Miokarda revaskularizācija

Ne tik sen, 2014. gadā postpadomju telpa svinēja pirmās miokarda revaskularizācijas manipulācijas piecdesmito gadadienu.

Koronāro artēriju revaskularizācija

Līdz šim koronāro artēriju revaskularizācija ir kļuvusi par pazīstamu specializēto centru sirds ķirurgu procedūru un tiek saņemta arvien plašāka informācija par šīm pacientu ārstēšanas metodēm. Miokarda revaskularizācijas metodes ievērojami samazina mirstību no sirds un asinsvadu slimībām, ļauj pacientiem atgriezties tajā pašā, pilnvērtīgā dzīvē bez sirds sāpēm un ierobežojumiem.

Ārstiem, kardiologiem, angiosurgēziem ir pilnīga informācija par šīm sirds un asinsvadu slimību ārstēšanas metodēm, bet ne visi pacienti saprot, kam ir pilns termins "koronārā revaskularizācija". Daudziem pacientiem, kuriem ir pierādīta konkrētas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izmantošana, to noraida, baidoties no nepamatotām komplikācijām. Visbiežāk šādas bailes rodas nepilnīgas izpratnes rezultātā par manipulācijas būtību, kuru laika trūkuma vai citu iemeslu dēļ ne vienmēr skaidri izskaidro ārsti.

Patiesi, ir diezgan grūti izskaidrot ķirurģiskās iejaukšanās gaitu cilvēkam, kas nav medicīniski pamatots, bet mēs centīsimies "sakošļāt" un "izplatīt" visu informāciju par miokarda revaskularizāciju. Proti, mēs pievērsīsimies terminoloģijas, indikāciju un manipulācijas metožu interpretācijai, kā arī apsvērsim daudzsološu, izstrādājot koronāro artēriju revaskularizācijas metodes.

1 Šifrēt noteikumus

Sirds koronāro artēriju artērijas

Cilvēka sirds tiek piegādāta ar artēriju, ko sauc par koronāro artēriju. To dēļ, ka miokardis saņem pietiekamu daudzumu barības vielu un skābekļa. Bet dažādu iemeslu dēļ koronārās artērijas var sašaurināt, aizsprostot vai sabrukt. Visbiežākais kontrakciju cēlonis ir aterosklerozes plāksne. Šajā gadījumā miokardim ir nepieciešamais skābekļa trūkums un attīstās skābekļa sirds "Bads" - išēmiska.

Visas šīs metodes ārstēšanas metodes ir domātas, lai novērstu sirds skābekļa "badu" vai išēmismu, atjaunojot artērijas lūmeni un tādējādi normalizējot asinsriti, vielmaiņu un skābekļa piesātinājumu. Tas tiek darīts ar medicīniskām metodēm, un, ja no tām nav ietekmes vai saskaņā ar noteiktām indikācijām ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Miokarda revaskularizācija ir ķirurģiskas sistēmas asiņu piegādes atjaunošana sirds muskuļiem, kas cieš no skābekļa trūkuma.

Slikta asins plūsma koronāro artērijās

Ja mēs analizējam latīņu terminu "revaskularizācija" pēc tā sastāva, tas kļūst skaidrs tā nozīme, kas raksturīga pašam vārdam. Prefikss "re-" nozīmē atkārtojumu, iepriekš veiktas darbības atsākšanu, "vas" ir kuģis latīņu valodā. Ja notiek revaskularizācija, asins plūsma koronāro artērijās tiek atjaunota, ārsts to dara ķirurģiski, darbojas vai nu pašā artērijas lūžņā, vai darbojas "apvedceļa" ceļā (it kā izvairoties no asinsrites skartajā kuģa apgabalā, no citiem kuģiem apejot anastomozes).

Ķirurģiskās metodes izvēle ir atkarīga no konkrētā pacienta specifiskās patoloģijas. Kāds parādīja koronāro stentu, un kāds parādīja transmajokardu lāzera miokarda revaskularizāciju. Šīs ir tikai dažas no metodēm, kas saistītas ar mūsu tēmu. Visbiežāk pazīstamajā pacientu vidū, kas ir viens no visbiežāk lietotiem miokarda revaskularizācijas līdzekļiem ar lieliskiem ilgtermiņa rezultātiem un lielisku pēcoperācijas progresu, ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

2 koronāro artēriju apvedceļš

Tiešā revaskularizācija (koronāro artēriju šunta operācija)

Šī metode attiecas uz tiešas revaskularizācijas veidu, jo ar koronāro šuntu operāciju anastomāzi vai savienojumu starp aortu un koronāro artēriju novieto zem tā sašaurināšanās. Transplantācija ir saphenas ceļgalu vēna. CABG ārsts iesaka tiem pacientiem, kuriem sastopas vismaz III, IV pakāpes stenokardija, kas nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai, kas ierobežo pacienta fizisko aktivitāti un būtiski mazina viņa dzīves kvalitāti.

Uz operācijām attiecas arī koronārais trauks, ar stenozi, kas pārsniedz 50%, kā arī sašaurinājums ir lielāks par 1 mm. Bet galīgais lēmums par koronāro apvedceļu vai nevis konkrētu pacientu, asinsvadu ķirurgs veic tikai pēc "zelta standarta" koronāro artēriju slimības - koronāro angiogrāfiju. Ja šī diagnostikas pētījuma laikā tika atklāts izteikts koronāro artērijas galvenā stumbra sašaurinājums, ir bijusi oklūzija vai 2,3 lielu artēriju būtiska sašaurināšanās, kas piegādā sirds muskuļus.

Kontrindikācijas: sastrēguma sirds mazspēja, izteikts kreisā kambara darba samazināšanās, ja tā izdalīšanās frakcija ir 25% vai mazāk. Ir arī relatīvi iemesli, kas var būt kontrindicēti operācijai: onkoloģija, nieru mazspēja un plaušu slimības. Šajos gadījumos ārsts korelē risku un ieguvumus, ko sniedz sirds asinsvadus, un izlemj katru gadījumu atsevišķi.

Turklāt CABG ieguvums ir ļoti nozīmīgs: pēc operācijas pacientu paredzamais mūža ilgums ievērojami palielinās, dzīves kvalitāte ievērojami palielinās, sirdslēkmes attīstības risks samazinās. Ja ārsts ieteica šo ārstēšanas metodi, rūpīgi analizējot slimības vēsturi un izvērtējot pozitīvos un negatīvos rezultātus, ja esat pārliecināts par ārsta kompetenci, tad nevajadzētu baidīties no operācijas vai nodot to bez pamatota iemesla. Iespējams, ka šī ārstēšanas metode palīdzēs jums atkal sajust dzīvības garšu, aizmirst par sirdsdarbību un justies kā veselīgu cilvēku.

