Kas ir Leriche sindroms, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kas ir Leriche sindroms. Šo patoloģiju raksturo aortas bojājums, kas saistīts ar tā lūmena daļēju pārklāšanos (oklūziju). Sindroms izraisa asins plūsmas samazināšanos iegurņa un apakšējās ekstremitātēs. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

Lerikas sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas, kad aorta sašaurina (stenoze) vēdera rajonā un daļēji pārklājas ar traumas lūmeni (oklūzija).

Bifurkācijas zona ir aortas atdalīšanas vieta paduses asinsvados, kas nodrošina iegurni un apakšējās ekstremitātes

Patoloģiskais process var izplatīties arī uz padušu artērijām, tādēļ sindromu dažreiz sauc par aortas-paaugstinātu ādas iekaisumu. Viņš aprakstīja simptomu trīdu (atkārtotu kūlumu, impulsu trūkumu kājās, impotenci), kas raksturīga šādiem aortas bojājumiem - franču ķirurgam Leriche 1923. gadā. Aortas oklūzija izraisa hronisku ekstremitāšu išēmiju. Asins apgādes traucējumi var radīt ekstremitāšu audu nekrozi un amputāciju. Vēl viena nopietna problēma ar šo sindromu ir impotences attīstība.

Vairumā gadījumu šī slimība nopietni apdraud pacienta veselību un dzīvību. Konservatīvā patoloģijas ārstēšana bieži vien ir neefektīva, ķirurģisko iejaukšanos rezultātā iegūst daudz labāku efektu. Pēc operācijas ir iespējams atjaunot asinsriti, kas ilgst vairākus gadus.

Asinsvadu ķirurgi ir iesaistīti Leriche sindroma ārstēšanā. Visbiežākais patoloģijas cēlonis ir aortas sklerozes bojājums, tāpēc labākos rezultātus var sasniegt, vienlaikus veicot kardiologa vai terapeita noteikto aterosklerozes terapiju.

Lerikas sindroma cēloņi

Lerikas sindroms, kā norāda nosaukums, nav patstāvīga slimība. Tas apvieno okluzīvās aortas slimības simptomus. Šo patoloģiju var izraisīt dažādi iemesli:

  • aortas aterosklerozi (apmēram 90-95%);
  • nespecifisks aortoarterīts (5%) ir iekaisuma process aortā un lielos traukos, izraisot sieniņu sabiezēšanu, lūmena sašaurināšanos un asins piegādes pasliktināšanos orgāniem un ekstremitātēm;
  • tromboze pēc traumas vai embolijas.

Hroniskas okluzīvas aortas bojājumi reti saistās ar iedzimtām patoloģijām:

  • aortas hipoplāzija (hipoplāzija);
  • ileāla artēriju displāzija (asinsvadu veidošanās defekti).

Aterosklerozes gadījumā bifurkācijas zonā tiek konstatēta maksimāla izmaiņa (aortas atdalīšana locītavu artērijās, kas nodrošina iegurni un apakšējās ekstremitātes). Aortas sieniņas un izejošās artērijas (kalcija sāļu nogulsnēšanās un, kā rezultātā, blīvēšana un elastības samazināšanās) var būt apzīmēta kalcinēšana, bieži tiek konstatēta parietāla tromboze. Aortobaktēriju raksturo iekaisuma rakstura aortas sienu ievērojama sabiezināšanās. Šajā slimībā aortas sienas bieži tiek kalcificētas.

Sakarā ar asins plūsmas pasliktināšanos mazajam iegurņģim un kājām, mikrocirkulācija pasliktinās un tiek traucēta audu vielmaiņa. Patoloģiskā procesa sākumā tiek aktivizēti mehānismi, lai kompensētu asinsrites samazināšanos ekstremitātēs, palielinoties izdegšanās patoloģijai (asins piegādes un skābekļa piegādes pasliktināšanās audos).

Tā kā visbiežāk Leriche sindroms veidojas aterosklerotisko procesu rezultātā, pirmās klīniskās izpausmes rodas galvenokārt pieaugušā vecumā - vecāki par 40 gadiem. Vīriešiem patoloģija ir izplatītāka nekā sievietēm. Pīķu sastopamība ir vērojama septītajā dzīves desmitgadē.

Sarkanā bultiņa norāda uz pilnīgu infrarenālā aortas aizsprostojumu ar trombu, kas stiepjas uz locītavu artērijām (dzeltenas bultiņas). Balta bulta ir kalcifikācijas sākums asinsvadu sieniņā.

Patoloģijas simptomi

Jūs varat uzņemties Leriche sindroma attīstību galveno simptomu trīda klātbūtnē, kas ietver:

  1. Periodiska klibums (intermitējošs).
  2. Nespēja noteikt impulsu apakšējās ekstremitātēs.
  3. Impotence.

Pārlieku čūska ir hroniskas asinsrites traucējumu sekas ekstremitātēs. Pirmajā klīniskajā izpausmē pacientiem ar sindromu ir sāpes kāju muskuļos garās kājās.

Kāju išēmijas simptomi ir atkarīgi no stadijas:

  • Pirmajā posmā sāpes kājās ir traucētas ar ievērojamu vingrinājumu - ejot vairāk nekā 1 km. Šo posmu sauc arī par preklīniskiem, jo ​​slimības simptomi šajā posmā ir minimāli.
  • Patoloģijas progresēšanas gadījumā veidojas 2A un 2B stadija. Ja sāpes iestājas, kad staigā vairāk nekā 200 m, mēs runājam par 2A stadiju, ja slikta tolerance attiecībā uz kājām uz īsākiem attālumiem, izraisa ekstremitāšu išēmijas 2B stadiju.
  • Trešo posmu raksturo sāpes, kas rodas, ejot mazāk par 25 m un pat kustības neesamības gadījumā, kā arī naktī.
  • Pēdējo, ceturto posmu raksturo trofiskie traucējumi: čūlas bojājumi, nekrozes apgabali, gangrēna.

Sākotnējā stadijā pacientam var būt traucējumi ar citiem išēmiskiem simptomiem: vājums, ādas jutīguma traucējumi, blaugznas, trausli naglas, ādas pīlings, matu izkrišana un kāju pastiprināta svīšana. Lai aptuveni novērtētu išēmisko traucējumu smagumu, veiciet plantāra paraugu. Kāja pacelta 45 ° leņķī. Izsekojot eschemiju, pēdas paliek tikai dažas sekundes. Blanšēšanas ātrums tiek vērtēts pēc išēmisku traucējumu pakāpes.

Pārbaudot, Lerikas sindroms izpaužas kāju ādas bāli, 4. stadijā ir čūlas-nekrotiskās bojājumi. Ja sāpes ekstremitātēs ir auksta, nav iespējams noteikt pulmonāšanu augšstilba artērijās, aortas pulsāciju nabas līmenī. Gremošanas artērijas audu auskulācija (klausīšanās) gūžas locītavas un vēdera aortas zonā ļauj noteikt skaņas vibrācijas, kas sakrīt ar sirds kontrakcijas fāzu (sistoliskais murmurs). Šie simptomi ir raksturīgi Leriche sindromam. Nav iespējams noteikt arteriālo spiedienu uz šīs patoloģijas kājām.

Pacienti ar Leriche sindromu

Simptomi ir atkarīgi no aortas oklūzijas priekšrocības lokalizācijas. Ir 3 līmeņi oklūzijai:

  1. Zema, ja asins plūsmas šķērsošana atrodas bifurkācijas zonā (sadalīšana paralēlu artērijās) zem zemākās mezoteles artērijas izdalīšanas vietas.
  2. Vidēja - okulācijas zona atrodas virs šīs teritorijas.
  3. Augsts - aortas sitiens nesasniedz nieru artēriju mutes vai atrodas gandrīz to līmenī.

Ar augstu oklūziju sāpes tiek traucētas gūžas muskuļos, jostas rajonā un augšstilbu aizmugurē. Šādu intermitējošu izliekumu sauc par augstu. Tajā pašā laikā tiek konstatēts ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās un nejutīguma sajūta. Muskuļu iztukšošanās var būt saistīta ar nepietiekamu asins piegādi.

Ar augstu oklūziju, hipertensija bieži tiek saistīta ar nieru artēriju (vasorenālu) bojājumiem. Šis hroniskās aortas obstrukcijas sindroms ir diezgan izplatīts - apmēram 38% gadījumu. Reti novēro simptomus, kas saistīti ar išēmiskām dzimumorgānām (23%), gremošanas sistēmas orgānu (9%) un mugurkaula smadzeņu izpausmes (tikai 2%) notiek retāk.

Patoloģijas progresēšanas ātrums ir atkarīgs no pacientu vecuma. Ātrāki rādītāji ir raksturīgi jauniem pacientiem, kuri cieš no šī sindroma. Patoloģija, kas izpaužas pēc 60 gadiem, bieži attīstās lēnāk nekā 40-50 gadi. Jebkurā gadījumā Leriche sindroms prasa radikālas terapeitiskās metodes. Tikai ķirurģiska iejaukšanās var novērst aortas oklūziju un novērst nopietnas komplikācijas.

Lerikas sindroma ārstēšana

Galvenā metode, kā rīkoties ar Leriche sindromu, ir ķirurģiska. Moderno metožu izmantošana ļauj sasniegt labvēlīgus ārstēšanas rezultātus pietiekami ilgu laiku. Pilnīgi izārstēt aterosklerozi aortas oklūziju nenotiks, taču tradicionālo vai endovaskulāro * ķirurģisko metožu un konservatīvās terapijas kombinācija uzlabos dzīves kvalitāti un ievērojami paildzinās pacientu dzīvi.

* Veicot endovaskulāru iejaukšanos, aortas un citu artēriju saslimušo daļu var piekļūt ar nelielu ādas punkciju. Uz kuģa līdz intervences zonai tiek pārvadāts katetrs un speciālie instrumenti. Darbību veic ar rentgena kontroli.

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai ar 1 un 2A išēmijas stadijām.

  • Aterosklerozes gadījumā, kas ir galvenais sindroma cēlonis, ir svarīgi likvidēt vai samazināt dažādu riska faktoru ietekmi uz slimību un tās komplikācijām.
  • Papildus zāļu terapijai tiek izmantotas zāles bez narkotikām: diēta, uzturs, fizioterapija, fizikālā terapija, sanatorijas ārstēšana.
  • Ir svarīgi novērst asinsvadu spazmas cēloņus: smēķēšanu, dzesēšanu.

Konservatīvās terapijas Lerikas sindroma gadījumā

Konservatīvās terapijas metodes un zāles:

  • Vazodilatora zāles, antiholīnerģiskie līdzekļi, ganglioblokatori (ne-spa, nikoshpans, andekalīns, padutīns). Nepieciešams ārstēšanas kursu ilgums no 1 līdz 3 mēnešiem.
  • Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, preopoliglikumīns, smadzenes, aspirīns ir parakstīts, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
  • Fizioterapija: hiperbariska oksigenācija, diadinamiskās strāvas uz ekstremitāšu un jostas vietas, sērūdeņraža vannas.
  • SPA procedūra.

Ķirurģiskā iejaukšanās patoloģijā

Ja Leriche sindroms tiek diagnosticēts ar 2B un augstāku pakāpi, rekonstruktīvās operācijas palīdzību ir iespējams uzlabot pacientu stāvokli. Atkarībā no aortas un locītavu artēriju stāvokļa tiek izvēlēts viens no šādiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem: endarterektomija, šuntēšanas operācija, rezekcija ar protezēšanu:

  1. Endarterektomijas laikā trombozes masas, aterosklerozes plāksnes, kas sašaurina lūmenu, tiek noņemtas, veicot trauka iegriezumu. Kuģa siena tiek uzšūta vai aizvērta ar plāksteri no pacienta vēnas vai sintētiskā materiāla.
  2. Manevējot mākslīgo protēzi tiek uzšūtas virs un zem oklūzijas vietas, nodrošinot asinsrites ap ietekmēto kuģa daļu. Leriche sindromā tiek veikta aortas-augšstilbu šuntēšana, savienojot aortu un augšstilba artēriju.
  3. Aortas rezekcija ar protezēšanu tiek veikta ar oklūzijas un smagas stenozes kombināciju. Šajā gadījumā aorta skartajā zonā tiek aizstāts ar īpašu protēzi.

Pie augsta tradicionālās operācijas riska tiek izmantotas endovaskulāras iejaukšanās: angioplastika, aortas stentimine un padušu artērijas. Balonu angioplastikā katetru ar balonu ievieto artērijas sašaurinātajā daļā. Gaisa piespiešana kārtridžā novērš kuģa sašaurināšanos. Stents ir uzstādīt īpašu rāmi (stentu), lai paplašinātu šauru sadaļu un normalizētu asins plūsmu. Dažos gadījumos izmantojiet abas metodes kombināciju.

Ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta kontrindikāciju gadījumā, kas ietver:

  • ekstremitāšu artēriju šķēršļi (noteikts ar angiogrāfiju);
  • sirdslēkme vai insults (3 mēneši pēc akūtas stadijas);
  • pēdu un apakšstilba gangrene;
  • 3. pakāpes sirds mazspēja;
  • cirozes aknu bojājumi;
  • nieru mazspēja;
  • ļaundabīgi audzēji.

Labus rezultātus Leriche sindromā var sasniegt 65-75% ķirurģiskas iejaukšanās gadījumu, mirstība pēc operācijas svārstās no 2-13%.

Prognoze

Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas, Leriche sindroma prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Slimība strauji attīstās un bieži noved pie ekstremitāšu piespiedu amputācijas (aptuveni 25% pacientu). Lielākā daļa pacientu, kas saņem tikai konservatīvu ārstēšanu, 2 gadus kļūst invalīdiem. Šo pacientu ilgstoša izdzīvošana ir 3 gadi: aptuveni 40% no viņiem mirst laikā no slimības komplikācijām.

Okluzīvās aortas patoloģijā rekonstruktīvās operācijas rezultāti tiek uzskatīti par salīdzinoši labvēlīgiem. 70% operēto pacientu ir iespējams panākt izēmijas simptomu pazušanu un darba spēju atjaunošanu līdz 10 gadiem. Labvēlīgi rezultāti ir atkarīgi ne tikai no veiksmīgas darbības, bet arī no perifēro aprites stāvokļa.

Lerikas sindroms: cēloņi, simptomi, ārstēšanas taktika

Šo asinsvadu patoloģiju vispirms aprakstīja ķirurgs Rene Lerish 1923. gadā, un sindroms tika nosaukts pēc viņa nosaukuma. Lerikas sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem okluzīviem stāvokļiem, kam raksturīga aortas-žultspūšļa artēriju asinsvadu sašaurināšanās un / vai pilnīga bloķēšana. Šajā patoloģijā var novērot ne tikai šīs asinsrites sistēmas artēriju stenozi vai oklūziju, bet arī dažādas šādu asinsvadu bojājumu kombinācijas. Piemēram, vēdera aortas stenoze un viena no paduses arterijām utt.

Leriche sindromā asinsrites pārmaiņu izraisīti asinsrites traucējumi izraisa raksturīgu simptomu triju simptomu parādīšanos: pulsa trūkums uz kāju artērijām, intermitējoša lobīšana un potences pasliktināšanās. To smagums ir atkarīgs no artēriju bloķēšanas pakāpes vai sašaurinājuma garuma, un to rašanās notiek tad, kad trauki ir sašaurināti par 60-70%. Tā kā nav savlaicīgas ārstēšanas, šī slimība var izraisīt nepieciešamību saslimt ar gangrēnu ekstremitāšu amputāciju, smagām sirds un asinsvadu komplikācijām, invaliditāti un pat pacienta nāvi.

Saskaņā ar statistiku, Leriche sindroms ir biežāk sastopams vīriešos nekā sievietēm, un to parasti konstatē 40-60 gadu vecumā, bet pēdējos gados ir palielinājies gados jaunu slimnieku skaits ar šo slimību. Eksperti uzskata, ka šis fakts ir saistīts ar nepareizu uzturu, fizisku neaktivitāti un atkarību no sliktiem ieradumiem (īpaši smēķēšanas).

Šajā rakstā jūs uzzināsit par attīstības cēloņiem, izpausmēm, kursa posmiem, Lerikas sindroma noteikšanas un ārstēšanas veidiem. Šī informācija jums palīdzēs laikus apšaubīt šīs bīstamās asinsvadu patoloģijas attīstības sākumu, un jūs veiksiet pareizu lēmumu par nepieciešamību apsvērt ārstu, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu.

Cēloņi un attīstības mehānisms

Dažādas slimības var izraisīt Leriche sindroma attīstību:

  • aortas ateroskleroze;
  • apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozi;
  • Takayasu sindroms (nespecifisks aortoarterīts);
  • posttraumatiskā tromboze;
  • asinsvadu oklūzija ar emblēmu;
  • iedzimtas aortas attīstības anomālijas (hipo-vai aplasija);
  • kāju trauku šķiedru-muskuļu slāņa displāzija.

Aptuveni 94% gadījumu Lerikas sindroms attīstās pateicoties patoloģiskām izmaiņām asinsvados, ko izraisa aterosklerozes bojājumi. Dažādi faktori var izraisīt šīs slimības attīstību: pārlieku liels holesterīna pārtikas patēriņš (ātrās ēdināšanas, dzīvnieku tauki, jauktie tauki), mazkustīgs dzīvesveids, miega trūkums, smēķēšana, aptaukošanās, iedzimtība, diabēts, hormonālās izmaiņas menopauzes laikā uc.

Otrā vieta (5%) starp Leriche sindroma cēloņiem pieder pie tādas slimības kā nespecifisks aortīts. Līdz šim zinātnieki nav spējuši noskaidrot precīzus iemeslus šīs slimības attīstībai, taču ir zināms, ka Takayasu sindroms ir saistīts ar iekaisuma procesu rašanos lielos un vidēji kalibrētos traukos. Neārstējot, iekaisums izraisa artēriju stenozi, un pacients var attīstīt Leriche sindromu.

Šīs asinsvadu sindroma tiešais cēlonis ir stenoze vai pilnīga aortas-silesas šūnu bloķēšana. Šos asinsvadu bojājumus izraisa aterosklerozas plāksnīšu augšana, asins recekļu vai emblēmu sedimentācija. Pēc tam šīs formācijas ir aizaugušas ar saistaudiem un kalcificētas. Tā rezultātā kuģa lūmenis ir sašaurināts un pēc tam pilnīgi bloķēts.

Arteriju bojājuma pakāpe un bloķētā laukuma garums nosaka hemodinamisko traucējumu smagumu un Lerikas sindroma izpausmju pakāpi. Šādi asinsvadu bojājumi izraisa iegurņa orgānu išēmiju, muguras smadzenes un kāju audus. Sākotnēji asinsrites nepietiekamības simptomi rodas tikai fiziskās aktivitātes laikā, un, tā kā stenoze un arteriju aizsprostošana sāk parādīties un atpūsties.

Ja ilgstoša audu, kas piegādā asinis aorta-apakšstilba artērijām, išēmismi rodas vielmaiņas traucējumi, kas izraisa trofisko čūlu parādīšanos. Parasti tie atrodas uz kājām un pirkstiem, un, ja tos neārstē, tas var izraisīt gangrēna attīstību.

Simptomi

Sākotnējā attīstības stadijā, Leriche sindroms izjūt sāpes vēdera muskuļos, ejot. Noteiktā stadijā sāpju sindroms kļūst tik intensīvs, ka cilvēks sāk smirdēt skarto kāju. Kā likums, tas ir intermitējošas kludas izskats, kas kļūst par medicīniskās palīdzības meklējuma iemeslu.

Reizēm artēriju oklūzija notiek vidēji vai augstā līmenī. Šādos gadījumos pirmo reizi sāpes rodas gūžas muskuļos, augšstilbu ārējā virsmā vai muguras lejasdaļā. Šādu artēriju bojājums izraisa arī klibumu, un simptomu sauc par "augstu intermitējošu klibumu".

Papildus sāpēm pacienti ar Leriche sindromu atzīmē šādus simptomus:

  • krampji kāju muskuļos;
  • parestēzijas: indeksēšana, dedzināšana, žņaudzēšana, kāju nejutīgums;
  • sajūta aukstās kājas;
  • ādas blanšēšana apakšējās ekstremitātēs;
  • saspiežot sāpes vēderā (dažos gadījumos).

Lūmena sašaurināšanās vai artēriju aizsērēšana noved pie tā, ka, mēģinot nosprostot impulsu uz kājas, tiek konstatēta pulsa sašaurināšanās vai pilnīga neesamība.

Turpmākajos posmos kāju āda mainās tā krāsā un kļūst sausa, pārslveida un mazāk elastīga. Sakarā ar vielmaiņas traucējumu iestāšanos, nagi sāk pieaugt lēnāk, zaudē spīdumu, kļūst blāvi, trausli un kļūst brūnā krāsā. Mirst par skarto ekstremitāšu pakāpeniski izkrīt, un uz tā var parādīties pilnīgas aplaistītās kabatas. Subkutāna tauku un muskuļu audu nepietiekama uztura rezultātā pakāpeniska atrofija.

Papildus sāpīgajām un neērtībām kāju sajūtām pusei vīriešu ir Leriche sindroms, kam sekoja mugurkaula un iegurņa orgānu asins piegādes pasliktināšanās, ko izraisa dažādi potenciāla traucējumi - izmaiņas libido un erektilās disfunkcijas. Pēc tam ilgstošas ​​asinsrites traucējumu dēļ pacientam var attīstīties impotence.

Progresīvās slimības stadijās sāpes kājās un pirkstos kļūst sāpīgas un nepārtraukti parādās. Sakarā ar trofiskiem traucējumiem, āda ir vairāk pakļauti ievainojumiem, un uz tās parādās trofiskās čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēns.

Lerikas sindroma stadijas

Leriche sindromā izšķir četras izēmijas stadijas:

  1. I - funkcionālā kompensācija. Slodzes laikā pacients sajūt chill, paresthesias, krampji kājās. Apakšējo ekstremitāšu nogurums ir palielināts. Pēc garām 500-1000 m ar pakāpju ātrumu apmēram 5 km / h, pacientam parādās intermitējoša izliece. Pēc fiziskās slodzes novēršanas pakāpeniski izzūd sāpes kājās.
  2. II - subkompensācija. Pārlieku čūska izpaužas, pārvarot apmēram 250 m. No ādas puses notiek izmaiņas: tās kļūst sausas, zvīņainas, matus izkrīt. Nagu plāksnes kļūst trauslākas, blāvākas un kļūst brūnas. Parādās pirmās zemādas tauku audu un kāju muskuļu atrofijas pazīmes.
  3. III - dekompensācija. Sāpes kājās rodas pat miera stāvoklī. Intermitējoša kloķēšana notiek jau pēc 25-50 m. Aizmugurējā āda kļūst bāla, kad kājas nolaista, paaugstinot un sabojājot. Pat mikrotrauma rezultātā veidojas plaisas un virsmas trofiskās čūlas.
  4. IV - destruktīvas izmaiņas. Sāpes sindroms pastāvīgi atrodas. Zarnas ir slikti sadzijušas, iekaisušas, pietūkušas un nekrotiskas. Bez ārstēšanas attīstās gangrēns.

