Nieru hipertensija (hipertensija)

Hipertensija ir liela problēma mūsdienu pasaulē, neskatoties uz ievērojamiem sasniegumiem medicīnā, arteriālās hipertensijas kontrole nav viegls uzdevums. Nieru hipertensija ir tāda tipa artēriju hipertensija, kas attīstās ar nieru slimību. Šis slimības veids tiek saukts par sekundāru.

Šis sindroms rodas 5-35% no kopējā hipertensijas apjoma, kas ir diagnosticēts. Nieru arteriālajai hipertensijai ir raksturīgas pazīmes. Turklāt, tieši paaugstinot asinsspiedienu, ir saistība ar jauniešu vecumu, zāļu iedarbības trūkums. Ir vērts atzīmēt, ka nieru hipertensija ir ļaundabīga, un tā prognoze ir ļoti slikta.

Klasifikācija

Medicīnā tiek izdalīti šādi slimību veidi:

  1. Parenhimātiska nieru hipertensija (attīstās uz nieru audu bojājumu fona, parasti cilvēki cieš no pielonefrīta, glomerulonefrīta, policistikas, nieru tuberkulozes, nefropatijas uz bērna nēsāšanas fona).
  2. Renovaskulāra vai citādā veidā vaskulāra renāla forma (tas ir saistīts ar faktu, ka artērija ir modificēta pret aterosklerozes procesu fona, asins recekļu veidošanās, aneirismiskiem izvirzījumiem). Parasti lielākajā daļā gadījumu šis veids parādās bērniem līdz desmit gadiem, bet vecāka gada vecuma kategorijā šis procents ir 50%.
  3. Jauktā šķirne apvieno parenhīmas un arteriālās formas īpašības. Tās rodas cilvēkiem ar nieru prolapsi, dažādām formācijām un cistas, nieru darbības traucējumiem.

Kā attīstās patoloģija?

Attīstības mehānisms ir saistīts ar nieru galveno funkciju neveiksmi. Galvenais ir filtrēšanas kapacitāte ar ūdens un nātrija izdalīšanos. Filtrācijas spiediens rodas tādēļ, ka kuģa šķērsgriezumā ir dažas atšķirības, kas rada asinis un to, kas to aizved.

Dažādu patoloģiju dēļ nierēs rodas normāla asinsrites samazināšanās uz šo orgānu. Notiek juxta-glomerulārā aparāta išēmija. Šī iemesla dēļ tā šūnu sistēma izmaina hiperplastika un hipertrofijas izmaiņas. Rezultātā tiek ražots liels daudzums renīna. Tas apvieno ar īpašu vielu (globulīnu), veidojas angiotenzīna 1, no kura angiotenzīnu 2 iegūst, sadalot vienu molekulu.

Šim savienojumam ir ļoti izteikta vazokonstriktora iedarbība. Paralēli liels daudzums saražotās angiotenzīna inducē hormona aldosterona ražošanu, kas spēj saglabāt nātriju organismā. Nātrija pilda arteriālās gultas nieres traukus vai drīzāk uzkrājas to sienās, palielinot to jutību pret kateholamīna hormoniem.

Svarīga saikne patogēnejā būs nieru angiotenzīnazes ražošanas samazināšanās. Organā bez patoloģijas to ražo pietiekamā daudzumā un sadalās angiotenzīna 2, tādējādi novēršot vasospastisko efektu. Nieru audu bojājums samazina tā darbību.

Nieru hipertensija ir saistīta arī ar to, ka nieru medulla slimību gadījumā tiek izdalīti daži savienojumi, kas samazina spiedienu (prtaglandīni, kinīni). No tā izriet, ka šāda slimība rodas, samazinot angiotenzīnazes aktivitāti, vienkārši ciklīnu un kinīnu sintēzi un renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas aktivāciju.

Kāpēc tas notiek?

Visus iemeslus var iedalīt tādos, kas bija pieejami no dzimšanas, kā arī tos, kurus persona ir ieguvusi. Starp pirmo izstaro:

  1. Aspirācijas un hipoplāzijas procesi, asins recekļi un emboli.
  2. Nieru fistula starp artēriju un vēnām.
  3. Kuģa bojājums.
  4. Aorta, urīnizvades sistēmas izmaiņas.

Faktori, ko persona ir ieguvusi:

  • aterosklerozes asinsvadu slimības;
  • nieru prolaps;
  • kuģa aneirismisks izspiedums;
  • venozā artērijas fistula;
  • artēriju iekaisums;
  • kuģa kompresija ar audzēju vai cistu;
  • sasprindzināts audzējs, hematomas vai artēriju cistas;
  • nierakmeņi.

Manifestācijas

Nieru hipertensijas simptomi ir ļoti dažādi. Kopumā klīniku veido nieru bojājumu un hipertensijas simptomi. Smagums ir atkarīgs no slimības formas. Ar ļaundabīgumu - klīniskās izpausmes ir spilgtas, slimība attīstās ātri. Ar labdabīgu formu izpausmes ir mazāk izteiktas, slimības dinamika ir pakāpeniska.

Labdabīgai formai ir samērā stabils spiediens, diastoliskā un sistoliskā paaugstināšanās. Lai gan nedaudz vairāk diastoliskas. Pacientam ir bažas par nogurumu, vājumu, elpas trūkumu, galvassāpēm, sāpēm sirds rajonā.

Parasti simptomi abām formām būs sirdslēkmes, panikas lēkmes, kognitīvās funkcijas samazināšanās (cilvēks labi neemāc materiālu, daudzas lietas neatceras). Pastāvīgi pacientam ir galvassāpes, reibonis.

Tā kā nieru hipertensija vienmēr ir saistīta ar nieru patoloģiju, tad papildus augstajam spiedienam ir arī simptomi no nierēm:

  • sāpīgums jostas rajonā;
  • pastiprināta urinēšana;
  • urīna izdalīšanās palielināšanās;
  • dažreiz ķermeņa temperatūra var paaugstināties.

Narkozīcijas pazīmes ir atkarīgas no slimības rašanās (pielonefrīts, cukura diabēts). Svarīga iezīme, kas apvieno visus apspriesto slimību veidus, ir refrakcijas īpašība dažādām antihipertensīvo līdzekļu grupām. Ir svarīgi atzīmēt, ka klīnikas smagums ir tieši atkarīgs no saistītām slimībām (sirds mazspēja, sirdslēkme).

Kā diagnosticēt?

Diagnoze sastāv no vairākiem posmiem. Pirmkārt, ir jāsavāc anamnēzes dati (slimības sākuma laiks, neatkarīgi no tā, vai pastāv zāļu iedarbība, vai ir iedzimtība, saistība ar nieru slimību, kursa ļaundabīgums). Pamatojoties uz detalizētu aptauju, mēs varam pieņemt hipertensijas izcelsmi.

Svarīgi ir pareizs asinsspiediena mērījums. Parasti nieru hipertensijas gadījumā tiek konstatēts ievērojams skaita pieaugums, daudz vairāk nekā parastā slimības forma. Diastoliskā spiediena palielināšanās, pulsa spiediena samazināšanās. Mērīšanas laikā ir jāņem vērā skaitļi no labās un no kreisās puses. Ja starp tām pastāv ievērojama atšķirība, rodas nonspecifisks aortoarterīts.

Sistoloľas sarkani nabā, tie ir saistīti ar nieru asinsvadu stenozi, ir ļoti specifiska vaskulārās nervu ģenēzes hipertensijas pazīme. Asinis, kas iet cauri konstrikcijas zonai, rada tādu skaņu. Bet, ja ir aneurizmāla izciļņa, tad troksnis kļūst par systēstalozi.

Pareizas diagnozes formulēšanā ļoti svarīgi ir acs apakšdaļas izpēte, jo īpaši redzes asuma samazināšanās gadījumā. Acu trauku izraisītais hipertoniskais bojājums noved pie tīklenes galvenās artērijas sašaurināšanās, vēdera asiņošana, tīklenes pietūkums, redzes nerva trofiska nespēja. Smagā patoloģijā var pat zaudēt dažus redzes laukus.

Ārstam jānorāda nieru ultraskaņa, šī metode dod priekšstatu par pašas orgānu lielumu, konfigurāciju un anomālijām, kā arī par to barošanu. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat arī noteikt piolo un glomerulonefrīta klātbūtni.

Ekskrēcijas urrogrāfija jāveic arī tad, ja ir aizdomas par nieru hipertensiju. Tas palīdz saprast, vai nieru darbība ir traucēta vai nē. Turklāt tiek izmantots statistiskais un dinamiskais urogrāfijas veids.

Doplera eksāmena mērķis ir noteikt nieru audu asins piegādes patoloģiju. Ar šo metodi viegli nosakāma ateroskleroze, asinsvadu patoloģiska attīstība.

Kā zelta standarts asinsvadu slāņa patoloģijas noteikšanai tika noskaidrota nieru angiogrāfija, izmantojot kontrastu. Tas palīdz skaidri noteikt lielumu, stāvokli, piemēram, kuģa sašaurināšanos. Lai veiktu šo pētījumu, tiek izmantota augšstilba artērijas punkcija, kam seko katetru ievietošana un kontrasts tajā.

Dažreiz radioizotopu scintigrāfiju izmanto, ievadot radioizotopu farmakoloģisko līdzekli vēnā. Bet šī metode nevar noteikt patoloģiskā procesa lielumu un apjomu.

Šobrīd arvien biežāk datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota, lai noteiktu slimības cēloni. No laboratorijas metodēm ārsti izmanto renīna koncentrācijas noteikšanu asinīs, kas plūst no nieres. Tomēr šo metodi var izmantot tikai ar angiogrāfiju. Nieru biopsijas novērtēšana palīdz noteikt, kurš audu bojājuma mehānisms.

Kā ārstēt?

Nieru hipertensijas ārstēšanai jābūt integrētai pieejai. Jāatzīmē, ka kopumā to ir grūti ārstēt, jo hipertensija ir ļaundabīga un ātri ietekmē mērķorgānus (sirdi, acis, smadzenes). Tāpēc terapija jānosaka uzreiz pēc diagnostikas.

Non-drug pieeja ir tāda, ka pacientam ir ieteicams mainīt dzīvesveidu. Būtu jāsamazina patērētā sāls daudzums. Narkotiku terapijas slimības mērķis ir normalizēt asinsspiedienu un izārstēt pamata slimību. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti. Arī ārsts izraksta alfa blokatorus (propranololu). Angiotenzīnu konvertējošā faktora inhibitori (ramiprils, kaptoprils). Efektīvi Dopegit un Prazosīns.

Ķirurģiskās metodes ietver balonu angioplastiku, kurā tiek veikta sašaurināto elementu intravaskulāra pietūkšana. Šīs metodes indikācija būs fibromuskulārā displāzija, nieru artērijas aterosklerotiskais bojājums. Šādā traukā ievietojiet stentu, lai novērstu recidīvu. Ja balonu angioplastika nesniedz atvieglojumus, ārsts var noteikt atvērtu operāciju. Šāda veida terapija ir ieteicama smagas sašaurināšanās gadījumā, kad rodas problēmas nieru artērijas rajonā.

Ateroskleroze asinsvadu sienā tiek noņemta ar endarterektomiju (arterijas iekšējā odere ar aterosklerozi aplikumu tiek izvadīta caur artēriju).

