Pilnīga aortas šķelšanās pazīme: cēloņi, diagnoze, ārstēšana

Rakstā sniegta informācija par to, kas ir aortas šķelšana. Kā tas atšķiras no atdalīšanās, kādi simptomi norāda uz patoloģijas klātbūtni. Kāpēc notiek pārkāpums, kā to identificēt un novērst. Slimības prognoze.

Aortas šķelšana attiecas uz patoloģisko procesu, kad asinis iekļūst starp kuģa sienas slāņiem, sadalot tos savā starpā un traucējot orgāna funkciju.

Aortas atdalījums ir ķirurģisks termins, kas nozīmē, ka operācijas laikā no apkārtējiem audiem izdalās vai mobilizējas. Tas nav saistīts ar stratifikāciju.

Aortā, tāpat kā jebkurā asinsrites formā organismā, ir trīs apvalki:

  1. Iekšējais oderējums vai sekss.
  2. Vidējs, biezākais muskuļu slānis.
  3. Ārējā serozā membrāna vai adventitija.

95% gadījumu stratifikācija sākumā rodas bojājumi iekšējai oderei, un asinis zem spiediena nonāk aortas muskuļu šķiedros, sadalot tos kopā. Atkarībā no muskuļu un serozes slāņa paplašināšanas process var īslaicīgi pārtraukt vai izraisīt kuģa pārrāvumu.

Aortas struktūra. Stratifikācijas process, kas ietekmē dažādas zonas. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Sākotnējais seguma defekts notiek vienlaikus vienā vai vairākās zonās:

  • dažus centimetrus virs koronāro artēriju izvadīšanas (65%);
  • dilstošā aorta augšdaļā (20%);
  • loka laukumā (10%);
  • pārējā aorta daļā (5%).

Aorta ir galvenais asinsvads visā organismā, sienas defekts noved pie orgānu funkcijas samazināšanās un asins piegādes traucējumiem visās sistēmās. Tas ir īpaši svarīgi sirds un smadzeņu muskuļiem.

Stratifikācija ir ārkārtīgi bīstams nosacījums, ka, nesniedzot savlaicīgu palīdzību, vairāk nekā 70% gadījumu vairāk nekā 70% gadījumu izraisa nāvējošu iznākumu nedēļā un pēc trim mēnešiem izdzīvojušo cilvēku joprojām ir mazāk nekā 10%.

Patoloģiskā procesa identificēšanas problēma un ārstēšanas taktikas jautājums ietver asinsvadu ķirurgus. Mazajās slimnīcās slimības primārā diagnoze pieder pie vispārējiem ķirurgiem.

Slimība skaitļos

Cēloņi

Aortas šķelšana var notikt tikai tad, ja tiek traucēta normāla tuneļu struktūras struktūra. Galvenie iemesli šādām izmaiņām ir iedzimtas vai iegūtas.

Iedzimtas patoloģijas

Aortas vārsta sašaurināšanās (stenoze)

Aortas stenoze (coarctation)

Iegūtās patoloģijas

Tvertnes sienu šķērsvirziena zona

Patch or shunt fix area

Plastmasas vai aortas vārstuļa nomaiņa

Aortas protezēšanas infekcija

Mākslīgs spiediena pieaugums aortā, pārkāpjot kreisā kambara funkciju

Klasifikācija

Patoloģijas sadalīšana sugās ir atkarīga no sienas nodalīšanas sākuma laika un procesa lokalizācijas organismā.

Laika gaitā

  • Asinis - līdz divām nedēļām.
  • Apaktuzu - līdz diviem mēnešiem.
  • Hronisks - vairāk nekā divus mēnešus.

Pēc lokalizācijas un garuma

Paplašina aortas arku

Virzas uz leju

Izkliedētas lejteces daļā

Izdalās vēdera traukā

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un prognozi

Un (vai) ietver aortas arku

Neatkarīgi no dilstošā sastāva stāvokļa

Neierobežo proksimālo

Slimības izpausmes

10-15% gadījumu, ar nelielu bojājumu vietu, nav aortas šķērsošanas, primārie simptomi. Slimība izpaužas vēlāk, ja ar sienu turpmāku novirzi iekšējās orgānos rodas pazīmes, kas liecina par asinsrites traucējumiem.

Akūtā forma ir spilgti klīniski simptomi, stāvokļa nopietnība liek nekavējoties meklēt palīdzību.

Hroniskā forma turpinās slepeni, slimības izpausmes pakāpeniski palielinās un atkarīgas no sienas saišu atrašanās vietas. Sākotnējās stadijās pacienti pilnībā izturas pret parastajām lietām, bet, simptomu progresēšana, izturība pret stresu samazinās.

Akūta forma

Aiz krūšu kauls - ar 1. un 2. tipa stratifikāciju

Starp lāpstiņām - 3 veidu gadījumā

Tā kā izplatīšanās notiek uz vēdera un muguras lejasdaļā

Tas turpinās visā sāpju sindromā sakarā ar spiediena receptoru sakūšanu aortas sienā un nieru renīna sistēmas aktivizēšanu.

Nevar pakļauties zāļu korekcijai

Paaudze pasliktinās, pastiprinās dziļa hipotensija.

Auksta, lipīga āda

Pulsa pasliktināšanās artērijās

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Sirdsdarbības ātruma pieaugums

Runas traucējumi, redze, dzirde

Visu veidu jutīguma zudums

Slaucīšana pusi no sejas muskuļiem

Iegurņa orgānu disfunkcija (urinēšana, defekācija)

Izkārnījumos izkārnījumos un gāzē

Zāļu toksicitātes saindēšanās pazīmes

Urīna atdalīšanas samazināšana vai neesamība

Ātrā nāves intoksikācijas palielināšanās

Pirmajā stadijā ir ādas marmora un tirpšanas sajūta

Tā kā visa kājas pietūkums pasliktinās ar zilganu krāsojumu un pilnīgu kustības trūkumu

Apaktīza un hroniska forma

Simptomi ir tādi paši kā ar aortas aneirismu, bet tie sāk izpausties kā sienu stratifikācija aug un kuģis palielinās.

Atzveltnī, starp lāpstiņām - ar lūzuma vai lejasdaļas krūškurvja daļas sabojāšanu

Vēders vai muguras lejasdaļa - kuģa vēdera daļas patoloģijas gadījumā

Stenokardija, ja ir iesaistītas sirds artērijas

Pieaug ar spiedienu

Elpošanas traucējumi treniņa laikā

Acu apsārtums, ģībonis

Roku, kakla un galvas pietūkums

Ķermeņa augšdaļas cianoze

Paaugstināts miokarda kontrakciju ritms

Grūtības elpot

Nespēja veikt parastās fiziskās aktivitātes

Nespēja norīt ēdienu, ūdeni (barības vadu)

Balss pārmaiņas (recidivējošs nervs)

Samazināts sirdsdarbības kontrakcijas un siekalošanās (vagusa nervs)

Aizdusa, sēkšana, sēkšana plaušās (trahejā un bronhos)

Stroke līdzīgi apstākļi (aortas arka zari)

Sāpes vēdera augšdaļā

Smaga hipertensija, nav izārstējama

Diagnostika

Akūta asorti dezakcija parasti nerada problēmas ar pareizas diagnostikas uzstādīšanu. Kad process tiek pārveidots, klīniskās izpausmes atdarina vairākas sirds un asinsvadu slimības, un pacientu sūdzības vien nepietiek, lai apšaubītu diagnozi.

Impulsu atšķirība perifērās artērijās

Spiediena starpība uz rokām un kājām ir lielāka par 10-20 mm Hg. st.

Pulsējoša pulsējoša veidošanās vēderā (ar vēdera daļas iesaistīšanos)

Sistoliskais un diastoliskais murmurs virs aortas vārsta (neveiksmes pazīme)

Papildu ēnas izskats pleiras dobuma kreisajā kupolā

Kaimiņu orgānu sašaurinājuma pazīmes

Asins refluksa pakāpes novērtējums caur aortas vārstuļu, kreisā kambara un atriuma funkcionalitāte

Ķermeņa sienu novērtējums

Sirds muskuļa un tās vārstu funkcijas izmeklēšana

Apkārtējo audu iesaistīšanās klātbūtne vai neesamība

Nepārspējamo aortas sienu stāvoklis

Asinsrites novērtējums sirds artērijās

Aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpe un kreisā kambara funkcionālā disfunkcija

"Zelta" standarts aortas šķelšanās diagnostikai:

  • Rentgena
  • Ultraskaņa.

Visu veidu tomogrāfija - augstās tehnoloģijas, bet ļoti dārgas pārbaudes metodes, kuras nav pieejamas visās slimnīcās. Bieži vien pacientu stāvokļa smagums neļauj šiem pētījumiem.

Attiecībā uz angiogrāfiju lēmums par tā īstenošanu tiek veikts atbilstoši klīniskajai situācijai. Metode prasa iekļūšanu aortā, kas akūtu šķērsošanas apstākļos var izraisīt sienas plīsumu. Ja pacients ir stabilā stāvoklī un rodas aizdomas par sirds artērijām, var veikt pētījumu.

Ārstēšana

Savlaicīgi diagnosticētu un ārstētu aortas izspiedumu var novērst vai pārnest uz stabilu fāzi. Slimību raksturo liela daļa nāves gadījumu ķermeņa plīsuma dēļ vai sirds un smadzeņu asinsrites kritiskā pārkāpuma attīstība. Pat pēc tam, kad noņemšana ir noņemta, slimības cēlonis paliek, un tas var izraisīt atkārtotas sēklu atdalīšanās epizodes.

Pacientu ārstēšana sākas diagnozes stadijā, stāvokļa stabilizēšanai un neatlaižot ārkārtas operācijas laiku.

Narkotiku atbalsts akūtā periodā

  1. Beta blokatori un perifērijas vazodilatatori, lai uzturētu asinsspiedienu zem 100 mm Hg. Art. Un pulss 60 minūtēs.
  2. Narkotisko pretsāpju līdzekļi.
  3. Skābekļa terapija.
  4. Vidējs intravenozas infūzijas daudzums nieru funkcijas atbalstam.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

  • Proksimālā šķelšanās veida akūta fāze - ārkārtas ķirurģiska ārstēšana.
  • Hroniska proksimālā fāze - plānotā defekta novēršana.
  • Disāla izkliedes akūtā fāze ar neefektivitāti mēģinājumos samazināt spiediena un impulsa līmeni, palielinot tvertni, kura diametrs pārsniedz 5 cm, pazīmes, kas liecina par asinsrites traucējumiem orgānos.
  • Hroniska distālā fāze, ja parādās orgānu asins piegādes nepietiekamības izpausmes, un kuģa izmērs ir lielāks par 5 cm.

Ķirurģiskā ārstēšana

  • To veic specializētās slimnīcās mākslīgās asinsrites apstākļos un ķermeņa temperatūras pazemināšanā, lai saglabātu smadzeņu normālo darbību.
  • Tas ietver dažādas aortas patoloģiski mainītās daļas nomaiņas (protezēšanas) un, ja tas ir norādīts, deformētas aortas vārsta nomaiņu.
  • Intravaskulāros paņēmienus stentu (blīvu tīklu) uzstādīšanai orgāna atdalīšanas zonā.

Hronisku formu, kurām nav nepieciešama operācija, ārstēšana

  1. Stingra spiediena līmeņa kontrole (nav augstāka par 140 līdz 90 mm Hg Art.) Izmantojiet jebkuru antihipertensīvo zāļu grupu.
  2. Ultraskaņa caur barības vadu vismaz 2 reizes gadā.
  3. Kontrolē nieres, sirds un smadzeņu funkcionalitāti.

Prognoze

Aortas izspieduma akūtā fāzē 70% pacientu mirst pirmajās 48 stundās bez ārstēšanas un 90% mēnesī. Trīs gadu pieredze 8% pacientu.

Nāvējošas komplikācijas pēcoperācijas periodā rodas 2-8% atklātu operāciju laikā un 9,5-12,5% pēc intravaskulārās terapijas.

Pēc operācijas 60% pacientu piedzīvo pirmos piecus gadus, un 22% sasniedz 15 gadus.

Vēdera dobuma aortas aneirisms: operācija, simptomi, ārstēšana

Mūsdienu pasaulē laika trūkums, paātrināts dzīves ritms un nepārtraukta nodarbinātība, it īpaši starp pusmūžiem un jauniešiem, noved pie tā, ka ļoti maz cilvēku rūpējas par veselību, pat ja kaut kas sāk traucēt. Tādēļ ir vērts atcerēties, ka daudzas slimības, kas ir bīstamas veselībai un dzīvībai, sākotnēji izpaužas tikai ar nenozīmīgu diskomfortu, bet ar sarežģījumiem tās var būt skumji. Tas jo īpaši attiecas uz tādu patoloģiju kā vēdera aortas aneirisma.

Aorta ir lielākais cilvēka ķermeņa trauks. Šī artērija atrodas gar mugurkaulu vēdera un krūškurvja dobumā, un no sirds nokļūst asinis no citiem orgāniem. Aortas diametrs vēdera dobumā ir 15-32 mm, un šī sadaļa ir iecienīta vieta aneirisma attīstībai (apmēram 80% gadījumu). Aneurīze - asinsvadu sieniņas paplašināšanās, izliešana vai pietūkums, ko var izraisīt traumas, iekaisuma vai aterosklerozes bojājumi.

Atkarībā no dažiem faktoriem tiek izšķirti šādi vēdera aortas aneirisma veidi:

patoloģijas lokalizācija: kopējais (visā garumā), infrarenāls (zem un virs nieru artēriju aortas filiāles), suprarenāls;

diametrs: milzīgs (lielāks par kuģa diametru vairākas reizes), liels (vairāk nekā 7 cm), vidēja (no 5 līdz 7 cm), maza (no 3 līdz 5 cm);

pēc būtības: sarežģīta (asins recekļu veidošanās, stratifikācija, pārrāvums), nav sarežģīta;

uz sienas izliekuma struktūru: lobīšanās, viltus, patiesība. Patiesa aneirisma veido, piedaloties visiem kuģa sienas slāņiem (ārējā, vidējā, iekšējā). False ir rētaudi, kas aizvieto aortas parasto sienu konkrētajā vietā. Anestēzijas aneirisms ir asiņu noplūde starp saspiestajām sienām skartajā zonā;

formā: vārpstiņas un saciklāts. Tie atšķiras ar to, kad šķēluma saciklāts ir izliekts, protrūzija uztver mazāk nekā pusi diametra, un ar vārpstveida veida pietūkumu notiek gandrīz visā kuģa diametrā.

Vēdera aortas anezija ir sastopama 5% vīriešu vecumā virs 60 gadiem. Galvenais šīs slimības briesmas ir spēcīga sienas sašūšana uz izciļņa vietas, kā rezultātā asinsspiediens var pārtraukt, kas ir letāls. Mirstība šādas komplikācijas gadījumā ir 75%.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Aneirizmaiņas cēloņi:

Aterosklerozes ir visizplatītākais un biežākais aneirisma cēlonis. Aptuveni 73-90% visu vēdera rajona aortas aneirisma gadījumu rodas tieši ar aterosklerozes plāksnēm, kas bojā kuģa sienas iekšējo slāni.

Sēnīšu bojājumi - attīstās sēnīšu asinīs vai cilvēkiem ar imūndeficītu.

Pēcoperācijas pseidoanurīzes - pēc anastomozām pēc aortas operācijas ir ļoti reti sastopamas.

Asinsvadu sienu traumatisks traumas - var parādīties pēc mugurkaula, krūškurvja, vēdera slēgtu ievainojumu.

Ģenētiskie traucējumi - iedzimtas slimības, kas izraisa asinsvadu sienu vājums (Morphan sindroms, saistaudu audu displāzija).

Aortas iekaisuma bojājumi - sastopami reimatisma, baktēriju endokardīta, nespecifiskā aortoarterīta, mikoplazmozes, sifilisa, tuberkulozes gadījumā.

Aortas aterosklerozes riska faktori

paaugstināts holesterīna līmenis;

cukura diabēts - glikoze, ko absorbē asins šūnas, bojā kuģa vai aortas iekšējo oderi un veicina nogulsnes;

pārmērīgs alkohola patēriņš - ir toksiska ietekme uz traukiem;

smēķēšana - nelabvēlīgi ietekmē visu ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmu, un dažas vielas paaugstina hipertensijas attīstības risku un var sabojāt kuģa oderes iekšējo sienu;

iedzimtība - ja radiniekiem ir iedzimta predispozīcija, kas izraisīja saistaudu apmatojuma vai aneirisma veidošanos;

vecums - pēc 50-60 gadiem kuģi sāk zaudēt elastību, kas veicina asinsvadu sienu bojājumus. Tādējādi padarot aortas sieniņu jutīgu pret postošiem faktoriem;

vīriešiem - sievietēm ir daudz mazāk iespēju cieš no vēdera aneirisma.

Nosacījumi, kas izraisa aneirizmas pārrāvumu:

traumas (piemēram, negadījuma dēļ);

pārmērīgs vingrinājums;

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Neliela izmēra nekomplicēta aneirisma gadi klīniski var izpausties un tiek konstatēta, pētot citas slimības nejauši. Ar lielāku aneirisma lielumu, kam raksturīgas šādas pazīmes:

visbiežāk - sāpes vēderā, blāvi, izliekts vai vilkts raksturs;

sāpes mugurā, muguras sāpes, apakšējo ekstremitāšu nejutīgums;

gremošanas problēmas - apetītes trūkums, nestabila izkārnījumi, atraugas, slikta dūša;

pulsācijas sajūta vēdera dobumā;

Smaguma un diskomforta sajūta kreisajā nabas rajonā.

Ja pacientam ir līdzīgas pazīmes, nekavējoties konsultējieties ar speciālistu, jo šie simptomi var liecināt par aortas patoloģijas klātbūtni.

Diagnoze aizdomas gadījumā aortas aneirisma gadījumā

Ja nav simptomu, diagnozi var izdarīt pilnīgi nejauši, veicot nieru, zarnu, vēdera (piemēram, vēdera organisma ultraskaņu) pārbaudi.

Ja ir aneirisma klīniskie simptomi, ārsts, ja ir aizdomas par šādu patoloģiju, veic vispārēju pacienta izmeklēšanu un nosaka papildu pētījumus. Inspekcijas laikā nosaka vēdera sienas pulsāciju guļus stāvoklī, kā arī veic pārbaudi, izmantojot stetoskops, lai noteiktu specifiskā sistoliskā trokšņa klātbūtni aneirisma projekcijā. Pēc palpācijas var rasties kā audzējs, kas pulsē tilpuma veidošanos.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana - informatīvs dehidrēto kalcija sāļu aneirizmas nogulumu klātbūtnē sieniņās. Šādos gadījumos ir iespējams izsekojuma kontūras izsekot radiogrāfam, jo ​​parasti vēdera aorta radiogrāfijā nav redzama;

angiogrāfija - kontrastvielas ievadīšana perifērajā artērijā un rentgena izmeklēšana pēc kontrastvielas ievadīšanas aortā;

MRT vai vēderdobuma CT skenēšana - noteikts, lai precizētu provizorisko diagnozi un noteiktu aneirisma izplatību un lokalizāciju;

Ultrasonogrāfija un aortas dupleksā skenēšana ir visizplatītākā metode, kas ļauj noteikt parietāla trombīna klātbūtni, aterosklerozes bojājumus, noteiktu asinsrites ātrumu noteiktā teritorijā, noteikt aneirisma apmēru un lokalizāciju, vizualizēt izvirzījumu.

Papildus šīm metodēm tiek veikti arī reumatoloģiskie testi, glikozes asins analīzes, holesterīna līmenis un vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Nav zāļu, kas varētu novērst aortas aneiru. Tomēr slimības ārstēšanā ir nepieciešami medikamenti, lai novērstu slimības progresēšanu un komplikāciju. Ārsts var izrakstīt zāles, kas kontrolē asinsspiediena un holesterīna līmeņa paaugstināšanos. Visas zāles, ko lieto vēdera aortas aneirisma diagnostikā, pieder pie šādām grupām:

pretiekaisuma līdzekļi (kortikosteroīdi - prednizons vai NPL - diklofenaks) - reimatiskās aortas un sirds slimības klātbūtnē;

pretsēnīšu zāles un antibiotikas - ja rodas iekaisuma vai mikotiķa procesi aortā;

lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi - normalizē holesterīnu un novērš tā uzkrāšanos uz asinsvadu sieniņām (rosuvastatīns, atorvastatīns);

antitrombtiskie līdzekļi un antikoagulanti - antitrombotiski līdzekļi (klopidogrels, varfarīns, aspikors, tromboAss, kardiomagnils). Tas jālieto tikai ārsta uzraudzībā, jo, ja aortas plaisas, to darbība tikai palielina asiņošanu;

zāles, kuru mērķis ir pazemināt glikozes līmeni asinīs diabēta klātbūtnē;

kardiotropās zāles - noliprels, verapamils, rekardijs, prastārijs.

Efektīvu šīs slimības ārstēšanu var veikt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Operāciju var veikt ārkārtas situācijā un plānotā veidā.

Plānotās darbības indikācija ir nepareizas aneirismas klātbūtne, kuras izmērs ir lielāks par 5 centimetriem. Nepieciešama ārkārtas operācija, ja aorta ir plosīta vai stratificēta.

Abas opcijas nozīmē operāciju ar vispārēju anestēziju, izmantojot aparātu, kas nodrošina mākslīgo asinsriti. Priekšējā vēdera sienā tiek izveidota griezne un tiek nodrošināta piekļuve vēdera aortam. Pēc tam ar skavas palīdzību asins plūsma tiek bloķēta no apakšas un virs izvirzījuma, aortas sienas skartā daļa tiek izgriezta, un tās vietā mākslīgā protēze tiek sapūta uz veseliem sienas audiem.

Protēze ir sintētiska caurule ar hipoalerģiskām īpašībām un izdzīvo labi, jo tā paliek ķermenī visu mūžu. Galu galā ir arī protēzes, kurām ir atzarojums, jo reizēm tas ir nepieciešams, lai atjaunotu skartās locītavu artērijas. Darbības laiks ir 2-4 stundas.

Pēc tam, kad ķirurģiskā brūce tiek uzlikta šuvēm, pacients intensīvā terapijā paliek 5-7 dienas. Pēc tam vēl 2-3 nedēļas pacients atrodas slimnīcā, un pēc izrakstīšanas novērots kardiologs un ķirurgs tiešās uzturēšanās vietā.

Kontrindikācijas par plānoto operāciju

akūta ķirurģiska patoloģija (holecistīts, apendicīts, pankreatīts);

vienlaicīgu slimību dekompensācija (bronhiālā astma, cukura diabēts);

akūtas infekcijas slimības;

smagas nieru un aknu mazspējas formas;

hroniska sirds mazspēja (vēlīnās stadijas);

akūts insults (tikai pēc 6 nedēļām no saslimšanas brīža);

akūta miokarda infarkts.

Ņemot vērā to, ka plānotās iejaukšanās laikā ārējam un pacientam ir pietiekami daudz laika, lai veiktu visus nepieciešamos izmeklējumus, jānovērtē visas ķermeņa kompensējošās spējas un iespējamās kontrindikācijas.

Neatliekamās operācijas gadījumā kontrindikācijas nedarbojas, jo šajā gadījumā mirstības risks ir nesamērīgi zemāks nekā aneirisma pārrāvuma gadījumā. Tādēļ, pie mazākās aizdomas par aneirizmas plīsumu, pacientam jādarbojas.

Divdesmitā gadsimta 90. gados Argentīnas zinātnieku grupa pārbaudīja aortas protezēšanas ierīci, ko sauc par transplantāta stentu. Tas ir protēze stumbra un divu kāju formā, kas ar rentgena kontroli tiek ievietota ar katetru aneirismā caur augšstilba artēriju. Sasniedzot vajadzīgo punktu, transplantāta stents neatkarīgi stiprina aortas sienas, izmantojot īpašus āķus.

Šāda operācija ir endovaskulāra un tiek veikta vietējas vai vispārējas anestēzijas veidā, neizgriežot vēdera sienu. Operācijas ilgums ir 1-3 stundas.

Aortas artroplasijas priekšrocības ir ātrāka atveseļošanās pēc operācijas, zems invazīvums.

Trūkumi - aneirisma nav novērsta, bet tikai stiprināta no iekšpuses. Tāpēc pakāpeniski sienas izliece pārsniedz stentu un parādās jauni asinsrites ceļi, kas palielina komplikāciju risku - asinsvadu sieniņu atdalīšana un tromboze. Pēc tam ir nepieciešama atklāta ķirurģiskas iejaukšanās metode. Tādēļ, neskatoties uz labiem endoprostētikas rezultātiem agrīnajā periodā, pēc operācijas, šo metodi lieto daudz retāk nekā parasti.

Turklāt artroplastijas izplatību ierobežo samērā augstās stentu skaita izmaksas, kuras katram konkrētam gadījumam jāizgatavo individuāli. Krievijas teritorijā šāda operācija tiek veikta dažās klīnikās, bet atvērta operācija, īpaši ārkārtas gadījumi, tiek veikta pilnīgi bez maksas.

Komplikācijas pēc operācijas

Mirstība plānotās operācijas laikā ir 0-0,34% gadā.

Mirstība pirmajos 2 mēnešos pēc aorta aneirizmas pārrāvuma ir 90%.

Operatīvai mirstībai ir dažādi rādītāji:

ar endoprotezēšanu - 1%;

operācijas laikā ar aneirizmas pārrāvumu - 40-50%;

ar plānotajām darbībām - 7-10%.

Pamatojoties uz ķirurgu un statistikas datu pieredzi, var secināt, ka plānotā darbība ir daudz labāka, jo jebkura indikāciju klātbūtne var būt letāla. Tomēr pat ar plānoto darbību pastāv komplikāciju risks. Šis ārstēšanas rezultāts ir aptuveni 4%.

Komplikācijas, kas rodas agrīnajā pēcoperācijas periodā

tromboemboliskas komplikācijas - asins recekļu noārdīšanās un to ievadīšana plaušu, zarnu artērijās un smadzeņu un apakšējo ekstremitāšu artērijās;

endoprostēzes gadījumā - uzstādītā stenta noplūde (enolika);

asiņošana iekšējos orgānos un asiņošanas traucējumi;

iekaisums un brūces neatbilstība;

Komplikāciju novēršana ir kompetentā protezēšanas, antibiotiku, heparīna izvēle atbilstoši ķirurģiskajiem standartiem un pastiprināta novērošana rehabilitācijas periodā.

Komplikācijas tālākajā periodā:

seksuālā disfunkcija (pirmajā gadā pēc operācijas, apmēram 10%);

protēzes tromboze (pirmajos 10 gados pēc operācijas, 3%);

protezējoša zarnu fistula (līdz 1%);

protēzes infekcija (0,3 - 6%).

Ilgstošu komplikāciju novēršana - AKE inhibitoru, beta blokatoru, anti-trombocītu līdzekļa, statīnu lietošana mūža laikā. Jebkuriem invazīviem pētījumiem, kuros iekļūst audos (uroloģiskās, ginekoloģiskās, zobārstniecības procedūras), jāpieprasa antibiotiku terapija. Lai novērstu impotenci laikā, kad tiek atdalīta aorta un paduļš artērija, jārūpējas par to, lai nekaitētu nerviem šajā rajonā.

Vēdera aortas aneirisma risks operācijas atteices gadījumā

Slimība ir bīstama komplikāciju rašanās, kas apdraud pacienta dzīvi. Tas ir tromboze, pārrāvums, aortas šķelšanās.

Vēdera aortas aneirisma izdalīšana

To raksturo pakāpeniska asinsvadu sieniņu un asiņu iekļūšana starp aortas sienas aploksnes slāņiem. Hematomas izplatīšanās rodas pirms aortas plīsuma asinsspiediena ietekmē.

Simptomi - asas sāpes mugurā, vēderā, vājums, bālums, asinsspiediena pazemināšanās, aukstā sviedri, sabrukums, šoks, samaņas zudums, nāve. Dažos gadījumos pacients nesasniedz slimnīcu.

Diagnoze - ārsta vēdera ultraskaņa, ja nepieciešams, MRI vai CT.

Ārstēšana - ārkārtas operācija.

Aortas plīsums

Aorta izplūdes asinis no retroperitoneālās telpas vai vēdera dobumā. Simptomi, diagnoze un ārstēšanas metode atbilst aortas aneirisma sadalīšanai. Stāvoklis šoks vai nāve rodas, pateicoties bagātīgam asins zudumam un turpmākajām patoloģijām sirdī.

Aneirisma tromboze

Ādas lūmena trombozes masas okulcija rodas reti, pateicoties šī trauka lielam diametram. Vairumā gadījumu, trombu veidošanās ir izveidotas sienas apgabalā, un pēc atdalīšanas var nosprostot artērijas ar mazāku diametru (apakšējo ekstremitāšu artēriju, renālo un iegurņa limfmezglu artērijas).

Simptomi - augšstilbu un locītavu artēriju tromboze - intensīvas sāpes, apakšējo ekstremitāšu atdzesēšana (asa), kustību traucējumi un apakšējo ekstremitāšu zilā āda; nieru artērijas tromboze - vemšana, slikta dūša, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, urinācijas trūkums, muguras sāpes.

Diagnostika - dupleksā skenēšana un ultraskaņa.

Ārstēšana - ķirurģija asins recekļu noņemšanai, antikoagulantu terapija.

Dzīvesveids ar varbūtēju vēdera aortas aneiru

Pirms operācijas. Ar aneirisma izmēriem līdz 5 cm, ārsti izvēlas gaidīšanas taktiku un uzrauga pacientu. Ārsts izskata pacientu reizi sešos mēnešos. Ja aneirisma augšanas ātrums sešos mēnešos pārsniedz 0,5 cm, ir paredzēta operācija.

Pēc operācijas pirmajā gadā pacients ik mēnesi apmeklē ārstu, pēc tam apmeklējumi tiek samazināti līdz ikmēneša un ikgadējam.

Pirms un pēc operācijas pacients ir jālieto ārsta izrakstītie medikamenti. Ieteicams arī vienkāršus pasākumus, lai novērstu komplikācijas un aneirisma augšanu, kā arī veselīga dzīvesveida saglabāšanu:

Pareiza uztura un svara kontrole. Ir aizliegts ēst sāļus, pikantas, ceptas, taukainas pārtikas. Mīklas izstrādājumiem un dzīvnieku taukiem tiek noteikts ierobežojums. Ieteicama augļu dzērienu, kompotu, sulu, zivju un mājputnu gaļas, piena produktu, labības, svaigu augļu un dārzeņu izmantošana ar zemu tauku saturu. Maltīti jāsadala nedaudz 4-6 reizes dienā. Produktiem jābūt maltiem, vārītiem, tvaicētiem.

Holesterīna pazemināšanās asinīs - lieto statīnus, nav holesterīna diētas.

Asinsspiediena rādītāju monitorings - sāls ierobežošana, fiziskais darbs, stress, zāļu lietošana, lai normalizētu spiedienu.

Pilnīga alkohola un smēķēšanas atmešana. Ir klīniski pierādīts, ka aneirisma pieaugums ir atkarīgs no smēķēšanas. Alkohols veicina asinsspiediena izmaiņas, kas var izraisīt aneirizmas pārrāvumu.

Izņēmums attiecībā uz smagu fizisko piepūli - sports ir kontrindicēts, ir atļauta pastaigas nelielos attālumos. Pēcoperācijas periodā - pilnas gultas režīms ar pakāpeniskām motora slodzēm.

Saistītu slimību korekcija - nieru, aknu, sirds, diabēta slimības.

Slimības prognoze

Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga, jo slimības progresā ir komplikācijas, kas izraisa nāvi.

Mirstība ar nelielu aneirisma lielumu ir mazāka par 5% gadā, un izglītības līmenis ir 5-9 cm - 75%.

Mirstība pēc diagnozes un vidēja un liela aneirisma klātbūtne pirmajos divos gados - 50-60%.

Pēc aortas plīsuma prognoze ir ļoti slikta. Bez ārstēšanas 100% pacientu mirst, vienlaikus nodrošinot aprūpi pirmajos divos mēnešos pēc operācijas, 90% pacientu mirst.

Pēc plānotās operācijas prognoze ir labvēlīga, izdzīvošanas līmenis pirmajos 5 gados ir 65-70%.

Aortas šķelšanās simptomi izraisa ārstēšanu

Aortas sadalīšana - asiņošana caur plaisām, ko var veidot dažādu faktoru ietekmē. Plaisas var rasties gan neatkarīgi, gan arī saistībā ar sistēmiskiem traucējumiem organismā. Ļaujiet mums pārbaudīt aortas šķelšanās simptomus, ārstēšanas cēloņus un principus.

Klīniskais attēls

Aortas atvienojums notiek pēkšņi, kam seko akūtas sāpes vēdera dobumā, kas izstaro uz krūtīm un muguras lejasdaļā. Pārrāvums var notikt jebkurā vietā aortā, un tas izraisa disfunkciju, aortas apriti un turklāt novēlota diagnoze var būt letāla.

Riska faktors ir vecāks, un biežāk slimība ir ģenētiska. Redzams akūti vai pēc kāda laika, bet akūta forma ilgst apmēram 2 nedēļas.

Vēdera aortas izspieduma simptomi sākas ar nepanesām pēkšņām sāpēm, tad var novērot:

  • ģībonis;
  • sirdslēkmes simptomi, insults;
  • Paraparesis;
  • apakšējo ekstremitāšu išēmija.

Lielākajā daļā pacientu trūkst arteriālā pulsa, tas nav stabils, tas mainās neatkarīgi no kairinājuma faktoriem. Sirds mazspēja, aortas regurgitācijas simptomi veidojas.

Iemesli

Sadalīšanās cēlonis ir plaisas, bet membrānas deģenerācija, saistaudu audu patoloģiskie procesi, mehāniski bojājumi var rasties plaisas.

To var atdalīt kā vidējo apvalku, un iekšējo ar asaru vai bez plīsuma intima. Tā rezultātā var rasties asiņošana, vārstuļa paplašināšanās un aortas letāls pārrāvums.

Kā noteikt laikā?

Diagnoze sākas sāpju stadijā krūtīs, asinsrites traucējumos un vispārējā vājumā. Krūšu kurvja rentgena, kontrasta angiogrāfijas, EKG, tilpuma polipoksīda TEE.

Ārstēšanas metodes

Aortas šķelšanās ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Turklāt pēcoperācijas periodā ir nepieciešams pastāvīgi uzturēt asinsspiedienu. Lai novērstu sirds mazspēju, tiek noteikti B-blokatori. Pacientu pastāvīgi uzrauga speciālists, tiek veikta atkārtota tomogrāfija, lai uzraudzītu aortas aneirisma iespējamo palielināšanos.

Narkotiku terapijas mērķis ir saglabāt asinsspiedienu, novēršot atkārtotu stratifikāciju. Ar neefektīvu ārstēšanu ar zālēm, ja nav sāpju mazināšanas, tiek norādīts ķirurģiskais noņemšana. Operācija aortas šķērsošanai ir sarežģīta metode, jo var rasties komplikācijas, un ir iespējama nevēlamā operācijas iznākšana. Operācija arī rada risku pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām, elpošanas traucējumiem.

Kā operācija tiek veikta atdalīšanas laikā?

Ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir uzstādīt no sintētiska materiāla izgatavotu protēzi, sākotnēji novēršot plaisas. Tiek veikta plastiskā ķirurģija, šajā gadījumā mirstība svārstās no 5 līdz 40%, tādēļ, ja ir iespējams izvairīties no ķirurģiskas ārstēšanas, tiek veikta tikai zāļu terapija.

Pēc ķirurģiskas operācijas ar labvēlīgu iznākumu visi pacienti tiek atkārtoti pārbaudīti ar turpmāku antihipertensīvu zāļu iecelšanu: B-blokatori, AKE inhibitori. Var lietot kombinācijā, lai palielinātu terapijas efektivitāti.

Pat veiksmīgas operācijas gadījumā un labvēlīgā pēcoperācijas periodā pastāv komplikāciju risks, tādēļ tas var novest pie atkārtotas operācijas.

Kas tas ir?

Kā likums, galvenajam nepārstāvētam traukam ir trīs slāņi: iekšējais, vidējais un ārējais. Parasti asins šķelšanās aortā notiek sakarā ar vidējā slāņa integritāti. Tādējādi starp ārējo un iekšējo apvalku veidojas nepareiza plaisa.

Normāla aortas struktūra un sadalīšana

Turpmāka plīšana var notikt divos veidos:

  • Izraujot, aortas iekšējais oderējums veido dobumu, kas galu galā aizpilda ar asiņu daļiņām. Tādējādi tas nepieļauj turpmāku pārrāvumu, it kā to pati likvidē.
  • Citā gadījumā rodas aortas šķelšanās procesa attīstība. Tā kā asinīs asinsvados ir liels spiediens, tad jebkurš korpusa integritātes pārkāpums var izraisīt katastrofas sekas. Pārrāvums var ietekmēt ne tikai aortu, bet arī artērijas, līdz ar to masveida traucējumus asinsritē.

Abi gadījumi noved pie tāda paša rezultāta - liela asins daudzuma zudums, ja kuģis pēc vairākām stundām vai dienām ir sadalīts. Lai saglabātu pacientu, vienmēr ir ļoti grūti.

Ir divas vietas, kas pakļaujas šim patoloģiskajam procesam:

  • Augošā secībā (lielākā daļa aneirisma gadījumu). Tas ir bīstamāk, jo spiediens pašreizējā kanālā daudzkārt palielinās, tiek traucēta sirdsdarbība, turklāt aorta piegādā smadzenēm asinis, tādēļ simptomi uz tā tiek nekavējoties parādīti;
  • Dilstošā zona vai delaminācija vēdera dobumā (ļoti reti sastopama). Šeit ir asiņu izešana vēdera un plaušu dobumā. Tas ir bīstami, taču laiks līdz nāvei ir lielāks, tāpēc jums var būt laiks veikt steidzamus pasākumus ārstēšanai.

Atslāņošanās attīstība veido divus lūmenus: viltus un patieso. Šajā gadījumā asins plūsma pirmajā ir lēnāka nekā otrajā. Mazākā diametra traukos asins iekļūst šīm atverēm ar dažādu ātrumu. Tā rezultātā audi saņem atšķirīgu skābekļa daudzumu.

Patoloģija atkarīga no atrašanās vietas, atkarībā no tā ir trīs veidu aortas šķelšanās:

  • Pirmais - cēlies no augšupējas daļas, kas pārvietojas gar loka. Šis tips ir atzīmēts piecdesmit procentiem pacientu.
  • Otrais ir lokalizācija augošā apgabalā. Trīsdesmit pieci procenti pacientu;
  • Trešais gadījums paceļas no lejupejošās daļas un attīstās uz augšu, tas notiek ļoti reti, līdz pat piecpadsmit procentiem gadījumu.
Aortas aneirisma veidi

Atsevišķi sirds izdalīšana aortā ir izolēta - lokāla vai plaši izplatīta, tā var būt divreiz lielāka par normālu tvertnes diametru un pat vairāk.

Viss slimības attēls ir saistīts ne tikai ar pašu izglītību, bet arī ar dažādu citu kuģu traucējumiem, kuru darbs tas tieši ietekmē.

Vienkāršāka klasifikācija iedala augšupejošās loka bojājumos un lejupejošā leņķī.

Iemesli

Šī patoloģija rodas esošo kuģa pārkāpumu dēļ. Piemēram, lielas fiziskas, emocionālas slodzes rezultātā notiek strauja spiediena palielināšanās, kam seko čaulas pārrāvums.

Citas vēdera aortas šķelšanās cēloņi var būt tādas slimības kā:

  • Aterosklerozi (īpašu uzmanību pievērš tiem kapilāriem, kas tieši darbojas aorta);
  • Hipertensija un visas slimības, kas saistītas ar spiediena kritumiem (pastāvīgs augsts vai zems asinsspiediens nav iemesls asinsvadu atdalīšanai);
  • Sifilis;
  • Iedzimtas anomālijas (hipoplāzija).

Vienmēr ir risks, ka liels, nepārveidots kuģis pārtrauks, ja tas ir ievainots vai ja tajā nonāk kādas svešas ķermeņa daļas.

Simptomi

Ar augšējo daļu esošās artērijas sienas izvirzījuma veidošanos, tad nav redzami visi aortas šķelšanās simptomi, un tas ir slikti, jo jūs varat izlaist laiku, kad jūs varat palīdzēt personai. Citos gadījumos atdalīšana ir saistīta ar nopietnām sāpēm apgabalā, kurā tā atrodas.

  • Augošā stratifikācija. Sāpes lokalizēts uz priekšu, krūšu kurvja (proksimālās funkcija, kas atspoguļo iekšpusē perikarda augošā aorta, un var ietvert loka);
  • Kad bundle aptver lejupejošā daļa, tā notiek, ar pāreju uz vēdera aortā tiek lokalizēts sāpes apvidū lāpstiņām. Palielinot izspiesties kuģa sāpēm izplatīšanos uz apakšējo ekstremitāšu, var pat būt viņu nejutīgums. Ja ir nepietiekama asins apgāde ar zarnām, tas var neizdoties, un smadzenes radīs drausmīgas sekas, piemēram, kustību traucējumiem, un pat paralīzi.
  • Pacienti runā par nepanesām sāpēm, kas neizkropļo. Mēģina pārcelt, lai atvieglotu šo nosacījumu, taču tas nepalīdz. Ar šo funkciju var atšķirt no stenokardijas, jo šajā gadījumā sāpes pazūd.

Grūtības ir tādas, ka šādas sāpes rodas dažās citās slimībās, tādās kā sirdslēkme, asiņošanas traucējumi smadzenēs vai "akūtā vēderā".

Koronārā išēmija prasa steidzamu zāļu lietošanu, kas izšķīst asins recekļus, tāda kļūda būs nāvējoša, ja diagnoze nav pareiza.

Diagnostika

Slimība ir jāuztver ar jebkādām asarām sāpēm krūtīs ar spontānu ģīboni nezināmu iemeslu dēļ. Šajā gadījumā, ja cilvēks mēra impulsu, tas atšķiras no asinsspiediena.

Lai precīzi diagnosticētu aortas šķelšanos, izmantojiet šādas metodes:

  • Rentgena aparāts palīdzēs noskaidrot smagāko nepanesējamo trauku kontūras pārkāpumus, krūšu kurvju pārvietošanos un šķidruma klātbūtni plaušu oderē. Pēc tam tiek noteikts precīzāks eksāmens;
  • Ehokardiogrāfija. Šeit sensoru ievieto caur barības vadu, lai tas būtu aiz sirds muskuļa. Pēc stratifikācijas tas apzīmē dubulto siluetu. Šī aorta diagnostikas metode ir visprecīzākā.
  • Ultraskaņa. Sāpes vēderā, ultraskaņu veic kopā ar Dopplera sonogrāfiju, lai noteiktu visprecīzāko diagnozi.
  • Magnētiskās rezonanses tomogrāfiju bieži neizmanto, jo pētījums notiek ilgu laiku, un kuģa sienas atdalīšanai ir nepieciešama steidzama operācija. Piemērots nediskriminējošiem gadījumiem.
  • Angiogrāfija ir visprecīzākā. Šeit katetrs tiek ievietots caur artēriju galvenajā traukā, ar kura palīdzību var rūpīgi izpētīt aortas sieniņu integritāti. Bet ir daži trūkumi: mehānisma ielaušanās kuģa nepatiesā dobumā ievērojami izkropļo attēlu, un viss var palielināt tā atdalīšanas laukumu. Tāpēc otro metodi izmanto daudz biežāk, neraugoties uz dažām kļūdām.
Aortas šķelšanās diagnoze MR

Ārstēšana

Ārstēšanas gaita ir atkarīga no laika, sākot no sāpju sākuma un no vietas. Vienmēr pacientu nogādā slimnīcā un nodrošina pilnīgu atpūtu, jo jebkura pacienta rīcība var palielināt patoloģiskā procesa progresēšanu. Ir svarīgi ieviest zāles, kas samazina asinsspiedienu.

Slimībai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās.

Operācija uz aorta ir saistīta ar kuģa bojāto platību izgriešanu un sintētisko protēžu implantēšanu. Ja tiek bojāta ne tikai aortas augšējā daļa, bet arī apakšējā daļa, tad tās atjaunošana tiek veikta sekundāri, tāpēc galvenie orgāni atrodas ķermeņa augšdaļā.

Pacientu stāvoklis otrajā gadījumā nav tik kritisks, tādēļ tiek veikta aortas šķelšanās ārstēšana, kā plānots. Bet ar sarežģījumu draudiem, kas saistīti ar orgānu pārkāpšanu, operācija tiek veikta drīz.

Ja atdalīts iekšējais apvalks pats tiek bloķēts un neaug, tad operācija netiek veikta.

Kuģa membrānu integritātes pārkāpumi ir ārkārtīgi nopietna problēma, un operācija ir ātri jāatrisina. Bet pat ārstēšana nedod garantētu rezultātu, ka patoloģija atkal neizdosies. Bet, ja tas nav izdarīts, izdzīvošanas izredzes ir krasi samazinātas līdz deviņdesmit procentiem.

Profilakse

Aortas šķelšanās novēršana ietver šādus preventīvus pasākumus:

  • Veselīgs dzīvesveids;
  • Ļaunu paradumu atņemšana;
  • Uzturs;
  • Atbilstība aktivitātes režīmam - atpūta;
  • Ikdienas uzdevums;
  • Plānoto medicīnisko pārbaužu norise.

Prognoze

Sirds aortas šķelšanās prognoze ir neapmierinoša, jo īpaši, ja netiek veikta atbilstoša ārstēšana: pirmajā dienā mirst līdz trim procentiem, līdz pat trīsdesmit procentiem nedēļā, līdz astoņdesmit procentiem pacientu mirst divu nedēļu laikā un deviņdesmit gadā. Saskaņā ar statistiku, pirms ātras palīdzības ierašanās, pat ar savlaicīgu izsaukumu uz numuru "03", divdesmit procenti pacientu mirst.

Kad pacientu transportē uz slimnīcu un ārstē, mirstības rādītājs ir trīsdesmit procenti ar augšanas vietu un desmit ar lejupejošu bojājumu. Pārdzīvojušo skaits pēc operācijas ir no sešdesmit procentiem līdz pieciem gadiem. Kurš dzīvojis līdz desmit gadiem pēc akūtas epizodes ir četrdesmit.

Vienu trešdaļu nāves gadījumu rodas komplikāciju dēļ, bet pārējo citu iemeslu dēļ.

Tādējādi aortas šķelšanās ir ļoti nopietna slimība, kurā vairumā gadījumu cilvēki dzīvo pat piecus gadus, pat pēc operācijas. Kopā ar spēcīgākajām sāpēm, atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas, ar sarežģītu diagnostiku, jo simptomi ir salīdzināmi ar citām slimībām.

Vispārīga informācija

Termins "aneirisma" pirmo reizi tika izmantots II gs BC K. Galen, ka anatomijas dzīvnieku pētījums un rezultāti jāsalīdzina ar novērojumiem bojājumu uz asinsvadu gultu mirušo gladiatoriem, parādīja pagarināts jomas artērijās. Saskaņā ar novērojumiem Galen, traumas uz šīm jomām, izraisa asiņošanu, kas ir grūti apstāties.

Krūšu aorta anestēzijas pētījumi 16. gadsimtā tika pētīti A. Vesalius, kurš 1557.gadā publicēja savus novērojumus (viņš uzskatīja, ka krūšu kaula aortas aneirisms ir sakulāra paplašināšanās).

Detalizēts aortas aneirisma pētījums Eiropā saistīts ar sifilisa epidēmiju XV-XVI gs:

  • 1582. gadā. J. Fernell aprakstīja krūšu kurvja aortas sifilītu difūzu aneirismu;
  • 1628. gadā U. Garveja publicēja monogrāfiju "Anatomiskais pētījums par sirds un asiņu kustību dzīvniekiem", kurā viņš ne tikai aprakstīja aorta darbību, bet arī aprakstīja asinsrites plīsumus;
  • 1728. gadā F. Nichols aprakstīja aorta šķelšanās lietu, un 1732. gadā viņš publicēja lekciju kopu par sirds un asinsvadu sistēmas anatomiju un fizioloģiju.

Pozitīvi panākumi aortas aneirisma rekonstruktīvā ķirurģijā tika sasniegti tikai 20. gadsimtā (D. Hunter un E. Cooper 1817. gadā pirmo mēģinājumu novērst vēdera aortas sadalīšanu).

Asinsvadu šūšanas paņēmienu 1912. gadā izstrādāja franču ķirurgs A. Carrels, un veiksmīgu krūšu aorta brūces šuvju 1913. gadā veica Y. Dzhanelidze.

Krūšu aorta aortas aneirisma rezekciju vispirms veica 1944. gadā J. Alexander un F. Byron, un pirmo veiksmīgo aneirisma rezekciju ar transplantāta nomaiņu 1955. gadā veica D. Cooley un M. DeBakey.

Pirmoreiz 1900. gadu sākumā tika veikta aortas šķelšanās diagnoze. Swaine un Latham, bet klīniskā diagnostika kļuva pieejama tikai pēc tam, kad parādījās efektīvākas radiogrāfijas metodes.

Diemžēl tikai aptuveni 2000 gadījumi tiek pareizi diagnosticēti dzīvē (apmēram 24000 gadījumu, kad tiek veikta akūta aortas šķelšanās, tiek reģistrēti tikai ASV katru gadu), tādēļ īsts slaucīšanas sastopamības biežums nav zināms. Akūta šķelšanās slimības sākuma pirmajā dienā tiek diagnosticēta tikai 9% gadījumu, un ar augstu letalitāti pacienta nāves cēlonis bieži tiek norādīts uz miokarda infarktu un citām slimībām.

Saskaņā ar A.I. Khramtsovs no 2000.gada, aortas sadalīšana Krievijā tika konstatēta 5-10 gadījumos uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, un 75% no visiem konstatētajiem gadījumiem bija augošā aortas bojājumi.

Aortas aneirisma izplatīšana parasti tiek atklāta 50-65 gadus veciem cilvēkiem. Biežāk vīrieši cieš no aortas šķelšanās (apmēram 2: 1).

Veidlapas

Saskaņā ar klasifikāciju, ko lielākajā daļā gadījumu izmanto amerikāņu sirdsdarbības ķirurgs M. DeBakeijs, tiek izdalīti trīs tipiski aortas aneirisma izmeklējumi:

  • I tips, kurā iekšējās oderes pārrāvuma lokalizācijas vieta ir augšupejošā aorta, un sadalīšana sasniedz krūšu un vēdera daļas. Atklāts 50% gadījumu.
  • II tips, kurā pārrāvums un sadalīšana ir ierobežota ar augšupejošo aortu. Iespējama arteriālā vārsta bojājums. To novēro 35% gadījumu.
  • III tips, kurā artērijas iekšējais slānis (intiima) ir saplēsts dilstošā aorta augšdaļā. Nodalīšana var izplatīties distāli vai (retāk) proksimāli zem diafragmas (līdz aortas bifurkācijai) vai neietekmē laukumu zem diafragmas. Visizplatītākais veids (15%).

Saskaņā ar Stanforda klasifikāciju, aortas aneirisma sadalīšana var būt divu veidu:

  • A tips, kurā saišķis ir lokalizēts aorta augšupējā daļā;
  • B tips, kurā aortas šķērsošana atrodas dilstošā secībā.

Atkarībā no kursa tiek atšķirti aorta aneirisma pīlingi:

  • akūta (no simptomu rašanās līdz 2 nedēļām);
  • subakūts (līdz 3-4 nedēļām);
  • hroniska (vairāki mēneši vai gadi).

Izaugsmes cēloņi

Aortas aneirisma izdalīšanas cēloņi - slimības un apstākļi, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas aortas vidējās membrānas muskuļu un elastīgās struktūrās. Tā kā ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu aorta šķelšanās cēloni, to parasti saka par iespējamiem tā rašanās faktiem.

Visizplatītākais aortas šķērsošanas faktors ir arteriāla hipertensija (novērota vairāk nekā 65% pacientu). Arteriāla hipertensija ir saistīta ar hemodinamisko stresu, kas izraisa hronisku aortas traumatizāciju.

Faktori, kas izraisa aortas šķelšanu, ietver arī:

  • saistaudu struktūras pārkāpumi (retos gadījumos konstatēts Gels-Erdheimas sindroms ar nezināmu etioloģiju, kas morfoloģiski izpaužas kā augšupejās aortas vidējās membrānas nekroze, kā arī citu bakteriālu embolisko fokālo mediju nekroze, kas notiek akūtu infekcijas slimību gadījumā);
  • iedzimtas sirds un asinsvadu defekti (divējāda gliemeža vai aortas vārstuļa daļas trūkums, sirds kambara defekts, atvērtā arteriālā (botāliskā) kanāla, aortas coarctation);
  • iedzimtas saistaudu patoloģijas (Marfana sindroms, Ehlers-Danlos sindroms);
  • sistēmisks vaskulīts (slimības, kas izpaužas kā asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • aterosklerozi, kurā novēro aortas sklerozes aplikuma veidošanos;
  • slēgti krūtīs vai vēdera traumē;
  • sifilīta aortīts, kas ir sifilīta infekcijas novēlota izpausme un izraisa specifisku bojājumu aortas sienai sirds koronāro artēriju atverēs, kā arī vārstu deformācijā;
  • grūtniecība (novēloti noteikumi);
  • spondilīta, barības vada vēzis, barības vada vai divpadsmitpirkstu zarnas peptisko čūlu iekļūšana (patoloģiskā procesa izplatīšanās ārpus orgāniem);
  • tuberkuloze;
  • aortas kateterizācijas vai aortas vārstuļa nomaiņa (retos gadījumos);
  • fiziskais un nervu-emocionālais stress.

Ar arteriālo hipertensiju, Marfana sindromam un divkāršajam aortas vārstam vairumā gadījumu tiek konstatēta proksimālā aortas šķelšanās, un
aterosklerozes, arteriālās hipertensijas un aortas coarctation - distālās.

Pathogenesis

Aorta siena sastāv no trim apvalkiem:

  1. Intima (iekšējā čaula) sastāv no glikokaritozes pārklājuma endotēlija slāņa un subendolīla slāņa. Iekšējā elastīgā membrāna atdala intimu no citiem slāņiem.
  2. Vidējais apvalks (medijs), kas veido lielāko daļu aortas sienas, sastāv no 40-50 elastīgām fenestrētām membrānām, kas savienotas ar elastīgām šķiedrām, kas koncentrētas koncentrēti un veido vienotu elastīgu rāmi ar citām čaumalām. Starp membrānām ir gludas muskuļu šūnas un neliels daudzums fibroblastu. Divas galvenās elastīgās plāksnes savstarpēji savienotas ar šķērsām plānām elastīgām šķiedrām.
  3. Salīdzinoši plāns ārējais apvalks, kas ir brīvs šķiedru saistaudi, kas satur daudz biezu elastīgu un kolagēna šķiedru. Tai nav ārējās elastīgās membrānas.

Aorta šķelšanās vienmēr notiek pirms vidējās aortas membrānas deģenerācijas.

Aortas aneirisma veidošanās rodas tad, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīts membrānas vidējais slānis, kas noved pie elastīgo olbaltumvielu un gludās muskuļu šūnu skaita samazināšanās, kā arī proteolītiskās fermenta elastāzes aktivitātes palielināšanās, kas sadala proteīna iekšējās saites. Ir iespējams arī palielināt proteolītiskā enzīma kolagēnāzes aktivitāti un palielināt prekursora elastīna līmeni.

Aneirisma un aortas sadalīšanas patoģenēze (saskaņā ar mūsdienu koncepcijām) var ietekmēt:

  • Ģenētiskās variācijas (sakarā ar 16. hromosomas variācijām, paaugstināta alfa-2-haptaglobulīna aktivitāte, kas palielina elastāzes celmu hidrolīzi elastāzes veidā).
  • Proteolītiskie fermenti (fermenti). Aneirisma klātbūtnē vēdera aortas sienā tiek novērota augsta kolagēno aktivitāte (augstākais līmenis ir reģistrēts pacientiem ar pārrāvumu).
  • Reti metāli. X-saistītā hromosomu defekta gadījumā rodas patoloģisks vara vielmaiņas process un aneirisma klātbūtne pacientiem ar biopsiju var konstatēt aknu un ādas defektu. Ar vara liziloksidāzes deficītu aortas sienā var veidoties elastīna un kolagēna deficīts.

Vidējā apvalka struktūra ir neviendabīga - vēdera aortas masas galvenā sastāvdaļa ir gludas muskuļu šūnas, bet krūškurvja daļā ir vairāk atbalsta struktūru (kolagēns un elastīns). Bez tam, vēdera aortā un krūšu kurvja apakšējā trešdaļā ir lielāks medikamenta subintimāls slānis (1/4-1 / 5 no šīs membrānas), kam raksturīga vieglāka šķiedru un gludās muskuļu šūnu izvietošana un to pareizas orientācijas trūkums.

Dehonoratīviem procesiem aortas sienas vidējā apvalkā palielinās kolagēna saturs un elastīna daudzums samazinās (elastīna iznīcināšana ir visbiežākās vēdera aortas aneirisma morfoloģiskās izmaiņas).

Asins plūsmas lineārais ātrums iegūtajā aneirismiskajā sūkā ir raksturīgs straujš palēninājums un turbulence, jo lielākā daļa asiņu mēra gar aneirisma dobuma sienām, un asins atgriešanās novērš centrālās plūsmas plūsmu. Aortas trombozes masas saturs un bifurkācija (sadalīšana divās zarēs) arī palēnina lineāru asins plūsmas ātrumu.

Ja tvertnēs nav izmaiņu, augstspiediena apstākļos nav pārrāvumu, jo aortas siena tiek pasargāta no tālākas izstiepšanas, turklāt tajā ir stingrs un cits elements.

Pacientiem, kuriem nav aterosklerozes bojājumu, tiek novērots aortas sienas vispārējs vājums, tādēļ aortas pārrāvuma risks šajā grupā ir lielāks.

Aortas šķelšana apmēram 10% gadījumu rodas, ja aortas sieniņā atšķaidās spontāns kapilāru plīsums. Intramālās hematomas izplatība, kas rodas kapilāru pārrāvuma laikā plašsaziņas līdzekļos, izraisa intimāla pārtraukuma (intramuskulāra hematoma bez intima permai ir novērojama 3-13% gadījumu).

Dažreiz stratifikāciju izraisošais faktors ir aterosklerozes čūlas iespiešanās.

Simptomi

Vairumā gadījumu aortas šķelšanās nav negaidīta, jo visbiežāk aortas aneirisma veidošanās nav acīmredzamu klīnisko pazīmju (pilnīgas sajūtas un muguras sāpju sajūta ir saistīta tikai ar lielām aneirisma formām).

Aortas aneirizmas pazīmju izzušana ir atkarīga no:

  • atdalīšanas vieta, tās garums un bojājums izejošajiem kuģiem;
  • iekšējās apvalka vietas (krūškurvja aortas augošā vai lejupējā daļa, aortas arka, vēdera daļa);
  • asiņošanas vietas (pleiras dobumi, perikardi utt.).

Aortas šķelšanās kardināls simptoms, kas novērots vairāk nekā 90% pacientu, ir smagas "asarošana" sāpes krūtīs.

Lielākajā daļā gadījumu sāpes ir lokalizētas:

  • ar proksimālo sadalīšanu krūtīs priekšējā daļā;
  • ar distālo šķelšanos krūšu kurvja aizmugurē vai plecu telpā.

Krūšu aorta izdaloša aneirisma pievieno:

  • Sāpes priekšā un iecirknī ar I tipa šķelšanos. Sāpju sajūtas lokalizējas vidusdaļā (aiz krūšu kaula priekšējās sienas), izdalot tikai aortas proksimālo daļu. Palielinoties saišķim distālā virzienā, kakla, apakšējās žokļa, starpskrūvju reģions, lielākā daļa muguras un muguras lejasdaļas tiek pakāpeniski izplatās.
  • Sāpes interscapular reģionā ar apstarošanu priekšpusē distālo dissection.
  • Intensīvas sāpes vēderā sakarā ar nieru un viscerālās išēmijas attīstību.
  • Smagas sāpes ekstremitātēs, nejutīgums un abās kājas paraparēzija (bieži vien tikai kreisā kāju sāpība) ar krūšu kurvja aortas un locītavu artēriju oklūziju.

Izdaloša vēdera aortas aneirizmam pievieno:

  • pēkšņas stipras sāpes muguras lejasdaļā vai vēderā;
  • sajūta kā sirdsdarbība, kas pietrūkst vēderā;
  • dažos gadījumos sāpes kājās un bālums (ar apakšējo ekstremitāšu asinsreču asinsvadām).

Sākotnējās aortas šķelšanās stadijās tiek novērots bālums un auksta sviedra izskats (perifēro asinsrites mazspējas pazīmes). Tas var paaugstināt asinsspiedienu.

Var rasties aortas šķelšanās:

  • neiroloģiski simptomi (divpusēja vai vienpusēja paralīze, apziņas zudums, krampji, iegurņa orgānu darbības traucējumi), kas rodas, izspiežot smadzeņu vai muguras smadzeņu asinsvadus;
  • nieru simptomi (kas atgādina nieru kolikas, paranifrītu vai refraktāru anuriju), kas attīstās, kad notiek nieru asinsvadu saspiešana;
  • asins apgādes traucējumi apakšējo ekstremitāšu laikā, slāpēšanas un augšstilba artēriju saspiešanas laikā vai bojājums.

By preparēšanas aneirisma augšupejošā aortā var rasties miokarda išēmija, parādīties aizsmakumu, disfāgija, aizdusu, Horner sindroms, superior vena cava sindroms, izstrādāt akūtu aortas atvilni, hemopericardium (asinsizplūdums perikardā), sirds apstāšanos.

Kad preparēšanas aneirismas lejupejošs krūšu un vēdera aortā var attīstīties smaga renovaskulāras hipertensijas un akūta nieru mazspēja, akūta išēmijas gremošanas orgānu, mezenteriālā išēmija, akūtas išēmijas apakšējo ekstremitāšu.

Diagnostika

Katrā pacienti, kas sūdzas par sāpēm krūtīs, kas izplatās virs krūtīm aizmugurē, ir aizdomas par aortas šķelšanos. Būtu arī jāparedz pacienti ar sāpēm vēderā, neizskaidrojamu sinkope, akūtu sirds mazspēju vai insultu (jo īpaši, ja trūkst pulsa vai pulsa, vai asinsspiediens uz labo un kreiso ekstremitāšu ir atšķirīgs).

Diagnozes procesā:

  • izskata pacienta vēstures datus, lai palīdzētu identificēt aneirisma attīstības riska faktorus un ģimenes anamnēzi, ļaujot noteikt "ģimenes" aneirisma veidošanās gadījumus;
  • tiek veikta pārbaude, lai identificētu sirds sērgas, noteiktu aterosklerozes pazīmes, noteiktu asinsspiediena līmeni un novērtētu pulss;
  • Pilnīgs asins un urīna tests tiek veikts, lai novērstu nieru slimību un noteiktu komplikāciju klātbūtni.

Pacienti, kuriem ir aizdomas par aortas šķelšanu

  • Krūškurvja rentgenogramma, ar kuru var identificēt paplašināšanos aortas un tās deformācijas kontūras, klātbūtni pleiras dobumā (parasti kreisā diska) un neesamību pulsācijas, kas ir iezīmes preparēšanas aneirisma.
  • Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas radiogrāfija (tieša un sāniska projicēšana).
  • EKG, kas ļauj izslēgt akūtu miokarda infarktu un konstatēt sirds kreisā kambara hipertrofiju, kas rodas no arteriālās hipertensijas (parasti pirms aortas šķelšanās).
  • Transzofageālais EchoCG, kas ļauj identificēt atdalītu zonu, novērtē krūšu kurvja aortas stāvokli un aortas vārstu, nosaka patieso un nepatieso kanālu un konstatē aterosklerozes bojājumus.
  • Doplera ultraskaņa, ko izmanto, lai vizualizētu asinsvadu pārvietošanos asinsvados un noteiktu aneirismas klātbūtni.
  • Aortography, kas, aizpildot aortas kontrastviela var atklāt sākotnējā pozīcijā plaisu, garumu un atrašanās vietu kūlīša, stāvokli no aortas vārstuļa aortas zariem un koronāro artēriju.
  • CT, kas ļauj noteikt intramuskulāru hematomu, krūšu kaula aortas aterosklerozes čūlu iekļūšanu, nosaka precīzu aneirisma lokalizāciju, novērtē tās lielumu un stāvokli.
  • MRI, kas ļauj noteikt aneirisma lokalizāciju, izmēru un veidu (procedūras neattiecas uz nestabilu un smagu patoloģiju procedūras ilguma dēļ).

Ārstēšana

Ārkārtas palīdzība aneirisma izdalīšanai aortā, ko veic ātrās palīdzības komanda, ietver:

  • Sāpju mazināšana un sāpju šoka novēršana (injicē morfīnu).
  • Ar paaugstinātu asinsspiedienu b-blokatoru intravenoza injekcija (propranolols, metoprolols), līdz sirdsdarbības ātrums samazinās līdz 60-70 minūtē. lai novērstu aortas turpmāku šķelšanos. Ja sistoliskais asinsspiediens turpina pārsniegt 110 mm Hg. Art., Nātrija nitroprussīdu injicē intravenozi (bez kalcija kanālu blokatoriem vai b-blokatoriem to neizmanto, jo nitroprussīds var izraisīt artēriju sienas reflekso spriedzi un saasināt bojājumus).
  • Dopamīna ievadīšana collaptoīdu reakcijās (zem asinsspiediena kontroles).

Tūlīt pēc hospitalizācijas, lai stabilizētu pacientu un novērstu turpmāku atdalīšanu, pastāvīgi tiek kontrolēta hemodinamika, diurēze (tiek kontrolēts izdalītā urīna daudzums, izmantojot pastāvīgu urīna katetru), sirds ritms, plaušu artērijas spiediens un centrālais vēnu spiediens. Tiek novērtētas arī norādes par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos, un tiek noteikts asins tips, jo operācijas laikā tiek izmantoti 4-6 eritrocītu masas iepakojumi.

Ārkārtas operācija tiek veikta ar:

  • augšupejošās aortas saišķis;
  • ārējais plīsums;
  • akūtas sirds mazspējas klātbūtne;
  • asinsrites traucējumi aorta filiālēs;
  • komplekta progresēšana.

Hemodinamiski nestabiliem pacientiem nepieciešama intubācija.

Operācijas ietver rezekcija bojāto daļu no aortas, iekšējais apvalks noņemšanas atloks likvidēšana veidojas viltus lūmens un atjaunotu fragments izgriezts aorta metode saplūšanu beidzas vai protēzes aorta un savus zarus. Ja norādīts, tiek veikts aortas vārstuļa protezēšanas vai valvuloplastikas protezēšana (vārstu funkcijas atjaunošana ar minimāli invazīvu metodi).

Ar dilstošās aortas atdalīšanu ir atļauta gaidāma taktika (operācija tiek veikta ar nepārtrauktu sāpēm, palielinātu šķelšanos, išēmijas pazīmēm vai aneirisma plīsumiem).

Vēdera dobuma šķelšanās aortā ļauj ievietot endovaskulāri arteriotomisku atveri stenta augšstilba artērijā, kas aptver intimālās plīsuma vietu. Pēc tam, kad pārrāvuma vieta ir aizvērta, viltus aortas lūmenis trombē.

Iemesli

Visbiežākais aortas sienas stiprības samazināšanas iemesls ir ilgstoša arteriāla hipertensija. Vairāk nekā 60% pacientu ar aortas šķērsošanu ir paaugstināts spiediens. Tomēr šodien netiek apspriesti precīzie aorta aneirisma izkropļošanas attīstības cēloņi, bet tikai par iespējamiem tā rašanās faktiem. Tādējādi iespējamie iemesli var būt šādi:

  • Hipertensija.
  • Iedzimti sirds un asinsvadu defekti (atklāts aortas kanāls, aortas koarcācija, aortas vārstuļa defekti).
  • Saikņu audu slimības (Ehlers-Danlos sindroms, Marfana sindroms).
  • Sistēmisks vaskulīts.
  • Aterosklerozi.
  • Krūškurvja traumas.

Riska faktori ietver vecāku vecumu (virs 60 gadiem).

Klasifikācija

Saskaņā ar De Beyka klasifikāciju, kas mūsdienās visbiežāk lietota, pastāv trīs veidu aortas aneirismas sadalīšana:

  1. Iekšējās čaulas pārrāvuma vieta ir augšupejošā aorta, sadalīšana sasniedz krūšu un vēdera daļas.
  2. Izplešanās un sadalīšana augšā esošajā aortā.
  3. Pārrāvums un sadalīšana aortas lejupējā daļā. Pastāv divi veidi: saite neietilpst zem diafragmas, saite atrodas zem diafragmas.

Pastāv alternatīva anestēzijas anestēzijas klasifikācija, kurā ir divu veidu aortas šķērsošana:

  1. A tips - šķelšanās augšupejošajā aortā.
  2. B tips - aortas šķērssavienojums ir ierobežots līdz lejupejošam segmentam.

Zīmes

Simptomi ir atkarīgi no sadalīšanas garuma un intraparietālas hematomas, orgānu išēmijas, aortas zaru kompresijas.

Aortas aneirisma stratifikācija var notikt vairākos veidos:

  • lielas, nepārvērstas hematomas veidošanos;
  • sienas sadalīšana ar hematomas izrāvienu aortas lūmenā;
  • stratifikācija ar izrāvienu hematomu aortas audos;
  • aortas plīsums, ja nav sadalīšanas.

Slimība parasti sākas pēkšņi. Pirmie simptomi ir līdzīgi sirds un asinsvadu, uroloģisko, neiroloģisko slimību izpausmēm. Galvenais simptoms ir nepanesama, strauji pieaug sāpes aiz krūšu kaula, mugurkaulā, starp lāpstiņām, muguras lejasdaļā, epigastrijā. Sāpes migrējas gar šķelšanās gaitu.

Turklāt ir iespējami sekojoši anestēzijas simptomi:

  • palielina un pēc tam pazemina asinsspiedienu;
  • smaga svīšana;
  • asimetrisks impulss uz rokām;
  • vispārējs vājums;
  • ādas blāzma;
  • apziņas zudums, koma;
  • elpas trūkums un aizsmakums.

Straujojošs aneirisms notiek akūtā, subakūtā un hroniskā formā. Akūta var būt letāla stundu vai dienu laikā. Subakūts ilgst no vairākām dienām līdz trim līdz četrām nedēļām. Hroniska slimība var ilgt vairākus mēnešus.

Akūtā aortas izspieduma formā pacients piedzīvo smagas nepārtrauktas sāpes krūtīs un epigastrālajā rajonā, tad mugurā un gar mugurkaulu. Sāpes palielinās viļņos, kas norāda, ka stratifikācijas process turpinās. Dažreiz notiek šoks. Aortas vārstuļa nepietiekamība var attīstīties, ekstremitātēs novērojams asimetrisks pulss, straujš progresē sirds mazspēja.

Diagnostika

Ja rodas aizdomas par aortas aneirisma sadalīšanu, nepieciešama steidzama diagnoze, kuras galvenās metodes ir:

  • krūšu kurvja rentgenogrāfija;
  • USDG;
  • Ehokardiogrāfija;
  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • aortogrāfija.

Krūškurvja radiogrāfija ļauj noteikt aneirisma sadalīšanās pazīmes: aortas dilatācija, pleirāla izsvīdums, pulsācija bez aortas kontūru deformācijas.

EchoCG ir daudz informatīvāka un pieejamāka metode, kas ļauj noteikt pārslveida atloka, noteikt patieso un nepatiesu kanālu, novērtēt aterosklerozes bojājumus, aortas vārstuļa stāvokli un krūšu kurvja aortas stāvokli.

Aortogrāfija ļauj noteikt sākotnējās pārrāvuma vietu, sadalīšanas ilgumu un atrašanās vietu, aortas vārstuļa stāvokli, aortas filiāles un koronārās artērijas.

Tiek veikta diferenciāldiagnostika ar nieru koliku, miokarda infarktu, nieru infarktu, akūtu aortas mazspēju, insultu, neinfūzijas aneirizmu un citiem.

Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību jūs varat noteikt patoloģiju pazīmes, kas saistītas ar šķelto aneirismu vai tās sekām.

Augstas jutības metode - kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ilgst aptuveni 40 minūtes, nav piemērota nestabilā un smagā patoloģijā.

Ārstēšana

Kā jau minēts, aortas šķērsošana ir akūts, dzīvībai bīstams stāvoklis. Bieži pacientiem nepieciešama steidzama operācija. Pirmais solis - ārējā hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Visu veidu anestēzijas aneirisma gadījumā ārstēšana sākas ar zāļu terapiju, kuras mērķis ir mazināt sāpes un novērst šoku. Lai to izdarītu, pacientam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi. Sāpes kuģa atdalīšanā ir ļoti spēcīgas, tāpēc pirmsoperācijas sāpju mazināšanai ir nepieciešamas zāles. Ja sāpes netiek noņemtas, tas norāda, ka aortas šķelšanās turpinās.

Bez tam ārstu uzdevums ir novērst sienas turpmāku nošķiršanu un tā ārējo plīsumu un stabilizēt pacienta stāvokli. Hemodinamika, diurēze, sirdsdarbība, spiediens plaušu artērijā, centrālais vēnu spiediens pastāvīgi tiek kontrolēti. Tiek sniegta norāde par steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Ārkārtas operācijas indikācijas ir šādas:

  • Augšējā aortas kūļi.
  • Āra pārtraukums.
  • Akūta sirds mazspēja.
  • Slikta asins plūsma aortas filiālēs.
  • Pakāpes progresēšana.

Neierobežoti aneirisma veidi ar distālo šķelšanos, galvenā ārstēšana ir medikaments. Ar ārstēšanas mazspēju un akūtu proksimālo šķelšanos tūlīt pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās tiek veikta operācija. Atkarībā no indikācijām tiek veikta protezēšana vai plastmasas aortas vārsts, protezējoša augošā aorta, aortas arka, dilstošā aorta, koronāro artēriju reimplantācija. Jebkura darbība attiecībā uz visu veidu slimībām ir sarežģīta, ilga, kopā ar lielu asins zudumu.

Prognoze

Bez ārstēšanas slimība vairumā gadījumu beidzas ar nāvi. Lielākā daļa pacientu mirst no aneirisma sadalīšanas pirmajos mēnešos un pat dienās, aptuveni 10% var dzīvot gadā. Mūsdienu medicīnā ir diezgan efektīvas aneirisma diagnostikas un ārstēšanas metodes. Pēc operācijas izdzīvošanas rādītājs sasniedz 80-90%. Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze tiek uzskatīta par diezgan labu: dzīvildze 10 gadu laikā ir 60%.

Profilakse

Galvenā aneirisma izdalīšanas profilakse ir sirds un asinsvadu slimību attīstības novēršana, kardiologa izmeklējumi, normāla asinsrites līmeņa un holesterīna līmeņa uzturēšana.

Lasīt Vairāk Par Kuģi