Diagnostika

Leriche sindroma attīstība var būt aizdomas atkarībā no pacienta raksturīgajām sūdzībām un pacienta pārbaudes datiem - ādas un naglu izskata izmaiņas, kāju artēriju vai dzirdes sistoliskā trokšņa mazināšanās vai pulsācijas neesamība. Ja ārstē slimības vēlīnās stadijās, uz kājām un kājām ir atrodamas trofiskās čūlas.

Kā pārbaudes skrīninga metodi tiek veikta LID - tiek noteikts asinsspiediena attiecības indekss, kas izmērīts pie potītes, līdz asinsspiediena rādītājiem uz pleca. Parasti indekss ir nedaudz vairāk par vienu. Zemāki rādītāji norāda uz apakšējās ekstremitātes išēmijas klātbūtni, un zemāki šie rādītāji, jo smagāks ir hemodinamikas traucējums. Indekss LID 0,4 norāda uz zemākās ekstremitātes kritisko išēmiju.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek piešķirti šādi pārbaudes veidi:

  • CT angiogrāfija;
  • kontrastējošā aortogrāfija vai angiogrāfija (veicama plānojot ķirurģisko revaskularizāciju vai perkutānu angioplastiku / stenšanu);
  • laboratorijas asins analīzes (lipīdu profils, glikozes līmenis (HGB A1c), koagulogramma).

Lerikas sindroma USDG vai MRI angiogrāfijas veikšana ir mazāk informatīva un to var izmantot tikai kā alternatīvu diagnostikas paņēmienu.

Ārstēšana

Konservatīvā terapija Leriche sindromā var tikt izrakstīta tikai slimības I-II stadijā, kad joprojām var kompensēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Vēlākos periodos asinsvadu patoloģisko sašaurināšanos un aizsērēšanu var novērst tikai operācija.

Konservatīvā terapija

Pacientei ar Leriche sindromu ieteicams veikt pārbaudes kursu, lai noteiktu slimības cēloņus un novērstu to tālāku ietekmi uz kuģa stāvokli. Pēc tam pacientam jāuzsāk pamata slimības (diabēta, aterosklerozes utt.) Ārstēšanas kurss. Turklāt jums jāievēro visi ārsta ieteikumi par veselīga dzīvesveida saglabāšanu:

  • Atmest smēķēšanu un alkohola dzeršanu;
  • regulāri pastaigas svaigā gaisā;
  • pārtikas produktu izdalīšana no pārtikas, kas izraisa paaugstinātu kaitīgo holesterīna līmeni.

Lai novērstu Leriche sindroma simptomus, var izmantot šādas narkotiku grupas:

  • ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat un citi;
  • spazmolīti - ne-špa, papaverīns;
  • Līdzekļi asins retināšanas un trombozes profilaksei - cilostazols, sulodeksīds, kurantils, pentoksifilīns, trentals, aspirīns, klopidogrels, reopoliglikīns;
  • antiholīnerģiskie līdzekļi - Andekalin, Depo-Padutin.

Lai ārstētu trofiskās čūlas, tiek izmantoti antiseptiski šķīdumi un vietējie līdzekļi, lai uzlabotu audu reģenerāciju un trofismu (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Ķirurģiskā ārstēšana

Lēmumu par operācijas nepieciešamību, lai atjaunotu artēriju caurlaidību un normālu asinsrites plūsmu, var panākt ar II pakāpes iscēmijas simptomu progresēšanu. Šādas rekonstruēšanas metodes izvēle būs atkarīga no asinsvadu sienu stāvokļa, asinsrites gaismas diametra un asinsrites rakstura.

Lai atjaunotu Leriche sindroma locekļa parasto asins cirkulāciju, var veikt šādus asinsvadu operācijas veidus:

  • stenting - sašaurinātā trauka gaismas spilvenī tiek uzstādīts cilindriska formas (stents) metāla rāmis, kas paplašina artērijas lūmenu un atjauno asinsriti;
  • endarterektomija - masas izņemšana no masas artērijas lūmena, kas tiek piestiprināta ar nelielu iegriezumu, ar sekojošu asinsvadu sienu šuvēm ar šuvēm vai izmantojot sintētisku vai mākslīgu materiālu plāksteri;
  • artēriju protezēšana - aizzīmogotā tvertnes daļa tiek noņemta un aizstāta ar sintētisku protezēšanu vai vēnas daļu, kas ņemta no citas kājas daļas;
  • manevrēšana - asiņošanas ceļa izveide vietai, kas cieš no išēmisma, nosakot šuntu no automašīnas vai sintētiskās protēzes.

Ja nepieciešams, lai atjaunotu normālu asins plūsmu, var veikt kombinētas iejaukšanās no iepriekšminētajām asinsvadu operācijām.

Turpmāk minētie nosacījumi var būt kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • beigu stadijas nieru vai sirds mazspēja;
  • nesen piedzīvoja sirdslēkmi vai insultu (apmēram 3 mēnešus).

Pacienta vecums un citas blakusparādības nav kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Retos gadījumos, kad smagas operācijas pēcoperācijas periodā var rasties šādas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • brūces vai asinsvadu protēzes infekcija un uzpūšanās;
  • TELA;
  • nervu vai mīksto audu saspiešana;
  • bojājumi tuvējiem orgāniem (zarnām, urīnpūsli, urīnvadi uc);
  • muguras smadzeņu išēmija (ļoti reti);
  • nieru mazspēja;
  • aknu un zarnu asins piegādes pasliktināšanās;
  • aortas pēcoperācijas paplašināšanās;
  • protēzes tromboze vai embolija un kuģa apkārtnes zonas.

Šādu komplikāciju novēršanu var veikt terapeitiskā vai ķirurģiskā veidā. Parasti ar pietiekamu ķirurgu kvalifikāciju un visu ārsta ieteikumu īstenošanu tie nerodas.

Dažos gadījumos pacienti vēršas pie asinsvadu ķirurga slimības progresēšanas stadijās, kad kāju mīksto audu audi iziet gangrēnu. Ar šo smago patoloģiju ārsts ir jāpieņem lēmums par tādas radikālas operācijas īstenošanu kā kājas vai locekļa amputācija. Pēc tam pacientam tiek piedāvāti dažādi protezēšanas veidi.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ar Leriche sindromu tiek parakstīti asinsrites līdzekļi (aspirīns, kardiomagnils, klopidogrels), lai novērstu trombu veidošanos. Tos var apgūt kursos vai uz mūžu. Turklāt ir ieteicams ārstēt pamata slimību, kas var izraisīt aizsprostotu artēriju recidīvu.

Prognozes

In-time rekonstrukcijas asinsvadu operācijas Leriche sindroma gadījumā 90% gadījumu nodrošina veiksmīgus asinsrites atjaunošanas rezultātus. Ilgtermiņa rezultāti šādos gadījumos parasti ir labvēlīgi.

Bez ārstēšanas Lerikas sindroma iznākuma prognoze vienmēr ir nelabvēlīga. Apmēram astoņus gadus pēc pirmās patoloģijas pazīmju parādīšanās apmēram 1/3 pacientu mirst, 1/3 ir ekstremitāšu amputācija, bet atlikušajās 1/3 izmisijas simptomi nemitīgi attīstās. Eksperti atzīmē, ka jauniešiem šī patoloģija attīstās ātrāk.

Lerikas sindroms attiecas uz bīstamām patoloģijām, un vajadzīga savlaicīga ārstēšana asinsvadu ķirurģijā, kad parādās pirmās apakšstilbu išēmijas pazīmes. Lai atjaunotu normālu asinsritumu slimības sākumposmos, ieteicams izmantot konservatīvu terapiju. Nākotnē, lai atjaunotu skarto artēriju caurlaidību, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Kanāls One, programma "Dzīvot veselīgi!" Ar Eleni Malysheva sadaļā "Par medicīnu" runā par Leriche sindromu:

Lerikas sindroms

Lerikas sindroms ir diezgan izplatīta asinsrites sistēmas slimība, ko izpaužas kā aortas-žultspūšļa artēriju bloķēšana. Ķīs slimības sīki aprakstījis ķirurgs un zinātnieks René Leriche jau divdesmitā gadsimta sākumā, jo tajā laikā šī patoloģija bija ļoti izplatīta.

