Mitrālā vārsta vai mitrālās stenozes stenoze: laikā, lai noteiktu un izārstētu mūžīgi

Viens no galvenajiem cilvēka sirds darbības pamatnosacījumiem ir asins plūsma caur sirds kamerām un traukiem vienā virzienā. To nodrošina pašas sirds anatomiskā struktūra un tajā esošo vārstu klātbūtne, kas kalpo kā sava veida "durvis", kas atvērtas tikai vienā virzienā.

Ja sirds vārsts vairs nedarbojas kā asinsrites "regulators", rodas sirds slimība, ko sauc par "vārstu stenozi". Starp šiem defektiem visbiežāk ir mitrālā vārsta stenoze.

Slimības apraksts

Mitrālā stenoze ir bieži diagnosticēts mitrālās sirds vārstuļa defekts:

  • slimība ir konstatēta aptuveni 90% pacientu ar sirds defektiem;
  • 1 no 50-80 tūkstošiem cilvēku cieš no šīs slimības;
  • 40% gadījumu tā ir izolēta patoloģija, citās tā ir apvienota ar citiem anatomiskiem sirds struktūras defektiem;
  • slimības klīniskās izpausmes risks pieaug ar vecumu: visvairāk "bīstamie" vecums ir 40-60 gadi;
  • sievietes ir pakļautas šai slimībai vairāk nekā vīrieši: pacientiem ar šo defektu 75% no vājāka dzimuma.

Patoloģijas mehānisms ir šāds:

  • Mitrālais vārsts atrodas uz robežas starp atriumu un sirds kambara kreisajā pusē. Viņa loma ir asiņu nodošana no kreisā atriuma uz kreiso kambari. Parasti šis vārsts ir 4-6 cm 2 atvere ar diviem saistaudu audiem.

Kad asins piepilda kreiso atriumu - vārsta vārsti tiek pakļauti spiediena atverei, kas atrodas vēdera virzienā, un iet caur daļu asiņu, un pēc tam cieši noslēgti.

  • Vairāku iemeslu dēļ saistaudu audu bukleti var tikt pakļauti organiskiem bojājumiem, kā rezultātā rētas audi sāk atjaunoties.
  • Rētas, saķēdes un adhēzijas rada pakāpenisku vārstuļa atveres sašaurināšanos - vismaz 2-3 reizes. Šo patoloģisko stāvokli sauc par stenozi.
  • Sašaurinātais atvere traucē normālu asinsrites plūsmu, jo samazinās tā vienlaicīga atbrīvošanās no atriumnogāzē. Sakarā ar to, ne visi asinis sūknēts no ātrijā uz kambara - rada situāciju, kurā kreiso ātrijs kļūst pilna, un tas sākas stagnācija.
  • Tā kā nepārtraukts pārpildījums ar asinīm, kreisais atrium sāk stiept un palielināties - tā kā tas "pielāgo" situāciju. Pēc tam taisnā ventrikla, iepriekšējā asinsrites saite, arī ir hipertrofija.
  • Pakāpeniski kompensācijas mehānisms hipertrofija kreisi ātrijs un labā kambara izplūdes pati - attīsta sirds mazspēju un noturīgus asinsrites traucējumi, tai skaitā plaušu hipertensiju.
  • Šis video apraksta hemodinamiku mitrālā stenozē:

    Cēloņi un riska faktori

    Vairumā gadījumu slimības cēloņi ir:

    • reimatisma slimības (reimatisms, sistēmiska sarkanā vilkēde, sklerodermija) - 80-90% gadījumu;
    • aterosklerozes - 6%;
    • infekcijas slimības (tonsilīts, sifiliss un citas govju slimības, sepsi, ērču transmisīvās slimības) - 6%;
    • sirds muskuļu traumas;
    • vārstu kalcinēšana no nereuma;
    • sirds pietūkums.

    Plūsmas veidu un posmu klasifikācija

    Slimība ir klasificēta 2 bāzēs. Tā kā mitrālās atveres laukums samazinās, tiek izdalīti 5 pakāpeniski pastiprinoši slimības pakāpi:

    Mitrālā stenoze: cēloņi, diagnoze, ārstēšana

    No šī raksta jūs uzzināsit: kāda ir mitrālā stenoze, tās rašanās galvenie cēloņi. Kad attīstās patoloģija, tā raksturīgie simptomi. Diagnostikas un ārstēšanas metodes, atjaunošanās prognoze.

