Aorta vārstuļa stenoze: kā un kāpēc tā notiek, simptomi, kā ārstēt

No šī raksta jūs uzzināsit: kāda ir aortas stenoze, kādi ir tās attīstības mehānismi un tā izskata iemesli. Simptomi un slimības ārstēšana.

Aortas stenoze ir liela koronārā trauka patoloģiska sašaurināšanās, caur kuras asinis no kreisā kambara ieplūst asinsvadu sistēmā (lielā apgrozībā).

Kas notiek ar patoloģiju? Dažādu iemeslu dēļ (iedzimtas anomālijas, reimatisms, kalcifikācija) aortas lūmenis sašaurinās pie kambara izejas (vārstu zonā) un apgrūtina asinsrites ievadīšanu asinsvadu sistēmā. Tā rezultātā spiediens sirds kambīzē palielinās, asins izmešanas apjoms samazinās, un laika gaitā parādās dažādas pazīmes, kas liecina par nepietiekamu orgānu asins piegādi (ātra noguruma sajūta, vājums).

Slimība ilgu laiku (desmitgadēs) ir bijusi pilnīgi asimptomātiska un izpaužas tikai pēc tam, kad kuģa lūmena sašaurinās par vairāk nekā 50%. Sirds mazspējas, stenokardijas (koronāro slimību) un ģīboņa pazīmju izpausme ievērojami pasliktina pacienta prognozi (paredzamais dzīves ilgums ir samazināts līdz 2 gadiem).

Patoloģija ir bīstama tās komplikāciju dēļ - ilgtermiņa progresējoša stenoze izraisa neatgriezenisku palielināšanos kamerā (paplašināšanās) kreisā kambara. Pacientiem ar smagām simptomiem (sašaurināšanos no lūmenā pēc vairāk nekā 50%), attīstība sirds astma, plaušu tūska, akūts miokarda infarkts, pēkšņa sirds nāve bez acīmredzamas stenozi (18%), reti - kambaru mirgošanas, sirdsdarbības apstāšanās ekvivalentu.

Aortas stenozes izārstēšana ir pilnīgi neiespējama. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes (vārstu protezēšana, lūmena dilatācija ar balonu dilatāciju) tiek norādītas pēc tam, kad parādās pirmās aortas kontrakcijas pazīmes (elpas trūkums ar mērenu piepūli, reibonis). Vairumā gadījumu ir iespējams būtiski uzlabot prognozi (vairāk nekā 10 gadi 70% no operācijām). Klīniskie novērojumi tiek veikti jebkurā dzīves posmā.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Kardiologs ārstē pacientus ar aortas stenozi, sirds ķirurgi veic ķirurģisku korekciju.

Aortas stenozes būtība

Vāja sajūta lielai cirkulācijai (asins no kreisā kambara caur aortu iekļūst visos orgānos) ir trīskārtīgs aortas vārsts pie kuģa mutes. Atklājot, tā nokļūst asins daļas asinsvadu sistēmā, kuras vēdera sprausla nospiež kontrakcijas laikā, un, aizverot, novērš to kustību atpakaļ. Šajā vietā parādās raksturīgas pārmaiņas asinsvadu sienās.

Patoloģijā dažādas izmaiņas notiek ar lapu un aortas audiem. Tie var būt rētas, saķeres, saistaudu saķeres, kalcija sāls nogulsnes (sacietēšana), aterosklerozes plāksnes, iedzimtas formas malformācijas.

Sakarā ar šādām izmaiņām:

• kuģa lūmenis pakāpeniski samazinās;
• vārstu sienas kļūst neelastīgas, blīvas;
• nepietiekami atvērts un slēgts;
• paaugstinās asinsspiediens kambīklā, izraisot hipertrofiju (muskuļu slāņa sabiezēšanu) un paplašināšanos (apjoma palielināšanos).

Tā rezultātā attīstās asins piegādes trūkums visiem orgāniem un audiem.

Aortas stenoze var būt:

1. Virsvārsts (no 6 līdz 10%).
2. Apakšvirsraksts (no 20 līdz 30%).
3. Valve (no 60%).

Visas trīs formas var būt iedzimts, iegūtais - tikai vārsts. Un, tā kā vārstu forma ir biežāk sastopama, tad, runājot par aortas stenozi, parasti tas nozīmē šo slimības veidu.

Patoloģija ļoti reti (2%) izpaužas kā neatkarīga, visbiežāk tā tiek kombinēta ar citām malformācijām (mitrālais vārsts) un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (koronāro sirds slimību).

Aortas stenoze

Aortas atveres sašaurināšanās pie vārsta saistīta ar normālu asinsrites traucējumu sirds kreisā kambara zonā. Šo slimību sauc par aortas vārstuļa stenozi vai vienkārši aortas stenozi, un to uzskata par sirds un asinsvadu sistēmas slimību. Šī sirds slimība ir iedzimta un iegūta - līdz 30 gadu vecumam, tā tiek uzskatīta par iedzimtu un pēcdzemdību vai reimatisku. Aortas stenoze tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām sirds patoloģijām, un tā rodas gandrīz 80% pacientu (galvenokārt vīriešiem).

Kas tas ir?

Aortas vārstuļa stenoze tiek uzskatīta par stāvokli, kurā vārsta lūmenis un aortas sienas stenoze sašaurinās, kā rezultātā samazinās asins plūsma no kreisā kambara līdz sistēmiskai asināšanai.

Šī sirds slimība ir gausa, tās sekas var izjust sev pēc daudziem gadiem pēc sākuma.

Normāls vārsts un aortas stenoze

Simptomi

Sirds aortas stenoze ir supravalvular, subvalvular un valvular - tas ir atkarīgs no tā atrašanās vietas.

Aortas stenozes simptomi dažādās slimības stadijās atšķiras tikai piecas reizes:

• Pilnīga kompensācija. Šo posmu raksturo ļoti maza kuģa deformācija, un parasti tā neprasa ķirurģisku korekciju. Tomēr šajā slimības stadijā ir obligāti jākonsultējas ar kardiologu novērošanai.
• Slēpta sirds mazspēja. Ļoti vēlams labot šo slimības pakāpi ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Stenozes otrās stadijas simptomi jau var redzēt elektrokardiogrammā un radiogrāfijas laikā. Pacients sāk cieš no elpas, reiboņa un noguruma.
• Relatīvā koronāro nepietiekamība. Trešajā aortas stenozes stadijā nepieciešama ķirurga iejaukšanās. Pacientam ir ģībonis, rodas stenokardija, elpas trūkums ir daudz sliktāks.
• Smaga sirds mazspēja. Aizdusa izpaužas pat tad, ja pacients ir miera stāvoklī. Astmas lēkmes sākas naktī. Operācija arteriālā vārsta zonā vairs nav efektīva un tā ir vienkārši kontrindicēta. Dažos gadījumos var palīdzēt sirds operācija.
• Termināla posms. Pēdējā slimības stadija. Patoloģija attīstās, ārstēšana ar medicīniskajiem preparātiem nesniedz nozīmīgus rezultātus. Izsaka dusmiņu, tam pievieno edematozo sindromu. Ķirurģiskā iejaukšanās nav iespējama.

Ir viegli secināt, ka, novērojot reiboni, elpas trūkumu (līdz nosmakšanas uzbrukumiem), pārmērīgu nogurumu un tendenci ģīboni, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts - slimības identificēšana agrīnā stadijā ļaus veikt savlaicīgu medicīnisku vai ķirurģisku korekciju.

Bērniem

Diemžēl aortas stenoze var izpausties pilnīgi jebkurā vecumā, un tās simptomus bieži var redzēt maziem bērniem vai pat jaundzimušajiem. Pēdējā gadījumā tas visbiežāk attiecas uz iedzimtību.