Leriche sindroms visbiežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par četrdesmit gadu vecumu, vairumā gadījumu slimība cieš no stipra dzimuma. Nav specifisku datu par to, cik bieži populācija sastopas ar šo patoloģiju, bet ka slimība ir izplatīta, to var vērtēt pēc liela skaita reģenerācijas operāciju, ko veic vēdera aortā. Vienīgi Amerikā katru gadu tiek veikti vairāk nekā trīsdesmit septiņi tūkstoši šādu operāciju.

Lerikas sindroms izraisa

Lerikas sindroms pēc savas dabas ir polietioloģisks stāvoklis. Šādas patoloģijas attīstība var izraisīt tādas slimības kā aterosklerozes izmaiņas asinsvados, nespecifiskais aortoarterīts, asinsvada blokāde ar emboliem, traumas izraisītais tromboze, aortas iedzimtas patoloģiskās izmaiņas (hipo-aplasija), muskuļu šķiedru muskuļu slāņu displāzija.

Lielāko daļu no ziņotajiem Leriche sindroma gadījumiem izraisa asinsvadu patoloģiskie defekti, kas saistīti ar aterosklerozes pārmaiņām. Šis etioloģiskais faktors ir pirmā vieta tāpēc, ka pēdējo desmit gadu laikā jauno aterosklerozes gadījumu biežums pieaug ļoti strauji. Iemesli ir banāli un vienkārši: nepareiza ikdienas rutīna ar lielu miega trūkumu, ēšanas traucējumiem (ēdienu gatavošana no ātrās ēdienreizes, kurā ir daudz holesterīna un citu vielu, kas bojā kuģus, daudz taukainas pārtikas diētā). Šādi tauki ir īpaši kaitīgi nobriedušiem un veciem cilvēkiem, jo ​​to metabolisms ievērojami palēninās, un kaitīgie tauki, kurus organismā neizmanto, kas ir šādā pārtikā, neapšaubāmi apstāsies uz asinsvadu sienām un vēlāk novedīs pie aterosklerozes.

Cilvēkiem, kuriem ir apgrūtināta vielmaiņas procesi un endokrīnās slimības, jāuzmanās arī par aterosklerozes attīstību, jo šīs slimības attīstības risks šajās grupās vairākkārt palielinās. Ne-terminālais aortoarterīts (otrais vārds ir Takayasu sindroms) ir otrajā vietā starp Lerish sindroma etioloģiskajiem cēloņiem. Šīs slimības attīstības etioloģija vēl nav noskaidrota. Pēc sava rakstura Takayasu sindroms ir iekaisīgs. Šajā patoloģijā iekaisuma procesā tiek iesaistīti vidēji lieli un lieli trauki. Neattīrīta slimība vairumā gadījumu noved pie ietekmēto trauku stenozes. Visu citu iemeslu dēļ, kas var izraisīt Leriche sindroma attīstību, tiek dota tikai viena procentuālā daļa.

Leriche sindroma bojātā artērijas hemodinamisko traucējumu pakāpi nosaka kuģa aizseguma lauka garums, kas ievērojami samazina asinsrites daudzumu iegurņa orgānos, kā arī kājās. Tieši šī iemesla dēļ Leriche sindroma attīstības sākumā izhēmiskie notikumi parādās tikai fiziskās slodzes laikā, un, slimības progresēšanas laikā, viņi arvien vairāk sāk traucēt pacientu un neuzkrītošā stāvoklī.

Leriche sindroma galvenais izpausmes veids ir strauja spiediena pazemināšanās distāli esošos traukos un brutāls mikrocirkulācijas pārkāpums, un pēc tam vielmaiņas procesa pasliktināšanās audos, kas piegādā asinis patoloģiski mainītām artērijām.

Lerikas sindroma simptomi

Ja Leriche sindroms izraisa aterosklerozi, vēdera aortas bifurkācijas vietā sākas nozīmīgas izmaiņas un tiek izzuda iekšējā plaušu artērija. Leriche sindromā izmainītajā traukā bieži var atrast kalcēšanu un parietālo trombu.

Ja šīs slimības attīstības cēlonis bija Takayasu sindroms, pētījumā aortas sieniņa ievērojami sabiezēsies, jo iekaisums izplatās visos trijos trauku apvalkos. Vairumā gadījumu tiek konstatēta kalcifikācijas klātbūtne.

Leriche sindroma klīniskās izpausmes ir tieši proporcionālas sabojātās artērijas daļas apmēram. Simptomu smagums ir atkarīgs no tā, cik veiksmīgi attīstās skartās vietas.

Pirmā Lerikas sindroma attīstības pazīme, kurai ir svarīgi pievērst uzmanību, ir sāpes teļu muskuļos kustības laikā. Dažreiz sāpes kļūst tik intensīva, ka persona nevēlamā veidā sāk ķerties ar skarto ekstremitāšu. Deviņās no desmit Lerikas sindroma gadījumiem pacienti dodas pie ārsta intermitējošas lēkmes dēļ. Jo augstāks ir patoloģiskais uzsvars attiecībā uz apakšējām ekstremitātēm (piemēram, dzirksteļu artērijās), jo mazāk mainās distālā asins plūsma, jo labāki un intensīvāk darbojas kompensācijas mehānismi. Ja oklūzija notiek vidēji vai augstajā līmenī, sāpes lokalizējas gūžas muskuļos, jostas rajonā un augšstilbu ārējās virsmas. Šo fenomenu sauc par "augstu intermitējošu krāpšanu".

Papildus nepatīkamām sāpēm cilvēki, kuri cieš no Leriche sindroma, sūdzas, ka viņu kājas ir pastāvīgi aukstīgas, bieži vien nejutīgas. Gandrīz puse slimnieku, slimības gaitā, cieš no erektilās disfunkcijas un vēlāk - impotences.

Lerikas sindroma gaita ir pakļauta pastāvīgai un vienmērīgai progresēšanai. Šai slimībai ir viena interesanta iezīme: vīriešiem četrdesmit piecdesmit gados tas attīstās daudz ātrāk nekā vīriešiem pēc sešdesmit gadiem.

Rūpīgi pārbaudot, klausoties, palpojot un veicot instrumentālos diagnostikas pētījumus, jūs varat atrast vairākus simptomus un pazīmes, kas raksturīgas tikai Leriche sindromam. Pārbaudot, jūs varat redzēt, ka skarto kāju krāsa būtiski atšķiras no veselas ādas krāsas, ievērojami samazinās muskuļu masa, skartajā ekstremitātē temperatūra ir ievērojami zemāka par ķermeņa temperatūru.

Ja slimība sākotnēji tika sākta un apstiprināta jau pašā pēdējā posmā, uz ādas var redzēt čūlas un nekrotiskās zonas, it īpaši pirkstu un kāju zonā. Palpatingā gadījumā var secināt, ka augšstilba artērija vispār nemulsina pulsāciju. Ja vēdera aortas laukums ir bijis saskrāpēts, nabas apvidū nebūs pulsa trīce. Klausoties stomatoloģisko artēriju ar stetoskopu cirkšņa zonā, dzirdams sindola troksnis. No visa iepriekšminētā varam secināt, ka galvenās Leriche sindroma patognomoniskās pazīmes ir pulsa šoku un trokšņu trūkums klausoties.

Lai apstiprinātu šo diagnozi, jāveic instrumentālie izmeklējumi: reovakrācija, sphigmogrāfija, ultraskaņas fluometrija un plethizmogrāfija. Izmantojot šīs metodes, diagnostikas speciālists novērtēs patoloģisko traucējumu līmeni galvenajā asinsritē.

Asins plūsmas noteikšana, izmantojot klīrensu 133Xe, sniegs informāciju par tā ievērojamo samazināšanos, īpaši, ja pacientam pirms testa tika veikta vingrinājums. Doplera ultraskaņa sniegs iespēju detalizēti izpētīt un novērtēt asinsrites traucējumus kāju artērijās. Ļericīzes sindroma diagnozes ļoti svarīgs punkts ir īpaša parametra definīcija, ko sauc par "potītes indeksu". To nosaka, mērot spiedienu kāju artērijās un radiālās artērijās. Šo rādītāju attiecība ir aptuveni vienāda ar 1.1-1.2. Ja šis indekss ir vienāds ar 0,8, pacientam ir pirmās klibas izpausmes, un, ja parametrs ir 0,3 vai mazāks, sāk veidoties dažādas čūlas-nekrotiskās izmaiņas ādā. Angiogrāfijas laikā var iegūt sīku lokālu ainu. Šī metode ir diezgan informatīva Leriche sindromā. Ja ārstiem ir jāatrod precīza bojājuma vieta un bojātā artērijas garums, izmantojiet aortogrāfiju.

Lerikas sindroma diferenciālā diagnoze jāveic ar locomotīves reģiona radikulītu, kā arī ar obliterējošu endarterītu. Svarīga pazīme, ka šī patoloģija nav Leriche sindroms, bet iznīcinošs endarterīts, ir pulsa šoku klātbūtne uz augšstilba artērijas un pilnīga ārēju trokšņu trūkums klausīšanās laikā. Vēl viena iezīme ir vecums: pārsvarā jaunieši (līdz trīsdesmit) cieš no endarteritīta un Leriche sindroma pēc četrdesmit gadiem. Lumbosakrālam radikulitam ir arī vairākas būtiskas atšķirības no Leriche sindroma: sāpīgajos radiculīta sajūtos nav nekāda sakara ar kājām - tie ir pastāvīgi. Ir arī svarīgi zināt, ka ar šo patoloģiju tiek saglabāta kuģu pulsācija, un troksnis pilnīgi nav pieejams.

Lerikas sindroma ārstēšana

Leriche sindroma zāļu terapija ir iespējama tikai tad, ja iscēmijas pakāpe ir neliela. 1 un 2A išēmijas gadījumos ganglija blokatori, vazodilatatori un holinolytics tiek parakstīti pacientiem.

Starp Leriche sindroma ārstēšanā izmantotajiem ganglioblockers ir izrādījušies labi un sniedza apmierinošus rezultātus Vasculat, Mydocalm un Bulatol. Vaskulītu lieto iekšķīgi, vienu tableti ik pēc četrām līdz sešām stundām (ārsts veic precīzu iecelšanu). Iespējams, ka lieto pilienus Vasculat. Vienā laikā viņi dzer no divdesmit līdz trīsdesmit, lietošanas biežums dienā ir tāds pats kā tabletēm.

Ar progresīvākiem Leriche sindroma variantiem zāles glutēžu muskuļos iegriež vienu kubu no pieciem procentiem zāles vienu vai divas reizes dienā. Ir svarīgi zināt: šo zāļu nevar parakstīt pacientiem ar cukura diabētu. Middocalm dienas deva svārstās no 150 līdz 450 miligramiem. Tas tieši ir atkarīgs no Leriche sindroma smaguma pakāpes. Parasti zāles sākas no piecdesmit miligramiem uz intramuskulāru vai intravenozu ievadīšanu. Injekciju skaits dienā - trīs. Ja efekts ir nepietiekams, devu palielina. Tas jādara pakāpeniski. Parasti maksimālā deva gluteus muskuļiem ir 100 miligrami, injekciju biežums dienā ir divi. Intravenoza Middocalm ievada vienu reizi dienā devā 100 miligramus. Šīs zāles ir jāinjicē ļoti lēni vēnā un jāuzrauga pacienta labsajūta. Ārstēšana ar Mydocalm nav pieņemama, ja personai ir alerģija pret lidokaīnu vai ja ir bijusi myasthenia gravis.

Starp līdzekļiem, kā paplašināt asinsvadus Leriche sindromā, izmanto No-shpu un Papaverine. Šai slimībai bezsilonu lieto gan iekšķīgi, gan intravenozi un intraarteriāli. Tabletes ņem vienu vai divas reizes vienā reizē, devu skaits dienā - divi vai trīs. Divu procenti šķīduma, kas satur līdz pat četriem mililitriem, ievada vēnā. Šīs zāles ievadīšana vēnā vai artērijā ir lēna. Zāles netiek lietotas tādām blakusparādībām kā glaukoma un prostatas hipertrofija. Papaverīns tiek ņemts per os četrdesmit astoņdesmit miligramiem ik pēc astoņām līdz divpadsmit stundām. Divus procentus šķīduma injekcijām var injicēt zem ādas vai muskuļos. Zāļu daudzums vienā lietošanas reizē ir viens līdz divi mililitri. Lai ievadītu vēnu, Papaverin jāatšķaida desmit izotoniskā nātrija hlorīda kubi. Ja pacientam ir sirds ritma traucējumi, par to jābrīdina ārsts, jo Papaverīna lietošana vadīšanas traucējumu gadījumā sirdī ir nevēlama.

Starp antiholīnerģiskajiem līdzekļiem Leriche sindromā ir plaši izmantotas šādas zāles: Depo-Padutīns, Andekalīns. Depot-Padutin ir paredzēts četrdesmit darbības vienības uz vienu injekciju. Intramuskulāri zāles ievada katru dienu vai katru otro dienu. Leriche sindroma ārstēšanas kursu, kas ilgst no piecām līdz septiņām nedēļām, nosaka 15 līdz 20 narkotikas injekcijām. Ja slimība ir smaga, Depot-Padutin terapijas ilgums var būt no trīs līdz četriem mēnešiem. Atkarībā no Leriche sindroma smaguma Andekalīns tiek ievadīts no desmit līdz četrdesmit vienībām. Ārstēšanas ilgums ir no divām līdz četrām nedēļām. Reizi trīs mēnešos ārstēšana ir jāveic atkal. Tabletes Andekalin katru ēdienreizi lieto divus gabalus ik pēc astoņām stundām. Pakāpeniski tablešu skaitu dienā var palielināt līdz divpadsmit, bet tikai tad, ja sākotnējā deva nenodrošina vēlamo rezultātu. Lietojiet zāles četras nedēļas pēc divu mēnešu pārtraukuma, kurss atkārtojas.

Ja išēmija jau ir iestājusies 3.B un 4. stadijā, ārstēšana ir nepieciešama operācijas ceļā. Lerikas sindroma operācija tiek veikta divos veidos: tvertnes daļas noņemšana un aizstāšana ar protezēšanu vai šuntēšanas operāciju. Ja tiek pārbaudīta blakšana un stenoze, tiek veikta kuģa sekcijas rezekcija. Darbība ar manevrēšanu tiek veikta tādos gadījumos, ja ir saglabāta arteriālā atklātība (vismaz minimāla).

Lerikas sindroms

1. Mazā medicīniskā enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991.-1996 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982-1984

Skatiet "Lerish sindromu" citās vārdnīcās:

Leriche sindroms - (pirmais aprakstīja 1814. gadā britu ārsts R. Graham, 1786-1845, pirmā operācija, ko Francijas ķirurgs R. Leriche, 1879-1955; sinonīms - aortālā bifurkācija sindroms) - sindroms, ko raksturo mijklibošana neesamība...... Collegiate vārdnīca psiholoģija un pedagoģija

Lerikas sindroms - (R.H.M. Leriche, sintezēts aortolija oklūzija) ir vēdera aortas un locītavu artēriju hroniskas oklūzijas klīnisko izpausmju kopums; simptomu raksturs un smagums ir atkarīgs no bojājuma līmeņa un apjoma, kā arī no...... lielas medicīnas vārdnīcas

Reino-Leriche sindroms - (A. G. M. Reino, 1834 1881 franču ārsts; R. NM Leriche 1879 1955 franču ķirurgs..) Pazīme tipisks Reino slimība, bet rodas, kad daži citām slimībām, ko raksturo bojājumi ekstremitāšu asinsvados un...... Big Medical Dictionary

Leriche sindroms-SDS - (R. H. M. Leriche 1879 1955, franču ķirurgs,.. N. M. R. Sudeck, 1866 1938 ķirurgs tajā) cm Zudeka atrofija... Liels Medical Dictionary.

