Reabilitācija pēc miokarda infarkta

Daudziem kardiologu pacientiem, kam ir bijis miokarda infarkts, rodas jautājums, vai pēc stacionārās ārstēšanas pabeigšanas ir iespējams atgriezties normālā dzīvē un cik ilgi tas būs nepieciešams, lai atgūtu no šīs smagās slimības. Ir grūti viennozīmīgi atbildēt uz šiem jautājumiem vienā rakstā, jo daudzi faktori var ietekmēt pacienta rehabilitācijas kvalitāti un ilgumu: sirdslēkmes smagums, tā komplikāciju klātbūtne, blakusparādības, nodarbošanās, vecums utt.
Šajā publikācijā jūs varēsiet iepazīties ar vispārējiem rehabilitācijas terapijas principiem pēc miokarda infarkta. Šādas zināšanas palīdzēs jums iegūt vispārēju priekšstatu par dzīvi pēc šīs smagās slimības, un jūs varēsiet formulēt jautājumus, kas jums jālūdz savam ārstam.

Rehabilitācijas pamatprincipi

Galvenie pacienta atveseļošanās virzieni pēc miokarda infarkta ir:

  1. Pakāpeniska fizisko aktivitāšu paplašināšanās.
  2. Diēta.
  3. Stresa situāciju un darba pārtraukšana.
  4. Darbs ar psihologu.
  5. Apkaros sliktos ieradumus.
  6. Aptaukošanās ārstēšana.
  7. Narkotiku profilakse.
  8. Ambulatorā novērošana.

Iepriekš minētie pasākumi jāpielieto kompleksā, un katram pacientam to individuālais raksturs tiek izvēlēts atsevišķi: šī atveseļošanās pieeja dos visnoderīgākos rezultātus.

Fiziskā aktivitāte

Fiziskā aktivitāte ir nepieciešama jebkurai personai, bet pēc miokarda infarkta tā intensitāte pakāpeniski jāpalielina. Nav iespējams piespiest notikumus ar šādu patoloģiju, jo tas var radīt nopietnas komplikācijas.

Jau pirmajās dienās pēc visaktīvākā infarkta perioda pacientiem ir atļauts izkļūt no gultas, pēc stabilizācijas un pārcelšanās uz regulāru palīglīdzekli - veikt pirmos soļus un pastaigas. Pakāpeniski palielinās attālumi pastaigai uz plakanas virsmas, un šādi pastaigas nedrīkst izraisīt nogurumu un diskomfortu pacientam (elpas trūkums, sāpes sirds rajonā utt.).

Arī stacionāriem tiek izrakstīti fizikālās terapijas vingrinājumi, kurus pirmajās dienās vienmēr veic pieredzējusi fizioterapeita uzraudzībā. Pēc tam pacients varēs veikt tādus pašus uzdevumus mājās - ārsts noteikti iemācīs viņam kontrolēt savu stāvokli un pareizi palielināt slodzes intensitāti. Vingrošanas terapijas vingrinājumi stimulē asinsriti, normalizē sirdsdarbību, aktivizē elpošanu, uzlabo nervu sistēmas un kuņģa-zarnu trakta toni.

Labvēlīga veiksmīgas rehabilitācijas pazīme ir pulsa likme pēc treniņa. Piemēram, ja pirmajās pārgājienu dienās impulss ir aptuveni 120 biti minūtē, tad pēc 1-2 nedēļām ar tādu pašu kāju intensitāti tā biežums būs 90-100 biti.

Arī pacientu rehabilitācijai pēc miokarda infarkta var izmantot dažādas fizioterapijas, masāžas un elpošanas vingrinājumus. Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies, viņam var ieteicams spēlēt sportu, kas palīdz stiprināt un palielināt sirds muskuļa izturību un izraisīt tā bagātināšanos ar skābekli. Tie ietver: pastaigas, peldēšanu un riteņbraukšanu.

Arī pacienta fiziskās aktivitātes pēc miokarda infarkta pakāpeniski jāpaplašina ikdienas dzīvē un darbā. Cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar ievērojamām slodzēm, ieteicams domāt par darbības veida maiņu. Pacienti var apspriest šādus jautājumus ar savu ārstu, kurš viņiem palīdzēs prognozēt iespēju atgriezties noteiktā profesijā.

Arī seksuālās dzīves miokarda infarkta atsākšanu labāk apspriest ar savu kardiologu, jo jebkurš dzimumakts ir būtisks uzdevums, un seksuāla kontakta beigu atsaukšana var radīt nopietnas komplikācijas. Nesarežģītos gadījumos atgriešanās tuvumā ir iespējama 1,5-2 mēnešus pēc miokarda infarkta uzbrukuma. Pirmkārt, pacientei ieteicams izvēlēties seksuāla rakstura stāvokli, kurā viņa fiziskās aktivitātes būs minimālas (piemēram, uz sāniem). Arī ārsts var ieteikt lietot nitroglicerīnu 30-40 minūtes pirms intīmās intīmas.

Diēta

Ar miokarda infarktu pacientei ieteicams lietot terapeitisko diētu Nr. 10, kas nozīmē trīs ēdienkartes.

  1. Pirmais šāda diētas diēta tiek nozīmēts akūtā periodā (ti, 1. nedēļā pēc uzbrukuma). Trauki no apstiprinātiem produktiem tiek pagatavoti bez sāls pievienošanas tvaika vai vārīšanas. Pārtiku jāiztukšo un jāņem mazās porcijās 6-7 reizes dienā. Dienas laikā pacients var patērēt aptuveni 0,7-0,8 litrus brīvā šķidruma.
  2. Otro diētu nosaka otrā un trešā slimības nedēļa. Maltītes tiek gatavotas bez sāls un vārītas vai tvaicējas, bet to jau var pasniegt nevis sasmalcinātas, bet sasmalcinātas. Uzturviela joprojām ir nedaudz - līdz 6-5 reizēm dienā. Dienas laikā pacients var patērēt līdz 1 litram brīvā šķidruma.
  3. Trešā diēta tiek ordinēta pacientiem infarkta zonas rētu laikā (pēc 3. nedēļas pēc uzbrukuma). Trauki tiek pagatavoti vienādi bez sāls un vārot vai tvaicējot, bet tos jau var pasniegt sasmalcinātā vai gabalā. Uzturviela joprojām ir nedaudz - līdz 5-4 reizes dienā. Dienas laikā pacients var patērēt līdz 1,1 litriem brīvā šķidruma. Ar ārsta atļauju pacienta uzturu var injicēt nelielu daudzumu sāls (apmēram 4 g).

Ieteicams I-III ēdieniem un produktiem:

  • dārzeņu un graudaugu zupas (trešajā devā tās var pagatavot vieglā gaļas buljonā);
  • liesa zivs;
  • teļa gaļa;
  • vistas gaļa (bez taukiem un ādas);
  • labība (mannas putraimi, auzu pārslu, griķi un rīsi);
  • olu olbaltumvielas, tvaicēti;
  • fermentēti piena dzērieni;
  • zema tauku skābs krējums zupām;
  • sviests (ar III pakāpes pakāpenisku pieaugumu līdz 10 g);
  • vājpiens, ko pievieno tējai un graudaugiem;
  • kviešu krekeri un maize;
  • zema tauku skābs krējums zupām;
  • rafinētas augu eļļas;
  • dārzeņi un augļi (vispirms vārīti, tad jūs varat pievienot neapstrādātus salātus un kartupeļu biezeni no tiem);
  • roņu velme;
  • morains;
  • kompoti;
  • želeja;
  • vāja tēja;
  • medus

No pacienta diētas, kam ir miokarda infarkts, ēdieni un ēdieni jāizslēdz:

  • svaiga maize;
  • cepšana un cepšana;
  • tauku gaļas ēdieni;
  • subprodukti un ikri;
  • konservi;
  • desas;
  • taukskābju piena produkti un pilnpiens;
  • olu dzeltenumi;
  • mieži, pērļu mieži un prosa;
  • pākšaugi;
  • ķiploki;
  • baltie kāposti;
  • rāceņi un redīsi;
  • gurķi;
  • garšvielas un marinēti dārzeņi;
  • dzīvnieku tauki;
  • margarīns;
  • šokolāde;
  • vīnogas un sula no tās;
  • kakao un kafija;
  • alkoholiskie dzērieni.

Nākotnē cilvēka diētu, kas cietusi sirdslēkmi, var paplašināties, taču viņam vajadzētu saskaņot šādas izmaiņas ar savu ārstu.

Stresa situāciju novēršana, pārapstrāde un darbs ar psihologu

Pēc miokarda infarkta daudziem pacientiem pēc sāpju parādīšanās sirds zonā ir dažādas negatīvas emocijas, bailes no nāves, dusmas, nepilnvērtības sajūtas, apjukums un uztraukums. Šo stāvokli var novērot apmēram 2-6 mēnešus pēc uzbrukuma, bet pēc tam tas pakāpeniski stabilizējas un cilvēks atgriežas pie parastā dzīves ritma.

Biežu baiļu un trauksmes izzušanu sirds sāpju laikā var panākt, izskaidrojot pacientam šo simptomu cēloni. Sarežģītākos gadījumos viņam var ieteikt sadarboties ar psihologu vai lietot īpašus nomierinošos līdzekļus. Šajā periodā pacientei ir svarīgi, lai viņa radinieki un radinieki to visu atbalstītu, iedrošinātu viņu izmēģināt pietiekamu fizisko slodzi un neuzskata viņu par zemāku un smagu slimību.

Bieži vien pacienta psiholoģiskais stāvoklis pēc sirdslēkmes izraisa depresijas attīstību. To var izraisīt nepilnvērtības sajūtas, bailes, rūpes par notikušo un nākotni. Šādi ilgtermiņa apstākļi prasa kvalificētu medicīnisko aprūpi, un to var novērst ar autogēno apmācību, psiholoģiskās iztukšošanas sesijām un saziņu ar psihoanalītiķi vai psihologu.

Svarīgs punkts pacientam pēc miokarda infarkta cieš kļūst par spēju pienācīgi vadīt savas emocijas ikdienas dzīvē. Šāda pielāgošanās negatīviem notikumiem palīdzēs izvairīties no stresa situācijām, kas bieži vien kļūst par sekojošu sirdslēkņu cēloņiem un strauju asinsspiediena paaugstināšanos.

Daudzi pacienti ar šādu patoloģiju vēsturē ir ieinteresēti jautājumā par iespēju atgriezties savā iepriekšējā darba vietā. Reabilitācijas ilgums pēc sirdslēkmes var būt apmēram 1-3 mēnešus, un pēc tā pabeigšanas ir nepieciešams ar ārstu apspriest iespēju turpināt savu karjeru. Lai atrisinātu šo problēmu, ir jāņem vērā pacienta profesijas raksturs: grafiks, emocionālo un fizisko aktivitāšu līmenis. Pēc visu šo parametru novērtēšanas ārsts varēs ieteikt jums piemērotu šī jautājuma risinājumu:

  • atgriešanās pie normālas nodarbinātības perioda;
  • vajadzība tulkot vieglākam darbam;
  • profesijas maiņa;
  • invaliditātes atzīšana.

Cīnies ar sliktiem ieradumiem

Atliktais miokarda infarkts ir iemesls, lai atteiktos no sliktiem ieradumiem. Alkoholam, narkotikām un smēķēšanai ir daudz negatīvas un toksiskas ietekmes uz asinsvadiem un miokardiem, un to noraidīšana var glābt pacientu no šīs sirds patoloģijas atkārtotiem uzbrukumiem.

Tas ir īpaši bīstami cilvēkiem ar noslieci uz miokarda infarktu, smēķēšanu, jo nikotīns var izraisīt vispārēju asinsvadus aterosklerozei un veicina koronāro asinsvadu spazmas attīstību un sklerozi. Šī fakta apzināšanās var būt lieliska motivācija cīņā pret smēķēšanu, un daudzi no tiem var būt paši no cigarešu. Sarežģītākos gadījumos jūs varat izmantot visus pieejamos līdzekļus, lai atbrīvotos no šīs kaitīgās atkarības:

  • psihologa palīdzība;
  • kodēšana;
  • zāles;
  • akupunktūra.

Aptaukošanās ārstēšana

Aptaukošanās izraisa daudzas slimības, un tai ir tieša ietekme uz sirds muskuļiem, kas spiesti nodrošināt asinis ar papildu svaru. Tāpēc pēc cieša miokarda infarkta visiem pacientiem ar aptaukošanos ir ieteicams sākt cīņu pret lieko svaru.

Pacientiem ar aptaukošanos un tendenci iegūt papildus mārciņas ir ieteicams ievērot ne tikai uztura noteikumus, kas tiek parādīti rehabilitācijas periodā pēc sirdslēkmes, bet arī ievērot terapeitisko diētu Nr. 8:

  • samazinot kaloriju saturu ikdienas ēdienā, pateicoties viegli sagremojamiem ogļhidrātiem;
  • brīvā šķidruma un sāls ierobežošana;
  • izslēgšana no ēdiena, kas izraisa ēstgribu;
  • vārīšanai, tvaicēšanai, vārīšanai, cepšanai un sautēšanai;
  • cukura aizstāšana ar saldinātājiem.

Lai noteiktu savu parasto svaru, jums jānosaka ķermeņa masas indekss, ko aprēķina, sadalot svaru (kg) ar augstuma rādītāju (metros) kvadrātā (piemēram, 85 kg: (1, 62 × 1, 62) = 32, 4). Svara zuduma procesā ir jācenšas nodrošināt, ka ķermeņa masas indekss nepārsniedz 26.

Narkotiku profilakse

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientei ieteicams lietot dažādas farmakoloģiskas zāles, kuru iedarbība var būt vērsta uz holesterīna līmeņa pazemināšanu asinīs, asinsspiediena normalizēšanu, trombu veidošanās novēršanu, tūskas likvidēšanu un cukura koncentrācijas stabilizēšanu asinīs. Zāļu saraksts, devas un to uzņemšanas ilgums tiek atlasīti katram pacientam atsevišķi un ir atkarīgi no diagnostikas datu rādītājiem. Pirms izrakstīšanas noteikti apspriedīsit tās zāles, tās blakusparādības un tā aizstāšanas iespējas ar analogiem.

Ambulatorā novērošana

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientei, kuram ir bijis miokarda infarkts, periodiski jāpārliecinās par viņa kardiologu un jāveic ikdienas sirdsdarbības un asinsspiediena mērījumi. Pārbaužu laikā tiek veiktas šādas pārbaudes ar ārstu:

Balstoties uz šādu diagnostikas pētījumu rezultātiem, ārsts var labot tālākus medikamentus un sniegt ieteikumus par iespējamo fizisko piepūli. Ja nepieciešams, pacientam var ieteikt veikt spa terapiju, kuras laikā viņš var tikt iecelts:

  • Fiziskās aktivitātes terapija;
  • masāža;
  • gāzes un minerālu vannas;
  • gulēt brīvā dabā;
  • fizioterapija utt.

Atbilstība vienkāršiem kardiologa un rehabilitologa ieteikumiem, atbilstoši pielāgojot dzīvesveidu un regulāras medicīniskās pārbaudes pēc miokarda infarkta, ļaus pacientiem veikt pilnu rehabilitācijas kursu, kas var palīdzēt efektīvi atgūties no slimības un novērst smagas komplikācijas. Visi ārsta ieteiktie līdzekļi ļaus pacientiem pēc miokarda infarkta:

  • novērstu komplikācijas;
  • palēnināt koronāro artēriju slimības progresēšanu;
  • pielāgot sirds un asinsvadu sistēmu jaunajam miokarda stāvoklim;
  • palielināt izturību pret fizisko stresu un stresa situācijām;
  • atbrīvoties no liekā svara;
  • uzlabot labklājību.

L. A. Smirnova, ģimenes ārsts, runā par rehabilitāciju pēc miokarda infarkta:

Pacientu ar miokarda infarktu rehabilitācija

Jūs esat šeit: Sākumlapa - Raksti - Kardioloģija - Miokarda infarkta rehabilitācija

Miokarda infarkta rehabilitācija

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiska nekroze koronāro mazspēju dēļ. Vairumā gadījumu galvenais miokarda infarkta etioloģiskais pamats ir koronāro aterosklerozi. Kopā ar galvenajiem faktoriem akūtas atteices koronāro cirkulācijā (tromboze, spazmas, sašaurinājums lūmenā aterosklerotisko bojājumu koronāro artēriju), liela loma miokarda infarkta attīstību spēlēt nepietiekamība nodrošinājuma apritē koronāro artēriju, ilgstoša hipoksiju, lieko kateholamīnu, ka trūkst kālija un nātrija jonu pārpalikums nosacītu uz ilgtermiņa šūnu išēmija.

Miokarda infarkts - slimība, kas ir polietioloģiska. Tas notiek neapšaubāma nozīme riska faktoru aktivitāšu trūkums, pārmērīga ēšana un lielāku svaru, stress, utt lieluma un lokalizācijas miokarda infarkta atkarīgs kalibra un topogrāfijas bloķēts vai sašaurināts artērija, un tāpēc atšķirību.:

  1. plaša miokarda infarkta - liela fokusa, aizraujoša siena, starpsumma, sirds augšpusē
  2. neliels fokusa infarkts, kas ietekmē sienas daļu
  3. mikroinfrakcija, kad infarkts ir redzams tikai mikroskopā

Intramālajā miokarda infarkta gadījumā nekroze ietekmē muskuļu sienas iekšējo daļu, un transmurālajā - visu sienas biezumu. Nekrozes vieta ir sajaukta ar saistaudiem, kas pakāpeniski kļūst par rētu. Nekrotisko masu rezorbcija un rētaudošanos veido 1,5-3 mēnešus.

Slimība parasti sākas ar intensīvu sāpju parādīšanos krūškurvī un sirdī, tie ilgst stundas, dažreiz 1-3 dienas, pamazām samazinās un pārvēršas par garām mēmām sāpēm. Tie ir saspiežami, nomācoši, dabiski plīsumi un reizēm tik stipra, ka tie izraisa šoku, kopā ar asinsspiediena pazemināšanos, sejas asumu, aukstu sviedru un samaņas zudumu. Pēc pusstundas sāpēm (maksimāli 1-2 stundas) attīstās akūta kardiovaskulāra mazspēja. 2-3. Dienā temperatūra paaugstinās, attīstās neitrofilais leikocitozs, un palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). Jau pirmajās miokarda infarkta stundās parādās raksturīgas izmaiņas elektrokardiogrammā, kas ļauj noskaidrot infarkta diagnozi un lokalizāciju. Narkotiku ārstēšana šajā periodā galvenokārt vērsta pret sāpēm, cīņu pret kardiovaskulāro mazspēju, kā arī par recidivējošas koronāro trombozes profilaksi (tiek izmantoti antikoagulanti - nozīmē samazināt asins recēšanu).

Pacientu agrīna motora aktivācija veicina ķermeņa aprites attīstību, labvēlīgi ietekmē pacientu fizisko un garīgo stāvokli, saīsina hospitalizācijas periodu un nepalielina nāves risku.

Pacientu ar miokarda infarktu fiziskās rehabilitācijas posmi

Pacientu rehabilitācijas stacija

Šajā posmā treniņam ir liela nozīme ne tikai, lai atjaunotu miokarda infarkta slimnieku fiziskās spējas, bet arī nozīmīgs kā psiholoģiskās ietekmes līdzeklis, pacientiem iemācot pārliecību par atveseļošanos un spēju atgriezties darbā un sabiedrībā. Tāpēc, jo ātrāk un ņemot vērā slimības individuālās īpašības, tiks uzsākti terapeitiskie vingrinājumi, jo labāka būs kopējā ietekme. Fiziskā rehabilitācija stacionārā stadijā ir vērsta uz tāda pacienta fiziskās aktivitātes līmeņa sasniegšanu, kurā viņš pats varētu kalpot, uz augšu uz augšu uz augšu uz augšu un 2-3 dienu laikā pastaigāties pa 2-3 vietām bez nozīmīgām negatīvām reakcijām. Reabilitācijas stacionārā stadijā, atkarībā no slimības gaitas smaguma pakāpes, visiem pacientiem ar infarktu iedala 4 klasēs. Šā pacientu sadalījuma pamatā ir dažādu slimības gaitas īpatnību pamata rādītāju dažādu veidu kombinācija, piemēram, miokarda infarkta apjoms un dziļums, sarežģījumu klātbūtne un raksturs, koronāro mazspējas smagums.

Pacientu ar miokarda infarktu smaguma pakāpes

Motora aktivitātes aktivitāte un fiziskās slodzes terapijas raksturs ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Pacientu ar MI fiziskās rehabilitācijas programma slimnīcas fāzē balstās uz pacienta piederību kādai no četrām stāvokļa smaguma klasēm. Smaguma pakāpe tiek noteikta slimības 2-3. Dienā pēc sāpju sindroma likvidēšanas un tādām komplikācijām kā kardiogēns šoks, plaušu tūska un smagas aritmijas. Šī programma paredz pacienta iecelšanu par vienu vai otru ikdienas darba veidu, medicīniskās vingrošanas nodarbību metodi un pieļaujamo brīvā laika pavadīšanas veidu. Stacionārais rehabilitācijas posms ir iedalīts 4 pakāpēs ar katras apakšgrupas "a" un "b" pieeju, un 4. posms ir sadalīts arī "c" (LF Nikolajeva, DM Aronovs, N. A. Belaya, 1988). Pārcelšanas nosacījumi no viena posma uz otru ir parādīti tabulā.

Pacientu ar dažādu aktivitāšu pakāpes miokarda infarktu ieņemšanas laiks atkarībā no slimības smaguma (dienas pēc slimības sākuma).

1. posms aptver pacienta uzturēšanās laiku gultas režīmā. Fiziskā aktivitāte "a" pieejas apjomā ir atļauta pēc sāpju sindroma likvidēšanas un smagiem akūtā perioda sarežģījumiem, un to parasti ierobežo līdz vienai dienai. Ar pacienta pāreju uz pieeju "b" viņam tiek noteikts terapeitiskās vingrošanas komplekss Nr. 1. Šī kompleksa galvenais mērķis ir apkarot hipokinēziju gultā un sagatavot pacientu iespējami drīzai fiziskās aktivitātes paplašināšanai. Terapeitiskā vingrošana arī ir svarīga psihoterapeitiskā loma. Pēc terapijas vingrošanas nodarbību sākuma un pacienta reakcijas uz pacientu (impulsa, labklājības) izpētei tiek veikta pacienta pirmā sēdēšana gultā, kājas ar dvēseli vai ar matu terapijas instruktors palīdzību 5-10 minūtes 2-3 reizes dienā. Pacients ir izskaidrojams ar nepieciešamību stingri ievērot locekļu un rumpja kustības secību, pārvietojoties no horizontālas uz sēdus stāvokli. Instruktoram vai māsai vajadzētu palīdzēt pacientam sēdēt un nolocīt kājas no gultas un uzraudzīt pacienta reakciju uz šo slodzi. Terapeitiskā vingrošana ietver distalālo ekstremitāšu kustību, zemo ekstremitāšu lielu muskuļu grupu izometriskos spriedumus, kā arī stacionāro elpošanu. Kustības ātrums ir lēns, pakļaujot pacienta elpošanu. Pēc katra treniņa tiek nodrošināta pauze relaksācijai un pasīvai atpūtai. Tie veido 30-50% laika, kas pavada visu stundu. Nodarbinātības ilgums ir 10 - 12 minūtes. Klases laikā jums jāuzrauga pacienta pulss. Kad pulsv frekvence palielinās par vairāk nekā 15-20 sitieniem, tās pārtrauc ilgstošu pauzi. Pēc 2-3 dienām veiksmīgas kompleksa īstenošanu var veikt atkal pēcpusdienā.
Kritēriji šīs kompleksa LH atbilstībai:

  • palielināta sirdsdarbība ne vairāk kā 20 sitieni
  • elpošana ne vairāk kā 6-9 sitieni / min
  • sistoliskais spiediens palielinās par 20-40 mm Hg. st.
  • diastoliskais - 10-12 mm Hg. st. vai samazinās sirdsdarbības ātrums par 10 sitieniem minūtē
  • asinsspiediena pazemināšanās ne vairāk kā 10 mm Hg. st.

2. posms ietver pacienta fiziskās aktivitātes apjomu sadraudzības režīma laikā, pirms viņš nonāk koridorā. Pacientu pāreja uz 2. stadiju tiek veikta atbilstoši slimības ilgumam un smaguma pakāpei (skatīt tabulu). Sākotnēji 2.A aktivitātes līmenī pacients savā mugurā veic LH Nr.1 ​​kompleksu, bet vingrinājumu skaits palielinās. Pēc tam pacients tiek novirzīts uz pieeju "b", viņam ir atļauts vispirms staigāt pa gultu, tad palātā, ēst, sēžot pie galda. Pacientam piešķirts komplekss LG №2. Sarežģītā skaita 2 galvenais mērķis: fiziskās aktivitātes novēršana, viegla kardiorepireiālās sistēmas apmācība; sagatavojot pacientu brīvai kustībai gar koridoru un kāpnēm. Sēžu laikā veikto vingrinājumu temps pakāpeniski palielinās, locekļu distālo daļu kustības tiek aizstātas ar kustību proksimālajā daļā, kas ietver darbā lielākas muskuļu grupas. Pēc katras ķermeņa stāvokļa maiņas seko pasīvā atpūta. Mācību stundu ilgums ir 15-17 minūtes. Izstādē 2B pacients var veikt rīta higiēnas vingrošanu ar dažiem LH Nr.2 kompleksa vingrinājumiem, pacientiem ir atļauts tikai galda spēles (pārbaudītāji, šahs utt.), Zīmēšana, izšūšana, aušana, macrame utt. Saskaņā ar tabulā minētajiem datiem. nosacījumi un ar labu izturības slodzi 2. posmā B, pacients tiek pārcelts uz 3. darbības posmu. Pacientiem vecumā no 61 gadu vecuma vai tiem, kam ir bijusi arteriālā hipertensija, cukura diabēts (neatkarīgi no vecuma) vai kuriem iepriekš bijis miokarda infarkts (arī neatkarīgi no vecuma), norādītie periodi tiek pagarināti par 2 dienām.

Stage 3 ietver periodu no pirmās pacienta izejas koridorā līdz izejai, lai staigātu pa ielu. Fiziskās rehabilitācijas galvenie uzdevumi šajā darbības posmā ir šādi: sagatavot pacientu pilnīgai pašapkalpošanai, izbraukt uz ielas, dozēt iet mācību režīmā. Pie 3A pieejas pacientam atļauts iziet koridorā, izmantot koplietojamo tualeti, staigāt gar koridoru (no 50 līdz 200 m 2-3 pakāpēs) ar lēnu soli (līdz 70 soļiem pa 1 minūti). LH par šo pieeju tiek veikta, izmantojot vingrinājumus Nr. 2, bet katra treniņa atkārtojumu skaits pakāpeniski palielinās. Klases tiek turētas individuāli vai mazās grupās, ņemot vērā katra pacienta individuālo atbildi uz slodzi. Ar adekvātu reakciju uz pieejas slodzi, 3 pacienti tiek pārvietoti uz piekļuves režīmu 3 B. Tiem ir atļauts iet gar koridoru, neierobežojot attālumus un laiku, brīvo režīmu departamentā, pilnīgu pašapkalpošanos, mazgāšanu dušā. Pacienti iemācās kāpt vispirms kāpņu lidojumā, un tad uz grīdas. Šāda veida slodze ir rūpīgi jāuzrauga un jāīsteno treniņa terapijas instruktors, kas nosaka pacienta reakciju uz pulss, asinsspiedienu un labsajūtu. Uz B pieejas ir ievērojami paplašināts trenera apjoms uz vērtnes. Pacientam ir noteikts terapeitiskās vingrošanas komplekts Nr. 3. LG galvenie uzdevumi ir sagatavot pacientu izbraukšanai pastaigā, dozētās apmācības staigā un pilnīgai pašapkalpošanai. Veicot vingrinājumu komplektu, tiek veicināta sirds un asinsvadu sistēmas maiga apmācība. Vingrojumu temps ir lēns, pakāpeniski paātrinot. Kopējais nodarbības ilgums ir 20-25 minūtes. Pacientiem ieteicams neatkarīgi veikt LH kompleksu Nr. 1 kā rīta vingrinājumus vai pēcpusdienā. Labi reaģējot uz slodzi, 3 B pacientu aktivitātes pakāpe tiek pārnesta uz slodzi 4 A pozīcijā saskaņā ar tabulā norādītajiem termiņiem.

Darbības līmeņa 4 sākums ir atzīmēts ar pacienta izeju uz ielu. Pirmais gājiens tiek veikts fiziskās terapijas instruktora uzraudzībā, pētot pacienta reakciju. Pacients staigā pa 500-900 m attālumā 1-2 devās ar 70 pacelšanās ātrumu un pēc tam 80 soļus uz 1 minūti. 4. aktivitātes līmenī tiek piešķirts LH komplekss Nr.4. LH Nr.4 galvenie uzdevumi ir sagatavot pacientu vietējai sanatorijai rehabilitācijas otrajā posmā vai novadīt mājās vietējā ārsta uzraudzībā. Klasē viņi izmanto kustību lielu locekļu locītavās, pakāpeniski palielinot amplitūdu un pūles, kā arī muguras un stumbra muskuļus. Vingrojumu intensitāte ir mērena kustībām, kas nav saistītas ar izteiktu piepūli, un lēnām kustībām, kurām nepieciešama piepūle. Apmācības ilgums līdz 30-35 minūtēm. Pārējās pauzes ir nepieciešamas, jo īpaši pēc izteiktiem pūļiem vai kustībām, kas var izraisīt reiboni. Pārtraukumu ilgums atpūtai ir 20-25% no visas klases ilguma. Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta veselībai un viņa reakcijai uz slodzi. Ja Jums ir sūdzības par diskomfortu (sāpes krūtīs, elpas trūkums, nogurums utt.), Jums jāpārtrauc vai jāsamazina fiziskās aktivitātes tehnika, samazinot atkārtojumu skaitu un papildus jāievada elpošanas vingrinājumi. Slodzes laikā sirdsdarbības ātrums (HR) var sasniegt 100-110 sitienu minūtē. Sekojošās 4 B un 4 C pieejas atšķiras no iepriekšējās, palielinot kājām līdz 80 soļiem minūtē un palielinot pastaigu maršrutu 2 reizes dienā līdz 1-1,5 km. Pacients turpina iesaistīties LH kompleksā Nr. 4, palielinot vingrinājumu atkārtojumu skaitu, izmantojot vingrinājumu terapijas instruktora lēmumu, kurš novērtē stresa ietekmi, pacienta pulsa kontroli un labsajūtu. Pastaiga pakāpeniski palielinās līdz 2-3 kvadrātmetru dienā 2-3 devās, pastaigas temps ir 80-100 soli minūtē. 4V pakāpes slodzes līmenis ir pieejams pacientiem pirms to pārcelšanas uz sanatoriju: apmēram līdz slimības 30. dienai - pacienti ar 1. smaguma pakāpi; līdz 31-45 dienām - 2. pakāpe un 33-46 dienas - 3. vieta; Pacienti ar 4. pakāpes smaguma pakāpi ir paredzēti šim aktivitātes līmenim atsevišķi. Fizisko rehabilitācijas pasākumu rezultātā līdz stacionārās uzturēšanās beigām pacients, kuram piedzīvots miokarda infarkts, sasniedz tādu fizisko aktivitāšu līmeni, kas ļauj viņam tikt pārcelts uz sanatoriju - viņš var pilnībā uzturēt sevi, iet līdz 1-2 lidojumiem pa kāpnēm, ieteicams pastaigāties pa ielu optimāli tempeh (līdz 2-3 km 2-3 devām dienā).

Sanatorijas rehabilitācijas posms

Pacientu rehabilitācijā pēc miokarda infarkta otrajā (sanatorijas) stadijā galvenā nozīme ir terapeitiskajai vingrošanai un citām fiziskās aktivitātēm. Uzdevumi šajā posmā: pacienta fiziskās darbspējas atjaunošana; pacientu psiholoģiskā rehabilitācija; Pacientu sagatavošana neatkarīgai dzīves un ražošanas darbībai. Visas darbības sanatorijas stadijā tiek veiktas atšķirīgi atkarībā no pacienta stāvokļa, slimības klīniskā kursa īpašībām, vienlaikus slimībām un patoloģiskiem sindromiem. Šī programma ir dabisks slimnīcas rehabilitācijas posma turpinājums; tas paredz pakāpenisku apmācības un mājsaimniecības kravu pieaugumu, sākot no 4. darbības posma (pēdējā slimnīca) līdz galīgajam - 7. līmenim. Fiziskās rehabilitācijas programmu galvenais saturs sanatorijas posmā, galds ir terapeitiskā vingrošana un apmācība staigā. Turklāt, atkarībā no sanatorijas un apstākļu pieredzes, tas var ietvert peldēšanu, slēpošanu, mērīšanu, trenažierus trenažieri (velosipēdu ergometrs, skrejceļš), sportu, airu utt.

Medicīniskā vingrošana sanatorijā tiek veikta pēc grupas metodes. Klases ietver vingrinājumus visām muskuļu grupām un locītavām kombinācijā ar ritmisko elpošanu, līdzsvara, uzmanības, kustību koordinācijas un relaksācijas vingrinājumus. Izmantoto vingrinājumu sarežģītība un intensitāte palielinās no soli uz soli. Fiziskā aktivitāte var uzlabot, iekļaujot vingrinājumi ar objektiem (vingrošanas nūjas, vāles, gumijas un drukāto bumbas, stīpām, barbells un Al.), Vingrinājumi uz čaumalas (vingrošanas sienas, sols) izmanto ciklisku kustību (dažāda veida kājām, skriešanas ) un āra spēļu elementi. Pēc pēdējās nodarbību sadaļas tiek parādīti autogēnas apmācības elementi, kas veicina pakāpenisku atpūtu, mierīgumu un mērķtiecīgu pašpiekļūšanos.

5. darbības posmā pacientiem tiek izrakstīts dozēšanas treniņš (līdz 1 km) ar aptuvenu soli 80-100 soli minūtē. Pacientiem papildus došanās ātruma un distances apmeklēšanai ir ieteicams staigāt (2-3 devas), kuru kopējais ilgums ir līdz 2-2,5 stundām. Maksimālā sirdsdarbība zem slodzes ir 100 sitieni minūtē, maksimālais ilgums ir 3-5 minūtes 3-4 reizes dienā. Kad apmierinošu atbildi slodzei 5. posma aktivitātes trūkums pastiprināšanas parādību un koronārās sirds mazspēju, pārejot uz aktīvo režīmu posms 6. kustību aktivitātes režīmā paplašinās dēļ intensifikāciju apmācību un iekšzemes kravu, LH nodarbošanās ilgums palielinās līdz 30-40 min, sirdsdarbības ātrums var sasniegt 110 sitieni / min Katras šādas sirdsdarbības frekvences maksimālais ilgums un attiecīgi arī apmācības līmeņa fiziskais līmenis ir 3-6 minūtes. Veicot LH kompleksu, šāds maksimālais slodzes laiks dienas laikā būtu jāsasniedz 4-6, apmācot staigāšanu pa zemi un augšup pa kāpnēm.

3.4.1. Pacientu ar miokarda infarktu rehabilitācijas posmi

Miokarda infarkta slimnieku fiziskā rehabilitācija sastāv no trim posmiem, katram no kuriem ir savi uzdevumi un atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes formas (7. tabula).

7. tabula Pacientu ar miokarda infarktu fiziskās rehabilitācijas posmi

Fiziskās rehabilitācijas mērķis

Stacionārs (slimnīca): akūtu izpausmju likvidēšana un klīniskā atveseļošanās

Pacienta kustības aktivitātes mobilizācija; pielāgošana vienkāršām vietējām slodzēm; hipokinēzijas profilakse

Terapeitiskā vingrošana, dozēšana, kāpšana pa kāpnēm, masāža

Pēclīnijas (rehabilitācija): rehabilitācijas centrā vai sanatorijā, klīnikā

Sirds un asinsvadu sistēmas rezerves jaudas paplašināšana, organisma funkcionālās un rezerves iespējas. Maksimālo individuālo fizisko aktivitāšu sasniegšana. Gatavošanās fiziskām mājsaimniecībām un profesionālajām slodzēm

Terapeitiskā vingrošana. Pielāgota pastaigas, pastaigas augšā. Profesijas vispārējās darbības vingrošanas mašīnās (velotrenažieris utt.). Sporta un lietišķo vingrinājumu un spēļu elementi. Masāža Profesionālā terapija

Tabulas beigas. 1

Fiziskās rehabilitācijas mērķis

Atbalsts (rehabilitācija, ieskaitot rehabilitāciju): kardioloģiskais ambulance, klīnika, medicīnas klīnika un kultūras ambulance

Fiziskās veiktspējas uzturēšana un tās tālākā attīstība. Sekundārā profilakse

Vingrošanas vingrinājumi, sports un sports un spēles fiziskās labsajūtas formas. Profesionālā terapija

3.4.2. Pacientu rehabilitācijas stacija

Šajā posmā treniņam ir liela nozīme ne tikai, lai atjaunotu miokarda infarkta slimnieku fiziskās spējas, bet arī nozīmīgs kā psiholoģiskās ietekmes līdzeklis, pacientiem iemācot pārliecību par atveseļošanos un spēju atgriezties darbā un sabiedrībā. Tāpēc, jo ātrāk un ņemot vērā slimības individuālās īpašības, tiks uzsākti terapeitiskie vingrinājumi, jo labāka būs kopējā ietekme. Fiziskā rehabilitācija stacionārā stadijā ir vērsta uz tāda pacienta fiziskās aktivitātes līmeņa sasniegšanu, kurā viņš pats varētu kalpot, uz augšu uz augšu uz augšu uz augšu un 2-3 dienu laikā pastaigāties pa 2-3 vietām bez nozīmīgām negatīvām reakcijām.

Fizikālās terapijas uzdevumi pirmajā posmā ir šādi:

ar gultu saistītās komplikācijas (trombembolija, sastrēguma pneimonija, zarnu atoni uc) novēršana;

sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā stāvokļa uzlabošana (pirmkārt, perifērās cirkulācijas apmācība ar maigu noslodzi uz miokardu);

radot pozitīvas emocijas un sniedzot tonizējošu efektu organismam;

ortostātiskās stabilitātes trenēšana un vienkāršu mehānisko prasmju atjaunošana.

Reabilitācijas stacionārā stadijā, atkarībā no slimības gaitas smaguma visiem pacientiem ar infarktu,

Ylyat 4 klasēs. Šī pacientu dalījuma pamats ir balstīts uz dažādiem slimības gaitas īpatnību pamata rādītāju dažādiem veidiem, piemēram, miokarda infarkta apjomu un dziļumu, komplikāciju klātbūtni un raksturu, koronāro mazspējas smagumu (8. tabula).

8. tabula. Pacientu ar miokarda infarktu smaguma pakāpes

Mazs fokusa infarkts bez komplikācijām

Mazs fokusas sirds infarkts ar komplikācijām, liela fokusa iekšpuse bez komplikācijām

1. vai 2. pakāpe

Intramāls liela fokusa infarkts ar komplikācijām, transmurāls bez komplikācijām

Plaša transmurālā infarkta ar aneirisma vai citu nozīmīgu komplikāciju gadījumā

Motora aktivitātes aktivitāte un fiziskās slodzes terapijas raksturs ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Pacientu ar MI fiziskās rehabilitācijas programma slimnīcas fāzē balstās uz pacienta piederību kādai no četrām stāvokļa smaguma klasēm. Smaguma pakāpe tiek noteikta slimības 2-3. Dienā pēc sāpju sindroma likvidēšanas un tādām komplikācijām kā kardiogēns šoks, plaušu tūska un smagas aritmijas. Šī programma paredz pacienta iecelšanu par vienu vai otru ikdienas darba veidu, medicīniskās vingrošanas nodarbību metodi un pieļaujamo brīvā laika pavadīšanas veidu. Stacionārais rehabilitācijas posms ir iedalīts 4 pakāpēs ar katras apakšgrupas "a" un "b" pieeju, un 4. posms ir sadalīts arī "c" (LF Nikolajeva, DM Aronovs, N. A. Belaya, 1988).

Pārcelšanas nosacījumi no viena posma uz otru ir parādīti tabulā. 9

1. posms aptver pacienta uzturēšanās laiku gultas režīmā. Fiziskā aktivitāte "a" pieejas apjomā ir atļauta pēc sāpju un nopietnu komplikāciju likvidēšanas akūtā periodā, un to parasti ierobežo līdz vienai dienai. Ar pacienta nodošanu pieejai "b" viņam

tie paredz kompleksu terapeitisko vingrošanu Nr. 1. Šī kompleksa galvenais mērķis ir apkarot hipokinēziju gultas režīma apstākļos un sagatavot pacientu iespējamai agrīnai fiziskās aktivitātes paplašināšanai.

Terapeitiskā vingrošana arī ir svarīga psihoterapeitiskā loma. Pēc terapijas vingrošanas nodarbību sākuma un pacienta reakcijas uz pacientu (impulsa, labklājības) izpētei tiek veikta pacienta pirmā sēdēšana gultā, kājas ar dvēseli vai ar matu terapijas instruktors palīdzību 5-10 minūtes 2-3 reizes dienā. Pacients ir izskaidrojams ar nepieciešamību stingri ievērot locekļu un rumpja kustības secību, pārvietojoties no horizontālas uz sēdus stāvokli. Instruktoram vai māsai vajadzētu palīdzēt pacientam sēdēt un nolocīt kājas no gultas un uzraudzīt pacienta reakciju uz šo slodzi.

Pacientiem ar dažādu miokarda infarktu iecelšanas noteikumi

aktivitātes pakāpes atkarībā no slimības smaguma pakāpes

(dienas pēc slimības sākuma).

(Saskaņā ar LF Nikolajeva, D. M. Aronov, N. A. Belaya)

Terapeitiskā vingrošana ietver kustību ekstremitāšu distālās daļās, apakšējo locekļu un ķermeņa lielu muskuļu grupu izometrisko spriedzi, statisku elpošanu. Kustības ātrums ir lēns, pakļaujot pacienta elpošanu. Pēc katra treniņa tiek nodrošināta pauze relaksācijai un pasīvai atpūtai. Tie veido 30-50% no pavadītā laika

visa nodarbošanās. Nodarbinātības ilgums ir 10 - 12 minūtes. Klases laikā jums jāuzrauga pacienta pulss. Kad pulsv frekvence palielinās par vairāk nekā 15-20 sitieniem, tās pārtrauc ilgstošu pauzi. Pēc 2-3 dienām veiksmīgas kompleksa īstenošanu var veikt atkal pēcpusdienā.

Šā LG kompleksa atbilstības kritēriji ir: - pulsa ātruma palielinājums ne vairāk kā par 20 sitieniem; elpošana ne vairāk kā 6-9 sitieni / min; sistoliskais spiediens palielinās par 20-40 mm Hg. Art., Diastoliskais - 10-12 mm Hg. st. vai sirdsdarbības ātruma samazināšanās par 10 sitieniem minūtē, asinsspiediena pazemināšanās ne vairāk kā par 10 mm Hg. st. 2. posms ietver pacienta fiziskās aktivitātes apjomu sadraudzības režīma laikā, pirms viņš nonāk koridorā. Pacientu pāreja uz 2. stadiju tiek veikta atbilstoši slimības ilgumam un smaguma pakāpei (sk. 9. tabulu). Sākotnēji 2.A aktivitātes līmenī pacients savā mugurā veic LH Nr.1 ​​kompleksu, bet vingrinājumu skaits palielinās. Pēc tam pacients tiek novirzīts uz pieeju "b", viņam ir atļauts vispirms staigāt pa gultu, tad palātā, ēst, sēžot pie galda. Pacientam ir piešķirts LH komplekss Nr.2. Kompleksa numura 2 galvenais mērķis: novērst fiziskās aktivitātes ietekmi, kardiorezistencijas sistēmas maigu apmācību; sagatavojot pacientu brīvai kustībai gar koridoru un kāpnēm. Sēžu laikā veikto vingrinājumu temps pakāpeniski palielinās, locekļu distālo daļu kustības tiek aizstātas ar kustību proksimālajā daļā, kas ietver darbā lielākas muskuļu grupas. Pēc katras ķermeņa stāvokļa maiņas seko pasīvā atpūta. Mācību stundu ilgums ir 15-17 minūtes.

Izstādē 2B pacients var veikt rīta higiēnas vingrinājumus ar dažiem kompleksa GG Nr.2 vingrinājumiem, pacientiem ir atļauts izmantot tikai galda spēles (pārbaudītājus, šahus utt.), Zīmēšanu, izšuvumu, aušanu, makramu utt. Saskaņā ar tabl. 9 nosacījumi un ar labu izturības slodzi 2. posmā, pacients tiek pārcelts uz 3. darbības posmu.

Pacientiem vecumā no 61 gadu vecuma vai tiem, kam ir bijusi arteriālā hipertensija, cukura diabēts (neatkarīgi no vecuma) vai kuriem iepriekš bijis miokarda infarkts (arī neatkarīgi no vecuma), norādītie periodi tiek pagarināti par 2 dienām.

Stage 3 ietver periodu no pirmās pacienta izejas koridorā līdz izejai, lai staigātu pa ielu. Fiziskās rehabilitācijas galvenie uzdevumi šajā darbības posmā ir šādi: sagatavot pacientu pilnīgai pašapkalpošanai, izbraukt uz ielas, dozēt iet mācību režīmā. Pie 3A pieejas pacientam atļauts iziet koridorā, izmantot koplietojamo tualeti, staigāt gar koridoru (no 50 līdz 200 m 2-3 pakāpēs) ar lēnu soli (līdz 70 soļiem pa 1 minūti). LC par šo pieeju tiek veikta, izmantojot vingrinājumu nr. 2 komplektu, bet katra treniņa atkārtojumu skaits pakāpeniski palielinās. Klases tiek turētas individuāli vai mazās grupās, ņemot vērā katra pacienta individuālo atbildi uz slodzi.

Ar adekvātu reakciju uz pieejas slodzi, 3 pacienti tiek pārvietoti uz piekļuves režīmu 3 B. Tiem ir atļauts iet gar koridoru, neierobežojot attālumus un laiku, brīvo režīmu departamentā, pilnīgu pašapkalpošanos, mazgāšanu dušā. Pacienti iemācās kāpt vispirms kāpņu lidojumā, un tad uz grīdas. Šāda veida slodze ir rūpīgi jāuzrauga un jāīsteno treniņa terapijas instruktors, kas nosaka pacienta reakciju uz pulss, asinsspiedienu un labsajūtu. Stāvstāvoklī B ievērojami paplašinās treniņu slodzes apjoms. Pacientam ir noteikts terapeitiskās vingrošanas komplekss Nr. 3.

LH galvenie uzdevumi ir sagatavot pacientu izbraukšanai pastaigā, dozētās apmācības staigā un pilnīgai pašapkalpošanai. Veicot vingrinājumu komplektu, tiek veicināta sirds un asinsvadu sistēmas maiga apmācība. Vingrojumu temps ir lēns, pakāpeniski paātrinot. Kopējais nodarbības ilgums ir 20-25 minūtes. Pacientiem ieteicams neatkarīgi veikt LH kompleksu Nr. 1 kā rīta vingrinājumus vai pēcpusdienā.

Labi reaģējot uz slodzi, 3 B pacientu aktivitātes pakāpe tiek pārnesta uz slodzi 4 A pozīcijā saskaņā ar tabulā norādītajiem termiņiem. 9

Darbības līmeņa 4 sākums ir atzīmēts ar pacienta izeju uz ielu. Pirmais gājiens tiek veikts fiziskās terapijas instruktora uzraudzībā, pētot pacienta reakciju. Pacients staigā pa 500-900 m attālumā * 1-2 devās ar 70 pacelšanās ātrumu un pēc tam 80 soli pa 1 min. 4. aktivitātes līmenī tiek piešķirts LH komplekss Nr.4. LH Nr.4 galvenie uzdevumi ir sagatavot pacientu vietējai sanatorijai rehabilitācijas otrajā posmā vai novadīt mājās vietējā ārsta uzraudzībā. Klasē viņi izmanto kustību lielu locekļu locītavās, pakāpeniski palielinot amplitūdu un pūles, kā arī muguras un stumbra muskuļus. Vingrojumu intensitāte ir mērena kustībām, kas nav saistītas ar izteiktu piepūli, un lēnām kustībām, kurām nepieciešama piepūle. Apmācības ilgums līdz 30-35 minūtēm. Pārējās pauzes ir nepieciešamas, jo īpaši pēc izteiktiem pūļiem vai kustībām, kas var izraisīt reiboni. Pārtraukumu ilgums atpūtai ir 20-25% no visas klases ilguma. -

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta veselībai un viņa reakcijai uz slodzi. Ja Jums ir sūdzības par diskomfortu (sāpes krūtīs, elpas trūkums, nogurums utt.), Jums jāpārtrauc vai jāsamazina fiziskās aktivitātes tehnika, samazinot atkārtojumu skaitu un papildus jāievada elpošanas vingrinājumi. Slodzes laikā sirdsdarbības ātrums (HR) var sasniegt 100-110 sitienu minūtē.

Sekojošās 4 B un 4 C pieejas atšķiras no iepriekšējās, palielinot kājām līdz 80 soļiem minūtē un palielinot pastaigu maršrutu 2 reizes dienā līdz 1-1,5 km. Pacients turpina iesaistīties LH kompleksā Nr. 4, palielinot vingrinājumu atkārtojumu skaitu, izmantojot vingrinājumu terapijas instruktora lēmumu, kurš novērtē stresa ietekmi, pacienta pulsa kontroli un labsajūtu. Pastaiga pakāpeniski palielinās līdz 2-3 kvadrātmetru dienā 2-3 devās, pastaigas temps ir 80-100 soli minūtē.

4V pakāpes slodzes līmenis ir pieejams pacientiem pirms to pārcelšanas uz sanatoriju: apmēram līdz slimības 30. dienai - pacientiem ar 1. smaguma pakāpi; līdz 31-45 dienām - 2. pakāpe un 33-46 dienas - 3. vieta; Pacienti ar 4. pakāpes smaguma pakāpi ir paredzēti šim aktivitātes līmenim atsevišķi.

Fiziskās rehabilitācijas pasākumu rezultātā līdz stacionārās uzturēšanās beigām pacients, kurš sasniedza miokarda infarktu, sasniedz tādu fizisko aktivitāšu līmeni, kas ļauj viņam tikt pārcelts uz sanatoriju - viņš var pilnībā uzturēt sevi, iet līdz 1-2 lidojumiem pa kāpnēm, iet pastaigājoties uz ielas viņam tempeh (līdz 2-3 km 2-3 devām dienā).

Miokarda infarkta rehabilitācijas stadijas

1.2 Pacientu fiziskās rehabilitācijas posmi

2. Terapeitiskā fiziskā kultūra miokarda infarkta gadījumā......... 9

Atsauces.........................................22

Miokarda infarkts - viena no koronāro artēriju slimības klīniskajām formām

sirds, ko raksturo vietējās miokarda nekrozes attīstība akūtas koronāro asinsrites nesakritības dēļ ar miokarda vajadzībām.

Miokarda infarkts (MI) ir viena no biežākajām CHD izpausmēm un viens no biežākajiem nāves cēloņiem attīstītajās valstīs. Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu apmēram miljons cilvēku attīstās MI, apmēram trešdaļa pacientu mirst, un apmēram puse no nāves gadījumu rodas pirmajā stundā pēc slimības sākuma.

Iesniegts V.A. Lyusov (2001), miokarda infarkta izplatība ir aptuveni 500 uz 100 000 vīriešiem un 100 uz 100 000 sievietēm. MI sastopamība būtiski pieaug ar vecumu. Saskaņā ar N. A. Mazur (2000) datiem, starp vīriešiem MI sastopamība uz 1000 cilvēkiem ir:

  • vecumā no 20 līdz 24 gadiem -0,08;
  • vecumā no 30-39 gadiem - 0,76;
  • vecumā no 40 līdz 49 gadiem - 2,13;
  • 50-59 gadu vecumā - 5,81;
  • 60-64 gadu vecumā - 17.12.

Daudzi klīniskie novērojumi liecina, ka vīrieši cieš no MI daudz biežāk nekā sievietes. Šis modelis ir īpaši izteikts jauniešu vidū un vecumā. Sievietēm, kas jaunākas par 60 gadiem, MI ir 4 reizes retāk nekā vīriešiem. Tiek uzskatīts, ka MI attīstās sievietēm 10-15 gadus vēlāk, salīdzinot ar vīriešiem. Tas var būt saistīts ar vēlāku aterosklerozes attīstību un sieviešu smēķēšanas zemāku izplatību (A.L.Syrkin, 2002). Pēc menopauzes pakāpeniski samazinās miokarda infarkta biežuma atšķirības starp vīriešiem un sievietēm un 70 gadu vecumā un vecāki - izzūd.

Pēdējo 30-40 gadu laikā mirstība no koronāro sirds slimību ir samazinājusies Amerikas Savienotajās Valstīs un vairumā Rietumeiropas valstu, kā arī pastāv tendence samazināt MI sastopamību gan vīriešiem, gan sievietēm (Vartiainen et al., 1994).

Saskaņā ar Adams (1997) datiem miokarda infarkta biežuma samazināšanās vīriešiem vecumā no 35 līdz 74 gadiem no 1979. līdz 1989. gadam Apvienotajā Karalistē bija 22%, Amerikas Savienotajās Valstīs - 37%, Japānā - 32%, Austrālijā - 32%. Miokarda infarkta biežuma samazināšana un Mirstības samazināšanās galvenokārt ir saistīta ar aktīvu ietekmi uz maināmiem riska faktoriem. Milzīgu lomu spēlē arī mūsdienu modernās ārstēšanas metodes.

MI riska faktori:

1. Asinsradinieku klātbūtne ar CHD

2. I tipa diabēta asinsradinieku klātbūtne

3. Holesterīna līmenis asinīs pārsniedz 7 mmol / l

4. Smēķēšana (vismaz 0,5 iepakojumi dienā)

6. Cukura diabēts

7. Asinsspiediens 160/100 mm. Hg st. vai augstāks

8. Arteriālās hipertensijas klātbūtne asinsradiniekos

9. Asins holesterīna līmenis pārsniedz 5,6 mmol / l

IHD (tostarp miokarda infarkta) letālo iznākumu samazināšanās galvenokārt ir saistīta ar tādu riska faktoru kontroli kā hiperholesterinēmija, arteriālā hipertensija un smēķēšana.

Visus MI etioloģiskos faktorus var iedalīt divās grupās:

• koronāro artēriju aterosklerotiskais bojājums un trombozes attīstība;

• koronāro artēriju ne-aterosklerotiskais bojājums.

Galvenais miokarda infarkta cēlonis ir koronāro artēriju ateroskleroze un artērijas tromboze, kas attīstās uz šī fona, kas nodrošina atbilstošo miokarda daļu ar asinīm. Smaga koronāro artēriju aterosklerozi konstatē 95% pacientu, kuri miruši no miokarda infarkta. Aterosklerozes ietekmē galvenās koronāro artēriju artērijas ar 80-85% gadījumu dažādiem bojājumiem. Visizteiktākās aterosklerozes izmaiņas vērojamas kreisās koronāro artērijas priekšējās starpnozaru (lejupejošajā) daļā; mazāk izteikta pareizajā koronāro artērijā; Vismaz skartais ir aploksnes filiāle. Lielākajā daļā pacientu (50-70%) ir novērota stenozes aterosklerozes pazīme divās vai trīs galvenajās koronāro artērijās, un artēriju lūmeni sašaurina ar aterosklerozām plāksnēm par vairāk nekā 75%. Pārējiem pacientiem miokarda infarkts rodas, izraisot smagu aterosklerozi vienu vai divu koronāro artēriju bojājumu.

Aptuveni 1,5-7-7% no visiem MI gadījumiem tās attīstības cēlonis ir koronāro artēriju ne-aterosklerozes bojājums, tāpēc MI ir citu sirds slimību un koronāro artēriju sindroms.

Tiek uzskatīts, ka miokarda infarkta attīstības pamats ir patofizioloģisks triāde, ieskaitot aterosklerozes plāksnes pārrāvumu, trombozi un vazokonstrikciju.

Vairumā gadījumu miokarda infarkts attīstās ar koronāro asinsrites pēkšņu (kritisku) samazināšanos, pateicoties trombotiskās koronāro artērijas oklūzijai, kuras lūmenis ievērojami sašaurinās ar iepriekšējo aterosklerozes procesu. Ar pēkšņu pilnīgu koronāro artēriju slēgšanu ar trombu, ja nav nodrošināta vai nepietiekama ķermeņa attīstība, rodas transmurāls miokarda infarkts, bet viss sirds muskuļa biezums nekrotiska - no endokarda līdz perikardim. In transmurālā MI sirds muskuļa nekroze ir vienmērīga attīstībā.

Ja starpbrīžojoša trombotiskā koronāro artērijas oklūzija un iepriekš pastāvošās blakusparādības veido ne-transmūrisko MI. Šajā gadījumā nekroze visbiežāk atrodas subendokarda nodaļās (subendokarda infarkts) vai miokarda biezumā (intramuskulārs MI), kas nesasniedz epikardiju. Non-transmurālā MI nekroze ilgstoši var būt viendabīga vai neviendabīga. Ar spontānu vai ārstēšanas iespaidu, asins plūsmas atjaunošana ne vēlāk kā 6-8 stundas pēc trombotiskās oklūzijas ir nepārvaramas sirdslēkmes visā tās attīstībā. Neviendabīgs attīstības attīstības ziņā neintensīvs MI ir dažādu "vecumu" nekrozes simbolu saplūšana. Tās izcelsmes dēļ ir svarīgi vairāki faktori: pārejoša oklūzija, iepriekšējā asins plūsma un trombocītu embolija koronāro artēriju distālajās zarēs, kā rezultātā attīstās mikroskopiski nekrozes apļi.

Tādējādi galvenais faktors, kas izraisa MI attīstību, ir koronāro artēriju trombotiskā oklūzija. Transmurālāīna infarktā ar ST augšanu koronāro angiogrāfiju atklāj koronāro artēriju trombozi ar pilnīgu oklūziju 90% gadījumu.

1. Vispārīgi noteikumi

Viņi klasificē MI pēc nekrozes dziļuma (plašuma), lokalizācijas, klīniskā procesa iezīmēm (sarežģīta, nesarežģīta), kā arī atšķir MI periodus.

Miokarda infarkta klasifikācija

1. Nekrozes dziļums un platums (iesniegusi ECG)

1.1. Liela fokusa QS vai Q-infarkts (miokarda infarkts ar patoloģisku QS vai Q viļņu):

  • liela fokusa transmūrisma (ar patoloģisku QS viļņu)
  • liela fokusa ne-transmurālā (ar patoloģisku Q viļņu)
    • Mazs fokālais "ne Q" miokarda infarkts (bez patoloģiskiem

2. MI lokalizācija

2.1. Kreisā kambara miokarda infarkts:

  • priekšā
  • priekšējā nodalījuma
  • starpsienas
  • apical
  • sānu
  • anterolateral
  • pakaļējā (aizmugurējā diafragma vai zemāka, zadnebazalny)
  • ass nevis pusē
  • anteroposterior

2.2. Labā kambara miokarda infarkts

2.3. Atriju miokarda infarkts

  • preinfarkts
  • vissīkākais
  • asu
  • zem asām
  • postinfarction

4. Klīniskā procesa iezīmes

4.1. Ilgstoša, atkārtota, atkārtota

4.2. Nesarežģīts, sarežģīts

1.2 Pacientu ar miokarda infarktu fiziskās rehabilitācijas posmi.

Terapeitiskā fiziskā treniņa miokarda infarkta ārstēšanai. Rehabilitācijas stadijas

Maijs 11 plkst. 14:24 2495 0

Pacientu ar miokarda infarktu (MI) fiziskās rehabilitācijas programma sastāv no diviem galvenajiem periodiem - stacionāriem un pēc stacionārajiem. Pēdējā ietver rehabilitācijas ārstēšanas stadijas rehabilitācijas centrā (slimnīcas nodaļā), sanatorijā un klīnikā. Tādējādi pacienta ar MI rehabilitācija tiek veikta 4 posmos. Katram posmam ir savi uzdevumi, kuru veiksmīgs risinājums ļauj ne tikai uzlabot pacienta subjektīvo un objektīvo stāvokli, bet arī radīt apstākļus viņa sociālajai rehabilitācijai.

Individuālu programmu agrīna aktivizēšana un pielietošana atspoguļojas miokarda infarkta pacientiem.

Pašlaik Krievijas medicīnas iestādēs ir ieteicama Krievijas Federācijas Sabiedrības veselības ministrijas RCNPK ieteiktā rehabilitācijas programma. Saskaņā ar to, stacionārajā un tajā pašā stacionārajā posmā ir četru veidu fiziskās rehabilitācijas programmas, kuru pamatā ir miokarda infarkta slimnieku sadalījums četrās funkcionālajās klasēs (FC).

Stacionārais rehabilitācijas posms

Fizikālās terapijas uzdevumi stacionārajā stadijā ir:

■ pozitīva ietekme uz pacienta garīgo stāvokli;

■ perifērās asinsrites aktivācija;

■ segmentālo muskuļu sasprindzinājuma samazināšanās;

■ kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas novēršana, pneimonijas attīstība, muskuļu hipotrofija, kreisā pleca locītavas artrīts;

■ asins antikoagulantu sistēmu aktivizēšana;

■ trofisko procesu uzlabošana, kapilārā gultnes palielināšanās, anastomozes un kolaterāls miokardā;

■ elpošanas sistēmas funkciju uzlabošana;

■ pakāpeniska tolerances pret fiziskām izmaiņām un pielāgošanās vietējām slodzēm.

Fiziskās audzināšanas ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu miokarda infarkta gadījumā

Uzdevumu temps un panākumi ir atkarīgi no tā, kuru pacientu pieder FC. Pacientu ar miokarda infarktu sadalījums uz 4 smaguma pakāpes pamatā ir tādi rādītāji kā infarkta apjoms un dziļums, komplikāciju klātbūtne un raksturs, koronāro mazspējas smagums. Miokarda infarkta komplikācijas stacionārā ārstēšanas laikā parasti tiek iedalītas trīs grupās.

Pirmās grupas komplikācijas: reti sastopama ekstrasistole (ne vairāk kā 1 reizi 1 min) vai ekstrasektolija bieži, bet kā epizode; atrioventrikulārā blokāde I pakāpe, kas pastāvēja pirms pašreizējā MI attīstības; I pakāpes atrioventrikulāra (A-V) blokāde tikai ar aizmugures MI; sinusa bradikardija; asinsrites traucējumi bez sastrēgumiem plaušās, aknās, apakšējās ekstremitātēs; perikardīts epistenokardīts; Viņa sasaistes kāju blokāde (ja nav A-V blokādes).

Otrās grupas komplikācijas: reflekss šoks (hipotensija); A-V blokāde ir augstāka nekā I pakāpe (jebkura) ar aizmugurējo MI; A-V blokāde I grādam priekšā MI vai pret Viņa filiāles kūļa blokādi; paroksismālas aritmijas, izņemot paroksismisko tahikardiju; ritma vadītāja migrācija; ekstrasistolija bieži (vairāk nekā 1 / min) un / vai polytopic un / vai grupa un / vai R uz T, ilgi (visā novērošanas periodā) vai bieži atkārtotas epizodes; asinsrites mazspēja IIA grāds; Dressler's sindroms; hipertensijas krīze (izņemot krīzi miokarda infarkta akūtā fāzē); stabila arteriālā hipertensija (AdSist> 200 mm Hg ADdist> 100 mm Hg).

Trešās grupas komplikācijas: recidivējošs vai ilgstošs miokarda infarkts; klīniskās nāves stāvoklis; pabeigt A-V blokādi; Un - V blokāde ir augstāka par I pakāpi forward IM; akūta sirds aneirisma; tromboembolija dažādos orgānos; īsts kardiogēns šoks; plaušu tūska; asinsrites traucējumi, izturīgi pret ārstēšanu; tromboendokardīts; kuņģa-zarnu trakta asiņošana; ventrikulārā paroksismālā tahikardija; 2 vai vairāku II grupas komplikāciju kombinācija.

Izvērtējot pacienta reakciju uz fizisko aktivitāti, īpaši paplašināšanas režīmā, sirds ātrums tiek mērīts BH asinsspiedienu, atbildot uz okupācijas LH, veica elektrokardiogrammu, TEKG laikā klases N, kā arī paraugus no dozēt fizisko slodzi (beigās stacionārās ārstēšanas).

Norādes pacienta pārejai no viena posma uz nākamo, izņemot periodu, ir:

■ pārejot uz II stadiju - koronārā T-viļņa veidošanās sākumā EKG, pacienta apmierinoša atbilde uz pirmā posma fiziskajām aktivitātēm, ieskaitot PH;

■ pārejot uz III posmu - apmierinoša reakcija uz II pakāpes slodzi, koronārā T-veida viļņa veidošanos un ST segmenta pieeju izoelektriskai līnijai;

■ ja pārtulkot IV posma darbību - apmierinošu atbildi uz slodzes III stadijā, nav jauni komplikācijas bieži uzbrukumiem stenokardiju (vairāk nekā 5 reizes dienā), asinsrites mazspēja skatuves IIA iepriekš, bieži paroksizmālo aritmijas (1 reizi 2 dienu laikā) un vadīšanas traucējumi kopā ar izteiktām hemodinamiskajām pārmaiņām, rētaudu veidošanās sākums.

Līdz laikam, kad stacionārais posms ir pabeigts, pacienta fiziskajai aktivitātei jāsasniedz līmenis, kurā viņš varētu sevi pasniegt, kāpt pa kāpnēm uz 1. stāvu, 2-4 dienu laikā pastaigāties pa 2-3 kilometriem bez būtiskām negatīvām reakcijām.

Pacientu ar miokarda infarktu rehabilitācijas pēctāciju periods

Pacientu ar MI slimnieku rehabilitācija tiek veikta rehabilitācijas centrā, sanatorijā un / vai klīnikā. Šajā posmā fiziskā terapija ir viena no pirmajām vietām.

Pēctassakcijas rehabilitācijas posma uzdevumi: sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas atjaunošana, iekļaujot kompensācijas mehānismus sirds un ārpuscirkulācijas dabai; palielināt iecietību pret fizisko stresu; koronāro artēriju slimības sekundārā profilakse; mājsaimniecība, sociālā un profesionālā rehabilitācija; radot apstākļus zāļu devu samazināšanai; dzīves kvalitātes uzlabošana.

Nosaucot pacientu uz rehabilitācijas centru vai sanatoriju, atkārtojas nosacījuma smaguma pakāpes FC. Klasifikācijas, pamatojoties uz klīniskā un funkcionālā pētījuma datiem, paredz četrus FC, kas ir miokarda infarkta stāvokļa smaguma pakāpe atveseļošanās fāzē. FK definīcija tiek veikta, ņemot vērā hroniskās koronāro mazspējas klīnisko izpausmi (latento, I, II, III pakāpi), komplikāciju klātbūtni un galvenās saistītās slimības un sindromus, miokarda bojājuma raksturu.

V.A. Epifanovs, I.N. Makarova

Miokarda infarkts - stacionārā rehabilitācija

Miokarda infarkta slimnieku fiziskās rehabilitācijas programma ir sadalīta divos galvenajos periodos - stacionārā un pēc stacionārajā, kas ietver rehabilitācijas ārstēšanas stadijas rehabilitācijas centrā (slimnīcas nodaļā), sanatorijā un klīnikā.

Stacionārais rehabilitācijas posms

Fizikālās terapijas uzdevumi stacionārajā stadijā: pozitīva ietekme uz pacienta garīgo stāvokli; perifērās asinsrites aktivācija; segmentālā muskuļu sasprindzinājuma samazināšana; kuņģa-zarnu trakta disfunkcijas novēršana, pneimonijas attīstība, muskuļu hipotrofija, kreisā plecu locītavas artrīts; asiņu antikoagulantu sistēmu aktivizēšana; trofisko procesu uzlabošana, kapilārās gultas palielināšanās, anastomozes un kolaterāls miokardā; paaugstināta elpošanas sistēmas funkcija; pakāpeniska tolerances pret fiziskām izmaiņām un pielāgošanās vietējām slodzēm.

Uzdevumu temps un panākumi ir atkarīgi no sirdslēkmes apjoma un dziļuma, sarežģījumu klātbūtnes un būtības akūtā periodā, sirds mazspējas smaguma, t.i. no funkcionālās klases, uz kuru pacientam pieder.

Miokarda infarkta komplikācijas stacionārā ārstēšanā ir nosacīti sadalītas trīs grupās.

1. grupa: maigais I grāds ritma un vadīšanas traucējumi;

2. grupa: mēreni traucējumi (paroksizmāla ritma traucējumi, elektrokardiostimulatora migrācija, bieža ekstrasistolija, hipertensija utt.);

3. grupa: smagas komplikācijas - stāvoklis klīniskās nāves, pilnīga av bloku, av bloks iepriekš I pakāpei ar priekšējo MI, akūta sirds aneirisma, embolijas dažādu orgānu, patieso kardiogēns šoks, plaušu tūsku, asinsrites mazspēja, rezistenta pret ārstēšanu, nonbacterial trombotisku endokardīta, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ventrikulāra paroksisma tahikardija, divu vai vairāku II grupas komplikāciju kombinācija.

FC I iekļauj pacientus ar akūtu subendokardu (mazu fokālo) MI bez komplikācijām vai ar 1. grupas un NC 0-1 stadijas komplikācijām; uz FC II - pacientiem ar nelielu fokālās miokarda infarktu bez komplikācijām vai ar kādu no 2. grupas un NK III pakāpes komplikācijām; uz FC III - pacientiem ar nelielu fokālās miokarda infarktu ar vienu no 2. grupas un NK III pakāpes komplikācijām, transmurālā MI ar vienu no 1. vai 2. grupas un / vai NK I-II pakāpes komplikācijām; uz FC IV - pacienti ar fokusētu vai transmurālu miokarda infarktu ar 3. grupas un / vai NK IV stadijas komplikācijām.

Pacienta mehānisko režīmu un fiziskās aktivitātes apjomu LH klasēs nosaka prakses terapijas ārsts, ārstējošais ārsts un treniņu terapijas instruktors. Periodiski uzrauga slodžu piemērotību, nosaka pacienta pārejas laiku no viena motora režīma uz otru, attiecīgi, pacienta stāvokli un viņa reakciju uz fizisko aktivitāti uz asinsspiediena, EKG un TEKG pulsāciju.

Pacientu ar miokarda infarktu stacionāro pacientu fiziskās rehabilitācijas programma stacionārā stadijā balstās uz viņu piederību vienai no četrām funkcionālajām klasēm. FC tiek noteikts 2-3. Slimības dienā pēc sāpju un nopietnu akūtā perioda sarežģījumu likvidēšanas. Saskaņā ar programmu tiek noteikts viens vai otrs mājsaimniecības un fizisko slodžu daudzums.

Viss stacionārā rehabilitācijas periods ietver četrus posmus. Katrai no tām ir noteiktas dienas slodzes un paredzēta to pakāpeniska palielināšana.

Pacientu fiziskās rehabilitācijas programma ar miokarda infarktu stacionārā stadijā

Lasīt Vairāk Par Kuģi