Nefropeksija ir nepieciešama, ja nepiedāvāties. Nefroektomija tiek veikta tikai ekstremālos gadījumos. Nākotnē jums būs nepieciešama šī orgāna transplantācija. Ir svarīgi zināt, ka, ja iekaisuma process ir kļuvis par slimības cēloni, pacientei jālieto zāles, kam piemīt antibakteriāla pretiekaisuma iedarbība. Dažreiz cēlonis ir aknas, kas pārtrauc asins plūsmu. Šajā situācijā tie noteikti tiek noņemti ar lipotripijas palīdzību.

Diferenciāldiagnostika

Veikt to nepieciešams ar virsnieru dziedzera slimībām. Šai orgānai ir audzēji, kā rezultātā virsnieru dziedzeri izvada kateholamīna savienojumus asinīs, izraisot hipertensīvu krīzi. Ja augstu asinsspiedienu papildina priekškambaru mirdzēšana un vairogdziedzera hormonu palielināšanās asinīs, iemesls ir tirotoksikoze.

Augšnozaru garoža audzējs ir raksturīgs papildus asinsspiediena paaugstināšanās, liela urīna daudzuma, paralīzes un parēzes izdalīšanās un aldosterona koncentrācijas asinīs.

Preventīvie pasākumi

Profilakses mērķis ir laicīgi atklāt un pilnīgi izārstēt nieru patoloģiju, kā arī ievērot veselīgu dzīvesveidu. Šīs slimības smagums nav šaubu. Tāpēc, ja nav panākumu, ārstējot hipertensiju, jāpievērš uzmanība nieru stāvoklim.

Nieru arteriāla hipertensija: ārstēšana un simptomi

Augsts asinsspiediens ir nopietna gadsimta problēma, jo tas ir asinsspiediens, kas atspoguļo sirds un asinsvadu funkcionalitāti. Nieru hipertensiju (hipertensiju) sauc par artēriju hipertensiju, kurai ir patogēnās attiecības ar nieru mazspēju. Slimību klasificē kā sekundāru hipertensijas tipu.

Patoloģija notiek 10-30% gadījumu no visiem diagnosticētajiem hipertensijas gadījumiem.

Arī augsta asinsspiediena (140/90 mmHg un augstāka) gadījumā arteriālā nieru hipertensijas sindroms ir saistīts ar raksturīgiem simptomiem: pastāvīga diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, pacienšu jaunības vecums, augsta ļaundabīgas slimības formas iespējamība, zāļu terapijas sliktā efektivitāte, negatīvas prognozes.

Asinsvadu forma ir 30% no visiem strauji progresējošu slimību gadījumiem, 20% - konservatīvā ārstēšana nav efektīva.

SEG klasifikācija

Nefrogēnas hipertensijas veidi:

  1. Parenhimāls PG rodas slimības, kas saistītas ar nieru audu bojājumu. Nieru hipertensijas riska grupā pacienti ar pelio un glomerulonefrītu, cukura diabētu, policistisko nieru slimību, tuberkulozi un nefropātiju grūtniecēm.
  2. Renovaskulā (vasorenālā) hipertensija izraisa hipertensija, kas saistīta ar aterosklerozes, asinsvadu defektu, trombozes un aneirisma pārmaiņām artērijās. Šī PG forma bieži atrodama bērniem (90% jaunāki par 10 gadiem), vecāka gadagājuma pacientiem CVT īpatsvars ir 55%.
  3. Jauktā PG formā ir kombinēta parenhimālas nieru bojājums ar artēriju. To diagnosticē pacienti ar nefroptozi, neoplazmas un cistas, iedzimtas nieru un anormālu asinsvadu slimības.

Slimības attīstības mehānisms

Nefrogēna hipertensija izpaužas kā nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās, kas saistīta ar urīnās sistēmas problēmām. Katram trešajam pacientam ar paaugstinātu asinsspiedienu ir nieru problēmas. Ar vecumu palielinās patoloģijas varbūtības procentuālais daudzums.

Nieru galvenā funkcija ir asiņu filtrēšana ar nātriju un ūdeni. Mehānisms ir skaidrs no skolas fizikas: filtrācijas spiediens rodas, pateicoties atšķirībām to asinsvadu šķērsgriezumā, kas pārnēsā asinis, un tiem, kas to pārvadā. Tīra asiņa atkal nonāk arteriālajā sistēmā.

Sāgas iedarbināšana uz siltumnīcefekta gāzēm ir asins plūsmas samazināšanās nieru rajonā. Pārmērīgs šķidrums uzkrājas, parādās pietūkums. Nātrijs palielina asinsvadus, palielina to jutību pret sastāvdaļām, kas sašaurina asinsvadus (aldosterons, angiotenzīns).

Tajā pašā laikā tiek aktivizēts RAAS (renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma). Olbaltumvielu sadalīšanās izraisītais renīns nepalielina spiedienu patstāvīgi, bet kopā ar olbaltumvielām tas sintē angiotenzīnu, kura ietekmē aldosterons tiek aktivizēts, kas veicina nātrija uzkrāšanos.

Paralēli vielu ražošanai, kas izraisa asinsspiediena pieaugumu, samazinās prostaglandīnu skaits, kas veicina tā samazināšanos.

Visi šie traucējumi ietekmē normālu sirdsdarbību un asinsvadus. SEG bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, provocējot invaliditāti un pat nāvi.

SEG cēloņi

Paaugstināta nieru spiediena cēloņi ir divu veidu.

  • displāzija, hipoplāzija, tromboze un embolija;
  • nieres arteriovenozās fistulas;
  • asinsvadu traumas;
  • aortas un urīnizvades sistēmas patoloģijas.
  • artērijas aterosklerozi;
  • arteriovenozo fistulu;
  • nefroptoze;
  • aneirisma;
  • aortoarterīts;
  • saspiesta audzēja, hematomas vai artēriju cistas.

PG attīstības patogeneze nav pilnībā izpētīta. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar artēriju stenozi, īpaši tas attiecas uz pacientiem vecākiem par 50 gadiem.

Slimības simptomi

Kompleksu veido hipertensijas un primārās nieru slimības simptomi. Simptomu izpausme ir atkarīga no slimības formas: labdabīgs attīstās pakāpeniski, ļaundabīgi - strauji.

Pirmo variantu raksturo stabilais asinsspiediens ar dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos. Sūdzības par elpas trūkumu, nogurumu, diskomfortu sirdī.

Otro iespēju raksturo palielināts spiediens, asas redzes vājums (līdz pilnīgam zaudējumam). Tas ir saistīts ar sliktu apriti tīklenē. Sūdzas par akūtām galvassāpēm kopā ar vemšanu un reiboni.

Tipiskās patoloģijas pazīmes līdzinās arteriālās hipertensijas simptomiem: tahikardija, reibonis un galvassāpes, panikas lēkmes, samazināta smadzeņu aktivitāte (atmiņas problēmas, samazināta uzmanības koncentrēšanās).

Nieru hipertensija parasti izpaužas nieru bojājumu fona dažās slimībās (pielonefrīts, diabēts, glomerulonefrīts), tāpēc tā simptomi vienmēr ir saistīti ar pamata slimību.

Kopējās sūdzības ir šādas:

  • sāpes mugurkaulā;
  • bieža urinēšana;
  • divkāršs ikdienas urīna pieaugums;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • ātra nogurums, vispārējs nespēks.

Slimība sāk pēkšņi, spiediena palielināšanos papildina sāpes mugurkaula jostas daļā. PG tendenci var mantot no hipertensīviem vecākiem. Parastie līdzekļi, kas paredzēti asinsspiediena pazemināšanai, šādos gadījumos nedarbojas.

PG klīniskā aina ir atkarīga no asinsspiediena pārmaiņu pakāpes, sākotnējā stāvokļa nierēs, komplikācijām (sirds mazspēja, sirdslēkme, tīklenes un galvas smadzeņu asinsvadu bojājumi).

Nieru hipertensijas diagnostika

Slimību diagnosticē laboratorijas metodes, urrogrāfija, radioizotopu renogrāfija, nieru biopsija.

Pēc sākotnējās ārstēšanas ieceļ vispārēju eksāmenu. Obligātie pētījumi ietver urīna un asins analīzes no nieres vēnām, lai noteiktu fermentu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Balstoties uz testa rezultātiem, izvēlas optimālu ārstēšanas shēmu, ieskaitot operācijas nepieciešamību.

Lai detalizēti izpētītu slimības cēloņus un organisma bojājuma pakāpi, tiek veikta ultraskaņa (dati par nieru lielumu un struktūru, iespējamiem audzējiem, cistas, iekaisuma pazīmēm), un, ja ir aizdomas par ļaundabīgām izmaiņām, MR ir noteikts.

Vahorālas PG simptoms, klausoties zonā virs nabas, ir sistoliskais somats, atgriežot mugurkaulu un vēdera sānus. Tiek novērotas izmaiņas acu trauku modelī: tīklene ir pietūkušies, asinsvadi jau ir normāli, novēro asiņošanu. Redze samazinās Nieru mazspējas diagnostika ir ļoti svarīgs terapijas posms. Patiesā palīdzība pacientam ir iespējama tikai pēc visu asinsspiediena paaugstināšanās iemeslu noteikšanas.

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšanas metodes

Nieru hipertensijas ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz normālu asinsspiediena atjaunošanu, vienlaicīgi ārstējot pamata slimību. Nieru hipertensijas simptomi norāda uz dažu pārkāpumu izraisītām komplikācijām. Lai stabilizētu asinsspiedienu, izmantojot:

  • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un blokatori. Ārstēšana ir ilga un nepārtraukta, obligāti ievērojot diētu, kas ierobežo patērētās sāls daudzumu. Nieru mazspējas izpausmes pakāpe tiek novērtēta pēc glomerulārās filtrācijas lieluma, kas jāņem vērā, izstrādājot ārstēšanas shēmu.
  • Nieru funkcija stiprina antihipertensīvos līdzekļus. Ar sekundāro PG, dopegīts un prazorīns ir visefektīvākie, aizsargājot orgānus, līdz to normālā darbība tiek atjaunota.
  • PG galīgajā fāzē ir nepieciešama hemodialīze, intervālos starp procedūru, tiek noteikta antihipertensīvā terapija. Kursā ir arī līdzekļi imūnās aizsardzības stiprināšanai.

Nieru hipertensija strauji attīstās, atspējojot ne tikai nieres, bet arī smadzenes, sirdi, tādēļ ir svarīgi uzsākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes.

Ar nepietiekamu zāļu terapijas efektivitāti, cistas un citu patoloģiju gadījumā ieteicams veikt ķirurģisku un invazīvu ārstēšanu, piemēram, balonu angioplastiku.

Kuģi paplašina, balonu piepūšot ar katetru, kas ievietots artērijā. Šādā veidā kopā ar mikroprostēzi tiek pasargāts no tālākas sašaurināšanas.

Ķirurģiskās tehnikas tiek parādītas, vienlaikus saglabājot nieru darbību. Piešķirt nopietnu stenozi, bloķētus artērijas, angioplastikas efektivitātes trūkumu. Ja nepieciešams, tiek veikta nefrektomija. Nākotnē ir nepieciešama nieru transplantācija.

Nieru hipertensijas profilakse

Slimības profilakse ir vērsta ne tikai uz asinsspiediena normalizēšanu, bet arī pret nieru patoloģijas attīstību. Hroniskas slimības, zāles ir ieteicamas, lai uzturētu iekšējos orgānus darba kārtībā un atjaunotu normālu metabolismu.

Ārstējot tautas līdzekļus, jāveltī īpaša uzmanība. Dažas "tautas" receptes var izraisīt slimības saasinājumu vilni.

Pacientiem ar nieru mazspēju ir svarīgi rūpīgi kontrolēt nieru hipertensijas simptomus, lai izvairītos no nepietiekamas fiziskās aktivitātes un hipotermijas. Modernās medicīnas metodes var uzturēt asinsspiedienu normālā stāvoklī.

Nieru hipertensija

Nieru hipertensija ir nieru artērijas vai tās filiāļu bojājuma sekas (renovaskulāra hipertensija) vai attīstās nieru parenhīmas bojājuma rezultātā citādas nefropātijas gadījumā (nieru parenhīmas hipertensija).

Asinsspiediena paaugstināšanas pamats nieru hipertensijas gadījumā ir ūdens un sāls metabolisma pārkāpums, palielinoties asinsrites plazmai, kā arī vaoaktīvo vielu nieru sekrēcijas palielināšanās.

Renovaskulāra hipertensija bieži ir ļaundabīga un ir grūti izlabota. No otras puses, nieru parenhīmas hipertensija ne vienmēr tiek atpazīta laikā, it īpaši, ja dominējošais simptoms klīniskajā nefropātijas simptomā ir asinsspiediena paaugstināšanās. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar hipertensīvu hroniska nefrīta formu, kurus dažreiz ilgi novēro un ārstē ar hipertensijas diagnozi. Ir būtiski, ka pacienta ar nieru hipertensiju ārstēšana neaprobežojas tikai ar antihipertensīvo līdzekļu lietošanu, bet arī sastāv no kompleksās nefropātijas terapijas un renovaskulārās hipertensijas gadījumā - lietojot endovaskulāras un ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Renovaskulārās hipertensijas bāze ir sekojoša asinsvadu patoloģija:

Aterosklerozi. Visbiežākais renovaskulārās hipertensijas cēlonis ir nieru artērijas ateroskleroze, kas izraisa tūskas stenozi. Aterosklerotiskās plāksnes atrodas nieru artērijas mutē, un tās ne vienmēr ir līdz galam.
Tomēr bieži vien nieru artēriju ietekmē aterosklerozi nevis atsevišķi, bet gan aortas un tās zaru smagu aterosklerozu bojājumu fona apstākļos. Vēdera aortas aterosklerotiskās aneirismas var novērot arī ar nieru artēriju sašaurināšanos, kas stiepjas no tās.
No vienas puses, parasti tiek novērota smaga oklūzija, un divpusēja hemodinamiski nozīmīga nieru artērijas stenoze ir retāk sastopama.

Renovaskulārās hipertensijas aterosklerotiskās formas ir raksturīgākas vecāka gadagājuma cilvēkiem un seniem laikiem, parasti ar simptomiem un citām lokalizācijām aterosklerozes - koronāro, smadzeņu artēriju, apakšējo ekstremitāšu traukos. Tomēr nieru artēriju aterosklerozei ar renovaskulārās hipertensijas simptomiem var rasties arī jauni, nobrieduši vai vidēja vecuma cilvēki.

Nieru artēriju šķiedru muskuļu displāzija. Tam ir raksturīga iekšējā un vidējā trauka oderējuma šķiedru vai fibromuskulārā sabiezināšanās. Šī slimība galvenokārt tiek novērota sievietēm, 1/4 gadījumos tā ir divpusēja, un to parasti reģistrē jaunā vai nobriedušā vecumā.

Nespecifisks aorto-arterīts (Takayasu slimība). Tiek uzskatīts, ka tā pamatā ir autoimūns process. Slimība bieži sastopama jaunām sievietēm, un tai raksturīga drudzis, artralģija, palielināta ESR, aortas pazīmes un galvenās tās daļas. Ar nieru artēriju iesaistīšanos vairumā gadījumu attīstās renovaskulāra hipertensija.

Nieru artēriju embolija un tromboze. Šādas embolijas avots parasti ir intracardiac trombi reimatiskas sirds slimības vai kardioskleroze ar priekškambaru mirdzēšanu.

Nieru artēriju trombozes cēlonis visbiežāk ir aterosklerozi, retāk nieru artēriju artēriti.

Akūts trombembolisks oklūzija nieru artērijas ir gaiša klīnisko ainu, kas parādās rezchayshih uzbrukumu sāpes jostas reģionā un vēdera sāpes, bieži vien ar anūriju krass paaugstinās asinsspiediens un urīnceļu sindromu sekoja kā hematūrija - kā rezultātā attīstās nieru infarkts. Tomēr nieru artēriju filiāļu trombembolija un to izraisītie nieru infarkti var būt asimptomātiski. Ja šiem pacientiem rodas hroniska hipertensija, tad to var sajaukt, tas ir, sakarā ar nieru infarkta vietā radušos nefroklerozes perēkļa veidošanos un kuģa sašaurināšanos un parenhīmas bojājumu.

Citi iemesli. Retos renovaskulārās hipertensijas cēloņi ir nieru artēriju aneirismas, to iedzimtas stenozes, nieru asinsvadu hipoplāzija, nervu nefrotozes izraisīti pārmērības utt.

Parenhimālas nieru hipertensija

Parenhimālas nieru hipertensijas cēlonis var būt šādas slimības:
• akūts un hronisks glomerulonefrīts;
• pielonefrīts;
• diabētiskā glomeruloskleroze;
• difūzās saistaudu slimības ar vaskulītu un nieru parenhīmas bojājumiem: nodos periarterīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija;
• nieru amiloidoze, policistiskā slimība, tuberkuloze, hidrogēnfosols, nieru audzēji, grūtnieču nefropātija;
• nefroskleroze kā daudzu uzskaitīto slimību iznākums.

Nieru hipertensijas patoģenēze

Ar renovaskulāru hipertensiju, nieru artērijas galvenā stumbra stenoze samazina nieru audu perfūziju, kas aktivē renīna-angiotenzīna sistēmu. Tiek veidots pārmērīgs angiotenzīna II daudzums, kam ir spēcīga spiediena iedarbība, stimulē aldosterona sekrēciju, pēc tam pievieno nātrija aizturi, pastiprina adrenerģisko nervu darbību. Tiek uzskatīts, ka šis mehānisms var arī notikt, ja parenhimatozajās hipertensiju - kā rezultātā iznīcināšanas noteiktā vidējā un mazo artēriju, bet pārsvarā ģenēzes hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar nieru parenhimatozu kavēšanās ir nātrija jonus organismā, kam seko šķidruma aizturi.

Pazīmes, kas ļauj identificēt renovaskulāru vai parenhīmas hipertensiju

Renovaskulāra hipertensija. Jaunieši vai, gluži pretēji, pacienta vecums: arteriālas hipertensijas klātbūtne, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai; sistoliskā trokšņa identificēšana mezogastrijā pa labi vai pa kreisi no nabas.

Intravenozā urrogrāfija liecina par nieru izmēra samazināšanos skartā trauka pusē, aizkavējot radiopagnētiskās vielas parādīšanos samazinātā izmēra nierēs. Ar izotopu renoniju aizkavē izotopu ievadīšanu skartajā nierēs un samazina izdalīšanās ātrumu no tā. Ultraskaņas skenēšana tiek izmantota, lai noteiktu asimetriju nieru izmēros un Doplera sonogrāfiju, kas sniedz informāciju par asinsrites samazināšanos kādā no nieru artērijām.

Ja šīs pazīmes parādās, tiek veikta arteriogrāfija, jo tikai šis pētījums ļauj visbeidzot noteikt nieru artērijas stenozi.

Parenhimālā hipertensijas diagnostika pamatojas uz vispilnīgāko pacienta pārbaudi, kuras mērķis ir atklāt nieru audu bojājumus un noteikt slimības raksturu.

Ārstēšana pacientiem ar nieru hipertensiju

Renovaskulāra hipertensija. Ateroskleroze nieru artēriju balons angioplastija piemērota kuģa stenta (gadījumā ierobežotu iznīcināšanas īsā reģionā) vai ķirurģiska korekcija - ja bojājums sniedzas no vēdera aortas pie mutes nieru artēriju.

Labi rezultāti ir fibromuskulārā displāzija, balonu angioplastika un cita endovaskulāra ārstēšana.

Gadījumā, ja kontrindikācijas uzskaitītas iejaukšanās gadījumā vai ja tās nav efektīvas, lai koriģētu arteriālo hipertensiju, zāļu terapiju veic ar kalcija antagonistu, α-blokatoru, diurētisko līdzekļu palīdzību.

Kad vienpusēju nieru artērijas stenoze var izdevīgi izmantot arī angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, bet ir kontrindicētas pacientiem ar divpusēju stenozi vai artēriju stenozi ar vienu nieres, jo tie var izraisīt akūta nieru mazspēja šajos gadījumos.

Parenhīmas nieru slimībās visas galveno grupu zāles var lietot kā antihipertensīvos līdzekļus (kalcija antagonistus, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus, α- un β-adrenerģiskos blokatorus, cilpas diurētiskos līdzekļus). Galapjoma nieru slimības gadījumā var būt nepieciešama hemodialīze un / vai nieru transplantācija, lai pazeminātu asinsspiedienu.

Arteriālais nieru hipertensija

Augsts asinsspiediens ir nopietna gadsimta problēma, jo tas ir asinsspiediens, kas atspoguļo sirds un asinsvadu funkcionalitāti. Nieru hipertensiju (hipertensiju) sauc par artēriju hipertensiju, kurai ir patogēnās attiecības ar nieru mazspēju. Slimību klasificē kā sekundāru hipertensijas tipu.

Patoloģija notiek 10-30% gadījumu no visiem diagnosticētajiem hipertensijas gadījumiem.

Arī augsta asinsspiediena (140/90 mmHg un augstāka) gadījumā arteriālā nieru hipertensijas sindroms ir saistīts ar raksturīgiem simptomiem: pastāvīga diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, pacienšu jaunības vecums, augsta ļaundabīgas slimības formas iespējamība, zāļu terapijas sliktā efektivitāte, negatīvas prognozes.

Asinsvadu forma ir 30% no visiem strauji progresējošu slimību gadījumiem, 20% - konservatīvā ārstēšana nav efektīva.

SEG klasifikācija

Nefrogēnas hipertensijas veidi:

  1. Parenhimāls PG rodas slimības, kas saistītas ar nieru audu bojājumu. Nieru hipertensijas riska grupā pacienti ar pelio un glomerulonefrītu, cukura diabētu, policistisko nieru slimību, tuberkulozi un nefropātiju grūtniecēm.
  2. Renovaskulā (vasorenālā) hipertensija izraisa hipertensija, kas saistīta ar aterosklerozes, asinsvadu defektu, trombozes un aneirisma pārmaiņām artērijās. Šī PG forma bieži atrodama bērniem (90% jaunāki par 10 gadiem), vecāka gadagājuma pacientiem CVT īpatsvars ir 55%.
  3. Jauktā PG formā ir kombinēta parenhimālas nieru bojājums ar artēriju. To diagnosticē pacienti ar nefroptozi, neoplazmas un cistas, iedzimtas nieru un anormālu asinsvadu slimības.