Lerikas sindroms (Leriche sindroms) - dzimumlocekļa erekcijas trūkums vīriešiem, kam trūkst pulsa kāju augšstilba artērijās un gūžas muskuļu vājināšanās. Šīs slimības cēlonis parasti ir vēdera aortas un / vai padušu artēriju blokāde. Avots:...... medicīnas noteikumi

Leriche aortas un locītavu locītavu sindroms - vēdera aortas aizdegšanās tās bifurkācijas vietā, ko izraisa aterosklerozes vai asins recekļa veidošanās - "braucējs". Par ko liecina mugurkaula, zirga astes, iegurņa jostas un kāju apakšējo segmentu išēmija. Tajā pašā laikā attīstās zemākā neļķes paraparēze...... Psiholoģijas un pedagoģijas encyclopedic vārdnīca

Leriche-Zudek sindroms - skatīt Zudeka atrofiju... Psiholoģijas un pedagoģijas encyclopedic vārdnīca

Raynaud-Leriche sindroms - autonomā disfunkcija, kas atgādina izpausmes Reino slimība (Cm.), Kā rezultātā dažādas slimības, saistaudu, bieži sistēmiskās sklerozes (Cm.), Kurā tie var pirms tam ir raksturīgs tas...... Enciklopēdisks Dictionary Psiholoģijas un pedagoģija

LERISH SYNDROME - (Leriches sindroms) - dzimumlocekļa erekcijas trūkums vīriešiem, kam trūkst impulsu kāju augšstilba artērijās un gūžas muskuļu vājināšanās. Šīs slimības cēlonis parasti ir vēdera aortas un / vai locītavu bloķēšana...... Medicīnas vārdnīca

Kompleksa lokālo sāpju sindroms - (Zudeka - Leriche sindroms, aprakstīts PHM Sudeck, tad franču ķirurgs R. Leriche, 1879-1955; sinonīmi - akūts reflex kaulu atrofija, posttraumatiskā osteoporoze, Porozov Zudeka) - klīniskā radioloģiskā sindroms: akūts...... Enciklopēdisks Dictionary Psiholoģijas un pedagoģija

Lerikas sindroms: cēloņi, pazīmes, terapija, operācija

Lerikas sindroms ir hroniska slimība, kuras sašaurināšanās notiek līdz pilnīgai asinsrites traucējumu kāju artēriju slēgšanai. Parasti patoloģiju diagnosticē vīrieši vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bet pēdējos gados ir bijusi kāda pacientu grupas "atjaunošanās".

Slimība ir diezgan bīstama, jo tā noved pie invaliditātes attiecībā uz jauniešiem, ir pilns ar letālām komplikācijām, bieži nepieciešama nopietna ķirurģiska ārstēšana. Pēc sirds un smadzeņu asinsvadu aterosklerozes trešo vietu nokļūst kāju artērijās, to konstatē gandrīz katrā piektajā pacientā ar aterosklerozi pēc 50-55 gadiem. Attiecībā uz augstu ekstremitāšu amputāciju viena gada laikā pēc operācijas apmēram pusei pacientu ir mirstības risks.

Aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī, nodrošinot visus orgānus un audus ar asinīm. Apakšējā daļā tas ir sadalīts labajā un kreisajā locītavu artērijās, kas apgādā apakšējās ekstremitātes. Leriche sindromā aortas apakšējā daļa pēc nieru artēriju izvadīšanas un plakstiņu tūska kļūst par slimības substrātu.

Cēloņi un riska faktori

Vairāk nekā 90% Lerikas sindroma gadījumu ir saistīti ar aterosklerozajiem aorta un locītavu artēriju bojājumiem. Riska faktori patoloģijas attīstībai ir šādi:

  • Vīriešu dzimums;
  • Smēķēšana;
  • Lipīdu vielmaiņas traucējumi;
  • Cukura diabēts;
  • Hipertensija;
  • Iedzimtība.

Kā var redzēt, apstākļi, kas ļoti bieži sastopami gados vecākiem cilvēkiem, izraisa artēriju stenozi, bet slimības risks lielā mērā nosaka dzīvesveidu.

Papildus aterosklerozes, sindroms cēloņi var kļūt oklūziju un nespecifisku aortoarteriit, kurā iekaisuma izmaiņas notiek asinsvadu sieniņas, veicinot skleroze, trombozi un pārsēja (aizvēršanas) lūmenu.

Izmaiņas artērijās tiek samazinātas līdz stenozei (sašaurināšanās) un asinsvadu lūmena oklūzijai. Aterosklerozes attīstības sākuma stadijās dominē stenoze, bet, palielinoties plāksnes izmēram un ar trombozi, tiek pilnībā pārtraukta asins plūsma un smaga arteriāla mazspēja. Dažos gadījumos ir gan stenozes, gan oklūzijas traucējumi, un bojājums ir lokalizēts aortā, tās sadalīšanas vietā padušu artērijās un pašās plaušu artērijās. Audos palielinās hipoksija, tiek traucēta trofija, tiek radīti nekrotiskās pārmaiņas un gangrēnas priekšnoteikumi.

Tā kā parasti aterosklerozes izplatība parasti notiek, pacientiem ar Leriche sindromu ir bojājumi koronāro artēriju (sirds išēmiskā slimība) un smadzeņu asinsvados (hroniska išēmija vai insulta).

Lerikas sindroma izpausmes un diagnoze

Simptomu kombinācija tiek uzskatīta par Leriche sindroma klasisko variantu:

Intermitējoša kloķēšana ir viena no galvenajām artēriju asinsrites traucējumu pazīmēm apakšstilbos. Atkarībā no asinsvadu stenozes līmeņa tas ir augsts un zems. Ja tiek ietekmēta aorta un tās bifurkācija, pacientei rodas sāpes, ieejot jostas rajonā, sēžamvietās, apakšējās ekstremitātēs gan fiziskās slodzes, gan atpūtas laikā. Samazinoties augšstilbu un kāju asinsvadiem, sāpes lokalizējas galvenokārt kāju un kāju apakšējā daļā.

Samazināta asins plūsma iegurņa traukos un muguras smadzeņu iesaistīšanās, parādās impotence, var samazināties iegurņa grīdas muskuļu tonuss un sāpes vēderā.

Trojas traucējumu pazīmes kājās būs tauku audu, matu izkrišanas, ādas bāla un aukstuma, naglu displāzijas muskuļu tonusa un apjoma samazināšanās. Mēģinot zondēt kuģus, pulsācija uz tiem nav definēta.

Aterosklerozes attīstība artērijās ilgu laiku var palikt nepamanīta pacientam. Retos gadījumos slimība izpaužas ar pēkšņu trombozi un akūtu asinsrites traucējumu, bet parasti tā attīstās pakāpeniski, un pirmās pazīmes ir:

  • Kāju nejutības un vājuma sajūta;
  • Atkaulojumi, zeķes, sāpes vai dedzinoša sajūta ādā;
  • Ilgu laiku ejot, ir sāpes, kas sākotnēji ir nepastāvīgas pēc būtības un pazūd pēc atpūtas.

akūta iekaisuma klīniskā aina

Acu Leriche sindroma gaitā ar arteriālo trombozi ļoti ātri palielinās hipoksija un išēmisma, parādās gangrēns. Pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un, parasti, kājas amputācija.

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm slimības gaitā ir četri posmi:

  1. Pirmajā posmā izpaužas vēsums, vājums kājās, un intermitējošas kloķošanās simptomi rodas ar ilgstošu slodzi un pazūd pēc atpūtas.
  2. Otrajā stadijā palielinās artēriju sašaurināšanās pakāpe, trofisko pārmaiņu pazīmes ādā, simptomi parādās starp nagiem, un kad tiek aptverts 200-250 metru attālums, rodas intermitējoša izliece.
  3. Trešais posms raksturo dekompensēto procesu, kurā parādās izmaiņas ādā, muskuļos un šķiedros, čūlas, sāpes atpūsties.
  4. Ceturtais posms ir visbīstamākais, kad sāpes kļūst nepanesamas, ir kājās daudz nedzinošu čūlu un mutes audu nekrozi. Bez ārstēšanas neizbēgami attīstās pēdu gangrene.

Diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par stenozi vai apakšējo ekstremitāšu artēriju oklūziju, jums būs jāiziet virkne eksāmenu, kas ir īpaši svarīgi agrīnā stadijā, kad klīnika tiek izdzēsta vai praktiski neatrodas. Ārsts izpētīs kājas, mēģiniet izsekot pulsu artērijās.

Laboratorijas pētījumi ietver lipīdu profila, glikozes, glikozilētā hemoglobīna (diabēta gadījumā) noteikšanu, koagulogramas iecelšanu.

Lai precizētu arteriju bojājuma apmērus un lokalizāciju, datorizētu angiogrāfiju un aortogrāfiju veic ar kontrastvielu. Lai novērtētu artēriju funkcionālo stāvokli, izmantojot skrejceliņu.

Lerikas sindroms diagnostikas attēlos

Skrīninga metodes var uzskatīt par asinsvadu ultraskaņu ar Doplera palīdzību, definīcija - potīšu-brahia indekss (asinsspiediena attiecība potītes un pleca tvertnēs), kas parasti pārsniedz vienu.

Aorta un kāju asinsvadu aterosklerozes gadījumā ir svarīgi izpētīt koronāro un smadzeņu artēriju stāvokli, jo to izteiktais bojājums var būt nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Ārstēšana

Leriche sindroma ārstēšanas mērķis ir uzlabot asins plūsmu artērijās, kāju, lai novērstu slimības progresēšanu un komplikāciju attīstības, no kuriem bīstams ir gangrēna, miokarda infarkts, insults.

Atkarībā no slimības stadijas un izpausmju rakstura tiek nozīmēta konservatīva terapija vai operācija. Konservatīvā ārstēšana ietver tādu zāļu iecelšanu, kas uzlabo asinsriti mikrovaskulātā, audu trofismu, vazodilatatorus.

Pacientam jāzina, ka tikai ārsta noteiktā ārstēšana nenodrošina vēlamo rezultātu, neizslēdzot slimības un dzīvesveida izmaiņu riska faktorus, tāpēc galvenie terapijas principi ir:

  • Riska faktoru izzušana (spiediena kontrole, lipīdu profils, glikozes līmenis asinīs);
  • Pilnīga smēķēšanas aizliegšana;
  • Regulāra pastaiga;
  • Zāļu lietošana asinsrites uzlabošanai.

Konservatīvā terapija

I un IIA stadijā ir pieļaujama tikai konservatīva ārstēšana, un vairāk attīstītās formās to nav iespējams izdarīt bez operācijas. Starp parakstītajām zālēm:

  1. Pentoksifilīns, kas samazina trombocītu agregāciju un uzlabo asins reoloģiju. Ir pierādīts, ka zāles var samazināt slimības simptomus, bet tas ir efektīvs tikai 30-40% pacientu;
  2. Reopoliglukīns, reomakrodeks, samazinot asins viskozitāti;
  3. Acetilsalicilskābe, kas novērš asins recekļu veidošanos;
  4. Cilostazols, kas uzlabo asins reoloģiskos parametrus;
  5. Ticlopidīns, klopidogrels, ar izteiktām trombocītu īpašībām;
  6. Sulodeksīds, kas samazina viskozitāti, samazinot tauku un fibrinogēna līmeni asinīs;
  7. Nikotīnskābe un tās atvasinājumi, kas izraisa perifēro trauku paplašināšanos un veicina fibrinogēna sadalīšanos;
  8. Antispasmolisti (papaverīns, drotaverīns);
  9. Smagu sāpju sindroms ir indicēti analgētiķi.

Neinfekciozu trofisko čūlu gadījumā skarto zonu ligzēšana tiek veikta, izmantojot vietējos līdzekļus, kas uzlabo trofismu un reģenerāciju (solkoserilu, metilurā cilu).

Darbība

Ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, sākot ar slimības IIB stadiju. Pirms operācijas izrakstīšanas ķirurgs novērtē aortas, apakšējo ekstremitāšu, koronāro artēriju un smadzeņu artēriju stāvokli aterosklerozajos bojājumos un ar to saistītos operacionālos riskus.

Leriche sindromā tiek veiktas rekonstrukcijas operācijas, no kurām galvenās ir:

  1. Endarterektomija - aterosklerozes aplikuma ekstrakcija ar tvertnes slēgšanu vai defekta aizstāšana ar sintētisku materiālu, saviem tvertnēm.
  2. Protezēšana - tiek izņemta modificēta arterijas fragmenta daļa, un tā vietā tiek uzstādīta sintētiska protēzija vai pacienta trauka daļa, kas ņemta no citas teritorijas (automašīna).
  3. Aorto-augšstilbu manevrēšana - ar ievērojamu bojājumu veido anastomozi, lai apietu mainīto kuģa daļu (starp aortu un augšstilba artēriju). Ja tiek ietekmēta aortas bifurkācija un abi locītavu artēriji, tad tiek izmantots protezēšana, kas pilnīgi aizstāj bifurkācijas vietu ("bikses" veidā).
  4. Stentimine - tvertnē ievieto stentu (dobu cauruli), caur kuru asins plūsmu, šī metode ir indicēta pacientiem ar asinsvadu bojājumiem sirdī, smadzenēs, augstu operatīvo risku protezēšanas vai šunces operācijas laikā.

Lerikas sindroma operācija - šunta operācija (1) un angioplastika ar stentu (2)

Ja aterosklerozes smagums ir tāds, ka vairs nav iespējams atjaunot asinsriti, vai attīstījusies ekstremitāšu gangrene, tad vienīgais darbības veids var būt kājas amputācija līdz līmenim, kurā joprojām ir asins plūsma.

Jāatzīmē, ka pacientiem, kam veikta operācija, kā arī konservatīvai ārstēšanai, jālieto asins pārliešanas līdzekļi (aspirīns, klopidogrels). Plašās aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana tiek uzskatīta par pamatvielu un to var ievadīt pat visu mūžu. Asinsvadu līdzekļi tiek lietoti kursos, un anti-trombocītu līdzekļi - ilgu laiku, visu mūžu.

Leriche sindroma ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar zāļu lietošanu, ir asinsvadu ultravioleto staru un lāzera apstarošana, lai samazinātu tā viskozitāti un samazinātu trombocītu agregāciju, hiperbariskās oksigenācijas, fizioterapijas procedūras (UHF, elektroforēzi).

Lerikas sindroms ir bīstama slimība, kurai ir nopietna prognoze. Apmēram katram trešajam pacientam, kas miris par sirds un asinsvadu slimībām, ir dažas izpausmes. Asinsvadu izmaiņu progresēšanas profilakse lielā mērā ir atkarīga ne tikai no ārstēšanas savlaicīguma, bet arī no pacienta vēlmes saglabāt ekstremitāšu un dzīvību. Ķirurgi zina gadījumus, kad, pat zaudējot kāju, pacienti neatsakās no smēķēšanas un neizturēja noteiktos ieteikumus. Ja parādās pat vismazākās arteriālās asinsrites traucējumu pazīmes kāju traukos, nekavējoties konsultējieties ar ārstu un nekavējoties sāciet ārstēšanu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi