SHEIA.RU

Kopējā miega artērija ir liels trauks, kas transportē asinis no sirds līdz cilvēka ķermeņa augšdaļai. Tā ir šī artērija kopā ar filiālēm, kas nodrošina 70% no asinīm, kas nepieciešami smadzenēm. Acis, kakla, auss reģions, augšstilba un laika dziedzeri, sejas un mēles muskuļi. Plašais miega artēriju filiāļu tīkls stiepjas pa visiem audiem un orgāniem, kas koncentrēti galvas reģionā.

Struktūra

Kopējās miega artērijas izcelsmes vieta ir krūšu kurvja reģions. Arterijas anatomija ir tāda, ka sākotnēji tā sastāv no diviem lieliem traukiem, kas atšķiras dažādos virzienos - pa kreisi un pa labi. Katrs no viņiem paceļas, iet pa traheju ar barības vadu, apiet kakla skriemeļu procesus, kas iet caur kakla priekšējo daļu. Un beidzas pie 4. skriemeļa. Tur sākas bifurkācija (sadalīšana).

Kreisā kopējā miega artērija ir īsāka nekā labajā pusē, jo tā atdala no brachiocephalic brachialis. Tā kā tieši pa labi no aortas. Tās garums svārstās no 6 līdz 12 cm. Labās labās puses garums parasti ir 16 cm. Miega artēriju diametrs sievietēm un vīriešiem atšķiras. Attiecībā uz pirmo, tas ir vidēji 6, 1, attiecībā uz pēdējo, tas ir 6,5 mm.

Uz āru no OCA un nedaudz kakla priekšā jūga vēna funkcijas nodrošina pretējās funkcijas. Arī tvaiks. Tas vada asinis - virzienā uz sirds muskuļu. Arterijas vidū un vēnā atrodas vagusa nervs. Visa šī struktūra kopā veido galveno kakla neirovaskulāru saiti.

Kakla apakšējā daļā artērijas ir paslēptas dziļi. Tos pārklāj kakla ārējais apvalks, zemādas muskuļi, pēc tam dziļi kakla audi un, visbeidzot, dziļi muskuļi. Augšējā daļā tie atrodas virspusēji.

Abas miega artērijas saskaras ar traheju, barības vadu un vairogdziedzeri. Un mazliet augstāks ar kaklu, kaklu.

Bifurkācija

Sasniedzot vairogdziedzera skrimšļa malu, reģionā, kurā atrodas karotīda trijstūris, galvenās artērijas ir sadalītas divās mazākās - iekšējā un ārējā. Tas ir bifurkācijas parastā miega artērijā, kas nozīmē split. Dakšu zaru diametrs ir apmēram vienāds.

Šajā apgabalā ir galvenā kuģa pagarinājums, ko sauc miegains sinusa. Ar to saskaras mazais pinums - miegains glomus. Neskatoties uz nelielo izmēru, šis mezgls veic ļoti svarīgu funkciju - spiediena stabilitātes kontroli, asins ķīmisko sastāvu un svarīga sirds muskuļa nepārtrauktu darbu.

Ārējā artērija pašā sākumā pēc kopējās bifurkācijas atrodas tuvāk iekšējai asij. Un tad - uz. Sākumā tas ir pārklāts ar kakla muskuļu - sternocleidomastoid, un, sasniedzot karotīdu trijstūri - ar subkutāno muskuļu un dzemdes kakla fascīnas plāksni.

Vienādā augstumā ar apakšējo žokļa izvirzīšanos, artērijas dakšas. Tās ir tās galvenās zari - augšējā žoklī un ārējā laikā. Tie ir sadalīti daudzās citās arteriālās zarēs, kas sadalītas grupās:

  1. priekšējā: ārējā vairogdziedzera, valodas, sejas;
  2. pakaļējā daļa: auss, pakauša, kakla sterno-mastoid;
  3. mediāls: augšupejošs rīkles loceklis.

Tādējādi HCA nodrošina skābekļa piesātināto asiņu un noderīgu elementu piegādi vairogdziedzera, siekalu dziedzeriem, pakaušļiem, parotidiem, augšējo galu galu galiem, laika zonām, kā arī sejas un valodas muskuļiem.

Otrajai miega artērijas otrai daļai, proti, iekšējai, ir sānu un nedaudz novirzīta muguras daļa kaklā. Un mazliet tālāk mediāls. Tas paceļas absolūti vertikāli, apejot zonu starp rindu un jugurālo vēnu. Un sasniedz miegainu kanālu, kur tas caur caurumu iekļūst.

Tagad vagusa nervs un poligangonīts atrodas aiz artērijas. Un priekšā - hipoglossālais nervs. Virs - gremošanas nervu nervs. Kuņģa kanāla iekšpusē kuģis kļūst akmeņains. Tas izliekas un atdalās miega-cilindra traukos, kas piegādā asinis bumbiņu dobumā un ausī.

Izejā kanāla receptacle saliektu atkal, bet tagad augšup, tā ieplūst gropē ķīļveida kaulu un tās kavernozs daļa nonāk padziļinājumu smadzeņu garozā, kas piegādā asinis uz priekšējās un aizmugurējās porcijām to, izmantojot divus artēriju - priekšējo un vidējo.

Un smadzenes laukums atkal ir piespiests optikas kanāla priekšā, kur acs asinsvadu artērija atslēdzas.

Tādējādi ICA ir sadalīts 7 sadaļās:

  • savienošana;
  • dzemdes kakls;
  • acs;
  • cavernous;
  • akmeņains;
  • Ragveida cauruma daļa;
  • ķīļveida.

Ar šo anatomisko struktūru, miega artērija un tās zari piegādā asinis visiem audiem un orgāniem, kas koncentrējas augšējā ķermeņa daļā.

Miegains glomus

Miegains glomus, kas atrodas bifurkācijas zonā, ir neliels ķermenis. Tās garums ir 2,5 un tā platums ir 1,5 mm. Tā otrais nosaukums ir karotīns paraganglons. Tas ir svarīgs faktors, jo glomus satur izkoptu kapilāru tīklu un ķīmisko receptoru masu (cilvēka jušanas sistēmu elementi).

Īpašu formējumu dēļ glomus reaģē uz skābekļa koncentrācijas svārstībām asinīs, kā arī oglekļa dioksīdu un ūdeņraža joniem. Ar šiem datiem viņš kontrolē asins sastāvu, spiediena stabilitāti un sirds muskuļa darba intensitāti.

Mīkstā sinusa, paplašināta vieta bifurkācijas vietā, ir arī iezīmes struktūru. Tās vidējā apvalks ir slikti attīstīts, bet ārējais ir diezgan blīvs, sabiezināts. Tas koncentrē daudzas elastīgās šķiedras un nervus.

Asins plūsmas līmenis

Ja Jums ir aizdomas par stenozi vai miokarda artēriju bloķēšanu, jums jāpārbauda, ​​izmantojot duplekso skenēšanu. Tas atklās:

lūmena platums traukos;

  • atdalījumu iespējamība, asins recekļi un plāksnes;
  • sienu paplašināšana vai kontrakcija, ja tāda ir;
  • aneirismu klātbūtne, plīsumi vai deformācijas.

Dubulta skenēšana tiek veikta uz galvenajiem traukiem - tā ir karotīda, mugurkaula un subklāvija. Tās izdalās kā atsevišķa brahiocefāla grupa, jo tie ir visbiežāk cilvēka ķermenī un ir atbildīgi par asins piegādi augšdaļai. Pētījuma saīsinātais saīsinājums izklausās kā BCA ultraskaņas skenēšana.

Ar pilnu asins pieplūdumu, ja artērijās ir normāls lūmenis, nav plāksnēs un deformācijās, smadzenēm jāiegūst 55 ml asiņu 100 g svara. Jebkura anatomiska vai patoloģiska defekta miega artērijās traucē vispārējo asinsriti, kā rezultātā visi galvas audi un vissvarīgāk smadzenes saņem mazāk skābekļa. Tam ir smagas sekas un bieži vien letāls.

Klīniskā nozīme

Papildus vissvarīgākajai fizioloģiskajai sistēmai klīniska nozīme ir arī miega artērijai. Tās īpašā atrašanās vieta ļauj zondēt un izmērīt impulsu. Pārbaudiet to padziļinājumā, kas atrodas starp priekšējās sirds muskuļu un balsenes, 2 cm zem žokļa malas. Šī iezīme ir ļoti nozīmīga, jo impulss uz plaukstas locītavas ne vienmēr ir pamanāms. It īpaši, ja cilvēks atrodas dziļā šokā.