Slimības attīstības mehānisms

Nefrogēna hipertensija izpaužas kā nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās, kas saistīta ar urīnās sistēmas problēmām. Katram trešajam pacientam ar paaugstinātu asinsspiedienu ir nieru problēmas. Ar vecumu palielinās patoloģijas varbūtības procentuālais daudzums.

Nieru galvenā funkcija ir asiņu filtrēšana ar nātriju un ūdeni. Mehānisms ir skaidrs no skolas fizikas: filtrācijas spiediens rodas, pateicoties atšķirībām to asinsvadu šķērsgriezumā, kas pārnēsā asinis, un tiem, kas to pārvadā. Tīra asiņa atkal nonāk arteriālajā sistēmā.

Sāgas iedarbināšana uz siltumnīcefekta gāzēm ir asins plūsmas samazināšanās nieru rajonā. Pārmērīgs šķidrums uzkrājas, parādās pietūkums. Nātrijs palielina asinsvadus, palielina to jutību pret sastāvdaļām, kas sašaurina asinsvadus (aldosterons, angiotenzīns).

Tajā pašā laikā tiek aktivizēts RAAS (renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma). Olbaltumvielu sadalīšanās izraisītais renīns nepalielina spiedienu patstāvīgi, bet kopā ar olbaltumvielām tas sintē angiotenzīnu, kura ietekmē aldosterons tiek aktivizēts, kas veicina nātrija uzkrāšanos.

Paralēli vielu ražošanai, kas izraisa asinsspiediena pieaugumu, samazinās prostaglandīnu skaits, kas veicina tā samazināšanos.

Visi šie traucējumi ietekmē normālu sirdsdarbību un asinsvadus. SEG bieži vien ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, provocējot invaliditāti un pat nāvi.

SEG cēloņi

Paaugstināta nieru spiediena cēloņi ir divu veidu.

  • displāzija, hipoplāzija, tromboze un embolija;
  • nieres arteriovenozās fistulas;
  • asinsvadu traumas;
  • aortas un urīnizvades sistēmas patoloģijas.
  • artērijas aterosklerozi;
  • arteriovenozo fistulu;
  • nefroptoze;
  • aneirisma;
  • aortoarterīts;
  • saspiesta audzēja, hematomas vai artēriju cistas.

PG attīstības patogeneze nav pilnībā izpētīta. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar artēriju stenozi, īpaši tas attiecas uz pacientiem vecākiem par 50 gadiem.

Slimības simptomi

Kompleksu veido hipertensijas un primārās nieru slimības simptomi. Simptomu izpausme ir atkarīga no slimības formas: labdabīgs attīstās pakāpeniski, ļaundabīgi - strauji.

Pirmo variantu raksturo stabilais asinsspiediens ar dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos. Sūdzības par elpas trūkumu, nogurumu, diskomfortu sirdī.

Otro iespēju raksturo palielināts spiediens, asas redzes vājums (līdz pilnīgam zaudējumam). Tas ir saistīts ar sliktu apriti tīklenē. Sūdzas par akūtām galvassāpēm kopā ar vemšanu un reiboni.

Tipiskās patoloģijas pazīmes līdzinās arteriālās hipertensijas simptomiem: tahikardija, reibonis un galvassāpes, panikas lēkmes, samazināta smadzeņu aktivitāte (atmiņas problēmas, samazināta uzmanības koncentrēšanās).

Nieru hipertensija parasti izpaužas nieru bojājumu fona dažās slimībās (pielonefrīts, diabēts, glomerulonefrīts), tāpēc tā simptomi vienmēr ir saistīti ar pamata slimību.

Kopējās sūdzības ir šādas:

  • sāpes mugurkaulā;
  • bieža urinēšana;
  • divkāršs ikdienas urīna pieaugums;
  • periodiska temperatūras paaugstināšanās;
  • ātra nogurums, vispārējs nespēks.

Slimība sāk pēkšņi, spiediena palielināšanos papildina sāpes mugurkaula jostas daļā. PG tendenci var mantot no hipertensīviem vecākiem. Parastie līdzekļi, kas paredzēti asinsspiediena pazemināšanai, šādos gadījumos nedarbojas.

PG klīniskā aina ir atkarīga no asinsspiediena pārmaiņu pakāpes, sākotnējā stāvokļa nierēs, komplikācijām (sirds mazspēja, sirdslēkme, tīklenes un galvas smadzeņu asinsvadu bojājumi).

Nieru hipertensijas diagnostika

Slimību diagnosticē laboratorijas metodes, urrogrāfija, radioizotopu renogrāfija, nieru biopsija.

Pēc sākotnējās ārstēšanas ieceļ vispārēju eksāmenu. Obligātie pētījumi ietver urīna un asins analīzes no nieres vēnām, lai noteiktu fermentu, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Balstoties uz testa rezultātiem, izvēlas optimālu ārstēšanas shēmu, ieskaitot operācijas nepieciešamību.

Lai detalizēti izpētītu slimības cēloņus un organisma bojājuma pakāpi, tiek veikta ultraskaņa (dati par nieru lielumu un struktūru, iespējamiem audzējiem, cistas, iekaisuma pazīmēm), un, ja ir aizdomas par ļaundabīgām izmaiņām, MR ir noteikts.

Vahorālas PG simptoms, klausoties zonā virs nabas, ir sistoliskais somats, atgriežot mugurkaulu un vēdera sānus. Tiek novērotas izmaiņas acu trauku modelī: tīklene ir pietūkušies, asinsvadi jau ir normāli, novēro asiņošanu. Redze samazinās Nieru mazspējas diagnostika ir ļoti svarīgs terapijas posms. Patiesā palīdzība pacientam ir iespējama tikai pēc visu asinsspiediena paaugstināšanās iemeslu noteikšanas.

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšanas metodes

Nieru hipertensijas ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz normālu asinsspiediena atjaunošanu, vienlaicīgi ārstējot pamata slimību. Nieru hipertensijas simptomi norāda uz dažu pārkāpumu izraisītām komplikācijām. Lai stabilizētu asinsspiedienu, izmantojot:

  • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un blokatori. Ārstēšana ir ilga un nepārtraukta, obligāti ievērojot diētu, kas ierobežo patērētās sāls daudzumu. Nieru mazspējas izpausmes pakāpe tiek novērtēta pēc glomerulārās filtrācijas lieluma, kas jāņem vērā, izstrādājot ārstēšanas shēmu.
  • Nieru funkcija stiprina antihipertensīvos līdzekļus. Ar sekundāro PG, dopegīts un prazorīns ir visefektīvākie, aizsargājot orgānus, līdz to normālā darbība tiek atjaunota.
  • PG galīgajā fāzē ir nepieciešama hemodialīze, intervālos starp procedūru, tiek noteikta antihipertensīvā terapija. Kursā ir arī līdzekļi imūnās aizsardzības stiprināšanai.

Nieru hipertensija strauji attīstās, atspējojot ne tikai nieres, bet arī smadzenes, sirdi, tādēļ ir svarīgi uzsākt ārstēšanu tūlīt pēc diagnozes.

Ar nepietiekamu zāļu terapijas efektivitāti, cistas un citu patoloģiju gadījumā ieteicams veikt ķirurģisku un invazīvu ārstēšanu, piemēram, balonu angioplastiku.

Kuģi paplašina, balonu piepūšot ar katetru, kas ievietots artērijā. Šādā veidā kopā ar mikroprostēzi tiek pasargāts no tālākas sašaurināšanas.

Ķirurģiskās tehnikas tiek parādītas, vienlaikus saglabājot nieru darbību. Piešķirt nopietnu stenozi, bloķētus artērijas, angioplastikas efektivitātes trūkumu. Ja nepieciešams, tiek veikta nefrektomija. Nākotnē ir nepieciešama nieru transplantācija.

Nieru hipertensijas profilakse

Slimības profilakse ir vērsta ne tikai uz asinsspiediena normalizēšanu, bet arī pret nieru patoloģijas attīstību. Hroniskas slimības, zāles ir ieteicamas, lai uzturētu iekšējos orgānus darba kārtībā un atjaunotu normālu metabolismu.

Ārstējot tautas līdzekļus, jāveltī īpaša uzmanība. Dažas "tautas" receptes var izraisīt slimības saasinājumu vilni.

Pacientiem ar nieru mazspēju ir svarīgi rūpīgi kontrolēt nieru hipertensijas simptomus, lai izvairītos no nepietiekamas fiziskās aktivitātes un hipotermijas. Modernās medicīnas metodes var uzturēt asinsspiedienu normālā stāvoklī.

Mēs iesakām neiesaistīties ar sevi, labāk sazināties ar savu ārstu. Visi materiāli šajā vietnē ir tikai atsaucei!

Nieru hipertensija ir slimība, ko izraisa nieru darbības traucējumi un kas izraisa vienmērīgu asinsspiediena paaugstināšanos. Tās ārstēšana ir gara un vienmēr ietver diētu. Jebkuras dabas artēriju hipertensija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. 90-95% faktiski ir hipertensija. Pārējie 5% ir sekundāri, it īpaši, nieru hipertensija. Tās daļa sasniedz 3-4% no visiem gadījumiem.

Nieru hipertensija

Palielināts asinsspiediens ir izraisījis jebkādu faktoru, kas regulē sirdsdarbību, pārkāpumu. Turklāt hipertensijas slimību izraisa emocionāla pārslodze, kas, savukārt, izjauc kortical un subkortikālās regulēšanas un spiediena kontroles mehānismu darbību. Tādēļ izmaiņas nierēs sakarā ar spiediena palielināšanos ir sekundāri.

Nieru uzdevums ir filtrēt asinis. Šī iespēja ir saistīta ar ienākošo un izejošo asiņu spiedienu. Un pēdējo nodrošina asinsvadu šķērsgriezums un starpība arteriālo un veno spiedienu. Acīmredzot, ja šis līdzsvars ir traucēts, filtra mehānisms arī sabrukumu.

Ar asinsspiediena paaugstināšanos ievērojami palielinās asins ievadīšana nierēs. Tas pārtrauc ķermeņa darbu, jo tas neļauj filtrēt šādu daudzumu, lai novērstu visas kaitīgās vielas.

Tā rezultātā tiek uzkrāts šķidrums, parādās edēmi, un tas noved pie nātrija jonu uzkrāšanās. Pēdējās padara sāls mērcēm jutīgu pret hormonu darbību, kam nepieciešams šķērsgriezuma sašaurinājums, kā rezultātā vēl vairāk palielinās spiediens.

Tā kā kuģi šajā režīmā nevar strādāt, renīna tiek ražota, lai tās stimulētu, kas atkal noved pie ūdens un nātrija jonu aizture. Vienlaikus palielinās nieru artēriju tonis, kas noved pie sacietēšanas - plāksnju nogulsnēšanās uz asinsvadu iekšējām sieniņām. Pēdējais traucē normālu asinsriti un izraisa kreisā kambara hipertrofiju.

Turklāt viena no nieru funkcijām ir prostaglandīnu, hormonu, kas regulē normālu asinsspiedienu, ražošanu. Ar orgānu disfunkciju tiek samazināta to sintēze, kas veicina turpmāku spiediena palielināšanos.

Nieru hipertensija nav neatkarīga slimība, bet citas primārās slimības sekas. Tas ir bīstami, jo tas noved pie nieru un sirds mazspējas, aterosklerozes un citām nopietnām slimībām.

Video par to, kas ir nieru hipertensija:

Klasifikācija

Nieru artēriju traucējumi var rasties gandrīz jebkurā nieru slimībā. Tomēr mūsdienu klasifikācija identificē 3 galvenās grupas.

Renoparenchymatous - iemesls ir sakāvi parenhimmu. Tas ir ķermeņa apvalks, kas sastāv no korķa un medulla. Tās funkcija ir regulēt šķidruma uzkrāšanos un aizplūšanu. Ja viņas darbā tiek pārkāptas reversās artēriju asins plūsmas, pietūkums, proteīns nonāk asinīs un urīnā.

Šīs slimības izraisa difūzās izmaiņas parenhimmā:

  • sarkanā vilkēde, sklerodermija un citas sistēmiskas slimības;
  • Pielonefrīts un glomerulonefrīts ir visbiežāk sastopamie cēloņi;
  • urotiāze;
  • nieru tuberkuloze;
  • diabēts;
  • nieru patoloģijas, gan iedzimtas, gan iegūtas.

Iemesls var būt pastāvīgs mehāniskais faktors - piemēram, urīnceļu spiešana.

Renovaskulāra - vienlaidu vai vairāku artēriju šķērsgriezums tiek samazināts par 75%.

Divpusējā stenoze - faktiskais kuģa sašaurinājums vai viena orgāna stenoze ļoti ātri izraisa nieru mazspēju. Par laimi renovaskulārā hipertensija nav izplatīta: tikai 1-5% no visiem gadījumiem. Tomēr viņa visbiežāk noved pie ļaundabīgā slimības gaitas.

Renovaskulārās hipertensijas cēloņi ir:

  • aterosklerozi - 60-85%, it īpaši vecāka vecuma grupā;
  • asinsvadu patoloģiska attīstība; mehāniskā saspiešana - audzējs, hematoma, cista, noved pie tā paša rezultāta.

Šīs grupas īpatnība ir zemu antihipertensīvo līdzekļu efektivitāte pat ļoti augsta spiediena gadījumā.

Jaukti - tas ietver jebkādu parenhimēmas un asinsvadu bojājumu kombināciju. Cēlonis var būt cistas un audzēji, nefroptoze, artēriju asinsvadu patoloģijas un vairāk.

Cēloņi un attīstības mehānisms

Ir daudz faktoru, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbu. Lielākā daļa no tiem var izraisīt asinsspiediena palielināšanos vai samazināšanos.

Saistībā ar nieru hipertensiju ir trīs galvenie iemesli:

  • Nātrija un ūdens jonu saglabāšana ir kopīgs mehānisms hipertensijas veidošanai ar parenhimēmas bojājumiem. Ar ienākošo asiņu skaita palielināšanos galu galā noved pie filtra neievērošanas un iekšējas tūskas veida. Palielinās ekstracelulārā šķidruma daudzums, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Nātrija joni ir iesprostoti ar ūdeni.

Atbildot uz to, tiek palielināts ciparu tipa faktors, kas samazina nātrija reabsorbciju. Bet ar nieru slimību hormons tiek ražots pārāk aktīvi, kas izraisa asinsvadu hipertoniskumu un attiecīgi paaugstina asinsspiedienu.

  • RAAS aktivācija renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmai. Renīns ir viens no hormoniem, kas veicina proteīnu sadalījumu un neietekmē kuģu stāvokli. Tomēr, samazinot artērijas, renīna ražošana palielinās.

Hormons reaģē ar α-2-globulīnu, ar kuru tas veido ļoti aktīvo vielu, angiotenzīnu-II. Pēdējais ievērojami palielina asinsspiediena daudzumu un izraisa uzlabotu aldosterona sintēzi.

Aldosterons veicina nātrija jonu absorbciju no ekstracelulāro šķidrumu šūnās, kas izraisa asinsvadu sienu pietūkumu un līdz ar to arī šķērsgriezuma samazināšanos. Turklāt tas palielina sieniņu jutīgumu pret angiotenzīnu, kas vēl vairāk uzlabo asinsvadu tonusu.

  • Nieru depresora sistēmas nomākšana - ķermeņa smadzeņu viela darbojas kā depresors. Aktīvā renīna-angiotenzīna-aldosterona un kalikreīns izraisa prostaglandīnu veidošanos un - vielas, kas efektīvi novērstu nātrija, jo īpaši asinsvadu gludās muskulatūras. Tomēr virsnieru dziedzeru iespējas nav neierobežotas, un ar pielonefrītu vai cita veida slimībām ir ļoti ierobežota. Rezultātā ķermeņa depresora jauda ir izsmelta, un pastāvīgais augstspiediens kļūst normāls.

Pazīmes un simptomi

Nieru arteriāla hipertensija ir grūti diagnosticēta slimība simptomu neskaidra rakstura dēļ. Turklāt attēlu sarežģī citas slimības: pielonefrīts, cistas, sirds mazspēja utt.

Biežas nieru hipertensijas pazīmes ir šādas:

  • strauja spiediena palielināšanās bez acīmredzama iemesla - 140/120 ir "sākumpunkts";
  • sāpes jostas rajonā, kas nav atkarīgas no fiziskiem spēkiem;
  • rokas un kāju pietūkums;
  • blāvi galvassāpes, parasti galvas aizmugurē;
  • uzbudināmība, panikas lēkmes;
  • parasti slimība ir saistīta ar redzes traucējumiem līdz pat zaudējumiem;
  • vājums, varbūt elpas trūkums, tahikardija, reibonis.

Neskaidra nieru hipertensija ar citu slimību ir pavisam vienkārša. Bet, ņemot vērā, ka 25% gadījumu šī slimība uzliek ļaundabīgu raksturu, pareizas diagnostikas uzstādīšana nevar būt nozīmīgāka.

Nozīmīgākas nieru darbības izraisītas arteriālās hipertensijas pazīmes, kuras, tomēr, var noskaidrot tikai medicīniskās izmeklēšanas laikā, ir kreisā kambara ventrikulu stāvoklis, diastoliskā spiediena vērtība un dūņu stāvoklis. Sakarā ar traucējumiem acs asinsritē, pēdējā zīme ļauj diagnosticēt šo slimību pat tad, ja nav citu simptomu.

Saistībā ar šo pazīmju kombināciju izšķir četras simptomātiskas hipertensijas grupas.

  • Pārejoša - nav konstatēta kreisā kambara patoloģija, asinsspiediena paaugstināšanās ir intermitējoša, pārmaiņas acs dibenā ir arī intermitējošas.
  • Labīgs - spiediena pieaugums nav nemainīgs un viduvējs, tomēr tas nav normalizēts atsevišķi. Pārbaudes laikā tiek konstatēts fundūza trauku sāpes un kreisā kambara palielināšanās.
  • Stabils - spiediens pastāvīgi ir augsts, bet antihipertensīvā terapija ir efektīva. Sirds kambaru palielināšanās un asinsvadu darbības traucējumi ir nozīmīgi.
  • Ļaundabīgi - augsts un stabils asinsspiediens - aptuveni 170 - Apdraudējums attīstās strauji un izraisa acu, smadzeņu un sirds asinsvadu bojājumus. Parastos simptomus pievieno centrālās nervu sistēmas traucējumu pazīmes: vemšana, smaga reibonis, atmiņas traucējumi, kognitīvās funkcijas.

Diagnostika

Apsekojuma iemesls parasti ir asinsspiediena paaugstināšanās un ar to saistītie simptomi. Ja tā nav, piemēram, asinsvadu hipertensijas gadījumā, slimība var tikt konstatēta nejauši.

  • Apsekojuma pirmais posms ir asinsspiediena izmaiņas dažādās ķermeņa pozīcijās un dažu vingrinājumu izpildē. Šīs izmaiņas ļauj lokalizēt vietni.
  • Asins un urīna analīzes - ja ir nieru darbības traucējumi, olbaltumviela asinīs apstiprina diagnozi. Turklāt asinis tiek ņemti no nieres vēnām, lai noteiktu fermentu, kas veicina asinsspiediena paaugstināšanos.
  • Vasorenāla hipertensija kopā ar sistolisko somiņu nabas zonā.
  • Ultraskaņa - ļauj noteikt nieru stāvokli, cistu, audzēju, iekaisuma, patoloģiju klātbūtni vai trūkumu.
  • Ja Jums ir aizdomas par ļaundabīgu kursu, noteikti MRI.
  • Acs fundūza - vazokonstrikcijas, pietūkuma izpēte.
  • Radioizotopu reogrāfija tiek veikta, izmantojot radioaktīvo marķieri. Ļauj iestatīt ķermeņa funkcionalitātes pakāpi. Jo īpaši urīna izdalīšanās ātrums.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija - urīnizvadkanāla izmeklēšana.
  • Angiogrāfija - ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli un darbību.
  • Biopsija - citoloģiskai pārbaudei.

Ārstēšana

Ārstēšanu nosaka bojājumu smagums, slimības stadija, pacienta vispārējais stāvoklis utt.

Tās mērķis ir saglabāt nieres funkcionalitāti un, protams, izārstēt galveno slimību:

  • Ja pārejoša hipertensija bieži ir dārga diēta. Tās galvenais princips ir nātrija saturošu produktu lietošanas ierobežošana. Tas ir ne tikai sāls, bet citi bagāti nātrija pārtiku: sojas mērce, skābēti kāposti, cietie sieri, jūras veltes un konservēto zivju, anšovi, bietes, rudzu maize un tā tālāk.
  • Pacientiem ar nieru hipertensiju ir noteikts diētas tabula Nr.7, kas paredz samazināt sāls uzņemšanu un pakāpeniski aizstāt dzīvnieku proteīnus ar augu olbaltumvielām.
  • Ja nātrija ierobežojums nedod pareizu rezultātu vai ir zems panesamība, tad tiek noteikti cikla diurētiskie līdzekļi. Nepietiekamas efektivitātes gadījumā devu palielina, bet ne devas ātrumu.
  • Preparāti nieru hipertensijas ārstēšanai tiek noteikti, ja vazokonstrikcija neatstāj nopietnu bīstamību.
  • No medikamentiem, ko lietoja tādas zāles kā tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi un andrenoblokatori, samazinot angiotenzīna aktivitāti. Lai uzlabotu ķermeņa funkcijas, pievienojiet antihipertensīvos līdzekļus. Ārstēšana obligāti tiek apvienota ar uzturu. Pirmajā un otrajā gadījumā ārstam jāpārrauga uztura ieviešana, jo pirmais var izraisīt negatīvu nātrija līdzsvaru.
  • Terminālajā posmā tiek parakstīta hemodialīze. Šajā gadījumā antihipertensīvā terapija turpinās.
  • Ārkārtas iejaukšanās tiek veikta ārkārtas gadījumos, parasti, ja nieru bojājums ir pārāk liels.
  • Ar stenozi ir norādīta balona angioplastika - traukā ievada balonu, kas pēc tam uzbriest un notur tvertnes sienas. Šī iejaukšanās vēl nav saistīta ar ķirurģiju, bet rezultāti ir iepriecinoši.
  • Ja plastmasa ir neefektīva, tiek noteikta arteriāla rezekcija vai endarterektomija - traumas skartās zonas noņemšana, lai atjaunotu arteriālo caurlaidību.
  • Nefropeksiju var arī parakstīt - nieres ir fiksētas normālā stāvoklī, kas atjauno tā funkcionalitāti.

