Hipertoniskas sirds slimības simptomi un ārstēšana

Arteriālā hipertensija (AH) ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām: tā veido 90-96% no visiem AH gadījumiem. hipertensija ir īpaša nosoloģiska forma, kuras pamatā ir augstāko kortikālo un hipotalāmu centru neiroze, kas regulē asinsspiedienu.

Galvenie hipertensijas slimību cēloņi ir:

  • psiho-emocionālie efekti
  • uzsver augstākas nervu darbības traucējumus ar vazomotoru sistēmas kortical un subkortikālā regulējuma primāriem traucējumiem un humorālo faktoru turpmāku iesaistīšanos patoģenētiskajā procesā.

Vēomotoru traucējumu priekšrocības bieži ir saistītas ar iedzimtiem ģenētiskajiem faktoriem. Starp humorālajiem faktoriem galvenā loma hipertensijas veidošanā un uzturēšanā pieder renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmai.

To uzskata par hipertensīvu slimību, ko izraisa dažādu orgānu primārais bojājums:

  • nieres,
  • endokrīnā sistēma
  • maģistrālie kuģi uc

Starp visiem arteriālās hipertensijas simptomiem izraisa 6-9%.

Hipertoniska sirds slimība ir slimība, ko raksturo paaugstināts asinsspiediens virs 160/95 mm Hg. Art., Sirds, smadzeņu, nieru bojājuma simptomi, izņemot sekundāro (simptomātisko) hipertensiju.

Asinsspiediena līmeni nosaka 3 parametri:

  • asins cirkulācijas minūtes tilpums (IOC)
  • izturība pret asinsritumu mazāko artēriju un arteriolu līmenī,
  • kopējā perifēro asinsvadu pretestība (OPS)
  • cirkulējošās asins tilpums (Bcc).

Fizioloģiskajos apstākļos visi 3 parametri ir savstarpēji saistīti un savstarpēji līdzsvaroti, kas ļauj saglabāt asinsspiediena līmeni, kas ir optimāls ķermeņa dzīvībai svarīgai aktivitātei. Tāpēc nepietiekama asinsspiediena paaugstināšanās norāda uz šo attiecību un savstarpējās līdzsvara pārkāpumu.

Hipertensijas patoģenēzes agrīnās stadijās galveno lomu spēlē traucēta neiroģenētiska asinsrites regulēšana. Faktori, kas veicina šo pārkāpumu, ir šādi:

  • neiropsihiatriskā trauma
  • ģenētiskās īpašības
  • smēķēšana
  • pārvietoti galvaskausa zaudējumi utt.

Tā rezultātā izraisītā simpatohtonija izraisa sirdsdarbības pieaugumu ar gandrīz nemainītu vispārējo perifēro asinsvadu pretestību. Nākotnē, stabilizējot hipertenziju, galvenā loma ir nieru mehānismam. Ņemot vērā smagu neiroloģisko išēmiju, rodas juxtaglomerular aparāta hiperfunkcija, kas palīdz stimulēt renīna, angiotenzīna II un aldosterona veidošanos.

Klīniskās hipertensijas izpausmes sākotnējos posmos ir minimālas. 50% pacientu asinsspiediena paaugstināšanās parasti tiek noteikta nejauši, izmērot asinsspiedienu ārsta birojā vai profilakses pārbaudēs un epidemioloģiskajos pētījumos.

Pārējos 50% pacientu hipertensijas slimība ir raksturīga vieglas un nepastāvīgas simptomiem galvassāpju, reiboņa, aizkaitināmības, miega traucējumu, noguruma un nestabilā noskaņojuma formā.

Bieži vien šādi pacienti sūdzas par sāpēm sirdī, parādot, parasti atpūsties, pēc emocionālā stresa, samazinās pēc psihotropo zāļu iecelšanas. Daži pacienti sūdzas par sirdsklauves.

Daudzi hipertensijas pacienti atzīmē subjektīvus "nespecifiskā" rakstura pārkāpumus:

  • vājums
  • nogurums
  • darbspējas samazināšanās.

Vēl raksturīgākas un biežākas ir sūdzības par redzes traucējumiem, kas izteiktas mirgojošās "mušas", izliekuma līniju un tūskas sajūtas acīs. Veicot organisma pārmaiņas tīklenē (asiņošana, deģeneratīvas izmaiņas), pastāvīgi redzes traucējumi līdz pat tā zaudējumiem (centrālās tīklenes artērijas tromboze) ir iespējami.

Ar slimības progresēšanu sāk parādīties sūdzības, kas rodas no vienlaicīgas aterosklerozes ar attiecīgām klīniskām izpausmēm (IHD, cerebrovaskulāri traucējumi, intermitējoša klučēšana) vai nieru bojājums - simptomi, kas raksturo hronisku nieru mazspēju.

Pacientiem ar smagu miokarda hipertrofiju var parādīties sirds mazspējas pazīmes un vienlaicīga koronāro artēriju slimība.

Stage hipertensija

Klasifikācija, hipertensija pakāpeniski. Visbiežāk lietota PVO klasifikācija, saskaņā ar kuru atšķiras 3 hipertensijas posmi. Atsevišķi piešķirta robežstrāvas arteriālā hipertensija, kas ietver pacientus ar asinsspiedienu pierobežā 140-159 / 90-94 mm Hg. st.

Hipertensijas klasifikācija pakāpeniski

Optimālais ir 120/80 mm Hg. pīlārs.
Normāls ir 120 / 80-129 / 84.
Robeža - 130 / 85-139 / 89.

I posms HELL 40 / 90-159 / 99 mm Hg st. Orgānu izmaiņas hipertensijas dēļ (kreisā kambara hipertrofija, tīklenes angiopātija, nefroskleroze).

II posms HELL 160 / 100-179 / 109. Ir orgānu (sirds, nieru, smadzeņu, dibena) izmaiņas, ko izraisa hipertensija, bet neietekmējot to funkcijas.

III posms. HELL no 180/110 un virs mm Hg. st. No orgāniem izriet izmaiņas hipertensijā, pārkāpjot to funkciju (sirds mazspēja, asinsizplūdumi fundūnā un deģeneratīvas izmaiņas, redzes nerva pietūkums un / vai atrofija, hroniska nieru mazspēja, insults).

Kopš 1999. gada plaši tika īstenota PVO / MAP arteriālās hipertensijas klasifikācija, ņemot vērā paaugstināta asinsspiediena līmeni atkarībā no hipertensijas pakāpes:

Asinsspiediena līmeņa definīcijas un klasifikācija Kategorija Sistoliskā, mmHg. st.

Hipertensija

Hipertensija (būtiska arteriālā hipertensija, primārā artēriju hipertensija) ir hroniska slimība, kurai raksturīga ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās. Hipertensijas diagnoze parasti tiek veikta, izslēdzot visas sekundārās hipertensijas formas.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ieteikumiem asinsspiediens tiek uzskatīts par normālu, kas nepārsniedz 140/90 mm Hg. st. Šī rādītājs pārsniedz 140-160 / 90-95 mm Hg. st. divos medicīniskos izmeklējumos atpūtai ar divkāršu mērīšanu norāda uz hipertensijas klātbūtni pacientā.

Hipertensija ir apmēram 40% no kopējās sirds un asinsvadu slimības. Sievietēm un vīriešiem tas notiek tikpat bieži, attīstības risks palielinās ar vecumu.

Precīzi izvēlēta pareiza hipertensijas ārstēšana var palēnināt slimības progresēšanu un novērst komplikāciju rašanos.

Cēloņi un riska faktori

Viens no galvenajiem faktoriem, kas veicina hipertensijas attīstību, ir centrālās nervu sistēmas augstāko daļu regulējošo darbību traucējumi, kas kontrolē iekšējo orgānu darbību. Tāpēc slimība bieži attīstās uz atkārtotas psiho-emocionālā stresa fona, vibrācijas un trokšņa ietekmes uz ķermeņa, kā arī darba naktī. Svarīga loma ir ģenētiskajai predispozīcijai - hipertensijas sākšanās iespēja palielinās ar divu vai vairāku tuvu radinieku klātbūtni, kas cieš no šīs slimības. Hipertenzijas slimības process bieži attīstās uz vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru, diabēta, aterosklerozes patoloģiju fona.

Riska faktori ir šādi:

  • menopauze sievietēm;
  • liekais svars;
  • fizisko aktivitāšu trūkums;
  • progresīvs vecums;
  • sliktu paradumu klātbūtne;
  • pārmērīga sāls uzņemšana, kas var izraisīt asinsvadu spazmu un šķidruma aizturi;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.

Hipertensijas klasifikācija

Ir vairākas hipertensijas klasifikācijas.

Slimība var būt labdabīga (lēnām pakāpeniski) vai ļaundabīga (strauji progresējoša) forma.

Atkarībā no diastoliskā asinsspiediena līmeņa tiek atbrīvota hipertensīva plaušu slimība (diastoliskais asinsspiediens mazāks par 100 mm Hg), mērena (100-115 mm Hg) un smaga (vairāk nekā 115 mm Hg) plūsma.

Atkarībā no asinsspiediena paaugstināšanas līmeņa ir trīs pakāpes hipertensijas:

  1. 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
  2. 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
  3. vairāk nekā 180/110 mm Hg. st.

Hipertensijas klasifikācija:

Asinsspiediens (BP)

Sistoliskais asinsspiediens (mm Hg Art.)

Diastoliskais asinsspiediens (mm Hg Art.)

Izglītība: Rostovas Valsts medicīnas universitāte, specialitāte "Vispārējā medicīna".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Pašapstrāde ir bīstama veselībai!

Miljonos baktēriju dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar spēcīgu pieaugumu, bet, ja viņi sanāk kopā, viņi varētu ievietot regulāru kafijas tasi.

Tas notika, ka zawning bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis atzinums ir noraidīts. Zinātnieki ir pierādījuši, ka ar zawning, cilvēks atvasi smadzenes un uzlabo tā sniegumu.

Saskaņā ar statistiku, pirmdienās mugurkaula traumas risks palielinās par 25% un sirdslēkmes risks - par 33%. Esi uzmanīgs.

Zobārsti parādījās salīdzinoši nesen. Jau 19. gadsimtā parasto frizieri bija atbildīgi par sliktiem zobiem.

74 gadus vecais Austrālijas iedzīvotājs Džeimss Harisons ir kļuvis par asins donotāju apmēram 1000 reizes. Viņam ir reti sastopama asiņu grupa, kuras antivielas palīdz jaundzimušajiem ar smagu anēmiju izdzīvot. Tādējādi Austrālijas iedzīvotāji ietaupīja aptuveni divus miljonus bērnu.

Darbs, kas nav cilvēka patika, ir daudz vairāk kaitīgs viņa psihi nekā darba trūkums vispār.

Kariesa ir visizplatītākā infekcijas slimība pasaulē, ar kuru pat gripa nevar konkurēt.

Dzīves laikā vidusmēra cilvēks ražo tik daudz kā divus lielus siekalu baseinus.

Kreiso pusaudžu vidējais paredzamais mūža ilgums ir mazāks nekā labās puses.

Cilvēka kuņģis labi izturas pret svešķermeņiem un bez medicīniskas iejaukšanās. Ir zināms, ka kuņģa sulu pat var izšķīdināt monētas.

Zinātnieki no Oksfordas universitātes veica virkni pētījumu, kuros viņi secināja, ka veģetārisms var būt kaitīgs cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka neiekļaut zivis un gaļu no viņu diētas.

Daudzas zāles sākotnēji tiek tirgotas kā narkotikas. Piemēram, heroīns sākotnēji tika pārdots kā līdzeklis pret bērnu klepu. Ārsts ieteica kokaīnu kā anestēziju un kā līdzekli izturības palielināšanai.

Cilvēka kauli ir četras reizes stiprākas nekā betons.

Lai teiktu pat īsākos un visvienkāršākos vārdus, mēs izmantosim 72 muskuļus.

Apvienotajā Karalistē ir likums, saskaņā ar kuru ķirurgs var atteikties veikt operāciju pacientiem, ja viņš smēķē vai ir liekais svars. Personai ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un pēc tam varbūt viņam nav nepieciešama operācija.

Tas, šķiet, labi, kas varētu būt jauns tik burtiski tēmu kā gripas un ARVI ārstēšana un profilakse? Visi jau sen ir pazīstami kā vecās "vecmāmiņu" metodes.

Hipertonija: cēloņi, ārstēšana, prognoze, posmi un riski

Hipertoniskā sirds slimība (GB) ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas saskaņā ar aptuveniem datiem ietekmē vienu trešdaļu pasaules iedzīvotāju. Līdz 60-65 gadu vecumam hipertensijas diagnozei ir vairāk nekā puse no populācijas. Slimība tiek saukta par "kluso slepkavu", jo tās simptomi var nebūt uz ilgu laiku, bet izmaiņas asinsvadu sieniņām sāksies jau asimptomātiska posmā vairākkārt palielinot risku asinsvadu notikumiem.

Rietumu literatūrā slimību sauc par arteriālo hipertensiju (AH). Vietējie speciālisti pieņēma šo formulējumu, lai gan "hipertensija" un "hipertensija" joprojām tiek izmantoti.

Liela uzmanība arteriālās hipertensijas problēmai ir izraisījusi ne tikai tās klīniskās izpausmes, bet arī komplikācijas akūtu asinsvadu traucējumu formā smadzenēs, sirdī un nierēs. To profilakse ir galvenais ārstēšanas uzdevums, lai uzturētu normālu asinsspiediena skaitu (BP).

Svarīgi ir noteikt dažādus riska faktorus, kā arī noskaidrot viņu lomu slimības progresē. Diagnozes tiek parādīta hipertensijas pakāpes attiecība pret esošajiem riska faktoriem, kas vienkāršo pacienta stāvokļa un prognozes novērtējumu.

Lielākajai daļai pacientu pēc "AG" diagnozes numuri nesaka neko, lai gan ir skaidrs, ka augstāks ir pakāpe un riska indekss, jo sliktāk ir prognoze un smagāka patoloģija. Šajā rakstā mēs centīsimies noskaidrot, kā un kāpēc tiek izmantota viena vai otra hipertensijas pakāpe un kāds ir pamats, lai noteiktu komplikāciju risku.

Hipertensijas cēloņi un riska faktori

Hipertensijas cēloņi ir daudz. Runājot par primāro vai būtisko hipertensiju, mēs domājam gadījumu, kad nav īpašas iepriekšējas slimības vai iekšējo orgānu patoloģijas. Citiem vārdiem sakot, šāda AG rodas pats par sevi, iesaistot citas orgānas patoloģiskajā procesā. Primārā hipertensija veido vairāk nekā 90% hronisku spiediena pieauguma gadījumu.

Galvenais primārās hipertensijas cēlonis tiek uzskatīts par stresu un psihoemocionālo pārslodzi, kas veicina smadzeņu spiediena regulēšanas centrālo mehānismu pārkāpšanu, pēc tam cieš humoristiskie mehānismi, iesaistīti mērķorgāni (nieres, sirds, tīklene).

Sekundārā hipertensija ir citas patoloģijas izpausme, tāpēc tā iemesls vienmēr ir zināms. Tas ir saistīts ar nieru, sirds, smadzeņu, endokrīnās sistēmas traucējumu slimībām un ir sekundārs no tiem. Pēc pamata slimības izārstēšanas hipertensija arī iet prom, tāpēc šajā gadījumā risks un apjoms nav jēgas. Simptomātiskās hipertensijas īpatsvars veido ne vairāk kā 10% gadījumu.

Riska faktori GB ir zināmi arī visiem. Klīnikās tiek izveidotas hipertensijas skolas, kuru speciālisti publisko informāciju par nelabvēlīgiem apstākļiem, kas izraisa hipertensiju. Jebkurš terapeits vai kardiologs pastāstīs pacientam par riskiem jau pirmajā fiksētā pārspiediena gadījumā.

Starp hipertensijas priekšrocībām vissvarīgākie ir:

  1. Smēķēšana;
  2. Pārmērīgs sāls daudzums pārtikā, pārmērīga šķidruma lietošana;
  3. Fizisko aktivitāšu trūkums;
  4. Alkohola lietošana;
  5. Liekais svars un tauku metabolisma traucējumi;
  6. Hroniska psiho-emocionāla un fiziska pārslodze.

