Hipertensijas sindroms (individuāli paaugstināts asinsspiediens, kam ir simptomi), hipertensīvas krīzes

Arteriālā hipertensija (AH) ir visizplatītākais sirds un asinsvadu sistēmas sindromu sindroms. Aptuveni 90% visu arteriālo hipertensiju veido hipertensiju un simptomātisku hipertensiju - 10%.

Hipertensijas diagnoze balstās uz divu vai vairāku asinsspiediena mērījumu vidējo vērtību, kas veikta atkārtotu mērījumu laikā pēc pirmā mērījuma.

AH ir viens no CHD un aterosklerozes riska faktoriem.

AH sindroma vadošie simptomi:

• kreisā kambara hipertrofija.

Hipertensijas etoloģija (GB). Ilgstošas ​​hipertensijas etioloģijā daudzi faktori spēlē lomu asinsspiediena regulēšanā fizioloģiskajos apstākļos.

Predisposing faktori: iedzimtība, emocionāla pārslodze, stresa situācijas, endokrīnās sistēmas faktori, aptaukošanās, smēķēšana, alkoholisms, fiziskā aktivitāte, vecums, iepriekšējā nieru slimība un vairāk.

Klīniskais attēls. Atkarībā no slimības stadijas simptomi ir vairāk vai mazāk izteikti.

Pacienti sūdzas par galvassāpēm pakaušējā rajonā, sliktu miegu, reiboni, atmiņas traucējumiem, nogurumu. Slimības II stadijā kreisā kambara hipertrofijas dēļ sirds robežas tiek palielinātas pa kreisi. Sistoliskais somnats parādās sirds augšpusē (muskuļos), akcenta II tonis otrajā starpzobu telpā pa labi (virs aortas). Slimības III - IV stadijā parādās sirds mazspējas pazīmes: elpas trūkums, akrociānoze, tūska, sastrēguma sāpes plaušās. Spēcīgs impulss.

Asinsspiediena līmeņu (BP) klasifikācija, mm Hg. st.

Hipertensijas sindroms

Hipertensijas cēloņi

  • Primārais - hipertensija (būtiska arteriālā hipertensija) attīstās augstāku vasoregulējošo centru primārās disfunkcijas (neirozes dēļ) dēļ, ja nav cēloņsakarības ar orgānu vai sistēmu organiskiem bojājumiem.
  • Sekundārā simptomātiskā arteriālā hipertensija ir dažu slimību vai orgānu traumu simptoms, kas iesaistīti asinsspiediena regulēšanā. Arteriālās hipertensijas sindroma simptomātiskās arteriālās hipertensijas sastāvdaļas ir sadalītas nieru, endokrīnās, hemodinamikas, neiroģenēzes formās.

Ar asinsspiediena paaugstināšanās raksturu nošķir

Trīs hipertensijas formas

  • Sistoliskais;
  • Diastoliskais;
  • Systo-diastoliskais.

Atkarībā no asinsspiediena vērtības saskaņā ar PVO kritērijiem (1999), ir

Hipertensija

Arteriālā hipertensija ir patoloģiska vai fizioloģiska nosliece uz intravaskulārā artērijas spiediena sistoliskā un diastoliskā komponenta asu vai pakāpenisku palielināšanos, kas rodas kā neatkarīga nosoļveida vienība vai pacienta citas patoloģijas izpausme.

Saskaņā ar pasaules statistiku, epidemioloģisko situāciju attiecībā hipertensijas biežums nelabvēlīga, jo procentuāli patoloģijā struktūrā kardioloģisko slimību sasniedz 30%. Ir skaidra sakarība paaugstināts risks attīstības pazīmes un sekas hipertensijas ar pieaugošo vecumu pacienta, un līdz ar to augsta riska kategorija sastāv no galvenajām sejas nobriedušu un veciem cilvēkiem.

Hipertensijas cēloņi

Paaugstināta asinsspiediena pazīmēm pacientam var parādīties esošo hronisko slimību fons, un tad tas ir sekundāra vai simptomātiska arteriālās hipertensijas versija. Gadījumā, ja arteriālā hipertensija ir primāra, un pat pēc visaptverošas pacienta pārbaudes nav iespējams noteikt iemeslu, kas izraisa intravaskulārā artērijas spiediena palielināšanos, jālieto termins "hipertensija", kas ir neatkarīga nosoļveidīga forma.

Primārā arteriālā hipertensija novēro gandrīz 90% gadījumu, kad palielinās arteriālais spiediens, un pašlaik tiek apsvērta šī patoloģiskā stāvokļa attīstības etioloģija. Tātad ir ar modificējamu arteriālās hipertensijas riska faktori, no kuriem nevar izvairīties (dzimums, ģenētiskā determinisma un vecuma), tomēr šie provokatīvie faktori smagas arteriālās hipertensijas attīstības dēļ nav dominējošie. Lielākā mērā primārās artērijas hipertensijas pazīmju attīstību ietekmē cilvēka dzīvesveids (nelīdzsvarota diēta, slikti ieradumi, zema aktivitāte, psihoemocionālā nestabilitāte). Kopā visi minētie provocējošie faktori agrāk vai vēlāk rada labvēlīgus apstākļus arteriālās hipertensijas patoģenētiskajai attīstībai.

Patlaban tiek apsvērtas daudzas patoloģiskas teorijas par būtisku arteriālo hipertensiju, lai gan šīs hipotēzes neietekmē pacientu vadības taktiku un terapeitisko iejaukšanos. Lielākā mērā jāņem vērā sekundārās arteriālās hipertensijas attīstības etiopatogēnisms, jo, izvairoties no etioloģiskā faktora, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, šajā gadījumā nevajadzētu gaidīt pozitīvus ārstēšanas rezultātus.

Tādējādi ar simptomātiskas arteriālas hipertensijas renovaskulāru variantu galvenā patogēno saikne ir nieru artērijas stenoze, kas rodas ar ateroskleroziem bojājumiem vai fibromuskulārā displāzija. Ļoti reti etioloģisks faktors, kas ietekmē nieru artērijas, ir sistēmisks vaskulīts. Stenozes sekas ir viena vai abas nieres išēmiska bojājuma attīstība, izraisot renīna hiperprodukciju, kas netieši ietekmē asinsspiediena paaugstināšanos.

Arteriālās hipertensijas endokrīnās etioloģiskās formas attīstības patogenezē palielinās hormonālo vielu saturs, kam ir stimulējoša ietekme uz intravaskulārā artēriju spiediena palielināšanos, kas rodas Hisenko-Kušinga sindromā, Conn sindromā un pheochromocitoma. Dažas sirds un asinsvadu slimības var būt fona patoloģijas sekundārās arteriālās hipertensijas attīstībai, piemēram, aortas coarctation.

Arteriālās hipertensijas simptomi

Arteriālās hipertensijas attīstības sākuma stadijā klīniskās izpausmes var būt pilnīgi nepastāvīgas, un šajā gadījumā diagnoze balstās tikai uz objektīvu un instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu datiem.

Pacienti, kas cieš no arteriālās hipertensijas, sūdzības ir diezgan nespecifiskas, un tādēļ, būtiski hipertensijas slimību debiācijā, diagnoze ir būtiski traucēta. Vairumā gadījumu arteriālās hipertensijas epizodes laikā pacients uztraucas par galvassāpēm, kur dominē lokalizācija priekšējā un pakaušējā rajonā, smags reibonis, īpaši, mainot ķermeņa stāvokli kosmosā, patoloģisks troksnis ausīs. Šīs izpausmes nav patognomoniskas, tādēļ nav ieteicams tos uzskatīt par klīniskiem kritērijiem arteriālās hipertensijas ārstēšanai, jo iepriekš minētie simptomi periodiski tiek novēroti pilnīgi veseliem cilvēkiem, un tiem nav nekāda sakara ar asinsspiediena paaugstināšanos. Klasiskās klīniskās izpausmes elpošanas traucējumu formā, sirdsdarbības disfunkcijas pazīmes novērotas tikai arteriālās hipertensijas tālākajā progresējošā stadijā.

Dažas aritērijas hipertensijas etiopatogēnās formas ir saistītas ar specifisku klīnisku simptomu attīstību, tādēļ pieredzējis speciālists var noteikt pareizu diagnozi sākotnējā pārbaudē un rūpīgi savākt anamnēzi. Piemēram, renovovaskulārās artēriju hipertensijas gadījumā vienmēr tiek novērots akūts klīnisko izpausmju sākums, kas ietver asu kritienu un pastāvīgu asinsspiediena rādītāju paaugstināšanos, galvenokārt diastolisko komponentu dēļ. Krīzes ceļš nav tipiska renovaskulāra arteriāla hipertensija, tomēr pacienta veselības stāvoklis ar šo patoloģiju ir ārkārtīgi grūti.

