Sirds reimatisma cēloņi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: kāds ir sirds reimatisms, kāpēc tas attīstās. Ar kādām sarežģījumiem tas ir pilns? Slimības simptomi, diagnostikas metodes, ārstēšanas metodes.

Vēl viens reimatisko sirds slimību vārds ir reimatiska sirds slimība. Tas ir autoimūno slimību sirds iekaisums.

Pirmajā vietā reimatiskās sirds slimības ir bīstamas, jo tā rezultātā tiek iegūti sirds vārstuļa defekti. Tas izraisa asinsrites traucējumus un sirds mazspēju. Ja tie netiek ārstēti, tie attīstās un var būt letāli.

Akūta reimatiskā sirds slimība ir viena no sāpošās kakla un skarlatīnijas komplikācijām bērniem, retāk pieaugušajiem.

Akūtas reimatiskas sirds slimības ārstēšana var ilgt no 2 līdz 8 nedēļām, pēc kuras tiek pilnībā atveseļota. Tomēr, ja ārsts nokļūst ārsta laikā, slimība var kļūt hroniska, kuru nevar pilnībā izskaust, un laiku pa laikam jāuztraucas par saasinājumiem. Ja sirds reimatisms ir izraisījis komplikācijas, viņiem ārstē ķirurģiskas iejaukšanās. Pacientiem, kuri sirgj reimatisku sirds iekaisumu, kardiologam jāturpina redzēt un uzturēt veselīgu dzīvesveidu, jo ķermeņa stresa apstākļos ir iespējami recidīvi.

Reimatologs un kardiologs ir iesaistīti sirds reimatisma pacientu uzraudzībā un ārstēšanā.

Ja jūs ciešat no citu orgānu (piemēram, locītavu) reimatisma, un tas nav sasniedzis sirdi, profilaksei novēro kardiologs un reimatologs to pienācīgi un savlaicīgi apstrādā. Tā kā atkārtotas reimatisma saasināšanās laikā ir iespējama jaunu orgānu (ieskaitot sirds) paušana.

Patoloģijas cēloņi

Sirds ir iekaisusi, pateicoties tā audu uzbrukumam imūnās šūnās.

Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka reimatisma risks palielinās:

  • Ģenētiskā predispozīcija.
  • Infekcija ar dažiem mikroorganismiem: hemolītiska streptokoka grupa A (skarlatīna un tonsilīta izraisītājs), herpes vīruss, B hepatīts, T-limfotropa vīruss, citomegalovīruss, masalu vīrusi, cūciņš ("cūciņš").
  • Hroniskas nosefoāres slimības: faringīts, tonsilīts.
Reimatisma risks pieaug ar hronisku faringītu. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Šie paši cēloņi var izraisīt arī reimatiskus bojājumus citiem orgāniem (locītavām, traumām, plaušām, ādai, nervu sistēmai).

Ja Jums ir risks (piemēram, jūsu tiešie radinieki cieš no reimatisma), slimība var izpausties pēc stresa situācijas organismā: smaga hipotermija, saule vai karstuma dūriens, intensīva emocionāla distress, saindēšanās ar toksiskām vielām un pēkšņa hormonāla mazspēja.

Slimība ietekmē jebkura vecuma cilvēkus. Biežāk - bērni no 5 līdz 15 gadiem un pieaugušie vecāki par 50 gadiem. Bērniem reimatisma sirds slimība parasti rodas akūtā formā kā sāpes kaklā vai skarlatīnijas komplikācija, īpaši ar netilētu vai nepilnīgu ārstēšanu. Pieaugušajiem reimatiska sirds slimība var būt hroniska forma. Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā, ieskaitot hormonālus traucējumus, kā arī hroniskas infekcijas, parasti izraisa reimatisma attīstību.

Reimatiskas sirds slimības sāk parādīties 7 - 21 dienas pēc streptokoku infekcijas (iekaisis kakls vai skarlatīns). Tādēļ pat pēc atveseļošanās vēlams zināmu laiku novērot ar ārstu (pediatru vai terapeitu), kā arī veikt kardiologa profilaktisku pārbaudi.

Reimatiskās sirds slimības izpausmes

Sirds reimatisms izpaužas kā kopējas un sirds simptomi.

Reimatiskās sirds slimības klīnika, diagnostika un ārstēšana

Reimatiskās sirds slimības ir iegūtā patoloģija. To parasti klasificē kā asinsvadu slimību, kuras bojājums ir vērsts pret sirds audiem, izraisot malformācijas. Tajā pašā laikā organismā tiek ietekmētas locītavu un nervu šķiedras.

Iekaisuma reakciju galvenokārt izraisa hemolītiska streptokoka A grupa, kas izraisa augšējo elpceļu slimības (stenokardija). Mirstība un hemodinamiskie traucējumi rodas caurejas sirds slimību dēļ. Visbiežāk hroniskie reimatiskie procesi izraisa mitrālā vārsta bojājumus, retāk aortas.

Mitratas vārstuļa bojājumi

Akūts reimatisks drudzis izraisa mitrālas stenozes attīstību 3 gadus pēc slimības attīstības. Ir konstatēts, ka katram ceturtajam pacientam ar reimatisko sirds slimību ir izdalīta mitrālā stenoze. 40% gadījumu attīstās kombinēts vārstuļa bojājums. Saskaņā ar statistiku, mitrālā stenoze ir biežāk sastopama sievietēm.

Iekaisums izraisa bojājumus vārsta bukletu malā. Pēc akūta laika iestājas sabiezējums un atloku malu fibroze. Ar iekaisuma procesa cīpslu dzīslu un muskuļu iesaistīšanu tie ir saīsināti un bojāti. Tā rezultātā fibroze un kalcifikācija izraisa izmaiņas vārsta struktūrā, kas kļūst stingra un nekustīga.

Reimatisks bojājums samazina vārsta atveri uz pusi. Tagad, lai asinis ievestu pa šauru atveri no kreisā atriuma līdz kreisajam kambīzē, nepieciešams lielāks spiediens. Palielinot spiedienu kreisajam atriumam, notiek plakstiņu ieplūšana plaušu kapilāros. Klīniski šis process izpaužas ar elpas trūkumu uz slodzi.

Pacienti ar šo patoloģiju ļoti slikti pacieš sirdsdarbības ātrumu. Mitrālā vārsta funkcionālā nepietiekamība var izraisīt fibrilāciju un plaušu tūsku. Šī attīstība var rasties pacientiem, kuri nekad nav pamanījuši slimības simptomus.

Klīniskās īpašības

Reimatisma sirds slimība ar mitrālā vārstuļa slimību rodas pacientiem ar simptomiem:

  • elpas trūkums;
  • klepus un sēkšana uzbrukuma laikā.

Slimības sākumā pacients nedrīkst pievērst uzmanību simptomiem, jo ​​viņiem nav izteikta manifestācijas. Tikai slodzes laikā patoloģiskie procesi tiek saasināti. Slimība progresē, un pacients parasti nespēj elpot pakļautajā stāvoklī (ortopēna). Vai pacients spiests sēdēt, vai pacients elpo. Dažos gadījumos naktī ir stipra elpas trūkuma sajūta ar aizrīšanos, kas liek pacienam būt sēdus stāvoklī.

Pacienti var izturēt mērenas slodzes. Tomēr viņiem ir plaušu tūskas risks, ko var izraisīt:

  • pneimonija;
  • stresu;
  • grūtniecība;
  • dzimumakts;
  • priekškambaru mirdzēšana.

Ar klepus var rasties hemoptīze. Komplikāciju cēloņi, kas saistīti ar bronhiālo vēnu pārrāvumu. Šāda plaša asiņošana reti rada draudus dzīvībai. Nosmakšanas laikā var rasties asinis saturošs krēpas. Ar ilgstošu slimības gaitu, sirds mazspējas fona gadījumā var rasties plaušu infarkts.

Trombembolija ir dzīvībai bīstama. priekškambaru fibrilācijas laikā trombs var atdalīties no asinsritē iekļūt nieres, sirds artēriju, bifurkācijas aorta vai smadzenēs.

Simptomi ir šādi:

  • sāpes krūtīs;
  • aizsmakums (ar balsenes nerva saspiešanu);
  • ascīts;
  • palielinātas aknas;
  • pietūkums.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, veiciet virkni eksāmenu. Ārsts izskata pulss, spiediens, intervijas ar pacientu. Ja plaušu hipertensija vēl nav attīstījusies, impulss un spiediens ir normāli. Smagas plaušu hipertensijas gadījumā rodas sirds ritma pārmaiņas. Auskulācijas laikā konstatē sirdsdarbības toņu izmaiņas, tiek novērtēta stenozes smaguma pakāpe.

Instrumentālās aptaujas metodes ietver:

  1. EKG
  2. Krūškurvja rentgena.
  3. Ehokardiogrāfija.
  4. Doplera sonogrāfija.
  5. Sirds kateterizācija.
  6. Koronārā angiogrāfija.

EKG attiecas uz vismazāk jutīgām pētījumu metodēm, kas ļauj apzīmēt tikai nopietnas stenozes klātbūtni. Radiogrāfija ļauj novērtēt kreisā atriuma palielināšanās pakāpi. Diagnozi apstiprina ehokardiogrāfija. Metode ļauj novērtēt vārstu bloķēšanas sabiezēšanu, kalcifikācijas pakāpi un kustīgumu.

Doplera sonogrāfija atklāj stenozes un asins plūsmas ātruma smagumu. Ja pacientiem tiek plānots veikt vārstuļa nomaiņas operāciju, eksāmenā iekļauj sirds katetrizāciju.

Ārstēšana

Hronisku reimatisko sirds slimību ārstē konservatīvi un nekavējoties. Konservatīvā ārstēšana ietver:

  • Dzīvesveida maiņa.
  • Reimatiskā drudža atkārtošanās novēršana.
  • Endokardīta (ja tāds ir) ārstēšana ar antibiotiku.
  • Antikoagulantu iecelšana (varfarīns).
  • Diurētiskie līdzekļi (Furosemīds, Lasix utt.).
  • Nitrāti (ja ir hroniska vārstuļu mazspēja).
  • Beta blokatori.

Operācijas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma. Lai atvieglotu valsts izdevumus:

  • slēgta vai atvērtā mitrālā komisurotoomija (vārstuļa karpu atdalīšana, operācijas laikā tās attīra no kalcinātiem un asins recekļiem);
  • mitrālā vārstuļa nomaiņa;
  • perkutāna balonu valvuloplastika.

Balonu plastika tiek veikta pacientiem, kuru vārstu lapas ir elastīgas un mobilas. Katetru ievada caur cilmes vēnu starpnozaru starpsienā. Uzstādiet balonu cauruma stenozes vietā un uzpūšiet. Šīs procedūras dēļ rodas stenozes samazināšanās. Operācija ļauj aizkavēt protezēšanas vārstu. Plastmasas balonu risks ir minimāls, kas ļauj ķirurģiju sievietēm, kuras gaida mazuļus.

Ja pacientam ir liela kalcifikācijas pakāpe, izteikta vārstu maiņa, tiek parādīta vārsta protezēšanas darbība. Jāpatur prātā, ka reimatiskie procesi sirdī agrāk vai vēlāk radīs nopietnas sekas. Zāles tikai īslaicīgi atvieglo. Pēc vārstuļa protezēšanas, asins recekļu kontrolei ir svarīga ārstēšana ar antikoagulantiem (varfarīns). Ar nepietiekamu terapiju pēc protezēšanas iespējama tromboembolijas risks.

Precīzs stenozes attīstības laiks ārsti nevar prognozēt. Sekmīgi novēršot reimatiskus drudzis un veicot kommissurotomu, pacienti var dzīvot ilgu laiku bez vārstuļa stenozes pazīmēm.

Reimatiska aortas vārstuļa slimība

Retos gadījumos reimatiskas sirds slimības var izraisīt aortas stenozi. Reti šāda patoloģija ir izolēta. Vairumā gadījumu tiek konstatēts kombinēts vārstu bojājums. Bukletu bojājumi izraisa fibrozi, stīvumu un stipra stenozi.

Reimatisma uzbrukumu laikā attīstās valvulīts (vārstu iekaisums). Tas noved pie vārsta bukletu malu, rievu, blīvēšanas un vārstu sašaurināšanās līmēšanas. Tā rezultātā parastā trīsdimensiju vārsts kļūst stingri, ar nelielu caurumu.

Pacientiem ar hroniskiem procesiem notiek adaptācija patoloģiskām izmaiņām. Miokarda hipertrofija ilgstoši uztur sirdsdarbību bez simptomu rašanās un vārstuļa paplašināšanās. Slimību raksturo ilgs asimptomātisks periods. Pacients var sūdzēties par insultu pēc slodzes.

Vārsta reimatiskais iekaisums var izraisīt vārstu sagging. Prolapsā rezultātā asiņošana no aortas tiek izmesta kreisajā kambari. Pacientam attīstās sirds mazspēja. Sirds pilnīga izsīkšana notiek 15 gadus pēc slimības attīstības.

Patoloģijas attīstība izraisa elpas trūkumu, reiboni, nosmakšanu pakļautajā stāvoklī (ortopēna). Pārbaudes laikā ārsts konstatē neliela pildījuma pulsa, sirds skaņu pārkāpumu, nopietnu sistolisko skaņu, kas izdalās aortā. Papildus ārsts izraksta ehokardiogrāfiju.

  • infekcijas endokardīta profilakse;
  • reimatisko uzbrukumu profilakse;
  • dzīvesveida maiņa;
  • fiziskās aktivitātes korekcija.

Lai mazinātu insultu, pacientiem tiek noteikti ilgstošas ​​darbības nitrīti. Ārstēšana ietver sirds glikozīdu un diurētisko līdzekļu lietošanu. Slimības progresēšana pasliktina progresu, tādēļ stenozes novēlotajā stadijā pacientiem ir indicēta vārstuļa nomaiņa, jo ārstēšana ar narkotikām nenodrošina uzlabojumus.

Profilakse

Hroniska reimatisma patoloģija traucēt laikā ārstēšanu laringīta, faringīts, ko izraisa hemolītisko Streptococcus A. slimību, kas ārstēti ar antibiotiku penicilīnu vai eritromicīnu, ja ir alerģija pret penicilīnu.

Sekundārā profilakse ir novērst reimatiskos uzbrukumus un drudzi. Pacienti ir izrakstījuši antibiotikas individuāli. Ar kardīta pazīmēm pacienti turpina saņemt ārstēšanu ar antibiotikām desmit gadus pēc reimatiskā uzbrukuma. Jāatzīmē, ka primārās profilakses neievērošana rada defektu rašanās risku pēc reimatisma. Konservatīva anomāliju ārstēšana palēnina patoloģijas progresēšanu un palielina pacientu izdzīvošanas rādītājus.

Sirds reimatisms

Sirds reimatisms ir sistēmiska iekaisuma slimība saistaudu audu bojājumiem ar pārsvaru sirds bojājumiem, kas patogēniski ir saistīti ar hemolītisko streptokoku grupu. Pārsvarā Svinēja Stung heterogēnu miokarda un endokarda nakti, bet dažkārt sirds reimatisms aptver jebkādu īpašu atsevišķa sadaļa: maiss sirds, muskuļu, sienas struktūru kamerām un vārstu (reimatiskas sirds vārstuļa).

Visbiežāk sirds reimatisms tiek diagnosticēts jaunākā vecuma grupā, proti, sirds reimatisms bērniem vecumā no 6 līdz 14 gadiem, un slimība bieži ietekmē sieviešu daļu (70% biežāk nekā vīriešus). Primārās slimības sastopamība pieaugušajiem ir diezgan reta parādība.

Svarīga slimības iezīme ir regulāri atkārtotas augšējo elpceļu infekcijas (tonsilīts, faringīts, sinusīts). It īpaši, kad akūti proyavimoy streptokoku infekciju, kad organisms iespiesties streptokoku aģentiem, un imūnsistēma ģenerē lielu daudzumu antivielas, lai nomāktu ārzemju aģents, tāpēc notiek sakāvi līdzīgu ziņā strukturālais muskuļu, sirds, kas izraisa patoloģisku procesu - reimatiskas sirds (īpaši tropīniski sirds patoloģijas vārstu attīstībai). Tāpat nevajadzētu aizmirst par ģenitāliju pastiprinošiem faktoriem - ir iespējama tuvu radinieku klātbūtne ar sirds reimatisma vēsturi un iespējama iedzimta sirds reimatisma iespēja.

Tikai 7% pasaules iedzīvotāju ir pakļauti reimatismsi pēc infekcijas slimības pārtraukšanas, streptokoka reprodukcijai ir nepieciešami noteikti apstākļi ar novājinātu imūnsistēmu vai pasliktinātu autoimūno stāvokli. Lai gan pastāv tendence samazināt šīs patoloģijas sastopamību.

Atkarībā no sirds čaulas infekcijas veida ir vairāki sirds reimatisma veidi:

- miokardīts (bojājums sirds membrānas muskuļu slānim);

- perikardīts (ārējās audu membrānas bojājums);

- endokardīts (iekšējās sirds membrānas bojājums);

- pankardīts (bojājums attiecas uz visiem trim čaumaliem vienlaicīgi).

Formas sistematizē:

- Akūta forma: augsta etiopatoloģiskā procesa aktivitāte, pēkšņa slimības debete, simptomi, kas skaidri izteikti, divos vai trijos mēnešos notiek sirds reimatiskā attīstība un tā strauja izzušana. Tam nepieciešama ļoti ātra terapeitiskās darbības sākšanās un atbilstošas ​​un uzlabotas ārstēšanas iecelšana. Ir svarīgi atzīmēt, ka bērniem kurss ir asāks un smagāks nekā gados vecākiem pieaugušajiem. Bērniem akūtas fāzes forma var ilgt gadu.

- Subakūta forma: mēreni aktīvi reimatiskie uzbrukumi var rasties sešus mēnešus pēc attīstības debija ķermeņa patoloģiskā procesā. Simptomu komplekss nav skaidri izteikts, kas sarežģī diagnostikas uzdevumu un samazina terapeitisko efektu.

- Pastāvīgi recidivējoša forma: rodas sirds vārstuļa reimatisma klātbūtne, 6 mēnešus ilgam laikam kurss ir viļņains, apzīmējumi var būt gan skaidri redzami, gan arī latentā versijā. Attiecībā uz bērnu grupu šī izvēle ir ļoti nelabvēlīga nākotnes prognozēšanai, jo bieži tas izraisa vārstuļu slimības veidošanos ar remisijām, vairo orgānu bojājumu simptomus ar strauju patoloģisku progresēšanu.

- Ilgstoša forma: pirmās slimības izpausmes novērotas tikai gadu vēlāk, pakāpeniski monotonīgi attīstoties, hroniski simptomi. Bieži vien izpausmē tiek lasīts tikai viens orgānu sindroms.

- Latentēta forma: tā nav redzama 97% pacientu, pat intensīvi veicot diagnostiku, to nevar identificēt, tas tiek diagnosticēts tikai pēc jau izveidotas sirds defekta.

Procesa darbības fāzes, sirds reimatisms ir sadalīts:

- Pirmā pakāpe ar minimāli acīmredzamu aktivitāti - visi simptomi ir vieglas, saskaņā ar laboratorijas indikatoriem nemainās nekādas izmaiņas.

- Otra pakāpe ar mērenu progresēšanu, simptomu komplekss ir nedaudz izteikts, minimālas izmaiņas laboratorijas parametros.

- Trešais grāds - liela mēroga izpausmes ar drudzi, gļotādas apslāpēšanas kamieni, ir skaidri izteiktas izmaiņas rentgena staros, elektrokardiogrāfiskajos un fonokardiogrāfiskajos laboratorijās.

• Neaktīva fāze ar traucētu hemodinamiku tikai augsta fiziskā slodzes laikā un pilnīga laboratorijas izmaiņu neesamība. Pacientu stāvoklis nav mainījies.

Sirds reimatisms: cēloņi

Sirds reimatisma sākuma līdzeklis ir β-streptokoku, un vēlāk, pateicoties autoimūniem procesiem, slimība attīstās. Pēc tam, kad perebolevaniya ķēdes reakciju: Streptococcus kļūst antigēnu, uz kuriem ir deponēts saistaudu Mikopolisaharīdi un imūnās antivielas kaujas infekcijas aģents iznīcina, un etiopathogenic aģentu un pašu veselīgas šūnu elementu, kam ir līdzīgas ķīmiskās struktūras (sirds saistaudu un muskuļu struktūras satur molekulāro savienojumu identisks streptokoku), ar sabrukumu palielina bojājuma pakāpi, veidojot apburto loku. Tas viss noved pie tā, ka sirds vārstuļi sabiezē un "stick together".

Bez klātbūtni dažu leikocītu alloantigens transmisīvajām no ģenētiskā koda vecākiem, un veidojot pārrobežu atsaucīgas imūnglobulīni trops streptokoks, bet kas var nonākt saskarsmē ar antigēniem HLA-sistēmas - molekulārā mīmikrija parādība (ievērojami attīstībā autoimūno procesu). Šo variantu sauc par iedzimtu sirdi reimatismu.

Reimatisma izraisošie cēloņi ir:

- beta-streptokoku un tā izraisītās infekciozās un toksiskās pārmaiņas;

- ķermeņa aizsardzības spēku samazināšana;

- iedzimtiem ģenētiskiem mehānismiem, tieši tādēļ, ja radiniekiem ir sirds reimatisma paralīze, tad ik pēc sešiem mēnešiem ir jāpārbauda: ultraskaņas skenēšana, rentgena pārbaude, EKG, testēšana, lai izslēgtu progresēšanas mehānismu;

- bērni skolēniem un sievietes dzimuma dēļ;

- vīrusu un baktēriju sākuma vielas, īpaši nepareizas ārstēšanas vai pašapstrādes gadījumā;

- Antisociālie un antisanitārie dzīves apstākļi;

- mazkustīgs dzīvesveids,

- slikti ieradumi un pārmērīga, nelīdzsvarota diēta;

- krūšu kurvja ievainojumi;

- sifilitas izpausmes organismā;

- asinsvadu sistēmas sacietēšana;

- alerģiskas izpausmes pret ārējiem kairinātājiem;

- B-marķieris D8 / 17 šūnas.

Sirds reimatisms: simptomi

Šai slimībai raksturīgs šāds simptomu komplekss:

- ķermeņa hipertermiskā reakcija uz 38,0-40,1 ​​° C, vilnim raksturīgas temperatūras bez drebuļiem;

- diskomforta sāpes sirds projekcijas zonā, ar zemu intensitāti;

- zibens attīstās elpas trūkums pat ar nelielu piepūli;

- Sirdsdarbības traucējumu parādība - aritmijas un tahikardijas raksturs;

- Auskulturāls skaņas troksnis sirds apļa projicēšanas zonā;

- zilais deguns, kā arī nasolabiskā trīsstūra zils (krokas virs lūpu);

- traucējumus uzturā;

- pietūkums un pietūkums, sāpīgas parādības ir raksturīgas lielām un vidējām locītavām, bet ar sirds reimatisko pazīmi šī funkcija ir ļoti ātri izlīdzināta pat bez piemērotas īpašas ārstēšanas;

- Akūtas fāzes izpausmes gadījumā iespējama neiroloģisko simptomu kompleksa rašanās: koordinēti traucējumi; hipotonija; emocionālā labilitāte, sejas muskuļu, kakla, kāju un roku piespiedu muguras asiņošana un ķermenis kopumā;

- sirds reimatisms bērniem ir raksturīgs ļoti ātrs nogurums, pat samazinot fizisko slodzi;

- Pārmērīga svīšana, reibonis un migrēnas sāpes, deguna asiņošana.

Saskaņā ar slimības formām simptomu komplekss arī atšķiras:

- Myokardīts: bez spilgti simptomiem izpaužas vieglas sāpes vai nepatīkamas un neērtīgas sirdsdarbības sajūtas, ar slodzi - nelielu elpas trūkumu un tahikardiju. Ar atkārtotu miokardītu: smagas sirds sāpes, kas izpaužas pacienta ekstrasistolēs, aritmijas.

- endokardīts: parietāls, hordains variants, vārsts. Visgrūtākais ir vārstu valvulīts.

- Perikardīts: rodas ar drudzi, klīniski vāji izteikts, tāpēc reti tiek diagnozēts agrīnā stadijā, bet tas joprojām ir diezgan bieži parādība medicīnas praksē.

Sirds reimatisms: diagnostika

Lai noteiktu un noteiktu sirds reimatisma precizitāti, tiek izmantoti šādi diagnostikas pasākumi:

- Medicīnas vēsture ar īpašu uzsvaru uz tēmu definīciju infekcijas slimību nesen rakstījis fiksāciju sūdzību, pat nedaudz atgādina reimatisma simptomus un izslēgšana slimības "iedzimtu sirds reimatismu" ar apsekojumā klātbūtnes gadījumu tuvākie ģimenes locekļi.

- Konkrēti veikta specializētu speciālistu pārbaude, lai identificētu simptomus, kas raksturīgi sirds reimatisma slimībai. Auskulācijas laikā mēs dzirdam mīkstu troksni projicēšanas zonā sirds augšpusē un aortas izvirzījuma punktā, klausīšanās procesā ir iespējama ātra sirdsdarbība, aritmija, retas spēcīgas ekstrasistoles.

- Elektrokardiogramma ir viena no galvenajām sirds reimatisma noteikšanas metodēm, tas atklāj pagarinātu P-Q intervālu, kas norāda uz reimatiskās sirds slimības attīstību un sirds struktūru neaizsargātības pakāpi - membrānām.

- Ultraskaņas pārbaude, lai noteiktu jau izveidota defekta klātbūtni.

- Fonokardiogramma, kas reģistrē agrīnās vājās trokšņošanas iespējas, kuras ir grūti dzirdēt, veicot auskultūratmeklēšanu, ko veic ārsts.

