Asinsvadu stenoze: ārstēšana. Koronārā stenoze

Asinsvadi aptver katru mūsu ķermeņa daļu. Pēc viņa teiktā, asinīs bagātināts ar skābekli un uzturvielām, iet uz visiem būtiskajiem orgāniem un ķermeņa daļām. Kuģi ir elastīgi savā struktūrā, bet arī ļoti neaizsargāti. Un pat mazākā neveiksme asinsrites sistēmas darbībā var radīt neatgriezeniskas sekas organismā.

Kas ir stenoze?

Stenoze ir jebkuras cilvēka organisma dobu orgānu slimība (piemēram, traheja, saraušanās kanāli, zarnas, asinsvadi). Kuģu stenoze sastāv no sienas sašaurināšanās starp lūmenu, kas sarežģī to normālu darbību un jo īpaši neļauj asinīm brīvi pārvietoties pa bojātajām zonām. Asinsvadu stenoze rodas jebkurā cilvēka ķermeņa daļā. Slimības sākumā nav nekādu pazīmju, bet pēc tam palielinās stenoze un noved pie asinsvadu aizsprostošanās vai orgānu sašaurināšanās.

Asinsvadu stenoze bieži ir holesterīna pārākums asinīs, kas uzkrājas uz sienām, veidojot tā saukto holesterīna plāksnīti. Briesmas ir ne tikai tas, ka holesterīna augšana galu galā var pilnībā aizvērt asins plūsmu, bet arī to, ka plāksnīšu gabali var izzust un, pārvietojoties pa traukiem, sasiet mazāko, kas var pat izraisīt nāvi.

Medicīnas praksē ir vairāk nekā desmit šīs slimības veidi.

Stenozes šķirnes

Dažādi patoloģiski procesi organismā var izraisīt iegūtās stenozes parādīšanos. Tas var būt iedzimts.


Akūta stenoze, kurai nepieciešama neatliekama medicīniska un ķirurģiska iejaukšanās, ir latenta kursa formā un latenta, kad uzmanība tiek pievērsta konservatīvai terapijai un profilaksei.

Galvenā riska grupa

Cilvēkiem, kuru ģimene jau bija ar līdzīgām slimībām, tiem ir liekais svars, diabēts, fiziska aktivitāte ir nepietiekama vai vienkārši nav aktīva, un hipertensijas pacienti veido galveno riska grupu un visvairāk pakļauti asinsvadu stenozes attīstībai.

Kakla asinsvadu sašaurināšanās: simptomi, diagnoze

Tādā gadījumā kuģi, kas asinis piegādā smadzenēs, ir sašaurināti. Bieži vien tiek ietekmētas miega artērijas, bet kakla vēnas gandrīz neietekmē. Bieži vien kakla trauku stenoze personai paliek neredzama, līdz rodas insults. Slimības simptomi būs:

  • reibonis
  • tinīts
  • locekļu vājums
  • plīvurs, "lido" un tumsa acīs.

Smadzeņu trauku sašaurināšanās

Smadzeņu stenozes simptomi var mainīties atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas. Smadzeņu asinsvadu lēna sašaurināšanās izpaužas kā kustības traucējumi, atmiņas traucējumi, traucējumi emocionālajā sfērā, bieži galvassāpes un spazmas. Nespēja reaģēt uz iepriekšminētajiem simptomiem var izraisīt pilnīgu asinsvadu aizsprostojumu.

Smadzeņu un kakla trauku stenoze ietekmē smadzenes un izraisa šādas sekas:

  • traucēta kustības koordinēšana;
  • emocionāli traucējumi;
  • apjukums;
  • parēze;
  • samazināta runas, redzes vai dzirdes funkcija.

Sirds trauku sašaurināšanās

Sirds trauku spazmas bieži ir asas un pēkšņas. Tas ir pagaidu, bet rada personai ievērojamu diskomfortu. Sirds trauku stenoze vēl nav pilnībā izskaidrota. Starp faktoriem, kas izraisa viņa izskatu, eksperti atzīmē:

  • palielināta trombocītu aktivitāte
  • ateroskleroze, slimības
  • GI
  • infekcijas-alerģiska slimība.

Saspiestas un sasprindzinātas sāpes, kas stiepjas uz kreiso lāpstiņu, ir galvenā klīniskā iezīme, kas saistīta ar koronāro asinsvadu stenozi. Tas var izraisīt fizisku vai emocionālu stresu. Koronāro artēriju bojājuma pakāpe tieši ietekmē sāpju pakāpi. Tas ir, ja artērijas smagi skar, tad sāpes var rasties ar minimālu stresu. Arī sirds trauku konstrikcijas pazīmes ir sirdsklauves, reibonis, ģībonis.

Stenozes diagnostika

Nevēlamu asinsvadu stenozes diagnozi var izdarīt eksperts katrā konkrētajā medicīnas jomā. Kardiologs vai reumatologs var atklāt sirds vārstuļu un artēriju stenozi. Neirologi var viegli diagnosticēt stenozi dažādās mugurkaula daļās. Uroloģisti un ginekologi palīdzēs novērst vazokonstrikciju urīnogēnu apgabalā. Sāpju rašanās noteiktā vietā ir signāls, lai ārstētu šauru profilu ārstu.

Lai precīzi apstiprinātu diagnozi, ārsts var izmantot vairākas aparatūras un laboratorijas metodes:

  • individuālo orgānu un sistēmu ultraskaņas izmeklēšana;
  • rentgena stari;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • datortomogrāfija;
  • elektrokardiogramma;
  • ehokardiogrāfija;
  • fibrogastroduodenoskopija.

Papildus iepriekš minētajām stenozes noteikšanas metodēm speciālistam var piešķirt specifiskākus skartās zonas pētījumus.

Dažādas procedūras

Dobu orgānu sašaurināšanās nav galvenais cēlonis, bet gan dažādu faktoru ietekmes uz ķermeņa rezultāts. Tādēļ stenozes ārstēšana, kas notiek latentā formā, ir likvidēt pamatā esošo cēloni.

Ja kuģu stenoze skar mugurkaulu, galvenā uzmanība tiek pievērsta cīņai pret trūci un osteohondrozi, izmantojot fizioterapiju, fizioterapiju, ūdens vingrošanu, epidurālo blokādi, hormonālos medikamentus. Arteriālā stenoze prasa samazināt fizisko aktivitāti un lietot asins šķidrinātājus. Uretrēna stenozei nepieciešama obligāta dilatācijas procedūra (paplašināšana ar katetru).

Samazinot jebkādas lokalizācijas asinsvadus, ir nepieciešams lietot spazmolītiskus līdzekļus, sedatīvus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus.

Akūtu slimību nevar iztikt bez operācijas, kas veicinās kanāla paplašināšanos un normalizēs iekšējo orgānu darbību. Ar ķirurģisku ārstēšanu ir domāts:

  • endarterektomija vai, vienkāršāk, asins recekļa noņemšana, kas izraisa orgānu sašaurināšanos;
  • asinsvadu stentimine, tas ir, stenta ievietošana traukā, kas pārvietos artēriju sienas un uzlabos asins plūsmu;
  • manevrēšanu, kas sastāv no jauna kanāla veidošanās, kas ļaus asinīm pārvietoties pa bojāto zonu.

Preventīvie pasākumi

Profilakses pasākumi galvenokārt ir paredzēti, lai novērstu nopietnu slimību attīstību, kuras sekas būs asinsvadu sašaurināšanās.

Piemēram, pareiza uztura bagātināšana ar pietiekamu daudzumu dārzeņu, graudu, ar minimālu vienkāršu ogļhidrātu saturu, transtauki samazina holesterīna līmeni asinīs un ir lieliska stenozes profilakse. Mērens vingrinājums, peldēšana, pastaigas, joga vai jebkura cita veida fiziskā kultūra labvēlīgi ietekmēs mugurkaula stāvokli, izvairīsies no aterosklerozes un pēc tam stenozes.

Lai izvairītos no tādas nepatīkamas slimības kā asinsvadu stenoze, ārstēšana jāsāk ar profilaksi un ikgadēju visaptverošu izmeklēšanu.

Sirds stenoze

Asinsvadu stenoze ir patoloģija, kas ilgus gadus nav izpaudusies. Tas var notikt jebkurā orgānā, bet bojājums sirds un smadzeņu artērijās ir visbīstamākais, jo tas bieži beidzas ar sirdslēkmi vai insultu. Tāpēc ir svarīgi saprast, kāda ir sirds asinsvadu stenoze un kā tā izpaužas, lai uzsāktu ārstēšanu laikā un novērstu nopietnas sekas.

Īsi par sirds trakuma stenozi

Stenoze ir artēriju vai vēnu lūmena sašaurināšanās. Sirds trauku stenozi tiek uzskatīts koronāro (koronāro) artēriju, kas nodrošina asins piegādi sirds muskuļiem, caurlaidība.

Pateicoties viņiem, sirds saņem skābekli un būtiskas barības vielas. Tādējādi šo artēriju sašaurināšanās laikā viss ķermenis cieš, tāpat kā nepietiekama uztura apstākļos sirds vairs pilnībā nevar tikt galā ar tās funkcijām.

Koronārās stenozes cēloņi

Dažādu iemeslu dēļ var attīstīties stenozes sindroms.

Tie ietver:

  • aterosklerozi;
  • aptaukošanās;
  • vielmaiņas slimības;
  • endokrīnās slimības;
  • progresīvs vecums;
  • smēķēšana;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • iedzimtas anomālijas;
  • vaskulīts un citas asins un asinsvadu slimības.

Atkarībā no koronāro artēriju stenozes attīstības mehānisma tas var notikt vasospasma, bloķēšanas ar trombu vai holesterīna plāksnīti dēļ.

Sirds trauku stenozes veidi

Atkarībā no tā, kādi kuģi tiek ietekmēti, tie atšķiras:

  • labās koronāro artērijas stenoze;
  • kreisā koronāro artērijas stenoze;
  • koronāro artēriju tandēma stenoze (gan labajā, gan kreisajā pusē).

Turklāt ir kritiska stenoze - ar kuģa lūmena sašaurināšanos par vairāk nekā 70%. Šis nosacījums ir īpaši bīstams, jo jebkurā brīdī tas var izraisīt miokarda infarktu un smagu sirds mazspēju.

Restenoze - atkārtotas stenozes attīstība pēc asinsvadu šunta operācijas. Šī komplikācija ir diezgan reti, ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus pēcoperācijas periodā.

Kā sirds trakumsērgas stenoze

Ja koronāro asinsvadu stenozi uz ilgu laiku, simptomi netiek novēroti. Pirmais zvans ir veselības pasliktināšanās fiziskās slodzes laikā.

Parādās elpas trūkums, sirdsdarbība paātrina, var izjust diskomfortu krūškurvī un ar stenozes progresēšanu - sāpes. Bieži vien pacienti bez jebkāda iemesla uzrāda apakšējo ekstremitāšu pietūkumu.

Ja šajā posmā slimība nav konstatēta un ārstēšana netiek sākta, simptomi pastiprināsies un parādīsies pat pie mazākās intensitātes sirds muskuļa nepietiekamas uztura dēļ.

Klīniski tas liecina par sirds mazspējas simptomiem:

  • elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs;
  • tahikardija;
  • auksts sviedri;
  • ādas blanšēšana;
  • sirds ritma traucējumi;
  • lūpu un deguna cianozes;
  • vājums utt.

Bez atbilstošas ​​terapijas koronāro artēriju stenoze izraisa miokarda infarktu. Šādos gadījumos pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, sāpes aiz krūšu kauls palielinās un izplatās kreisajā rokā, kļūst grūti elpot, asinsspiediens samazinās, pacients var zaudēt samaņu.

Nepieciešama ārkārtas hospitalizācija intensīvās terapijas vai kardioloģijas nodaļā. Šī jautājuma aizkavēšanās izmaksas ir letālas gandrīz 100% gadījumu.

Uzmanību! Sirds trauku stenoze ir bīstama, jo tā var neizpausties pirms miokarda infarkta rašanās.

Kā veikt diagnozi

Iepriekš aprakstītās pirmās sirds mazspējas pazīmes ir jāapspriežas ar kardiologu un jākonsultējas.

Pēc sūdzību un anamnēzes savākšanas, lai pārbaudītu sirds trauku stāvokli, ārsts nosūtīs jums:

  • EKG;
  • Sirds un asinsvadu ultraskaņa;
  • koronāro artēriju angiogrāfija;
  • datortomogrāfija.

Turklāt viņš veiks pretspīdumu un auskultāciju, lai apstiprinātu paredzēto diagnozi.

Koronāro artēriju stenozes ārstēšana

Atkarībā no skaļuma sašaurināšanās pakāpes un tā cēloņa sirds asinsvadu stenozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvu terapiju vai ķirurģisku iejaukšanos.

Narkomānijas ārstēšanai var būt laba iedarbība tikai sirds mazspējas agrīnajā stadijā. Smagiem simptomiem nepieciešama operācija.

Tabula Sirds mazspējas pakāpe.

Narkotiku ārstēšana

Lai uzlabotu asins piegādi sirdij, samazina sirds mazspējas simptomus un novērš miokarda infarkta attīstību koronāro artēriju stenozes ārstēšanā:

Ja stenozes cēlonis ir aterosklerozi, tiek noteikti papildu līdzekļi, lai palīdzētu izdalīt holesterīna plāksnītes un novērstu jaunu veidošanos.

Vasodilatora terapija

Vazodilatori veicina asinsvadu paplašināšanos, tādēļ tiek izmantoti koronāro artēriju stenozei.

No šīs grupas biežāk tiek iecelti:

Šīs zāles nevar lietot visās klīniskajās situācijās ar sirds trakta stenozi, tādēļ tiem ir jāpasludina tikai ārsts.

Asins reoloģisko īpašību uzlabošana

Antikoagulantiem un trombembolijas līdzekļiem izmanto, lai novērstu asins recekļu veidošanos koronāro artēriju artērijās. Šīs zāles veicina asiņu atšķaidīšanu un novērš tā palielinātu asinsreces un viskozitāti.

Heparīnu un tā atvasinājumus izraksta no antikoagulantiem stenozes (varfarīns, enoksaparīns, nātroparīns un citi).

Starp anti-trombocītu līdzekļiem ieguva popularitāti:

  • Aspirīns;
  • Kardiomagnils;
  • Dipiridamols;
  • Ticlopidīns;
  • Klopidogrels un citi

Ārstēšanas laikā urīnpūšļainas zāles jālieto piesardzīgi, jo to darbības rezultātā palielinās asiņošanas risks.

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) samazina augstu asinsspiedienu un samazina sirdsdarbību. Šim nolūkam piemēro:

  • Furosemīds;
  • Torasemīds;
  • Etahrīnskābe;
  • Indapamīds;
  • Spironolaktons un citi

Atkarībā no sirds mazspējas nopietnības tie tiek izrakstīti tablešu vai injekciju formā. Ar nekontrolētu diurētisko līdzekļu lietošanu ir iespējama ūdens un elektrolītu līdzsvara, hormonālo vai metabolisma traucējumu pārkāpšana, tādēļ tos drīkst lietot tikai ārsts un ievērojot viņa ieteikumus par devām.

Aterosklerozes ārstēšana asinsvadu stenozes gadījumā

HMG-CoA reduktāzes inhibitorus (statīnus) lieto aterosklerozes ārstēšanai. Tie ietekmē holesterīna metabolismu, veicinot esošo plāksniņu šķīdumu un zemāku holesterīna un lipīdu līmeni asinīs, kā arī novērš jaunu aterosklerozes veidošanos.

Klīniskajos pētījumos atorvastatīna un rosuvastatīna lietošana sirds trauku stenozes laikā izrādījās ievērojama holesterīna plāksnīšu koronāro artēriju attīrīšana. Tas noved pie sirds un asinsvadu nepietiekamības parādības samazināšanās un miokarda infarkta riska samazināšanās.

Asinsvadu stenozes operācija

Mūsdienu ķirurģijas arsenālā ir trīs operāciju veidi koronāro artēriju stenozes gadījumā:

  • Endarterektomija (trombu noņemšana);
  • Asinsvadu manevrēšana;
  • Kuģu nostiprināšana.

Endarterektomija

Šī operācija ietver ķirurģisku asins recekļa noņemšanu no koronārā trauka lūmena. Viena no tās šķirnēm ir atherektomija (holesterīna plāksnes atcelšana aterosklerozes gadījumā).

Abas šīs intervences tagad gandrīz neizmanto, jo to īstenošana ir saistīta ne tikai ar lieliem riskiem, bet bieži vien pēc tam rodas atkārtots tromboze. Tādēļ ārsti dod priekšroku citiem darbības veidiem sirds trauku stenozei.

Koronāro artēriju stentimine

Šo operāciju var veikt, kā plānots, lai novērstu miokarda infarktu, un steidzami tās attīstības laikā, lai izzinātu išēmiju un atjaunotu asins piegādi sirds muskuļiem.

Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir stenta ievietošana skartajā traukā. Tas tiek veikts caur augšstilba artēriju, tāpēc stentimine attiecas uz minimāli invazīvām procedūrām, kurām nav nepieciešami lieli iegriezumi un vispārēja anestēzija. Ar diriģenta palīdzību stents tiek nogādāts galamērķī - skartā artērijā.

Uzstāda to, un pēc tam iztaisno. Šīs ierīces konstrukcija ļauj uzturēt kuģi stāvoklī, kas ir paplašināts līdz normālam diametram, kas nodrošina atbilstošu asins plūsmu.

Visu procedūras gaitu un pareizo stenta atrašanās vietu uzrauga ar rentgena iekārtām, tādēļ operācijas laikā operācijas telpā nepieciešama īpaša iekārta.

Plašāka informācija par šāda veida ķirurģiju ir atrodama šī raksta videoklipā.

Koronāro artēriju apvedceļš

Koronāro artēriju šunta operācija ietver asinsrites apvedceļa nodrošināšanu un no tā skartās artērijas izslēgšanu. Ar pacienta vēnu vai artērijas palīdzību tiek izveidots šunts, kas ļauj atjaunot asinsriti sirds muskuļos, apejot bloķēto tvertni.

Darbības shēma ir parādīta zemāk esošajā fotoattēlā:

Šī operācija ir ļoti traumatiska, jo tai ir nepieciešama mākslīgā asinsrites aparāta izmantošana un krūšu atvēršana. Rehabilitācijas periods parasti ir garš un sarežģīts, bieži rodas sarežģījumi.

Slimības pazīme

Sirds aortas stenoze ir idiopātiska un var būt iedzimta vai iegūta. Ja tā ir iedzimta sirds slimība, to var atklāt jau 6-7 mēnešu grūtniecības laikā, izmantojot ehokardiogrāfiju. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo augļa dzemdē lielākā daļa asiņu iziet cauri aortas vārstam un tūlīt pēc piedzimšanas sirds sāk intensīvi strādāt, un kreisā kambara nespēj tikt galā ar slodzi. Šādi bērni bez steidzamas palīdzības bieži vien mirst pirmajās nedēļās.

Aortas mutē iegūtā stenoze tiek diagnosticēta katram desmitā pacientam vecākiem par 65 gadiem. Vienlaikus ar katru gadu palielinās vārsta sašaurināšanās risks. Tajā pašā laikā visbiežāk tiek novērota slimības kombinācija ar sirds aortas nepietiekamību, kas sarežģī ārstēšanu.

Cēloņi

Izšķir šos aortas stenozes cēloņus:

  1. Iedzimta sirds slimība. Par laimi, jaundzimušajiem, aortas vārsta sašaurināšanās tiek noteikta reti. Defekts rodas no novirzēm sirds vārstuļa attīstībā auglim. Kāpēc tas notiek, ārsti to vēl nav izpētījuši, un tādēļ slimības profilakse pašlaik nav.
  2. Iedzimta vienreizējā vai dubultā aortas vārsts klātbūtne tricuspid vietā agrīna vecumā bieži nerada problēmas. Tomēr laika gaitā tas var izraisīt aortas stenozi. Kardiologam regulāri jāpārbauda cilvēki, kam ir šī konkrētā sirds struktūras iezīme.
  3. Holesterīns, kas tiek nogulsnēts uz asinsvadu sieniņām vai vārstu bukletiem, dažkārt izraisa slimības attīstību. Parasti tas notiek vecumdienās.
  4. Calcinosis. Kalcijs atrodas visu cilvēku asinīs šķīdumā. Pakāpeniski tas novietots uz asinsvadu sienām. Tā rezultātā dažiem pacientiem (bieži vien ar bikustīvu vārstu) aortas atvēršana pakāpeniski samazinās.
  5. Reimatisms kā stenokardijas komplikācija un dažas citas infekcijas slimības. Tā rezultātā sirds vārstuļos parādās rētas. Laika gaitā izmaiņas kļūst kritiskas, kas noved pie stenozes attīstības.

Aortas stenozes klasifikācija

Ir trīs galvenie aortas stenozes veidi:

  • subvalvular (sašaurinājums ir lokalizēts zem vārsta);
  • vārsts (sašaurinājums ir lokalizēts paša vārsta laukumā);
  • virs vārsta (sašaurinājums lokalizēts virs vārsta).

Savukārt klasifikācija ir atkarīga no slimības avota: katra forma ir sadalīta iedzimta un iegūta.

Atkarībā no tā, kā sirds tiek galā ar paaugstinātu slodzi, izšķir šādas slimības formas:

  • kompensēta (netiek novērotas ārējās slimības pazīmes);
  • dekompensēts (ir spēcīgi simptomi).

Bez tam izšķir šādus malformācijas pakāpes:

  • viegla (slimības gaita bez simptomiem);
  • mēreni (izmaiņas gandrīz nemanāmas);
  • izteikts (pastāv ievērojams sašaurinājums);
  • kritiska (tiek ierakstīti ļoti smagi vārsta darbības traucējumi).

Ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības formas un smaguma pakāpes.

Aortas stenozes simptomi

Slimība ir mānīga, jo tā var parādīties uz ilgu laiku, un, ja simptomi jau ir izteikti, nepieciešama sarežģītāka ārstēšana.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

  1. Elpas trūkums. Ar nelielu sašaurināšanos tas parādās tikai pēc intensīvas fiziskās slodzes. Stenozes progresēšana var rasties pēc aizrautības, miera un pat naktī.
  2. Impulsu traucējumi, sirdsdarbības sirdsklauves.
  3. Sāpes sirdī. Tie var būt gan vieglie, gan diezgan stiprie, kam ir stenokarda raksturs (dota rokam un pleciem). Bieži vien viņiem nav skaidras lokalizācijas.
  4. Ģībonis Parasti pēc spēcīga fiziskā slodzes vai emocionāla pārsteiguma. Reti mierā.
  5. Troksnis sirdi klausoties.
  6. Reibonis, darbības samazināšanās, nogurums pat pēc neliela fiziskā slodzes.
  7. Astmas lēkmes, it īpaši, ja gulēt.

Tas viss var būt citu slimību pazīmes (mitrālā stenoze, subaortic hipertrofiska stenoze utt.), Tādēļ ir svarīgi laikus konsultēties ar kardiologu un veikt pareizu diagnozi.

Mūsdienu diagnostikas metodes

Aizdomas par stenozi var rasties ne tikai pēc raksturīgo simptomu parādīšanās, bet arī aukstuma laikā - klausoties sirdi. Ja ārsts dzird trokšņus, kas raksturīgi šim vaimam, viņš var novirzīt pacientu uz papildu pētījumiem, lai apstiprinātu vai noliegtu diagnozi.

  1. Elektrokardiogramma palīdz novērtēt sirdsdarbību un noskaidrot sirdsdarbības traucējumus.
  2. Sirds ultraskaņa atklāj hemodinamiskos traucējumus un palīdz noskaidrot aortas arkas ventiļu zaru pakāpi.
  3. Sirds rentgena spēja novērtēt tā lielumu un struktūru, kā arī noteikt izmaiņas plaušās, kas var būt slimības komplikācija.
  4. Sirds kateterizācija - kontrastvielas ievadīšana caur augšstilba artēriju, kam seko radiogrāfiska izmeklēšana. Izmantojot aptauju, tiek novērtēts spiediens sirds kamerās.

Arī ārsts nosaka pilnīgu asins analīzi, glikozes līmeņa noteikšanu asinīs un urīna analīzi, ļaujot noteikt blakusparādības, kas var ietekmēt ārstēšanas rezultātus. Pacienta slimības vēsturi rūpīgi izskata un analizē ģimenes vēsturi. Tas viss ļauj precīzi diagnosticēt, prognozēt patoģenēzi un noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Narkotiku ārstēšana

Vieglai un mērenai slimībai nav nepieciešami īpaši medikamenti. Šajā gadījumā tiek izvēlēta novērošanas taktika: pacientam regulāri (reizi 6-12 mēnešos) jāveic sirds ultraskaņa un elektrokardiogramma. Jums vajadzētu iesaistīties arī komplikāciju novēršanā. Obligāti un endokardīta profilakse (pirms ārstēšanas, zobu implantācijas un citām invazīvām procedūrām noteikts profilaktisks antibiotikas).

Pēc pirmajiem izteiktiem simptomiem tiek veikta konservatīva ārstēšana. Tajā pašā laikā nav īpašas taktikas: narkotikas ir paredzētas, lai koriģētu sirdsdarbības un trauku darba pārkāpumus katram pacientam individuāli. Diemžēl slimība nav pilnībā izārstēta - ārsts var palīdzēt tikai mazināt simptomus. Operācija ir nepieciešama, lai novērstu aortas stenozi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir vai nu aortas vārsta atjaunošana, vai arī aizstāšana ar mākslīgo vārstu. Ja tiek novērotas vienlaicīgas slimības, ārstēšana tiek koriģēta.

Operācijas indikācijas:

  • izteikti simptomi (ģībonis, elpas trūkums, sāpes sirdī utt.);
  • hemodinamisko traucējumu izskats;
  • stenokoku fona sirds mazspēja;
  • iedzimta sirds slimība bērniem (vienreizēja vai divpusēja vārsts), dzīvībai bīstams bērns.
  • pacienta vecums (lēmums tiek pieņemts individuāli);
  • smagu vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • atgriežas no kambara līdz aortam vairāk nekā 60% asiņu.

Sagatavošanās ķirurģijai

Aortas stenozes operācijas sagatavošana nav daudz atšķirīga no sagatavošanās citām plaša mēroga operācijām. Pacientam jāatsakās no pārtikas 12 stundas pirms procedūras, pārtrauciet lietot noteiktus medikamentus (par ko ārsts brīdinās iepriekš) un pielāgojiet labvēlīgu rezultātu. Protams, nav nekādu jautājumu par dzeršanu vai smēķēšanu.

Pirms operācijas sākšanas medmāsa sagatavo pacienta krūtīm (vajadzības gadījumā noņem mati) un pārklāj ar sterilām salvīm. Jums var būt nepieciešams ievadīt pilienu ar dažiem medikamentiem. Anesteziologs rūpēsies par anestēziju.

Holding

Operācija notiek vairākos posmos:

  1. Krūšu atvēršana Lai piekļūtu sirdij, krūškurvī tiek veikts iegriezums. Šajā gadījumā var izmantot minimāli invazīvu metodi, kurā griezums ir mazs.
  2. Sirds un plaušu mehānisma savienošana. Šajā nolūkā caurule tiek ievietota labajā atriumā. Rezultātā asinis neietilpst plaušās, bet iet cauri aparatam oglekļa dioksīda apmaiņā pret skābekli, pēc kura tas iet tālāk aortā un piedalās lielajā asinsrites asinīs.
  3. Mākslīgā sirdsdarbības apstāšanās. Ķirurgs piestiprina aortu pie vārsta un aptur sirds ar īpašu šķīdumu.
  4. Skarīgais vārsts tiek noņemts. Dažreiz ir nepieciešams noņemt daļu no aortas, aizstājot to ar transplantātu.
  5. Ievietots mākslīgais vārsts, kas piemērots izmēram. Šuves ir pārbaudītas un apstrādātas.
  6. Tiek pārbaudīta vārsta funkcija, tad aortas šūšana un normāla asinsrites atsākšana. Ja sirds strādā ar intervālu, ir iespējams izmantot elektrisko šoku, lai atjaunotu savu darbu.
  7. Krūšu sprostā tiek uzšūtas, bet krūšu kaulu sašūšanai izmanto liela šķērsgriezuma tērauda stiepli, pēc tam krūškurvītei tiek uzlikts uzgriežams šuvi.

Parasti operācija var ilgt no 2 līdz 5,5 stundām. Parasti pēc šādas ķirurģiskas procedūras paliek liels rēta.

Rehabilitācija

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek nodots intensīvās terapijas nodaļai. Cietie ēdieni var lietot 24 stundas pēc operācijas, piecos gados ir pieļaujama pacelšanās un kājām. 4-5 dienu laikā ārsti kontrolē pacienta stāvokli, pēc tam viņi var ļaut viņam doties mājās. Dažreiz pacienti tiek hospitalizēti līdz 9 dienām.

Pēc operācijas jums ir jāņem noteiktas zāles pārējā mūža garumā, kā arī ir jāuzrauga kardiologs. Nepieciešams eksāmenus regulāri nokārtot un veikt nepieciešamās pārbaudes (EKG, ultraskaņas uc). Mākslīgo vārstu ilgums ir ierobežots, tādēļ pēc kāda laika var būt nepieciešams atkārtot procedūru.

Iespējamās komplikācijas

Pēc vārsta nomaiņas ar mākslīgu, dažreiz tiek noteiktas šādas komplikācijas:

  • baktēriju iekaisums uz vārsta bukletiem;
  • asins recekļu parādīšanās uz vārstiem;
  • sirds ritma traucējumi;
  • atkārtota stenoze.

Lai novērstu komplikācijas, ārsts izrakstīs zāles.

Bērna slimības gaitas īpatnības

Iedzimta aortas stenoze ir noteikta 0.004-0.048% no jaundzimušajiem. Ar vieglu vai mērenu slimības gaitu tas ilgstoši neizpaužas. Dažreiz sirdī ir somā un defekts tiek atklāts pārbaudes laikā. Par laimi, lielākajā daļā gadījumu vārsts darbojas salīdzinoši normāli, tāpēc ir nepieciešama tikai ārsta uzraudzība. Ar izteiktiem simptomiem ir nepieciešama avārijas vārstu nomaiņa.

Nesen tika izstrādāta tehnika, lai novērstu aortas atveres stenozi auglim dažus mēnešus pirms dzemdības. Tas ļauj iepriekš sagatavot bērna sirdi nākotnes slodzēm. Tomēr tas ir tikai pirmais solis šajā jomā.

Gados vecākiem bērniem stenoze vispirms var neparādīties, bet pakāpeniski pastiprinās sirdsdarbības slodze. Ja smagas sāpes aiz krūšu kaula sāpēm sāk parādīties elpas trūkums (īpaši pēc fiziskās slodzes) un citi simptomi, nepieciešama operācija. Ir svarīgi atrast labu klīniku un saņemt ārstēšanu. Pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas (līdz šķietami veselīga bērna pēkšņai nāvei).

Slimību prognoze

Bez nepieciešamās ārstēšanas slimība ātri iet cauri visiem tās attīstības posmiem, laika gaitā simptomi pasliktinās. Saskaņā ar ārstu novērojumiem puse no pacientiem, kuri nesaņem nepieciešamo medicīnisko aprūpi, mirst 2-3 gadu laikā pēc smagu simptomu rašanās.

Aortas stenozes sekas var būt:

  • bieža ģībonis;
  • plaušu tūska;
  • letālu sirds ritma traucējumi;
  • sistēmiska trombembolija (asins recekļu izdalīšanās plaušās, vēdera aortā, smadzenēs, sirdī uc); Lasiet par trombembolijas profilaksi un ārstēšanu.
  • pēkšņa nāve

Operācijas laikā izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 70% pacientu 10 gadu laikā, kas tiek uzskatīts par diezgan labvēlīgu progresu.

Iegūta stenozes profilakse

Slimības ir jāārstē laikā, pret kuru var attīstīties stenoze. Īpaši svarīgi ir veikt pasākumus akūta reimatiskā drudža, hroniskas reimatiskās sirds slimības, hipertensijas vai aortas aterosklerozes gadījumā. Jums arī jāuzrauga jūsu stāvoklis pacientiem, kuri ir pakļauti riskam (piemēram, ja ir bikustops vārsts). Diemžēl nav iedzimtu sirds slimību profilakses.

Nevar novērst iedzimtas stenozes izskatu, bet var novērst iegūtās aortas stenozes profilaksi. Laika gaitā ir jāveic eksāmeni, jāveic ārsta izrakstītās zāles un jāizvairās no visa, kas var kaitēt jūsu ķermenim.

Operācija vairumā gadījumu dod labvēlīgu rezultātu, bet vēlāka rehabilitācija ir ne mazāk svarīga. Pārraugiet savu stāvokli un ievērojiet visus ārsta ieteikumus.

Aortas stenoze

Aortas stenoze ir sirds slimība aortas atveres sašaurināšanās veidā aortas vārstuļu patoloģijas un vārstu struktūras dēļ.

Biežums

Ģenētiskie aspekti. Viljamsa (skatīt p1) un Eisenberga elastīna gēna (130160) defekti (* 185500 sindromi, aortas supravalvular stenoze, plaušu artērijas, perifērās artērijas). Riska faktors ir reimatisks drudzis.

Klasifikācija

Patoloģiskā fizioloģija

Patoloģiskā anatomija

Klīniskais attēls

Sirds mazspējas pazīmes. Apmēram 50% gadījumu ar aortas vārstuļa stenozi un sirds mazspēju, kas attīstījās bez ķirurģiskas ārstēšanas, mirst 1-2 gadu laikā. Iespējamas smadzeņu artērijas embolijas izraisītas pārejošas išēmiskas smadzeņu asinsrites vai insulta pazīmes.

  • Gadījumu pārbaude: bāla āda, iespējama sirds kupris.
  • Perkusija: paplašinot sirds robežas pa kreisi, uz leju, pa labi.
  • Palpācija: apikālo impulsu novirza uz leju un pa kreisi; Jugular sindromā sistoliskais trīce tiek noteikta ar HSD> 35 mm Hg.
  • Auskulācija

    Parasti aorta (virs sirds pamatnes pa labi pa labi otrajā starpzobu telpā) tiek dzirdēts neapstrādāts sirds trīce no trim valstīm, un to veic ar miega artērijām. Troksnis tiek noteikts arī mitrālajā vārstam, kas rada nepatiesu iespaidu par mitrālas nepietiekamības klātbūtni. Nospiediet trimdā ar maksimālu skaņu apakšējās sadaļās pa kreisi no krūšu kaula (var nebūt, ja ievērojami samazinās sirdsdarbība). Augstfrekvences diastoliskais troksnis var tikt uzklausīts krūšu kaula kreisajā malā tā vidusdaļā ar kombinētu aortas vārstuļa defektu (stenoze un nepietiekamība). Izsmidzināšanas signāls II rodas stenotiskas aortas vārsta ierobežoto kustību dēļ. II toni aortas komponents ir gandrīz pilnībā zaudēts. Tāpēc klausās tikai sirds sekundārā tuneļa plaušu komponentu, parasti tas ir ļoti mīksts.

  • Impulsu un asinsspiedienu
  • Normāla ar mērenu stenozi
  • Smagas stenozes gadījumā tiek samazināts gan sistoliskais, gan pulss spiediens. Bradikardija attīstās un tā tālāk. mazs lēns impulss.

    Īpaši pētījumi

    Diferenciālā diagnoze

    Ārstēšana:

    Diēta Sirds mazspējas attīstībai ieteicams pāriet uz diētu ar zemu tablešu sāls saturu. Atsauces taktika

  • Visi pacienti, ieskaitot un ar nelielu aortas stenozi bez klīniskiem simptomiem, tiek rūpīgi kontrolēti
  • Pacienti ar aortas stenozi bez smagiem simptomiem ieteicams pārbaudīt pēc 3-6 mēnešiem
  • Echokardiography - pēc 6-12 mēnešiem
  • Visiem pacientiem ar aortas vārstuļa stenozi pirms zobu ārstēšanas vai citām invazīvām procedūrām (neatkarīgi no vecuma, cēloņiem vai stenozes pakāpes) nepieciešams novērst endokardītu (antibiotikas)
  • Pacientiem ar aortas vārstuļa reimatisko stenozi ir ieteicama visu gadu bicilīna profilakse, īpaši cilvēkiem, kas jaunāki par 35 gadiem vai saskarē ar maziem bērniem.

    Narkotiku terapija

    Sarežģījumi

    Pašreizējā un prognozētā

    stenozei nekavējoties jākonsultējas ar ārstu

  • Pacientam ir svarīgi atcerēties, ka profilakses antibiotikas būs nepieciešamas invazīvām medicīniskām vai stomatoloģiskām procedūrām.

    Sinonīms Aortas stenoze

    Skatīt arī aortas koaksāciju, Subaortic hipertrofisko stenoze

    Saīsinājumi

    Iegūtas aortas stenozes cēloņi

    Vairumā gadījumu (apmēram 70 - 80%) aortas stenoze izraisa reimatismu un pārnes baktēriju endokardītu (biežāk jauniem cilvēkiem). Gados vecākiem cilvēkiem aterosklerozes plāksteru veidošanās uz aortas sienām var izraisīt aortas stenozi, kā arī kalcija sāļu nogulsnēšanos aterosklerozes izraisītajās vārsta brošūrās.

    Aortas stenozes simptomi

    Klīnisko pazīmju bāze ir hemodinamikas (asinsrites) pārkāpums gan sirdī, gan visā ķermenī. Aortā, un līdz ar to visos iekšējos orgānos asinis plūst daudz mazāk nekā normāli funkcionējošā sirdī. To izpaužas kā tādi simptomi kā bieža reibonis, ādas bumbas, pirmssemšanas stāvokļi, dziļi ģībonis, muskuļu vājums, izteikts nogurums, smagas sirdsdarbības sajūtas.

    Sakarā ar to, ka kreisā kambara muskuļu masa palielinās, lai pārvarētu rezistenci pret asinsriti (rodas kreisā kambara hipertrofija), un koronārā sirds (paša sirds) trauki nespēj nodrošināt skābekļa sirds muskuļus, attīstās stenokardija. Tajā pašā laikā pacients tiek sajukts ar krūškurvja sāpju uzbrukumiem, dodot kreiso roku vai lāpstiņu, kas rodas fiziskās slodzes vai miera laikā.

    Kā Sirds muskuļu ieroču izplatīšanu citām sirds kambaru (kreisajā ātrijā labā kambara), jo tā nespēja tikt galā ar rezistoru kuras simptomi stagnācija asinsvadu plaušu, aknu, muskuļu, nieru un citu orgānu. Tādējādi pacients traucēt aizdusu uz kājām, vai pie miera, der "sirds" astmas epizodes par plaušu tūsku (aizdusa pie atpūtas un guļus stāvoklī ar burbuļošana apgrūtinātu elpošanu), sāpes labajā hypochondrium, vēdera palielināšanos sakarā ar uzkrāšanos vēdera šķidrumu apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Ritma traucējumi ir daudz retāk sastopami nekā mitrālā defekta gadījumā, un parasti tiek bieži reģistrēti ventrikulāri priekšlaicīgi sitieni.

    Visi šie simptomi atšķiras atkarībā no procesa stadijas.

    Tādējādi kompensācijas stadijā sirds tiek galā ar palielinātu slodzi uz to, un simptomi neparādās uz noteiktu laiku (piemēram, gadu desmitiem, ja defekts, kas attīstījies jaunā vecumā, un sašaurinājuma pakāpe nav ļoti izteikta).

    Subkompensācijas stadijā (latentā sirds mazspēja) simptomi parādās, veicot lielu fizisko aktivitāšu daudzumu, īpaši pacientam nav pazīstami.

    Dekompensācijas stadijās - smagas sirds mazspējas, smagas sirds mazspējas un termināla - iepriekšminētie simptomi apgrūtina pacientu ne tikai, veicot minimālu mājsaimniecības slodzi, bet arī atpūšoties.

    Miršanas gala stadijā rodas komplikācijas un neatgriezeniskas pārmaiņas sirds un svarīgu orgānu šūnās.

    Aortas stenozes diagnostika

    Dažreiz, ja nav sūdzību, aortas stenozi var diagnosticēt nejaušība, veicot pacienta ikdienas pārbaudi. Ja sirds sūdzas, diagnoze tiek noteikta saskaņā ar šādām izpētes metodēm:

    - klīniskā izmeklēšana: tiek novērtētas sūdzības, slimības vēsture un pacienta izskats, un tiek veikta krūškurvja auskulācija (klausīšanās), kurā ārsts konstatē rupju sistolisko murgu pie aortas vārsta projicēšanas punkta - otrajā starpzobu telpā pa labi no krūšu kaula, mitrās plaušas plaušās stagnācijas dēļ asinis tajās, ja tādas ir;
    - laboratorijas pētījumu metodes: veicot vispārējus asins un urīna analīzes, bioķīmiskos un imunoloģiskos asins analīzes, konstatē iekaisuma procesa pazīmes, piemēram, atkārtotus reimatiskus uzbrukumus vai gausu baktēriju endokardītu; aknu un nieru darbības traucējumu pazīmes; lipīdu metabolisma traucējumu pazīmes aterosklerozes gadījumā - holesterīna līmeņa paaugstināšanās, augsta un zema blīvuma triglicerīdu līdzsvara traucējumi uc;
    - instrumentālās izpētes metodes: EKG (vienreizēja vai ikdienas uzraudzība pēc indikācijām), fonokardiogrāfija (PCG - pētījuma metode, kas ļauj pārvērst skaņas signālus sirdij par elektriskiem skaņas signāliem, ierakstīt tos fotopapīra formātā un veikt pilnīgāku sirds defektu skaņas parādību analīzi), rentgena krūtis, ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Sirds ultraskaņa - vienīgā neinvazīvā metode (bez ievadīšanas ķermeņa audos), kas ļauj precizēt diagnozi. Veicot šo metodi, noteiktu summu, struktūru, biezumu un mobilitātes sargi, pakāpe sašaurināšanās vārsta atvēršanas ar tās aprēķina platība pakāpe hemodinamiskās - kreisā kambara hipertrofija ar palielinot tās apjomu, spiediena pieaugums kreisā kambara un samazinājums aorta, samazinot sistoles tilpumu un frakcijas atbrīvošanās (asins daudzums, kas iemesta aortā vienā sirdsdarbībā).

    Atkarībā no vārstuļa gredzena sašaurināšanās pakāpes aortas mutē, parasti ir jānošķir trīs pakāpes aortas stenoze:
    1 grāds - neliela stenoze - vārsta gredzena atvēršanas laukums ir lielāks par 1,6 kvadrātmetriem. skat
    2 grāds - mērena stenoze - platība ir 0,75 - 1,6 kvadrātmetri. skat
    3. pakāpe - izteikta stenoze - platums, kas sašaurinās mazāk par 0,75 kvadrātmetriem. skat

    Diagnostiski nezināmos gadījumos, kā arī pirms vārstuļa darbības, sirds kambīžu kateterizāciju var pierādīt ar spiediena starpības mērīšanu kreisajā kambara un aortā. Šis spiediena gradients ir arī klasifikācijas pamatā, ar nelielu stenozi, kas atbilst gradientam, kas mazāks par 35 mmHg, mērena stenoze - no 36 līdz 65 mmHg, stipra stenoze - virs 65 mmHg, tas ir, jo lielāka ir stenoze un šķidrums asinsvadā, paaugstināts spiediens kreisajā kambari un mazāks aortā, kas nelabvēlīgi ietekmē sirds kambari un asins piegādi visam ķermenim.

    Aortas stenozes ārstēšana

    Optimāla ārstēšanas metode tiek izvēlēta katram konkrētam pacientam individuāli. Tiek izmantoti medikamenti, operācijas ar aortas vārstu un to kombināciju.

    diurētiskie līdzekļi (veroshpiron, indapamīds, furosemīds), sirds glikozīdiem (digitoksīnu, strophanthin), zāles, kas samazina asinsspiedienu (perindoprilu, lizinoprilu), un palēnina sirdsdarbību (KONKOR, vainags): Šādu var piešķirt no farmakoloģisko narkotiku grupām. Šīs zāles ir noteiktas stingri saskaņā ar indikācijām, kas saistītas ar iespējamu ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, un jebkuru veselības stāvokļa pasliktināšanos būtu jāinformē ārstējošais ārsts.

    Sastāvi stiepjas perifēros asinsvadus un izmantoto plaušu tūsku un stenokardijas (nitrāta - nitroglicerīns nitrosorbid) nav piemēroti vienmēr ar īpašu piesardzību, jo to izmantošanai stenokardijas dēļ aortas stenozi (relatīvais koronāro mazspēju) pirmkārt neefektīvu, un, otrkārt, tas ir pilns ar strauju spiediena samazināšanos līdz sabrukšanas attīstībai, ierobežojot asins piegādi organisma orgāniem un audiem.

    Radikāls veids, kā izārstēt aortas vārstuļa stenozi, ir sirds operācija. Operācija indicēta vidēja un smaga stenoze, hemodinamisko traucējumu un / vai klīnisko izpausmju klātbūtne. Ar mērenu stenoze var piemērot valvuloplasty (sadalīšanu saaugumi un saaugumi ventili atlokiem), un, kad izteikta stenoze, it īpaši, ja tā ir apvienota ar traucējumiem, var vārstuļa protēzi (aizstāšanu ar mākslīgo mehāniskā vai bioloģiskā protēzes).

    Aorta vārsta nomaiņa ar mehānisko protēzi

    Dzīvesveids ar aortas stenozi

    Atbilstība ieteikumiem attiecībā uz dzīvesveidu ar šo defektu nav daudz atšķirīga no citām sirds un asinsvadu slimībām. Pacientam nepieciešams novērst fizisko piepūli, ierobežot šķidruma un galda sāls uzņemšanu, atmest alkoholu, smēķēt, taukainu, ceptu, ar holesterīnu bagātu pārtiku. Jums arī pastāvīgi un regulāri jālieto noteiktas zāles un apmeklējiet ārstējošo ārstu ar nepieciešamajiem diagnostikas pasākumiem.

    Grūtniecības gadījumā aortas stenozes gadījumā ārsta taktika grūtniecības saglabāšanā ir atkarīga no procesa klīniskajā stadijā. Kompensācijas un subkompensācijas posmos grūtniecību var pagarināt, bet defekta dekompensācija ir aborta indikators. Tas izskaidrojams ar to, ka augļa grūtniecības laikā palielinās slodze grūtnieces asinsrites sistēmā, kas var izraisīt hemodinamisko parametru pasliktināšanos, mātes un augļa komplikāciju attīstību (priekšlaicīgas dzemdības, placentas nepietiekamība uc).

    Aortas stenozes komplikācijas

    Bez ārstēšanas slimība stingri iet caur visām piecām tās attīstības stadijām, tas ir, agrāk vai vēlāk notiek distrofiskas neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos, plaušās, smadzenēs, aknās, nierēs un citos orgānos, kas izraisa letālu iznākumu. Pēc dažu autoru domām, vairāk nekā puse no pacientiem, kuri nesaņem ārstēšanu, mirst pirmajos divos līdz trīs gados pēc nozīmīgu klīnisko simptomu rašanās. Tas arī ir diezgan iespējams attīstīties komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvību - letāliem sirds aritmijas (piemēram, kambaru fibrilācija, pilnīga atrioventrikulāra blokāde, kambaru tahikardija), pēkšņa sirds nāve, akūta sirds mazspēja, sistēmiskas embolijas (atbrīvošanu no asins trombu plaušu asinsvadu, sirds, smadzeņu, zarnas, augšstilbu artērijas).

    Komplikācijas var attīstīties ne tikai kā rezultātā ilgi esošiem aortas stenozi, bet arī laikā darbībai ar aortas vārstuļa, jo īpaši, attīstība baktēriju iekaisumu vārstuļa cusps ietekmes dēļ patogēnu asinīs - bakteriāla endokardīta, trombu veidošanos uz ventiļiem vai sirds dobumi ar iespējams to izdalīšanās asinsvados, sirds aritmijas, recidivējoša stenoze (restenoze) vēlīnā pēcoperācijas periodā atkārtotu reimatisku uzbrukumu rezultātā. Šādu komplikāciju novēršana ir antikoagulantu un trombembolijas līdzekļu ieņemšana mūža garumā - zāles, kas "atšķaida" asinis un novērš paaugstinātu trombu veidošanos, piemēram, zobus, varfarīnu, klopidogrelu, aspirīnu un daudzus citus. Turklāt, tas kavē infekcijas antibiotiku darbības sākumposmā un medicīniskās diagnostikas procedūrām un nelielām operācijām turpmāko dzīvi pacienta, piemēram, zoba ekstrakcija, pārbaudes urīnpūšļa ar savu katetrizācijas, abortiem un tā tālāk laikā.

    Prognoze

    Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga. Pēc ķirurģiskas korekcijas defekta nāk uzlabošanu klīnisko un hemodinamikas parametru un izdzīvošana šiem pacientiem sasniedz aptuveni 170 desmit gadu laikā pēc operācijas, tas ir pietiekami labs kritērijs veiksmīgai sirds ķirurģijas ārstēšanas aortas stenozes.

    Kas ir asinsvadu stenoze un kā to ārstēt

    Pēdējā desmitgadē sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir pastāvīgi palielinājušās. Saskaņā ar statistiku, līdz 57% gadījumu ir saistīta ar traucējumiem asinsvadu aizturi. Tas palielina insultu, sirdslēkmes, nieru un citu orgānu bojājumu risku.

    Saskaņā ar reģistru, līdz 450 tūkstošiem krievu katru gadu cieš no insulta, un tas ir salīdzināms ar lielas pilsētas iedzīvotājiem! Jautājums par diagnozi un ārstēšanu dažādas lokalizācijas asinsvadu caurlaidības jomā ir svarīgs un pieprasa gan ārstu, gan pacientu uzmanību.

    Asinsvadu stenoze: attīstības cēloņi, lokalizācija

    Kas ir asinsvadu stenoze? Tas ir kuģa lūmena sašaurinājums vai pilnīga pārklāšanās.

    To raksturo absolūts klīnisko izpausmju trūkums slimības sākuma posmos un augsts komplikāciju, pat nāvējošu, attīstības risks, ar patoloģijas progresēšanu un nozīmīgu asinsrites traucējumu parādīšanos.

    Visas stenozes var iedalīt 4 kategorijās atkarībā no sašaurinājuma pakāpes: mazs līdz 30%, vidēji no 31 līdz 49%, izteikti līdz 70%, kritiski līdz 99% un pilnīga oklūzija, kurā artērija kļūst pilnīgi necaurlaidīga.

    Starp iemesliem, kas veicina stenozes attīstību, ir:

    • aterosklerozes artēriju slimība;
    • hipertensija;
    • aptaukošanās;
    • cukura diabēts;
    • saistaudu un asinsvadu autoimūnas sistēmiskās slimības (vaskulīts);
    • nikotīna atkarība;
    • alkohola lietošana;
    • mazkustīgs dzīvesveids un slikta uztura;
    • iedzimts apgrūtinājums;
    • vecuma koeficients.

    Interesanti Apmēram trešā daļa gadījumu ir saistīti ar arteriālo aterosklerozi. 10% pasaules iedzīvotāju vecumā virs 65 gadiem ir vismaz viena liela kuģa patoloģija. Turklāt simptomu smagums ir atkarīgs no aterosklerozes aplikuma atrašanās vietas, lieluma un struktūras.

    Stenoze var ietekmēt dažādus asinsvadus, atkarībā no atrašanās vietas izstaro:

    1. Sirds koronāro trauku stenoze.
    2. Kakla un galvas trauku stenoze.
    3. Jēkmes trauku stenoze.

    Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no skartās artērijas. Visvairāk dzīvību apdraudošs bojājums smadzeņu un sirds artērijās. Jums jāzina cerebrālās stenozes un koronāro artēriju simptomi un metodes.

    Slimības klīniskās izpausmes

    Visi simptomi ir saistīti ar traucētu skābekļa piegādi un orgānu barības vielām.

    Ar viņu ilgstošu deficītu attīstās hipoksija (skābekļa badošanās).

    Ja koronārais vai koronārs ir sirds artērijas sašaurinājums, vispirms parādās mēreni sāpes krūtīs, elpas trūkums pēc treniņa, sirds ritma traucējumi un apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

    Ar pilnīgu kuģa oklūziju attīstās miokarda infarkts - sirds muskuļu nekroze. To raksturo:

    • pēkšņas akūtas sāpes aiz krūšu kaula, kas var izplatīties uz lāpstiņu vai augšējo galu;
    • gaisa trūkuma sajūta;
    • panikas sajūta;
    • reibonis un vājums, elpas trūkums.

    Tas ir svarīgi! Kad parādās pirmie sirdslēkmes simptomi, pacients ir jānovieto un jāsniedz svaiga gaisa. No medicīniskajām zālēm, jūs varat dot tableti nitroglicerīnu zem mēles, un pēc tam nekavējoties sazinieties ar neatliekamās medicīniskās palīdzības medicīnas komandu.

    Apakšējo ekstremitāšu artēriju stenoze attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, pacienti atzīmē vājuma un sāpju parādīšanos kājās pēc staigāšanas, lēkmēm, ādas bumbas, ādas temperatūras izmaiņām un tās dzesēšanas.

    Ietekmētā trauka zonā ir traucēta matu folikulu asinsapgāde, un mati sāk izkrist. Var tikt ietekmētas augšstilbs, augšstilba kaula un peroneālās artērijas.

    Apakšējo ekstremitāšu trauku stenoze izraisa tādas komplikācijas kā:

    • trofiskās čūlas;
    • nekroze un gangrene;
    • izteikts sāpju sindroms;
    • muskuļu atrofija;
    • impotence.

    Trofiskus čūlas un vēl jo vairāk gangrēnu ir grūti ārstēt ar konservatīvām metodēm. Tās var izraisīt locekļa amputāciju. Tāpēc, kad parādās pirmās pazīmes ekstremitāšu artēriju pretstatītībai, jums jāsazinās ar speciālistu.

    Smadzeņu stenozes simptomi

    Ilgstoša smadzeņu artēriju sašaurināšanās pasliktina asiņu apgādi ar šūnām, novērš skābekļa trūkumu un izraisa ne-iekaisuma distrofijas izmaiņas smadzeņu vielā vai encefalopātiju. Var tikt ietekmētas miega artērijas, basilaras, mazas īslaicīgās, parietālās, priekšējās un citu smadzeņu artērijas.

    Tipiski simptomi ir:

    • galvassāpes;
    • traucēta darbība, vājuma sajūta;
    • samazināta uzmanība, atmiņa un koncentrācija;
    • palielināta emocionālā labilitāte;
    • miega traucējumi;
    • slikta koordinācija, samazināta muskuļu spēks;
    • neskaidra redze un dzirde;
    • runas maiņa: neskaidra runa, palēninot vārdu izrunāšanas ātrumu.

    Ar smadzeņu asinsvadu oklūzijas progresēšanu attīstās išēmisks insults. To raksturo pēkšņi intensīvas galvassāpes, iespējama apziņas zudums, runas nesakritība, parēze vai paralīze. Insults - risks kļūt invalīdam līdz dzīves beigām.

    Diagnostika

    Šīs slimības diagnosticēšana ir sarežģīts uzdevums. Tas ietver:

    • sūdzību apkopošana un slimības vēstures izpēte;
    • objektīvu sistēmu pārbaudi. Ārsts novērtēs, kā darbojas sirds, elpošanas orgāni un nieres;
    • šauru speciālistu konsultācijas: neirologs, okulists, asinsvadu ķirurgs, endokrinologs. Katram pacientam šis saraksts būs individuāls;
    • laboratoriskie testi: vispārīgi un bioķīmiski asins analīzes, hormonālais panelis, autoimūnu slimību testi, urīna analīzes;
    • instrumentālās metodes: ultraskaņas izmeklēšana ar Doppleriem, sirds ultraskaņa, angiogrāfija, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses vizualizēšana ar un bez kontrasta palielināšanas, elektrokardiogrāfija.

    Atceries Speciālists nenosaka visus šos pētījumus. Viņš izvēlas metodes, kas ir informatīvas konkrētā gadījumā, atkarībā no klīniskajiem simptomiem.

    Asinsvadu stenozes ārstēšana

    Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas viņi pāriet uz nākamo posmu: terapija kuģa lūmena sašaurināšanai. Ārstēšana var būt konservatīva, lietojot narkotikas un darboties.

    Konservatīvā apakšējo ekstremitāšu, galvas un sirds vazokonstrikcijas ārstēšana ietver šo narkotiku grupu lietošanu:

    • hipolipidēmija - samazina holesterīna līmeni, samazina aterosklerozes aplikuma veidošanos (biežāk tiek lietoti statīni un fibrāti);
    • spazmolīti - atslābiniet trauku un palieliniet tā diametru, piemēram, Drotaverīns;
    • asinsretines līdzekļi un antikoagulanti - samazina jaunu asins recekļu veidošanās risku un palēnina esošo augšanu;
    • antihipertensīvie līdzekļi tiek izmantoti, lai pazeminātu asinsspiedienu;
    • vielmaiņas zāles;
    • nootropics

    Dažiem pacientiem tiek izteikts sāpju sindroms un noskaņojuma noskaņojums pret slimības fona, šādos gadījumos viņi arī izlemj par pretsāpju līdzekļu un antidepresantu lietošanu.

    Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti, pilnīga kuģa oklūzija, kas apdraud dzīvību, pāriet uz ķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Var izmantot:

    • stentiņa - kuģa lūmena izplešanās ar īpašu balonu katetru;
    • manevrēšana un anastomozu izveidošana, tas ir, apvedceļu asinsvadu ceļš;
    • bojātā kuģa vietas noņemšana - endarterektomija.

    Izvēloties ķirurģiskas ārstēšanas metodi, lēmumu kopīgi pieņem terapeits, kardiologs un asinsvadu ķirurgs.

    Profilaksei, kā arī agrīnās slimības stadijās tautas ārstniecības līdzekļi efektīvi ārstē galvas un kakla, sirds un ekstremitāšu asinsvadu stenozi. Augsta efektivitāte parādīja ķiploku tinktūru.

    Pagatavošanas recepte ir šāda: 300 g ķiploku jāsagriež un ielej 200 ml degvīna.

    Atstājiet maisījumu tumšā vietā 10 dienas. Tad nosusiniet un atstājiet vēl trīs dienas. Ņem 60 ml mērcē atšķaidītu glāzi ūdens.

    Ārstēšanas gaita ar šo līdzekli nedrīkst būt ilgāka par 10 dienām. Akūtā stadijā aizliegts lietot kuņģa čūlas gadījumā. Šī tinktūra ir efektīvs līdzeklis cīņā pret aterosklerozes nogulumiem.

    Secinājums

    Stenozes attīstību var vieglāk novērst. Profilaksei nepieciešams ievērot ļoti vienkāršus noteikumus: atmest kaitīgus un taukainus pārtikas produktus, dzert tīru ūdeni, pavadīt vairāk laika svaigā gaisā, regulāri izmantot.

    Ir svarīgi veikt regulāras profilaktiskās pārbaudes un testus. Šī pieeja dzīvē novērsīs nopietnas komplikācijas un nepieciešamību dzert zāles vai izmantot ķirurģisku korekciju.

  • Lasīt Vairāk Par Kuģi