Plaušu hipertensijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu hipertensija. Slimības cēloņi, paaugstināta spiediena veidi plaušu asinīs un patoloģijas izpausmes. Diagnozes, ārstēšanas un prognozēšanas pazīmes.

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kad plaušu asinsvadu sistēmā pakāpeniski palielinās spiediens, kas izraisa nepietiekamu labās vēdera un galu galā beidzas cilvēka priekšlaicīga nāve.

Vairāk nekā 30 - zem slodzes

Ja plaušu asinsrites sistēmā parādās slimība, rodas šādas patoloģiskas izmaiņas:

  1. Vazokonstrikcija vai spazmas (vazokonstrikcija).
  2. Samazina asinsvadu sieniņas spēju izstiepties (elastīgums).
  3. Mazo asins recekļu veidošanās.
  4. Gludu muskuļu šūnu izplatīšanās.
  5. Asinsvadu caurredzamības slēgšana asinsķermenīšu un sabiezējušo sienu dēļ (oblitācija).
  6. Asinsvadu struktūru iznīcināšana un to aizstāšana ar saistaudu (samazināšana).

Lai asinis varētu iziet caur izmainītajiem traukiem, spiediens plaušu artērijas pamatnē palielinās. Tas noved pie spiediena palielināšanās labās kambara dobumā un tā funkciju pārkāpšana.

Šādas izmaiņas asinsritē izpaužas kā pieaugošā elpošanas mazspēja agrīnā stadijā un smaga sirds mazspēja slimības beigu stadijā. No paša sākuma elpošanas nespēja parasti rada ievērojamus ierobežojumus pacientu parastajai dzīvesveids, liekot viņiem ierobežot stresu. Pret slimību turpina samazināties izturība pret fizisko darbu.

Plaušu hipertensija tiek uzskatīta par ļoti nopietnu slimību - bez ārstēšanas pacienti dzīvo mazāk par 2 gadiem, un lielākajā daļā šo laiku viņiem nepieciešama palīdzība, lai rūpētos par sevi (ēdiena gatavošana, telpas tīrīšana, pārtikas iegāde utt.). Ārstēšanas laikā prognoze nedaudz uzlabojas, bet nav iespējams pilnībā atgūties no slimības.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Plaušu hipertensijas slimnieku diagnosticēšanas, ārstēšanas un novērošanas problēmu praktizē daudzu specialitāšu ārsti, atkarībā no slimības attīstības iemesla: terapeiti, pulmonologi, kardiologi, infekcijas slimību speciālisti un ģenētika. Ja nepieciešama ķirurģiska korekcija, pievienojas asinsvadu un krūšu kurvja ķirurgi.

Patoloģijas klasifikācija

Plaušu hipertensija ir primāra, neatkarīga slimība tikai 6 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju, šī forma ietver nepamatotu un iedzimtu slimības formu. Citos gadījumos izmaiņas plaušu asinsvadu tilpnēs ir saistītas ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmas primāro patoloģiju.

Pamatojoties uz to, izveidota plaušu artēriju sistēmas spiediena paaugstināšanas klīniskā klasifikācija:

Plaušu hipertensija 1, 2 grādi - ārstēšana, simptomi un prognoze

Sirds problēmas rodas dažādu iemeslu dēļ. Viens no tiem ir spiediena palielināšanās plaušu artērijā. Šim 1, 2 attīstības pakāpju pārkāpumam gandrīz nav simptomu un pazīmju, bet ir nepieciešama obligāta ārstēšana - tikai šajā gadījumā būs pozitīvs cilvēka dzīves prognoze.

Kas tas ir?

Pretstatā nosaukumam, slimība "plaušu hipertensija" slēpjas ne ar plaušām, bet ar sirds problēmām, kad palielinās pulmonārās artērijas asinsvadu spiediens un no tā nākušie asinsvadi. Visbiežāk patoloģiju izraisa citas sirds problēmas, retos gadījumos to uzskata par primāro patoloģiju.

Šajā asinsrites sistēmas daļā normālais spiediens ir līdz 25/8 milimetriem dzīvsudraba (sistoliskais / diastoliskais). Tiek ziņots par hipertensiju, kad vērtības paaugstinās virs 30/15.

Analizējot medicīnisko statistiku, mēs varam teikt, ka plaušu hipertensija reti sastopama, bet pat tā 1 grāds ir ļoti bīstams, kas jārisina, pretējā gadījumā dzīves prognoze ir nelabvēlīga, un strauja spiediena pārvarēšana var izraisīt pacienta nāvi.


Foto 1. Plaušu artērija normālā un hipertensija

Slimības cēloņi ir samazināt plaušu asinsvadu iekšējo diametru, jo pārmērīgi aug iekšējais asinsvadu slānis endotēlija. Asinsrites traucējumi izraisa pasliktināšanos asinsapgādei ar stumbra un ekstremitāšu attālajiem apgabaliem, kam ir noteikti simptomi un pazīmes, par kurām mēs tālāk apspriedīsim.

Sirds muskuļi, saņemot atbilstošus signālus, kompensē šos trūkumus, sākot darbu un intensīvāk slēgt līgumu. Ar šādas patoloģiskas problēmas esamību labajā kambara muskuļu slānī sabiezē, kas izraisa nelīdzsvarotību visas sirds darbā. Līdzīga parādība pat saņēma atsevišķu nosaukumu - plaušu sirds.

Plaušu hipertensiju var noteikt, izmantojot elektrokardiogrammu, tomēr agrīnā stadijā izmaiņas būs nelielas un tās var neievērot, tāpēc, lai precīza diagnoze un savlaicīga ārstēšana, cilvēkiem vecumā būtu jāzina, kāda ir plaušu hipertensija, tās pazīmes un simptomi. Tikai šajā gadījumā slimību var nekavējoties identificēt un ārstēt, saglabājot labu dzīves prognozi.

ICD-10 kodekss

Plaušu hipertensija saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10 pieder pie klases I27.

Iemesli

Precīzu slimības cēloni līdz šim nav iespējams atrast. Endotēlija patoloģiska augšana bieži ir saistīta ar ķermeņa iekšējo nelīdzsvarotību nepareizas uztura dēļ un tādu elementu kā kālija un nātrija piegādes dēļ. Šīs ķimikālijas ir atbildīgas par asinsvadu sašaurināšanos un paplašināšanos, līdz ar to var rasties slikta asinsvadu spazma.

Cits izplatīts plaušu hipertensijas cēlonis ir iedzimts faktors. Patoloģijas klātbūtne jebkurā no asinsradiniekiem ir iemesls šaurai izmeklēšanai un, ja nepieciešams, ārstēšanai agrīnā stadijā, kad simptomi vēl nav izpaudušies.

Bieži anomālijas rodas citās sirds slimības - iedzimtas sirds slimības, obstruktīvas plaušu slimības un citi. Šādos gadījumos plaušu hipertensija tiek diagnosticēta kā komplikācija, un ir nepieciešams rīkoties galvenokārt pēc tās pamatcēloņa.

Pierādīts cēlonis ir specifisko aminoskābju patēriņš, kas ietekmē endotēlija augšanu. Pirms vairākiem gadu desmitiem tika atzīmēts, ka rapšu eļļas patēriņš, kurā ir šīs aminoskābes, izraisīja slimības gadījumu skaita pieaugumu. Rezultātā tika veikti pētījumi, kas apstiprināja, ka rapšu sēklās ir augsta triptofāna koncentrācija, kas izraisa mērenu plaušu hipertensiju un palielina smagu seku risku.

Dažos gadījumos iemesli ir hormonālo pretapaugļošanās līdzekļu lietošana, zāles asins ķermeņa masas samazināšanai un citi līdzekļi, kas izraisa cilvēka ķermeņa iekšējās funkcionēšanas pārkāpumu.

Simptomi atkarībā no pakāpes

Mācības par plaušu hipertensiju agrīnā stadijā ir liels panākums, jo vairumā gadījumu nav atklātu simptomu. Tomēr, ja jūs rūpīgi iepazīstieties un klausieties pats, varat atrast dažas vidēji smaga hipertensijas pazīmes.

Galvenie simptomi ir samazinātas fiziskās spējas, ja persona pastāvīgi sajūt vispārēju vājumu, kam nav skaidru iemeslu. Pārbaudes laikā bieži tiek konstatēta dažādu posmu slimība. Ļaujiet mums apsvērt, kādi ir plaušu hipertensijas pakāpe, kādi simptomi tie atšķiras, ko apdraud un kāda ārstēšana viņiem prasa.

  1. Pirmo pakāpi (I) izsaka ar ātru pulss, fiziskās slodzes klātbūtne tiek samērā viegli uztverta, nav citu simptomu, kas apgrūtina diagnozi.
  2. Otrajā pakāpē (II) pacients jau skaidri izjūt izsīkumu, cieš no elpas, reiboņa un sāpēm krūtīs.
  3. Pacientiem ar trešo pakāpi (III) ērts stāvoklis notiek tikai bezdarbības laikā, jebkura fiziska piepūle izraisa dusmas, noguruma simptomu pasliktināšanos utt.
  4. Ceturtais grāds (IV) tiek uzskatīts par smagāko. Plaušu hipertensija skatuves kopā ar hronisku nogurumu, pat pēc nakts atmodas, visas pazīmes ir klāt pat miera, var spļaut asinis, rasties ģībonis, pietūkums kakla vēnām. Ar jebkādu slodzi, visi simptomi dramatiski saasinājās, kopā ar ādas cianozi un iespējamu plaušu tūsku. Patiesībā persona kļūst par personu ar invaliditāti, kurai pat grūtības dēļ viņam tiek sniegta pamata aprūpe.

1 grādu plaušu hipertensija atšķiras tikai ar ātru sirdsdarbību, pieredzējis ārsts spēj to noteikt EKG un sūtīt papildu pulmonālo asinsvadu izmeklēšanu. 2. pakāpes plaušu hipertensija raksturo vairāk izteikti simptomi, kurus nevar ignorēt, un ir svarīgi nenovecoties apmeklēt kardiologu vai terapeitu.

Ir ļoti svarīgi atklāt pārkāpumus pēc iespējas ātrāk. Tas ir grūti izdarīt, bet galu galā no tā ir atkarīga dzīves prognoze un cik ilgi pacients dzīvos.

Diagnostika

Diagnostikas process ir ne mazāk svarīgi, jo agrīnā attīstības stadijā ir ļoti viegli palaist garām slimību "aiz acīm". Pirmkārt, plaušu hipertensija ir pamanāma uz EKG. Šī procedūra ir sākuma punkts šīs slimības atklāšanai un ārstēšanai.

Kardiogrammā tiks novērota sirds miokarda patoloģiska darbība, kas ir pirmā sirds reakcija pret plaušu problēmām. Ja vispār aplūkojam diagnozes procesu, tas sastāv no šādām darbībām:

  • EKG, kurā ir laba vēdera pārslodze;
  • Rentgenstarojums, kurā redzami plaušu lauki perifērijā, sirds robežas pārvietošanās eksistence no normām pareizajā virzienā;
  • Veikt elpošanas testus, ja tiek pārbaudīts, kāds ir izelpas oglekļa dioksīds;
  • Ehokardiogrāfijas procedūra. Šī sirds un asinsvadu ultraskaņa, kas ļauj izmērīt spiedienu plaušu artērijā.
  • Scintigrāfija, kas ļauj detalizēti pārbaudīt vajadzīgos kuģus, izmantojot radioaktīvos izotopus;
  • Ja nepieciešams, rentgenstaru noskaidrošana nosaka precīzāku CT vai MRI;
  • Nākotnes ārstēšanas iespējamību novērtē, izmantojot kateterizāciju. Šī metode saņem informāciju par asinsspiedienu vēlamajās dobumā.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Patoloģijas noteikšana ir sarežģīts uzdevums, taču hipertensiju ārstēt nav vieglāk. Ārstēšanas efektivitāte ir lielā mērā nosaka attīstības posmā, kas ir agrīnā stadijā, ir konservatīvi terapijas metodes, izmantojot narkotikas nopietnu attīstību, kad prognozes ir slikti, pastāv draudi dzīvībai, un tas ir neiespējami atgūt narkotikas, kas noteikts operācijas.