Turpretim endokrīno artēriju hipertensiju raksturo tendence uz paroksismālas slimības gaitu, attīstoties klasiskām hipertensīvām krīzēm. Par šo patoloģiju ir raksturīga klīniska "paroksizmāla triāde", kas sastāv no asās galvassāpes, smagas svīšana un sirdsklauves. Pacienti šajā patoloģiskajā stāvoklī izceļas ar ārkārtēju psihoemotīvu uzbudināmību. Hipertensīvās krīzes attīstība visbiežāk notiek naktī, un klīnisko izpausmju ilgums nepārsniedz vairāk kā vienu stundu, pēc kura pacienti konstatē asu vājumu un blāvu vispārēju galvassāpes.

Arteriālās hipertensijas grādi un stadijas

Arteriālās hipertensijas klīnisko izpausmju nopietnības un intensitātes noteikšana, kā arī slimības attīstības stadija ir priekšnoteikums adekvātas ārstēšanas shēmas izvēlei. Pamatne gan primārās, gan simptomātiskās ģenēzes arteriālās hipertensijas atdalīšanai pamatojas uz sistoliskās un diastoliskās asinsrites asinsrites līmeņa paaugstināšanos.

Pacienti ar pakāpenisku arteriālo hipertensiju visbiežāk neuzmanās par izteiktu pašsajūtas traucējumiem sakarā ar to, ka šajā situācijā esošais asinsspiediens nepārsniedz 159/99 mm. Hg st.

2. pakāpes arteriāla hipertensija ir saistīta ar izteiktām klīniskām izpausmēm un organisma izmaiņām mērķa orgānos, un asinsspiediena rādītāji ir 179/109 mm. Hg st.

Slimības 3. pakāpei raksturīga ārkārtīgi smaga agresīva kurss un tendence attīstīt smadzeņu un sirds funkcijas traucējumu komplikācijas. Trešajā pakāpē tiek atzīmēts kritisks asinsspiediena rādītāju pieaugums, kas pārsniedz 180/110 mm. Hg st.

Papildus arteriālās hipertensijas klasifikācijai pēc smaguma pakāpes, praksē kardiologi izmanto šīs patoloģijas pakāpenisku atdalīšanu, kuras kritēriji ir mērķa orgānu postījumu pazīmes.

Pirmajā un sekundārajā ģenēzes arteriālās hipertensijas sākotnējā stadijā pacientiem pilnīgi trūkst organisma izpausmju audos un orgānos, kas ir jutīgi pret palielinātu arteriālo spiedienu.

Otrais posms ietver šīs slimības attīstību izstrādāto klīnisko simptomu intensitāte izpausmēm, no kuriem ir atkarīgs no smaguma iekšējo orgānu iesaistīšanās. Tomēr vairumā gadījumu šo soli hipertensija ir izveidota, pamatojoties uz instrumentālajā apstiprināšanas orgānu bojājumiem veidā hipertrofiska kardiomiopātija kreisā kambara atbilstoši ehokardiogrāfiju un EKG, sašaurinātas asinsvadu tīklenes skatoties fundus Izvēlēties parametrs mainās bioķīmiskās asins analīzes, - proti, mērens pieaugums līmeņa kreatinīna līmenis plazmā.

Arteriālās hipertensijas trešais posms ir termināls, kurā pacientam attīstās neatgriezeniskas izmaiņas visos orgānos, kuri ir jutīgi pret asinsspiediena paaugstināšanos. Attiecībā uz sirdi cilvēkam, kas cieš no ilgstoša arteriālā spiediena palielināšanās, attīstās išēmisks miokarda bojājums, kas izpaužas kā infarkta zonu veidošanās. Arteriāla hipertensija negatīvi ietekmē smadzeņu struktūras īslaicīgu išēmisku lēkmju, hipertensijas encefalopātijas provokāciju un pat ischemical insulta perēkļu veidošanos. Ilgstošs intravaskulārā spiediena sistēmiskais pieaugums ļoti negatīvi ietekmē fundūza asinsvadu struktūru, kuras rezultāts ir tīklenes hemorāģiju veidošanās un redzes nervu edema.

Arteriālās hipertensijas attīstības termināla stadijai raksturīga ievērojama nieru funkcijas nomākšana, kas atspoguļojas kreatinīna līmenī, kas pārsniedz 177 μmol / l.

Arteriālās hipertensijas diagnostika

Veicot arteriālas hipertensijas slimnieku klīnisko un instrumentālo laboratorisko izmeklēšanu, galvenais mērķis ir ne tikai noteikt paaugstināta asinsspiediena faktu, lai konstatētu sekundāru arteriālās hipertensijas cēloni, iekšējo orgānu bojājuma pazīmes, kā arī novērtētu sirds komplikāciju attīstības risku.

Sākotnējā kontaktā ar pacientu pareizas diagnostikas noteikšanas un turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanas atslēga ir rūpīga pacienta vēstures datu vākšana. Pacientu, kas slimo arteriālo hipertensiju, objektīvs pārbaudījums dažos gadījumos ļauj noteikt slimības etiopatogēnisko formu, ņemot vērā specifisku patognomonisku pazīmju noteikšanu. Tādējādi, ņemot vērā esošo vēdera veida aptaukošanos pacientam, kombinēto ar hipertrichozi, hirsutismu un nepārtrauktu asinsspiediena diastolisko komponentu paaugstināšanos, jāuzņemas slimības endokrīnās īpašības (Itenko-Kušinga sindroms). Ar feohromocitomu, ko papildina smaga paroksizmāla arteriāla hipertensija, novērots ādas pigmentācijas palielināšanās asillārajā projekcijā. Galvenais diagnostikas klīniskais kritērijs renovaskulārās artēriju hipertensijas gadījumā tiek uzskatīts par asinsvadu trokšņa auskulāciju nabas reģiona projekcijā.

Arteriālās hipertensijas laboratorijas pētījumu metožu apjoms ietver pacienta lipīdu profila analīzi, urīnskābes un kreatinīna noteikšanu kā galvenos nieru darbības traucējumu kritērijus un pacienta hormonālo stāvokļu analīzi.

Lai noteiktu slimības stadiju, priekšnoteikums ir mērķorgānu bojājumu diagnostika, tas ir, orgāni, kuros notiek asinsspiediena paaugstināšanās dēļ neatgriezeniskas izmaiņas. Tātad, lai pētītu sirdsdarbības traucējumus un organisku bojājumus, tiek izmantota elektrokardiogrāfiskā reģistrācija un ultraskaņas attēlveidošana, kas ir daļa no visu ar siržu artērijas hipertensiju slimo pacientu standarta skrīninga pārbaudēm. Lai konstatētu retinopātiju, kas tiek novērota galvenokārt ilgstošas ​​smagas arteriālās hipertensijas gadījumā, ir jāpārbauda pacienta dibens. Kā instrumentāla nieru un smadzeņu izmeklēšanas metode ir ieteicams izmantot radiācijas attēlveidošanas paņēmienus, kas nav iekļauti obligātajā diagnostikas pasākumu sarakstā, bet būtiski atvieglo pareizas diagnostikas agrīnu noteikšanu (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Galvenā mūsdienu pieeja arteriālās hipertensijas ārstēšanai ir panākt maksimālu sirds komplikāciju un mirstības riska novēršanu. Šajā sakarā ārstējošā ārsta primārais uzdevums ir pacientiem atgriezenisko (maināmo) riska faktoru pilnīga likvidēšana, arteriālas hipertensijas turpmāku medicīnisku atvieglošanu un ar to saistītās klīniskās izpausmes. Pastāv noteikts standarts, kas nozīmē sasniegt mērķa asinsspiediena robežu, kuras rādītāji nedrīkst pārsniegt 140/90 mm Hg.

Kādos gadījumos antihipertensīvo terapiju vajadzētu lietot arteriālās hipertensijas ārstēšanai? Kardiologi savā praksē izmanto izstrādāto klasifikāciju, kas nozīmē, ka pacientam ir "kardiovaskulāru komplikāciju risks". Saskaņā ar šo klasifikāciju personām, kurām ir augsts sirds komplikāciju risks kombinācijā ar kritisku asinsspiediena paaugstināšanos, tiek veikta kombinētā ārstēšana, izmantojot dzīvesveida modifikāciju un zāļu korekciju. Pacienti vidējā un zemā riska kategorijā tiek pakļauti dinamiskam novērojumam vismaz trīs mēnešus, un zāļu antihipertensīvās terapijas gadījumā būtu jāizmanto tikai tādēļ, ka netiek izmantotas nemodificētas korekcijas metodes.

Arteriālās hipertensijas medicīniskās korekcijas principi ir pakāpenisks asinsspiediena rādītāju samazinājums, lai mērķētu skaitu, izmantojot vienas vai vairāku antihipertensīvo zāļu minimālās terapeitiskās devas piemērošanas metodi. Dažās situācijās monoterapija ar zemu antihipertensīvā līdzekļa devu var ilgstoši pozitīvi ietekmēt hipertensijas apstāšanos. Pašlaik zāļu tirgū ir piepildīta plaša antihipertensīvo zāļu klāsts, taču populārākās zāles ir kombinētas zāļu grupas, kurām ir ilgstoša hipotensīvā iedarbība (līdz 24 stundām).