3 Vertikālā balona angioplastika

Šo ārstēšanas metodi nav iespējams izteikt nesaprātīgi pirmo reizi, pietiek atcerēties, ka šī metode ir viens no koronārā trakta revaskularizācijas metožu veidiem. Tās būtība ir šāda: katetru ievada skartā tuneka lūmenā caur augšstilba vai pleca artēriju, katetru ar balonu izvirza uz sašaurinājuma vietu, un saspiesto laukumu 2-3 reizes palielina, palielinot balonu.

Balona angioplastikas indikācijas ir tādas pašas kā iepriekšējā ķirurģiskā procedūra. Bet metodes efekts ir vislabākais, ja angioplastija tiek veikta, ja pacientam ir skāruši 1-2 asinsvadi, un kreisā koronāra galvenā stumbra nav iesaistīta. Jāatzīmē, ka pacientiem ar angioplastiku, pēc ārstu novērojumiem, bieži vien jāveic atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās nekā pacientiem ar šuntu operāciju. 20-25% pacientu ir iespējams atkārtot tādu pašu artēriju stenozi.

4 stentiņa

Arteriālās stenošanas operācijas posmi

Šī ir minimāli invazīvā iejaukšanās, kas sastāv no stenta tīkla montāžas, kas ievietota skartajā traukā un izstiepta, izveidojot metāla rāmi un veidojot vēlamo diametru kuģim. Metode ir mazāk traumatiska, stenta uzstādīšana notiek rentgena kontroles režīmā. Šo iejaukšanos var veikt koronāro angiogrāfijas stadijā, tas ir relatīvi drošs, zems trieciens, veic vietējās anestēzijas laikā.

5 Koronārā aterektomija

Griešanas katetru atherektomija

Metode balstās uz aterosklerozes "plāksnes" noņemšanas no kuģa lūmena, izmantojot īpašu katetru. Aterektomijas katetra ir ierīce, kas noņem stenozi, griežot plāksni ar asu nazi un pēc tam noņemot griezuma masu. Īpaša manipulācijas iezīme ir tā, ka to var veikt tikai arterijām, kuru gaismas caurule ir 3 mm vai vairāk (tas ir saistīts ar katetru lielumu), un tie ir tikai lieli galvenie tvertnes. Šī metode ir piemērota tikai sašaurināšanās dēļ aterosklerozes dēļ.

6 lāzera metodes

Transmiokarda lāzeru revaskularizācija ir indicēta pacientiem ar vairākām koronārām slimībām, ja nav iespējams veikt AAB vai stentu. Papildus jaunu asinsvadu ziņojumu parādīšanās, lāzera ietekmē iznīcina miokarda aksonus, kas izraisa pacienta sāpju sāpju mazināšanu. Lāzera terapijas metodes prasa tālāku izpēti un attīstību, iespējams, sirds operācijas nākotni aiz tām, un tās netiks pielietotas tiešās revaskularizācijas metodes, un dažos veidos tās pārsniegs.

Miokarda revaskularizācija: ķirurģiskas metodes

Sirds slimības ir viens no galvenajiem pacientu mirstības cēloņiem, tāpēc sirds patoloģiju ārstēšanas metožu meklēšana ir galvenais kardioloģijas uzdevums. Viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ir miokarda išēmija, kuras ārstēšanai tiek izmantotas gan medicīnas, gan kardiālas metodes. Pēdējā grupā ietilpst revaskularizācija, kas ietver vairākas metodes, kas atšķiras intervences veidā un tās efektivitāti.

Kas ir miokarda revaskularizācija

Sirds vidus muskuļu slāņa (miokarda) bojājums, ko izraisa asinsrites traucējumi caur koronāro artēriju, ir vairākas klīniskas formas, no kurām dažas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos. Asins apgādes trūkums (išēmija) rodas, samazinot miokarda barības lūmenu. Lielākajā daļā gadījumu koronāro artēriju un vēnu caurlaidības samazināšanās iemesls ir aterosklerozes (holesterīna plāksnīšu nogulsnēšana uz asinsvadu sienām).

Atsaucoties uz pacienta ārstu, kurš sūdzas par koronāro sirds slimību raksturojošām sāpēm krūtīs, viņam ir pienākums veikt diagnostisko pārbaudi, kuras galvenā metode ir koronārā angiogrāfija (asinsvadu rentgenoloģija, izmantojot radiopagnētisku vielu). Diagnostikas rezultāti ir pamats ārstēšanas iecelšanai. Nosakot noteiktus parametrus, rodas kardiālas terapijas indikācijas, kuru viena no metodēm ir revaskularizācija.

Operācijas būtība ir ievainojošu, nekrotisku vai sklerozo procesu rezultātā bojātu kuģu atjaunošana. Operācijas galveno mērķu sasniegšanas pakāpe - parastās asinsrites atsākšana miokardim, pilnīga visu sirds arteriju un to filiāļu atvērtības atjaunošana norāda uz ķirurģiskās iejaukšanās panākumiem. Savlaicīgas manipulācijas var novērst neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos un palielināt paredzamo dzīves ilgumu pacientiem ar koronāro artēriju slimību.

Revaskularizācijas metodes tiek izmantotas gadījumos, kad zāļu ārstēšanas neapmierinošā efektivitāte vai nopietnu kontrindikāciju esība pret terapijas laikā lietojamām zālēm. Citi kritēriji, kas kalpo par iemeslu miokarda ķirurģiskas ārstēšanas noteikšanai pacientam, ir šādi:

  • izteikta koronārās asinsrites galvenā stumbra sašaurināšanās (kreisā koronāro artēriju);
  • augsts komplikāciju risks pēc miokarda infarkta;
  • akūta sirds mazspēja, ventrikulāra tahikardija;
  • nestabila stenokardija;
  • miokarda išēmija, kurā ievērojami samazinās arteriālais lūmenis (50% vai vairāk).

Miokarda revaskularizācijas metodes

Miokarda ķirurģiskās ārstēšanas mērķis tiek panākts, sasaistot ievainotos koronāro artēriju ar ārējiem asinsvadiem (koronāro artēriju šuntēšanu), paplašinot sašaurinātos apgabalus, izveidojot īpašu skeletu (stentu) vai noņemot holesterīna nogulsnes, kas izraisa asinsvadu bloķēšanu. Visiem koronārās aprites atjaunošanas veidiem ir savas īpašības, indikācijas, kontrindikācijas, priekšrocības un trūkumi.