Kardiologs nodarbojas ar ārstēšanu. Ja tiek konstatēti un apstiprināti simptomi, ir jāsamazina iespējamība, ka ar plaušu hipertensiju saistītas smagas sekas. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  1. Grūtniecības klātbūtnē, lai atteiktos no turpmākas grūtniecības, jo mātes sirdi šādā laikā pakļauj nopietnām pārslodzēm, kas draud nāvi gan mātei, gan bērnam.
  2. Ēst ierobežoti, nevis pārnest, ievērot diētu ar samazinātu tauku un sāļu uzņemšanu. Nepieciešams arī daudz dzert - līdz pusotru litru šķidruma dienā.
  3. Neuztraucieties ar fizisko piepūli, izkraujot jau pārslogoto sirds un asinsvadu sistēmu.
  4. Nodrošināt nepieciešamās vakcīnas, kas pasargā no slimībām, kas netieši pasliktina slimību.
Psiholoģiski pacientei arī nepieciešama papildu palīdzība, jo ārstēšana un turpmākā dzīve bieži vien ir pilnībā jāmaina, lai izvairītos no riskantām situācijām. Ja šī slimība ir sekundāra cita patoloģijas komplikācija, tad vispirms terapija ir galvenā slimība.

Ļoti konservatīva plaušu hipertensijas ārstēšana dažreiz ilgst vairākus gadus, kad tai regulāri jālieto noteiktu zāļu komplekss, kas nomāc endotēlija proliferācijas progresēšanu. Šajā periodā pacientei jāveic:

  • Antagonisti, kas nomāc patoloģisko šūnu dalīšanās procesu.
  • Zāles, kas neļauj asins recekļu veidošanos traukos un samazina spazmu.
  • Izmantojiet skābekļa terapiju, kuras mērķis ir piesātināt asinis ar skābekli. Vidēji plaušu hipertensijas gadījumā procedūra nav nepieciešama, un smagas pakāpes gadījumā tā vienmēr ir nepieciešama.
  • Līdzekļi asins šķidrināšanai un tā plūsmas paātrināšanai.
  • Zāles ar diurētisku efektu.
  • Glukozoīdi tiek piešķirti, lai normalizētu sirdsdarbības ritmu.
  • Ja nepieciešams, tiek veikti medikamenti, lai paplašinātu arteriālo lūmenu, kas pazemina asinsspiediena rādītājus.
  • Apstrāde ar slāpekļa oksīdu tiek veikta ar zemu efektivitāti, izmantojot citas metodes. Rezultātā spiediena indekss visā asinsvadu sistēmā samazinās.

Surgery

Operāciju izmanto apstākļos, kad plaušu hipertensija izraisa, piemēram, ciānozo sirds slimību, kas nav pakļauta ārstēšanai ar citiem līdzekļiem.

Kā ķirurģiska terapija tiek veikta balonu priekškambaru septostomija, kad perriāts starp atrijām tiek sagriezts un izplets ar īpašu balonu. Sakarā ar to, ka skābekļa koncentrācija asinīs tiek piegādāta uz labo priekškambaru, kas mazina plaušu hipertensijas simptomus un smaguma pakāpi.

Vissmagākajā kursā var būt nepieciešams transplantēt plaušas vai sirdi. Šāda operācija ir ļoti sarežģīta, tai ir daudz ierobežojumu, un ir lielas grūtības atrast donoru orgānus, it īpaši Krievijā, tomēr modernās zāles spēj veikt šādas manipulācijas.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi plaušu hipertensijas profilaksei ir ļoti svarīgi. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem riska grupās - sirds slimības gadījumā, ja ir radinieki ar vienu slimību, pēc 40-50 gadiem. Profilakses mērķis ir uzturēt veselīgu dzīvesveidu, jo īpaši svarīgi:

  1. Pārtrauciet smēķēt, jo tabakas dūmi absorbē plaušās un nonāk asinsritē.
  2. Ja kaitīga profesija, piemēram, kalnračiem, celtniekiem, viņiem pastāvīgi ir jāieelpo netīrs gaiss, kas piesātināts ar mikrodaļiņām. Tādējādi šāda veida darbībām ir jāievēro visi darba aizsardzības noteikumi.
  3. Stiprināt imūnsistēmu.
  4. Neļaujiet psiholoģiskai un fiziskai pārslodzei ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmas veselību.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar šādu slimību, par ko nevar pateikt. Ar mērenu pakāpi un visu kardiologa ieteikumu ievērošanu plaušu hipertensija ir pozitīvs.

Autors: vietnes redaktors, datums 2018. gada 28. marts

Mēs pareizi ārstējam plaušu hipertensiju

Daudzi ir dzirdējuši par hipertensiju - tas ir, kā tiek saukta hipertensija. Bet mazāks zināms par plaušu hipertensiju - tā ir reta slimība, kas rodas aptuveni 5 no 100 tūkstošiem cilvēku. Kā slimība izpaužas, kādas efektīvas metodes izmanto terapijā?

Patoloģijas cēloņi un formas

Plaušu arteriālā hipertensija - kas tas ir? Tā sauc par slimību, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas plaušu sistēmā, kurā strauji palielinās intravaskulārais spiediens virs 35 mm Hg. st.

Primārā plaušu hipertensija nav pilnīgi saprotama slimības forma. Idiopātiskās patoloģijas formas attīstības cēlonis ir plaušu sistēmas asinsvadu ģenētiskie traucējumi. Organismā nelielos daudzumos ir ražotas vielas, kas ir atbildīgas par asinsvadu paplašināšanos un kontrakciju. Primārā hipertensija var izraisīt pārmērīgu trombocītu aktivitāti, kas izraisa asinsvadu aizsprostojumu.

Sekundārā plaušu hipertensija attīstās dažādu hronisku slimību dēļ - iedzimtas sirds slimības, trombozes artēriju bojājumi plaušās, Pickviksa sindroms, sirds un plaušu slimības, bronhiālā astma.

Hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju izraisa asinsvadu oklūzija. Slimību raksturo strauja progresēšana, akūta elpošanas mazspēja, zems asinsspiediens, hipoksija.

Faktori, kas veicina slimības attīstību:

  • amfetamīna, kokaīna, antidepresantu un ēstgribas nomācēju lietošana;
  • grūtniecība, hipertensija, HIV, patoloģiskas izmaiņas aknās;
  • hematopoētiskās sistēmas onkoloģiskās slimības;
  • paaugstināts spiediens kakla rajonā;
  • hipertiroīdisma;
  • bieži nokāpj kalnos;
  • asinsvadu saspiešana plaušās ar audzēju, deformēta krūšu kaula vai aptaukošanās dēļ.

Tas ir svarīgi! Ārvalstu zinātnieku pētījumi liecina, ka dažas antibiotikas un hormonālie perorālie kontracepcijas līdzekļi izraisa primāro plaušu hipertensiju. Patoloģija bieži attīstās smēķētājiem.

Kā pati slimība izpaužas

Vidēji smaga plaušu hipertensija attīstās lēnām, sākotnējā posmā slimības simptomiem nav izteikta manifestācija. Galvenais slimības simptoms ir plaušu sirds. Patoloģiju raksturo hipertrofiskas izmaiņas labajā sirdī.

Kādām pazīmēm jāredz ārsts:

  1. Galvenā slimības izpausme - elpas trūkums, kas palielinās pat ar nelielu fizisko piepūli.
  2. Sirdsdarbības sirdsklauves. Tahikardijas cēlonis ir elpošanas mazspēja, skābekļa trūkums asinīs.
  3. Sāpju sindroms Apgrūtinošās dabas sāpes rodas aiz krūšu kaula un sirds rajonā. Ar spēcīgu fizisko piepūli sliktas sajūtas ir iespējamas.
  4. Reibonis, vājums, nogurums.
  5. Kuņģa šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē (ascīts), ekstremitāšu stipra pietūkums un blonde, vēnu izliešana uz kakla. Šie simptomi attīstās hroniskās taisnā ventrikulas mazspējas fona apstākļos - labā kambara sirds muskuļa nespēj tikt galā ar slodzēm, kas izraisa sistēmiskās asinsrites traucējumus.
  6. Paplašinātas aknas rada smagumu un sāpes zem labajām ribām.
  7. Slikta dūša, meteorisms, vemšana, ko izraisa gāzes uzkrāšanās zarnās. Svara zudums ar parasto uzturu.

Pirksti sabiezējas augšējā falangās, naglas kļūst līdzīgas pulksteņa stiklam. Attīstoties patoloģijai, parādās krēpas ar asiņu piejaukumu, kas norāda uz plaušu tūskas sākumu. Pacienti cieš no stenokardijas un aritmijas. Slimības gala posmā sākas aktīvu audu nāve.

Tas ir svarīgi! Plaušu hipertensija ir iedzimta slimība, ko izraisa genoma defekts.

Slimības apmērs

Atkarībā no plaušu sirds attīstības pakāpes un hipoksijas ir 3 patoloģijas pakāpes.

Plaušu hipertensija 1 grāds. Ja pārejoša forma nav klīniskas un radioloģiskas izpausmes. Šajā stadijā var rasties elpošanas mazspējas primārie simptomi.

Plaušu hipertensija 2 grādi. Ar stabilu slimības stadiju sāk attīstīties elpas trūkums un veidojas plaušu sirds. Klausoties, var dzirdēt sākotnējās augsta asinsspiediena izpausmes plaušu artērijā.

Trešajā stadijā vērojams aknu palielināšanās, parādās drebuļi, āda mainās ar krāsu, un vēnās kaklā sāk uzbriest.

Diagnostika

Plaušu hipertensijas pazīmes bieži ir maz specifiskas, tāpēc, pamatojoties tikai uz sūdzībām un ārēju pārbaudi, ir grūti pareizi noteikt slimības cēloni. Tikai ar rūpīgas diagnozes palīdzību jūs varat redzēt visas patoloģijas un traucējumus organismā. Apspriešanās jāveic pulmonologs un kardiologs.

Kā diagnoze ir:

  1. Anamnēze ir definīcija saskaņā ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos laiku, kā slimība izpaužas, ar kuru var būt saistīta nepatīkamo simptomu parādīšanās.
  2. Dzīvesveida analīze - slikto ieradumu klātbūtne, iedzimtas slimības, darba apstākļi.
  3. Vizuāla pārbaude - ādas krāsošana, pirkstu formas maiņa un nagu stāvoklis. Ārsts atzīmē, vai ir pietūkums, izmaiņas aknu lielumā. Noteikti uzmanīgi klausoties ar plaušu un sirds stetoskopu.
  4. EKG - ar tā palīdzību nosaka pareizās sirds izmēra izmaiņas.
  5. Krūškurvja rentgenogrāfija ļauj redzēt sirds izmēra palielināšanos.
  6. Arterijas kateterizācija (spiediena mērīšana).

Visinformatīvākais diagnozes veids ir ehokardiogrāfija. Plaušu hipertensijas pazīmes pēc sirds ultraskaņas izpaužas kā labās ventrikulāra hipertrofija. Rādītāji, kas ir mazāki par 4 mm, liecina par patoloģijas trūkumu. Ja sirds kambara biezums pārsniedz 10 mm, tas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību.

Konservatīvā ārstēšana

Pēc pilnīgas diagnozes jums nekavējoties jāuzsāk ārstēšana ar narkotikām. Terapijas mērķis ir novērst vai izlabot slimības galvenās izpausmes, lai novērstu ar to saistīto slimību attīstību.

Narkotikas, no kurām izvēlēties plaušu hipertensiju:

  1. Kalcija kanālu blokatori - prazosīns, nifedipīns. Šīs zāles ir parakstītas agrīnā slimības stadijā. Verapamilu nav ieteicams lietot hipertensijas ārstēšanā, jo zāļu terapeitiskais efekts ir diezgan vājš.
  2. Narkotikas, kas asins asinis - Aspirīns, Kardiomagnils.
  3. Diurētiķi - Lasix, Furosemīds.
  4. Digoksīns ir sirds glikozīds. Šīs zāles rodas priekškambaru fibrilācijā, lai normalizētu sirds ritmu.
  5. Antikoagulanti - varfarīns, heparīns. Zāles lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
  6. Prostaglandīni un to analogi - treprostinils, epoprostenols. Zāles spiediena normalizēšanai plaušu artērijā.
  7. Bosentāns - palēnina plaušu hipertensijas attīstību.
  8. Zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus šūnās - Riboksīns, kālija orotate.

Vairākus gadus zinātnieki ir veikuši pētījumus par Sildenafila lietošanas efektivitāti plaušu hipertensijas ārstēšanā. Sildenafila citrāts ir galvenā Viagra sastāvdaļa, un tā ir paredzēta, lai novērstu erektilās disfunkcijas.

Šo zāļu lietoja pacientiem 12 nedēļas. Kontroles grupās, kuras saņēma 20-80 mg zāļu, rādītāji būtiski uzlabojās.

Kā ārstēties pieaugušajiem

Ja pacientiem hemoglobīna līmenis pārsniedz 170 g / l, kakla vēnas izstumj - tiek veikta asins pārliešana. Pozitīvus rezultātus iegūst, ieelpojot skābekli, kas jāveic kursos.

Ar ķirurģisko palīdzību ir iespējams samazināt slimības progresēšanu. Izmantojot manevrēšanas metodi - izveidojiet mākslīgu ovālu logu starp atriāciju, kā rezultātā samazinās augsta plaušu hipertensija. Tas ļauj pagarināt pacienta dzīvi, slimības gaitas prognoze ir ievērojami uzlabojusies.

Tiek izmantota arī orgānu transplantācija - lai novērstu patoloģiju, pietiek ar 1 plaušu transplantāciju. Bet pēc 5 gadiem daudzi pacienti sāk noraidīt.

Tas ir svarīgi! Pēdējā slimības stadijā ir iespējama sirds un plaušu transplantācija. Līdzīgas operācijas veikšana patoloģijas attīstības sākumā ir neatbilstoša.

Plaušu hipertensija bērniem

Šī patoloģija norāda uz nespēju pielāgot asins cirkulāciju plaušās ārpus dzemdes un rodas 0,1-0,2% no jaundzimušajiem. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērniem, kas dzimuši, izmantojot ķeizargriezienu. Slimības noteikšana notiek pirmajās 3 dienās pēc dzimšanas.

Ņemot vērā hipertensiju, plaušu asinsvadu spiediens sāk strauji pieaugt, un sirds piedzīvo pastiprinātu spiedienu. Lai izvairītos no sirds mazspējas, ķermenis sāk samazināt spiedienu plaušās - samazina cirkulējošās asins tilpumu, nokļūst sirds sieniņā vai atklātā artērijas plūsmā. Šādas darbības var palielināt venozo asi, samazinot skābekļa saturu.

Patoloģijas cēloņi:

  • pārvietots pirmsdzemdību stress - hipoksija un glikēmija var izraisīt plaušu spazmu jaundzimušajam, kā arī sklerozes pārmaiņas asinsvadu sienās;
  • asinsvadu sienu nogatavināšanas aizkavēšana - šādos traukos bieži parādās spazmas;
  • iedzimtas diafragmas trūces klātbūtne - ar šo slimību plaušas un asinsvadi ir nepietiekami attīstīti un pilnībā nedarbojas;
  • priekšlaicīga embriju artērijas kanāla slēgšana, kas izraisa plaušu asins plūsmas palielināšanos;
  • iedzimtas sirds un plaušu patoloģijas.

Jaundzimušajam var rasties hipertensija pret intrauterīno infekciju, sepse. Cēlonis var būt polycythemia, vēzis, kas izraisa strauju sarkano asins šūnu skaita palielināšanos asinīs.

Tas ir svarīgi! Dažas zāles, ko sieviete ņēma grūtniecības laikā, var izraisīt patoloģiju bērniem - antibiotikas, aspirīnu.

Jaundzimušajam ir plaušu hipertensija, elpošana ir sarežģīta, sākas elpas trūkums, ieelpojot, krūškurvja šūnas iekrīt iekšā, āda un gļotādas kļūst zilas. Bez savlaicīgas kvalificētas aprūpes 4 no 5 bērniem ar patoloģijām mirst pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas.

Patoloģija grūtniecības laikā

Tas ir svarīgi! Plaušu hipertensiju sievietes reproduktīvā vecumā diagnosticē gandrīz 2 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Slimības attīstības iemesls grūtniecības laikā var kalpot par sirds defektu, ģenētisku noslieci uz hipertensiju.

Pirmās slimības pazīmes grūtniecēm:

  • elpas trūkums pat miera stāvoklī;
  • neproduktīvās izcelsmes klepus;
  • vājums un nogurums;
  • biežas elpošanas sistēmas slimības.

Otrajā un trešajā trimestrī rodas sāpes sirds un krūšu kaula daļā, parādās mitrās plaušu vēnas un pietūkums. Nepieciešamās terapijas neesamības gadījumā iespējams spontāns aborts.

Sievietēm ar plaušu asinsvadu slimībām ir ieteicams izvairīties no grūtniecības. Ar grūtniecības pārtraukšanu nāves risks ir 7%. Ja sieviete nevēlas pārtraukt grūtniecību, tad visu laiku pirms bērna parādīšanās viņai būs jābūt slimnīcā. Slimnīcā tiks veikta skābekļa terapija, asins recekļu profilakse.

Mirstība starp sievietēm darbā ir ļoti augsta (līdz 40%) neatkarīgi no terapijas, ko veic grūtniecības laikā. Lielākā daļa letālu gadījumu notiek uzreiz pēc piegādes vai pirmajā nedēļā pēc dzemdībām.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Pat tradicionālā medicīna nespēj pilnīgi izskaust plaušu hipertensiju. Terapija būs efektīva tikai tad, ja ir iespējams novērst slimības cēloni. Tautas līdzekļu ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu.

  1. Uzvāriet 225 ml verdoša ūdens 5 g nogatavojušos kalnu pelnu, atstāj uz stundu. Paņemiet 110 ml trīs reizes dienā. Terapijas ilgums ir 1 mēnesis.
  2. Jūs varat atbrīvoties no aritmijas, izmantojot svaigu ķirbju sulu. Dienu, kad jālieto 100 ml dzēriena.
  3. Arī ārstēšanai un profilaksei katru dienu ir jāēdiet 4 kadiķu ogas. No tiem jūs varat arī veikt infūziju. Piepildiet termosa 25 g augļu, ielieciet 260 ml verdoša ūdens, atstājiet nakti. Zāles sadalās 4 porcijās, dzerot 1 dienu.
  4. Adonis palīdz novērst galvenās slimības izpausmes, mazina plaušu tūsku. Uzvāriet 220 ml verdoša ūdens 3 g izejvielu, atstāj uz 2 stundām. Pirms ēdienreizes ņemiet 30 ml.

Ķiploki

Nogrieziet un sasmalciniet 2 svaigas ķiploku galviņas, salieciet maisījumu stikla burkā, ielieciet 230 ml degvīna. Uzstājiet 15 dienas tumšā, vēsā telpā. Paņemiet tinktūru 5 reizes dienā. Viena deva ir 20 pilieni - zāles jāatšķaida 15 ml silta ūdens vai piena. Terapijas ilgums ir 21 diena.

Ja alkohola nepanesība padara zāles 3 lielu ķiploku galvu un 3 saspiestās citronas. Sajauciet, ielieciet 1 litru verdoša ūdens, aizveriet trauku, atstājiet dienu. Ņem 3 reizes dienā 15 ml.

Garšaugi

Alkohola tinktūra tiek pagatavota no medūzas ziedkopām. Ielej 160 ml degvīna 60 g izejvielas, uzstāj nedēļu. Ņemiet 25 pilienus trīs reizes dienā 3 mēnešus.

Šeit ir dažas citas receptes:

  1. Gruntē 22 g žāvētas bērzu lapas, ieliek 420 ml verdoša ūdens, 2 stundas noņem tumšā, vēsā telpā. Paņemiet 105 ml četras reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 15 dienas.
  2. Uzvāriet 245 ml verdoša ūdens 6 g zāles linu, atstāj uz stundu slēgtā traukā. Ņem 35 ml 36 reizes dienā.
  3. Sasmalciniet pulveris kukurūzas stigmas. Līdz 50 g pulvera pievieno 100 ml svaiga medus, lietojiet šīs zāles 5 g pirms ēšanas 3-5 reizes dienā.

Tas ir svarīgi! Netradicionālās ārstēšanas metodes jālieto tikai kombinācijā ar zālēm.

Spēka noteikumi

Diēta par plaušu hipertensiju nozīmē sāls, dzīvnieku tauku satura ierobežošanu. Ir arī nepieciešams samazināt patērēto šķidruma daudzumu. Pārtikas pamatā jābūt dārzeņu pārtikai, dzīvnieku produktiem jābūt ar minimālu tauku saturu.

  • autoimūno slimību saasināšanās novēršana - savlaicīga vakcinācija pret gripu, masaliņām un citām infekcijas slimībām;
  • izmērītas fiziskās aktivitātes - slimības sākuma stadijās ir paredzētas īpašas fizioterapijas vingrinājumi, pēdējā posmā fiziskās nodarbības ir minimizētas vai pilnīgi ierobežotas;
  • aizsardzība pret grūtniecību - paaugstināts stresu sirdī plaušu hipertensijas gadījumā var būt letāls;
  • konsultācijas ar psihologu, lai atjaunotu neiropsihisku līdzsvaru - pacientiem ar hipertensiju bieži ir depresijas stāvoklis, domām par pašnāvību.

Lai novērstu slimības attīstību, ir jānovērš visi sliktie ieradumi. Ar regulāriem fiziskiem vingrinājumiem uzlabojas asinsriti, kas novērš asins recekļu veidošanos. Diēta ir pilnīga un līdzsvarota.

Prognozes un sekas

Bez pienācīgas ārstēšanas plaušu hipertensijas vidējais paredzamais mūža ilgums ir 2,5 gadi. Slimība no primārā posma nokļūst sekundārajā, slimības simptomi pastiprinās, stāvoklis būtiski pasliktinās.

Ņemot vērā nepietiekamu audu saturu ar skābekli, attīstās spēcīga un bieža dregnēšana, kas rodas pat mierīgā stāvoklī. Hipoksija izraisa asins viskozitātes palielināšanos - ir asins recekļi, kas var aizsprostot asinsvadus plaušās.

Vidējā spiediena rādītāji plaušu artērijā ir svarīgs ilgmūžības faktors. Ja rādītāji konsekventi pārsniedz 30 mm Hg līmeni. st. un nesamazināsies zem zāļu lietošanas ietekmes - paredzamais dzīves ilgums būs apmēram 5 gadi.

Tas ir svarīgi! Pozitīvas prognozes var izdarīt, ja ārstēšana ar kalcija kanālu blokatoriem uzlabo pacienta stāvokli, slimības pazīmes pakāpeniski samazinās. Šajā gadījumā tikai 5% pacientu dzīvo mazāk nekā 5 gadus.

Plaušu hipertensija bieži noved pie invaliditātes. Ar šo slimību daudzi veidi un darba apstākļi ir kontrindicēti - smags fiziskais darbs, garīgais darbs ar augstu nervu pārslodzi un spēcīga runas slodze. Cilvēkiem ar šo diagnozi ir aizliegts strādāt telpās ar augstu mitruma līmeni, spēcīgu temperatūru un spiediena kritumu.

Plaušu hipoksijas gadījumā nav iespējams strādāt bīstamā produkcijā - putekļi, kairinošās gāzes, indes un citi alergēni var pasliktināt pacienta stāvokli.

Invaliditāte

Vai invaliditāte izraisa plaušu hipertensiju? Jā, lai to iegūtu, jums ir jāieceļ īpaša komisija. No dokumentiem, kas jums jānorāda:

  • krūšu kurvja rentgens;
  • spirogrāfija;
  • skābju asiņu un asins gāzu rezultāti;
  • ehokardiogrāfija.

Kādu invaliditātes grupu var piesaistīt plaušu hipertensijai? Ar stingri progresējošu primāro slimību, kas izraisa pacienta spējas un nespējas ierobežot sevi, pašnāvību, kustību nespēju nosaka pirmās pakāpes invaliditātes pakāpe.

Ja terapijas laikā tiek novēroti nestabili vai nelieli uzlabojumi, pacientam ir ierobežojumi pašnodarbinātības un pārvietošanas jautājumos - tiek iecelta II grupas invaliditāte. Dažreiz pacientiem ieteicams strādāt mājās vai īpašos apstākļos.