Tā kā narkotikas izvēles attiecībā uz jaunā sākušos hipertensija epizode jādod priekšroka diurētiskie līdzekļi, kam plašu pozitīvu efektu veidā novēršot attīstību kardiovaskulāro komplikāciju, samazinot mirstību un novēršanu progresēšanu hipertrofisku izmaiņām sirds kreisajā kambarī. Farmakoloģiska iedarbība, kopā ar nelielu samazināšanos arteriālā spiediena izraisīja samazināšanos ūdens un nātrija reabsorbciju un samazināt asinsvadu pretestību.

Diurētisko līdzekļu izvēle ir atkarīga no pacienta saistītajiem blakusparādību stāvokļiem. Tātad ar arteriālo hipertensiju, kas apvienota ar sirds un nieru mazspējas pazīmēm, jādod priekšroka dziedzera diurētiskajiem līdzekļiem (furosemīds dienas devā 40 mg). Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds ar 12,5 mg dienas devu), kas ilgstoši lieto, var izraisīt hipokalēmisko sindromu un tāpēc labāk to lietot kombinācijā ar aldosterona antagonistiem.

Gadījumos, kad pacients ir simptomus hipertensijas apvienojumā ar tahiaritmija, stenokardijas lēkmju un simptomiem, hronisku sirds un asinsvadu slimību stāvoša būtības, kā pirmās rindas zālēm ir ieteicams, lai izmantotu grupu B blokatoru (atenolols dienas deva ir no 50 mg metoprolola 100 mg divreiz diena pēc 2,5 mg bisoprolola rīta). Antihiperenzīvā darbības šīm zālēm mehānisms, lai samazinātu sirds izsviedi un kavējot ražošanu renīna. Tā tiks novērtēti, ka neveiksmes mērīšanas grupas zāles var izprovocēt ievērojami samazināt sirdsdarbības ātrumu un bronhu, kas ir absolūta indikācija atcelšanu saņemšanai B-adrenerģiskos bloķētājs.

Pacientiem, kas sirgst ar arteriālo hipertensiju proteīnūrijas fona apstākļos, ir ieteicams ordinēt AKE inhibitoru grupas antihipertensīvos līdzekļus (vismaz 4 mg enalaprilu, pakāpeniski titrējot devu). Absolūta kontrindikācija AKE inhibitoru grupas zāļu lietošanai ir pacienta divpusēja nieru stenoze. Angiotenzīna II receptoru antagonistu grupas narkotikām ir līdzīga hipotensīvā iedarbība ar vienīgo atšķirību, ka tās neizraisa angionurotisma rakstura klepus un tūsku, kas ievērojami paplašina to pielietojuma diapazonu.

Kalcija kanālu blokatora zālēm ir izteikta hipotensīvā iedarbība, kas ļauj mazināt arteriālo hipertensiju, samazinot kalcija saturu asinsvadu sieniņās. Šīs grupas zāļu izrakstīšanas kategorija galvenokārt sastāv no gados vecākiem pacientiem, kuri vienlaicīgi ar arteriālo hipertensiju izraisa izeikālu miokarda bojājumu pazīmes, kas izpaužas kā insultu attīstība. Kardioloģijas praksē lieto tikai ilgstošas ​​kalcija kanālu blokatoru formas (amlodipīns dienas devā 2,5 mg), jo īslaicīgas darbības kalcija antagonisti ievērojami palielina akūtas miokarda infarkta provokācijas risku.

Gadījumos, kad pacients ir hipertensija apvienojumā ar pavājinātu sirds ritma, tas ir ieteicams, lai piemērotu grupa, kalcija antagonisti phenylalkylamine atvasinājumus un benzotiazepīna (verapamils ​​30 mg 3 reizes dienā, ar dienas devu diltiazēmu 120 mg). Absolūtā kontrindikācija izmantošanai šīs kategorijas narkotiku ir pieejama pacienta sirds mazspēja ir pievienots samazinot izsviedes frakcija ir mazāka par 45%.

Atsevišķi ir jāņem vērā hipertensīvās krīzes zāļu atbrīvojums, kurā intravaskulāra spiediena un akūta arteriālas hipertensijas cēlonis ir būtiski palielināts. Šajā situācijā priekšroka jādod zālēm ar izteiktu antihipertensīvu iedarbību, jo hipertensīvās krīzes ilgtermiņa gaita strauji palielina nāves risku. Ja pacientam ir sarežģītas hipertensijas krīzes pazīmes, ir ieteicams lietot zāļu parenterālu ievadīšanas veidu, kam ir hipotensīvs efekts. Lielākā daļa grupas antihipertensīviem līdzekļiem, kuri pieejami parenterālai formā (intravenoza verapamila 5 mg, labetalolu intravenozas infūzijas veidā devā 50 mg intramuskulāru injekciju no 0,01% šķīdums klonidīna devā 0,5 ml intravenoza 0.5% šķīduma devā fentolamīns 1 ml). Parasti hipotensīvā iedarbība rodas ne vēlāk kā 5 minūtes pēc zāļu ievadīšanas.

Nekomplicētas hipertensīvas krīzes gadījumā nav nepieciešams lietot antihipertensīvo zāļu parenterālas formas, jo šajā patoloģiskajā stāvoklī nav būtiskas asinsspiediena rādītāju paaugstināšanas. Iekšķīgi antihipertensīviem narkotiku atbilstošas ​​devas ļauj vairākas stundas, lai samazinātu spiedienu un turiet mērķa skaitļus še turpmāk (klonidīnu devā 0,075 mg, viena deva kaptoprilam 25 mg, labetalolu 200 mg). Protams, mūsdienās ir vairākas metodes hipertensīvas krīzes ārstēšanai medicīnā, tomēr, lai izvairītos no komplikācijām, regulāri jālieto plānota antihipertensīvā terapija.

Gadījumā, ja pacienta arteriālā hipertensija ir sekundāra un attīstās nieru artērijas stenozes dēļ, pamata ārstēšanas metode ir ķirurģiska stenozes korekcija un revaskularizācija ar angioplastiku. Darbības līdzekļi renovaskulārajai arteriālajai hipertensijai (apvedceļa manevrēšana, endarterektomija) tiek izmantoti tikai tad, ja ir kontrindikācijas transluminal angioplastikas lietošanai. Ja pacientam ir pazīmes par agresīvu artēriju hipertensiju, ko izraisa smaga vienpusēja nefroskleroze, vienīgā ārstēšanas metode ir nefrektomija.

Kad endokrīno sekundārā arteriālās hipertensijas piemērojams kombinācija ķirurģija (radikāls audzēja izgriešana substrāts) un antihipertensīva narkotiku terapija (spironolaktons dienas devā 200 mg ar primāru aldosteronismu, Phentolamine 25 mg ik pēc 4 stundām pie feohromocitoma).

Arteriālās hipertensijas profilakse

Atbilstība preventīviem pasākumiem, darbība ir vērsta novērst epizodes palielināt intravaskulāra asinsspiedienu un samazināt hipertensijas risks komplikācijas, redzams ne tikai pacientiem, kas cieš no šīs slimības jau ilgu laiku, bet arī veseliem cilvēkiem, kuriem ir simptomi augstu asinsspiedienu var rasties.

Zinātniski pierādīts fakts ir tieša korelācijas atkarība no asinsspiediena skaita palielināšanās ar cilvēka ķermeņa masas palielināšanos, un tāpēc galvenā profilakses pasākuma galvenais mērķis ir normalizēt arteriālās hipertensijas cēloni. Turklāt atbilstība noteikumiem par uztura korekciju palīdz novērst aterosklerozes asinsvadu bojājumu progresēšanu, kas ir viens no galvenajiem arteriālās hipertensijas attīstības cēloņiem.

Nesenie farmakoloģijas pētījumi ir pierādījuši omega-3 polinepiesātināto taukskābju pozitīvo ietekmi uz asinsvadu tonusa atjaunošanu, ko var uzskatīt par efektīvu līdzekli arteriālās hipertensijas profilaksei. Ņemot vērā šos konstatējumus, katru dienu jālieto pietiekams daudzums olīveļļas un strauji jāierobežo dzīvnieku tauku uzņemšana.

Protams, ja jūs vēlaties atbrīvoties no arteriālās hipertensijas izpausmēm, jums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem smēķēšanas un alkoholisko dzērienu dzeršanas formā, jo nikotīna un alkohola daļiņas pat mikrodāzēs var palielināt intravaskulāru asinsspiedienu.