Miega artērija: anatomija, funkcijas, iespējamās patoloģijas

Carotidu artērija ir trauks, kas rodas krūšu rajonā un beidzas smadzenēs. Tas pilda asiņu nodošanas funkciju, kā arī ar dzīvību nepieciešamos elementus - daudziem orgāniem. Pastāv kopēja miega artērija, kas ir sadalīta iekšējā un ārējā. Pastāv divas galvenās traumu patoloģijas: aterosklerozes un aneirisma. Tiem ir raksturīgas dažādas pārmaiņas, taču abas ir tik bīstamas, ka tās var izraisīt nāvi.

Viens no lielākajiem ķermeņa asinsvadiem, kas pieder lielam asinsrites lokam, ir miega artērija. Tai ir sarežģīta anatomija, un tā ir pāri traukiem, kuru zari tiek piegādāti smadzeņu asinīs, piepildot to ar skābekli un barības vielām. Šie trauki baro kakla un acu audus.

Vieta, kur miokarda artērija iet, tiek uzskatīta par vienu no visneaizsargātākajiem. Ķermenis reaģē uz jebkuru mehānisku iedarbību kā signālu par spiediena palielināšanos un sniedz atbildi, pazeminot to. Kopā ar spiedienu samazinās sirdsdarbība, kas var izraisīt cilvēka vājumu. Ja trieciens ir pietiekami spēcīgs, tad nāve ir iespējama.

Pat mazākais asins plūsmas pazemināšanās artērijā vai tās bloķēšana noved pie asins cirkulācijas pārtraukšanas, kas izraisa insultu. Kritiskā situācijā spēja pareizi zondēt impulsu miega artērijā var glābt cilvēka dzīvību.

Pirmais kuģis no pāriem iet pa dzemdes kakla rajonā labo pusi, otrais - kreisajā pusē. Kreisā ass artērija ir nedaudz garāka par labo pusi un virzās no pleca galvas. Labā puse - nāk no aortas arkas. Labās artērijas garums ir 6-12 cm, kreisās puses garums sasniedz 16 cm.

Parastā miega artērija iet no krūškurvja daļas, dakšas un pacelas gar trahejas, barības vada līniju, tālāk diametrāli pret procesiem

dzemdes kakla skriemeļi tuvāk cilvēka ķermeņa priekšpusei. Izdaliet ārējo miega artēriju un iekšējo.

Ārējā artērija sastāv no četrām sekcijām: priekšējās, pakaļējās, vidējās un galējās filiāles. Pēdējā garumā, tuvāk malai, sāk veidoties liels kapilāru tīkls, kas, savukārt, iet uz muti un acs ābolus.

Tas ir sadalīts lielu kuģu grupās, kas ietver:

  • ārējā vairogdziedzera;
  • augoša rieva;
  • niedru
  • sejas kopšana;
  • aizkustinošs;
  • aizmugurējā auss.

Arterija veic vairākas funkcijas: tā nodrošina asinsriti uz siekalu un vairogdziedzera dziedzeriem, sejas muskuļus un mēles muskuļus. Nodrošina asiņu pie pakauša un parotid reģiona. Augšējā žokļa un laika zonas arī saņem barības vielas no ārējās miega artērijas.

Sejas kapilāri ir skaidri redzami karstos laikapstākļos, apjukumā, saspringtā situācijā - uz sejas parādās sarkanā krāsa.

Tas ir artērijas aizmugure. Viens no tā galvenajiem uzdevumiem ir nodrošināt barības vielu piegādi galvai smadzeņu produktīvā darbā. Šī artērija iet gar kakla rajonā un iet uz galvaskausu no templis. Tas ir sadalīts šādos departamentos:

  • dzemdes kakls;
  • akmeņains;
  • cavernous;
  • prāta vilnis.

Šīs iedaļas iedala vēl mazākās arterijās, veidojot lielu un sarežģītu asinsrites mugurkaulu tīklu, kas nodrošina smadzeņu šūnas ar barības vielām un skābekli.

Tas attiecas uz sāniem iekšējais jūga Vienna, caur pamatnes galvaskausā ir puse no rīkles uz vidu pieauss siekalu dziedzera, atdalīšanai no pēdējā stylopharyngeus muskuļa.

Ārējo stimulantu ietekmē (piemēram, stresa stāvoklis, bailes, augsta vides temperatūra) palielinās asins plūsma miega artērijās. Ja šie faktori saglabājas vismaz kādu laiku, tad cilvēkam var rasties emocionāls uzbudinājums, enerģijas pieaugums. Pretējā situācija rodas, ja cilvēks ilgu laiku ir šādā stāvoklī, notiek apātija, depresijas pazīmes. Tas nozīmē, ka ierobežota vai pārmērīga skābekļa piegāde smadzenēs ir vienlīdz bīstama ķermenim.

Lai mērītu asinsrites līmeni miega artērijā, jums jāpārbauda dupleksais skenējums. Saskaņā ar rezultātiem atklāj

  • kuģu telpas platums;
  • plāksnītes vai to trūkums;
  • asins recekļu klātbūtne;
  • asinsvadu plīsums;
  • aneirisms.

Normāls rādītājs ir 55 ml uz 100 g smadzeņu audu.

Ir divas galvenās slimības, kurās sāp miega artērijā. Viens no tiem izraisa paplašināšanos, bet otru - kuģa sašaurināšanos. Abos gadījumos ir nepieciešama operācija, lai novērstu patoloģiju. Kuģa paplašināšanos sauc par aneirismu, un tas ir retāk sastopams nekā sašaurinājums. Aneirisma draudi ir tā iespējamais pārrāvums, kas bieži izraisa asiņošanu, kas asinsrites sistēmu apdraud un dažkārt izraisa nāvi. Aneurismu darbina, nogriežot viņas kaklu.

Operācija ir nepieciešama arī cilvēkiem, kuri cieš no asinsvadu sašaurināšanās, lai nodrošinātu to asinsriti smadzenēs. Lūmena, un ar to asins plūsmas pārkāpuma iemesls visbiežāk ir aterosklerozi. Viena no tās galvenajām komplikācijām ir insults.

Slimība ir ļoti bīstama. Terapeitiskās ārstēšanas metodes var nedot pozitīvu rezultātu, tādēļ ķirurgiem ir jāiejaucas. Šādas operācijas vairākas reizes samazina asiņu plūsmas traucējumus un nodrošina adekvātu skābekļa piegādi smadzenēs. Rehabilitācija pēc operācijas ir veiksmīgāka.

Operācijas indikācijas:

  • miega artēriju asinsvadi sašaurināti par vairāk nekā 70%;
  • išēmijas vai insulta simptomi;
  • ir smadzeņu pārkāpumi, progresija izēmijas attīstībā;
  • bojātas miega artērijas.

Operācija tiek veikta, lai atjaunotu asins plūsmu un kuģa lūmena izplešanos. Ķirurģijas veidi:

  • karotīdu endarterektomija;
  • asinsvadu stentimine;
  • asinsvadu protezēšana.

Karotīdo endarterektomija tiek uzskatīta par klasisku operāciju. Tas ietver aterosklerozes aplikuma noņemšanu un trauka slēgšanu ar plāksteri. Tiek ievadīts tiešs antikoagulants, miega artērija tiek saspiesta un izklāta gar priekšējo sienu. Sklerozo plāksni atdala no asinsvadu sienām un atbrīvo. Tvertni nomazgā ar fizioloģisko šķīdumu un ievelk.

Stinging ir lūmena atjaunošana ar stenta palīdzību - cauruļveida paplašinātājs. Plāksne nav izņemta no trauka, bet cieši nospiesta pret tā sienu. Lūmenis palielinās un asins plūsma tiek atjaunota. Operācijai ir vairākas priekšrocības: nav nepieciešama vispārēja anestēzija, minimāla iejaukšanās, ātra atveseļošanās.

Protezēšana tiek veikta ar plašu bojājumu sienām kopā ar izteiktu kalcifikāciju. Kuģis ir nogriezts mutē, bojāti audi ir atdalīti un aizvietoti ar vēlamo diametru endoprostēzi.

Miokarda artērijai ir liela nozīme dzīvības uzturēšanā, jo tā baro smadzenes un kakla orgānus.

Karotīdu anatomija

(A. Carotis communis Dextra) Tiesības kopējā miega artērija plešas no brachiocephalic stumbra (thruncus brachiocephalicus), un pa kreisi kopējā miega artērija (a carotis communis sinistra.) - no aortas arkas. Šajā sakarā, kreisā kopējā miega artērija ir garāks nekā tiesības uz 2,5-3 cm. Līmenī sterno-clavicular locītavu kopīga miega artērijām atrodas uz kakla. Uz kakla artērijas, kas atrodas lielu interfascial šķēlumiem ka norobežojošajās mediālas pusi traheju un barības vada, aizmugurē - pre-vertebral šķiedrām un priekšējās scalene muskuļa (m scalenus priekšējā.), Sāniem un priekšā - (. M sternocleidomastoideus) Galvas grozītājmuskulī muskuļu.

Uz kopējām miega artērijām no kakla veido neirovaskulāru paketi, kas ietver, papildus kopējās miega artērijā, iekšējās jūga vēnu (v. Jugularis interna), ar klejotājnervs (n Vagus.). Parietāls lapiņa veido ceturto lāstekas kakla maksts neirovaskulāru paketi, kas ir savienots ar šķērsvirziena procesiem skriemeļiem. Maksts ir neirovaskulāru saišķa sākas augšējā malā priekšējo videnes un sasniedz bāzi galvaskausu. Inside maksts ir saistaudu starpsienas, kas atdala artēriju, vēnu un nervu. Rezultātā katram gaismas staru elementam ir savs fascis. Klejotājnervs iet asinsvadu gultas audu starp fasciālajā apvalki artēriju un vēnu.
Parastā simpātiskā stumbra robežojas ar asinsvadu gultas aizmugurējo sienu, no kuras to atdala priekšdziedzeru fašija (fascia praevertebralis).

Raksturīgi, ka bieži miega artērijā filiāles nav, bet daudzos gadījumos (it īpaši, ja augsts žuburošanās iemiesojums) no augšējā daļā var pagarināt superior vairogdziedzera artēriju (a thyreoidea superior.) - pie 0,2-1,5 cm zem bifurkācijas.

Vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī kopējā miega artērija ir sadalīta divās daļās: iekšējā un ārējā miega artērijās (a. Carotis interna et a. Carotis externa). Retāk biežāk sastopamā miega artērijas bifurkācija ir augstāka vai zemāka un atrodas kakla skriemeļu līmenī III, IV vai VI līmenī. Kopējā miega artērijas sadalījuma leņķis ir no 2 līdz 74 °. Kopējā miega artērijas bifurkācija var atrasties frontālās vai sagitācijas plaknēs vai plaknē, kas atrodas tuvu tām.

Bifurkācijas jomā kopējā miega artērija veido ampulu līdzīgu paplašināšanos, tā saukto miegainālo sinusu (bulbus caroticus, sinus caroticus). Karotīskā sinusa satur presoreceptorus: karotīskā sinusa nervu galu iekaisums samazinās asinsspiedienu un palēnina sirdsdarbības kontrakciju.

Šeit, bifurkācijas kopējās miega artērijas, pēc saviem posteromedial virsmai punktā, izcelsmes iekšējā miega artērijā ir miegains hromafīnās ķermeņa (glomus caroticum) (karotīdo dzelzs intercarotid spole). Tā ir neliela veidošanās plakanām 2,5 mm gara un 1,5 mm biezs, ir stingri savienots ar sienu saistaudu kuģa. Tās funkcijas miegains pheochrome ķermenis ir konkrēts maņu orgāni, kas satur asinsvadu chemoreceptors, kas reaģē uz izmaiņām ķīmisko sastāvu asinīs, un tādējādi iesaistīts aģentūru darbības reglamentēšanu no sirds un asinsvadu sistēmu.

Glossopharyngeal nervu (n. Glossopharyngeus) nervi, vagusa nervs un simpātisks stumbls atbilst karotīdu sinusam un miegainam glomus. Glossopharyngeal nerva filiāli līdz miežu sinusam sauc sinusa nervu. Starp šiem nerviem ir daudz savienojumu. Tajā pašā zonā Zion depresoru nervu ir arī filiāles.
Kopumā karotīskā sinusa un miega orgāni kopā ar tiem piemērotiem nerviem veido refleksogēnu zonu, kurai ir nozīmīga loma asinsrites regulēšanā.

Virs bifurkācijas kopējās miega artērijā iekšējā miega artērijā ir saliekts tā sāniski un posteriorly un stiepjas paravertebral audos uz ārējā atvēršanas miegainību kanāls (atvārsne caroticum externum). Ārējā karotīdo artēriju ir mediāli un uz augšu, ar nelielu vērpjot mediālas pusi.

Iekšējā miega artērija (a. Carotis interna) ir lielākā kopējā miega artērijas daļa. Iekšējā miega artēriju var sadalīt divās daļās: dzemdes kakla un intrakraniāla. Iekšējā miega artērijas intrakraniālajā apgabalā atšķiras intraosozes, kaļķakmens un intradurālās daļas.

Iekšējās miega artērijas dzemdes kakla rajonā nav zari. Via ārpusi atvere miegainību kanāls iekšējā miega artērija ieiet miega kanālu (Canalis caroticum) un ar savu iekšējo diametru iekļūst galvaskausa dobums. Tūlīt aiz miegainība kanāla iekšējā miega artērijā ieskauj kavernozs sinusa vēnu (sinusa cavernosus). Pēc iziešanas no kanāla somnolenci iekšējā miega artērijā dara S-veida līkumu (sifons) un iet cauri cietā apvalka nonāk subdurālas telpai aiz iekšējā cauruma ar redzes kanāla laterāli no redzes nerva. Liekšanas no izliektā daļa iekšējā miega artērijā izcelsme oftalmoloģijas artērijas (a. Ophthalmica). Slēdzot subdurālas telpu iekšējā miega artērijā pie iekšējās malas priekšējā piltuvveida kores sadala divās daļās: (a. Galvas smadzeņu priekšējā) (. A cerebri mediju) priekšējo smadzeņu artēriju un vidējās smadzeņu artērijas. No dzemdes kakla iekšējā miega artērijā pieaugušo garums ir 10-11 cm, intraosālie daļa - 4-5 cm, kavernozs daļa - 5 cm, intradural daļa - 1cm.

Ārējā karotīdo artēriju ir otrā filiāle kopējās miega artērijas, kam, salīdzinot ar iekšējā miega artērijā, ar mazāku diametru. Tomēr tā diametrs sākotnējā daļā var būt lielāks par iekšējās miega artērijas diametru. Ārējā karotīdo artēriju sūta filiāli 9, tai skaitā 6 filiāles zem aizmugures vēdera digastric (m Digastricus.) Un trīs filiāles virs muskulī. Pie vai virs bifurkācijas ārējās miega artērijā atiet superior vairogdziedzera artēriju. Virs raga mēles kauls uz mēles artērijas atkāpties priekšējā artēriju Un sejas artēriju (a facialis.), Un mugurējās (a lingualis.) - (a. Occipitalis) pakauša artērijas. Distālā izcelsme posterior auss artērijas (a. Auricularis posterior) un clavisternomastoid artērijas (a. Sternocleidomastoidea). In pirmo daļu ārējā miega artērijā vai nedaudz augstāka stiepjas augšup rīkles artērijas (a. Pharyngea ascendens). Līmenī kakla apakšžoklis ārējās miega artērijā sadala divās termināla filiāles - (a. Maxillaris) augšžokļa artēriju un virspusēja laika artērijas (a temporalis superficialis.).

Carotidu artērijām ir sarežģītas attiecības ar apkārtējām struktūrām. Tādējādi kreisās kopīgās miega artērijas laukums, kas atrodas krūškurvja dobumā, robežojas ar kreisās brahiocefālās vēnas priekšpusi (v. Brachiocephalica sinistra). Sānu un pakaļējais no tā ir subklāvija artērija (a. Subclavia), kas atrodas blakus pleiras videnes plankumam. Traheja atrodas mediāli, augstāka un nedaudz aizmugurē šai arterijas daļai.

Uz kakla kopējā miega artērija, kas pārklāts ar priekšējo malu priekšējā sternocleidomastoideus muskuli. Tomēr iemiesojums anatomisko un attīstību, kas sternocleidomastoideus muskuļu aptver tikai apakšējo trešdaļu no kopējās miega artērijas vai nē pārklāj to. Starp šo muskuļu un artērijā apakšējā kakla sadaļā iet vēdera augšējā daļā omohyoid muskuli (m. Omohyoideus), sternothyroid muskuļu (m. Sternothyreoideus) un sternohyoid muskuli (m. Sternohyoideus).