Nosakot trešo invaliditātes grupu, cilvēks var iesaistīties vieglā fiziskā darbā pat ražošanas apstākļos garīgā darbā ar mērenām psihiskām un emocionālām pārslodzēm.

Pirmās plaušu hipertensijas slimības kods Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) ir 127. Sekundārā slimība ir 128,8.

Plaušu hipertensija ir nopietna slimība, kam raksturīga augsta mirstība. Ir iespējams izvairīties no slimībām, atstājot sliktos ieradumus un savlaicīgi konsultējoties ar ārstiem, pat ja veselības stāvoklis ir nedaudz pasliktinājies.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kas var apdraudēt pacienta dzīvi. Līdz ar slimības attīstību plaušu asinsvadu lūmeni pakāpeniski tiek slēgti, kā rezultātā palielinās spiediens un tiek traucēta labās kambara un atriuma darbība.

Jušupovas slimnīcā tiek veikta pulmonārās hipertensijas slimnieku diagnostika un ārstēšana. Jušupovas slimnīcas kardiologi izmanto mūsdienu šīs slimības diagnozes metodes, ļaujot identificēt hipertensiju sākotnējā stadijā.

Pulmonālās hipertensijas laicīga diagnoze palielinās labvēlīgas ārstēšanas iznākuma varbūtību.

Plaušu hipertensija: slimības apraksts

Eksperti norāda plaušu hipertensiju vienai no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Sievietes vecumā no 30 līdz 40 gadiem ir vairāk uzņēmīgas pret šo slimību nekā vīrieši. Pacients, kam rodas šīs slimības simptomi, sākotnējā posmā var nenākt pie ārsta, jo vispārējais attēls ir diezgan izdzēsts. Jaunākās sievietes vecumā no 30 gadiem ir visvairāk pakļautas tās attīstībai, vīriešu hipertensija notiek retāk. Šī slimība ir raksturīga asinsspiediena paaugstināšanās fiziskās slodzes laikā plaušu artērijā 50 mm Hg. st. un 25 mm Hg. st. mierīgi.

Ja neārstēta, plaušu hipertensija izraisa labo ventrikulu mazspēju, kas var izraisīt pacienta mirst. Plaušu hipertensijas pazīmes, ko persona atklāj kādā noteiktā vecumā, ir nopietns iemesls doties uz specializētu klīniku.

Plaušu hipertensijas veidi

Ārsti izšķir vairākus plaušu hipertensijas tipus:

  • Primārā plaušu hipertensija ir nezināmas izcelsmes slimība, kas var būt iedzimta vai iegūta. Šo slimību sauc par "idiopātisku plaušu hipertensiju", to raksturo plaušu artērijas pārmaiņas un labās vēdera palielināšanās. Primārā plaušu hipertensija ir pacienta invaliditātes cēlonis, un, ja ārstēšana netiek veikta, tas izraisa nāvējošu pacienta iznākumu;
  • sekundāra plaušu hipertensija attīstās kā citu slimību komplikācija: iedzimtas un iegūtas sirds defekti, HIV infekcija, saistaudu slimības, bronhiālā astma un elpošanas sistēmas patoloģija. Turklāt slimība var rasties, asinsvadus aizsprostojot asins recekļos, šādā gadījumā tiek diagnosticēta hroniska plaušu hipertensija.

Plaušu hipertensijas spiediena pakāpe

Pacienti, kam ir diagnosticēta šī slimība, ir ieinteresēti jautājumā par to, vai man ir I pakāpes plaušu hipertensija - kas tas ir? Ārsti Yusupovskogo slimnīcā, lai noteiktu slimības apmēru, izmantojot ehokardiogrāfijas metodi vai sirds kateterizāciju. Plaušu hipertensijas klasifikācija pēc spiediena liecina par 3 slimības attīstības pakāpēm:

  • paaugstināts spiediens plaušu artērijā 25 - 45 mm Hg. st. norāda I pakāpes slimību;
  • paaugstināts spiediens 45-65 mm Hg. st. - II pakāpes plaušu hipertensija;
  • spiediena palielināšanās ir lielāka par 65 mm Hg. - plaušu hipertensija III pakāpe.

Plaušu hipertensija: klasifikācija

Plaušu hipertensijas sindroms tiek klasificēts arī pēc novērotā klīniskā attēla, izdalot 4 klases:

  • I klase: pacienti neuzrāda fizisko aktivitāšu samazināšanos. Pastāvīgās slodzes nerada elpas trūkumu, reiboni, vājumu un sāpēm;
  • II klase: pacientiem tiek samazināta fiziskā aktivitāte. Normālos slodzēs pacientam rodas reibonis, elpas trūkums, sāpes aiz krūšu kaula, vājums. Atmiņā šie simptomi izzūd;
  • III klase: pacientu fiziskā aktivitāte ir būtiski traucēta. Ar nelielu slodzi parādās simptomi, kas raksturīgi šai slimībai;
  • IV klase: ievērojams aktivitātes samazinājums. 4. pakāpes plaušu hipertensiju raksturo smagi simptomi, gan miera stāvoklī, gan ar minimālu fizisko slodzi.

Slimības simptomi

Plaušu hipertensijai nav izteiktu simptomu, tāpēc ārstēšana sākas slimības vēlākajos posmos. Tomēr eksperti ir identificējuši slimības sākuma stadijas simptomus:

  • mazs elpas trūkums miera stāvoklī vai ar zemu fizisko aktivitāti;
  • aizsmakusi balss vai sauss klepus;
  • svara zudums bez acīmredzama iemesla;
  • ātra sirdsdarbība, kamēr slimības gaita uz pacienta kakla ir skaidri izteikta pulmonizācija dzemdes vēnā;
  • nomākts garastāvoklis un pastāvīga noguruma un vājuma sajūta;
  • ģībonis un reibonis, kas ir hipoksijas rezultāts - skābekļa trūkums.

Vēlākajos posmos plaušu hipertensijai ir šādi simptomi:

  • sirds ritma traucējumi - aritmija;
  • miokarda išēmijas pazīmes un stenokardijas uzbrukumi, kuros pacientam ir bijušas bailes, parādās auksti sviedri un sāpju sāpes;
  • hemoptīze un asiņu svītru parādīšanās krēpās.

Termināla stadijā audu mirst notiek asins recekļu veidošanās artērijās. Hipertoniskās krīzes pacientiem notiek naktī. Galvenais nāves cēlonis var būt akūta sirds mazspēja vai plaušu artērijas aizsprostojums ar trombu.

Plaušu hipertensija: slimības cēloņi

Plaušu hipertensijas cēloņi ir atkarīgi no slimības veida. Tātad idiopātiskās plaušu hipertensijas cēloņi nav ticami pierādīti. Tomēr tā attīstības iespējamība ir augsta cilvēkiem ar autoimūnām slimībām, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus un ar tuvu radiniekiem ar šo slimību. Sekundārā plaušu hipertensija rodas asinsvadu slimības, plaušu, sirds slimību komplikācijas dēļ.

Pirms slimības attīstības tiek pakāpeniski samazināta arteriolu un kapilāru klātbūtne plaušu artēriju sistēmā. Arteriālā bojājuma vēlākajos posmos var rasties asinsvadu sieniņas iekaisuma iznīcināšana. Šo pārmaiņu rezultātā asinsvados notiek pakāpeniska spiediena palielināšanās vai plaušu arteriālā hipertensija.

Plaušu hipertensija: slimības diagnoze

Mērens plaušu hipertensija rodas bez izteiktiem simptomiem, tādēļ slimības diagnozi jāveic pulmonologs un kardiologs, kas izmanto pētījumu kopumu:

  • elektrokardiogrammu izmanto, lai noteiktu taisnās ventrikulārās hipertrofijas un atriāciju;
  • datortomogrāfija sniedz informāciju par artēriju palielināšanos un saistīto slimību klātbūtni;
  • Ehokardiogrāfija tiek veikta, lai noteiktu asiņu kustības ātrumu un sirds un asinsvadu dobumu pārbaudi;
  • orgānu rentgenogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu sirds izmēru un apstiprinātu diagnozi;
  • Labās sirds un plaušu artērijas kateterizācija ir atzīta par visticamāko slimības diagnosticēšanas metodi. Šī metode ļauj precīzi noteikt asinsspiedienu;
  • Angiopulmonogrāfija ir metode, kurā kontrastvielu injicē, lai izveidotu asinsvadu sistēmu plaušu artērijas sistēmā.

Plaušu hipertensija jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti sastopama, lielākā daļa šo diagnozi tiek veikta pirmajās mazuļa dzīves laikā, kas samazina nāves gadījumu skaitu.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšanas standarti ietver adekvātas terapijas kombināciju ar narkotiku lietošanu, ieteikumus simptomu mazināšanai, ķirurģiskas metodes. Plaušu hipertensijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir papildu ārstēšanas metode.

Ārstnieciskās zāles plaušu hipertensijas sindroma ārstēšanai nozīmē ūdens un sāls līdzsvaru, mērenu vingrojumu un skābekļa terapiju. Plaušu hipertensijas ārstēšanai paredzēto zāļu uzņemšana ir vērsta uz elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu funkciju atjaunošanu. Speciālisti, kas lieto zāļu metodi, var samazināt sirdsdarbību, paplašināt asinsvadus un samazināt spiedienu.

Plaušu hipertensija pieaugušajiem izpaužas kā smagāki simptomi, un to risina ārsti, kuri izmanto ķirurģiskas metodes:

  • tromboendartēktomija - trombu izņemšana no traukiem;
  • atriātu saptostomija - radot caurumu starp atriāciju, lai samazinātu spiedienu;
  • Plaušu un sirds vai plaušu kompleksā transplantācija ir efektīva slimības vēlīnās stadijās, kā arī citu slimību klātbūtnē.

Plaušu hipertensija: prognoze

Plaušu hipertensijas prognoze un ārstēšana ir atkarīga no slimības formas un stadijas. Saskaņā ar statistiku, ar modernām ārstēšanas metodēm, pacientiem ar hronisku formu mirstība ir 10%. Pacientu ar primāro plaušu hipertensiju izdzīvošana piecu gadu laikā ir no 20 līdz 35%.

Kopējā perspektīva ietekmē šādi faktori:

  • plaušu hipertensijas pakāpe pēc spiediena: ar spiediena pazemināšanos plaušu artērijā, prognoze būs labvēlīga, palielinoties spiedienam, kas pārsniedz 50 mm Hg. - nelabvēlīgs. Pacientam, kam diagnosticēta sekundāra plaušu hipertensija, iespējams, būs labvēlīga prognoze;
  • slimības simptomu palielināšanās vai to smaguma samazināšanās;
  • uzlabojot vai pasliktinot pacienta stāvokli ar terapeitisku ārstēšanu;

Ja plaušu hipertensija attīstās jaundzimušajiem, prognoze ir atkarīga no tā, kad ārsts ir identificējis šo problēmu. Vairumā gadījumu, lai diagnosticētu, ilgst līdz 3 dienām, pēc tam ārsti sāk veikt terapeitisko pasākumu kompleksu.

Preventīvie pasākumi

Plaušu hipertensijas sindroma profilakse jāveic visaptveroši un jāietver:

  • apturēt smēķēšanu un citus sliktos ieradumus;
  • savlaicīgi konstatēt problēmu un izstrādāt ārstniecības plānu;
  • regulāri uzraudzīt pacientus ar apstiprinātu bronhopulmonālo diagnozi;
  • stresa situāciju izslēgšana;
  • fizisko aktivitāšu un slodžu kontrole.

Jušupovas slimnīcā tiek diagnosticēti un ārstēti pacienti ar plaušu hipertensiju. Savlaicīga diagnostika uzlabos dzīves kvalitāti un ilgumu.

Zvaniet uz Jušupova slimnīcu un dodieties uz tikšanos. Koordinācijas centra ārsts atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem.

Sirds ārstēšana

tiešsaistes katalogs

Mūžs ar plaušu hipertensiju

Asinis pārvietojas pa visa organisma tvertnēm, radot atbilstošu spiedienu. Daudzi cilvēki, īpaši vecumā, ir pazīstami ar tādiem jēdzieniem kā augsts un zems spiediens. Dažādi traucējumi asinsritē izraisa slimību attīstību. Šis raksts koncentrējas uz plaušām un tādu slimību kā plaušu hipertensija.

Plaušu hipertensijas jēdziens

Plaušu hipertensijas jēdziens ir labi pētīts ārstiem, kas ļauj to not only identificēt, bet arī dziedēt. Kas tas ir? Tas ir spiediena palielināšanās slēgšanas dēļ, nelielu asinsvadu sašaurināšanās plaušās vai ievērojams asins plūsmas pieaugums. Tas bieži ir sekundārs, tas ir, veidojas plaušu, asinsrites sistēmas vai citu orgānu patoloģiju rašanās dēļ. Tomēr trūkst pazīmju par plaušu hipertensiju, kas padara to primāru. Šajā gadījumā trauki ir šauri, zaudē funkcionalitāti un fibrozi.

Pārmērīga spiediena atzīme 25 mm Hg. st. norāda hipertensijas parādīšanos. Dažreiz šis efekts var izraisīt narkotikas, dodot pagaidu efektu. Labajā sirds kambarī ir slodze, kas izraisa neveiksmi.

iet uz augšu iemesli

Atkarībā no plaušu hipertensijas attīstības iemesliem izšķir šādas sugas:

  1. Primārā (idiopātiska). Šī slimība joprojām nav izpētīta tā rašanās dabā. Tiek uzskatīts, ka cēlonis ir ģenētiska iedzimtība, ko bērnam var nodot ne tikai no vecākiem, bet arī no vecvecākiem. Labās vēdera paplašinātais stāvoklis. Tā ir strauji progresējoša slimība, kas izraisa nāvi;
  2. Sekundāra kā citu slimību rezultātā. Šī slimība attīstās saistaudu slimību, sirds defektu, asinsvadu aizsprostošanās, HIV un citu slimību dēļ. Retos gadījumos plaušu hipertensija attīstās pret citu elpošanas orgānu slimību fona;
  3. Hroniska trombembolija. To raksturo strauja progresējoša iedarbība, ko izraisa asinsvadu oklūzija. Izsekota elpošanas mazspēja un spiediena kritums;
  4. Jaukti Cēloņi var būt neskaidri, jo ir vairāki slimības uzliesmojumi ar neskaidriem cēloņiem.

Svarīgi faktori veicina slimību:

uz augšu Simptomi

Atkarībā no slimības smaguma atšķiras plaušu hipertensijas simptomi. Ar vieglu formu cilvēks var justies samērā labā stāvoklī. Bet ar lielāku bloķēšanu un paaugstinātu spiedienu ir pazīmes, kas raksturo attiecīgu dabu:

  • Elpas trūkums rodas gan pie mazākās piepūles, gan mierīgā stāvoklī;
  • Sirdsklauves notiek, ņemot vērā elpošanas mazspēju un atbilstošu skābekļa līmeni;
  • Sāpes;
  • Var nožņaugties;
  • Reibonis, nogurums, nogurums;
  • Šķidruma uzkrāšanās;
  • Ekstremitāšu pietūkums;
  • Ādas cianozes;
  • Peldēšanās, slikta dūša, vemšana;
  • Anoreksija pat ar labu uzturu;
  • Hoarsa balss;
  • Sausa klepus;
  • Pavājināšanās stadijās;
  • Sirds ritma traucējumi vēlākos posmos.

Hipertensijas klasifikācija atkarībā no novērotā klīniskā attēla:

  1. Pirmā klase ietver pacientus, kuri nezaudē savu efektivitāti. Normāla fiziskā slodze nerada elpas trūkumu, sāpes, reibonis, vājums.
  2. Otrajā klasē ietilpst pacienti, kuri sajūt fiziskās aktivitātes samazināšanos. Atmiņā nekas neievainot tos. Bet, veicot aktīvās darbības, vērojama nedaudz elpas, sāpju, reiboņa, vājuma.
  3. Trešajā klasē ietilpst pacienti, kuri aktīvo darbību laikā uzrāda zināmu diskomfortu. Neliels vingrinājums noved pie atbilstošiem simptomiem: elpas trūkums, reibonis, sāpes, vājums.
  4. Ceturtajā grupā ietilpst pacienti, kuriem iepriekšminētie simptomi rodas ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī atpūtai.

doties uz augšu Diagnostika

Plaušu hipertensijas diagnostika notiek, izmantojot šādas atzīšanas procedūras:

  1. Medicīniskā vēsture: kad rodas atbilstošie simptomi, cik bieži viņi uztraucas, ko pacients saista ar to parādīšanos?
  2. Pacienta dzīves analīze: viņa dzīvesveids, ļaunie ieradumi, profesionālā darbība utt.;
  3. Vispārēja pārbaude un klausīšanās;
  4. Elektrokardiogrāfija, lai noteiktu izmaiņas labā kambara darbā;
  5. Rentgenstaru, lai pārbaudītu plaušas un sirdi;
  6. Sirds ultraskaņa izmēra mērīšanai;
  7. Kateterizācija - plaušu spiediena mērīšana;

Lai noskaidrotu slimību (kāda iemesla dēļ tā radās, kāda ietekme, kāda patoloģija tiek novērota), tiek diagnosticēts viss ķermenis:

  1. Spirometrija;
  2. Asins analīze gāzes sastāvam;
  3. Plaušu kapacitātes novērtējums;
  4. Datortomogrāfija;
  5. Angiopulmonogrāfija;
  6. Koagulogramma;
  7. Asins analīze;
  8. Vēdera ultraskaņa;
  9. Tests ar kājām tiek veikts, lai noteiktu fiziskās aktivitātes toleranci.

pāriet uz augšu Plaušu hipertensijas ārstēšana

Kā ārstēt spiediena izmaiņas plaušu artērijās? Šeit ir jākonsultējas ar pulmonologu, kurš ārstē patoloģijas cēloni, un pēc tam noņem slimību pati. Plaušu hipertensijas ārstēšana notiek vairākos virzienos:

  1. Bez narkotikām:
    • Samazināta šķidruma un sāls uzņemšana;
    • Ķermeņa piesātinājums ar skābekli ar skābekļa terapiju;
    • Fiziskās aktivitātes deva, lai izvairītos no simptomu rašanās;
    • Intensīvu slodžu izslēgšana;
    • Izņēmums maina ķermeņa augstumu.
  2. Medikamenti:
    • Diurētiskie līdzekļi - novērš lieko šķidrumu organismā;
    • Kalcija antagonisti - sirds ritma izmaiņas un asinsvadu spazmas samazināšanās;
    • AKE inhibitori - samazinot spiedienu, paplašinot asinsvadus, samazinot slodzi uz sirds;
    • Nitrāti - slodzes samazināšana sakarā ar apakšējo ekstremitāšu paplašināšanos;
    • Anti-trombocītu līdzekļi samazina eritrocītu saķeri;
    • Antikoagulanti novērš asins recekļu veidošanos un asins recēšanu;
    • Narkotikas, kas uzlabo gaisa plūsmu caur bronhiem - bronhodilatatori;
    • Antibiotikas plaušu infekcijas noteikšanai;
    • Slāpekļa oksīds ieelpojot, lai paplašinātu traukus;
    • Prostaglandīni - zāles, kas paplašina asinsvadus, novērš sarkano asins šūnu adhēziju, palēnina saistaudu audzēšanu.
  3. Surgical:
    • Trombentarterektomija, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
    • Atriālā septostomija, lai samazinātu spiedienu mākslīgā atverē starp kreiso un labo atriumu;
    • Plaušu vai sirds un plaušu transplantācija, ko veic tikai ar smagu hipertensiju un saistītām patoloģijām citās sistēmās.

Iet uz augšu Dzīves prognoze par plaušu hipertensiju

Dzīves prognoze pacientiem ar plaušu hipertensiju ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma un slimības gaitas. Idiopātiskā forma ir smaga un progresīva, kas noved pie nāves. Dzīves ilgums ar trūkstošu ārstēšanu ir 2,5 gadi. Cēlonis ir ventrikulu mazspēja. Viegla slimības forma ar ārstēšanu palīdz atgūt un atrast pilnvērtīgu dzīvi.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar plaušu hipertensiju, ir atkarīgs no radušām vai neparedzētām komplikācijām. Prognoze kļūst iepriecinoša, ja spiediens plaušās samazinās, pacienta stāvoklis uzlabojas, slimības ātrums ir zems. Ir diezgan grūti novērst pacienta invaliditāti, ja simptomi attīstās ātri, rodas asinsrites traucējumi, plaušu spiediena līmenis palielinās līdz 50. Tas izraisa sirds mazspēju, hipoksēmiju un vispārējo disfunkcionalitāti.

Ar plaušu hipertensiju spiediens plaušu artērijā palielinās. Patoloģija var attīstīties daudzu nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Atkarībā no iedarbības veida un laika sindroms var būt iedzimts vai iegūts.

Hemodinamisko traucējumu ilgas pastāvēšanas rezultāts ir labās ventrikulārās sirds mazspēja. Pirmās plaušu hipertensijas pazīmes izraisa labās kambara disfunkcija. Tāpēc tie nav specifiski, un ir iespējams noteikt galveno izmaiņu cēloni tikai ar instrumentālo pētniecības metožu palīdzību.

Cēloņi stāvoklī

Dažādas slimības un patoloģiskie apstākļi var palielināt rezistenci plaušu apritē pieaugušajiem. Dažreiz sindroma attīstību izraisa nevis viens, bet gan vairāki faktori. Asinsvadu anomālijas, sistēmiskie plaušu šunti, slimības, kas saistītas ar plaušu audu bojājumu un kardiovaskulāro patoloģiju, var būt tūlītējas paaugstinātas pretestības cēloņi. Problēmas var izraisīt malformācijas un ģenētiskās novirzes.

Plaušu hipertensija ir hemodinamikas un patofizioloģiskais stāvoklis, nevis atsevišķa nosoģiskā vienība. Izņēmums ir jāuzskata par plaušu arteriālo hipertensiju. Šis patoloģijas variants ir pirmā klasifikācijas grupa un to var noteikt kā klīnisku diagnozi.

  • arteriāls
  • venozais
  • trombembolija
  • hipoksisks
  • jaukts

Bērniem ir zināmi sindroma varianti, bet visbiežāk sastopamie ir sirds defekti un idiopātiska hipertensija. Bērnu plaušu hipertensīvu asinsvadu bojājumu raksturīgais kritērijs ir asinsvadu pretestības palielināšanās. Ja tas nav novērots zīdaiņa pārbaudes laikā, un spiediens plaušu artērijā ir liels, nepieciešams atrisināt ķirurģiskās ārstēšanas jautājumu.

Jaundzimušajiem asinsrites adaptācija dažkārt neizdodas. Pēc piedzimšanas plaušas sāk veikt elpošanas funkcijas, nodrošinot gāzes apmaiņu. Nepilnības klātbūtnē spiediens plaušu apritē var ievērojami palielināties, radot milzīgu spriedzi sirdī. Tas var izraisīt pastāvīgu augļa asinsrites veidošanos vai pastāvīgu plaušu hipertensiju (PLH), kas prasa steidzamu aprūpi.

Klasifikācija

Mēģinājumi klasificēt sindromu sākās 1973. gadā, kad tika konstatētas plaušu hipertensijas primārās un sekundārās formas. Kopš tā laika, saistībā ar informācijas atjaunināšanu par slimības mehānismiem, klasifikācija ir vairākkārt pārskatīta. Eiropas kardioloģijas kopiena piedāvāja pēdējo variantu 2015. gadā. Tas ņem vērā slimības etioloģiskās, klīniskās, anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības. Šī pieeja ļauj precīzi noteikt hipertensijas veidu un atrast piemērotu ārstēšanu.

Ir 5 sindroma grupas, no kurām katra ietver plaušu hipertensijas variantus, kas atšķiras ar etioloģiju.

  1. Plaušu arteriālā hipertensija, tai skaitā idiopātiska, mantota, ko izraisa narkotikas vai toksīni, kas saistīti ar HIV infekciju, šistosomiozi, portālu hipertensiju.
  2. Plaušu vēnu okluzīvā slimība. Šis patoloģijas variants, līdzīgi kā iepriekšējais, ir sadalīts idiopātiskos, iedzimtos formās, var izraisīt zāles vai būt saistīts ar slimībām.
  3. Plaušu hipertensija jaundzimušajiem ar noturīgu kursu.
  4. Otrajā grupā ietilpst sindroma varianti, kas ir kreisās sirds patoloģijas sekas. Kreisā kambara disfunkcija, vārstu bojājumi, iedzimta kardiomiopātija, plaušu vēnu sašaurināšanās var izraisīt spiediena palielināšanos mazā apļa asinsvadā.
  5. Trešā grupa ir saistīta ar plaušu patoloģiju vai ilgstošu hipoksiju.
  • intersticiālas slimības un dažas citas plaušu slimības;
  • miega apnoja;
  • augstuma hipoksija;
  • alveolveida hipoventilācija;
  • plaušu anomālijas.

Ceturtā grupa ietver dažādas iespējas plaušu artērijas hroniskai obstrukcijai, galvenokārt trombemboliskajai hipertensijai. Novēršana var būt saistīta ar iedzimtu stenozi, ko izraisa angiosarkoza un citu asinsvadu jaunveidojumi, artērijs, parazīti.

Pēdējā piektajā grupā ietilpst tie sindroma varianti, kuriem attīstības mehānismi nav pilnībā izprotami, vai vairāki no tiem vienlaikus.

  • asins slimības, tai skaitā hemolītiskā anēmija, stāvoklis pēc splenektomijas;
  • sistēmiskas patoloģijas (sarkoidoze, plaušu hetiocitozes);
  • slimības, kas izraisa ievērojamas vielmaiņas pārmaiņas (Gošē, vairogdziedzera hormona traucējumi, glikogēnāze);
  • citas slimības, jo īpaši audzēja mikroangiopātija ar asins recekļu veidošanos, fibrosējošs mediastinīts.

Papildus šai klasifikācijai ir arī citas hipertensijas sistēmas sistematizēšanas iespējas. Sadalījums funkcionālajās klasēs tiek veikts atkarībā no klīnisko simptomu nopietnības. Ir tikai 4 šādas klases. Pirmo no tām raksturo pilnīgs fizisko aktivitāšu ierobežojumu trūkums: parastajām slodzēm nav nekādu simptomu.

Ja tiek diagnosticēta otra vai trešā funkcionālā klase, tas nozīmē, ka slimības izpausmes nav radušās, bet parastās slodzes un pat zemas intensitātes fiziskās aktivitātes noved pie stāvokļa pasliktināšanās. Ceturtā funkcionālās klasifikācijas klase ir visnopietnākā: tai raksturīgi plaušu hipertensijas simptomi miera stāvoklī un minimāla slodze būtiski pasliktina pacienta stāvokli.

Klīniskais attēls

Patoloģiskā sindroma attīstības sākumposms var palikt nepamanīts. Plaušu hipertensijas gadījumā simptomi sākotnēji ir saistīti ar labās ventrikulārās disfunkcijas veidošanos. Tās parasti parādās fiziskās aktivitātes laikā. Sliktu izskatu parādīšanās ir raksturīga smagiem gadījumiem un pakāpeniskai sirds mazspējai. Sindroma simptomi nav specifiski. Citas slimības, kas saistītas ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem, ir iespējamas līdzīgas izpausmes.

  • elpas trūkums
  • intermitējoša nosmakšana,
  • nogurums
  • vājums
  • sirdskats
  • īslaicīgs apziņas zudums,
  • sirdsdarbība
  • sauss klepus
  • slikta dūša

Ar sirds mazspējas progresēšanu tiek konstatēta apakšējo ekstremitāšu tūska, un kuņģis palielinās. Novērotās ādas cianozes perifērijā palielina aknas.

Klīniskais attēlojums lielā mērā ir atkarīgs no cēloņa, kas izraisīja sindromu, ar to saistīto slimību klātbūtni vai hipertensijas komplikācijām un vienlaicīgu patoloģiju. Jo īpaši, nepareiza asinsrites pārdale nelielā lokā ir plaušu artērijas dilatācijas vai bronhu trauku hipertrofijas cēlonis. Rezultāts būs hemoptīzes rašanās, aizsmakums un elpošana, stenokardijas uzbrukumi ar smagām sāpēm aiz krūšu kaula. Smagos gadījumos pastāv lielu kuģu sienu plīšanas vai atdalīšanas risks.

Plaušu hipertensija bērniem ir savas īpašības. Sākotnējā zīme - elpas trūkums bērna fiziskās aktivitātes laikā. Simptomu smagums ir atkarīgs no spiediena lieluma plaušu artērijā (DLA). Turklāt bērns var justies aizrīties. Bieži bērna sindroma izpausmes ir sinkope - ģībonis, kas dažreiz rodas agrīnā slimības stadijā. Sāpes un citi simptomi var rasties slimības progresēšanas laikā.

  • ripple pa 2. starpzobu telpu kreisajā pusē;
  • 2 tonusu uzlabošana pāri plaušu stumbram;
  • trešais tonis, dzirdēts no krūšu kaula labās puses;
  • pansisto un diastoliskais troksnis.

Sirdsklauves plaušās ar hipertensiju parasti netiek atklāts. Atbilstoši slimības raksturīgajiem simptomiem dažos gadījumos ir iespējams identificēt attīstītā sindroma cēloņus pieaugušās asinsvadu rezistencei plaušās.

Diagnostika

Sāpes, elpas trūkums, vājums var novērot daudzās slimībās. Tā kā klīnikas sindroms ir nespecifisks, ļoti svarīgas ir papildu pētīšanas metodes, ko izmanto, lai diagnosticētu plaušu hipertensiju. Vissvarīgākais rādītājs ir DLA vērtība. Lai noteiktu indeksu, izmantojiet ehokardiogrāfijas datus, kas ir ultraskaņas skenēšana. Papildus sirds ultraskaņai, indeksu iespējams noteikt, tieši izmērot spiedienu labajā ventrikulā, veicot kateterizāciju. Šī metode augsta precizitātes dēļ tiek uzskatīta par zelta standartu plaušu hipertensijas sindroma diagnostikai.

  • elektrokardiogrāfija
  • Ehokardiogrāfija
  • labā kambara kateterizācija
  • radiogrāfija
  • asins gāzu pētīšana,
  • ārējās elpošanas novērtējums,
  • plaušu scintigrāfija
  • aprēķinātā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Pamatojoties tikai uz ehokardiogrāfiskiem datiem, mēs varam pieņemt hipertensijas klātbūtni un aptuveni aprēķināt tā smagumu. Izmantojot diagnostikas meklēšanu, iegūstiet daudz noderīgas informācijas par sirds stāvokli un tās funkcionalitāti.

Ārstēšana

Kā ārstēt plaušu hipertensiju, ņemot vērā dažādus faktorus, kas izraisa patoloģijas attīstību? Gadu pētījumi pierāda nepieciešamību pēc integrētas pieejas. Plaušu hipertensijas gadījumā ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz iemesliem, kas noveduši pie sindroma attīstības. Turklāt patoloģiskas un simptomātiskas ietekmes metodes aktīvi izmanto, lai uzlabotu miokarda hemodinamiku un funkcionālo stāvokli.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem, kā arī netradicionālu metožu lietošana ir pieļaujama tikai kā papildinājums galvenajai terapijai. Ja zāles, piemēram, prostaglandīnu inhibitori PDE5 (Viagra), endotelīna receptoru antagonisti un citi ir neefektīvi, ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Īpaša uzmanība tiek pievērsta risku novēršanai: tiek organizēta elpošanas ceļu infekciju profilakse, tiek kontrolēts uzturs, tiek veikti pasākumi, lai novērstu grūtniecību, un tiek garantēts psiholoģiskais komforts.

  • Diurētiskie līdzekļi. Lai izņemtu uzkrāto šķidrumu un samazinātu slodzi uz sirds, ir nepieciešami līdzekļi.
  • Trombolītika Izmanto, lai izšķīdinātu radītos asins recekļus un novērstu atkārtotu trombu veidošanos.
  • Kalcija kanālu blokatori. Samaziniet spiedienu asinīs, uzlabojiet miokarda stāvokli.
  • Sirds glikozīdi. Samazināt sirds mazspējas izpausmes, tām ir antiaritmiska iedarbība.
  • Vazodilatori Sakarā ar asinsvadu sienu muskuļu relaksāciju veicina spiediena samazināšanos plaušu asinsvadu sistēmā.
  • Prostaglandīni. Tās noņem asinsvadu spazmu, samazina endotēlija augšanu. Tas pats notiek ar endotelīna receptoru antagonistu grupas aģentiem.
  • Skābekļa terapija var samazināt hipoksijas ietekmi.

Slāpekļa oksīda ieelpošana palīdz mazināt asinsvadu rezistenci, normalizē asinsrites.
Sildenafils ar plaušu hipertensiju paplašina plaušu asinsvadus, mazina rezistenci mazajā asinsrites lokā. Pfizer ražotā zāle ir pazīstama kā Viagra. Šis fermenta PDE5 inhibitors sākotnēji tika izstrādāts kā zāles, kas uzlabo koronāro asins plūsmu miokarda išēmijas laikā. Pašlaik Viagra lieto erektilās disfunkcijas un plaušu hipertensijas ārstēšanai.

Pirms jebkuru zāļu vai zāļu lietošanas vajadzētu veikt medicīnisku konsultāciju. Pašapkalpošanās nav pieņemama, visu veidu terapija ir paredzēta pieredzējušam speciālistam. Pirms jaunu tablešu lietošanas jāpārbauda lietošanas instrukcija.

Diēta ir viens no būtiskajiem ārstēšanas elementiem. Diēta ir pilnīga, pārtikas vielu ierobežojums galvenokārt attiecas uz dzīvnieku taukiem. Ja rodas labās sirds kambaru nepietiekamības simptomi, samaziniet sāls daudzumu un šķidrumu.

Kā ķirurģiskas ārstēšanas metodes izmanto balonu priekškambaru septostomijas. Pateicoties iejaukšanās procesam, asinsrites intrakardiogrāfija tiek veikta no kreisās uz labo pusi. Veselības apsvērumu dēļ, ja zāles nepalīdz, var veikt plaušu transplantāciju. Papildus intervences sarežģītībai un donora orgānu trūkumam kontrindikāciju klātbūtne var būt šķērslis operācijai.

Video

Video - plaušu hipertensija

Prognoze

Pacientiem ar plaušu hipertensiju izdzīvošanas prognozes nosaka vairāki faktori. Secinājumi palīdz novērtēt pacienta stāvokli un simptomu klātbūtni (elpas trūkums, sāpes, sinkope un citi). Ārsts izveido funkcionālo klāstu, hemodinamika, laboratoriskie parametri tiek pētīti ne tikai sākotnējās izmeklēšanas laikā, bet arī katrā nākamajā vizītē. Ir svarīgi novērtēt ķermeņa reakciju uz ārstēšanu, slimības progresēšanas ātrumu.

Prognozes bieži vien ir nelabvēlīgas, lai gan tas ir atkarīgs no hipertensijas veida. Idiopātisko formu ir grūti ārstēt: šādu pacientu vidējais paredzamais dzīves ilgums kopš diagnozes ir 2,5 gadi. Bojājuma autoimūna rakstura prognoze, kas izraisīja plaušu asinsvadu spiediena palielināšanos, pasliktinās.

Hemodinamiskie parametri, galvenokārt DLA, būtiski ietekmē dzīvildzi. Ja parametrs pārsniedz 30 mmHg. st. un tas nemainās, atbildot uz paredzēto terapiju, vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 5 gadi. Par nelabvēlīgo prognožu norāda uz ģīboņa parādīšanos. Pacientu bezsamaņa stāvokļa attīstība pacientiem automātiski pārnes tos uz ceturto funkcionālo grupu. Sirds sāpes bieži norāda uz vēdera sindroma ievērošanu un negatīvi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Prognoze arī kļūst nelabvēlīga ar labās sirds mazspējas progresēšanu. Stagnācijas pazīmju klātbūtne ir raksturīga augstajam mirstības riskam nākamajos gados.

Laba prognostiskā pazīme ir pozitīva reakcija uz kalcija antagonistu terapiju.

Ja ārstēšanas kursa laikā slimības izpausmes tiek pilnīgi vai daļēji likvidētas, uzlabojas hemodinamika un funkcionālie rādītāji, pastāv visas iespējas pārvarēt piecu gadu ilgu izdzīvošanas slieksni. Saskaņā ar dažiem šiem pacientiem datiem tas ir 95%.

Daudzi ir dzirdējuši par hipertensiju - tas ir, kā tiek saukta hipertensija. Bet mazāka ir zināma par plaušu hipertensiju - tā pieder retajām slimībām, notiek 5 no 100 tūkstošiem cilvēku. Kā slimība izpaužas, kādas efektīvas metodes izmanto terapijā?

Patoloģijas cēloņi un formas

Plaušu arteriālā hipertensija, kas tas ir? Slimība, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas plaušu sistēmā, kurā strauji palielinās intravaskulārais spiediens virs 35 mm Hg. st.

Primārā plaušu hipertensija nav pilnīgi saprotama slimības forma. Idiopātiskās plaušu hipertensijas attīstības cēlonis ir plaušu sistēmas asinsvadu ģenētiskais traucējums. Organismā nelielos daudzumos ir ražotas vielas, kas ir atbildīgas par asinsvadu paplašināšanos un kontrakciju. Primārā hipertensija var izraisīt pārmērīgu trombocītu aktivitāti, kas izraisa asinsvadu aizsprostojumu.

Sekundārā plaušu hipertensija attīstās dažādu hronisku slimību dēļ - iedzimtas sirds slimības, trombozes artēriju bojājumi plaušās, Pickviksa sindroms, sirds un plaušu slimības, bronhiālā astma.

Hronisku trombembolisku plaušu hipertensiju izraisa asinsvadu oklūzija. Slimību raksturo strauja progresēšana, akūta elpošanas mazspēja, zems asinsspiediens, hipoksija.

Faktori, kas veicina slimības attīstību:

  • amfetamīnus, kokaīnu, antidepresantus, ēstgribas nomācošus līdzekļus;
  • grūtniecība, hipertensija, HIV, patoloģiskas izmaiņas aknās;
  • hematopoētiskās sistēmas onkoloģiskās slimības;
  • paaugstināts spiediens kakla rajonā;
  • hipertiroīdisma;
  • bieži nokāpj kalnos;
  • asinsvadu nosusināšana plaušās ar audzēju, ko deformējusi krūšu kaula dēļ aptaukošanās.

Tas ir svarīgi! Ārvalstu zinātnieku pētījumi liecina, ka dažas antibiotikas un hormonālie perorālie kontracepcijas līdzekļi izraisa primāro plaušu hipertensiju. Patoloģija bieži attīstās smēķētājiem.

Kā pati slimība izpaužas

Vidēji smaga plaušu hipertensija attīstās lēnām, sākotnējā posmā slimības simptomiem nav izteikta manifestācija. Galvenais slimības simptoms ir plaušu sirds. Patoloģiju raksturo hipertrofiskas izmaiņas labajā sirdī.

Kādām pazīmēm jāredz ārsts:

  1. Galvenā slimības izpausme - elpas trūkums, kas palielinās pat ar nelielu fizisko piepūli.
  2. Sirdsdarbības sirdsklauves. Tahikardijas cēlonis ir elpošanas mazspēja, skābekļa trūkums asinīs.
  3. Sāpju sindroms Apgrūtinošās dabas sāpes rodas aiz krūšu kaula un sirds rajonā. Ar spēcīgu fizisko piepūli sliktas sajūtas ir iespējamas.
  4. Reibonis, liels vājums, nogurums.
  5. Kuņģa šķidruma uzkrāšanās vēderplēvē (ascīts), ekstremitāšu stipra pietūkums un blonde, vēnu izliešana uz kakla. Šie simptomi attīstās hroniskās taisnā ventrikulas mazspējas fona apstākļos - labā kambara sirds muskuļa nespēj tikt galā ar slodzēm, kas izraisa sistēmiskās asinsrites traucējumus.
  6. Paplašinātas aknas rada smagumu un sāpes zem labajām ribām.
  7. Slikta dūša, meteorisms, vemšana, ko izraisa gāzes uzkrāšanās zarnās. Svara zudums ar parasto uzturu.

Pirksti sabiezējas augšējā falangās, naglas kļūst līdzīgas pulksteņa stiklam. Attīstoties patoloģijai, parādās krēpas ar asiņu piejaukumu, kas norāda uz plaušu tūskas sākumu. Pacienti cieš no stenokardijas un aritmijas. Slimības gala posmā sākas aktīvu audu nāve.

Tas ir svarīgi! Plaušu hipertensija ir iedzimta slimība, ko izraisa genoma defekts.

Slimības apmērs

Atkarībā no plaušu sirds attīstības pakāpes un hipoksijas ir 3 patoloģijas pakāpes.

Plaušu hipertensija 1 grāds. Pārejas periodā nav klīnisku un radioloģisku izpausmju. Šajā stadijā var rasties elpošanas mazspējas primārie simptomi.

Plaušu hipertensija 2 grādi. Ar stabilu slimības stadiju sāk attīstīties dūris, plaušu sirds sāk veidoties, klausoties, var dzirdēt paaugstināta spiediena sākotnējās izpausmes plaušu artērijā.

Trešajā stadijā vērojams aknu palielināšanās, parādās drebuļi, āda mainās ar krāsu, un vēnās kaklā sāk uzbriest.

Diagnostika

Plaušu hipertensijas pazīmes bieži vien ir maz specifiskas, pamatojoties tikai uz sūdzībām un ārēju pārbaudi, ir grūti pareizi noteikt slimības cēloni. Tikai ar rūpīgas diagnozes palīdzību jūs varat redzēt visas patoloģijas un traucējumus organismā. Apspriešanās jāveic pulmonologs un kardiologs.

Kā diagnoze ir:

  1. Anamnēze ir definīcija saskaņā ar pacienta stāvokļa pasliktināšanos laiku, kā slimība izpaužas, ar kuru var būt saistīta nepatīkamo simptomu parādīšanās.
  2. Dzīvesveida analīze - slikto ieradumu klātbūtne, iedzimtas slimības, darba apstākļi.
  3. Vizuāla pārbaude - ādas krāsošana, pirkstu formas maiņa un nagu stāvoklis. Ārsts atzīmē, vai ir pietūkums, izmaiņas aknu lielumā. Noteikti uzmanīgi klausoties ar plaušu un sirds stetoskopu.
  4. EKG - ar tā palīdzību nosaka pareizās sirds izmēra izmaiņas.
  5. Krūškurvja rentgenogrāfija ļauj redzēt sirds izmēra palielināšanos.
  6. Arterijas ēdināšana (spiediena mērīšana).

Visinformatīvākais diagnozes veids ir ehokardiogrāfija. Plaušu hipertensijas pazīmes pēc sirds ultraskaņas izpaužas kā labās ventrikulāra hipertrofija. Rādītāji, kas ir mazāki par 4 mm, liecina par patoloģijas trūkumu. Ja sirds kambara biezums pārsniedz 10 mm, tas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību.

Konservatīvā ārstēšana

Pēc pilnīgas diagnozes jums nekavējoties jāuzsāk ārstēšana ar narkotikām. Terapijas mērķis ir novērst vai izlabot slimības galvenās izpausmes, lai novērstu ar to saistīto slimību attīstību.

Pulmonālās hipertensijas izvēles zāles:

  1. Kalcija kanālu blokatori - prazosīns, nifedipīns. Šīs zāles ir parakstītas agrīnā slimības stadijā. Verapamilu nav ieteicams lietot hipertensijas ārstēšanā, jo zāļu terapeitiskais efekts ir diezgan vājš.
  2. Narkotikas, kas asins asinis - Aspirīns, Kardiomagnils.
  3. Diurētiķi - Lasix, Furosemīds.
  4. Digoksīns ir sirds glikozīds. Šīs zāles rodas priekškambaru fibrilācijā, lai normalizētu sirds ritmu.
  5. Antikoagulanti - varfarīns, heparīns. Zāles lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
  6. Prostaglandīni un to analogi - treprostinils, epoprostenols. Zāles spiediena normalizēšanai plaušu artērijā.
  7. Bosentāns - palēnina plaušu hipertensijas progresēšanu.
  8. Zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus šūnās - Riboksīns, kālija orotate.

Vairākus gadus zinātnieki ir veikuši pētījumus par Sildenafila lietošanas efektivitāti plaušu hipertensijas ārstēšanā. Sildenafila citrāts - galvenā Viagra sastāvdaļa ir veidota, lai novērstu erektilās disfunkcijas.

Šo zāļu lietoja pacientiem 12 nedēļas. Kontroles grupās, kuras saņēma 20-80 mg zāļu, rādītāji būtiski uzlabojās.

Kā ārstēt hipertensiju pieaugušajiem

Ja pacientiem hemoglobīna līmenis pārsniedz 170 g / l, kakla vēnas izstumj - tiek veikta asins pārliešana. Pozitīvus rezultātus iegūst, ieelpojot skābekli, un tie jāveic kursos.

Ar ķirurģisko palīdzību ir iespējams samazināt slimības progresēšanu. Izmantojot manevrēšanas metodi - izveido mākslīgu ovālu logu starp atriāciju, augsta plaušu hipertensija tiek samazināta. Tas ļauj pagarināt pacienta dzīvi, slimības gaitas prognoze ir ievērojami uzlabojusies.

Lieto arī plaušu transplantāciju - lai novērstu patoloģiju, pietiek ar 1 plaušu transplantāciju. Bet pēc 5 gadiem daudzi pacienti sāk noraidīt.

Tas ir svarīgi! Pēdējā slimības stadijā ir iespējama sirds un plaušu transplantācija. Līdzīgas operācijas veikšana patoloģijas attīstības sākumā ir neatbilstoša.

Plaušu hipertensija bērniem

Šī patoloģija norāda uz nespēju pielāgot asinsriti plaušās ārpus dzemdes, rodas 0,1-0,2% no jaundzimušajiem. Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta bērniem, kas dzimuši, izmantojot ķeizargriezienu. Slimības noteikšana notiek pirmajās 3 dienās pēc dzimšanas.

Ņemot vērā hipertensiju, spiediens plaušu asinsvados sāk strauji pieaugt, un sirds ir pakļauta pastiprinātai stresei. Lai izvairītos no sirds mazspējas, ķermenis sāk samazināt spiedienu plaušās - samazina cirkulējošās asins tilpumu, nokļūst sirds sieniņas ovālajā logā vai atklātā arteriālā plūsmā. Šādas darbības var palielināt venozo asi, samazinot skābekļa saturu.

Patoloģijas cēloņi:

  • pārnēsātais pirmsdzemdību stress - hipoksija, glikēmija var izraisīt plaušu spazmu jaundzimušajās sklerozās pārmaiņās;
  • asinsvadu sienu nogatavināšanas aizkavēšana - šādos traukos bieži parādās spazmas;
  • iedzimtas diafragmas čūlas klātbūtne - šai slimībai plaušas un asinsvadi ir nepietiekami attīstīti, pilnībā nedarbojas;
  • priekšlaicīga embriju artērijas kanāla slēgšana, kas izraisa plaušu asins plūsmas palielināšanos;
  • iedzimtas sirds un plaušu patoloģijas.

Jaundzimušajam var rasties hipertensija pret intrauterīno infekciju, sepse. Cēlonis var būt polycytehemia, vēzis, kas izraisa strauju sarkano asins šūnu skaita palielināšanos asinīs.

Tas ir svarīgi! Dažas zāles, ko sieviete ņēma grūtniecības laikā, var izraisīt patoloģiju bērniem - antibiotikas, aspirīnu.

Jaundzimušajam ir plaušu hipertensija, elpošana ir sarežģīta, sākas elpas trūkums, ieelpojot, krūškurvja šūnas iekrīt iekšā, āda un gļotādas kļūst zilas. Bez savlaicīgas kvalificētas aprūpes 4 no 5 bērniem ar patoloģijām mirst pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas.

Plaušu hipertensija grūtniecības laikā

Tas ir svarīgi! Plaušu hipertensiju sievietes reproduktīvā vecumā diagnosticē gandrīz 2 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Slimības attīstības iemesls grūtniecības laikā var kalpot par sirds defektu, ģenētisku noslieci uz hipertensiju.

Pirmās slimības pazīmes grūtniecēm:

  • elpas trūkums pat miera stāvoklī;
  • neproduktīvās izcelsmes klepus;
  • smags vājums, nogurums;
  • biežas elpošanas sistēmas slimības.

Otrajā un trešajā trimestrī rodas sāpes sirds un krūšu kaula daļā, parādās mitrās plaušu vēnas un pietūkums. Nepieciešamās terapijas neesamības gadījumā iespējams spontāns aborts.

Sievietēm ar plaušu asinsvadu slimībām ir ieteicams izvairīties no grūtniecības. Ja grūtniecība tiek pārtraukta, nāves risks ir 7%. Ja sieviete nevēlas pārtraukt grūtniecību, tad visu laiku pirms bērna parādīšanās viņai būs jābūt slimnīcā. Slimnīcā tiks veikta skābekļa terapija, asins recekļu profilakse.

Mirstība starp sievietēm darbā ir ļoti augsta (līdz 40%) neatkarīgi no terapijas, ko veic grūtniecības laikā. Lielākā daļa letālu gadījumu notiek tieši piegādes laikā vai pirmajā nedēļā pēc piegādes.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Pat tradicionālā medicīna nespēj pilnīgi izskaust plaušu hipertensiju. Terapija būs efektīva tikai tad, ja ir iespējams novērst slimības cēloni. Tautas līdzekļu ārstēšana ir vērsta uz simptomu mazināšanu.

  1. Uzvāriet 225 ml verdoša ūdens 5 g nogatavojušos kalnu pelnu, atstāj uz stundu. Paņemiet 110 ml trīs reizes dienā. Terapijas ilgums ir 1 mēnesis.
  2. Jūs varat atbrīvoties no aritmijas, izmantojot svaigu ķirbju sulu. Dienu, kad jālieto 100 ml dzēriena.
  3. Arī ārstēšanai un profilaksei katru dienu ir jāēdiet 4 kadiķu ogas. No ogas jūs varat veikt infūziju. Piepildiet termosa 25 g augļu, ielieciet 260 ml verdoša ūdens, atstājiet nakti. Zāles sadalās 4 porcijās, dzerot 1 dienu.
  4. Adonis palīdz novērst galvenās slimības izpausmes, mazina plaušu tūsku. Uzvāriet 220 ml verdoša ūdens 3 g izejvielu, atstāj uz 2 stundām. Pirms ēdienreizes ņemiet 30 ml.

Ķiploki

Nogrieziet un sasmalciniet 2 svaigas ķiploku galviņas, salieciet maisījumu stikla burkā, ielieciet 230 ml degvīna. Uzstājiet 15 dienas tumšā, vēsā telpā. Paņemiet tinktūru 5 reizes dienā. Viena deva ir 20 pilieni, zāles jāatšķaida 15 ml silta ūdens vai piena. Terapijas ilgums ir 21 diena.

Ja alkohola nepanesība padara zāles 3 lielu ķiploku galvu un 3 saspiestās citronas. Sajauciet, ielieciet 1 litru verdoša ūdens, aizveriet trauku, atstājiet dienu. Ņem 3 reizes dienā 15 ml.

Garšaugi

Alkohola tinktūra tiek pagatavota no medūzas ziedkopām. Ielej 160 ml degvīna 60 g izejvielas, uzstāj nedēļu. Ņemiet 25 pilienus trīs reizes dienā 3 mēnešus.

Šeit ir dažas citas receptes:

  1. Gruntē 22 g žāvētas bērzu lapas, ieliek 420 ml verdoša ūdens, 2 stundas noņem tumšā, vēsā telpā. Paņemiet 105 ml četras reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 15 dienas.
  2. Uzvāriet 245 ml verdoša ūdens 6 g zāles linu, atstāj uz stundu slēgtā traukā. Ņem 35 ml 36 reizes dienā.
  3. Sasmalciniet pulveris kukurūzas stigmas. Līdz 50 g pulvera pievieno 100 ml svaiga medus, lietojiet šīs zāles 5 g pirms ēšanas 3-5 reizes dienā.

Tas ir svarīgi! Netradicionālās ārstēšanas metodes jālieto tikai kombinācijā ar zālēm.

Spēka noteikumi

Diēta par plaušu hipertensiju nozīmē sāls, dzīvnieku tauku uztura ierobežošanu, ir nepieciešams samazināt patērētā šķidruma daudzumu. Pārtikas pamatā jābūt dārzeņu pārtikai, dzīvnieku produktiem jābūt ar minimālu tauku saturu.

  • autoimūno slimību saasināšanās novēršana - savlaicīga vakcinācija pret gripu, masaliņām un citām infekcijas slimībām;
  • izmērītas fiziskās aktivitātes - slimības sākuma stadijās ir paredzētas īpašas fizioterapijas vingrinājumi, un pēdējā posmā fiziskās nodarbības ir minimizētas vai pilnībā ierobežotas;
  • aizsardzība pret grūtniecību - paaugstināts stresu sirdī plaušu hipertensijas gadījumā var būt letāls;
  • konsultācijas ar psihologu, lai atjaunotu neiropsihisku līdzsvaru - pacientiem ar hipertensiju bieži ir depresijas stāvoklis, domām par pašnāvību.

Lai novērstu slimības attīstību, ir jānovērš visi sliktie ieradumi. Ar regulāriem fiziskiem vingrinājumiem uzlabojas asinsriti, kas novērš asins recekļu veidošanos. Diēta ir pilnīga un līdzsvarota.

Prognozes un sekas

Bez pienācīgas ārstēšanas plaušu hipertensijas vidējais paredzamais mūža ilgums ir 2,5 gadi. Slimība no primārā posma nokļūst sekundārajā, slimības simptomi pastiprinās, stāvoklis būtiski pasliktinās.

Ņemot vērā nepietiekamu audu saturu ar skābekli, attīstās spēcīga un bieža dregnēšana, kas rodas pat mierīgā stāvoklī. Hipoksija izraisa asins viskozitātes palielināšanos - ir asins recekļi, kas var aizsprostot asinsvadus plaušās.

Vidējā spiediena rādītāji plaušu artērijā ir svarīgs ilgmūžības faktors. Ja rādītāji konsekventi pārsniedz 30 mm Hg līmeni. St, nesamazināsies narkotiku ietekmē - paredzamais dzīves ilgums būs apmēram 5 gadi.

Tas ir svarīgi! Pozitīvas prognozes var izdarīt, ja ārstēšana ar kalcija kanālu blokatoriem uzlabo pacienta stāvokli, slimības pazīmes pakāpeniski samazinās. Šajā gadījumā tikai 5% pacientu dzīvo mazāk nekā 5 gadus.

Plaušu hipertensija bieži noved pie invaliditātes. Ar šo slimību daudzi veidi un darba apstākļi ir kontrindicēti - smags fiziskais darbs, garīgais darbs ar augstu nervu pārslodzi un spēcīga runas slodze. Cilvēkiem ar šādu diagnozi ir aizliegts strādāt telpās ar augstu mitrumu, spēcīgu temperatūru un spiedienu.

Plaušu hipoksijas gadījumā nav iespējams strādāt bīstamā produkcijā - putekļi, kairinošās gāzes, indes un citi alergēni var pasliktināt pacienta stāvokli.

Invaliditāte

Vai invaliditāte izraisa plaušu hipertensiju? Jā, invaliditātes gadījumā jums ir jāieceļ īpaša komisija. No dokumentiem, kas jums jānorāda:

  • krūšu kurvja rentgens;
  • spirogrāfija;
  • skābju asiņu un asins gāzu rezultāti;
  • ehokardiogrāfija.

Kādu invaliditātes grupu var piesaistīt plaušu hipertensijai? Ar stingri progresējošu primāro slimību, kas izraisa spēju ierobežošanu, pacienta nespēju sevi apkalpot, nespēju pārvietoties nosaka I pakāpes invaliditāte.

Ja terapijas laikā tiek novēroti nestabili vai nelieli uzlabojumi, pacientam ir ierobežojumi pašpārbaudē un kustībā - tiek noteikta II invaliditātes grupa. Dažreiz pacientiem ieteicams strādāt mājās vai īpašos apstākļos.

Nosakot trešo invaliditātes grupu, cilvēks var iesaistīties vieglā fiziskā darbā pat ražošanas apstākļos, garīgajā darbā ar mērenu psihisku un emocionālu pārslodzi.

Pirmās plaušu hipertensijas slimības kods Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) ir 127. Sekundārā slimība ir 128,8.

Plaušu hipertensija ir nopietna slimība, kam raksturīga augsta mirstība. Ir iespējams izvairīties no slimībām, atsakoties no sliktiem ieradumiem, savlaicīgi konsultēties ar ārstu, pat ar nelielu veselības stāvokļa pasliktināšanos.

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu hipertensija. Slimības cēloņi, paaugstināta spiediena veidi plaušu asinīs un patoloģijas izpausmes. Diagnozes, ārstēšanas un prognozēšanas pazīmes.

  • Patoloģijas klasifikācija
  • Cēloņi un attīstības riska faktori
  • Patoloģijas izpausmes, slimības klases
  • Diagnostika
  • Ārstēšanas metodes
  • Prognoze

Plaušu hipertensija ir patoloģisks stāvoklis, kad plaušu asinsvadu sistēmā pakāpeniski palielinās spiediens, kas izraisa nepietiekamu labās vēdera un galu galā beidzas cilvēka priekšlaicīga nāve.

Vairāk nekā 30 - zem slodzes

Ja plaušu asinsrites sistēmā parādās slimība, rodas šādas patoloģiskas izmaiņas:

  1. Vazokonstrikcija vai spazmas (vazokonstrikcija).
  2. Samazina asinsvadu sieniņas spēju izstiepties (elastīgums).
  3. Mazo asins recekļu veidošanās.
  4. Gludu muskuļu šūnu izplatīšanās.
  5. Asinsvadu caurredzamības slēgšana asinsķermenīšu un sabiezējušo sienu dēļ (oblitācija).
  6. Asinsvadu struktūru iznīcināšana un to aizstāšana ar saistaudu (samazināšana).

Lai asinis varētu iziet caur izmainītajiem traukiem, spiediens plaušu artērijas pamatnē palielinās. Tas noved pie spiediena palielināšanās labās kambara dobumā un tā funkciju pārkāpšana.

Šādas izmaiņas asinsritē izpaužas kā pieaugošā elpošanas mazspēja agrīnā stadijā un smaga sirds mazspēja slimības beigu stadijā. No paša sākuma elpošanas nespēja parasti rada ievērojamus ierobežojumus pacientu parastajai dzīvesveids, liekot viņiem ierobežot stresu. Pret slimību turpina samazināties izturība pret fizisko darbu.

Plaušu hipertensija tiek uzskatīta par ļoti nopietnu slimību - bez ārstēšanas pacienti dzīvo mazāk par 2 gadiem, un lielākajā daļā šo laiku viņiem nepieciešama palīdzība, lai rūpētos par sevi (ēdiena gatavošana, telpas tīrīšana, pārtikas iegāde utt.). Ārstēšanas laikā prognoze nedaudz uzlabojas, bet nav iespējams pilnībā atgūties no slimības.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Plaušu hipertensijas slimnieku diagnosticēšanas, ārstēšanas un novērošanas problēmu praktizē daudzu specialitāšu ārsti, atkarībā no slimības attīstības iemesla: terapeiti, pulmonologi, kardiologi, infekcijas slimību speciālisti un ģenētika. Ja nepieciešama ķirurģiska korekcija, pievienojas asinsvadu un krūšu kurvja ķirurgi.

Plaušu hipertensija ir primāra, neatkarīga slimība tikai 6 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju, šī forma ietver nepamatotu un iedzimtu slimības formu. Citos gadījumos izmaiņas plaušu asinsvadu tilpnēs ir saistītas ar jebkuru orgānu vai orgānu sistēmas primāro patoloģiju.

Pamatojoties uz to, izveidota plaušu artēriju sistēmas spiediena paaugstināšanas klīniskā klasifikācija:

Lasīt Vairāk Par Kuģi