Personām, kuras jau ir atzīmēts epizodes hipertensijas, kā sekundāro profilaksi būtu katru dienu, lai izmērītu asinsspiedienu, saglabāt īpašu dienasgrāmatu, kas atspoguļo efektivitāti piemērota medikamentiem un ar stāvokļa pasliktināšanos un izskatu jaunu klīnisko izpausmju, nekavējoties ziņojiet par to savam ārstam.

Hipertonija - kāds ārsts palīdzēs? Ja Jums ir vai ir aizdomas par arteriālās hipertensijas attīstību, nekavējoties jākonsultējas ar tādiem ārstiem kā kardiologs, endokrinologs un nefrologs.

Hipertensija - kāda tā ir, cēloņi, veidi, simptomi, ārstēšana 1, 2, 3 grādi

Arteriālā hipertensija (hipertensija, AH) ir sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kurā nepārtraukti palielinās asinsspiediens sistēmiskās (plašas) asinsrites artērijās. Slimības attīstībā svarīgi ir gan iekšējā (hormonālā, nervu sistēma), gan ārējie faktori (pārmērīgs sāls, alkohola, smēķēšanas, aptaukošanās patēriņš). Sīkāk, kāda veida slimība tas ir, apsveriet tālāk.

Kas ir arteriālā hipertensija?

Arteriālā hipertensija ir stāvoklis, ko nosaka ilgstošs sistoliskā spiediena pieaugums līdz 140 mm Hg. st un vairāk; un diastoliskais spiediens ir līdz 90 mm dzīvsudraba. st. un vairāk.

Klīniskais attēls

Ko ārsti saka par hipertensiju

Esmu daudzus gadus ārstējusi hipertensiju. Saskaņā ar statistiku, 89% gadījumu hipertensija beidzas ar cilvēka sirdslēkmi vai insultu un nāvi. Aptuveni divas trešdaļas pacientu tagad mirst pirmajos 5 slimības gados.

Nākamais fakts ir tāds, ka spiedienu var pārtraukt un tas ir nepieciešams, taču tas pats par sevi neizārstē. Vienīgās zāles, kuras Veselības ministrija ir oficiāli ieteikusi hipertensijas ārstēšanai un ko kardiologi izmanto savā darbā, ir Giperium. Zāles ietekmē slimības cēloni, ļaujot pilnīgi atbrīvoties no hipertensijas. Turklāt, kā daļa no federālās programmas, katrs Krievijas Federācijas iedzīvotājs to var saņemt bez maksas.

Tādas slimības kā arteriālā hipertensija rodas traucējumu dēļ asinsspiediena regulēšanas centru darbā. Vēl viens hipertensijas cēlonis ir iekšējo orgānu vai sistēmu slimības.

Šādiem pacientiem ir izteikti galvassāpes (it īpaši no rīta) apakškopas daļā, izraisot smaguma un galvas smaguma sajūtu. Turklāt pacienti sūdzas par sliktu gulēšanu, samazinātu veiktspēju un atmiņu un raksturīgo uzbudināmību. Daži pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, apgrūtinātu elpošanu pēc fiziska darba un redzes traucējumiem.

Pēc tam spiediena palielināšanās kļūst nemainīga, tiek ietekmēta aorta, sirds, nieres, tīklene un smadzenes.

Arteriālā hipertensija var būt primāra vai sekundāra (saskaņā ar ICD-10). Apmēram vienam no desmit pacientiem ar hipertensiju ir paaugstināts asinsspiediens, ko izraisa organisma bojājums. Šajos gadījumos viņi runā par sekundāru vai simptomātisku hipertensiju. Aptuveni 90% pacientu cieš no primārās vai būtiskās hipertensijas.

PVO speciālisti iesaka papildu hipertensijas klasifikāciju:

  • nav iekšējo orgānu bojājumu simptomu;
  • ar objektīvajām mērķa orgānu bojājuma pazīmēm (asins analīzēs instrumentālās pārbaudes laikā);
  • ar bojājuma pazīmēm un klīnisko izpausmju klātbūtni (miokarda infarktu, pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu, tīklenes retinopātiju).

Galvenais

Primārās arteriālās hipertensijas būtība ir nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās bez skaidra iemesla. Primārā ir neatkarīga slimība. Tas attīstās uz sirds slimību fona un to visbiežāk sauc par primāro hipertensiju.

Esi uzmanīgs

Hipertensija (spiediena pieaugums) - 89% gadījumu saplīs pacientu!

Mēs steidzamies brīdināt jūs, lielākā daļa no narkotikām hipertensijas un spiediena normalizēšanai - tas ir pilnīgs malds tirgotājiem, kuri maldina simtiem procentiem no narkotikām, kuru efektivitāte ir nulle.

Aptieka mafija padara lielu naudu, maldinot slimus cilvēkus.

Bet ko darīt? Kā tikt galā ar krāpšanu visur? MD Belyaev Andrejs Sergeevich veica savu izmeklēšanu un atrada izeju no šīs situācijas. Šajā rakstā par aptiekas likumpārkāpumu Andrejs Sergeevich teica, kā izvairīties no nāves, jo viņam ir slimas sirds un spiediena lēcieni par brīvu! Lasiet rakstu Krievijas Federācijas veselības un kardioloģijas centra oficiālajā tīmekļa vietnē par saiti.

Būtiska hipertensija (vai hipertensija) neizraisa jebkādu orgānu bojājumu rezultātā. Pēc tam tas noved pie mērķa orgānu bojājumiem.

Tiek uzskatīts, ka slimība ir balstīta uz iedzimtiem ģenētiskiem traucējumiem, kā arī augstākas nervu darbības regulēšanas traucējumiem, ko izraisa konfliktsituācijas ģimenē un darbā, pastāvīgs garīgais stress, paaugstināta atbildības sajūta, kā arī liekā svara utt.

Sekundārā arteriālā hipertensija

Attiecībā uz sekundāro formu, tas notiek pret fona citu iekšējo orgānu slimībām. Šo stāvokli sauc arī par hipertensijas sindromu vai simptomātisku hipertensiju.

Atkarībā no to rašanās cēloņiem tos iedala šādos veidos:

  • nieres;
  • endokrīnās sistēmas;
  • hemodinamika;
  • zāles;
  • neirogenisks.

Pēc arteriālās hipertensijas attīstības būtības var būt:

Mūsu lasītāju stāsti

Samazināta hipertensija mājās. Tas ir bijis mēnesis, kopš es aizmirsu par spiediena lec. Ak, cik es visu izmēģināju - nekas neko nedarīja. Cik reizes es devos uz klīniku, bet man atkal un atkal tika nozīmēts bezjēdzīgi medikamenti, un kad es atgriezos, ārsti vienkārši nospieda plecus. Visbeidzot, es tiku galā ar spiedienu, un viss paldies šim rakstu. Ikvienam, kam ir problēmas ar spiedienu - noteikti izlasi!

Lasīt pilnu rakstu >>>

  • pārejošs: asinsspiediena paaugstināšanās tiek novērota sporādiski, ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, normalizējas bez narkotiku lietošanas;
  • Labi: šis hipertensijas veids pieder hipertensijas sākumposmam. Faktiski tā vēl nav slimība, bet drīzāk robežu valsts, jo to raksturo nenozīmīgs un nestabils spiediens. Tas stabilizējas neatkarīgi un neprasa lietot zāles, kas samazina asinsspiedienu.
  • Stabila arteriāla hipertensija. Pastāvīgs spiediena pieaugums, pie kura tiek izmantota nopietna atbalsta terapija.
  • kritiska: pacientam ir periodiskas hipertensijas krīzes;
  • Ļaundabīgi: asinsspiediens palielinās līdz lielam skaitam, patoloģija strauji progresē un var izraisīt nopietnas komplikācijas un pacienta nāvi.

Iemesli

Asinsspiediens pieaug ar vecumu. Apmēram divas trešdaļas cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no arteriālās hipertensijas. Cilvēki pēc 55 gadu vecuma ar normālu asinsspiedienu saslimst ar 90% risku saslimt ar hipertensiju laika gaitā. Tā kā gados vecākiem pacientiem bieži tiek konstatēts asinsspiediens, šāda ar vecumu saistīta hipertensija var šķist dabiska, bet paaugstināts asinsspiediens palielina komplikāciju un mirstības risku.

Izcelt visbiežāk sastopamos hipertensijas cēloņus:

  1. Nieru slimība
  2. Hipodinamika vai nekustīgums.
  3. Vīrieši ir vecāki par 55 gadiem, sievietes ir vecākas par 60 gadiem.
  4. Virsnieru audzējs
  5. Narkotiku blakusparādības
  6. Palielināts spiediens grūtniecības laikā.
  7. Hipodinamika vai nekustīgums.
  8. Cukura diabēts vēsturē.
  9. Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs (virs 6,5 mol / l).
  10. Palielināts sāls saturs pārtikā.
  11. Sistemātiska alkoholisko dzērienu izmantošana.

