3 galvenie plaušu embolijas cēloņi. SVARĪGI

Plaušu embolija vai plaušu embolija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. Patoloģija izpaužas vienā no plaušu artērijām vai to filiālēm ar asins recekļu (trombi) blokādi, bieži veidojas kāju vai iegurņa lielajās vēnās. Reti pietiekami, taču joprojām ir asins recekļu veidošanās labajā sirds kamerās un vēnu vēnās.

Ārzemju avoti emboijas jēdzienu aplūko plašāk, atsaucoties uz plaušu emboliju un embolismu, kas saistīta ne tikai ar asins recekļu veidošanu, bet arī ar daļiņām, kuru pamatā ir citi materiāli ar atšķirīgu sastāvu, piemēram: audzēju audzējs, svešķermeņi, parazīti utt.

Parasti slimība parasti attīstās strauji, bieži beidzot nožēlojami - noved pie pacienta nāves. Plaušu embolija ieņem trešo vietu (pēc tādām patoloģijām kā koronāro sirds slimību un insultu) starp nāves cēloņiem, kas saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, mirstība no plaušu embolijas ietekmes vīriešiem ir gandrīz trešdaļa lielāka nekā sievietēm.

Pacienta nāves varbūtība ir iespējama pēc plaušu embolijas, kas attīstījās operācijas, trauma, darba dēļ. Ar plaušu emboliju ārstēšana, kas sākās laikā, ļauj ievērojami (līdz 8%) samazināt nāves gadījumu skaitu.

Plaušu embolijas cēloņi

Trombembolijas būtība ir asins recekļu veidošanās un turpmākā arteriālo lūmenu obstrukcija.

  • Asins kustības pārkāpšana. Asins apgādes traucējumi rodas, ja:
  1. varikozas vēnas,
  2. asinsvadu saspiešana ar ārējiem faktoriem (cista, audzējs, kaulu fragmenti),
  3. pārvietota flebotromboze, kuras sekas ir venozo vārstu iznīcināšana,
  4. piespiedu kustība, pārkāpjot kāju muskuļu un vēnu sistēmu pareizu darbību.

Turklāt asins kustība organismā palēnina, palielinoties tā (asins) viskozitātei. Policitēmija, dehidratācija vai eritrocītu līmeņa paaugstināšanās asinīs - faktori, kas ietekmē asins viskozitātes palielināšanos.

  • Bojājums kuģa iekšējai sienai, kam seko asiņu sarecēšanas reakciju sērija. Endēliums var tikt bojāts protezēšanas vēnu dēļ, katetru uzstādīšana, operācijas, ievainojumi. Vīrusu un baktēriju slimības dažkārt izraisa endotēlija bojājumus. Tam priekšā ir aktīva leikocītu darbība, kas piestiprināta pie kuģa iekšējās sienas, to ievainot.
  • Arī plaušu embolijas gadījumā slimības attīstības iemesls ir dabiskā trombāzes šķīdināšanas procesa (fibrinolīzes) un hiperkoagulācijas inhibīcija.
  • Ilgstoša imobilizācija (tālsatiksmes kustība, ilgstoša un piespiedu gultas atpūta), elpošanas un kardiovaskulārā nepietiekamība, kā rezultātā asins kustība pa ķermeņa palēnināšanos tiek novērota vēnu stagnācija.
  • Tiek uzskatīts, ka nekustamība pat relatīvi īsā laikā palielina tā saukto "venozo trombembolisko slimību" risku.
  • Liela diurētisko līdzekļu daudzuma lietošana. Šo zāļu lietošanas laikā attīstās dehidratācija, asinis kļūst viskozāki. Arī palielina asins recēšanas intensitāti, lietojot dažus hormonālos medikamentus.
  • Vēža izglītība.
  • Varikozas kājas. Šīs apakšējo ekstremitāšu patoloģijas attīstība veicina asins recekļu veidošanos.
  • Slimības, ko papildina nepareizi metabolisma procesi organismā (diabēts, aptaukošanās).
  • Ķirurģiska iejaukšanās, katetra ievietošana lielā vēnā.
  • Traumas, šķelti kauli.
  • Bērna nēsāšana, dzemdēšana.
  • Vecums pēc 55 gadiem, smēķēšana utt.

Plaušu embolijas klasifikācija un patoloģijas attīstības mehānisms

  • Masīvs. Šo plaušu embolijas veidu raksturo fakts, ka tas ietekmē vairāk nekā pusi plaušu trauku. Sekas - šoks, sistēmiska hipotensija (pazemināts asinsspiediens).
  • Submassive. Kopā ar bojājumiem ir vairāk nekā 1/3, bet mazāk nekā puse no plaušu asinsvadu tilpuma. Galvenais simptoms ir taisnā ventrikula mazspēja.
  • Nav svara Skar mazāk nekā 1/3 plaušu asinsvadu. Ar šo plaušu embolijas veidu parasti simptomi vairs nav.

Pievērsiet vairāk uzmanības plaušu embolijas patoģenēzei. Embolizācija izraisa asins recekļu veidošanos vēnā un neuzticamu tā sienas turēšanu. Atdalīts no vēnas sienas, ievērojams trombs vai neliela embolizējoša daļiņa, kā arī asins pārvietošanās iet caur sirds labo pusi, pēc tam nonāk plaušu artērijā un bloķē tās pāreju. Atkarībā no atdalīto daļiņu lieluma, cik no tiem un ķermeņa reakcijas, plaušu artērijas lūmena aizsprostošanās sekas ir dažādas.

Ieslodzījumā plaušu artērijas sirdī, nelielas daļiņas neizraisa gandrīz nekādus simptomus. Lielākas daļiņas kavē asins šķidrumu, kas izraisa nepareizu gāzu apmaiņu un skābekļa bojāšanos (hipoksiju). Tā rezultātā palielinās spiediens plaušu artērijās, ievērojami palielinās labās vēdera sastrēguma pakāpe un var rasties tā (ventrikulāra) akūta mazspēja.

Slimības klīniskā izpausme

Ar plaušu trombemboliju simptomi, patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no pacienta ķermeņa sākotnējā stāvokļa, bloķēto plaušu artēriju skaita un lieluma, patoloģiskā procesa attīstības pakāpes, parādīšanās plaušu asinsrites traucējumu pakāpes. PE raksturo dažādi klīniskie apstākļi. Slimība var rasties, nedodot gandrīz nekādas pazīmes, bet tas var izraisīt arī pēkšņu nāvi.