Nieru arteriālās hipertensijas sindroms ir sekundāra slimība. Tomēr tas noved pie diezgan smagām sekām, tādēļ ir jāpievērš īpaša uzmanība šai slimībai.

Nieru hipertensija (hipertensija) ir savas īpašības: asinsspiediens ir 140/90 mm Hg un lielāks, diastoliskais līmenis nepārtraukti palielinās, slimība sākas jaunā vecumā, konservatīva ārstēšana ir neefektīva, bieži vien ļaundabīga, un prognoze galvenokārt ir negatīva. Asinsvadu forma - renovaskulāra hipertensija, tas ir vasorenāls, veido 30% no visiem slimības straujas progresijas precedentiem, un 20% zāļu pret to ir neefektīvas.

Nieru hipertensija (PG) ir sadalīta trijās grupās:

  1. Parenhimāls: attīstās slimības ar nieru audu bojājumiem (parenhimiju), piemēram, pīlo un glomerulonefrītu, policistisko nieru slimību, diabētu, tuberkulozi, sistēmiskām saistaudu slimībām, grūtnieču nefropātiju. Visiem pacientiem ar šādām slimībām ir SEG risks.
  2. Vasorenāla hipertensija (renovaskulāra): pastiprināta spiediena cēlonis ir nieru artēriju lūmena izmaiņas, ko izraisa aterosklerozes, trombozes vai aneirisma (vietējā ekspansija) vai asinsvadu sienas malformācijas. Starp bērniem, kas jaunāki par desmit gadiem, gandrīz 90% nieru hipertensijas pieder renovaskulārajai formai; gados vecākiem pacientiem tas veido 55%, bet pacientiem ar hronisku nieru mazspēju - 22%.
  3. Jaukta nefrogēna artēriju hipertensija: tiek uzskatīts parinhimālo nieru bojājumu ar mainītām artērijām kombinācijā - ar nefroptozi (nieru prolapsu), audzējiem un cistas, iedzimtiem nieru un to trauku anomālijas.

Slimību attīstības mehānismi

Nieru funkcija ir arteriālo asiņu filtrēšana, liekā ūdens, nātrija jonu un vielmaiņas produktu likvidēšana. Mehānisms ir vienkāršs un labi pazīstams no fizikas: kuģa "celšanas" diametrs ir lielāks nekā "izejošais", tāpēc šīs atšķirības dēļ tiek izveidots filtrācijas spiediens. Process norisinās nieru glomerulos, tad attīrīta arteriālā asiņa atgriežas artērijā. Šī absurds pat ieguva savu nosaukumu - brīnišķīgu arteriālo tīklu (lat. Retemirabile), atšķirībā no aknu trauku sistēmas, kas arī veido brīnišķīgu, bet jau venozo tīklu.

Nefrogēnas hipertensijas sākuma sākumpunkts ir asins plūsmas samazināšanās nierēs un glomerulārās filtrācijas traucējumi.

Sākas nātrija un ūdens aizturi, šķidrums uzkrājas starpšūnu telpā, un palielinās pietūkums. Nātrija jonu pārpalikums izraisa asinsvadu sienu pietūkumu, palielinot to jutīgumu pret vazopresoru (izraisot vazokonstrikcijas) vielas - angiotenzīnu un aldosteronu.

Pēc tam tiek aktivizēta renīna - angiotenzīna - aldosterona sistēma. Renīns, ferments, kas izdalās no olbaltumvielām, izdalās ar nierēm, un pats par sevi tas nesamazina spiedienu, bet kopā ar vienu no asins proteīniem tas veido aktīvo angiotenzīnu-II. Zem tās ietekmes tiek ražots aldosterons, kas stimulē nātrija aiztures organismā.

Vienlaicīgi ar tādu vielu aktivizēšanu, kas paaugstina asinsspiedienu, nieres ir noplicinātas prostaglandīnu un kallikrein-kinīna sistēmas rezerves, kas var mazināt šo spiedienu. Tiek izveidots apburtais aplis (latīņu lat. Circulus mortum), kad slimības process ir "looped", kļūstot izolētam un atbalstot pats. Tas izskaidro iemeslus nepārtrauktai spiediena palielināšanai nieru izraisītā arteriālā hipertensijā.

Video: nieru hipertensijas rašanās - medicīniskā animācija

Nieru hipertensijas simptomu kompleksu apkopo no simptomiem, kas raksturīgi hipertensijai un nieru slimībai. Pārkāpumu smagums, to ārējās izpausmes pakāpe, ir atkarīgs no slimības klīniskās formas - labdabīgas (lēnām attīstošas) vai ļaundabīgas (notiek ātri).

Labdabīgs: asinsspiediens ir stabils, nav tendence to samazināt, diastoliskais ("zemāks" spiediens) ir palielināts vairāk nekā sistoliskā ("augšējā"). Galvenās sūdzības ir nepatīkamas sajūtas sirdī, elpas trūkums, vājums un reibonis. Kopējais stāvoklis ir apmierinošs.

Ļaundabīgi: diastoliskais spiediens paaugstinās virs 120 mm Hg. st. Bieži vien redze cieš, varbūt tā neparedzēto vājināšanos un pat pilnīgu zaudējumu, kas saistīts ar tīklenes apgrūtinātu asins piegādi (retinopātija). Pastāvīgas, stipras galvassāpes, bieži lokalizācija - galvas aizmugure. Slikta dūša un vemšana, reibonis.

Galvenās nefrogēnas arteriālās hipertensijas izpausmes:

  • Pēkšņs sākums nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes un stresa;
  • Spiediena palielināšanās ir saistīta ar asām muguras sāpēm (būtiska atšķirība no esenciālās hipertensijas) pēc nieru darbības zuduma vai operācijas vai nieru slimības;
  • Vecums ir jauns, hipertensija strauji attīstās;
  • Starp tuviem radiniekiem, no kuriem pacients var mantot tendenci uz hipertensiju, nav hipertensijas pacientiem;
  • Palielināta tūska, simptomu dinamiskā attīstība (slimības ļaundabīgais ceļš);
  • Parastie medikamenti, kurus lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu, nedarbojas.

Pārbaude: ievērojami augstāks asinsspiediena skaits nekā hipertensija. Diastoliskais spiediens palielinājās vairāk. Rezultātā samazinās atšķirība starp augšējo un apakšējo spiedienu - impulsa spiedienu.

Randovaskulārās hipertensijas raksturīgs simptoms: laikā, kad audos (klausās) rajonā virs nabas, tiek dzirdams sistoliskais murgs, kas tiek veikts vēdera sānu vietās un atpakaļ pie ribas mugurkaula leņķa. Tas rodas nieru artērijas stenozes laikā, paātrinot asins plūsmu caur šauru zonu sirds kontrakcijas fāzē. Nieru artēriju aneirisms dod tādas pašas atrašanās vietas sistoliskā-diastoliskā skaņu, asins plūsma veido satricinājumu asinsvadu paplašināšanās zonā abās fāzēs - kontrakciju un relaksāciju. Ir iespējams atšķirt sistolisko troksni no diastoliskā trokšņa, ja klausīšanās brīdī rokas pulksteni saglabā - burtiskā nozīmē. Sistoliskais troksnis atbilst impulsa viļņai, starptrauku laikā pārtraukta diastoliskā dzirdēšana.

Dūmu asinsrites izmaiņas: tīklene ir edēmu, centrālā artērija ir sašaurināta, neregulāra diametra asinsvadi, asiņošana. Brīdinājums ātri samazinās, un redzes lauki aizkavējas.

Ultraskaņa: iegūstiet datus par nieru lielumu un struktūru, iespējamām attīstības novirzēm. Atklāt audzējumus un cistas, iekaisuma pazīmes.

Ultraskaņas Doplera angiogrāfija: tiek ievadīts kontrastviela, lai novērtētu nieru asins plūsmu. Doplera efekts ir balstīts uz ultraskaņas atstarošanas pakāpi no dažāda blīvuma struktūras, šajā gadījumā ar tās palīdzību tās nosaka nieru artērijas sienu stāvokli.

Urogrāfija: pēc kontrasta ievadīšanas tiek veikta novērojumu sērija, nosakot vielas izplatības ātrumu nierēs. Nieru hipertensijas renovaskulārajā formā kontraindikācija palēninās 1-5 minūšu laikā no procedūras sākuma un palielinās 15-60 minūtes.

Dinamiska scintigrāfija: radioizotopu injicē intravenozi, un nieru artērijas stenozi tas nierēs nokļūst lēnāk nekā parasti.

Nieru angiogrāfija: vadošā metode nieru artēriju izmaiņu vietas, veida un apjoma noteikšanai. Aneirisma vai stenozes vizualizācija un tās pakāpes noteikšana; arteriju un to papildu filiāļu atrašanās vieta; Kontrasta izplatība nierēs, to izmērs un stāvoklis - pētījuma diagnostiskās vērtības diapazons. Angiogrāfijas laikā, kad tiek konstatēta nieru artērijas stenoze, tiek veikts renīna tests (renīna satura atšķirība perifērā asinīs un asinīs, kas plūst no nierēm), pierādot vai noliedzot renovaskulārās hipertensijas diagnozi.

MRI un spirālveida datortomogrāfija: ļauj veikt ticamus un informatīvus izmeklējumus, lai iegūtu nieres un asinsvadu slāņa slāņa attēlus.

Biopsija: Tiek ņemta neliela daļa nieru audu, sagatavota mikroskopiskai izmeklēšanai. Saskaņā ar rezultātiem, noskaidrojot slimības smagumu un tālāku prognozi.

Nefrogēna hipertensija attīstās strauji, ietekmējot smadzenēs, sirdī un nieru mazspēju, tādēļ terapeitiskās metodes nav efektīvas. Pacientei ir svarīgi nekavējoties sniegt palīdzību pēc siltumnīcefekta gāzu izraisīšanas noteikšanas un maksimāli pievērst uzmanību tam, lai to novērstu. Beznosacījumu prioritāte - invazīvām un ķirurģiskām metodēm.

Balona angioplastika: stenotiskās vietas paplašina, balonu piepūšot katetra galā, kas noved pie nieru artērijas. Kombinācija ar sienas pastiprināšanu ar mikroprostēzi (stentu) novērš kuģa atkārtotu sašaurināšanos.

Darbības: iespējams tikai ar konservētu nieru darbību. Tie tiek izmantoti kompleksai stenozei, arteriālā vēdera bloķēšanai un neefektīvai balonu angioplastikai. Saskaņā ar indikācijām - skartās nieru noņemšana.

Terapija: nieru hipertensijas ārstēšana apvieno līdzekļus, lai ietekmētu pamatā esošo slimību (ar parenhīmas formu) un zāles, kas bloķē angiotenzīna II (kaptoprila) veidošanos un samazina renīna ražošanas aktivitāti (propanolols).

Prognozes: labvēlīgi, ja pēc operācijas sākās spiediena samazināšanās un nieru darbības laikā attīstījusies aterosklerozes parādīšanās. Nelabvēlīgi - ar problēmu gan ar nierēm, gan komplikāciju parādīšanās sirds formā, nieru mazspēja, insulti.

1. solis: samaksājiet par konsultāciju, izmantojot veidlapu → 2. solis: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk esošajā veidlapā. 3. solis. Varat papildus pateikties speciālistam par citu maksājumu par patvaļīgu summu ↑

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana ir šāda: veselības uzlabošana, adekvāta asinsspiediena kontrole, hroniskas nieru mazspējas progresēšanas palēnināšana, paredzamais dzīves ilgums, arī bez dialīzes.

Norādījumi hospitalizācijai nefrogēnas hipertensijas gadījumā

Nesen diagnosticēta nefrogēna hipertensija vai aizdomas par to liecina par hospitalizāciju, lai noskaidrotu slimības cēloņsakarību.

Ambulatorā stāvoklī ir iespējama preoperatīvā preparāta sagatavošana hipertensijas vasorenāla ģenēzes operācijai, kā arī to pacientu vadīšana, kuriem ir attīstīta parenhimāla slimības forma vai stāvokļa smagums, asinsvadu hipertensijas ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta.

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana bez narkotikām

Ārstniecības bez narkotikām loma ir neliela. Pacienti ar nefrogēnu hipertensiju parasti izmanto tikai sāls un šķidruma uzņemšanu, lai gan šo ieteikumu ietekme ir apšaubāma. Viņi ir diezgan nepieciešami hipervolekēmijas profilaksei, kas ir iespējama, pārmērīgi izmantojot sāli un šķidrumu.

Aktīvās taktikas nepieciešamība pacientu ārstēšanā ar nieru artēriju bojājumiem ir plaši atzīta, jo ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta ne tikai uz hipertensijas sindroma izzušanu, bet arī nieru funkcijas saglabāšanu. Pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju, kuriem veikta operācija, paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami ilgāks nekā pacientiem, kuri kāda iemesla dēļ vai kādā citā nav veikuši operāciju. Operācijas sagatavošanas laikā, ja tas nav ļoti efektīvs vai ja to nav iespējams veikt, ir nepieciešams ievadīt zāles pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju.

Ārstniecības taktika renovaskulārās hipertensijas ārstēšanā

Pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju operācija ne vienmēr izraisa asinsspiediena pazemināšanos vai normalizēšanos. Turklāt daudziem pacientiem ar nieru artērijas stenozi, īpaši aterosklerozes ģenēzi, asinsspiediena paaugstināšanos izraisa hipertensija. Tāpēc relatīvās hipertensijas galīgā diagnoze ir relatīvi bieži nepieciešama, lai izveidotu ex juvantibui, koncentrējoties uz ķirurģiskas ārstēšanas rezultātiem.

Grūtāk arteriāla hipertensija rodas pacientiem ar aterosklerozi vai fibromuskulāru displāziju, jo lielāka ir tā renovaskulārās ģenēzes iespējamība. Ķirurģiskā ārstēšana dod labus rezultātus jauniem pacientiem ar nieru artēriju fibromuskulāru displāziju. Pacientiem ar aterosklerotisko stenozi operācijas efektivitāte nieru artērijās ir mazāka, jo daudzi no šiem pacientiem ir veci un cieš no hipertensijas.

Iespējamie slimības gaitas varianti, nosakot ārstēšanas taktikas izvēli:

  • patiesa renovaskulāra hipertensija, kurā nieru artērijas stenoze ir vienīgais hipertensijas cēlonis;
  • hipertensija, kurā nieru artēriju aterosklerotiska vai fibromuskulāra bojājums nedomā arteriālas hipertensijas rašanās;
  • hipertensijas slimība, kas saistīta ar "CV" hipertensiju.

Šādu pacientu narkomānijas ārstēšanas mērķis ir nepārtraukti kontrolēt asinsspiedienu, veikt pasākumus, lai samazinātu mērķorgānu bojājumus, cenšoties izvairīties no nevēlamām blakusparādībām, ko lieto narkotikas. Mūsdienīgi antihipertensīvie līdzekļi ļauj kontrolēt pacienta asinsspiedienu ar renovaskulāru hipertensiju un sagatavošanās operācijas laikā.

Norādījumi zāļu terapijai pacientiem ar nefrogēnu (nieru) arteriālo hipertensiju, ieskaitot asinsvadu nervu ģenēzi:

  • vecāks
  • izteikta aterosklerozes;
  • apšaubāmas angiogrāfiskas pazīmes, kas liecina par hemodinamiski nozīmīgu nieru artērijas stenozi;
  • augsts ķirurģijas risks;
  • ķirurģiskas ārstēšanas neiespējamība tehnisku grūtību dēļ;
  • pacienta atteikums no invazīvām ārstēšanas metodēm.

Nefrogēnas hipertensijas ārstēšana ar narkotikām

Nefrogēnas hipertensijas zāļu antihipertensīvā terapija jālieto agresīvāk, meklējot stingru asinsspiediena kontroli mērķa līmenī, lai gan to ir grūti īstenot. Tajā pašā laikā ārstēšanai nevajadzētu ātri samazināt asinsspiedienu, īpaši renovaskulārās hipertensijas gadījumā, neatkarīgi no parakstītās zāles vai to kombinācijas, jo tas samazina GFR skartajā pusē.

Parasti nefrogēnas hipertensijas ārstēšanai un jo īpaši tās parenhimālās formas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas šādu zāļu grupu kombinācijas: beta blokatori, kalcija antagonisti, AKE inhibitori, diurētiskie līdzekļi, perifērie asinsvadi latori.

Pacientiem ar tahikardiju, kas ir neparasta asinsvadu hipertensijas ārstēšanai, tiek nozīmēti beta blokatori: nebivolols, betaksolols, bisoprolols, labetalols, propranolols, pindolols, atenolols, kuriem hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama stingra kontrole.

Pacientiem ar bradikardiju vai normālu sirdsdarbības ātrumu nav parādīti beta blokatori, un pirmās izvēles zāles ir kalcija antagonisti: amlodipīns, felodipīns (ilgstošas ​​formas), felodipīns, verapamils, diltiazems, ilgstošas ​​nifedipīna zāļu formas.

AKE inhibitori ir otrās rindas zāļu un dažreiz pirmā loma: trandolaprils, ramiprils, perindoprils, fosinoprils. Enalaprilu var ordinēt, bet zāļu devas, iespējams, ir tuvu maksimālajam.

Ar renovaskulāro hipertensijas ģenēzi, kas lielākajā daļā novērojumu ir augsta renīna, AKE inhibitoru iecelšanai ir savas īpašības. Asinsspiedienu nevar krasi samazināt, jo tas var izraisīt izteiktu filtrācijas deficītu skartajā nierēs, tostarp samazinot eferento arteriolu tonusu, kas pasliktina filtrācijas deficītu, samazinot filtrācijas spiediena gradientu. Tādēļ akūtas nieru mazspējas vai hroniskas nieru mazspējas paasinājuma dēļ AKE inhibitori ir kontrindicēti divu nieru artēriju bojājumos vai vienotas nieres artērijas sabojāšanā.

Veicot farmakoloģisko testu, saites stiprums ar fermentu nav svarīgs; nepieciešama zāle ar īsāko iedarbību un ātru iedarbības sākumu. Kaptoprils satur šīs īpašības starp AKE inhibitoriem.

Centrālās darbības preparāti pacientu ar nefrogēnu hipertensiju ārstēšanā ir dziļas rezerves zāles, bet dažreiz to darbības īpatnību dēļ tie kļūst par izvēlētiem medikamentiem. Galvenā šo zāļu iezīme ir svarīga - viņu iecelšana ar augstu hipertensiju bez vienlaicīgas tahikardijas. Tie arī nesamazina nieru asinsritumu, samazinot sistēmisko arteriālo spiedienu un pastiprinot citu antihipertensīvo līdzekļu iedarbību. Klonidīns nav piemērots nepārtrauktai lietošanai, jo tam ir atcelšanas sindroms un tas izraisa tahikafilaksi, bet tas ir izvēlēts zāles, ja jums ātri un droši jāsamazina asinsspiediens.

Starp tirgū esošajiem imidazolīna receptoru agonistus rilmenidīnam ir dažas priekšrocības, jo ilgāks pusperiods.

Nosakot sekundāro hiperaldosteronismu, Jums jāpiešķir spironolaktons.

Diurētiskie līdzekļi asinsvadu hipertensijas ārstēšanai ir dziļi rezerves zāles.

Tas ir saistīts ar faktu, ka asinsvadu hipertensijas cēlonis nav šķidruma aizture, un diurētisko līdzekļu ievade diurētisko līdzekļu iedarbībā nav jēgas. Turklāt, hipotensīvo iedarbību diurētiskie līdzekļi izraisa paaugstinātu nātrija izdalīšanos pie renovaskulāras hipertensijas neskaidru āķi palielinot nātrija izdalīšanos konvencionāli veselīgu nieru izraisa paaugstinātu renīna izdalīšanās.

Angiotenzīna II receptoru antagonistiem ir ļoti līdzīga iedarbība uz AKE inhibitoriem, taču darbības mehānismos atšķiras, kas nosaka to lietošanas indikācijas. Šajā sakarā, ja nepietiekama AKE inhibitoru iedarbība, nepieciešams piesaistīt angiotenzīna II receptoru antagonistus: telmisartānu, kandesartānu, irbesartānu, valsartānu. Otro indikāciju angiotenzīna II receptoru antagonistu noteikšanai nosaka AKE inhibitoru ierosme izraisīt klepu. Šādās situācijās ir ieteicams mainīt AKE inhibitoru angiotenzīna II receptoru antagonistu. Sakarā ar to, ka visām šīs grupas narkotikām salīdzinājumā ar AKE inhibitoriem ir mazāk ietekmes uz izejošo asinsvadu artēriju tonusu un tādējādi mazāk samazinās filtrācijas spiediena gradientu, tos var izrakstīt divpusējiem nieru artēriju bojājumiem un, ja vienīgā nieres artērija tiek ietekmēta kreatinīna un kālija kontrolē asinis.

Nefrogēnas hipertensijas alfa blokatori parasti nav parakstīti, tomēr vecāks cilvēks ar nefrogēnu hipertensiju pret aterosklerozi un vienlaicīgu BPH var papildus piešķirt galvenajam ilgstošas ​​darbības alfa blokatoru režīmam.

Ārkārtējos gadījumos jūs varat piešķirt hidralazīnu - perifēro vazodilatatoru, nitrātus (perifēro vazosteroīdus) un ganglioblokatoru. Nitrātu un ganglioblokatorus, lai samazinātu spiedienu, var izmantot tikai slimnīcā.

Jāņem vērā, ka, apsverot zāles, tika ņemts vērā nefrogēnas hipertensijas fakts, tomēr hroniskas nieru mazspējas vai sirds komplikāciju apstākļos ārstēšanas režīms būtiski mainās.

Beta adrenerģisko receptoru blokatoru efektivitāte un īpaši AKE inhibitori ir izskaidrojama ar to specifisko ietekmi uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. spēlējot vadošo lomu nefrogēnas hipertensijas patoģenēzē. Beta adrenerģisko receptoru blokāde, kas kavē renīna atbrīvošanu, pastāvīgi kavē angiotenzīna I un angiotenzīna II - galveno vielu, kas izraisa vazokonstrikciju, sintēzi. Bez tam, beta blokatori palīdz samazināt asinsspiedienu, mazinot sirds darbību un kavējot centrālo nervu sistēmu. samazinot perifēro asinsvadu pretestību un paaugstinot baroreceptoru jutības slieksni uz kateholamīnu iedarbību un stresu. Ārstējot pacientus ar augstu nefrogēnas hipertensijas varbūtības pakāpi, lēnu kalcija kanālu blokatori ir diezgan efektīvi. Viņiem ir tieša vazodilatējoša iedarbība uz perifēro arteriolu. Šīs grupas zāļu priekšrocība vasorenālās hipertensijas ārstēšanai ir to labvēlīgākā ietekme uz nieru funkcionālo stāvokli nekā AKE inhibitoriem.

Asinsvadu hipertensijas ārstēšanas komplikācijas un blakusparādības

Renovaskulārās hipertensijas ārstēšanā svarīgi ir vairāki nevēlami funkcionāli un organiski traucējumi, kas raksturīgi tam, piemēram, hipo-un hiperkaliēmija, akūta nieru mazspēja. nieru perfūzijas, akūtas plaušu tūskas samazināšanās un nieru izkārnījumos no krūšu kauls nieru artērijas stenozes pusē.

Gados vecāki pacienti, cukura diabēts un azotemija bieži vien ir saistītas ar hiperkaliēmiju, kuru, ārstējot ar lēnu kalcija kanālu blokatoriem un AKE inhibitoriem, var sasniegt bīstamu pakāpi. Akūtas nieru mazspējas rašanās biežums AKE inhibitoru ārstēšanā bieži tiek novērots pacientiem ar divkāršu nieru artēriju stenozi vai vienotas nieres stenozi. Ir aprakstīti plaušu tūskas uzbrukumi pacientiem ar vienpusēju vai divpusēju nieru artēriju stenozi.

Asinsvadu hipertensijas operācija

Asinsvadu hipertensijas operācija tiek samazināta līdz tā asinsvadu bojājumu korekcijai. Šīs problēmas risināšanai ir divas pieejas:

  • dažādas metodes, kā paplašināt stenozes artēriju ar ierīču palīdzību, kas piestiprinātas tajā ievietotā katetru galā (balons, hidrauliskā sprausla, lāzera viļņvada uc);
  • dažāda veida atklātas trauka nieru operācijas, kas veiktas in situ vai ārpuskorporālas.

Pirmā iespēja, kas pieejama ne tikai ķirurgiem, bet arī angiogrāfijas speciālistiem, mūsu valstī saņēma endovaskulārās dilatācijas vai perkutānas transluminālas angioplastikas nosaukumu.

Termins "endovaskulārā dilatācija" ir vairāk atbilstošs intervences saturam, tai skaitā ne tikai angioplastijai, bet arī citiem nieru artēriju rentgena ķirurģiskās dilatācijas veidiem: tulkošanas, mehāniskās, lāzeru vai hidrauliskās aterektomijas. Tajā pašā vasorenālās hipertensijas operācijas terapijā ietilpst arteriāla venozo arteriovenozo fistulu vai pašu fistulu rentgena endovaskulāra oklūzija.

Rentgena endovaskulārās balonu dilatācija

Pirmo reizi endovaskulāro dilatāciju nieru artērijas stenozē raksturoja A. Grntzig et al. (1978). Tālāk, C.J. Tegtmeyer un T.A. Sos vienkāršoja un uzlaboja šīs procedūras tehniku. Metodes būtība ir katetra ar dubultu lūmeni ievadīšana artērijā, kuras distālajā galā ir noteikts elastīgs, bet grūti izstiepams balons ar noteiktu diametru. Balons tiek ievadīts caur artēriju stenotiskajā reģionā, pēc tam šķidrumu injicē zem augsta spiediena. Šajā gadījumā balons tiek izskalots vairākas reizes, sasniedzot iepriekš noteiktu diametru, un artērija ir paplašināta, saspiežot plāksni vai citu formu, kas sašaurina artēriju.

Tehniski trūkumi ietver tūlītēju restenozes attīstību pēc veiksmīgas nieru artērijas dilatācijas. Tas var būt saistīts ar audu atloka klātbūtni, kas darbojas kā vārsts, vai arī atteromas plāksnes detrīta iekļūšanu nieru artērijā, kas atrodas aortā nieru artērijas vietas tuvumā.

Ja tehnisko grūtību dēļ nav iespējams veikt endovaskulāru dilatāciju, tiek izmantota zāļu terapija, stenta ievietošana, nieru artērijas šuntēšanas operācija, atherektomija, ieskaitot lāzera enerģijas izmantošanu. Dažreiz, veicot labu kontralaterālās nieres darbību, tiek veikta nefrektomija vai artērijas embolizācija.

Endovaskulārās dilatācijas nopietnas komplikācijas:

  • nieru artērijas perforācija ar vadlīniju vai katetru, ko apgrūtina asiņošana:
  • intimāla atdalīšana;
  • iekšējo vai retroperitonālo hematomu veidošanos;
  • artēriju tromboze;
  • nabas mutes dobuma mikroembolija disāla asinis no bojātas plāksnes;
  • strauja asinsspiediena pazemināšanās renīna ražošanas inhibīcijas dēļ kopā ar preoperative antihipertensīvās terapijas atcelšanu:
  • hroniskas nieru mazspējas pastiprināšanās.

Perkutānā translumināla angioplastika nodrošina efektivitāti fibromuskulārās hiperplāzijas gadījumā 90% pacientu un aterosklerozā renovaskulārā hipertensija 35% pacientu.

Segmenta nieru artērijas superselektīva embolija arteriovenozās nieru asinsvadu fistulās

Tā kā nav arteriālās hipertensijas zāļu lietošanas efektivitātes, ir nepieciešams izmantot operācijas, kuras agrāk tika samazinātas līdz nieru rezekcijai vai pat nefrektomijai. Endovaskulārās ķirurģijas jomā sasniegtie panākumi un jo īpaši endovaskulārās hemostāzes metode ļauj izmantot endovaskulāru oklūziju, lai samazinātu vietējo asinsritumu, tādējādi ietaupot pacientu no hematūrijas un arteriālās hipertensijas.

Caurejas sinusa fistulu rentgena endovaskulāra oklūzija vispirms tika veikta 1931. gadā Jahrenā. Pēdējo divu gadu desmitu laikā, pateicoties uzlabotai angiogrāfijas iekārtām un instrumentiem, jaunu embolizējošu materiālu un ierīču izveidošanai, ir palielinājusies interese par rentgena endovaskulārās oklūzijas metodi. Vienīgā intrarenālo arteriovenozo fistulu diagnostikas metode ir angiogrāfija, izmantojot selektīvās un superelektīvās metodes.

Adduccijas artērijas endovaskulārās oklūzijas indikācijas ir arteriovenozas fistulas, kuras sarežģī hematūrija, arteriālā hipertensija, ko izraisa:

  • traumatisks nieru bojājums;
  • iedzimtas asinsvadu anomālijas;
  • Jatrogēnas komplikācijas: perkutāna biopsija nierēs vai endoskopiska perkutāna nieru operācija.

Kontrindikācijas endovaskulārai dilatācijai ir ārkārtīgi smagas pacienta stāvoklis vai RVV nepanesamība.

Atvērta nefrogēnas hipertensijas operācija

Galvenā indikācija renovaskulārās hipertensijas ķirurģiskajai ārstēšanai ir augsts asinsspiediens.

Nieres funkcionālo stāvokli parasti uzskata par intervences risku, jo vairumā pacientu ar renovaskulāru hipertensiju kopējā nieru darbība nepārsniedz fizioloģisko normu. Kopējā nieru darbības traucējumi visbiežāk novērojami pacientiem ar nieru artēriju divkāršu bojājumu, kā arī ar smagu stenozi vai vienas no artērijām, kā arī no kontralatūras nieru darbības traucējumiem.

Pirmās veiksmīgās rekonstrukcijas operācijas nieru artērijās renovaskulārās hipertensijas ārstēšanai tika veikti pagājušā gadsimta 50. gados. Tieši rekonstruktīvas operācijas (transaortic endarterektomija, nieru artērijas rezekcija ar reimplantāciju aortā vai end-to-end anastomozi, splenorenālo artēriju anastomozi un transplantācijas operācijas) ir plaši izplatītas.

Attiecībā uz aortorenālo anastomozi tiek izmantots vena saphena vai sintētiskās protēzes segments. Anastomāze tiek novietota starp infrarenālo aortu un stenozes distālo nieru artēriju. Šo operāciju lielākā mērā var piemērot pacientiem ar fibromuskulāru hiperplāziju, bet tas var būt efektīvs pacientiem ar aterosklerozām plāksnēm.

Tromboendartēktomija tiek veikta arteriotomijā. Lai novērstu artērijas sašaurināšanos izkaisīšanas vietā, plāksteris parasti tiek lietots no venozā atloka.

Aorta smagas aterosklerozes gadījumā ķirurgi izmanto alternatīvas ķirurģiskas metodes. Piemēram, splenorenālo anastomozu izveidošana ķirurģiskas operācijas laikā uz kreiso nieru asinsvadu. Dažreiz spiesti veikt nieru autotransplantāciju.

Nefrektomija joprojām ir viena no asinsvadu hipertensijas korekcijas metodēm. Operācija var atbrīvoties no hipertensijas 50% pacientu un samazināt lietoto antihipertensīvo līdzekļu devu pārējos 40% pacientu. Palielināts paredzamais dzīves ilgums, efektīva arteriālās hipertensijas kontrole, nieru funkcijas aizsardzība, liecina par labu agresīvai ārstēšanai pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju.

Nefrogēnas hipertensijas turpmāka vadība

Neatkarīgi no tā, vai tika veikta ķirurģiska ārstēšana, pacienta tālāka vadība tiek samazināta līdz asinsspiediena līmeņa pazemināšanai.

Ja pacients ir izgājis rekonstruktīvu operāciju nieru traukos, aitomsalicilskābe obligāti tiek iekļauta ārstēšanas shēmā, lai novērstu nieru artērijas trombozi. Blakusparādības uz kuņģa-zarnu trakta orgāniem parasti ir novēršamas, izsniedzot speciālas zāļu formas - putojošās tabletes, buferšķīdumus utt.

ADP receptoru blokatori, tiklopidīns un klopidogrels, izteiktāks antiagregācijas efekts. Klopidogrela priekšrocības ir atkarīgas no devas atkarīgas un neatgriezeniskas iedarbības, tās lietošana monoterapijā (papildu ietekme uz trombīnu un kolagēnu) un ātra iedarbība. Ticlopidīns jālieto kombinācijā ar acetilsalicilskābi, jo tās angioģenēzes efekts tiek sasniegts apmēram pēc 7 dienām. Diemžēl mūsdienīgu augstas veiktspējas anti-trombocītu līdzekļu augsto mērķi kavē to augstās izmaksas.

Informācija pacientam

Ir nepieciešams apmācīt pacientu patstāvīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni. Tas ir labi, kad pacients pieņēmis preparātus gudri, bet ne mehāniski. Šajā situācijā viņš ir spējīgs patstāvīgi veikt nelielu ārstēšanas režīma korekciju.

Lasīt Vairāk Par Kuģi