Ja mēs varam likvidēt uzskaitītos faktorus vai vismaz mēģināt samazināt to ietekmi uz veselību, tad tādas pazīmes kā dzimums, vecums, iedzimtība nevar tikt mainītas, un tādēļ mums būs jācīnās ar tiem, taču neaizmirstot par pieaugošo risku.

Arteriālās hipertensijas klasifikācija un riska noteikšana

Hipertensijas klasifikācija ietver sadalījuma stadiju, slimības pakāpi un asinsvadu nelaimes gadījumu risku.

Slimības stadija ir atkarīga no klīniskajām izpausmēm. Piešķirt:

  • Preklīniska stadija, kad nav hipertensijas pazīmju, un pacients nav informēts par paaugstinātu spiedienu;
  • 1. pakāpes hipertensija, kad spiediens ir paaugstināts, ir iespējamas krīzes, bet nav mērķorgānu bojājumu pazīmju;
  • 2. posms ir saistīts ar mērķa orgānu bojājumu - miokardim ir hipertrofija, ir redzamas izmaiņas tīklenē un tiek ietekmētas nieres;
  • 3. stadijā iespējamie insulti, miokarda išēmija, redzes patoloģija, lielu asinsvadu pārmaiņas (aortas aneirisma, aterosklerozes).

Hipertensijas grāds

Riska pakāpes noteikšana ir svarīga riska un prognožu novērtēšanā, un tā notiek, pamatojoties uz spiediena rādītājiem. Man jāsaka, ka normālām asinsspiediena vērtībām ir arī atšķirīga klīniska nozīme. Tādējādi ātrums līdz 120/80 mm Hg. st. tiek uzskatīts par optimālu, spiediens 120-129 mm dzīvsudraba laikā būs normāls. st. sistoliskais un 80-84 mm Hg. st. diastoliskais. Spiediena rādītāji ir 130-139 / 85-89 mmHg. st. joprojām atrodas normālos robežās, bet tuvojas robežai ar patoloģiju, tāpēc tos sauc par "ļoti normālu", un pacientam var pateikt, ka viņam ir paaugstināts normāls spiediens. Šos rādītājus var uzskatīt par pirmspatonoloģiju, jo spiediens ir tikai daži milimetri no palielinātā.

No brīža, kad asinsspiediens sasniedz 140/90 mm Hg. st. Jūs jau varat runāt par slimības klātbūtni. No šī indikatora nosaka pats hipertensijas pakāpe:

  • 1 grāds hipertensijas (GB vai AH 1 st diagnozes) nozīmē spiediena palielināšanos diapazonā 140-159 / 90-99 mm Hg. st.
  • Pēc 2. pakāpes GB seko skaitļi 160-179 / 100-109 mm Hg. st.
  • Ar 3 grādu spiedienu GB 180/100 mm Hg. st. un augstāk.

Sistoliskā spiediena pieaugums sasniedz 140 mm Hg. st. un augstāk, un diastoliskais tajā pašā laikā atrodas normālas vērtības. Šajā gadījumā runājam par izolētu sistolisko hipertensijas formu. Citos gadījumos, sistoliskais un diastoliskais spiediens atbilst dažādas pakāpes slimības, tad ārsts padara diagnozi uz lielākā mērā, bez matērijas sistoliskais vai diastoliskais spiediens secinājumiem.

Visnopietnākā hipertensijas pakāpes diagnoze ir iespējama ar nesen diagnosticētu slimību, kad vēl nav veikta neviena ārstēšana, un pacients nav lietojis antihipertensīvos līdzekļus. Terapijas procesā skaitļi samazinās, un, ja tie tiek atcelti, gluži pretēji, tie var ievērojami palielināties, tādēļ nav iespējams pienācīgi novērtēt pakāpi.

Diagnozes riska jēdziens

Hipertensija ir bīstama tās komplikācijām. Nav noslēpums, ka lielākā daļa pacientu mirst vai kļūst par invalīdiem nevis no paša augsta spiediena fakta, bet no akūtiem pārkāpumiem, kurus tā rada.

Asiņošana smadzenēs vai išēmiska nekroze, miokarda infarkts, nieru mazspēja - visbīstamākie apstākļi, ko izraisa paaugstināts asinsspiediens. Šajā sakarā katram pacientam pēc rūpīgas izmeklēšanas nosaka risks, kas tiek apzīmēts 1., 2., 3., 4. diagnozes diagnozē. Tādējādi diagnoze pamatojas uz hipertensijas pakāpi un asinsvadu komplikāciju risku (piemēram, AG / GB 2 grādi, risks 4).

Hipertensijas pacientu riska stratifikācijas kritēriji ir ārējie apstākļi, citu slimību un vielmaiņas traucējumu klātbūtne, mērķorgānu iesaistīšanās un vienlaicīgas izmaiņas orgānos un sistēmās.

Galvenie riska faktori, kas ietekmē prognozi, ir šādi:

  1. Pacienta vecums pēc 55 gadiem vīriešiem un 65 sievietēm;
  2. Smēķēšana;
  3. Lipīdu metabolismu (holesterīna pārākums, zema blīvuma lipoproteīnu līmenis, augsta blīvuma lipīdu frakciju samazināšanās);
  4. Attiecīgi sirds un asinsvadu patoloģijas klātbūtne asinsradiniekos, kas jaunāki par 65 un 55 gadiem, attiecīgi sieviešu un vīriešu dzimuma dēļ;
  5. Liekā ķermeņa masa, ja vēdera apkārtmērs pārsniedz 102 cm vīriešiem un 88 cm sievietēm no vājākās pusi cilvēces.

Šie faktori tiek uzskatīti par nozīmīgiem, bet daudziem pacientiem ar hipertensiju cieš no cukura diabēta, traucēta glikozes tolerance, noved pie nabadzīgas dzīves, ir novirzes no asinsreces sistēmas, palielinot fibrinogēna koncentrāciju. Šie faktori tiek uzskatīti par papildu, arī palielinot komplikāciju iespējamību.

mērķa orgāni un GB iedarbība

mērķa orgānu bojājumi raksturo AG no 2. posma, un ir svarīgs kritērijs, kas nosaka risku, tāpēc pacienta pārbaude ietver EKG, ultrasonogrāfijas sirds, lai noteiktu pakāpi hipertrofija viņa muskuļu, asins un urīna analīzes par rādītājiem nieru funkciju (kreatinīna proteīna).

Pirmkārt, sirds cieš no augsta spiediena, kas asi nospiež uz traukiem ar lielāku spēku. Tā kā artērijas un arterioli mainās, kad sienas zaudē elastību un lūmenu spazmas, sirds slodze pakāpeniski palielinās. Raksturīga iezīme, kas tiek ņemta vērā riska stratifikācijas laikā, tiek uzskatīta par miokarda hipertrofiju, ko var aizdomas par EKG un ko nosaka ar ultraskaņu.

Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs un urīnā, albumīna proteīna izskats urīnā, liecina par nieru kā mērķorgāna iesaistīšanos. Hipertensijas fona gadījumā lielo artēriju sienas sabiezējas, parādās aterosklerozes plāksnes, kuras var noteikt ar ultraskaņu (karotīdi, brahiocefālijas artērijas).

Trešais hipertensijas posms notiek ar saistītu patoloģiju, tas ir, saistīts ar hipertensiju. Starp saistītām slimībām ir svarīgākā prognozēšanai triekas, pārejošu išēmisku lēkmi, stenokardijas un sirds infarkta, nefropātija ar cukura diabētu, nieru mazspēju, retinopātijas (tīklenes slimība), sakarā ar hipertensiju.

Tātad, lasītājs droši vien saprot, kā jūs pat patstāvīgi varat noteikt GB pakāpi. Tas nav grūti, tikai pietiekami spiediena mērīšanai. Tad jūs varat domāt par noteiktu riska faktoru klātbūtni, ņemt vērā vecumu, dzimumu, laboratorijas parametrus, EKG datus, ultraskaņu utt. Kopumā viss, kas uzskaitīts iepriekš.

Piemēram, pacienta spiediens atbilst 1 grādu hipertensijai, bet tajā pašā laikā viņš cieta no insulta, kas nozīmē, ka risks būs maksimālais - 4, pat ja insults ir vienīgā problēma, kas nav hipertensija. Ja spiediens atbilst pirmajai vai otrajai pakāpei, un starp riska faktoriem smēķēšana un vecums var tikt atzīmēts tikai ar labu veselību, tad risks būs mērens - GB 1 ēdamkarote. (2 punkti), risks 2.

Lai saprastu skaidrību, kas nozīmē diagnozes riska rādītāju, jūs varat visu nodot mazā tabulā. Nosakot savu pakāpi un "uzskaitot" iepriekš minētos faktorus, jūs varat noteikt asinsvadu negadījumu un hipertensijas komplikāciju risku konkrētam pacientam. Numurs 1 nozīmē zemu risku, 2 mērenu, 3 augstu, 4 ļoti augstu komplikāciju risku.

Zems risks nozīmē, ka asinsvadu nelaimes gadījumu varbūtība ir ne vairāk kā 15%, mērena - līdz 20%, augsts risks norāda uz komplikāciju rašanos trešajā šīs grupas pacientu grupā, kam ir ļoti augsts komplikāciju risks, vairāk nekā 30% pacientu ir uzņēmīgi.

GB izpausmes un komplikācijas

Hipertensijas izpausmes nosaka slimības stadija. Preklīniskajā periodā pacients jūtas labi, un tikai par tonometra rādījumiem runā par jaunattīstības slimību.

Tā kā pārmaiņas asinsvados un sirdī norisinās, simptomi izpaužas kā galvassāpes, vājums, samazināts sniegums, periodiska reibonis, redzes simptomi redzes asuma pavājināšanās formā, mirgošana "mušas" acīs. Visas šīs pazīmes nav izteiktas ar stabilu patoloģijas gaitu, bet hipertensīvās krīzes attīstības laikā klīnika kļūst spilgtāka:

  • Smagi galvassāpes;
  • Troksnis, zvana galva vai ausis;
  • Acu tonēšana;
  • Sāpes sirdī;
  • Elpas trūkums;
  • Sejas hiperēmija;
  • Aizrautība un bailes sajūta.

Hipertoniskās krīzes izraisa psihotraumatiskas situācijas, pārmērīgi liels darbs, stresa, kafija un alkohols, tāpēc pacientiem ar noteiktu diagnozi vajadzētu izvairīties no šādām ietekmēm. Hipertensīvās krīzes apstākļos strauji pieaug komplikāciju, arī dzīvībai bīstamu, varbūtība:

  1. Asiņošana vai smadzeņu infarkts;
  2. Akūta hipertensīva encefalopātija, iespējams, ar smadzeņu tūsku;
  3. Plaušu tūska;
  4. Akūta nieru mazspēja;
  5. Sirdslēkšana.

Kā izmērīt spiedienu?

Ja ir iemesls aizdomām par augstu asinsspiedienu, tad pirmais, ko speciālists darīs, ir to izmērīt. Vēl nesen tika uzskatīts, ka asins spiediena rādītāji parasti var atšķirties dažādās rokās, bet, kā pierāda prakse, pat starpība ir 10 mm Hg. st. var rasties perifēro trauku patoloģijas dēļ, tādēļ ir jāuzmanās, lai būtu atšķirīgs spiediens uz labo un kreiso roku.

Lai iegūtu visticamākos skaitļus, ieteicams spiedienu trīs reizes mērīt katrā rokā ar maziem laika intervāliem, nosakot katru iegūto rezultātu. Visbiežāk pacientiem vispiemērotākais ir iegūtās mazākās vērtības, tomēr dažos gadījumos spiediens palielinās no mērīšanas līdz mērījumiem, kas ne vienmēr norāda uz hipertensiju.

Plaša spiediena mērīšanas ierīču izvēle un pieejamība ļauj to kontrolēt plaša spektra cilvēku vidū mājās. Hipertensijas pacientiem parasti ir asinsspiediena mērītājs mājās, pie rokas, lai, ja viņi jūtas sliktāki, viņi tūlīt izmēra asinsspiedienu. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka svārstības ir iespējamas arī pilnīgi veseliem indivīdiem bez hipertensijas, tādēļ vienreizēju normas pārsniegumu nevajadzētu uzskatīt par slimību, un hipertensijas diagnozes noteikšanai spiediens jānosaka dažādos laikos, dažādos apstākļos un atkārtoti.

Ar hipertensijas diagnozi tiek uzskatīts, ka asinsspiediena skaitļi, elektrokardiogrāfijas dati un sirds auskulācijas rezultāti ir būtiski. Klausoties, ir iespējams noteikt troksni, signālu pastiprināšanos, aritmijas. EKG, sākot ar otro posmu, uzrāda stresa pazīmes kreisajā sirdī.

Hipertensijas ārstēšana

Lai paaugstinātu spiedienu koriģētu, ir izstrādātas ārstēšanas shēmas, tostarp dažādu grupu zāles un dažādi rīcības mehānismi. To kombināciju un devu izvēlas ārsts individuāli, ņemot vērā stadiju, komorbiditāti, hipertensijas reakciju pret konkrētu zāļu lietošanu. Pēc GB diagnostikas noteikšanas un pirms ārstēšanas ar narkotikām sākuma, ārsts ierosinās nekomerciālus pasākumus, kas ievērojami palielina farmakoloģisko līdzekļu efektivitāti, un dažreiz ļauj samazināt zāļu devu vai atteikt vismaz dažus no tiem.

Vispirms ir ieteicams normalizēt shēmu, novērst stresu, nodrošināt kustību kustību. Uztura mērķis ir samazināt sāls un šķidruma uzņemšanu, likvidējot alkoholu, kafiju un nervu stimulējošus dzērienus un vielas. Ar lielu svaru, jums vajadzētu ierobežot kalorijas, atmest taukus, miltus, cepta un pikanta.

Neindikācijas pasākumi hipertensijas sākotnējā stadijā var nodrošināt tik labu efektu, ka zāļu izrakstīšanas nepieciešamība pati par sevi pazūd. Ja šie pasākumi nedarbojas, ārsts izraksta atbilstošās zāles.

Hipertensijas ārstēšanas mērķis ir ne tikai samazināt asinsspiediena rādītājus, bet arī pēc iespējas samazināt tā cēloni.

Hipertensijas ārstēšanai tradicionāli tiek lietoti antihipertensīvie līdzekļi no šādām grupām:

Katru gadu palielinās to zāļu saraksts, kas samazina spiedienu un vienlaikus kļūst efektīvāki un drošāki, ar mazākām blakusparādībām. Terapijas sākumā minimālo devu ordinē viens medikaments, bet neefektivitāti to var palielināt. Ja slimība attīstās, spiediens neuztur pieņemamās vērtības, tad pirmajai narkotikai pievieno vēl vienu no citām grupām. Klīniskie novērojumi liecina, ka kombinētās terapijas efekts ir labāks nekā vienai zāļu ievadīšanai maksimālajā daudzumā.

Svarīgi izvēlēties ārstēšanu, lai mazinātu asinsvadu komplikāciju risku. Tātad, tiek novērots, ka dažām kombinācijām ir lielāka organoleptiska "aizsardzības" ietekme, bet citi ļauj labāk kontrolēt spiedienu. Šādos gadījumos eksperti dod priekšroku narkotiku kombinācijai, kas samazina komplikāciju iespējamību, pat ja notiek dienas asinsspiediena svārstības.

Dažos gadījumos ir jāņem vērā vienlaicīga patoloģija, kas pats par sevi maina hipertensijas ārstēšanas shēmas. Piemēram, vīriešiem ar prostatas adenomu ir piešķirti alfa blokatori, kurus regulāri lietojot nav ieteicams, lai samazinātu spiedienu citos pacientiem.

Visbiežāk lietotie ir AKE inhibitori, kalcija kanālu blokatori, kuri tiek nozīmēti gan jauniem, gan gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām slimībām vai ar tiem, diurētiskiem līdzekļiem, sartāniem. Šīs grupas preparāti ir piemēroti sākotnējai ārstēšanai, ko pēc tam var papildināt ar trešo citu kompozīciju.

AKE inhibitori (kaptoprils, lizinoprils) samazina asinsspiedienu un vienlaicīgi aizsargā nieres un miokardu. Tie ir ieteicami jauniem pacientiem, sievietēm, kas lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus, kas parādīti ar cukura diabētu, gados vecākiem pacientiem.

Diurētiskie līdzekļi ir ne mazāk populāri. Efektīvi samaziniet asinsspiedienu hidrohlortiazīdu, hlortalidonu, torasemīdu, amilorīdu. Lai mazinātu blakusparādības, tās kombinē ar AKE inhibitoriem, dažreiz "vienā tabletes formā" (Enap, beriliprils).

Beta-adrenerģiskie blokatori (sotalols, propranolols, anaprilīns) nav hipertensijas primārā grupa, bet ir efektīvi ar vienlaicīgu sirds patoloģiju - sirds mazspēju, tahikardiju, koronāro slimību.

Kalcija kanālu blokatori bieži tiek nozīmēti kombinācijā ar AKE inhibitoru, tie ir īpaši piemēroti astmai kopā ar hipertensiju, jo tie neizraisa bronhu spazmu (riodipīnu, nifedipīnu, amlodipīnu).

Angiotenzīna receptoru antagonisti (losartāns, irbesartāns) ir visvairāk noteiktā hipertensijas zāļu grupa. Tās efektīvi samazina spiedienu, neizraisa klepu, tāpat kā daudzus AKE inhibitorus. Bet Amerikā tie ir īpaši izplatīti, jo Alcheimera slimība ir samazinājies par 40%.

Hipertensijas ārstēšanā ir svarīgi ne tikai izvēlēties efektīvu režīmu, bet arī lietot zāles ilgu laiku, pat dzīvē. Daudzi pacienti uzskata, ka, sasniedzot normālu spiediena līmeni, ārstēšanu var pārtraukt, un tabletes ir nozvejotas krīzes laikā. Ir zināms, ka antihipertensīvo līdzekļu nesistemātiska lietošana ir pat veselībai nekaitīgāka nekā pilnīga ārstēšanas nebija, tādēļ pacienta informēšana par ārstēšanas ilgumu ir viens no ārsta nozīmīgajiem uzdevumiem.

Posmi, grādi, hipertensijas riski un klasifikācijas pazīmes

Gandrīz katrs vismaz vienu reizi savā dzīvē piedzīvoja spiediena palielināšanos un zina, cik daudz nepatikšanas izraisa hipertensiju. Tomēr hipertensija (GB) nav tik nekaitīga, jo tas var likties no pirmā acu uzmetiena.

Nopietnas svārstības spiedienā nelabvēlīgi ietekmē ķermeni, un hroniskas slimības slimība, ja netiek veikta ārstēšana, noved pie visnežēlīgākajām sekām. Mēs šodien runāsim par to, kā katrs hipertensijas posms ir atšķirīgs un kāds risks tas rada.

Stage GB

I posms

Spiediens 1. posmā GB nepārsniedz 159/99 mm. Hg st. Šādā paaugstinātajā stāvoklī asinsspiediens var būt vairākas dienas. Pat parastā atpūta, stresa situāciju likvidēšana palīdz ievērojami samazināt tā veiktspēju. Ar smagākiem posmiem vairs nav iespējams normalizēt asinsspiedienu.

Šim GB attīstības posmam trūkst pazīmju, ka orgāni mērķtiecīgi cieš no augsta asinsspiediena, tādēļ daudzos gadījumos tiek konstatēts gandrīz bez simptomātiska slimības gaita. Tikai dažkārt ir miega traucējumi, sāpes galvas vai sirds. Klīniska pārbaude var parādīt nelielu tonusa palielināšanos artēriju asinīs.

Hipertoniskās krīzes pirmajā slimības formā ir ļoti reti, galvenokārt sastopamas ārējo apstākļu, piemēram, laika apstākļu vai smaga stresa ietekmē. Arī bieži menopauze sievietēm. Slimības posms ir sākotnējais, tādēļ tas ir pilnīgi ārstējams, un bieži vien ir pietiekami daudz dzīvesveida izmaiņu, zāļu terapija var nebūt nepieciešama. Ar savlaicīgu ārstēšanas sākšanu un apzinātu katra ieteikuma īstenošanu, prognoze ir ļoti labvēlīga.

Šāds video stāsta par hipertensijas posmiem un iezīmēm:

II posms

Spiediena līmenis 2 GB stadijā ir diapazonā līdz 179 mm. Hg st. (diastoliskais) un līdz 109 mm. Hg st. (sistolisks). Atpūta nespēj normalizēt asinsspiedienu. Pacients bieži tiek mocīts ar sāpēm, elpas trūkumu uz slodzi, sliktu miegu, reiboni un stenokardiju.

Grupai raksturīgas pirmās iekšējo orgānu pazīmes. Bieži vien šī iznīcināšanas forma praktiski neietekmē viņu funkcijas. Arī nepastāv spilgti subjektīvi simptomi, kas apgrūtina pacientu. Visbiežāk tiek konstatēti hipertensijas attīstības 2. posms:

  • pazīmes, kas raksturīgas kreisā kambara hipertrofijai;
  • kreatīna daudzums asinīs palielinās;
  • artērijas sašaurināšanās notiek tīklenē;
  • olbaltumviela atrodama urīnā.

2 GB stadijā hipertoniskās krīzes nav nekas neparasts, un tas izraisa ļoti nopietnu komplikāciju rašanos, līdz pat insultu. Šajā gadījumā nebūs iespējams iztikt bez pastāvīgas zāļu terapijas.

Stage hipertensija

III posms

Pēdējā GB stadijā ir vissmagākais posms, un tam ir visplašākā traucējumu grupa visai mērķa orgānu grupai. Visbiežāk tiek ietekmētas nieres, acis, smadzenes, asinsvadi un sirds. Spiedienam raksturīga pretestība, tāpat ir grūti normāli normalizēt pat tablešu lietošanas nosacījumu. Bieža asinsspiediena paaugstināšanās līdz 180/110 mm. Hg st. un augstāk.

Slimības 3. stadijas simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi tiem, kas uzskaitīti iepriekš, tomēr tiem ir saistītas diezgan bīstamas pazīmes no skarto orgānu (piemēram, nieru mazspēja). Bieži atmiņas pasliktinās, rodas smagi sirds ritma traucējumi, un redze samazinās.

Hipertensija ir ne tikai 1, 2, 3 pakāpieni, bet arī 1, 2, 3 grādi, par ko mēs turpināsim apspriest.

Grādi

I grāds

Pirmā smaguma pakāpe attiecas uz vieglāko, ar kuru tiek novēroti periodiski asinsspiediena lecēji. Viņai raksturīgs arī tas, ka spiediena līmenis spēj stabilizēties sev. Visbiežākais GB 1 grāda izskata cēlonis - pastāvīgs stress.

Zemāk redzamajā video teiksim par hipertensijas pakāpēm:

II grāds

Vidēja hipertensijas pakāpe atšķiras ne tikai no asinsspiediena pašnovērtēšanas neiespējamības, bet arī no tā, ka normālā spiediena periodi ir ļoti īss. Galvenais izpausme ir smagas galvassāpes.

Ja slimība attīstās ļoti ātri, mēs varam runāt par ļaundabīgu hipertensijas procesu. Šī forma ir ļoti bīstama, jo slimība var strauji attīstīties.

Hipertensijas grādi

III grāds

Ar 3 grādiem GB spiediena vienmēr paliek nemainīgi paaugstinātā stāvoklī. Ja asinsspiediens samazinās, cilvēkam vainots vājums, kā arī vairāki citi iekšējo orgānu simptomi. Izmaiņas, kas notikušas ar šo slimības pakāpi, jau ir neatgriezeniskas.

Arī hipertensijas klasifikācija papildus 1, 2, 3 pakāpēm un pakāpēm ietver arī 1, 2, 3, 4 riskus, par kuriem mēs apspriedīsim vēlāk.

Riski

Zems, nenozīmīgs

Vismazākais komplikāciju risks ir sievietēm, kuras ir sasniegušas vismaz 65 gadu vecumu, un vīriešiem, kas jaunāki par 55 gadiem un kuriem attīstījusies 1. pakāpes viegla hipertensija. Nākamajos 10 gados tikai apmēram 15% iegūst asinsvadu vai sirds patoloģijas, kas attīstījušās slimības fona. Šādus pacientus bieži vada terapeiti, jo kardiologam nav nekādas nopietnas attieksmes.

Ja joprojām pastāv neliels risks, pacientiem tuvākajā laikā (ne vairāk kā 6 mēnešus) ir jācenšas būtiski mainīt viņu dzīvesveidu. Jau kādu laiku viņu var novērot ārsts ar pozitīvu tendenci. Ja šī ārstēšana neradītu rezultātus un spiediena samazināšanos nevarētu sasniegt, ārsti var ieteikt ārstēšanas taktikas izmaiņas, kas nozīmētu zāļu izrakstīšanu. Tomēr ārsti bieži uzstāj, ka jāuztur veselīgs dzīvesveids, jo šādai terapijai nebūs nekādu negatīvu seku.

Vidēji

Šajā grupā ietilpst pacienti ar gan otrā, gan pirmā veida hipertensiju. Asinsspiediena līmenis parasti nepārsniedz 179/110 mm rādītājus. Hg st. Šīs kategorijas pacientam var būt 1-2 riska faktori:

  1. iedzimtība
  2. smēķēšana
  3. aptaukošanās
  4. zemas fiziskās aktivitātes
  5. augsts holesterīna līmenis
  6. traucēta glikozes tolerance.

10 gadus novērošana 20% gadījumu ir iespējama sirds un asinsvadu patoloģiju attīstība. Parastā dzīvesveida maiņa obligāti ir iekļauta ārstēšanas darbību sarakstā. 3-6 mēnešus medikamentus nedrīkst parakstīt, lai pacientiem sniegtu iespēju normalizēt savu stāvokli, mainot dzīvību.

Augsts

Riska grupai ar lielu varbūtību konstatēt komplikācijas arī jāietver pacienti ar 1 un 2 hipertensijas formām, bet, ja tiem jau ir vairāki predisponējoši faktori, kas aprakstīti iepriekš. Tāpat ir ierasts nosaukt uz tiem visus mērķa orgānu bojājumus, cukura diabētu, tīklenes trauku izmaiņas, augstu kreatinīna līmeni un aterosklerozi.

Riska faktori var nebūt, bet pacientam ar 3. pakāpes hipertensiju pieder arī šī pacientu grupa. Visi no tiem jau ir novērojusi kardiologs, jo hipertensīvā slimība galvenokārt ir ilgstoša. Komplikāciju iespējamība sasniedz 30%. Dzīvesveida pārmaiņas var izmantot kā papildu taktiku, bet galvenā terapijas daļa ir zāles. Zāļu izvēle jāveic īsā laikā.

Tālāk mēs runāsim par smagu diagnozi: 3. pakāpes hipertensija, risks 4.

Hipertensijas riski

Ļoti garš

Pacienti ar vislielāko komplikāciju risku sirds un asinsvadu darbā ir pacientu grupa ar 3 GB pakāpi vai 1. un 2. pakāpi, ja pēdējiem ir vērojami mērķorgānu traucējumi. Šī grupa ir viena no mazākajām. Galvenā ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Narkotiku terapija tiek veikta aktīvi un bieži vien ietver vairākas narkotiku grupas.

Komplikāciju rašanās varbūtība ir vairāk nekā 30%.

Šajā videoklipā ir noderīga informācija par hipertensijas pakāpēm un pakāpēm:

Hipertensija

Hipertensija (GB) - (būtiska, primārā arteriāla hipertensija) ir hroniska slimība, kuras galvenais izpausmes ir asinsspiediena paaugstināšanās (arteriālais hipertensija). Būtiska arteriāla hipertensija nav tādu slimību izpausme, kurās asinsspiediena paaugstināšanās ir viens no daudzajiem simptomiem (simptomātiska hipertensija).

Klasifikācija GB (PVO)

1. pakāpe - palielinās asinsspiediens bez iekšējo orgānu izmaiņām.

2. pakāpe - asinsspiediena paaugstināšanās, iekšējo orgānu izmaiņas bez disfunkcijas (LVH, IHD, izmaiņas fundūrī). Ir vismaz viena no šādām bojājuma pazīmēm

- Kreisā kambara hipertrofija (saskaņā ar EKG un EchoCG);

- Tīklenes artēriju ģeneralizēta vai lokāla sašaurināšanās;

- Proteīnūrija (20-200 mg / min vai 30-300 mg / l), kreatinīns vairāk

130 mmol / L (1,5-2 mg /% vai 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultraskaņas vai angiogrāfiskas pazīmes

aterosklerozes aortas, koronāro, karotīdu, ileālu vai

3. posms - paaugstināts asinsspiediens, izmaiņas iekšējos orgānos un to funkciju pārkāpumi.

-Sirds: stenokardija, miokarda infarkts, sirds mazspēja;

-Brain: pārejoša smadzeņu asins plūsma, insults, hipertensīvā encefalopātija;

-Acs pamatne: asiņošana un eksudāti ar sprauslas pietūkumu

redzes nervu vai bez tā;

-Nieres: CRF pazīmes (kreatinīns> 2,0 mg / dL);

-Kuģi: aortas aneirisma izdalīšana, okluzīvas perifēro artēriju slimības simptomi.

GB klasifikācija asinsspiediena ziņā:

Optimāls asinsspiediens: diabēts 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolēta sistoliskā hipertensija diabēts> 140 (= 140), DD

Kopējā perifēro asinsvadu pretestība

Vispārējā centrālā asins plūsma

Tā kā aptuveni 80% asiņu tiek deponēti venozā gultā, pat neliels tonusa palielinājums noved pie ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās, t.i. nozīmīgākais mehānisms ir perifēro asinsvadu pretestības kopējā palielināšanās.

Dysregulation, kuras rezultātā attīstās GB

Neurohormonālo regulējums sirds un asinsvadu slimībās:

A. Pressor, antidiurētiska, proliferatīvā saite:

RAAS (AII, aldosterons),

Plasminogēna aktivatora inhibitori

B. Depresants, diurētiķis, antiproliferatīvā saite:

Natriuretiskās peptīdu sistēma

Plasminogēna audu aktivators

Vissvarīgākā loma GB attīstībā ir simpatīta nervu sistēmas (simpatīta) tonusa palielināšanās.

Kā parasti izraisa ārējie faktori. Simpatokotonijas attīstības mehānismi:

nervu impulsu ganglionu pārneses atvieglošana

norepinefrīna kinētikas pārkāpums sinapsu līmenī (n / a atpakaļsaistes pārtraukšana)

pārmaiņas jutībā un / vai adrenoreceptoru daudzumā

baroreceptoru jutības samazināšanās

Simpateikonijas ietekme uz ķermeni:

-Paātrināta sirdsdarbība un sirds muskuļa kontraktilitāte.

-Palielināts asinsvadu tonuss un līdz ar to kopējā perifēro asinsvadu pretestība.

-Palielināts asinsvadu tonuss - palielināta venozā atgriešanās - paaugstināts asinsspiediens

-Stimulē renīna un ADH sintēzi un atbrīvošanu

-Insulīna pretestība attīstās

-traucēta endotēlija stāvoklis

-Palielina Na reabsorbciju - Ūdens aizture - Palielināts asinsspiediens

-Stimulē asinsvadu sienu hipertrofiju (jo tā ir gludu muskuļu šūnu proliferācijas stimulators)

Nieru loma asinsspiediena regulēšanā

-Na homeostāzes regulēšana

-ūdens homeostāzes regulēšana

Depresora un presoru vielu sintēze GB sākumā darbojas gan preses, gan depresoru sistēmās, bet pēc tam depresoru sistēmas ir iztukšotas.

Angiotenzīna II ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu:

-darbojas uz sirds muskuļiem un veicina tās hipertrofiju

-stimulē kardiosklerozes attīstību

-stimulē aldosterona sintēzi - palielina Na reabsorbciju - palielina asinsspiedienu

Vietējie ģenētiskās patogēzes faktori

Vasokonstrikcija un asinsvadu sieniņas hipertrofija vietējo bioloģiski aktīvu vielu (endotēna, tromboksāna utt.) Ietekmē.

GB gaitā mainās dažādu faktoru ietekme, pirmie neirohumorālie faktori apstājas, tad, kad spiediens stabilizējas lielā skaitā, galvenokārt darbojas vietējie faktori.

Hipertensijas komplikācijas:

Hipertoniskās krīzes - pēkšņs asinsspiediena paaugstinājums ar subjektīviem simptomiem. Piešķirt:

Neirovegetatīvās krīzes ir neiroģenētiskas regulācijas (simpatokonija). Tā rezultātā ievērojami palielinājās asinsspiediens, hiperēmija, tahikardija, svīšana. Krampji parasti ir īslaicīgi, ar ātru atbildi uz terapiju.

Edema - aizkavēta Na un H 2 Aptuveni ķermenī tas attīstās lēnām (vairāku dienu laikā). Izpaužas kā sejas tūska, kājas pietūkums, smadzeņu edema (slikta dūša, vemšana) elementi.

Konvulsīvi (hipertensīvā encefalopātija) - cerebrālās asinsrites regulēšanas traucējumi.

Acs dobums - asiņošana, redzes nerva nipeļa pietūkums.

Insulti - straujās asinsspiediena paaugstināšanās ietekmē parādās nelieli ģenētiski modificēto taru aneiriski traucējumi, un ar asinsspiediena paaugstināšanos nākotnē var rasties plaisas.

1. Asinsspiediena mērīšana mierīgā stāvoklī sēžam stāvoklī vismaz divas reizes ar

ar 2-3 minūšu intervāliem abās rokās. Pirms mērīšanas nav

mazāk par vienu stundu, lai izvairītos no smagas fiziskās slodzes, nesmēķēt, nedzerat

kafiju un stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem, kā arī nepieņem antihipertensīvos līdzekļus.

Ja pacientu pirmo reizi pārbauda, ​​lai

Lai izvairītos no nejaušas palielināšanās, ieteicams to no jauna mērīt

dienas laikā. Pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 50 gadiem, ar pirmo reizi atklāti

Hipertensija ir ieteicama asinsspiediena mērīšanai abās kājās.

Normāls asinsspiediens zem 140/90 mm Hg. st.

2. Pabeigts asins analīzes: no rīta tukšā dūšā.

Ar ilgstošu hipertensijas kursu ir iespējami palielinājumi.

sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns un indikatori

| Rādītāji | vīrieši | sievietes |

| Hemoglobīns | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Sarkanās asinis | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrīts | 40-48% | 36-42% |

3. Urīna analīze (rīta daļa): attīstās nefroangionskleroze un

CKD - ​​proteīnūrija, mikrohematurija un cilindrūrija. Mikroalbuminūrija (40-

300 mg / dienā) un glomerulārā hiperfiltrācija (parasti 80-130 ml / min x 1.73

m2) norāda slimības otro stadiju.

4. Parauga Zimnitsky (ikdienas urīnu savāc 8 burkās ar intervālu 3

stundas): ar hipertonijas nefropātijas attīstību - hipo-un izostunurija.

5. Bioķīmiskais asins analīzes: no rīta tukšā dūšā.

Aterosklerozes pielietošana visbiežāk noved pie II un II hiperlipoproteinēmijas

IIA: palielina kopējo holesterīnu, zema blīvuma lipoproteīnu;

IIB: kopējā holesterīna, zema blīvuma lipoproteīnu,

IV: palielinās normāls vai paaugstināts holesterīna līmenis

Ar hroniskas nieru mazspējas attīstību - paaugstina kreatinīna, urīnvielas līmeni.

Norma-kreatinīns: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urīnviela: 2,50-8,32 μmol / L.

6. EKG kreisā kambara (hipertonijas sirds) bojājuma pazīmes

I. - Sokolova-Liona zīme: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell atribūts: R (aVL) + S (V3)> 28 mm vīriešiem un> 20 mm uz

-Gubner-Ungerleider zīme: R1 + SIII> 25 mm;

-R viļņa amplitūda (V5-V6)> 27 mm.

Ii Kreisā atriuma hipertrofija un / vai pārslodze:

-PII zobu platums> 0,11 s;

-P pāra (V1) negatīvās fāzes pārsvars ar dziļumu> 1 mm un

ilgums> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes vērtēšanas sistēma (5 punkti norāda summu

definēta kreisā ventrikula hipertrofija, 4 punkti - iespējama

-amplitūda R vai S ekstremitāšu virzienā> 20 mm vai

amplitūda S (V1-V2)> 30 mm vai amplitūda h. R (V5-V6) -3 punkti;

-kreisā priekškambaru hipertrofija: negatīvā fāze P (V1)> 0,04 s - 3

-neatbilstošs ST segmenta pārvietojums un h. T svina V6 bez

sirds glikozīdu lietošana - 3 punkti

fona ārstēšanai ar sirds glikozīdiem - 1 punkts; - EOS novirze

0,09 s uz kreiso pusi - 1 punkts; laiks

iekšējā novirze> 0,05 s svina V5-V6 - 1 punkts.

7. EchoCG hipertensijas sirds simptomi.

I. Kreisā kambara sieniņu hipertrofija:

-biezs SLFL> 1,2 cm;

-MWP biezums> 1,2 cm.

Ii Kreisā kambara miokarda masas palielināšanās:

150-200 g - mērena hipertrofija;

> 200 g - augsta hipertrofija.

8. Krusa izmaiņas

- Tā kā palielinās kreisā kambara hipertrofija

pirmā signāla amplitūda sirds augšpusē, ar neveiksmes attīstību

Trešais un ceturtais melodijas var ierakstīt.

- Atkarībā no otrā toni aorta var parādīties kluss

sistoliskais troksnis augšpusē.

- Augsts asinsvadu tonis. Pazīmes:

- glaimojošs anakorts;

- incisura un dekrotiskais stienis novirzīts uz virsotni;

- samazina dekrotijas stieņa amplitūdu.

- Ar labdabīgu plūsmu, asins plūsma netiek samazināta, un ar krīzi

plūsma - samazināta amplitūda un ģeogrāfiskais indekss (pazemināšanās pazīmes

1. Hronisks pielonefrīts.

50% gadījumu kopā ar hipertensiju, dažkārt ļaundabīgai gaitai.

- nieru slimību vēsture, cistīts, pielīts, anomālijas

- simptomi, kas nav raksturīgi hipertensijai: dispeja

- sāpes vai diskomforta sajūta muguras lejasdaļā;

- pastāvīgs subfebrīla stāvoklis vai intermitējošs drudzis;

- pīrojija, proteīnūrija, hipotensija, bakteriurija (diagnostikas titrs 105

baktērijas 1 ml urīnā), poliureja, Sternheimera-Malbina šūnu klātbūtne;

- Ultraskaņa: nieru izmēra un funkcionālā stāvokļa asimetrija;

- izotopu rentgenogrāfija: saplacināšana, līkņu asimetrija;

- izkārtota urrogrāfija: tases un iegurņa pagarināšana;

- nieru datortomogrāfija;

- nieru biopsija: bojājuma fokusa daba;

- angiogrāfija: skats uz "sadedzinātu koku";

- no kopējiem simptomiem: pārsvarā palielināts diastoliskais spiediens,

retas hipertensijas krīzes, koronāro, smadzeņu trūkums

komplikācijas un relatīvi jaunais vecums.

2. Hronisks glomerulonefrīts.

- ilgi pirms arteriālās hipertensijas parādīšanās parādās urīna sindroms;

- novirzīta nefrīta vai nefropātijas indikācijas vēsturē;

- agrīnā sastopamā hipo- un izostunurija, proteīnūrija vairāk nekā 1 g / dienā,

hematūrija, cilindrūrija, azotemija, nieru mazspēja;

- kreisā kambara hipertrofija ir mazāk izteikta;

- Neiroretinopātija attīstās salīdzinoši vēlu, tikai ar artērijām

nedaudz sašaurināti, normāli vēnas, reti asiņošana;

- bieži attīstās anēmija;

- Ultraskaņas skenēšana, dinamiska sintigrāfija (dimensiju un

funkcionālais stāvoklis nierēs);

- nieru biopsija: fibroplastikas, proliferatīvās, membrānas un

sklerozes pārmaiņas nieru glomerulos, kanāliņos un asinsvados, kā arī

imūnglobulīnu nogulsnēšanās glomerulos.

Tas ir sekundārs hipertensijas sindroms, ko izraisa

Galveno nieru artēriju stenoze. Raksturīgi:

- hipertensija nepārtraukti saglabājas lielos skaitļos, bez

īpaša atkarība no ārējām ietekmēm;

- relatīvā rezistence pret antihipertensīvo terapiju;

- Auskultācija var tikt dzirdēta sistoliskā somā nabassaites laikā

apgabals, pēc ilgstošas ​​izdzēšanas labāk ir noturēt elpu, bez spēcīgas

- pacientiem ar aterosklerozi un aortoarterītu ir divu kombināciju

klīniskie simptomi - sistoliskais somats pār nieru artērijām un

asinsspiediena asimetrija uz rokām (starpība ir lielāka par 20 mm Hg);

- krūšu kurvja asā kopējā arteriolospasmā un neiroretinopātijā

sastopamas 3 reizes biežāk nekā ar hipertensiju;

- izdalītā urrogrāfija: nieru darbības samazināšanās un tās lieluma samazināšanās par

- nozaru un dinamiska scintigrāfija: lieluma un funkcijas asimetrija

nieres ar intraorganisko funkcionālo stāvokļu viendabīgumu;

- 60% palielināja plazmas renīna aktivitāti (pozitīvs tests ar

kaptoprils - ievadot 25-50 mg renīna aktivitāti palielinās par vairāk kā

150% no sākotnējās vērtības);

- 2 ikdienas plazmas renīna aktivitātes pīķi (10 un 22 stundas), un pie

hipertensija 1 maksimums (10 h);

- nieru artēriju angiogrāfija ar aortas kateterizāciju caur augšstilbiem

artērija saskaņā ar Seldinger: artērijas sašaurināšanās.

Iedzimta anomālija, kurai raksturīga aortas locītavas sašaurināšanās, kas

rada ķermeņa augšējās un apakšējās daļas cirkulācijas apstākļus

. Atšķirībā no hipertensijas, tas ir raksturīgs:

- vājums un sāpes kājās, kāju drudzis, kāju kakla muskuļi;

- sejas un kakla pārpilnība, dažreiz plecu siksnas hipertrofija un zemāka

ekstremitāšu ekstremitāte var būt hipotrofiska, gaiša un aukstā;

- krūšu sānu daļās ir redzama zemādas asinsvadu pulsācija

kolaterāri, osbenno, kad pacients sēž, noliekties uz priekšu ar izstieptu

- impulss uz radiālajām artērijām ir augsts un intensīvs, un uz apakšējām ekstremitātēm

mazs uzpildījums un spriedze vai neuzspiež;

- HELL uz rokām strauji palielinās, uz kājām - nolaists (parasti uz kājām HELL ir 15-

20 mmHg augstāks par rokām);

- auskultūras bruto sistoliskais murmurs ar maksimālo II-III starpnozaru telpā

pa kreisi no krūšu kaula, labi iestiprināta starpkapu telpā akcents II

- radiogrāfiski noteiktais smags purpurs ir nedaudz pagarināts

aorta virs koarktācijas vietas un atsevišķa poststenotika paplašināšanās

aortā, atzīmēta IV-VIII ribu apakšējo malu nosurinācija.

Saistīts ar aortas un tās lielo zaru elastības samazināšanos.

pateicoties ateromatozei, sklerozei un kalcinēšanai sieniņās.

- vecums ir vecāks;

- paaugstināts sistoliskais asinsspiediens ar normālu vai samazinātu diastolisko

impulsa spiediens vienmēr palielinās (60-100 mm Hg);

- pacienes pārejā no horizontālas pozīcijas uz vertikāli

sistoliskais asinsspiediens samazinās par 10-25 mm Hg, un hipertensiju

slimību raksturo diastoliskā spiediena palielināšanās;

- raksturīgas posturālās asinsrites reakcijas;

- citas aterosklerozes izpausmes: ātrs, augsts pulss, retrosternāls

pulsācija, nevienmērīgs impulss miega artērijās, paplašināšanās un

laba apakšklāvja artērijas intensīva pulsācija, pārejot uz kreiso pusi

asinsvadu saišķa perkusijas;

- Auskulācijas auskulācija, akcents II tonis ar timpanikas skaņu un

sistoliskais somnats, ko pastiprina paaugstinātas rokas (simptoms Sirotinīns

- radioloģiskas un ehokardiogrāfiskas indurācijas pazīmes un

Aktīvs hormonu audzējs hromafīna medulla

virsnieru dziedzeri, paraganglijas, simpātiskās mezgli un producēšana

ievērojams daudzums kateholamīnu.

- ar adrenosimpātisku formu normālā vai paaugstinātā asinsspiediena fona

hipertensijas krīzes attīstās pēc asinsspiediena pazemināšanās, tiek konstatēti nopietni simptomi

svīšana un poliurija; raksturīga iezīme ir palielinājums

vaniļas-mandeļu skābes izdalīšana ar urīnu;

- ar formu ar pastāvīgu hipertensiju klīnika atgādina ļaundabīgu

hipertensijas variants, bet var būt ievērojams svara zudums un

atklātā vai slēpta diabēta attīstība;

- pozitīvi paraugi: a) ar histamīnu (intravenozu histamīnu

0.05mg izraisa asinsspiediena paaugstināšanos 60-40 mm Hg. pirmajās 4 minūtēs), b)

nierakmeņu palpācija izraisa hipertensīvu krīzi;

7. Primārais aldosteronisms (Conn sindroms).

Saistīts ar aldosterona sintēzes pieaugumu glomerulārajā mizas slānī

virsnieru dziedzeri, galvenokārt sakarā ar vienīgo adīta smadzeņu garozā

virsnieru dziedzeri. Raksturo hipertensijas kombinācija ar:

-neiromuskulāri traucējumi (parestēzija, palielināta konvulsija

gatavība, pārejoša para- un tetrapligija);

Laboratoriskajos testos:

- samazināta glikozes tolerance;

- sārmainās urīna reakcija, poliurija (līdz 3 l / dienā vai vairāk), izostenurija (1005-

- nav ārstēti ar aldosterona antagonistiem.

Pozitīvi renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas paraugi:

- divu stundu gājiena un diurētiskā stimulējoša iedarbība (40 mg

- ieviešot DOCK (10 mg dienā 3 dienas) aldosterona līmeni

joprojām ir augsts, bet visos citos gadījumos - hiper aldosteronisms

Vietējai audzēja diagnostikai:

- retropneumoperitoneum ar tomogrāfiju;

- AH, smags aptaukošanās un hiperglikēmija attīstās vienlaicīgi;

- tauku nogulsnēšanās pazīmes: mēness seja, spēcīgs torss, kakls, vēdera siena;

rokas un kājas paliek plānas;

- seksuāla disfunkcija;

-violeti violetās strijas uz vēdera, augšstilbu, krūšu ādas rajonā

- āda ir sausa, pūtītes, hipertrichoze;

- samazināta glikozes tolerance vai atklāts cukura diabēts;

- akūtas kuņģa-zarnu trakta čūlas;

-polikteīmija (eritrocīti vairāk nekā 6 (1012 / l), trombocitoze, neitrofīlo

leikocitoze ar limfas un eozinopēniju;

- paaugstināta 17-oksikortikosteroīdu, ketosteruīdu,

-ģenētiskā nosliešanās uz hipertensiju trūkums;

- hronoloģiskas sakarības starp galvaskausa traumu vai galvassāpēm

smadzenes un hipertensijas parādīšanās;

- intrakraniālas hipertensijas pazīmes (spēcīga, neatbilstoša

AD galvassāpes, bradikardija, redzes nervu stagnējošie sprauslas).

Slimības nosaukums - Hipertensija

Asinsspiediena paaugstināšanas pakāpe - 1,2 vai 3 pakāpes asinsspiediena paaugstināšanās

Riska pakāpe - zema, vidēja, augsta vai ļoti augsta

Piemērs: Hipertensijas II pakāpe, 3 asinsspiediena paaugstināšanās pakāpes, ļoti augsts risks.

Mērķi asinsvadu hipertensijas ārstēšanai.

Maksimālais kardiovaskulāro komplikāciju un mirstības riska samazinājums, izmantojot:

- asinsspiediena normalizēšana,

- atgriezenisku riska faktoru (smēķēšana, dislipidēmija, diabēts) korekcija,

- acu orgānu aizsardzība (orgānu aizsardzība),

- blakusparādību ārstēšana (saistītie apstākļi un blakusparādības).

Lasīt Vairāk Par Kuģi