Atbilstoši intervences pakāpei sirds muskuļa sirdsdarbības traucējumu atjaunošanas metodes tiek sadalītas tiešā un netiešā veidā. Vispasaules miokarda išēmijas ārstēšanas standarts ir tieša ķirurģiska miokarda revaskularizācija, kas ietver:

  • Koronāro artēriju šunces operācija - palīdz atjaunot koronāro asinsritumu, savienojot aortas autograftus (šuntus) ar koronāro artēriju artērijām. Operāciju var veikt gan ar īpašas iekārtas palīdzību, kas atbalsta pacienta vitāli svarīgo darbību ar pilnīgu vai daļēju sirds disfunkciju vai bez tā.
  • Endovaskulārā koronārā angioplastika ir minimāli invazīvas (perkutānas, transluminal) iejaukšanās, kas ietver balonu angioplastiku un stentu. Šo metožu atšķirīga iezīme ir griezumu neesamība - iejaukšanos veic caur perkutānu punkciju rentgenstaru kontrolē. Šīs īpašības ievērojami samazina operacionālo risku un atjaunošanās periodu salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģisko revaskularizāciju.

Kardioloģijas praksē 9-10% gadījumu pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir koronārā asinsvadu distālā veida bojājums (holesterīna plāksnes bloķē vairākas mazas sirds artērijas). Attiecībā uz šo pacientu kategoriju tiešo iejaukšanās metožu izmantošana nav piemērota, jo ir skarto zonu lielais skaits un dažu mazu artēriju nepieejamība. Šādu pacientu ārstēšanai ir izveidota netiešās revaskularizācijas metode - transmajokardu lāzeru revaskularizācija (TMLR).

TMLR metode ir balstīta uz ideju izveidot kanālus sirds kambara sieniņās, kas saistīs miokardiju ar aferentu traukiem, un asinis plūst tieši no kreisā kambara dobuma līdz sirds muskuļiem. Operācija tiek veikta, izmantojot lāzerus (oglekļa dioksīdu vai eksimēru), kuru ietekmē miokarda formā veidojas kanāli ar diametru līdz 0,01 cm. Pēc 2-4 mēnešiem caurumi tiek slēgti. pēc intervences, bet terapeitiskais efekts ilgst vairāk nekā 2 gadus.

Koronāro artēriju apvedceļš

Ja nepieciešams, sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju ķirurģiskā ārstēšana, kas saistīta ar asinsvadu atgrūšanas traucējumiem, izvēles metode ir tradicionāli koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Operācijas būtība ir radīt apvada arteriovenozās anastomozes (savienojumi starp asinsvadiem bez kapilāro tīklu veidošanās), izmantojot šuntus. Zarnas (transplantācijas trauku zonas) operācijai var atklāt vai endoskopiski piešķirt no starojuma, iekšējām krūšu arterijām vai lielai sapenētai vēnai.

Koronārā revaskularizācija ar manevrēšanu ir visgrūtākais un dārgākais no operācijām, lai atjaunotu asins piegādi miokardim, taču tas ir efektīvāks nekā jebkura zināma tehnika. Operācija tiek veikta, izmantojot sirds un plaušu apvedceļu vai sūkšanas sirdī (ja īslaicīga sirdsdarbības apstāšanās laikā pastāv risks, ka pacienta stāvoklis pasliktināsies).

Ķirurģiskās manipulācijas laikā (ilgst 3-4 stundas), visi komandas locekļi (ķirurgs, asistenti, anesteziologs, perfuzologs - ārsts, kurš kontrolē mākslīgo asinsrites sistēmu, operācijas māsas) pieprasa maksimālu koncentrāciju. Koronāro šuntu operācija tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu:

  • vispārējā anestēzija;
  • griezuma izveidošana krūšu viduslīnijā;
  • bloķējot galveno aortu, lai samazinātu asins zudumu;
  • Žogu vēnas vai arterijas (65-75 cm gara) žūšanas laikā (materiāls ir izolēts, sasiets, sagriezts un mazgāts);
  • tieša antikoagulanta (heparīna) ievadīšana, lai novērstu trombu veidošanos;
  • "mākslīgās sirds" aparāta savienojums, lai nodrošinātu asinsriti;
  • implantācijas trauku implantēšana;
  • "Sākt" sirds, izslēdzot sirds-plaušu mašīnu;
  • heparīna neitralizācija asinīs (protamīna sulfāta ievade), lai uzlabotu asins recēšanu;
  • brūces drenāža, krūšu kaula stiprināšana ar metāla šuvēm, šūšana.

Vidējais reabilitācijas perioda ilgums pēc manevrēšanas ir 3 mēneši, kura laikā pacientam stingri jāievēro ārsta ieteikumi, lai samazinātu implantēto šuntu slēgšanas risku. Šai revaskularizācijas metodei, kā arī priekšrocībām, ir vairāki trūkumi, kuru smaguma pakāpe stresa sirds operācijas laikā samazinās:

Miokarda revaskularizācijas metodes - kas tas ir?

Sirds ir viens no svarīgākajiem orgāniem, jo ​​tas nodrošina asiņu sūknēšanu visā ķermenī, bet arī notiek tas, ka šis process tiek pārtraukts. Šīs parādības iemesls ir ļoti vienkāršs - sirds neatbilst tam piešķirtajām funkcijām.

Kāpēc tas notiek? Un šeit var būt daudz etioloģisku faktoru, bet vairumā gadījumu tiek pārkāpts pats miokarda trofisms, kas rodas koronāro artēriju šuvuma pārkāpēja dēļ. Lai labāk izprastu šo problēmu, kā arī to, kāpēc tiek veikta miokarda revaskularizācija, sīkāk jāanalizē sirds un asinsvadu sistēmas anatomija un fizioloģija.

Miokarda trofejs - izejas slimības cēloņi

Tāpat kā jebkuram citam orgānam, sirdij nepieciešama barība - samazinot šo orgānu, nepieciešams ievērojams daudzums skābekļa un enerģijas. Visas šīs vielas rodas caur koronārajiem traukiem tieši miokardā, kas nodrošina stabilu sirds piegādi ar visām vajadzīgajām vielām. Tomēr noteiktā stadijā šis labsajūtas beidzas - sakarā ar aterosklerozijas plāksnēm, kas ievērojamā daudzumā uzkrājas koronāro asinsvadu traktā, tiek traucēta asins piegāde sirdij.

Viss ir ļoti vienkāršs - koronārie asinsvadi nespēj nodrošināt vajadzīgo asinsrites līmeni, un tādēļ rodas sirds mazspēja, kas izpaužas kā izteikts sāpju sindroms (koronāro sirds slimību).

Fiziskās piepūles, nozīmīgas emocionālas ciešanas un dažu citu faktoru ietekmes dēļ sāpju sindroms ir ievērojami uzlabots, kas skaidri apliecina faktu, ka pieaugošajai slodzei nepieciešami vairāk skābekļa un barības vielu, ko bloķētās artērijas nespēj nodrošināt.

Zināmā mērā nitroglicerīna lietošana palīdz mazināt šos simptomus - zāļu iedarbības rezultātā notiek nopietna vazodilatācija, kas ļauj asinīm nokļūt caur patoloģiski sašaurinātu trauku, tādējādi nodrošinot atbilstošu daudzumu trofijas.

Tomēr šāda veida iejaukšanās pašlaik ir pieļaujama - laika gaitā: dažreiz izrādās, ka kuģis kļūst pilnīgi necaurredzams un tiek pilnībā noņemts no asinsrites.

Zāles viņam vairs nepalīdzēs - ir nepieciešama ķirurģija, ko var veikt vairākos veidos:

  1. Koronārā miokarda revaskularizācija, izmantojot angioplastiku.
  2. Plāksnīšu izvadīšana dažādos veidos (parasti tiek izmantota ultraskaņa, taču pēdējā laikā lāzera iejaukšanās ir kļuvusi populāra).
  3. Tiešas iedarbības metode artērijās, uzstādot īpašu stentu, kas saglabā koronāro artēriju lūmeni atklātā stāvoklī.

Apzināsim, kāda ir miokarda revaskularizācija, kādas ir miokarda revaskularizācijas metodes un kādēļ sirds asinsvadu asinsvadu angiogrāfija nepieciešama, veicot aortoskoronāro šuntu operāciju.

Koronāro sirds slimību korekcija

Gadījumā, ja terapeitisko metožu izmantošanas efektivitāte daudz paliek vēlama, ir jāizmanto ķirurģiska ārstēšana, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, un to sauc par aortoskoronāro šuntu operāciju.

No anatomiskā viedokļa tā būtība ir šāda: aorta sazinās ar skarto koronāro trauku, veicot anastomozi, kas sastāv no nelielas subkutānas artērijas (citiem vārdiem sakot, tiek veikta asinsvadu allotransplantācija).

Būtu loģiski pieņemt, ka šī iejaukšanās ir ārkārtīgi problemātiska un sarežģīta - komanda, kas sastāv no sirds ķirurga, anestēzijas speciālista un krūšu kurvja, ir iesaistīta aortoskoronāro šuntu operācijas veikšanā, jo var rasties milzīgas nevēlamās sekas un komplikācijas (mākslīgi sašūts kuģis imūnsistēmas darbības laikā, kā arī nesen radītā anastomozes spazmas).

Tālāk ir sniegta koronāro artēriju šuntēšanas operācijas metode:

  1. Gareniskais griezums tiek veikts gar mediālo līniju, kas atrodas krūšu kaula vidū.
  2. Šūnu lokalizācija ir izveidota, pamatojoties uz angiogrāfijas datiem.
  3. Ņemot bioloģisko materiālu angioplastijai no augšējo vai apakšējo ekstremitāšu artērijām.
  4. "Heparīna" injekcija, kas novērš asins recekļu veidošanos.
  5. Pieslēdziet pacientu sirds-plaušu mašīnai.
  6. Veikt manevrēšanu pati.
  7. Sirdsdarbības kontrakciju atjaunošana bezsaistē.
  8. Protamīna lietošana.
  9. Brūces drenāža, kam seko slēgšana.

Alternatīvas metodes

Gadījumā, ja ir aortas koronāro šuntu operācijas kontrindikācijas

(piemēram, vecums ir vecāks par 55 gadiem, nopietnu blakusparādību klātbūtne, nopietna sirds un asinsvadu nepietiekamība sirdī), tiek nolemts, vai atjaunot kreisās koronārās artērijas (vai citas tvertnes, no kuras sirds muskuļus baro) galvenā stumbra aizkustība metodes, kas ir lāzeru revaskularizācija.

Tās izpildes mehānismu var apkopot šādi: kanāli tiek veidoti sirds muskuļos, izmantojot lāzeru. Caur šos kanālus tiek atjaunota asiņu iekļūšana no kreisā kambara uz sirds mazajiem traukiem. Lāzera tehnoloģija netiek veikta visās klīnikās, jo tā ir ļoti sarežģīta metode, kas prasa izmantot vismodernāko aprīkojumu un sirds ķirurgu augstāko kvalifikāciju.

Pastāv vēl viena minimāli invazīvas ārstēšanas metode, kas var aizstāt aortos koronāro apvedceļu. Mēs runājam par balonu angioplastiju - zems trieciena operācija, kas sastāv no implanta ievietošanas skartajā traukā, tāpēc to iespējams paplašināt līdz vēlamajam līmenim, tādējādi atjaunojot atvērtību līdz optimālajam līmenim.

Stening ir ne tikai ļoti efektīva, bet arī zemas ietekmes operācija, pēc kuras nav redzamas rētas uz ādas virsmas. Turklāt ir vēl viena svarīga priekšrocība salīdzinoši īsā rehabilitācijas periodā.

Stenta atrašanās vietu būs iespējams noteikt tikai ar speciālu tehniku, ko sauc par koronāro angiogrāfiju, izmantojot injekciju kontrastvielu, kas ļauj noteikt koronāro artēriju bojājuma līmeni (bloķēts ar aterosklerozijas aplikumu).

Norādes pareizai asins piegādei, izmantojot balonu stenšanu, nevis tiešu revaskularizāciju, ir šādas:

  1. Vecuma pacients. Sirds mazspēja cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, nepārprotami norāda, ka viņiem nav veikta aortoskulāro šuntu operācija. Stents ir labākā alternatīva.
  2. Miokarda infarkta vēsture. Tas norāda uz lielu iespējamību uzstādīt vairākus stentus.

Miokarda revaskularizācijas metožu īpatnības: izvirzītie mērķi, kontrindikācijas un prognoze

Kā jūs zināt, sirds nodrošina visu ķermeni ar daudzām skābekli saturošām asinīm, izmantojot plašu arteriālo asinsvadu klāstu. Tas arī nodrošina sevi ar nelielu koronāro artēriju loku.

Sirds asinsvadi, tāpat kā jebkura cita, parasti zaudē elastību, kļūst aizsērējuši un ievainoti, kā rezultātā samazinās caurlaidspēja vai pilnīgi tiek izbeigta asins plūsma caur tām. Tā rezultātā miokardis cieš no skābekļa trūkuma, kas ir pilns ar sirdslēkmi, ritma traucējumiem un akūtu sirds mazspēju. Sirds asinsapgādes krīzi sauc par išēmiju.

Miokarda revaskularizācijas noteikšana

Sirds muskuļa revaskularizācija ir īpaša koronārās išēmijas ķirurģiskas ārstēšanas metode. Darbības metodes asins piegādes atjaunošanai ir paredzētas, lai uzlabotu izdzīvošanas prognozi, stenokardijas un citu simptomu pilnīgu izskaušanu vai samazināšanu, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Miokarda revaskularizācijas indikācija ir tas, ka nav stabilu rezultātu zāļu terapijā vai kontrindikācijās pret to. Šeit ir konkrēti kritēriji:

  1. variants un nestabila stenokardija ar apmierinošu vispārēju pacienta stāvokli;
  2. komplikāciju rašanās risks pēc akūtas miokarda infarkta;
  3. kreisā koronāro artēriju būtiska sašaurināšanās;
  4. sirds mazspēja, ventrikulāra tahikardija un aritmija;
  5. išēmiska miokarda slimība ar artēriju lūmena sašaurināšanos par 50% vai vairāk (neatkarīgi no stenokardijas).

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās pakāpes pastāv tiešas un netiešas operācijas formas. Faktori, kas ietekmē konkrētas miokarda revaskularizācijas metodes izvēli, ir pacienta sirds un asinsvadu sistēmas individuālās īpašības, klīniskās pazīmes specifika, išēmisma un vienlaicīgu slimību risks.

Lēmums par šādu ķirurģisku iejaukšanos tiek pieņemts, ņemot vērā šādas kontrindikācijas:

  1. kreisā kambara aneirisms;
  2. vārstu disfunkcija;
  3. plaša koronāro trauku bojājums;
  4. onkoloģiskās slimības;
  5. hibernācijas miokarda;
  6. infekcijas avota klātbūtne;
  7. asiņošana no citiem orgāniem (atvērta).

Tādējādi miokarda revaskularizācijas ķirurģiskās metodes ir vērstas uz asinsvadu asinsrites pilnīgu atjaunošanu ar citu ārstēšanas metožu, akūtas išēmijas un klīnisko pierādījumu neefektivitāti.

Tiešas miokarda revaskularizācijas metodes

Sirds trauku ķirurģiskā remonta tiešās metodes ir tradicionālas, tradicionālās ārstēšanas metodes. Tā ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija un angioplastika. Ja pirmā metode ir arterijas nedefinējošās daļas aizstāšana ar citu kuģi, tad otrajā metodē ir mākslīgs lūmena palielinājums, kas nozīmē arterijas caurlaidību.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

Manevrēšanas process ietver izslēgšanu no asinsrites sistēmas bojātajām artērijas zonām. Šunts tiek veikts no lielās sapņu vēnas vienā no locekļiem (augšstilba vai apakšdelma). Vienā procedūrā tiek aizstāts ne vairāk kā 5-6 gabali.

Anastomāze savieno aortu ar koronāro artēriju zem tās aizsprostošanās, tādējādi atjaunojot asinsriti. Procedūra tiek veikta ar šādām norādēm:

  • III un IV klases stenokardija, kā arī citu ārstēšanas veidu neefektivitāte;
  • tvertnes lūmena sašaurinājums par vairāk nekā 1 mm;
  • izteikti samazinājusies koronāro artērijas atvērtība;
  • aterosklerozi (asinsvadu aizplūšana ar holesterīna plāksnēm) no 2-3 lielām artērijām.

Operāciju veic, pamatojoties uz koronāro angiogrāfijas datiem, kas sastāv no gaismas vielas ievadīšanas asinsvadu sistēmā un problēmu zonu rentgena stariem.

Ir vairākas kontrindikācijas, kuras jāņem ķirurgam, nosakot pabalstu un kaitējumu attiecību pret koronāro artēriju šunces operāciju:

  1. kreisā sirds kambara disfunkcija, kas izteikta asinīs, kas izdalās mazāk nekā 25% (sastrēguma mazspēja);
  2. nieru mazspēja;
  3. smagi stāvokļi pēc insulta;
  4. plaušu slimība;
  5. hipertensija;
  6. onkoloģija

Ņemot vērā visu iepriekš minēto, tiek pieņemts lēmums par operācijas risku un lietderību. Bet tās priekšrocības neapšaubāmi ir: dzīves kvalitātes paaugstināšanas kvalitātes rādītāji un sirdslēkmes, sirds mazspējas un aritmijas risks.

Jāatzīmē, ka šādu šuntu vidējais dzīves ilgums ir 5-6 gadi. Tālāk jums ir jāpārtrauc manevrēšana.

Tas ir svarīgi! Pieņemamās vecuma pazīmes koronāro artēriju šunta operācijas gadījumā ir no 30 līdz 55 gadiem. Vēlāka iejaukšanās ir ierobežota ar plašu aterosklerozi, pat mazu koronāro artēriju, kā arī smadzeņu asinsvadu.

Angioplastika

Koronārā trauka angioplastika ietver ievadīšanu ar speciālu katetru, kas palielina artēriju lūmenu. Tie izmanto šādus rīkus:

  1. balonu katetri;
  2. lāzera cilindri;
  3. stenti;
  4. atherektomijas katetri.

Angioplastijas indikācijas atbilst shuntēšanas indikācijām, bet tās mērķis ir maksimāli palielināt ķirurģiskās iejaukšanās aizkavēšanos. Bet pat pēc šādas minimāli invazīvas operācijas ir iespējamas sarežģītas sekas, kas tieši atkarīgas no tā traumas.

  1. artēriju sašaurināšanās - ar 50% iespēju; kalcija antagonisti ir parakstīti, lai to novērstu;
  2. asinsrites nestabilitāte bez asins recekļa veidošanās;
  3. koronāro artēriju tromboze.

Kontrindikācijas angioplastikas metodei:

  1. kreisā artērijas šķēršļi, kas baro sirdi tieši;
  2. asinsvadu lūmena samazināšana, kas nodrošina miokarda neskartu daļu;
  3. smaga sirds kreisā kambara disfunkcija;
  4. nopietni sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi;
  5. ievērojama bojājums artērijai, kas baro lielu daļu miokarda;
  6. termināls vai nekontrolēta arteriāla hipertensija;
  7. elektrolītu metabolisma procesu pārkāpšana;
  8. anafilaktiskie traucējumi.

Angioplastikas procedūras tiek veiktas stingrā koronarogrāfijas kontrolē, un dažkārt tās laikā.

Balona angioplastika

Vismazākais kontrindikāciju skaits un relatīvā lietošanas ērtība dod priekšroku balonu veidam, kā atjaunot asins plūsmu traukos. Operācija notiek šādi: katetru ar balonu nospiež caur atveri augšstilbā vai plecu caur artēriju uz bloķētu caurlaidi, kas 2-3 reizes tiek piepūsta līdz noteiktā līmenī pēc ierašanās noteiktā zonā. Tas ļauj mehāniski paplašināt lūmenu tvertnē.

Ir vērts atzīmēt, ka ceturtdaļā pacientu pēc balonu angioplastikas vienādas artērijas atkārtojas ar stenozi.

Koronārā stentimine

Koronāro artēriju stenojuma procedūra attiecas arī uz minimāli invazīvām ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām. Tas sastāv no katetra ievietošanas augšstilba vai perforālā asinsvadā, kuram ir salocīts stents (metāla acs). Lūmena sašaurināšanās vietā atver stentu, paplašinot sienas un dodot vēlamo diametru artērijā. Šo procesu nepārtraukti uzrauga, izmantojot koronārogrāfiju, un to var veikt tā laikā, jo to uzskata par drošu un zemu ietekmi.

Koronārā atherektomija

Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode, piemēram, koronārā aterektomija, ietver holesterīna plāksnes griešanu no artēriju sienām, vēl vairāk noņem griezuma daļu. Process notiek ar aterektomijas katetru, kas aprīkots ar asu nazi. Šī metode ir parādīta tikai aterosklerozes gadījumā tvertnēs, kuru gaismas diametrs ir vismaz 3 mm, un tas ir saistīts ar pašu katetru lielumu.

Lāzera revaskularizācija

Revaskularizācija ar lāzera metodi tiek veikta, ieviešot gaismas vadu artērijā, kas, sasniedzot artērijas sašaurināšanās vietu ar lāzera enerģiju, noņem holesterīna plāksni, nesabojājot tvertnes sienu.

Netiešas miokarda revaskularizācijas metodes

Kardiālas muskuļu revaskularizācijas netiešās metodes apvieno mūsdienīgas, slikti pētītas metodes, lai palielinātu lūmenu koronāro artērijās vai izveidotu jaunu asinsvadu sistēmu. Tie parasti paredzēti pacientiem ar kontrindikācijām manevrēšanai un angioplastijai. Taču pretrunīgi rezultāti vai to nepietiekamais skaits nenodrošina šo metožu plašu izplatīšanu.

Transmajokardu lāzeru revaskularizācija

Šī metode ir jauns veids, kā atjaunot sirds muskuļa asins piegādi. Transmajokardu lāzeru revaskularizācija sastāv no smalkas caurumiem miokardā (1 mm diametrā), izmantojot ultra-plānu lāzervedēju, ko baro ar nelielu iegriezumu krūtīs. Šīs procedūras mērķis ir nodrošināt miokardu ar skābekli saturošām asinīm tieši no kreisā kambara un tālāku arteriju veidošanos no atverēm. Turklāt lāzers iznīcina miokarda aksonus, kas vājina izteikto sāpju efektu pacientam.

Šīs metodes norādījumi ir tādi, ka nav iespējams veikt daudzu mazu kuģu aterosklerozes manevrēšanu vai stentu.

Tas ir svarīgi! Transmaiokarda lāzeru revaskularizācijai nav nepieciešama sirdsdarbības apstāšanās. Tas praktiski neizraisa komplikācijas un to raksturo ātrs atjaunošanās periods.

Transmajokardu lāzeru revaskularizācija

Trieciena viļņu terapija

Jaunākā eksperimentālā tehnika ir šoku vilnis. Tas sastāv no akustiskā viļņa miokarda ietekmes, kas vēlāk stimulē jaunu artēriju veidošanos orgānā. Šī procedūra ir bezmērķīga un nesāpīga, taču pretrunīgi rezultāti neveicināja turpmāku masas lietošanu.

Tādējādi miokarda revaskularizācijas metodes pastāvīgi uzlabojas. Tiek izstrādāti manevrēšanas paņēmieni, neizmantojot sirds plaušu mehānismu (uz darba sirds). Bez tam, izgudroja jaunas asiņainas vai minimāli invazīvas metodes, kas ietekmē koronāro sistēmu, lai atbrīvotos no aterosklerozes.

Daudzie smaguma pakāpes izēmija un līdzīgu patoloģiju klātbūtne pacientā, ierobežojot tiešo ķirurģisko metožu efektivitāti, veicina miokarda revaskularizācijas uzlabošanos.

Bet tas viss ir vērsts uz slimības seku novēršanu. Lai novērstu cēloni, ir svarīgi ievērot līdzsvarotu uzturu, samazināt tauku saturošu pārtikas produktu uzņemšanu un atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši smēķēšanu. Tas palīdzēs ievērojami samazināt holesterīna plāksnīšu veidošanos asinsvadu sieniņās un izvairīties no aterosklerozes ar sekojošām sekām.

Miokarda revaskularizācija, kas tas ir

Saskaņā ar PVO statistiku, sirds un asinsvadu sistēmas slimības ieņem pirmo vietu starp nāves cēloņiem visā planētas iedzīvotāju vidū. Viena no metodēm, kuru mērķis ir novērst sirds muskuļa ishemisijas patoģenētisko mehānismu, ir miokarda revaskularizācija.

Miokarda revaskularizācija, kas tas ir?

Šī termina nozīme nozīmē atbilstošas ​​asins plūsmas atjaunošanu un miokardiokītu uzturu. Visbiežāk šis process tiek lokalizēts tā barošanā esošajos kuģos - koronāro artērijās.

Revaskularizācija - darbības grupa, kas ļauj atjaunot normālu asinsriti

Tiešā revaskularizācija

Asins plūsmas ķirurģiska atjaunošana tiek veikta, izmantojot aortas locītavas un apvedceļa šuntus. Operācija parasti tiek veikta pacientiem vecumā no trīsdesmit pieciem līdz sešdesmit gadiem.

Intervence tiek veikta ar nosacījumu, ka aparātu izmanto mākslīgai asinsriti. Darbības laikā ir vēnu vai artēriju zonas, kas darbosies kā šunts. Turklāt šī zona tiek sašūta uz aortas arku ar proksimālo galu un atstatumu zonai zem koronārā trauka stenozes.

Interesanti ir zināt: šunta lomai ir vēlama arterijas lietošana, jo vēnas biežāk tiek trombē, kas var izraisīt pilnīgu efektu trūkumu no ķirurģiskas ārstēšanas.

Darba sirdī ir darba metodes, kas būtiski samazina iespējamo komplikāciju skaitu, bet prasa, lai ķirurgs izmantotu īpašus instrumentus un atbilstošas ​​prasmes.

Manevrēšana ir visizplatītākā metode.

Lāzera revaskularizācija

Šo metodi izmanto pacientiem ar diagnosticētu sirds artēriju difūzo bojājumu. Apakšējā līnija ir lāzera starojuma izmantošana, ko izmanto, lai izveidotu iegriezumus miokardā, kas stimulē jauna asinsvadu tīkla veidošanos un būtiski uzlabo muskuļu šūnu trofiku.

Koronārā angioplastika

Šī iejaukšanās metode tiek veikta zem vietējas anestēzijas, un tai ir minimālais komplikāciju saraksts. Saskare tiek veikta augšstilbā galveno artēriju projekcijās vai augšējā daļā radiālās vai ļaundabīgās artērijas projekcijās.

Tālāk jums vajag katetru. Operācija tiek veikta radioloģiskajā kontrolē, kas nodrošina balona uzstādīšanu katetru galā stenozes vietā. Pēc tam balons palielina un izplešas uz skarto zonu.

Šādas minimāli invazīvas procedūras ir paredzētas pacientiem ar smagām blakusparādībām.

Indikācijas revaskularizācijai

Eksperti nosaka trīs indikācijas grupas ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām.

