Sirds asinsvadu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvākšanas operāciju, kā arī par to, kādas norādes tā tiek veikta. Intervences veidi, turpmākā rehabilitācija un pacienta turpmāka dzīvesveids.

Sirds koronāro trauku manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ap to skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veidots, izmantojot citu pacienti (parasti tos ņem no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Darbinieki, asistenti, anesteziologs un bieži arī perfuzologs (speciālists, kurš nodrošina mākslīgo asinsriti) arī strādā kopā ar viņu.

Operācijas indikācijas

Sirds slāpekļa šūnings tiek veikts ar viena vai vairāku koronāra asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas izraisa išēmismu.

Visbiežāk koronāro sirds slimību izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmenis sašaurinās, jo holesterīns un citi tauki atrodas uz iekšējās sienas. Tāpat arī tvertne var tikt bloķēta trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients ir noraizējies par šādiem simptomiem:

  • sāpes krūtīs, kas stiepjas kreisajā plecā un kaklā;
  • paaugstināts spiediens;
  • tahikardija;
  • slikta dūša;
  • grēmas

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai nevajadzīgumu), ir koronārogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējo sieniņu atvieglojumu, kas baro sirdi.

Kā koronāro angiogrāfiju:

  1. Pirms procedūras pacienta kreisās un labās koronārās artērijas injicē radiopagnētisko vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciālie katetri.
  2. Pēc tam ar rentgena staru palīdzību pārbaudiet tvertnes iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus x-ray, ir CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ieviešanu.

DNS koronāro angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē, ka vienā vai vairākos koronārajos trauslumos vērojama sašaurināšanās par vairāk nekā 75%, pacientam tiek nozīmēta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamajos 5 gados būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas arī citas diagnostikas procedūras:

  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
  • urīna analīze.

Sagatavošanās ķirurģijai

  • Ja jūs lietojat asins šķidrinātājus (aspirīnu, kardiomagnilu utt.), Ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
  • Noteikti paziņojiet ārstam un citu medikamentu, uztura bagātinātāju, tautas ārstniecības līdzekļu uzņemšanai. Vajadzības gadījumā viņiem arī jāatceļ.
  • Pirms nedēļas, pirms viņi veic sirds šaušanas operāciju, jums tiek hospitalizēta iepriekš aprakstītā medicīniskā pārbaude.
  • Dienā pirms operācijas anestēzists jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās sava darba plānu. Noteikti pastāstiet viņam, vai Jums ir alerģija pret jebkādām zālēm, vai jums iepriekš bijusi vispārēja anestēzija vai ja Jums ir kādas komplikācijas.
  • Vakarā pirms ķirurģiskas ārstēšanas jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs jums gulēt labāk.

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sekojiet šiem noteikumiem:

  • neēdiet vēlāk par 18:00;
  • nedzeriet pēc pusnakts;
  • ja jums ir izrakstīti medikamenti, dzeriet tos tūlīt pēc vakariņām (vēlā vakarā vai naktī nekas nevar notikt);
  • vakarā uzņemt dušu.

Sirds apvedceļa veidi

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

  1. koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG);
  2. mammarokoronarny manevrēšanas (MKSh).

CABG pacienta perifēro trauks tiek izmantots kā materiāls operācijai.

AKSH, savukārt, ir iedalīts:

  • Autovenveida CABG - izmantojiet lielo sapenveida vēnu.
  • Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntu operāciju

Šāda operācija tiek veikta atklātā sirdī, saistībā ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kauls. Šis masīvs kauls ilgu laiku dziedē, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgu laiku.

Sirds asinsvadu manevrēšana visbiežāk tiek veikta slēgtā sirdī. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešams sirds un plaušu apvedceļš.

Dažreiz ir iespējams veikt manevru un uz darba sirds. It īpaši, ja papildu operācijas nav nepieciešamas (aneirizmas noņemšana, vārstu nomaiņa).

Kad vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

  • asins un imūnsistēmas sarežģījumu trūkums;
  • īsāks operācijas ilgums;
  • ātrāk rehabilitācijas process.

Pašas darbības process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var netraucēti pāri sirdij.

Īsāk sakot, manevrēšanu var raksturot šādi:

  1. Ķirurgs noņem ādu un kaulus krūtīs.
  2. Tad ņemiet tvertni, kas tiks izmantota kā šunta.
  3. Ja operācija tiek veikta apstādinātā sirdī, tiek veikta kardioplēģiska sirdsdarbības apstāšanās un tiek aktivizēta sirds un asinsvadu sistēma. Ja ir iespējams izdarīt manevru uz sitiena sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta operācija.
  4. Tagad tas tiek veikts tieši ap šaurdevu sirds. Viens kuģa galiņš, kas ņemts no rokām vai kājām, ir savienots ar aortu, bet otru - ar koronāro artēriju zem aizsedzamās zonas.
  5. Operācijas beigās sirds tiek restartēts un sirds plaušās mašīna tiek izslēgta.
  6. Krūts dziedzeris ir piestiprināts ar metāla šuvēm, un āda tiek uzšūta uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Veļļu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Vīne tiek ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar fizioloģisko šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas operācijas veikšanas ūdens procedūras Jums būs kontrindicētas. Tas ir saistīts ar faktu, ka krūtīs un kājās ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai viņi labāk izaugtu, tos apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas apretūras tiek veiktas.

Lai kauls aug kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus lietot valdziņu. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja neesat lietojis medicīnisko korsete, var izkliedēt krūšu kauls. Tad jums vajadzēs sagriezt ādu un atkal šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpju, diskomforta un siltuma sajūta krūtīs. Ja jums tas ir, nepaniciet. Ziņojiet par to ārstiem, kuri izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamajām komplikācijām ir:

  • sastrēgums plaušās;
  • anēmija;
  • iekaisuma procesiem: perikardīts (iekaisums ārējā gļotādas sirds), flebīts (vēnas iekaisums tuvu daļai kuģa, kurš ir apiet);
  • imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonārs apvedceļš);
  • aritmijas (sakarā ar sirdsdarbības apstāšanos operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsriti, bet arī mākslīgā elpošana, ir jānovērš sastrēgums plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūš kaut ko. Piemēram, bumba. Dzidina elpošana, jūs vēdināt plaušas un izlīdzināt to.

Operācijas laikā anēmija parasti tiek saistīta ar asins zudumu. Lai novērstu šo komplikāciju, jūs rakstīsiet īpašu diētu.

Lai palielinātu hemoglobīnu, vairāk ēst:

  • liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
  • aknas;
  • griķu biezputra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu atsevišķi katram pacientam.

Vidēji pacienti tiek reabilitēti 2-3 mēnešus. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, asins sastāvs un imūnsistēmas darbība stabilizējas, krūšu kauls ir gandrīz pilnībā izdziedis. Pēc 3 mēnešiem pēc sirds apvākšanas operācijas veikšanas motora aktivitāte jums vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnu dzīvi.

Šajā laikā - pēc 2-3 mēnešiem - viņi veic stresa testu, piemēram, velosipēdu ergometriju. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, kā arī nosaka turpmākās ārstēšanas taktikas.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija nodrošina drošu sirdslēkmes profilaksi. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insulta, jo tas novērš išēmismu.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izdzēsīs (šaurs). Saskaņā ar statistiku, vienu gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināt. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds iepludinātā kuģa sašaurināšanās un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG): rādītāji, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir asinsvadi, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Attiecībā uz noguldījumiem uz savu iekšējo sienu plāksnes un klīniski nozīmīgu pārklāšanos to lūmenu atjaunotu asins plūsmu miokarda var izmantot stenta vai koronārās artērijas operācijas (KAŠ). Pēdējā gadījumā, lai koronārās artērijas operācijas baro šunts (apvedceļš ceļa) nesaskaroties artēriju oklūzijas laikā, tādējādi traucēta asins plūsma ir atjaunota, un sirds muskuļu kļūst pietiekami daudz asins apjomu. Kā šunta starp aortas un koronāro artēriju parasti izmanto iekšējo krūšu artēriju vai staru, kā arī zemādas Vīnes apakšējās ekstremitātes. Iekšējā krūšu kurvīte tiek uzskatīta par visbiežāk fizioloģisko automātisko šuntu, un tā nogurums ir ārkārtīgi zems un darbojas kā šunts, kas aprēķināts desmitiem gadu.

Veicot šādu darbību, ir šādi pozitīvie aspekti - dzīves ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmijas pacientiem, samazinot risku, miokarda infarkta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, palielināt slodzes panesību, samazinot nepieciešamību pēc nitroglicerīns, kas bieži ir ļoti slikti pieļaujama. Par koronāro šuntu operāciju, lauvas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo tos praktiski neapgrūtinās sāpes krūtīs pat ar ievērojamu slodzi; nitroglicerīna pastāvīgā klātbūtne jūsu kabatā nav nepieciešama; pazūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas personām ar stenokardiju.

Operācijas indikācijas

Indikācijas CABG atklāti ne tikai uz klīnisko pazīmju (biežums, ilgums un intensitāte sāpju krūtīs, klātbūtne miokarda infarkta vai risks akūtu miokarda, samazināts kontraktilitātes no kreisā kambara saskaņā echocardioscopy), bet saskaņā ar iegūtajiem koronārās angiogrāfijas laikā rezultātiem (CAG ) - invazīvās diagnostikas metode ar radiopagnētiskās vielas ievadīšanu koronāro artēriju lūmenā, precīzi norādot artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās indikācijas koronāro angiogrāfijas laikā ir šādas:

  • Kreisā koronāro artēriju nav iespējams iztērēt vairāk nekā 50% no tās gaismas caurules,
  • Visām koronārajām artērijām ir neiespējami vairāk par 70%
  • Triju koronāro artēriju artēriju stenoze (sašaurināšanās), klīniski izpaužas stenokardijas uzbrukumā.

AKSH klīniskās indikācijas:

  1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām grupām, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (atkārtotas sāpes krūtīs uzbrukumiem dienas laikā, kas nav apstājusies, lietojot īsas un / vai ilgstošas ​​darbības nitrātus)
  2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties akūtā miokarda infarkta laikā vai bez tā, paaugstinot ST segmentu uz EKG (attiecīgi liela fokusa vai mazas fokusa)
  3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc saspringtas sāpošas uzbrukuma sākuma
  4. Samazināta vingrinājuma pielaide, kas atklāta iekraušanas testu laikā - treadmill tests, velosipēdu ergometrija,
  5. Ievērojama sirds nesāpīga išēmija ikdienas asinsspiediena un EKG monitorēšanas laikā Holterā,
  6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaikus miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas par apvedceļu operācijām ir šādas:

  • Kreisā kambara kontraktiles funkcija, kas tiek noteikta pēc ehokardiogrāfijas, samazina izdalīšanās frakcijas (EF) samazināšanos par mazāk nekā 30-40%.
  • Kopējais smags pacienta stāvoklis sakarā ar nieru vai aknu mazspēju beigu stadijā, akūtu insultu, plaušu slimībām, vēzi,
  • Visu koronāro artēriju bojājums (ja plāksnes tiek nogulsnētas visā tvertnē un nav iespējams uzlikt šuntu, jo artērijā nav skartās zonas)
  • Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās ķirurģijai

Apvedmuitas darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijā. Ja pacients ienāk asinsvadu vai sirds operācijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas preparāta tiek veikta koronarogrāfija, kuru var paplašināt pirms stentavas vai šunta operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai visvairāk nepieciešamie testi - asins grupas un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Gadījumā, ja pacientam ar miokarda išēmiju plānots uzņemt slimnīcā, tiek veikta pilna pārbaude:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
  3. Krūšu radiogrāfija,
  4. Vispārēji klīniskie asins un urīna analīzes,
  5. Bioķīmiskais asins tests ar asinsreces definīciju,
  6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas,
  7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas operācija?

Pēc preoperatīvā preparāta sagatavošanas, kas ietver intravenozu sedatīvos līdzekļus un trankvilizatorus (fenobarbitālu, fenazepāmu utt.), Lai panāktu labāko efektu no anestēzijas, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšanu vienmēr veic ar vispārēju anestēziju. Iepriekš operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula šķelšanos, nesen arvien vairāk tiek veiktas operācijas no minimālās piekļuves starptermiskajā telpā pa kreisi sirds projekcijā.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds plaušu mehānismu (AIC), kas šajā laika posmā veic asinsrites caur ķermeni, nevis sirds. Ir iespējams veikt manevru darbīgajā sirdī, bez AIC pieslēgšanas.

Pēc aortas piespiešanas (parasti 60 minūtes) un savienojot sirdi ar ierīci (vairumā gadījumu uz pusotru stundu), ķirurgs izvēlas tvertni, kas būs šunta, un novedīs pie skartās koronāro artēriju, otru galu piestiprinot pie aortas. Tādējādi asins plūsma koronāro artērijās no aortas tiks veikta, apejot apgabalu, kurā atrodas plāksne. Var būt vairāki šunti - no diviem līdz pieciem, atkarībā no skarto artēriju skaita.

Pēc tam, kad visas šunces ir salīmētas pareizajās vietās, uz griezuma malām tiek piestiprinātas metāla stieples, mīkstos audus sagriež un lieto aseptisku saiti. Parādīts arī drenāža, pa kuru no perikarda dobuma izplūst hemorāģisks (asinis) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, šuvju un pārsēju var noņemt. Šajā periodā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa operācija?

Darbība CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas.

Šobrīd šādas operācijas tiek veiktas saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks plānota cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientei jāpārbauda pārbaudes metodes, kas apstiprina operācijas nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta kardiologa un sirds ķirurgs. Kvotu gaidīšana var ilgt no vairākām nedēļām līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno sagaidīt kvotas un var atļauties maksāto pakalpojumu darbību, viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas praktizē šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvo iejaukšanos, neizmantojot patēriņa materiālu izmaksas līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar kopīgiem proteāzes sirds vārstiem ar manevrēšanu, cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Sarežģījumi

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Agrīnā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas tiek raksturotas ar akūtu perioperatīvu miokarda nekrozi, kas var attīstīties akūtā miokarda infarkta gadījumā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds plaušu darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj samazināt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir reti un tās nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ir akūta sirds mazspēja, insults, bronhiālās astmas paasinājums, cukura diabēts, dekompensācija utt. Šādu apstākļu rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms šuntēšanas operācijas un visaptveroša pacienta sagatavošana ķirurģijai, koriģējot iekšējo orgānu funkciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7-10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Kolektīvs, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

  • Diētas pārtika
  • Elpošanas vingrošana - pacientiem tiek piedāvāts tāds veida balons, piepūšot kuru, pacients izkliedē plaušas, kas novērš to venozās stasis attīstību,
  • Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, pēc tam iet pa koridoru - patlaban pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas ātrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu vēnu asins sastrēgumu un trombembolisko komplikāciju.

Vēlā pēcoperācijas periodā (pēc izrakstīšanas un vēlāk) tiek turpināti fizioterapijas ārsta (fiziskās terapijas ārsta) ieteiktie vingrinājumi, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

  1. Pilnīga pārtraukta smēķēšana un alkohola lietošana
  2. Veselīgas uztura pamatu ievērošana - taukskābju, cepta, pikanta, sāļa pārtika, lielāks svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, liesās gaļas un zivju patēriņš izslēgšana
  3. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes - pastaigas, vieglie rīta vingrinājumi,
  4. Sasniedzot mērķa asinsspiediena līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo līdzekļu palīdzību.

Invaliditātes pārbaude

Pēc sirds šaušanas operācijas operācijas pagaidu invaliditāte (pēc slimības saraksta) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālo ekspertīzi), kuras laikā tiek nolemts pacientam piešķirt īpašu invaliditātes grupu.

III grupa tiek ordinēta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu un ar 1-2 pakāpes stenokardiju, kā arī ar vai bez sirds mazspējas. Darbs profesijās, kas nerada draudus pacienta sirdsdarbībai, ir atļauts. Aizliegtas profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām, uz lauka, vadītāja profesiju.

II grupa tiek ordinēta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa tiek nodota cilvēkiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, kam nepieciešama nepieļaujamu personu aprūpe.

Prognoze

Prognoze pēc manevrēšanas tiek noteikta pēc vairākiem rādītājiem:

  • Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu dziedzera artēriju uzskata par visilgāko, jo tā dzīvotspēju nosaka piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, izmantojot radiālo artēriju. Lielākajai sapēnas vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
  • Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
  • Pirmajos 10 gados pēc operācijas pēkšņas sirds nāves risks tiek samazināts līdz 3%.
  • Slimību pielietošana uzlabojas, stenokardijas lēkmju biežums samazinās, un vairumā pacientu (apmēram 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
  • Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperācijas operācijas (pēc vecuma, sirdslēkmes, miokarda išēmijas apgabala, skarto artēriju skaita, koronāro artēriju anatomiskām iezīmēm pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (izmantoto šuntēšanas veids un kardiopulmonāro apvedceļu laiks).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG operācija ir lieliska alternatīva ilgstošai koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā manevrēšanas operācijas gadījumu prognoze ir labvēlīga, un pacienti dzīvo pēc sirds apvākšanas operācijas vairāk nekā 10 gadus.

Koronāro šuntu operācija: indikācijas un pēcoperācijas periods

Koronāro šuntu operācijas darbība šodien ir diezgan plaši izplatīta procedūra. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama pacientiem, kuri cieš no koronāro sirds slimību, ar neefektīvu ārstēšanu un patoloģijas progresēšanu.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir operācija uz sirds trakumiem, kuras laikā tiek atjaunota arteriālā asins plūsma. Citiem vārdiem sakot, manevrēšana ir papildu ceļa izveidošana, lai apietu koronārā trauka sašaurināto daļu. Šunta pati par sevi ir papildu kuģis.

Kas ir koronārā sirds slimība?

Koronārā sirds slimība ir akūta vai hroniska miokarda funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Patoloģijas attīstības iemesls ir nepietiekams arteriālo asiņu uzņemšana sirds muskuļos, izraisot skābekļa bojāšanos audos.

Vairumā gadījumu slimības attīstība un progresēšana ir saistīta ar koronāro artēriju sašaurināšanos, kas ir atbildīgi par miokarda piegādi ar skābekli. Kuņģa caurlaidība samazinās, pateicoties aterosklerozes izmaiņām. Asins apgādes trūkums ir saistīts ar sāpju sindromu, kas patoloģijas sākuma posmos parādās ar ievērojamu fizisko vai psiho-emocionālo spriedzi, un, tā kā tas attīstās, tas arī ir miera stāvoklī. Sāpes kreisajā krūtī vai aiz krūšu kaula sauc par stenokardiju ("stenokardija"). Viņi mēdz izplatīties uz kakla, kreisās pleca vai apakšējās žokļa leņķi. Uzbrukuma laikā pacientiem trūkst skābekļa. Bīstamības sajūta ir raksturīga arī.

Svarīgi: klīniskajā praksē ir tā sauktā. "Bezspēcīgas" patoloģijas formas. Tie rada vislielāko apdraudējumu, jo tos bieži diagnozē jau vēlākos posmos.

Visbīstamākā koronāro sirds slimību komplikācija ir miokarda infarkts. Ar asu skābekļa padeves ierobežojumu sirds muskuļa rajonā attīstās nekrotiskās pārmaiņas. Sirdslēkmes ir galvenais nāves cēlonis.

Vispiemērotākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode ir radiopagnētiskais pētījums (koronāro angiogrāfija), kurā kontrastvielu injicē koronāro artēriju ar katetru palīdzību.

Pamatojoties uz pētījumā iegūtajiem datiem, tiek atrisināts jautājums par stentu, balonu angioplastikas vai koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iespējamību.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

Šī operācija ir plānota; pacientu parasti ievieto slimnīcā 3-4 dienas pirms iejaukšanās. Pirmsoperācijas periodā pacientam tiek veikta visaptveroša pārbaude un apmācīts dziļas elpošanas un klepus. Viņam ir iespēja iepazīties ar ķirurģisko grupu un iegūt detalizētu informāciju par intervences būtību un gaitu.

Sagatavoto sagatavošanas procedūru priekšvakarā, tai skaitā tīrīšanas klizma. Stundu pirms premedikācijas sākuma; dot pacientiem zāles, kas samazina trauksmi.

Savlaicīga operācija novērš neatgriezeniskas izmaiņas miokardā. Pateicoties intervencei, ievērojami palielinās sirds muskuļa kontrakcijas spēja. Ķirurģiskā ārstēšana var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Operācijas vidējais ilgums ir no 3 līdz 5 stundām. Vairumā gadījumu pacientam jāsavieno ar sirds-plaušu mehānismu, bet dažās situācijās ir iespējama iejaukšanās sirdsdarbības sirdī.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, nepieslēdzot pacientu sirds plaušu mašīnai, ir vairākas priekšrocības, tai skaitā:

  • īsāks iejaukšanās laiks (līdz 1 stundai);
  • atveseļošanās laika samazināšanās pēc koronāro šuntu operācijas;
  • iespējamo asins ķermeņa bojājumu izslēgšana;
  • citu komplikāciju trūkums, kas saistīts ar pacienta pieslēgšanu IC ierīcei.

Piekļūšana caur griezumu ir izveidota krūšu vidū.

Papildu griezumi tiek veikti ķermeņa zonā, no kuras tiek ņemts potcelms.

Darbības kurss un ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • asinsvadu bojājuma veids;
  • patoloģijas smagums (izveidoto shundu skaits);
  • nepieciešamība paralēli izslēgt aneirismu vai sirds vārstuļu rekonstrukcija;
  • daži no pacienta individuālajiem parametriem.

Operācijas laikā transplantāts tiek sašūts uz aortu, bet otru pārnešanas galu - uz koronāro artērijas filiāli, apejot sašaurināto vai noslēgto zonu.

Lai izveidotu šuntu, pārnēsāšanai tiek ņemti sekojošo tvertņu fragmenti:

  • liela sapienveida vēna (ar apakšējo ekstremitāšu);
  • iekšējā krūšu kurvja artērija;
  • radiālā artērija (no apakšdelma iekšējās virsmas).

Lūdzu, ņemiet vērā: arteriāla fragmenta izmantošana ļauj izveidot pilnīgāku funkcionālo šuntu. Priekšroka tiek dota apakšējo ekstremitāšu subkutāno vēnu fragmentiem, jo ​​šiem traukiem parasti neietekmē aterosklerozi, t.i., tie ir relatīvi "tīri". Turklāt šādas transplantācijas apkopošana vēlāk nerada veselības problēmu rašanos. Pārējās kāju vēnas pārņem slodzi un netiek traucēta asinsrite kustībā.

Galīgais mērķis radīt šādu risinājumu ir uzlabot asins piegādi miokardam, lai novērstu insultu un sirdslēkmes. Pēc koronāro šuntu operācijas pacientu ar koronāro artēriju slimību dzīves ilgums ievērojami palielinās. Pacienti palielina fizisko izturību, atjauno veiktspēju un mazina farmakoloģisko līdzekļu nepieciešamību.

Koronāro artēriju šunces operācija: pēcoperācijas periods

Pēc operācijas beigām pacients ievieto intensīvās terapijas nodaļā, kur viņš ir pakļauts 24 stundu uzraudzībai. Anestēzijas līdzekļi nelabvēlīgi ietekmē elpošanas funkciju, tādēļ darbinātajai personai ir pievienota īpaša ierīce, kas ar skābekli bagātināta gaisa palīdzību piegādā caur īpašu caurulīti mutē. Ar ātru šīs ierīces lietošanas nepieciešamību parasti pazūd pirmajā dienā.

Lūdzu, ņemiet vērā: lai novērstu nekontrolētu kustību, kas var novest pie asiņošanas un aizsprostotāju noņemšanas, pacienta rokas tiek fiksētas, līdz tās nonāk apziņā.

Katetri tiek novietoti uz kakla vai augšstilba traukiem, caur kuriem injicē narkotikas un analizē asinis. Caur krūškurvja dobumu ievada caurules, lai uzsūktu uzkrāto šķidrumu.

Pēcoperācijas periodā pacienta ķermenim tiek pievienoti speciāli elektrodi, kuriem tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kas ļauj kontrolēt sirdsdarbību. Vadu piestiprina pie krūtis apakšējās daļas, ar kuru palīdzību vajadzības gadījumā (jo īpaši, laikā, kad attīstās ventrikulāra fibrilācija) tiek veikta miokarda elektriskā stimulācija.

Lūdzu, ņemiet vērā: kamēr medikamentu ietekme uz vispārējo anestēziju turpinās, pacients var būt eithorija stāvoklī. Arī dezorientācija ir raksturīga.

Palielinot pacienta stāvokli, viņi tiek pārnesti uz specializēto stacionāro departamentu parasto palātu. Pirmajās dienās pēc manevrēšanas bieži vien palielinās ķermeņa temperatūra, kas nerada bažas. Šī ir normāla ķermeņa reakcija uz plašu audu bojājumu operācijas laikā. Tūlīt pēc koronāro šuntu operācijas pacienti var sūdzēties par diskomfortu pie griezuma vietas, bet sāpju sindroms tiek veiksmīgi apturēts, ieviešot mūsdienīgus pretsāpju līdzekļus.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ir nepieciešama stingra diurētiskā kontrole. Pacients ir aicināts ievadīt īpašus dienasgrāmatas datus par patērēto šķidruma daudzumu un urīna izdalīšanās apjomu. Lai novērstu tādu komplikāciju rašanos kā pēcoperācijas pneimonija, pacients ievieš elpošanas vingrinājumus. Gurnu stāvoklis veicina šķidruma stagnēšanu plaušās, tāpēc pacientei ir ieteicams dažas dienas pēc operācijas pagriezt viņa pusi.

Lai novērstu sekrēciju uzkrāšanos (uzlabošanos klepus), rūpīga vietējā masāža tiek parādīta, pieskaroties plaušu projekcijai. Pacientam jāinformē, ka klepus neizraisīs šuvju novirzi.

Lūdzu, ņemiet vērā: Krūšu kurvīti bieži izmanto, lai paātrinātu dzīšanas procesu.

Pēc elpošanas caurules izņemšanas pacients var patērēt šķidrumu pusotru vai divu stundu laikā. Vispirms ēdienam jābūt pusšķidrumam (tīrītai). Pārejas periods uz parasto uzturu tiek noteikts stingri atsevišķi.

Motora aktivitātes atjaunošanai vajadzētu būt pakāpeniskai. Sākumā pacientam ir atļauts sēdēt, un nedaudz vēlāk staigāt nedaudz pāri palaiņai vai koridoram. Neilgi pirms izkraušanas ir atļauts un pat ieteicams palielināt pastaigu un kāpšanas laiku pa kāpnēm.

Pirmās dienas mērci regulāri maina, un šuves tiek mazgātas ar antiseptisku šķīdumu. Kad brūce sadzīst, pārsējs tiek noņemts, jo gaiss izžūst. Ja audu reģenerācija norisinās normāli, astmas dienā tiek atdalītas šuvju un stimulēšanas elektrodu. 10 dienas pēc operācijas iegriezumu laukumu atļauts mazgāt ar parastu siltu ūdeni un ziepēm. Attiecībā uz vispārējām higiēnas procedūrām, pēc dušu noņemšanas jūs varat lietot dušu tikai pēc pusotras nedēļas.

Kernu pilnīgi atjauno tikai dažus mēnešus. Kaut arī aug kopā, pacientam var rasties sāpes. Šādos gadījumos ir norādīti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Svarīgi: līdz pilnīgai dzemdes kakla kaulu sadzīšanai svara celšana un asās kustības nav iekļautas!

Ja transplantāts tiek ņemts no kājas, tad vispirms pacients var tikt traucēts dedzinošā sajūtā locekļa iegriezumā un pietūkumā. Pēc kāda laika šīs komplikācijas pazūd bez pēdām. Kamēr simptomi saglabājas, ir ieteicams izmantot elastīgus pārsēju vai zeķes.

Pēc koronāro šuntu operācijas pacients atrodas slimnīcā vēl 2-2,5 nedēļas (ar nosacījumu, ka nav komplikāciju). Pacients tiek izvadīts tikai pēc tam, kad ārstējošais ārsts ir pilnībā pārliecināts par viņa stāvokļa stabilizāciju.

Lai novērstu komplikācijas un samazinātu sirds un asinsvadu saslimšanas risku, nepieciešama diētas korekcija. Pacients ir ieteicams samazināt galda sāls patēriņu un samazināt produktu daudzumu, kas satur piesātinātos taukus. Cilvēkiem ar nikotīna atkarību vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu.

Lai mazinātu recidīvu risku, varēsim sarežģīt. Mērens fizisks piepūle (ieskaitot regulārus pastaigas) veicina ātru pacienta rehabilitāciju pēc koronāro šuntu operācijas.

Mirstības statistika pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas

Saskaņā ar datiem, kas iegūti ilgtermiņa klīniskajos novērojumos, 15 gadus pēc veiksmīgas operācijas pacientu mirstība ir tāda pati kā visā populācijā. Izdzīvošana ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Vidējais paredzamais dzīves ilgums pēc pirmā apvedceļa ir apmēram 18 gadi.

Lūdzu, ņemiet vērā: kad tika pabeigts liela mēroga pētījums, kura mērķis bija apkopot statistiku par mirstību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, dažiem pacientiem, kuri pēdējā gadsimta 70. gados bija veikuši operācijas, jau bija izdevies svinēt savu 90 gadu jubileju!

Vladimirs Plisovs, Medicīnas pretejors

4,266 kopējais skati, 3 viedokļi šodien

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija: pacienta apskats, komplikācijas. Reabilitācija pēc sirds apvada

Liela daļa sirds slimību, un katra no tām pēc saviem ieskatiem ir bīstama personai. Bet visbiežāk un diezgan grūti ārstēšanai ir asinsvadu aizsprostojums, kad holesterīna plāksnes bloķē ceļu uz asiņu plūsmu. Šajā gadījumā personai tiek noteikta īpaša operācija - apejot sirds traukus.

Kas ir manevrs?

Pirmkārt, ir nepieciešams saprast, kas ir asinsvadu shuntēšana, kas bieži vien ir vienīgais veids, kā atjaunot viņu vitalitāti.

Slimība ir saistīta ar sliktu asins plūsmu caur kuģiem, kas noved pie sirds. Asinsrites traucējumi var būt vienā vai vienreiz vairākās koronāro artērijās. Tieši šī indikācija nozīmē tādu operāciju kā koronāro artēriju šunta operācija.

Galu galā pat tad, ja viens trauks ir bloķēts, tad mūsu sirds nesaņem pareizo asiņu daudzumu, ar to arī barības vielas un skābekli, kas piesātina sirdi, un no tā - mūsu visu ķermeni ar visu nepieciešamo dzīvībai. Visu šo komponentu trūkums var izraisīt ne tikai nopietnu sirds sistēmas slimību, bet dažos gadījumos pat izraisīt nāvi.

Ķirurģiska iejaukšanās vai apvedceļš

Ja cilvēkam jau ir sirdsdarbības traucējumi, un ir pazīmes, ka asinsvadi ir aizsērējuši, ārsts var izrakstīt zāles. Bet, ja atklājās, ka ārstēšana nepalīdzēja, tad šajā gadījumā tiek veikta operācija - sirds šuntēšanas operācija. Darbību veic šādā secībā:

  1. Pēc tam, kad pacients ir pakļauts anestēzijai uz operācijas galda, viņa krūtīs tiek izdarīts iegriezums ne vairāk kā 25 cm. Operācijas laikā pacients ir pieslēgts respiratoram, viņš pilda visu ķermeņa audu piesātināšanas funkciju ar asinīm, kamēr sirds nedarbojas. Pašlaik ir vairāk progresīvu tehniku, kas ļauj veikt sirds šaušanas operāciju, nepieslēdzot pacientu sirds plaušas. Šo metodi izmanto gadījumos, kad pacientiem ir kontrindikācijas šādas metodes izmantošanai. Vienkārši sakot, operācijas laikā sirds patiešām turpina piegādāt ķermeni ar asinīm.
  2. Nākamais darbības posms ir radīt asiņu plūsmas risinājumu un bloķēt aizsērējusi teritoriju. Šajos nolūkos izmantojiet artēriju, kas ņemta no pacienta pēdām, jo ​​tā ir garākā cilvēka ķermenī. Viens tā galums ir piesienies pie artērijas, bet otrs ir savienots ar caurumu, kas izveidots aortā. Bija gadījumi, kad šiem nolūkiem ķirurgi izmantoja artēriju no pacienta krūtīm, jo ​​tā jau ir saistīta ar aortu. Ārsti var tikai šūt savu otro galu ar koronāro artēriju.

Šis ir risinājums, un to sauc par šuntu. Lai pareiza asins plūsma cilvēka ķermenī, tiek radīts jauns ceļš, kas darbosies tā pilnā potenciālā. Šāda operācija ilgst apmēram 4 stundas, pēc kuras pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur medicīnas personāls to pulksteni novēro.

Pozitīvie darbības aspekti

Kāpēc cilvēkam, kam ir visi manevrēšanas priekšnoteikumi, ir jādodas uz operāciju, un kas tieši var viņam nodrošināt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju?

  • Pilnīgi atjauno asinsrites darbību koronārā trauka zonā, kur bija vāja caurlaidība.
  • Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacients atgriežas savā parastajā dzīvesveidā, taču ir daži nelieli ierobežojumi.
  • Būtiski samazināts miokarda infarkta risks.
  • Stenokardija nonāk fona zonā, un uzbrukumi vairs netiek novēroti.

Operācijas veikšanas metode ir pētīta jau ilgu laiku un tiek uzskatīta par ļoti efektīvu, ļaujot pacientam pagarināt savu dzīvi jau daudzus gadus, tāpēc pacients nolemj apiet sirds traukus. Pacientu atsauksmes ir tikai pozitīvas, lielākā daļa no viņiem ir apmierināti ar operācijas rezultātu un viņu nākotnes stāvokli.

Bet, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, šai procedūrai ir arī tās trūkumi.

Iespējamās manevrēšanas komplikācijas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās jau ir cilvēka risks, un iejaukšanās sirds darbā ir īpaša saruna. Kādas ir iespējamās komplikācijas pēc sirds traumu manevrēšanas?

  1. Asiņošana
  2. Dziļo vēnu tromboze.
  3. Pirmskolas fibrilācija.
  4. Miokarda infarkts.
  5. Insults un visa veida asinsrites traucējumi smadzenēs.
  6. Darbības brūču infekcijas.
  7. Šunta sašaurināšanās.
  8. Pēc operācijas šuves var atšķirties.
  9. Hroniskas sāpes brūces rajonā.
  10. Keloidas pēcoperācijas rēta.

Šķiet, ka operācija bija veiksmīga un nav satraucošu piezīmju. Kāpēc var rasties komplikācijas? Vai tas varētu būt saistīts ar simptomiem, kas tika novēroti cilvēkiem pirms sirds trakumu apstādināšanas? Komplikācijas ir iespējamas, ja īsi pirms pacienta novērošanas operācijas:

Lai novērstu visas iespējamās komplikācijas, pirms ķirurģiskas operācijas pacientam tiek veikta virkne pētījumu un procedūru.

Tomēr jūs varat veikt operāciju, izmantojot ne tikai cilvēka ķermeņa asinsvadus, bet arī īpašu metāla stentu.

Kontrindikācijas stentikai

Galvenā stenojuma priekšrocība ir tā, ka šai procedūrai gandrīz nav kontrindikāciju. Izņēmums var būt tikai pacienta atteikums.

Bet joprojām ir dažas kontrindikācijas, un ārsti ņem vērā patoloģiju smagumu un veic visus piesardzības pasākumus, lai viņu ietekme uz operācijas gaitu būtu minimāla. Sirds trauku stentimine vai manevrēšana ir kontrindicēta cilvēkiem ar nieru vai elpošanas mazspēju, ar slimībām, kas ietekmē asins recēšanu, alerģiskām reakcijām uz zālēm, kas satur jodu.

Katrā no iepriekš minētajiem gadījumiem tiek veikta pirmapstrāde ar pacientu, tās mērķis ir samazināt pacienta hronisko slimību komplikāciju attīstību.

Kā notiek stenta procedūra?

Pēc tam, kad pacients tiek injicēts ar anestēzijas līdzekli, viņa rokā vai kājā tiek nošķelta. Tas ir nepieciešams, lai caur to jūs varētu ieiet ķermenī plastmasas caurule - ievada. Tas ir nepieciešams, lai ar to ieviestu visus nepieciešamos instrumentus stenošanai.

Garu katetru ievieto caur plastmasas cauruli līdz bojātajai trauka daļai, to ievieto koronāro artērijā. Pēc tam tiek ievietots stents, bet ar deflāciju balonu.

Kontrasta vielas spiedienā balons piepilda un paplašina trauku. Stents tiek atstāts cilvēka koronārajā traukā uz mūžu. Šādas operācijas ilgums ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā pacients ir ietekmējis kuņģi, un tas var ilgt līdz 4 stundām.

Operācija tiek veikta, izmantojot rentgena iekārtas, kas ļauj precīzi noteikt vietu, kur atrodas stents.

Stentu šķirnes

Parastā stenta forma ir plānā metāla caurule, kas tiek ievietota trauka iekšpusē, un tai ir spēja augt audos pēc noteiktā laika perioda. Ņemot vērā šo īpatnību, tika izveidota suga ar īpašu ārstniecisko pārklājumu, kas palielina mākslīgā trauka ekspluatācijas laiku. Tas arī palielina pozitīvas izredzes uz pacienta dzīvi iespējamību.

Pirmās dienas pēc operācijas

Pēc tam, kad pacientam tika veikta sirds šaušanas operācija, pirmajās dienās viņš tika pakļauts ārstu kontrolei. Pēc operācijas zāles viņš tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur notiek sirdsdarbības atjaunošana. Šajā periodā ir ļoti svarīgi, ka pacienta elpa ir pareiza. Pirms operācijas viņam tiek mācīts elpot pēc tā. Pat slimnīcā tiek veiktas pirmās rehabilitācijas darbības, kuras būtu jāturpina nākotnē, bet jau rehabilitācijas centrā.

Lielākā daļa pacientu pēc šādas diezgan sarežģītas sirdsdarbības atgriežas dzīvē, kāda viņiem bija pirms tam.

Rehabilitācija pēc operācijas

Tāpat kā jebkura veida operācijas gadījumā, pacients nevar iztikt bez atkopšanas fāzes. Rehabilitācija pēc sirds šņauciena operācijas turpinās 14 dienas. Bet tas nenozīmē, ka persona, kas ir tikusi pakļauta tik sarežģītai procedūrai, var turpināt dzīvot tādā pašā veidā kā līdz slimībai.

Viņam ir jāpārskata viņa dzīve. Pacientam pilnībā jāsvītro alkohola saturoši dzērieni no viņa uztura un jāatsakās no smēķēšanas, jo tie ir tie ieradumi, kas var kļūt par provokatoriem vēlākai slimības spirālei. Atcerieties, ka neviens nedod jums garantijas, ka nākamā darbība tiks veiksmīgi pabeigta. Šis aicinājums norāda, ka ir pienācis laiks vadīt veselīgu dzīvesveidu.

Viens no galvenajiem faktoriem, lai izvairītos no recidīviem, ir diēta pēc sirds apvākšanas operācijas.

Diēta un uzturs pēc operācijas

Pēc tam, kad manevrējošais vīrietis atgriežas mājās, viņš grib ēst viņa parasto ēdienu, nevis diētisko graudaugu, kuru viņš saņēma slimnīcā. Bet ēst, kā tas bija pirms operācijas, cilvēks vairs nevar. Viņam vajag īpašu ēdienu. Pēc sirds manevrēšanas kuģiem, izvēlne būs jāpārskata, ir nepieciešams samazināt tauku daudzumu tajā.

Nevajadzētu ēst ceptas zivis un gaļu, margarīns un sviests ir jāieņem nelielās devās un vēlams ne katru dienu, taču parasti tas jāizņem no uztura, aizstājot to ar olīveļļu. Bet neuztraucieties, jo jūs varat ēst neierobežotos daudzumos sarkanās gaļas, mājputnu un tītara. Ārsti neiesaka ēst taukus un gaļas gabalus ar tauku slāņiem.

Uztura vietā, kas tiek veikta tik smaga operācija kā sirds asinsvadu manevrēšana, pēc operācijas vajadzētu būt daudz augļu un dārzeņu. 200 g svaigi spiestas apelsīnu sulas katru rītu būs ļoti labs jūsu sirds veselībai. Katru dienu uzturā jābūt klāt riekstiem - valriekstiem un mandelēm. Blackberry ir ļoti noderīga, jo tā ir piesātināta ar lielu daudzumu antioksidantu, un tie palīdz samazināt holesterīna līmeni asinīs.

No taukskābju piena produktiem arī jāatsakās. Maize ir labāk uzņemt uztura, kurā nav ne sviestu, ne margarīnu.

Centies ierobežot sevi gāzētos dzērienos, dzert vairāk attīrītu ūdeni, varat dzert kafiju un tēju, bet bez cukura.

Dzīve pēc operācijas

Nevienu no veidiem, kā ārstēt sirds slimības un vazodilatāciju, nevar uzskatīt par ideālu, kas būtu saglabājis slimību uz mūžu. Problēma ir tāda, ka pēc vienas kuģa sienu paplašināšanas vienuviet neviens negarantē, ka laikā, kad aterosklerozes plāksnes netiks bloķēts otrajā kuģī. Aterosklerozei ir slimība, kas turpina attīstīties, un no tās vairs nebūs iespējams atgūties.

Vairākas dienas pēc operācijas pacients slimnīcā pavada 2-3 dienas, un pēc tam viņš tiek izvadīts. Turpmāka dzīve pēc manevrēšanas pacienta sirds trakiem ir atkarīga tikai no viņa, viņam ir jāievēro visi ārsta norādījumi, kas attiecas ne tikai uz uzturu, fizisko aktivitāti, bet arī ar atbalstu narkotikām.

Tikai ārstējošais ārsts var norādīt zāļu sarakstu, un katram pacientam ir savs, jo tiek ņemtas vērā arī vienlaicīgas slimības. Ir vienas zāles, kuras ir parakstītas visiem pacientiem, kuri ir manevrēti - tas ir zāles "Klopidogrels". Tas palīdz mazināt asinis un novērš jaunu plāksniņu rašanos.

Ir vērts to uzņemt ilgu laiku, dažreiz līdz diviem gadiem, tas palīdz palēnināt aterosklerozes progresēšanu asinsvados. Ietekme būs iespējama tikai tad, ja pacients pilnībā aprobežosies ar taukainu pārtiku, alkoholu un smēķēšanu.

Stenta vai manevrēšanas procedūra ir maiga operācija, kas ļauj ilgstoši atjaunot asins plūsmu caur sirds traukiem, bet pozitīva ietekme uz to ir atkarīga tikai no pacienta. Personai jābūt pēc iespējas uzmanīgākai, ievērojiet visus ārstējošā ārsta ieteikumus, un tikai šajā gadījumā viņam būs iespēja atgriezties darbā un nejust neērtības.

Manevrēšanai nevajadzētu baidīties, jo pēc tam visi jūsu simptomi pazudīs un jūs atkal dziļi elpināsit. Ja Jums ir ieteicama operācija, tad jums jāpiekrīt, jo vēl nav izgudrots jauns līdzeklis trombozes un aterosklerozes plāksnēm.

Indikācijas sirds šuntēšanai, rehabilitācijai, komplikācijām un procedūras rezultātiem

Koronārā sirds slimība ir galvenais koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iemesls. Stenoze - asinsvadu gaismas sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozi, izraisa sirds išēmija. Asinsrites pārkāpums izraisa skābekļa un uzturvielu trūkumu miokardā. Smaga vazokonstrikcija izraisa sāpes sirdī, turklāt ilgstoša sirds išēmija var izraisīt kardiomiocītu nekrozi - miokarda infarktu.

Koronārā sirds slimība (CHD) ir bieži sastopama kardiovaskulāra patoloģija. Statistika liecina, ka katru gadu septiņi miljoni cilvēku mirst no šīs slimības cēloņiem. Vidējais nāves vecums koronāro artēriju slimībā ir 40 gadi. Smagās un sarežģītās formās paredzamais dzīves ilgums ir relatīvi zems - mazāk par 2 gadiem.

Kas ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai ir kontrindicēta?

Sirds šuntēšanas operācija tiek norādīta ar ievērojamu koronāro asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas izraisa sirds muskuļu išēmiju. IHD izraisa asinsvadu sklerozes procesu. Kalcija holesterīna plāksnes tiek nogulsnētas artērijas iekšpusē, izraisot daļēju vai pilnīgu cilvēka asinsvadu sistēmas bloķēšanu.

Koronāro artēriju šunta operācija ir trīs galvenās indikācijas:

  1. kreisā koronāro artēriju sašaurinājums par vairāk nekā 50%.
  2. trīs trauku, kuru izdalīšanās frakcija ir mazāka par 50% vai izteikta inducējama išēmija, bojājums.
  3. viena vai divu trauku sakausēšana, bet ar lielu miokarda daudzumu, ko tie baro.

Citas indikācijas sirds asinsvadu manevrēšanas operācijai:

  • miokarda infarkta attīstība;
  • stabila stenokardija, kas izturīga pret zāļu terapiju (sāpes krūtīs uzbrukumiem neapstājas pat pēc nitrātu lietošanas);
  • akūta koronāra sindroma;
  • išēmiska plaušu tūska;
  • pozitīvas dinamikas trūkums pēc operācijas angioplastijai vai stentikai.

Pēc sirds asinsvadu manevrēšanas samazinās atkārtošanās risks un uzlabojas pacienta dzīves kvalitāte. Lēmums veikt sirds koronāro asinsvadu apvedceļu tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā riskus, pacienta stāvokli un bojājuma smagumu.

Uzmanību! Koronāro sirds slimība ir pieaugušo slimība, un tas reti sastopams bērniem. Asinsvadu sklerotizācija saasina ar vecumu, lai gan process var sākties pat bērnībā. Koronāro ķirurģiju šajos gadījumos ārkārtīgi reti lieto bērnu vai jaundzimušo ārstēšanai, galvenokārt ar aortas vai koronāro vārstu strukturālām novirzēm vai pēc nieru infarkta.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijās ir vairākas indikācijas (kā minēts iepriekš), taču procedūrai ir dažas kontrindikācijas:

  • nieru mazspēja;
  • liels fokusa stuls;
  • biežs visu koronāro trauku bojājums;
  • sirds mazspējas gala posms.

Kas ir sirds apvākšanas operācija?

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG) ir ķirurģiska procedūra, kurā asinsvadi tiek noņemti no citām pacienta ķermeņa daļām, un sirds muskuļa skartajā daļā tiek izveidota alternatīva asins apgāde. Tās tips ir mamarokoronārs apvedceļš, kas neizmanto traukus no citām ķermeņa daļām, bet rada anastomozi starp krūškurvja artēriju un koronāru, caur kuru iziet asinis.

CABG operāciju veic tikai pieredzējis sirds ķirurgs. Asistents, perfuzologs, medmāsas un anesteziologs strādā kopā, lai samazinātu sirds operācijas iespējamās sekas un komplikācijas.

Sirds asinsvadus manevrē ar IR (mākslīgo asins cirkulāciju) vai sirds sitienu. Ar dažādām komplikācijām un patoloģiskiem stāvokļiem, kā likums, IR tiek dota priekšroka.

Kā sagatavoties koronāro artēriju šunta operācijai?

Dienā pirms operācijas ar koronāro artēriju šunta operāciju pacientei vajadzētu atteikties ēst. Lai veiktu operāciju, ir nepieciešams sagatavot zarnas, lai nerastos komplikācijas. Vietā, kur paredzēts sadalīt krūtīs, jums ir nepieciešams noņemt mati. Slimnīcā pirms operācijas vajadzētu uzņemt dušu.

Izrakstītās zāles tiek lietotas pēdējo reizi dienā pirms operācijas. Par jebkuru uztura bagātinātāju vai tautas līdzekļa uzņemšanu jāinformē ārstējošais ārsts.

Tas ir svarīgi! Ja ārkārtas gadījumā tiek veikta koronāro artēriju šunta operācija (piemēram, miokarda infarkta gadījumā), tad pēc pienācīgas pacienta sagatavošanas tiek veiktas tikai visbūtiskākās pārbaudes - koronāro angiogrāfiju, EKG un asins analīzes.

Vairāki obligātie eksāmeni, kas jāpārved pacientam plānotās slimnīcas uzņemšanas laikā:

  • bioķīmisko un klīnisko asiņu analīze;
  • krūšu kurtu rentgenoskopija;
  • ehokardiogrāfija;
  • fekāliju un urīna analīze;
  • koronārā angiogrāfija;
  • EKG (velosipēdu ergometrija).

Kā darbojas koronāro artēriju šuntēšanas operācija?

Pirms manevrēšanas koronārā trauka, muskuļu relaksantu un benzodiazepīnu lietošanas tiek ievadīts pacients. Pēc kāda laika tas tiek pārvietots uz darbības vienību.

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta atklātā sirdī, tāpēc krūšu kauls tiek sadalīts pirms procedūras. Krūšu kauls dziedina pietiekami ilgi. Tā rezultātā rehabilitācijas periods ilgst vairākus mēnešus. Dažos gadījumos tiek veikta minimālas invazīvas koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kas tiek veikta bez atvēršanas krūtīs. To nosaka kuģa atrašanās vieta, kas apiet šuntu.

Manevrēšana operatīvajā vienībā tiek veikta ar vispārēju anestēziju un bieži vien ar mākslīgās asinsrites ierīces savienojumu. Aorta tiek saspiesta, sirds savienojas ar IC, un sirdsdarbības ķirurgs veic koronāro šuntu operāciju: tas atbrīvo šuntu (piemēram, vēnu) un šuves ar otru aortas galu. Ja vairākas arterijas tiek ietekmētas ar aterosklerozi, tiek izmantots piemērots skaits šuntu.

Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas speciālās metāla stieples stieples tiek piestiprinātas pie krūšu malām. Tad audus sagriež un tiek uzklāts sterils pārsējs. Iesiešanas procedūra aizņem apmēram 2 stundas, un visas darbības ilgums ir ļoti mainīgs: no 4 līdz 6 stundām.

Pēc operācijas kādu laiku pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kas savienota ar respiratoru. Pēc atgūšanas tas nonāk ITAR. un pēc tam klīniskajā nodaļā, kur ārsti jau kādu laiku viņu skatījās. Operācijas pārsēji tiek noņemti pēc šuvju dziedināšanas. Veiksmīgu rezultātu procents ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju ir pietiekami liels.

Rehabilitācija pēcoperācijas periodā un iespējamās komplikācijas

Pēc AKSH jebkādas ūdens procedūras ir kontrindicētas. Infekcija var iekļūt kāju un roku šuvēs (vietā, kur tiek ieņemtas vēnās), tādēļ ikdienā tās jāārstē ar baktericīdiem un apretūras. Lai krūtīs ātri ieaugtu, ieteicams valkāt īpašu saiti uz krūtīm. Ja jūs neatbilstat šim nosacījumam, šuves var izkliedēt un rodas sarežģījumi.

Bieži vien periodā pēc CABG ir sāpju sindroms, kas ilgst līdz vienam gadam un parasti izzūd spontāni. Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas.

Citas iespējamās komplikācijas, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti:

  • sirds soma iekaisums;
  • problēmas ar imūnsistēmu IR dēļ;
  • sirds ritma traucējumi;
  • dzelzs deficīta anēmija;
  • hipotensija;
  • pēcoperācijas miokarda infarkts.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem no vairākiem tūkstošiem klīnisko novērojumu, piecpadsmit gadus pēc intervences, mirstības statistika par darbībām ir tāda pati kā veseliem cilvēkiem. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kā tika veikta operācija, un cik no tiem kopumā tika veikts pacients.

Vidēji darbs tiek atjaunots gada laikā. 4-5 mēnešu laikā asins reoloģiskās īpašības atgriežas normālā stāvoklī, sirdsdarbības ātrums, imūnās sistēmas funkcionālais stāvoklis tiek atjaunots, un krūtis dziedē.

Pēc pāris mēnešiem un nākamajos gados viņi veic virkni eksāmenu, lai noteiktu laika gaitā komplikācijas:

  • EKG (velosipēdu ergometrija);
  • tonometrija;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • Ehokardiogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • koronārā angiogrāfija;
  • krūšu kurvja rentgenskopija.

Padoms. Daudzi pacienti brīnās, vai MR var paveikt pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Parasti tas ir iespējams, ja sirdī nav palikuši elektrodi, lai stimulētu sirdsdarbību. Lai izslēgtu to klātbūtni, tiek veikta krūšu dobuma rentgenskopija.

Cik daudz dzīvo pēc sirds apstāšanās, un kādus rezultātus šī procedūra dod?

Šunta dzīves ilgums gados vecumā ir 7-9 gadi, bet jauniešiem - 8-10 gadi. Pēc derīguma termiņa beigām būs nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, lai apietu sirds, bet pēc tam šīs jaunās komplikācijas var rasties.

Veiksmīgi iejaucoties, pacienti tiek pilnībā atjaunoti. Tomēr, ja operācija tiek veikta slikti, viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās ar kompleksu komplikācijas, kas prasa papildu ārstēšanu.

Pēc miokarda infarkta, prognoze ir daudz piesardzīgāka, bieži notiek recidīvi. Tomēr koronāro artēriju šuntēšanas operācija samazina iespēju, ka sirdslēkme būs 4 reizes. Ja pacients ir izgājis rehabilitācijas periodu, pēc sirdslēkmes mirstības iespējas tiek vēl vairāk samazinātas.

Koronāro artēriju šunta ķirurģija kvalitatīvi maina pacienta dzīvību un labsajūtu. Asinsritums sirds muskuļos tiek normalizēts un vairākas citas lietas:

  • tiek atjaunota spēja iesaistīties fiziskās aktivitātēs;
  • tiek samazināts atkārtotas miokarda infarkta risks;
  • palielina toleranci pret fizisko slodzi;
  • samazina pēkšņas koronāro nāves risku;
  • samazināta biežuma stenokardijas sāpju uzbrukums aiz krūšu kaula.

CABG atgriež pacientus veselīgam dzīvē. 60% pacientu pēc operācijas izzūd sirds un asinsvadu simptomi, 40% gadījumu tā mainās, un IHD gaita uzlabojas. Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas reti sastopamas perēkļu oklūzijas.

Prognozes nosacījums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: dzīvesveids, veselības stāvoklis. Asinsvadu sklerozi var novērst ar zemu holesterīna līmeni. Medicīniskās diētas skaits 12 un 15 tiek izmantotas sirds un asinsvadu slimībām.

Pirms un pēc sirds apvada

Cik liela ir sirds un asinsvadu manevrēšana?

Koronāro artēriju šunta operācija ir dārga metode asinsrites atjaunošanai sirds muskuļos. Šādas ārstēšanas izmaksas ir šīs procedūras veikšanas grūtības un multidisciplināru speciālistu pieejamība. Cena ir atkarīga no shuntu skaita, operācijas sarežģītības konkrētā pacientā un viņa stāvokļa.

Vēl viens faktors, kas ļoti ietekmē cenu, ir klīnikas līmenis. Valsts slimnīcā šādas procedūras izmaksas ir daudz zemākas nekā privātajās klīnikās. Operācijas tiek veiktas arī saskaņā ar valsts piešķirto kvotu.

Bieži vien klīnikas lokalizācija kļūst par svarīgu faktoru ārstēšanas izmaksu veidošanā. Piemēram, pilsētas Vitebskā, procedūras izmaksas svārstās no 100 līdz 300 tūkstošiem rubļu, bet Maskavā - 200-600 tūkstoši rubļu.

Aterosklerozes profilakses metodes

Daži profilakses pasākumi var novērst asinsvadu atkārtotu oklūziju. Vispārīgi ieteikumi, lai palīdzētu saglabāt artērijas veselību:

  1. Pievienojiet vitamīnus savai diētai. Saskaņā ar pētījumiem, kas iegūti daudzu gadu eksperimentu laikā, tika konstatēts, ka PP vitamīns uzlabo asinsvadu elastīgumu, palielina ABL saturu un pastiprina prettrombocītu darbību.
  2. Neaizmirstiet fizisko slodzi. Regulāra fiziskā aktivitāte izraisa anandamīda izdalīšanos smadzenēs - dabisko kaņabīnoīdu. Endokannabinoīdiem ir kardioprotektīvs efekts nelielās devās. Regulāra aeroba prāta vada sirds un asinsvadu sistēmu.
  3. Izstrādāt dinamisku stereotipu. Mēģiniet iet gulēt, ēst, vilciens un mācīties skaidrā laikā. Dinamiskais stereotips ir virkne mainīgu noderīgu stereotipu, kas racionalizē uzvedību un atbrīvo no nevajadzīga stresa.
  4. Pievienojiet pārtikā nepiesātinātās omega-3 un omega-6 taukskābes.
  5. Ierobežojiet ātru ogļhidrātu uzņemšanu, sāli, taukus un pikantos ēdienus.
  6. Regulāri apmeklējiet kardiologu, lai savlaicīgi ārstētu sarežģījumus, kas rodas un novērtētu asinsspiedienu.

Padoms. Daži no iepriekš minētajiem ieteikumiem var tikt veikti tikai pēc pilnīgas rehabilitācijas un krūts dziedzera atjaunošanas kursa pabeigšanas. Veselīgs dzīvesveids palīdzēs novērst koronāro sirds slimību attīstību. Ja pēcoperācijas periodā mugurā ir sāpes nezināmas etioloģijas dēļ, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi