Kas ir Leriche sindroms, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kas ir Leriche sindroms. Šo patoloģiju raksturo aortas bojājums, kas saistīts ar tā lūmena daļēju pārklāšanos (oklūziju). Sindroms izraisa asins plūsmas samazināšanos iegurņa un apakšējās ekstremitātēs. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

Lerikas sindroms ir simptomu komplekss, kas rodas, kad aorta sašaurina (stenoze) vēdera rajonā un daļēji pārklājas ar traumas lūmeni (oklūzija).

Bifurkācijas zona ir aortas atdalīšanas vieta paduses asinsvados, kas nodrošina iegurni un apakšējās ekstremitātes

Patoloģiskais process var izplatīties arī uz padušu artērijām, tādēļ sindromu dažreiz sauc par aortas-paaugstinātu ādas iekaisumu. Viņš aprakstīja simptomu trīdu (atkārtotu kūlumu, impulsu trūkumu kājās, impotenci), kas raksturīga šādiem aortas bojājumiem - franču ķirurgam Leriche 1923. gadā. Aortas oklūzija izraisa hronisku ekstremitāšu išēmiju. Asins apgādes traucējumi var radīt ekstremitāšu audu nekrozi un amputāciju. Vēl viena nopietna problēma ar šo sindromu ir impotences attīstība.

Vairumā gadījumu šī slimība nopietni apdraud pacienta veselību un dzīvību. Konservatīvā patoloģijas ārstēšana bieži vien ir neefektīva, ķirurģisko iejaukšanos rezultātā iegūst daudz labāku efektu. Pēc operācijas ir iespējams atjaunot asinsriti, kas ilgst vairākus gadus.

Asinsvadu ķirurgi ir iesaistīti Leriche sindroma ārstēšanā. Visbiežākais patoloģijas cēlonis ir aortas sklerozes bojājums, tāpēc labākos rezultātus var sasniegt, vienlaikus veicot kardiologa vai terapeita noteikto aterosklerozes terapiju.

Lerikas sindroma cēloņi

Lerikas sindroms, kā norāda nosaukums, nav patstāvīga slimība. Tas apvieno okluzīvās aortas slimības simptomus. Šo patoloģiju var izraisīt dažādi iemesli:

• aortas aterosklerozi (apmēram 90-95%);
• nespecifisks aortoarterīts (5%) ir iekaisuma process aortā un lielos traukos, izraisot sieniņu sabiezēšanu, lūmena sašaurināšanos un asins piegādes pasliktināšanos orgāniem un ekstremitātēm;
• tromboze pēc traumas vai embolijas.

Hroniskas okluzīvas aortas bojājumi reti saistās ar iedzimtām patoloģijām:

• aortas hipoplāzija (hipoplāzija);
• ileāla artēriju displāzija (asinsvadu veidošanās defekti).

Aterosklerozes gadījumā bifurkācijas zonā tiek konstatēta maksimāla izmaiņa (aortas atdalīšana locītavu artērijās, kas nodrošina iegurni un apakšējās ekstremitātes). Aortas sieniņas un izejošās artērijas (kalcija sāļu nogulsnēšanās un, kā rezultātā, blīvēšana un elastības samazināšanās) var būt apzīmēta kalcinēšana, bieži tiek konstatēta parietāla tromboze. Aortobaktēriju raksturo iekaisuma rakstura aortas sienu ievērojama sabiezināšanās. Šajā slimībā aortas sienas bieži tiek kalcificētas.

Sakarā ar asins plūsmas pasliktināšanos mazajam iegurņģim un kājām, mikrocirkulācija pasliktinās un tiek traucēta audu vielmaiņa. Patoloģiskā procesa sākumā tiek aktivizēti mehānismi, lai kompensētu asinsrites samazināšanos ekstremitātēs, palielinoties izdegšanās patoloģijai (asins piegādes un skābekļa piegādes pasliktināšanās audos).

Tā kā visbiežāk Leriche sindroms veidojas aterosklerotisko procesu rezultātā, pirmās klīniskās izpausmes rodas galvenokārt pieaugušā vecumā - vecāki par 40 gadiem. Vīriešiem patoloģija ir izplatītāka nekā sievietēm. Pīķu sastopamība ir vērojama septītajā dzīves desmitgadē.

Sarkanā bultiņa norāda uz pilnīgu infrarenālā aortas aizsprostojumu ar trombu, kas stiepjas uz locītavu artērijām (dzeltenas bultiņas). Balta bulta ir kalcifikācijas sākums asinsvadu sieniņā.

Patoloģijas simptomi

Jūs varat uzņemties Leriche sindroma attīstību galveno simptomu trīda klātbūtnē, kas ietver:

1. Periodiska klibums (intermitējošs).
2. Nespēja noteikt impulsu apakšējās ekstremitātēs.
3. Impotence.

Pārlieku čūska ir hroniskas asinsrites traucējumu sekas ekstremitātēs. Pirmajā klīniskajā izpausmē pacientiem ar sindromu ir sāpes kāju muskuļos garās kājās.

Kāju išēmijas simptomi ir atkarīgi no stadijas:

• Pirmajā posmā sāpes kājās ir traucētas ar ievērojamu vingrinājumu - ejot vairāk nekā 1 km. Šo posmu sauc arī par preklīniskiem, jo ​​slimības simptomi šajā posmā ir minimāli.
• Patoloģijas progresēšanas gadījumā veidojas 2A un 2B stadija. Ja sāpes iestājas, kad staigā vairāk nekā 200 m, mēs runājam par 2A stadiju, ja slikta tolerance attiecībā uz kājām uz īsākiem attālumiem, izraisa ekstremitāšu išēmijas 2B stadiju.
• Trešo posmu raksturo sāpes, kas rodas, ejot mazāk par 25 m un pat kustības neesamības gadījumā, kā arī naktī.
• Pēdējo, ceturto posmu raksturo trofiskie traucējumi: čūlas bojājumi, nekrozes apgabali, gangrēna.

Sākotnējā stadijā pacientam var būt traucējumi ar citiem išēmiskiem simptomiem: vājums, ādas jutīguma traucējumi, blaugznas, trausli naglas, ādas pīlings, matu izkrišana un kāju pastiprināta svīšana. Lai aptuveni novērtētu išēmisko traucējumu smagumu, veiciet plantāra paraugu. Kāja pacelta 45 ° leņķī. Izsekojot eschemiju, pēdas paliek tikai dažas sekundes. Blanšēšanas ātrums tiek vērtēts pēc išēmisku traucējumu pakāpes.

Pārbaudot, Lerikas sindroms izpaužas kāju ādas bāli, 4. stadijā ir čūlas-nekrotiskās bojājumi. Ja sāpes ekstremitātēs ir auksta, nav iespējams noteikt pulmonāšanu augšstilba artērijās, aortas pulsāciju nabas līmenī. Gremošanas artērijas audu auskulācija (klausīšanās) gūžas locītavas un vēdera aortas zonā ļauj noteikt skaņas vibrācijas, kas sakrīt ar sirds kontrakcijas fāzu (sistoliskais murmurs). Šie simptomi ir raksturīgi Leriche sindromam. Nav iespējams noteikt arteriālo spiedienu uz šīs patoloģijas kājām.

Pacienti ar Leriche sindromu

Simptomi ir atkarīgi no aortas oklūzijas priekšrocības lokalizācijas. Ir 3 līmeņi oklūzijai:

1. Zema, ja asins plūsmas šķērsošana atrodas bifurkācijas zonā (sadalīšana paralēlu artērijās) zem zemākās mezoteles artērijas izdalīšanas vietas.
2. Vidēja - okulācijas zona atrodas virs šīs teritorijas.
3. Augsts - aortas sitiens nesasniedz nieru artēriju mutes vai atrodas gandrīz to līmenī.

Ar augstu oklūziju sāpes tiek traucētas gūžas muskuļos, jostas rajonā un augšstilbu aizmugurē. Šādu intermitējošu izliekumu sauc par augstu. Tajā pašā laikā tiek konstatēts ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās un nejutīguma sajūta. Muskuļu iztukšošanās var būt saistīta ar nepietiekamu asins piegādi.

Ar augstu oklūziju, hipertensija bieži tiek saistīta ar nieru artēriju (vasorenālu) bojājumiem. Šis hroniskās aortas obstrukcijas sindroms ir diezgan izplatīts - apmēram 38% gadījumu. Reti novēro simptomus, kas saistīti ar išēmiskām dzimumorgānām (23%), gremošanas sistēmas orgānu (9%) un mugurkaula smadzeņu izpausmes (tikai 2%) notiek retāk.

Patoloģijas progresēšanas ātrums ir atkarīgs no pacientu vecuma. Ātrāki rādītāji ir raksturīgi jauniem pacientiem, kuri cieš no šī sindroma. Patoloģija, kas izpaužas pēc 60 gadiem, bieži attīstās lēnāk nekā 40-50 gadi. Jebkurā gadījumā Leriche sindroms prasa radikālas terapeitiskās metodes. Tikai ķirurģiska iejaukšanās var novērst aortas oklūziju un novērst nopietnas komplikācijas.

Lerikas sindroma ārstēšana

Galvenā metode, kā rīkoties ar Leriche sindromu, ir ķirurģiska. Moderno metožu izmantošana ļauj sasniegt labvēlīgus ārstēšanas rezultātus pietiekami ilgu laiku. Pilnīgi izārstēt aterosklerozi aortas oklūziju nenotiks, taču tradicionālo vai endovaskulāro * ķirurģisko metožu un konservatīvās terapijas kombinācija uzlabos dzīves kvalitāti un ievērojami paildzinās pacientu dzīvi.

* Veicot endovaskulāru iejaukšanos, aortas un citu artēriju saslimušo daļu var piekļūt ar nelielu ādas punkciju. Uz kuģa līdz intervences zonai tiek pārvadāts katetrs un speciālie instrumenti. Darbību veic ar rentgena kontroli.

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai ar 1 un 2A išēmijas stadijām.

• Aterosklerozes gadījumā, kas ir galvenais sindroma cēlonis, ir svarīgi likvidēt vai samazināt dažādu riska faktoru ietekmi uz slimību un tās komplikācijām.
• Papildus zāļu terapijai tiek izmantotas zāles bez narkotikām: diēta, uzturs, fizioterapija, fizikālā terapija, sanatorijas ārstēšana.
• Ir svarīgi novērst asinsvadu spazmas cēloņus: smēķēšanu, dzesēšanu.

Konservatīvās terapijas Lerikas sindroma gadījumā

Konservatīvās terapijas metodes un zāles:

• Vazodilatora zāles, antiholīnerģiskie līdzekļi, ganglioblokatori (ne-spa, nikoshpans, andekalīns, padutīns). Nepieciešams ārstēšanas kursu ilgums no 1 līdz 3 mēnešiem.
• Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, preopoliglikumīns, smadzenes, aspirīns ir parakstīts, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Fizioterapija: hiperbariska oksigenācija, diadinamiskās strāvas uz ekstremitāšu un jostas vietas, sērūdeņraža vannas.
• SPA procedūra.

Ķirurģiskā iejaukšanās patoloģijā

Ja Leriche sindroms tiek diagnosticēts ar 2B un augstāku pakāpi, rekonstruktīvās operācijas palīdzību ir iespējams uzlabot pacientu stāvokli. Atkarībā no aortas un locītavu artēriju stāvokļa tiek izvēlēts viens no šādiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem: endarterektomija, šuntēšanas operācija, rezekcija ar protezēšanu:

1. Endarterektomijas laikā trombozes masas, aterosklerozes plāksnes, kas sašaurina lūmenu, tiek noņemtas, veicot trauka iegriezumu. Kuģa siena tiek uzšūta vai aizvērta ar plāksteri no pacienta vēnas vai sintētiskā materiāla.
2. Manevējot mākslīgo protēzi tiek uzšūtas virs un zem oklūzijas vietas, nodrošinot asinsrites ap ietekmēto kuģa daļu. Leriche sindromā tiek veikta aortas-augšstilbu šuntēšana, savienojot aortu un augšstilba artēriju.
3. Aortas rezekcija ar protezēšanu tiek veikta ar oklūzijas un smagas stenozes kombināciju. Šajā gadījumā aorta skartajā zonā tiek aizstāts ar īpašu protēzi.

Pie augsta tradicionālās operācijas riska tiek izmantotas endovaskulāras iejaukšanās: angioplastika, aortas stentimine un padušu artērijas. Balonu angioplastikā katetru ar balonu ievieto artērijas sašaurinātajā daļā. Gaisa piespiešana kārtridžā novērš kuģa sašaurināšanos. Stents ir uzstādīt īpašu rāmi (stentu), lai paplašinātu šauru sadaļu un normalizētu asins plūsmu. Dažos gadījumos izmantojiet abas metodes kombināciju.

Ķirurģiskā ārstēšana netiek veikta kontrindikāciju gadījumā, kas ietver:

• ekstremitāšu artēriju šķēršļi (noteikts ar angiogrāfiju);
• sirdslēkme vai insults (3 mēneši pēc akūtas stadijas);
• pēdu un apakšstilba gangrene;
• 3. pakāpes sirds mazspēja;
• cirozes aknu bojājumi;
• nieru mazspēja;
• ļaundabīgi audzēji.

Labus rezultātus Leriche sindromā var sasniegt 65-75% ķirurģiskas iejaukšanās gadījumu, mirstība pēc operācijas svārstās no 2-13%.

Prognoze

Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas, Leriche sindroma prognoze tiek uzskatīta par nelabvēlīgu. Slimība strauji attīstās un bieži noved pie ekstremitāšu piespiedu amputācijas (aptuveni 25% pacientu). Lielākā daļa pacientu, kas saņem tikai konservatīvu ārstēšanu, 2 gadus kļūst invalīdiem. Šo pacientu ilgstoša izdzīvošana ir 3 gadi: aptuveni 40% no viņiem mirst laikā no slimības komplikācijām.

Okluzīvās aortas patoloģijā rekonstruktīvās operācijas rezultāti tiek uzskatīti par salīdzinoši labvēlīgiem. 70% operēto pacientu ir iespējams panākt izēmijas simptomu pazušanu un darba spēju atjaunošanu līdz 10 gadiem. Labvēlīgi rezultāti ir atkarīgi ne tikai no veiksmīgas darbības, bet arī no perifēro aprites stāvokļa.

Lerikas sindroms: cēloņi, simptomi, ārstēšanas taktika

Šo asinsvadu patoloģiju vispirms aprakstīja ķirurgs Rene Lerish 1923. gadā, un sindroms tika nosaukts pēc viņa nosaukuma. Lerikas sindroms ir viens no visbiežāk sastopamajiem okluzīviem stāvokļiem, kam raksturīga aortas-žultspūšļa artēriju asinsvadu sašaurināšanās un / vai pilnīga bloķēšana. Šajā patoloģijā var novērot ne tikai šīs asinsrites sistēmas artēriju stenozi vai oklūziju, bet arī dažādas šādu asinsvadu bojājumu kombinācijas. Piemēram, vēdera aortas stenoze un viena no paduses arterijām utt.

Leriche sindromā asinsrites pārmaiņu izraisīti asinsrites traucējumi izraisa raksturīgu simptomu triju simptomu parādīšanos: pulsa trūkums uz kāju artērijām, intermitējoša lobīšana un potences pasliktināšanās. To smagums ir atkarīgs no artēriju bloķēšanas pakāpes vai sašaurinājuma garuma, un to rašanās notiek tad, kad trauki ir sašaurināti par 60-70%. Tā kā nav savlaicīgas ārstēšanas, šī slimība var izraisīt nepieciešamību saslimt ar gangrēnu ekstremitāšu amputāciju, smagām sirds un asinsvadu komplikācijām, invaliditāti un pat pacienta nāvi.

Saskaņā ar statistiku, Leriche sindroms ir biežāk sastopams vīriešos nekā sievietēm, un to parasti konstatē 40-60 gadu vecumā, bet pēdējos gados ir palielinājies gados jaunu slimnieku skaits ar šo slimību. Eksperti uzskata, ka šis fakts ir saistīts ar nepareizu uzturu, fizisku neaktivitāti un atkarību no sliktiem ieradumiem (īpaši smēķēšanas).

Šajā rakstā jūs uzzināsit par attīstības cēloņiem, izpausmēm, kursa posmiem, Lerikas sindroma noteikšanas un ārstēšanas veidiem. Šī informācija jums palīdzēs laikus apšaubīt šīs bīstamās asinsvadu patoloģijas attīstības sākumu, un jūs veiksiet pareizu lēmumu par nepieciešamību apsvērt ārstu, lai sāktu savlaicīgu ārstēšanu.

Cēloņi un attīstības mehānisms

Dažādas slimības var izraisīt Leriche sindroma attīstību:

• aortas ateroskleroze;
• apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozi;
• Takayasu sindroms (nespecifisks aortoarterīts);
• posttraumatiskā tromboze;
• asinsvadu oklūzija ar emblēmu;
• iedzimtas aortas attīstības anomālijas (hipo-vai aplasija);
• kāju trauku šķiedru-muskuļu slāņa displāzija.

Aptuveni 94% gadījumu Lerikas sindroms attīstās pateicoties patoloģiskām izmaiņām asinsvados, ko izraisa aterosklerozes bojājumi. Dažādi faktori var izraisīt šīs slimības attīstību: pārlieku liels holesterīna pārtikas patēriņš (ātrās ēdināšanas, dzīvnieku tauki, jauktie tauki), mazkustīgs dzīvesveids, miega trūkums, smēķēšana, aptaukošanās, iedzimtība, diabēts, hormonālās izmaiņas menopauzes laikā uc.

Otrā vieta (5%) starp Leriche sindroma cēloņiem pieder pie tādas slimības kā nespecifisks aortīts. Līdz šim zinātnieki nav spējuši noskaidrot precīzus iemeslus šīs slimības attīstībai, taču ir zināms, ka Takayasu sindroms ir saistīts ar iekaisuma procesu rašanos lielos un vidēji kalibrētos traukos. Neārstējot, iekaisums izraisa artēriju stenozi, un pacients var attīstīt Leriche sindromu.

Šīs asinsvadu sindroma tiešais cēlonis ir stenoze vai pilnīga aortas-silesas šūnu bloķēšana. Šos asinsvadu bojājumus izraisa aterosklerozas plāksnīšu augšana, asins recekļu vai emblēmu sedimentācija. Pēc tam šīs formācijas ir aizaugušas ar saistaudiem un kalcificētas. Tā rezultātā kuģa lūmenis ir sašaurināts un pēc tam pilnīgi bloķēts.

Arteriju bojājuma pakāpe un bloķētā laukuma garums nosaka hemodinamisko traucējumu smagumu un Lerikas sindroma izpausmju pakāpi. Šādi asinsvadu bojājumi izraisa iegurņa orgānu išēmiju, muguras smadzenes un kāju audus. Sākotnēji asinsrites nepietiekamības simptomi rodas tikai fiziskās aktivitātes laikā, un, tā kā stenoze un arteriju aizsprostošana sāk parādīties un atpūsties.

Ja ilgstoša audu, kas piegādā asinis aorta-apakšstilba artērijām, išēmismi rodas vielmaiņas traucējumi, kas izraisa trofisko čūlu parādīšanos. Parasti tie atrodas uz kājām un pirkstiem, un, ja tos neārstē, tas var izraisīt gangrēna attīstību.

Simptomi

Sākotnējā attīstības stadijā, Leriche sindroms izjūt sāpes vēdera muskuļos, ejot. Noteiktā stadijā sāpju sindroms kļūst tik intensīvs, ka cilvēks sāk smirdēt skarto kāju. Kā likums, tas ir intermitējošas kludas izskats, kas kļūst par medicīniskās palīdzības meklējuma iemeslu.

Reizēm artēriju oklūzija notiek vidēji vai augstā līmenī. Šādos gadījumos pirmo reizi sāpes rodas gūžas muskuļos, augšstilbu ārējā virsmā vai muguras lejasdaļā. Šādu artēriju bojājums izraisa arī klibumu, un simptomu sauc par "augstu intermitējošu klibumu".

Papildus sāpēm pacienti ar Leriche sindromu atzīmē šādus simptomus:

• krampji kāju muskuļos;
• parestēzijas: indeksēšana, dedzināšana, žņaudzēšana, kāju nejutīgums;
• sajūta aukstās kājas;
• ādas blanšēšana apakšējās ekstremitātēs;
• saspiežot sāpes vēderā (dažos gadījumos).

Lūmena sašaurināšanās vai artēriju aizsērēšana noved pie tā, ka, mēģinot nosprostot impulsu uz kājas, tiek konstatēta pulsa sašaurināšanās vai pilnīga neesamība.

Turpmākajos posmos kāju āda mainās tā krāsā un kļūst sausa, pārslveida un mazāk elastīga. Sakarā ar vielmaiņas traucējumu iestāšanos, nagi sāk pieaugt lēnāk, zaudē spīdumu, kļūst blāvi, trausli un kļūst brūnā krāsā. Mirst par skarto ekstremitāšu pakāpeniski izkrīt, un uz tā var parādīties pilnīgas aplaistītās kabatas. Subkutāna tauku un muskuļu audu nepietiekama uztura rezultātā pakāpeniska atrofija.

Papildus sāpīgajām un neērtībām kāju sajūtām pusei vīriešu ir Leriche sindroms, kam sekoja mugurkaula un iegurņa orgānu asins piegādes pasliktināšanās, ko izraisa dažādi potenciāla traucējumi - izmaiņas libido un erektilās disfunkcijas. Pēc tam ilgstošas ​​asinsrites traucējumu dēļ pacientam var attīstīties impotence.

Progresīvās slimības stadijās sāpes kājās un pirkstos kļūst sāpīgas un nepārtraukti parādās. Sakarā ar trofiskiem traucējumiem, āda ir vairāk pakļauti ievainojumiem, un uz tās parādās trofiskās čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēns.

Lerikas sindroma stadijas

Leriche sindromā izšķir četras izēmijas stadijas:

1. I - funkcionālā kompensācija. Slodzes laikā pacients sajūt chill, paresthesias, krampji kājās. Apakšējo ekstremitāšu nogurums ir palielināts. Pēc garām 500-1000 m ar pakāpju ātrumu apmēram 5 km / h, pacientam parādās intermitējoša izliece. Pēc fiziskās slodzes novēršanas pakāpeniski izzūd sāpes kājās.
2. II - subkompensācija. Pārlieku čūska izpaužas, pārvarot apmēram 250 m. No ādas puses notiek izmaiņas: tās kļūst sausas, zvīņainas, matus izkrīt. Nagu plāksnes kļūst trauslākas, blāvākas un kļūst brūnas. Parādās pirmās zemādas tauku audu un kāju muskuļu atrofijas pazīmes.
3. III - dekompensācija. Sāpes kājās rodas pat miera stāvoklī. Intermitējoša kloķēšana notiek jau pēc 25-50 m. Aizmugurējā āda kļūst bāla, kad kājas nolaista, paaugstinot un sabojājot. Pat mikrotrauma rezultātā veidojas plaisas un virsmas trofiskās čūlas.
4. IV - destruktīvas izmaiņas. Sāpes sindroms pastāvīgi atrodas. Zarnas ir slikti sadzijušas, iekaisušas, pietūkušas un nekrotiskas. Bez ārstēšanas attīstās gangrēns.

Diagnostika

Leriche sindroma attīstība var būt aizdomas atkarībā no pacienta raksturīgajām sūdzībām un pacienta pārbaudes datiem - ādas un naglu izskata izmaiņas, kāju artēriju vai dzirdes sistoliskā trokšņa mazināšanās vai pulsācijas neesamība. Ja ārstē slimības vēlīnās stadijās, uz kājām un kājām ir atrodamas trofiskās čūlas.

Kā pārbaudes skrīninga metodi tiek veikta LID - tiek noteikts asinsspiediena attiecības indekss, kas izmērīts pie potītes, līdz asinsspiediena rādītājiem uz pleca. Parasti indekss ir nedaudz vairāk par vienu. Zemāki rādītāji norāda uz apakšējās ekstremitātes išēmijas klātbūtni, un zemāki šie rādītāji, jo smagāks ir hemodinamikas traucējums. Indekss LID 0,4 norāda uz zemākās ekstremitātes kritisko išēmiju.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek piešķirti šādi pārbaudes veidi:

• CT angiogrāfija;
• kontrastējošā aortogrāfija vai angiogrāfija (veicama plānojot ķirurģisko revaskularizāciju vai perkutānu angioplastiku / stenšanu);
• laboratorijas asins analīzes (lipīdu profils, glikozes līmenis (HGB A1c), koagulogramma).

Lerikas sindroma USDG vai MRI angiogrāfijas veikšana ir mazāk informatīva un to var izmantot tikai kā alternatīvu diagnostikas paņēmienu.

Ārstēšana

Konservatīvā terapija Leriche sindromā var tikt izrakstīta tikai slimības I-II stadijā, kad joprojām var kompensēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju. Vēlākos periodos asinsvadu patoloģisko sašaurināšanos un aizsērēšanu var novērst tikai operācija.

Konservatīvā terapija

Pacientei ar Leriche sindromu ieteicams veikt pārbaudes kursu, lai noteiktu slimības cēloņus un novērstu to tālāku ietekmi uz kuģa stāvokli. Pēc tam pacientam jāuzsāk pamata slimības (diabēta, aterosklerozes utt.) Ārstēšanas kurss. Turklāt jums jāievēro visi ārsta ieteikumi par veselīga dzīvesveida saglabāšanu:

• Atmest smēķēšanu un alkohola dzeršanu;
• regulāri pastaigas svaigā gaisā;
• pārtikas produktu izdalīšana no pārtikas, kas izraisa paaugstinātu kaitīgo holesterīna līmeni.

Lai novērstu Leriche sindroma simptomus, var izmantot šādas narkotiku grupas:

• ganglioblockers - Mydocalm, Butalol, Vasculat un citi;
• spazmolīti - ne-špa, papaverīns;
• Līdzekļi asins retināšanas un trombozes profilaksei - cilostazols, sulodeksīds, kurantils, pentoksifilīns, trentals, aspirīns, klopidogrels, reopoliglikīns;
• antiholīnerģiskie līdzekļi - Andekalin, Depo-Padutin.

Lai ārstētu trofiskās čūlas, tiek izmantoti antiseptiski šķīdumi un vietējie līdzekļi, lai uzlabotu audu reģenerāciju un trofismu (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Ķirurģiskā ārstēšana

Lēmumu par operācijas nepieciešamību, lai atjaunotu artēriju caurlaidību un normālu asinsrites plūsmu, var panākt ar II pakāpes iscēmijas simptomu progresēšanu. Šādas rekonstruēšanas metodes izvēle būs atkarīga no asinsvadu sienu stāvokļa, asinsrites gaismas diametra un asinsrites rakstura.

Lai atjaunotu Leriche sindroma locekļa parasto asins cirkulāciju, var veikt šādus asinsvadu operācijas veidus:

• stenting - sašaurinātā trauka gaismas spilvenī tiek uzstādīts cilindriska formas (stents) metāla rāmis, kas paplašina artērijas lūmenu un atjauno asinsriti;
• endarterektomija - masas izņemšana no masas artērijas lūmena, kas tiek piestiprināta ar nelielu iegriezumu, ar sekojošu asinsvadu sienu šuvēm ar šuvēm vai izmantojot sintētisku vai mākslīgu materiālu plāksteri;
• artēriju protezēšana - aizzīmogotā tvertnes daļa tiek noņemta un aizstāta ar sintētisku protezēšanu vai vēnas daļu, kas ņemta no citas kājas daļas;
• manevrēšana - asiņošanas ceļa izveide vietai, kas cieš no išēmisma, nosakot šuntu no automašīnas vai sintētiskās protēzes.

Ja nepieciešams, lai atjaunotu normālu asins plūsmu, var veikt kombinētas iejaukšanās no iepriekšminētajām asinsvadu operācijām.

Turpmāk minētie nosacījumi var būt kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• beigu stadijas nieru vai sirds mazspēja;
• nesen piedzīvoja sirdslēkmi vai insultu (apmēram 3 mēnešus).

Pacienta vecums un citas blakusparādības nav kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Retos gadījumos, kad smagas operācijas pēcoperācijas periodā var rasties šādas komplikācijas:

• asiņošana;
• brūces vai asinsvadu protēzes infekcija un uzpūšanās;
• TELA;
• nervu vai mīksto audu saspiešana;
• bojājumi tuvējiem orgāniem (zarnām, urīnpūsli, urīnvadi uc);
• muguras smadzeņu išēmija (ļoti reti);
• nieru mazspēja;
• aknu un zarnu asins piegādes pasliktināšanās;
• aortas pēcoperācijas paplašināšanās;
• protēzes tromboze vai embolija un kuģa apkārtnes zonas.

Šādu komplikāciju novēršanu var veikt terapeitiskā vai ķirurģiskā veidā. Parasti ar pietiekamu ķirurgu kvalifikāciju un visu ārsta ieteikumu īstenošanu tie nerodas.

Dažos gadījumos pacienti vēršas pie asinsvadu ķirurga slimības progresēšanas stadijās, kad kāju mīksto audu audi iziet gangrēnu. Ar šo smago patoloģiju ārsts ir jāpieņem lēmums par tādas radikālas operācijas īstenošanu kā kājas vai locekļa amputācija. Pēc tam pacientam tiek piedāvāti dažādi protezēšanas veidi.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacientiem ar Leriche sindromu tiek parakstīti asinsrites līdzekļi (aspirīns, kardiomagnils, klopidogrels), lai novērstu trombu veidošanos. Tos var apgūt kursos vai uz mūžu. Turklāt ir ieteicams ārstēt pamata slimību, kas var izraisīt aizsprostotu artēriju recidīvu.

Prognozes

In-time rekonstrukcijas asinsvadu operācijas Leriche sindroma gadījumā 90% gadījumu nodrošina veiksmīgus asinsrites atjaunošanas rezultātus. Ilgtermiņa rezultāti šādos gadījumos parasti ir labvēlīgi.

Bez ārstēšanas Lerikas sindroma iznākuma prognoze vienmēr ir nelabvēlīga. Apmēram astoņus gadus pēc pirmās patoloģijas pazīmju parādīšanās apmēram 1/3 pacientu mirst, 1/3 ir ekstremitāšu amputācija, bet atlikušajās 1/3 izmisijas simptomi nemitīgi attīstās. Eksperti atzīmē, ka jauniešiem šī patoloģija attīstās ātrāk.

Lerikas sindroms attiecas uz bīstamām patoloģijām, un vajadzīga savlaicīga ārstēšana asinsvadu ķirurģijā, kad parādās pirmās apakšstilbu išēmijas pazīmes. Lai atjaunotu normālu asinsritumu slimības sākumposmos, ieteicams izmantot konservatīvu terapiju. Nākotnē, lai atjaunotu skarto artēriju caurlaidību, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Kanāls One, programma "Dzīvot veselīgi!" Ar Eleni Malysheva sadaļā "Par medicīnu" runā par Leriche sindromu:

Lerikas sindroms

Lerikas sindroms ir retums diagnozi. To raksturo obstrukcija aortas apakšējās vēdera daļā un tās lielajās zarēs. Viņa ārstēšana ir visizplatītākā vīriešu vecumā no 50 gadu vecuma.

Izcelsme un attīstība

Šķēršļa izcelsme var būt dažāda iemesla dēļ:

• iedzimti saplūšanas līdzekļi, kontrakcijas, nepietiekama attīstība;
• iegūtie defekti.

Iedzimta ir aorta nepietiekama attīstība, tās fibromuskulārās displāzijas veidošanās pirmsdzemdību periodā. Stāvoklis, kas tiek iegūts ar vecumu, ir artēriju ateroskleroze, posttembolītiska tromboze, aortoarterīts. Visbiežākais oklūzijas cēlonis ir aterosklerozi.

Slimība attīstās atkarībā no aorta un padušu zaru bojājuma pakāpes. Laika gaitā apakšējās ekstremitātes un iekšējie orgāni, kas atrodas iegurņa rajonā, saņem mazāk un mazāk asins plūsmu, skābekli un barības vielas. Teritorijas virs sašaurinājuma ir pārslogotas, un zemākajās pakāpeniski attīstās skābekļa badošanās - išēmija.

Pirmkārt, intensīvas fiziskās slodzes laikā, vēlāk - ar mazu piepūli un atpūtai, apakšējo kāju sāpes.

Perfūzijas spiediens distālās asinsvadu slāņos pastāvīgi samazinās, mikrocirkulācijas traucējumi izraisa metabolisma procesu palēnināšanos un palēnināšanos audos.

Hemodinamiskās darbības traucējumus daļēji var kompensēt ar nodrošinājuma veidošanu.

Šie sabiedriskais asinsrites ceļš, kas pakāpeniski veidojas, daļēji samazina išēmismu, nodrošinot asiņu aizplūšanu no pārslogotajiem apgabaliem. Rezerves kuģis var sākt darboties dažu dienu laikā.

Visspēcīgākās izmaiņas sindromā, ko izraisa aterosklerozi, izpaužas aortas rajona zonā un no šunta artērijas filiāles vietā.

1. Kalcija nogulsnes (kalcifikācija) parādās uz asinsvadu iekšējām sieniņām. Kalcinācijas veido mirušie infekcijas vai audu bojājumu dēļ. Kalcinēšana ir asinsvadu trausluma cēlonis, pastāv risks, ka tās var noārdīties ar spriedzi un paaugstināt spiedienu. Kalcinātus no ķermeņa nav iespējams sasmalcināt un noņemt.
2. Vēl viena parādība, kas izraisa aterosklerozi, ir parietāla tromboze. Ja rodas nespecifisks aortoarterīts, visvairāk cieš aorta. Tās sienas ietekmē kalcifikācija, iekaisuma vietas sabiezē.

Klīniskais apraksts ir atkarīgs no išēmijas pakāpes, no tiem ir četri. Otro pakāpi raksturo intermitējošas lobīšanās parādīšanās, trešais - pastiprinātas sāpes, sāpīgums un miera stāvoklī. Ceturtajā stadijā parādās pirmās nekrotiskās pārmaiņas.

Pirmās izpausmes

Sākotnējie simptomi, atkarībā no pacienta izjūtas, ir sāpes kājās, ejot, kāpinot un taisnā līnijā. Intermitējoša izliekšanās ir galvenā sūdzība par visiem pacientiem, kuri dodas pie ārsta un kuriem ir Lerish sindroms.

Jo zemāka ir aortas bojājums, jo mazāka tā gaita mainās, jo labāka asinsrite dekompensācija un vienkāršāka ārstēšana.

Jo augstāka ir teritorija ar obstrukciju, jo lielāka sāpes izplatās: kājas, augšstilbi, sēžamvieta.

Šo fenomenu sauc par augsto intermitējošo izliekumu. Asins cirkulācijas pasliktināšanās izraisa palēnināšanos, kas izraisa tinšu un matu izkrišanu. Vienā trešdaļā pacientu rodas impotence. Jaunāku pacientu novecošanās attīstās straujāk nekā vīriešiem virs 60 gadiem.

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi:

• vizuāla pārbaude;
• instrumentālā pārbaude;
• klausoties iekšējo orgānu darbu.

Vizuāli izteiktas izmaiņas ādas krāsā apakšējās ekstremitātēs, muskuļu atrofijas sākuma stadijā, samazinot temperatūru. Ceturto išēmijas pakāpi raksturo izkārnījumi un nekrozes apļi. Pēc palermo artērijas palpināšanas impulss nav jūtams.

Ja vēdera aortā ir skārusi obstrukcija, arī nabas rajonā nav pulsa. Klausoties, var rasties sistoliskais murmurs deguna dobumā. Diagnozei galvenie simptomi ir pulsa neesamība skarto artēriju un sistoliskās skaņās.

Instrumentālās diagnostikas metodes - ultraskaņas fluometrija, iekšējo orgānu iepildīšanas ar asinīm svārstību mērīšana (plethysmogrāfija), sfigmogrāfija. Šie pētījumi palīdz novērtēt asinsrites uzpildi. Ultraskaņa palīdz novērtēt asins plūsmu.

Spilgts asins plūsmas attēls ļauj redzēt radiogrāfiju ar kontrastvielu. Ja tiek aizdomas, ka ir vājš sindroms, pirms ārstēšanas izrakstīšanas tiek izmantota transgensijas angiogrāfija.

Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tas parāda ne tikai aortu, bet arī tuvumā esošos kuģus. Aortogrāfija ļauj jums redzēt bojājuma vietu, tā smagumu un apjomu.

Paplašināta diagnoze tiek veikta, ņemot vērā iznīcinošo endarterītu (hronisku asinsvadu bojājumus, kas izraisa to pakāpenisku un pilnīgu sašaurināšanos) un jostas sēklinieku, kas ietekmē muguras smadzeņu nervu saknes.

Ja notiek izdalošs endarterīts, tiek ietekmēti tikai apakšstilba trauki un tiek saglabāta pulmonizācija augšstilba artērijā. Trūkst sistoliskā somēra ar šo diagnozi.

Šādu diagnozi parasti dod vīriešiem, kuri nav vecāki par 30 gadiem. Kad lumbosakrālais radikulīts ir intensīvi izteikts sāpju sindroms augšstilbu ārējās virsmas laukumā, kas nav saistīts ar fizisko piepūli, pulsējas artērijas, nav sistoliskā somiņa.

Ārstēšana

Ja konstatēta pirmā un otrā iscēmijas pakāpe, konservatīva ārstēšana ir svarīga. Stiprināto tvertņu paplašināšanai izmantojiet instrumentus, kas tos paplašina un pazemina asinsspiedienu. Šī ganglioblokiruyuschaya grupa un antiholīnerģiskie līdzekļi.

Lai panāktu ilgstošu efektu, ārstēšana jānosaka 1-3 mēnešus. Uzlabot mikrocirkulāciju, izmantojot acetilsalicilskābi, dūmus.

Lai uzlabotu stāvokli, ieteicams ārstēt tautas līdzekļus, fizioterapiju. Efektīvi līdzekļi ir fizioterapija, masāža, spa ārstēšana. Tautas līdzekļus vazodilatēšanas maksas veidā nevar ļaunprātīgi izmantot.

Operācija ir nepieciešama, ja tiek diagnosticēta trešā un ceturtā pakāpes išēmija. Leresh sindroms tiek ārstēts tikai ar divu veidu operācijām: vaskulāra šunta operācija un endoprostēzes nomaiņa. Ja pēdējā laikā novēroja insultu, tika diagnosticēta sirds mazspēja, pilnīga artēriju nomākšana, operācija nav iespējama. Citas kontrindikācijas ir aknu ciroze un nieru mazspēja.

Prognoze

Ja tiek veikta rekonstruktīva operācija vai pamatota konservatīva ārstēšana, visas Lerikas sindroma izpausmes izzūd, pacients spēj atkal strādāt. Vairumā pacientu distālā kanāla saglabāšanās pēc operācijas saglabājas vismaz desmit gadus.

Mēs iesakām arī iepazīties ar materiālu par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi.

OTVETY / 34 Levishe

- klīnisko izpausmju kopums, ko izraisa hroniska oklūzija vēdera aortas un locītavu artēriju bifurkācijas jomā. Visbiežāk tas notiek vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem.

. Starp iedzimtām ir aortas hipoplāzija un locītavu artēriju fibro muskuļu displāzija.

Aterosklerozes bojājumi ir visbiežāk iegūtie (88-94%), nespecifiskais aortoarterīts (5-10%), posttembolītiska tromboze ir daudz retāk sastopama utt.

Asinsrites traucējumu patoģenēze ir saistīta ar aortas un locītavu artēriju oklūzijas pakāpi un apmēru, kas strauji samazina asinsrites apjomu iegurņa orgānos un apakšējās ekstremitātēs. Tāpēc slimības agrīnajā stadijā funkcionālās slodzes laikā rodas išēmisma, un, progresējot procesu, tas ir miera stāvoklī. Galvenā slimības izpausme ir perfūzijas spiediena samazināšanās distālās asinsvadu sistēmā un mikrocirkulācijas traucējumi, un pēc tam vielmaiņas procesi audos. Kompensējot hemodinamiskos traucējumus, ķermeņa aprites attīstībai ir liela nozīme.

Leriche sindromā, ko izraisa aterosklerozi, tiek novērotas maksimālās izmaiņas aortas bifurkācijā un iekšējās locītavu artērijas vietā. Bieži vien aortas un artēriju sieniņās izteikti izplūdis, daudzos gadījumos - parietāla tromboze. Nespecifiska aorto-arterīta gadījumā galvenokārt tiek skarta arī aorta. Šī slimība ir raksturīga asā sieniņa aortas sieniņā sakarā ar iekšējās membrānas ārējās, vidējās un reaģējošās sabiezēšanas iekaisumu. Bieži tiek pieminēta aortas sieniņas kalcinēšana.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no bojājuma pakāpes un ķermeņa aprites attīstības pakāpes.

4 pakāpes išēmija: I - sākotnējās izpausmes; IIA - intermitējošas izliekuma izskats pēc 200-500 m gājiena; IIB - intermitējošas lobīšanās parādīšanās mazāk nekā 200 m gājienā; III - sāpes mazāk par 25 m gājienā vai atpūtai;

IV - nekrotisko čūlu klātbūtne.

Pirmais Leriche sindroma simptoms parasti ir sāpes, kas rodas teļu muskuļos, kad staigā. Gandrīz 90% pacientu ar Leriche sindromu dodas pie ārsta par intermitējošu klučiem. Jo vairāk mainās proksimālais aortas bojājums un mazāk distālā kurss (piemēram, ja aorta tiek bojāta tikai zemākās mezenteres artērijas līmenī), jo labāka asinsrites kompensācija. Ar vidēju un augstu aortas oklūziju, sāpes lokalizējas gūžas muskuļos, muguras lejasdaļā un gar augšstilbu posterolaterālo virsmu (liela intermitējoša izliece). Turklāt pacienti atzīmē dzesēšanu, apakšējo ekstremitāšu nejutīgumu, matu zudumu uz viņiem un lēnu naglu augšanu. Dažreiz ir apakšējo ekstremitāšu atrofija. 20-50% slimo vīriešu rodas impotence. Plūsma ir pakāpeniska. Pacientiem, kas jaunāki par 50 gadiem, Leriche sindroms attīstās ātrāk nekā pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem.

Lerikas sindroma diagnoze

lielākajā daļā gadījumu nosaka, pamatojoties uz pārbaudēm, palpāciju un aukstumu, kā arī instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Apzīmētas apakšējo ekstremitāšu ādas krāsas izmaiņas

ādas temperatūras samazināšanās.

IV stadijas išēmijas gadījumā pirkstiem un pirkstiem parādās čūlas un nekrozes apļi.

. Palpācijas laikā nav sāpju artērijas pulsācijas. Vēdera aortas noslēgšanās gadījumos tās pulsāciju nenosaka nabas līmenī.

Instrumentālo pētījumu metožu izmantošana -

sfigmogrāfija - novērtē galvenās asinsrites samazināšanos un aizkavēšanos apakšējo ekstremitāšu artērijās.

. Doplera ultraskaņa ļauj novērtēt asinsrites raksturu augšstilba un pietauza artērijās. Svarīgs rādītājs ir potīšu indekss (asinsspiediena attiecība pret kāju līdz asinsspiedienu uz radiālās artērijas), kas parasti ir vienāds ar 1.1-1.2. Ja indekss ir mazāks par 0,8, rodas intermitējošas klučikācijas pazīmes un mazāk nekā 0,3 vēdera-nekrotiskās pārmaiņu pazīmes.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar

un locītavakaru radikulīts. Kad iznīcinošais endarterīts ietekmē apakšstilba trauslumus, tiek saglabāta augšstilba artēriju pulsācija, nav sindicisku somiņu pār traukiem, parasti pacienti ir jaunāki par 30 gadiem. Kad krūšu kurvītes radikulīts ir sāpes, kas ir izteiktāk augšstilbu ārējā virsmā un nav saistīta ar kājām, saglabājas galveno artēriju pulsācija un nav asinsvadu trokšņa.

Lerikas sindroma ārstēšana.

I līdz IIA pakāpes apakšējo ekstremitāšu išēmijas klātbūtnē ārstēšana ir konservatīva. Izmanto Ganglioblokiruyuschie narkotikas (mydocalm, bulatol, vaskulīts), anticholinergic (padutīns, andekalin, prskol, vazolastin), vazodilatatori (papaverīns, nē-spa, nikoshpan, komplyan). Narkotikas paredzētas kursi 1-3 mēnešus. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, tās tiek apstrādātas ar reopoliglikīnu (intravenozi līdz 800 ml katru otro dienu, 5-10 injekcijas), tiek noteikti ķermeņi, acetilsalicilskābe. Uzklāj hiperbariskās oksigenācijas, Bernarda straumes uz jostasvietas un apakšējās ekstremitātes, 6-10 procedūru kursus. Ieteicamā spa procedūra; sērūdeņradis, ogļskābās gāzes un sērūdeņraža vannas, terapeitiskā darbība.

Indikācijas rekonstruktīvai ķirurģijai uz kuņģiem ir ekstremitāšu išēmija IIB, III un IV pakāpē.

Kontrindikācijas - pilnīga obstrukcija artērijās apakšstilba un augšstilbu artērijās saskaņā ar angiogrāfijas pētījumu, miokarda infarktu, insultu līdz 3 mēnešiem, sirds mazspējas III stadiju, aknu cirozi, nieru mazspēju. Leriche sindroma ķirurģiskajā ārstēšanā galvenokārt tiek izmantoti divu veidu ķirurģija: kuģu rezekcija ar protezēšanu un apvedceļu operāciju. Aortas rezekcija tiek veikta ar oklūziju un pēkšņu stenozi, asinsvadu operācijām - biežāk, vienlaikus saglabājot paralēlu artēriju atveramību (skat. Asinsvadus).

Prognoze par Leriche sindromu. Pēc operācijas Leriche sindroma klīniskās izpausmes pazūd, un tiek atjaunota spēja strādāt. Rekonstruktīvo operāciju pozitīvie rezultāti 70% pacientu ar distālo kanālu labo stāvokli saglabājas līdz 10 gadiem.

Lerikas sindroms: simptomi, ārstēšana, mūsdienu ķirurģija

Lerikas sindroms ir klīnisko simptomu kombinācija, kas parādās, ja tiek bloķēti aortas-silesas artērijas. Detalizēti divdesmitā gadsimta sākumā šo patoloģiju raksturo zinātnieks un ķirurgs René Leriche. Parasti sindroms rodas cilvēkiem, kuri ir vecāki par četrdesmit gadiem, un vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts vīriešiem. Saskaņā ar milzīgo operāciju skaitu vēdera aortā, mēs varam secināt, cik plaši izplatīta šī slimība.

Tātad, rakstā tiks apspriests Leriche sindroms. Turpmāk tiks apskatīti simptomi, cēloņi, diagnostikas metodes un patoloģijas ārstēšana.

Etioloģija

Pēc būtības slimība, kas tiek uzskatīta par polītu, ir polietioloģisks stāvoklis. Aortas ateroskleroze (Leriche sindroms) var attīstīties fonā:

• nespecifisks aortoarterīts;
• aterosklerozes pārmaiņas traukos;
• tromboze traumas dēļ;
• asinsreces embolija;
• asinsvadu šķiedru-muskuļu slāņu displāzija;
• iedzimtas patoloģiskas izmaiņas aortā (aplazija un hipoplāzija).

Lielākajā daļā ziņoto gadījumu patoloģiju izraisa asinsvadu defekti, kas saistīti ar aterosklerozes pārmaiņām.

Pēdējo gadu desmitu laikā jaunu aterosklerozes gadījumu biežums strauji pieaug. Iemesli ir vienkārši un banāli:

• nepareizs uzturs (pārtikums taukus saturošu pārtiku, ātrās ēdināšanas laikā, kam ir augsts holesterīna līmenis un citas asinsvadiem kaitīgas vielas);
• nepareiza ikdienas rutīna;
• miega trūkums.

Jāatzīmē, ka taukaini pārtikas produkti ir īpaši kaitīgi veciem cilvēkiem un nobriedušiem cilvēkiem, jo ​​to metabolisms ievērojami palēninās, un kaitīgie tauki, kurus organisms neizmanto, nokļūst asinsvadu sieniņās, kas vēlāk izraisa tādu slimību kā aterosklerozi.

Lerikas sindroms, visticamāk, iegūs cilvēkus ar endokrīnām slimībām.

Starp etioloģiskiem cēloņiem slimības attīstībai otrajā vietā pēc nepietiekama uztura un sliktā dzīvesveida ir nespecifisks aortoarterīts vai Takayasu sindroms. Līdz šim šīs patoloģijas attīstības etioloģija nav pilnībā noteikta, taču ir zināms, ka tam ir iekaisuma raksturs. Šajā procesā tiek iesaistīti lieli un vidēji lieli kuģi, un vairumā gadījumu tiek konstatēta stenoze bez ārstēšanas.

Pārējie iemesli, kas var izraisīt Leriche sindromu, kopumā veido tikai vienu procentu.

Simptomi

Ja slimība ir attīstījusies pret aterosklerozes fona, tad galvenās izmaiņas notiks vietā, kur vēdera aortas dakšas un tās iekšējās adatas šuntēm. Leriche sindromā izmainītā traukā bieži var atrast parietālo trombu un kalcifikāciju.

Ja patoloģijas cēlonis ir nespecifisks aortoarterīts, pētījumā var redzēt, ka aortas siena ir ievērojami sabiezējusi, jo iekaisums izplatās uz visām trim tās membrānām. Tiek konstatēts arī kalcinēšana.

Slimības klīniskās izpausmes būs atkarīgas no artērijas bojāšanās. Pirmajā stadijā, Leriche sindroms (simptomi būs izteiktāki, ja intensīvi attīstīsies blakusparādības bojājuma zonā) izpaužas sāpes teļu muskuļos kustības laikā. Dažreiz sāpes kļūst tik spēcīgas, ka persona nevēlamā veidā sāk ķert. Pacienti parasti dodas pie ārsta tieši tāpēc, ka ir klibums. Jo mazāka ir distālā asins plūsma, jo augstāka ir patoloģijas patoloģija attiecībā pret apakšējām ekstremitātēm (piemēram, dzirnavu artērijās), jo labāk kompensējošie mehānismi darbojas.

Sāpes lokalizējas jostas rajonā, muskuļos, augšstilbu ārējā virsmā gadījumā, ja oklūzija notiek augstā vai vidējā līmenī. Šo fenomenu sauc par augsto intermitējošo izliekumu.

Papildus sāpīgumam cilvēki, kuriem ir Leriche sindroms, sūdzas, ka viņu kājas bieži ir nejūtīgas un pastāvīgi aukstīgas.

Vēl viens raksturīgs simptoms vīriešiem ir impotence. To izraisa iegurņa orgānu išēmija un muguras smadzenes. Atsevišķiem pacientiem kāju laikā rodas saspiežamas sāpes vēderā.

Tiek diagnosticēta arī vājināšanās vai pulsa neesamība augšstilba artērijās. Ārsts var dzirdēt raksturīgu sistolisko murmi.

Patoloģijas stadijas

Atkarībā no artēriju asinsrites traucējumiem, nosacīti nošķir četrus slimības posmus:

1. Funkcionālās kompensācijas posms. Cilvēki atzīmē krampjus, vēsumu, nejutīgumu, tirpšanu kājās. Pēc garām 500-1000 metru attāluma parādās intermitējoša klučuka: teļu muskuļos rodas sāpes, kas izraisa cilvēku apstāšanos.
2. Subkompensācijas posms. Šajā posmā, pēc garām 200-250 metru attāluma, parādās intermitējoša izliece. Uz kājām un kājām, āda kļūst sausa, mazāk elastīga, pārslauss. Ietekmētajai ekstremitātei matu augšana ir nomākta: tā nokrītas, var rasties plaukstas plankumi. Turklāt tiek traucēta naga augšana: to krāsas izmaiņas, nestabilitāte palielinās. Šajā posmā jau attīstās kāju un zemādas tauku audu mazo muskuļu atrofija.
3. Dekompensācijas posms. Sāpes ekstremitātēs tiek mocītas pat miera stāvoklī, cilvēks nevar staigāt vairāk par 25-50 metriem. Skartās ekstremitātes āda mainās atkarībā no stāvokļa: ja jūs pacelat kāju, tā kļūst gaiša, ja jūs pazemināsit, tas kļūs sarkans. Tajā pašā laikā epiderms kļūst plānāks, āda kļūst plānāka. Kukurūzas, sasitumi, skrambas izraisa virspusējas čūlas un plaisas. Šajā posmā progresē kāju un apakšējo kāju muskuļu atrofija.
4. Iznīcinošu izmaiņu posms. Sāpes pirkstos un kājās kļūst nepanesamas un noturīgas. Zarnas, kas atrodas distālajā daļā, labi neattīstās, tās ir pārklātas ar netīro pelēko ziedu, un ap tiem var redzēt apsārtumu (iekaisīgu infiltrāciju). Palielinās kāju un kāju pietūkums, un galu galā, ja nav medicīniskās aprūpes, attīstās gangrēna.

Tie ir izpausmes dažādos Leriche sindroma posmos. Bojāto ekstremitāšu fotogrāfijas dažreiz vienkārši ir šausmīgi. Patoloģijas gaita ir tendence uz pastāvīgu progresēšanu, un, kas ir tipisks, 40-50 gadus veci cilvēki slimību attīstās daudz ātrāk nekā cilvēki, kuri ir vecāki par 60 gadiem.

Diagnostika

Lai diagnosticētu "Leriche sindromu", ir nepieciešami noteikti pētījumi. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc medicīniskās izmeklēšanas, fiziskās apskates, laboratorisko un instrumentālo pētījumu.

Pārbaudot, ārsts redz, ka skartajā ekstremitāšu krāsa būtiski atšķiras no veselas ādas krāsas, muskuļu masa ir ievērojami samazināta, un skartajā ķermeņa temperatūra ir ievērojami zemāka par ķermeņa temperatūru.