Pirmajā grupā ietilpst pacienti, kuri cieš no liela sirds muskuļa sabojāšanās:

  1. Trešās un ceturtās funkcionālās klases dažādu etioloģiju stenokardija klātbūtne, kuru nevar koriģēt ar narkotiku palīdzību.
  2. Akūtas nestabilas stenokardijas uzbrukuma sākums, ko vazodilatatori nevar atvieglot.
  3. Nestabilas hemodinamiskās parādības pēc stenšanas vai balonu angioplastikas.
  4. Miokarda infarkts.
  5. Plaušu tūska.

Otro pacientu grupu veido pacienti ar novērotām refrektīvās išēmijas parādībām šādos gadījumos:

  1. Ja stenozītais aterosklerozes process ir kreisās koronāro artērijas stūrī, tas ir vairāk nekā piecdesmit procenti no tās gaismas.
  2. Triju koronāro filiāļu sakāve, kas izraisa samazinājumu par vairāk nekā piecdesmit procentiem.
  3. Viena vai divu koronāro artēriju stenoze pacientiem ar augstu aterosklerozes procesa aktivitāti.

Ķirurģiskās metodes izvēle ir atkarīga no konkrētā pacienta specifiskās patoloģijas.

Trešajā grupā ietilpst pacienti, kas gatavojas šādai plānotajai sirds operācijai:

  • intracardijas papildu akordu izdalīšana;
  • vārstu protezēšana;
  • aneirisma noņemšana;
  • ar koronārā trauka patoloģisko izvietojumu starp plaušu artēriju un aortu, kā rezultātā tas tiek izspiests sistolā.

Kontrindikācijas revaskularizācijai

Asins apgādes atjaunošanas metodes ievērojami atšķiras metodē un apstākļos, kuros to lietošana nav ieteicama.

Kontrindikācijas: sastrēguma sirds mazspēja, izteikti samazināts kreisā kambara darbs, ja tā izdalīšanās frakcija ir 25% vai mazāk

Kontrindikācijas stentikai:

  1. Lielākā daļa artērijas aterosklerozes bojājumu (vairāk par 3 centimetriem).
  2. Elpošanas un nieru mazspēja.
  3. Nepietiekama vai pārmērīga asinsreces sistēmas darbība.
  4. Alerģiskas reakcijas klātbūtne aģents asinsvadu slāņa kontrastēšanai.
  5. Asiņošana no gremošanas trakta.
  6. Infekcijas slimība akūtā attīstības stadijā.
  7. Garīgā slimība.
  8. Pārdozēšana ar sirds glikozīdiem.

Koronāro artēriju šuntu operācijas gadījumā tiek izdalīta plašāka kontrindikāciju klāsts, tostarp iepriekš minētie nosacījumi, un to papildina:

  • smaga vispārēja pacienta stāvokļa dēļ sistēmiskas patoloģijas vai vecuma dēļ;
  • plaušu patoloģiskā struktūra, lielas artērijas vai izdales sistēma;
  • plaša stenozes klātbūtne;
  • kreisā kambara muskuļu šķiedru galējā nepietiekamība.

Sarežģījumi

Ķirurģiskā revaskularizācija, izmantojot endovaskulārās metodes, ir diezgan atramatiska procedūra, tomēr ir iespējama šādas blakusparādības:

  • hematoma veidošanās;
  • alerģiskas reakcijas pret kontrastu;
  • stenta tromboze.

Operācija var novest pie šādām komplikācijām:

  • asiņošana.
  • autoavienojumu vai autoarteriju tromboze;
  • aritmijas sirds vadīšanas sistēmas bojājumu dēļ;
  • sirdslēkme;
  • išēmisks insults;
  • aterosklerozes šunti.

Miokarda revaskularizācijas izmantošana

Miokarda revaskularizācija ir intervence, kuras mērķis ir ātri likvidēt sirds muskuļa asins piegādes trūkumu. Pēdējais rodas sakarā ar akūtu koronāro artēriju išēmiju - tiem, kas baro sirdi.

Apsveriet, kas tas ir - revaskularizācija, kādas ir tās metodes, kad tā tiek veikta un kā ķermenis tiek atjaunots pēc šādas ķirurģiskas procedūras.

Kas tas ir?

Visbiežāk ārsti runā par ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot CABG (koronāro artēriju šuntēšanas operāciju). Bet ne katrs pacients ar koronāro sirds slimību var veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Normālu asins cirkulāciju var atjaunot arī ar koronāro stentu. Šādas miokarda revaskularizācijas metodes šodien ir vispārpieņemtas metodes sirdsdarbības atjaunošanai pēc akūtas miokarda.

Nesen ir arī sirdsdarbības lāzera atveseļošanās. Tomēr, lai gan tā nav ieteicamā ārstēšanas metode, tāpēc tiek izmantotas citas metodes.

Dažos gadījumos tiek veikta sirds muskuļu aktivitātes šoku vilnis. Tā būtība ir tāda, ka tā sauktā akustiskā viļņa tiek sūtīta uz sirdi. Muskuļos sākas jaunu asinsvadu veidošanās process - artērijas. Šī ārstēšana ir pilnīgi nesāpīga un nekaitīga.

Kas ir tieša revaskularizācija?

Pastāv tieša un netieša darbība. Tiešā revaskularizācija nozīmē koronāro artēriju šuntu, balona angioplastiku un koronāro stentu.

Netiešā revaskularizācija ir veids, kā atjaunot asinsriti mazās artērijās, kas baro miokardiju. Visbiežāk veiktā darbība, izmantojot lāzera staru. Sīkāk aplūkosim koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iezīmes.

Šī ir ļoti sarežģīta un dārga operācija. To var veikt tikai augsti kvalificēti ārsti. Intervences laikā speciālists veido anastomozi starp aortu un artērijām, ko skārusi slimība.

Šādai operācijai personai jābūt rūpīgi sagatavotai. Ir nepieciešams stabilizēt savu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiediena līmeni, glikēmijas indeksu. Pacienti vecumā no 30 līdz 55 gadiem var izturēt šādu iejaukšanos labāk nekā citi. Kaut arī nesen vairāk un vairāk veiksmīgi veiktas šādas darbības vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Šuntu ņem no sapņveida vēnām (parasti augšstilba vai apakšdelma). Šunta iedarbināšana palīdz novērst neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos un palielina ilgmūžību.

Parasti šunts ilgst apmēram piecus gadus. Tomēr pastāv augsts postoperatīvās komplikācijas risks. Pacienti var attīstīties sirds mazspējas vai brūču infekcijas gadījumā. Operācija netiek veikta šādos gadījumos:

  • smags vispārējs stāvoklis;
  • ļaundabīgi procesi;
  • hipertensija;
  • stāvoklis pēc apopleksijas;
  • daži stenozes veidi.

Revaskularizācija un angioplastika

Angioplastiskā revaskularizācija ir metode, kas tieši ietekmē artērijas. Šāda tieša darbība noteikti tiek veikta, izmantojot perkutāno punkciju un kateterizācijas metodi (katetrus ievieto artērijās). Šī ir galvenā terapija progresējošai išēmiskajai sirds slimībai.

Šī ārstēšanas metode vispirms tika pārbaudīta divdesmitā gadsimta 70. gados. Tagad, lai veiktu šādu ārstēšanu, tiek izmantoti šādi rīki:

  1. Balonu katetri. Tie tiek izmantoti angioplastikas veikšanai.
  2. Akterektomijas katetri.
  3. Rotablatori (smalki izkliedētas rotācijas ablācijas ieviešanai).
  4. Lāzera cilindri (izmantoti lāzeru ablācijai).
  5. Stenti (lieto artēriju endoprotezēšanai, kas baro miokardu).

Koronārā ķirurģija joprojām galvenokārt izmanto balonu angioplastikas metodi, jo tai ir vismazākās kontrindikācijas. Cita veida ārstēšana ir nedaudz ierobežota.

Šīs ārstēšanas metodes būtība ir tāda, ka balonu katetru caur artēriju sistēmu ievieto koronārajos traukos. Turklāt, artēriju sašaurināšanās vietās novieto balonu un pēc tam palielina spiedienu (šim nolūkam tiek izmantots spiediens). Tādējādi ir iespējams atjaunot bijušo kuģa lūmenu un normalizēt asinsriti.

Kam ir koronārā angioplastika

Šī operācija netiek veikta katram pacientam. Lai noteiktu šādu ārstēšanas metodi pacientam, ir jāņem vērā daudzi faktori.

Ārsts ņem vērā sirds išēmiskās slimības smagumu konkrētā pacientā. Šim nolūkam tiek veikts diagnostikas izmeklējumu komplekss.

Operācijas klīniskā indikācija ir jebkāda veida koronāro artēriju slimība, tas ir, stenokardija (stabils vai nestabils veids), jebkura veida miokarda infarkts. Noteikti ņemiet vērā visas norādes un kontrindikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Angioplastijas indikācijas ar stabilu slimību ir šādas:

  • medicīniska konservatīva ārstēšana nesasniedz stabilu terapeitisko efektu;
  • ar noteikumu, ka pacients ir pareizi izvēlējies zāļu terapiju, rodas kardiģija;
  • sirds muskuļu hipokinēzijas noteikšana;
  • visu veidu koronāro artēriju stenoze.

Angioplastikas stratēģiskais mērķis visos vajadzīgajos gadījumos ir maksimāli aizkavēt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju nepieciešamību. Parasti tas tiek veikts, ja pastāv tiešie angioplastikas aizliegumi.

Komplikācijas pēc operācijas

Neskatoties uz to, ka šāda iejaukšanās ir ļoti efektīva koronāro sirds slimību ārstēšanas metode, tā joprojām ir saistīta ar vairāku komplikāciju rašanos. Tie ietver:

  1. Koronāro artēriju sašaurināšanās. Šī komplikācija notiek pusi gadījumu. Raksturīgi, ka ārsta ieteikumi šajā gadījumā - speciālo narkotiku ievadīšana ķermenī - kalcija antagonisti.
  2. Asinsrites nestabilitātes saglabāšana. Šajā gadījumā nav redzamas asins recekļa vai vaso spazmas pazīmes. Šādu komplikāciju rašanās biežums ir mazs.
  3. Koronāro artēriju oklūzija. Šis stāvoklis rodas artērijas ar asins recekļa aizsprostojumu rezultātā.
  4. Koronāro artērijas perforācija. Šī komplikācija notiek ne ātrāk kā 0,1% gadījumu.

Apmēram pusgadu pēc balonu angioplastikas dažiem pacientiem var attīstīties restenoze. Parasti viņiem rodas simptomi CHD. Biežāk sastopama šāda komplikācija, jo traumatiskāka bija operācija. Tas pats notiek ar smagu aterosklerozi aplikumu.

Kontrindikācijas koronāro angioplastiku

Šāda veida iejaukšanās gadījumā ir pilnīgas un relatīvas kontrindikācijas. Tātad absolūtās kontrindikācijas šai operācijai:

  1. Ja sašaurinājuma zona atrodas kreisās artērijas stūrī, kas baro sirdi.
  2. Ja sašaurinājums atrodas artērijas zonā, caur kuru asinis plūst neietekmētajā miokardā.
  3. Ja pacients šādu ārstēšanu atsakās.

Relatīvās kontrindikācijas ir šādas:

  1. Smagie kreisā kambara disfunkcijas gadījumi.
  2. Daudzu kuģu sakāve, kurā ir sarežģīta sirds muskuļa disfunkcija.
  3. Pastāvīgs koronāro artērijas bojājums, kas pārtrauc asins piegādi lielai miokarda zonai.
  4. Nekontrolēts vai nestabils sistēmas tipa pārkāpums. Piemēram, ja pacientam ir diagnosticēta nepietiekama nieru darbība, atliktais apopleksijas insults, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, drudzis, ko izraisa smags infekcijas process.
  5. Pietiekami kontrolēta vai termināla hipertensija.
  6. Elektrolītu metabolisma traucējumi.
  7. Anafilaktiskie traucējumi.

Kas ir lāzeru revaskularizācija?

Tas attiecas uz netiešām ārstēšanas metodēm. Šobrīd tā ir pilnīgi jauna ārstēšanas metode. Procedūra tiek veikta, izmantojot lāzera staru.

Uz krūtīm ir izveidots neliels iegriezums, un tam piestiprināts diriģents. Izmantojot lāzera staru, sirds muskuļos tiek veikti mazi caurumi. Tas rada kanālus, caur kuriem tajā iekļūst skābeklis, kas bagātināts ar skābekli.

Pēc kāda laika šie kanāli ir slēgti. Intervences rezultāts paliek kāds laiks. Raksturīgi, ka šāda ārstēšana ir ieteicama pacientiem, kuriem kontrindicēta koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Neskatoties uz to, ka transmajokarda lāzeru revaskularizācija ir eksperimentāla metode, to arvien vairāk izmanto mūsdienu sirds operācijā.

Šāda iejaukšanās reti sastāda komplikācijas. Tikai daži cilvēki zina, ka tas netiek veikts ar mākslīgu sirdsdarbības apstāšanos.

Šoka vilnis ir eksperimentāls. Šajā gadījumā skaņas viļņojums stimulē orgāna jaunu asinsvadu parādīšanos. Ārstēšana šādā veidā ir pilnīgi nesāpīga un nav traumatiska.

Jaunākās medicīniskās attīstības iespējas ļauj jums izvēlēties drošāko veidu, kā revaskularizēt sirds muskuli. Visi no tiem palielina terapeitisko efektu, bet komplikāciju risks ir ievērojami mazāks. Tos pašus pasākumus var veikt pacientiem ar smagiem bojājumiem un vecākiem cilvēkiem.

Lasīt Vairāk Par Kuģi