No artērijas priekšējās sienas apakšējā ķermeņa cilpas filiāle, celmlauzis, kas veidojas slīpā virzienā, veido I-III kakla nervu priekšējās filiāles. Dzemdes kakla cilpas apakšējā daļa savienojas ar dzemdes kakla cilpas augšējo atzaru (radix superior), kas stiepjas no hipoglāzijas nerva, kas izraisa dzemdes kakla ases veidošanos.

Tās vidējā trešdaļā (līdz žuburošanās) kopējā miega artērijā attiecās tikai uz priekšējā režģa. Nedaudz zemāks žuburošanās artērija uz priekšējās virsmas ir vispārīgi priekšējā Vīne (v. Facialis communis) un superior vairogdziedzera Vīne (v. Thyreoidea superior), ietek mutē kopēja vai atsevišķi uz iekšējās jūga vēnas (v. Jugularis interna).

Aiz kopējās miega artērijas, kas atrodas blakus perforēļa fascei. Aiz tā ir priekšējie un vidējie skalenes muskuļi (m. Scalenus anterior et medius), garais kakla muskuss (t. Longus colli), kā arī simpātisks stumbls.

Kakla apakšējā daļā kopējā miega artērijā atrodas mugurkaula artērijas (Vertebralis) priekšpuse, kas ievada VI kakla skriemeļa šķērsprocesa atveri.
Aiz kopējās miega artērijas pie iebraukšanas vietas mugurkaula artērijas caurumā šķērseniskā procesa iet sliktāks vairogdziedzera artēriju (a. Thyreoidea sliktāki), kas ir filiāle schitosheynogo stumbra (truncus thyreocervicalis). Nomāktas kopējās miega artērijā, no nedaudz zem izlādi zemākas vairogdziedzera artēriju izvadītas krūškurvja kanâlu (ductus thoracicus), ieplūst drūzma no kreisās subclavian un iekšējo jūga vēnas (vēnu leņķis).

Mediāli no kopējās miega artērijas ir vairogdziedzera dobe, kas atdala arteri no kakla sirdsfakta un trahejas.

Kopējās miega artēriju bifurkācijas laukums no mediālās puses ir blakus balsim, kas atrodas aiz vidējā skalenes muskuļa (Scalenus medius m.). Iekšējā jugurālā vēna (v. Jugularis interna) iet sāniski un nedaudz bifurkācijas priekšā. Vagusa nervs iet gar arterijas sānu virsmu.
Tālāk artērija iet caur stiloīdu procesu un m. Stilofaringīts uz ārējās miegāņu kanāla atveri.

Zem zarnu muskuļa aizmugures vēdera, artērija ir pārklāta ar priekšējo malu m. sternocleidomastoideus.
Intervālā no apakšējās aizmugurējās malas vēdera digastric uz bifurkācijas kopējās miega artērijā un priekšējo virsmu iekšējā miega artērijā šķērso zemmēles nervu, sternoklavikulārā-mastoīda piedēklim artēriju, kaula artēriju, un vairāk (n hypoglossus.) - mugurējās ausīs artēriju.

Glossopharyngeal nervs (n. Glossopharyngeus) atrodas zem stilo-sublingvālas muskuļu un iekšējās miega artērijas priekšējās virsmas.

Starp zemmēles un glossopharyngeal nervu priekšā iekšējā miega artērijā ir rīkles pinums, kas sastāv no jūtīgs (no glossopharyngeal nerva), motors (uz klejotājnervs) un autonomā (simpātisks trunk un uz klejotājnervs) šķiedru.

Starp dziļurbuma muskuļa aizmugurējās daļas vēdera sākotnējo daļu un sternocleidomastoidālā muskuļa augšējo daļu sejas nervu stumbra (n. Facialis) gar iekšējās miega artērijas priekšējā virsma. Apakšējā žokļa (ramus marginalis mandibulae) marginālā zariņa no tās virzās uz apakšējo žokli.

Iekšējās miega artērijas aizmugurējā siena ir 1-2 cm virs tās mutē, blakus, šķērsojot artēriju, vagusa nerva filiāle - augstākais gremošanas nervs (Laryngeus superius). Tās stāvoklis atšķiras: nervs var iziet cauri kopējai miega artērijai un dažreiz šķērso iekšējo miega artēriju augstu niezošās nervu plaknes līmenī.

Iekšējā miega artērijas priekšā šķērso daudzas dažāda kalibra vēnas, kas ieplūst iekšējā dobuma vēnā.

II līmenī un daļēji III kakla skriemeļiem, aiz iekšējās miega artērijas un mediāli no vagusa nerva atrodas labākais dzemdes kakla simpatētisks mezgls (ganglijs cervicīla priekšnieks). Mezgla augšējās daļas zari (n. Carotis internus) veido apmēram iekšējo matu respiratoru (plexus caroticus internus un plexus cavernosus), kas stiepjas gar arteri galvaskausa dobumā.

Iekšējās un ārējās miega artērijas anatomija

Miokarda artērija ir lielākais kakla trauks, kas atbildīgs par galvas asins piegādi. Tāpēc, lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām, ir svarīgi laikus atpazīt jebkuru iedzimto vai iegūto šīs artērijas patoloģisko stāvokli. Par laimi, visas modernās medicīnas tehnoloģijas šim nolūkam ir.

Saturs

Karotīdo artērija (lat. Arteria carotis communis) ir viens no svarīgākajiem kuģiem, kas baro galvas struktūras. Tas galu galā izraisa smadzeņu artērijas, kas veido svētceļnieku loku. Tas baro smadzeņu audus.

Anatomiskā atrašanās vieta un topogrāfija

Vieta, kur mieža artērija atrodas uz kakla, ir kakla priekšējās malas virsma, tieši zem vai ap sternocleidomastoid muskuļu. Jāatzīmē, ka kreiso parasto miega artēriju (karotīdu) artēriju atdala tieši no aortas arkas, bet labais tas nāk no cita liela trauka - pleciāla galvas, kas atstāj aortu.

Kopējās miega artērijas atrašanās vieta

Miokarda artēriju reģions ir viena no galvenajām refleksoģenēzes zonām. Bifurkācijas vietā ir miegāņu sinusīts - nervu šķiedru sajūta ar lielu skaitu receptoru. Nospiežot, sirdsdarbība palēninās, un ar asu insultu var rasties sirdsdarbības apstāšanās.

Piezīme Dažreiz, lai pārtrauktu tahiaritmijas, kardiologi nospiediet aptuveno miegainvasīta atrašanās vietu. No šī ritma kļūst retāk.

Caurejas sinusa un nervu topogrāfija attiecībā pret miega artērijām

Miega artērijas bifurkācija, t.i. tās anatomiskais iedalījums ārējos un iekšējos, var topogrāfiski izvietot:

  • liemeņa vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī ("klasiskā" versija);
  • haiīda kaula augšējās malas līmenī, tieši zem un apakšā žokļa leņķa priekšā;
  • apakšējā žokļa noapaļotajā stūrī līmenī.

Agrāk mēs jau rakstījām par koronāro artēriju blokādi un iesakām pievienot šo rakstu grāmatzīmēm.

Ir svarīgi. Šis nav pilnīgs iespējamo bifurkācijas vietu saraksts a. carotis communis. Bifurkācijas atrašanās vieta var būt ļoti neparasta - piemēram, zem zoba kaula. Un vispār nevar būt bifurkācijas, kad iekšējās un ārējās miega artērijas tūlīt aiziet no aortas.

Sirds un asinsvadu sistēmas shēma. "Klasiskā" bifurkācijas versija

Iekšējā miega artērija baro smadzenes, ārējo miega artēriju - pārējo galvas un kakla priekšējās virsmas (orbitāla apgabala, šķiņķa muskuļu, rīkles, laika reģiona).

Arteriju filiāļu varianti, kas baro kakla orgānus no ārējās miegāņu artērijas

Ārējās miega artērijas filiāles pārstāv:

  • galējā sirds artērija (no 9 līdz 16 arterijām atkāpjas no tās, tai skaitā palatīna nolaišanās, infraorbitāla, alveolāro artēriju, vidējā meningeāla uc);
  • virspusējā temporālā artērija (nodrošina asinis uz laika un reģiona muskuļiem);
  • rīkles augošā artērija (nosaukums skaidri parāda, kurš orgāns viņam piegādā asinis).

Arī pētījums par tēmām mugurkaulāja artēriju sindromu papildus pašreizējo rakstu.

Karotīdu anatomija

SLEEP ARTERIES ir pāra elastīgās artērijas, kas piegādā asinis uz galvas un lielāko daļu kakla.

Saturs

Embrioloģija

General C. un. diferencēta embrijā no ventrales aortas daļas starp III un IV gailu artērijām. Turpmāk ventrālā aorta starp I un III žokļu artērijām tiek pārvērsta ārējā S. un. Iekšējās C. un. attīstās no trešā žaardu artēriju pāra un muguras aortas daļām starp I un III žokļu artērijām.

Līdz dzimšanas brīdim iekšējās S. un. veido pirmo līkumu kaļķakmens sinusī.

Anatomija

Pareizais vispārējais S. un. (A. carotis communis dext.) Atkāpjas no brachiocephalic stumbra (truncus bra-chiocephalicus) labā sternoclavicular locītavas līmenī; kreisais vispārējais C. a. (a. carotis communis sin.) - no aortas arkas (sk.), tas ir par 20-25 mm garāks nekā labajā pusē. General C. un. no krūškurvja dobuma caur augšējo krūškurvja atveri un nosūtītas fasciālajās perivaskulārajās apvalkās trahejas un barības vēdināšanas pusēs, un pēc tam balsene un rīkle. Sānu josla ir iekšējā jugurālā vēna, dziļo dzemdes kakla čūlas ķēde, mezgli, starp kuģiem un aizmugurē - bēgu nervs, priekšpusē - kakla cilpas augšējā sakne. Lāpula-hyoid muskuļu šķērso vispārējo S. a. vidējā trešdaļā (krāsa, attēls). Aizmugurē, krikojošā skrimšļa apakšējās malas līmenī VI kakla skriemeļa šķērseniskajā procesā ir miegains tuberkulīns (Shassegnac's tubercle), un pret to tiek saspiesta kopējā S. lai uz laiku apstādinātu asiņošanu, kad tas tika ievainots. Platinumālais vairogdziedzera skrimšļa augšējā mala viss. daļa ārējās un iekšējās S. un. Pirms vispārīgā C. a. filiāles nepadodies.

Outdoor S. un. proksimālajā daļā ir pārklāts ar sternocleidomastoid muskuļu, tad tas atrodas miegains trijstūrī un pārklāts ar zemādas kakla muskuļu. Pirms artērijas iekļūšana aizmugurē, nevis augšstilba kauliņā priekšējā nerva, locītavu muskuļa un mugurkaula muskuļu aizmugurējā daļa šķērso priekšā. Dziļāk melo augstāko gremošanas nervu ar shī valodas un stilfaringijas muskuļiem, pretējā rudzu izolē ārējo S. no iekšpuses. Virs muskuļu, kas piesaistīti stiloīda procesam, artērija iekļūst dziedzera biezumā. Mediāls līdz apakšstilba locītavu procesa kaklam, tas ir sadalīts gala filiālēs - virspusējā laika artērijā un augšstilba artērijā.

Ārējās S un. ir augšējā vairogdziedzera artērija (a. thyroidea sup.), augšējā valna artērija (a. laryngea sup.), lingual arterija (a. lingualis) un sejas artērija (a. facialis), kurai dažreiz ir kopīgs sākums ar valodu artērija. Atpakaļ filiāles C. un. - sternocleidomastoidālā artērija (Ster-nocleidomastoidea), kas piegādā tā paša nosaukuma muskuļus, pakauša asinsvadu (a. Occipitalis) un aizmugurējās auss arteri (a. Auricularis post.). Mediālā filiāle ir augšupejošā niezošās artērijas (Pharyngea ascendens), termināla virspusējā temporālā arterija (a. Temporalis superficialis) un augšžokļa artērija (Maxillaris a.).

Tādējādi āra S. un. galvaskausa vaskularizācija, sejas un košļājamo muskuļu, siekalu dziedzeru, mutes dobuma, deguna un vidusauss, mēles, zobu, daļēji dura mater, rīkles, balsenes, vairogdziedzera.

Iekšējā C. a. (a. Carotic int.) sākas no kopējās miegāšnas artērijas bifurkācijas vairogdziedzera skrimšļa augšējās malas līmenī un paceļas līdz galvaskausa pamatnei. Kakla rajonā iekšējā S. un. kas atrodas neurovaskulārajā saišķī kopā ar iekšējo jugurālo vēnu (v. jugularis int.) un vagusa nervu (n. vagus). Mediāli artērija iet ap augšējo gremošanas nervu, priekšējā vēna, digastric muskuļa aizmugurējā daļa, hipoglossālais nervs, krustojas ar priekšējās vēnas, kur augšējā sakne no dzemdes kakla cilpas pārvietojas no šī punkta. Sākumā iekšējās S. un. atrodas ārā no ārējiem S. un.., bet drīz vien šķērso mediālo pusi un, virzoties vertikāli, atrodas starp kaklu un muskuļiem, kuri ir pievienoti stiloīdam. Turpmāk artērija iet apkārt glossopharyngeal nervu.

Iekšpusē esošā galvaskausa dobumā iekšā S. un. Tas iziet cauri miegainajam kanālam, kur to papildina nervu un venozās plaisas (plexus caroticus int. Et plexus venosus caroticus int.). Saskaņā ar miegaina kanāla gaitu iekšējo S. padara pirmo līkumu uz priekšu un uz iekšu, tad karotīnskābē - otro locītavu. Turcijas seglu līmenī artērija liek priekšējās malas. Netālu no vizuālā kanāla iekšējās S. un. veido ceturto locītavu uz augšu un atpakaļ. Šajā vietā tas atrodas kaļķakmens sinusī. Pēc tam, kad iet cauri dura mater, artērija atrodas apakšēnas telpā uz smadzeņu apakšējās virsmas.

Nosacīti iekšējā S. un. tie ir iedalīti četrās daļās: dzemdes kakla (pars cervicalis), akmeņa (Pars petrosa), cavernous (Pars cavernosa) un smadzeņu (pars cerebralis). Pirmie filiāles atkāpjas no iekšējām S. un. karotīdu kanālā ir karotīnbumbu filiāles (rr. karoti-cotympanici), to-rudzi iziet vienā tempļa kaula piramīdas kanālā un piegādā šuvju dobuma gļotādu.

Cavernosajā sinusī arterija izdalās virkni mazu filiāļu, vaskularizējot tās sienas, trīskāršu gangliju un trīskāršā nerva filiāļu sākotnējās daļas. Veidojoties no kavernozs sinusa iekšējā miega artērijā atkāpties oftalmoloģijas artēriju (a Ophthalmica.), Mugurējās sazinoties artērija (a. Communicans post.), Priekšējās ciliārā artērija (a. Choroidea Ant.), Vidējās smadzeņu artērijas (a. Galvas smadzeņu med.) un priekšējā smadzeņu artērija (a. cerebri ant.).

Iekšējie S. un. smadzeņu vaskularizācija un tā ilūzija (sk. Cilvēka kustība), acs ābols ar palīgierīcēm, pieres āda un muskuļi.

Iekšējie S. un. ir anastomāze no ārējās S. un. caur muguras deguna artērija (a dorsalis nasi.) - oftalmoloģijas artēriju filiālē (A ophthal-vizlas.), leņķa artērijas (a angularis.) - filiāles sejas artērijas (a facialis.), frontālā filiālē (no frontalis) - virspusējā laika filiālē artērijas (a. temporalis superficialis), kā arī ar galveno artēriju (a. La-silaris), kas veidojas no divām mugurkaula artērijām (aa vertebra-les). Šīs anastomozes ir svarīgas smadzeņu asinsapgādei, kad tiek izslēgta iekšējā miega artērija (sk. Brain, asins piegāde).

Vispārējā S. un. un tās filiālēs ir postganglionālas šķiedras, kas stiepjas no simpātiskas stumbra augšējās un vidējās dzemdes kakla mezgliņus un veido plēvi ap kuģiem - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Vidējais sirdiālais nervs novirzās no simpatīta trunka vidējā dzemdes kakla mezgla, bet kopīgi piedalās vispārējā S. un.

Histoloģija

Histols sienas konstrukcija C. un. un asins pieplūdums - skatīt Arterijas. Ar vecumu S. un. rodas saistaudu izplatīšanās. Pēc 60-70 gadiem iekšējā membrānā tiek konstatēts kolagēna šķiedru fokusa sabiezējums, iekšējā elastīgā membrāna kļūst plānāka, parādās kaļķakmens nogulsnes.

Pētījumu metodes

Visinformatīvākās pētīšanas metodes S. un. ir arteriogrāfija (skatīt), elektroencefalogrāfija (sk.), ultraskaņa (sk. Ultraskaņu), datortomogrāfija (sk. datortomogrāfija) uc (sk. asinsvadus, pētījumu metodes).

Patoloģija

Patoloģiju izraisa S. un. Attīstības defekti, bojājumi un vairākas slimības, pie-rykh artēriju sienas tiek ietekmēta.

Izmainojumi ir reti un parasti ir patoloģiski. virpulis un ziedlapiņas S. un. Tērauda formas un pakāpes S. a. ir atšķirīgi; visbiežāk novēro patolu. vispārējo un iekšējo S. un. (1. att., A). Turklāt ir dažādas variācijas un anomālijas S. a. Tātad dažreiz karotīdu artērijās ir kopēja stumbra (truncus bicaroticus) forma, kas stiepjas no aortas arkas. Brahiocefālos bagāžniekus var nebūt, tad taisnās kopīgās miega un labās subklāvijas artērijas neatkarīgi attālinās no aortas arkas. Ir arī topogrāfiskās iespējas, kas saistītas ar aortas arkas anomālijām (sk.).

Retos gadījumos no vispārējā S. un. augšējās un apakšējās vairogdziedzera artērijas (aa. vairogdziedzera eae sup., inf.), rīkles augšanas artērija (a. saraušanās ascendens), mugurkaula artērija fa. vertebra-lis). Outdoor S. un. var sākt tieši no aortas arkas. Izņēmuma gadījumos tā var nebūt, kamēr tās filiāles atkāpjas no tā paša nosaukuma arterijas, kas iet no otras puses vai no vispārējās S. un. Ārējo S un F filiāļu skaits. var atšķirties. Iekšējie S. un. ļoti reti vienā pusē; šajā gadījumā to aizstāj ar mugurkaulāja artērijas zari.

Dažos gadījumos ar S. un. Malformācijām, kam seko smadzeņu asins piegādes traucējumi, ir parādīta operatīva ārstēšana (sk. Turpmāk).

Bojājums var izraisīt šāvienu S. a., Tas traumas, piemēram, nazi vai operācijas uz kakla laikā, un ir kopā ar masīva akūta asiņošana, tromboze veidošanos un hematoma guide pulsirz ^ un turpmāko attīstību viltus aneirismas (cm.).

Operatīva iejaukšanās attiecībā uz S. un. pirmkārt, tā proksimālā daļa ir pakļauta, un tad distālā. Tikai pēc proksimālo un distālo artēriju atraumatiskajām skavām tiek saspiesta brūces zona, tiek novietotas ligācijas augšpus un zem traumas vietas, sānu asinsvadu šuvju vai plāksteri. Pēctraumatiskas karotīnskābes anastomozes gadījumā tiek veiktas operācijas, lai to izslēgtu (skatīt arterio-sinusa anastomozi, karotīdu-kaļķa anastomozi).

Stacionārā ārstēšana no S. un. Tas tiek veikts saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā citu asinsvadu traumām (skatīt asinsvadus, cīņas bojājumus, pakāpenisku ārstēšanu).

Slimības. Slimības, kas izraisa S. sienas bojājumus, ir dažāda veida nespecifisks arterīts, ateroskleroze, fibromuskulārā displāzija un ļoti reti sifilīts aortīts (sk.).

Pacientiem ar reimatisko sirds slimību ar trombozes kreisās acs vai kreisā kambara no sirds klātbūtnē priekškambaru mirdzēšanas, kā arī pacientiem ar post-infarktu macrofocal cardiosclerosis komplicētu sirds aneirismu un sirds priekškambaru mirdzēšanas, trombembolija var notikt S. A., K-paradīze reizēm papildina ar koordinācijas cerebrāli simptomi (skatīt trombemboliju).

Nespecifiskais arterīts (skat. Takajasu sindromu) ieņem vienu no centrālajām vietām starp brahiocefālās stumbra bojājumiem (1.6. Att.). Saskaņā ar B. V. Petrovska, I. A. Belichenko un V. S. S. Krylov (1970), tas notiek 40% pacientu ar okluzīviem aortas arkas filiāļu bojājumiem un ne vairāk kā 20% no tiem ir C. bojājumi.. Nespecifiskais arterīts sievietēm novēro 3-4 reizes biežāk nekā vīriešiem; tas parasti notiek pirms 30 gadu vecuma, bet tas notiek bērniem un vecumam. Tās etioloģija nav pilnībā izprotama. Pašlaik tiek uzskatīts, ka nespecifiskais arterīts ir sistēmiska alerģiska un autoalerģiska slimība ar tendenci bojāt muskuļu elastīgā tipa artēriju asinsvadu sienas. Visu artērijas sienas slāņu bojājums beidzas ar produktīvu panarterīti, trombendovuskuliātu, elastīgās struktūras dezorganizāciju un disintegrāciju un pilnīgu kuģa iztukšošanu. Ļoti reti - nespecifiskā arterīts C. un. ir taisnas aneirisma veidošanās, ko izraisa kuģa elastīgā membrāna pret artēriju hipertensijas fona. Visbiežāk tiek ietekmēta vispārējā S. proksimālā daļa. Un, iekšējā un ārējā S. un. paliek pietiekami labi. Patolā. Nespecifiska arterīta process var būt saistīts arī ar citām artērijām (skatīt artēriju, milzīgo šūnu artēriju).

Ateroskleroze C. un. vīriešiem tas ir 4-5 reizes biežāk nekā sievietēm. Ķīlis, slimības izpausmes, kuru dēļ tās ir stenozes vai oklūzijas, parasti attīstās cilvēkiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Morfols. aterosklerozes attēlu (sk.) raksturo lipīdu nogulsne tvertnes iekšējā oderē, aterosklerozes plākšņu veidošanās ar to sekojošu kalcifikāciju un čūlu veidošanos. Ja aterosklerozes aplikums ir čūla, bieži tiek novērota arterijas tromboze un perifēra embolija ar atteromas zarnām. Sakarā ar kuģa elastīgās sistēmas iznīcināšanu var attīstīties patiesi aneirisma gadījumi. Svarīgs faktors, kas veicina S.a. īsto aneirismu attīstību, ir arteriālās hipertensijas klātbūtne pacientam. Visbiežāk aterosklerozes gadījumā miega artēriju stenoze attīstās kopējā S. a. uz iekšējiem un ārējiem (1. att., c), kā arī iekšējās S. un. ekstrakraniālās daļās. Pateicoties aterosklerozes attīstības sistēmiskajam raksturlim, ir ārkārtīgi reti sastopami tikai S. Biežāk notiek divpusējs process, kas izraisa oklūziju, kā arī aterosklerotiskās stenozes un oklūziju klātbūtne aortā un galveno citu orgānu artērijās.

Arvien vairāk ziņojumu par S. un. pēc šķiedras muskuļu displāzijas veida, ko novēro sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Daži pētnieki šo slimību saista ar artēriju sieniņas gludās muskulatūras šūnām ar iedzimtu displeziju, citi uzskata, ka šī slimība ir iegūta. Morfoloģiski šķiedrveida muskuļu displāzija liecina par artēriju sieniņas muskuļu slāņa fibrozi, stenozes laukiem, kas mainās ar aneirismisko paplašinājumu zonām. Vairākos gadījumos ir atrasts vai nu stenotisks, vai aneirismisks šķiedru muskuļu displāzijas formas. Visbiežāk fibromuskulārā displāzija tiek novērota S. un S. ekstrakraniālajos departamentos, un bieži tā ir divpusēja sakropļošana.

S. un S. stenoze. to var izraisīt arī ekstravazāli faktori, no kuriem visbiežāk sastopamais audzējs ir karotīskā dziedzeris - chemodetome (sk. Paragangliju). Ir ļoti reti sastopams S. a. kakla audzēji un cicatricial procesi, ko izraisa iekaisums un ievainojumi šajā jomā.

Brahiocefālās stublāja stenozes bojājumu īpatnība, it īpaši S. a., Ir neatbilstība starp ķīli, asiņošanas traucējumu izpausmes smadzenēs un stenozes procesa smaguma pakāpi artērijās. To izraisa smadzeņu asinsrites lielās kompensācijas iespējas, nodrošinājuma paņēmienu kopuma eksistence ir (sk. Kolorītu asinsvadu). Kritērijs S. sašaurināšanās. A. Ar plaisu var rasties simptomi, kas liecina par nepietiekamu asins piegādi smadzenēm, tas ir tā lūmena samazināšanās par vairāk nekā 75%. Tomēr šis S. stenozes un. un pat tā oklūzija ne vienmēr noved pie smagas asinsrites akūtas nepietiekamības ar ķīli, priekšstatu par smadzeņu asinsrites traucējumiem (sk.). Ar C. bojājumiem un. atšķirt četrus ķīļus, smadzeņu išēmijas posmus: I - asimptomātisks, II - pārejošs, III - hron. smadzeņu asinsvadu nepietiekamība, IV - smadzeņu asinsrites atliekas. S. os. Okluzālo un stenotisko bojājumu ārstēšana. ir atkarīga no smadzeņu išēmijas stadijas, kas ir būtiska, lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas (sk. turpmāk).

Operācijas

30. un 40. gados. 20 collas Tikai iejaukšanās, rudzi tika veikti, sašaurinot un pilnīgi aizsērējot S. un S., operācijas uz simpātiskās nervu sistēmas bija. Pirmā sekmīgā iekšējā S. trombozes atveseļošanās operācija A. izpildīts 1953. gadā t M. de Vechi. PSRS pirmajā šādā operācijā 1960. gadā veica B. V. Petrovska. Atkopšanas operācijas uz S. un. to patoloģijas gadījumā tie kļuva iespējami saistībā ar angiogrāfijas, anestēzijas, rekonstruktīvās asinsvadu ķirurģijas, jaunu atraumatisko instrumentu izstrādi, smadzeņu aizsardzības uzlabošanu no išēmisma.

C. a. pavadīt ligatūru un reģenerācijas darbības. Ar ligatūru tiek veikta arterijas ligzināšana brūces vai visā (skatīt Asinsvadu ligation) un artērijas rezekciju. Rekonstruktīvas operācijas ietver sānu un riņķveida asinsvadu šuves, artērijas plāksteri, intimtrombusa ektomu, kam seko asinsvadu šūšana vai plāksteris, protezēšana un pastāvīga apvedceļa šuntēšanas šunta operācija.

Operācijas ar S. un. veic pacienta stāvokli uz muguras ar veltni zem lāpstiņām, pacienta galva tiek pagriezta pretējā virzienā pret operācijas pusi. Gar sternocleidomastoid muskuļa iekšējo malu no mastoidāla procesa līdz krūšu kaula rokturim ir izveidota ādas apgriešana (2. att.). Nekrībīgos gadījumos, kad ir nepieciešama iejaukšanās vispārējās miega artērijas proksimālajās daļās, veicot papildu daļēju sternotomiju (skatīt Mediastinotomija).

Pareiza anestēzijas izvēle un smadzeņu aizsardzība no išēmijas ir ļoti svarīga. Lai risinātu jautājumus par iespēju veikt operācijas C. un. bez smadzeņu aizsardzības no išēmisma, svarīgi ir dati par Asins plūsmas stāvokli Willisian Circle (cerebrum arteriālais aplis, T.), kas iegūti, izmantojot funkcionālos saspiešanas testus ar C. (skatīt Apmācības nodrošinājums) ar ultraskaņas plūsmas mērīšanu (skatīt Ultraskaņas diagnozi). Tajā pašā laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta kuģu, kas savieno labās un kreisās sistēmas sistēmas, stāvokli. A. Ja rekonstrukcija ir vienīgā ietekmētā, bet caurlaide S. a. (ar otru oklūziju) parādīta smadzeņu aizsardzība pret išēmismi.

Operācijas priekšvakarā pacientiem tiek parakstīti neiroleptiķi, trankvilizatori un antihistamīni. 40 min. Pirms operācijas 0,3 mg / kg promedola, 0,2 mg / kg seduxena, 0,5 mg / kg kg pi-polfēna un 0,3-0,5 mg atropīna injicē intramuskulāri. Šī sedācija ir labs nomierinošs efekts un veicina vienmērīgu indukciju. Indukcijai tiek izmantota kombinētās indukcijas anestēzijas metode ar seduxenu un fentanilu: fosfora slāpekļa oksīda un skābekļa inhalācijas fona attiecība attiecīgi 2: 1 tiek ievadīta frakcionēti 2-3 minūšu laikā. 2 - 3 mg Seduxenum, to-ry ir antihipoksiskā iedarbība. Pēc pirmās Seduxen devas tiek ievadīts 0,004 mg fentanila. Parastā anestēzijas pakāpe parasti parādās pēc kopējās devas 0,17-0,2 mg Seduksena Kg ievadīšanas. Tūlīt pirms trahejas intubācijas tiek ievadīts 0,004 mg / kg fentanila. Indukcijas ilgums ir 11-13 minūtes. Anestēziju atbalsta fluorotāns (0,25-0,5 tilp.%) Un slāpekļa oksīda maisījums ar skābekli 2: 1 proporcijā kombinācijā ar frakcionētu fentanila ievadīšanu. Anestēzijas laikā EEG tiek pastāvīgi kontrolēts. Pirms operācijas uzsākšanas 5 min. mēģiniet saspiežot S. un. zem bojājuma; vienlaikus EEG tiek nepārtraukti reģistrēts (skat. Electroencephalography), reoencephalogram (skat. reoencephalography) un electromanometry, kas atrodas attālumā no skavas. Ar normālu EEG, reoencefalogrammu un arteriālo spiedienu, kas atrodas skavas vietā, kas ir vienāds ar 40 mm Hg. st. un vairāk, smadzeņu aizsardzības metožu izmantošana nav praktiska. Nepareizi mainīgo teātra viļņu parādīšanās uz EEG vai visu reģistrēto potenciālu samazināšanās norāda uz papildu pasākumu pieņemšanu, lai aizsargātu smadzenes no išēmijas.

Ir divi pilnīgi dažādi veidi, kā pasargāt smadzenes no išēmisma: 1) asins plūsmas saglabāšana smadzenēs, izmantojot iekšējo vai ārējo manevrēšanu ar sintētiskām caurulēm vai protēzēm S. a. Rekonstrukcijai; 2) skābekļa patēriņa samazināšana smadzeņu audos vietējas hipotermijas dēļ. Šajā nolūkā lieto craniocerebrālo hipotermiju (skatīt mākslīgo hipotermiju), izmantojot "Cold-2f" aparātu. Viņi to sāk tūlīt pēc indukcijas, samazinot temperatūru līdz 30-31 ° ārējā dzirdes kanālā, kas atbilst smadzeņu temperatūrai 28-29 °. Termoregulācijas un vazokonstrikcijas noņemšanas blokā, papildus kopējai curarisācijai, droperidolu ievada 2,5-5,0 mg devā. Arteriju rekonstrukcijas stadijā tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu asins plūsmu un skābekļa pieplūdumu smadzenēs mērenas hiperkanijas un hipertensijas dēļ, ko iegūst, palielinot pCO2 un samazinot anestēzijas dziļumu.

Sakarā ar to, ka hipotermija izraisa ievērojamu asins viskozitātes paaugstināšanos un audu perfūzijas pasliktināšanos, tiek veikta glikozes, reopoliglikcīna un poliglutīna transfūzija, panākot hematokrīta samazināšanos līdz 30-35%. Pēc operatīvās iejaukšanās galvenā posma pacientam vispirms sasilda aukstā 2f aparāta ķivere, un tad ar siltu gaisu, izmantojot matu žāvētāju. Šajā periodā uzmanība tiek pievērsta iespējamās metaboliskās acidozes korekcijai (skat.) Sakarā ar paaugstinātu skābekļa patēriņu audos sakarā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Aktīva sasilšana tiek veikta pakāpeniski līdz 36 °. Intensīvās aprūpes nodaļā notiek temperatūras paaugstināšanās līdz normālai temperatūrai. Šajā periodā tiek veikta hipertermijas sindroma (smadzeņu sindroma) un cerebrospinālas hipertensijas profilakse, lietojot suprastīnu un droperidolu. Ja hipertensija saglabājas, neskatoties uz šo līdzekļu lietošanu, spiediena samazināšanai izmanto nitroglicerīnu 1% spirta p-ra veidā mēles formā, apmēram 0,6 mg (4 pilieni). Asinsspiediena līmenis pirmsoperācijas līmenī saglabājas normotonikā un hipertensijas pacientiem 150/90 - 160/95 mm Hg līmenī. st.

Atjaunojošās operācijās arteriotomija tiek veikta pēc tam, kad arteri ir saspiesti ar atraumatic skavas, kas ir proksimāli un distāli pret patoloģiski mainīto zonu. Arteriotomija S. un. var būt gareniska (visbiežāk), šķērsot vai slīpot atkarībā no raksturs patol. process un darbības mērķis. Arterijas iegriezuma izmērs ir atkarīgs no paredzamā intravaskulārās iejaukšanās apjoma. Visbiežāk ķirurģiska iejaukšanās S. un. veikt ar aterosklerotisku stenozi vai pilnīgu oklūziju. Visbiežāk ar šo patoloģiju izraisa intimtrombusa ektomiju - trombandarterektomiju (skat. Aterosklerozi, okluzīvo bojājumu ķirurģisko ārstēšanu, trombectomiju). Garenvirziena arteriotomija tiek veikta sašaurināšanās vietā, un tiek novērsta aterosklerozā plāksne, kā arī mainīta iekšējā trauka oderējums. Tajā pašā laikā liela nozīme ir tam, lai novērstu atdalītās iekšējā trauka uzlikas ietīšanas novēršanu brūces distālajā galā. Šim nolūkam, pēc šķērsvirziena iekšējās čaulas šķēršanas, tas tiek fiksēts ar šuvēm uz pārējiem kuģa sienas slāņiem. Ja diametrs ir S. un. intimtrombektomijas zonā ir pietiekami liela, artērijas iegriezums ir saspiests ar sānu šuvi (skatīt Asinsvadu šūšana). Pretējā gadījumā, lai novērstu griezuma sašaurināšanos, C. un. slēgts ar plāksteri no autowen vai asinsvadu protēzes.

Gadījumos, kad ateroskleroze ar pārkaļķošanās novest pie pilnīga iznīcināšana artēriju sienas, vēlams resect stenozētu vietā sekoja autovenous protēzi distālo daļu kuģa, ti. K. sintētisko asinsvadu protēžu piemērošana ievērojami biežāk novērotas dažādas komplikācijas (tromboze protēze pūžņojums sekoja arrozionnym asiņošana un tā saucamā protezēšanas atgrūšana). Plastmasas materiāls parasti izmanto kājas lielo sapņu vēnu zonu.

Pie nespecifiska arteriīta S. un. Kad patol. process aptver visus artērijas sienas slāņus un nav iespējams veikt intimtrombektomijas darbību, par vispiemērotāko un drošāko tiek uzskatīta nepārtraukta apvedceļa autovenoza manevrēšana (sk. "Asinsvadu manevrēšana"). Lai veiksmīgi darbotos šunta, proksimālā anastomāze no artērijas un autogēna uzliek vietā, kas nav skārusi patol. process. Autostāvvietu distālā anastomija no C. un. bieži beidzas beigās. Ja S. rekonstrukcija un. Piesakies mākslīgās asinsvadu protēzes, īpaša uzmanība būtu jāpievērš rūpīga hemostāzi un brūču drenāžas lai novērstu veidošanos para-protezēšanas hematomas, to- būt iemesls iekaisuma infiltrāti un suppurations.

Vairāk nekā 30% operāciju atjauno galveno asinsritumu S. a. izrādās neiespējami. Šajos gadījumos ir jāierobežo sevi, lai uzlabotu ķermeņa cirkulāciju, - trombotiskās (iznīcinātās) iekšējās S un a. saskaņā ar Lerish. Dažos gadījumos ir ieteicams veikt gangliektomu (sk.).

Pēdējos gados ir bijuši ziņojumi par ekstrakraniālu departamentu C devas iekšējās dilatācijas metodes izmantošanu. pēc perkutānas punkcijas augšstilba artērijas ar Seldinger (sk. Seldinger tehniku), kam seko ļaujot katetru uzpūst balonu tā beigās ar aortas arku filiālēm ar rentgenstaru: (sk. Rentgenoehndovaskuljarnaja operācijas) kontroli. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir iespēja izvairīties no ķirurģiskas operācijas pacientiem ar augstu operācijas risku (progresējoša vecuma, smagu, vienlaicīgu slimību klātbūtne).

Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas rodas operācijās ar S. un S., Sirds mazspējas attīstība un arteriāla hipotensija ir (skatīt Artērijas hipotensiju). Ārstēšana sastrēguma sirds mazspēju (sk.) Veic sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi, mazas devas nitroglicerīns, dažreiz kopā ar izoproterenolu (izoproterenolu) vai dopamīna mākslīgo plaušu ventilāciju tiek izmantots ar norādēm (sk. Mākslīgā elpināšana), kam ir pozitīva end-izelpas spiediena. Visnopietnākā komplikācija ir nevrol pēcoperācijas perioda izskats vai padziļināšanās. smadzeņu išēmijas, embolijas vai asinsvadu trombozes simptomi (skatīt insultu). Atkārtota operācija trombozes vai embolijas gadījumā bieži vien noved pie pilnīgas neurolo regresijas. simptomi. Smadzeņu išēmijas gadījumā pēcoperācijas periodā visi centieni jāvelta smadzeņu edema profilaksei un ārstēšanai (skatīt tūsku un smadzeņu pietūkumu). Rezultātu veicināšana tiek panākta, izmantojot hiperbariskās oksigenācijas metodi (sk.).

Bibliogrāfija: Walker F. I. Organu attīstība cilvēkos pēc dzimšanas, M., 1951. gads; Darbinjana TM M. Modernā anestēzija un hipotermija iedzimtu sirds defektu ķirurģijā, M., 1964, bibliogrāfija; Long-Saburov B. A. Anastomozes un cirkulācijas cirkulācijas ceļi cilvēkiem, L., 1956. gads; Knyazev, MD, Gvenetadze, N.S., un I.Inyushin, I.I., operācija ovālajiem bojājumiem Brachial Brain Head, Vestn. hir., t. 114, No. 5, p. 24, 1975; Novikov I.I. Kopējā miega artēriju inervācijas attīstība cilvēkiem, grāmatā: Vopr. morfols perifērs. nervu sistēmas, ed. D.M. Golubs, c. 4, s. 159, Minsk, 1958, bibliogr. Petrovska B.V., Belichenko I.A., Krilova V.S. Aortas arka filiāļu operācija, M., 1970; Pokrovska AV Aorta un tās filiāles slimības, M., 1979, bibliogr. A. A. Smirnovs, karotīdu refleksoģenēzes zona, L., 1945; Schmidt, E.V., et al. Galveno galvas artēriju oklīniskie bojājumi un to ķirurģiskā ārstēšana, Surgery, Nr.8, p. 3, 1973; Andersen, S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutīnas operatīva arteriogrāfija karotīdu endarterektomijas laikā, Surgery, v. 83, p. 67, 1978; Boyd J. D. a. o Cilvēka anatomijas mācību grāmata, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neiroloģisko bojājumu novēršana atklātā sirds operācijā, Thorax, v. 30, p. 258, 1975; Cooley D. A., Al-NaamanY.D. a. Kartona C. A. Kopējās miega artēriju arteriosklerozes oklūzijas operācija, J. Neurosurg., V. 13, p. 500, 1956; D e B a k e M. E. a. o Kortikosteroīdu, subklāviju un mugurkaulu artēriju operācijas, Ann. Surg., V. 149, p. 690, 1959; Haferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J.C. B. Anatomijas atlants, p. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. D. D. Perkutānas transluminal angioplastikas tehnika ar Griintzig balonu, Amer. J. Roentgenol., V. 132, p. 547, 1979; K a r-m o d A.M A. A. o Miega artērija, Amer. J. Surg., V. 136, p. 176, 1978; McCollum C. H. a. o Extrakraniālās miega artērijas aneurysms, ibid., V. 137, p. 196, 1979; Morris G.C. a. o Līdzāspastāvīgas karotīdu un koronāro artēriju okluzīvās arterosklerozes ārstēšana, kvarts. Clev. Clin., V. 45, p. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutānā translumināla angioplastika, jaunāka lietošana, Amer. J. Roentgenol., V. 135, p. 983, 1980; Stantons P. E., McCluskyD. H. a. L. A. A. Iekšējās miega artērijas hemodinamika, Surgery, v. 84, p. 793, 1978; Woodcock J.P. Specializētas ultraskaņas metodes sistēmiskās artērijas slimības novērtēšanai un attēlveidošanai, Brit. J. Anestes., V. 53, p. 719, 1981.


M. D. Knjazevs; H.V.Krylov (an., Emb.), M. H. Selezņevs (anest.).

Lasīt Vairāk Par Kuģi