Pat viena no šiem faktoriem ir iemesls hipertensijas profilakses sākšanai tuvākajā nākotnē. Šo darbību ignorēšana ar lielu varbūtības pakāpi novedīs pie patoloģijas veidošanās vairāku gadu laikā.

Noteikšana cēloņiem hipertensijas prasa ultraskaņa, angiogrāfija, CT, MRI (nieres, virsnieru dziedzeri, sirds, smadzeņu), pētījums bioķīmisko parametru un asins hormoni, asinsspiediena kontroli.

Arteriālās hipertensijas simptomi

Kā parasti, pirms dažādu komplikāciju rašanās, artēriju hipertensija bieži turpinās bez jebkādiem simptomiem, un tā vienīgā izpausme ir asinsspiediena paaugstināšanās. Tajā pašā laikā pacienti diez vai sūdzas, vai arī tie nav specifiski, tomēr periodiski tiek konstatēti galvassāpes vai pieres galvassāpes, dažreiz reibonis un troksnis ausīs.

Hipertensijas sindromam ir šādi simptomi:

  • Nospiežot galvassāpes, kas rodas periodiski;
  • Svilpšana vai tinīts;
  • Ģībonis un reibonis;
  • Slikta dūša, vemšana;
  • "Mušas" acīs;
  • Sirdsklauves;
  • Nospiežot sāpes sirdī;
  • Ādas apsārtums.

Aprakstītās zīmes nav specifiskas, tādēļ tās neizraisa aizdomas pacientam.

Parasti pirmie arteriālās hipertensijas simptomi izpaužas pēc patoloģiskām izmaiņām iekšējos orgānos. Šīs pazīmes ir ienākošas un atkarīgas no bojājuma vietas.

Nevar teikt, ka vīriešu un sieviešu hipertensijas simptomi ievērojami atšķiras, bet vīrieši patiešām ir daudz uzņēmīgāki pret šo slimību, it īpaši vecuma grupā no 40 līdz 55 gadiem. Tas daļēji skaidrojams ar atšķirību fizioloģisko struktūru: Vīrieši, atšķirībā no sievietēm, ir lielāks ķermeņa svaru, attiecīgi, un asinscirkulācijas kuģiem ir ievērojami augstāka, kas rada labvēlīgus apstākļus augstu asinsspiedienu.

Bīstama arteriālās hipertensijas komplikācija ir hipertensīva krīze, akūts stāvoklis, ko raksturo pēkšņs spiediena pieaugums par 20-40 vienībām. Šis nosacījums bieži prasa ātrās palīdzības zvanu.

Pazīmes, kurām noteikti vajadzētu pievērst uzmanību

Kādus simptomus nepieciešams pievērst uzmanībai un konsultēties ar ārstu vai vismaz vismaz patstāvīgi uzsākt spiediena mērīšanu ar tonometru un ierakstīt pašpārbaudes dienasgrāmatā:

  • trulas sāpes krūšu kreisajā pusē;
  • sirds ritma traucējumi;
  • sāpes galvas aizmugurē;
  • neregulārs reibonis un troksnis ausīs;
  • neskaidra redze, plankumi, "lido" pie acīm;
  • elpas trūkums ar vingrinājumu;
  • rožu un kāju zilums;
  • kāju pietūkums vai pietūkums;
  • aizrīšanās uzbrukumi vai hemoptīze.

Arteriālās hipertensijas pakāpe: 1, 2, 3

Arteriālās hipertensijas klīnisko ainu ietekmē slimības pakāpe un veids. Lai novērtētu iekšējo orgānu bojājumu līmeni pastāvīgi paaugstināta asinsspiediena rezultātā, pastāv īpaša hipertensijas klasifikācija, kas sastāv no trim grādiem.

1 grāds

Pirmajā posmā nav objektīvu mērķa orgānu pārkāpumu simptomu: sirds, smadzenes, nieres.

2 grādu artēriju hipertensija

Otrā slimības pakāpe nāk ar sistemātiskiem un ilgstošiem asinsspiediena lecināšanās gadījumiem, pacientam vajadzīgs atpūta, medikamenti, hospitalizācija.

3 grādu hipertensija

Sistoliskais līmenis pārsniedz 180 mm Hg, diastoliskais līmenis pārsniedz 110 mm Hg. 3. pakāpe tiek uzskatīta par smagu formu, spiediens pastāvīgi ir patoloģisko parametru līmenī, tas turpina ar smagām komplikācijām, to ir grūti koriģēt ar medikamentiem.

Kā hipertensija bērniem?

Arteriālā hipertensija bērniem ir daudz retāk nekā pieaugušajiem un joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskām slimībām pediatrijā. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem šīs slimības biežums bērniem un pusaudžiem ir no 1 līdz 18%.

Bērnu un pusaudžu hipertensijas attīstības cēloņi, kā likums, ir atkarīgi no bērna vecuma. Lielāko patoloģiju izraisa nieru bojājumi.

Nepārvaldīts pārmērīgs narkotiku daudzums no adrenerģiskās grupas var paaugstināt asinsspiedienu. Tie ietver naftifenu, salbutamolu.

Arteriālās hipertensijas riska faktori ir šādi:

Arteriālās hipertensijas profilakse jāveic iedzīvotāju un ģimenes līmenī, kā arī riska grupās. Pirmkārt, profilakse ir veselīga dzīvesveida organizēšana bērniem un pusaudžiem un identificēto riska faktoru labošana. Galvenie profilakses pasākumi jāorganizē ģimenē: labvēlīgas psiholoģiskās atmosfēras radīšana, pareizs darba un atpūtas veids, uzturviela, kas palīdz saglabāt normālu ķermeņa svaru, pietiekama fiziskā (dinamiskā) slodze.

Komplikācijas un sekas ķermenim

Viena no svarīgākajām hipertensijas izpausmēm ir mērķa orgānu sakāve. Pacienti ar arteriālo hipertensiju parasti mirst agrīnā vecumā. Visbiežāk nāves cēlonis viņiem ir sirds slimība. Insults un nieru mazspēja ir bieži, īpaši cilvēkiem ar smagu retinopātiju.

Nozīmīgākās arteriālās hipertensijas komplikācijas ir:

  • hipertensijas krīze,
  • smadzeņu asinsrites traucējumi (hemorāģiskie vai išēmijas insulti);
  • miokarda infarkts,
  • nefroskleroze (primārā krunknēja nieres),
  • sirds mazspēja
  • izdaloša aortas aneirisma.

Diagnostika

Hipertensijas diagnoze tiek veikta atbilstoši asinsspiediena izmaiņu rezultātiem. Anamnēze, fiziskā apskate un citas pētījumu metodes palīdz identificēt mērķa orgānu cēloni un noskaidrot to bojājumus.

Arteriālās hipertensijas diagnostika balstās uz šādiem eksāmena veidiem:

  • EKG, glikozes skaits un asins analīzes;
  • Nieru ultrasonogrāfija, urīnvielas līmeņa noteikšana, kreatinīna līmenis asinīs, urīna analīze - tiek veikti, lai izslēgtu slimības veidošanās nieru dabu;
  • Narkotiku ultrasonogrāfija jāveic aizdomām par feohromocitoma;
  • hormonu analīze, vairogdziedzera ultraskaņa;
  • Smadzeņu MRI;
  • Konsultācija ar neirologu un oftalmologu.

Pārbaudot pacientu, tika atklāti bojājumi:

  • nieres: uremija, poliurija, proteīnūrija, nieru mazspēja;
  • smadzenes: hipertensīvā encefalopātija, cerebrovaskulāri traucējumi;
  • Sirdis: sirds sieniņu sabiezēšana, kreisā kambara hipertrofija;
  • asinsvadi: artēriju un arteriolu vēdera sašaurināšanās, aterosklerozes, aneirismas, aortas izspiedumi;
  • acs dobums: asiņošana, retinopātija, aklums.

Ārstēšana

Asinsspiediena normalizēšana un riska faktoru ietekmes korekcija palīdz ievērojami samazināt iekšējo orgānu komplikāciju iespējamību. Terapija ietver ne-narkotiku un zāļu metožu izmantošanu.

Hipertensijas ārstēšanai un pārbaudei Jums jākonsultējas ar ārstu. Tikai speciālists pēc pilnīgas eksāmenu rezultātu pārbaudes un analīzes spēs pareizi diagnosticēt un noteikt pareizu ārstēšanu.

Ārstēšana bez narkotikām

Pirmkārt, zāļu bez narkotikām metodes pamatā ir arteriālās hipertensijas ciešā pacienta dzīvesveids. Ieteicams atteikties:

  • smēķēšana, ja pacients smēķē;
  • dzerot alkoholu vai samazinot to uzņemšanu: vīrieši līdz 20-30 gramiem etanola dienā, attiecīgi sievietes, līdz 10-20;
  • palielināts sāls patēriņš no pārtikas, tas jāsamazina līdz 5 gramiem dienā, vēlams mazāk;
  • ja nepieciešams, uztura, kas ir ierobežota ar dzīvnieku taukiem, saldumiem, sāli un šķidrumiem;
  • preparātu, kas satur kāliju, magniju vai kalciju. Tos bieži lieto, lai samazinātu augstu asinsspiedienu.

