Sirds šunings: kas tas ir?

Daudzi cilvēki novēro koronāro sirds slimību, un ar šo slimību saslimušo pacientu skaits ik gadu pieaug. Līdz zināmam punktam to var vadīt ar narkotiku palīdzību, bet dažos gadījumos narkotikas pārtrauc labvēlīgu efektu, un ir nepieciešama operācija, lai glābtu pacienta dzīvi. Šādos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšana, vai arī, kā to parasti sauc par parasto iejaukšanos, "sirdsdarbības pārstādīšana".

Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar šīs operācijas vēsturi, veidiem un paņēmieniem, sagatavošanas veidiem, pēcoperācijas perioda pazīmēm, riskiem un sarežģījumiem. Šīs zināšanas palīdzēs jums iegūt priekšstatu par koronāro artēriju šunta ķirurģiju, un jūs zināt, kāda ir šī ķirurģiskā procedūra.

Nedaudz vēstures

Līdz 20. gadsimta pirmajai pusei pacientiem ar koronāro sirds slimību var ārstēt tikai ar medikamentiem, un cilvēki, kuriem viņi pārtrauca palīdzēt, tika lemti invaliditātei un nāvei. Un tikai 1964. gadā tika izstrādāta un vadīta pirmā koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ķirurģiskā procedūra. Patīkami saprast, ka krievs bija pionieris - Ļeņingradas profesors un sirds ķirurgs Vasijs Ivanovich Kolesovs. Diemžēl jau 1966. gadā Kungu ārstu kongresā tika nolemts aizliegt šīs bīstamās operācijas izpildi.

Kolesovs apbēdināja dažādus vajāšanas veidus, taču situācija radikāli mainījās pēc tam, kad pasaules zinātnieku aprindās kļuva interesanta šī revolucionārā koronārā kuģa ārstēšanas metode. Plaša mēroga pētījumi un izstrāde ir uzlabojuši šo metodi un samazina komplikāciju skaitu. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija tika pastāvīgi uzlabota, un veiksmīgi darbojušo pacientu skaits nemitīgi pieauga. Un atkal, pateicoties mūsu kolēģu zinātnieku centieniem, ārstiem izdevās samazināt laiku, lai pabeigtu iejaukšanos uz pusi. Tagad, saglabājot pacienta dzīvi ar koronāro sirds slimību, var veikt 4-6 stundas (atkarībā no klīniskā gadījuma sarežģītības).

Kāda ir koronāro artēriju šuntēšanas operācijas būtība?

Sirds išēmiskā slimība, kuras galvenais vaininieks ir koronārā asinsrites aterosklerozi, var bloķēt vienu vai vairākas sirds artērijas. Šo procesu papildina smaga miokarda išēmija, stenokardijas lēkmes biežāk rodas pacientiem, un var attīstīties miokarda infarkts. Lai atjaunotu asinsriti sirds muskulā, ķirurgi rada darba gaitas, veicot anastomozi no vēnas, kas izņemta no zem augšstilba ādas, vai no pacienta arterijas, kas ņemta no apakšdelma vai krūšu iekšējās virsmas. Viens šāds apvedceļa gala savienojums ar aortu, un otra ir iesiekse koronāro artēriju zem aterosklerotiskās obstrukcijas vietas vai sašaurināšanās. Ja šunta, kas jau ir savienota ar aortu, tiek izmantota iekšēja krūšu kurvja, tad viens no tā galiem tiek pielīmēts koronāro trauku. Šo sirds operāciju sauc par koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Iepriekš augšstilba vēnas tika izmantotas, lai radītu anastomozi, bet tagad ķirurgi biežāk izmanto arteriālos traukus, jo tie ir daudz izturīgāki. Saskaņā ar statistiku, šunts no venozā augšstilba trauka 65 gadus veciem pacientiem un no iekšējās krūšu dziedzera artērijas asinsvadiem netiek pakļauts atkārtotai bloķēšanai 10 gadus, un tas darbojas pareizi 98% no operācijas. Lietojot radiālo artēriju, anastomozs 83 gadu vecumā darbojas nevainojami 5 gadus.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas galvenais mērķis ir uzlabot asinsriti miokarda išēmijas jomā. Pēc operācijas sirds muskuļa laukums, kuram ir asins piegādes trūkums, sāk saņemt pietiekamu daudzumu asiņu, stenokardijas uzbrukumi kļūst retāk vai tiek izvadīti, un sirds muskuļa sirdslēkmes risks ir ievērojami mazāks. Tā rezultātā koronāro artēriju šunta operācija var palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu un samazināt pēkšņas koronāro nāves risku.

Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta ķirurģijai var būt šādi stāvokļi:

• koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 70%;
• kreisās koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 50%;
• neefektīva perkutāna angioplastika.

Koronāro artēriju šunces operācijas veidi

Pastāv šāda veida koronāro artēriju šuntēšanas operācija:

1. Ar mākslīgo asinsriti un miokarda (kardioplegijas) aizsardzības pasākumu radīšanu, kas ietver sirdsdarbības apstāšanos, sirds muskuļa farmakoloģisko vai auksto asiņu aizsardzību.
2. Bez ekstrakorporālās cirkulācijas un izmantojot īpašu stabilizatoru.
3. Endoskopiska operācija ar minimālu griezumu ar vai bez mākslīgās cirkulācijas.

Atkarībā no izmantotajiem asinsvadu gremošanas traktiem koronāro artēriju šunces operācija var būt:

• šuntam izmanto autovenous - pacienta venozo trauku;
• autoarterīlais - šunta gadījumā tiek izmantota pacienta radiālā artērija;
• mamma koronārs - šunta gadījumā tiek izmantota pacienta iekšējā torakālā artērija.

Šīs vai dažreiz koronāro artēriju šuntēšanas operācijas veids tiek izvēlēts katram pacientam individuāli.

Sagatavošanās ķirurģijai

Izlemjot, vai veikt koronāro artēriju šunces operāciju, ārsts pārskatīs zāļu terapijas režīmu 1-2 nedēļas pirms operācijas un atcels tādu zāļu lietošanu, kas izplūdīs asinis. Tie ir: ibuprofēns, aspirīns, kardiomagnils, naproksēns uc Tāpat pacientei jāinformē ārsts par bezrecepšu zālēm un augu izcelsmes zālēm, ko viņš lieto.

Tikpat svarīga ir pacienta psiholoģiskā attieksme pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Ārstam un viņa radiniekiem jāpalīdz pacientiem attīstīt pozitīvu attieksmi pret gaidāmo darbību un tā rezultātu.

Vairumā gadījumu pacients, kam tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, tiek hospitalizēts 5-6 dienas pirms operācijas. Šajā laikā tiek veikta visaptveroša pārbaude un sagatavošanās gaidāmajai intervencei.

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pacientam var nozīmēt šādus instrumentālās un laboratorijas diagnostikas veidus:

• asins un urīna analīzes;
• EKG;
• Echo-KG;
• radiogrāfija;
• koronaroshuntogrāfija;
• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• Kāju un smadzeņu asinsvadu dopplera izpēte;
• un citu veidu pētījumi ar vienlaicīgu patoloģiju.

Dienā pirms operācijas pacientu pārbauda operācijas sirds ķirurgs un speciālists fizioterapijas vingrinājumos un elpošanas vingrinājumos. Ķirurgs informē savu pacientu par visām detaļām par gaidāmo iejaukšanos, un pacients paraksta nepieciešamos dokumentus.

Vispārējie koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sagatavošanas principi ietver šādus ieteikumus:

1. Pēdējā ēdienreizē pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vajadzētu notikt vakarā pirms un ne vēlāk kā 18 stundas. Pēc pusnakts pacients nevar ņemt ūdeni.
2. Pēdējai zāļu ieņemšanai jānotiek uzreiz pēc vakariņām.
3. Naktī pirms operācijas pacientam tiek dota tīrīšanas klizma.
4. Naktī un no rīta pirms operācijas pacientei jāuzņem duša.
5. Pirms ķirurģiskas operācijas pacients ir noapaļots no matiem uz krūtīm un vietās, kur transplants tiek ņemts (kājas vai plaukstas).

Kā tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija?

Pirms stundas pirms operācijas pacientam tiek ievadīts nomierinošs līdzeklis. Operācijas telpā pacients tiek transportēts uz gurney un ievietots operāciju galdam. Pēc tam ārsti izveido nepārtrauktu visu svarīgo funkciju uzraudzību, injicē katetru urīnpūslī un anestēzijas komanda veic vēnu kateterizāciju. Anesteziologs ievada pacientu anestēzijā un ierīko endotraheālu cauruli, kas nodrošinās pastāvīgu mākslīgo ventilāciju no pacienta plaušām un anestēzijas gāzes maisījuma piegādi.

Koronāro artēriju šunta ķirurģiju var veikt ar dažādām metodēm, kas tiek veiktas vairākos posmos.

Šajā rakstā mēs raksturoju šīs darbības galvenos posmus:

1. Piekļuve sirdij. Parasti gareno griezumu veido krūšu kaula vidū.
2. Pamatojoties uz iepriekšējām angiogrammām un pēc vizuālā novērtējuma, ķirurgs nosaka šuntēšanas vietu.
3. Šuntēšanas žogs tiek veikts: vēnas no kājas, radiālās vai iekšējās krūškurvja artērija. Heparīnu ievada, lai novērstu trombozi.
4. Veicot operāciju nesagraujošā sirdī, tiek veikta kardiopleģiska sirdsdarbības apstāšanās un mākslīgās asinsrites aparāta savienošana.
5. Veicot operāciju uz darba sirds, miokarda laukumam, kurā tiek veikta anastomāža, tiek piemērotas īpašas stabilizācijas ierīces.
6. Tiek piestiprināts šunts: sirds ķirurgs šortē vienu no artērijas vai vēnas galiem pie aortas un otru galu pret koronāro artēriju (zem obstrukcijas vai sašaurināšanas vietas).
7. Tiek veikta sirdsdarbības atjaunošana, sirds-plaušu mašīna tiek izslēgta (ja to lieto).
8. Lai pārtrauktu heparīna iedarbību, tiek ievadīts protamīns.
9. Ir uzstādīta kanalizācija un operatīvā brūce tiek uzšūta.
10. Pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, koronāro artēriju šuntēšanas operācija var izraisīt vairākas specifiskas un nespecifiskas komplikācijas.

Šīs operācijas specifiskās komplikācijas ir saistītas ar sirdsdarbības traucējumiem un asinsvadiem. Tie ietver:

• sirds uzbrukumi;
• akūta sirds mazspēja;
• aritmijas;
• perikardīts;
• infekcijas vai traumatisks pleirīts;
• flebīts;
• šunta lūmena sašaurināšanās;
• postkardiotomijas sindroms (sāpju un siltuma sajūta krūtīs);
• insulti.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas nespecifiskas komplikācijas ir raksturīgas jebkurai ķirurģiskai procedūrai. Tie ietver:

• pēcoperācijas brūces infekcija;
• pneimonija;
• urīnceļu infekcija;
• masveida asins zudums;
• TELA;
• krūšu kaula diastāze;
• ligatūras fistula;
• traucēta domāšana un atmiņa;
• Keloīdu rētas veidošanās;
• nieru mazspēja;
• plaušu nepietiekamība.

Koronāro artēriju šunces operācijas komplikāciju risku var ievērojami samazināt. Lai to izdarītu, ārsts ir nekavējoties jānosaka pacienti ar apgrūtinātu vēsturi, pareizi jāsagatavo viņiem operācija un jānodrošina, ka pēc intervences pabeigšanas pacients tikpat uzmanīgi novērots. Un pacientiem pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas jāievēro visi ārsta ieteikumi, ievērojiet uzturu un pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.

Pēcoperācijas periods intensīvā terapijā

Pēc pacienta pārvietošanas no operācijas telpas uz intensīvās terapijas nodaļu personāls turpina pastāvīgi uzraudzīt visus būtiskos rādītājus, izmantojot iekārtu un stundas laboratorijas testus. Mākslīgā ventilācija turpinās līdz pilnīgai elpošanas funkcijas atjaunošanai. Pēc tam endotraheāla caurule tiek noņemta, un pats pats elpo. Parasti tas notiek pirmajā dienā pēc iejaukšanās.

Pirms operācijas ārsts brīdina pacientu, ka pēc anestēzijas pabeigšanas viņš pamostīs intensīvās terapijas nodaļu, viņa rokas un kājas tiks piesietas un endotraheāla caurule būs viņa mutē. Šī taktika palīdz novērst pacienta nevajadzīgu trauksmi.

Uzturēšanās ilgums kardioloģiskās dzemdības kamerā ir atkarīgs no daudziem faktoriem: darbības ilguma, spontānās elpošanas atveseļošanās ātruma un citu pacienta veselības individuālo īpašību. Nemierīgām lietām pacients tiek nodots paralēli dienā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pabeigšanas. Pārnēsājot pacienta palātu, no radiālās artērijas un urīnpūšļa tiek noņemti katetri.

Pēcoperācijas periods nodaļā

Pirmajās dienās pēc atdarināšanas no reanimācijas personāls turpina pastāvīgi kontrolēt svarīgos rādītājus (EKG, Echo-KG, pulsa ātrumu, elpināšanu utt.), Un pacients veic laboratorijas pārbaudes līdz pat 2 reizēm dienā. Pacients ir izrakstījis medikamentus, īpašu diētu, terapeitisko un elpojošo vingrinājumu komplektu izvēlas individuāli.

Vairumā gadījumu pacientiem ir izrakstītas šādas narkotiku grupas:

• asinsrites līdzekļi: aspirīns, trombīns ACC, kardiomagnils, kardio-aspirīns;
• statīni: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• AKE inhibitori: enalaprils, Renitec, Prestarium;
• beta blokatori: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientiem, kuriem notiek transmūrisks vai plaši izplatīts miokarda infarkts, tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi. Apvienojot aortos koronāro šuntu operāciju ar sirds vārstuļu nomaiņu, pacientiem ieteicams saņemt netiešus antikoagulantus.

Ir svarīgi, lai pacients atteiktos no smēķēšanas pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Nikotīna atkarība ievērojami palielina stenokardijas atkārtošanās risku, un cigaretēm atteikšanās pazemina asinsspiedienu un būtiski palēnina aterosklerozes progresēšanu.

