Aortas pārrāvuma visaptverošs pārskats: cēloņi, pirmā palīdzība, prognoze

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir aortas plīsums, kādas slimības to izraisa. Simptomi stratifikācija, izredzes izdzīvot daļēju vai pilnīgu pārrāvumu.

Kad rodas aortas plīsums (sadalīšana), viens vai divi vai visi trīs šī kuģa sienu slāņi ir pilnībā vai daļēji bojāti. Šīs parādības cēloņi ir aortas hroniskas slimības. Pilnīgs pārrāvums ir ļoti bīstama patoloģija, kurai nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Ja jūs nekavējoties sākat ārstēšanu, slimība izraisa nāvi.

Pēc pirmā šī svarīgā tvertnes šķelšanas simptomu konsultējieties ar angioķirurgu. Ja tas nav jūsu slimnīcā, dodieties uz parasto ķirurgu. Arī regulāri pārbaudiet, vai Jums ir slimības, kas izraisa stratifikāciju. Labāk ir novērst slimību, nevis mēģināt to izārstēt, jo ar pilnīgu aortas pārrāvumu pat medicīniskajai aprūpei bieži nav paredzamā efekta.

Dažreiz, piemēram, ar lēnu hronisku aortas pārrāvumu - ar operācijas palīdzību ir iespējams pilnībā atgūt, bet kopumā šī patoloģija ir nelabvēlīga prognoze.

Kāpēc var aortas plīsums?

Aortas plīsuma cēloņi - tās hroniskas slimības:

  • aneirisma;
  • aterosklerozi;
  • aortas sienas išēmija;
  • coarctation (iedzimta sašaurināšanās);
  • hipoplāzija (nepietiekama attīstība);
  • mediēkrozi (aortas vidējās membrānas audu nāvi var izraisīt nopietnas infekcijas slimības, imūnsistēmas traucējumi un citi cēloņi);
  • smagas pakāpes hipertensijas slimības, ABP straujie lēcieni;
  • Marfana sindroms (reti sastopama ģenētiskā slimība, kurā saistaudi ir maz attīstīti).

Arī aortas šķērsošana var izraisīt citu orgānu slimības, kas komplicē sirds un asinsvadu sistēmu:

  1. barības vada audzēji;
  2. spondilīts (mugurkaula iekaisums);
  3. sifiliss;
  4. čūla barības vadā vai divpadsmitpirkstu zarnā.

Vēl viens faktors, kas var izraisīt ķermeņa galvenā trakuma pārrāvumu, ir vēdera vai krūšu dobuma ievainojums.

Slikti paradumi, aptaukošanās, stresa, fiziskā bezdarbība un vecums virs 65 gadiem palielina aortas šķelšanās risku.

Slimības pakāpes un veidi

Aortas šķelšanās var ietekmēt jebkuru tā daļu:

  • uz augšu
  • loka
  • krūšu daļa
  • vēdera
Aortas nodaļas

Atkarībā no departamenta, kuras integritāte tiek pārkāpta, aortas plīsuma dēļ var būt dažādu iekšējo orgānu darba komplikācijas.

Šī svarīgā kuģa stratifikācija notiek vairākos posmos:

  1. intimāla saplēšana (iekšējais slānis);
  2. artērijas vidējās membrānas stratifikācija;
  3. pilnīgs kuģa pārrāvums.

Atkarībā no tā, cik ātri attīstās patoloģija, ir 3 formas:

  1. akūta - plaisa attīstās mazāk nekā 14 dienu laikā;
  2. subakūts - aortas pakāpeniski sadalās - pēc 2-4 nedēļām;
  3. hronisks - stratifikācijas process tiek izstiepts mēnesi vai ilgāk.

Ārsti dod vislabvēlīgāko prognožu hroniskai formai, jo šajā gadījumā ir iespējams pacientei laiku pa laikam sniegt nepieciešamo palīdzību. Ja notiek akūta, strauji attīstīta aortas plīsuma forma (kuģis var pilnīgi izkrist pa visu dienu), ārsti bieži sāk rīkoties pārāk vēlu.

Simptomi

Atkarībā no slimības stadijas un tās lokalizācijas tā var izpausties dažādu pazīmju dēļ:

Diagnostika

Ja aorta sāk sadalīties augošā secībā (tuvu sirdij), ārsti var maldināt šo slimību ar miokarda infarktu - šajā gadījumā pacientam vispirms tiek nozīmēta EKG. Kad aortas plaisas rodas, nav kardiogrammā sirdslēkmes pazīmju, cardiogramā var būt koronāro mazspējas izpausmes.

Pēc tam pacientam tiek izsniegta aortas angiogrāfija (kontrasta rentgenogramma ar tvertni). Atkarībā no sāpju atrašanās vietas ārsts izskata augšupējo daļu, loka, krūšu kurvja vai vēdera daļu. Angiogrāfijā var identificēt patoloģiskas izmaiņas aortā, piemēram, tās paplašināšanās (aneirisma) un plīsuma. Tomēr agrīnā aortas plīsuma pakāpe - kuģa iekšējās oderes integritātes pārkāpums - nav redzama angiogrāfijā.

Ja nepieciešams, visprecīzākā diagnoze - pacientam tiek noteikta datortomogrāfija. Šī ir visprecīzākā diagnostikas metode, kuras vienīgais trūkums ir augstās izmaksas.

Ārstēšana, pirmā palīdzība

Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību, ja jums vai kādam citam ir simptoms.

Pirmā palīdzība

Speciālistu gaidīšana var dot pacientam pirmo palīdzību:

  1. Paceliet pacients tā, lai viņa galva ir pacelta, vai sēdēt atzveltnē.
  2. Pārvietojiet cietušo pēc iespējas mazāk, paskaidrojiet viņam, ka nav iespējams pārvietoties, it īpaši pēkšņi.
  3. Neēd un nedzert.
  4. Nedodiet zāles (izņēmums var būt nitroglicerīna tablete, lai mazinātu sāpes).
  5. Nekavējoties savāc dokumentus (pasi, medicīnisko karti, medicīnisko apdrošināšanu, ja tāda ir), jo pacients būs nekavējoties jānogādā uz slimnīcu.

Ierodoties, ārsti darbosies atkarībā no situācijas. Pirms viņi nogādā cietušo uz medicīnas iestādi, viņi nodrošinās simptomātisku aprūpi.

Kāpēc notiek aneirismas?

Aneirisma ir neatgriezeniska asinsvadu izmaiņa, ko papildina aortas zonas paplašināšanās un izvirzīšanās, smadzeņu vai sirds asinsvadi. Aorta ir lielākais cilvēka ķermeņa trauks, sākot no sirds kreisā kambara un beidzot ar vēdera dobumu. Viņai ir vēdera un krūšu kurvja. Galvenā tvertnes siena sastāv no 3 apvalkiem: iekšējā, vidējā un ārējā. Ja viņi visi izstumj, šis nosacījums tiek saukts par patiesības aneirismu. Viena no kuģa sieniņām izraisa viltus aneirizmu.

Kāpēc aorta saplēstas?

Ar aortas atdalīšanu tiek traucēta tās iekšējā slāņa integritāte, kuras dēļ asinīs cirkulējošā asinīs uzkrāšanās notiek starp vidējo un ārējo. Ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta trauka ārējā slāņa integritāte, tad rodas aortas plīsums. Personai ir jānodrošina neatliekamā medicīniskā palīdzība, pretējā gadījumā šāds stāvoklis viņam draud nāvi.

Aortas plīsuma process parasti tiek sadalīts trīs posmos:

  1. Akūta - aortas eksfolīcija divu dienu laikā. Stagei raksturīga liela nāves varbūtība, jo slimība attīstās ātri, tādēļ cilvēkam nav laika saņemt pirmo palīdzību.
  2. Subakūts - aortas dissekcija ilgst no 2 nedēļām līdz mēnesim.
  3. Hroniska - patoloģijas attīstība var ilgt vairākus gadus. Ja tiek diagnosticēta aortas šķelšanās, pacients saņem ārstēšanu, kas samazina nāves risku.

Aortas aneirisma draudi ir asimptomātiskā patoloģijas attīstība. Tas notiek ar stratifikāciju kuģa vēdera daļā. Slimību diagnosticē krūšu kurvja rentgenogrāfija vai sirds ultraskaņas izmeklēšana. Fonokardiogrāfija var arī palīdzēt noteikt patoloģiskos procesus sirdī un asinsvados, kas norāda uz aneiru. Šajā gadījumā elektrokardiogramma nebūs informatīva, jo tā nesniedz konkrētas slimības pazīmes. Bet, ja aneirisms ir sasniedzis iespaidīgu izmēru un lokalizēts krūšu rajonā, tad tas var izspiest blakus esošos orgānus un izraisīt:

  • elpas trūkums un klepus, ja traheja ir sašaurināta;
  • diskomforts, norijot: saspiests barības vads;
  • sejas un kakla pietūkums: augšējā vena cava ir saspiests;
  • sāpes sirdī: sasprindzināts frenikas nervs.

Iemesli

Aortas plīsums rodas, pakāpeniski samazinot sienas, ko izraisa:

  1. Ateroskleroze - aortas izmaiņas sakarā ar plākšņu veidošanos, kas sašaurina lūmenu traukā un vājina tā sienas.
  2. Aortitis - slimība, ko papildina lielākā kuģa iekaisums.
  3. Marfana sindroms - iedzimta saistaudu audu patoloģija.
  4. Infekcijas slimības, pakāpeniski iznīcinot asinsvadus (tuberkuloze, sifiliss uc).
  5. Mantotais faktors.
  6. Savainojumi krūtīs un vēderplēvē.

Risks ir arī grūtnieces, vīrieši vecāki par 60 gadiem un cilvēki, kuri aktīvi iesaistās sportā.

Simptomi

Ja aneirisma plīsums radies vēdera dobumā, persona jutīs akūtas sāpes un vienlaicīgi pulsāciju vēderā. Sāpes neapstājas pat pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas. Blakusdobumu asiņošana kopā ar:

  • bālums;
  • sirds ritma traucējumi;
  • anēmija;
  • hipotensija;
  • vemšana;
  • žagas;
  • svīšana.

Ja aortas plīsumi retroperitoneālajā telpā, cilvēkam ir intensīvas un nemitīgas sāpes vēdera kreisajā pusē un muguras lejasdaļā.

Gadījumā, ja hematoma, kas veidojas asinsizplūduma rezultātā, piestiprina locītavu artērijas, cilvēkam attīstās kāju išēmija. Adamkeviča artērijas hematomas saspiešana izraisa mugurkaula smadzeņu išēmiju, kā rezultātā cilvēks izplešas ar urīna nesaturēšanu, izkārnījumiem un jutīguma trūkumu zem pārtraukuma vietas.

Ja aorta izplešas, veidojot ziņojumu ar vājāka vena cava sistēmu, pacientam rodas sirds mazspējas simptomi. Šajā gadījumā cilvēks sajūt sadalījumu, smagumu kājās un labajā pusē. Dažos gadījumos vēnu raksturojums uz kājām un vēderā kļūst izteikts.

Ja cilvēkam ir līdzīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību. Pirms medicīnas komandas ierašanās pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība:

  1. Uzlieciet uz horizontālas virsmas, galvas lifts.
  2. Nomierināties.
  3. Nedodiet dzērienu un ēdienu.
  4. Dodiet uzņemt nitroglicerīna tableti.

Lai veiktu tūlītēju operāciju, asinsvadu ķirurģijas nodaļā pacienti ar iespējami lielākā trauka pārrāvumu tiek hospitalizēti.

Ārstēšana

Nav aortas pārrāvuma operācijas kontrindikāciju. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pat ar oligūriju un smagu šoku. Pirmkārt, pacients pārtrauc asiņošanu. Lai to izdarītu, izmantojiet šādas metodes:

  • aortas izspiešana virs pārrāvuma punkta ar kompresora vai spoguļa kompresoru;
  • saspiežot uz pārrāvuma kuģa;
  • balonu katetra ievietošana caur griezumu aneirisma priekšējā daļā.

Pēc asiņošanas apstādināšanas veic aneirismas rezekciju un protēzes ieviešanu. Ja nepieciešams, atjauno asinsriti nieru un viscerālu artērijās. Mūsdienās plaši tiek izmantota endovaskulāra (intravaskulāra) operācija.

Profilakse

Lai nepieļautu aortas aneiru, kas draud to izpūst, jums jāaizsargā sevi no tādu faktoru ietekmes, kas veicina sirds un asinsvadu slimību attīstību. Personai vajadzētu pārtraukt smēķēšanu, alkohola lietošanu un taukainas augstas kaloritātes pārtikas produktus. Kardiologam regulāri jāpārbauda vecāka gadagājuma cilvēki un tiem, kuriem ir risks attīstīt aneirismas.

Aortas plīsums: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Tas ir fakts, ka gandrīz visi cilvēki (vairāk nekā 90%), kuriem diagnosticēts aortas plīsums, mirs. Bieži vien asinsvadu integritātes pārkāpums tiek sajaukts ar sirds slimībām - sirdslēkmi un insultu. Pacientiem ar sirdsdarbības patoloģiju daudz izdzīvo daudz vairāk nekā ar asinsvadu sienu pārrāvumu.

Starp slavenībām, kas gāja bojā šīs klupās slimības dēļ, ir Alberts Einšteins, Andrejs Mironovs, Šarls de Gols, Zhenya Belousovs. Šāda parādība notiek pēkšņi, un gandrīz neiespējami iepriekš paredzēt tās izskatu, lai gan destruktīvie procesi kuģī sākas nedaudz agrāk, ja aorta patoloģiju neizraisa traumija.

Kā slimība attīstās

Pirmkārt, kuģa siena sāk noregulēt, asins iekļūst plazmā starp slāņiem, kas veicina vēl lielāku audu nošķiršanu un kuģa korpusa ārējo slāņu (tas ir tikai trīs) plīsumus. Asinis rada pārmērīgu spiedienu, un ārējo slāņu stiept (notiek aneirisma). Ja tiek traucēta pēdējā slāņa integritāte, tiek diagnosticēts aortas plīsums. No sienas atdalīšanas sākuma līdz tās pārrāvuma laikam reti aizņem vairāk par dienu (biežāk tas aizņem mazāk nekā dažas stundas).

Cits scenārijs notiek: pacients ir sevi izārstējis. Pēc aneirisma veidošanās (atšķaidītas asinsvadu sienas izvirzīšanās) asinsspiediens, kas nāk no sirds, iekšpusē membrānas slāņos izjauc ārējo, bet iekšējo slāni (intimu). Tad spiediens starp šūnu slāniem normalizējas un aneirismas pašizdeva.

Faktori, kas veicina destruktīvā procesa sākšanu kuģos

Tika atklāts, ka cilvēki, kuri cieš no noteiktām slimībām, ir vairāk pakļauti aneirisma parādīšanās un tā turpmākajam plīsumam. Cēloņus var slēpt šādos procesos:

  • Aortoskleroze un aortas sieniņu išēmisks simptoms.
  • Sifiliss
  • Hipertoniska sirds slimība vai bieži notiek nozīmīgas asinsspiediena līmeņa svārstības.
  • Slimības, kas saistītas ar lielu sirds asinsvadu attīstības patoloģijām (šķelšanās kanāls, hipoplāzija, coarctation, Marfana sindroms, dubultā loka un citi).
  • Akūtas infekcijas slimības, kas izraisa medikamenta trauka fokusa nekrozi (vai nekrozi).
  • Aortas sienas bojājums sakarā ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām (barības vada, spondilīta, divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada čūla iekļūšanu) vai mehāniski (svešķermenis).
  • Trauma uz vēdera dobumu, krūtīm (parasti ir slēgti ievainojumi).
  • Liekais svars saistībā ar mazkustīgu dzīvesveidu.
  • Tabakas smēķēšana.
  • Ģenētiskā predispozīcija.
  • Diabēts.

Galvenie aortas plīsuma cēloņi ir aneirisma veidošanos, ko izraisa šie faktori. Turklāt pēc 50 gadiem asinsvadu patoloģijas attīstības risks, ieskaitot aortas sienu izvirzīšanos, strauji palielinās.

Simptomi

Visbiežāk aorta tiek saplacināta vēdera dobumā, lai gan ir iespējams, ka tās integritāte ir apdraudēta krūškurvja dobumā vai tā atšķirības zonā mazākās artērijās.

Kad asinsvadu siena ir pārrāvusi, cilvēkam rodas šādi simptomi:

  • Asas sāpes (var atgādināt asu vēderu), kam ir dedzināšana, presēšana, asarošana vai asarošana;
  • Pulss kļūst slānains.
  • Ādas bālums tiek atzīmēts ar neapbruņotu aci.
  • Uz ādas ir auksts sviedri.
  • Bieži vien cilvēks zaudē apziņu.
  • Ārsti atklāj iekšēju asiņošanu vēdera dobumā vai aiz krūškurvja.
  • Termināls hemorāģisks šoks.

Kuņģa-zarnu trakta vēdera vēdera vēdera vēdera asiņošana (hematoma). Hematoma var izspiest citus traukus, novirzīt krūtīs esošās robežas. Aortas plīsuma simptomi vēdera dobumā var līdzināties paranfrīts, nieru kolikas (nieru barības sašaurināšanās dēļ).

Kad aortas plīsumi, ārstiem ir tikai dažas stundas (un dažreiz minūtes), lai glābtu pacientu. Tādēļ ir ārkārtīgi svarīgi identificēt aneirismu, kamēr tā vēl nav sadalījusi asinsvadu sienu.

Galvenā sirds trakuma patoloģijas pazīmes nedrīkst izpausties nekādā veidā, tomēr, ja rūpīgi uzraugat veselības stāvokli, var noteikt dažus vēdera aortas aneirisma simptomus:

  • Ja aneirisma vieta atrodas sirds tuvumā, tad cilvēkam var rasties sāpes krūškurvja dobumā. Bieži diskomfortu migrē uz kaklu, plecu vai muguru, ja ir augšanas aorta reģiona sienas patoloģija.
  • Ja aneirisma vieta atrodas kādā attālumā no sirds, kas atrodas lejupejošā rajonā, tad vēderā ir sāpes.
  • Ja aneirisma vieta atrodas vēdera aortā, tad sāpīgi simptomi izplatās visā vēdera un jostas rajonā.

Iespējams, ka citu cilvēku orgānu aneirisma saspiešana, šajā gadījumā simptomi var būt līdzīgi šo orgānu slimībām:

  • Bronhu un trahejas izspiešana izraisa pastāvīgu klepu (parasti sausu) un elpas trūkumu.
  • Atkārtota nerva spiedīšana (atbildīga par balsenes muskuļu darbību) var izraisīt aizsmakumu, aizsmakumu vai pilnīgu balss zudumu. Barības vada saspiešanas gadījumā var būt arī grūtības un sāpes rīšanas laikā.

Bradikardija bieži tiek novērota vēdera aortas sienas bojājuma sākuma stadijās (aneirismas zvīņošanās), vēlākos posmos tā var kļūt par tahikardiju (kad kuģa siena jau ir pārrāvusi).

Kā diagnosticēt aortas plīsumu

Lai noteiktu aortas un aneirizmas plīsumus, kas atrodas dažādās ķermeņa vietās, varat izmantot mūsdienu medicīnas metodes:

  • Ultraskaņa. Informatīva neinvazīvā metode, kas ļauj precīzi noteikt aneirisma lielumu, para-aortas hematomas atrašanās vietu un lielumu.
  • Komutētā tomogrāfija. Tas tiek veikts tieši pirms operācijas, tas ļauj precīzi noteikt aneirismas lielumu un lokalizāciju, asinsvadu plīsumus, nosaka stent lielumu (īpašs dizains, kas ļauj paplašināt aortas lūmenu).
  • Aortogrāfija To veic ar pildījumu ar aortas dobuma kontrasta līdzekli (izmantojot katetru), kam seko vairāki rentgena starojumi. Tālāk ārsts izskata attēlus un identificē aortas patoloģiju, ieskaitot izvirzījumus un plaisas. Mediķu manipulācijas procesā liels trauks ir perforēts, kas var apdraudēt komplikācijas (asiņošana, tromboze, embolija uc), vērojot vēdera aortu, katetru ievieto mugurkaula tuvumā, kuru var arī apdraudēt komplikācijas.
  • Laparoskopija. Ķirurģiska iejaukšanās, lai noteiktu asiņu klātbūtni vēdera dobumā, retroperitoneālos audos. Tas ir arī invazīvs pārbaudījums ar iespējamām komplikācijām.

Pirmkārt, ārsts veic ultraskaņu, ja nav iespējams veikt vai izrādījies neinformatīvs, tiek veiktas citas manipulācijas.

Pārbaudes laikā ir jāuzrauga asinsspiediena līmenis un laika gaitā jāpārbauda pacienta kardiogramma, jo simptomi var atgādināt sirds miokarda infarktu, insultu vai citas sirds slimības.

Aortas plīsuma ārstēšana

Pirmkārt, aortas plīsuma gadījumā tiek veikta simptomātiska terapija:

  • Anestēzija (intramuskulāri injicēts morfīns).
  • Kolaptoīdu reakciju gadījumā dopamīnu vai mezatonu var ievadīt intravenozi vai subkutāni, pēc tam kontrolējot asinsspiedienu.
  • Pie paaugstināta spiediena intravenozi tiek lietoti antihipertensīvie līdzekļi (nātrija nitroprussīds, magnija sulfāts).

Pacients steidzami tiek hospitalizēts asinsvadu ķirurģijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta turpmāka izmeklēšana, un, ja tiek apstiprināta diagnoze (simptomi, kas līdzīgi sirds slimībām), tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Konservatīvā aortas plīsuma ārstēšana nepastāv. Ārkārtas situācijā bojātā kuģa daļa tiek aizstāta ar sintētisko protēzi. Aorta "aizvietotājs" materiāls ir ļoti bioloģiski saderīgs un to var uzstādīt ilgu laiku.

Varbūt 2 iespējas:

  • Vēdera ķirurģija
  • Endoprotezēšana

Vēdera ķirurģija

Šīs intervences trūkumi ir šādi:

  • Smaga vispārēja anestēzija, kas nespēj izturēt gados vecākus cilvēkus.
  • Būtisks asins zudums (asins pārliešana tiek veikta, veicot asins pārliešanu).
  • Būtiska ķirurģijas joma.
  • Ilgs rehabilitācijas periods (līdz 3 mēnešiem).
  • Manevrēšanas un stentu nepieciešamība koronāro sirds slimību gadījumā.

Priekšrocības ir šādas:

  • Vēdera ķirurģijai izmantotās protēzes ir izturīgākas nekā endoprostēzes protēzes.
  • Pacientiem nepieciešama regulāra aprūpe, kurai nav vajadzīgs bieža un rūpīga novērošana.

Endoprotezēšana

Endovaskulārajai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi.

  • Endoprotezēšanu nevar veikt ar augstu kuģa svārstību un ievērojamu aortas laukuma stiepšanu.
  • Pacientiem nepieciešama gandrīz pastāvīga kontrole, lai savlaicīgi pieņemtu pasākumus asinsvadu sienas papildu nostiprināšanai.
  • Ārstu receptes neievērošanas gadījumā var paplašināt asinsvadu sieniņu (ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt spiedienu un lietot pretterosklerozes līdzekļus).
  • Ļaunprātīga ķirurģiskas iejaukšanās un vecāka gadagājuma cilvēku iespēja.
  • Vispārēja anestēzija nav nepieciešama (tikai vietēja anestēzija).
  • Nav nepieciešams mākslīgi ventilēt plaušas.
  • Mazais asins zudums, kas neprasa asins pārliešanu.
  • Pacienta izdalīšana tiek veikta 3-4 dienas.
  • Pēc šāda veida iejaukšanās zarnas saglabā savu normālo funkciju.

Ārstēšanas iespējas izvēlas ārsts individuāli, pēc tam, kad ir pētīti slimības simptomi, ir veikti papildu pētījumi un precīzi noteikta diagnoze.

Ko darīt, ja pārbaude atklāj aneiru?

Ja konstatē aneiru, atkarībā no indikācijām var veikt 3 ārstēšanas shēmas:

  • Tiek veikta stentošana - īpaša rāmja, kas izgatavota no metāla vai plastmasas, uzstādīšana. Tas dod papildu spēku asinsvadu sienai un novērš aortas plīsumu.
  • Tiek veikta operācija, lai aizstātu bojāto laukumu ar protezēšanu (līdzīgi kā aortas plīsuma ārstēšanai) vēdera operācijas laikā.
  • Tiek veikta endoprostēze - protezēšanas daļas tiek ievietotas atsevišķi caur lieliem traukiem, un montāža tiek veikta tieši patoloģijas jomā. Darbība ir iespējama ar protezējošu vēdera aortu.

Aorta plīsuma novēršana

Profilaktiskie pasākumi ietver savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt aneiru (aterosklerozi, diabētu un citiem), rūpīgi kontrolēt asinsspiedienu un laikus pieņemt antihipertensīvos līdzekļus. Ir arī nepieciešams izslēgt ievainojumus, smagu fizisko slodzi un pēc 50 gadiem periodiski veikt ultraskaņas pārbaudi, lai noteiktu aneirismas un to ārstēšanu.

Mēs iesakām izlasīt materiālu par to, kas ir bīstama aortas aneirisma.

Aortas aneirizmas pārrāvuma cēloņi un ārstēšana

Kad aortas aneirisma plaisas cilvēkā, notiek masīva iekšēja asiņošana, kas izraisa nāvi. Detalizēti ir jāsaprot, kāda ir asinsvadu aneirisma, kas noved pie tā plīsuma, kā šis bīstamais stāvoklis izpaužas un kā cilvēks var glābt dzīvību.

Aortas aneirisma veidošanās koncepcija un cēloņi, tās veidi

Galvenais asinsvads, kas transportē asinis, kas piesātināts ar skābekli un dažādām barības vielām, ir aorta. Tas ir radies no sirds un ar lielu spiedienu izraisa asinis visiem cilvēka ķermeņa orgāniem. Veselam cilvēkam asinsvados ir elastība un elastība, nodrošinot netraucētu asiņu plūsmu uz galamērķi.

Dažādu iemeslu dēļ aortas sienas var paplašināties vai plānas, veidojot sacīkli vai spindlveida izciļņus. Tādējādi notiek aortas aneirisms, stāvoklis pirms asinsvadu pārrāvuma.

Asinsvadu aneirisma veidošanās un attīstības iemesli ir:

  • aterosklerozi;
  • hipertensija;
  • hroniska plaušu slimība;
  • infekcijas slimības - tuberkuloze, sifilis, mikoplazmoze utt.;
  • aortīts ir aortas sienas iekaisuma slimība;
  • cita veida traumas.

Aptuveni 90% gadījumu ateroskleroze ir aortas aneirisma cēlonis. Ar šīs slimības progresēšanu rodas izmaiņas asinsvadu sieniņu struktūrā.

Aorta iekšpusē izveidojušās lipīdu plāksnes rezultātā tās sienas zaudē elastību, kļūst blīvas un trauslas, kas palielina to atdalīšanas un aneirizmas veidošanos risku.

Faktori, kas veicina aneirisma parādīšanos, ir šādi:

  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana un taukaini pārtikā;
  • progresīvs vecums;
  • iedzimtība.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm ārsti izšķir 2 dominējošos aortas aneirisma veidus:

Bet defekts var veidoties jebkurā asinsrites daļā.

Krūšu un vēdera aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma attīstība agrīnā stadijā ir asimptomātiska. Patoloģiju ārsti var atklāti nejauši, veicot citu slimību instrumentālo izmeklēšanu. Dažos citos gadījumos slimības izpausmes var būt ļoti spilgtas.

Krūšu un vēdera aortas aneirisma simptomi, kas sasnieguši pietiekami lielu izmēru, ievērojami atšķiras.

Krūšu aneirisma pazīmes ir:

  • sāpes krūtīs uz kakla, zoda, muguras;
  • klepus;
  • aizsmakums balsī;
  • apgrūtināta elpošana.

Ar vēdera aortas novirzēm var parādīties šādi simptomi:

  • sāpes vēderā;
  • plīšanas sajūta;
  • slikta dūša, vemšana;
  • atraugas;
  • aizcietējums;
  • disfunkcijas traucējumi.

Var atzīmēt, ka krūšu kurvja aneirismā bieži vien ir šķērslis, kas sastāv no intima atdalīšanas - iekšējā aortas membrāna. Vēdera aortas aneirisma plīsums var notikt pēkšņi, bez brīdinājuma.

Diagnostikas līdzekļu diagnosticēšanai ir iespējama jebkāda aneirisma noteikšana:

  • datortomogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • MRI;
  • aorta angiogrāfija.

Laika gaitā aortas sieniņa ar aneirismu kļūst plānāka, un asins spiediena dēļ tā izplešas ar masīvu asiņošanu un sirdsdarbības apstāšanos. Personai ir grūti ietaupīt pat tad, ja viņš atrodas operatīvajā galdā. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi veikt nepieciešamos pasākumus: atklāt kuģa patoloģiju un veikt iepriekšēju ķirurģisku ārstēšanu. Tas sastāv no aneirizmāla sēžas atveres izgriešanas un sintētisko protēžu uzstādīšanas asinsvadā. Galvenais līdzeklis ir novērst aorta aneirizmas plīsumu.

Aorta aneirizmas pārrāvuma cēloņi

Pēkšņa aortas aneirisma plīsums gandrīz vienmēr ir letāls. Galvenā asinsvadu aneirisma pārrāvuma iemesli ir šādi:

  • aterosklerozes bojājumi aortas sieniņām;
  • iedzimtas saistaudu patoloģijas;
  • augsts asinsspiediens;
  • inficēta tromboze;
  • pēdējais sifilisa posms;
  • vecuma izmaiņas;
  • tabakas smēķēšana;
  • intensīvs vingrinājums;
  • ilgstoši stresa stāvokļi;
  • krūtīs vai vēdera traumām;
  • cukura diabēts;
  • grūtniecība un darbs;
  • liekais svars un mazkustīgs dzīvesveids.

Šie iemesli noved pie anorezijas, kas veidojas uz aorta vājinātām un noplicinātām sienām, pārrāvumu.

Aneirisma šķelšanās noved pie nāves, ko izraisa aortas plīsums. Tās veidošanās mehānisms ir šāds. Kolagēna struktūras samazināšanās dēļ pakāpeniski tiek traucēta iekšējās un vidējās aortas membrānu integritāte. Jau kādu laiku asinsritē tiek aizturēta pēdējā ārējā apvalka oderējums, kas, ja tas ir bojāts, izraisa pārrāvumu. Aortas šķelšanās process var ilgt no 2 dienām līdz vairākiem mēnešiem. Šajā laikā kvalificētu medicīnas pasākumu veikšana ļaus pacientam izvairīties no nenovēršamas nāves.

Aortas aneirizmas plīsuma simptomi

Bieži sastopamas aneirisma pazīmes var būt:

  • intensīvas sāpes, migrējošs raksturs;
  • ātrs pulss;
  • augsts vai zems spiediens;
  • neiroloģiski traucējumi;
  • elpas trūkums;
  • pietūkums utt.

Šāda stāvokļa pazīmes ir līdzīgas mediastīna, pleirītu, miokarda infarkta slimībām, kas būtiski sarežģī diagnozi.

Ar pilnīgu aortas sienas pārrāvumu pacients izpaužas šādi simptomi:

  • dedzināšana, sāpes asarīs;
  • reibonis;
  • slikta dūša un vemšana;
  • mute;
  • ādas bālums;
  • kvēldiega impulss;
  • auksts sviedri;
  • apgrūtināta elpošana;
  • tahikardija;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • vājums;
  • apziņas zudums

Ārsti, veicot steidzamu diagnozi, atklāj plašu iekšējo asiņošanu aiz krūškurvja vai vēdera dobumā, izraisot terminālu hemorāģisku šoku.

Jāatzīmē, ka simptomu smagums ir atkarīgs no aortas plīsuma vietas. Ja asiņošana retroperitoneālajā telpā notiek, akūtas ilgstošas ​​sāpes, kuras nav mazinājušas pretsāpju līdzekļi, rodas muguras lejasdaļā un kreisajā vēderā. Zarnu artēriju hematomas spiedīšana var izraisīt apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Bieži vien slikta dūša un vemšana.

Ja aneirisma, plaisas, kas rodas vēdera dobumā, nāve notiek dažu minūšu laikā.

Aorta, iepludinot kuņģa-zarnu trakta orgānos (kuņģī, zarnās), izraisa asiņainu izkārnījumu pacientā, nekontrolējamu vemšanu ar asinīm, hemorāģisko šoks.

Ar lokālas aneirisma bojājuma vietu sirds tiešajā tuvumā krūtīs ir dziļa sāpes, migrē uz muguru, kaklu vai plecu. Šajā gadījumā aortas plīsuma simptomi ir līdzīgi daudzu sirds patoloģiju izpausmēm.

Pirmā palīdzība aortas aneirizmas plīsumam

Ar tādu nāvējošu stāvokli kā aneirizmas pārrāvums, pacienta dzīve lielā mērā būs atkarīga no pareizas pirmās palīdzības. Notikumu algoritms ir šāds:

  • izsauktu ātro palīdzību, pievēršot uzmanību pacienta mirstīgajam stāvoklim;
  • Laidiet upuri horizontālā stāvoklī, nedaudz paceliet galvu;
  • atslābini ciešu apģērbu, atslēdz pogas;
  • palīdzēt uzturēt stacionāru valsti;
  • nogādāt svaigu gaisu telpā, kur atrodas upuris;
  • nedod sliktu dzērienu, pārtiku, caurejas līdzekļus;
  • nepieļaut pacients paniku, kas sarežģīs jau sarežģītu situāciju;
  • Nitroglicerīna tablete zem mēles var nedaudz samazināt sāpes.

Pirms tiek nogādāta ātrā palīdzība, ir nepieņemami veikt citus pasākumus attiecībā uz cietušo. Viņam steidzami jāpieņem hospitalizācija specializētā medicīnas iestādē, lai nodrošinātu kvalitatīvu ārstēšanu. Ja plaša asinsvads pārtrauc, pacients pieprasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos.

Aortas aneirizmas plīsuma diagnostika un ārstēšana

Operācijas laikā veic aneirisma pārrāvuma diagnostikas pasākumus. Mūsdienu medicīnas tehnika ļauj noteikt precīzu hematomas atrašanās vietu un izmēru. Lai to izdarītu, pacients veic šādus pētījumus:

  • datortomogrāfija;
  • aortas arch arortogrāfija;
  • ultraskaņa;
  • laparoskopija utt.

Diagnostikas laikā pacienti uzrauga vitalitātes pazīmes: asinsspiediena līmeni, ķermeņa temperatūru, elpošanas ātrumu utt. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts izlemj ārstēšanas stratēģiju.

Aorta aneirizmas plīsuma gadījumā asinsvadu ķirurģijas nodaļai un vienlaicīgai simptomātiskajai terapijai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Konservatīvā ārstēšana šajā gadījumā nepastāv.

Ārsti individuāli katram pacientam izvēlas ķirurģiskas iejaukšanās veidu: vēdera operāciju vai endoprostētiku.

Atverot operāciju, tiek atvērta vēdera vai krūškurvja dobums, noņemtā bojātā kuģa daļa tiek noņemta un tā vietā tiek uzstādīts protēzs. Noteiktā ķirurģiskā iejaukšanās ir saistīta ar lielu asins zudumu, smagu vispārējo anestēziju, ilgstošu reabilitāciju.

Endoprostētiku veic ar rentgena kontroli. Endoprostēzi veic ar augšstilba artēriju līdz aneirizmas vietas pārrāvumam un aizver kuģa defektu. Šāda tipa operācijas ir mazāk traumējošas, nav nepieciešama vispārēja anestēzija.

Jebkuras darbības mērķi ir:

  • asiņošanas apstāšanās;
  • aorta sabojātās zonas nomaiņa ar speciālu protēzi, kas izgatavota no sintētiskā materiāla (Dacron);
  • hemodinamiskā stabilizācija.

Pacienta nopietnais stāvoklis oligūrijas vai hemorāģiskā šoka veidā nav pretrunā ar ķirurģisku iejaukšanos.

Iekšējo asiņošanu var pārtraukt, izmantojot dažādas metodes:

  • tvertnes nostiprināšana;
  • balonu katetra ievadīšana artērijas gultā;
  • nospiežot aortu ar spoguļa kompresoru utt.

Simptomātiskā terapija ietver:

  • sāpju mazināšana (morfīns intramuskulāri);
  • spiediena normalizēšana (magnija sulfāts intravenozi);
  • nieru mazspējas novēršana utt.

Jāatzīmē, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās aortas aneirizmas pārrāvuma gadījumā ir augsta mirstības pakāpe.

Secinājums par tēmu

Tādējādi, lai novērstu aortas plīsumu, ir jāveic ikgadēja medicīniskā izmeklēšana, tādā gadījumā ir nepieciešams savlaicīgi konstatēt aneiru un noņemt to. Lai novērstu, vajadzētu radīt veselīgu dzīvesveidu, rūpēties par saviem kuģiem, izslēgt nosacījumus, lai attīstītu aterosklerozi.

Video

Kā iztīrīt holesterīna šūnas un atbrīvoties no problēmām uz visiem laikiem?!

Hipertensijas, augsta spiediena un vairāku citu asinsvadu slimību cēlonis ir nomākti trauki, pastāvīga nervu pārtēriņa, ilgstoša un dziļa pieredze, vairāki satricinājumi, novājināta imunitāte, iedzimtība, nakts darbs, trokšņa iedarbība un pat liels daudzums sāls!

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 7 miljoni gadīgo nāves gadījumu var saistīt ar augstu asinsspiedienu. Tomēr pētījumi liecina, ka 67% pacientu ar hipertensiju neuzskata, ka tie ir slimi!

Tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju, kurā tika atklāts holesterīna atbrīvošanas noslēpums un spiediena atjaunošana. Lasīt rakstu.

Aortas plīsums: cēloņi, simptomi, kā izvairīties no nāves, operācija, prognoze

Aortas plīsums ir vissmagākā asinsvadu patoloģija, kas ir viens no desmit visvairāk dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Mirstība no aortas plīsuma sasniedz 90%, un pat operācija, kas veikta laikā, ne vienmēr ir veiksmīga.

Saskaņā ar statistiku, pēdējo desmitgažu laikā cilvēka ķermeņa galvenā trauka bojājumi biežāk ir palielinājušies 7 reizes. Saglabāt pacientam ar šo nosacījumu neizmērojami daudz grūtāk, nekā daudzās citās potenciāli nāvējošu slimību -.. miokarda infarkts, insults, uc Ja diagnosticēt izmaiņas aorta, pilns ar plīsumu, tas ir iespējams, lai novērstu to, līdz mūsdienu medicīna ir bezspēcīga.

Aorta ir lielākais un bez pārspīlējuma galvenais cilvēka ķermeņa trauks, kas, bez izņēmuma, piegādā asinis visiem iekšējiem orgāniem, ir ārkārtīgi liels spiediens, un asins daudzums, kas plūst caur katru aortas kontūru, ir diezgan liels. Darbojoties nepārtraukti un ar lielu spriedzi, aortā tiek pakļautas dažādas patoloģiskas izmaiņas, taču pēdējo gadu desmitu laikā aterosklerozei ir kļuvusi reāla problēma, galvenā iznīcināšanas mērķa izvēle - aorta.

Runājot par aortas plīsumu, parasti norāda uz kuģa integritātes pārkāpumu pret aneirisma fona, kuras cēlonis ir aterosklerozes, deģeneratīvas pārmaiņas, iekaisuma procesi. Šajā sakarā lielāka uzmanība tiks veltīta šī kuģa plīsuma aneirisma problēmai.

Aortas pārrāvuma cēloņi

Aortā ir diezgan spēcīga siena, kas spēj izturēt augstu spiedienu un asins kustības ātrumu, tādēļ spontāni kuģu plīsumi nenotiek. Par aorta sienas integritātes pārkāpumu ir nepieciešami nopietni iemesli, tostarp:

Sāpes krūtīs vai vēderā var izraisīt pat sākotnēji bojātas aortas plīsumu, bet šī iespēja ievērojami palielina aterosklerozi, paaugstinātu spiedienu un iedzimtas anomālijas. Trūkumi rodas satiksmes negadījumu, stabu brūču, kritiena dēļ no augstuma. Raksturīgi, ka šādas plīsumus papildina bojājumi citiem iekšējiem orgāniem.

Aterosklerozes un arteriālās hipertensijas ārstēšana ir galvenie riska faktori nestruētiskās aortas plīsumiem. Ņemot vērā šīs slimības, parasti veidojas aneirisma, tas ir, kuģa lūmena vietēja paplašināšanās līdz diviem vai vairākiem reizēm ar sienas sašūšanu.

Aterosklerozes ietekmē visas sekcijas aorta, bet tas ir visaktīvākais vēdera daļā, kur augsts līmenis asins plūsmu, un sakarā ar atbrīvošanos no galvenajiem artēriju stumbru veidojas turbulentu straumes asinīs, veicinot pastāvīgu traumas iekšējais slānis (intima) kuģa. Lipīdu plāksnes iznīcina aortas sienu, deformējas un plānas, kalcija sāļu nogulsnēšanās padara trauku ļoti trauslu un neaizsargātu. Ar progresējošu aterosklerozi augsta asinsspiediena fona gadījumā artērijas lūmena palielinās un parādās aneirisma. Aterosklerotiskās vēdera aneirismas veido līdz pat 95% kuģu ekspansijas gadījumu.

aortas ateroskleroze ar aneirisma veidošanos (a - krūšu kurvja, b - vēdera)

Starp cēloņiem īpašu vietu aizņem aneirisma izdalīšana, kuras cēlonis var būt arteriālā hipertensija, un hipertensijas kombinācija ar aterosklerozi tiek uzskatīta par īpaši sliktu. Paaugstināts asinsspiediens izraisa intrigas mikrotrauma aortas un tā plīsumus, asinis nokļūst zem iekšējā slāņa, pamazām pīkst tos dažādā garumā. Ar šādu aneirizmu pacients burtiski dzīvo "uz pulvera bļoda", kas jebkurā brīdī spēj "pļāpāt", jo aneirisma zonā turpina pastāvīgi asins plūsma.

Iekaisuma procesi sifilīta mezarīts, nespecifisks arterīts, sēnīšu bojājumi izraisa tā saukto iekaisuma aneirismu veidošanos, kas arī ir saistīta ar aortas plīsumu.

Iedzimtas aneirismas rodas, ja ķermeņa saistaudi ir vāji, pateicoties ģenētiskām novirzēm. Spilgts piemērs tam ir Marfana sindroms, kad konstatē daudzu asinsvadu un citu iekšējo orgānu defektu aneirismu.

Aortas aneirisma plīsuma risks ir atkarīgs no tā struktūras, lieluma un cēloņa. Tātad, izdala asinsizplūduma un kaulus aneirismas. Bagveida formējumi ir viena no kuģa sienām, un spindveidīgs - izkliedēts process, kas ietekmē visu aortas perimetru. Asinsvadu paplašināšanās bieži tiek piepildīta ar trombotisku pārklājumu, kas stiprina atšķaidīto asinsvadu sienu, tādēļ ir lielākas iespējas, ka vārpstas aneirisms var notikt.

Svarīga loma ir kuģa izvirzījuma izmēram. Jo lielāks ir aneirisma diametrs, jo augstāks asinsspiediens uz tā virzās asinīs, tāpēc biežāk pārtrūkst lielas dobuma.

Aortas pārrāvuma izpausmes

Aortas aneirisma klātbūtnes simptomi ir atkarīgi no tā lokalizācijas, un, ja tiek pārkāpta integritāte, tās kļūst gandrīz stereotipiskas un paātrina asins zudumu un šoku.

Vēdera aortas plīsums izpaužas kā tā saukto "akūtais vēdera" pazīmes, tāpēc pacienti visbiežāk nonāk parastā vēdera ķirurga rokās. Starp sūdzībām - intensīvas sāpes vēderā, smags vājums, acu tumšums. Bieži simptomi palielinās tik strauji, ka pacientiem nav laika patiesi runāt par saviem simptomiem, ātri nonākot šokēšanas stāvoklī.

Vēdera aortas aneirisma plīsums ar asiņu izplūšanu retroperitoneālajā telpā notiek ar pastāvīgām sāpēm vēderā. Ja asins piebāzties iegurņa virzienā, sāpes plīsina uz cirksni, starpēklu, kājām. Ja augšanas vieta ir augsta, var rasties sirds sāpes, kas līdzinās sirdslēkmei. Retroperitoneālu hematomu apjoms pēc aortas plīsuma ir apmēram 200 ml, bet tas var būt lielāks.

Kad vēdera dobums ir piepildīts ar asinīm, šoku stāvoklis strauji palielinās, pacients kļūst bāls, zaudē samaņu, pulss kļūst dzeloņveidīgs, asinsspiediens strauji pazeminās. Tipiskas sāpes un uzpūšanās, kurās tiek noteikts šķidruma klātbūtne, tiek izteiktas peritoneālās kairinājuma pazīmes.

Nāvi pie vēdera aortas plīsuma strauji notiek ar hemorāģiskā šoka parādīšanos (akūtu asins zudumu) un akūtu sirds mazspēju. Asinis pārstāj pārvietoties caur traukiem, neatgriežas pie sirds un tas apstājas. Citā orgānā trūkst arī arteriālā asiņu piegādes, taču, pateicoties fatālo komplikāciju attīstības ātrumam, viņiem ne vienmēr ir laiks izpausties.

Augšējā aortas aneziozes bieži vien tiek sadalītas, starp cēloņiem ir aterosklerozi, sifiliss, hipertensija. Pacienti ar plīsumu sūdzas par sāpēm krūtīs, sirds rajonā, elpas trūkumu, ātru sirdsdarbību, vājumu. Šie paši simptomi ir raksturīgi daudzām citām sirds un asinsvadu slimībām, tādēļ aneirisma diagnoze var būt novēlota. Paplašinot aortas arkas zonu, starp patoloģijas pazīmēm ir iespējami rīšanas traucējumi, aizsmakums, klepus, un, ja ir saspiesta traheja vai lieli bronhi, rodas elpas trūkums.

Augšējā vena cava saspiešana ar aneirismisko sēklu izraisa kakla, sejas, augšdaļas pietūkumu, ko izraisa galvassāpes, elpošanas problēmas. Dzemdes kakla vēnas strauji palielinās, āda kļūst zilgana.

Pārtraukumi augšupejošā aorta un arka ir arī pilns ar akūtu asinsrites mazspēju, kas izpaužas stipras sāpes krūtīs, starp pleciem, un, ja jūs saišķis sniedzas zem krūšu un vēdera departamentiem, tad sāpes viņam seko. No augšupejošas aortas defekta vai, kad notiek pārmērīga plaušu plīsums, asinis var iekļūt sirds krekinga dobumā, izraisot tamponādi un sirdsdarbības apstāšanos. Jebkurā lokalizācijā starpība nāk šoks.

Ar krūšu aorta lūmena paplašināšanos, sāpes rodas no muguras, krūškurvja, kakla, žokļa, starp plecu lāpstiņām. Bieži vien ir elpceļu kompresijas pazīmes - elpas trūkums, elpas sēkšana, gaisa trūkuma sajūta.

Plīsums aneirismas no krūšu aortas pavada pieaugums šoka simptomi (ādas bālums, auksti mitra sviedri, tahikardija, pēkšņa spiediena kritums), pēkšņi iegūt retrosternālas sāpes, muguras starp lāpstiņām, kas var izplatīties gadījumā saišķa un uz vēdera. Kuģa bojājums virs nieru artēriju izdalīšanas vietas veicina nieru akūtu išēmiju un to nepietiekamību. Šajā gadījumā izdalītā urīna daudzums ir vissvarīgākais prognostiskais kritērijs. Ja urīns ir maz vai tā nav, ir iespējama akūta nieru mazspēja.

Kā minēts iepriekš, aortas plīsums jebkurā departamentā ir nāvējoša patoloģija, kuras rīcībā dažkārt var piekļūt ķirurgs - stundu vai minūšu laikā. Šajā laikā jums ir jāveic pareiza diagnoze un jānoņem defekts. Tas ir labi, ja asinsvadu ķirurgs, šķiet, atrodas slimnīcā, galu galā, speciālisti vēdera patoloģijas jomā ne vienmēr ir pieredzējuši ar kuģiem. Slimnīcā var nebūt nepieciešamie nosacījumi šādai operācijai, it īpaši mazu rajonu iestādēs.

Galvenais nāves cēlonis aortas plīsuma laikā ir akūts asins zudums ar hemorāģisku šoku, kā rezultātā rodas sirds mazspēja un tā apstājas. Citos orgānos ir akūta hipoksija, ko izraisa nieru mazspēja, smadzeņu disfunkcija, kas izpaužas kā apziņas zudums un koma, traucēta elpošanas funkcija.

Aneirisma, aortas arch var izraisīt insultu, pamatojoties uz trombembolijas, asinsizplūdums spēkā pleiras dobumā, barības vads, vēdera daļa no spraugas var notikt ar masveida asiņošana, zarnās, zemākas dobās vēnas.

Aortas plīsuma ārstēšana

Aortas pārrāvuma ārstēšanai nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, un lai gan mirstības rādītājs pat pēc operācijas ir diezgan augsts, pacienta noraidījums ir nāvessods. Ja galvenā trauka aneirismu ir pārrāvusi, ķirurgi var saskarties ar dažādām grūtībām, sākot no aprīkojuma un personāla pieredzes līdz pacienta stāvoklim.

Ķirurģiska ārstēšana aortas plīsumu nav neiespējami akūtu miokarda infarkts, insults, un, ja pacienta vecumam - vairāk nekā 75 gadus, ir kritisks kritums hemoglobīna līmenis, augsts kreatinīna līmenis asinīs, un nav apziņa - izglābt izredzes ir ļoti mazas.

Ir ļoti svarīgi novērtēt nieru darbību, jo ar tās pārkāpumu prognoze kļūst ļoti slikta. Pacientiem, kuriem nieres sākotnēji saskārās ar urīna veidošanos, pēcoperācijas periodā bieži attīstās aknu mazspēja šajā orgānā, izraisot nāvi pat nevainojamas operācijas laikā.

Ja tiek aizdomas par jebkādas aortas nodaļas plosītu aneirismu, pacients jāievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur ļoti īsā laika periodā tiek veikti sagatavošanas darbi un vienlaicīga izmeklēšana - ultraskaņa, CT, asins un urīna analīzes.

Veicot operāciju

Iejaukšanās aortas plīsumiem ir sarežģīta un diezgan riskanta. No ķirurga skaidrības, ātruma un konsekvences ir atkarīgs no ārstēšanas panākumiem un pacienta dzīves. Pati darbības metode tiek izvēlēta, ņemot vērā konkrēto klīnisko situāciju un pacienta stāvokli, un mazākā novirze no plānotā plāna var izmaksāt dzīvību.

aortas plīsuma piemēri - augošā (a) un vēdera (b), kurā operācija var būt efektīva

Pēc krūšu kurvja aortas plīsuma operācija tiek veikta ar atvērtu piekļuvi, kas atver krūtīm, noņem defektu kuģa sienā un atjauno tā integritāti, iespējams, izmantojot sintētisko protēzi. Asiņu pārrāvums pleiras dobumā vai perikardā prasa to drenāžu ar šķidruma evakuāciju. Ja pāri vārstam ir smagi defekti, pēc atbilstošas ​​hemodinamikas atjaunošanas ir ieteicams arī vārstu nomainīt.

Kad vēdera aorta izplešas, ķirurgs iegriež vēdera sienā no krūšu kaula apakšējās daļas līdz kaunuma locītavai. Šāda pieeja nodrošina iesūkšanos un labu pārskatu par vēdera aortu, daļu, kas atrodas zem nieru šūnu izvadīšanas vietas, kā arī zonu, kurā iedalās padušu artērijās. Tad, tievo zarnu vai pārvietota, vai ir atvasināts no kuņģa brīdī operācijas, lai uzlabotu redzamību, divpadsmitpirkstu zarnas tiek noņemta, vēderplēve dala un saišu, pēc kā ķirurgs sasniedz aortas un asins plūsma pārtraukšana sniedz augstākās saraušana vietas šķipsnu aorta.

Ja aneirisma atrodas netālu no nieru artērijas, tad var būt dažas problēmas, jo saspiežot aortas virs šiem kuģiem ir pilns ar nieru mazspēju, tāpēc, ja nepieciešams, ir joprojām tur, tas ir nepieciešams, lai samazinātu laiku, kas pavadīts iespīlēšanas jomā aortas virs nieru artērijas.

Ja kritisko stāvokli pacienta, masveida retroperitoneāla hematoma, kad nav laika, lai meklētu aneirisma kaklu un pamata aortas atļauto izbeigšanu par subdiaphragmatic līmeni asins plūsmu sadali, taču šajā manipulācijas laikā būtu minimāls, jo saspiežot aortas pavada išēmija un nieres, un vēdera dobuma orgāniem.

Nākamais posms darbības kļūst īpašumā noņemot aneirisma ar trombožu uzspiešanai, atheromatous masu, visa dobuma no aneirisma akcīzes nav ieteicama, jo palielinās asins zudums un ilgumu iejaukšanās. Parasti aortas sānu sienas priekšējā daļa un daļa tiek noņemta.

Pēc aneirisma noņemšanas, protēžu sekciju veido vai nu tieša protezēšana, vai bifurkācija. Ārkārtas operācijas gadījumā, kuras mērķis ir glābt dzīvību, ir izdevīgāka tieša protezēšana, jo tā ļauj īsā laikā iziet caur artēriju. Pēc protezēšanas rūpīgi un lēni izņemot no aortas klipus, lai novērstu krasu asiņu pārdalīšanu, ķirurgs atkal pārbauda asiņošanas apturēšanas efektivitāti.

protezēšana (a) un minimāla invazīvā aortas stentimine (b)

Ja ir iespējama asiņu noplūde, tad vēdera dobumā tiek ievietota drenāža. Gadījumos, kad ārsts izslēdz šo iespēju, nav nepieciešams drenāžas, un vēdera dobumu var viegli sasiet.

Ir pierādījumi par iespēju veikt endovaskulāru stenšanu, kad caurulī tiek ievietota aortas gaisma, bez atvērtas piekļuves kuģim. Šāda darbība ir daudz traumējošāka, taču tā ne vienmēr ir iespējama - aneirisma struktūra, starpības līmenis, tehnisko iespēju trūkums un apmācīts personāls var kļūt par šķērsli.

Aorta aneirisma ir ārkārtīgi bīstama slimība, un tās pārrāvums ir nāvējošs, tādēļ ir svarīgi savlaicīgi noteikt patoloģiju un, ja iespējams, veikt plānotu ārstēšanu. Prognoze joprojām ir nopietna, mirstība pārtraukumos sasniedz 90%, bet plānotā ārstēšana dod labus rezultātus un nāves varbūtība nepārsniedz 5%. Pacienti, kuriem ir risks, jāuzrauga kardiologam un asinsvadu ķirurgam, kā arī jāveic periodiska ultrasonogrāfiska aortas stāvokļa kontrole.

Lasīt Vairāk Par Kuģi