Anorezija vai aortas izspiešana

Sirds darbosies kā MOTOR!

Jūs aizmirstat tahikardiju, ja pirms gulētiešanas.

Nāvējoši draudi cilvēka dzīvībai ir sirds un asinsvadu sistēmas slimību kopums. Bet, kad slimība aptver lielāko un svarīgāko visu organismu - aortas - kuģi, tas ir divkārt bīstams un ir jāuzrauga medicīnā. Anatomiska aorta aneirisma ir ārkārtīgi nopietna slimība, jo, ja patoloģiskais process ietekmē visas trīs galvenās traumas sienas, tad cilvēks gandrīz uzreiz mirs no liela asins zuduma.

Slimības pazīmes

Aortas aneirisma izdalīšana (aortas izspiedums) ir slimība, kurai proksimālā vai distālā virzienā ir kuģa sienas gareniskais pārrāvums. Progresīvā audu nobīde parasti notiek vietā, kur atrodas aneirisma ekspansija, un to izraisa kuģa iekšējās oderes plīsums un asiņu ievadīšana slimā trauka biezumā. Ja šķērsošana ietekmē visus aortas slāņus, aneirisma plaisas ar nopietnu asins zudumu, kas 90% gadījumu ir nāvējoša. Ja lamella ietekmē kuģa intima un mediālo slāni, to sauc par "aortas šķelšanos".

Aortas sadalīšanas apgabala izmērs var atšķirties. Reizēm aortas izdalīšanas vietā mēreni paplašinās vai vispār nemaz, tādā gadījumā slimību sauc par "aortas šķelšanos". Patoloģija var aptvert krūšu kurvja, vēdera, aortas saknes, aortas arkas vietas, tomēr lielākoties stratifikācija novēro aptuveni 5 cm no aortas vārsta un tūlīt pēc tam, kad no kreisās apakšklāvijas artērijas noņemta no trauka. Reizēm tiek diagnosticēti oderējuma simptomi miega un koronāro artēriju rajonā, kas parasti notiek grūtniecēm ar smagu preeklampsiju.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 3% cilvēku pēc nāves citu iemeslu dēļ pēc autopsijas konstatē aortas izspieduma pazīmes. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta 50-70 gadu vecumā, bet ģenētisko patoloģiju un iedzimtu saistaudu slimību klātbūtnē aortas aneirisma stratificēšana var parādīties jau 20-30 gadus un pat pirmsskolas un skolas vecuma bērniem. Biežāk nekā nē, Negroid rasu vīrieši cieš no šīs slimības. Risks ir arī visiem cilvēkiem, kuriem ir smaga arteriāla hipertensija.

Cēloņi

Tūlītējais aortas vidusmēra membrānas defekta parādīšanās iemesls, kas izraisa kuģa turpmāku stiepšanos un pārrāvumu, visbiežāk kļūst par smagu, ilgstošu asinsrites hipertensiju. Līdz 70% cilvēku, kas ir pārspīlējušies vai plosījusies aortas aneirisma, ir augsts asinsspiediens, kas izraisa pastāvīgu traumu smadzenēm un būtisku hemodinamisko stresu. Tomēr šis riska faktors ne vienmēr noved pie aortas saslimšanas, līdz ar to nav izsmeļošs patoloģisko procesu sākuma iemeslu saraksts. Tiek uzskatīts, ka otrais svarīgākais riska faktors ir aterosklerozes slimība, kas grauj aortas sienu elastību un izraisa tā plīsumu pat bez aneirisma izstiepšanas vietas.

20% pacientu ar aortas izspiedumu tiek diagnosticēta cistiskā mediālā skleroze - vidējā asinsvadu slāņa deģeneratīvā slimība. Visbiežāk šī slimība ir saistīta ar dažādām iedzimtajām slimībām, jo ​​īpaši ar Marfanu, Tērneru, Ehlersu-Danlosu sindromiem. Marfana sindromā ievērojama daļa pacientu vecumā no 20-40 gadiem mirst no asiņojošas aortas aneirismas plīsuma. Pastāv arī citas slimības un apstākļi, kas, iespējams, palielina kuģu sadalīšanas risku:

  • CHD - aortas koaksija, divpusējs aortas vārsts, atveres arteriālais kanāls;
  • sistēmisks vaskulīts;
  • krūšu traumas;
  • policistisko nieru slimība;
  • novārtā atstāts sifiliss;
  • saindēšanās ar noteiktām ķimikālijām.

Grūtniecēm, kas vecākas par 40-45 gadiem, pastāv risks saslimt ar aortas aneirismu, un šī patoloģija bieži rodas trešajā trimestrī un var tikt kombinēta ar smagu preeklampsiju. Kardiovaskulārās sistēmas slimību klātbūtnē risks palielinās arī visiem cilvēkiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Bieži vien ir gadījumi, kad aortas šķērsošana ir sarežģīts operācijas, kas veiktas uz šī trauka vai sirdī. Aortogrāfijas vai mākslīgās asinsrites manipulāciju veikšanas tehnikas pārkāpumi var izraisīt arī aortas patoloģijas attīstību.

Aortas šķelšanās patoģenēze ir šāda:

  1. ņemot vērā nelabvēlīgo faktoru ietekmi, intim ir saspringts ar hematomas parādīšanos uz aortas sienas;
  2. caur mikrokrekļiem asinis iekļūst vidējā aortas membrānā;
  3. parādās plaša hematoma, tiek radīts viltus kanāls, paplašinot kuģa daļu;
  4. pamazgājies vidējās un ārējās aortas membrānu šķiedras, kā rezultātā tās var izzust.

Aortas šķelšanās veidi

DeBakey klasifikācija ietver patoloģijas sadalījumu pa lokalizācijas apgabalu:

  1. Diskērija sākas augšā esošās aortas apgabalā, izplatās gar aortas arku. Pirmā veida patoloģija ir aptuveni puse no visiem klīniskajiem gadījumiem.
  2. Izplatīšana tiek atzīmēta tikai uz kuģa augšupējo daļu. Otrs veids sastopams 35% gadījumu.
  3. Sākotnēji krūšu kurvja anorezija attīstās tā lejupējā daļā, pēc tam izplatot distāli vai proksimāli. Šo patoloģiju bieži sauc par torakobaudes aortas izspiedumu, jo tā pāriet vēdera aortā. Trešais veids ir līdz 15% no visiem gadījumiem.

Trešais veids ietver arī vēdera dobuma aortas aneirismas sadalīšanu, kas notiek reti. Vēdera aortas anestēzija 90% gadījumu ir infrarenālā rajonā - zem nieru artēriju līmeņa. 10% no aneirisma slāņiem nokļūst apgabalā, kas atrodas virs nieru artēriju asiņu izvadīšanas.

Saskaņā ar Stanforda klasifikāciju ir tikai divi aorta šķelšanās veidi - tās augšdaļas (A tips) un lejupejošās daļas (B tips) patoloģija. A tipa slimība slimības gaitā tiek uzskatīta par nelabvēlīgāku, agrīnu komplikāciju biežums un to raksturo augsta mirstība pat pirmshospitalijas stadijā. Atkarībā no attīstības veida, aneirismas lobīšana ir:

  • akūta (no stundas līdz divām dienām);
  • subakūts (no 2 dienām līdz 4 nedēļām);
  • hroniska (līdz dažiem mēnešiem).

Patoloģijas simptomi

Visredzamākā pazīme aortas izspieduma attīstībai ir pēkšņa "asarošana" sāpes krūtīs, kas parādās lielākajā daļā pacientu. Parasti tas ir ļoti spēcīgs, ilgstošs, tas notiek krūtīs priekšējā daļā, bet tas dažreiz tiek novērots lāpstiņos un ap tām. Pakāpeniski sāpju sindroms var izplatīties uz citām ķermeņa daļām:

Sāpīga sāpju migrācija vienmēr atspoguļo aortas šķelšanās progresijas pakāpi, kā arī patoloģiskā procesa izplatīšanos no jauna zonām no kuģa un arterijām, kas stiepjas no tā. Sāpes vēderā nozīmē tādu audu išēmijas attīstību, kas piegādā asinis nieru artērijām. Ja sāpes kājās pievienojas, tas atspoguļo ileāla artēriju darba pārkāpumu. Cilvēkiem, kuriem ir ilgstoša aortas augošās daļas aneirisma, proksimālajā virzienā izšķiežot, sāpes krūtīs un citās ķermeņa daļās var pilnīgi nebūt vai arī tas var būt viegls. Reizēm hroniska aneirisma augība ir tik liela, ka izspiež krūtīs un izraisa sāpes kaulos.

Cilvēki ar aortas šķelšanos parasti radušies nemierīgi, mēģinot mainīt ķermeņa stāvokli, lai atvieglotu sāpes. Atšķirībā no stenokardijas, šī sāpība nenožēlo un pat neiederas, izslēdzot fiziskās aktivitātes un gultas atpūtu.

Patoloģijas klīnikā bieži ietilpst arī:

  • grūtības norīt;
  • kāju paraparēze (biežāk - viena kāja);
  • roku un kāju nejutīgums;
  • bālums
  • impulsa samazināšanās;
  • sirds murmurs;
  • pulsācija vēderā;
  • diskomforts vēderā pēc ēšanas;
  • pneimonijas attīstība ar bronhu obstrukciju;
  • ģībonis

Asinsspiediens pacientiem ar aortas dissekciju var būt mēreni paaugstināts vai pat normāls. Tomēr cilvēkiem, kuriem vēsturē vai tūlītējas delaminācijas attīstības laikā novēroja saistaudu audzēju patoloģijas trūkumu, spiediens gandrīz vienmēr palielinās. 20% pacientu, kuriem ir akūta izsitumi aortā, gluži pretēji, hipotensija tiek novērota līdz šokam. Parasti spiediena kritums ir nelabvēlīgs simptoms, jo tas ir smagas sirds mazspējas rezultāts, ņemot vērā koronāro asinsvadu traumu bojājumu fona. Arī hipotensijas cēlonis var būt aortas plīsums, kas pēkšņi rodas hroniskas asarizācijas esamības dēļ, un tas ir saistīts ar asinsizplūdumu mediastīnā un pleiras dobumā.

Aortas šķelšanās komplikācija var būt neiroloģisku traucējumu, tai skaitā insultu, attīstība. Šī slimība parasti noved pie plaša smadzeņu asiņošanas, komas un personas nāves. Cits iespējamais aortas šķēršļu efekts:

  • ekstremitāšu paralīze, sphinctera darbības traucējumi lielu artēriju plīsuma vai kompresijas dēļ, kas asinis piegādā muguras smadzenēm;
  • triakoobidomālas aortas (iekšējo orgānu išēmijas) caurlaidība (oklūzija);
  • zarnu infarkts;
  • miokarda infarkts;
  • akūta sirds mazspēja;
  • tamponāde no sirds.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi parasti tiek veikti slimnīcas apstākļos, kur pacients tiek saukts ar smagām sāpēm krūtīs un citiem simptomiem, kas aprakstīti iepriekš. Ir diezgan grūti noteikt precīzu aortas aneirisma diagnozi, ja pacients iepriekš nav bijis šīs slimības ambulanā. Fakts ir tāds, ka klīniskā aina ir līdzīga citās sirds un asinsvadu slimībās. Bieži vien personai tiek ievadīti trombolītiskie līdzekļi, lai novērstu akūtu koronāro išēmiju, kas izkliedēšanās laikā izraisa cilvēka strauju progresēšanu un nāvi. Tādējādi ir ļoti svarīgi diferencēt patoloģiju ar miokarda infarktu, kā arī ar aortas aneirismu bez šķelšanās, ar labdabīgiem un ļaundabīgiem videnes veidiem, ar perikardītu un stenokardiju, ar plaušu trombemboliju. Šo slimību ārstēšana ļoti atšķiras no aneirisma atdalīšanas, kas galvenokārt tiek ķirurģiski izņemta.

Ārstam ir jāparedz aizdomas par aortas aneirisma izdalīšanu, ja pacientam ir akūti, plaukstās sāpes krūtīs un plecu asinosīs, ar sinkope, krītošā impulsa un atšķirības starp spiedienu un pulss. Aortas šķelšanās diagnozes metodes ir šādas:

  1. Laboratoriskie testi. Asinīs ir neliela anēmija, ar aneirisma pārrāvumu - smaga anēmija. Ir asinsreces faktoru samazināšanās, bilirubīna līmenis, LDH palielināšanās asinīs, vidēji smags leikocitoze. Ja procesā tiek iesaistītas nieres, urīnā tiek veikta hematūrija.
  2. Krūškurvja rentgena. Ļauj vizualizēt aortas parasto kontūru pārkāpumu, krūšu kustību, šķidruma klātbūtni plaušās.
  3. EKG Tiek reģistrētas visas patoloģiskās izmaiņas asins plūsmā un sirdsdarbībā. Tomēr dažreiz EKG nepastāv izteiktas novirzes, tādēļ metodei nav augsta diagnostiskā vērtība.
  4. Transzofageālā ehokardiogramma. Šī metode pilnībā atspoguļo aortas aneirisma izdalīšanas ainu, kas ir ātri īstenots, tāpēc to atzīst par "zelta standartu" patoloģijas diagnostikai.
  5. Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude. Tas ir nepieciešams, ja ir aizdomas par aortas vēdera daļas sabojāšanu un sniedz visu informāciju par vēdera asinsrites traucējumiem.
  6. CT vai MRI. Ņemot vērā to ilgumu, tie tiek parādīti tikai, lai noskaidrotu datus, ja plānotā veidā tiek konstatētas aortas šķelšanās pazīmes, kas praksē notiek reti. Tomēr šīs metodes atspoguļo rezultātu ar 100% precizitāti un dažreiz tiek izmantotas.
  7. Angiogrāfija. Neskatoties uz visprecīzākās informācijas iegūšanu, pēc šī pētījuma pastāv risks, ka katetrs nonāk nepatiesā ceļā, pasliktinās cilvēka stāvoklis un izzudīs klīniskā tēlu.

Ārstēšanas metodes

Izdzīvošanas prognoze lielā mērā ir atkarīga no palīdzības ātruma, tās kvalitātes. Līdz 20% cilvēku ar aortas aneirisma iznīcināšanu mirst pirms ātrās palīdzības saņemšanas. Ja ārstēšanas nav, pirmajā dienā mirstība sasniedz 2-3% stundā, sasniedzot 80% 14 dienu laikā. Ņemot vērā ārstēšanas gaitu, letāls iznākums ir nenovēršams 30% pacientu. Pārējiem izdzīvojušajiem arī ir risks mirst komplikāciju dēļ pat pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Parasti 10 gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 40%.

Kad tiek atklāti slimības simptomi, personai jāsniedz pirmā palīdzība, vienlaicīgi veicot ātru palīdzību. Ir nepieciešams nodrošināt gultu, novietot pacientu mugurā vai viņa pusē (ja viņš ir bezsamaņā), mazliet paceliet galvu. Nitroglicerīna tablete jānovieto zem mēles, lai atšķirtu aortas sadalīšanu no miokarda infarkta un stenokardijas, iegūstot uzlabojumu vai rezultāta neesamību. Jūs nevarat ēst vai dzert, jo drīz vien var tikt izmantota persona. Asins šķidrināšanas zāļu lietošana (aspirīns, heparīns utt.) Ir stingri aizliegta.

Ārkārtas aprūpe tiek samazināta līdz narkotiku ārstēšanai.

  • pretsāpju līdzekļi;
  • narkotikas, lai stabilizētu spiedienu;
  • narkotikas pret šoku uc

Pacients nekavējoties jāuzstāda stacionārā intensīvās terapijas nodaļā, kur katrā atsevišķā gadījumā var būt nepieciešama trahejas intubācija, urīnizvadkanāla ievietošana, eritrocītu masas ievadīšana utt. Konservatīvā medicīna ietver zāļu ievadīšanu, lai samazinātu ventrikulu kontraktilitāti un artēriju sienas spriedzi. Spiediens jāsaglabā 100-110 mm / Hg / Art. un zemāk, lai asins plūsma cauri kuģiem būtu atbilstošā līmenī. Šajā nolūkā tiek ieviesti beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, nitrovasudilatori. Ar zāļu terapiju ierobežošana akūtā periodā ir iespējama tikai tad, ja aorta ir stabila, ja delaminācija ietekmē tikai tās loka vai lejupejošo daļu un ir izolēta, nevis progresējoša.

Operācijas indikācijas ir nepārprotamas, kad lamella iziet cauri kuģa proksimālajai daļai, kā arī Marfana sindroma klātbūtnei un citiem traucējumiem saistaudu struktūrā. Aortas ķirurģija ir samazināta līdz ieejas neesamības kanāla novēršanai un sekojošai protezēšanai ar sintētiskām protēzēm. To panāk ar stentiņu, balonu plastika vai atvērtu operāciju. Turklāt var būt nepieciešams aortas vārsta vai tā plastmasas endoprotezes. Labākie rezultāti pēcoperācijas periodā ir tiem pacientiem, kuriem intervence tika veikta pirmajās stundās pēc simptomu rašanās.

Pēc operācijas vajadzētu organizēt uztura bagātināšanu, gultu, vēlāk - speciālu vingrošanas terapiju speciālista uzraudzībā. Tiek noteikta ilgtermiņa terapija pret paaugstinātu asinsspiedienu, kuru pacients lieto dažādās kombinācijās. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes vajadzētu izvairīties līdz dzīves beigām. Atkārtot MRI skenēšanu veic ik pēc 6 mēnešiem, pēc 2 gadiem - katru gadu vai diviem gadiem.

Slimību profilakse

Jāveic šādi pasākumi, lai samazinātu slimības attīstības risku:

  • regulāra asinsspiediena kontrole;
  • ikgadējie apsekojumi pēc 45 gadiem;
  • pazeminot holesterīna līmeni asinīs;
  • pareiza uztura;
  • slikto paradumu noraidīšana;
  • aktīva dzīve;
  • izvairīšanās no stresa un pārmērīga darba, tostarp fiziska;
  • samazinot baktēriju slimību risku.

Vai tu esi viens no miljoniem, kam ir slikta sirds?

Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt hipertensiju bija neveiksmīgi?

Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo spēcīga sirds ir veselības rādītājs un lepnības iemesls. Turklāt ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka persona, kas tiek pasargāta no sirds un asinsvadu slimībām, izskatās jaunāka, ir aksioma, kas neprasa pierādījumus.

Tāpēc mēs iesakām izlasīt interviju ar Aleksandru Mjasnikovu, kurš stāsta, kā ātri un efektīvi izārstēt hipertensiju bez dārgām procedūrām. Lasīt rakstu >>

Iesniegumi ir vispārēja informācija un nevar aizstāt ārsta ieteikumu.

Aorta sienas sadalīšana: simptomi, cēloņi, ārstēšana, operācija, prognoze

Aortas šķērssana ir nopietna patoloģija, kad kuģa iekšējā oderīte (intiima) izraisa bojājumus, un asins pieguļ zem tā, sadalot sienu un izjaucot tā integritāti. Tas ir bīstams stāvoklis ar lielu nāves risku, kas sastopams galvenokārt cilvēkiem pēc 50 gadiem, vairākas reizes biežāk vīriešiem.

Aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī, caur kuru sirds asinsvadus no augsta spiediena nosūta citiem kuģiem, kuri piegādā orgānus un audus. Aortas slodze katrā sirds sajūtā ir milzīga, asins sitiens ar lielu spēku, kas īpaši izteikts hipertensijā. Kuņģa siena, kas mainījusies aterosklerozes ietekmē, iekaisuma procesi kļūst trausli un nespēj izturēt slodzi, un tad ir iekšējās membrānas plīsums un delaminācija.

aortas izspieduma attīstības piemērs

Aortas bojājumi rodas tajās vietās, kur asins trīce ir maksimāla - augšupejošā sadaļā un loka, lejupējā daļā zem kreisās subklāvijas artērijas izplūdes vietas. Intima vietā un tās atdalīšanās no vidējā slāņa, asins pieplūst parādītajam defektam, pasliktinot to un novedot pie vēl lielākas iekšējās oderes vietas.

dažādi aortas šķērsošanas varianti, 2 - ar sacīkšu aneirisma attīstību, 3 - aortas arkas šķelšanās

Aortas šķelšana var papildināt ar zināmu diametra paplašināšanos, tad viņi runā par šķelto aneirismu. Tas ir akūts un dzīvībai bīstams stāvoklis, kad stundas un minūtes tiek skaitītas, un gandrīz neiespējami pacientu glābt, kad aneirisms ir sadalīts, un līdz pat 90% pacientu mirst pirms ievietošanas slimnīcā.

Aorta izdalīšanas cēloņi

Starp iemesliem ir:

  • Vīriešu dzimums;
  • Iedzimtība;
  • Iedzimta sirds slimība;
  • Hipertensija;
  • Uzlabota vecums;
  • Aterosklerozi;
  • Infekcijas-iekaisuma izmaiņas artērijas sieniņā.

Saskaņā ar statistiku, vīrieši cieš no aortas šķērsošanas 2-3 reizes biežāk nekā sievietes. Tas var būt saistīts ar agrīnu aterosklerozes attīstības sākumu, tendenci uz sliktiem ieradumiem un nepietiekamu veselības kontroli. Vecāki cilvēki, kuri visbiežāk cieš no hipertensijas, aterosklerozes, diabēta, lielākajai daļai no tām ir dažas vai citas strukturālas izmaiņas aortā, tādēļ tās ir vairāk pakļautas tās sienu atdalīšanai.

Starp iedzimtajiem faktoriem, kas izraisa aortas šķelšanos, vissvarīgākais ir Marfana sindroms, kas izraisa asinsvadu sieniņu un saistaudu veidošanos, kas rodas ģenētisko patoloģiju dēļ. Kuģi kļūst trausli, nespēj izturēt lielu spiediena slodzi un kādā brīdī ir iekšējās čaulas pārrāvums. Ar Marfana sindromu saišķis parādās jau jaunībā (20-40 gadus veci).

Liela nozīme ir iedzimtiem sirds vārstuļu attīstības traucējumiem (aortas koarktācija, defekti), kā arī jau veiktas sirdsdarbības (mākslīgā vārsta implantēšana, aortas rezekcija).

Vissvarīgākais aortas sienas atdalīšanas iemesls tiek uzskatīts par hipertensiju. Šajā slimībā paaugstināta spiediena asinis darbojas uz asinsvadu sienām, izraisot tā bojājumus, jo īpaši vietās, kur veidojas nevainojamas asinsrites (loka, augošā daļa, lielu trauku zaru punkti). Aortas sienas hroniska traumatizācija hipertensijas fona apstākļos ir konstatēta absolūtā lielākajā daļā pacientu ar šķelšanos. Sistoliskais insults veicina intima pārrāvumu un kuģa integritātes traucējumus.

Aterosklerozi bieži kļūst par substrātu aneirismu izdalīšanai. Apstrādes procesu pārkāpšana, tauku sadale starp asinsvadu sieniņas iekšējo un vidējo slāni noved pie intima asaru, vietējas trombozes, izteikta arterioskleroze. Aortas siena aterosklerozu nogulumu vietās kļūst ārkārtīgi trausla un elastīga pret jebkura veida mehānisku darbību.

aortas aneirisms aterosklerozes gadījumā, labajā pusē - ar ievērojamu šķelšanos

Infekciozi-iekaisuma procesi (sifilis, aortoarterīts uc) veicina nekrotiskās pārmaiņas aortas vidus slānī (mediju) ar tās sadalīšanu. Tie var rasties bez aneirisma veidošanās.

Vietējās strukturālās izmaiņas, piemēram, nekroze, aterosklerozes vai mikrotrauma, izraisa intimāla plīsuma, asins iekļūšanu zem tā, lai izveidotu nepatiesu kanālu, caur kuru asins sāks pārvietoties pa kuģi, vēl vairāk sadalot sienu. Retos gadījumos nav iespējams konstatēt asaru, kad membrānas noņem iekšējo asiņošanu aortas sienā, bet iekšējā slāņa caur defektu izskats ir tikai laika jautājums.

Aorta aneirisma sadalīšana notiek tādiem pašiem iemesliem kā līdzīga pārmaiņa asinsvadu sienās ārpus gaismas plūsmas paplašināšanās, tomēr ar aneirismu aortas pārrāvuma risks hipertensijas vai aterosklerozes klātbūtnē ir nesamērīgi lielāks. Anneirisma ir lokāla kuģa lūmena paplašināšanās, un tās siena šajā vietā vienmēr mainās ar iekaisumu, aterosklerozi un nekrozi. Ja aneirisma ir ļoti liela varbūtība, ka plīsīs ne tikai kuģa iekšējo oderējumu, bet arī citus slāņus. Aortas aneirisma izdalīšanas gadījumā pilnīgs pārrāvums ir saistīts ar pēkšņu nāvi no masveida asiņošanas un kopējās asinsrites traucējumiem visos orgānos.

Aortas izspieduma simptomi

Aortas šķelšanās viltīgums ir tāds, ka patoloģija var būt asimptomātiska, un, parādoties pirmajām nepatikšanas pazīmēm, ir ļoti maz laika diagnostikai un ārstēšanai.

Runājot par akūtu stratifikāciju, tas nozīmē, ka tā ilgums nav ilgāks par divām nedēļām, tas ir visbīstamākais scenārijs.

Hroniska delaminācija sākas nedēļas un mēnešus.

Aortas izspieduma simptomi ir atkarīgi no asinsvadu sienas bojājuma vietas un izmaiņu nopietnības. Stratifikācijas pazīmes var uzskatīt:

  1. Sāpju sindroms;
  2. Ģībonis, strauja asinsspiediena pazemināšanās, šoks;
  3. Impulsu deficīts, kas apzīmēts ar bradikardiju;
  4. Asinsrites traucējumi iekšējos orgānos.

Sāpes parasti tiek lokalizētas krūtīs, mugurā, ekstremitātēs, kaklā. Pacienti to raksturo kā nepanesamu, "krītošu". Ja saišķis izplatās pa kuģa sieniņu, sāpes migrē, kas rodas citās ķermeņa daļās.

Samazinājums un strauja asinsspiediena pazemināšanās ir tieša aorta integritātes pārkāpuma sekas, kad asins pieplūst sieniņu viltus kanālos vai pat ārpus tā. Iekšējiem orgāniem trūkst uztura, sirds, smadzenes, nieres cieš. Daži pacienti saasina no nepanesām sāpēm.

Ar masveida asins zudumu, asinsizplūdumu sirds somiņas dobumā (sirds tamponāde), akūtu orgānu išēmiju, strauji attīstās šoks, strauji un pakāpeniski pastiprinās pacienta stāvoklis, samazinās apziņa, tiek iespējama sirdsdarbības apstāšanās un nāve.

Centrālās asinsrites nespēja, asins atteces pretējā virzienā cauri aortas vārstam (regurgitācija) veicina akūtu sirds mazspēju. Daudziem pacientiem tiek novērota bradikardija un impulsu deficīts, un asinsspiediens uz ekstremitātēm var ievērojami atšķirties, atspoguļojot ļoti sliktu prognozi.

Asins plūsmas pasliktināšanās orgānos izraisa miokarda infarkta, insulta, akūtas nieru mazspējas simptomus. Pacientam kļūst bāla, rodas cianozes, parādās elpas trūkums, izdalās urīna daudzums.

Vēdera aortas izspiešana bieži ir aterosklerozes rezultāts. Cirkulācijas traucējumu fona apakšējā daļā notiek zarnu, nieru un apakšējo ekstremitāšu išēmisks bojājums. Raksturo sekundāro nieru artēriju hipertensija.

sapresētas aortas sienas plīsums

Krūšu kaula aortas un tās augšupējas daļas sadalīšana izraisa strauju sāpju, sirds mazspējas, miokarda infarkta un akūtas cerebrālās išēmijas attīstību. Šādu nodalījumu bojājums strauji izplatās uz kuģa apakšējo daļu. Visbīstamākās šķelšanās komplikācijas augšupējā daļā ir perikarda hematopoētiskais un kopējais aortas sienu pārrāvums.

Lai apšaubītu aortas sieniņas delamināšanos, ārsts pieprasa ātri rīkoties, lai apstiprinātu diagnozi un nekavējoties uzsāk ārstēšanu. Visinformatīvākās diagnostikas metodes ir krūšu kurvja rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija, aortogrāfija, CT un MRI.

Ārstēšana

Aortas šķelšanās ārstēšanas metodes ir atkarīgas no procesa lokalizācijas un tā smaguma pakāpes, simptomiem un asinsrites traucējumu pakāpes orgānos. Ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana

Ar stabilu asins šķelšanās gaitu, ja nav kuģa sienas pārrāvuma draudi un nav traucēti hemodinamiskie parametri, tiek parādīta zāļu terapija, kuras mērķis galvenokārt ir normalizēt asinsspiedienu. Hipertensija ir vissvarīgākais no visiem faktoriem, kas veicina kuģa sienas izdalīšanas parādīšanos un progresēšanu, tādēļ visiem pacientiem ar pierādītu aortas izspiedumu tiek noteikta hipotensīvā terapija:

  • Beta-blokatori (metoprolols, labetalols);
  • Nātrija nitroprussīds (vazodilatators) vienlaikus ar beta blokatoriem vai kalcija kanālu blokatoriem;
  • AKE inhibitori (enalaprils, kaptoprils uc);
  • Kalcija kanālu blokatori (verapamils, diltiazems).

Gadījumā, ja hronisks stabils sadalīšanās process, ārsts individuāli izvēlas optimālo zāļu shēmu un kombināciju, kā arī progresēšanas un akūtas sadalīšanas gadījumos parasti tiek lietots nātrija nitroprussīds un beta blokatori. Nātrija nitroprussīds tiek uzskatīts par labāko pirmās palīdzības līdzekli ātrai spiediena samazināšanai pacientiem ar aortas dissekciju, tiek ievadīts intravenozi un ļauj uzturēt spiediena līmeni, kas nav lielāks par 100-120 mm Hg. st.

Ar patoloģijas progresēšanu, dzīvībai bīstamu komplikāciju attīstību, pacientei nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe un hospitalizācija. Narkotiskās un narkotiskās pretsāpju līdzekļi (morfīns) tiek izmantoti anestēzijai. Ja pēkšņi tiek pielikts spiediens, tiek parādīts dopamīns, mezatons un liels skaits nātrija nitroprusside. Parasti šīs zāles tiek ieviestas pat pirmshospitalijas stadijā ar neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstiem.

Sarežģītas stratifikācijas gadījumā asinsvadu ķirurģijas nodaļā tiek parādīta akūta patoloģijas attīstība, aneirizmas plīsuma risks, steidzama hospitalizācija, kur pēc hemodinamikas stabilizācijas tiek veikta operācija.

Aorta šķērsošana

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar akūtas paaugstinātas aortas sadalīšanu, slimības progresēšanu, konservatīvas ārstēšanas efektu neesamību hronisku formu gadījumā.

Īpaši bīstami ir augšupējas aortas sabrukums, kurā bieži sastopams hemoperikardis, smaga hipotensija, akūta sirds mazspēja, kas prasa tūlītēju iejaukšanos. Parasti šādos gadījumos tiek noņemta skartā kuģa daļa, kam seko protezēšana.

protezēšanas piemēri (pa kreisi) un aortas skartās zonas stentiņa

Operācija aortas šķērsošanai var būt:

  1. Bojāta kuģa fragmenta izgāšana ar protezēšanu ar mākslīgiem materiāliem;
  2. Asaru zonas noņemšana ar kuģa galu pieeju.

Ar augšupejošās aortas atdalīšanu bieži var novērot dažādas izmaiņas aortas vārstuvē un spēcīgu regurgitāciju (apgrieztā strāvas samazināšana). Lai novērstu hemodinamiskos traucējumus pēc saišķa noņemšanas, var veikt aortas vārstu protezēšanu un plāksteri.

Neinvazīvas aortas šķelšanās ārstēšanas variants ir stenting, kad tvertnē ievieto dobu cauruli (stentu), caur kuru tiek veidota asins plūsma vai balonu angioplastika, kurā balons paplašina aortas sienu šķeltnes vietā, novēršot patoloģijas tālāku progresēšanu.

Video: piemērs augošās aortas arkas protezēšanas operācijām

Ja tiek pierādīta aortas šķelšanās, tiek pierādīts, ka pacientam ir ierobežota fiziskā aktivitāte, stingra asinsspiediena skaita kontrole un diēta, kuras mērķis ir normalizēt tauku un ogļhidrātu metabolismu. Diabēta slimniekiem rūpīgi jāuzrauga cukura līmenis asinīs.

Prognoze aortas šķērsošanai ir atkarīga no asinsvadu sienas izmaiņu pakāpes un patoloģijas lokalizācijas. Stratifikācijas saasināšanās, komplikāciju parādīšanās un ārstēšanas neesamības gadījumā mirstība pirmajā gadā kopš slimības diagnozes sasniedz 90%. Akūtos apstākļos ar anestēzijas aneirizmu katrs piektais pacients mirst pirms ambulances brigādes ierašanās.

Aorti, izdalot aneirismu: simptomi un ārstēšana

Aortas aneirisma izdalīšana - galvenie simptomi:

  • Sāpes vēderā
  • Gaisa trūkums
  • Muguras sāpes
  • Slikts
  • Sāpes krūtīs
  • Sausa klepus
  • Kakla sāpes
  • Sāpju izplatīšana citās vietās
  • Zems asinsspiediens
  • Sirds mazspēja
  • Asinsspiediena svārstības
  • Nemierīgums
  • Asimetrisks impulss

Aortas aneirisma izstumšana ir paplašinātās aortas iekšējās oderes bojājums, ko papildina hematomas izskats un viltus caurums. Šo slimību raksturo dažāda garuma aortas sienu gareniskā atdalīšana. Medicīnā šo patoloģiju bieži sauc par saīsinātu versiju - "aortas šķelšanās".

Bieži vien aortas var pārpludināt visvairāk hemodinamiski vājās vietās, kas ietver augošā aortas laukumu, aortas arku un dilstošo zonu. Kardioloģijā aneirisma tiek iekļauta smagu patoloģiju grupā, kas var radīt ievērojamas neērtības un apdraudēt cilvēka dzīvību. Ja novēlota ārsta palīdzība, pacients var sākties asiņot no aortas plīsuma, akūtas išēmijas.

Parasti slimība attīstās gados vecākiem cilvēkiem, kuri jau ir vecāki par 60 gadiem. Ārstu patoloģija biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem nekā sievietes. Jo lielāks ir cilvēka aneirizmas lielums, jo progresīvāks tas palielinās, un palielināsies tā pārrāvuma izredzes. Attiecīgi, pārrāvuma risks palielinās ar aneirisma lielumu, kas var būt vairākkārt lielāks par aortas lūmena parasto diametru.

Etioloģija

Dažādie cēloņi veicina aneirisma sadalīšanu. Galvenais faktors, kas noved pie slimības attīstības, ir aterosklerozes sienu bojājums. Ar šo patoloģiju cilvēka aortā sāk veidoties konkrētas plankumi, kas var kalpot kā provokatīvs faktors. Šie audzēji sastāv no holesterīna, kalcija un šķiedru audiem. Ar aterosklerozes progresēšanu palielinās plāksnītes, kas noved pie kuģa lūmena samazināšanās. Tā rezultātā sienas zaudē elastību un kļūst vājākas. Klīnikas arī identificē citus faktorus, kas noved pie anoreziju izdaloša aortas:

  • liekais svars;
  • iedzimtība;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • nikotīna lietošana.

Patoloģija var attīstīties dažādu citu slimību ietekmē. Cilvēkiem ar šādām slimībām var rasties augsta ajurizmas izredzes:

Retos gadījumos slimība tiek diagnosticēta mehānisku bojājumu dēļ.

Klasifikācija

Slimības klasifikācija ir slimības veidu noteikšana atkarībā no kursa iezīmēm un slimības lokalizācijas. Saskaņā ar pirmo kritēriju ārsti atklāja diezgan nosacītu sistemātiku, kas ir sadalīta šādās formās:

  • hroniska - var rasties mēnešus;
  • pēkšņs - process ilgst apmēram 4 nedēļas;
  • akūta - nāve notiek pāris stundas pēc saasināšanās.

Saskaņā ar slimības atrašanās vietu slimības klasifikācija sastāv no 3 tipiem:

  • 1. tips - atdalīšanās notiek augšupējas aortas zonā un vienmērīgi pāriet uz krūtīm un vēdera apgabalu;
  • 2. tips - bojājumi ir lokalizēti vienīgi augšupējā daļā;
  • 3. tips - no bojājuma lejupejošās zonas pārvietojas uz vēdera aortas laukumu.

Simptomatoloģija

Attīstoties ārsta patoloģijas klīniskajam attēlam, veidojas divi posmi. Kad aneirisma izdalīšana aortā slimības sākuma stadijā izpaužas trijās iepriekšminētajās slimības formās - akūta, subakūta, hroniska.

Akūtā uzbrukumā pacienta sieniņu atdalīšana pārvar tālāk minētos simptomus:

  • sāpes krūtīs, mugurā vai vēderā;
  • sāpes var izstarot uz kakla un rokām;
  • paaugstinātas pēkšņas sāpes, mirstošais efekts, kas arī ātri kļūst akūta;
  • Pirmajā stundā pacienta asinsspiediens paaugstinās, un tad ievērojami samazinās;
  • sāpīgi uzbrukumi var izpausties migrējošā, viļņveidīgā, pastāvīgā dabā;
  • trauksme;
  • attīstās aortas nepietiekamība;
  • sirds mazspēja attīstās;

Aortas aneirisma izplatīšana - slimība, kurā sāpes ātri samazinās, bet var izraisīt refleksu asinsspiediena pazemināšanos un ģībošanos. Pēc brīža pacients sāk smēķēt sirdsklauves, uz rokas, kakla un plecu lāpstiņos. Paasinājuma brīdī pacientiem ir arī citi simptomi: sauss klepus, gaisa trūkuma sajūta, asinsspiediena pazemināšanās, sabrukums.

Diagnostika

Nosakiet aortas slimības attīstību ar sieniņu kopumu, ir iespējams tikai ar instrumentālo pārbaudi. Lai precīzi noteiktu patoloģijas attīstības cēloni, pacientam tiek piešķirts pētījums, izmantojot šādas metodes;

Pateicoties EKG pārbaudei, ārsts var izvadīt miokarda išēmiju, kas arī izraisa sāpīgas sajūtas krūtīs. Radiogrāfija palīdz identificēt dramatiskas izmaiņas kuģa struktūrā - palielināt lūmenu un augšējo vidus smagu, kontūru izmaiņas, pleiras izsvīduma klātbūtni, impulsu samazināšanos paplašinātajā daļā.

Pacientiem tiek piešķirta nepārtraukta asinsspiediena, diurēzes un EKG izmaiņu novērošana. Lai noteiktu aneirisma progresēšanas dinamiku un šķidruma klātbūtni perikardā un pleiras dobumā, pacients tiek rentgena.

Tomogrāfija ir svarīga, lai atklātu intramuskulāru hematomu, krūšu kurvja aortas aterosklerozes čūlu iekļūšanu.

Slimības diagnostikā ir svarīgi veikt diferenciālu izmeklēšanu un atšķirt anilūzijas aneiru no šādām sāpēm:

Ārstēšana

Ja pacientam ir diagnosticēta vēdera vai krūšu kurvja aortas aneirisma, tad viņam tiek nozīmēta terapija atkarībā no šķelšanās veida un seku klātbūtnes.

Narkotisko terapiju lieto dažādu aneirisma formu ārstēšanā. Zāles ir sākuma stadija slimības simptomu un cēloņu likvidēšanai. Tad pacientam tiek izrakstīta aortogrāfija un operācija.

Narkotiku ārstēšana balstās uz šādiem mērķiem:

  • turpmākās aortas izspieduma attīstības novēršana;
  • hemodinamikas un homeostāzes normalizācija;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Ārsti izraksta patoloģijas ārstēšanu ar tādām grupām kā beta blokatori, kalcija antagonisti, AKE inhibitori, nitroglicerīns.

Ja konservatīvs ārstēšana izrādījās neefektīva, tad pacientam tiek veikta operācija. Tas pamatojas uz aorta skartās zonas rezekciju, viltus gaismas izstumšanu un aorta bojāto daļu atjaunošanu. Lai sasniegtu šos mērķus, ārsti izmanto protezēšanu vai noņem apgabalu ar defektu un šuj veselīgas aortas galus.

Neatliekamā ārkārtas palīdzība ir nepieciešama tikai tiem pacientiem, kuriem ir aortas plīsuma risks - ar smagu asinsvadu mazspēju, progresējošu izspiedumu, sacciformu aneirismu, ar neefektīvu terapiju ar konservatīvām metodēm. Ir arī steidzama ķirurģiska aprūpe, ja pacientam ir perikarda vai pleiras dobuma asinsizplūdums.

Bieži vien šādas operācijas veic, izmantojot mākslīgo asinsriti. Pēc ķirurģiskās aprūpes pacients sāk rehabilitācijas fāzi slimnīcā.

Sarežģījumi

Komplikācijas var rasties, ja aneirisma izdalīšana ar aortām attīstās pārāk ātri vai pacients ir par vēlu, lai meklētu medicīnisko palīdzību. Visbiežākās šīs slimības sekas ietver šādas patoloģijas - miokarda infarktu, insultu, bieži - aneirizmas plīsumu un nāvi.

Prognoze

Cilvēkiem ar līdzīgu diagnozi iznākums var būt nelabvēlīgs. Liels skaits pacientu mirst operācijas laikā vai atveseļošanās laikā. Ārsti atklāja, ka operatīvā galda neatliekamā ārstēšanā akūtai aneirizmai 25% gadījumu notiek nāves gadījumi un hronisku slimības formu ārstēšanai 17% pacientu.

Profilakse

Aorta anestēzija ir smaga slimības forma, kas ir svarīgi atpazīt attīstības sākumā. Lai samazinātu slimības rašanās iespējamību, ārsti iesaka periodiski pārbaudīt asinsspiediena rādītājus. Ja pacientam ir augsts lipīdu līmenis asinīs, tad profilakses nolūkos viņam tiek izrakstītas diētas terapijas un lipīdu līmeni pazeminošas zāles.

Vairāk ārstu iesaka visiem cilvēkiem spēlēt sportu, uzraudzīt viņu uzturu un saglabāt veselīgu dzīvesveidu.

Ja domājat, ka Jums ir aorta aneirismiska šķelšanās un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: ģimenes ārsts, asinsvadu ķirurgs, kardiologs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Miokarda infarkts, kā jūs droši vien zināt, ir ārkārtas stāvoklis tā specifiskuma dēļ, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Tieši šī iemesla dēļ ir svarīgi šo nosacījumu laikus atpazīt, pamatojoties uz to, ņemot vērā tā galvenos simptomus. Preinfarkta stāvoklis, kura simptomi ir svarīgi laikam atpazīt, ir pamatoti, to izolējot atsevišķā klīniskā stāvoklī, jo savlaicīgu pasākumu dēļ var novērst galveno apdraudējumu, kas ir miokarda infarkts.

Aortas šķērsošana ir kuģa iekšējo un vidējo sienu sadalīšana divās daļās. Šī procesa rezultātā tiek radīts viltus caurums, kurā asinis var plūst.

Plaušu pneimotorakss ir bīstama patoloģija, kurā gaiss iekļūst vietā, kur to nedrīkst atrasties fizioloģiski - pleiras dobumā. Šis nosacījums mūsdienās ir kļuvis aizvien populārāks. Cietušajam pēc iespējas ātrāk jāsāk ārkārtas aprūpe, jo pneimotorakss var būt letāls.

Akūts koronārais sindroms ir patoloģisks process, kurā dabiskās miokarda asinsvads caur koronāro artēriju tiek traucēts vai pilnībā apstājas. Šajā gadījumā skābeklis netiek piegādāts sirds muskuļiem noteiktā vietā, kas var izraisīt ne tikai sirdslēkmi, bet arī letālu iznākumu.

Kakla skriemeļa subluksācija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa viens vai otrs etioloģiskais faktors, kā rezultātā bieži tiek pārvietoti divu blakus esošo skriemeļu locītavu virsmas. Vairumā gadījumu tas ir izolēts traumu veids, tādēļ prognoze ir labvēlīga. Tomēr tas tiek novērots tikai tad, ja cietušajam tiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, un tiek ievēroti visi ārsta norādījumi par pacienta fizisko aktivitāti.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Aorta aneirizma

Aortas aneirisma izdalīšana ir aneirizmatiski palielinātas aortas iekšējās oderes defekts, ko papildina hematomas veidošanās, gareniski izšķiežot asinsvadu sienu un veidojot nepatiesu kanālu. Aortas aneirisma izplatīšana izpaužas pēkšņās intensīvās sāpēs, kas migrē pa šķērsošanas gaitu, arteriālā spiediena paaugstināšanos, sirds išēmijas pazīmēm, smadzenēm un muguras smadzenēm, nierēm, iekšēju asiņošanu. Aortas aneirisma izdalīšanas diagnoze pamatojas uz krūškurvja / vēdera aortas EchoCG, CT un MRI, aortogrāfiju. Aortas aneirisma izdalīšanas ārstēšana ietver intensīvu zāļu terapiju, aorta bojāto laukumu rezekciju, kam seko rekonstrukcijas plastiskais remonts.

Aorta aneirizma

Aortas aneirisma izgriešana ir aortas sienas gareniska atdalīšana distālajā vai proksimālajā virzienā dažādos garumos, pateicoties tās iekšējās membrānas plīsumam un asiņu iekļūšanai deģeneratīvi modificētā vidējā slāņa. Aortas paplašināšana tās sienas lobīšanās laikā var būt mērena vai nav, tādēļ anoreziju parasti izraisa aortas šķelšanās.

Lielākā daļa austeru noberošanas atrodas visvairāk hemodinamiski neaizsargātās aortas zonās: apmēram 70% augšupējā sadaļā ir daži centimetri no aortas vārsta, 10% gadījumu arka, 20% - lejupējā aortā, kas atrodas distālajā daļā kreisās subklāvijas artērijas mutes. Aneirisma izplatīšana kardioloģijā ir saistīta ar dzīvībai bīstamiem apstākļiem, kas saistīti ar masīvas asiņošanas risku aortas plīsuma laikā vai svarīgu orgānu (sirds, smadzenēs, nierēs utt.) Akūtu išēmijas laikā galveno artēriju oklūzijas laikā. Parasti anoreziju sadalās aortā 60-70 gadu vecumā, vīriešiem 2-3 reizes biežāk nekā sievietēm.

Aorta aneirisma cēloņi

Aortas aneirisma sadalīšanas cēloņi ir slimības un apstākļi, kas izraisa vidējas aortas membrānas (mediju) deģeneratīvas izmaiņas muskuļos un elastīgās struktūrās. Galvenais aortas šķelšanās risks ir saistīts ar ilgstošu arteriālo hipertensiju (70-90% gadījumu), ko papildina hemodinamika un hroniska aortas trauma. Aortas aneirisma izplatīšana var attīstīties kā iedzimtu saistaudu audu defektu komplikācija (Marfans, Tērners, Ehlersa-Danlosa sindromi), aortas malformācijas, aortas coarctation, izteikta aortas aterosklerozes, sistēmiska vaskulīta, policistiskas nieru slimības. Vecāki pacienti (vecāki par 60-70 gadiem), krūšu kurvja ievainojumi, grūtniecības III grūtniecības trimestris sievietēm vecākām par 40 gadiem tiek uzskatīti par aortas aneirisma izdalīšanas riska faktoriem.

Agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas periodā pēc ķirurģiskas iejaukšanās sirdī un aortā (aortas vārstuļa nomaiņa, aortas rezekcija) ir paaugstināts aneirisma lobīšanās risks. Jautriskās aortas aneirismas izdalīšana saistīta ar tehniskām kļūdām, veicot aortogrāfiju un balonu dilatāciju, aorta kanulēšanu mākslīgās asinsrites nodrošināšanai.

Galvenais patogēniskais saikne lielākajā daļā aorta aneirismu zvīņošanās ir intimācijas plīsums ar sekojošu intragēna hematomas veidošanos. Aptuveni 10% gadījumu anoreziju izdalošs aortas var izraisīt asiņošanu medijā laikā, kad spontāns kapilāru pārrāvums tiek atdalīts aortas sienā. Intramuskulārās hematomas izplatība plašsaziņas līdzekļos parasti ir saistīta ar sekojošu intimāla plīsuma rašanos, bet var rasties bez tā (3-13% gadījumu). Retos gadījumos aortas sklerozes iekaisums var notikt ar aortas šķelšanos.

Aortas aneirisma sadalīšanās klasifikācija

Saskaņā ar DeBakey klasifikāciju, tiek noteikti trīs saindēšanās veidi:

  • I - asinsizplūdums aortas augošā segmentā, šķelšanās paplašinās līdz krūšu un vēdera daļām;
  • II - sāpes un šķelšanās vieta ir ierobežota ar augšupejošo aortu,
  • III - asinsrites asarošana dilstošajā aortā, šķelšanās var izplatīties vēdera aortas distālajās daļās, reizēm atkāpties uz arkas un augšdaļas daļas.

Stanforda klasifikācija izceļ A tipa asinsizturīgo anoreziju ar proksimālo šķelšanos, kas ietekmē tā augšupejošo dalījumu, un B tipu ar arka distālo sadalījumu un aortas lejupējo daļu. A tipam raksturīga lielāka agrīnu komplikāciju un augsta prehospitālas mirstība.

Adrift aortas aneirismas var būt akūtas (no vairākām stundām līdz 1-2 dienām), subakūtām (no vairākām dienām līdz 3-4 nedēļām) un hroniskām (vairākus mēnešus).

Aortas aneirisma simptomi

Slimības klīniskais attēlojums ir saistīts ar aortas sadalīšanas klātbūtni un garumu, intraparietālo hematomu, kompresiju un aortas filiāļu oklūziju un svarīgu orgānu išēmiju. Aortas aneirisma izdalīšanai ir vairākas iespējas: plašas, nepārtrauktas hematomas veidošanos; sienas sadalīšana un hematomas izrāviens aortas lūmenā; sienu nodalīšana un hematomas izrāviens apkārtējās aortas audos; aortas plīsums bez sienas norobežošanas.

Aterālas aneirisma izdalīšanai pēkšņa parādīšanās ir raksturīga dažādu sirds un asinsvadu, neiroloģisko un uroloģisko slimību simptomu imitācijai. Aortas šķelšanās izpaužas asās pēkšņas palielinātas plīsumi, nepanesamas sāpes ar plašu apstarošanas zonu (aiz krūšu kaula, starp plecu lāpstiņām un gar mugurkaulu, epigastrātiskajā apgabalā, muguras lejasdaļā), kas migrē gar šķelšanu.

Ir paaugstināts asinsspiediens, kam seko samazināsies, pulsa asimetrija augšējos un apakšējos ekstremitātēs, pārmērīga svīšana, vājums, cianozes un trauksme. Lielākā daļa pacientu, kas izdalās aortas aneirisma, mirst no komplikāciju rašanās.

Aorta aneirisma izdalīšanas neiroloģiskās izpausmes var būt smadzeņu vai muguras smadzeņu išēmisks bojājums (hemiparēze, paraplēģija), perifēra neiropātija, apziņas traucējumi (sinkope, koma).

Preparēšanas aneirisma augšupejošā aortā var būt saistīta ar miokarda išēmijas, saspiešanu videnes orgānu (Advent aizsmakums, disfāgija, aizdusa, Horner sindroma, superior vena cava sindroms), attīstība akūtu aortas atviļņa, hemopericardium, sirds apstāšanos.

Preparēšanas aneirisma lejupejošs krūšu un vēdera aortā ar attīstību smagas renovaskulāras hipertensijas un akūtas nieru mazspējas, akūtas išēmijas no gremošanas orgānu, mezentērija išēmija, akūtas išēmijas apakšējo ekstremitāšu izteikts.

Aortas aneirisma izdalīšanas diagnostika

Ja ir aizdomas par aortas aneiru, ir nepieciešams steidzami un precīzi novērtēt pacienta stāvokli. Galvenās metodes diagnostikas aneirismu, kas ļauj vizualizēt aortas bojājumu ir krūškurvja rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija (transthoracic un transesophageal), Doplera ultraskaņas, CT un MRI krūšu / vēdera aorta, aortography.

Chest x-ray atklāj pazīmes spontānu aortas atslāņošanās: paplašināšanos aorta un augšējo videnes (90%), aortas deformācija ēnā kontūras vai videnes, pleiras efūzijas (parasti kreisā), samazinājumu vai neesamību paplašinātajās aortas pulsācijas.

Vairāk informatīvs pētījums aortas atslāņošanās, kas pieejama visos apstākļos, tas tiek uzskatīts par transthoracic vai transesophageal ehokardiogrāfija, kas palīdz noteikt statusu krūšu aortas intimālās atloka atklāt uzpūsts, true un false kanālus, lai novērtētu atbilstību aortas vārstuļa, saslimstība ar aterosklerotisko bojājumu no aorta.

Veicot CT un MR, lai sadalītu aortas aneirismu, nepieciešams stabils pacienta stāvoklis transportēšanai un procedūras veikšanai. CT skenēšana tiek izmantota intramuskulārās hematomas noteikšanai, krūšu kurvja aortas aterosklerozes čūlu iekļūšanai. MRI ļauj neizmantojot intravenozas kontrastvielas precīzi noteikt lokalizāciju intimālās pārrāvuma saišķis virzienā plūsmas virzienu nepareizā kanālā, lai novērtētu iesaisti galveno nozaru aorta, stāvokli aortas vārstuļa.

Aortogrāfija ir invazīvs, bet ļoti jutīgs veids aortas aneirisma izdalīšanai; ļauj redzēt sākotnējās celma vietu, lokalizāciju un komplekta garumu, patieso un nepatieso lūmenu, proksimālās un distālās žultspūšļa klātbūtni, aortas vārstuļa un koronāro artēriju dzīvotspējas pakāpi, aortas filiāļu integritāti.

Ir nepieciešams veikt diferenciālanalīze aortas sadalīšanu ar akūtu miokarda infarktu, oklūziju mezenteriskā kuģiem, nieru kolikas, nieru infarkts, aortas bifurkācijas trombembolijas, akūtu aortas atviļņa bez sadalīšanu, nerasslaivayuscheysya aneirisma krūšu vai vēdera aortā, insults, audzējs videnes.

Aortas aneirisma izdalīšanas ārstēšana

Pacienti ar anatomiskām aortas aneirizmām steidzami tiek hospitalizēti sirds ķirurģijas nodaļā. Konservatīvā terapija ir indicēta jebkura veida aortas aneirisma izdalīšanai sākotnējā ārstēšanas stadijā, lai apturētu asinsvadu sienu izdalīšanas progresēšanu, stabilizētu pacienta stāvokli. Intensive terapija preparēšanas aortas aneirisma, kas vērsta uz sāpju remdēšanai (pēc non-narkotiskajām un narkotisko analgētisko līdzekļu pārvaldīšanai), deducing no šoka stāvokļa, pazemina asinsspiedienu. Tiek novērota hemodinamika, sirdsdarbība, diurēze, CVP, plaušu artērijas spiediens. Ar klīniski nozīmīgu hipotensiju ir svarīgi ātri atjaunot BCC intravenozas šķīdumu infūzijas dēļ.

Ārstniecības procedūra ir būtiska lielākajai daļai pacientu ar nekomplicētu B tipa aneirisma izdalīšanu (ar distālo šķēru), ar stabilu izolētu aortas arkas atdalīšanu un stabilu nekomplicētu hronisku izspiešanu. Ar terapijas neefektivitāti, sasaistes progresēšanu un komplikāciju attīstību, kā arī pacientiem ar akūtu proksimālo aortas sienu sadalīšanu (A tips) tūlīt pēc stāvokļa stabilizācijas parādīta ārkārtas operācija.

Ar preparēšanas aortas aneirismas rezekcija darboties bojāto daļu aorta ar nozvejas, noņemšana intimālās atloks likvidāciju un atveseļošanos viltus lūmenu aortas izgriezts fragments (dažreiz viena posma rekonstrukcijas vairāku nozaru aorta) metodi vai protezēšana konverģence beidzas. Vairumā gadījumu operācija tiek veikta mākslīgās asinsrites apstākļos. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta aortas vārstuļa valvuloplastika vai protezēšana, kā arī koronāro artēriju reimplantācija.

Aortas aneirisma sadalīšanās prognoze un profilakse

Ja netiek apstrādāta aortas aneirisma izdalīšana, mirstība ir augsta, pirmajos 3 mēnešos tā var sasniegt 90%. Pēcoperācijas izdzīvošana A tipa aortas aneirisma sadalīšanai ir 80%, B tipam - 90%. Aortas aneirisma sadalīšana ilgtermiņā parasti ir labvēlīga: izdzīvošanas rādītājs desmit gadu laikā ir 60%.

Stratificējošas aortas aneirisma veidošanās novēršana ir sirds un asinsvadu slimību norises uzraudzība. Aortas šķelšanās profilakse ietver kardiologa novērošanu, asinsspiediena un holesterīna līmeņa asinīs monitoringu, intermitējošu USDG vai aortas ultraskaņu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi