Sirds manevrēšana

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot ar asinsvadiem saistītu asinsrites traucējumus koronārajos asinsvados, kas normalizē miokarda kontraktilāro funkciju un asinsriti tās barošanas barībā.

Sirds manevrēšana

Sirds apvada operācijas mērķis ir normalizēt asinsrites atjaunošanos koronārajos traukos, radot papildu ceļus, lai apietu bojājuma avotu. Lai izveidotu papildu asinsrites ceļu, tiek ņemta pacienta veselīgā artērija / vēna.

Kā šunts (no angļu valodas "Šunta - filiāle") tiek izmantotas automātiskās autoritātes un autoarterijas (t.i., pašu asinsvadi):

  • krūškurvja artērija ir izturīgs šunts, augšējā daļa paliek dabiski piestiprināta pie krūškurvja arterijas, un apakšējais galu mijiedē ar miokardu;
  • radiālā artērija - sašūts aortā un koronārajā traukā;
  • augšstilba dobuma vēnas - viens gala šūšana aortā, otra - miokardā.

Darbības laikā var uzstādīt vairākus šuntus. Instalēto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids, nosaka, cik ilgi tiek veikta intervence, veicot apvedceļa darbību. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un to nosaka asinsrites traucējumi, ko raksturo koronārā asinsvadi.

Manevrēšanu veic ar vispārēju anestēziju, intervences ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas tiek uzstādīta trahejā. Caur cauruli tiek padots gaisa maisījums, un urīnpūslī ievieto katetru urīna izvadīšanai.

Manevrēšanas indikatori

Parastās šuntēšanas operācijas pazīmes ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozes nogulsnes vai spazmas, kā rezultātā rodas cirkulācijas traucējumi miokardā.

Manevrēšana tiek veikta, lai mazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas uzbrukumus, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu piegādi, oksigenāciju.

Nosakiet manevru, ja tas ir konstatēts:

  • koronāro artērijas kreisā stumbra caurlaidība;
  • distālo (distālo) reģionu koronārā trakuma daudzkārtēja sašaurināšana;
  • koronārās asinsrites traucējumi kombinācijā ar kreisā kambara aneirizmu vai sirds vārstuļu traucējumiem;
  • angioplastikas neefektivitāte, stenting.

Pēc miokarda infarkta attīstās plašas sāpes bojājumos, kas padara koronāro šuntu operāciju par labāko veidu, kā palīdzēt atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un šāda iejaukšanās jāveic pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms šuntēšanas operācijas. Šajās dienās viņam tiek veikta pilnīga pārbaude, apgūstot elpošanas un klepus tehniku, kas nepieciešama atjaunošanas periodā.

Statistika

Ir 30 gadu pieredze novērot pacientus, kuriem ir veikta šāda operācija, piemēram, sirds apvedceļa operācija, kā arī statistikas dati par to, cik cilvēki dzīvo pēc AUGŠA, kas ietekmē izdzīvošanu un kādas komplikācijas to var izraisīt.

  • Izdzīvošana pēc manevrēšanas ir
    • 10 gadus vecs - 77%;
    • 20 gadus vecs - 40%;
    • 30 gadus vecs - 15%.
  • Mirstība Aksh
    • plānotā rīcībā - 0,2%;
    • ar steidzamu rīcību - 7%;
  • Sarežģījumi
    • perioperatīvs miokarda infarkts (operācijas galds - tieši pirms operācijas, laikā, pēc tā) - ar plānotajām operācijām - 0,9%;
    • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
      • plānotās darbības - 1,9%
      • steidzami - 7%.

Pēc statistikas datiem pēc sirds apvākšanas operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam vai vecākiem, un saskaņā ar bijušo pacientu atsauksmēm viņi jūtas ne sliktāki nekā viņu vienaudži, kuri nav pakļauti AKSH.

Cik daudz ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija Maskavā?

  • primārā ķirurģija
    • AKSH ar mākslīgo asinsriti (IR) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
    • AKSH bez IR - no 29500 līdz 590000 rubļiem;
  • atkārtots Aksh - no 165000 līdz 780000 rubļu.

Vācijā kopš 1964. gada tiek veikta koronāro artēriju šunces operācija, kas ir visefektīvākais veids, kā paciest pacientu atgriezties aktīvajā dzīvē. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju, dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļa darbība saīsina rehabilitācijas periodu, bet tās izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās maksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar 4000 eiro - tā ir sākotnējās izskatīšanas cena.

Manevrēšanas metodes

Galvenās koronāro artēriju šuntēšanas operācijas metodes ir šādas:

  • atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu komplekts ķermeņa dzīvības atbalstam - mākslīgā sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
  • operācija uz darba sirds - endoskopiska iejaukšanās;
    • AKSH, izmantojot IR;
    • CABB bez IR.

Atvērtās sirds apvedceļš

Kad apiet sirds sirdī pēc pacienta ieņemšanas dziļā miegā, veiciet operāciju:

  • sagrieziet ādu virs krūšu kaula;
  • izmantojot ķirurģiskus instrumentus, iegūst piekļuvi miokardim;
  • savienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
  • tad pārtrauciet miokardiju, lai ļoti rūpīgi šūtu šuntu ar koronāro artēriju;
  • izmantojot elektrisko impulsu, sirds muskuļi ir spiesti atkal sarunāties;
  • IV, AIS ierīces tiek atvienotas tikai pēc sirds sinusa ritma atjaunošanas;
  • ir uzšūta brūci uz krūtīm, uz laiku ir uzstādīta drenāžas caurule.

Pēcoperācijas šūšana uz krūtīm pilnīgi dziedina pēc 3, 5 mēnešiem. Pirms šī laika nav iespējams izdarīt pēkšņas kustības, lai ļautu saspiežot krūšu kaulu.

Darbība uz darba sirds

Mazāk traumējoša ķermeņa manevrēšanai, kas neprasa krūts atvēršanu:

  • Aksh uz sitiena sirds;
  • minimāli invazīvs CABG.

Veicot šīs endoskopiskās operācijas, IA, AIS izmantošana nav nepieciešama. Intervences laikā sirds apstāšanās netiek veikta, lai iesniegtu šuntus. Endoskopiskās iejaukšanās instrumenti tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem krūškurvja sienā starpzobu telpā. Spriegotājs tiek ieviests caur mini-piekļuvi, samazinot sirdsdarbības ātrumu.

Lai shuntēšanas pieteikšanas procedūra būtu veiksmīga, izmantojiet mehāniskās ierīces, kas uztver un aizvieto vietu, kur tiek veikta intervence. Šunta ilgums ir 1-2 stundas, un pacientu pēc nedēļas var izlaist mājās.

Manevrēšanas priekšrocības no minimālās piekļuves ietver mazu invazivitāti, jo kaulu integritāte nav salauzta, un to ir iespējams veikt, neizmantojot kardioopulmonārās apvedceļa sistēmu. Statistika liecina, ka pēc 6 mēnešiem pēc manevrēšanas, izmantojot IR, 24% pacientu novēro intelekta samazināšanos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārcelts uz intensīvās terapijas nodaļu, kur sirds tiek uzraudzīts nepieciešamo laiku. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atjaunošanos 3-4 dienu laikā pacients tiek pārcelts no intensīvās aprūpes uz palātu.

Pēc atvērtas sirds operācijas ir nepieciešams ilgs reabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes ietekmi, nevis asins plūsmas traucējumu iemeslu traukos, kas baro sirdi.

Tas nozīmē, ka veiksmīgai atjaunošanai pēc operācijas jums ir nepieciešams:

  • mūža diēta;
  • pilnīga smēķēšanas pārtraukšana;
  • pašapkalpošanās izņēmums;
  • viegls darbs;
  • iespējama fiziskā slodze, pastaigas - katru dienu pārvarēt klusā 1-2 km garumā.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

  • aspirīnu, lai samazinātu asins recekļu risku - Kardiomagnils;
  • statīni holesterīna kontrolei - Zokor;
  • beta blokatori sirds ritma regulēšanai - Concor;
  • AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc manevrēšanas pastāvīgi jāuzrauga:

  • asinsspiediens - vidēji vajadzētu būt aptuveni 140/90 mm Hg. v.;
  • kopējais holesterīns - ne vairāk kā 4,5 mmol / l;
  • svaram jāatbilst formulei - pēdējie divi augstuma cipari (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem cipariem augstumā (cm).

Sekas

Pat pieredzējušam ārējam ir grūti prognozēt, cik ilgi pacients dzīvos pēc manevrēšanas operācijas atklātā sirdī, bet vidēji viņi dzīvo pēc pirmās CABG 17,5 gadu laikā. Izdzīvošana ir atkarīga arī no šunta stāvokļa, kas vidēji jāmaina pēc apmēram 10 gadiem, ja artēriju izmanto kā šuntu.

Sirds operācijas sekas var būt:

  • sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
    • sirds mazspēja;
    • flebīts;
    • aritmija;
  • ne-sirds komplikācijas:
    • pneimonija;
    • lipīgs process krūtīs;
    • infekcija;
    • nieru mazspēja;
    • plaušu nepietiekamība.

Koronāro sirds slimību recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā novēro 4-8% pacientu, kuriem tiek veikta šuntēšanas operācija. Paasinājumi radušies caurlaides (aizseguma) trūkuma dēļ manevrēšanas vietā.

Visbiežāk autovastālo šuntu uzstādīšanas laikā tiek novērota oklūzija, ka arteriālajām šuntiem ir mazāka oklūzija. 50% no autovenous shunts iziet oklūziju pēc 10 gadiem. Arteriālie šunti saglabā caurlaidību 10-15 gadu garumā.

Saskaņā ar statistiku, koronāro artēriju šuntu operācija ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Aterosklerozes simptomi neparādās 85% operēto pacientu.

Sirds asinsvadu manevrēšana: sagatavošana, tehnika, dzīve pēc operācijas

No šī raksta jūs uzzināsiet: pārskats par sirds apvākšanas operāciju, kā arī par to, kādas norādes tā tiek veikta. Intervences veidi, turpmākā rehabilitācija un pacienta turpmāka dzīvesveids.

Sirds koronāro trauku manevrēšana ir operācija, kurā ķirurgi veido ap to skarto koronāro artēriju slimību. Tas tiek veidots, izmantojot citu pacienti (parasti tos ņem no kājām).

Šādu ārstēšanu var veikt tikai augsti kvalificēts sirds ķirurgs. Darbinieki, asistenti, anesteziologs un bieži arī perfuzologs (speciālists, kurš nodrošina mākslīgo asinsriti) arī strādā kopā ar viņu.

Operācijas indikācijas

Sirds slāpekļa šūnings tiek veikts ar viena vai vairāku koronāra asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas izraisa išēmismu.

Visbiežāk koronāro sirds slimību izraisa aterosklerozi. Šajā patoloģijā artērijas lūmenis sašaurinās, jo holesterīns un citi tauki atrodas uz iekšējās sienas. Tāpat arī tvertne var tikt bloķēta trombozes dēļ.

Papildu pārbaude tiek noteikta, ja pacients ir noraizējies par šādiem simptomiem:

  • sāpes krūtīs, kas stiepjas kreisajā plecā un kaklā;
  • paaugstināts spiediens;
  • tahikardija;
  • slikta dūša;
  • grēmas

Pacienta pārbaude pirms operācijas

Galvenā diagnostikas metode, pēc kuras tiek pieņemts lēmums par operācijas nepieciešamību (vai nevajadzīgumu), ir koronārogrāfija. Šī ir procedūra, ar kuru jūs varat precīzi izpētīt asinsvadu iekšējo sieniņu atvieglojumu, kas baro sirdi.

Kā koronāro angiogrāfiju:

  1. Pirms procedūras pacienta kreisās un labās koronārās artērijas injicē radiopagnētisko vielu. Šim nolūkam tiek izmantoti speciālie katetri.
  2. Pēc tam ar rentgena staru palīdzību pārbaudiet tvertnes iekšējo virsmu.

Koronārās angiogrāfijas plusi un mīnusi

Papildus x-ray, ir CT koronarogrāfija. Tas prasa arī kontrastvielas ieviešanu.

DNS koronāro angiogrāfijas plusi un mīnusi

Ja ārsti konstatē, ka vienā vai vairākos koronārajos trauslumos vērojama sašaurināšanās par vairāk nekā 75%, pacientam tiek nozīmēta operācija, jo palielinās sirdslēkmes risks. Ja jau ir bijis sirdslēkme, nākamajos 5 gados būs vēl viens ar lielu varbūtību.

Arī pirms operācijas tiek veiktas arī citas diagnostikas procedūras:

  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • kopējais asins analīzes un holesterīna līmenis;
  • urīna analīze.

Sagatavošanās ķirurģijai

  • Ja jūs lietojat asins šķidrinātājus (aspirīnu, kardiomagnilu utt.), Ārsts atcels to lietošanu 14 dienas pirms operācijas.
  • Noteikti paziņojiet ārstam un citu medikamentu, uztura bagātinātāju, tautas ārstniecības līdzekļu uzņemšanai. Vajadzības gadījumā viņiem arī jāatceļ.
  • Pirms nedēļas, pirms viņi veic sirds šaušanas operāciju, jums tiek hospitalizēta iepriekš aprakstītā medicīniskā pārbaude.
  • Dienā pirms operācijas anestēzists jūs pārbaudīs. Ņemot vērā jūsu fiziskos parametrus (augstumu, svaru, vecumu) un veselības stāvokli, viņš izstrādās sava darba plānu. Noteikti pastāstiet viņam, vai Jums ir alerģija pret jebkādām zālēm, vai jums iepriekš bijusi vispārēja anestēzija vai ja Jums ir kādas komplikācijas.
  • Vakarā pirms ķirurģiskas ārstēšanas jums tiks piešķirts nomierinošs līdzeklis, kas palīdzēs jums gulēt labāk.

Pirms koronāro artēriju šuntēšanas operācijas sekojiet šiem noteikumiem:

  • neēdiet vēlāk par 18:00;
  • nedzeriet pēc pusnakts;
  • ja jums ir izrakstīti medikamenti, dzeriet tos tūlīt pēc vakariņām (vēlā vakarā vai naktī nekas nevar notikt);
  • vakarā uzņemt dušu.

Sirds apvedceļa veidi

Atkarībā no tā, kuru kuģi izmanto, lai izveidotu risinājumu, sirds apvedceļš var būt divu veidu:

  1. koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG);
  2. mammarokoronarny manevrēšanas (MKSh).

CABG pacienta perifēro trauks tiek izmantots kā materiāls operācijai.

AKSH, savukārt, ir iedalīts:

  • Autovenveida CABG - izmantojiet lielo sapenveida vēnu.
  • Autoarterial CABG - izmantojiet radiālo artēriju. Šo metodi izmanto, ja pacients cieš no varikozām vēnām.

Kad MKSH izmanto iekšējo krūšu artēriju.

Kā veikt koronāro šuntu operāciju

Šāda operācija tiek veikta atklātā sirdī, saistībā ar kuru ārstiem ir jāsamazina krūšu kauls. Šis masīvs kauls ilgu laiku dziedē, tāpēc pēcoperācijas rehabilitācija ilgst ilgu laiku.

Sirds asinsvadu manevrēšana visbiežāk tiek veikta slēgtā sirdī. Lai saglabātu hemodinamiku, nepieciešams sirds un plaušu apvedceļš.

Dažreiz ir iespējams veikt manevru un uz darba sirds. It īpaši, ja papildu operācijas nav nepieciešamas (aneirizmas noņemšana, vārstu nomaiņa).

Kad vien iespējams, ārsti dod priekšroku manevrēšanai uz darba sirds, jo tam ir vairākas priekšrocības:

  • asins un imūnsistēmas sarežģījumu trūkums;
  • īsāks operācijas ilgums;
  • ātrāk rehabilitācijas process.

Pašas darbības process ir veidot ceļu, caur kuru asinis var netraucēti pāri sirdij.

Īsāk sakot, manevrēšanu var raksturot šādi:

  1. Ķirurgs noņem ādu un kaulus krūtīs.
  2. Tad ņemiet tvertni, kas tiks izmantota kā šunta.
  3. Ja operācija tiek veikta apstādinātā sirdī, tiek veikta kardioplēģiska sirdsdarbības apstāšanās un tiek aktivizēta sirds un asinsvadu sistēma. Ja ir iespējams izdarīt manevru uz sitiena sirds, tad stabilizācijas ierīces tiek pielietotas apgabalā, kurā tiek veikta operācija.
  4. Tagad tas tiek veikts tieši ap šaurdevu sirds. Viens kuģa galiņš, kas ņemts no rokām vai kājām, ir savienots ar aortu, bet otru - ar koronāro artēriju zem aizsedzamās zonas.
  5. Operācijas beigās sirds tiek restartēts un sirds plaušās mašīna tiek izslēgta.
  6. Krūts dziedzeris ir piestiprināts ar metāla šuvēm, un āda tiek uzšūta uz krūtīm.

Viss process aizņem 3-4 stundas.

Veļļu transplantāta sagatavošana koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Vīne tiek ņemta no pacienta kājas un izstiepta ar fizioloģisko šķīdumu

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Divu nedēļu laikā pēc šādas operācijas veikšanas ūdens procedūras Jums būs kontrindicētas. Tas ir saistīts ar faktu, ka krūtīs un kājās ir lielas pēcoperācijas brūces. Lai viņi labāk izaugtu, tos apstrādā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ikdienas apretūras tiek veiktas.

Lai kauls aug kopā, ārsts ieteiks 4-6 mēnešus lietot valdziņu. Noteikti ievērojiet šo nosacījumu. Ja neesat lietojis medicīnisko korsete, var izkliedēt krūšu kauls. Tad jums vajadzēs sagriezt ādu un atkal šūt kaulu.

Ļoti bieži pēcoperācijas simptoms ir sāpju, diskomforta un siltuma sajūta krūtīs. Ja jums tas ir, nepaniciet. Ziņojiet par to ārstiem, kuri izrakstīs zāles, lai to novērstu.

Starp iespējamajām komplikācijām ir:

  • sastrēgums plaušās;
  • anēmija;
  • iekaisuma procesiem: perikardīts (iekaisums ārējā gļotādas sirds), flebīts (vēnas iekaisums tuvu daļai kuģa, kurš ir apiet);
  • imūnsistēmas traucējumi (ko izraisa kardiopulmonārs apvedceļš);
  • aritmijas (sakarā ar sirdsdarbības apstāšanos operācijas laikā).

Tā kā operācijas laikā tiek izmantota ne tikai mākslīgā asinsriti, bet arī mākslīgā elpošana, ir jānovērš sastrēgums plaušās. Lai to izdarītu, 10-20 reizes dienā, uzpūš kaut ko. Piemēram, bumba. Dzidina elpošana, jūs vēdināt plaušas un izlīdzināt to.

Operācijas laikā anēmija parasti tiek saistīta ar asins zudumu. Lai novērstu šo komplikāciju, jūs rakstīsiet īpašu diētu.

Lai palielinātu hemoglobīnu, vairāk ēst:

  • liellopu gaļa (vārīta vai cepta);
  • aknas;
  • griķu biezputra.

Ārsts izvēlas citu komplikāciju ārstēšanu atsevišķi katram pacientam.

Vidēji pacienti tiek reabilitēti 2-3 mēnešus. Šajā laikā tiek atjaunota sirds normālā darbība, asins sastāvs un imūnsistēmas darbība stabilizējas, krūšu kauls ir gandrīz pilnībā izdziedis. Pēc 3 mēnešiem pēc sirds apvākšanas operācijas veikšanas motora aktivitāte jums vairs nebūs kontrindicēta, un jūs varat dzīvot pilnu dzīvi.

Šajā laikā - pēc 2-3 mēnešiem - viņi veic stresa testu, piemēram, velosipēdu ergometriju. Šāda pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu operācijas efektivitāti, noskaidrotu, kā sirds reaģē uz stresu, kā arī nosaka turpmākās ārstēšanas taktikas.

Pacients slimnīcā pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.

Dzīve pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija nodrošina drošu sirdslēkmes profilaksi. Tas ļauj pilnībā atbrīvoties no insulta, jo tas novērš išēmismu.

Bet pastāv iespēja, ka šunts arī izdzēsīs (šaurs). Saskaņā ar statistiku, vienu gadu pēc operācijas katrs piektais pacients sāk sašaurināt. Un pēc 10 gadiem - 100% pacientu.

Lai izvairītos no sirds iepludinātā kuģa sašaurināšanās un slēgšanas, ievērojiet piecus noteikumus:

Kas ir koronāro artēriju šunces operācija?

Sirds trakumu manevrēšana palīdz glābt pacientus ar koronāro sirds slimību (koronāro sirds slimību). Šī ir nopietna operācija, kuras laikā sirds ķirurgi rada jaunu asiņu veidu, lai apietu bojāto trauku. Šī metode var ievērojami samazināt mirstību sirdsdarbības laikā. Eiropā un Japānā šīs operācijas ir veiktas vairākas desmitgades, Krievijā sirdij un asinsvados apejot tikai lielos sirds ķirurģijas centros pēdējos gados.

Kad viņi veic šo operāciju? Parasti asinis plūst cauri gludiem koronārajiem asinsvadiem caur asins piegādi sirds muskuļiem. Kuģi, kuram ir gluda, pat siena, tiek uzskatīti par normāliem. To asins ceļā nav šķēršļu. Būtiska uzturvērtība, skābeklis no audiem un šūnām tiek iegūts ar artēriju asins plūsmu.

Miokarda skābekļa daudzums strauji samazinās, samazinot šos asinsvadus, sasniedzot asins recēšanu un aterosklerozes izmaiņas. Kuģu aterosklerozi var pakļaut visiem. Laika gaitā vielmaiņas traucējumi rodas ar aterosklerotiskiem procesiem, koronāro sirds slimību attīstībai. Galvenais miokarda išēmijas cēlonis ir tromboze vai koronāro asinsvadu sašaurināšanās.

Šajās artērijās veidojas tauku slāņi, kas aptver asinsvadu telpu. Arterija, kas baro sirdi, nevar pareizi darboties. Tas apdraud pacientu ar visnopietnākajām sekām. Pēdējā desmitgadē ir novērota īpaši augsta mirstība no koronāro artēriju slimībām. Riska grupā ietilpst cilvēki, kas izraisa neveselīgu dzīvesveidu, pacienti ar ģenētisku noslieci, dažādas medicīniskas problēmas.

Koronāro artēriju sašaurināšanās simptomi:

  • nomācoša sajūta aiz krūšu kaula darbības un atpūtas laikā;
  • sirdslēkme

CHD ir slepkava, kurš neko nevienu negrib. Raksturīgi, ka šādi pacienti daudzus gadus sūdzas par sāpēm sirdī. Šīs sāpes pēdējā laikā pasliktinās. Saskaņā ar diagnostikas pētījumu rezultātiem profesionāļi atklāj būtiskas izmaiņas koronāro artērijās. Ja šos traukus ietekmē vairāk nekā 40%, tad zāļu terapijas neefektivitāte ir ieteicama operācijām.

Ja ir arteriālās sienas aneirismas, sirds trauki ir nevienmērīgi, rodas pārmērības, tiek veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija. To veic, kad nav iespējams veikt stentu. Apvedceļa operācijas procesā ārsti ārstē sirds muskuļus, lai atjaunotu asins plūsmu uz perifēro artērijām veselības apsvērumu dēļ.

  • asins recekļa noņemšana vai artērijas paplašināšanās;
  • fiziskā stāvokļa uzlabošana;
  • sāpju pārtraukšana;
  • miokarda infarkta profilakse;
  • pilnvērtīgu sirds funkciju atjaunošana;
  • paredzamais dzīves ilgums;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana.

Novērtējot pacienta stāvokli, tiek ņemts vērā pacienta psiholoģiskais stāvoklis, tā vecums un aktivitātes līmenis, stenokardijas ekspresijas pakāpe, saistīto slimību smagums. Šī operācija prasa rūpīgu sagatavošanu.

Pacients tiek nosūtīts uz pilnu pārbaudi. Pirms operācijas sirds ķirurgs noskaidro pacienta sūdzības. Pārbaudes laikā viņš pārbauda artēriju pulsāciju, novērtē pacienta koronārās gultas. Ārsts nosaka bioķīmisko un pilnīgu asins analīzi. Nieru funkcijas, elektrokardiogrāfijas, EKG ar izmērītu vingrinājumu, sirds radioloģijas analīzes rezultāti ir svarīgi.

Jutība pret jodu var būt papildu problēma, kas ārstam jāzina pirms operācijas. Diagnostiskās koronārās šujdienas operācijas laikā speciālists ievieto šunta caur cirksni vai roku. Šī ir ilga plastmasas caurule ar diametru apmēram 2 mm. Sirds ķirurgs pavada šuntu sirdī un caur to ievada vielu, kas šķiet melna par rentgena stariem.

Tādā veidā ķirurgs var redzēt sirds muskuļa barošanu. Ārsts var noteikt aterosklerozes klātbūtni pacientam un tā lokalizāciju. Kad profesionāļi ir atklājuši sirds problēmu, to analizē. Saskaņā ar diagnostikas koronārās izmeklēšanas rezultātiem, speciālists var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu.

Sirds un asinsvadu manevrēšana ir sarežģīta operācija, kas tiek veikta atklātā sirdī. Sirds ķirurgs izdala iekšējo artēriju. Atveras perikarda dobums. Sirds ķirurgs padara iegriezumu uz kājas vai roku ādas. No apakšējo vai augšējo ekstremitāšu traukiem speciālisti ņem lielu sapienveida vēnu 12-15 cm lielu. Tad šī vēna apzīmē ar vienu galu līdz koronāro artērijas filiālei, bet otra - uz aortu.

Šajā gadījumā koronārā asins plūsma nāk no aortas caur jauniem traukiem. Tiek izveidots jauns ceļš uz bioloģisko šķidrumu, kas apiet koronārās artērijas skarto vai noslēgto daļu. Pacients tiek pakāpeniski izņemts no mākslīgās asinsrites stāvokļa. Izveicīgajās rokās medicīnas koronāro artēriju šuntēšanas operācija notiek viegli un bez komplikācijām. Atjaunota dažādu miokarda nodaļu pilnīga uztura. Pēc vēnu apgabala uzņemšanas asins sadale nav traucēta.

Operācijas unikalitāte ir tā, ka ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacienta sirdi nevar apturēt. Sirds ķirurgi izmanto miokarda stabilizatoru. Sirds turpina strādāt bez asinsrites traucējumiem. Citos gadījumos asins cirkulācija apstājas, šunts tiek izšūts sirds sienā, izmantojot sirds plaušu mehānismu. Operācija ilgst aptuveni 5 stundas.

Sarežģījumi operācijas laikā var izraisīt:

  • cukura diabēts;
  • nieru mazspēja;
  • smadzeņu ateroskleroze;
  • smēķēšana;
  • difūzās plaušu slimības;
  • koronāro sirds slimību;
  • aptaukošanās;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • augsts asinsspiediens.

Gara pēcoperācijas periods ir ļoti svarīgs. Lai atjaunotu veselību, jums jāiet cauri īpašām procedūrām. Antiseptiskie šķīdumi tiek izmantoti šuvju izskalošanai pēc manevrēšanas. Nelielas sāpes kājās, ilgstoši stāvot vai pēc kājām, var rasties dažu nedēļu laikā pēc apvedceļa operācijas. Naktī pacientam jūtama dedzinoša sajūta vēnas noņemšanas vietā.

Vispārējo pacienta stāvokli raksturo:

  • pēcoperācijas sāpes sirdī;
  • potītes locītavu tūska;
  • garastāvokļa svārstības;
  • astēnija (fizisko spēku sabrukums).

Nākamajās nedēļās pēc operācijas šie simptomi izzudīs. Pēc 6-8 nedēļām pietūkums parasti samazinās. Atjaunošanas periodu var turpināt līdz 6 mēnešiem. Pēc 3-6 mēnešiem pēc manevrēšanas pacientam atļauts atgriezties pie viņa parastā dzīves, lai sāktu darbu.

Kā saglabāt ilgstošu efektu pēc operācijas?

  • ikdienas pastaigas;
  • atteikums dzert alkoholu;
  • veselīgs, aktīvas dzīvesveids;
  • lietot noteiktas zāles;
  • pareizs cukura līmenis asinīs;
  • iespējamais fiziskais darbs;
  • kontrolēt asinsspiedienu;
  • racionāla uzturs;
  • ierobežojums tauku un sāls uzturā;
  • pilnībā likvidēt smēķēšanu.

Sirds šuntēšana ir uzticama, efektīvs līdzeklis koronāro artēriju slimības un dažādu miokarda slimību ārstēšanai. Šī ķirurģiskā darbība ļauj cilvēkam atgriezties aktīvā, normālā dzīvē. Alternatīvā ārstēšana ir sarežģītāka un sāpīgāka. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija efektīvi uzlabo pacienta stāvokli. Sakarā ar asinsrites korekciju cilvēka dzīve būtiski mainās, jo labāk.

Sirds operācijas rezultātā pacients atbrīvojas no insulta. Miokarda infarkta risks ir ievērojami samazināts, uzlabojot vispārējo fizisko stāvokli. Izpildījums ir pilnībā atjaunots. Pacienti ar sirdsdarbību mazina invaliditāti. Dzīves ilgums ievērojami palielinās.

Pēc manevrēšanas sirdī pacients var turpināt dzīvot un strādāt daudzus gadus.

Instalēto šuntu stāvoklis periodiski jāpārbauda, ​​atsaucoties uz speciālistiem.

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG): rādītāji, vadīšana, rehabilitācija

Koronārās artērijas ir asinsvadi, kas stiepjas no aortas līdz sirdij un baro sirds muskuli. Attiecībā uz noguldījumiem uz savu iekšējo sienu plāksnes un klīniski nozīmīgu pārklāšanos to lūmenu atjaunotu asins plūsmu miokarda var izmantot stenta vai koronārās artērijas operācijas (KAŠ). Pēdējā gadījumā, lai koronārās artērijas operācijas baro šunts (apvedceļš ceļa) nesaskaroties artēriju oklūzijas laikā, tādējādi traucēta asins plūsma ir atjaunota, un sirds muskuļu kļūst pietiekami daudz asins apjomu. Kā šunta starp aortas un koronāro artēriju parasti izmanto iekšējo krūšu artēriju vai staru, kā arī zemādas Vīnes apakšējās ekstremitātes. Iekšējā krūšu kurvīte tiek uzskatīta par visbiežāk fizioloģisko automātisko šuntu, un tā nogurums ir ārkārtīgi zems un darbojas kā šunts, kas aprēķināts desmitiem gadu.

Veicot šādu darbību, ir šādi pozitīvie aspekti - dzīves ilguma palielināšanās pacientiem ar miokarda išēmijas pacientiem, samazinot risku, miokarda infarkta, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, palielināt slodzes panesību, samazinot nepieciešamību pēc nitroglicerīns, kas bieži ir ļoti slikti pieļaujama. Par koronāro šuntu operāciju, lauvas pacientu daļa reaģē vairāk nekā labi, jo tos praktiski neapgrūtinās sāpes krūtīs pat ar ievērojamu slodzi; nitroglicerīna pastāvīgā klātbūtne jūsu kabatā nav nepieciešama; pazūd bailes no sirdslēkmes un nāves, kā arī citas psiholoģiskas nianses, kas raksturīgas personām ar stenokardiju.

Operācijas indikācijas

Indikācijas CABG atklāti ne tikai uz klīnisko pazīmju (biežums, ilgums un intensitāte sāpju krūtīs, klātbūtne miokarda infarkta vai risks akūtu miokarda, samazināts kontraktilitātes no kreisā kambara saskaņā echocardioscopy), bet saskaņā ar iegūtajiem koronārās angiogrāfijas laikā rezultātiem (CAG ) - invazīvās diagnostikas metode ar radiopagnētiskās vielas ievadīšanu koronāro artēriju lūmenā, precīzi norādot artērijas oklūzijas vietu.

Galvenās indikācijas koronāro angiogrāfijas laikā ir šādas:

  • Kreisā koronāro artēriju nav iespējams iztērēt vairāk nekā 50% no tās gaismas caurules,
  • Visām koronārajām artērijām ir neiespējami vairāk par 70%
  • Triju koronāro artēriju artēriju stenoze (sašaurināšanās), klīniski izpaužas stenokardijas uzbrukumā.

AKSH klīniskās indikācijas:

  1. Stabila stenokardija ar 3-4 funkcionālām grupām, kas ir slikti pakļauta zāļu terapijai (atkārtotas sāpes krūtīs uzbrukumiem dienas laikā, kas nav apstājusies, lietojot īsas un / vai ilgstošas ​​darbības nitrātus)
  2. Akūts koronārais sindroms, kas var apstāties nestabilas stenokardijas stadijā vai attīstīties akūtā miokarda infarkta laikā vai bez tā, paaugstinot ST segmentu uz EKG (attiecīgi liela fokusa vai mazas fokusa)
  3. Akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 4-6 stundas pēc saspringtas sāpošas uzbrukuma sākuma
  4. Samazināta vingrinājuma pielaide, kas atklāta iekraušanas testu laikā - treadmill tests, velosipēdu ergometrija,
  5. Ievērojama sirds nesāpīga išēmija ikdienas asinsspiediena un EKG monitorēšanas laikā Holterā,
  6. Operācijas nepieciešamība pacientiem ar sirds defektiem un vienlaikus miokarda išēmiju.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas par apvedceļu operācijām ir šādas:

  • Kreisā kambara kontraktiles funkcija, kas tiek noteikta pēc ehokardiogrāfijas, samazina izdalīšanās frakcijas (EF) samazināšanos par mazāk nekā 30-40%.
  • Kopējais smags pacienta stāvoklis sakarā ar nieru vai aknu mazspēju beigu stadijā, akūtu insultu, plaušu slimībām, vēzi,
  • Visu koronāro artēriju bojājums (ja plāksnes tiek nogulsnētas visā tvertnē un nav iespējams uzlikt šuntu, jo artērijā nav skartās zonas)
  • Smaga sirds mazspēja.

Sagatavošanās ķirurģijai

Apvedmuitas darbību var veikt regulāri vai ārkārtas situācijā. Ja pacients ienāk asinsvadu vai sirds operācijas nodaļā ar akūtu miokarda infarktu, viņš tūlīt pēc īsa pirmsoperācijas preparāta tiek veikta koronarogrāfija, kuru var paplašināt pirms stentavas vai šunta operācijas. Šajā gadījumā tiek veikti tikai visvairāk nepieciešamie testi - asins grupas un asins koagulācijas sistēmas noteikšana, kā arī EKG dinamika.

Gadījumā, ja pacientam ar miokarda išēmiju plānots uzņemt slimnīcā, tiek veikta pilna pārbaude:

  1. EKG
  2. Echokardioskopija (sirds ultraskaņa),
  3. Krūšu radiogrāfija,
  4. Vispārēji klīniskie asins un urīna analīzes,
  5. Bioķīmiskais asins tests ar asinsreces definīciju,
  6. Sifilisa, vīrusu hepatīta, HIV infekcijas,
  7. Koronārā angiogrāfija.

Kā darbojas operācija?

Pēc preoperatīvā preparāta sagatavošanas, kas ietver intravenozu sedatīvos līdzekļus un trankvilizatorus (fenobarbitālu, fenazepāmu utt.), Lai panāktu labāko efektu no anestēzijas, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, kur operācija tiks veikta nākamo 4-6 stundu laikā.

Manevrēšanu vienmēr veic ar vispārēju anestēziju. Iepriekš operatīvā piekļuve tika veikta, izmantojot sternotomiju - krūšu kaula šķelšanos, nesen arvien vairāk tiek veiktas operācijas no minimālās piekļuves starptermiskajā telpā pa kreisi sirds projekcijā.

Vairumā gadījumu operācijas laikā sirds ir savienota ar sirds plaušu mehānismu (AIC), kas šajā laika posmā veic asinsrites caur ķermeni, nevis sirds. Ir iespējams veikt manevru darbīgajā sirdī, bez AIC pieslēgšanas.

Pēc aortas piespiešanas (parasti 60 minūtes) un savienojot sirdi ar ierīci (vairumā gadījumu uz pusotru stundu), ķirurgs izvēlas tvertni, kas būs šunta, un novedīs pie skartās koronāro artēriju, otru galu piestiprinot pie aortas. Tādējādi asins plūsma koronāro artērijās no aortas tiks veikta, apejot apgabalu, kurā atrodas plāksne. Var būt vairāki šunti - no diviem līdz pieciem, atkarībā no skarto artēriju skaita.

Pēc tam, kad visas šunces ir salīmētas pareizajās vietās, uz griezuma malām tiek piestiprinātas metāla stieples, mīkstos audus sagriež un lieto aseptisku saiti. Parādīts arī drenāža, pa kuru no perikarda dobuma izplūst hemorāģisks (asinis) šķidrums. Pēc 7-10 dienām, atkarībā no pēcoperācijas brūces dzīšanas ātruma, šuvju un pārsēju var noņemt. Šajā periodā tiek veiktas ikdienas mērces.

Cik daudz ir apvedceļa operācija?

Darbība CABG attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi, tāpēc tā izmaksas ir diezgan augstas.

Šobrīd šādas operācijas tiek veiktas saskaņā ar kvotām, kas piešķirtas no reģionālā un federālā budžeta, ja operācija tiks plānota cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un stenokardiju, kā arī bez maksas saskaņā ar OMS politiku, ja operācija tiek veikta steidzami pacientiem ar akūtu miokarda infarktu.

Lai iegūtu kvotu, pacientei jāpārbauda pārbaudes metodes, kas apstiprina operācijas nepieciešamību (EKG, koronāro angiogrāfiju, sirds ultraskaņu utt.), Ko atbalsta kardiologa un sirds ķirurgs. Kvotu gaidīšana var ilgt no vairākām nedēļām līdz pāris mēnešiem.

Ja pacients neplāno sagaidīt kvotas un var atļauties maksāto pakalpojumu darbību, viņš var pieteikties uz jebkuru valsti (Krievijā) vai privātu (ārzemju) klīniku, kas praktizē šādas darbības. Aptuvenās manevrēšanas izmaksas ir no 45 tūkstošiem rubļu. par ļoti operatīvo iejaukšanos, neizmantojot patēriņa materiālu izmaksas līdz 200 tūkstošiem rubļu. ar materiālu izmaksām. Ar kopīgiem proteāzes sirds vārstiem ar manevrēšanu, cena ir attiecīgi no 120 līdz 500 tūkstošiem rubļu. atkarībā no vārstu un šuntu skaita.

Sarežģījumi

Pēcoperācijas komplikācijas var attīstīties no sirds un citiem orgāniem. Agrīnā pēcoperācijas periodā sirds komplikācijas tiek raksturotas ar akūtu perioperatīvu miokarda nekrozi, kas var attīstīties akūtā miokarda infarkta gadījumā. Sirdslēkmes riska faktori galvenokārt ir sirds plaušu darbības laikā - jo ilgāk sirds nespēj samazināt kontrakcijas funkciju operācijas laikā, jo lielāks ir miokarda bojājumu risks. Pēcoperācijas sirdslēkme attīstās 2-5% gadījumu.

Citu orgānu un sistēmu komplikācijas ir reti un tās nosaka pacienta vecums, kā arī hronisku slimību klātbūtne. Komplikācijas ir akūta sirds mazspēja, insults, bronhiālās astmas paasinājums, cukura diabēts, dekompensācija utt. Šādu apstākļu rašanās novēršana ir pilnīga pārbaude pirms šuntēšanas operācijas un visaptveroša pacienta sagatavošana ķirurģijai, koriģējot iekšējo orgānu funkciju.

Dzīvesveids pēc operācijas

Pēcoperācijas brūce sāk dziedēt 7-10 dienu laikā pēc manevrēšanas. Kolektīvs, kas ir kauls, dziedina daudz vēlāk - 5-6 mēnešus pēc operācijas.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ar pacientu tiek veikti rehabilitācijas pasākumi. Tie ietver:

  • Diētas pārtika
  • Elpošanas vingrošana - pacientiem tiek piedāvāts tāds veida balons, piepūšot kuru, pacients izkliedē plaušas, kas novērš to venozās stasis attīstību,
  • Fiziskā vingrošana, vispirms guļot gultā, pēc tam iet pa koridoru - patlaban pacienti mēdz aktivizēties pēc iespējas ātrāk, ja tas nav kontrindicēts vispārējā stāvokļa smaguma dēļ, lai novērstu vēnu asins sastrēgumu un trombembolisko komplikāciju.

Vēlā pēcoperācijas periodā (pēc izrakstīšanas un vēlāk) tiek turpināti fizioterapijas ārsta (fiziskās terapijas ārsta) ieteiktie vingrinājumi, kas stiprina un apmāca sirds muskuļus un asinsvadus. Arī rehabilitācijas pacientam jāievēro veselīga dzīvesveida principi, kas ietver:

  1. Pilnīga pārtraukta smēķēšana un alkohola lietošana
  2. Veselīgas uztura pamatu ievērošana - taukskābju, cepta, pikanta, sāļa pārtika, lielāks svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu, liesās gaļas un zivju patēriņš izslēgšana
  3. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes - pastaigas, vieglie rīta vingrinājumi,
  4. Sasniedzot mērķa asinsspiediena līmeni, kas tiek veikts ar antihipertensīvo līdzekļu palīdzību.

Invaliditātes pārbaude

Pēc sirds šaušanas operācijas operācijas pagaidu invaliditāte (pēc slimības saraksta) tiek izsniegta uz laiku līdz četriem mēnešiem. Pēc tam pacienti tiek nosūtīti uz ITU (medicīnas un sociālo ekspertīzi), kuras laikā tiek nolemts pacientam piešķirt īpašu invaliditātes grupu.

III grupa tiek ordinēta pacientiem ar nekomplicētu pēcoperācijas periodu un ar 1-2 pakāpes stenokardiju, kā arī ar vai bez sirds mazspējas. Darbs profesijās, kas nerada draudus pacienta sirdsdarbībai, ir atļauts. Aizliegtas profesijas ietver darbu augstumā, ar toksiskām vielām, uz lauka, vadītāja profesiju.

II grupa tiek ordinēta pacientiem ar sarežģītu pēcoperācijas periodu.

I grupa tiek nodota cilvēkiem ar smagu hronisku sirds mazspēju, kam nepieciešama nepieļaujamu personu aprūpe.

Prognoze

Prognoze pēc manevrēšanas tiek noteikta pēc vairākiem rādītājiem:

  • Šunta darbības ilgums. Iekšējās krūšu dziedzera artēriju uzskata par visilgāko, jo tā dzīvotspēju nosaka piecus gadus pēc operācijas vairāk nekā 90% pacientu. Tādi paši labie rezultāti tiek novēroti, izmantojot radiālo artēriju. Lielākajai sapēnas vēnai ir mazāka nodilumizturība, un anastomozes dzīvotspēja pēc 5 gadiem novērota mazāk nekā 60% pacientu.
  • Miokarda infarkta risks pirmajos piecos gados pēc operācijas ir tikai 5%.
  • Pirmajos 10 gados pēc operācijas pēkšņas sirds nāves risks tiek samazināts līdz 3%.
  • Slimību pielietošana uzlabojas, stenokardijas lēkmju biežums samazinās, un vairumā pacientu (apmēram 60%) stenokardija vispār neatgriežas.
  • Mirstības statistika - pēcoperācijas mirstība ir 1-5%. Riska faktori ietver pirmsoperācijas operācijas (pēc vecuma, sirdslēkmes, miokarda išēmijas apgabala, skarto artēriju skaita, koronāro artēriju anatomiskām iezīmēm pirms iejaukšanās) un pēcoperācijas (izmantoto šuntēšanas veids un kardiopulmonāro apvedceļu laiks).

Ņemot vērā iepriekš minēto, jāatzīmē, ka CABG operācija ir lieliska alternatīva ilgstošai koronāro artēriju slimības un stenokardijas ārstēšanai, jo tā ievērojami samazina miokarda infarkta risku un pēkšņas sirds nāves risku, kā arī ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Tādējādi vairumā manevrēšanas operācijas gadījumu prognoze ir labvēlīga, un pacienti dzīvo pēc sirds apvākšanas operācijas vairāk nekā 10 gadus.

Indikācijas sirds šuntēšanai, rehabilitācijai, komplikācijām un procedūras rezultātiem

Koronārā sirds slimība ir galvenais koronāro artēriju šuntēšanas operācijas iemesls. Stenoze - asinsvadu gaismas sašaurināšanās, ko izraisa aterosklerozi, izraisa sirds išēmija. Asinsrites pārkāpums izraisa skābekļa un uzturvielu trūkumu miokardā. Smaga vazokonstrikcija izraisa sāpes sirdī, turklāt ilgstoša sirds išēmija var izraisīt kardiomiocītu nekrozi - miokarda infarktu.

Koronārā sirds slimība (CHD) ir bieži sastopama kardiovaskulāra patoloģija. Statistika liecina, ka katru gadu septiņi miljoni cilvēku mirst no šīs slimības cēloņiem. Vidējais nāves vecums koronāro artēriju slimībā ir 40 gadi. Smagās un sarežģītās formās paredzamais dzīves ilgums ir relatīvi zems - mazāk par 2 gadiem.

Kas ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija vai ir kontrindicēta?

Sirds šuntēšanas operācija tiek norādīta ar ievērojamu koronāro asinsvadu lūmena sašaurināšanos, kas izraisa sirds muskuļu išēmiju. IHD izraisa asinsvadu sklerozes procesu. Kalcija holesterīna plāksnes tiek nogulsnētas artērijas iekšpusē, izraisot daļēju vai pilnīgu cilvēka asinsvadu sistēmas bloķēšanu.

Koronāro artēriju šunta operācija ir trīs galvenās indikācijas:

  1. kreisā koronāro artēriju sašaurinājums par vairāk nekā 50%.
  2. trīs trauku, kuru izdalīšanās frakcija ir mazāka par 50% vai izteikta inducējama išēmija, bojājums.
  3. viena vai divu trauku sakausēšana, bet ar lielu miokarda daudzumu, ko tie baro.

Citas indikācijas sirds asinsvadu manevrēšanas operācijai:

  • miokarda infarkta attīstība;
  • stabila stenokardija, kas izturīga pret zāļu terapiju (sāpes krūtīs uzbrukumiem neapstājas pat pēc nitrātu lietošanas);
  • akūta koronāra sindroma;
  • išēmiska plaušu tūska;
  • pozitīvas dinamikas trūkums pēc operācijas angioplastijai vai stentikai.

Pēc sirds asinsvadu manevrēšanas samazinās atkārtošanās risks un uzlabojas pacienta dzīves kvalitāte. Lēmums veikt sirds koronāro asinsvadu apvedceļu tiek veikts katrā atsevišķā gadījumā, ņemot vērā riskus, pacienta stāvokli un bojājuma smagumu.

Uzmanību! Koronāro sirds slimība ir pieaugušo slimība, un tas reti sastopams bērniem. Asinsvadu sklerotizācija saasina ar vecumu, lai gan process var sākties pat bērnībā. Koronāro ķirurģiju šajos gadījumos ārkārtīgi reti lieto bērnu vai jaundzimušo ārstēšanai, galvenokārt ar aortas vai koronāro vārstu strukturālām novirzēm vai pēc nieru infarkta.

Koronāro artēriju šuntēšanas operācijās ir vairākas indikācijas (kā minēts iepriekš), taču procedūrai ir dažas kontrindikācijas:

  • nieru mazspēja;
  • liels fokusa stuls;
  • biežs visu koronāro trauku bojājums;
  • sirds mazspējas gala posms.

Kas ir sirds apvākšanas operācija?

Koronāro artēriju šunces operācija (CABG) ir ķirurģiska procedūra, kurā asinsvadi tiek noņemti no citām pacienta ķermeņa daļām, un sirds muskuļa skartajā daļā tiek izveidota alternatīva asins apgāde. Tās tips ir mamarokoronārs apvedceļš, kas neizmanto traukus no citām ķermeņa daļām, bet rada anastomozi starp krūškurvja artēriju un koronāru, caur kuru iziet asinis.

CABG operāciju veic tikai pieredzējis sirds ķirurgs. Asistents, perfuzologs, medmāsas un anesteziologs strādā kopā, lai samazinātu sirds operācijas iespējamās sekas un komplikācijas.

Sirds asinsvadus manevrē ar IR (mākslīgo asins cirkulāciju) vai sirds sitienu. Ar dažādām komplikācijām un patoloģiskiem stāvokļiem, kā likums, IR tiek dota priekšroka.

Kā sagatavoties koronāro artēriju šunta operācijai?

Dienā pirms operācijas ar koronāro artēriju šunta operāciju pacientei vajadzētu atteikties ēst. Lai veiktu operāciju, ir nepieciešams sagatavot zarnas, lai nerastos komplikācijas. Vietā, kur paredzēts sadalīt krūtīs, jums ir nepieciešams noņemt mati. Slimnīcā pirms operācijas vajadzētu uzņemt dušu.

Izrakstītās zāles tiek lietotas pēdējo reizi dienā pirms operācijas. Par jebkuru uztura bagātinātāju vai tautas līdzekļa uzņemšanu jāinformē ārstējošais ārsts.

Tas ir svarīgi! Ja ārkārtas gadījumā tiek veikta koronāro artēriju šunta operācija (piemēram, miokarda infarkta gadījumā), tad pēc pienācīgas pacienta sagatavošanas tiek veiktas tikai visbūtiskākās pārbaudes - koronāro angiogrāfiju, EKG un asins analīzes.

Vairāki obligātie eksāmeni, kas jāpārved pacientam plānotās slimnīcas uzņemšanas laikā:

  • bioķīmisko un klīnisko asiņu analīze;
  • krūšu kurtu rentgenoskopija;
  • ehokardiogrāfija;
  • fekāliju un urīna analīze;
  • koronārā angiogrāfija;
  • EKG (velosipēdu ergometrija).

Kā darbojas koronāro artēriju šuntēšanas operācija?

Pirms manevrēšanas koronārā trauka, muskuļu relaksantu un benzodiazepīnu lietošanas tiek ievadīts pacients. Pēc kāda laika tas tiek pārvietots uz darbības vienību.

Koronāro artēriju šunta operācija tiek veikta atklātā sirdī, tāpēc krūšu kauls tiek sadalīts pirms procedūras. Krūšu kauls dziedina pietiekami ilgi. Tā rezultātā rehabilitācijas periods ilgst vairākus mēnešus. Dažos gadījumos tiek veikta minimālas invazīvas koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kas tiek veikta bez atvēršanas krūtīs. To nosaka kuģa atrašanās vieta, kas apiet šuntu.

Manevrēšana operatīvajā vienībā tiek veikta ar vispārēju anestēziju un bieži vien ar mākslīgās asinsrites ierīces savienojumu. Aorta tiek saspiesta, sirds savienojas ar IC, un sirdsdarbības ķirurgs veic koronāro šuntu operāciju: tas atbrīvo šuntu (piemēram, vēnu) un šuves ar otru aortas galu. Ja vairākas arterijas tiek ietekmētas ar aterosklerozi, tiek izmantots piemērots skaits šuntu.

Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas speciālās metāla stieples stieples tiek piestiprinātas pie krūšu malām. Tad audus sagriež un tiek uzklāts sterils pārsējs. Iesiešanas procedūra aizņem apmēram 2 stundas, un visas darbības ilgums ir ļoti mainīgs: no 4 līdz 6 stundām.

Pēc operācijas kādu laiku pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kas savienota ar respiratoru. Pēc atgūšanas tas nonāk ITAR. un pēc tam klīniskajā nodaļā, kur ārsti jau kādu laiku viņu skatījās. Operācijas pārsēji tiek noņemti pēc šuvju dziedināšanas. Veiksmīgu rezultātu procents ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju ir pietiekami liels.

Rehabilitācija pēcoperācijas periodā un iespējamās komplikācijas

Pēc AKSH jebkādas ūdens procedūras ir kontrindicētas. Infekcija var iekļūt kāju un roku šuvēs (vietā, kur tiek ieņemtas vēnās), tādēļ ikdienā tās jāārstē ar baktericīdiem un apretūras. Lai krūtīs ātri ieaugtu, ieteicams valkāt īpašu saiti uz krūtīm. Ja jūs neatbilstat šim nosacījumam, šuves var izkliedēt un rodas sarežģījumi.

Bieži vien periodā pēc CABG ir sāpju sindroms, kas ilgst līdz vienam gadam un parasti izzūd spontāni. Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas.

Citas iespējamās komplikācijas, kas pasliktina pacienta dzīves kvalitāti:

  • sirds soma iekaisums;
  • problēmas ar imūnsistēmu IR dēļ;
  • sirds ritma traucējumi;
  • dzelzs deficīta anēmija;
  • hipotensija;
  • pēcoperācijas miokarda infarkts.

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem no vairākiem tūkstošiem klīnisko novērojumu, piecpadsmit gadus pēc intervences, mirstības statistika par darbībām ir tāda pati kā veseliem cilvēkiem. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kā tika veikta operācija, un cik no tiem kopumā tika veikts pacients.

Vidēji darbs tiek atjaunots gada laikā. 4-5 mēnešu laikā asins reoloģiskās īpašības atgriežas normālā stāvoklī, sirdsdarbības ātrums, imūnās sistēmas funkcionālais stāvoklis tiek atjaunots, un krūtis dziedē.

Pēc pāris mēnešiem un nākamajos gados viņi veic virkni eksāmenu, lai noteiktu laika gaitā komplikācijas:

  • EKG (velosipēdu ergometrija);
  • tonometrija;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • Ehokardiogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • koronārā angiogrāfija;
  • krūšu kurvja rentgenskopija.

Padoms. Daudzi pacienti brīnās, vai MR var paveikt pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas. Parasti tas ir iespējams, ja sirdī nav palikuši elektrodi, lai stimulētu sirdsdarbību. Lai izslēgtu to klātbūtni, tiek veikta krūšu dobuma rentgenskopija.

Cik daudz dzīvo pēc sirds apstāšanās, un kādus rezultātus šī procedūra dod?

Šunta dzīves ilgums gados vecumā ir 7-9 gadi, bet jauniešiem - 8-10 gadi. Pēc derīguma termiņa beigām būs nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, lai apietu sirds, bet pēc tam šīs jaunās komplikācijas var rasties.

Veiksmīgi iejaucoties, pacienti tiek pilnībā atjaunoti. Tomēr, ja operācija tiek veikta slikti, viņi dzīvo pēc sirds apstāšanās ar kompleksu komplikācijas, kas prasa papildu ārstēšanu.

Pēc miokarda infarkta, prognoze ir daudz piesardzīgāka, bieži notiek recidīvi. Tomēr koronāro artēriju šuntēšanas operācija samazina iespēju, ka sirdslēkme būs 4 reizes. Ja pacients ir izgājis rehabilitācijas periodu, pēc sirdslēkmes mirstības iespējas tiek vēl vairāk samazinātas.

Koronāro artēriju šunta ķirurģija kvalitatīvi maina pacienta dzīvību un labsajūtu. Asinsritums sirds muskuļos tiek normalizēts un vairākas citas lietas:

  • tiek atjaunota spēja iesaistīties fiziskās aktivitātēs;
  • tiek samazināts atkārtotas miokarda infarkta risks;
  • palielina toleranci pret fizisko slodzi;
  • samazina pēkšņas koronāro nāves risku;
  • samazināta biežuma stenokardijas sāpju uzbrukums aiz krūšu kaula.

CABG atgriež pacientus veselīgam dzīvē. 60% pacientu pēc operācijas izzūd sirds un asinsvadu simptomi, 40% gadījumu tā mainās, un IHD gaita uzlabojas. Pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas reti sastopamas perēkļu oklūzijas.

Prognozes nosacījums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: dzīvesveids, veselības stāvoklis. Asinsvadu sklerozi var novērst ar zemu holesterīna līmeni. Medicīniskās diētas skaits 12 un 15 tiek izmantotas sirds un asinsvadu slimībām.

Pirms un pēc sirds apvada

Cik liela ir sirds un asinsvadu manevrēšana?

Koronāro artēriju šunta operācija ir dārga metode asinsrites atjaunošanai sirds muskuļos. Šādas ārstēšanas izmaksas ir šīs procedūras veikšanas grūtības un multidisciplināru speciālistu pieejamība. Cena ir atkarīga no shuntu skaita, operācijas sarežģītības konkrētā pacientā un viņa stāvokļa.

Vēl viens faktors, kas ļoti ietekmē cenu, ir klīnikas līmenis. Valsts slimnīcā šādas procedūras izmaksas ir daudz zemākas nekā privātajās klīnikās. Operācijas tiek veiktas arī saskaņā ar valsts piešķirto kvotu.

Bieži vien klīnikas lokalizācija kļūst par svarīgu faktoru ārstēšanas izmaksu veidošanā. Piemēram, pilsētas Vitebskā, procedūras izmaksas svārstās no 100 līdz 300 tūkstošiem rubļu, bet Maskavā - 200-600 tūkstoši rubļu.

Aterosklerozes profilakses metodes

Daži profilakses pasākumi var novērst asinsvadu atkārtotu oklūziju. Vispārīgi ieteikumi, lai palīdzētu saglabāt artērijas veselību:

  1. Pievienojiet vitamīnus savai diētai. Saskaņā ar pētījumiem, kas iegūti daudzu gadu eksperimentu laikā, tika konstatēts, ka PP vitamīns uzlabo asinsvadu elastīgumu, palielina ABL saturu un pastiprina prettrombocītu darbību.
  2. Neaizmirstiet fizisko slodzi. Regulāra fiziskā aktivitāte izraisa anandamīda izdalīšanos smadzenēs - dabisko kaņabīnoīdu. Endokannabinoīdiem ir kardioprotektīvs efekts nelielās devās. Regulāra aeroba prāta vada sirds un asinsvadu sistēmu.
  3. Izstrādāt dinamisku stereotipu. Mēģiniet iet gulēt, ēst, vilciens un mācīties skaidrā laikā. Dinamiskais stereotips ir virkne mainīgu noderīgu stereotipu, kas racionalizē uzvedību un atbrīvo no nevajadzīga stresa.
  4. Pievienojiet pārtikā nepiesātinātās omega-3 un omega-6 taukskābes.
  5. Ierobežojiet ātru ogļhidrātu uzņemšanu, sāli, taukus un pikantos ēdienus.
  6. Regulāri apmeklējiet kardiologu, lai savlaicīgi ārstētu sarežģījumus, kas rodas un novērtētu asinsspiedienu.

Padoms. Daži no iepriekš minētajiem ieteikumiem var tikt veikti tikai pēc pilnīgas rehabilitācijas un krūts dziedzera atjaunošanas kursa pabeigšanas. Veselīgs dzīvesveids palīdzēs novērst koronāro sirds slimību attīstību. Ja pēcoperācijas periodā mugurā ir sāpes nezināmas etioloģijas dēļ, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi