No šī raksta jūs uzzināsit, kāda ir mitrālā recurģitācija, kāpēc tā rodas un kāda sirds funkcija pārkāpj. Jūs arī iepazīt šīs slimības klīniskās izpausmes un ārstēšanas metodes.
Mitralu atvieglošanas gadījumā asins plūsma pa recesiju notiek caur sirds bikustra (mitrālā) vārstu.
Apturot vidēji 5 cilvēkus no 10 tūkstošiem, šī vārstuļu sirds slimība ierindojas otrajā frekvencē, otrkārt, tikai pēc aortas stenozes.
Parasti asinsrites vienmēr kustās vienā virzienā: no atrijām caur atverēm, ko ierobežo blīvie saistaudi, iet caur sirds kambariem un tiek izvadīti pa galvenajām artērijām. Kreisā puse no sirds, kas atrodas mitrālā vārstuļa, saņem skābekli asinis no plaušām uz aortas un uz priekšu, lai ar mazākiem kuģiem piegādā asinis audiem, apgādājot tos ar skābekli un barības vielām. Kad tiek noslēgts ventriklis, vārsta lapa aizver hidrostatisko spiedienu. Vārstu kustības amplitūda ir ierobežota ar saistaudziedu pavedieniem - akordiem - kas savieno vārstuļa lapas ar papilāru vai papilāru muskuļus. Regulierisms rodas, kad vārsta vārsti pārstāj slēgt, ļaujot daļai asiņu atgriezties atriumā.
Nospiediet uz foto, lai to palielinātu
Mitrālas regurgitācija ilgstoši var būt asimptomātiska, pirms pastiprināta slodze uz sirds izpaužas kā pirmās sūdzības par ātru nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauves. Progresējot, process izraisa hronisku sirds mazspēju.
Novērst defektu var darboties tikai. Sirds ķirurgs atjauno vai nu vārsta bukletu formu un darbību, vai arī aizstāj ar protezēšanu.
Izmaiņas hemodinamikā (asins kustība) patoloģijā
Sakarā ar to, ka daļa no asinīm, kas ievadīta kreisajā kambīklē, tiek atgriezta atpakaļ atriumam, mazāks tilpums nonāk traukos - sirdsdarbība tiek samazināta. Lai uzturētu normālu asinsspiedienu, trauki ir šauri, kas palielina rezistenci pret asins plūsmu perifēro audos. Saskaņā ar likumiem hidrodinamikas asinīs, kā arī jebkuru šķidrumu pārvietojas uz vietu, kur plūsma pretestība ir mazāka, jo to, ko regurgitant apjoma pieauguma un sirds izsviedes kritumiem, neskatoties uz to, ka faktiskais apjoms asins ātrijā un kambara tiek palielināta, pārslodze sirds muskuli.
Ja pretiekaisuma elastība ir zema, spiediens tajā palielinās relatīvi ātri, savukārt palielinot spiedienu plaušu vēnā, tad artērijās un izraisot sirds mazspējas izpausmes.
Ja priekškambaru audu kaļams - bieži vien notiek pēc infarkta cardiosclerosis - pa kreisi ātrijs sāk stiept, lai kompensētu pārspiedienu un apjomu, kam seko stiepjas un kambarī. Sirds kambari var dubultot savu tilpumu pirms parādās pirmie slimības simptomi.
Patoloģijas cēloņi
Drebēšanas vārsta darbība ir traucēta:
- ar tiešu vārstu bojājumu (primārā mitrālā regurgitācija);
- ar akordu sakopšanu, papilāru muskuļiem vai mitrāla gredzena pārsniegšanu (sekundāro, relatīvo).
Atkarībā no laika ilguma slimība var būt:
- Pikanti Pēkšņi rodas iemesls sirds iekšējās oderējuma iekaisums (endokardīts), akūts miokarda infarkts, sirds sarežģīta trauma. Akordi, papillāri muskuļi vai vārstu bukleti ir salauzti. Mirstības līmenis sasniedz 90%.
- Hronisks Lēnām attīstās gausa procesa ietekmē:
- iedzimtas attīstības anomālijas vai saistaudu audu ģenētiski noteiktas patoloģijas;
- endokardijas iekaisums, kas nav infekciozs (reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde) vai infekciozs (bakteriāls, sēnīšu endokardīts);
- strukturālās izmaiņas: pārkāpšana papillāri muskuļu funkciju, vai plīsumi akords paplašinājums mitrālā annulus, kardiomiopātija notiek, kad un kreisā kambara hipertrofiju.
Simptomi un diagnoze
1 grādu mitrālais regurgitācija bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski veselīgs. Tātad šī patoloģija ir konstatēta 1,8% no veseliem bērniem vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas kopumā netraucē viņu nākotnes dzīvi.
Galvenie slimības simptomi:
- nogurums;
- sirdsdarbība;
- elpas trūkums, vispirms ar vingrinājumu, pēc tam miera stāvoklī;
- ja ir traucēta pulsa vadīšana no elektrokardiostimulatora - rodas priekškambaru mirdzēšana;
- hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma pakāpe labajā pusē un aknu palielināšanās, ascīts, hemoptīze.
Klausīšanās toņu (skaņas) no sirds ārsta atklāj, ka viens tonis (kas parasti notiek pie vārsta aizvēršanas bukletiem starp kambara un ātriju) ir novājināta vai prombūtnē, 2 tone (parasti parādās sakarā ar vienlaicīgu slēgšanu vārstiem aortas un plaušu stumbra) sadalās aortas un plaušu komponenti (tas ir, šie vārsti ir asinhroni slēgti), un starp tiem tiek dzirdams tā saucamais sistoliskais murmurs. Tas ir sistoliskais murmurs, kas rodas no asins plūsmas pretējā virzienā, kas ļauj aizdomām par mitrālās atgrūšanos, kas ir asimptomātiska. Smagos gadījumos pievienojas 3 sirds skaņas signāls, kas rodas, ja sirds kambari ātri aizpilda lielu asiņu daudzumu, izraisot vibrāciju.
Galīgā diagnoze tiek veikta ar Dopplera ehokardiogrāfiju. Nosakiet aptuveno regurgitācijas apjomu, sirds kambaru lielumu un to funkciju drošību, spiedienu plaušu artērijā. Ehokardiogrāfijas laikā var redzēt arī mitrālā vārsta prolapss (sagging), bet tā pakāpe neietekmē regurgitācijas apjomu, tādēļ tas nav svarīgi turpmākajam progimenim.
Mitrālās regurgitācijas pakāpes
Visbiežāk mitrālās regurgitācijas smagumu nosaka reversās plūsmas zona, kas redzama ehokardiogrāfijas laikā:
- Mitrālā regurgitācija 1 grāds - reversās plūsmas laukums ir mazāks par 4 cm 2 vai ieiet kreisajam atriumam vairāk par 2 cm.
- 2. pakāpes atpakaļplūsmas laukums ir 4-8 cm 2, vai tas iet uz augšu uz pusi no atriuma garuma.
- Kad grāds - plūsmas laukums ir lielāks par 8 cm 2 vai iet tālāk pusi no garuma, bet nesasniedzot atrium sienu pret vārstu.
- 4. pakāpē, plūsma sasniedz atriuma aizmugurējo sienu, atrium ausīs vai iekļūst plaušu vēnā.
Mitrālās regurgitācijas ārstēšana
Mitralu regurgitācija tiek tūlīt apstrādāta: vai nu izveidojot vārstu plastmasu, vai aizvietojot to ar protezēšanu, šo metodi nosaka sirds ķirurgs.
Pacients tiek sagatavots operācijas vai pēc tam, kad parādās simptomi, vai, ja pārbaude atklāj, ka traucēts kreisā kambara funkcijas, priekškambaru fibrilācija noticis vai pieaudzis spiedienu plaušu artērijā.
Ja pacienta vispārējais stāvoklis neļauj operāciju, sāciet ārstēšanu:
- nitrāti - lai uzlabotu asinsritumu sirds muskuļos;
- diurētiskie līdzekļi - lai novērstu pietūkumu;
- AKE inhibitori - lai kompensētu sirds mazspēju un normalizētu asinsspiedienu;
- sirds glikozīdi - lieto priekšdziedzera fibrilācijā, lai izlīdzinātu sirdsdarbības ātrumu;
- antikoagulanti - trombozes novēršana priekškambaru mirdzēšanas laikā.
Ideālā gadījumā konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli tā, lai viņu varētu darbināt.
Ja patoloģija ir strauji attīstījusies, veic ārkārtas situāciju.
Nospiediet uz foto, lai to palielinātu
Ja profilaktiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta mitrālā atgriešanās, tā apjoms ir neliels, un pacients pats par to nesūdzas - kardiologs to novēro, pārvērtējot to reizi gadā. Personai tiek brīdināts, ka, mainoties viņa veselības stāvoklim, ārsts nedrīkst apmeklēt ārstu.
Pacienti ar asimptomātiskiem simptomiem tiek novēroti vienādi, gaidot simptomu parādīšanos vai iepriekš minētos funkcionālos traucējumus - norādes par operāciju.
Prognoze
Hroniska mitrālā atkaļķošanās attīstās lēnām un ilgstoši tiek kompensēta. Prognoze ievērojami pasliktinās hroniskas sirds mazspējas attīstībai. Bez operācijas sešu gadu izdzīvošanas līmenis vīriešiem ir 37,4%, sievietēm - 44,9%. Parasti prognoze ir labvēlīgāka, ja mitrālā nepietiekamība ir reimatiskas izcelsmes, salīdzinot ar išēmisku.
Ja mitrālā nepietiekamība ir izrādījusies akūta, prognoze ir ļoti nelabvēlīga.
Kas ir mitrālā regulācija?
Mitrālā vārsta regulēšana. Kas tas ir?
Mitrālas regurgitācija, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa regurgitācija vai mitrāla nepietiekamība ir līdzvērtīgi. Termins regurgitācija tiek izmantots ne tikai kardioloģijā, bet arī citās medicīnas nozarēs. Burtiski tas nozīmē "pretplūdus", tas ir, atšķaidīšanas laikā šķidrums sāk pārvietoties pret dabisko strāvu.
Lai saprastu asins plūsmas atgriezeniskās izcelsmes mehānismu sirds dziļumos, mums ir jāatceras sirds anatomija un vārstu nozīme tajā. Cilvēka sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četrām komunikācijas dobēm (kamerām). Šie dobumi tiek samazināti pārmaiņus. Ventrikulārajā sistolē (muskuļu kontrakcijas laikā) asinis tiek izlaists lielā apļa (aortas) un mazā apļa (plaušu artērijas) asinsrites traukos. Savā diastolā (relaksācijas periodā) sirds kambari iepilda jaunu asiņu daudzumu, kas nāk no atriovecēm. Sirds darbā ir ļoti svarīgi, lai asinis kustas vienā virzienā. Tas nodrošina optimālu sirds muskuļa slodzi un atbilstošu funkciju veikšanu.
Vārsti tiek izmantoti kā vārsti, kas novērš asins atgriešanos no kambara līdz atrijai sistoliskās sistēmas laikā. Katrs vārsts sastāv no saistaudu (cīpslas) cusps. Tie ir piestiprināti pie miokarda papilāru muskuļiem. Mitrālais vārsts atrodas sirds kreisajās daļās, tas ir divpusējs vārsts. Diastolā papilāru muskuļi ir atviegloti, vārsti tiek atvērti un nospiesti pret kreisā kambara iekšējo virsmu. Ventricular sistola laikā papilāru muskuļi vienlaikus slēgti ar miokardu, pavelkot vārstu cīpslas pavedienus. Tie ir cieši noslēgti viens ar otru, novēršot atgriešanos asinis pie atri.
Kāpēc var rasties mitrālā nepietiekamība?
- Akūta sirds trauma, kas noved pie nipelis muskuļu vai mitra vārsta atdalīšanas.
Mitrālās regurgitācijas pakāpes
Mitrālā regurgitācija 1 grāds (minimāls) - tas ir sākotnējais vārstu šķērsošanas pakāpe. To novirze kreisajam atrium notiek ne vairāk kā 3 - 6 mm. Šis grāds, kā likums, klīniski neizpaužas. Klausoties sirdi (klausoties sirdi), ārsts var dzirdēt raksturīgu murdu augšpusē vai mitrālā vārsta "klikšķi", kas raksturīgs prolapzēšanai. Ir iespējams apstiprināt regurgitāciju tikai ar sirds ehokardiogrāfisku izmeklēšanu (ultraskaņa).
Mitralu regurgitācija 2 grādi ir asiņu atgriešanās apjoms 1/4 vai vairāk no kopējā kreisā kambara asiņu daudzuma. Vārsta prolaps var būt no 6 līdz 9 mm. Ar šo pakāpi, kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo pieaug asiņu daudzums, kas nepieciešams sūknēšanai. Turklāt spiediens plaušu vēnās un visā plaušu apritē palielinās. Tas viss izpaužas sūdzībās kā elpas trūkums, vājums un nogurums, sirds aritmija un dažreiz sāpes sirds rajonā. Pacientam var būt pirmssemts un ģībonis. Ja neārstēta, var attīstīties sirds mazspēja.
3. pakāpes mitrales atgrūdīšana ir asiņu atgriešanās no kambara līdz atriumam, kura tilpums ir lielāks par 1/2 no kambara tilpuma. Prolaps var būt vairāk kā 9 mm vārstu deformācija. Tas ir smagā pakāpē, kas pārslogo ne tikai kreiso sirdi, bet arī tiesības. Plaušu nepietiekamība attīstās ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, elpošanas laikā klepojot un sēkšanu. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija (palielināts spiediens aknu asinsvados), sirds ritma traucējumi.
4. pakāpes mitrālā atgrūdīšana ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai ir sirds mazspēja, un tā rodas, kad kreisā kambara asinis atgriežas vairāk nekā 2/3 tilpumā.
Atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas noveda pie tā, ārstēšana tiek noteikta. Tas var būt vai nu medikamentu, vai ķirurģisks.
Sosudinfo.com
Mitrālais vārsts sastāv no divām daļām (cusps) un sazinās starp kreiso sirds daļu. Prīķu kontrakcijas laikā asinis tiek ievadītas sirds kambaros, pēc kura parasti vārsta lapas ir cieši noslēgtas. Šis vārsts novērš asinsriti pretējā virzienā. Bet vairāku cēloņu ietekmē vārsti nevar ietilpīgi savienoties, un rodas mitrālā vārstuļa atgrūšanās, tas ir, asinis tiek izmests no kambara atpakaļ atriumā.
Iemesli
Dažreiz regurgitācija tiek novērota pilnīgi veseliem cilvēkiem (0-1 grādi), bet tā ir nenozīmīga un neietekmē vitalitāti. Saskaņā ar PVO datiem, šīs patoloģijas rašanās biežums ir 50-70%.
Izteiktākas mitrales regurgitācijas iemesli ir dažādi:
- Iedzimta sirds slimība un izmaiņas vārsta aparātā.
- Iegūtas sirds muskuļu defekti.
- Miokarda infarkts vēsturē.
- Sāpes krūtīs un sirdī.
- Infekcijas sirds slimība (endokardijs).
- Vārstu prolapss.
- Reimatoīdās slimības.
- Muskuļu, kas ir vārstu vārsti, integritātes un funkcionēšanas pārkāpums.
- Jaundzimušajiem, ja sīpoli ir piepildīti ar olbaltumvielu nogulsnēm.
Mitrālas atgriešanās simptomi
Šīs patoloģijas klīniskās izpausmes atbilst tās attīstības smagumam.
0-1 grādu regurgitācija tiek atzīta par fizioloģisku iezīmi. Tas ir izplatīts augstiem un plāniem cilvēkiem. Patoloģija 1 grāds ilgu laiku ir asimptomātiska, jo sirds var kompensēt šo stāvokli, paplašinot sirds dobumus un sieniņu sabiezēšanu. Vienīgā klīniskā regurgitācijas pazīme ir trokšņa klātbūtne, ko var uzklausīt aukstuma laikā augšpusē. Šajā laikā cilvēks nejūtas sirdī nekādas problēmas un, attiecīgi, nesūdzas.
Patoloģija 2 grādi. Šajā gadījumā tiek izmests vairāk asiņu, kura tilpums sasniedz atija vidusdaļu. Ja asiņu atgriešanās ir lielāka par 25% no kopējā tilpuma, tad plaušu apritē ir stagnācija. Šim stāvoklim raksturīgi raksturīgi simptomi:
- sāpes krūtīs, sirds projicēšanas laukumā;
- krūšu necaurlaidības sajūta un gaisa trūkums;
- ātra elpošana;
- pārtraukumi sirds darbā;
- letarģija, nemainīgs nogurums, iespējama apziņas zudums.
Ja atgriezeniskā asins plūsma sasniedz atriuma aizmugurējo sienu, tad šajā gadījumā attīstās 3 grādu regurgitācija. Tajā pašā laikā miokardis vairs nespēj tikt galā ar šādu slodzi, un rodas plaušu hipertensija. Viņa, savukārt, veicina pareizās sirds pārslodzi. Liela asinsrite apļa neveiksme. Pacientiem palielinās aknu, tūska. Hipertensija attīstās.
Ar patoloģijas 4. pakāpes attīstību ir vērojama intrakardiogēlo asinsrites traucējumu pasliktināšanās, plaušu hipertensijas pasliktināšanās. Pacientam var attīstīties plaušu tūska, aritmijas un sirds astma. Simptomatoloģija atbilst pamata slimībai, kas bija mitrālā vārsta maksātnespējas iemesls.
Diagnostikas pazīmes
Ir iespējams aizdomām par mitrālā vārstuļa atraugas klātbūtni izmeklēšanas un aukstuma laikā, kā arī sūdzību klātbūtnē, kas atbilst noteiktai pakāpei. Pacientiem tiek noteikti asins un urīna laboratoriskie testi. Ar viņu palīdzību jūs varat identificēt iekaisumu, izmaiņas olbaltumvielu un asins cukura rādītājos, kā arī saistīto slimību raksturīgos rādītājus. Apstipriniet diagnozi palīdzēs instrumentālās diagnozes metodes:
- Elektrokardiogrāfija var liecināt par kreisās sirds palielināšanos, išēmiju, aritmiju.
- Krūšu kurvja rentgena pārbaude. Attēlā redzamas sirds paplašinātas robežas, plaušu tūskas pazīmes un cita patoloģija.
- EKG ikdienas monitorings. Pētījums tiek veikts, izmantojot ierīci, kas visas dienas laikā kontrolē sirdsdarbību. Tas palīdz noteikt ritma modeļus dažādos dienas laikos un ņemt vērā īslaicīgus ritma traucējumus.
- Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) ir visērtākā un uzticamākā sirds slimību diagnostikas metode. Šāda veida pētījumi palīdz noteikt sirdsdarbības palielināšanos, vārstu aparāta izmaiņu klātbūtni. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat vizuāli novērot reversās asins plūsmas esamību sirds dobumos un noteikt regurgitācijas pakāpi.
- Transzofageālā ultraskaņa palīdz izpētīt mitrālā vārstu sīkāk. Šāda veida diagnoze ir parādīta arī pirms vārstu plastika.
- Pirms operācijas tiek veikta sirds katetrizācija.
- Ir ļoti svarīgi noteikt valvāra aparāta patoloģiju auglim. Lai to izdarītu, grūtniecības laikā veiciet ultraskaņu.
Šīs patoloģijas ārstēšana
Ārstēšanas taktika ir atkarīga no stingrības cēloņa un pakāpes. Atšķirt narkotiku un ķirurģisko ārstēšanu. Tam jābūt savlaicīgam un visaptverošam.
Mitrālā vārsta regulēšana 0-1 grādos, kā likums, neprasa ārstēšanu. Bieži vien tā atklāšana ir nelaimes gadījums. Šādā gadījumā novērojumu vairākus gadus pierāda kardiologs. Tas ir nepieciešams, lai novērstu sirds slimības un procesa saasināšanos.
- Penicilīna antibakteriālo zāļu pieņemšana. Tās ir paredzētas, lai novērstu infekcijas procesa attīstību. Nav ieteicams to ilgstoši izmantot, jo tas izraisa baktēriju pretestību šai narkotiku grupai. Ir nepieciešams mainīt dažādas zāles.
- Antikoagulantus lieto, lai novērstu trombozi. Šī ir ļoti bīstama komplikācija, kas var novest pie pēkšņas pacienta nāves.
- Ar stagnācijas attīstību mazajos un lielajos asinsrites apritē tiek noteikti šādi medikamenti:
- antihipertensīvie līdzekļi;
- diurētiķis;
- beta blokatori.
Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta mitrālā vārstuļa korekcijai. To veic divos veidos:
Precīzs ķirurģiskas ārstēšanas laiks šodien nav definēts. Tomēr visi sirds ķirurgi piekrīt, ka operāciju vislabāk veikt pirms sirds kambaru dekompensācijas attīstības. Tas palīdz uzlabot prognozi pēc operācijas un uzlabot sirds kambaru darbību. Pateicoties dekompensācijas attīstībai, mitrālā vārstuļa nomaiņa veicina ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos.
Plastiskā ķirurģija tiek veikta ar regurgitāciju 2 un 3 grādos. Šī darbība ļauj jums saglabāt savu vārstu un normalizēt asinsriti. Gadījumā, ja plastmasas korekcija nav efektīva vai vārsta audumi neļauj plastmasai, tiek veikta mitrālā vārstuļa nomaiņa. Prostēmas ir mehāniskas (mākslīgas) un bioloģiskas. Mākslīgās protēzes izgatavotas no īpaša materiāla medicīniskiem nolūkiem, un bioloģiski - no dzīvnieku audiem.
Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem: regurgitācijas parādīšanās cēlonis, tā pakāpe, komplikācijas un vienlaicīgas slimības.
Antikoagulantu iecelšana pēc operācijas ir atkarīga no operācijas veida. Pēc plastika šo zāļu iecelšana nav obligāta. Nosakot bioloģisko protēzi, asins šķidrinātājus vajadzētu lietot 3 mēnešu laikā. To pastāvīgā uzņemšana tiek demonstrēta protezējot ar mehānisku protēzi.
Mitrālā regurgitācija
Mitrālā atvieglošana - mitrālā vārsta bojājums, kas izraisa plūsmu no kreisā kambara (LV) kreisajam atrium sindoles laikā. Simptomi mitrālās regurgitācijas ir sirdsklauves, elpas trūkums un holosistoloģiskais troksnis sirds augšpusē. Mitrālās regurgitācijas diagnoze tiek noteikta ar fizisko izmeklēšanu un ehokardiogrāfiju. Jāpārrauga pacienti ar vidēji smagu asimptomātisku mitrales atgrūšanos, bet progresējoša vai simptomātiska mitrālā atgrunšanās ir indikators mitrālā vārsta atjaunošanai vai nomaiņai.
ICD-10 kodekss
Mitralu atkārtotas cirkulācijas cēloņi
Bieži sastopami cēloņi ir mitrālā vārstuļa prolapss, papilāru muskuļu išēmiska disfunkcija, reimatiska drudzis un mitrālā vārstuļa gredzena paplašināšanās, kas ir sekundāri sistoliskā disfunkcija un kreisā kambara paplašināšanās.
Mitralu attīrīšanās var būt akūta vai hroniska. Akūtas mitrālās recurgitācijas cēloņi ir papilāru muskuļu išēmijas disfunkcija vai to pārrāvums; infekciozais endokardīts, akūts reimatisks drudzis; mitrālā vārstuļa vai apakšvalsts ierīces spontānas, traumatiskas vai išēmiskas plaisas vai plīsumi; kreisā kambara akūta paplašināšanās, ko izraisa miokardīts vai išēmija, un protezējoša mitrālā vārsta mehāniska atteice.
Hroniskas mitrālās regurgitācijas cēloņi ir identiski akūtas mitrālās regurgitācijas cēloņiem, kā arī mitrālā vārstuļa prolapss (MVP), migrēnas vārstuļa gredzena pagarinājums un papilāru muskuļu bezizteikuma disfunkcija (piemēram, kreisā kambara paplašināšanās dēļ). Reti hroniskas mitrālās atgruncionācijas cēloņi ir priekškambaru miksoma, iedzimts endokardijas defekts ar priekšējā vārsta bukleta izdalīšanos, SLE, akromegāliju un mitrālā gredzena kalcifikāciju (galvenokārt gados vecākām sievietēm).
Jaundzimušajiem, visbiežāk mitrālās regurgitācijas cēloņi ir papilāru muskuļu disfunkcija, endokardijas fibroelastoze, akūts miokardīts, split mitrālais vārsts ar endokardijas bāzes defektu (vai bez tā) un mitrālā vārstuļa mikkmatu degenerācija. Mitralu regurgitāciju var apvienot ar mitrālā stenozi, ja bieza vārsta bukleti neslēdzas.
Akūta mitralas atgriešanās var izraisīt akūtu plaušu tūsku un abus sirds kambaru nepietiekamību ar kardiogēnu šoku, elpošanas apstāšanos vai pēkšņu sirds nāvi. Hroniskas mitrales regurgitācijas komplikācijas ietver pakāpenisku kreisā priekškājas (LP) paplašināšanos; dilatācija un kreisā kambara hipertrofija, kas sākotnēji kompensē regurgitācijas plūsmu (saglabājot insulta tilpumu), bet galu galā notiek dekompensācija (insulta apjoma samazināšanās); priekškambaru mirdzēšana (AI) ar trombemboliju un infekciozu endokardītu.
Mitrālas atgriešanās simptomi
Akūta mitrālā recurgitācija izraisa tādus pašus simptomus kā akūta sirds mazspēja un kardiogēns šoks. Lielākajai daļai pacientu ar hronisku mitrales regurgitāciju sākotnēji nav simptomu, un klīniskās izpausmes parādās pakāpeniski, jo palielinās kreisā priekškambāra platums, palielinās plaušu spiediens un notiek kreisā kambara remodelēšana. Simptomi ir elpas trūkums, nogurums (sirds mazspējas dēļ) un sirdsklauves (bieži sakarā ar priekškambaru mirdzēšanu). Dažreiz pacientiem attīstās endokardīts (drudzis, ķermeņa masas zudums, embolija).
Simptomi parādās, kad mitrales regurgitācija kļūst mērena vai smaga. Pārbaudot un palpējot, palielināta kreisā priekškājas dēļ var konstatēt intensīvu pulsāciju sirds apļa projicēšanas laukumā un kreisā parastrālā zonas izteiktās kustības. Kreisā kambara kontrakcijas, kuras ir pastiprinātas, palielinātas un novirzītas uz leju un pa kreisi, norāda kreisā kambara hipertrofiju un dilatāciju. Izplūdušais krūšu audu krūšu kurvja krustceles pacelšanās rodas smagas mitrālās regurgitācijas rezultātā, palielinoties kreisajam atriumam, izraisot sirdsdarbību uz priekšu. Smagos gadījumos var izjust regurgitācijas (vai trīces) troksni.
Auskulācijas laikā sirds skaņu (S1) vājina vai to var pasliktināt, ja vārsta bukleti ir stingri (piemēram, ar kombinētu mitrālu stenozi un mitrales regurgitāciju pret reimatiskās sirds slimības fona), bet parasti tas ir tad, ja vārsti ir mīksti. Sirds toni II (S2) var sadalīt, ja nav attīstījusies smaga plaušu arteriālā hipertensija. III sirds tonuss (S3), kura tilpums augšpusē ir proporcionāls mitrālās regurgitācijas pakāpei, atspoguļo izteiktu kreisā kambara dilatāciju. Nesenam horda pārrāvumam raksturīgs IV sirds toni (S4), kad kreisā kambara nebija pietiekami daudz laika dilatācijai.
Galvenais mitrālās regurgitācijas simptoms ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis, kas vislabāk tiek uzklausīts sirds augšpusē, izmantojot stetoskops ar diafragmu, kad pacients atrodas kreisajā pusē. Ar mērenu mitrales atgrūšanos, sistoliskais murmurs ir augstfrekvences vai pūšanas raksturs, bet, palielinoties plūsmai, tas kļūst zems vai vidējs. Troksnis sākas ar S1 apstākļos, kas izraisa trūkumus visā sistolā (piemēram, iznīcināšana), bet bieži sākas pēc S (piemēram, ja kameras izplešanās uz sistolu izkropļo vārsta aparātu, kā arī miokarda išēmija vai fibroze maina dinamiku). Ja troksnis sākas pēc S2, tas vienmēr turpina S3. Troksnis tiek pārnests uz kreiso paduļvēju; intensitāte var palikt nemainīga vai mainīties. Ja intensitāte mainās, troksnis mēdz palielināties apjoma ziņā virzienā uz S2. Mitrālās regurgitācijas troksnis palielinās ar rokasspiedienu vai tukšumu, jo palielinās perifēro asinsvadu pretestība, palielinot regurgitāciju kreisajā atriumā. Trokšņa intensitāte samazinās, kad pacients stāv vai Valsalvas manevrēšanas laikā. Īss nenoteikts vidējs diastoliskais murmurs, kas rodas no bagātīgas mitralas diastoliskās plūsmas, var nekavējoties novērot S2 vai šķiet, ka tas ir turpinājums.
Mitrālās regurgitācijas troksni var sajaukt ar trikuspīlingu regurgitāciju, bet pēdējā laikā troksnis paaugstinās ieelpojot.
Mitrālā vārsta regulējums 1 grāds
Viss, kas ir saistīts ar sirdi, izraisa īpašu modrību. Ārsta dzirde no mitrālās nepietiekamības bieži vien sāk neuztraucoties un uzņemties nevajadzīgas darbības, kas nerada nekādu labumu, un reizēm arī otrādi.
Mitrālā vārstuļa regurgitācija
Dažreiz pēc vizītes pie ārsta, tad cilvēks paliek nekārtība un neskaidrības, jo īpaši, ja viņš dzird dīvainu diagnozi, piemēram, "neveiksmes mitrālā vārstuļa 1 grādu" vai "mitrālā vārstuļa prolapss".in ietekmi baiļu vai dabas pieticība, vai tāpēc, ka laika trūkuma, un nezinot, ko nozīmē šis medicīnisko terminu komplekts, ir sajukums, skumjš, kas reizēm izraisa reālu veselības pasliktināšanos. Vai tas viss ir briesmīgi? Apskatīsimies.
1 Kas ir sirds vārsti?
Vispirms sapratīsim, kā darbojas sirds. Tas ir orgāns, kas sadalīts četrās kamerās: divas sirds kambari un divas atriācijas. Starp atriumu un sirds kambarīti ir saistaudu membrānas - vārsti. Kreisajā pusē sirds vārstuļa to pārstāv divi spārniem, kas ir iemesls, kāpēc to sauc divviru vai mitrālā vārstuļa, un labajā pusē sirds - trīs durvis, ir - vai trikuspidālā trikuspidālā vārsts.
Vārsti ar plāniem pavedieniem vai akordiem ir piestiprināti pie sirds kambara muskuļiem. Sirds kambari pārmaiņus. Ar priekškambaru kontrakciju vārsti tiek atvērti pret sirds kambariem, asinis plūst no atriācijas līdz sirds kambariem, pēc tam atrioviņš atslābina un sākas ventrikulu kontrakcijas.
Šajā brīdī elastīgie vārsti sabojājas, novēršot asiņu pārvietošanos no aizmugures uz atriāciju, un asinis no kambīzēm nonāk lielos traukos un izplatās visā ķermenī. Tādējādi vārstu loma ir nodrošināt asins plūsmu vienā virzienā: no atriācijas līdz sirds kambariem un novērst asins plūsmu pretējā virzienā.
2 Nespēks vai prolapss? Un kā atšķirt vienu no otra?
Dažādu iemeslu dēļ gan iedzimtas, gan iegūtas, vārstu aizbāžņi var zaudēt savu elastību, atšķirties pēc izmēra un biezuma, kas var ne tikai ietekmēt viņu funkciju. Prolapsēšana ir stāvoklis, kad vārstu vārsti noslāpjas vai izliekas zem asins spiediena.
Mitrāls, kas atrodas starp kreisā kambara un kreiso kambari, ir visizteiktākā slodze salīdzinājumā ar citiem, un tāpēc mitrālā vārstuļa prolapss ir biežāk sastopams. Bieži, bet ne vienmēr, prolapss tiek papildināts ar regurgitāciju.
Regurgitācija ir asiņu plūsma no kambara līdz atrijai. Parasti vārstu atloki labi savienojas, un, veidojot plaisu starp atlokiem, rodas regurgitācija. Regulēšanas, prolapss ir vārstu nepietiekamības izpausmes. Un vārstu nepietiekamības pakāpe ir atkarīga no smaguma pakāpes.
3 Kādi ir divkāršā vārsta regurgitācijas pakāpe?
Mitrālās regurgitācijas pakāpe
Ir vairāki grādi:
- Mitrālā vārsta regulēšana 1 ēd.k. - reversās asins plūsmas no kambara līdz atrium notiek vārsta bukletu līmenī. Šis nosacījums nav patoloģisks. Un tas tiek uzskatīts par normas variantu. Ārstēšana šādā stāvoklī nav nepieciešama;
- 2 ēd.k. - apgrieztā asins plūsma uz atriuma vidus. Kombinācijā ar klīniskajām izpausmēm tas ir patoloģisks stāvoklis, bet mitrālā nepietiekamība raksturo kā mērenu. Šis nosacījums prasa zāles;
- 3 ēd.k. - apgrieztā asins plūsma sasniedz pretiekaisuma pretējo pusi. Mitrālā nepietiekamība tiek raksturota kā smaga. Tā ir nopietna sirds patoloģija. Ārstēšana ir nepieciešama, bieži ķirurģiska.
4 Kādi ir vārstu atkārtotas svārstības un disfunkcijas cēloņi?
Visus iemeslus var iedalīt divās lielās grupās:
- iedzimts (vai primārais)
- iegūta (vai sekundārā).
Iedzimtiem cēloņiem ir saistītas saistaudas patoloģija (piemēram, Marfana sindroms), sirdsdarbības traucējumi intrauterīnā, nelielas patoloģijas sirds attīstībā, iedzimtas sirds defekti.
No sekundāriem cēloņiem atviļņa un vārstuļu mazspējas, jāatzīmē, reimatiskas slimības, infekcioza endokardīta, disfunkciju papillārs muskuļus ventrikulu fona koronārās sirds slimības, sistēmiskas slimības (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija), slimības, kas noved pie paplašināšanu sirds dobumu (hipertensija, dilatācija kardiomiopātija) un citi.
5 Regurgitācija 1 grāds - norma vai patoloģija?
Sajūta treniņa laikā
Divkāršā vārsta disfunkcija 1 grādu nevar uzskatīt par patoloģiju. To var uzskatīt par normu, jo tas neizraisa klīniskas izpausmes atsevišķi, bieži vien pirmās pakāpes regurgitācija tiek atklāta nejauši un ir funkcionāla. Ar 1 grādu regurgitāciju, asins atgriešanās no kambara līdz atriumam ir mazāka par 25%.
Pacienti labi panes fizisko slodzi, sirds un asinsvadu sistēmas sūdzības nav, hemodinamiski nozīmīgas šīs regurgitācijas nav, EKG izmaiņas nav. Veicot ehokardiogrāfiju ar Doppler, jūs varat novērot asins atgriešanās plūsmu. EchoCG metode ar dopleru ir galvenais līdzeklis pirmās pakāpes regurgitācijas noteikšanai.
1 grādu bicuspid vārsta nepietiekamības ārstēšana nav parādīta. Ieteicams novērot kardiologu un ehokardiogrāfiju.
6 Kad ir vērts ārstēt mitrālu nepietiekamību?
Mitrālas nepietiekamības diagnostika
Bet, ja apgrieztā asins plūsma ir 50% un sasniedz ausmas vidusdaļu, tad ir 2 grādu mitrāla regurgitācija. Palielinās slodze kreisajam atriumam, kā rezultātā palielinās izmērs, pārsūknējot lielāku asins daudzumu, nekā vajadzētu, tad kreisā kambara hipertrofija.
- Tas ir patoloģisks stāvoklis, kad pacientam ir sūdzības par elpas trūkumu ar mērenu piepūli, sirdsklauves, atkārtotas sāpes krūtīs, klepus, vispārējs vājums un nogurums.
- Ar sitienu, sirds robežas tiek pārvietotas uz leju un pa kreisi.
- Auskulācijas laikā tiek dzirdams sistoliskais murgs un I toni vājināšanās augšpusē.
- Elektrokardiogrammā - kreisās sirds hipertrofija.
Ehokardiogrāfija ar Doplera palīdzību palīdz diagnostikā, šī pārbaudes metode ļauj vizualizēt vārstu kustību, atvēruma lielumu starp vārstiem un apgrieztās asins plūsmas pakāpi.
Ar diviem regurgitācijas pakāpēm ar klīniskajām izpausmēm ir nepieciešams veikt ārstēšanu ar narkotikām, kuru ieceļ ārstējošais ārsts vai kardiologs individuāli, ņemot vērā vēsturisko attīstību un ņemot vērā pavadošo patoloģiju.
Ārstēšanu veic galvenās narkotiku grupas: AKE inhibitori, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi, antikoagulanti utt. Parasti nav indicēta operācija ar 2. pakāpi.
Mitralu regurgitācija 2 grādi, kas tas ir
Mitrālais vārsts ir ar vārstiem, kas no kreisā kambara atdala kreiso atriumu. Kontrakcija, kreisais atrium nospiež asinis uz kreisā kambara, un pēc kontrakcijas ar pēdējo, tas atrodas aortā. Mitralu regurgitācijai raksturīga atgriezeniskā plūsma, kurā asinsrites virziens dramatiski mainās.
Šādas patoloģijas attīstība noved pie plaisas veidošanās starp kreisā kambara un kreiso atriumu. Tajā pašā laikā mitrālā vārstuļa vārsta vārsti atrodas kreisā atriuma rajonā, kas izraisa prolapjas risku. Jāatzīmē, ka termins "regurgitācija" attiecas uz visiem četriem sirds vārstiem.
Par mitrālu jau ir teicis, bet trikusītis jau otro reizi tiek ietekmēts ar pašreizējo kreisās sirds patoloģiju. Aortas un plaušu artērijas vārsti ir aprīkoti ar trim durvīm un atrodas vietās, kur šie kuģi saplūst ar sirds dobumiem.
Aortas vārsts atrodas ceļā no asinsrites, kas plūst no kreisā kambara līdz aortam, un plaušu artēriju no labās kambara līdz plaušās ķermenim. Ar nosacījumu, ka vārstuļu aparāts un miokardis atrodas normālā stāvoklī, dažu sirds daļu kontrakcijas laikā vārsti aizver cieši, novēršot asiņu plūsmu pretējā virzienā. Bet, ja ir dažādi bojājumi, šis process tiek pārtraukts.
Slimības cēloņi un apmērs
Šī patoloģija ir konstatēta arī nenozīmīgā apmērā pilnīgi veseliem cilvēkiem. Bet izteikts, sākot no vidēji smagiem līdz smagiem, jau ir reta parādība, un to izraisa šādi iemesli:
- ķermeņa galvenā "motora" iedzimtie un iegūtie defekti;
- mitrālā vārstuļa prolapss;
- pārnēsātais infekciozā endokardīts;
- miokarda infarkts;
- ievainojumi.
Tajā pašā laikā ir vairāki grādi priklapannoy patoloģiju. Pirmā pakāpes mitrālā regurgitācija, kurā pretējā plūsma ir vārsta svārstības. Medicīnā tas tiek uzskatīts par praktiski normu un neprasa korekciju ar medicīniskajiem preparātiem, bet tikai novērojumiem.
Otrās pakāpes patoloģijas gadījumā plūsma iekļūst perjūda attālumā, kas nepārsniedz pusi no tā garuma. Trešajā pakāpē šis attālums palielinās vairāk nekā uz pusi, un ceturtkārt, plūsma sasniedz aizmugurējo sienu, iekļūst aiz auss vai plaušās vēnās.
Turklāt mitrālā vārstuļa regurgitācija var būt akūta un hroniska. Papilāru muskuļu disfunkcija vai to plīsums izraisa akūtu, akūtu reimatisko drudzi utt. Hroniskas slimības attīstās tādu pašu iemeslu dēļ. Retāk tas izpaužas kā priekškambaru miksoma, mitrālā gredzena kalcinēšana, kas raksturīga vecākām sievietēm utt.
Simptomi
Lielākajai daļai pacientu ar šo patoloģiju nejūt nevienu diskomfortu un diskomfortu, bet pakāpeniski, palielinoties kreisā priekškrita tilpumam, palielinās plaušu spiediens, kā arī kreisā kambara pārveidošana. Pacients sāk cieš no elpas trūkuma un noguruma, palielinās sirdsdarbība, tas ir, parādās sirds mazspējas pazīmes.
1 grādu mitrālā regurgitācija nav šādu pazīmju, bet mērenās un smagās palpācijas formās tiek konstatēts kreisā atriuma palielināšanās. Kreisais ventriklis ir hipertrofēts. Klausoties, tur ir arī trokšņi.
Pēdējais palielinās ar prvietiem un rokasspiedieniem. Tas ir, mēs runājam par mitrales regurgitācijas komplikāciju, kas saistīta ar iepriekš minētajiem sirds mazspējas un priekškambaru mirgošanas simptomiem.
Diagnoze un ārstēšana
Šīs patoloģijas pakāpi nosaka Doppler-EchoCG. Papildus tam ārsts var papildus ieteikt veikt Holtera uzraudzību, veikt x-ray, ziedot asinis analīzei un veikt stresa testu, piemēram, veikt tādu procedūru kā velosipēdu ergometrija. Tikai pēc tam ārsts pieņem lēmumu par saprātīgu terapiju.
Parasti slimības 1 un 2 pakāpes korekcija nevar būt. Ieteicams izvairīties no psiholoģiskā un fiziskā stresa. Smagākos gadījumos, kad mainās sirds funkcijas, tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku iejaukšanos.
Akūtā mitrālā recurgitācijā tiek veikts ārkārtas mitrālā vārstuļa remonts vai nomaiņa. Ķirurgi nevar izlemt par ideālu operācijas laiku, bet, ja tas tiek darīts, pirms attīstās ventrikulāra dekompensācija, arī bērniem, palielinās iespēja izvairīties no kreisā kambara pasliktināšanās.
Jāatzīst, ka pirmās un otrās pakāpes patoloģija nav kontrindikācija grūtniecības un dzemdībām, bet smagākos gadījumos vispirms ir jāpārbauda visi riski un tikai tad jāpieņem lēmums.
Prognozi lielā mērā nosaka kreisā stumbra funkcijas, šīs patoloģijas pakāpe un ilgums, tā smagums un cēloņi. Tiklīdz slimība sākumā izpaužas ar minimālu un pēc tam ar izteiktiem simptomiem, katru gadu apmēram 10% pacientu nokļūst slimnīcā ar mitrālās regurgitācijas klīniskajām izpausmēm. Apmēram 10% pacientu ar hronisku patoloģiju nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Iemesli
Prolapss 2 grādi ir iedzimts vai iegūts. To var izolēt vai apvienot ar citām sirds slimībām vai saistaudu bojājumiem.
Iedzimto anomāliju cēloņi nav skaidri. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar vājiem saistaudiem no dzimšanas, no kuriem veidojas vārstu aparāts. Tajā pašā laikā mainās papilāru muskuļu struktūra, parādās papildu akordi, mainās to garums, un to piestiprināšana ir iespējama. Ir zināms, ka PMK ir iedzimta.
Parasti cilvēki, kuriem ir šis defekts, ir garš, plāns, ar garām ekstremitātēm. Iedzimtais prolapss 2 grādos parasti netiek uzskatīts par slimību, tam ir labvēlīgs kurss un, ja nav izteiktu simptomu, ārstēšana nav nepieciešama.
Iegūtas mitrālā vārstuļa prolapss var attīstīties tādās slimībās kā miokarda infarkts, akūts reimatisks drudzis, išēmiska sirds slimība, sistēmiska sarkanā vilkēde. Vēl viens iemesls - sāpes krūtīs.
Mitralu vārstuļa prolapss bieži tiek novērots ar iedzimtiem trausliem kauliem un hipertireoīdismu.
Simptomi
Prolapsam ar 2. pakāpi var nebūt nekādu pazīmju ar nelielu regurgitāciju vai bez tā. Ja ir otrā regurgitācijas pakāpe un augstāka, tad ir iespējami šādi simptomi:
- Sāpes krūtīs sirdī.
- Nespēja pilnībā elpot, gaisa trūkuma sajūta.
- Biežas sirdsklauves pārmaiņas notiek reti.
- Vispārējs vājums.
- Elpas trūkums.
- Galvassāpes, iet pēc pastaigas.
- Reibonis, dažreiz ģībonis.
Sāpes krūtīs parasti ir īsas, sāpes, blāvi. Tie nav atkarīgi no fiziskā darba. Dažiem pacientiem ar 2. pakāpes regurgitāciju nav dominējošas sirds sāpes, bet muskuļu sāpes. Elpas trūkums, panikas lēkmes, garastāvokļa svārstības parasti ir saistītas ar nervu slimībām. Galvassāpes atgādina migrēnas. Ar reiboni var rasties pirmssemšanas traucējumi. Ar patoloģijām, piemēram, plakanām pēdām un skoliozi, simptomi var pasliktināties.
Ārstēšana
Ja nav simptomu un sūdzību, speciāla ārstēšana var nebūt nepieciešama. Lai gan ieteicams ievērot šādus noteikumus:
- Jums jāievēro dienas režīms. Īpaši svarīgi ir atlikt miegam pietiekami daudz laika.
- Tiek rādītas devas fiziskās aktivitātes, aktīvs dzīvesveids. Jāizvairās no sporta ar asām kustībām: lekt, skriešana, bokss.
- Ieteicams pārbaudīt kardiologu reizi 3 gados, ja nav simptomu, un nav mitrales nepietiekamības.
Veģetatīvās asinsvadu distonijas simptomu klātbūtnē tiek noteikti dažādi sedatīvi līdzekļi:
- mātītes tinktūra;
- valerīns;
- savvaļas rozmarīns;
- vilkābele;
- salvija
Dažos gadījumos, piemēram, aritmijas vai mitrālas nepietiekamības attīstībai, var būt nepieciešama medicīniska ārstēšana. Jāatzīmē, ka zāļu terapija neatjaunos vārstu defektu, bet tā var mazināt simptomus. Piešķiriet beta blokatorus un antikoagulantus. Šīs zāles izmaina sāpes krūtīs, normalizē sirdsdarbības ātrumu, atvieglo sirdsdarbību, atbrīvo no trauksmes sindroma.
Attiecībā uz sūdzībām par neiroloģisko raksturu, ieteicams meklēt palīdzību no psihoterapeita.
Ar mitrālā vārstuļa prolapsi var norādīt fizioterapiju un balneoloģisko ārstēšanu. Labi ietekmē pacienta masāžu un ūdens apstrādi.
Prolapses gadījumā ar smagu mitrālā vārstuļa nepietiekamību var norādīt ķirurģisku iejaukšanos. Tas sastāv no bojātā vārsta aizstāšanas ar mākslīgo vārstu vai tā rekonstrukciju.
Ja mitrālā vārsta prolapss kļūst neaizsargātāks pret sirds sirdsdarbību, tas kļūst jutīgs pret infekcijām. Tādēļ infekciozais endokardīts nav izslēgts. Tonzilīts, sinusīts, zobu bojājumi jāārstē nekavējoties, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
Sarežģījumi
Otrais pakāpes prolaps reti rada komplikācijas. Visbiežāk šīs patoloģijas komplikācija ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Biežāk tas notiek ar būtisku deformāciju vārstu aprīkojumā un smagu regurgitāciju.
Grūtniecība ar prolapss 2 grādi
Ar šo diagnozi grūtniecība ir iespējama, ja nav simptomu. Parasti šajā gadījumā grūtniecība un bērna piedzimšana notiek bez komplikācijām. Visā grūtniecības periodā sievietei jāuzrauga kardiologs, lai izvairītos no negatīvas ietekmes uz augli.
Prolapss 2 grādi bērniem
Bērniem ar iedzimtu mitrālā vārsta instrukcijas izliekumu var būt šādas patoloģijas:
- gūžu displāzija;
- skolioze;
- plakanas pēdas;
- šķielēšana;
- nefroptoze;
- varikoceļs;
- nabassaites un deguna miega traucējumi.
Bērni ar sekundāru sekundārā pakāpes prolapss no mitrālā vārsta rudenī un ziemā bieži vien aukstos rudenī un ziemā, pastāvīgi cieš no tonzilīta. Viņiem var būt vājums un reibonis, ātri noguruši, viņiem ir elpas trūkums, dažkārt ģībonis. Bērni kļūst pārāk neaizsargāti un uzbudināmi, ātri satraukti, nomācoši. Šis nosacījums prasa kardiologa iejaukšanos.
Prolapse 2 grādi un militārais dienests
Vairumā gadījumu šī anomālija nav kontrindikācija militārajam dienestam. Pielietojamību ekspluatācijai nosaka nevis vārstu izliekuma pakāpe, bet gan vārstu iekārtas funkcionalitāte, proti, asiņu daudzums, kas iet atpakaļ kreisajam atriumam. Ja jauneklis ir otrā pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss bez asiņu atgriešanās vai ar 1. pakāpes regurgitāciju, viņš nav atbrīvots no armijas. Parasti kontrindikācija ir 2. pakāpes prolapss ar regurgitāciju virs otrā pakāpes. Jauns vīrietis ar progresu 2 grādi var nebūt piemērots dienestam tādu apstākļu klātbūtnē, kā traucējumi vadītspējai, aritmijas un citi.
Kāpēc var rasties mitrālā nepietiekamība?
- Akūta sirds trauma, kas noved pie nipelis muskuļu vai mitra vārsta atdalīšanas.
Mitrālās regurgitācijas pakāpes
Mitrālā regurgitācija 1 grāds (minimāls) - tas ir sākotnējais vārstu šķērsošanas pakāpe. To novirze kreisajam atrium notiek ne vairāk kā 3 - 6 mm. Šis grāds, kā likums, klīniski neizpaužas. Klausoties sirdi (klausoties sirdi), ārsts var dzirdēt raksturīgu murmiņu augšpusē vai mitrālā vārsta "klikšķi", kas raksturīgs prolapzēšanai. Ir iespējams apstiprināt regurgitāciju tikai ar sirds ehokardiogrāfisku izmeklēšanu (ultraskaņa).
Mitralu regurgitācija 2 grādi ir asiņu atgriešanās apjoms 1/4 vai vairāk no kopējā kreisā kambara asiņu daudzuma. Vārsta prolaps var būt no 6 līdz 9 mm. Ar šo pakāpi, kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo pieaug asiņu daudzums, kas nepieciešams sūknēšanai. Turklāt spiediens plaušu vēnās un visā plaušu apritē palielinās. Tas viss izpaužas sūdzībās kā elpas trūkums, vājums un nogurums, sirds aritmija un dažreiz sāpes sirds rajonā. Pacientam var būt pirmssemts un ģībonis. Ja neārstēta, var attīstīties sirds mazspēja.
3. pakāpes mitrales atgrūdīšana ir asiņu atgriešanās no kambara līdz atriumam, kura tilpums ir lielāks par 1/2 no kambara tilpuma. Prolaps var būt vairāk kā 9 mm vārstu deformācija. Tas ir smagā pakāpē, kas pārslogo ne tikai kreiso sirdi, bet arī tiesības. Plaušu nepietiekamība attīstās ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, elpošanas laikā klepojot un sēkšanu. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija (palielināts spiediens aknu asinsvados), sirds ritma traucējumi.
4. pakāpes mitrālā atgrūdīšana ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurai ir sirds mazspēja, un tā rodas, kad kreisā kambara asinis atgriežas vairāk nekā 2/3 tilpumā.
Atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas noveda pie tā, ārstēšana tiek noteikta. Tas var būt vai nu medikamentu, vai ķirurģisks.
Izmaiņas hemodinamikā (asins kustība) patoloģijā
Sakarā ar to, ka daļa no asinīm, kas ievadīta kreisajā kambīklē, tiek atgriezta atpakaļ atriumam, mazāks tilpums nonāk traukos - sirdsdarbība tiek samazināta. Lai uzturētu normālu asinsspiedienu, trauki ir šauri, kas palielina rezistenci pret asins plūsmu perifēro audos. Saskaņā ar likumiem hidrodinamikas asinīs, kā arī jebkuru šķidrumu pārvietojas uz vietu, kur plūsma pretestība ir mazāka, jo to, ko regurgitant apjoma pieauguma un sirds izsviedes kritumiem, neskatoties uz to, ka faktiskais apjoms asins ātrijā un kambara tiek palielināta, pārslodze sirds muskuli.
Ja pretiekaisuma elastība ir zema, spiediens tajā palielinās relatīvi ātri, savukārt palielinot spiedienu plaušu vēnā, tad artērijās un izraisot sirds mazspējas izpausmes.
Ja priekškambaru audu kaļams - bieži vien notiek pēc infarkta cardiosclerosis - pa kreisi ātrijs sāk stiept, lai kompensētu pārspiedienu un apjomu, kam seko stiepjas un kambarī. Sirds kambari var dubultot savu tilpumu pirms parādās pirmie slimības simptomi.
Patoloģijas cēloņi
Drebēšanas vārsta darbība ir traucēta:
Atkarībā no laika ilguma slimība var būt:
- iedzimtas attīstības anomālijas vai saistaudu audu ģenētiski noteiktas patoloģijas;
- endokardijas iekaisums, kas nav infekciozs (reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde) vai infekciozs (bakteriāls, sēnīšu endokardīts);
- strukturālās izmaiņas: pārkāpšana papillāri muskuļu funkciju, vai plīsumi akords paplašinājums mitrālā annulus, kardiomiopātija notiek, kad un kreisā kambara hipertrofiju.
Simptomi un diagnoze
1 grādu mitrālais regurgitācija bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski veselīgs. Tātad šī patoloģija ir konstatēta 1,8% no veseliem bērniem vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas kopumā netraucē viņu nākotnes dzīvi.
Galvenie slimības simptomi:
- nogurums;
- sirdsdarbība;
- elpas trūkums, vispirms ar vingrinājumu, pēc tam miera stāvoklī;
- ja ir traucēta pulsa vadīšana no elektrokardiostimulatora - rodas priekškambaru mirdzēšana;
- hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma pakāpe labajā pusē un aknu palielināšanās, ascīts, hemoptīze.
Klausīšanās toņu (skaņas) no sirds ārsta atklāj, ka viens tonis (kas parasti notiek pie vārsta aizvēršanas bukletiem starp kambara un ātriju) ir novājināta vai prombūtnē, 2 tone (parasti parādās sakarā ar vienlaicīgu slēgšanu vārstiem aortas un plaušu stumbra) sadalās aortas un plaušu komponenti (tas ir, šie vārsti ir asinhroni slēgti), un starp tiem tiek dzirdams tā saucamais sistoliskais murmurs. Tas ir sistoliskais murmurs, kas rodas no asins plūsmas pretējā virzienā, kas ļauj aizdomām par mitrālās atgrūšanos, kas ir asimptomātiska. Smagos gadījumos pievienojas 3 sirds skaņas signāls, kas rodas, ja sirds kambari ātri aizpilda lielu asiņu daudzumu, izraisot vibrāciju.
Galīgā diagnoze tiek veikta ar Dopplera ehokardiogrāfiju. Nosakiet aptuveno regurgitācijas apjomu, sirds kambaru lielumu un to funkciju drošību, spiedienu plaušu artērijā. Ehokardiogrāfijas laikā var redzēt arī mitrālā vārsta prolapss (sagging), bet tā pakāpe neietekmē regurgitācijas apjomu, tādēļ tas nav svarīgi turpmākajam progimenim.
Mitrālās regurgitācijas pakāpes
Visbiežāk mitrālās regurgitācijas smagumu nosaka reversās plūsmas zona, kas redzama ehokardiogrāfijas laikā:
Mitrālās regurgitācijas ārstēšana
Mitralu regurgitācija tiek tūlīt apstrādāta: vai nu izveidojot vārstu plastmasu, vai aizvietojot to ar protezēšanu, šo metodi nosaka sirds ķirurgs.
Pacients tiek sagatavots operācijas vai pēc tam, kad parādās simptomi, vai, ja pārbaude atklāj, ka traucēts kreisā kambara funkcijas, priekškambaru fibrilācija noticis vai pieaudzis spiedienu plaušu artērijā.
Ja pacienta vispārējais stāvoklis neļauj operāciju, sāciet ārstēšanu:
Ideālā gadījumā konservatīvās terapijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli tā, lai viņu varētu darbināt.
Ja patoloģija ir strauji attīstījusies, veic ārkārtas situāciju.
Nospiediet uz foto, lai to palielinātu
Ja profilaktiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta mitrālā atgriešanās, tā apjoms ir neliels, un pacients pats par to nesūdzas - kardiologs to novēro, pārvērtējot to reizi gadā. Personai tiek brīdināts, ka, mainoties viņa veselības stāvoklim, ārsts nedrīkst apmeklēt ārstu.
Pacienti ar asimptomātiskiem simptomiem tiek novēroti vienādi, gaidot simptomu parādīšanos vai iepriekš minētos funkcionālos traucējumus - norādes par operāciju.
Prognoze
Hroniska mitrālā atkaļķošanās attīstās lēnām un ilgstoši tiek kompensēta. Prognoze ievērojami pasliktinās hroniskas sirds mazspējas attīstībai. Bez operācijas sešu gadu izdzīvošanas līmenis vīriešiem ir 37,4%, sievietēm - 44,9%. Parasti prognoze ir labvēlīgāka, ja mitrālā nepietiekamība ir reimatiskas izcelsmes, salīdzinot ar išēmisku.
Ja mitrālā nepietiekamība ir izrādījusies akūta, prognoze ir ļoti nelabvēlīga.