Lai gan ir arī citi iespējamie cēloņi, kas izraisa sirds slimību attīstību:

• Baktēriju endokardīts vai reimatiskais drudzis - bērniem, kuriem šīs slimības ir bijušas, bieži attīstās aortas mute stenoze.
• Nepareiza sirds vārsta slēgšana, tās iedzimtas patoloģijas.
• Dažas infekcijas slimības.
• Sākumā jūs nedrīkstat pamanīt stenozes izpausmes bērnībā, bet slimības progresēšanas laikā parādās šādi simptomi:
• Palpitācijas kļūst neregulāras, dažos gadījumos sākas aritmija.
• Bērns ļoti ātri nogurst, ar spēcīgu emocionālu vai fizisku stresu, ģībonis.
• Sāpes sajūta sākas krūtīs, rodas sāpes.

Palielināts nogurums bērnībā ir viens no aortas stenozes cēloņiem

Lai pilnībā atbildētu uz jautājumu, vai tas ir biedējoši, kad bērniem attīstās aortas stenoze, jāatzīmē, ka dažos gadījumos bērna aortas stenoze beidzas ar pēkšņu asimptomātisku nāvi.

Jaundzimušajiem, ir grūti diagnosticēt šo slimību, bet aortas vārstuļa stenozes simptomi, šķiet, ir gaišāki. Ārsti iesaka bērniem, kas cieš no šīs slimības, izvairīties no emocionāla stresa un fiziskā noguruma. Aortas stenozes ārstēšana parasti ietver antibiotiku lietošanu.

Iemesli

Galvenais slimības attīstības iemesls ir aortas vārstuļu reimatisms. Sakarā ar reimatismu, vārsta aizbāžņi deformējas, kļūst blīvāki un pamazām apvienojas, kā rezultātā samazinās vārsta gredzens.

Arī aortas stenoze var attīstīties tādu iemeslu dēļ kā nieru disfunkcija, vilkēde un aortas vārstuļa kalcifikācija. Slimības attīstību ievērojami paātrina tādi faktori kā smēķēšana, biežs spiediena pieaugums un hiperholesterinēmija.

Ārstēšana

Aortas stenozes ārstēšana agrīnā stadijā ietver pastāvīgu medicīnisko novērošanu un regulāras pārbaudes. Lai sāktu, aortas vārstuļa stenoze tiek diagnosticēta, veicot visus nepieciešamos testus un laboratorijas testus, tad tiek noteikta atbilstoša terapija.

Aortas stenozes zāles ir diurētiķi (visbiežāk furosemīds), sirds glikozīdi un kāliju saturoši medikamenti. Progresīvākos gadījumos tiek pielietota ķirurģiska korekcija: balonu plastika un protezēšana.

Profilakse

Protams, gadījumos, kad aortas stenoze ir iedzimta anomālija, nav pareizi runāt par profilaksi. Bet iegūtās formas attīstība ir pilnīgi iespējama, lai novērstu, novērstu un ārstētu slimības, kas to izraisīja laikā. Ir vērts zināt, ka pat vienkāršs iekaisis kakls, kas nav pareizi izārstēts, var radīt nopietnas sirds komplikācijas.

Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt savu kuģu stāvokli, izvairoties no holesterīna nogulsnēm uz sienām - tādā veidā jūs varat būtiski pagarināt savu dzīvi un izvairīties no daudzām veselības problēmām gan pieaugušā vecumā, gan vecumā.

Aorta stenoze (aortas stenoze) un visas tās īpašības

Cilvēka sirds ir sarežģīts un delikāts, bet neaizsargāts mehānisms, kas kontrolē visu orgānu un sistēmu darbu.

Pastāv vairāki negatīvi faktori, sākot ar ģenētiskiem traucējumiem un beidzot ar patoloģisku dzīvesveidu, kas var izraisīt traucējumus šī mehānisma darbībā.

To rezultāts ir sirds slimību un patoloģiju attīstība, ieskaitot stenozi (sašaurināšanos) aortas mutē.

Vispārīga informācija

Aortas stenoze (aortas stenoze) ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirds defektiem mūsdienu sabiedrībā. Tas tiek diagnosticēts katram piektajam pacientam pēc 55 gadu vecuma, un 80% pacientu ir vīrieši.

Pacientiem ar šo diagnozi ir aortas vārstuļa atveres sašaurinājums, kas izraisa asins plūsmu no kreisā kambara aortas. Tā rezultātā sirdij ir jāpieliek ievērojamas pūles, lai izsūknētu asinis aortā caur samazināto atveri, kas izraisa nopietnus traucējumus tās darbā.

Cēloņi un riska faktori

Aortas stenoze var būt iedzimta (rodas prenatālo patoloģiju rezultātā), bet biežāk tā attīstās cilvēka dzīves laikā. Slimības cēloņi ir šādi:

• reimatoīdā rakstura sirds slimības, kuras parasti rodas akūtas reimatiskas drudža rezultātā infekciju dēļ, ko izraisa noteiktas vīrusu grupas (hemolītiskās streptokoku grupas A);
• aortas un vārstu ateroskleroze - traucējumi, kas saistīti ar lipīdu metabolismu un holesterīna nogulsnēšanos asinsvados un vārstu bukletos;
• deģeneratīvas izmaiņas sirds vārstuvēs;
• infekciozais endokardīts.

Klasifikācija un posms

Aortas stenozei ir vairākas formas, kas atšķiras pēc dažādiem kritērijiem (lokalizācija, asins plūsmas kompensācijas pakāpe, aortas atveres sašaurināšanās pakāpe).

• par lokalizāciju sašaurināšanās, aortas stenoze var būt vārstuļu, supravalvular vai subvalvular;
• atkarībā no asinsrites kompensācijas pakāpes (cik lielā mērā sirds spēj tikt galā ar palielināto slodzi) - kompensē un dekompensē;
• aortas sašaurināšanās pakāpe izdala mērenas, smagas un kritiskas formas.

Aortas stenozes gaitu raksturo pieci posmi:

• I posms (pilna kompensācija). Sūdzības un izpausmes nav, defektu var noteikt tikai ar īpašiem pētījumiem.
• II fāze (latenta asins plūsmas nepietiekamība). Pacients ir noraizējies par vieglu nespēku un nogurumu, un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes tiek noteiktas radiogrāfiski un uz EKG.
• III stadija (relatīvā koronāro nepietiekamība). Sāpes krūtīs, ģībonis un citas klīniskas izpausmes, sirds izmērs palielinās kreisā kambara dēļ, EKG - tās hipertrofija, kam raksturīgas koronāro nepietiekamības pazīmes.
• IV stadija (smaga kreisā kambara mazspēja). Sūdzas par smagiem savārgumiem, sastrēgumiem plaušās un ievērojamu sirds kreisās puses palielināšanos.
• V posms vai terminālis. Pacienti iezīmēja progresējošu kreisās un labās puses kambara mazspēju.

Skatiet vairāk par slimību šajā animācijā:

Vai tas ir biedējoši? Briesmas un komplikācijas

Aortas stenozes pacienta dzīves kvalitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas un klīnisko simptomu smaguma. Cilvēkiem ar kompensētu formu bez izteiktiem simptomiem nav tieša apdraudējuma dzīvībai, bet kreisā kambara hipertrofijas simptomi tiek uzskatīti par prognostiskiem nelabvēlīgiem.

Pacientiem ar "klasisko triādi" (stenokardija, sinkope, sirds mazspēja) paredzamais dzīves ilgums reti pārsniedz piecus gadus. Turklāt slimības beigu stadijā pastāv augsts pēkšņas nāves risks - aptuveni 25% pacientu, kuriem ir aortas mute stenoze, pēkšņi mirst no nāvējošām ventrikulārām aritmijām (parasti tie ir cilvēki ar smagiem simptomiem).