Arteriālas hipertensijas zāles

Ārstēšana ar narkotiku palīdzību ir jānosaka, ņemot vērā šādus ieteikumus:

  1. Ārstēšana sākas ar nelielām narkotiku devām.
  2. Ja nav terapeitiskas iedarbības, vienu zāļu vietā vajadzētu aizstāt ar citu.
  3. Intervālam starp grādiem jābūt mazākam par 4 nedēļām, ja Jums nav nepieciešams strauja asinsspiediena pazemināšanās.
  4. Ilgstošas ​​darbības zāļu lietošana, lai iegūtu 24 stundu ilgu efektu ar vienreizēju devu.
  5. Optimālu ierīču kombinācijas izmantošana.
  6. Terapijai jābūt pastāvīgai. Nelietojiet zāļu kursus.
  7. Efektīva asinsspiediena kontrole visa gada garumā palīdz pakāpeniski samazināt zāļu devu un daudzumu.

Ieteicams pastāvīgi mainīt speciālistu hipertonijas speciālistus, aizstājējus analogus. Pretējā gadījumā ir atkarība, kad sirds hipertensijas produktīvā zāle vairs nespēj stabilizēt parasto asinsspiediena rādītāju.

Jauda

Kopā ar dzīvesveidu īpaša uzmanība tiek pievērsta arteriālās hipertensijas profilaksei. Vajadzētu ēst dabiskus produktus, bez piedevām, konservantus (ja iespējams). Izvēlnē vajadzētu būt pietiekamā daudzumā augļu, dārzeņu, nepiesātināto tauku (flaxseed, olive oil, red fish).

Pacienta ar hipertensiju uzturā obligāti jābūt šķiedrvielām. Tas palīdz pazemināt holesterīna līmeni asinīs un novērst tā uzsūkšanos. Tāpēc ir vērts ēst vairāk augļu un dārzeņu.

Liekā svara klātbūtnē nepieciešams samazināt ikdienas kaloriju saturu līdz 1200-1800 kcal.

Arteriālās hipertensijas gadījumā labāk atteikties:

  • zivis un tauku šķirņu gaļa, noliktavas desas, konservēti produkti, kūpināta gaļa, kausēti sieri, siers;
  • margarīns, konditorejas krējums, pārslas sviests (jūs varat izplatīt sviestu uz maizes ar plānu, apgaismotu slāni);
  • saldumi (kūkas, cepumi, saldumi, cukurs, kūkas);
  • alkoholiskie dzērieni, stiprā tēja (tas attiecas gan uz zaļo, gan melno tēju), kafija;
  • pārāk sāļš, pikants, taukains pārtika;
  • veikalu majonēze, mērces un marinādes;

Ieteikumi pacientiem ar arteriālo hipertensiju

Kādam hipertensīvam pacientam vajadzētu zināt un izpildīt:

  1. uzturēt normālu svaru un vidukļa apkārtmēru;
  2. pastāvīgi izmantot;
  3. patērē mazāk sāls, tauku un holesterīna;
  4. patērē vairāk minerālvielu, jo īpaši kālija, magnija, kalcija;
  5. ierobežot alkohola patēriņu;
  6. pārtraukt smēķēšanu un lietot psiholoģiskās vielas.

Prognoze

Jo augstāks ir asinsspiediens un izteiktākas izmaiņas tīklenes traukos vai citos orgānu bojājuma izpausmes, jo sliktāk ir prognozes. Prognozes ir atkarīgas no spiediena rādītājiem. Jo augstāks tā veiktspēja, jo izteiktākas izmaiņas notiek kuģos un iekšējos orgānos.

Izdarot "arteriālās hipertensijas" diagnozi un novērtējot iespējamās sekas, speciālisti galvenokārt paļaujas uz augšējā spiediena rādītājiem. Ar visiem medicīniskajiem apmeklējumiem prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu. Pretējā gadījumā rodas sarežģījumi, kas padara prognozes šaubas.

Profilakse

Parasti šīs slimības novēršana atbilst pareizai uzturam un fizisko vingrinājumu īstenošanai, ievērojami uzlabojot slimu vai veselīgu cilvēku veselību. Jebkurš fiziskais treniņš braukšanas, kājām, peldēšanas, trenažieru un elpošanas vingrinājumu veidā palīdz uzlabot spēju strādāt un ievērojami stabilizēt paaugstinātu spiedienu.

Ja konstatēta hipertensija, jums nav nepieciešams izmisums, ir svarīgi aktīvi piedalīties efektīvas ārstēšanas izvēlē kopā ar savu ārstu.

Pacientiem ar šo slimību bieži vien ir jāmaina parastā ikdienas ritma, lai apturētu patoloģijas progresēšanu. Šīs izmaiņas skar ne tikai uzturu, bet arī ieradumus, darba raksturu, ikdienas darba slodzi, atpūtas režīmu un dažas citas nianses. Tikai tad, ja tiek ievēroti ārstu ieteikumi, terapija būs diezgan efektīva.

Izdarīt secinājumus

Sirdslēkmes un insulti veido gandrīz 70% no visiem nāves gadījumiem pasaulē. Septiņi no desmit cilvēkiem mirst sakarā ar sirds vai smadzeņu artēriju bloķēšanu.

Īpaši biedējoši ir fakts, ka daudzi cilvēki pat neuzskata, ka viņiem ir hipertensija. Un viņiem paliek garām iespēja kaut ko salabot, vienkārši apslāpēt nāvi.

  • Galvassāpes
  • Palpitācijas
  • Melni punkti pie acīm (lido)
  • Apātija, aizkaitināmība, miegainība
  • Neskaidra redze
  • Svīšana
  • Hronisks nogurums
  • Sejas pietūkums
  • Nemtums un drebuļi
  • Spiediena lec
Pat viens no šiem simptomiem jums liek domāt. Un, ja ir divi, tad nevilcinieties - Jums ir hipertensija.

Kā ārstēt hipertensiju, ja ir daudz narkotiku, kas maksā daudz naudas?

Lielākā daļa zāļu nedarīs nekādu labumu, un daži pat var ievainot! Šobrīd vienīgās zāles, ko Veselības ministrija oficiāli ieteikusi hipertensijas ārstēšanai, ir Giperium.

Pirms Kardioloģijas institūta kopā ar Veselības ministriju viņi veic "nē hipertonijas" programmu. Kā daļa no tiem narkotiku Giperium ir pieejams bez maksas visiem pilsētas un reģiona iedzīvotājiem!

Hipertensijas sindroms

Sindroma attīstības mehānisms

Hipertensijas patoģenēzē liela nozīme ir simpatīta nervu sistēmas aktivācijai, ko izraisa kateholamīnu (adrenalīna un noradrenalīna) hipersekrecija, kas palielina sirdsdarbību. Kopējā perifēro pretestība šajā posmā ir maza.

Hipertensijas stabilizācijas periodu raksturo simpatīta-virsnieru sistēmas aktivitātes samazināšanās, sirdsdarbības samazināšanās, kopējās perifēro rezistences un nieru asinsvadu pretestības palielināšanās.

Svarīga patoģenētiska loma ir nieru mehānismam. Nieru glomerulozes glomerulozes spazmas rezultātā rodas renīns, kas veicina hipertensinogēna pārvēršanu angiotenzīnā, kas paaugstina asinsspiedienu. Renīns arī palīdz virsnieru dziedzeriem ražot aldosteronu, kas aizkavē nātriju, kā rezultātā palielinās cirkulējošā asinis, un hipertensija kļūst atkarīga no tilpuma.

Simptomātiskas arteriālas hipertensijas patoģenēzijai ir tādi paši mehānismi kā GB: sirds izlaides un (vai) perifērās rezistences palielināšanās vai abas.

Hipertensija insulta vai intrakraniāla asiņošana

  • Insults vai asiņošana var būt hipertensijas un otrādi rezultāts.
  • Akūtā gadījumā tiek pārkāpts smadzeņu asinsrites un autonomo funkciju autoregulācija. Nelielas asinsspiediena izmaiņas var izraisīt smadzeņu asinsrites katastrofālu samazināšanos.
  • Tas nedrīkst samazināt asinsspiedienu, kamēr diastoliskais asinsspiediens ir lielāks par 130 mm Hg. un / vai smadzeņu edema pazīmes (ar klīniskām izpausmēm).
  • Vairumā gadījumu asinsspiediens tiek normalizēts 24-36 stundu laikā. Ja tiek indicēta zāļu terapija, ievērojiet iepriekšminētos antihipertensīvās terapijas principus un izrakstiet nātrija nitroprussīda, labetalola un lēnu kalcija kanālu blokatoru kombināciju.
  • Jāizvairās no antihipertensīvo zāļu lietošanas ar centrālo darbības mehānismu, jo tiem ir sedatīvs efekts.
  • Pacientiem ar subarachnoidālo asiņošanu, lai samazinātu smadzeņu smadzeņu spazmu, ir jāpiešķir cerebrosīdi selektīvi lēni kalcija kanālu blokatori nimodipīns.
  • Asinsspiediena pazemināšanās ir parādīta gadījumos, kad tā palielināšanās lielums atbilst iepriekšminētajiem kritērijiem vai arī tas ir paaugstināts 24 stundas. Nav pierādījumu, ka asinsspiediena pazemināšanās samazina krīzes komplikāciju iespējamību akūtas fāzes laikā.

Stage hipertensīva retinopātija

  • I posms: tīklenes artēriju izliekums, "sudraba pavedieni"
  • II fāze: artēriju un vēnu saspiešana
  • III posms: asinsizplūdumi liesmu un traipu veidā pēc kokvilnas pārslām
  • IV stadija: redzes nerva nipeļa pietūkums

Arteriālās hipertensijas sindroma klīniskās izpausmes

Lielākā daļa (90-95%) pacientu ar hipertensiju ir indivīdi ar hipertensiju. Pārējais ir saistīts ar tā saukto simptomātisko hipertensiju.

Sistoliskā arteriskā hipertensija, ja sistoliskais spiediens pārsvarā ir paaugstināts. Šo hipertensiju izraisa sirdsdarbības minūtes vai arteriālā stīvuma palielināšanās.

Diastoliskā artēriju hipertensija, ar dominējošu diastoliskā spiediena palielināšanos.

Systo-diastoliskais.

Jau kādu laiku hipertensija var būt asimptomātiska un bez iekšējo orgānu pārkāpumu pazīmēm. Šādos gadījumos hipertensiju var noteikt tikai, nosakot asinsspiedienu, bet tikai ilgtermiņa novērošanas rezultāti ļauj nošķirt stabilu hipertensiju no īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās.

Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes

  1. Vispārējs asinsanalīzes tests.
  2. Urīna analīze.
  3. Urīna analīze pēc Zimnicka.
  4. Urīna analīze pēc Nechyporenko.
  5. Sēt urīnu.
  6. Asins analīze kreatinīna klātbūtnei.
  7. Holesterīna asins analīze.
  8. Asins analīze β-lipoproteīniem.
  9. Cukura asins pārbaude.
  10. Kālija noteikšana asinīs.
  11. EKG
  12. Oftalmoskopija.
  13. Sirds radiografēšana.

Saskaņā ar indikācijām: ehokardiogrāfija, reno un aortogrāfija, nieru skenēšana, virsnieru ultrasonogrāfija, renīna līmeņa un kortikosteroīdu noteikšana asinīs.

Hipertensijas sindroma diagnostikas meklēšanas posmi

  1. Diagnostikas algoritma pamatā ir hipertensijas sindroma izveidošana. Šim nolūkam asinsspiediens tiek mērīts dinamikā.
  2. Diagnozes procesa otrais iespējamais posms ir pacienta sūdzību, anamnestisko datu un fiziskās apskates datu analīze, kas ļauj veikt klīnisku novērtējumu, hipertensijas un simptomātiskas arteriālās hipertensijas atdalīšanu, kā arī izklāstīt sākotnējo diagnozi.
  3. Papildu pētīšanas metodes palīdzēs noteikt galīgo diagnozi.

Galveno slimību klīniskie kritēriji un arteriālās hipertensijas sindroma diferenciāldiagnoze

Arteriālās hipertensijas diferenciālā diagnoze rada zināmas grūtības to daudzveidības dēļ.

Vēstures apkopošanai jums jāpievērš uzmanība iepriekšējām slimībām. Hroniskas tonsilīta biežās saasināšanās, akūta akūta glomerulo vai pielonefrīta pazīmes, informācijas par nieru kolikas uzbrukumiem un dispeja traucējumiem liecina, ka hipertensiju var izraisīt nieru bojājumi. Ietekme uz tūsku, izmaiņas urīna analīzēs kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos (sievietēm grūtniecības laikā) var liecināt par nieru bojājuma pazīmēm. Jāņem vērā arī nelabvēlīgā iedzimtība: hipertensijas klātbūtne, biežāk mātei. Slimību vecumam ir arī būtiska nozīme. Par hipertensiju raksturo tā izskats vairāk nobriedušā un vecāka gadagājuma vecumā. Augsts asinsspiediens ar augstu asinsspiedienu raksturo simptomātisku hipertensiju.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī hipertensīvu krīžu biežumam un veidam. Bieži hipertensīvu krīžu klātbūtne ir raksturīga feohromocitoma.

Ja kombinācijā ar augstu arteriālo hipertensiju ar pārejošu paralīzi vai parēzi, slāpes, poliuriju un nikturiju, muskuļu vājumu, ir jāizslēdz virsnieru garozas slānis.

Reinoda sindroms, persistējoša artralģija, poliartrīts kombinācijā ar paaugstinātu asinsspiedienu ir raksturīgi sistēmiskām slimībām.

Sejas tūska, anasarca ir raksturīga myxedema, nieru slimība. Itunko-Kušinga sindromu raksturo mēness formas seja, nevienmērīga aptaukošanās un purpura svītra. Ja vērojama tireotoksikoze, eksoftalmos un retos mirgojošs vēzis, ir iespējama vairogdziedzera palielināšanās. Aortas nepietiekamību raksturo bālums kombinācijā ar mutes simptomu un "deju karotīdu".

Lielas diagnostikas nozīme ir rūpīgu lielu artēriju izpēte un asinsspiediena mērīšana rokās un kājās. Diastoliskā trokšņa parādīšanās Botkin un II starpzobu telpā, kas atrodas labajā pusē krūšu kaula tuvumā, norāda uz aortas vārstuļa nepietiekamību. Galīgo diagnozi var izdarīt pēc pacienta laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas.

Arteriālās hipertensijas sindroma farmakoterapija

Tā kā liela loma hipertensijas rašanās procesā ir saistīta ar sirdsdarbības palielināšanos un asinsvadu rezistenci, nātriurezes samazināšanos, hipertensijas farmakoterapijas galvenais uzdevums ir ietekme uz visu šo patogēzi.

Zāles, ko lieto hipertensijas ārstēšanā

  1. β-blokatori.
  2. AKE inhibitori.
  3. Kalcija antagonisti.
  4. Diurētiskie līdzekļi.
  5. α1-adrenerģiskie blokatori.
  6. Perifērijas simpatolītiskas zāles.
  7. Tiešie vazodilatatori.
  8. Centrālie α agonisti2-adrenoreceptori.

1. r-blokatori

Darbības mehānisms. Neselektīvie un selektīvie β-blokatori piemīt membrānas stabilizējošām īpašībām; vājināt simpātisko impulsu ietekmi uz sirds receptoriem. Viņi samazina izturību un sirdsdarbības ātrumu; samazināt sirdsdarbību; samazināt miokarda skābekļa patēriņu; palielināt bronhu un perifēro trauku tonusu; inhibē trombocītu agregāciju; samazināt nieru asins plūsmu un glomerulārās filtrācijas tilpumu; ir nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu.

  • Stenokardija
  • Sāpīga miokarda išēmija.
  • Postinfarction kardiokleroze.
  • Ventrikulāra ekstrasistole.
  • Supraventrikulārās aritmijas.
  • Migrēna
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība.
  • Bradiaritmija un intracardia blokāde.
  • Hipoglikēmija.
  • Hipotensija.
  • Reino sindroms.

2. AIF inhibitori

Darbības mehānisms. Šīs grupas zāles inhibē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. Ja sistemātiski tiek lietots, visiem AKE inhibitoriem ir tāds pats efekts; samazinot asinsspiedienu asinsspiediena dēļ arterioliem un venulām, nemainot sirdsdarbības ātrumu, uzlabojot perifēro asins plūsmu, tai skaitā nieru diurēzi un nātriurēzi, samazinot miokarda hipertrofiju, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Narkotikas negatīvi neietekmē lipīdu un ogļhidrātu metabolismu.

  • Hroniska sirds mazspēja.
  • Cukura diabēts.
  • Postinfarction kardiokleroze.
  • Divpusēja nieru artērijas stenoze.
  • Hroniska nieru mazspēja.
  • Hiperkalēmija (> 5,5 mmol / l).
  • Grūtniecība

3. Kalcija antagonisti

Darbības mehānisms. Izraisīt antianginālu un hipotensīvu efektu. Bloķējiet kalcija plūsmu caur šūnu membrānas kalcija kanāliem šūnā. Tas izraisa miokarda kontraktilitātes samazināšanos, sirdsdarbības samazināšanos un sirds vajadzību samazināšanos skābekļa daudzumā. Tie uzlabo miokarda relaksāciju diastolā, samazinot spiedienu kreisajā kambari un plaušu cirkulāciju. Atslābiniet gludos muskuļus. Paplašināt koronārās un perifēro artērijas, samazinot vispārējo perifēro pretestību (pēcslodze). Tiem piemīt antiaritmiska iedarbība un diurētiska iedarbība.

  • Stenokardija
  • Postinfarction kardiokleroze.
  • Supraventrikulārās aritmijas.
  • Gados vecākiem cilvēkiem.
  • Apvienojot ar hipertensiju astmu, fiziskās piepūles.
  • Ar nieru hipertensiju.
  • Intrakardiālā blokāde.
  • Sinus tachikardija (par nifedipīna grādu).
  • Grūtniecība
  • Sirds mazspēja (finoptinam un diltiazemam).
  • Aortas mutes stenoze.

4. Diurētiskie līdzekļi

Darbības mehānisms. Tās izraisa nātrija un ūdens samazināšanos ārpusšūnu telpā, asinsvadu slānī; samazināt sirdsdarbību; ir vazodilatējoša iedarbība; paaugstināt depresoru sistēmu aktivitāti, kas palīdz samazināt asinsspiedienu.

  • Hipertensijas kombinācija ar hronisku sirds mazspēju.
  • Gados vecākiem cilvēkiem.
  • Pārsvarā ir sistoliskā hipertensija.
  • Diabēts.
  • Podagra
  • Nieru mazspēja.

5. α1-blokatori

Darbības mehānisms. Šīs zāles bloķē postsinaptisko α1-adrenoreceptoriem, jo ​​īpaši asinsvados, un kavē simpātiskas inervācijas un asinīs cirkulējošo kateholamīnu vazokonstriktora iedarbību. Iedarbiniet perifērās artērijas, samaziniet apaļo fokālās slimības un samaziniet asinsspiedienu. Samaziniet pēcslodzi uz sirds. Izraisiet perifērisko vēnu paplašināšanos un samaziniet sirds pirmsdzemdību. Samazinot pirms un postnagruzke sirds, veicina sistēmiskās un intrakardiogesālās hemodinamikas uzlabošanos hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

  • AG kombinācija ar:
  • Cukura diabēts.
  • Hiperlipidēmija.
  • Ar feohrrocitomu.
  • Stenokardijas spiediens.
  • Ortostatiska hipotensija.

6. Perifērie simpatolītiskie līdzekļi

Darbības mehānisms. Šīs grupas narkotikas traucē nervu impulsu pārnešanu gan pašā nervu sistēmā, gan perifērijā. Tas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Lēna sirdsdarbība, zemāks vēnu spiediens, samazina perifēro rezistenci.

  • GB sākotnējie posmi.
  • Hipertensija ar tirotoksikozi.
  • Bronhiālā astma, obstruktīvs bronhīts.
  • Sinusa bradikardija.
  • Atrioventrikulāra vadīšanas traucējumi.
  • Depresija
  • Parkinsonisms.

7. Tiešie vazodilatatori

Darbības mehānisms. Samaziniet asinsspiedienu, atvieglojot asinsvadu gludos muskuļus, samaziniet apkakles kaklu, nemainot vēnu toni (izņemot dibazolu).

  • Kā palīgvielas, ko lieto kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.
  • Ar ļaundabīgu hipertensiju (minoksidils).

Hidralazīnam (apressina):

  • Kreisā kambara sirds mazspēja.
  • Tahikardija.
  • Stenokardija
  • Sistēmiska sarkanā vilkēde.
  • Bronhiālā astma.

Centrālie α agonisti1-adrenoreceptori

Darbības mehānisms. Tie ir antihipertensīvie līdzekļi, kas ietekmē asinsspiediena regulēšanas centrālo mehānismu (inhibē vasomotoru centru). Vai ir mērens sedatīvs efekts.

  • Aizrautība, trauksme.
  • Bezmiegs.
  • Depresija
  • Bradiaritmija un intracardia blokāde.
  • Braucot ar automašīnu.
  • Vienlaicīga alkohola lietošana, antidepresanti, barbiturāti un sedatīvi līdzekļi.

Antihipertensīvo zāļu lietošanas taktika

Hipertoniskā sirds slimība. Ar farmakoterapiju ir jāmēģina izvairīties no ne-zāļu metožu neefektivitātes asinsspiediena korekcijai. Izvēloties antihipertensīvo līdzekli, tiek izmantota pakāpeniska pieeja. Pirmkārt, terapija ar vienu antihipertensīvu līdzekli (monoterapija). Kā monoterapija biežāk tiek lietoti β-blokatori, AKE inhibitori un kalcija antagonisti. Pēc tam novērtējiet zāļu efektivitāti. Ar monoterapijas neefektivitāti pievienojiet citus antihipertensīvos līdzekļus.

Pašlaik priekšroka tiek dota individualizētai antihipertensīvai terapijai, kas tiek izvēlēta pacientam specializētā stacionārā stāvoklī.

Simptomātiska arteriāla hipertensija

1. Ar nieru slimību. Akūts glomerulonefrīts tiek lietots furosemīds iekšķīgai lietošanai, smagos gadījumos - lasix IV.

Pacientiem ar hroniskām nieru slimībām tiek izmantoti cilpveida diurētiskie līdzekļi (furosemīds, etakrīnskābe), un CRF klātbūtnē tiek izmantota cilpveida diurētisko līdzekļu kombinācija ar β-adrenerģiskiem blokatoriem.

2. Neurovaskulārās hipertensijas ārstēšana. Šo pacientu laba hipotensīvā iedarbība tiek sasniegta, ordinējot kombinētu diurētisku līdzekli (cilpa vai tiazīds), β-blokatoru un perifēro vazodilatatoru. Ir novērota AKE inhibitoru (kapotena) augsta efektivitāte.

3. Arteriālās hipertensijas endokrīnās formas. Ar hiper aldosteronismu spironolaktonam un amilorīdam ir laba hipotensīvā iedarbība. Ļaundabīgas hipertensijas gadījumā efektīva ir līdzekļu kombinācija, ieskaitot diurētiku (furosemīdu, veroshpironu), simpatolītisku (klofelīnu), vazodilatatoru (hidralazīnu, minoksidilu) un AKE inhibitoru (kaptoprilu).
Lai atvieglotu hipertenzijas krīzi feohromocitoma, tiek izmantoti fentolamīns, tropafēns un nātrija nitroprussīds.

Arteriāla hipertensija ar tireotoksikozi labi atbild uz β-blokatoriem un reserpīnu.

Antihipertensīvai terapijai gados vecākiem un veciem cilvēkiem, kā arī grūtniecības laikā ir savas īpašības.

Medicīniskās palīdzības taktika un ārkārtas palīdzība hipertensijas sindromā

Taktikas paramediķis ar hipertensijas sindromu

Nodrošināt ārkārtas palīdzību hipertensīvas krīzes gadījumā. Papildu taktika ir atkarīga no ārstēšanas iznākuma:

  • Ja krīzi nevar apturēt, ir jāsazinās ar ātro palīdzību.
  • Ar pozitīvu tendenci tiek veikta pacientu uzraudzība un plānotā ārstēšana. Ja nepieciešams, konsultējieties ar ārstu.

Ja pirmo reizi tiek konstatēta arteriālā hipertensija, pacients jālūdz ārstam.

Darbs ar ambulance pacientiem ar hipertensiju:

  • Pacientus pārrauga (mājas vizītes, ārsta izsaukumi, ārsta apmeklējumi).
  • Tiek novērota pacientu ārstēšana (nepieciešamības gadījumā ārstēšanas korekcija).
  • Medicīnisko datu reģistrēšana.

Ārkārtas palīdzība hipertensijas krīzēm

Hipertoniskā krīze ir pēkšņs sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, lai pacientiem ar hipertensiju vai simptomātisku hipertensiju pacientiem, kam ir augsta vērtība.
Viena krīžu klasifikācija nepastāv. PVO eksperti iesaka sadalīt krīzes divās grupās: pirmās un otrās kārtas. Pirmās kārtas krīzes laikā ir sarežģītas hipertensijas krīzes, kuru laikā tūlīt vien jāsamazina asinsspiediens vienas stundas laikā par 15-20% no sākotnējās, tad 6 stundas līdz 160 un 100 mm Hg. Art.:

  • hipertensijas krīze, ko sareizina hemorāģisks insults;
  • hipertensijas krīze, ko sarežģī akūta kreisā ventrikula mazspēja;
  • preeklampsijas un eklampsijas komplicēta hipertensija;
  • hipertensijas krīze ar feohromocitomu.

Otrā rīkojuma krīzes ir nekomplicētas hipertenzijas krīzes, bez komplikāciju draudiem, kas prasa asinsspiediena pazemināšanos 2-6 stundu laikā par 15-20% no oriģināla.

Lasīt Vairāk Par Kuģi