bieži stenozētu ģenēzes - coarctation aortas, aortas, aortas saspiešana, pastiprināta asins plūsma caur dilatētiem kolaterāliem, kā arī ateromatoze un aortas aneirisma.

Vēdera aortas pārbaude

Vēdera aorta (362. attēls). Vēdera aorta ir visatvērtīgākais fizisko pētījumu nodaļa. Pacienta apskatei vajadzētu sākties ar zemādas ekstremitāšu ādas krāsas novērtējumu, to ādas un muskuļu trofisko stāvokli. Veseliem cilvēkiem apakšējo ekstremitāšu ādas krāsa neatšķiras no citu ķermeņa daļu ādas krāsas. Ādas trofeja (ādas raksts, matu segums), trofiskiem nagiem, apakšējo ekstremitāšu muskuļiem nav patoloģiju.

Zīm. 362. Vēdera aortas un tās filiāles.

Zīm. 362. Vēdera aortas un tās filiāles.

1 - vēdera aorga,
2 - aknu artērija
3 - labā nieru artērija;
4 - zemāka mezenterīna artērija,
5 - labā kopējā locītavu artērija;
6 - labā klubveida arteri
7 - labā ārējā ileāla artērija;
8 - kuņģa artērija,
9 - sēklenes aurijs,
10 - kreisā nieru artērija,
11 - labāka dziedzeru artērija,
12 - kreisā kopējā psoatomu artērija;
13 - vidējā sacralālā artērija
14 - kreisā paduļveida klubveida artērija,
15 - kreisā ārējā locītavu artērija

Jo patoloģiju abdominālās aortas ar pārkāpumu tās reljefu parādās bāla, retināšana ādas, matu izkrišana uz kājām, trofiski traucējumi naglas (retināšana, trausls), venozo čūlu uz kājām, atrofija kāju muskuļi. Pēdu kļūst saaukstēšanās pret pieskārienu.

Redzams pulsācija abdominālās aortas bieži novērota pilnīgi veseliem indivīdiem, īpaši jaunībā, astenikov pacientiem ar samazinātu jaudu, ar vāju vēdera sienā aiz satraukuma un fiziskās slodzes, kas uzbudināms priekšmetos ar tukšu kuņģī un zarnās. Pulsācija parasti ir redzama pacienta vertikālā stāvoklī, bet labāk horizontālā stāvoklī. Tas pazūd, kad vēdera muskuļu spriedze. Šāda pulsācijas intensitāte nav nozīmīga.

Pacientiem ar hiperkinētiska tipa hemodinamiku, ar paaugstinātu sirds insulta tilpumu - NDC, arteriālo hipertensiju, tireotoksikozi, kā arī ar aortas nepietiekamību - novēro izteiktu redzamu pulsāciju. Šajos gadījumos dažādas intensitātes pulsācija parasti ir redzama no xipoid procesa līdz nabai.

Aorta projekcija ir ierobežota pulsējoša izliece, kas raksturīga lielai aortas aneirismai. Iespējams tikai izplūstošs, bet ne pulsējošs audzējs pa aortu - tas notiek aneirisma trombozes laikā.

Vēdera aortas spazīšana

Vēdera aortas spazīšana ir lieliska diagnosticējoša vērtība. Tas tiek veikts pacienta horizontālā stāvoklī ar maksimālu vēdera muskuļu relaksāciju (363. attēls).

Zīm. 363. Vēdera aortas spazīšana.

Zīm. 363. Vēdera aortas spazīšana.
Pacienta stāvoklis, kas atrodas mugurā, ārsta pirksti atrodas uz dzīvās baltas līnijas pa asortu aortā.
Sasniedzot vēdera dobuma aizmugurējo stadiju, pacienta izelpas laikā tiek veikta bīdāma kustība, pagriežot caur aortu.
Vēdera aortu pārbauda no xiphoid procesa uz nabu un nedaudz zem tā.

Pētījums sākas no xipoid procesa un beidzas pie nabaļa. Jāpatur prātā, ka augšdelma augšējās trešdaļas augšdelma augšējā trešdaļa ir pārpildīta ar aknu kreiso daļu, tāpēc palpēšana jāsāk zemāka nekā astenika un normostenikuma.

Aortas nieze tiek veikta tāpat kā dziļa palpācija vēderā. Ārsta roka ir novietota uz vēdera sienām zem xiphoid procesa perpendikulāri aortas asij, tā ka galvas II, III, IV pirkstu falangas atrodas baltajā vēdera līnijā. Turklāt, ar katru pacienta izelpu, tie tiek iegremdēti vēdera dobumā līdz aizmugurējai sienai, tas ir, līdz brīdim, kad pulveris parādās zem pirkstiem. Sasniedzot to, pirksti nākamajā izelpā klusi bīdāmi pārvietojas pa aortu. Manipulāciju atkārto 2-3 reizes. Pēc tam pirksti tiek iestatīti līdzīgi zemāk un palpē.

Tas pēta visu vēdera aortu no zobena līdz nabai vai nedaudz zemāk. Vesels cilvēks, ja aorta ir sataustīt, tā tiek uztverta kā elastīga, mēreni pulsējošo, plakanas, gludas caurules ar diametru 2-3 cm. Ja vēdera siena ir vāja, kuņģa un zarnu nav pārpildīts un nav pietūkušas, iztaustīšana pārvaldīt viegli pat no pirmās puses iegremdējot.

Ar attīstītiem muskuļiem, biezu taukainu slāni, pilnu kuņģi un zarnas, palpēšana ir sarežģīta. Aorta jūtama visā tā garumā. Vēdera aortas vēdera muskuļu novirzes gadījumā ir daudz palēninātas astēnijas, daudzās sievietes, kas dzemdējušas.

Palielināta vēdera aortas pulsācija tiek novērota satraukuma laikā pēc fiziskās slodzes, kas saistīta ar sirds insulta tilpuma palielināšanos.

Patoloģijā vēdera aorgas pētījumā ir iespējamas šādas palpācijas patoloģijas:

- pulsācijas stiprināšana vai vājināšana;
- aortas izspieduma noteikšana
- aneirisma;
- ierobežota neinvences plombas (trombinga aneirisma) noteikšana;
- aortas blīvums un izliekums.

Palielināta vēdera aortas pulsācija visā tās garumā ir vērojama pacientiem ar hiperkinētiska tipa hemodinamiku (NCD, arteriālo hipertensiju), ar vārstu aortas nepietiekamību, ar tirotoksikozi

Vājināta aortas pulsācija visā tās garumā tiek noteikta ar akūtu sirds un asinsvadu nepietiekamību (sinkope, sabrukums, šoks, miokardīts, akūts miokarda infarkts), aortas stenozes, aortas coarctation, aortoarterīts, aortas kompresijas no ārpuses virs palpation.

Ierobežots pulsējošs aortas pietūkums - aneirisma, var būt dažāda izmēra - no vairākiem noskaņojumiem līdz galvas izmēram. Aneurizmā var būt noapaļota, ovāla, soma formas forma. Aneirisma virsma ir gluda, blīvi elastīga konsistence. Ar trombozi tas kļūst blīvāks, tā pulsācija ir nenozīmīga vai nav. Ja konstatēta aneirisma, tā palpācija tiek veikta rūpīgi, bez pārmērīga spiediena un bīdāmām kustībām uz tās virsmas. Tas ir bīstami, jo ir iespējams atdalīt asins recekli ar nopietnām sekām. Aterosklerotiski bojājumi vēdera aortā, kas saspiesta pa visu vai dažās vietās. Ierobežotu blīvumu dažkārt sajauc ar audzēju.

Aortas stumbra vai tās filiāļu tromboze ir saistīta ar apakšējo ekstremitāšu išēmiju (gaiši, aukstās kājas, pulsācijas trūkums traukos, gangrēna). Lēna trombozes attīstība izpaužas kā asinsvadu pulsācijas samazināšanās, ķermeņa un muskuļu atrofijas attīstība. Aortas pulsācija ir samazināta, trombas lokalizācijas zona ir noslēgta.

Vēdera aortas aspirācija

Vēdera aortas ablācija tiek veikta gar vēdera balto līniju no xiphoid procesa līdz nabai (364. attēls).

Zīm. 364. Klausīšanās vieta
vēdera aorta

Fonendoskops pakāpeniski nokļūst vēdera dobumā, ņemot vērā pacienta elpošanu: kā jūs izelpājat, ierīce nokrīt, bet ieelpojot to, tas tiek turēts iegremdes līmenī, pretoties vēdera muskuļu spiedienam.

Atkarībā no muskuļu attīstības, aortu var sasniegt ar 1 vai 3 iegremdēšanu. Klausīšanās tiek veikta izelpojot ar elpošanu. Tātad fonendoskops pārvietojas no zobena līdz nabai. Mēs vēršam uzmanību uz nepieļaujamību spēcīgam spiedienam un aortas nostiprināšanai, kas var izraisīt stenotiskas trokšņa parādīšanos.

Pieaugušajiem jauniem un vidēji veciem cilvēkiem pēc vēdera aortas izsaukšanas dzirdami trokšņi. Tikai bērniem un pusaudžiem var rasties klusa, īsa sistoliska somiņa starp attālumu starp nabu un xipoid procesu.

Aorta, aortas, aneirisma un aortas saspiešanas laikā tiek dzirdama sistoliskā somiņa pār dažādas intensitātes vēdera aortām. Novērtējot vēdera aortas audu rezultātus, jāpatur prātā, ka xipoid procesa klausīšanās troksnis var būt saistīts ar krūškurvja aortas stenozi, kā arī celiakijas stumbra stenozi vai saspiešanu. Troksnis nabā var notikt ar paaugstinātu asins plūsmu nabassaites un paramilīnās vēnās, kā arī vēdera sieniņas paplašinātajās sapennozās vēnās, kad nabas vēna ir aizvērta un aknās ir ciroze.

Lai diagnosticētu vēdera aortas slimības, kā arī krūšu kurvī, nepieciešams izmērīt un salīdzināt asinsspiedienu rokās un kājās. Parastais asinsspiediens uz kājām pie 20 mm Hg. augstāks nekā uz rokām. Pārkāpjot krūšu kurvja un vēdera aortas caurlaidību (coarctation, aortitis, tromboze, kompresija no ārpuses) uz kājām, spiediens samazināsies.

Vai Kristus ir dzīvs? Vai Kristus augšāmcēlies no miroņiem? Pētnieki pēta faktus

Vēdera aortas un tās patoloģijas

Aorta ir lielākā cilvēka ķermeņa artērija. Tas ir lielas apgrozības sastāvdaļa. Aortas vērtību ķermenim ir grūti pārvērtēt. Tā caur to, ka visi mūsu ķermeņa orgāni barojas ar asinīm.

Ir vairākas vēdera aortas patoloģijas. Visbiežāk no tiem ir aneirisma. Visredzamākais simptoms ir sāpes, ko papildina daudzas citas parādības. Tas var būt klepus un pietūkums un elpas trūkums. Kad šie simptomi parādās, pirmā lieta, kas jādara, ir konsultēties ar ārstu un noteikt precīzu diagnozi.

Aortas patoloģijas

Pirmkārt, gados vecākiem cilvēkiem ir pakļautas aortas patoloģijām, un sievietes ir mazāk ietekmētas nekā vīrieši. Patoloģijas attīstība ir diezgan ilgs process. Dažreiz patoloģija attīstās tik lēni, ka gadu gaitā tā personai nekļūst netraucēta, viņš vada pastāvīgo dzīvesveidu. Bieži vien vecumdienās var novērot kaulēšanu aortā.

Ir aortas aneirisma klasifikācija. Klasificē šādi līdzekļi:

Sīkāk aplūkosim aortas patoloģijas klasifikāciju atbilstoši šīm īpašībām.

Aneirizmas veidi pēc segmenta:

  • Valsalvas dēli;
  • Aortas arka;
  • Augšupējas dalīšanas anneirisma;
  • Apakšējā aneirisma.

Ir vērts atzīmēt, ka aneirismu var apvienot, tas ir, apvienot vairāku veidu patoloģijas. Šajā gadījumā ārstiem noteikti jāievada pakāpeniska ārstēšana. Vispirms uzmanība tiek vērsta uz skarto apgabalu, un, otrkārt, vēdera aortas sāpīgākā zona ir dziedināta.

Ar etioloģisku iemeslu dēļ nošķir:

  • Taisnība Šajā gadījumā apvalks kļūst plānāks un uz tā parādās izliece. Šādi gadījumi nav reti sastopami sifilisā, vēdera aortas aterosklerozē un šāda veida slimībās.
  • Nepatiesa Viltus aneirisms var rasties, ja vēdera aortā ir ievainoti vai arī ir ķirurģiskas iejaukšanās rezultāts. Tas nav rādītājs par nepareizi veiktu operāciju, tas ir viens no iespējamiem sarežģījumiem.

Klasifikācija pēc formas:

  • Iepakojums Dažās vietās sienas izliekas uz āru.
  • Spindlijs. Tas pats notiek, bet visā aorta, nevis atsevišķās jomās.

Klasifikācija atkarībā no slimības gaitas:

  • Nesarežģīts.
  • Sasmalcināts
  • Ar sarežģījumiem.

Visnopietnākā no šīm patoloģijām ir sarežģīta. Bieži vien šīs slimības rezultāts var būt aortas maisiņa pārrāvums. Sarežģītas aneirisma pazīmes:

  • Hematomas
  • Tromboembolija.
  • Iekšējā asiņošana, kas var izraisīt nāvi asinszāles dēļ.

Diemžēl statistika rada neapmierinošus rezultātus - vairumā gadījumu pacients mirst, ja tuvumā nav medicīnas darbinieku.

Vēdera aortas un tās patoloģijas

Vēdera aortas slimības vienmēr ir saistītas ar veselīgas asinsrites traucējumiem. Doplera sonogrāfija palīdz diagnosticēt tā iemeslus. Vēdera aorta ir skaidri redzama. Ar pētījuma palīdzību speciālists saņem datus par asinsrites stāvokli, kas baro visus vēdera dobuma orgānus.

Patoloģijas, kas tiek noteiktas, izmantojot ultraskaņu:

  • Ateroskleroze, ko izraisa artērijas bojājumi. Šīs slimības izpausme vienmēr ir saistīta ar asinsvadu audu neparastiem vielmaiņas procesiem un, kā rezultātā, holesterīna nogulsnēm.
  • Vēdera aortas aneurizmas. Anneirisms ir tvertnes lūmena palielināšanās, ja tā diametrs pārsniedz 2 centimetrus.
  • Celiakijas stumbra stenoze. Atšķirībā no aneirisma, šīs slimības raksturo vēdera aortas asinsvadu zaru pārāk šaurs diametrs. Šajā gadījumā tiek traucēta asins plūsma un tādējādi tiek konstatēta nepietiekama asins piegāde gremošanas orgāniem.
  • Oklūzija ir kuģu sašaurināšanās un, kā likums, to absolūtā šķēršļa. Tas ir kritisks progresējošas stenozes vai aterosklerotisko izmaiņu posms. Vēdera aortas divpusējā skenēšana sniedz datus, kas norāda šīs patoloģijas attīstības cēloņus.
  • Tromboze, kas var izraisīt vēdera aortas aterosklerozes simptomus, traumas vai infekciju. Lēna aortas vazokonstrikcijas process izraisa oklūziju. Šādas slimības nodrošina labvēlīgu vidi trombozes rašanos.
  • Aorta locītava. Tas ir iedzimts faktors. Asiņošanas traucējumi aortā sakarā ar izmaiņām galvenajās īpašībās: pagarinājums; lēciena tendence; daudzi līkumi.
  • Anorezija maskēšana. Šāda veida aneirisma var rasties sakarā ar bojājumiem aortas filiāļu iekšējās membrānās.
  • Dubultā loka Tas ir iedzimts defekts. Visā savas dzīves laikā viņš izraisa spiedienu barības vadā un trahejā.

Aneirisma cēloņi

  • Ateroskleroze, ko raksturo tauku plāksnes parādīšanās aortas asinsvadu sieniņās un tās zarēs. Aterosklerozes ietekme uz aneirisma gaitu nav pilnībā izpētīta, taču ir pierādīta attiecība starp aterosklerozi un asinsrites traucējumiem, kā rezultātā ir pārtraukta barības vielu piegāde vēdera orgāniem.
  • Cukura diabēts, kas ietekmē asinsvadu artērijas. Ir gadījumi, kad viņam pavada nefropātija, retinopātija.
  • Ģenētika. Ir vairāki iedzimti sindromi, piemēram, Ehlers-Danlos sindroms, Marfana sindroms utt., Kad tie ietekmē vēdera aortu. Vairumā gadījumu pastāv attiecības starp aneirismu un iedzimtajām slimībām.
  • Infekcijas slimības. Tās ir slimības, kas skar sirdi, sifiliss, salmonelozi un citus.
  • Ievainojumi vēdera dobumā. Tātad, ar spēcīgu triecienu krūtīm vai vēderam, aortas laukums var tikt ietekmēts.
  • Iekaisuma procesi, kas var izraisīt aortas sieniņu mazināšanos.

Vēdera aneirisma un tā simptomi

Aneirisma ir ļoti apburoša slimība, kas organismā ilgstoši attīstās un nejūtama. Visbiežāk to visticamāk diagnosticē ķermeņa pilnīga pārbaude. Lai pareizi un pēc iespējas uzmanīgāk veiktu vēdera ultrasonogrāfiju, ir ārkārtīgi svarīgi.

Aneirisma simptomi ir maz, bet aneirisma gadījumā pastāv vairākas galvenās sastāvdaļas:

  • Bieži sastopama smaguma pakāpe, diskomforta sajūta vēdera dobumā, ātrs vēdera iekaisums.
  • Muca sāpes vēderā. Tas tiek novērots nabā vai nedaudz pa kreisi.

Ir vairākas netiešas pazīmes, ko var izmantot, lai diagnosticētu aneiru. Bet atkal, bez pilnīgas ultraskaņas skenēšanas, tas būs gandrīz neiespējami.

  • Isioradicular zīme. Aneurizm var izraisīt muguras sāpes un izraisīt jutīgumu apakšējās ekstremitātēs, kā rezultātā izraisa kustību traucējumus.
  • Vēdera zīme Tas ir vemšana, zarnu trakta traucējumi, atraugas, apetītes zudums. Sasaistes ar svara zudumu.
  • Kāju išēmija. Aneurizm var izraisīt asinsrites traucējumus, kā arī sāpes vēderā, staigājot un pat atpūšoties.
  • Uroloģiska zīme, kam seko traucēta urinēšana, un dažkārt pat sarkano asins šūnu parādīšanās urīnā.

Kad vēdera aortas aneirisms ir izlauzts, var parādīties vemšana, un ar palpāciju kreisajā vēderā ir iespējams atrast izglītību, kas stipri palielinās un pulsē. Spilgtus aneirizmas plīsuma simptomus var sajaukt ar citām bīstamām slimībām. Jebkurā gadījumā jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību.

Aneirisma komplikācijas

Aneirisma ir sarežģīta slimība, kas ir bīstama ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai.

Neiedomājami bīstama aneirisma stratifikācija, kurā kuģa korpusa slāņi ir sadalīti. Ja kuģis ir pilnībā iznīcināts, tas nenovēršami izraisa intensīvu asins zudumu. Bet sliktākais aneirisma izpausme ir tā plīsums. Nāvējošais iznākums ir gandrīz neizbēgams, plaisu raksturo nopietna asiņošana, kas izraisa nāvi.

Slimības diagnostika

Diagnozes sākuma stadija ir ārsta pārbaude. Speciālists, veicot palpāciju, atklās pulsāciju vēderplēves zonā un, visticamāk, aizdomas par aneirisu. Nākamais posms ir pētījums, kas apstiprina vai noraida jūsu pieņēmumus. To var izdarīt tikai ar pacienta vēdera dobuma procesu vizualizācijas palīdzību. Izmantotās metodes:

  • Ultraskaņa.
  • Komutētā tomogrāfija (MRI).
  • Aortas multiatspirāla datortomogrāfija (MSCT).

Ultraskaņa ar gandrīz absolūtu pārliecību ļauj diagnozēt vai atspēkot aneiru. Ja slimība tiek apstiprināta, ultraskaņa parāda precīzu slimības vietu, kuģa sienu stāvokli, pārrāvuma vietu (ja tāda ir).

Ja iepriekš minētais pētījums nav pietiekams, tiek norādīta aortogrāfija. Šī metode ļauj pārbaudīt aortu un visas filiāles, ieviešot īpašu šķidrumu sistēmā. Šāds pētījums tiek iecelts, ja ir aizdomas par bojājumiem viscerālās un nieru artērijās, kā arī, lai novērtētu distālo asinsritē.

Vēdera aortas pulsācija, smaguma un vēdera uzpūšanās, sāpes un citi diskomforta sajūtas - šādi simptomi parasti tiek nozīmēti ultraskaņas doplera sonogrāfija. Doplera ultraskaņas tehnika ļauj noteikt slimības raksturu un aorta un tās zaru bojājuma pakāpi. Tehnika pamatojas uz dažādu frekvenču skaņas viļņiem, kurus atspoguļo asinsvadi. Katram pacientam starojuma diapazons ir izvēlēts atsevišķi, un tieši tas ir iemesls augstajai efektivitātei un pētījuma efektivitātei. Ierīces instrumentu panelī ierakstītie dati izskatās kā augstas precizitātes attēli, kas tiek ierakstīti protokolā.

Kombinēta metode vēdera aortas patoloģiju pētīšanai. Ja diagnoze pēc standarta metodēm kāda iemesla dēļ ir sarežģīta, tad tiek piešķirta dupleksa asinsvadu skenēšana. Šajā metodē ir divas metodes - ultraskaņas un Doplera. Dupleksā diagnostika ir ultraskaņa. Tas ļauj novērtēt sienu ehostruktūru, kuģu stāvokli, skartās zonas garumu, noteikt slimības stadiju, kā arī informāciju par asinsrites ātrumu un intensitāti.

Aneiruzu klīnika būs ļoti skaidra. Ar dupleksās diagnostikas palīdzību tiek noteikta aortas nepietiekamība, kuru nevienā citā pētījumā nevar atšķirt. Šo slimību raksturo vārstu bukletu nepilnīga aizvēršana, kā rezultātā tiek traucēta apgriezta asins plūsma.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Ja tiek konstatēta aneirisma, ārstēšana var būt ķirurģiska (aneirisma, stenirāna utt. Rezekcija) un konservatīva. Vēdera aortas aneirisma operācija nav norādīta, ja aortas lūmenis nepārsniedz 4,5 cm. Šis aneirisma veids parasti tiek novērots gados vecākiem vīriešiem, kuri ir atkarīgi no nikotīna. Šādos gadījumos ir ieteicams vienkārši pagaidīt un redzēt ārstu, reizēm veicot ultraskaņu, lai izsekotu aortas lūmena izmērus. Ja paplašināšana neapstājas, tad tas kļūs par norādi operācijai, jo ir iespējama pārrāvuma parādīšanās.

Parasti ārstēšanu veic ar endovaskulāru, minimāli invazīvu metodi. Pacienta aortā ievieto katetru, caur kuru ieiet stents. Sasniedzot skarto zonu, potēna atver un nospiež pret artēriju, tādējādi nomainot plaisu. Stentikai ir milzīgas priekšrocības - pacientiem tas ir daudz vieglāk izturēts, tam ir īss rehabilitācijas periods (tikai dažas dienas). Ne visi var veikt šādas darbības - tas ir galvenais trūkums. Diemžēl 10 gadījumos no 100 pacientiem tiek novērota reģistrēta transplantāta migrācija.

Atveras operācijas tiek veiktas arī, piemēram, endoprostētiku, kuras laikā tiek noņemta aortas slāņa telpa, un tā vietā tiek ievietota protēze, kas izgatavota no sintētiskiem audiem, dacron. Protēze aizņem apmēram divas līdz trīs stundas, intervences vietā saglabājas rēta. Pacientam ir diezgan ilgs laiks, un ir vajadzīgs ilgs reabilitācijas periods. Smaga fiziska piepūle pacientam ir stingri aizliegta, tiek rādīta atpūta un pastaigas svaigā gaisā.

Atvērtās darbības var aizliegt šādos stāvokļos:

  • Pārsniedza mazāk nekā pirms mēneša sirdslēkmi.
  • Sirds, plaušu vai nieru mazspēja.
  • Ietekmētas augšstilba artērijas.

Konservatīvās metodes

Ja aneirisma skartajā zonā ir izolēta, konservatīvā ārstēšanas metode ir pilnībā pamatota. Norādīti medikamenti: statīni, blokatori, antihipertensīvie līdzekļi. Ārstējot narkotikas, ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt speciālistu. Mērķis ir mazināt simptomus, samazināt aneirisma attīstības tempu. Bet jāatceras, ka narkotikas ar aneirisma nekad to nevar pilnīgi izārstēt, bet tikai atlikt patoloģijas attīstību.

Aneirisma un citu vēdera aortas patoloģiju profilakse

Cilvēks nav noslēpums, ka veselīga dzīvesveida uzturēšana ir labākā visu slimību profilakse. Ir trīs vienkāršas darbības, kas var palīdzēt novērst aneirisma un citu vēdera dobuma slimību rašanos:

  • Atteikšanās no alkohola un smēķēšana.
  • Pareiza uzturs.
  • Regulāra speciālista pārbaude.

Jums vajadzētu arī izvairīties no stresa situācijām un fiziskās piepūles. Esi vesels!

Lasīt Vairāk Par Kuģi