Turklāt plaušu embolijas simptomi ir līdzīgi simptomiem, kas pavada citas sirds un plaušu slimības. Tajā pašā laikā galvenā atšķirība starp plaušu embolijas simptomiem ir to pēkšņa parādīšanās.

  • Tā kā sirds un asinsvadu sistēma:
  1. Asinsvadu nepietiekamība. Viņai ir pievienots asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija.
  2. Akūta koronāra mazspēja. Viņai ir pievienotas smagas sāpes un dažāda ilguma sirdsklauves.
  3. Akūta plaušu sirds (patoloģija, kas rodas labajā sirds sadaļā). Parasti tā ir raksturīga masīvajam plaušu embolijas variantam. Kopā ar ātru sirdsdarbību (tahikardija), kamēr dzemdes kakla vēnas izplūst.
  4. Akūta cerebrovaskulāra mazspēja. To raksturo smadzeņu darbības traucējumi, nepietiekama asins piegāde smadzeņu audiem. Galvenie simptomi ir vemšana, ausu troksnis, samaņas zudums (bieži vien ar krampjiem), dažreiz iekrītam komā.
  • Plaušu slimība:
  1. Akūta elpošanas mazspēja. Viņai pievieno izteiktu elpas trūkumu, zilganu ādu vai to krāsas izmaiņas pelēcīgai pelēkai, gaišai.
  2. Bronhu spazmas sindroms. Galvenā atšķirības iezīme ir sauss sēkšana ar svilpes klātbūtni.
  3. Sirds lēkme plaušās. Viņam ir elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, elpošana, drudzis, hemoptīze. Sirdī auskultējot ar stetoskopa palīdzību, jūs varat dzirdēt raksturīgas slapjas drūmas raksturīgās pazīmes, novājinot elpošanu.
  • Drudzis Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (no subfebrila līdz febrilai). Izstrādāts kā reakcija uz plaušu iekaisuma procesiem. Ilgst līdz pat 2 nedēļām.
  • Vēdera sindroms. Parādās acs aknu pietūkums. Viņai ir vemšana, atraugas, sāpes labajā pusē.

Slimības diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo patoloģijā ir nespecifiski simptomi, un diagnostikas metodes nav pilnīgas. Tomēr, lai izslēgtu citas slimības, vispirms ir ieteicams veikt vairākas standarta diagnostikas metodes: krūšu kurvja kristālu stari, EKG, laboratorijas testi, tostarp d-dimēra līmeņa mērīšana.

Šajā gadījumā ārsts saskaras ar sarežģītu uzdevumu, kura mērķis ir ne tikai noteikt plaušu embolijas klātbūtni kā tādu, bet arī noteikt bloķēšanas vietu, traumu apjomu un pacienta stāvokli hemodinamikas ziņā. Tikai iegūto datu klātbūtnē ir iespējams izveidot pacientam kompetentu un funkcionālu terapijas programmu.

  • Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes.
  • D-dimēra līmeņa noteikšana (proteīns asinīs pēc asins recekļa iznīcināšanas). Ar atbilstošu d-dimēru tie norāda uz zemu plaušu embolijas risku pacientiem. Tomēr jāatzīmē, ka d-dimēra līmeņa noteikšana joprojām nav pilnīgi precīza diagnostikas metode, jo d-dimēra palielinājums papildus iespējamai plaušu embolijas attīstībai var norādīt arī uz daudzām citām slimībām.
  • EKG vai elektrokardiogrāfija dinamikā. Apsekojuma mērķis ir izslēgt citas sirds slimības.
  • Krūšu orgānu rentgenogrāfija, lai novērstu aizdomas par salauztu ribu, audzēju, pleirītu, primāro pneimoniju utt.
  • Ehokardiogrāfija, kas atklāj sirds labās vēdera nepareizu darbu, plaušu hipertensiju, asins recekļus sirdī.
  • Komutētā tomogrāfija, kuras dēļ plaušu artērijā var konstatēt asins recekļu klātbūtni.
  • Dziļu vēnu ultraskaņa. Ļauj atklāt asins recekļu veidošanos kājās.
  • Scintigrāfija - konstatē ventilētus, bet ne asiņotus plaušu rajonus. Šī metode ir indicēta CT kontrindikāciju klātbūtnē.
  • Angiogrāfija (kontrasta rentgenogramma). Viena no precīzākajām diagnostikas metodēm.

Slimību ārstēšana

Ārstu galvenie uzdevumi, ārstējot pacientus ar plaušu trombemboliju, ir reanimācijas pasākumi, kuru mērķis ir cilvēka dzīvības glābšana, kā arī asinsvadu daudzuma maksimāla atsākšana.

Plaušu embolijas akūtas stadijas seku likvidēšana ir plaušu embolijas likvidēšana vai asins recekļa lizēšana (iznīcināšana), ķermeņa paplašināšanās (sānu, nesvarīgas) plaušu artērijas. Turklāt ir paredzēts veikt simptomātiskus terapeitiskus pasākumus, kuru mērķis ir novērst sekas, kas rodas, reaģējot uz asinsrites traucējumiem un elpošanu.

Konservatīvā ārstēšana

Veiksmīga konservatīva patoloģijas ārstēšana sastāv no fibronolītisku zāļu vai trombolītisko līdzekļu (trombolītiskās terapijas - TLT) izrakstīšanas, ievadot tās caur plaušu artēriju katetru. Šīs zāles spēj izdalīt asins recekļus trauku iekšpusē streptāzes dēļ, kas, iekļūstot asins recekcijā, iznīcina to. Tāpēc, pēc vairākām stundām pēc zāļu lietošanas sākuma tiek novērots vispārējā stāvokļa uzlabošanās, un dienā - gandrīz pilnīgs asins recekļu šķīdums.

Fibrolotiski līdzekļi ir indicēti ātrai plaušu embolijai, masveida plaušu embolijai ar pašreizējo asinsrites asiņu minimālo līmeni.

Terapijas beigās ar fibronolītiskām zālēm pacients saņem heparīnu. Sākotnēji zāles nonāk organismā mazākās devās, un pēc 12 stundām heparīna zāļu daudzums palielinās 3-5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo.

Kā profilakses līdzeklis heparīns (tiešās iedarbības antikoagulants) kopā ar fenilinomu, neodekumarīnu vai varfarīnu (netiešas iedarbības antikoagulanti) novērš asins recekļu rašanos saslimušajā plaušu vietā, samazina citu venozo asins recekļu veidošanās un izaugsmes risku.

Submazīvas plaušu embolijas gadījumā ārsti dod priekšroku heparīnam, jo ​​šīs zāles var gandrīz uzreiz bloķēt asins recēšanas procesu (atšķirībā no netiešās iedarbības antikoagulantiem, kas nedarbojas tik ātri).

Tomēr, neraugoties uz antikoagulantu netiešās iedarbības lēnumu, ārstēšanas sākumā ir ieteicams iekļaut varfarīnu. Parasti varfarīnu ievada ar mazu devu, kas pēc tam tiek pārskatīta, ņemot vērā speciālās analīzes rezultātus. Varfarīna lietošanai vajadzētu ilgt vismaz 3 mēnešus. Netiešās ietekmes antikoagulanti var iekļūt caur placentu un nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību, tāpēc varfarīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā.

Tiek pierādīts, ka visiem pacientiem ar plaušu emboliju ir masīva kombinācija

  • sirds terapija (panangin, obsidāns);
  • spazmotiķu (No-shpa, Andipal, Papaverin) iecelšana;
  • vielmaiņas korekcija (B vitamīns);
  • anti-šoku ārstēšana (hidrokortizons);
  • pretiekaisuma terapija (antibakteriālas zāles);
  • izspieduma, antialerģisku līdzekļu un pretsāpju līdzekļu receptes (Andipal, Dimedrol).

Daudzām narkotikām, piemēram, Andipal, ir vairākas kontrindikācijas. Tādēļ Andipal un terapeitiskās zāles rūpīgi jānorāda grūtniecēm un citām riska grupu pacientiem riska zonā.

Terapiju galvenokārt veic ar intravenozu narkotiku infūziju pilināšanai (izņemot tādas zāles kā Andipal, kas tiek lietotas iekšķīgi). Fibrinolītiskā ārstēšana ietver injekcijas intravenozas ievadīšanas sistēmā, jo intramuskulāras injekcijas var izraisīt lielu hematomu parādīšanos.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Situācijās, kad, neskatoties uz turpinātu trombolītisku terapiju plaušu embolijas gadījumā, sagaidāmais ārstēšanas rezultāts stundā netiek novērots, tiek veikta embolektoģija (ķirurģiski izvadot embolu). Operāciju veic īpaši aprīkotajā klīnikā.

Ārstēšanas prognoze galvenokārt ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un patoloģijas masīvības.

  • Parasti, ar 1 un 2 plaušu embolijas smaguma pakāpi, prognoze ir labvēlīga, ar minimālu nāves gadījumu skaitu un lielu gandrīz pilnīgas atveseļošanās varbūtību.

Jāatzīmē, ka plaušu artērijas mazu filiļu trombembolijai ir recidivējoša plaušu infarkta un, līdz ar to, tā dēvēto hroniskās plaušu sirds attīstība.

  • Tomēr patoloģija 3 vai 4 grādos, ja nav savlaicīgas terapeitiskās vai ķirurģiskās aprūpes, var izraisīt tūlītēju nāvi.

Video

Video - plaušu embolija

Patoloģijas profilakse

Plaušu embolijas profilakse ir nepieciešama visiem pacientiem ar lielu varbūtību, ka komplikācijas no šīs patoloģijas. Tajā pašā laikā tromboembolijas risku novērtē individuāli katram pacientam un ķirurģisku iejaukšanos. Tādējādi arī primārā un sekundārā plaušu embolijas profilakse tiek izvēlēta atsevišķi.

Parādīts, ka pacientam, kas tiek novērots, regulāri tiek novērsts kāju un iegurņa flebīts un flebotromboze, staigājot, kāpinot augšā un pēc iespējas ātrāk pacelšanās un izmantojot īpašas ierīces, kas uzlabo asinsritumu šādiem pacientiem.

  • Subkutānā heparīna ievadīšana nelielās devās. Šī patoloģijas novēršanas metode tiek noteikta nedēļu pirms ķirurģiskas iejaukšanās un turpina līdz brīdim, kad sākas pilnīga pacienta fiziskā aktivitāte.
  • Reopoligluukins. Ieviests operācijas laikā. Nav ieteicams sakarā ar iespējamām anafilaktiskām reakcijām alerģiskiem pacientiem un pacientiem ar bronhiālo astmu.

Profilaktiskās ķirurģiskās orientācijas metodes ietver īpašu klipu, filtru, speciālu šuvju uzlikšanu vena cava vietā, nevis ligāšanu. Cilvēki, kuriem ir slimības recidīvs, var izmantot šādas metodes, lai mazinātu patoloģijas atkārtošanās iespējamību.

Šodien trombembolijas sekas nevar pilnībā novērst. Tomēr kompetentā rehabilitācija, tai skaitā sanatorijas un kūrorta ārstēšana, turpmākā medicīniskā pārbaude (nepieciešama klīnikā klīnikā) un profilakse var mazināt patoloģijas klīniskās izpausmes.

Pacientiem, kuriem ir tendence veidoties asins recekļiem apakšējās ekstremitātēs, ir ļoti ieteicams neievērot kompresijas zeķu valkāšanu. Šie apģērba elementi palīdz uzlabot asins cirkulāciju kājās un novērš asins recekļu veidošanos.

Un, protams, lieliska ne tikai tromboembolijas, bet arī daudzu citu slimību novēršana būs pareiza uztura un, ja nepieciešams, noteiktas diētas ievērošana. Pareizi izvēlēta sabalansēta uztura ar plaušu emboliju palīdzību ne tikai veido normālu asins konsistenci, bet arī to, ka, ja jums ir liekā svara, cilvēks zaudē svaru un jūtas daudz labāk.

Vienlīdz svarīgi ir arī veselīgs dzīvesveids, nepārtraukta ķermeņa masas kontrole (ja nepieciešams, svara zudums), kā arī savlaicīga dažādu infekcijas slimību ārstēšana.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir plaušu artērijas vai tās filiāļu oklūzija ar trombotisku masu, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskas hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes aiz krūšu kaula, asfikcija, sejas un kakla cianozes, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, pulmonārā rentgenogrāfija, echoCG, plaušu sindigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, ieelpojot skābekli; ja tas ir neefektīvs, tromboembolēmija no plaušu artērijas.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas filiāļu vai stumbra bloķēšana asins recekļa (embolija) rezultātā, kas veidojas sirds sirds taisnā kambara vai atriumā, plaušu asinsrites venozajā gultā un asinīs. Tā rezultātā plaušu embolija aptur asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, pašlaik nav pareizi diagnosticējuši un netika veikta nepieciešamā ārstēšana. Starp iedzīvotāju nāves iemesliem no sirds un asinsvadu slimībām PEH ir trešā vieta pēc SVS un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi bez kardioloģiskās patoloģijas, kas rodas pēc operācijām, traumām, dzemdībām. Ar savlaicīgu optimālu plaušu embolijas ārstēšanu ir augsts mirstības samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

  • dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
  • slikta vena cava tromboze un tās pietekas
  • sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
  • septisks vispārējs process
  • onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
  • trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
  • antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

  • ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
  • daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
  • noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
  • varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
  • vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
  • operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
  • arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
  • muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
  • ķīmijterapija;
  • grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

  • masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
  • pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
  • plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā, veidlapas atšķiras

  • mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
  • submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
  • masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
  • nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:
  • akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
  • akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
  • subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
  • hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

  • akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
  • akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
  • akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
  • akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.
  • akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
  • mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
  • plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imūnsistēmas sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka, ka šādiem pacientiem jābūt speciāli aprīkotiem asinsvadu departamentiem, kuriem ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

  • uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
  • vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
  • EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
  • Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
  • Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
  • plaušu sindigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītu asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
  • angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
  • USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tika iecelta trombolītiska terapija ar mērķi pēc iespējas ātrāk noārdīt asins recekli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Prognoze un plaušu embolijas profilakse

Ar priekšlaicīgu pilnas pacientu aprūpes nodrošināšanu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Plašās plaušu embolijas fona apstākļos ar nopietniem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās tiek attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu tromboemboliju, agrīnu tromboflebīta diagnostiku un ārstēšanu, ir nepieciešami netieši antikoagulanti pacientu grupā, kas atrodas riska grupā.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (īsa versija - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi dramatiski aizsprosto plaušu artērijas zari. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās aprites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels procents cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni puse no visiem cilvēkiem ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu rodas pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu paliek nepamanīta. Parasti šīs slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tādēļ diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu trombozes attīstība. Retos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži pacientiem, kuriem citu slimību dēļ pastāvīgi tiek novērots gultais, parādās asins recekļi. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tiem, kas cietuši muguras smadzeņu bojājumu rezultātā, ir veikuši gūžas operācijas. Pacientiem ar tromboflebītu būtiski palielinās trombembolijas risks. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciāls endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimība.

Tomēr plaušu embolija dažreiz skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku ir piespiedu kārtā, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, asins plūsma lēni traumas vietā, augsts asins recēšanu.

Bojājums vēnu sieniņām bieži rodas iekaisuma, traumu, kā arī intravenozās injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās pacienta sirds mazspējas rašanās dēļ, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti nosaka vairākus iedzimtus traucējumus, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu un AIDS. Grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem tiek noteikts lielāks asins recekļu radītais risks.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, savukārt asins recekļa brīvā gala ir kuģa lūmenā. Reizēm pietiek ar nelielu pūliņu (cilvēks var klepus, pēkšņi pārvietoties, celms), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis atrodas plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs nonāk pie trauka sienām un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs veidu plaušu emboliju, atkarībā no tā, cik daudz plaušu asinsvadu bojājumu novēro. Ar masveida plaušu emboliju tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Tādā gadījumā trombembolijas simptomus izraisa šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, nepietiekama taisnā kambara darbība. Smadzeņu darbības traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas un masīvas trombembolijas sekas.

Submasīvu trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumi. Ar šo slimības veidu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nesamazējošā trombembolijā nav traucēta labās vēdera funkcija, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un recidivējošā hroniskā formā. Acu slimības formā PATE sākas pēkšņi: hipotensija, smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās taisnā ventrikula un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Trombembolijas atkārtotu hronisku formu raksturo elpas trūkums, pneimonijas simptomi.

Tromboembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa smaguma pakāpes, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušas stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir stipras elpas trūkums un ātra elpošana. Parasti elpas trūkums, kā likums, ir asas. Ja pacients atrodas mugurā, tas kļūst vieglāk. Dregnēšana ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēkam šķiet, ka viņam ir nedaudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikts. Arī tromboembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ar biežumu pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai nedaudz diskomforts. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dusļa sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plīsumi un jūtama aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas nelielu ķermeņu embolija var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asiņu izliešana, lūpu krāsošana vai blanšēšana, deguna ausis.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murgu pār sirds zonu. Veicot ehokardiogrammu, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās konstatēti asins recekļi, kā arī ir redzamas labās kambara disfunkcijas pazīmes. X-ray ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labās vēdera sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiek asins plūsma kreisajā kambīklī. Tas ir saistīts ar asins samazināšanos aortā un artērijā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam, dažkārt - drudziskiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu klepus, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta pacienta fiziskā izmeklēšana, lai noteiktu dažus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas palielinās pirmajās plaušu embolijas stundās.

Galvenās trombembolijas pārbaudes metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, bioķīmiskus asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas vairākas īpašas pazīmes.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir ventilācijas plaušu vēnu skenēšana. Tika veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta instrumentāla pārbaude, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Venozās trombozes noteikšanai izmanto radiogrāfisko venogrāfiju. Doplera ultraskaņa kāju traukos ļauj identificēt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst posttemboliskās hroniskās plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja rodas aizdomas par plaušu embolijas aizdomas, tad pirms iestāšanās slimnīcā ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, lai pacients ievērotu stingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālā vēnu spiediena kontrole. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejas. Lai samazinātu stipras sāpes un atbrīvotu mazo asinsrites loku, pacientei jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt izmanto morfīna šķīdumu 1%). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta taisnās sirds kambaru mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīts intravenozi reopoliglikīns. Tomēr šī narkoze ir kontrindicēta augsta centrālā vēnu spiediena gadījumā.

Lai mazinātu spiedienu plaušu apritē, indicēta intravenoza aminofilīna ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek pielietota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilaksi, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asinsriti caur okulētām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa uzraudzību. Jāņem vērā vairākas kontrindikācijas šādas ārstēšanas lietošanai Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurā pastāv hemorāģisko komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vada varikozas vēnas.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāles devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieviešot netiešus antikoagulantus. Pacientiem ar narkotikām varfarīnam bija jāuzņemas vismaz trīs mēneši.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, tiek trombuss noņemts ķirurģiski (trombektomija). Arī dažos gadījumos ieteicams uzpildīt cava filtrus traukos. Tie ir sietiņi, kas var turēt asins recekļus un novērst to nonākšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek injicēti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo dobuma vai cēloņa vēnu. Instalējiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kuri nosacījumi ir predisponējuši venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaši uzmanīgiem viņu stāvoklim vajadzētu būt cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas, ilgstoši jāpaliek gultā, masīvi ārstē diurētiku un ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmas sistēmas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu katetru palikšanu centrālajā vēnā, vēža klātbūtni un ķīmijterapiju. Īpaši jāpievērš uzmanība viņu veselības stāvoklim tiem, kuriem ir diagnosticēta vēnu varikozas vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi izkļūt no pēcoperācijas gulta laika, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek parādīta profilaktiska ārstēšana ar zemu molekulāro heparīnu daudzumu.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiagreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Sīkāka informācija par plaušu trombembolijas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu (PE)

Plaušu embolijas ārstēšana (PE), tā diagnostika ir svarīgs medicīnas uzdevums. Plaša plaušu embolijas mirstība ir saistīta ar strauju slimības attīstību, daudzi pacienti mirst pirmajās 1-2 stundās, iemesls ir tas, ka nav saņemta adekvāta ārstēšana. Saņemtā patoloģijas izplatība sakarā ar to, ka etioloģija ietver daudzus faktorus. PE (trombembolijas) patoģenēze ietver 3 posmus. Pirmajā periodā veidojas asins receklis sistēmiskās asinsrites vēnās. Otrajā periodā ir nelielu kuģu bloķēšana. Trešajā periodā attīstās klīniskie simptomi.

Kā veidojas asins recekļi

Ir trīs galvenie iemesli:

  1. Asinsvadu sienu bojājuma pazīmes. Šī iemesla dēļ trombu veidošanos var saukt par dabisku procesu. Tas izraisa trombemboliju, jo ilgstoša ārstēšana notiek ķirurģiskas iejaukšanās formā.
  2. Palēnināta asins plūsma. Asinsriti palēninās lielā asinsrites asinīs grūtniecības laikā, varikozas vēnas - tie ir galvenie iemesli. Izveidojas sarkano asins recekļu veidošanās, kas sastāv no fibrīna un eritrocītu šķiedrām - rodas trombembolija.
  3. Trombofīlija - šis cēlonis izraisa ķermeņa tendenci veidot asins recekļus. Trombu veidošanās ir saistīta ar faktoriem, kas aktivē šo procesu un traucē to. Pirmajā ekstremitāte vai otrā neesamība ir provokatīvs sindroms, kas izraisa trombemboliju.

Asins recekļu slēgšana

Atdalītais asins receklis caur vēnām sasniedz sirds, iet caur atriumu un labo ventriklu, nonāk plaušu cirkulācijā. Pulmonālās artērijas filiāles ir pilnībā vai daļēji aizsprostotas, kas izraisa tādas slimības galvenos simptomus kā trombembolija. Plaušu barība pārtraucas, un tas izraisa elpošanas un hemodinamikas traucējumus plaušu embolijā. Slāpēšanas un paaugstināta spiediena rezultātā palielinās asins recēšanu. Sakarā ar trombozes traucējumu rašanos komplikāciju simptomi attīstās, rodas sīku trakumu un kapilāru papildu tromboze. Un vasoaktīvu vielu (histamīna, serotonīna) atbrīvošana pastiprina bronhu sašaurināšanos. Rezultātā elpošanas mazspēja ar PE pasliktinās, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Kā redzams, pat tāds iemesls kā neliela plaušu bloķēšana noved pie ķēdes, kaskādes reakcijas, kuras dēļ 1-2 dienu laikā pacienta stāvoklis var pasliktināties. Arī plaušu emboliju var sarežģīt citas slimības (pneimonija, pleirīts, pneimotorakss, hroniska emfizēma un citi). Ja ir notikusi plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija, tad organisms var kompensēt patoloģiju uz citu kuģu rēķina.

Trombembolijas klasifikācija

Plaušu embolijas klasifikācijā ņemta vērā slimības smagums, embolijas atrašanās vieta, plūsmas ātrums.

Klasifikācija ņem vērā asinsvadu oklūzijas līmeni, kas nosaka, cik smagi simptomi ir:

1. pakāpe (viegla) - vērojama neliela filiāļu embolija parādīšanās.

2. pakāpe (mērena) - trombembolija ietekmē segmentālo zaru līmeni.

3. pakāpe (smaga) - hroma filiāļu trompulmonārā pataloģija.

4.klase (ļoti smagas pakāpes) - asins receklis iestrēgst plaušu artērijas vai tās filiāļu stūrī.

Atkarībā no proporcijas, ietekmēto trauku skaita, plaušu trombembolijas, plaušu embolijas smaguma pakāpes atšķiras:

Mazais TELA - līdz 25%. Simptomi ir saistīti tikai ar elpas trūkumu un klepu.

Submasīva plaušu embolija - no 25 līdz 50%. Simptomus papildina smaga taisnā ventrikula mazspēja, bet asinsspiediens ir normāls.

Masīvi - no 50% līdz 75%. Tiek novērots ļoti nopietns stāvoklis, galvenie simptomi ir pazemināts spiediens ar tahikardiju un paaugstināts spiediens mazā apļa artērijās. Kardiogēnisks šoks (ekstremāls kreisā kambara mazspēja), attīstās akūta taisnās ventrikulārā mazspēja. Terapijai jābūt ārkārtas situācijai.

Nāve TELA - vairāk nekā 75%. Ir letāls iznākums.

Plaušu embolija ir sadalīta akūtās, recidivējošās un hroniskās formās.

Zibens ātri. Šī trombembolijas forma notiek ar tūlītēju un pilnīgu plaušu artērijas aizsprostojumu. Simptomi attīstās strauji: elpošana apstājas, sabrukums attīstās uzreiz (samaņas zudums, bālums, zems spiediens) un sirds kambaru fibrilācijas pazīmes. Nāve ar šāda tipa plaušu emboliju notiek pēc 1-2 minūtēm, citiem simptomiem nav laika attīstīties. Šajā gadījumā agrīna ārstēšana ir būtiska.

Pikanti Izriet, ja galvenais iemesls ir lielu lobāru vai segmentālo plaušu asinsvadi. Ātri parādās un attīstās šīs formas plaušu embolija, parādās šādi simptomi - elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, parādās hemoptysis. Ja ārstēšana netiek veikta, pēc 3-5 dienām attīstīsies infarkta reakcija.

Subacute. Simptomi ir vienādi, bet palielinās 2-3 nedēļu laikā, kad vērojamas vidējas plaušu artērijas bloķēšanas. Ja ārstēšana nav noteikta laikā, simptomi palielinās un izraisīs plaušu embolijas izraisītu nāvi.

Recidivējoša plaušu embolija. Tas attīstās pret sirds un asinsvadu slimībām, vēža patoloģijām, pēcoperācijas posmā - tas ir bieži sastopams cēlonis. Bieži sindroms pakāpeniski palielinās, kļūst stiprākas, rodas komplikācijas (parādās divpusējā pleirīda simptomi, pneimonija, plaušu infarkts). Ārstēšanas laikā jāņem vērā visi slimības attīstības cēloņi.

Slimības etioloģija

Tūlītējā plaušu embolijas etioloģija ir asins recekļa veidošanos vai citu emblēmu (audzēji, gāze, svešķermeņi) cirkulācija. Kopējā etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT). Rezultātā 40-50% pacientu agrāk vai vēlāk attīstīs šādas patoloģijas simptomus, piemēram, plaušu trombemboliju.

Kopējā etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT).

Plaušu embolijas etioloģija ietver faktorus, kas iedalās iedzimtajos (ģenētiskos patoloģijas) un iegūstamos (slimības, dažādi fizioloģiskie apstākļi).

Iegādāts

Lielākā daļa faktoru palielina tādu patoloģiju risku kā DVT un plaušu embolija (plaušu embolija), mazāk par 1%. Bet 3-4 punktu kombinācijai ir jābrīdina, jo īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir jārūpējas par savu veselību, ārstēšana palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem.

  • Ārstēšana, izmantojot operāciju.
  • Perorālo kontraceptīvo līdzekļu un HAT, estrogēnu, pieņemšana.
  • Grūtniecība un dzemdības.
  • Sēdes dzīvesveids, liekais svars.
  • Ļaundabīgi audzēji, infekcija, apdegumi.
  • Nefrotiskais sindroms un insults.
  • Sirds mazspēja.
  • Varikozas vēnas.
  • Ārstēšana ar mākslīgo audu izmantošanu.
  • Regulāri braucot pa gaisu lielos attālumos.
  • Iekaisīga zarnu slimība.
  • Sistēmiska sarkanā vilkēde.
  • DIC sindroms.
  • Plaušu slimība un smēķēšana.
  • Ārstēšana ar kontrastvielu lietošanu.
  • Venozā katetru klātbūtne.

Bieži vien asins recekļi plaušu embolijā tiek veidoti pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Iemesls ir vienkāršs - ķirurgi šķērso ādu, kopā ar kapilāriem, un dažreiz arī traukus. Rezultātā tiek atbrīvoti asinsreces faktori. Sakarā ar augstu bīstamības pakāpi pēc operācijas tiek veikti asinsvadu pētījumi par trombozes risku un, ja nepieciešams, atbilstošu ārstēšanu.

Bieži vien asins recekļi plaušu embolijā tiek veidoti pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Mazs asins recekļu risks ir iespējams, ja ārstēšana ietver minimālu ķirurģisku iejaukšanos cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, bez iedzimtiem trombofīlijas faktoriem. Vidējais riska līmenis ir cilvēkiem no 40 līdz 60 gadiem vai pacientiem ar iedzimtu asinsreces faktoru. Augsts trombozes risks - ja ķirurģiska ārstēšana tika veikta cilvēkiem vecumā virs 60 gadiem vai ar plaša mēroga iejaukšanos pacientiem ar iedzimtiem trombofīlijas faktoriem.

Iedzimts

Arī pievērst uzmanību vēnu stāvoklim jābūt cilvēkiem ar iedzimtiem faktoriem. Valstis ar trombozes predispozīciju un plaušu embolijas veidošanos ir sadalītas:

  1. Asinsvadu trombofīlija. Apstākļi ar artēriju un vēnu sieniņu bojājumiem (aterosklerozes, vaskulīta, aneirisma, angiopātijas utt.).
  2. Hemodinamiskā trombofīlija. Dažādas asinsrites traucējumu intensitāte, ko izraisa miokarda bojājumi (galvenais cēlonis), sirds struktūras novirzes, vietējie mehāniskie šķēršļi.
  3. Asins trombophilia. Asinsreces faktoru pārkāpumi.
  4. To mehānismu pārkāpumi, kas veido asins recekļus, regulē to veidošanos un pārmērīgas hemokoagulanta veidošanos.

Pirmais iemesls, kā arī otrais, bieži attīstās citu slimību dēļ, bet var būt arī ģenētisks raksturs. Tiešais iedzimtais trombozes faktors ir trešā grupa. Aizdomās trombofīlija un atbilstoša ārstēšana var tikt veikta sirdsklauju (plaušu, sirds), trombozes klātbūtnē agrāk.

Klīniskās izpausmes

Šādas patoloģijas simptomi, piemēram, plaušu embolija, ir atkarīgi no slimības gaitas veida un smaguma, hemodinamikas traucējumiem un attīstības pakāpēm. Nav raksturīgu klīnisku simptomu, kas būtu sastopami visos plaušu embolijas veidos. Tromboemboliju bieži vien sarežģī arī plaušu slimības (pleirīta, pneimonijas, pneimotoraksa un citu simptomu parādīšanās), kuru efektīva ārstēšana ir svarīga.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas saistīti ar sāpēm (58-88%), kas attīstās pusi gadījumu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par akūtām akūtām sāpēm akūtas trombembolijas laikā. Hroniskā gaitā simptomi ir netieši, raksturojot kā "diskomfortu aiz krūšu kaula", ne vienmēr tā ir. Smagas plaušu sāpes krūtīs notiek ar plaušu artērijas galvenā stumbra emboliju.

Simptoms, piemēram, sāpes, kas pastiprina elpošanu vai klepus, norāda uz plaušu infarktu. Tas ir izveidots reaktīvā pleirīta parādīšanās dēļ. Šie simptomi parādās 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Pieredzes sāpes krūtīs elpošanas, rīšanas, klepus vai elpas trūkuma dēļ lielākajā daļā gadījumu pavada trombemboliju.

Sāpju pastiprināšana, ieelpojot vai klepus, norāda uz plaušu infarktu.

Sindroms ar sāpēm labajā puslokā reti sastopams ar plaušu emboliju. Šīs sāpes ir saistītas ar aknu pietūkumu (palielinātas aknas etioloģija ir taisnā ventrikula mazspēja).

  • Elpas trūkums

Plaušu trombembolija lielākajā daļā gadījumu (70-85%) attīstās ar elpas trūkumu. Viņa ir iedvesmojoša, parādās pēkšņi. Tās cēloņi ir lielo plaušu artēriju blokāde un no tā izrietošais skābekļa trūkums. Pakāpeniska elpas trūkuma palielināšanās 2-3 nedēļu laikā norāda uz subakūtu vai hronisku trombemboliju.

Trešais visizplatītākais sindroms, tahikardija, rodas aptuveni pusei pacientu ar plaušu emboliju (30-58%). Sindromu raksturo sirdsdarbības ātrums 100 sitienu minūtē. Sirdsdarbības sirdsklauves rodas pēkšņi, palielinās ar laiku, un, ja ārstēšana tiek kavēta, tā var izraisīt cilvēku mirst.

Ja blīvums nelielu cianozes zaru ir pamanāms uz deguna, lūpu, mutes gļotādas spārniem. Kad tiek atzīmēta lobara un segmentālo trauku oklūzija, sejas un kakla ādas bālums, kas kļūst pelniem. Plaša plaušu trombembolija nāk ar smagu cianozi, kas attiecas tikai uz ķermeņa augšējo pusi.

Simptomi, piemēram, smadzeņu hipoksija un ģībonis, attīstās ar masīvu trombemboliju. Smadzeņu traucējumi ir dažādi. Bieži vien tādēļ rodas reibonis, miegainība, vemšana, bailes no nāves, trauksme. Pastāv dažāda dziļuma apziņas traucējumi, domu sajukums, psihomotoru uzbudinājums var izpausties kā krampji.

Smadzeņu hipoksija var izraisīt ģīboni.

  • Klepus un vemšana

Pirmkārt, klepus ar plaušu emboliju sauss, bez izlādes. Pēc 2-3 dienām tas pārvēršas mitrā, un bieži vien parādās raksturīgs sindroms - hemoptīze. Plaušu embolija bieži rodas ar hemoptīzi, tādēļ simptoms ir diezgan drošs, taču tas neparādās nekavējoties un attīstās tikai 30% gadījumu. Parasti hemoptysis nav masīva, mazu svītru veidā, asins recekļi krēpās.

  • Temperatūras pieaugums

Bieži sastopamais sindroms, bet tas neparādās nekavējoties, attīstās 2-3 dienu laikā. Turklāt simptoms ir nespecifisks un norāda uz dažādām slimībām. Ķermeņa temperatūra paaugstinās plaušu vai pleiras iekaisuma dēļ. Ar pleirītu temperatūra paaugstinās par 0,5-1,5 grādiem, ar plaušu infarktu - par 1,5-2,5 grādiem. Temperatūra ilgst no 2 dienām līdz 2 nedēļām.

Pētījuma iespējas

Tā kā nav ticamu simptomu, kas precīzi norāda slimību, diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz aparatūras pētījumu metodēm. Ir ieteikumi, kas saistīti ar vismazāko simptomu izmeklēšanu DVT klātbūtnei un plaušu embolijas attīstības iespējamību, jo, ja ārstēšana tiek kavēta, plaušu embolija ir nāvējoša.

  1. Detalizēta vēsture var tikai radīt aizdomas par slimību. Galvenie kritēriji ir klepus, hemoptīze, pēkšņas sāpes. Trombozes klātbūtne vai sarežģītas operācijas pacientiem agrāk, to hormonālie preparāti var sniegt skaidrāku priekšstatu.
  2. Ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju, Jums jānosūta pacients krūšu kurvja rentgena laikā. Lielākajā daļā gadījumu radioloģiskas pazīmes neļauj diagnosticēt trompulmonālo patoloģiju, bet tie palīdzēs izslēgt no saraksta citas slimības (perikardīts, lobar pneimonija, aortas aneirisma, pleirusa, pneimotoraksa).
  3. Drošāka pētījumu metode ir EKG. Bet tas palīdzēs tikai tad, ja trombopungas patoloģija ir masīva, un, ja lielas arteriālās filiāles tiek bloķētas, EKG izmaiņas rodas 65-81% gadījumu (atkarībā no bojājuma pakāpes).
  4. Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) ļauj konstatēt pareizo daļu (plaušu sirds) pārslodzes pazīmes. Eholokardiogramma patoloģiju trūkums nav iemesls tam, ka tika izslēgta trompulmonālā patoloģija.
  5. Laboratorijas metodes ietver pētījumu par izšķīdušā skābekļa daudzumu asinīs un d-dimēru plazmā. Dabiskais izšķīdušā skābekļa saturs novērsīs diagnozi. D-dimērs daudzumā 500 ng / ml to apstiprinās.
  6. Angiopulmonogrāfija - rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielas. Angiopulmonogrāfija ir visuzticamākā izmeklēšanas metode, jo 98% gadījumu tiek konstatēta plaušu trombembolija. Angiopulmonogrāfija nav nekaitīga, bet šodien apdraudējums ir samazinājies (0,1% - nāves gadījumi, 1,5% - ne-letāli komplikācijas).

Sirds ultrasonogrāfija (ehokardiogrāfija) ļauj noskaidrot pārslodzes pazīmes pareizajās sadaļās.

Kā redzams, nevienā pētījumā nevar noteikt 100% diagnozi, tāpēc visās diagnostikas metodēs pēc kārtas izmanto diagnozi, sākot no vienkāršām metodēm līdz sarežģītām. Angiopulmonogrāfija tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Ieteikumi tās īstenošanai - iepriekšējo pētījumu metožu neapmierinošie rezultāti. Ārstēšanu nevar atlikt, to bieži nosaka jau pārbaudes posmā.

Kā efektīvi novērst patoloģiju

Bieži pacientiem nepieciešama ārstēšana reanimācijas laikā. Lai glābtu dzīvības, tiek ievadīts heparīns un dopamīns, lai atvieglotu elpošanu, ievieto katetru. Parastā ārstēšana ietver antikoagulantu un līdzīgu hormonālo līdzekļu lietošanu. Ķirurģisko ārstēšanu lieto reti. Lai novērstu komplikāciju un nākamās nāves risku, visi pacienti ar plaušu emboliju tiek hospitalizēti.

Operāciju izmanto tikai plaša bojājuma dēļ plaušām, plaušu artērijas cilmes aizsprostojumam un tā galvenajām zarām. Operācijas laikā tiek noņemts asins receklis, kas novērš asinsriti, ja nepieciešams, tiek ievietots zemāka vena cava filtrs. Darbība ir riskanta, tāpēc viņi to izmanto tikai smagos gadījumos, ja speciālistam ir atbilstoša pieredze.

Operāciju izmanto tikai plaša bojājuma dēļ plaušām, plaušu artērijas cilmes aizsprostojumam un tā galvenajām zarām.

Katrai no metodēm ir augsts mirstības līmenis, vidēji - 25-60%. Labs rādītājs ir 11-12%. Veicot operācijas kardioloģijas centrā, ja slimnīcā ir pieredzējis speciālists, kā arī izslēdzot pacientus ar smagu šoku no statistikas, mirstības rādītājs ir ne vairāk kā 6-8%.

Pēc pirmā palīdzības un pacienta nopietna stāvokļa likvidēšanā ārstēšana ir jāturpina, līdz trombs tiek pilnīgi izšķīdināts plaušu artērijā un tiek izslēgta varbūtība pēc atkārtotas ārstēšanas.

  1. Heparīns Tās ievada 7-10 dienu laikā intravenozi. Tajā pašā laikā kontrolēt asinsreces rādītājus.
  2. 3-4 dienas pirms heparīna lietošanas pārtraukšanas tiek nozīmētas varfarīna tabletes. Varfarīnu lieto visu gadu, arī kontrolējot asins recēšanu.
  3. Reizi mēnesī streptokināzi un urokināzi injicē intravenozi.
  4. Arī intravenozi paātrina audu aktivatora plasminogēnu.

Antikoagulantu terapiju nevar lietot iekšējas asiņošanas gadījumā pacientam, pēcoperācijas periodā, kuņģa vai zarnu čūlas klātbūtnē.

Ko gaidīt beigās

Ar savlaicīgu palīdzību pilnībā, prognoze ir labvēlīga. Problēma ir tā, ka tas notiek 10% gadījumu. Ar dzidra klīniskā attēla izpausmi akūtā mirstības formā ir 30%. Nodrošinot nepieciešamo palīdzību, nāves varbūtība tiek saglabāta 10% apmērā. Bieži vien miokarda infarkts ir sarežģīts, parādās pleirīts, pneimonija un citas slimības. Tomēr rūpīga profilakse un veselības uzraudzība nodrošina pozitīvu progresu. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientam var piešķirt 3. pakāpes invaliditāti (reti otrā). Rehabilitācija notiks ātrāk, un prognoze ir labvēlīgāka, ja jūs ievērosiet ārsta norādījumus.

Ar savlaicīgu palīdzību pilnībā, prognoze ir labvēlīga.

Slimību profilakse

Plaušu artērijas trombembolija bieži izplūst hroniskā formā, tādēļ pēc uzbrukuma jums ir nepieciešams kontrolēt savu stāvokli un veikt profilaksi. Pēc ilgām un sarežģītām operācijām, smagiem darbiem (īpaši ar ķeizargriezienu) ir nepieciešamas noteiktas profilaktiskas procedūras - tas ir iemesls īpašai uzmanībai.

Arī plaušu embolijas profilakse ir nepieciešama cilvēkiem ar risku:

  • Vairāk nekā 40 gadi;
  • Agrāk bija tromboze - sirdslēkme (plaušu, sirds) vai insults;
  • Liekais svars;
  • Slim ar vēzi.

Cilvēkiem, kuriem ir risks, ultraskaņas skenēšanai ir nepārtraukti jāpārbauda asins trombu vēnas. Ja nepieciešams, jālieto stingra kāju pīšanas saišķa, jāizvairās no statiskām slodzēm, parādās uztura ar K vitamīnu. Pēc trombembolijas gadījuma pacientiem ieteicams lietot tiešas darbības antikoagulantus (Xarelto, Inohen, Fragmin uc).

Plaušu embolijas novēršana noteikti ir nepieciešama pēc sarežģītu operāciju veikšanas uz kājām, locītavām, vēdera vai krūškurvja dobumā. Šim nolūkam ieteicams lietot heparīnu un reopoliglikīnu:

  1. Heparīns Sāciet lietot nedēļu pirms operācijas, turpiniet lietot, līdz pacients ir pilnībā mobilizēts. Viena deva - 5 tūkstoši vienību. Injekcijas veic 3 reizes dienā ar astoņu stundu intervālu. Otra iespēja ir arī 5 tūkstoši vienību, bet 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu.
  2. Reopoligluukīns pirms operācijas, operācijas laikā un pēc tam, lai samazinātu asins recekļa varbūtību, komplikāciju attīstība. 1000 ml tiek lietoti no anestēzijas sākuma un turpinās 5-6 stundas pēc operācijas. Injecēts intravenozi.

Speciālists var arī novirzīt pacientu uz operāciju ar venozo cava filtru implantēšanu, kas samazina asins recekļu veidošanās risku un komplikāciju attīstību.

Tā rezultātā mēs varam secināt, ka plaušu embolija ir ārkārtīgi bīstams sindroms. Trompulmonārā patoloģija rada ne tikai mirstības problēmu, bet arī diagnozes sarežģījumus un lielu saasināšanās varbūtību. Lai novērstu skrīningu, ja ir kādas tromboembolijas pazīmes.

Lasīt Vairāk Par Kuģi