- Streptokoku baktēriju klātbūtnes analīze organismā.

- laboratorijas asins analīzes: uzlabot ātrums eritrocītu grimšanas stundā laika, augsts balto asins šūnu līmenis olbaltumvielu frakcijas pieaugumu (īpaši C-reaktīvā - marķieris sirds reimatisms) un palielināt ražošanas jaudu par klātbūtni uz siālskābes noteikšanai asinīs antistreptolysin ( ASL-O) - imūnās antivielas, kas ir molekulāri līdzīgas streptokokiem un reizinot, ir viņu pašu veselīgo audu iznīcinātāji. Ir svarīgi pētīt reimatisko faktoru - reimatisko pārmaiņu sākuma marķieri cilvēka ķermenī.

- Rentgena izmeklēšana nav tik informatīva, bet tā tiek veikta, lai diagnosticētu izmaiņas, kas raksturīgas smagai sirds reimatiskās drudža attīstībai. Rentgena attēls identificē paplašinātās sirds ēnas kontūras smagos perikarda bojājuma gadījumos.

Sirds reimatisms: ārstēšana

Sirds reimatisma ārstēšana parasti tiek veikta trīs posmos:

• Pirmais posms ir ārstēšana stacionārajās sienās pusotru mēnešu laikā. Ir svarīgi ievērot stingru gultu, tikai ar pakāpenisku motora aktivitātes palielināšanos, šāda režīma ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no ārstēšanas panākumiem un patoloģiskā iekaisuma procesa aktivitātes līmeņa. Izmantojot šo režīmu, drenāžas masāža - lai novērstu plaušu stagnāciju un novērstu plaušu slimību attīstību, ir svarīgi arī elpošanas vingrinājumi. Pēc mēneša tiek atļauts pāriet uz glābšanas režīmu: spēja patstāvīgi doties uz tualetes istabu, izmantot ēdamistabu, paplašināt aktīvās terapijas nodarbību klāstu.

Ārstēšana ir visefektīvākā, ja tā ir sarežģīta - no lietotajām zālēm: antibiotikas - penicilīni. NPL ir pirazolons (Voltarēns, Indomethacīns, Butadions) un hinolīns (Plaquenil). Antihistamīns, imunitāti nomācošs līdzeklis, ja nepieciešams - sirds zāles, diurētiskie līdzekļi.

• Otrais posms - sanatorijas ārstnieciskā ārstēšana īpašā iestādē, kas atrodas tajā pašā klimatiskajā zonā ar personas dzīvesvietu. Šo posmu var klasificēt kā "pēcapstrādi". Vingrošana, aerācija, medicīniskā un diētiskā pārtika, vitamīns.

• Trešais posms - pacienta klīniskā pārbaude, pacienti tiek novēroti kardiologā-reimatologā, tas tiek veikts, lai savlaicīgi novērstu jaunus simptomus un visu gadu novērstu recidīvu. Profilaktiskā antibiotiku terapija ar ilgstošas ​​darbības līdzekļiem (bieži bicilīns-5) pavasara un rudens periodā, hronisku infekcijas kanālu rehabilitācija. Augu izcelsmes zāles arī pozitīvi ietekmē galīgo atjaunošanos, tradicionālās metodes ir piemērojamas arī pēc iepriekšējas konsultācijas ar ārstu.

Sirds reimatisma novēršana

Profilakses pasākumi ietver: regulāra vēdināšana mājoklī jebkurā laika sezonā, bieži pastaigas svaigā gaisā, pilna veselīgu pārtiku, atlaidināšanas kārtību, laicīgu reljefu perēkļu infekcijas (jo īpaši deguna), regulāri apmeklējumu kardiologs, reimatologs, rūpīgu pašanalīze tad, ja ģimenes vēsture, ģimenes vēsture par sirds reimatismu.

Hroniska reimatiska sirds slimība
(reimatiska sirds slimība, hronisks reimatiskais kardīts)

Sirds un asinsvadu slimības

Vispārējs apraksts

Hroniska reimatiska sirds slimība (CRBS) ir slimība, ko raksturo sirds vārstuļu bojājums, kas izpaužas kā slēgšanas vārstuļa vai sirds slimības (nepietiekamība un / vai stenoze) postinflammatory marginal fibroze, kas attīstījās pēc akūta reimatiskā drudža.

Hroniskas reimatiskās sirds slimības simptomi

Mitrālais mazspēja (mitrālā vārstuļa nepietiekamība)


Ilgstoši pacienti neuzrāda sūdzības, defektu var noteikt nejaušas medicīniskās izmeklēšanas laikā. Ar slimības progresēšanu parādās:

  • elpas trūkums uz slodzi un pēc tam miera stāvoklī, nosmakšanas uzbrukums naktī;
  • ciānisks sarkt vaigu laukumā;
  • akrociānoze;
  • klepus ar mazu krēpu daudzumu;
  • sāpes labajā pusē, jo palielinās aknu apjoms;
  • kāju un kāju pietūkums;
  • vispārējs vājums.

Galvenais mitrālās nepietiekamības klausīšanās simptoms: sistoliskais somats sirds augšpusē.

  • elpas trūkums;
  • pietūkums naktī;
  • klepus ar krēpu, dažkārt sajauc ar asinīm;
  • ciānveidīgs vaigu sārtums;
  • sirdsdarbība;
  • pietūkums;
  • sāpes krūtīs;
  • svara zudums;
  • bērni atpaliek izaugsmē un fiziskajā attīstībā;
  • vispārējs vājums, nogurums.

Auskulācijas pazīmes: mitrālā vārsta atvere, "paipalu ritms", diastoliskais murmurs sirds augšpusē.

  • pulsācijas sajūta kakla trauku rajonā sirds rajonā;
  • sirdsdarbība;
  • reibonis, ģībonis;
  • sāpes sirds zonā, kas rodas fiziskās aktivitātes laikā;
  • elpas trūkums;
  • kāju, kāju pietūkums;
  • vispārējs vājums, nogurums.

Auscultative iezīme: protodiastolic troksnis Botkin point.

Diagnostika

  • Elektrokardiogrāfija.
  • Ehokardiogrāfija.
  • Krūšu radiogrāfija.
  • Sirds dobumu kateterizācija.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Hroniskas reimatiskās sirds slimības ārstēšana

Ar sirds mazspējas simptomu attīstību tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - protezējoši sirds vārsti.

Essential narkotikas

Pastāv kontrindikācijas. Konsultācija ir nepieciešama.

Kā notiek hroniska reimatiskā sirds slimība

Kas ir hroniska reimatiskā sirds slimība? Vai no tā ir iespējams atgūties?

Šie jautājumi attiecas uz tiem, kuri vismaz vienreiz saskaras ar kardiovaskulārām patoloģijām.

Ir svarīgi identificēt šīs slimības būtību, lai saprastu, kā tā izpaužas.

Sirds slimības ir ļoti bieži.

Katrs no viņiem ieņem vadošo pozīciju mirstībā.

Reimatisko slimību statistika

Pēdējos gados ir novērotas reimatiskās slimības (un citi sirdsdarbības traucējumi) gan vecāka gadagājuma cilvēkiem, gan jauniešiem. Hroniskas sirds slimības var konstatēt pusaudžiem.

Vecuma sliekšņa lejupejošā tendence noved pie fakta, ka mirstības līmenis palielinās.

Lai izvairītos no CRBS, jums ir nepieciešams saglabāt aktīvu dzīvesveidu, ēst pareizi, nevajadzīgi lietot zāles.

Bieži gadās, ka persona ņem vērā piesardzības pasākumus, un slimība joprojām parādās. Fakts ir tāds, ka sirds slimības tiek pārnestas ģenētiski vai notiek ar citu patoloģiju fona.

Simptomi CHD

Bīstama slimība ir koronārā sirds slimība (KSS). Tas izpaužas šādi:

  1. Sāpes aiz krūšu kaula ir sāpes; parasti viņi pīrsingi. Ar uzbrukuma attīstību, cilvēkam šķiet, ka tas ir cepšana aiz krūšu kaula. Sāpju ilgums ir no 2,5 līdz 16 minūtēm. Ja hroniska išēmiska sirds slimība tiek saasināta, šis simptoms izpaužas dažādos intervālos.
  2. Simptomi CHD ir elpas trūkums. Tas ir saistīts ar faktu, ka ķermenī trūkst skābekļa. Sāpīga uzbrukuma fons parādās elpas trūkuma dēļ. Simptoms ir tas, ka tas rodas mierā.
  3. Sirds ritma traucējumi ir raksturīgi arī koronāro artēriju slimībai. Tiek novērotas sirdsklauves, un sitieni ir diezgan spēcīgi; citās situācijās tās ir vājas.
  4. Nespēku pavada reibonis. Daži cilvēki vājina.
  5. Izēmija izpaužas kā izteikta svīšana, vemšana.
  6. Slimības raksturīgie simptomi ir stenokardija. Tas ir spēcīgs uzbrukums, ko izraisa sāpes krūtīs un vēderā. Stingrās sāpes sniedz arī ekstremitātēs.

Hroniskas slimības ir grūtāk ārstēt. Lai mazinātu simptomus, ir jānovērš patoloģijas pamatcēloņi. Iedegums par sākotnējām porām tiek slēpta.

Papildus šai slimībai ir daudzi citi, kas ir asimptomātiski. Šajā sakarā ir nepieciešams izmantot medicīniskās uzraudzības metodes un uzraudzīt pacienta stāvokli.

Kopējā slimība ir sirds slimība. Ja tā norisinās, tad pastāv sirds vārstuļa bojājums.

Šāda veida pārkāpums ir hroniska reimatiskā kardīta pazīmes. Ir teikts, ka šī slimība notiek reimatiskā drudža fona apstākļos.

Pastāv gadījumi, kad reimatiskā kardīta cēlonis kļūst tonzilīts, faringīts. Ja ārsts diagnosticē reimatismu vai kādu citu sirds patoloģiju, tad jums ir jāidentificē tā patiesā izcelsme.

Hronisku reimatisko slimību cēlonis var būt kakla iekaisums. Pastāv gadījumi, kad reimatiskās patoloģijas ārstēšana nav veiksmīga - tad rodas letāls iznākums.

Reimatiskās sirds slimības bieži izpausmes

Šāda veida patoloģijām piemīt vairāki atšķirīgi simptomi.

  1. Persona jūtas vāja, ātri nogurusi.
  2. Ar nelielu fizisko piepūli rodas elpas trūkums.
  3. Pacients ar hronisku reimatisko sirds slimību akūtiski reaģē uz laika apstākļu izmaiņām.
  4. Iespējama ekstremitāšu pietūkums.
  5. Personai ir ātrs pulss.
  6. Dažos gadījumos rodas aritmija.
  7. Novērotas akūtas sāpes perikardā.
  8. Vēl viens patoloģijas simptoms ir reimatiska horeja.

Ir svarīgi teikt, ka šāda klīniskā ainava pastāv dažādās ar sirdi saistītās slimībās. Ja cilvēks atrod vismaz vienu no satraucošiem simptomiem, tad jums jākļūst pie terapeita. Ārsts jūs pārbaudīs un, ja nepieciešams, atsaucēs jūs uz kardiologu.

Hroniskas reimatiskās sirds slimības cēlonis var būt drudzis. Tas notiek tā, ka patoloģija notiek sirds komplikācijas vai akūtas vīrusu slimības fona gadījumā.

Ja attīstās hronisks reimatoīdais artrīts, tiek ietekmēti sirds muskuļi. Slimība izpaužas vārstu atveres sašaurināšanā; simptoms izraisa asinsrites traucējumus.

Hroniska reimatoīdā patoloģija var izraisīt vārstuļu vērtņu nepietiekamības izpausmi (šajā gadījumā tie pilnībā netiks slēgti). Var tikt ietekmēts viens vai vairāki vārsti, jo ar šo fenomenu slimību ir grūtāk pārvarēt.

Ja savlaicīgi veic diagnostiku un ārstēšanu, tad var izvairīties no bīstamām komplikācijām. Terapija, kas sākās slimības agrīnajā stadijā, ļauj atjaunot sirdsdarbību, uzlabot dzīves prognozi. Ar hroniskas reimatoīdās slimības progresēšanu rodas daudz seku.

Jo īpaši var attīstīties hroniska sirds mazspēja, trombembolija un aritmija. Hroniska sirds mazspēja izpaužas kā raksturīgi simptomi:

  1. Slodze asins plūsmā vēnās, paaugstināts asinsspiediens.
  2. Nespēks, nespēja izpildīt elementāru ikdienas darbu.
  3. Elpošanas mazspēja, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās plaušās.
  4. Aizrīšanās naktī.
  5. Miega traucējumi
  6. Šķidruma klātbūtne vēdera dobumā - ascīts (bīstams stāvoklis).
  7. Tūska

Ir svarīgi atzīmēt, ka hroniska reimatoīdā slimība izraisa insultu. Dažiem pacientiem ir smagas komplikācijas, ieskaitot infekciozu endokardītu.

Slimība ir bīstama dzīvībai, jo tā sabojājas sirds audos.

ICD-10 klasifikācija ietver sirds patoloģijas, kas ir dzīvībai bīstamas. Starp tiem ir hroniska reimatiskā slimība.

Saskaņā ar ICD-10 reimatiskā tipa hroniskas sirds slimības ir numurētas ar 105-109. Šie skaitļi norāda uz īpašo šo patoloģiju bīstamību.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Atkarībā no slimības klīniskajiem simptomiem ārsts var izrakstīt zāles; smagos gadījumos ieteicama operācija. Pacients kādu laiku lieto zāles, kas atjauno sirdsdarbību.

Hronisku sirds mazspēju pārtrauc, lietojot beta blokatorus, sirds glikozīdus. Ja nepieciešams, ārsts izraksta inhibitorus, diurētiskos līdzekļus.

Ja rodas neparasts sirds ritms, tad tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi; papildus tām ir paredzēti līdzekļi spiediena normalizēšanai.

Sirds slimību ārstēšanai tiek izmantoti medikamenti, kas asins plūsmu samazina, uzlabo asinsriti un novērš trombozi. Ja patoloģiju nevar izārstēt vai vismaz to regresēt, tad ir plānota operācija.

Operācija ir radikāls ārstēšanas līdzeklis. Tas var liecināt par vārsta protezēšanu vai sašaurinātas lapas sadalīšanu. Ir gadījumi, kad to nav iespējams izdarīt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Modernās sirdsdarbības ir maz blakusparādību, jo lielākā daļa no tām tiek veiktas, izmantojot lāzera staru.

Procedūras priekšrocības ir tādas, ka persona samazina reanimācijas periodu.

Kardioloģija strauji attīstās, un ir daudzas metodes, lai sasniegtu pozitīvu dinamiku sirds slimību ārstēšanā.

Reimatiskās sirds slimības

Hroniskas reimatiskas sirds slimības ir slimība, kuru raksturo sirds slimības veidošanās pēc akūtā reimatiskā drudža ciešanas.

Veidota sirds slimība izraisa sirds funkciju, sirds mazspējas rašanos, sirds ritma traucējumus.

Akūts reimatisks drudzis ir saistaudu iekaisuma slimība, kas rodas pēc β-hemolītiskās streptokoku grupas A izraisīta faringīta vai tonsilīta.

Cēloņi

Reimatiskas sirds defekti ir reimatiskas sirds slimības rezultāts. Parasti dominē izolēti defekti: aortas vārstuļa nepietiekamība, mitrālas nepietiekamība, mitrālā stenoze, kombinētie mitrālie un aortas vārstuļu defekti.

Reimatiskās sirds slimības simptomi

Pacienti ilgstoši nevar sūdzēties, medicīniskās izmeklēšanas laikā defekts tiek atklāts nejauši.

Ar slimības progresēšanu parādās šādi simptomi:

• nomierinoši uzbrukumi naktī;

• aizdusa uz piepūli un pēc tam atpūtai;

• klepus ar nelielu krēpu daudzumu;

• akrozīnoze (pirkstu cianozes, nasolabial trijstūris);

• sāpes labajā pusē, kas rodas aknu lieluma palielināšanās dēļ;

Par mitrālā vārstuļa stenoze (sašaurinājums kreisā atrioventrikulāro atveres), ko raksturo astma nakts, aizdusa, klepus laikā, un dažreiz ar piejaukumu asinsspiediena, sirds cianotisko sarkt vaigiem, sāpes krūtīs, pietūkums, svara zudums, nogurums, nespēks, izaugsmes palēnināšanās, bērnu fiziskā attīstība.

Aortas vārstuļa parasti izpaužas pulsējošas sirds, asinsvadu, kakla, reibonis, sirdsklauves, ģībonis, sāpes reģionā sirds, kas notiek fiziskas slodzes, tūska kājām un pēdām, elpas trūkums, nogurums, vispārējs vājums laikā.

Diagnostika

Reimatiskās sirds slimības diagnostika ietver:

• sūdzību apkopošana (sirds aritmija, elpas trūkums, sirdsdarbības sajūta, sāpes sirdī, kāju pietūkums);

• veikt vēsturi (atlikt akūtu reimatisko drudzi);

• krūšu kurvja rentgena izmeklēšana;

• sirds dobumu kateterizācija.

Slimību veidi

Sirds defektu varianti:

• vārstu mazspēja (nepilnīga vārsta bukletu slēgšana);

• stenoze (vārsta atveres sašaurināšanās);

• kombinēta sirds slimība ir vairāku sirds vārstuļu bojājums;

• kombinēta sirds slimība ir tāda paša vārsta stenozes un nepietiekamības kombinācija.

Pacienta darbības

Ja rodas reimatiskās sirds slimības simptomi, konsultējieties ar ārstu (kardiologu, reimatologu, ģimenes ārstu).

Reimatiskās sirds slimības ārstēšana

Zāles, ko lieto hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai reimatiskās sirds slimības gadījumā:

• angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori;

• diurētiķi (asparkam un citi);

• kalcija kanālu antagonisti.

Par sirdsdarbības traucējumiem, izmantojot antiaritmiskus līdzekļus.

Lieto arī asins asins šķidrumus, novērš asins recekļu veidošanos (proteāzes sirds vārstuļa klātbūtnē, sirds ritma traucējumi).

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta sirds slimības ar izteiktiem sirds mazspējas simptomiem klātbūtnē.

Sarežģījumi

Iespējamās reimatiskās sirds slimības komplikācijas:

• hroniska sirds mazspēja;

• tromboemboliskas komplikācijas: insults (akūtu cerebrālās cirkulācijas pārkāpšana), plaušu trombembolija;

• paaugstināts infekciozā endokardīta risks.

Reimatiskās sirds slimības profilakse

Primāro reimatisko sirds slimību profilakses mērķis ir novērst akūta reimatiskā drudzi:

• ejot svaigā gaisā;

• augstas kvalitātes stiprinātā pārtika;

• pilnīga un laicīga stenokardijas ārstēšana, faringīts;

• fiziskā izglītība, sports;

Sekundārās profilakses mērķis ir novērst atkārtotus reimatiskus uzbrukumus, slimības progresēšanu un ietver šādas darbības:

• visu gadu regulāra antibiotiku lietošana;

• infekciozā endokardīta profilakse - antibakteriālo līdzekļu profilaktiska lietošana pēc ķirurģiskām procedūrām (mandeļu, zobu, urīnceļu operācijas, kuņģa un zarnu trakta orgānu operācijas) novēršana.

Reimatiskās sirds slimības

Reimatisms

Kas tas ir?

Reimatisms ir slimība, kas attīstās nepārdomāti un pakāpeniski. Tas notiek pēc streptokoku infekcijas cieššanas un ir saistaudu iekaisums, kas ir visos orgānos un ķermeņa sistēmās. Galvenokārt ir iesaistīta sirds, asinsvadu un locītavu darbība.

Iemesli

Speciālas baktērijas "iedarbina" slimību - grupas A beta-hemolītiskās streptokoku. Kad ķermeņa iekšienē tās var izraisīt iekaisis kakls (tonsilīts), faringīts, limfadenīts. Tomēr reimatisms var būt šīs infekcijas sekas tikai tad, ja personai ir noteikti imūnsistēmas defekti. Saskaņā ar statistiku tikai 0, 3-3% cilvēku, kuriem ir bijusi akūta streptokoku infekcija, cieš no reimatisma.

Reimatisma attīstības riska faktori:

  • reimatisma vai sistēmisku saistaudu slimību klātbūtne radinieku pirmajā pakāpē radniecības (māte, tēvs, brāļi, māsas)
  • sieviešu dzimums
  • vecums 7 - 15 gadi
  • akūta streptokoku infekcija un biežas nazofaringes infekcijas
  • īpaša proteīna satura ķermenī - B-šūnu marķieris D8 / 17

Kas notiek

Kad streptokoku nonāk organismā, cilvēka imūnsistēma sāk cīnīties pret to, ražojot specifiskas antivielas. Viņi "atpazīst" streptokoku ar īpašām molekulām uz tās virsmas. Tomēr cilvēku, kuriem ir reimatisms, saaukstēšanās un sirds muskuļa sastāvā ir struktūras līdzīgas molekulas. Un antivielas uzbrūk saviem ķermeņa audiem. Tas izraisa iekaisuma procesa attīstību saistaudos, galvenokārt sirdī un locītavās. Tajā pašā laikā audi var deformēties - tādēļ rodas sirds defekti un locītavu locītavās.

Kas izpaužas

Parasti pirmās reimatisma pazīmes parādās divas līdz trīs nedēļas pēc iekaisušas kakla vai faringīta. Persona sāk izjust vispārēju vājumu un sāpes locītavās, temperatūra var strauji pieaugt. Dažreiz slimība attīstās ļoti slepeni: temperatūra ir zema (aptuveni 37,0), mērens vājums, sirds un locītavas strādā, it kā nekas nebūtu noticis. Parasti cilvēks sāk uztraukties tikai pēc tam, kad viņam ir nopietnas locītavu problēmas - artrīts.

Visbiežāk slimība skar lielās un vidējās locītavas: sāpes ceļos, elkoņos, plaukstas locītavās un kājās. Sāpes var pēkšņi parādīties un izzust tikpat dramatiski, pat bez ārstēšanas. Bet nekļūdieties - reimatiskais artrīts nekur nav pazudis.

Vēl viens svarīgs reimatisma simptoms ir sirds problēmas: neregulāras sirdsdarbības (pārāk ātri vai pārāk lēni), sirdsdarbības pārtraukumi un sirds sāpes. Persona ir nobažījusies par elpas trūkumu, vājumu, svīšanu. Tas ir saistīts ar sirds iekaisuma attīstību - reimatiskas sirds slimības. 25% gadījumu reimatiskās sirds slimības izraisa sirds slimību veidošanos.

Pēc pirmā reimatiskā uzbrukuma mēnešos vai gados ar līdzīgām izpausmēm var rasties atkārtoti tie. Tās var izraisīt arī locītavu deformācijas un sirds defektus.

Ja nervu sistēmu ietekmē reimatisms, pacients atklāj nevēlamu dažādu muskuļu kustību (sejas, kakla, ekstremitāšu, stumbra). To izpaužas grimušās, izdomātās kustības, rokraksta pārkāpumi, neskaidra runa, un tiek saukta par mazu horeju (vecais vārds ir St Vitus deja). Šis traucējums rodas 12-17% reimatisma pacientu, visbiežāk meiteņu vecumā no 6 līdz 15 gadiem.

Diagnoze

Tikai reimatologs var diagnosticēt. Lai netiktu pieļauta kļūda, viņam jāveic visaptveroša aptauja.

Pirmkārt, izraksta vispārēju klīnisku asinsanalīzi, lai noteiktu iekaisuma pazīmes.

Otrkārt, veikt imunoloģisko asins analīzi. identificēt īpašas vielas, kas raksturīgas reimatism. Šīs vielas asinīs parādās ne agrāk kā nedēļu pēc slimības sākuma un sasniedz maksimumu 3-6 nedēļas.

Lai noskaidrotu sirds bojājuma pakāpi, nepieciešama elektrokardiogrāfija (EKG) un sirds ehokardiogrāfija. Lai novērtētu locītavu stāvokli, tas palīdzēs rentgena staru. Ja nepieciešams, tiek veikta arī artroskopija. locītavu biopsija, locītavu diagnostika, caureja ar locītavu šķidrumu.

Citu orgānu reimatiskajiem bojājumiem var būt nepieciešams konsultēties ar attiecīgajiem speciālistiem.

Autors:

Slimība, kam raksturīga nepārtraukta sirds vārstuļa (hroniska reimatiskā kardīta) bojājums vai sirds slimība (nepietiekamība un / vai stenoze) pēc akūtā reimatiskā drudža.

Starp cirkulācijas sistēmas slimībām šī patoloģija notiek pēc arteriālās hipertensijas, koronāro sirds slimību (CHD) un insultu.

Pēc hroniska reimatiskā drudža (ORL) un reimatiskā kardīta, hroniska hroniska sirds mazspēja rodas ar hroniskas sirds mazspējas (CHF) attīstību, sirds aritmiju, trombozi un trombemboliju, kas galu galā nosaka slimības prognozi.

Akūta reimatisma drudzis (ARF) - postinfection komplikācija angīna (stenokardiju), vai faringīts, ko izraisa b-hemolītisko streptokoku formā sistēmiskās iekaisuma saistaudu slimības galvenokārt ietekmē kardiovaskulāro sistēmu (carditis), savienojumi (pārejai artrīts), smadzeņu (horeja) un āda (gredzenveida eritēma, reimatiskie mezgliņi). Tas attīstās tiem, kuriem ir predispozīcija pret šo slimību, galvenokārt 7-15 gadus veciem bērniem un pusaudžiem.

ORL attīstība ir saistīta ar diviem galvenajiem mehānismiem:

• tieša toksiska ietekme uz mikroorganismu.

• cilvēka imunitāte pret streptokoka antigēniem, kā rezultātā veidojas anti-streptokoku antivielas. Šīs antivielas krusteniski reaģē ar skarto cilvēka audu antigēniem, uztverot tos kā svešus (autoimūna reakcija).

Vairumā gadījumu akūts reimatisks drudzis attīstās 1,5 līdz 3 nedēļas pēc akūtu tonsilīta (iekaisis kakls) vai faringīts, ko izraisa streptokoku infekcija. Veidošanās reimatiskas sirds slimības rodas kā rezultātā reimatisko valvulita (iekaisums vārstu bukleti), kura pirmā uzbrukuma laikā novērota 70-85%, un 95% - ar atkārtotiem uzbrukumiem reimatisko drudzi. Vidēji mitrālā vārstuļa nepietiekamība veidojas 3,5 mēnešu laikā, aortas vārstuļa nepietiekamība ir 4,5 mēneši, mitrālā stenoze ir 9 mēneši.

Simptomi un diagnoze

Ir piecas slimības pazīmes:

• Sirds mazspēju raksturo reimatiskas sirds slimības (valvulīts, miokardīts un / vai perikardīts).

Tas izpaužas kā elpas trūkums, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, sirds tonusu kurlums, sirds troksnis, EKG traucējumi, sirds ritma traucējumi, miokarda kontrakcijas funkciju samazināšanās sirds ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

Viens no svarīgākajiem reimatiskās sirds slimības kritērijiem ir pozitīvā dinamika, ko ietekmē ārstēšana.

Reimatiskas sirds defekti tiek veidoti kā reimatiskās sirds slimības iznākums. Reimatiskās sirds slimības veidošanās maksimālā biežums novērojams pirmajos 3 gados pēc slimības sākuma. Ievērojami ir izolēti defekti: mitrāli (visbiežāk), aortas vārstuļa nepietiekamība, mitrālā stenoze, mitrālais un aortas defekts. Apmēram 7-10% bērnu pēc kardināla slikta caurlaidības mitrālā vārsta.

• Migrējošs poliartrīts, galvenokārt lielu un vidēju locītavu (ceļgaliem, potītēm, retāk - elkoņa, pleca, staru kakla).

Parasti tas tiek kombinēts ar kardītu un reti (10-15% gadījumu) plūst atsevišķi. Pēdējos gados dominējošais bojājumu veids ir īslaicīgs viena locītavas iekaisums (oligoartrīts). Tā ir ātri izārstēta, izmantojot pretiekaisuma terapiju. Dažos gadījumos iespējamas netipiskas artikulu sindroma izpausmes - mazu roku un kāju locītavu sakropļošana, asimptomātiska sacroilīta jauniem vīriešiem. 10-15% gadījumu tiek konstatēta tikai artralģija (migrējošas sāpes lielas locītavas ar dažādu intensitāti), kas atšķirībā no artrīta nesatur sāpes palpēšanā un citus iekaisuma simptomus.

• Reimatiska horeja (maza horeja, Sydengamas horeja) - centrālās nervu sistēmas (smadzeņu) bojājumi.

Tas tiek diagnosticēts 6-30% slimo bērnu un reti pusaudžiem. Biežāk tiek skartas meitenes un meitenes. Parasti kopā ar citiem klīniskiem sindromiem ORL (kardīts, poliartrīts). Galvenās reimatiskās horejas klīniskās izpausmes tiek novērotas dažādās kombinācijās:

- muskuļu tonusa samazināšanās (līdz muskuļu flebumam ar paralīzes imitāciju);

- psiho-emocionāli traucējumi (garastāvokļa nestabilitāte, uzbudināmība, asarība uc)

• Gredzenveida (gredzenveida) eritēma - gaiši rozā gredzenveida izsitumi ar diametru no dažiem milimetriem līdz 5-10 cm uz ķermeņa un ekstremitāšu (bet ne uz sejas!). Tas ir novērots 4-17% slimo bērnu augstumā ORL uzbrukums. Tam ir pagaidu migrācijas raksturs, tas nepārsniedz ādas līmeni, nesatur niezi, paliek piespiests, ātri pazūd bez paliekošām sekām (pigmentācija, pīlings).

• Subkutāni reimatiskie mezgliņi - dažādu izmēru noapaļoti neaktīvi nesāpīgi formējumi uz locītavu, plecu muskuļu, potītēm, Āheshas cīpslām, skriemeļu locītavu procesiem, pakaušļa rajonā. Neatkarīgi iziet caur 2-4 nedēļām. Pēdējie gadi ir ļoti reti (1-3%).

ORL diagnoze jāatbalsta ar laboratorijas testiem:

• pastiprināta vai (vēl svarīgāk) pieaugoša anti-streptokoku antivielu indikatori (titri) - anti-streptolizīns-O (ASL-O) un antidezoksiribonukleāze B (anti-DNase B).

Parasti tās sāk pieaugt līdz 2. nedēļas beigām pēc tam, kad cieš no tonzilīta / faringīta, sasniedz maksimāli 3-4 nedēļas un paliek šajā līmenī 2-3 mēnešus, vēlāk samazinot līdz sākotnējām vērtībām. Anti-streptokoku antivielu līmenis var būt normāls, ja starp ORL sākšanos un pētījumu ir pagājuši vairāk nekā divi mēneši.

• mikrobioloģiska izteiksme no mandeles un / vai aizmugurējās rīkles sienas virsmas.

1/3 gadījumos akūts reimatisks drudzis ir tonzilīta sekas, kas turpina izdzēst klīniskos simptomus (apmierinošs vispārējs stāvoklis, ķermeņa temperatūra ir normāla vai zemas kvalitātes, nedaudz sajūtas, kas rodas kaklā, izzūd 1-2 dienu laikā), kad vairums pacientu nemeklē medicīnisko palīdzību, un veic ārstēšanu patstāvīgi, neizmantojot piemērotas antibiotikas.

Modernā taktika reimatisko sirds slimību ārstēšanā ietver:

• ORL atkārtotu uzbrukumu novēršana;

• infekciozā endokardīta profilakse;

• CHF, sirds aritmiju ārstēšana;

• trombembolisko komplikāciju profilakse un ārstēšana;

• pacientu izvēle un savlaicīga nosūtīšana, kuriem ir RNS, līdz ķirurģiskai ārstēšanai.

Primārās profilakses galvenie mērķi ir šādi.

1. Organizācijas imunitātes un adaptācijas kapacitātes uzlabošana saistībā ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem:

• augstas kvalitātes stiprinātā pārtika;

• maksimālais svaigā gaisa izmantojums;

• fiziskā kultūra un sports;

• cīņa pret pārapdzīvotību mājās, pirmsskolas iestādēs, skolās, koledžās, universitātēs, valsts iestādēs.

2. Hroniskas akūtu un hronisku atkārtotu streptokoku infekciju savlaicīga un efektīva ārstēšana: tonzilīts (iekaisis kakls) un faringīts.

Streptokoku baktēriju pārraida ar gaisā esošām pilieniņām. Infekcijas avoti ir slimi un (retāk sastopami) asimptomātiskie nesēji. Infekcija izplatās ātri, īpaši lielās komandās. Galvenokārt bērni vecumā no 5 līdz 15 gadiem un jauniešiem saslimst. Augstākais saslimstības līmenis novērots agrā pavasarī. Faringīts, ko izraisa gripas vīruss, koronavīrusi, elpceļu sincitiālie vīrusi, notiek galvenokārt rudens-ziemas periodā.

- Hospitalizācija ar gultu atpūtu pirmās 2-3 nedēļas pēc slimības, pietiekami daudz pilnvērtīgu olbaltumvielu (vismaz 1 g uz 1 kg ķermeņa svara) un galda sāls ierobežošana tiek parādīta visiem pacientiem ar ORL.

- Penicilīna grupas antibiotikas joprojām ir izvēlēti medikamenti akūtu streptokoku asiņoforandīzes ārstēšanai, saskaņā ar indikācijām var izmantot plaša spektra darbības makrolīdi, aizsargātus penicilīnus, cefalosporīnus.

- ORL pretiekaisuma terapija ir glikokortikoīdu un nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu lietošana.

Sekundārā profilakse ir novērst atkārtotu akūtu reimatisko drudzi. Termins ORL definē slimības aktīvo fāzi. Atbilstoši mūsdienu koncepcijām atkārtotu ORL uzbrukumu neuzskata par pirmo recidīvu, bet par jaunu infekcijas epizodi. ORL atkārtotie uzbrukumi un reimatiskās sirds slimības biežāk tiek novēroti pirmajos 5 gados, īpaši pirmajā gadā pēc uzbrukuma, un daudz biežāk, kad pacients sasniedz vecumu vairāk nekā 20 gadus. Jo vecāks ir pacients, jo mazāka iespēja, ka viņš atkārtos ORL un reimatiskās sirds slimības.

Šajā sakarā sekundārās profilakses ilgums pacientiem ar ORL ir vismaz 5 gadi. Bet, ja šis periods ir pilnīgi pietiekams pieaugušajiem, tad bērniem tas ir ticamāk un obligāti turpināt profilaktisko antibiotiku terapiju visā skolas laikā un pacients sasniedz vismaz 20 gadu vecumu. ORL sekundārajai profilaksei ieteicams lietot penicilīna grupas paplašinātās darbības antibiotikas.

Infekciozā endokardīta profilakse. Lielākajai daļai pacientu ar reimatisko sirds slimību ir vidējs infekciozā endokardīta attīstības risks. Pacientiem ar proteāzes sirds vārstuļiem, kā arī tiem, kam ir inficēts endokardīts, pastāv augsts attīstības risks. Tādēļ viņiem jāveic profilaktisks antibiotiku kurss zobu procedūras laikā, iejaukšanās elpošanas traktā, uroģenitālā un kuņģa-zarnu trakta.

Retiermālo sirds slimnieku ārstēšanas un ārstēšanas taktika

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšana ir jāizvēlas individuāli, ņemot vērā stenokarda bojājumu raksturu un slimības prognozi.

Mitrālā nepietiekamība un mitrālā slimība ar pārslodzi nepietiekamību.

Konservatīvā ārstēšana pacientiem ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību kompensācijas stadijā ietver angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru (AKE inhibitoru) ilgtermiņa lietošanu nelielās devās, lai novērstu izstiepšanos un palēninātu kreisā kambara funkcionālās vājuma veidošanos. Attiecībā uz nitrātiem ilgstoši ir jāizmanto mitrāla nepietiekamība, kas rodas ar CHF, jo viņiem strauji attīstās atkarība.

Ar slimības pasliktināšanos un progresēšanu, izņemot AKE inhibitorus, ir paredzēti diurētiskie līdzekļi, lai novērstu stagnāciju un sirds glikozīdus.

Ar tromboemboliskām komplikācijām, ievērojami palielinājies kreisā priekškambāra platība, priekšējā sirds fibrilācija, mitrālā vārstuļa nomaiņa, tiek parādīti medikamenti, kas samazina asins recēšanu.

Pacienti ar smagu mitrales nepietiekamību nekavējoties jānosūta uz ķirurģisko ārstēšanu (protezēšanu). Tas ir norādīts uz izteiktu izliešanu un kreisā kambara vājo kontraktilitāti. Šo pacientu konservatīvā ārstēšana var novest pie pagaidu uzlabošanās, kas izzūd, kad atsāk normālas fiziskās aktivitātes. Tajā pašā laikā pēc operācijas šādos gadījumos bieži vien ir iespējams ievērojami uzlabot pacientu stāvokli.

Pacienti bez simptomiem vai ar minimālām slimības klīniskajām izpausmēm jāuzrauga un jāpārbauda ar sirds ultraskaņu (ehokardiogrāfija) ik pēc 6-12 mēnešiem.

Mitrālā stenoze un mitrālā slimība ar stenozes pārsvars.

Narkotikas, kas paredzētas asins stagnācijas parādīšanās plaušu traukos un hroniskas sirds mazspējas simptomā, kuru izdalīšana un samazināšana ir noteikta:

• diurētiskie līdzekļi mērenās devās;

• beta blokatori. Tie tiek lietoti, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu, kas novērš spiediena paaugstināšanos kreisajam atriumam zem slodzes un pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu (papildus sirds glikozīdu saņemšanai) un pacientiem ar normālu ritmu;

• diltiazems vai verapamils. Tie tiek parādīti ar paaugstinātu sirdsdarbību gadījumos, kad beta blokatori ir kontrindicēti;

• zāles, kas samazina asins recēšanu, ir ieteicamas visos gadījumos, kad mitrālā stenoze ir sarežģīta pēc priekškambaru mirdzēšanas, arteriālās embolijas, kā arī ar ievērojamu kreisā priekškambaru palielināšanos.

Mitrālā stenozes operācija tiek indicēta ar efektīvas mitrālās atveres laukuma samazināšanos, kas mazāka par 1,2 cm2, un par slimības klīnisko izpausmju klātbūtni (elpas trūkums, sastrēgums plaušās, izteikts spiediena palielināšanās plaušu asinsvados).

Galvenā nekomplicētas un dominējošās mitrālās stenozes ķirurģiskās korekcijas metode ir mitrālā kommissuroto mija (nadsechenie vārstu vārsti). Katetra balonu valvulotomija ir efektīva speciāli izraudzītiem pacientiem un tā ir izvēles metode visā pasaulē.

Pacientiem ar smagām slimības klīniskajām izpausmēm un kritisku mitrālā stenozi tiek veikta mitrālā vārstuļa nomaiņa.

Aortas nepietiekamība un aortas defekts ar pārslodzi nepietiekamību.

Zāļu terapiju ilgstoši veic hroniskas stabilas aortas nepietiekamības gadījumā un stāvokļa uzlabošanai, pirms tiek veikta ķirurģiska ārstēšana smagas vai akūtas aortas nepietiekamības gadījumā.

Pacienti ar vidēji smagu un smagu aortas nepietiekamību parasti tiek kompensēti pēc defekta iestāšanās 10-20 gadus vai ilgāk. Tomēr, ņemot vērā šo situāciju, palielinās patoloģiskās izmaiņas kreisajā kambīklē, samazinās tās kontraktivitāte un tiek novērota slimības klīniskā izpausme (elpas trūkums un / vai stenokardija).

Pirms slimības klīnisko simptomu rašanās sākumā ieteicams ieņemt AKE inhibitoru.

Kompensējot smagu aortas mazspēju, papildus AKE inhibitoriem ir indicēta sistemātiska arteriolāro vazodilatatoru (amlodipīna) lietošana.

Ilgstošas ​​iedarbības nitroglicerīns un nitrāti var tikt izmantoti, lai novērstu un novērstu stenokardijas lēkmes, lai gan tie mazina sāpes šādiem pacientiem ne tik efektīvi kā ar koronāro sirds slimību.

Slimības attīstības agrīnās stadijās ķirurģiskā ārstēšana nav indicēta, jo šo pacientu darba ietilpība nav ierobežota, nav tūlītēja draudi dzīvībai, un operācijas risks ievērojami pārsniedz pats slimības risku. Un tajā pašā laikā, kad visas organisma kompensējošās spējas ir izsmeltas, ķirurģiskā ārstēšana nav mānīga. Tādēļ pacientiem vienmēr jābūt speciālista uzraudzībā, lai noteiktu ārstēšanas taktiku.

Aortas stenoze un aortas defekts ar stenozes pārsvars.

Reimatiskās etioloģijas aortas stenoze reti ir izolēta un parasti tiek apvienota ar mitrālas defektu.

Vise (elpas trūkums, stenokardija, ģībonis) klīniskā izpausme parasti parādās aptuveni 50 gadu vecumā. To parādīšanās ir nelabvēlīga zīme. Būtiski pasliktinās vienlaicīgas aortas un mitrālas nepietiekamības prognozes, priekškambaru mirdzēšana.

Ar kompensētu aortas stenozi narkotiku terapija netiek veikta. Galvenais līdzeklis aortas stenozes ar CHF ārstēšanai ir sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi.

Nitrāti ar smagu aortas stenozi nav ieteicami.

Aortas stenozes operācija tiek apzīmēta ar aortas atveres laukumu 0,8 cm2 un klīnisko simptomu parādīšanos (stenokardija, elpas trūkums, sinkope). Visbiežāk šādos gadījumos tiek veikts aortas vārstuļa nomaiņa.

Tādējādi hroniskā hroniskā pankreatīta profilakses un ārstēšanas problēma šodien joprojām ir ļoti nozīmīga. Primārās profilakses pasākumu neievērošana akūtās displāzijas gadījumā bieži vien izraisa un izraisa RPS ar dramatiskas sekas pacientam. Šādos gadījumos ir svarīgi maksimāli pagarināt RPS kompensācijas periodu, kam nepieciešams veikt ORL sekundāru profilaksi un, ja tas ir norādīts, novērst infekciozu endokardītu.

Jāņem vērā, ka zāļu terapija var palēnināt mitrālās un aortas nepietiekamības progresēšanu un palielināt pacientu izdzīvošanas rādītājus.

Meklēšanas vietne

Ievadiet meklēšanas nosacījumus Iesniegt meklēšanas formu

Pievērsiet uzmanību

Visaptveroša diagnoze pēc 1 stundas! - 3 850 rub.

Lasīt Vairāk Par Kuģi