Visbiežāk šīs slimības komplikācijas ir:

• hroniska un akūta kreisā ventrikula mazspēja;
• miokarda infarkts;
• atrioventrikulārā blokāde (salīdzinoši reti, bet arī var izraisīt pēkšņu nāvi);
• pietūkums un sastrēgums plaušās;
• sistēmisks embolisms, ko izraisa kalcija gabals no vārsta, var izraisīt insultu un redzes traucējumus.

Simptomi

Bieži vien aortas mutes stenozes pazīmes ilgstoši neizpaužas. Starp simptomiem, kas raksturīgi šai slimībai, ir:

• Elpas trūkums. Sākotnēji tas parādās tikai pēc fiziskās slodzes un pilnīgi neatrodas miera stāvoklī. Laika gaitā elpas trūkums rodas miera stāvoklī un palielinās stresa situācijās.
• Sāpes krūtīs. Bieži vien tiem nav precīzas lokalizācijas un izpaužas galvenokārt sirdī. Jūtas var nospiež vai vilkties, pēdējā ne vairāk kā 5 minūtes un palielinās ar fizisko piepūli un stresu. Stenokarda rakstura sāpes (akūta, izstaro uz roku, plecu, zem lāpstiņas) var rasties pat pirms izteikto simptomu parādīšanās un ir pirmais signāls par slimības attīstību.
• Ģībonis Parasti novēro fiziskās slodzes laikā, vismaz - mierīgā stāvoklī.
• Sirdsdarbības sirdsklauves un reibonis.
• Liels nogurums, samazināta veiktspēja, vājums.
• Aizrīšanās sensācija, kas var palielināties pakļautajā stāvoklī.

Kad man jāredz ārsts?

Bieži vien slimība tiek diagnosticēta nejauši (profilakses pārbaudēs) vai vēlākajos posmos sakarā ar to, ka pacienti noraida pārslodzes, stresa vai pusaudža simptomus.

Diagnostika

Ļaundabīgās stenozes diagnostika ir sarežģīta un ietver šādas metodes:

• Vēstures vākšana. Pacientu sūdzību, pagātnes slimību un ģimenes vēstures analīze (sirds slimību gadījumi vai pēkšņa nāve tuvākajā ģimenē).
• Ārējā pārbaude. Pacientiem ir blaugznas un ādas cianozes, sirds sarūsas un sēkšana plaušās, un perifēro impulss uz radiālajām artērijām ir vājš un reti.
• Aortas stenozes auskulācija. Metode sastāv no klausīšanās ar sirdsdarbības signāliem un ritmiem - ar aortas stenozi II, tonis parasti ir novājināts vai pilnīgi nav, un tiek konstatētas sistoliskās un diastoliskās skaņas.

Vispārējs asinsanalīzes tests. To veic, lai noteiktu sarkano asins šūnu, trombocītu, leikocītu, kā arī hemoglobīna līmeni.

Urīna analīze. Tas dod iespēju identificēt pārkāpumus, kas var ietekmēt slimības gaitu.

Elektrokardiogrāfija. Sirds elektriskās aktivitātes novērtēšanas metode, kas ļauj identificēt tās darba pārkāpumus.

Ehokardiogrāfija. Ultraskaņa, kas nosaka aortas sašaurināšanās pakāpi un svarīgākos sirds rādītājus.

Koronārā angiogrāfija ar aortogrāfiju. Invazīvā procedūra, kas ietver ieroču un kāju iekļūšanu sirdī un aortā.

Testi ar fiziskām aktivitātēm. Stresa pārbaudēs ietilpst staigāšanas tests, velotrenažieris un skrejceļš.

Ārstēšanas metodes

Aortas stenozes īpaša terapija nav paredzēta, tādēļ ārstēšanas stratēģija tiek izvēlēta atkarībā no slimības stadijas un simptomu nopietnības. Jebkurā gadījumā pacientam ir jāreģistrējas kardiologam un jābūt stingrā uzraudzībā. Mēs iesakām ik pēc sešiem mēnešiem nodot EKG, atdodot sliktos ieradumus, diētu un stingru ikdienas režīmu.

Pacienti ar slimības I un II stadiju ir parakstījuši zāļu terapiju, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, izvadot aritmijas un palēninot stenozes progresēšanu. Tas parasti nozīmē lietot diurētiskus līdzekļus, sirds glikozīdus, zāles, kas pazemina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Sirds darbības ir radikālas aortas stenozes sākuma stadijas metodes. Balona valvuloplastika (speciālā balona ievada aortas atverē, pēc kuras tā tiek mehāniski piepūsta) tiek uzskatīta par pagaidu un neefektīvu procedūru, pēc kuras vairumā gadījumu notiek recidīvs.

Bērnībā ārsti parasti izmanto valvuloplastiku (ķirurģisko vārstu remontu) vai Ross operāciju (plaušu vārstu transplantācija uz aortas stāvokli).

Aortas stenozes III un IV stadijās konservatīva narkotiku ārstēšana nedod vēlamo efektu, tādēļ pacientiem tiek veikta aortas vārstuļa nomaiņa. Pēc operācijas pacientei visā dzīves laikā jāveic asins atšķaidītāji, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Profilakse

Nav iespējams novērst aortas vai intrauterīnas diagnostikas iedzimtu stenozi.

Iegūta defekta profilaktiskie pasākumi ir veselīgs dzīvesveids, mērena fiziskā slodze un savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt aortas stenozi (reimatiskās sirds slimības, akūtais reimatiskais drudzis).

Jebkura sirds slimība, ieskaitot aortas stenozi, rada potenciālu risku dzīvībai. Lai novērstu sirds patoloģiju un defektu attīstību, ir ļoti svarīgi uzņemties atbildīgu attieksmi pret savu veselību un dzīvesveidu, kā arī regulāri veikt profilaktiskus izmeklējumus, kas slimību konstatē agrīnās attīstības stadijās.

Aortas stenoze

Aortas stenoze ir slimība, kas saistīta ar sirds sistēmas defektiem. Ar vārdu "vice" ir domāts par organisku bojājumu sirds vārsta vai vārsta atveres struktūrai. Šo slimību cēloņi atšķiras no iedzimtām patoloģijām līdz infekciozā endokardīta sekām.

Aortas stenozes slimību grupas iezīme ir nopietnu hemodinamisko traucējumu parādīšanās. Tā kā normāla asins plūsma ir traucēta, sirdij ir jāpūš liels asins daudzums un jāsaskaras ar lielāku intracardiac spiedienu nekā tad, ja tas varētu tikt galā ar tiem parasti. Rezultātā atsevišķu orgānu darbā rodas vairākas traumas.

Jums arī jāzina, ka aortas stenozei ir viena svarīga iezīme - tā izpausmē ir ļoti lēna. Tas ir saistīts ar kreisā kambara stiprāku muskuļu slāni. Viņš ilgāk pārvar augstu asinsspiedienu, kas viņam rodas ar aortas stenozi.

Aortas stenoze

Zem stenozes medicīnā saprot sašaurināšanos. Aortas vārstuļa stenozi raksturo noturīga aortas mutes sašaurināšanās. Tas var būt gan iegūts (dažu slimību ietekmē), gan iedzimts (ģenētiski noteiktais aortas mutē vārstuļa defekts un līdz ar to iedzimta aortas stenoze).

Saskaņā ar bojājumu lokalizāciju, aortas vārstuļa stenoze ir sadalīta subvalvular un vārstu. Visbiežāk sastopamā aortas stenozes forma, protams, ir iegūta vārstuļu aortas stenoze. Ja medicīnas literatūrā tiek minēts aortas stenozes diagnoze, pēc noklusējuma tā ir saistīta ar iedzimtu vārstuļa aortas stenozi.

Cēloņa aortas stenoze

Viens no visbiežāk sastopamajiem aortas stenozes cēloņiem ir reimatisks drudzis. Reimatisma B izraisītāja izraisītā hemolītiskā streptokoka ietekmē kommūzijas izkausē (saistaudu audu balsti), pēc tam aortas vārstuļa lapas tiek salīmētas un fibroze. Pēc tam kalcinēšana tiek novietota uz vārstiem, un aortas mute izmērs ir ievērojami sašaurināts. Tā rezultātā attīstās aortas stenoze.

Ar vecumu saistītās izmaiņas arī noved pie aortas stenozes parādīšanās: kalcija sāļu parādīšanās uz aortas vārstuļa, tā turpmākā fibroze un traucēta mobilitāte.

Svarīgi ir arī saprast, kādi patoloģiski procesi sirdī izraisa aortas stenozi. Šie procesi ir ārkārtīgi svarīgi, lai pareizi uztvertu klīnisko ainu un pašreizējās ārstēšanas shēmas iecelšanu.

Parasti aortas veidņu izmērs pieaugušajam ir apmēram 4 cm. Ar aortas stenozes izskatu šis atveres sašaurinājums. Rezultātā aortas atvere ir daudz mazāka nekā parasti. Aortas atveres zonas samazināšana noved pie komplikācijas asinsrites plūsmas no kreisā kambara aortas. Lai mainītu un novērstu šo grūtību un neapgrūtinātu normālu asins piegādi organismam, sirds mēģina paaugstināt spiediena līmeni kreisā kambara kamerā. Spiediens palielinās kreisā kambara sistola laikā - brīdi, kad asinis sirdsdarbība pārnes uz aortu. Turklāt sirds automātiski pagarina systoles laiku. Tādējādi sirds cenšas "izspiest" asinis caur sašaurināto aortas atveri, ko skārusi aortas stenoze, un palielināt laiku asinīm, lai nokļūtu aortā. Sirds iedarbina šos mehānismus vienīgi, lai nodrošinātu normālu asins plūsmu aortas sistēmā.

Paaugstināta spiediena ietekme kreisā kambara kamerā nav sāpošs. Reakcija uz sistoliskā spiediena paaugstināšanos ir kreisā kambara muskuļu slāņa (miokarda) hipertrofija. Tā attīstās tā, lai miokardis spētu tikt galā ar augsta spiediena gradientu un nodrošinātu tāda asiņu daudzuma izplūšanu, kas var nodrošināt orgānus, kuriem nepieciešama asinis. Bet kreisā kambara palielināta muskuļu masa ir daudz sliktāka nekā relaksējoša un stiepšanās. Tā rezultātā diastole (kreisā kambara relaksācija) diastoliskais spiediens strauji palielinās.

Parasti sirds veic šādu ciklu:

1. Priekšdziedzera sindole: muskuļu kontrakcijas dēļ asinis tiek ievadīts sirds kambaros. Tad atriovu atslābina un parādās diastole.

2. Ventrikulāra sistolija. Sirds kambaru miokarda kontrakcijas laikā asinis nokļūst plaušu vēnās no labās kambara un kreisā kambara aortas sistēmas. Un tad viņš steidzas uz asinsrites aprindām.

3. Kopējais diastols.

Ir svarīgi saprast, ka tad, kad vienā sirds sirds daļā ir viena sirds cikla fāze, otrā daļa notiek citā vietā. Tātad, kad sistolē atrodas atrijā, tad diastole šajā brīdī atradīsies sirds kambaros.

Tādējādi augsts spiediens kreisā kambara kamerā tā atvieglošanas laikā traucēs procesu, kurā kreisais atriumas veicina asinsrites ievadīšanu kreisā kambara kamerā. Vienkārši sakot, kreisais atrium nebūs pilnībā iztukšots, un tajā būs zināms daudzums asiņu. Tāpēc kreisais atrium palielina tā kontrakciju skaitu tā, ka tajā nav "papildu asiņu".

Bet, neskatoties uz to, ka kreisā kambara miokardis ir pietiekami spēcīgs, pat viņš nevar vienmēr tikt galā ar pieaugošo spiedienu. Noteiktā brīdī sirds kambaris pārtrauc pretoties spiedienam un paplašina (izplešas) tā iedarbībā. Izstieptajā sirds kambarī spiediens turpina pieaugt un jau ietekmē kreiso atriumu. Nevar cīnīties ar augstu diastolisko spiedienu kambara kamerā, piepildot ar asinīm, arī atriācija stiepjas. Kreisā atriuma augsts spiediens ietekmē plaušu vēnas un rodas plaušu hipertensijas parādība.

Tā rezultātā aortas stenozes izskats rada šādus patoloģiskus nosacījumus:

1. Paaugstinātais kreisais ventriklis vairs nemaina normālo asins tilpumu, kas nozīmē, ka var attīstīties kreisā kambara funkciju nepietiekamība.

2. Aortas stenozes, kas vairs nav saistītas ar kompensācijas procesiem, ilgstošās eksistences rezultātā var ietekmēt pareizo sirdi. Pieaugošā spiediena rezultātā kreisā kambara kreisajā kambīzē, tad kreisajā atrijā, un tā turpmākajai ietekmei uz plaušu vēnām attīstās mitrālā-aortas stenoze. To raksturo aortas stenozes klātbūtne un mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kas parādīsies labās sirds stiepes dēļ.

Tiek uzskatīts, ka laiks, kurā kreisā kambara miokardis vairs nespēj tikt galā ar augstu sistolisko spiedienu un beidzot izstiepjas, izraisot turpmākās izmaiņas, kas raksturīgas aortas stenozei, vidēji ir 4 gadi.

Starp citu, aortas stenozes klīnikā ir tā sauktais "kritiskās stenozes" jēdziens. Tas ir aortas vārsta atveres samazinājums līdz 0,75 cm 2. Ar šo aortas stenozes variantu pacients ātri attīstīs plaušu tūsku un sirds mazspēju.

Un, ja aortas vārsta atverei ir platība no 1,2 cm līdz 0,75 cm, šī stenoze tiek saukta par mērenu aortas stenozi.

Attiecīgi, ja aortas vārsta atvere ir sašaurināta diapazonā no 2,0 līdz 1,2 cm, šī stenoze tiks saukta par nelielu.

Aorta stenozes simptomi

Kā jau minēts iepriekš, parasti ilgu laiku pacienti nesūdzas par aortas stenozes izpausmēm. Ilgu laiku viņš atrodas kompensācijas stadijā. Sūdzības par pacientiem rodas, ja aortas vārsta atvere jau ir paredzēta gandrīz uz pusi.

Pirmie "izsaukumi" par iespējamo aortas stenozes klātbūtni ir ģībonis vai ģībonis. To izpausme ir izskaidrota šādā mehānismā, kas pavada aortas stenozi. Fakts ir tāds, ka aortas stenozes gadījumā parādās "fiksēta atbrīvošanās" mehānisms. Tas ir saistīts ar faktu, ka, veicot fizisko slodzi, sirds nespēj palielināt sirds darbību, jo aortas vārsta atvere ir sašaurinājusies. Sakarā ar nepietiekamu asins piegādi fiziskās slodzes laikā aortas stenozes pacientiem rodas reibonis, slikta dūša un vājums. Ar novājinātu stenozes pakāpi var pat parādīties īslaicīgs apziņas zudums.

Arī aortas stenozes pazīmes var izpausties sirds išēmijas sāpēs. Šo klīnisko izpausmi izskaidro fakts, ka koronāro artēriju, kas ietilpst sirds asinsapgādes sistēmā, sākas aortas vārstuļa bukleti. Tā kā normālais spiediens starp kreisā kambara un aortas atveri ir traucēts, šīm artērijām samazinās asins plūsma. Tā rezultātā nepietiek ar asins piegādi sirdij, kas nozīmē, ka parādīsies miokarda išēmija un tās klīniskās izpausmes, sirds sāpes.

Trešā subjektīvā sūdzība par aortas stenozi ir elpas trūkums. Kā rezultātā kreisā kambara traucētā darbība, vispirms diastole, un pēc tam sistolē, elpas trūkums var pārvērsties par kreisā kambara mazspēju. Tas parādīsies ar klepu ar plašu, putojošu rozā krēmu. Tā ir putojoša krēpa ar rozā krāsu - spilgta stagnācijas pazīme plaušu asinsrites lokā. Krēma sarkanā krāsa ir saistīta ar nelielu sarkano asinsķermenīšu pāreju no plaušu artērijas sistēmas uz alveoliem, kurus cieši nostiprina plaušu asinsvadi.

Bet, lai beidzot apstiprinātu aortas stenozes diagnostiku, tas ir iespējams tikai ar pilnīgu pacienta pārbaudi. Tas ir vienīgais veids, kā atklāt vairākus simptomus, kas raksturīgi aortas stenozei.

Pirmkārt, pievērsiet uzmanību izskanēm. Aortas stenozes gadījumā āda būs gaiša. Tas ir saistīts ar tādu pašu traucēto un samazinātu kreisā kambara izsviedi.

Tā kā aortas stenozes kreisais stomands ir ieguvis vēl lielāku muskuļu masu un sašaurinās ātrāk, nav grūti noteikt spēcīgu apikamisko impulsu un raksturīgo trīci visā priekškambaru rajonā. Visbiežāk šis satricinājums nonāk rezonanse ar sirdsdarbību.

Ja jūs ievietojat rokas otrajā starpzobu telpā pa pareizo okoloprudnoy līnijas (tas ir punkts, kur aorta parasti žāvē), jūs varat sajust triecienu ar rokai, kas parādīsies kreisā kambara kontrakcijas brīdī. Šis trīce ir asins plūsmas rezultāts caur sašaurinātu aortu. Jo vairāk aortas ir sašaurinātas, jo spilgtāka un labāka būs šis trīce vai "purr".

Ja sākat pētīt pulsa, tad pacientam ar aortas stenozi būs reti, mazs pildījums. Retākas kontrakcijas izskaidro ar otro kompensācijas mehānismu, kas iedarbina sirdi - palielinot kreisā kambara kontrakciju biežumu.

Un, ja jūs izpētīsiet asinsspiedienu, tad aortas stenozes klātbūtne norāda uz samazinātu, salīdzinot ar parasto sistolisko ("augšējo") spiedienu.

Bet neapšaubāmi, visbiežāk aortas stenozes klīniskās pazīmes būs konkrēta aina, kuru ārsts klausās ar stetofonendoskopa palīdzību.

Kad aortas vārsts tiek žāvēts, lai parādītu aortas mutes stenozi, ir viegli atrast sistolisko, rupjo troksni. Tā rašanās iemesls ir tāds pats kā "nervozētam", kas jau iepriekš tika aprakstīts. Asinis iziet caur sašaurināto aorta daļu, tās "izlieces" rodas un tiek dzirdams troksnis. Tāpat kā trīce, šī parādība rodas kreisā kambara (ti, tās sistola) kontrakcijas laikā.

Bez tam, ir arī citas interesantas izmaiņas sirds vārstuļu aparāta darbā, ko var dzirdēt. Tā kā sistēmiskai cirkulācijai tiek nosūtīts diezgan neliels asins daudzums, 2. tonis (kas ir kreisā kambara diastola tonis un iegūts, saspiežot trīs aortas vārstus) ir daudz vājāks nekā parasti. Neliels asins daudzums asinīs samazina aortas vārstuļa spēku. Dažreiz šis 2. tonis ir pat grūti dzirdēt. Tas ir ārkārtīgi vienkāršs iemesls: aortas stenozes gadījumā vārstiem visbiežāk ir fibroze, kas nozīmē, ka tie ir neaktīvi un atkal sabojājas ar daudz mazāku spēku un skaņu.

Kamēr diastoliskais spiediens kreisā kambara kamerā nesākas palielināties, 1. tonis (tīrības tonis) izklausās samērā normāli. Bet, tā kā kreisā kambara sistola ilgums ir palielināts, ārsts ar muzikālo ausu spēj uzklausīt nelielu sistoliskā signāla sonoritātes samazināšanos.

Bez tam, kad notiek dekompensācija un spiediens palielinās diastoles periodā, 3. un 4. tonis parādās sirds apļa augšējā daļā. Šie skaņas signāli neparādās sirds vārstuļa normālās darbības laikā, un tādēļ tie tiek uzskatīti par patoloģiskiem. Šie skaņu signāli pastāstīs ārstiem, ka kreisais atrium jau ir iesaistīts, un tas cīnās ar asiņu ievadīšanu kreisajā kambari, kur to kavē augsts diastoliskais spiediens.

Ja patoloģisko procesu ignorē, klīniskie simptomi pārsniedz sirds robežas un atrodas tajos orgānos, kuru asinsapgāde ir traucēta, ar vienu vai otru pravieti. Aortas stenozes gadījumā visbiežāk skar plaušas. Ja jūs tos klausāties ar stetofonendoskopu, tad jūs varat dzirdēt mitru burbuļojošs sēkšana - tas liecina par šķidruma klātbūtni plaušās. Arī tad, kad jūs izspiedat plaušas, ja tajās ir šķidrums, jūs varat dzirdēt, ka perkusijas skaņa kļūst īsāka un mazāk rezonējoša.

Aorta stenozes ārstēšana

Aortas stenozes ārstēšana ietver ķirurģiskas un konservatīvas metodes. Konservatīvās metodēs galvenā uzmanība tiek pievērsta asins plūsmas traucējumu, sirds ritma traucējumu un infekciozā endokardīta rašanās novēršanai.

Vispirms mēģiniet likvidēt stagnācijas parādības asinsrites plaušu lokā. Ir noteikti diurētiskie līdzekļi (visbiežāk lietotā furosemīds). Ir svarīgi tos parakstīt, ņemot vērā visus klīniskos, instrumentālos un subjektīvos datus, un jāpiemēro ar lielu piesardzību.

Pēc priekškambaru mirdzēšanas ir nozīmēti sirds glikozīdi (digoksīns).

Arī kālija preparāti ir kļuvuši diezgan plaši izplatīti aortas stenozes ārstēšanā.

Lai uzlabotu hipertrofijas miokarda relaksāciju, tiek lietoti B-blokatori vai kalcija blokatoru antagonisti (īpaši tie, kas pieder pie Verapamil sērijas).

Nitrātu grupas lietošana aortas stenozes gadījumā ir kontrindicēta. Nitrāti samazina sirds darbību un minūtes asins daudzumu. Tas var viegli izraisīt asinsspiediena pazemināšanos kritiskā līmenī.

Visbiežāk konservatīvās ārstēšanas metodes tiek kombinētas ar ķirurģiskām metodēm: tās tiek izmantotas pacienta pirmsoperācijas sagatavošanā un pēcoperācijas periodā.

Bet galvenā aortas stenozes ārstēšanas metode ir ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tie ir atkarīgi no defekta dekompensācijas pakāpes, dažādiem pārkāpumiem, kas radušies defekta un kontrindikāciju dēļ.

Visbiežāk izmantotais protezēšanas vārstuļa aortas vai balona plastmasas vārsts.

Galvenās indikācijas aortas stenozes ķirurģiskajai korekcijai ir šādas:

1. Par apmierinošu miokarda funkciju.

2. Ja sistoliskais spiediena gradients aortas vārstu zonā ir lielāks par 60 mmHg. st.

3. Kardiogrammā ir pazīmes, ka palielinās kreisā kambara hipertrofija.

Savukārt galvenās kontrindikācijas operācijai būs:

1. Spiediena gradients uz aortas vārsta ir virs 150 mm no st.

2. Izteiktas distrofiskas izmaiņas kreisā kambara miokardā.

Aorta stenozes operācija

Viena no visbiežāk lietotajām operācijām ir mākslīgais aortas vārstuļa nomaiņa. Ja tomēr aortas stenozes vārstujās ir nelielas izmaiņas, ir lietderīgāk ierobežot pacientu ar mazāk plašu ķirurģisku procedūru: ātri atdalīt aortas vārsta adhēzisko vārstu.

Trīskāršā aortas vārsta mākslīgā nomaiņa tiek veikta, iepriekš pieslēdzot pacientu sirds un plaušu apvadam. Tas nozīmē, ka sirds ir pilnībā atvienota ("iztukšota") no vispārējās asinsrites.

Pēc sirds un plaušu apvadīšanas sākšanas aortu šķērso un aortas vārstu pārbauda, ​​tad to noņem. Mēra mēra aortas vārsta atveres izmēru, tā izmērus salīdzina ar implantu, kas atrodas turpat operācijas telpā. Pārliecinieties, vai implants atbilst cauruma lielumam, tas ir šūti. Tad ķirurgs pārbauda operācijas apgabalu par integritāti. Pēc tam tiek pārbaudīta jauna vārsta-protēzes funkcionālā spēja. Tad iespējams noņemt gaisa burbuļus, jo to klātbūtne dabiskās asinsrites laikā sirdī var izraisīt emboliju un nāvi. Galu galā krūtis ir slēgts un šūts.

Pēc operācijas liela uzmanība tiek pievērsta pēcoperācijas komplikāciju novēršanai. Visvairāk baidās pēcoperācijas infekciozā endokardīta iestāšanās. Tāpēc pacienti pēc aortas stenozes korekcijas operācijas tiek ārstēti ar plaša spektra antibiotikām. Otrā komplikācija visvairāk baidās ir trombembolija. Tāpēc pacienti pēc šādas operācijas jau ilgu laiku lieto antikoagulantus un anti-trombocītu līdzekļus. Aspirīns un heparīns ir visbiežāk lietotie.

Veicot protezēšanu, izmanto dažāda veida implantus: bumbu vai disku protēzes, kas izgatavotas no mākslīgiem materiāliem vai bioloģiskiem implantātiem, kas ņemti no paša pacienta bioloģiska materiāla. Protams, labākais, proti, otrais protēžu apakštips. Tā kā tie tiek ņemti no pacienta ķermeņa, tas samazina risku, ka tiek attīstīta jauna vārstuļa atgrūšana pacientiem ar aortas stenozi.

Ir svarīgi saprast, ka jo ātrāk implantē jaunu vārstu, labākus rezultātus var iegūt. Ja operācija tiek veikta aortas stenozes agrīnajā stadijā, pēcoperācijas komplikāciju risks būs daudz zemāks, un pēcoperācijas rehabilitācija būs vieglāka pats pacients.

Aortas stenoze

Sirds defekti ir slimības, ko raksturo vārstu aparāta vai lielu trauku anatomiska maiņa. Ir iedzimts (ko bērns ir uzreiz pēc piedzimšanas) un iegūts (rodas in vivo slimības dēļ).

Aortas stenoze ir viens no vārstuļa izmaiņu veidiem. Šī defekta klātbūtnē ventiļa vārsti apvieno viens ar otru, novēršot normālu asins plūsmu.

Aortas saķeres rezultātā sistolā (kontrakcijas laikā) asinis no sirds kreisā kambara gandrīz iekļūst aortā, tāpēc muskuļu (miokarda) dēļ ir ievērojami hipertrofija un kreisā kambara izstiepšanās.

Aortas stenozes pakāpes un pakāpes

Aortas mutes stenozes ir vairākas pakāpes. Tās nosaka ar vārsta bukletu atvēršanas zonu sistolēnas laikā un spiediena starpību.

Lūdzu, ņemiet vērā: spiediena gradients - indikators, kas norāda spiediena starpību pirms un pēc vārsta. Nosakot ultraskaņu vai sirds kateterizāciju.

Aortas stenozes smagums:

• Grāds (neliela stenoze) - vārsta atvērums vismaz 1,2 cm2, un gradients ir no 10 līdz 35 mm Hg.
• II pakāpe (mērena stenoze) - vārsta atveres laukums ir 1,2-0,75 cm 2 ar spiediena gradientu no 36 līdz 65 mm Hg.
• III līmenis (stipra stenoze) - vārsta atveres izmērs nepārsniedz 0,74 cm 2, un gradients ir lielāks par 65 mm Hg.
• IVdegree (kritiskā stenoze) - sašaurinājums ir 0,5 - 0,7 cm 2, spiediena gradients ir lielāks par 80 mm Hg.

Ir arī vērts pievērst uzmanību stenozes attīstības stadijām, katrai no tām ir noteikti simptomi, kas palīdz noteikt visprecīzāko diagnozi.

4 aortas stenozes posmi:

• Kompensācija ir asimptomātisks periods. Sirds ir atkarīga no slodzes pieauguma, un simptomi var parādīties vairākus gadu desmitus.
• Subcompensations - pirmie simptomi parādās, galvenokārt smagas fiziskās slodzes laikā, īpaši tiem, kas ir neparasti pacientiem.
• Dekompensācija - smaga un smaga sirds mazspēja. Simptomi parādās ne tikai pēc nelielām slodzēm, bet arī miera stāvoklī.
• Terminālis - komplikāciju un katastrofisku sirds un orgānu pārmaiņu dēļ notiek nāve.

Aortas stenozes cēloņi, riska faktori

Šis iegūtais defekts visbiežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem (no katriem 10 pacientiem). Vairāk nekā 80% stenozes rodas ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā artēriju vārstu būros (sacietēšana), un 10% gadījumu rodas reimatisku slimību dēļ. Riska faktors ir arī tādas iedzimtas attīstības anomālijas klātbūtne kā divkāršs aortas vārsts, kas izraisa stenozi trešajā daļā pacientu ar šo funkciju.

Atsevišķu lomu spēlē iedzimtība, slikti ieradumi, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs un arteriālā hipertensija.

Slimības simptomi

Slimības simptoms ir atkarīgs no tā, cik sašaurināta aortas atvere, proti, slimības pakāpe.

I pakāpes aortas stenoze

Šajā slimības stadijā ir raksturīgs diezgan ilgs asimptomātisms (vairāk nekā 10 gadus). Visbiežāk patoloģiju konstatē eksāmenos, kuru mērķis ir atrast citas slimības vai medicīnisko pārbaužu laikā. Pēc pacienta stenozes noteikšanas kardiologs tiek ievietots ambulatorā pārbaudē, kurš ar regulāru sirds izmeklēšanu palīdzību (EchoCG) var uzraudzīt slimības attīstību un noteikt ārstēšanu laikā, novēršot komplikāciju rašanos.

Laika gaitā elpas trūkums rodas, fiziskās nodarbības laikā palielinās nogurums. Parādās pirmās sirds mazspējas pazīmes.

Aortas stenozes II pakāpes simptomi

Kad slimība nokļūst otrajā līmenī, fiziskā darba laikā var rasties reibonis, īslaicīgs apziņas zudums un izteikta stenokardija (stenokardijas nospiedumi, stenokardija). Ir iespējams arī nakts aizsegums, un smagos gadījumos saskaras sirds astmas lēkmes un plaušu edema.

III grāds

Simptomatoloģija pieaug un satrauc ne tikai izteiktās slodzes, bet arī miera stāvoklī. Būtiski kavēta kreisā kambara asiņu aizplūde izraisa pieaugumu ne tikai intracardiac spiedienā, bet arī spiedienā plaušu traukos. Ir nosmakšana, un turpmāki sirds astmas uzbrukumi ir pastāvīgi.

IV pakāpe aortas stenozei

Palielinoties sirds kambaru hipertrofijai, palielinās asins stagnācija citos asinsvados: aknās, plaušās, nierēs, muskuļos. Plaušu tūska, kas ir dzīvībai bīstama pacientiem, sirds edema (apakšējās ekstremitātes), ascīts (vēdera tūska), sāpes hipoātriņš pa labi, kļūst arvien biežākas.

Svarīgi: Ja pamanāt iepriekš minētos simptomus, konsultējieties ar savu kardiologu.

Sarežģījumi

Aortas stenoze, ja nav pienācīgas ārstēšanas, izraisa sirds mazspēju. Tas aug pamazām, pateicoties tam, ka kreisajam sirds dziedzerim kļūst arvien grūtāk "piespiest" asiņu aortā. Nākotnē miokardim ir arvien grūtāk tikt galā ar pieaugošo slodzi, kas vispirms var izraisīt kreisā kambara atrofiju, un tad sirds muskuļos tiks novēroti līdzīgi procesi.

Aortas vārstuļa stenoze palielina endokarda jutīgumu pret dažādiem vīrusiem un baktērijām, kas var izraisīt endokardītu.

Svarīgi: pirms dažu medicīnisku iejaukšanos pēc apspriešanās ar savu ārstu, lai novērstu endokardītu, jālieto antibiotikas. Piemēram, tas jādara pirms zoba noņemšanas.

Aortas stenozes diagnostika

Parasti pirmās aizdomās par kardiologu rodas pēc klausīšanās pa saknēm raksturīgām patoloģiskām murmiņām aukstuma laikā. Turklāt, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi, tiek ieceltas papildu pētījumu metodes.

Šīs slimības diagnozē tiek izmantotas šādas metodes:

• EKG - palīdz iegūt priekšstatu par sirds stāvokli, un jo īpaši šajā stāvoklī ir redzams kreisā kambara palielināšanās.
• Krūškurvja rentgena - "norobežo" sirds robežas, ļaujot pamanīt stenozes raksturīgo dobumu paplašināšanos, sniedz informāciju par plaušu stāvokli, kas arī cieš no sirds mazspējas (tās bieži uzkrājas šķidrums)
• EchoCG (sirds ultraskaņa) - izmantojot šo metodi, jūs varat ne tikai noteikt vārstu stenozi, bet arī sekot asins plūsmai sirdī. Ultraskaņa ir vispopulārākā diagnostikas metode, jo tās maksimālais informācijas saturs ir drošs un lēts.
• Sirds katetrizācija - katetru injicē bārija sulfāts (kontrastvielas), kas tiek ievietots asinsritē ar mazu iegriezumu augšstilba artērijā; virkne rentgenstaru ļauj ārstam novērtēt sirds stāvokli, spiedienu.

Aortas stenozes ārstēšana

Ja jums ir diagnosticēta aortas stenoze jūsu medicīniskajā kartē, jums vajadzētu izslēgt sportu, smagu fizisko slodzi, pat ja simptomi netraucē jūsu dzīvi. Vismaz reizi gadā Jums jāapmeklē kardiologs, lai novērstu slimības progresēšanu un endokardītu.

Konservatīvā ārstēšana

Šīs zāles netiks paplašināt sašaurinātās aortas atveres, bet palīdzēs uzlabot asinsriti un vispārējo sirds stāvokli:

1. Dopamīnerģiskas zāles - Dopamīns
2. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) - Trifas
3. Vazodilatori - nitroglicerīns
4. Antibiotikas - cefaleksīns

Lūdzu, ņemiet vērā: Visas zāles lieto STRICTLY, kā to ir noteicis ārsts, un pēc tam, kad esat izrakstījis nepieciešamo devu, kas ir saistīta ar slimības pakāpi un stadiju!

Aorta stenozes operācija

Ķirurģiskās iejaukšanās metode ir visefektīvākā stenozes gadījumā. Operācija jāveic pirms kreisā kambara mazspējas rašanās, citādi sarežģījumu iespējamība ir augsta.

Operācija indicēta mērenai un smagai stenozei vai klīniskajiem simptomiem. Valvuloplasty (adhēziju šķelšana un adhēzijas vārstiem) tiek veikta ar mērenu stenozi. Ja izteikta stenoze, it īpaši, ja tā tiek apvienota ar neveiksmēm, bojātā vārsta protezēšana ir piemērotāka ārstēšanas metode.

Profilakse

Aorta stenozi novērš, novēršot tādas slimības kā reimatisms, aterosklerozi, endokardītu un riska faktoru maksimālu iznīcināšanu.

Īpaša diēta

Aorta stenozes produktīvā ārstēšana nav iespējama bez pienācīgas diētas.

No diētas jāizslēdz šādi pārtikas produkti:

• pārmērīgi pikanti, sāļie, kūpināti, tauki;
• "Ātrā" ēdienkarte - hamburgeri, šašarma;
• dzērieni ar gāzi un deserti ar krāsvielām;
• alkohols, smēķēšana.

Jābūt klāt:

• zema tauku satura gaļa un zivis
• piena produkti
• augļi, dārzeņi, to sulas
• putra

Lūdzu, ņemiet vērā: Neskatoties uz diētu, ķermenim nepieciešams vitamīnu un minerālvielu komplekss. Šādā situācijā labākais risinājums būs sintētiskie vitamīnu kompleksi.

Aortas stenozes gaitas īpatnības bērniem un grūtniecēm

Sākotnējā slimības stadijā bērns uzvedas tāpat kā parasti, un vecāki bieži nest pie ārsta. Un nelieli simptomi: neliels bālums, nepareiza sūkšanas reflekss un bieža regurgitācija zīdaiņiem nenozīmē ideju konsultēties ar kardiologu.

Pusaudža vecumā stenozes gaita ir līdzīga kā pieaugušajiem.

Grūtniecības gaita ar aortas stenozi

Sakarā ar to, ka grūtniecība izraisa sirdsdarbību paaugstinātā režīmā, smagas stenozes gadījumā aborts ir norādīts sakarā ar augstu mātes un bērna nāves varbūtību, un bērna iedzimtas sirds slimības risks bērnam ir lielāks par 20%.

Gan pārtraukuma gadījumā, gan grūtniecības saglabāšanas gadījumā endokardītu novērš antibiotikas.

Natalia Tavaluk, medicīnas speciāliste

3,361 kopējais skatījumu skaits, 5 viedokļi šodien

Kas ir bīstama aortas vārstuļa stenoze?

Aortas stenoze ir slimība, kas tiek definēta kā sirds defekts. To sauc arī par aortas stenozi. To raksturo izplūdes trauka, proti, kreisā kambara aortas, kas atrodas netālu no aortas vārsta, sašaurināšanās. Tas noved pie tā, ka no kreisā kambara izplūst asinis ir grūti, un spiediena starpība starp LV un aortu strauji palielinās. Kas notiek ar šo slimību?

Asins plūsmas virzienā uz kreisā kambara sistolu ir novietota aortālas vārsta šaurā aina, kas palielina LV slodzi, kas izraisa tā hipertrofiju. Ja sašaurināšanās ir ļoti asa, ne visas asinis tiek izvadītas aortā, daļa no tā paliek LV, kas izraisa tā paplašināšanos. Sakarā ar lēnu asins plūsmu aortā, arteriālais sistoliskais spiediens samazinās. Kreisā kambara kontraktivitāte samazinās, izraisot asiņu stagnāciju plaušu apritē. Tas izraisa elpas trūkumu un sirds astmu. Ir skaidrs, ka šāda valsts apdraud cilvēku veselību un dzīvību. Kas izraisa šādu sirds slimību?

Slimības cēloņi

Apsveriet visbiežāk sastopamos iemeslus, kāpēc attīstās aortas stenoze.

1. Reimatisms Tā ir stenokardijas komplikācija. Reimatisms ir bīstams, jo sirds vārstuļi var radikālas izmaiņas, izraisot aortas vārsta sašaurināšanos. Sakarā ar šīm radikāļu izmaiņām vārstu virsma kļūst raupja, tāpēc kalcija sāļi ir viegli uzklājami uz tā, kas var patstāvīgi izraisīt aortas mute stenozi.

1. Iedzimts defekts. Tas nozīmē, ka bērns jau ir dzimis ar defektu aortas vārstam. Tas nenotiek bieži, bet tas joprojām notiek. Iedzimtu aortas vārstuļu slimību var izteikt arī kā divpusēju aortas vārstu. Bērnībā tas var neradīt nopietnas sekas, bet nobriedušākā vecumā tas var izraisīt vārsta sašaurināšanos vai tā nepietiekamību.
2. Infekciozais endokardīts.
3. Aortas ateroskleroze.

Galvenie simptomi

Aortas stenozes simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības pakāpes, tādēļ šajā sadaļā mēs apsvērsim slimības klasifikāciju. Pirmkārt, ir trīs pakāpes aortas vārstuļa stenoze.

1. Maza stenoze.
2. Mērens grāds
3. Smaga stenoze.

Mēs atlasīsim vēl piecus posmus, kas sniegs svarīgu informāciju, lai gan šī klasifikācija netiek izmantota ļoti bieži.

1. Pilnīga kompensācija. Šajā posmā parasti nav sūdzību, bet pats defekts var tikt atklāts klausoties sirdī. Ultraskaņa parāda nelielu stenozes pakāpi. Šādā stāvoklī ir nepieciešams tikai novērot un labot pavadošo patoloģiju bez ķirurģiskas iejaukšanās.
2. Slēpta sirds mazspēja. Šajā stadijā ir palielināts nogurums, elpas trūkums ar fizisko piepūli, reizēm reibonis. EKG un fluoroskopija var atklāt dažas izmaiņas. Šis posms var ietvert ķirurģisko defekta korekciju.

1. Relatīvā koronāro nepietiekamība. Pastāv gadījumi, kad aortas stenozi papildina stenokardija, kas parasti notiek tikai šajā stadijā. Tiek novērots elpas trūkums, dažreiz ģībonis un ģībonis. Ļoti svarīgs punkts aortas vārstuļa stenozes ārstēšanā trešajā posmā ir ķirurģiska ārstēšana. Ja jūs garām pareizajā brīdī šajā sakarā, tad būs par vēlu vai neefektīvi ķirurģiski iejaukties.
2. Smaga sirds mazspēja. Pacientu sūdzības ir ļoti līdzīgas tām, kas aprakstītas iepriekšējā posmā, lai gan šajā posmā tās ir izteiktākas. Piemēram, ir arī elpas trūkums, bet tas sāk justies mierā. Ir iespējams arī nakts uzliesmojumu elpas trūkums. Ķirurģisko ārstēšanu vairs nevar veikt, lai gan ir gadījumi, kad šī iespēja joprojām ir iespējama, taču šādi gadījumi ir stingri individuāli.
3. Termināla posms. Šajā posmā nopietni progresē sirds mazspēja. Pacienta stāvoklis pasliktinās tūskas sindroma un elpas trūkuma dēļ. Narkotiku ārstēšana nepalīdz, uzlabojums ilgst tikai īsu laiku, un ķirurģisko ārstēšanu nevar izmantot, jo šajā posmā ir augsta operatīvā mirstība. Ņemot to vērā, kļūst skaidrs, ka jūsu sirds stāvoklis nav iespējams panākt piektajā posmā.

Laika gaitā ir jāatzīst aortas vārstuļa stenoze, jāveic eksāmens un jāsāk slimības ārstēšana.

Diagnostikas metodes

Aortas stenozi diagnosticē vairākas metodes, taču jāpatur prātā, ka klīniskās izpausmes nav ilgu laiku. Ir svarīgi, lai pacients pastāstītu ārstam par sāpēm krūtīs, elpas trūkumu un citiem simptomiem. Biežākās izpausmes ir:

• stenokardijas uzbrukumi;
• sinoptisks stāvoklis;
• hroniskas nepietiekamības simptomi.

Dažreiz defekts tiek atklāts pēc pēkšņas nāves. Reti, bet asinīs ir gremošanas traktā. Ir vairākas diagnostikas metodes, kas palīdz noteikt aortas stenozi.

1. EKG Ar šo pārbaudi atklāja kreisā kambara hipertrofiju. Aritmiju klātbūtne, kā arī dažreiz sirds blokāde tiek noteikta.
2. Fonokardiogrāfija. Tas reģistrē šādas izmaiņas kā aptuvenu sistolisko murmienu pār aortu un vārstu, kā arī pirmo pieskaņojumu pieskaņošanai aortā.
3. Radiogrāfi. Tās ir noderīgas dekompensācijas periodā, jo šajā laika periodā paplašinās LV ēna, kas izpaužas kā kreisā sirds kontūras paaugstinātā loka forma. Tajā pašā periodā tiek novērota sirds aortas konfigurācija un plaušu hipertensijas pazīmes.

1. Ehokardiogrāfija. Tas atklāj LV sienu hipertrofiju, aortas vārstuļa apertūras sabiezēšanu un citas izmaiņas, kas palīdz noteikt aortas stenozi.
2. Zvana sirds dobumos. To veic, lai izmērītu spiediena gradientu, kas palīdz noteikt stenozes pakāpi.
3. Ventrikulogrāfija. Palīdz identificēt vienlaicīgu mitrāju nepietiekamību.
4. Koronārā angiogrāfija un aortogrāfija.

Slimību ārstēšana

Aortas stenozes ārstēšanai ir ierobežojumi. Tas jo īpaši attiecas uz narkotiku ārstēšanu. Tomēr tas jālieto pirms aortas vārstu protezēšanas, kā arī pirms balonu valvuloplastikas. Tas ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:

Turklāt šajā periodā ir ļoti svarīgi ārstēt atrioventrikulāro blokādi un priekškambaru mirdzēšanu. Ķirurģiskajai iejaukšanās sistēmai ir savi rādītāji, kas attiecas uz aortas vārstuļa nomaiņu gadījumā, ja tiek diagnosticēta aortas stenoze:

• asimptomātiska aortas stenoze ar smagu un normālu LV funkciju;
• stipra stenoze, kas izpaužas klīniski;
• stenoze kombinācijā ar LV disfunkciju, šeit mēs arī piešķiram asimptomātisku stenozi.

Kāpēc ieteicams veikt aortas vārstuļa nomaiņu? Jo šī metode ļauj uzlabot funkcionālo klāstu un izdzīvošanu, kā arī samazināt komplikāciju un simptomu skaitu.

Var veikt arī balonu valvuloplastiku. Tās mērķis ir samazināt spiedienu vai kontrakciju, palielinot aortas atvērumu. Balonu dilatācija tiek veikta uz darba orgānu fluoroskopijā. Vārsta atverē tiek ievietots plāns cilindrs. Lai paplašinātu atveri, šis balons beigās tiek piepūsts. Valvuloplastika netiek uzskatīta par tādu riskantu operāciju, lai gan, ja tā tiek veikta pacientiem vecumā, tās ietekme ir īslaicīga.

Iespējamās sekas

Sākumā mēs uzskaitām sarežģījumus, ko var izraisīt aortas stenoze:

• stenokardija;
• ģībonis;
• progresējoša stenoze;
• infekciozs endokardīts;
• sirds mazspēja;
• hemolītiskā anēmija.

Pēkšņa nāve var notikt. Tas notiek divdesmit procentos gadījumu un tiem pacientiem, kuriem slimība ir saistīta ar izteiktām klīniskām izpausmēm.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi ir paredzēti, lai novērstu aterosklerozi, reimatismu un citus riska faktorus. Ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt sirds stāvokli un doties pie ārsta par jebkādām novirzēm no normas.

Mēs nevaram apgalvot, ka slimība, par kuru mēs diskutējam, patiešām ir dzīvībai draudzīga. Tādēļ, lai pagarinātu dzīvi, ir nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu un regulāri pārbaudīt ārsts.