Ar nekomplicētu koronāro artēriju šuntēšanas operāciju pēcoperācijas pacienta uzraudzība slimnīcā ilgst apmēram 7-10 dienas. Pirms izkraušanas noņem sevī siksnas uz krūtīm un rokām vai kāju. Ja šunts tika noņemts no pēdas, pacientiem pirmajās 4-6 nedēļās ieteicams nēsāt kompresijas krājumus, lai novērstu edēmu attīstību. Apmēram 6 nedēļas ir pilnīga krūts dziednieka dziedināšana. Šajā periodā pacientei ir ieteicams pamest smagās slodzes un pacelšanas masas. Pēc apmēram 1,5-2 mēnešiem pacients var sākt darbu, un pilnīga atgūšanas gaita aizņem apmēram 6 mēnešus.

Medicīniskā animācija par "Koronāro artēriju šuntēšanas operāciju":

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija pēc sirdslēkmes - tas, kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāros asinsvadus pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir anastomozu (papildu ziņojumi starp kuģiem) izveidošana, lai atsāktu normālu skābekļa piegādi sirdij.

Vajadzība pēc šīs metodes rodas sakarā ar koronāro sirds slimību - stāvokli, ko izraisa sirds trauku vēdera samazināšanās.

Galvenais šīs slimības cēlonis ir aterosklerozes veidošanās, kurā tiek novērota aterosklerozā plāksteru attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šajos apstākļos sirds nesaņem pilnu skābekļa un uzturvielu daudzumu no traukiem. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, tostarp koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Indikācijas

Sirds šuntēšana var tikt izmantota pamatvielu klātbūtnē, kā arī noteiktos apstākļos, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

• Kreisās koronāro artērijas šķēršļi pārsniedz 50%;
• Visu koronāro trauku diametrs ir mazāks par 30%;
• Augšējā starpnozaru artērijas smaga sašaurināšanās tā sākuma zonā kopā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju šuntēšanas operācija var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas zāles vai populāras ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins apgāde un tiek samazināts atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu kurvja daļas, augšstilba dobuma vēnas darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā operācijā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar sirds plaušu mehānismu (IC), lai arī pēdējā metode tiek izmantota biežāk. Lēmums par to, kurš no viņiem jāizvēlas, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientam, kā arī par vajadzību pēc vienlaicīgām operācijām.

Sagatavošanās

Manevrēšanas sagatavošana ietver šādus aspektus:

• Pēdējo reizi pacientam jāuzņem ēdiens ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc kura ūdens iepludināšana ir aizliegta.
• Operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta izņemšanas vietā) ādai jāatbrīvo mats.
• Iepriekšējās vakarā un no rīta nepieciešams iztukšot zarnas. No operācijas rīta vajadzētu uzņemt dušu.
• Pēdējais zāļu akts ir atļauts ne vēlāk kā iepriekšējā dienā pēc ēdienreizes.
• Dienā pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
• Pierakstieties visus nepieciešamos dokumentus.

Kāds būtu cilvēka impulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc vecuma, sirdsdarbības kontrakciju biežuma un ritma.

Vai sirds ritma monitoram ir noderīga braukšana ar krūtīm un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai man vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru uz manu rokas, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots skriešanai? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Veiktspējas tehnika uz kuģiem

Kā notiek sirds apvedceļš? Pirms stundas pirms operācijas sākšanas pacientam tiek piešķirti nomierinoši līdzekļi. Pacients tiek nogādāts operblokā, tas tiek novietots uz darbības galdiņu. Šeit ir uzstādītas ierīces vitālo funkciju parametru monitoringam (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asiņu piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Tad tiek ievadīti vispārēji anestēzijas līdzekļi, tiek veikta tracheostomija, un operācija sākas.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas posmi:

1. Piekļuvi krūškurvja dobumam nodrošina, sadalot krūšu kaula vidusdaļu;
2. Iekšējās krūšu kurvja izolācija (ja tiek izmantota mamarokoronāro šuntu operācija);
3. Transplantāta uzņemšana;
4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisko sirdsdarbības apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek pielietotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu vietā, kur notiek apvadīšana;
5. Tiek izmantoti šunti;
6. Sirdsdarbības atsākšana un ierīces "mākslīgā sirds - plaušas" atvienošana;
7. Drenāžas izšūšana un uzstādīšana.

Ne sirdī un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur to tur vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam vajag ventilatoru.

Kad pacients spēj elpot atkal, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, ko viņš laiku pa laikam uzpūš. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina pacienta brūču nemainīgu sasaisti un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi krūšu kauls tiek sadalīts, ko pēc tam nostiprina ar osteosintozes metodi. Šis kauls ir diezgan masīvs, un, ja āda šajā jomā sadzīvo relatīvi ātri, tad krūšu kauls atjauno no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskos korteļus, lai nostiprinātu un stabilizētu izdalīšanas vietu.

Arī sakarā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, taču, lai to novērstu, mēs iesakām uzturvērtības uzturā, ieskaitot augstas kaloritātes produktus no dzīvnieku izcelsmes.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas aptuveni 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšanās. Viss sākas ar gājienu pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Izlādējot slimnīcu, pacientam ir ieteicams palikt sanatorijā, lai pilnībā atgūtu.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju šuntēšanas operācijas priekšrocībām, ir tā salīdzinājums ar sirds trauku stentu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi salīdzinājumā ar citu, bet ir vairāki nosacījumi, saskaņā ar kuriem koronāro šuntu operācija ir efektīvāka:

• Ja ir kontrindikācijas stentikai, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē īstenot vietējās vajadzības.
• Bija vairāku koronāro artēriju (trīs vai vairāk) bojājums.
• Ja aterosklerozes plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneirisma parādīšanās.

Palielināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pateiksim visas nianses!

Vai man jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos, vai tas ir labs vai slikts? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kāds ir normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, izlasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir: dažādi bojājumi lielākajai daļai koronāro artēriju, straujš kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz 30% no fokālos-rētas bojājuma, sirds nespēja sūknēt asiņu daudzumu, kas nepieciešams audu piegādei.

Papildus privātām, ir arī vispārējas kontrindikācijas, kas ietver saistītas slimības, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (CNDF), onkoloģija. Bet šīs kontrindikācijas ir relatīvas pēc būtības.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Konkrētas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirds. Starp tiem ir:

• Dažiem pacientiem ar sirdslēkmi, kā rezultātā palielinās nāves risks.
• Perikarda ārējās brošūras sabojāšana iekaisuma rezultātā.
• Sirdsdarbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama uztura.
• Dažādi aritmijas veidi.
• Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas dēļ.
• Insulta risks.

Nespecifiskas komplikācijas ir problēmas, kas pavada jebkuru operāciju.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas operācija: dzīvība pirms un pēc

Sirds šuntēšanas operācija ir operācija, kas tiek ordinēta koronāro sirds slimību ārstēšanai. Kad aterosklerozes plāksteru veidošanās artērijās, kas asinis piegādā sirdij, lūmenu sašaurina (stenoze), tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Fakts ir tāds, ka, ja traucēta sirds muskuļa asinsapgāde, miokardis pārstāj saņemt pietiekami daudz asiņu normālai darbībai, un tas galu galā noved pie tā vājināšanās un bojājuma. Fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes aiz krūšu kauls (stenokardija). Bez tam, ar asins piegādes trūkumu, var rasties sirds muskuļu reģiona nāve - miokarda infarkts.

No visām sirds slimībām visbiežāk sastopamā patoloģija ir sirds išēmiskā slimība (KSS). Šis ir nāves cēlonis, kas neveicina ne vīriešus, ne sievietes. Slikta asinsapgāde miokarda dēļ koronāro asinsvadu bloķēšanas dēļ izraisa sirdslēkmi, izraisot smagas komplikācijas, pat letālu iznākumu... Biežāk slimība sākas pēc 50 gadiem un galvenokārt skar vīriešus.

In CHD, lai novērstu sirdslēkmi, kā arī novērstu tā ietekmi, ja, izmantojot konservatīvu ārstēšanu, pozitīva ietekme nav sasniegta, pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG). Tas ir visradikākais, bet tajā pašā laikā vispiemērotākais veids, kā atjaunot asinsriti.

AKSH var veikt ar vienu vai vairākiem artēriju bojājumiem. Tās būtība ir tāda, ka šajās artērijās, kurās tiek traucēta asinsriti, tiek radīti jauni risinājumi - šunti. Tas tiek darīts, izmantojot veselus asinsvadus, kas pievieno koronāro artēriju. Operācijas rezultātā asinsriti spēj sekot ap stenozes vietu vai aizsprostojumu.

Tādējādi, CABG mērķis ir normalizēt asins plūsmu un nodrošināt pilnīgu asins piegādi sirds muskuli.

Kā sagatavoties manevrēšanai?

Pacienta pozitīvā attieksme pret veiksmīgu ķirurģiskas ārstēšanas iznākumu ir ārkārtīgi svarīga - ne mazāk kā ķirurģiskās grupas profesionalitāte.

Tas nenozīmē, ka šī operācija ir bīstamāka nekā citas ķirurģiskas iejaukšanās, taču tai arī ir nepieciešama rūpīga iepriekšēja sagatavošana. Tāpat kā pirms jebkādas sirds operācijas, pirms sirds šunces operācijas pacients tiek nosūtīts uz pilnu pārbaudi. Papildus šajā gadījumā vajadzīgajiem laboratorijas testiem un pētījumiem, EKG, ultraskaņas, vispārējā stāvokļa novērtējumam, viņam būs jāveic koronārā angiogrāfija (angiogrāfija). Šī ir medicīniska procedūra, lai noteiktu artēriju stāvokli, kas baro sirds muskuļus, lai noteiktu sašaurinājuma pakāpi un precīzu vietu, kur izveidojusies plāksne. Pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena iekārtas un sastāv no radiopagnētiskās vielas ievadīšanas traukos.

Daži nepieciešamie pētījumi tiek veikti ambulatorā stāvoklī, bet daži - stacionārā. Slimnīcā, kur pacients parasti atrodas nedēļu pirms operācijas, tiek sākta arī sagatavošanās operācija. Viens no svarīgākajiem sagatavošanās posmiem ir speciālās elpošanas tehnikas apgūšana, kas pēc tam būs noderīga pacientam.

Kā ir CASH?

Koronāro artēriju šunta operācija ir izveidot papildu apvedceļu no aortas uz artēriju ar šunta palīdzību, kas ļauj apiet vietu, kur notika bloķēšana, un atjauno asinsriti sirdī. Krūšu artērija visbiežāk kļūst par šuntu. Pateicoties tās unikālajām īpašībām, tai ir liela izturība pret aterosklerozi un izturību kā šuntu. Tomēr var izmantot lielu sapēnas vēnu un radiālo artēriju.

AKSH var būt vienvietīgs, kā arī divkāršs, trīskāršs utt. Tas ir, ja sašaurinājums notika vairākos koronārajos traukos, pēc vajadzības ievietojiet pēc iespējas vairāk šuntu. Bet to skaits ne vienmēr ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Piemēram, smagas išēmiskās slimības gadījumos var būt nepieciešams tikai viens šunts, un pretēji, mazāk smagas plaušu slimības dēļ nepieciešama dubulta vai pat trīskārša šuntēšana.

Ir vairākas alternatīvas metodes, lai uzlabotu asins piegādi sirdij, kad artērijas ir sašaurinātas:

1. Zāļu ārstēšana (piemēram, beta blokatori, statīni);
2. Koronārā angioplastika ir neķirurģiska ārstēšanas metode, kad sasprindzinājuma vietā nonāk speciāls balons, kas, piepūšoties, atver sašaurināto kanālu;
3. Stentimine - metāla caurule tiek ievietota skartajā traukā, kas palielina tā lūmenu. Metodes izvēle ir atkarīga no koronāro artēriju stāvokļa. Bet dažos gadījumos tas tiek parādīts tikai AKSH.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar atvērtu sirdi, tās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības un var ilgt no trim līdz sešām stundām. Ķirurģiskā komanda parasti veic tikai vienu šādu operāciju dienā.

Ir trīs veidu koronāro artēriju šuntēšanas operācijas:

• Ar ierīces savienojumu IR (mākslīgā asinsrite). Šajā gadījumā pacienta sirds tiek pārtraukta.
• Bez IC darba sirdī - šī metode samazina komplikāciju risku, samazina operācijas ilgumu un ļauj pacientei ātrāk atveseļoties, bet tai nepieciešama liela ķirurga pieredze.
• Relatīvi jauna tehnoloģija - minimāli invazīvā piekļuve ar vai bez IR. Priekšrocības: mazāks asins zudums; samazināt infekcijas komplikāciju skaitu; laika samazināšana slimnīcā līdz 5-10 dienām; ātrāk atveseļošanās.

Jebkura sirds operācija ietver noteiktu komplikāciju risku. Pateicoties labi attīstītajiem vadīšanas paņēmieniem, mūsdienīgām iekārtām un plašu praktisku pielietojumu, AKSH ir ļoti augsts pozitīvu rezultātu līmenis. Tomēr prognoze vienmēr ir atkarīga no slimības individuālajām īpašībām, un to var izdarīt tikai speciālists.

Video: sirds apstāšanās procesa animācija (eng)

Pēc operācijas

Pēc CABG veikšanas pacients parasti ir intensīvā terapija, kad sākas primārā sirds muskuļa un plaušu darbības atjaunošanās. Šis periods var ilgt līdz desmit dienām. Ir nepieciešams, lai šajā brīdī ekspluatētais elpot pareizi. Attiecībā uz rehabilitāciju, primārā rehabilitācija tiek veikta slimnīcā, un turpmākas aktivitātes turpinās rehabilitācijas centrā.

Vīles uz krūtīm un vietā, kur tās paņēma materiālu šuntiem, mazgāti ar antiseptiķiem, lai izvairītos no piesārņošanās un nievāšanās. Tie tiek noņemti, ja septītajā dienā veiksmīgi sadedzina brūces. Brūču vietās būs dedzinoša sajūta un pat sāpes, bet pēc kāda laika tā iet. Pēc 1-2 nedēļām, kad ādas brūces nedaudz sadzīst, pacientam drīkst lietot dušu.

Krūšu kaulu dziedina ilgāk - līdz četriem un dažreiz sešiem mēnešiem. Lai paātrinātu šo procesu, krūšu kauls ir jāierobežo. Šeit palīdzēsim izmantot krūšu pārsējus. Pirmajās 4-7 nedēļās, lai izvairītos no venozas stagnācijas un trombozes profilakses, jālieto īpaši elastīgi zeķes, un šajā laikā jums vajadzētu arī izvairīties no smagas fiziskās slodzes.

Operācijas laikā asins zudums var izraisīt anēmiju, bet tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tas ir pietiekami, lai ievērotu diētu, kas satur pārtikas produktus ar lielu daudzumu dzelzs, un mēneša laikā hemoglobīns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Pēc CABG pacientiem būs jācenšas atjaunot normālu elpošanu, kā arī izvairīties no pneimonijas. Sākumā viņam jādara elpošanas vingrinājumi, kurus viņam māca pirms operācijas.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH nebaidieties no klepus: klepus ir svarīga rehabilitācijas daļa. Lai atvieglotu klepus, varat nospiest bumbu vai plaukstām uz krūtīm. Paātrina dziedināšanas procesu, kad notiek biežas izmaiņas ķermeņa stāvoklī. Ārsti parasti izskaidro, kad un kā pagriezties un gulēt uz viņu puses.

Rehabilitācijas turpinājums kļūst par pakāpenisku fiziskās aktivitātes palielināšanos. Pēc operācijas pacients vairs necieš no stenokardijas uzbrukumiem, un viņam tiek noteikts nepieciešamais mehāniskais režīms. Sākotnēji tas iet pa slimnīcu koridoriem uz maziem attālumiem (līdz 1 km dienā), tad pakāpeniski palielinās slodze un pēc kāda laika tiek atcelti lielākie motora režīma ierobežojumi.

Kad pacients tiek izvadīts no klīnikas galīgai atveseļošanai, ir vēlams, lai viņš tiktu nosūtīts uz sanatoriju. Pēc mēneša vai diviem pacients jau var atgriezties darbā.

Pēc diviem vai trīs mēnešiem pēc manevrēšanas var veikt stresa testu, kas ļaus jums novērtēt jauno ceļu caurlaidību, kā arī redzēt, cik labi sirds tiek piegādāts ar skābekli. Ja testa laikā nav sāpju un EKG izmaiņas, atgūšana tiek uzskatīta par veiksmīgu.

Iespējamās AKG komplikācijas

Komplikācijas pēc sirds apvedceļa ir diezgan reti, un parasti tās saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu. Pat retāk atveras asiņošana no brūces. Iekaisuma procesos var būt drudzis, vājums, sāpes krūtīs, locītavās un sirdsdarbības ritma traucējumi. Retos gadījumos iespējamas asiņošanas un infekcijas komplikācijas. Iekaisumi var būt saistīti ar autoimūnu reakciju - imūnsistēma var reaģēt uz saviem audiem.

AKSH retas komplikācijas:

1. Kukurūzas bez kodolsintēzes (nepilnīga saplūšana);
2. Insults;
3. Miokarda infarkts;
4. Tromboze;
5. Keloīdu rētas;
6. Atmiņas zudums;
7. Nieru mazspēja;
8. Hroniskas sāpes apgabalā, kurā tika veikta operācija;
9. Postperfūzijas sindroms.

Par laimi, tas notiek diezgan reti, un šādu komplikāciju risks ir atkarīgs no pacienta stāvokļa pirms operācijas. Lai samazinātu iespējamos riskus, pirms AKG veikšanas ķirurgs noteikti novērtēs visus faktorus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt operācijas gaitu vai izraisīt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju komplikācijas. Riska faktori ir šādi:

Turklāt, ja pacients neatbilst ārstējošā ārsta ieteikumiem vai apstājas, lai veiktu noteiktus medikamentus, ieteikumus par uzturu, fiziskām aktivitātēm utt. Atjaunošanās periodā, jaunā plāksne var atkārtot un atkārtoti ievietot trauku (restenoze). Parasti šādos gadījumos viņiem tiek liegta cita operācija, bet viņi var veikt jaunu sašaurinājumu stentiņu.

Uzmanību! Pēc operācijas jums jāievēro noteiktā diētā: samazina tauku, sāls, cukura patēriņu. Pretējā gadījumā pastāv liels risks, ka slimība atgriezīsies.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rezultāti

Jaunas kuģa daļas izveidošana manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites normalizāciju miokardā, viņa dzīve pēc sirds apstāšanās tiek mainīta uz labo pusi:

1. Izzūd stenokardija;
2. Samazināts sirdslēkmes risks;
3. Fiziskais stāvoklis uzlabojas;
4. Darba ietilpība tiek atjaunota;
5. Paaugstina drošu fizisko aktivitāšu daudzumu;
6. Pēkšņas nāves risks samazinās un paredzamais dzīves ilgums palielinās;
7. Vajadzība pēc zālēm tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Īsi sakot, pēc CABG normāla veselīgu cilvēku dzīves kļūst pieejama slimam cilvēkam. Kardioloģisko pacientu atsauksmes apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnīgas dzīves.

Saskaņā ar statistiku gandrīz visi pārkāpumi pazūd 50-70% pacientu pēc operācijas, 10-30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jaunas asinsvadu sistēmas oklūzija nav sastopama 85% no operācijas.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, galvenokārt skar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts neuzdrošinās garantēt konkrētu periodu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, ļaunu paradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunts parasti kalpo apmēram 10 gadiem, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas ilgums var būt ilgāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Tas ir svarīgi! Pēc AKSH ir jāatsakās no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana. Pacientu, kuriem tiek veikta operācija, CHD atgriešanās risks palielinās vairākas reizes, ja tas turpina "atbaidīt" cigaretēs. Pēc operācijas pacientam ir tikai viens veids - aizmirst par smēķēšanu uz visiem laikiem!

Kas parāda operāciju?

Ja perkutānas iejaukšanās nav iespējama, angioplastija vai stentimine nav sekmīgi, tad tiek norādīts CABG. Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta operācijai:

• Koronāro artēriju daļas vai visu zudumu;
• Kreisās artērijas lūmena sašaurināšanās.

Lēmums par operāciju tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā kaitējuma pakāpi, pacienta stāvokli, riskus utt.

Cik maksā sirds apvedceļš?

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir moderna metode asins plūsmas atjaunošanai sirds muskuļos. Šī operācija ir diezgan augsto tehnoloģiju, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas. Cik maksās operācija, ir atkarīga no tā sarežģītības, no šuntu skaita; pašreizējais pacienta stāvoklis, komforts, ko viņš grib saņemt pēc operācijas. Vēl viens faktors, kas nosaka operācijas izmaksas, ir klīnikas līmenis - apvedceļa operācija var tikt veikta parastā kardioloģijas slimnīcā vai specializētā privātajā klīnikā. Piemēram, izmaksas Maskavā svārstās no 150 līdz 500 tūkstošiem rubļu, klīnikās Vācijā un Izraēlā - vidēji 0,8-1,5 miljoni rubļu.

Neatkarīgas pacientu atsauksmes

Vadims, Astrakhan: "Pēc ārsta vārdiem, pēc koronāro angiogrāfijas, es sapratu, ka es vairs neaizmirsīšu vairāk nekā mēnesi - protams, kad man tika piedāvāts CABG, es pat neuzdomāju, vai to darīt vai ne. Operācija tika veikta jūlijā, un, ja pirms tā es bez apstrādes ar nitrospiru palīdzību vispār nevaru iztikt, tad pēc manevrēšanas to nekad neesmu to izmantojis. Liels paldies kardioloģijas centra komandai un manam ķirurgam! "

Aleksandra, Maskava: "Pēc operācijas vajadzēja kādu laiku, lai atgūtu - tas nenotiek uzreiz. Es nevaru teikt, ka bija ļoti spēcīgas sāpes, bet man bija nozīmēts daudz antibiotiku. Sākumā bija grūti elpot, it īpaši naktī, man bija gulēt pusi sēdus. Mēnesis bija vājš, bet viņa piespieda sevi mainīties, tad viss uzlabojās un uzlabojās. Vissvarīgākais, kas stimulēja, ka sāpes aiz krūšu kauls tūlīt pazuda. "

Ekaterina, Jekaterinburga: "2008. gadā CABG tika veikts bez maksas, jo tas tika pasludināts par sirds gadu. Oktobrī mans tēvs (viņam tad bija 63 gadi) bija operācija. Viņš viņu pārdeva ļoti labi, pavadīja divas nedēļas slimnīcā, pēc tam trīs nedēļas nosūtīja uz sanatoriju. Es atcerējos, ka viņš bija spiests palielināt bumbu, lai viņa plaušas strādātu normāli. Līdz šim viņš jūtas labi un salīdzinājumā ar to, kas bija pirms operācijas, viņš ir lielisks. "

Igors, Jaroslavls: "2011. gada septembrī man tika dota AKSH. Viņi to darīja uz darba sirds, uzlika divus šunta kuģus, un sirds nebija jāpārvērš. Viss notika labi, manā sirdī nebija sāpju, sākumā krūšu kauls nedaudz sāpēja. Es varu teikt, ka ir pagājuši vairāki gadi, un es jūtos pret veselīgiem. Patiešām, man nācās atmest smēķēšanu. "

Koronārās šunces operācija ir operācija, kas bieži vien ir svarīga pacientam, dažos gadījumos tikai ķirurģiska iejaukšanās var pagarināt dzīvi. Tāpēc, neskatoties uz to, ka koronāro artēriju šunta operācijas cena ir diezgan augsta, to nevar salīdzināt ar nenovērtējamo cilvēku dzīvi. Sagatavots laikā, operācija palīdz novērst sirdslēkmi un tā sekas un atgriešanos pilnvērtīgā dzīvē. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc manevrēšanas jūs varat atkal pārspēt. Gluži pretēji, jums būs pārdomāt savu dzīvesveidu - saglabāt uzturu, pārvietoties vairāk un aizmirst par sliktiem paradumiem uz visiem laikiem.

Cik daudz ir sirds apvākšanas operācija?

Manevrēšana ir darbība uz kuģiem, pirmo reizi to pabeidza 60. gadu beigās divi sirds ķirurgi no Cleveland, Favoloro un Efler.

Kas ir manevrs?

Manevrs (angļu šunta filiāle) ir operācija, kas sastāv no fakta, ka ārsti veido papildu asiņu plūsmas ceļu, apejot kuģa vai orgāna daļu, izmantojot shundu sistēmu (potzari). Manevrēšana tiek veikta, lai atjaunotu normālu asinsritumu traukos (sirdī, smadzenēs) vai atjaunotu normālu orgānu darbību (kuņģi).

Kāda veida manevrēšana ir tur?

Sirds asinsvadu manevrēšana - transplantāta ievadīšana ap skarto kuģa daļu. Asinsvadu transplantāti (šunti) tiek ņemti no pašiem pacientiem no iekšējās krūšu dziedzera artērijas, lielā sapēnas vēnā uz kājas vai radiālās artērijas rokā.

Kuņģa šunta operācija ir pilnīgi atšķirīga operācija: orgānu dobumā ir divas daļas, no kurām viena ir saistīta ar tievo zarnu, kas ir atbildīga par barības vielu uzsūkšanos. Pateicoties šai operācijai, kuņģa daļa kļūst neizmantota procesā gremošanu, tāpēc ķermenis ir ātri piesātināts, un cilvēks ātri zaudē šīs papildu mārciņas.

Kuņģa apvedceļa operācijas laikā ķirurgs neko nenoņem, rodas tikai izmaiņas kuņģa-zarnu trakta formā. Kuņģa šunta operācijas uzdevums ir novērst lieko svaru.

Smadzeņu artēriju šunta operācija ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir atjaunot asins plūsmu smadzeņu traukos. Smadzeņu asinsvadu apvadīšanas darbība ir līdzīga asinsvadu apvedceļam ar koronāro artēriju slimību. Kuģis, kas nav iesaistīts asins piegādē smadzenēm, savienojas ar artēriju, kas atrodas uz tās virsmas.

Operācijas rezultāts ir asinsrites novirzīšana ap bloķētu vai sašaurinātu artēriju. Apvedceļa operācijas galvenais mērķis ir atjaunot vai saglabāt asins piegādi smadzenēm. Ilgstoša išēmija izraisa smadzeņu šūnu (neironu) nāvi, ko sauc par smadzeņu infarktu (išēmisku insultu).

Kādas slimības veido apvedceļu operācija?

Holesterīna plāksnes klātbūtne traukos (aterosklerozes). Veselam cilvēkam asinsvadu un artēriju sienas ir gludas virsmas bez jebkādiem šķēršļiem un ierobežojumiem. Cilvēkam, kas cieš no aterosklerozes, holesterīna plāksnēs ir asinsvadu aizsprostojums. Ja slimība sākas, tā var izraisīt audu un orgānu nāvi.

Koronārā sirds slimība. Tradicionāls šuntēšanas operācijas gadījums ir koronārā (išēmiska) sirds slimība, kurā koronāro artēriju, kas baro sirdi, ietekmē holesterīna nogulsnes traukā. Šīs slimības galvenais simptoms ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, kas izraisa nepietiekamu skābekļa piegādi sirds muskuļiem. Šajā situācijā bieži tiek sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula vai kreisajā krūts pusē, tā saucamajā stenokardijas vai stenokardijas.

Pārmērīgs svars. Šūts, kas ievada vēderā, sadala to lielos un mazos. Mazie savieno ar tievo zarnu, tādēļ ievērojami samazinās ēdamās pārtikas daudzums un barības vielu uzsūkšanās.

Slikta asins plūsma smadzeņu traukos. Nepietiekama asins plūsma smadzenēs (išēmija) var būt gan ierobežota, gan globāla. Izēmija pasliktina smadzeņu spēju normāli funkcionēt un neuzmanības apstākļos var izraisīt audzēju vai smadzeņu infarktu. Smadzeņu išēmijas ārstēšanu slimnīcā veic neirologs, lietojot zāles (vazodilatatorus, zāles pret asins recekļu veidošanu un asins izplešanos, nootropijas zāles smadzeņu darbības uzlabošanai) vai operāciju (vēlīnās slimības stadijās).

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas rezultāti

Jaunas kuģa daļas izveidošana manevrēšanas procesā kvalitatīvi maina pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites normalizāciju miokardā, viņa dzīve pēc sirds apstāšanās tiek mainīta uz labo pusi:

1. Izzūd stenokardija;
2. Samazināts sirdslēkmes risks;
3. Fiziskais stāvoklis uzlabojas;
4. Darba ietilpība tiek atjaunota;
5. Paaugstina drošu fizisko aktivitāšu daudzumu;
6. Pēkšņas nāves risks samazinās un paredzamais dzīves ilgums palielinās;
7. Vajadzība pēc zālēm tiek samazināta tikai līdz preventīvam minimumam.

Īsi sakot, pēc CABG normāla veselīgu cilvēku dzīves kļūst pieejama slimam cilvēkam. Kardioloģisko pacientu atsauksmes apstiprina, ka manevrēšana atgriežas pie pilnīgas dzīves.

Saskaņā ar statistiku gandrīz visi pārkāpumi pazūd 50-70% pacientu pēc operācijas, 10-30% gadījumu pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas. Jaunas asinsvadu sistēmas oklūzija nav sastopama 85% no operācijas.

Protams, jebkurš pacients, kurš nolemj veikt šo operāciju, galvenokārt skar jautājumu, cik daudz viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās. Tas ir diezgan sarežģīts jautājums, un neviens ārsts neuzdrošinās garantēt konkrētu periodu. Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: pacienta vispārējā veselība, viņa dzīvesveids, vecums, ļaunu paradumu klātbūtne utt. Var teikt: šunts parasti kalpo apmēram 10 gadiem, un jaunākiem pacientiem tā kalpošanas ilgums var būt ilgāks. Tad tiek veikta otra operācija.

Dzīve pēc

Persona, kas ir nokļuvusi briesmu malā un ir palikusi dzīvot, saprot, cik daudz viņš pēc šīs operācijas dzīvos šajā zemē, ir atkarīgs no viņa. Kā pacienti dzīvo pēc operācijas, ko mēs varam cerēt? Cik daudz laika dzīvē tiks ņemts apvedceļš?

Ņemot vērā ķermeņa dažādo fizisko stāvokli, ķirurģiskās iejaukšanās savlaicīgumu, individuālās cilvēka īpašības, ķirurgu profesionalitāti un ieteikumu ieviešanu atjaunošanas periodā, nevar būt nepārprotamas atbildes.

Principā atbilde uz jautājumu: "Cik ilgi viņi dzīvo?" Vai. Jūs varat dzīvot 10, 15 vai vairāk gadus. Ir jāpārrauga šuntu stāvoklis, jāapmeklē klīnika, jākonsultējas ar kardiologu, jāpārbauda savlaicīgi, jāievēro diēta, jāievada klusa dzīvesveids.

Svarīgi kritēriji būs personas rakstura iezīmes - pozitīvs, jautrs, izpildījums, vēlme dzīvot.

Sanatorijas ārstēšana

Pēc operācijas, lai atjaunotu veselību, specializētās sanatorijās tiek rādīts apmācīts medicīnas personāls. Šeit pacients saņem procedūru, kuras mērķis ir atjaunot veselību.

Diēta

Pozitīvs rezultāts pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem iemesliem, tostarp īpašas diētas ievērošanas. Sirds šūšana ir nopietna iejaukšanās organisma dzīvībai svarīgā aktivitātē, un tādēļ tam ir noteikti pienākumi, kas pacientam jāpilda, tas ir:

• ārsta ieteikumi;
• atjaunot atjaunošanās periodu izdzīvošanas laikā;
• pilnīgi noraidīt sliktos ieradumus, piemēram, smēķēšanu un alkoholu;
• noraidīt parasto uzturu.

Attiecībā uz atbilstību uzturā, tad jums nevajadzētu sajukums. Pacients pārvietojas prom no parastā mājās gatavotā pārtikas produkta un nonāk līdz pilnīgai taukus saturošu produktu likvidēšanai - tas ir cepts pārtikas produkts, zivis, sviestā, margarīns, ghee un augu eļļa.

Pēc operācijas ieteicams iekļaut vairāk augļu, svaigu dārzeņu. Vienu glāzē svaigi spiestu apelsīnu sulu (svaigu) vajadzētu lietot katru dienu. Valrieksti un mandeles rotā diētu ar savu klātbūtni. Neiejaukties un svaigas ogas, īpaši noderīgas kazenes sirdī, piegādājot ķermenim antioksidantus. Šie elementi samazina holesterīna līmeni no pārtikas.

Jūs nevarat ēst taukus piena produktus, izņemot vājpienu un sierus ar zemu tauku saturu. Ieteicams ne vairāk kā 200 gramus jogurta dienā, bet ar zemu tauku saturu. Pēc operācijas Coca-Cola, Pepsi, salda soda tiek izslēgta. Filtrēts ūdens un minerālūdens izmantos jau ilgu laiku. Nelielos daudzumos tēja, kafija bez cukura vai saharozes.

Rūpēties par savu sirdi, rūpēties par to, ievērot pareizas uztura kultūru, nelietojiet alkoholiskos dzērienus, kas novedīs pie sirds un asinsvadu slimību attīstīšanas. Pabeigt slikto paradumu noraidīšanu. Smēķēšana, alkohols iznīcina asinsvadu sienas. Implantētie šunti "dzīvo" ne vairāk kā 6-7 gadus un tiem nepieciešama īpaša piesardzība.

Darbības izmaksas

Šādā modernā un efektīvā asins plūsmas atjaunošanas paņēmienā, kas nodrošina sirds muskuļus, piemēram, koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, izmaksas ir diezgan augstas. To nosaka darbības sarežģītība un shuntu skaits, pacienta stāvoklis un rehabilitācijas kvalitāte, ko viņš sagaida pēc operācijas. Klīnikas, kurā tiks veikta operācija, līmenis ietekmēs arī manevrēšanas izmaksas: privātā specializētā klīnikā tas, protams, maksās vairāk nekā parastā kardioloģijas slimnīcā. Koronāro artēriju šuntēšanas operācijai vajadzēs daudz naudas - izmaksas Maskavā svārstās no 150 000 līdz 500 000 rubļu. Jautājums par sirds apvedceļu, cik daudz tas maksā Izraēlas un Vācijas Federatīvās Republikas klīnikās, jūs dzirdēsiet daudz vairāk - 800 000-1 500 000 rubļu.

Sirds manevrēšana

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot ar asinsvadiem saistītu asinsrites traucējumus koronārajos asinsvados, kas normalizē miokarda kontraktilāro funkciju un asinsriti tās barošanas barībā.

Sirds manevrēšana

Sirds apvada operācijas mērķis ir normalizēt asinsrites atjaunošanos koronārajos traukos, radot papildu ceļus, lai apietu bojājuma avotu. Lai izveidotu papildu asinsrites ceļu, tiek ņemta pacienta veselīgā artērija / vēna.

Kā šunts (no angļu valodas "Šunta - filiāle") tiek izmantotas automātiskās autoritātes un autoarterijas (t.i., pašu asinsvadi):

• krūškurvja artērija ir izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta pie krūškurvja arterijas, un apakšējais galu mijiedē ar miokardu;
• radiālā artērija - sašūts aortā un koronārajā traukā;
• augšstilba dobuma vēnas - viens gala šūšana aortā, otra - miokardā.

Darbības laikā var uzstādīt vairākus šuntus. Instalēto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids, nosaka, cik ilgi tiek veikta intervence, veicot apvedceļa darbību. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un to nosaka asinsrites traucējumi, ko raksturo koronārā asinsvadi.

Manevrēšanu veic ar vispārēju anestēziju, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas tiek uzstādīta trahejā. Caur cauruli tiek padots gaisa maisījums, un urīnpūslī ievieto katetru urīna izvadīšanai.

Manevrēšanas indikatori

Parastās šuntēšanas operācijas pazīmes ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozes nogulsnes vai spazmas, kā rezultātā rodas cirkulācijas traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai mazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas uzbrukumus, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, oksigenāciju.

Nosakiet manevru, ja tas ir konstatēts:

• koronāro artērijas kreisā stumbra caurlaidība;
• distālo (distālo) reģionu koronārā trakuma daudzkārtēja sašaurināšana;
• koronārās asinsrites traucējumi kombinācijā ar kreisā kambara aneirizmu vai sirds vārstuļu traucējumiem;
• angioplastikas neefektivitāte, stenting.

Pēc miokarda infarkta attīstās plašas sāpes bojājumos, kas padara koronāro šuntu operāciju par labāko veidu, kā palīdzēt atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms šuntēšanas operācijas. Šajās dienās viņam tiek veikta pilnīga pārbaude, apgūstot elpošanas un klepus tehniku, kas nepieciešama atjaunošanas periodā.

Statistika

Ir 30 gadu pieredze novērot pacientus, kuriem ir veikta šāda operācija, piemēram, sirds apvedceļa operācija, kā arī statistikas dati par to, cik cilvēki dzīvo pēc AUGŠA, kas ietekmē izdzīvošanu un kādas komplikācijas to var izraisīt.

• Izdzīvošana pēc manevrēšanas ir
  • 10 gadus vecs - 77%;
  • 20 gadus vecs - 40%;
  • 30 gadus vecs - 15%.
• Mirstība Aksh
  • plānotā rīcībā - 0,2%;
  • ar steidzamu rīcību - 7%;
• Sarežģījumi
  • perioperatīvs miokarda infarkts (operācijas galds - tieši pirms operācijas, laikā, pēc tā) - ar plānotajām operācijām - 0,9%;
  • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
    • plānotās darbības - 1,9%
    • steidzami - 7%.

Pēc statistikas datiem pēc sirds apvākšanas operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam vai vecākiem, un saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm viņi jūtas ne sliktāki nekā viņu vienaudži, kuri nav pakļauti AKSH.

Cik daudz ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija Maskavā?

• primārā ķirurģija
  • AKSH ar mākslīgo asinsriti (IR) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
  • AKSH bez IR - no 29500 līdz 590000 rubļiem;
• atkārtots Aksh - no 165000 līdz 780000 rubļu.

Vācijā kopš 1964. gada tiek veikta koronāro artēriju šunces operācija, kas ir visefektīvākais veids, kā paciest pacientu atgriezties aktīvajā dzīvē. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju, dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās maksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro - tā ir sākotnējās izskatīšanas cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas metodes ir šādas:

• atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu komplekts ķermeņa dzīvības atbalstam - mākslīgā sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
• operācija uz darba sirds - endoskopiska iejaukšanās;
  • AKSH, izmantojot IR;
  • CABB bez IR.

Atvērtās sirds apvedceļš

Kad apiet sirds sirdī pēc pacienta ieņemšanas dziļā miegā, veiciet operāciju:

• sagrieziet ādu virs krūšu kaula;
• izmantojot ķirurģiskus instrumentus, iegūst piekļuvi miokardim;
• savienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
• tad pārtrauciet miokardiju, lai ļoti rūpīgi šūtu šuntu ar koronāro artēriju;
• izmantojot elektrisko impulsu, sirds muskuļi ir spiesti atkal sarunāties;
• IV, AIS ierīces tiek atvienotas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
• ir uzšūta brūci uz krūtīm, uz laiku ir uzstādīta drenāžas caurule.

Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnīgi dziedina pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams izdarīt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiežot krūšu kaulu.

Darbība uz darba sirds

Mazāk traumējoša ķermeņa manevrēšanai, kas neprasa krūts atvēršanu:

• Aksh uz sitiena sirds;
• minimāli invazīvs CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā sirds apstāšanās netiek veikta, lai iesniegtu šuntus. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem krūškurvja sienā starpzobu telpā. Spriegotājs tiek ieviests caur mini-piekļuvi, samazinot sirdsdarbības ātrumu.

Lai shuntēšanas pieteikšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskās ierīces, kas uztver un aizvieto vietu, kur tiek veikta intervence. Šunta ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no minimālās piekļuves ietver mazu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav salauzta, un to ir iespējams veikt, neizmantojot kardioopulmonārās apvedceļa sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīts nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atjaunošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārcelts no intensīvās aprūpes uz palātu.

Pēc atvērtas sirds operācijas ir nepieciešams ilgs reabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes ietekmi, nevis asins plūsmas traucējumu iemeslu traukos, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka veiksmīgai atjaunošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:

• mūža diēta;
• pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
• pašapkalpošanās izņēmums;
• viegls darbs;
• iespējama fiziskā slodze, pastaigas - katru dienu pārvarēt klusā 1-2 km garumā.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

• aspirīnu, lai samazinātu asins recekļu risku - Kardiomagnils;
• statīni holesterīna kontrolei - Zokor;
• beta blokatori sirds ritma regulēšanai - Concor;
• AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

• asinsspiediens - vidēji vajadzētu būt aptuveni 140/90 mm Hg. v.;
• kopējais holesterīns - ne vairāk kā 4,5 mmol / l;
• svaram jāatbilst formulei - pēdējie divi augstuma cipari (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem cipariem augstumā (cm).

Sekas

Pat pieredzējušam ārējam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients dzīvos pēc manevrēšanas operācijas atklātā sirdī, bet vidēji viņi dzīvo pēc pirmās CABG 17,5 gadu laikā. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāmaina pēc apmēram 10 gadiem, ja artēriju izmanto kā šuntu.

Sirds operācijas sekas var būt:

• sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
  • sirds mazspēja;
  • flebīts;
  • aritmija;
• ne-sirds komplikācijas:
  • pneimonija;
  • lipīgs process krūtīs;
  • infekcija;
  • nieru mazspēja;
  • plaušu nepietiekamība.

Koronāro sirds slimību recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēro 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija. Paasinājumi radušies caurlaides (aizseguma) trūkuma dēļ manevrēšanas vietā.

Visbiežāk autovastālo šuntu uzstādīšanas laikā tiek novērota oklūzija, ka arteriālajām šuntiem ir mazāka oklūzija. 50% no autovenous shunts iziet oklūziju pēc 10 gadiem. Arteriālie šunti saglabā caurlaidību 10-15 gadu garumā.

Saskaņā ar statistiku, koronāro artēriju šuntu operācija ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Aterosklerozes simptomi neparādās 85% operēto pacientu.