Ja slimība ir novārtā atstāta un pēdējā stadijā pārbaudīta, būs redzamas nekrotiskās zonas un čūlas uz ādas, it īpaši uz kājām un pirkstiem.

Palpācijas laikā ir iespējams noteikt pulsācijas neesamību augšstilba artērijā. Ja vēdera aortas laukums ir aizsegts, nabas apvidū nebūs pulsa trīce. Klausoties ar stetoskopa krūtīs, tiek dzirdams atšķirīgs sistoliskais troksnis.

Lerikas sindroma diagnostiku turpina veikt:

• Datora angiogrāfija. Šī metode nodrošina precīzu trīsdimensionālu arteriālās sistēmas tēlu. Ar to jūs varat ne tikai diagnosticēt, bet arī plānot endovaskulāru vai ķirurģisku ārstēšanu.
• Kontrasta aortogrāfija. Šāda procedūra ne vienmēr ir nepieciešama, tas ir nepieciešams, ja tiek plānots stenoze, ķirurģiska revaskularizācija vai perkutāna translumināla angioplastika.

Laboratoriskie testi

Ja tiek konstatēts Leriche sindroms, ārstēšanu nevar veikt bez īpašiem laboratorijas testiem, kas ietver:

• Noteikt HGB A1c līmeni, lai izslēgtu slimības diabētisko raksturu. Regulējot cukura līmeni, var samazināt ilgstošas ​​komplikācijas. ADA (American Diabetology Association) iesaka saglabāt HGB A1c līmeni zem 7%.
• Lipīdu daudzuma noteikšana, ieskaitot kopējo holesterīna līmeni, zemu un augstu blīvumu lipoproteīnus, triglicerīdus. Pacientiem ar iedzimtu aterosklerozes un jauniešu predispozīciju tiek noteikts arī homocisteīns un apolipoproteīns A.
• Ja pacientam iepriekš bijis tromboze jebkurā arteriālajā vai venozajā segmentā, ir nepieciešams visaptverošs asinsreces analīzes rezultāts. Tajā ietilpst protrombīna laika, trombocītu skaita un fibrinogēna līmeņa noteikšana, V-Leiden faktors, proteīna C līmenis, antitrombīns III, proteīns S, antikardiolipīna antivielas utt.
• Pirms veikt terapeitiskos vai diagnostikas pasākumus, kas prasa ievadīt jodu saturošu kontrastvielu, ir nepieciešams pārbaudīt kreatinīna līmeni asinīs.

Papildu diagnostikas metodes

Asinsvadu ķirurgs var izmantot asinsvadu Dopplera ultraskaņu vai magnētiskās rezonanses angiogrāfiju kā alternatīvu, lai gan ar tādu patoloģiju kā Leriche sindroms šie pētījumi ir mazāk informatīvi.

Skrīninga pētījums, piemēram, potīšu spiediena indeksa (LID) mērīšana, labi apzinās asins plūsmas traucējumu pakāpi. Šis indekss ir asinsspiediena (BP) attiecība, kas tiek mērīta potītēs, līdz BP, kas izmērīts uz pleca. Normālos apstākļos indikators ir nedaudz lielāks par vienu. Jo zemāka ir LEAD, jo smagāka ir iscēmijas pakāpe un izteiktāki hemodinamiskie traucējumi. Indeksa vērtība zem 0.4 norāda kritisko ekstremitāšu išēmiju.

Lerikas sindroms: ārstēšana

Tautas līdzeklis neārstē ārstēto slimību, un tādēļ, ja pats sevi atklājat brīdinājuma simptomus, nekavējoties meklējiet ārstu palīdzību. Ir divas iespējamas ārstēšanas iespējas: konservatīva terapija un operācija, tostarp endovaskulāra ķirurģija (stenīta un perkutānā translumināla angioplastika).

Kopumā ārstēšanai ir divi mērķi:

1. Samazināt kardiovaskulāro komplikāciju risku. kā insults, miokarda infarkts. Saskaņā ar statistiku, apmēram 30 procenti pacientu, kuriem ir zemādas ekstremitāšu oklūzijas slimības, mirst piecu gadu laikā, un nāvi parasti izraisa sirdslēkme.
2. Samazinot vai novēršot intermitējošo izliekumu un novēršot ekstremitāšu amputāciju kritiskās išēmijas gadījumā, kad pacientiem ir sāpīgi simptomi pat miera stāvoklī, pēdu un kāju pirkstiem ir nedzinošas brūces.

Narkotiku terapija

Galvenā zāļu zona, kas pētīta Leriche sindromu, ir ķirurģija. Tomēr, ja iscēmijas pakāpe ir maza, varat mēģināt pārtraukt patoloģiju ar zāļu terapijas palīdzību. Šajā gadījumā ieceļ:

• Vazodilatori, piemēram, Papaverin un No-shpa.
• Ganglioblockers. Zāles "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" ir sevi pierādījušas labi.
• Antiholīnerģiskie līdzekļi. Starp tiem narkotikas "Andekalin" un "Depot-Padutin" ir plaši izplatītas.

Lerikas sindroms: mūsdienu operācijas

Šobrīd ir labi attīstīta attiecīgās slimības ķirurģiskā ārstēšana. Pirms ķirurģiskas iejaukšanās ārstam jānovērtē aterosklerozes procesa izplatīšanās pakāpe smadzeņu artērijās un sirds koronāro artērijās. Atkarībā no tā, cik daudz asinsvadu siena ir mainījusies, tiek veikta šī vai tā darbība. Parasti visus tos var iedalīt trīs grupās:

1. Endarterektomija ir iejaukšanās, kurā tiek veikta artērijas minimāla iegriezuma noņemšana, un oklūziju izraisošais substrāts tiek noņemts, pēc tam mazu griezumu nosedz ar asinsvadu šuvi vai tiek lietots sintētisks vai autovenošs plāksteris.
2. Protezēšana ir daļa no slimā trauka ar vēnu, kas ņemta no citas vietas (slēgta) vai ar sintētisku protezēšanu.
3. Manevrēšana ir mākslīga tvertne, kas izveidota ar automašīnām vai sintētisku protezēšanu, apejot artērijas skarto zonu. Ja ir vienpusēju plaušu asinsvadu bojājums, protēze tiek uzšūta zem vai virs oklūzijas vietas un novietota paralēlā artērija. Tas ļauj atjaunot asinsriti un likvidēt Leriche sindromu. Operācija ietver vēdera sānu vai viduslīnijas iegriezumu, lai piekļūtu kuģiem, kā arī iegriezumu cirkšņā, kur protezēšana tiek pavedināta līdz augšstilba artērijai. Šādu iejaukšanos sauc par aortos-ceļgalu manevrēšanu. Ja plaušu artērijas tiek skartas abās pusēs, tiek izšūtas bifurkācijas protēzes. Šāda operācija medicīnā tiek saukta par "aorto-augšstilba bifurkācijas manevrēšanu".

Rentgena endovaskulāra ķirurģija

Ir pieejama alternatīva atvērtai ķirurģijai, lai diagnosticētu "Leriche sindromu". Mūsdienu operācijas tiek veiktas arī, izmantojot endovaskulāru ķirurģiju. Tie tiek lietoti gadījumos, kad tiek izmantots atklāts ķirurģiskas ārstēšanas veids, kad pastāv augsts risks pacienta dzīvībai, jo operācija ir diezgan traumējoša iejaukšanās kopā ar ievērojamu asins zudumu.

Noslēgumā

Vairāk nekā 90% gadījumu reģenerācijas darbības dod labu rezultātu. Ļoti labvēlīga un ilgtermiņa prognoze. Tas liecina, ka, ja Jums ir aizdomas par Leriche sindromu, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Ja situācija tiek novedusi pie kritiskās išēmijas, sekas var būt visnopietnākās. Svētī tevi!