Sirds manevrēšana

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot ar asinsvadiem saistītu asinsrites traucējumus koronārajos asinsvados, kas normalizē miokarda kontraktilāro funkciju un asinsriti tās barošanas barībā.

Sirds manevrēšana

Sirds apvada operācijas mērķis ir normalizēt asinsrites atjaunošanos koronārajos traukos, radot papildu ceļus, lai apietu bojājuma avotu. Lai izveidotu papildu asinsrites ceļu, tiek ņemta pacienta veselīgā artērija / vēna.

Kā šunts (no angļu valodas "Šunta - filiāle") tiek izmantotas automātiskās autoritātes un autoarterijas (t.i., pašu asinsvadi):

  • krūškurvja artērija ir izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta pie krūškurvja arterijas, un apakšējais galu mijiedē ar miokardu;
  • radiālā artērija - sašūts aortā un koronārajā traukā;
  • augšstilba dobuma vēnas - viens gala šūšana aortā, otra - miokardā.

Darbības laikā var uzstādīt vairākus šuntus. Instalēto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids, nosaka, cik ilgi tiek veikta intervence, veicot apvedceļa darbību. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un to nosaka asinsrites traucējumi, ko raksturo koronārā asinsvadi.

Manevrēšanu veic ar vispārēju anestēziju, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas tiek uzstādīta trahejā. Caur cauruli tiek padots gaisa maisījums, un urīnpūslī ievieto katetru urīna izvadīšanai.

Manevrēšanas indikatori

Parastās šuntēšanas operācijas pazīmes ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozes nogulsnes vai spazmas, kā rezultātā rodas cirkulācijas traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai mazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas uzbrukumus, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, oksigenāciju.

Nosakiet manevru, ja tas ir konstatēts:

  • koronāro artērijas kreisā stumbra caurlaidība;
  • distālo (distālo) reģionu koronārā trakuma daudzkārtēja sašaurināšana;
  • koronārās asinsrites traucējumi kombinācijā ar kreisā kambara aneirizmu vai sirds vārstuļu traucējumiem;
  • angioplastikas neefektivitāte, stenting.

Pēc miokarda infarkta attīstās plašas sāpes bojājumos, kas padara koronāro šuntu operāciju par labāko veidu, kā palīdzēt atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms šuntēšanas operācijas. Šajās dienās viņam tiek veikta pilnīga pārbaude, apgūstot elpošanas un klepus tehniku, kas nepieciešama atjaunošanas periodā.

Statistika

Ir 30 gadu pieredze novērot pacientus, kuriem ir veikta šāda operācija, piemēram, sirds apvedceļa operācija, kā arī statistikas dati par to, cik cilvēki dzīvo pēc AUGŠA, kas ietekmē izdzīvošanu un kādas komplikācijas to var izraisīt.

  • Izdzīvošana pēc manevrēšanas ir
    • 10 gadus vecs - 77%;
    • 20 gadus vecs - 40%;
    • 30 gadus vecs - 15%.
  • Mirstība Aksh
    • plānotā rīcībā - 0,2%;
    • ar steidzamu rīcību - 7%;
  • Sarežģījumi
    • perioperatīvs miokarda infarkts (operācijas galds - tieši pirms operācijas, laikā, pēc tā) - ar plānotajām operācijām - 0,9%;
    • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
      • plānotās darbības - 1,9%
      • steidzami - 7%.

Pēc statistikas datiem pēc sirds apvākšanas operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam vai vecākiem, un saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm viņi jūtas ne sliktāki nekā viņu vienaudži, kuri nav pakļauti AKSH.

Cik daudz ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija Maskavā?

  • primārā ķirurģija
    • AKSH ar mākslīgo asinsriti (IR) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
    • AKSH bez IR - no 29500 līdz 590000 rubļiem;
  • atkārtots Aksh - no 165000 līdz 780000 rubļu.

Vācijā kopš 1964. gada tiek veikta koronāro artēriju šunces operācija, kas ir visefektīvākais veids, kā paciest pacientu atgriezties aktīvajā dzīvē. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju, dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās maksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro - tā ir sākotnējās izskatīšanas cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas metodes ir šādas:

  • atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu komplekts ķermeņa dzīvības atbalstam - mākslīgā sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
  • operācija uz darba sirds - endoskopiska iejaukšanās;
    • AKSH, izmantojot IR;
    • CABB bez IR.

Atvērtās sirds apvedceļš

Kad apiet sirds sirdī pēc pacienta ieņemšanas dziļā miegā, veiciet operāciju:

  • sagrieziet ādu virs krūšu kaula;
  • izmantojot ķirurģiskus instrumentus, iegūst piekļuvi miokardim;
  • savienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
  • tad pārtrauciet miokardiju, lai ļoti rūpīgi šūtu šuntu ar koronāro artēriju;
  • izmantojot elektrisko impulsu, sirds muskuļi ir spiesti atkal sarunāties;
  • IV, AIS ierīces tiek atvienotas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
  • ir uzšūta brūci uz krūtīm, uz laiku ir uzstādīta drenāžas caurule.

Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnīgi dziedina pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams izdarīt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiežot krūšu kaulu.

Darbība uz darba sirds

Mazāk traumējoša ķermeņa manevrēšanai, kas neprasa krūts atvēršanu:

  • Aksh uz sitiena sirds;
  • minimāli invazīvs CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā sirds apstāšanās netiek veikta, lai iesniegtu šuntus. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem krūškurvja sienā starpzobu telpā. Spriegotājs tiek ieviests caur mini-piekļuvi, samazinot sirdsdarbības ātrumu.

Lai shuntēšanas pieteikšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskās ierīces, kas uztver un aizvieto vietu, kur tiek veikta intervence. Šunta ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no minimālās piekļuves ietver mazu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav salauzta, un to ir iespējams veikt, neizmantojot kardioopulmonārās apvedceļa sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīts nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atjaunošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārcelts no intensīvās aprūpes uz palātu.

Pēc atvērtas sirds operācijas ir nepieciešams ilgs reabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes ietekmi, nevis asins plūsmas traucējumu iemeslu traukos, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka veiksmīgai atjaunošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:

  • mūža diēta;
  • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
  • pašapkalpošanās izņēmums;
  • viegls darbs;
  • iespējama fiziskā slodze, pastaigas - katru dienu pārvarēt klusā 1-2 km garumā.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

  • aspirīnu, lai samazinātu asins recekļu risku - Kardiomagnils;
  • statīni holesterīna kontrolei - Zokor;
  • beta blokatori sirds ritma regulēšanai - Concor;
  • AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

  • asinsspiediens - vidēji vajadzētu būt aptuveni 140/90 mm Hg. v.;
  • kopējais holesterīns - ne vairāk kā 4,5 mmol / l;
  • svaram jāatbilst formulei - pēdējie divi augstuma cipari (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem cipariem augstumā (cm).

Sekas

Pat pieredzējušam ārējam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients dzīvos pēc manevrēšanas operācijas atklātā sirdī, bet vidēji viņi dzīvo pēc pirmās CABG 17,5 gadu laikā. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāmaina pēc apmēram 10 gadiem, ja artēriju izmanto kā šuntu.

Sirds operācijas sekas var būt:

  • sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
    • sirds mazspēja;
    • flebīts;
    • aritmija;
  • ne-sirds komplikācijas:
    • pneimonija;
    • lipīgs process krūtīs;
    • infekcija;
    • nieru mazspēja;
    • plaušu nepietiekamība.

Koronāro sirds slimību recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēro 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija. Paasinājumi radušies caurlaides (aizseguma) trūkuma dēļ manevrēšanas vietā.

Visbiežāk autovastālo šuntu uzstādīšanas laikā tiek novērota oklūzija, ka arteriālajām šuntiem ir mazāka oklūzija. 50% no autovenous shunts iziet oklūziju pēc 10 gadiem. Arteriālie šunti saglabā caurlaidību 10-15 gadu garumā.

Saskaņā ar statistiku, koronāro artēriju šuntu operācija ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Aterosklerozes simptomi neparādās 85% operēto pacientu.

Sirds asinsvadu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvākšanas operāciju, kā arī par to, kādas norādes tā tiek veikta. Intervences veidi, turpmākā rehabilitācija un pacienta turpmāka dzīvesveids.

Sirds koronāro trauku manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ap to skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veidots, izmantojot citu pacienti (parasti tos ņem no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Darbinieki, asistenti, anesteziologs un bieži arī perfuzologs (speciālists, kurš nodrošina mākslīgo asinsriti) arī strādā kopā ar viņu.

Operācijas indikācijas

Sirds slāpekļa šūnings tiek veikts ar viena vai vairāku koronāra asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas izraisa išēmismu.

Visbiežāk koronāro sirds slimību izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmenis sašaurinās, jo holesterīns un citi tauki atrodas uz iekšējās sienas. Tāpat arī tvertne var tikt bloķēta trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients ir noraizējies par šādiem simptomiem:

  • sāpes krūtīs, kas stiepjas kreisajā plecā un kaklā;
  • paaugstināts spiediens;
  • tahikardija;
  • slikta dūša;
  • grēmas

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai nevajadzīgumu), ir koronārogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējo sieniņu atvieglojumu, kas baro sirdi.

Kā koronāro angiogrāfiju:

  1. Pirms procedūras pacienta kreisās un labās koronārās artērijas injicē radiopagnētisko vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciālie katetri.
  2. Pēc tam ar rentgena staru palīdzību pārbaudiet tvertnes iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus x-ray, ir CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ieviešanu.

DNS koronāro angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē, ka vienā vai vairākos koronārajos trauslumos vērojama sašaurināšanās par vairāk nekā 75%, pacientam tiek nozīmēta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamajos 5 gados būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas arī citas diagnostikas procedūras:

  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
  • urīna analīze.

Sagatavošanās ķirurģijai

  • Ja jūs lietojat asins šķidrinātājus (aspirīnu, kardiomagnilu utt.), Ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
  • Noteikti paziņojiet ārstam un citu medikamentu, uztura bagātinātāju, tautas ārstniecības līdzekļu uzņemšanai. Vajadzības gadījumā viņiem arī jāatceļ.
  • Pirms nedēļas, pirms viņi veic sirds šaušanas operāciju, jums tiek hospitalizēta iepriekš aprakstītā medicīniskā pārbaude.
  • Dienā pirms operācijas anestēzists jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās sava darba plānu. Noteikti pastāstiet viņam, vai Jums ir alerģija pret jebkādām zālēm, vai jums iepriekš bijusi vispārēja anestēzija vai ja Jums ir kādas komplikācijas.
  • Vakarā pirms ķirurģiskas ārstēšanas jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs jums gulēt labāk.

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sekojiet šiem noteikumiem:

  • neēdiet vēlāk par 18:00;
  • nedzeriet pēc pusnakts;
  • ja jums ir izrakstīti medikamenti, dzeriet tos tūlīt pēc vakariņām (vēlā vakarā vai naktī nekas nevar notikt);
  • vakarā uzņemt dušu.

Sirds apvedceļa veidi

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

  1. koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG);
  2. mammarokoronarny manevrēšanas (MKSh).

CABG pacienta perifēro trauks tiek izmantots kā materiāls operācijai.

AKSH, savukārt, ir iedalīts:

  • Autovenveida CABG - izmantojiet lielo sapenveida vēnu.
  • Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntu operāciju

Šāda operācija tiek veikta atklātā sirdī, saistībā ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kauls. Šis masīvs kauls ilgu laiku dziedē, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgu laiku.

Sirds asinsvadu manevrēšana visbiežāk tiek veikta slēgtā sirdī. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešams sirds un plaušu apvedceļš.

Dažreiz ir iespējams veikt manevru un uz darba sirds. It īpaši, ja papildu operācijas nav nepieciešamas (aneirizmas noņemšana, vārstu nomaiņa).

Kad vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

  • asins un imūnsistēmas sarežģījumu trūkums;
  • īsāks operācijas ilgums;
  • ātrāk rehabilitācijas process.

Pašas darbības process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var netraucēti pāri sirdij.

Īsāk sakot, manevrēšanu var raksturot šādi:

  1. Ķirurgs noņem ādu un kaulus krūtīs.
  2. Tad ņemiet tvertni, kas tiks izmantota kā šunta.
  3. Ja operācija tiek veikta apstādinātā sirdī, tiek veikta kardioplēģiska sirdsdarbības apstāšanās un tiek aktivizēta sirds un asinsvadu sistēma. Ja ir iespējams izdarīt manevru uz sitiena sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta operācija.
  4. Tagad tas tiek veikts tieši ap šaurdevu sirds. Viens kuģa galiņš, kas ņemts no rokām vai kājām, ir savienots ar aortu, bet otru - ar koronāro artēriju zem aizsedzamās zonas.
  5. Operācijas beigās sirds tiek restartēts un sirds plaušās mašīna tiek izslēgta.
  6. Krūts dziedzeris ir piestiprināts ar metāla šuvēm, un āda tiek uzšūta uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Veļļu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Vīne tiek ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar fizioloģisko šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas operācijas veikšanas ūdens procedūras Jums būs kontrindicētas. Tas ir saistīts ar faktu, ka krūtīs un kājās ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai viņi labāk izaugtu, tos apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas apretūras tiek veiktas.

Lai kauls aug kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus lietot valdziņu. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja neesat lietojis medicīnisko korsete, var izkliedēt krūšu kauls. Tad jums vajadzēs sagriezt ādu un atkal šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpju, diskomforta un siltuma sajūta krūtīs. Ja jums tas ir, nepaniciet. Ziņojiet par to ārstiem, kuri izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamajām komplikācijām ir:

  • sastrēgums plaušās;
  • anēmija;
  • iekaisuma procesiem: perikardīts (iekaisums ārējā gļotādas sirds), flebīts (vēnas iekaisums tuvu daļai kuģa, kurš ir apiet);
  • imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonārs apvedceļš);
  • aritmijas (sakarā ar sirdsdarbības apstāšanos operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsriti, bet arī mākslīgā elpošana, ir jānovērš sastrēgums plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūš kaut ko. Piemēram, bumba. Dzidina elpošana, jūs vēdināt plaušas un izlīdzināt to.

Operācijas laikā anēmija parasti tiek saistīta ar asins zudumu. Lai novērstu šo komplikāciju, jūs rakstīsiet īpašu diētu.

Lai palielinātu hemoglobīnu, vairāk ēst:

  • liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
  • aknas;
  • griķu biezputra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu atsevišķi katram pacientam.

Vidēji pacienti tiek reabilitēti 2-3 mēnešus. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, asins sastāvs un imūnsistēmas darbība stabilizējas, krūšu kauls ir gandrīz pilnībā izdziedis. Pēc 3 mēnešiem pēc sirds apvākšanas operācijas veikšanas motora aktivitāte jums vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnu dzīvi.

Šajā laikā - pēc 2-3 mēnešiem - viņi veic stresa testu, piemēram, velosipēdu ergometriju. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, kā arī nosaka turpmākās ārstēšanas taktikas.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija nodrošina drošu sirdslēkmes profilaksi. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insulta, jo tas novērš išēmismu.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izdzēsīs (šaurs). Saskaņā ar statistiku, vienu gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināt. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds iepludinātā kuģa sašaurināšanās un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija pēc sirdslēkmes - tas, kas tas ir un kā tas tiek veikts

Kas tas ir - apejot sirds koronāros asinsvadus pēc sirdslēkmes? Šo operāciju sauc arī par revaskularizāciju, tas ir anastomozu (papildu ziņojumi starp kuģiem) izveidošana, lai atsāktu normālu skābekļa piegādi sirdij.

Vajadzība pēc šīs metodes rodas sakarā ar koronāro sirds slimību - stāvokli, ko izraisa sirds trauku vēdera samazināšanās.

Galvenais šīs slimības cēlonis ir aterosklerozes veidošanās, kurā tiek novērota aterosklerozā plāksteru attīstība.

Mērķis

Sirdslēkme ir koronāro sirds slimību sekas. Šajos apstākļos sirds nesaņem pilnu skābekļa un uzturvielu daudzumu no traukiem. Lai atjaunotu normālu asins piegādi, tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes, tostarp koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Indikācijas

Sirds šuntēšana var tikt izmantota pamatvielu klātbūtnē, kā arī noteiktos apstākļos, kad šī metode ir ieteicama. Ir trīs galvenās norādes:

  • Kreisās koronāro artērijas šķēršļi pārsniedz 50%;
  • Visu koronāro trauku diametrs ir mazāks par 30%;
  • Augšējā starpnozaru artērijas smaga sašaurināšanās tā sākuma zonā kopā ar pārējo divu koronāro artēriju stenozi.

Ja pacients cieš no stenokardijas, koronāro artēriju šuntēšanas operācija var mazināt atkārtošanās risku, atšķirībā no simptomātiskas zāles vai populāras ārstēšanas. Ar sirdslēkmi šī metode novērš sirds išēmiju, kā rezultātā tiek atjaunota asins apgāde un tiek samazināts atkārtotu incidentu risks.

Metodes būtība

Ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju tiek izveidots šunts (savienojums) starp skarto zonu un veselo artēriju. Visbiežāk iekšējās krūšu kurvja daļas, augšstilba dobuma vēnas darbojas kā transplantāts. Šie kuģi nav būtiski, tāpēc tos var izmantot šajā operācijā.

Manevrēšanu var veikt ar sirdsdarbību vai ar sirds plaušu mehānismu (IC), lai arī pēdējā metode tiek izmantota biežāk. Lēmums par to, kurš no viņiem jāizvēlas, ir atkarīgs no dažādu komplikāciju klātbūtnes pacientam, kā arī par vajadzību pēc vienlaicīgām operācijām.

Sagatavošanās

Manevrēšanas sagatavošana ietver šādus aspektus:

  • Pēdējo reizi pacientam jāuzņem ēdiens ne vēlāk kā dienu pirms operācijas, pēc kura ūdens iepludināšana ir aizliegta.
  • Operācijas vietā (krūtīs, kā arī transplantāta izņemšanas vietā) ādai jāatbrīvo mats.
  • Iepriekšējās vakarā un no rīta nepieciešams iztukšot zarnas. No operācijas rīta vajadzētu uzņemt dušu.
  • Pēdējais zāļu akts ir atļauts ne vēlāk kā iepriekšējā dienā pēc ēdienreizes.
  • Dienā pirms šuntēšanas operācijas tiek veikta pārbaude, kurā piedalās ārstējošais ārsts un pavadošais personāls, lai izstrādātu rīcības plānu.
  • Pierakstieties visus nepieciešamos dokumentus.

Kāds būtu cilvēka impulss: mūsu materiālos tiek ņemta vērā norma pēc vecuma, sirdsdarbības kontrakciju biežuma un ritma.

Vai sirds ritma monitoram ir noderīga braukšana ar krūtīm un kā izvēlēties pareizo ierīci? Uzziniet par to šeit.

Vai man vajadzētu saņemt sirdsdarbības monitoru uz manu rokas, cik precīzi un efektīvi tas ir un vai tas ir piemērots skriešanai? Visas detaļas lasītas nākamajā rakstā.

Veiktspējas tehnika uz kuģiem

Kā notiek sirds apvedceļš? Pirms stundas pirms operācijas sākšanas pacientam tiek piešķirti nomierinoši līdzekļi. Pacients tiek nogādāts operblokā, tas tiek novietots uz darbības galdiņu. Šeit ir uzstādītas ierīces vitālo funkciju parametru monitoringam (elektrokardiogramma, asinsspiediena noteikšana, elpošanas kustību biežums un asiņu piesātinājums), ievieto urīna katetru.

Tad tiek ievadīti vispārēji anestēzijas līdzekļi, tiek veikta tracheostomija, un operācija sākas.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas posmi:

  1. Piekļuvi krūškurvja dobumam nodrošina, sadalot krūšu kaula vidusdaļu;
  2. Iekšējās krūšu kurvja izolācija (ja tiek izmantota mamarokoronāro šuntu operācija);
  3. Transplantāta uzņemšana;
  4. Tas ir savienots (IR) ar hipotermisko sirdsdarbības apstāšanos, un, ja operācija tiek veikta uz darba sirds, tad tiek pielietotas ierīces, kas stabilizē noteiktu sirds muskuļa daļu vietā, kur notiek apvadīšana;
  5. Tiek izmantoti šunti;
  6. Sirdsdarbības atsākšana un ierīces "mākslīgā sirds - plaušas" atvienošana;
  7. Drenāžas izšūšana un uzstādīšana.

Ne sirdī un nepilngadīgajiem! Šis video parāda, kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek transportēts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur to tur vairākas dienas, atkarībā no operācijas smaguma un organisma īpašībām. Pirmajā dienā viņam vajag ventilatoru.

Kad pacients spēj elpot atkal, viņam tiek piedāvāta gumijas rotaļlieta, ko viņš laiku pa laikam uzpūš. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu normālu ventilāciju un novērstu stagnāciju. Nodrošina pacienta brūču nemainīgu sasaisti un ārstēšanu.

Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi krūšu kauls tiek sadalīts, ko pēc tam nostiprina ar osteosintozes metodi. Šis kauls ir diezgan masīvs, un, ja āda šajā jomā sadzīvo relatīvi ātri, tad krūšu kauls atjauno no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem. Tādēļ pacientiem ieteicams izmantot medicīniskos korteļus, lai nostiprinātu un stabilizētu izdalīšanas vietu.

Arī sakarā ar asins zudumu operācijas laikā pacientam ir anēmija, kurai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, taču, lai to novērstu, mēs iesakām uzturvērtības uzturā, ieskaitot augstas kaloritātes produktus no dzīvnieku izcelsmes.

Normāls hemoglobīna līmenis atgriežas aptuveni 30 dienu laikā.

Nākamais rehabilitācijas posms pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšanās. Viss sākas ar gājienu pa koridoru līdz tūkstoš metriem dienā, pakāpeniski palielinot slodzi.

Izlādējot slimnīcu, pacientam ir ieteicams palikt sanatorijā, lai pilnībā atgūtu.

Šīs metodes priekšrocības

Galvenais jautājums, kas attiecas uz koronāro artēriju šuntēšanas operācijas priekšrocībām, ir tā salīdzinājums ar sirds trauku stentu. Nav vienprātības par to, kad izvēlēties vienu metodi salīdzinājumā ar citu, bet ir vairāki nosacījumi, saskaņā ar kuriem koronāro šuntu operācija ir efektīvāka:

  • Ja ir kontrindikācijas stentikai, un pacients cieš no smagas stenokardijas, kas traucē īstenot vietējās vajadzības.
  • Bija vairāku koronāro artēriju (trīs vai vairāk) bojājums.
  • Ja aterosklerozes plankumu klātbūtnes dēļ tiek novērota sirds aneirisma parādīšanās.

Palielināts holesterīna līmenis asinīs - ko tas nozīmē un kad nepieciešama medicīniskā palīdzība? Mēs pateiksim visas nianses!

Vai man jāuztraucas par holesterīna līmeņa pazemināšanos, vai tas ir labs vai slikts? Lasiet visu par to mūsu vietnē.

Par to, kāds ir normāls holesterīna līmenis asinīs pieaugušajiem, izlasiet šeit.

Kontrindikācijas

Tie ir: dažādi bojājumi lielākajai daļai koronāro artēriju, straujš kreisā kambara izsviedes funkcijas samazināšanās līdz 30% no fokālos-rētas bojājuma, sirds nespēja sūknēt asiņu daudzumu, kas nepieciešams audu piegādei.

Papildus privātām, ir arī vispārējas kontrindikācijas, kas ietver saistītas slimības, piemēram, hroniskas nespecifiskas plaušu slimības (CNDF), onkoloģija. Bet šīs kontrindikācijas ir relatīvas pēc būtības.

Iespējamās sekas un komplikācijas pēc operācijas

Pēc sirds muskuļa revaskularizācijas ir specifiskas un nespecifiskas komplikācijas. Konkrētas komplikācijas, kas saistītas ar koronāro artēriju sirds. Starp tiem ir:

  • Dažiem pacientiem ar sirdslēkmi, kā rezultātā palielinās nāves risks.
  • Perikarda ārējās brošūras sabojāšana iekaisuma rezultātā.
  • Sirdsdarbības traucējumi un līdz ar to arī orgānu un audu nepietiekama uztura.
  • Dažādi aritmijas veidi.
  • Pleiras iekaisums infekcijas vai traumas dēļ.
  • Insulta risks.

Nespecifiskas komplikācijas ir problēmas, kas pavada jebkuru operāciju.

Sirds šunings: kas tas ir?

Daudzi cilvēki novēro koronāro sirds slimību, un ar šo slimību saslimušo pacientu skaits ik gadu pieaug. Līdz zināmam punktam to var vadīt ar narkotiku palīdzību, bet dažos gadījumos narkotikas pārtrauc labvēlīgu efektu, un ir nepieciešama operācija, lai glābtu pacienta dzīvi. Šādos gadījumos pacientiem tiek nozīmēta koronāro artēriju šuntēšana, vai arī, kā to parasti sauc par parasto iejaukšanos, "sirdsdarbības pārstādīšana".

Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar šīs operācijas vēsturi, veidiem un paņēmieniem, sagatavošanas veidiem, pēcoperācijas perioda pazīmēm, riskiem un sarežģījumiem. Šīs zināšanas palīdzēs jums iegūt priekšstatu par koronāro artēriju šunta ķirurģiju, un jūs zināt, kāda ir šī ķirurģiskā procedūra.

Nedaudz vēstures

Līdz 20. gadsimta pirmajai pusei pacientiem ar koronāro sirds slimību var ārstēt tikai ar medikamentiem, un cilvēki, kuriem viņi pārtrauca palīdzēt, tika lemti invaliditātei un nāvei. Un tikai 1964. gadā tika izstrādāta un vadīta pirmā koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ķirurģiskā procedūra. Patīkami saprast, ka krievs bija pionieris - Ļeņingradas profesors un sirds ķirurgs Vasijs Ivanovich Kolesovs. Diemžēl jau 1966. gadā Kungu ārstu kongresā tika nolemts aizliegt šīs bīstamās operācijas izpildi.

Kolesovs apbēdināja dažādus vajāšanas veidus, taču situācija radikāli mainījās pēc tam, kad pasaules zinātnieku aprindās kļuva interesanta šī revolucionārā koronārā kuģa ārstēšanas metode. Plaša mēroga pētījumi un izstrāde ir uzlabojuši šo metodi un samazina komplikāciju skaitu. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija tika pastāvīgi uzlabota, un veiksmīgi darbojušo pacientu skaits nemitīgi pieauga. Un atkal, pateicoties mūsu kolēģu zinātnieku centieniem, ārstiem izdevās samazināt laiku, lai pabeigtu iejaukšanos uz pusi. Tagad, saglabājot pacienta dzīvi ar koronāro sirds slimību, var veikt 4-6 stundas (atkarībā no klīniskā gadījuma sarežģītības).

Kāda ir koronāro artēriju šuntēšanas operācijas būtība?

Sirds išēmiskā slimība, kuras galvenais vaininieks ir koronārā asinsrites aterosklerozi, var bloķēt vienu vai vairākas sirds artērijas. Šo procesu papildina smaga miokarda išēmija, stenokardijas lēkmes biežāk rodas pacientiem, un var attīstīties miokarda infarkts. Lai atjaunotu asinsriti sirds muskulā, ķirurgi rada darba gaitas, veicot anastomozi no vēnas, kas izņemta no zem augšstilba ādas, vai no pacienta arterijas, kas ņemta no apakšdelma vai krūšu iekšējās virsmas. Viens šāds apvedceļa gala savienojums ar aortu, un otra ir iesiekse koronāro artēriju zem aterosklerotiskās obstrukcijas vietas vai sašaurināšanās. Ja šunta, kas jau ir savienota ar aortu, tiek izmantota iekšēja krūšu kurvja, tad viens no tā galiem tiek pielīmēts koronāro trauku. Šo sirds operāciju sauc par koronāro artēriju šuntēšanas operāciju.

Iepriekš augšstilba vēnas tika izmantotas, lai radītu anastomozi, bet tagad ķirurgi biežāk izmanto arteriālos traukus, jo tie ir daudz izturīgāki. Saskaņā ar statistiku, šunts no venozā augšstilba trauka 65 gadus veciem pacientiem un no iekšējās krūšu dziedzera artērijas asinsvadiem netiek pakļauts atkārtotai bloķēšanai 10 gadus, un tas darbojas pareizi 98% no operācijas. Lietojot radiālo artēriju, anastomozs 83 gadu vecumā darbojas nevainojami 5 gadus.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas galvenais mērķis ir uzlabot asinsriti miokarda išēmijas jomā. Pēc operācijas sirds muskuļa laukums, kuram ir asins piegādes trūkums, sāk saņemt pietiekamu daudzumu asiņu, stenokardijas uzbrukumi kļūst retāk vai tiek izvadīti, un sirds muskuļa sirdslēkmes risks ir ievērojami mazāks. Tā rezultātā koronāro artēriju šunta operācija var palielināt pacienta paredzamo dzīves ilgumu un samazināt pēkšņas koronāro nāves risku.

Galvenās indikācijas koronāro artēriju šunta ķirurģijai var būt šādi stāvokļi:

  • koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 70%;
  • kreisās koronāro artēriju sašaurināšanās par vairāk nekā 50%;
  • neefektīva perkutāna angioplastika.

Koronāro artēriju šunces operācijas veidi

Pastāv šāda veida koronāro artēriju šuntēšanas operācija:

  1. Ar mākslīgo asinsriti un miokarda (kardioplegijas) aizsardzības pasākumu radīšanu, kas ietver sirdsdarbības apstāšanos, sirds muskuļa farmakoloģisko vai auksto asiņu aizsardzību.
  2. Bez ekstrakorporālās cirkulācijas un izmantojot īpašu stabilizatoru.
  3. Endoskopiska operācija ar minimālu griezumu ar vai bez mākslīgās cirkulācijas.

Atkarībā no izmantotajiem asinsvadu gremošanas traktiem koronāro artēriju šunces operācija var būt:

  • šuntam izmanto autovenous - pacienta venozo trauku;
  • autoarterīlais - šunta gadījumā tiek izmantota pacienta radiālā artērija;
  • mamma koronārs - šunta gadījumā tiek izmantota pacienta iekšējā torakālā artērija.

Šīs vai dažreiz koronāro artēriju šuntēšanas operācijas veids tiek izvēlēts katram pacientam individuāli.

Sagatavošanās ķirurģijai

Izlemjot, vai veikt koronāro artēriju šunces operāciju, ārsts pārskatīs zāļu terapijas režīmu 1-2 nedēļas pirms operācijas un atcels tādu zāļu lietošanu, kas izplūdīs asinis. Tie ir: ibuprofēns, aspirīns, kardiomagnils, naproksēns uc Tāpat pacientei jāinformē ārsts par bezrecepšu zālēm un augu izcelsmes zālēm, ko viņš lieto.

Tikpat svarīga ir pacienta psiholoģiskā attieksme pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Ārstam un viņa radiniekiem jāpalīdz pacientiem attīstīt pozitīvu attieksmi pret gaidāmo darbību un tā rezultātu.

Vairumā gadījumu pacients, kam tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija, tiek hospitalizēts 5-6 dienas pirms operācijas. Šajā laikā tiek veikta visaptveroša pārbaude un sagatavošanās gaidāmajai intervencei.

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pacientam var nozīmēt šādus instrumentālās un laboratorijas diagnostikas veidus:

  • asins un urīna analīzes;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • radiogrāfija;
  • koronaroshuntogrāfija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • Kāju un smadzeņu asinsvadu dopplera izpēte;
  • un citu veidu pētījumi ar vienlaicīgu patoloģiju.

Dienā pirms operācijas pacientu pārbauda operācijas sirds ķirurgs un speciālists fizioterapijas vingrinājumos un elpošanas vingrinājumos. Ķirurgs informē savu pacientu par visām detaļām par gaidāmo iejaukšanos, un pacients paraksta nepieciešamos dokumentus.

Vispārējie koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sagatavošanas principi ietver šādus ieteikumus:

  1. Pēdējā ēdienreizē pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vajadzētu notikt vakarā pirms un ne vēlāk kā 18 stundas. Pēc pusnakts pacients nevar ņemt ūdeni.
  2. Pēdējai zāļu ieņemšanai jānotiek uzreiz pēc vakariņām.
  3. Naktī pirms operācijas pacientam tiek dota tīrīšanas klizma.
  4. Naktī un no rīta pirms operācijas pacientei jāuzņem duša.
  5. Pirms ķirurģiskas operācijas pacients ir noapaļots no matiem uz krūtīm un vietās, kur transplants tiek ņemts (kājas vai plaukstas).

Kā tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija?

Pirms stundas pirms operācijas pacientam tiek ievadīts nomierinošs līdzeklis. Operācijas telpā pacients tiek transportēts uz gurney un ievietots operāciju galdam. Pēc tam ārsti izveido nepārtrauktu visu svarīgo funkciju uzraudzību, injicē katetru urīnpūslī un anestēzijas komanda veic vēnu kateterizāciju. Anesteziologs ievada pacientu anestēzijā un ierīko endotraheālu cauruli, kas nodrošinās pastāvīgu mākslīgo ventilāciju no pacienta plaušām un anestēzijas gāzes maisījuma piegādi.

Koronāro artēriju šunta ķirurģiju var veikt ar dažādām metodēm, kas tiek veiktas vairākos posmos.

Šajā rakstā mēs raksturoju šīs darbības galvenos posmus:

  1. Piekļuve sirdij. Parasti gareno griezumu veido krūšu kaula vidū.
  2. Pamatojoties uz iepriekšējām angiogrammām un pēc vizuālā novērtējuma, ķirurgs nosaka šuntēšanas vietu.
  3. Šuntēšanas žogs tiek veikts: vēnas no kājas, radiālās vai iekšējās krūškurvja artērija. Heparīnu ievada, lai novērstu trombozi.
  4. Veicot operāciju nesagraujošā sirdī, tiek veikta kardiopleģiska sirdsdarbības apstāšanās un mākslīgās asinsrites aparāta savienošana.
  5. Veicot operāciju uz darba sirds, miokarda laukumam, kurā tiek veikta anastomāža, tiek piemērotas īpašas stabilizācijas ierīces.
  6. Tiek piestiprināts šunts: sirds ķirurgs šortē vienu no artērijas vai vēnas galiem pie aortas un otru galu pret koronāro artēriju (zem obstrukcijas vai sašaurināšanas vietas).
  7. Tiek veikta sirdsdarbības atjaunošana, sirds-plaušu mašīna tiek izslēgta (ja to lieto).
  8. Lai pārtrauktu heparīna iedarbību, tiek ievadīts protamīns.
  9. Ir uzstādīta kanalizācija un operatīvā brūce tiek uzšūta.
  10. Pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, koronāro artēriju šuntēšanas operācija var izraisīt vairākas specifiskas un nespecifiskas komplikācijas.

Šīs operācijas specifiskās komplikācijas ir saistītas ar sirdsdarbības traucējumiem un asinsvadiem. Tie ietver:

  • sirds uzbrukumi;
  • akūta sirds mazspēja;
  • aritmijas;
  • perikardīts;
  • infekcijas vai traumatisks pleirīts;
  • flebīts;
  • šunta lūmena sašaurināšanās;
  • postkardiotomijas sindroms (sāpju un siltuma sajūta krūtīs);
  • insulti.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas nespecifiskas komplikācijas ir raksturīgas jebkurai ķirurģiskai procedūrai. Tie ietver:

  • pēcoperācijas brūces infekcija;
  • pneimonija;
  • urīnceļu infekcija;
  • masveida asins zudums;
  • TELA;
  • krūšu kaula diastāze;
  • ligatūras fistula;
  • traucēta domāšana un atmiņa;
  • Keloīdu rētas veidošanās;
  • nieru mazspēja;
  • plaušu nepietiekamība.

Koronāro artēriju šunces operācijas komplikāciju risku var ievērojami samazināt. Lai to izdarītu, ārsts ir nekavējoties jānosaka pacienti ar apgrūtinātu vēsturi, pareizi jāsagatavo viņiem operācija un jānodrošina, ka pēc intervences pabeigšanas pacients tikpat uzmanīgi novērots. Un pacientiem pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas jāievēro visi ārsta ieteikumi, ievērojiet uzturu un pilnībā jāpārtrauc smēķēšana.

Pēcoperācijas periods intensīvā terapijā

Pēc pacienta pārvietošanas no operācijas telpas uz intensīvās terapijas nodaļu personāls turpina pastāvīgi uzraudzīt visus būtiskos rādītājus, izmantojot iekārtu un stundas laboratorijas testus. Mākslīgā ventilācija turpinās līdz pilnīgai elpošanas funkcijas atjaunošanai. Pēc tam endotraheāla caurule tiek noņemta, un pats pats elpo. Parasti tas notiek pirmajā dienā pēc iejaukšanās.

Pirms operācijas ārsts brīdina pacientu, ka pēc anestēzijas pabeigšanas viņš pamostīs intensīvās terapijas nodaļu, viņa rokas un kājas tiks piesietas un endotraheāla caurule būs viņa mutē. Šī taktika palīdz novērst pacienta nevajadzīgu trauksmi.

Uzturēšanās ilgums kardioloģiskās dzemdības kamerā ir atkarīgs no daudziem faktoriem: darbības ilguma, spontānās elpošanas atveseļošanās ātruma un citu pacienta veselības individuālo īpašību. Nemierīgām lietām pacients tiek nodots paralēli dienā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas pabeigšanas. Pārnēsājot pacienta palātu, no radiālās artērijas un urīnpūšļa tiek noņemti katetri.

Pēcoperācijas periods nodaļā

Pirmajās dienās pēc atdarināšanas no reanimācijas personāls turpina pastāvīgi kontrolēt svarīgos rādītājus (EKG, Echo-KG, pulsa ātrumu, elpināšanu utt.), Un pacients veic laboratorijas pārbaudes līdz pat 2 reizēm dienā. Pacients ir izrakstījis medikamentus, īpašu diētu, terapeitisko un elpojošo vingrinājumu komplektu izvēlas individuāli.

Vairumā gadījumu pacientiem ir izrakstītas šādas narkotiku grupas:

  • asinsrites līdzekļi: aspirīns, trombīns ACC, kardiomagnils, kardio-aspirīns;
  • statīni: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
  • AKE inhibitori: enalaprils, Renitec, Prestarium;
  • beta blokatori: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacientiem, kuriem notiek transmūrisks vai plaši izplatīts miokarda infarkts, tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi. Apvienojot aortos koronāro šuntu operāciju ar sirds vārstuļu nomaiņu, pacientiem ieteicams saņemt netiešus antikoagulantus.

Ir svarīgi, lai pacients atteiktos no smēķēšanas pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Nikotīna atkarība ievērojami palielina stenokardijas atkārtošanās risku, un cigaretēm atteikšanās pazemina asinsspiedienu un būtiski palēnina aterosklerozes progresēšanu.

Ar nekomplicētu koronāro artēriju šuntēšanas operāciju pēcoperācijas pacienta uzraudzība slimnīcā ilgst apmēram 7-10 dienas. Pirms izkraušanas noņem sevī siksnas uz krūtīm un rokām vai kāju. Ja šunts tika noņemts no pēdas, pacientiem pirmajās 4-6 nedēļās ieteicams nēsāt kompresijas krājumus, lai novērstu edēmu attīstību. Apmēram 6 nedēļas ir pilnīga krūts dziednieka dziedināšana. Šajā periodā pacientei ir ieteicams pamest smagās slodzes un pacelšanas masas. Pēc apmēram 1,5-2 mēnešiem pacients var sākt darbu, un pilnīga atgūšanas gaita aizņem apmēram 6 mēnešus.

Medicīniskā animācija par "Koronāro artēriju šuntēšanas operāciju":

Indikācijas sirds asinsvadu aprites veikšanai un dzīvībai pēc

Darbība, kuras laikā tiek izveidots apvadīšanas ceļš asins piegādei sirds muskuļa reģionā, sauc par šuntēšanas operāciju. Izmanto sirds artēriju sašaurināšanās, lai atjaunotu miokarda spēku. Šunta izmantota daļa no kājas vēnas vai radiālās artērijas. Ķirurģiska iejaukšanās samazina koronāro slimību izpausmes un uzlabo pacientu dzīves kvalitāti.

Lasiet šajā rakstā.

Operācijas iemesli

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija var uzlabot koronāro asins plūsmu, kas izraisa sirds sāpju biežuma samazināšanos vai sirdsdarbības pārtraukšanu, ko izraisa koronāro artēriju slimība. Pacientiem ir labāka toleranta slodze, uzlabota veiktspēja un psiholoģiskais stāvoklis. Šādas darbības samazina miokarda infarkta risku.

Galvenās norādes par šunta uzstādīšanu:

  • Koronāro artēriju slimība: kreisā vai vienlaicīgā vairāk nekā divu trauku stenozes kritiskā sašaurināšanās.
Koronāro artēriju sašaurināšanās pakāpe aterosklerozes dēļ
  • Sirds anezisms uz koronāro sklerozes fona.
  • Stenokardija 3 vai 4 grādi - uzbrukumi ar normālu fizisko piepūli vai miera stāvoklī.
  • Stenšanas neiespējamība.
  • Koronāro artēriju sašaurināšanās kopā ar sirds struktūras defektiem vai aneirisma pēc sirdslēkmes.

Netiek veiktas operācijas smagām iekšējo orgānu slimībām, kas neļauj veikt vēdera iejaukšanos.

Pārbaudes pirms kuģa manevrēšanas

Galvenā informācijas daļa par asinsrites stāvokli sirds muskuļos var tikt iegūta pēc koronāro angiogrāfijas un sirds skenēšanas multislice datorkardiogrāfijā. Abas metodes ļauj novērtēt asinsvadu bojājuma pakāpi un noteikt operācijas taktiku.

Vispārējais ķermeņa stāvoklis un blakusparādības, kas konstatēti šādos pētījumos:

  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • koagulogramma, lipīdu spektrs;
  • urīna analīze;
  • plaušu rentgenogrāfija;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • atbalss un elektrokardiogrāfija;
  • ultraskaņas apakšējo ekstremitāšu trauku diagnostika.

Kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju

Operatīvu iejaukšanos var veikt gan darba sirdī, izmantojot īpašu aparatūru (bez sirds un plaušu asinsrites), gan ar sirds un plaušu sistēmas palīdzību un apturot neatkarīgas miokarda kontrakcijas.

Otrajā gadījumā tiek veikta kardioplegija, lai pasargātu no bojājumiem: sirds tiek apūdeņota ar aukstu šķīdumu, un arterijās injicē acetilholīnu, kālija sāļus. Asinsriti rodas caur īpašu ierīci, kur asinis filtrē, piesātina ar skābekli, tiek uzturēts noteiktā temperatūrā.

Šunta gadījumā tiek izmantota pacienta artērijas daļa vai vēna daļa, viens no galiem tiek pieskrūvēts aortā, bet otrs - tālāk sašaurināšanās vietā. Pēc tam sirds plaušās mašīna tiek atvienota, un sirds atjauno savu darbu. Visa darbība var ilgt no 3 līdz 6 stundām.

Viena no iespējām var būt krūšu dziedzera-koronāro apvedceļš. Šajā gadījumā pati krūšu kurvja artērija darbojas kā šunts, kas savieno ar koronāro trauku.

Ir izstrādāti paņēmieni, kas nodrošina minimālu samazinājumu krūtīs, ar kuru palīdzību tiek ievietoti endoskopi. Ķirurgs ar viņu palīdzību veic shuntu uzstādīšanu. Šādām operācijām ir nepieciešamas ārstu speciālas iekārtas un kvalifikācija. Iespēja to izdarīt ir ārvalstu klīnikās un vienotajā Maskavā. Visu operāciju ilgums nav ilgāks par 3 stundām, atgūšana pēc tam ir daudz ātrāk.

Lai iegūtu informāciju par to, kā veikt koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, skatiet šo videoklipu:

Pirmās dienas pēc operācijas

No operācijas zāles pacienti ievada intensīvās terapijas nodaļu, kurā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija, tiek veikta urīnizvadkanāla kateterizācija, barošana tiek veikta, ieviešot infūzijas maisījumus un pēc tam caur nazogastrālo mēģeni. Šādiem pacientiem ieteicama antibiotiku terapija un pretsāpju līdzekļu ievadīšana.

Sirdsdarbības pētījums (pēc elektrokardiogrāfijas) notiek uzraudzības veidā, kā arī ķermeņa dzīvības uzturēšanas pamatparametri. Kad stāvoklis ir stabilizējies, turpmākā terapija sastāv no spontānas elpošanas atjaunošanas un barošanas. Lai to paveiktu, pēcoperācijas kamerā tiek noņemta kuņģa caurule un katetri. Piešķiriet elpošanas vingrinājumus un pakāpeniski paplašiniet kustības diapazonu.

Elpošanas vingrinājumi pacientiem pēc CABG

Iespējamās komplikācijas un to ārstēšana pēc sirds šuntēšanas operācijas

Komplikāciju attīstība pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas ir atkarīga no vienlaicīgas sirdsdarbības patoloģijas pacienta, plaušu, nieru, cukura diabēta izmaiņām un arī par operācijas steidzamību.

Visbiežāk anastomozes vietā notiek kontrakcijas un asiņošanas ritms. Iespējamās sekas var būt:

  • venozā tromboze;
  • nieru mazspēja;
  • sašaurināts vai slēgts šunts;
  • akūtas asinsrites traucējumi miokardos vai smadzenēs;
Insults
  • vietējas komplikācijas: brūču infekcija, pēcoperācijas keloīdu rētas.

Operācijas rezultāti un pacienta prognoze

Ja koronāro artēriju bojājums nav liels izplatījums, pacientam ar laiku tika veikta šuntēšanas operācija, tad pēc operācijas viņa dzīvesveids var būt pilnīgi pilns. Tā kā miokarda išēmiskā daļa tiek barota, sāpes izzūd, stenokardijas lēkmes pilnībā izzūd vai tiek traucētas tikai augsta fiziskā slodzes laikā.

Ilgtermiņa ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti:

  • samazina miokarda infarkta risku;
  • darba spēju atjaunošana un kravu pielaide;
  • nepastāv pēkšņas nāves risks no akūtas koronāro slimību;
  • dzīves ilgums palielinās;
  • zāļu terapija nepieciešama tikai profilakses kursu veidā.
Mirstība pēc PTCA un AKSH ilgtermiņā

Šunta ilgums vidēji ir apmēram 10 gadi, pēc kura to nepieciešams nomainīt atkārtotu ķirurģisku ārstēšanu. Lai šis periods būtu garāks, pēc ķirurģiskas operācijas ir jāveic pilnīga rehabilitācijas kurss.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijas izmaksas

Manevrēšanas procedūra ir diezgan dārga, jo tam nepieciešams īpašs aprīkojums pacienta darbībai un vadībai pēc tā. Cenu svārstās no 100 līdz 500 tūkstošiem rubļu Maskavā. Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītības un nepieciešamo šuntu skaita sākotnējā cena var mainīties.

Slimnīcās var nodrošināt pēcoperācijas aprūpi un rehabilitāciju dažādos līmeņos, tādēļ jums ir jāizvēlas klīnikas ar pozitīvu reputāciju. Ārzemēs (piemēram, medicīnas iestādēs Izraēlā) apvedceļš var maksāt no 800 līdz 1500 tūkstošiem rubļu.

Atgūšana pēc sirds apvedceļa

Ķirurģiskā ārstēšana nenovērš slimības cēloni - aterosklerozes asinsvadu izmaiņas, bet tikai tās sekas. Tādēļ, lai izvairītos no procesa izplatīšanās uz citiem kuģiem, ir jāmaina dzīvesveids un uzturs.

Galvenie virzieni komplikāciju novēršanai pēc operācijas un agrīnas atveseļošanās:

  • uztura pārtika ar samazinātu dzīvnieku tauku saturu;
  • atbilstību ieteikumiem pakāpeniskai fiziskās aktivitātes palielināšanai;
  • pilnīga smēķēšanas un alkohola pārtraukšana;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • uzturēt normālu asinsspiediena līmeni, sirdsdarbības ātrumu, kontrolēt vismaz 1 reizi dienā;
  • trikotāžas trikotāžas apģērbi - zeķes vai zeķbikses;
  • profilaktiska zāļu terapija;
  • regulāra pārbaude un konsultācija ar kardiologu.

Ieteikumi pēc operācijas

Lai ķirurģiskā ārstēšana nebūtu nevajadzīga, pēc slimnīcas izrakstīšanas ir jāievēro šādi noteikumi:

  • Katru dienu jums ir jādodas vismaz 20 minūtes, pakāpeniski pastaigu ilgums palielinās līdz 1 stundai.
  • Uzņemiet laiku, lai atpūstos, prioritārā elpošanas vingrinājumos, meditācijas tehnikā.
  • Uztura vietā jāaizstāj gaļas produkti, jo īpaši cūkgaļa, jēra gaļa, pīļu gaļa ar zivīm. Neiekļaujiet ceptu pārtiku, sviestu, subproduktus.
  • Ēdiena gatavošanas laikā netiek sālīta, tā likme ir 0,5 tējk. Dienā, pievieno gatavas maltītes.
  • Saldumus un konditorejas izstrādājumus, kas izgatavoti no baltā miltiem, aizstāj ar medu (ēdamkaroti dienā) un žāvētiem augļiem.
  • Pārmērīgais svars ir jāsamazina.

Tādējādi koronāro artēriju ārstēšana ar koronāro artēriju šuntu operācijas metodi palīdz pacientiem atgūt veselību, ja pēc operācijas tiek ievēroti ieteikumi par pareizu uzturu un fiziskām aktivitātēm, atsakoties no sliktiem ieradumiem.

Noderīgs video

Lai atjaunotu pēc koronāro artēriju šuntēšanas, skatīt šo videoklipu:

Rehabilitācija pēc sirds traumu manevrēšanas ir ļoti svarīga. Ārstu ieteikumi par uzturu, uzturu, uzvedības noteikumiem pēcoperācijas periodā ar koronāro manevrēšanu ir svarīgi. Kā organizēt dzīvi pēc? Vai invaliditāte tiek piemērota?

Obligātais uzturs tiek piešķirts pēc manevrēšanas. Pareiza uztura pēc operācijas sirds sirdsdarbība nozīmē pretholesterīna diētu, caur kuru jūs varat izvairīties no holesterīna nogulsnēšanās. Ko var ēst pēc cilpas?

Ja tiek veikta sirds trauku koronārā angiogrāfija, pētījums parādīs strukturālās iezīmes turpmākajai ārstēšanai. Kā viņi to dara? Cik ilga iespējamā ietekme ilgst? Kāda apmācība ir nepieciešama?

Miokarda revaskularizāciju veic diezgan bieži. Galvenie ķirurģijas veidi - tieša un netieša, lāzeru. Var norādīt trombu vai sašaurināt artēriju sienas. Pēc tam, kad tiem ir izrakstīti anti-trombocītu līdzekļi kā anti-trombotisku līdzekli un lai novērstu insultu.

Ja ir smaga išēmija, nav tik viegli atvieglot pacienta stāvokli un uzlabot asinsriti. Tas palīdzēs apiet apakšējo ekstremitāšu kuģus. Tomēr, tāpat kā jebkuru iejaukšanos kājās, tam ir kontrindikācijas.

Lai novērstu atkārtotu insultu, paaugstinātu spiedienu un citus arteriāla rakstura traucējumus, ieteicams veikt smadzeņu trauku stentu. Bieži vien darbība ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.

Tiek veikta kuģu rekonstrukcija pēc to plīsuma, traumas, ar asins recekļu veidošanos utt. Darbi uz kuģiem ir diezgan sarežģīti un bīstami, tiem nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs.

Svarīga funkcija ir koronāro apgrozībā. Tās īpašības, maza mēroga kustības modelis, asinsvadi, fizioloģija un regulējums tiek pētīti kardiologu aizdomās par problēmām.

Ja smagie asinsrites traucējumi, īpaši pēc insulta, ir jāpārtrauc smadzeņu trauki. Sekas var pasliktināt pacienta stāvokli, neievērojot rehabilitācijas periodu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi