Aortas plīsums: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Tas ir fakts, ka gandrīz visi cilvēki (vairāk nekā 90%), kuriem diagnosticēts aortas plīsums, mirs. Bieži vien asinsvadu integritātes pārkāpums tiek sajaukts ar sirds slimībām - sirdslēkmi un insultu. Pacientiem ar sirdsdarbības patoloģiju daudz izdzīvo daudz vairāk nekā ar asinsvadu sienu pārrāvumu.

Starp slavenībām, kas gāja bojā šīs klupās slimības dēļ, ir Alberts Einšteins, Andrejs Mironovs, Šarls de Gols, Zhenya Belousovs. Šāda parādība notiek pēkšņi, un gandrīz neiespējami iepriekš paredzēt tās izskatu, lai gan destruktīvie procesi kuģī sākas nedaudz agrāk, ja aorta patoloģiju neizraisa traumija.

Kā slimība attīstās

Pirmkārt, kuģa siena sāk noregulēt, asins iekļūst plazmā starp slāņiem, kas veicina vēl lielāku audu nošķiršanu un kuģa korpusa ārējo slāņu (tas ir tikai trīs) plīsumus. Asinis rada pārmērīgu spiedienu, un ārējo slāņu stiept (notiek aneirisma). Ja tiek traucēta pēdējā slāņa integritāte, tiek diagnosticēts aortas plīsums. No sienas atdalīšanas sākuma līdz tās pārrāvuma laikam reti aizņem vairāk par dienu (biežāk tas aizņem mazāk nekā dažas stundas).

Cits scenārijs notiek: pacients ir sevi izārstējis. Pēc aneirisma veidošanās (atšķaidītas asinsvadu sienas izvirzīšanās) asinsspiediens, kas nāk no sirds, iekšpusē membrānas slāņos izjauc ārējo, bet iekšējo slāni (intimu). Tad spiediens starp šūnu slāniem normalizējas un aneirismas pašizdeva.

Faktori, kas veicina destruktīvā procesa sākšanu kuģos

Tika atklāts, ka cilvēki, kuri cieš no noteiktām slimībām, ir vairāk pakļauti aneirisma parādīšanās un tā turpmākajam plīsumam. Cēloņus var slēpt šādos procesos:

  • Aortoskleroze un aortas sieniņu išēmisks simptoms.
  • Sifiliss
  • Hipertoniska sirds slimība vai bieži notiek nozīmīgas asinsspiediena līmeņa svārstības.
  • Slimības, kas saistītas ar lielu sirds asinsvadu attīstības patoloģijām (šķelšanās kanāls, hipoplāzija, coarctation, Marfana sindroms, dubultā loka un citi).
  • Akūtas infekcijas slimības, kas izraisa medikamenta trauka fokusa nekrozi (vai nekrozi).
  • Aortas sienas bojājums sakarā ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām (barības vada, spondilīta, divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada čūla iekļūšanu) vai mehāniski (svešķermenis).
  • Trauma uz vēdera dobumu, krūtīm (parasti ir slēgti ievainojumi).
  • Liekais svars saistībā ar mazkustīgu dzīvesveidu.
  • Tabakas smēķēšana.
  • Ģenētiskā predispozīcija.
  • Diabēts.

Galvenie aortas plīsuma cēloņi ir aneirisma veidošanos, ko izraisa šie faktori. Turklāt pēc 50 gadiem asinsvadu patoloģijas attīstības risks, ieskaitot aortas sienu izvirzīšanos, strauji palielinās.

Simptomi

Visbiežāk aorta tiek saplacināta vēdera dobumā, lai gan ir iespējams, ka tās integritāte ir apdraudēta krūškurvja dobumā vai tā atšķirības zonā mazākās artērijās.

Kad asinsvadu siena ir pārrāvusi, cilvēkam rodas šādi simptomi:

  • Asas sāpes (var atgādināt asu vēderu), kam ir dedzināšana, presēšana, asarošana vai asarošana;
  • Pulss kļūst slānains.
  • Ādas bālums tiek atzīmēts ar neapbruņotu aci.
  • Uz ādas ir auksts sviedri.
  • Bieži vien cilvēks zaudē apziņu.
  • Ārsti atklāj iekšēju asiņošanu vēdera dobumā vai aiz krūškurvja.
  • Termināls hemorāģisks šoks.

Kuņģa-zarnu trakta vēdera vēdera vēdera vēdera asiņošana (hematoma). Hematoma var izspiest citus traukus, novirzīt krūtīs esošās robežas. Aortas plīsuma simptomi vēdera dobumā var līdzināties paranfrīts, nieru kolikas (nieru barības sašaurināšanās dēļ).

Kad aortas plīsumi, ārstiem ir tikai dažas stundas (un dažreiz minūtes), lai glābtu pacientu. Tādēļ ir ārkārtīgi svarīgi identificēt aneirismu, kamēr tā vēl nav sadalījusi asinsvadu sienu.

Galvenā sirds trakuma patoloģijas pazīmes nedrīkst izpausties nekādā veidā, tomēr, ja rūpīgi uzraugat veselības stāvokli, var noteikt dažus vēdera aortas aneirisma simptomus:

  • Ja aneirisma vieta atrodas sirds tuvumā, tad cilvēkam var rasties sāpes krūškurvja dobumā. Bieži diskomfortu migrē uz kaklu, plecu vai muguru, ja ir augšanas aorta reģiona sienas patoloģija.
  • Ja aneirisma vieta atrodas kādā attālumā no sirds, kas atrodas lejupejošā rajonā, tad vēderā ir sāpes.
  • Ja aneirisma vieta atrodas vēdera aortā, tad sāpīgi simptomi izplatās visā vēdera un jostas rajonā.

Iespējams, ka citu cilvēku orgānu aneirisma saspiešana, šajā gadījumā simptomi var būt līdzīgi šo orgānu slimībām:

  • Bronhu un trahejas izspiešana izraisa pastāvīgu klepu (parasti sausu) un elpas trūkumu.
  • Atkārtota nerva spiedīšana (atbildīga par balsenes muskuļu darbību) var izraisīt aizsmakumu, aizsmakumu vai pilnīgu balss zudumu. Barības vada saspiešanas gadījumā var būt arī grūtības un sāpes rīšanas laikā.

Bradikardija bieži tiek novērota vēdera aortas sienas bojājuma sākuma stadijās (aneirismas zvīņošanās), vēlākos posmos tā var kļūt par tahikardiju (kad kuģa siena jau ir pārrāvusi).

Kā diagnosticēt aortas plīsumu

Lai noteiktu aortas un aneirizmas plīsumus, kas atrodas dažādās ķermeņa vietās, varat izmantot mūsdienu medicīnas metodes:

  • Ultraskaņa. Informatīva neinvazīvā metode, kas ļauj precīzi noteikt aneirisma lielumu, para-aortas hematomas atrašanās vietu un lielumu.
  • Komutētā tomogrāfija. Tas tiek veikts tieši pirms operācijas, tas ļauj precīzi noteikt aneirismas lielumu un lokalizāciju, asinsvadu plīsumus, nosaka stent lielumu (īpašs dizains, kas ļauj paplašināt aortas lūmenu).
  • Aortogrāfija To veic ar pildījumu ar aortas dobuma kontrasta līdzekli (izmantojot katetru), kam seko vairāki rentgena starojumi. Tālāk ārsts izskata attēlus un identificē aortas patoloģiju, ieskaitot izvirzījumus un plaisas. Mediķu manipulācijas procesā liels trauks ir perforēts, kas var apdraudēt komplikācijas (asiņošana, tromboze, embolija uc), vērojot vēdera aortu, katetru ievieto mugurkaula tuvumā, kuru var arī apdraudēt komplikācijas.
  • Laparoskopija. Ķirurģiska iejaukšanās, lai noteiktu asiņu klātbūtni vēdera dobumā, retroperitoneālos audos. Tas ir arī invazīvs pārbaudījums ar iespējamām komplikācijām.

Pirmkārt, ārsts veic ultraskaņu, ja nav iespējams veikt vai izrādījies neinformatīvs, tiek veiktas citas manipulācijas.

Pārbaudes laikā ir jāuzrauga asinsspiediena līmenis un laika gaitā jāpārbauda pacienta kardiogramma, jo simptomi var atgādināt sirds miokarda infarktu, insultu vai citas sirds slimības.

Aortas plīsuma ārstēšana

Pirmkārt, aortas plīsuma gadījumā tiek veikta simptomātiska terapija:

  • Anestēzija (intramuskulāri injicēts morfīns).
  • Kolaptoīdu reakciju gadījumā dopamīnu vai mezatonu var ievadīt intravenozi vai subkutāni, pēc tam kontrolējot asinsspiedienu.
  • Pie paaugstināta spiediena intravenozi tiek lietoti antihipertensīvie līdzekļi (nātrija nitroprussīds, magnija sulfāts).

Pacients steidzami tiek hospitalizēts asinsvadu ķirurģijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta turpmāka izmeklēšana, un, ja tiek apstiprināta diagnoze (simptomi, kas līdzīgi sirds slimībām), tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvā aortas plīsuma ārstēšana nepastāv. Ārkārtas situācijā bojātā kuģa daļa tiek aizstāta ar sintētisko protēzi. Aorta "aizvietotājs" materiāls ir ļoti bioloģiski saderīgs un to var uzstādīt ilgu laiku.

Varbūt 2 iespējas:

  • Vēdera ķirurģija
  • Endoprotezēšana

Vēdera ķirurģija

Šīs intervences trūkumi ir šādi:

  • Smaga vispārēja anestēzija, kas nespēj izturēt gados vecākus cilvēkus.
  • Būtisks asins zudums (asins pārliešana tiek veikta, veicot asins pārliešanu).
  • Būtiska ķirurģijas joma.
  • Ilgs rehabilitācijas periods (līdz 3 mēnešiem).
  • Manevrēšanas un stentu nepieciešamība koronāro sirds slimību gadījumā.

Priekšrocības ir šādas:

  • Vēdera ķirurģijai izmantotās protēzes ir izturīgākas nekā endoprostēzes protēzes.
  • Pacientiem nepieciešama regulāra aprūpe, kurai nav vajadzīgs bieža un rūpīga novērošana.

Endoprotezēšana

Endovaskulārajai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi.

  • Endoprotezēšanu nevar veikt ar augstu kuģa svārstību un ievērojamu aortas laukuma stiepšanu.
  • Pacientiem nepieciešama gandrīz pastāvīga kontrole, lai savlaicīgi pieņemtu pasākumus asinsvadu sienas papildu nostiprināšanai.
  • Ārstu receptes neievērošanas gadījumā var paplašināt asinsvadu sieniņu (ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt spiedienu un lietot pretterosklerozes līdzekļus).
  • Ļaunprātīga ķirurģiskas iejaukšanās un vecāka gadagājuma cilvēku iespēja.
  • Vispārēja anestēzija nav nepieciešama (tikai vietēja anestēzija).
  • Nav nepieciešams mākslīgi ventilēt plaušas.
  • Mazais asins zudums, kas neprasa asins pārliešanu.
  • Pacienta izdalīšana tiek veikta 3-4 dienas.
  • Pēc šāda veida iejaukšanās zarnas saglabā savu normālo funkciju.

Ārstēšanas iespējas izvēlas ārsts individuāli, pēc tam, kad ir pētīti slimības simptomi, ir veikti papildu pētījumi un precīzi noteikta diagnoze.

Ko darīt, ja pārbaude atklāj aneiru?

Ja konstatē aneiru, atkarībā no indikācijām var veikt 3 ārstēšanas shēmas:

  • Tiek veikta stentošana - īpaša rāmja, kas izgatavota no metāla vai plastmasas, uzstādīšana. Tas dod papildu spēku asinsvadu sienai un novērš aortas plīsumu.
  • Tiek veikta operācija, lai aizstātu bojāto laukumu ar protezēšanu (līdzīgi kā aortas plīsuma ārstēšanai) vēdera operācijas laikā.
  • Tiek veikta endoprostēze - protezēšanas daļas tiek ievietotas atsevišķi caur lieliem traukiem, un montāža tiek veikta tieši patoloģijas jomā. Darbība ir iespējama ar protezējošu vēdera aortu.

Aorta plīsuma novēršana

Profilaktiskie pasākumi ietver savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt aneiru (aterosklerozi, diabētu un citiem), rūpīgi kontrolēt asinsspiedienu un laikus pieņemt antihipertensīvos līdzekļus. Ir arī nepieciešams izslēgt ievainojumus, smagu fizisko slodzi un pēc 50 gadiem periodiski veikt ultraskaņas pārbaudi, lai noteiktu aneirismas un to ārstēšanu.

Mēs iesakām izlasīt materiālu par to, kas ir bīstama aortas aneirisma.

Vēdera aortas anezisms - lielisks pārskats par šo slimību

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir vēdera aortas aneirisma un kā tas ir bīstams. Cēloņi, kā šī slimība izpaužas un tiek diagnosticēta, kā to iespējams izārstēt un kas tam nepieciešama.

Ar vēdera aortas aneirismu rodas pārmērīgs lielākā ķermeņa traumas (aortas) diametra palielināšanās un paplašināšanās, kas atrodas tās vēdera daļā. Mainīta vēdera aortas siena, no kuras izplešas asinsķermenīšu artērijas, kļūst plānākas un vājākas. Šādu pārmaiņu rezultāts ir spontāna pārrāvuma draudi ar smagu asiņošanu, slikta asins piegāde vēdera dobumam. Šī patoloģija, lai arī salīdzinoši reti (mazāk nekā 1% iedzīvotāju ir slims), ir ļoti bīstama (vairāk nekā 90% pacientu ar aortas aneiru mirst no komplikācijām).

Slimības viltība asimptomātiskos apstākļos - vēdera aortas aneirisma gadi neizpaužas un tiek atklāta nejauši dažādu slimību izmeklēšanas laikā. Tikai 30% pacientu dodas uz ārstiem par agrīnām nelielām sūdzībām, ko izraisa šī patoloģija (sāpes, pulsējošs audzējs vēderā). Ārkārtas situācijā vairāk nekā 40% pacientu tiek hospitalizēti slimnīcā sarežģītā, dzīvībai bīstamā stāvoklī sakarā ar pēkšņu smagu aortas aneirisma komplikāciju - pārrāvumu vai šķelšanos.

Slimību ārstēšanā iesaistīti asinsvadu ķirurgi un sirds ķirurgi. Vienīgā iespēja veiksmīgai terapijai ir operācija, lai aizstātu modificēto aortas laukumu ar mākslīgo protezēšanu. Bet pat to vai nu tikai uz laiku (mēnešus, gadus, gadu desmitiem), vai arī daļēji ietaupa pacientu no problēmas, jo pastāv augsts postoperatīvās komplikācijas risks un nepieciešamība pēc narkotiku mūža lietošanas.

Kāda ir vēdera aorta?

Aorta ir pirmais trauks, kurā sirds asiņo. Tas stiepjas kā liela cauruļveida forma ar diametru 1,5-2 cm līdz 2,5-3 cm caur krūtīm, sākot no aortas-sirds savienojuma, un visu vēdera dobumu līdz mugurkaula locītavas līmenim ar iegurni. Tas ir lielākais un nozīmīgākais ķermeņa kuģis.

Anatomiski svarīgi sadalīt aortu divās daļās: krūšu kurvī un vēderā. Pirmais atrodas krūtīs virs diafragmas līmeņa (muskuļu sloksnes, kas elpo un atdala vēdera un krūšu dobumus). Vēdera apgabals atrodas zem diafragmas. No tā rodas artērijas, kas piegādā asinis kuņģī, mazos un resnās zarnas, aknās, liesā, aizkuņģa dziedzerī, nierēs. Vēdera aorta beidzas pēc sadalīšanas labajās un kreisās plaukstas locītavas artērijās, kas asinīm nodrošina asiņošanu apakšējās ekstremitātēs un iegurņa orgānos.

Kas notiek ar kādu slimību un kādas ir tās briesmas?

Vēdera aortas aneirismā ir šādas patoloģiskas izmaiņas šajā traukā:

  • Ārēji tas izskatās kā izplešanās, izvirzīšanās, palielināts aortas laukuma kopējais diametrs un iekšējais lūmenis, salīdzinot ar augšējo un apakšējo daļu.
  • Atrodas zem diafragmas (jebkurā segmentā no diafragmas līdz atdalīšanas līmenim) gar vēdera dobumu - vēdera rajonā.
  • Tam ir raksturīga ieplakdināšana, vājināšanās no kuģa sienām izvirzījuma zonā.

Visas šīs patoloģiskās izmaiņas ir ļoti bīstamas, jo:

  • ļoti augsts arteriālais spiediens aortā, kas rodas asiņu izņemšanas laikā no sirds;
  • vājās sienas nespēja izturēt asinsspiedienu;
  • aorta iznīcināšana aneirisma zonā;
  • aneirisma stratifikācijas vai plīsuma draudi, kuriem ir smaga iekšēja asiņošana;
  • traucēta iekšējo orgānu asinsapgāde sakarā ar paplašināšanās zonā esošo artēriju bloķēšanu.

Starp speciālistiem notiek diskusijas par vēdera aortas aneirisma diagnozes noteikšanas kritērijiem. Ja agrāk tika uzskatīts, ka tikai pagarinājums, kas pārsniedz 3 cm, ir ticams slimības simptoms, nesenie pētījumi parādīja šīs informācijas relatīvo ticamību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jāņem vērā daudzi papildu faktori:

  • dzimums - vīriešiem vēdera aortas vidējais diametrs ir 0,5 cm diametrā, salīdzinot ar sievietēm;
  • vecums - ar vecumu, vēdera aortas regulāra paplašināšanās notiek (vidēji par 20%), pateicoties tā sienas vājināšanās un palielinātam arteriālajam spiedienam;
  • vēdera aortas laukums - viszemākās daļas parasti ir 0,3-0,5 cm diametrā mazākas nekā augšējās.

Tāpēc aortas paplašināšanās vēdera rajonā ir lielāka par 3 cm - pareiza, bet ne vienīgā slimības pazīme. Tas ir saistīts ar faktu, ka veseliem aortiem nekādā gadījumā nedrīkst būt lielāks diametrs. Saistībā ar aorta normālā diametra lielumu mainīgumu eksperti atsaucas uz pat ekspansijas aneirismu, kas ir mazāka par 3 cm, ja tāda ir:

  • vēdera dobuma diametra palielināšanās zem nieru artēriju izdalīšanās līmeņa par vairāk nekā 50% salīdzinājumā ar sekciju virs šiem traukiem;
  • jebkurš vārpstiņas pagarinājums, 0,5 cm lielāks nekā normālās aortas diametrs;
  • fokusa ierobežota izplešanās jebkura izmēra un garuma somiņas formas izciļņa veidā.

Aortas aneirisma veidi

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma lokalizāciju, ir svarīgi sadalīt divos veidos:

  1. Atrodas virs nieru artēriju izdalīšanas līmeņa, tie ir ļoti bīstami, jo tie ietekmē visas lielās artērijas, kas piegādā iekšējos orgānus. Tāpēc viņiem ir grūti darboties.
  2. Zem nieru artērijām atrodas mazāk bīstami, jo tie ietekmē tikai aortu, kas atvieglo darbību.

Ar vēdera aneirisma formu un formu ir:

  1. Fokālais (ierobežots, saciklāts) - ir visu sienu vai viena no tām (vairāku centimetru garuma daļa) ierobežota izstarojuma forma, kas ir skaidri nošķirta no augšējās un apakšējās daļas ar normālu diametru.
  2. Izkliedējošs (kopējais, plaši izplatīts, fusiforms) - izvirzījuma garums aizņem visas vai lielāko daļu vēdera aortas vispārējās izplešanās formas veidā bez skaidrām robežām - visa aorta ir vienmērīgi paplašināta.

Maza aneirisma

Eksperti identificē nelielu aortas aneirismu grupu - jebkura palielināšanās, kuras diametrs ir līdz 5 cm. Tas ir lietderīgi tāpēc, ka tos visbiežāk ieteicams novērot, nevis darbināt. Ja 6 mēnešu laikā ir strauji palielinājies par vairāk nekā 0,5 cm, tas norāda uz pārrāvuma risku. Šādas aneirismas nepieciešamas ķirurģiskas ārstēšanas, neskatoties uz nelielu izmēru. Saskaņā ar statistiku, tie tiek sadalīti vienādi bieži, salīdzinot ar lielām aneirisma formām, taču pēcoperācijas sarežģījumu un kļūmju skaits ir daudz zemāks.

Slimības cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir četri galvenie iemesli:

  1. aterosklerozi;
  2. ģenētiskie un iedzimtie faktori;
  3. iekaisuma procesi aortā;
  4. ievainojumi un bojājumi.

1. Aterosklerozes loma

Ateroskleroze ir galvenais 80-85% aneirisma cēlonis. Holesterīna plāksnes gan aortā, gan apakšējās daļās - apakšējo ekstremitāšu artērijas iznīcina asinsvadu sieniņu, samazina tās spēku, veicina asins recekļu veidošanos, palielina asinsspiedienu aortā. Ņemot vērā iepriekš minēto, tiek veidota tā paplašināšanās vai izvirzīšana. Tiek novērots, ka aterosklerozē galvenokārt parādās vārpstveida aneirismas, kurām ir tendence pakāpeniski stratificēt.

2. Ģenētisko un iedzimto faktoru vērtība

Pierādīja iedzimtas attiecības vēdera aortas aneirismu starp vīriešiem starp pirmās rindas radiniekiem (vecāki-bērni). Ja tēvam ir šī slimība, dēla rašanās varbūtība ir aptuveni 50%. Tas ir saistīts ar ģenētiskā materiāla defektiem, gēnu struktūru un hromosomu anomālijām (mutācijām). Kādā brīdī tie pārtrauc fermentu sistēmu darbību, kas ir atbildīga par tādu vielu ražošanu, kuras ir aortas sienas izturības pamatā.

Asinsvadu struktūras iedzimtas iezīmes, kas izpaužas kā patoloģiskas kontrakcijas, pagarinājumi, angiodysplasias (atšķelšanās, sienas struktūras pārkāpumi), var arī izraisīt aneirisma veidošanos. Tas notiek ar Marfana sindromu un arteriāli-aortas fibromuskulāru displāziju.

3. Iekaisuma procesi

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņiem var būt ne-iekaisuma (aterosklerozes, ģenētiskas, traumatiskas) un iekaisuma. Otrās veidošanās cēlonis un mehānisms ir lēns hronisks iekaisuma process.

Tas var notikt gan tieši aortas sienā, gan apkārtējos taukaudos. Pirmajā gadījumā aneirisma parādīšanās ir saistīta ar asinsvadu sienu iznīcināšanu ar iekaisumu, normālu audu nomaiņu vājos rētas. Otrajā gadījumā aorta atkal ir iesaistīta iekaisumā, stiepjas dažādos virzienos un paplašinās, veidojoties blīvām saķerēm starp to un apkārtējiem audiem.

Iekaisuma process ir iespējams ar:

  • Aorto-arterīts - autoimūnais process, imunitātes izzušana, kurā imūnās šūnas iznīcina aortas sienu, uztverot audus kā svešus.
  • Sifiliss un tuberkuloze. Šādas aneirismas sauc par specifiskiem infekcioziem. Tie rodas ilgstošu šo slimību (gadu, gadu desmitu) pastāvēšanas laikā.
  • Jebkādas infekcijas (zarnas, herpes, citomegalovīruss, hlamidīnija). Tas notiek ļoti reti (ne vairāk kā 1-2%) atsevišķas paaugstinātas jutības pret konkrētu patogēnu gadījumā, kā arī imūndeficīta gadījumā.

4. Kādi ievainojumi izraisa aneiru

Tiešais traumatīvs bojājums vēdera aortas sienai ir iespējams ar:

  • slēgti ievainojumi un vēdera brūces (šāviens, nazis), kas ietekmē aortu;
  • atvērto operāciju veikšana retroperitoneālos orgānos;
  • endovaskulāras (intraluminal) iejaukšanās un aortas manipulācijas.

Visi šie faktori vājina kuģa sienu, kas vēl vairāk var izraisīt aneurizmāla paplašināšanos bojātā zonā.

Riska faktoru nozīmīgums

Faktori, kas paši par sevi nevar izraisīt aneirismu, bet pasliktina tā gaitu - šie ir riska faktori:

  • vīriešu dzimums;
  • vecums no 50 līdz 75 gadiem;
  • smaga arteriāla hipertensija (paaugstināts spiediens);
  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • aptaukošanās un diabēts.

Raksturīgi simptomi

Tabulā parādīti vēdera aortas aneirisma tipiskie simptomi un iespējamie varianti:

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezija - lokāla pietūkuma vai difūzā aortas sienas paplašināšanās vēdera rajonā. Vēdera aortas anezisms var būt asimptomātisks vai konstatēt pats ar pulsāciju, dažādas intensitātes vēdera sāpēm, ja aneirisma plīsumi, klīnikā ir intraperitoniāla asiņošana. Aneirisma diagnostika ietver vēdera dobuma rentgena pārbaudi, vēdera aortas USDG, rentgena kontrasta angiogrāfiju, CT. Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska: atveriet aneirismisa sēkļa rezekciju, izmainot izspiestu daļu ar sintētisku protezēšanu vai endoprostētisku aizvietošanu.

Vēdera aortas anezija

Vēdera aortas anezisms ir vēdera aortas patoloģiska ekspansija tā sienas izliekuma formā no XII krūšu kurvja līdz IV - V jostas skriemeļa slānim. Kardioloģijā un angioneiroķirurģijā vēdera aortas aneirismas īpatsvars veido līdz pat 95% no visiem aneurizmatiskajiem izmaiņām asinsvados. Starp vīriešiem vecākiem par 60 gadiem vēdera aortas aneirisms tiek diagnosticēts 2-5% gadījumu. Neskatoties uz iespējamo asimptomātisko kursu, vēdera aortas aneirisma ir tendence uz progresēšanu; tās diametrs vidēji palielinās par 10% gadā, kas bieži vien izraisa nāvējošas aneirizmas retināciju un plīsumu. Visbiežāk sastopamo nāves cēloņu sarakstā vēdera aortas aneirisma pakāpe ir 15. vieta.

Vēdera aortas aneirisma klasifikācija

Vēdera aortas aneirisma anatomiska klasifikācija ir vislielākā klīniskā vērtība, saskaņā ar kuru ir atdalītas infrarenālas aneirismas, kas atrodas zem nieru artēriju (95%) un suprarenālu izvadīšanas, kuru lokalizācija pārsniedz nieru artērijas.

Saskaņā ar kuģa sienas izvirzījuma formu ir vēdera aortas asiņainas, izkliedētas vārpstas formas un sadalītas aneirismas; uz sienas konstrukcijas, patiesa un nepatiesa aneirisma.

Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, vēdera aortas aneirismas tiek iedalītas iedzimtajā un iegūtajā. Pēdējā var būt ne-iekaisuma etioloģija (aterosklerozes, traumatiskas) un iekaisuma (infekcijas, sifilīta, infekcijas-alerģijas).

Saskaņā ar vēdera aortas aneirisma klīniskā kursa variantu nav komplicētas un komplicētas (lobīšanās, saplēstas, trombēzes). Vēdera aortas aneirisma diametrs liecina par mazu (3-5 cm), vidēji (5-7 cm), lielu (virs 7 cm) un milzu aneirismu (ar diametru 8-10 reizes lielāku par infrana iekaisuma aortas diametru).

Balstoties uz A.A. Pokrovsky et al. Ir četri vēdera aortas aneirisma veidi:

  • I - infrarenālā aneirisma ar distālo un proksimālo kustību, kas ir pietiekami garš;
  • II - infrarenālā aneirisma ar pietiekami garu proksimālo locītavu; attiecas uz aortas bifurkāciju;
  • III - infrarenālā aneirisma, kas saistīta ar aortas un locītavu artēriju bifurkāciju;
  • IV - vēdera aortas infrea un suprarenālā (kopējā) aneirisma.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Saskaņā ar pētījumu, galvenais aortas aneirisma etioloģiskais faktors (aortas arka aneirismas, krūšu kurvja aortas aneirismas, vēdera aortas aneirismas) ir aterosklerozes slimība. Iegūto aortas aneirismu cēloņu struktūrā tas veido 80-90% gadījumu.

Retāk iegūtā vēdera aortas aneirisma izcelsme ir saistīta ar iekaisuma procesiem: nespecifisks aortoarterīts, specifiski asinsvadu bojājumi sifilīzē, tuberkuloze, salmoneloze, mikoplazmoze, reimatisms.

Vēdera aortas aneirisma turpmāka veidošanās priekšnoteikums var būt šķiedru-muskuļu displāzija - iedzimta aortas sienas mazvērtība.

Asinsvadu ķirurģijas strauja attīstība pēdējās desmitgadēs ir palielinājusi jātroģisko vēdera aortas aneirismu skaitu, kas saistīts ar tehniskām kļūdām angiogrāfijas veikšanā, rekonstruktīvās operācijās (aortas dilatācija / stenting, tromboembolēmija, protezēšana). Slēgtas vēdera vai mugurkaula traumas var veicināt traumatiskas vēdera aortas aneirismas rašanos.

Apmēram 75% pacientu ar vēdera aortas aneirismu ir smēķētāji; vienlaikus palielinās aneirisma attīstības risks proporcionāli smēķēšanas pieredzei un ikdienas cigarešu skaitam. Vecums ir virs 60 gadiem, vīriešu dzimums un līdzīgu problēmu klātbūtne ģimenes locekļos palielina vēdera aortas aneirisma veidošanos 5-6 reizes.

Vēdera aortas aneirisma plīsuma varbūtība ir augstāka pacientiem ar arteriālo hipertensiju un hroniskām plaušu slimībām. Turklāt aneiriska maisa forma un izmērs ir svarīgi. Ir pierādīts, ka asimetriskās aneirismas ir vairāk jutīgas pret plīsumu, nekā simetriski, un ar aneirisma diametru, kas pārsniedz 9 cm, mirstība no aneirizmas sabrukšanas un intraabdominālas asiņošanas sasniedz 75%.

Vēdera aortas aneirisma patoģenēze

Vēdera aortas aneirisma attīstībā aortas sienai ir iekaisuma un deģeneratīvi aterosklerozes procesi.

Iekaisuma reakcija aortas sieniņā rodas kā imūnā atbilde uz nezināmu antigēnu ievadīšanu. Tajā pašā laikā attīstās makrofāgu, B un T limfocītu aortas sienas infiltrācija, palielinās citokīnu daudzums un palielinās proteolītiska aktivitāte. Savukārt šo reakciju kaskāde noved pie ekstrulētiskās matrices degradācijas aortas vidējā slāņa, kas izpaužas kā kolagēna satura palielināšanās un elastīna samazināšanās. Gludo muskuļu šūnu un elastīgo membrānu vietā tiek veidotas cistas līdzīgas dobumi, kā rezultātā samazinās aortas sienas stiprums.

Iekaisīgām un deģeneratīvām izmaiņām pievieno aneirismisko sienu sieniņu sabiezējumu, intensīvas perianeurizmas un postaneurizmālās fibrozes rašanos, saplūšanu un apkārtējo aneirisma orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Nesarežģītas vēdera aortas aneirisma gadījumā nav slimības subjektīvu simptomu. Šajos gadījumos aneirismu var diagnosticēt nejauši ar vēdera palpāciju, ultraskaņu, vēdera radiogrāfiju, diagnostikas laparoskopiju citai vēdera patoloģijai.

Visbiežāk vēdera aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir nemainīgas vai periodiskas sāpes, blāvi sāpes mesogasterā vai kreisajā vēdera pusei, kas saistīta ar augošās aneirisma spiedienu uz nervu saknēm un plakstiņiem retroperitoneālajā telpā. Sāpes bieži izstaro līdz jostas, sakrālā vai cirkšņa zonai. Dažreiz sāpes ir tik intensīvas, ka to atbrīvošanai ir nepieciešami analgētiķi. Sāpju sindromu var uzskatīt par nieru kolikas, akūtas pankreatīta vai radikulīta uzbrukumu.

Daži pacienti bez sāpēm norāda smaguma sajūtu, vēdera iztukšošanu vai palielinātu pulsāciju. Vemšana, vēdera uzpūšanās un aizcietējums var rasties slikta dūša, vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas vēdera anorezijas mehāniski saspiežot.

Urīna vēdera aortas aneirisma vēdera sindroms var būt saistīts ar urīnvada spiedienu, nieru dislokāciju un izpaužas hematūrija, dispeja traucējumi. Dažos gadījumos sēklinieku vēnu un arteriju saspiešana ir saistīta ar sāpīgu simptomu kompleksa veidošanos sēkliniekos un varikocelā.

Isioradicular sindroms, kas saistīts ar mugurkaula vai mugurkaula nervu sakņu kompresiju. To raksturo muguras sāpes, maņu un kustību traucējumi apakšstilbos.

Ar vēdera aortas aneirismu var attīstīties apakšējo ekstremitāšu hroniska išēmija, kas rodas ar intermitējošas lēkmes simptomiem un trofiskiem traucējumiem.

Izolēta vēdera aortas aneirisma izdalīšana ir ārkārtīgi reti sastopama; biežāk tas ir turpinājums krūšu kurvja aortas sadalīšanai.

Aneirisma pārrāvuma simptomi

Vēdera aortas aneirisma pārrāvums ir saistīts ar akūtas vēdera klīniku un relatīvi īsā laikā var radīt traģisku iznākumu.

Vēdera aortas plīsuma simptomu kompleksam ir raksturīga triāde: sāpes vēderā un jostasvietā, sabrukums un palielināta pulsācija vēdera dobumā.

Klīnikas iezīmes vēdera aortas aneirisma pārrāvuma noteikšanai nosaka pārrāvuma virziens (pret retroperitonālu telpu, brīvu vēdera dobumu, zemāko vena cava, divpadsmitpirkstu zarnas, urīnpūšļa).

Vēdera aortas aneirisma retroperitoneālo plīsumu raksturo pastāvīgs sāpju sindroms. Ar retroperitoneālās hematomas izplatību iegurņa rajonā novērota sāpju svārstināšana augšstilbā, cirkšņos, starpenē. Augsts hematomas izvietojums var simulēt sirds sāpes. Asins daudzums, kas ielej brīvā vēdera dobumā, ja retroperitoneālās aneirizmas plīsums parasti ir mazs - apmēram 200 ml.

Ar plaušu vēdera aortas aneirisma intraperitoneālu lokalizāciju attīstās milzīgs hemoperitoneuma klīnika: strauji pieaug asinsrites izraisītas šoku parādības - asas asas bumbas, vēsais sviedri, vājums, pavedienu, biežas impulss, hipotensija. Visās nodaļās ir vēdera pietūkums un sāpīgums, kas izplūdušies no Shchetkin-Blumberg simptomiem. Perkusiju nosaka liekā šķidruma esamība vēdera dobumā. Fatāls iznākums ar šāda veida vēdera aortas aneirisma plīsumu notiek ļoti ātri.

Vēdera aortas aneirisma izrāvienu zemākajā vena cavā papildina vājums, elpas trūkums, tahikardija; tipiska ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Vietējie simptomi ir vēdera un muguras sāpes, pulsējoša vēdera masa, kurā tiek dzirdams sistoliskais-diastoliskais somats. Šie simptomi palielinās pakāpeniski, izraisot smagu sirds mazspēju.

Kad vēdera aortas aneirizma pārgriežas divpadsmitpirkstu zarnā, pēkšņas sabrukšanas, asiņainas vemšanas un melēnas attīstības dēļ rodas smagas gastrointestinālas asiņošanas klīnika. Diagnostikas plānā šo pārrāvuma variantu ir grūti atšķirt no dažādas etioloģijas asiņošanas kuņģa - zarnu traktā.

Vēdera aortas aneirisma diagnoze

Dažos gadījumos vēdera aortas aneirisma klātbūtni var aizdomas, veicot vispārēju izmeklēšanu, palpāciju un vēdera aukstumu. Lai noteiktu vēdera aortas aneirisma ģimenes formas, ir jāapkopo pilnīga vēsture.

Pārbaudot miega pacientus stāvoklī, kuram ir tendence, var noteikt palielinātu aneirisma pulsāciju caur priekšējās vēdera sieniņu. Pa palpināšanu augšējā vēdera kreisajā pusē tiek konstatēta nesāpīga, pulsējoša, blīvi elastīga veidošanās. Vēdera aortas vēdera auskulācijas laikā tiek uzklausīts sistoliskais murgs.

Visbiežāk pieejama vēdera aortas aneirisma diagnostikas metode ir vēdera dobuma rentgenogrāfija, kas ļauj vizualizēt aneirisma ēnu un tās sieniņu kalcinēšanu. Šobrīd USDG plaši izmanto angioloģijā, vēdera aortas un tās filiāļu dupleksajā skenēšanā. Vēdera aortas aneirisma ultraskaņas noteikšanas precizitāte ir tuvu 100%. Izmantojot ultraskaņu, tiek noteikta aortas sienas stāvoklis, aneirisma izplatība un lokalizācija, pārrāvuma atrašanās vieta.

Vēdera aortas CT vai MSCT ļauj iegūt aneirisma, kalcifikācijas, šķelšanās, intramasas trombozes attēla attēlu; noteikt pārrāvuma draudus vai paveikto pārrāvumu.

Papildus šīm metodēm vēdera aortas aneirisma diagnozē tiek izmantota aortogrāfija, intravenozu urrogrāfija un diagnostiskā laparoskopija.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma noteikšana ir absolūts ķirurģiskas ārstēšanas indikators. Radikālas operācijas veids ir vēdera aortas aneirisma rezekcija, kam sekoja resekcijas lauka nomaiņa ar homograft. Operāciju veic, izmantojot laparotomijas griezumu. Ar aneirisma klinšu artēriju iesaistīšanos tiek norādīta bifurkācijas aortolija protēze. Vidējā mirstība atklātā operācijā ir 3,8-8,2%.

Pretstatījumi plānveida operācijai ir nesen (mazāk par 1 mēnesi) miokarda infarkts, insults (līdz 6 nedēļām), smaga sirds un plaušu nepietiekamība, nieru mazspēja, locītavu un augšstilbu artēriju bieži sastopama oklūzija. Ja vēdera aortas aneirizms ir saplēsts vai plīsis, rezekcija tiek veikta veselības apsvērumu dēļ.

Mūsdienu zemas traumatiskas vēdera aortas aneirizmas ķirurģijas metožu gadījumā tiek apsvērta aortas endoprostētika ar implantējama stenta transplanta palīdzību. Ķirurģiskā procedūra tiek veikta rentgena operācijas telpā ar nelielu iegriezumu augšstilba artērijā; operācijas gaitu kontrolē rentgena televīzija. Stenta transplantāta uzstādīšana ļauj izolēt aneirizmāla maisu, tādējādi novēršot tās plīsuma iespējamību, un vienlaikus rada jaunu asinsrites kanālu. Endovaskulārās iejaukšanās priekšrocības ir minimāla invazīvība, mazāks postoperatīvās komplikācijas attīstības risks, ātra atveseļošanās. Tomēr saskaņā ar literatūru 10% gadījumu notiek endovaskulāru stentu distālā migrācija.

Vēdera aortas aneirisma prognoze un profilakse

Vēdera aortas aneurizma ir nodevīga un neprognozējama asinsvadu patoloģija. Nāves varbūtība no lielas aneirismas plīsuma ir lielāka par 75%. Tajā pašā laikā no 30 līdz 50% pacientu mirst pat pirmshospitalijas stadijā.

Pēdējo gadu laikā ievērojams progress vēdera aortas aneirisma diagnozē un ārstēšanā sirds ķirurģijas jomā ir samazinājies, diagnostisko kļūdu skaits ir pieaudzis, pacientiem, kuriem tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tas ir saistīts ar mūsdienu attēlveidošanas pētījumu izmantošanu un aortas aneirisma ieviešanu endoprostēzes nomaiņas praksē.

Lai novērstu iespējamu vēdera aortas aneirisma draudus, regulāri jāpārbauda cilvēki, kas cieš no aterosklerozes vai šīs slimības ģimenes anamnēzē. Nozīmīgu lomu spēlēja neveselīgu paradumu (smēķēšana) noraidīšana. Pacientiem, kam veikta vēdera aortas aneirisma operācija, jāievēro asinsvadu ķirurgs, regulāri ultraskaņas un CT skenēšana.

Aortas plīsums: cēloņi, simptomi, kā izvairīties no nāves, operācija, prognoze

Aortas plīsums ir vissmagākā asinsvadu patoloģija, kas ir viens no desmit visvairāk dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Mirstība no aortas plīsuma sasniedz 90%, un pat operācija, kas veikta laikā, ne vienmēr ir veiksmīga.

Saskaņā ar statistiku, pēdējo desmitgažu laikā cilvēka ķermeņa galvenā trauka bojājumi biežāk ir palielinājušies 7 reizes. Saglabāt pacientam ar šo nosacījumu neizmērojami daudz grūtāk, nekā daudzās citās potenciāli nāvējošu slimību -.. miokarda infarkts, insults, uc Ja diagnosticēt izmaiņas aorta, pilns ar plīsumu, tas ir iespējams, lai novērstu to, līdz mūsdienu medicīna ir bezspēcīga.

Aorta ir lielākais un bez pārspīlējuma galvenais cilvēka ķermeņa trauks, kas, bez izņēmuma, piegādā asinis visiem iekšējiem orgāniem, ir ārkārtīgi liels spiediens, un asins daudzums, kas plūst caur katru aortas kontūru, ir diezgan liels. Darbojoties nepārtraukti un ar lielu spriedzi, aortā tiek pakļautas dažādas patoloģiskas izmaiņas, taču pēdējo gadu desmitu laikā aterosklerozei ir kļuvusi reāla problēma, galvenā iznīcināšanas mērķa izvēle - aorta.

Runājot par aortas plīsumu, parasti norāda uz kuģa integritātes pārkāpumu pret aneirisma fona, kuras cēlonis ir aterosklerozes, deģeneratīvas pārmaiņas, iekaisuma procesi. Šajā sakarā lielāka uzmanība tiks veltīta šī kuģa plīsuma aneirisma problēmai.

Aortas pārrāvuma cēloņi

Aortā ir diezgan spēcīga siena, kas spēj izturēt augstu spiedienu un asins kustības ātrumu, tādēļ spontāni kuģu plīsumi nenotiek. Par aorta sienas integritātes pārkāpumu ir nepieciešami nopietni iemesli, tostarp:

Sāpes krūtīs vai vēderā var izraisīt pat sākotnēji bojātas aortas plīsumu, bet šī iespēja ievērojami palielina aterosklerozi, paaugstinātu spiedienu un iedzimtas anomālijas. Trūkumi rodas satiksmes negadījumu, stabu brūču, kritiena dēļ no augstuma. Raksturīgi, ka šādas plīsumus papildina bojājumi citiem iekšējiem orgāniem.

Aterosklerozes un arteriālās hipertensijas ārstēšana ir galvenie riska faktori nestruētiskās aortas plīsumiem. Ņemot vērā šīs slimības, parasti veidojas aneirisma, tas ir, kuģa lūmena vietēja paplašināšanās līdz diviem vai vairākiem reizēm ar sienas sašūšanu.

Aterosklerozes ietekmē visas sekcijas aorta, bet tas ir visaktīvākais vēdera daļā, kur augsts līmenis asins plūsmu, un sakarā ar atbrīvošanos no galvenajiem artēriju stumbru veidojas turbulentu straumes asinīs, veicinot pastāvīgu traumas iekšējais slānis (intima) kuģa. Lipīdu plāksnes iznīcina aortas sienu, deformējas un plānas, kalcija sāļu nogulsnēšanās padara trauku ļoti trauslu un neaizsargātu. Ar progresējošu aterosklerozi augsta asinsspiediena fona gadījumā artērijas lūmena palielinās un parādās aneirisma. Aterosklerotiskās vēdera aneirismas veido līdz pat 95% kuģu ekspansijas gadījumu.

aortas ateroskleroze ar aneirisma veidošanos (a - krūšu kurvja, b - vēdera)

Starp cēloņiem īpašu vietu aizņem aneirisma izdalīšana, kuras cēlonis var būt arteriālā hipertensija, un hipertensijas kombinācija ar aterosklerozi tiek uzskatīta par īpaši sliktu. Paaugstināts asinsspiediens izraisa intrigas mikrotrauma aortas un tā plīsumus, asinis nokļūst zem iekšējā slāņa, pamazām pīkst tos dažādā garumā. Ar šādu aneirizmu pacients burtiski dzīvo "uz pulvera bļoda", kas jebkurā brīdī spēj "pļāpāt", jo aneirisma zonā turpina pastāvīgi asins plūsma.

Iekaisuma procesi sifilīta mezarīts, nespecifisks arterīts, sēnīšu bojājumi izraisa tā saukto iekaisuma aneirismu veidošanos, kas arī ir saistīta ar aortas plīsumu.

Iedzimtas aneirismas rodas, ja ķermeņa saistaudi ir vāji, pateicoties ģenētiskām novirzēm. Spilgts piemērs tam ir Marfana sindroms, kad konstatē daudzu asinsvadu un citu iekšējo orgānu defektu aneirismu.

Aortas aneirisma plīsuma risks ir atkarīgs no tā struktūras, lieluma un cēloņa. Tātad, izdala asinsizplūduma un kaulus aneirismas. Bagveida formējumi ir viena no kuģa sienām, un spindveidīgs - izkliedēts process, kas ietekmē visu aortas perimetru. Asinsvadu paplašināšanās bieži tiek piepildīta ar trombotisku pārklājumu, kas stiprina atšķaidīto asinsvadu sienu, tādēļ ir lielākas iespējas, ka vārpstas aneirisms var notikt.

Svarīga loma ir kuģa izvirzījuma izmēram. Jo lielāks ir aneirisma diametrs, jo augstāks asinsspiediens uz tā virzās asinīs, tāpēc biežāk pārtrūkst lielas dobuma.

Aortas pārrāvuma izpausmes

Aortas aneirisma klātbūtnes simptomi ir atkarīgi no tā lokalizācijas, un, ja tiek pārkāpta integritāte, tās kļūst gandrīz stereotipiskas un paātrina asins zudumu un šoku.

Vēdera aortas plīsums izpaužas kā tā saukto "akūtais vēdera" pazīmes, tāpēc pacienti visbiežāk nonāk parastā vēdera ķirurga rokās. Starp sūdzībām - intensīvas sāpes vēderā, smags vājums, acu tumšums. Bieži simptomi palielinās tik strauji, ka pacientiem nav laika patiesi runāt par saviem simptomiem, ātri nonākot šokēšanas stāvoklī.

Vēdera aortas aneirisma plīsums ar asiņu izplūšanu retroperitoneālajā telpā notiek ar pastāvīgām sāpēm vēderā. Ja asins piebāzties iegurņa virzienā, sāpes plīsina uz cirksni, starpēklu, kājām. Ja augšanas vieta ir augsta, var rasties sirds sāpes, kas līdzinās sirdslēkmei. Retroperitoneālu hematomu apjoms pēc aortas plīsuma ir apmēram 200 ml, bet tas var būt lielāks.

Kad vēdera dobums ir piepildīts ar asinīm, šoku stāvoklis strauji palielinās, pacients kļūst bāls, zaudē samaņu, pulss kļūst dzeloņveidīgs, asinsspiediens strauji pazeminās. Tipiskas sāpes un uzpūšanās, kurās tiek noteikts šķidruma klātbūtne, tiek izteiktas peritoneālās kairinājuma pazīmes.

Nāvi pie vēdera aortas plīsuma strauji notiek ar hemorāģiskā šoka parādīšanos (akūtu asins zudumu) un akūtu sirds mazspēju. Asinis pārstāj pārvietoties caur traukiem, neatgriežas pie sirds un tas apstājas. Citā orgānā trūkst arī arteriālā asiņu piegādes, taču, pateicoties fatālo komplikāciju attīstības ātrumam, viņiem ne vienmēr ir laiks izpausties.

Augšējā aortas aneziozes bieži vien tiek sadalītas, starp cēloņiem ir aterosklerozi, sifiliss, hipertensija. Pacienti ar plīsumu sūdzas par sāpēm krūtīs, sirds rajonā, elpas trūkumu, ātru sirdsdarbību, vājumu. Šie paši simptomi ir raksturīgi daudzām citām sirds un asinsvadu slimībām, tādēļ aneirisma diagnoze var būt novēlota. Paplašinot aortas arkas zonu, starp patoloģijas pazīmēm ir iespējami rīšanas traucējumi, aizsmakums, klepus, un, ja ir saspiesta traheja vai lieli bronhi, rodas elpas trūkums.

Augšējā vena cava saspiešana ar aneirismisko sēklu izraisa kakla, sejas, augšdaļas pietūkumu, ko izraisa galvassāpes, elpošanas problēmas. Dzemdes kakla vēnas strauji palielinās, āda kļūst zilgana.

Pārtraukumi augšupejošā aorta un arka ir arī pilns ar akūtu asinsrites mazspēju, kas izpaužas stipras sāpes krūtīs, starp pleciem, un, ja jūs saišķis sniedzas zem krūšu un vēdera departamentiem, tad sāpes viņam seko. No augšupejošas aortas defekta vai, kad notiek pārmērīga plaušu plīsums, asinis var iekļūt sirds krekinga dobumā, izraisot tamponādi un sirdsdarbības apstāšanos. Jebkurā lokalizācijā starpība nāk šoks.

Ar krūšu aorta lūmena paplašināšanos, sāpes rodas no muguras, krūškurvja, kakla, žokļa, starp plecu lāpstiņām. Bieži vien ir elpceļu kompresijas pazīmes - elpas trūkums, elpas sēkšana, gaisa trūkuma sajūta.

Plīsums aneirismas no krūšu aortas pavada pieaugums šoka simptomi (ādas bālums, auksti mitra sviedri, tahikardija, pēkšņa spiediena kritums), pēkšņi iegūt retrosternālas sāpes, muguras starp lāpstiņām, kas var izplatīties gadījumā saišķa un uz vēdera. Kuģa bojājums virs nieru artēriju izdalīšanas vietas veicina nieru akūtu išēmiju un to nepietiekamību. Šajā gadījumā izdalītā urīna daudzums ir vissvarīgākais prognostiskais kritērijs. Ja urīns ir maz vai tā nav, ir iespējama akūta nieru mazspēja.

Kā minēts iepriekš, aortas plīsums jebkurā departamentā ir nāvējoša patoloģija, kuras rīcībā dažkārt var piekļūt ķirurgs - stundu vai minūšu laikā. Šajā laikā jums ir jāveic pareiza diagnoze un jānoņem defekts. Tas ir labi, ja asinsvadu ķirurgs, šķiet, atrodas slimnīcā, galu galā, speciālisti vēdera patoloģijas jomā ne vienmēr ir pieredzējuši ar kuģiem. Slimnīcā var nebūt nepieciešamie nosacījumi šādai operācijai, it īpaši mazu rajonu iestādēs.

Galvenais nāves cēlonis aortas plīsuma laikā ir akūts asins zudums ar hemorāģisku šoku, kā rezultātā rodas sirds mazspēja un tā apstājas. Citos orgānos ir akūta hipoksija, ko izraisa nieru mazspēja, smadzeņu disfunkcija, kas izpaužas kā apziņas zudums un koma, traucēta elpošanas funkcija.

Aneirisma, aortas arch var izraisīt insultu, pamatojoties uz trombembolijas, asinsizplūdums spēkā pleiras dobumā, barības vads, vēdera daļa no spraugas var notikt ar masveida asiņošana, zarnās, zemākas dobās vēnas.

Aortas plīsuma ārstēšana

Aortas pārrāvuma ārstēšanai nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, un lai gan mirstības rādītājs pat pēc operācijas ir diezgan augsts, pacienta noraidījums ir nāvessods. Ja galvenā trauka aneirismu ir pārrāvusi, ķirurgi var saskarties ar dažādām grūtībām, sākot no aprīkojuma un personāla pieredzes līdz pacienta stāvoklim.

Ķirurģiska ārstēšana aortas plīsumu nav neiespējami akūtu miokarda infarkts, insults, un, ja pacienta vecumam - vairāk nekā 75 gadus, ir kritisks kritums hemoglobīna līmenis, augsts kreatinīna līmenis asinīs, un nav apziņa - izglābt izredzes ir ļoti mazas.

Ir ļoti svarīgi novērtēt nieru darbību, jo ar tās pārkāpumu prognoze kļūst ļoti slikta. Pacientiem, kuriem nieres sākotnēji saskārās ar urīna veidošanos, pēcoperācijas periodā bieži attīstās aknu mazspēja šajā orgānā, izraisot nāvi pat nevainojamas operācijas laikā.

Ja tiek aizdomas par jebkādas aortas nodaļas plosītu aneirismu, pacients jāievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur ļoti īsā laika periodā tiek veikti sagatavošanas darbi un vienlaicīga izmeklēšana - ultraskaņa, CT, asins un urīna analīzes.

Veicot operāciju

Iejaukšanās aortas plīsumiem ir sarežģīta un diezgan riskanta. No ķirurga skaidrības, ātruma un konsekvences ir atkarīgs no ārstēšanas panākumiem un pacienta dzīves. Pati darbības metode tiek izvēlēta, ņemot vērā konkrēto klīnisko situāciju un pacienta stāvokli, un mazākā novirze no plānotā plāna var izmaksāt dzīvību.

aortas plīsuma piemēri - augošā (a) un vēdera (b), kurā operācija var būt efektīva

Pēc krūšu kurvja aortas plīsuma operācija tiek veikta ar atvērtu piekļuvi, kas atver krūtīm, noņem defektu kuģa sienā un atjauno tā integritāti, iespējams, izmantojot sintētisko protēzi. Asiņu pārrāvums pleiras dobumā vai perikardā prasa to drenāžu ar šķidruma evakuāciju. Ja pāri vārstam ir smagi defekti, pēc atbilstošas ​​hemodinamikas atjaunošanas ir ieteicams arī vārstu nomainīt.

Kad vēdera aorta izplešas, ķirurgs iegriež vēdera sienā no krūšu kaula apakšējās daļas līdz kaunuma locītavai. Šāda pieeja nodrošina iesūkšanos un labu pārskatu par vēdera aortu, daļu, kas atrodas zem nieru šūnu izvadīšanas vietas, kā arī zonu, kurā iedalās padušu artērijās. Tad, tievo zarnu vai pārvietota, vai ir atvasināts no kuņģa brīdī operācijas, lai uzlabotu redzamību, divpadsmitpirkstu zarnas tiek noņemta, vēderplēve dala un saišu, pēc kā ķirurgs sasniedz aortas un asins plūsma pārtraukšana sniedz augstākās saraušana vietas šķipsnu aorta.

Ja aneirisma atrodas netālu no nieru artērijas, tad var būt dažas problēmas, jo saspiežot aortas virs šiem kuģiem ir pilns ar nieru mazspēju, tāpēc, ja nepieciešams, ir joprojām tur, tas ir nepieciešams, lai samazinātu laiku, kas pavadīts iespīlēšanas jomā aortas virs nieru artērijas.

Ja kritisko stāvokli pacienta, masveida retroperitoneāla hematoma, kad nav laika, lai meklētu aneirisma kaklu un pamata aortas atļauto izbeigšanu par subdiaphragmatic līmeni asins plūsmu sadali, taču šajā manipulācijas laikā būtu minimāls, jo saspiežot aortas pavada išēmija un nieres, un vēdera dobuma orgāniem.

Nākamais posms darbības kļūst īpašumā noņemot aneirisma ar trombožu uzspiešanai, atheromatous masu, visa dobuma no aneirisma akcīzes nav ieteicama, jo palielinās asins zudums un ilgumu iejaukšanās. Parasti aortas sānu sienas priekšējā daļa un daļa tiek noņemta.

Pēc aneirisma noņemšanas, protēžu sekciju veido vai nu tieša protezēšana, vai bifurkācija. Ārkārtas operācijas gadījumā, kuras mērķis ir glābt dzīvību, ir izdevīgāka tieša protezēšana, jo tā ļauj īsā laikā iziet caur artēriju. Pēc protezēšanas rūpīgi un lēni izņemot no aortas klipus, lai novērstu krasu asiņu pārdalīšanu, ķirurgs atkal pārbauda asiņošanas apturēšanas efektivitāti.

protezēšana (a) un minimāla invazīvā aortas stentimine (b)

Ja ir iespējama asiņu noplūde, tad vēdera dobumā tiek ievietota drenāža. Gadījumos, kad ārsts izslēdz šo iespēju, nav nepieciešams drenāžas, un vēdera dobumu var viegli sasiet.

Ir pierādījumi par iespēju veikt endovaskulāru stenšanu, kad caurulī tiek ievietota aortas gaisma, bez atvērtas piekļuves kuģim. Šāda darbība ir daudz traumējošāka, taču tā ne vienmēr ir iespējama - aneirisma struktūra, starpības līmenis, tehnisko iespēju trūkums un apmācīts personāls var kļūt par šķērsli.

Aorta aneirisma ir ārkārtīgi bīstama slimība, un tās pārrāvums ir nāvējošs, tādēļ ir svarīgi savlaicīgi noteikt patoloģiju un, ja iespējams, veikt plānotu ārstēšanu. Prognoze joprojām ir nopietna, mirstība pārtraukumos sasniedz 90%, bet plānotā ārstēšana dod labus rezultātus un nāves varbūtība nepārsniedz 5%. Pacienti, kuriem ir risks, jāuzrauga kardiologam un asinsvadu ķirurgam, kā arī jāveic periodiska ultrasonogrāfiska aortas stāvokļa kontrole.

Lasīt Vairāk Par Kuģi