    Atveres starp kreisajam atriam un sirds kambariem sašaurināšanās, kas kavē intracardītu asinsritumu, sauc par mitrālā stenozi.

    Normālai sirdsdarbībai asins plūsmas netraucē no atriāla līdz sirds kambariem laikā, kad tiek veikta sirdsdarbība un miokarda kontrakcijas periods (diastole periods). In patoloģijā dažādiem iemesliem (infekciozā endokardīta, aterosklerotisko plāksnīšu) pa kreisi atrioventrikulāro atvere ir samazināts izmērs, ir sašaurināts (rētošanās vai audu vārsts pārkaļķošanās, fusion atloki), veidojot šķērsli normālu asins plūsmu:

    • nepietiekams asins daudzums nokļūst kreisā kambara, sirds jauda samazinās;
    • kreisajam atriumam spiediena dēļ palielinās sirds kambaru sieniņu pretestība, tie sabiezējas (hipertrofija);
    • attīstās plaušu hipertensija (paaugstināts asinsspiediens plaušu asinsvados);
    • labajā stomandā pakāpeniski palielinās tilpums (dilatācija), samazinās tā kontrakcijas funkcija.

    Rezultāts ir nopietns sirds muskuļu un asinsrites traucējums.

    Šajā izgudrojuma realizācijas variantā stenoze (sašaurinājums kreisās atrioventrikulāoro atveri) attiecas netikumus iegūtās patoloģijas bīstamu attīstību nopietnu komplikāciju - ļaundabīgas aritmijas (priekškambaru savu formu) no letāla trombembolijas, asiņošana (aneirisma plīsumu plaušu asinsvados), plaušu tūsku.

    Visbeidzot, tas ir iespējams izārstēt stenoze, ķirurģiskas metodes nav būtiski uzlabot prognozi un paplašināt dzīves laiku, 2 (ar neizpaudušās traucējumiem asins apgādi, aizdusa pēc treniņa), un 3 slimības stadijās (ar smagām asins traucējumiem, aizdusa pie miera).

    Pirms un pēc operācijas patoloģiju ārstē kardiologs, sirdsdarbības ķirurgs darbojas sašaurināšanās procesā.

    Piecas patoloģijas stadijas

    Visi asinsrites traucējumi (hemodinamika) ar mitrālā vārstuļa stenozi ir tieši atkarīgi no atrioventrikulārās atveres lieluma. Tās platība normālā sirdī ir 4-6 kvadrātmetri. cm, ar patoloģiju pakāpeniski samazinās:

    1. Neliels sašaurinājums (platība nav mazāka par 3 kv. Cm), hemodinamiskie traucējumi nav izteikti, var ilgt gadu desmitiem, atbilst slimības 1. stadijai.
    2. Viegla mitrālā stenoze (no 2,9 līdz 2,3) ir vājās asinsrites traucējumu un sastrēguma izpausmes (elpas trūkums, kas attīstās fiziskās aktivitātes dēļ, kas notiek miera stāvoklī) atbilst 2. pakāpei.
    3. Smaga kontrakcija (no 2,2 līdz 1,7 kvadrātkilometriem), acīmredzami dusmas simptomi, aizdusa no jebkādas aktivitātes (veicot ikdienas pienākumus, staigājot), nedarbojas miera stāvoklī, atbilst 3-4 stenozes posmiem.
    4. Kritiskā stadija, kad stenoze sasniedz 1,0 kvadrātmetru. cm, atbilst slimības distrofiskajam posmam 5. Neveiksmes simptomi sasniedz katastrofālu skalu, asinsrites traucējumi izraisa neatgriezeniskas izmaiņas orgānos un audos, attīstās ļaundabīga aritmija (priekškambaru forma), pacientam ir grūti pārvietoties, viņš pilnīgi zaudē darba spējas.

    Atrioventrikulārās atveres kritiskās sašaurināšanās posmā nav iespējams atjaunot asins piegādi un uzlabot pacienta prognozi pat ar ķirurģiskām metodēm, pārkāpumi ir strauji sarežģīti, un rezultāts ir nāvējošs rezultāts.

    Galvenie mitrālās stenozes cēloņi

    Visbiežāk klinšu bukletu cicatrices un adhēzijas cēloņi ir audu bojājumi infekcijas slimības, vielmaiņas traucējumu (hiperlipidēmijas, holesterīna aplikumu veidošanās) un sirds traumas dēļ:

    • reimatisms, reimatoīdais artrīts un infekcijas endokardīts (80%);
    • aterosklerozi;
    • kalcifikācija (audu sacietēšana kalcija nogulsnēšanās šūnās);
    • sifiliss;
    • miksoma (sirds labdabīgs audzējs);
    • iedzimta sirds slimība ar atrioventrikulārā starpsienas defektu (Lyutembache sindroms);
    • aortas mazspēja (aortas vārstuļa defekti, kas izraisa intracardītu asinsrites traucējumus);
    • intracardiac trombi;
    • sirds un krūšu traumas;
    • jonizējošais starojums;
    • narkotiku intoksikācija (preparāti, kuru pamatā ir augu ekstrakti no vērmeņu).

    Dažreiz mitrālā vārsta atkārtotas kontrakcijas cēlonis ir operācija (30%), lai novērstu stenozi (commissurotomy, vārstu protezēšana).

    Simptomi

    Slimības agrīnajā stadijā absolūti bez simptomiem, neietekmējot spēju strādāt un pacienta dzīves kvalitāti, šis periods var ilgt desmitgades (no 10 līdz 20 gadiem).

    Izteikta mitrālā vārsta stenoze kļūst pakāpeniski, kad atrioventrikulārās atveres laukums sašaurinās līdz 2 kvadrātmetriem. skatīt Patoloģija ir raksturīga skaidrām traucējumu pazīmēm (klepus ar hemoptīzi, nakts astmas lēkmes, plaušu tūsku, priekškambaru fibrilāciju). Smaga drezīna satraukums pacientei ne tikai pēc jebkāda mājsaimniecības stresa, bet arī pilnīga atpūta, strauji attīstās patoloģija, kas izraisa pilnīgu invaliditāti.

    Mitrālā stenoze (mitrālā vārstuļa stenoze): simptomi un ārstēšana

    Mitrālā stenoze (mitrālā vārstuļa stenoze) - galvenie simptomi:

    • Vājums
    • Sirdsdarbības sirdsklauves
    • Elpas trūkums
    • Klepus
    • Sirdsdarbības sāpes
    • Palielināts nogurums
    • Sirds ritma traucējumi
    • Asins klepus
    • Hemoptīze
    • Sirds mazspēja
    • Lūpu cianoze
    • Sirds astma
    • Naglu cianozes
    • Nevesa vaigu sārtums

    Mitrālā vai mitrālā stenoze ir bīstama sirds un asinsvadu sistēmas slimība. Patoloģiskais process noved pie asiņu dabiskā aizplūšanas pārtraukšanas no kreisā atriuma līdz kreisajam kambīzē. Citiem vārdiem sakot, caurums starp tiem sašaurinās. Galvenajā riska grupā sievietes ir vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Bet vīriešu pusi no iedzīvotājiem ir pakļauti arī šāda veida sirds un asinsvadu slimībām. Saskaņā ar statistiku, slimība tiek diagnosticēta 0,5-0,8% no kopējā planētas iedzīvotāju skaita.

    Etioloģija

    Visbiežākais patoloģiskā procesa attīstības iemesls ir reimatisms. Jāatzīmē, ka slimība var sākties asimptomātiskai attīstībai. Pirmās mitrālās stenozes pazīmes var rasties pēc 10-15 gadiem no slimības attīstības sākuma. Protams, šis apstāklis ​​ievērojami sarežģī ārstēšanas procesu.

    Turklāt mitrālā stenoze var rasties šādu faktoru dēļ:

    • sirds vai krūšu traumas;
    • infekciozs endokardīts;
    • aterosklerozi;
    • slimības, ko izraisa infekcija;
    • intracardiac trombi.

    Retos klīniskos gadījumos mitrālā vārstuļa stenoze var būt saistīta ar iedzimtu patoloģiju. Bet, kā liecina medicīnas prakse, 80% gadījumu pacientiem tiek diagnosticēta mitrālā vārstuļa stenoze.

    Pret šādu vājumu var rasties citas slimības. Visbiežāk ir aortas nepietiekamība.

    Vispārēji simptomi

    Sākotnējā stadijā slimība var nedarīt simptomus vispār. Progresējot slimību, var parādīties šādi simptomi:

    • paaugstināts nogurums;
    • elpas trūkums pat ar nelielu piepūli;
    • klepus ar asinīm;
    • aritmija vai tahikardija;
    • astmas lēkmes naktī.

    Turpmākajos slimības posmos mitrālas stenozes pazīmes var būt izteiktākas. Speciāli ārsts var identificēt sirdsdarbības pārtraukumus ar auskulācijas palīdzību. Vēlā stadijā cilvēka aizdusu novēro pat miera stāvoklī. Astmas simptomi kļūst arvien biežāk, ne tikai naktī.

    Šāds simptoms kā elpas trūkums - tā ir pirmā un patiesākā slimības pazīme. Bet tajā pašā laikā šāds simptoms, kā arī hemodinamika var norādīt uz citām slimībām. Tāpēc, lai precīzi diagnosticētu, jums vajadzētu konsultēties ar kardiologu.

    Pakāpeniski mainot pacienta izskatu. Novērota lūpu cianozes un pat pirkstu padas. Uz vaigiem var parādīties neveselīgs sārtums. Šie ir arī raksturīgi slimības simptomi.

    Mitrālā stenoze var būt letāla, ja tā netiek nekavējoties ārstēta. Saskaņā ar statistiku, šī slimība 40% gadījumu izraisa nāvi.

    Slimību formas

    Oficiālajā medicīnā slimība attīstās trīs posmos. Tie tiek diagnosticēti atkarībā no mitrālās atveres laukuma:

    • gaismas forma - caurums vismaz 2 un ne vairāk kā 4 kvadrātcentimetri;
    • vidējs - caurums no 1 līdz 2 kvadrātcentimetriem;
    • smagais caurums mazāks par 1 kvadrātcentimetru.

    Kā parasti, viegla mitrālā stenozes forma rodas bez jebkādiem simptomiem. Ir iespējams diagnosticēt slimību nejauši - citu slimību izpētē.

    Slimības attīstības stadijas

    Kopumā ārsti konstatē piecus mitrālās stenozes attīstības posmus:

    • vispirms ir pilna kompensācija. Nav sirdsdarbības traucējumu pazīmju;
    • otrais ir asins cirkulācijas pārkāpums nelielā lokā. Simptomus var novērot tikai ar lielāku fizisko piepūli;
    • trešais - asiņu stagnācija nelielā lokā un traucējumi lielajā asinsrites lokā;
    • ceturtais - izteikti asinsrites traucējumu indikatori sirds un asinsvadu sistēmā, sākotnējās neveiksmes simptomi, labi dzirdami, izmantojot auskulāciju;
    • piektā ir distrofiskā stadija. Pastāv akūtas sirds mazspējas pazīmes.

    Ir vērts atzīmēt, ka komplikācijas var rasties jebkurā slimības stadijā. Šajā gadījumā tas viss ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa, viņa vecuma un slimības klīniskā attēla.

    Diagnostika

    Ja šie simptomi rodas organismā, nekavējoties sazinieties ar savu kardiologu, lai diagnosticētu un apstiprinātu vai noliegtu patoloģijas klātbūtni organismā. Fakts ir tāds, ka šo simptomu izpausme nenozīmē, ka pacientiem ir mitrālā stenoze. Tāpēc jebkurā gadījumā ir nepieņemami noteikt diagnozi.

    Slimības diagnostika sastāv no personīgās izmeklēšanas, auskulācijas, laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes.

    Sākumā izrādās vēsture, kad tieši simptomi sāka parādīties un vai pirms tam esošie faktori bija pārmērīga fiziskā slodze, stresa, operācijas utt. Pārliecinieties, vai ārsts veic auskulāciju (klausoties sirdi). Auskulācijas metode ļauj pirms diagnosticēšanas veikt dziļāku diagnozi.

    Standarta programma mitrālā stenozes diagnostikai ietver:

    Balstoties uz šī aptaujas rezultātiem, var noteikt šādas procedūras:

    Papildus tam obligāti tiek piešķirtas instrumentālās analīzes:

    • EKG;
    • ECHO (ehokardiogrāfija);
    • Krūšu kurvja rentgena pārbaude;
    • transesophageal echocardiography - tā kā pārtikas zondes ir ļoti tuvu sirdij, šī pētījuma metode ļauj jums redzēt sirds kontūrus un mitrālās atveres izmērus.

    EKG pētījums, ja rodas aizdomas par šādu patoloģisku procesu, ir obligāts. Auskulācija var norādīt tikai aptuveni par bojājuma pakāpi. Starp citu, EKG pārbaude ir nepieciešama, ja rodas aizdomas par sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem.

    Papildus šīm pētīšanas metodēm un konsultācijām ar kardiologu, jums, iespējams, būs jākonsultējas ar reimatologu un sirds ķirurgu. Ārsts var dot šādus iecelšanas amputātus tikai tad, ja diafragmas sašaurinājums ir sasniedzis mērenu vai smagu formu.

    Ārstēšana

    Ja pacientam tiek diagnosticēta mitrālā stenoze, tad šīs slimības ārstēšanai var būt divu veidu - konservatīva vai operējama. Lielākajā daļā gadījumu operējama iejaukšanās tiek piemērota, ja atvere ir mazāka par 2 kvadrātcentimetriem un tiek novērota akūta sirds mazspēja.

    Konservatīvā ārstēšana

    Papildus neliela spektra zāļu lietošanai mitrālā vārstuļa stenozes ārstēšanai pacientam tiek noteikts īpašs uzturs.

    Ir vērts atzīmēt, ka šīs zāles neiznīcina šo slimību. Tie noņem tikai vispārējos simptomus un kavē patoloģiskā procesa attīstību. Ārsts izraksta šādas darbības spektra zāles:

    • beta blokatori - lai novērstu emocionālo pārslodzi un stresu;
    • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
    • antiaritmiski līdzekļi - lai atjaunotu sirds dabisko ritmu;
    • antibiotikas - lai novērstu infekcijas procesa veidošanos.

    Arī mitrālās stenozes ārstēšanas periodam pacientam tiek noteikts pilnais vitamīnu un minerālvielu kurss. Turklāt noteikti izslēdziet fizisko aktivitāti.

    Ķirurģiskās ārstēšanas metode

    Mitrālas stenozes ārstēšana ar ķirurģisku metodi tiek lietota, ja mitrālā atvere ir mazāka par 2-3 kvadrātcentimetriem. Īpaši nav iespējams atlikt operāciju, ja pacientam ir akūta sirds mazspēja.

    Mitrālās stenozes ārstēšanai tiek izmantoti trīs veidu operācijas:

    • perkutāna kommissurotoms;
    • atveriet mitrālās atveres kommissurotomu;
    • slēgta mitrālās atveres commissurotomy.

    Ja tiek diagnosticēts nopietns vārsts bojājums, tad tiek izmantoti protezēšana - aizstājot dabisko vārstu ar mākslīgo vārstu.

    Pēc operācijas pacientam ir jāveic ilgstoša rehabilitācijas gaita. Tā kā ir iespējama infekciozā endokardīta un sirds mazspējas veidošanās, pacientam tiek noteikts papildu ārstniecības kurss. Ieskaitot antibiotikas.

    Noteikti sekojiet līdzi kardiologam. Katrā uztvērējā ārsts var izmantot aukstuma metodi, lai savlaicīgi diagnosticētu iespējamās komplikācijas. Periodiski pacientiem jāveic EKG pētījums.

    Diēta

    Mitrālas stenozes ārstēšana agrīnā stadijā nozīmē īpašu diētu. Šādu produktu izmantošana pilnībā jāizslēdz no uztura:

    Ja cilvēks smēķē, tas ir jāizslēdz, bet pakāpeniski. Stingrs nikotīna noraidījums var būt lielisks ķermeņa spriedze.

    Iespējamās komplikācijas

    Ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, tad šādas iespējamas mitrālas stenozes komplikācijas:

    • akūta sirds mazspēja;
    • sirds astma (kreisā kambara mazspēja);
    • paaugstināts spiediens plaušu artērijā;
    • sirds ritma traucējumi;
    • asinsvadu aizsprostošana ar asins recekļiem (tas var būt letāls);
    • kreisā atriuma patoloģiska paplašināšanās.

    Pēdējais var izraisīt nervu galu un proksimālo orgānu saspiešanu. Šī komplikācija ir saistīta ar citām slimībām.

    Jāņem vērā, ka mitrālas stenozes komplikācijas ir iespējamas tikai tad, ja ārstēšana nav uzsākta savlaicīgi.

    Prognoze

    Kā parasti, pareiza ārstēšanas metode un operējama iejaukšanās dod labus rezultātus. Sarežģījumi vai citu fona slimību rašanās - sirds, kreisā kambara mazspēja nav novērota.

    Ar savlaicīgu darbību izdzīvošanas rādītājs ir 85-95%. Ar dabisko slimības gaitu izdzīvošanas rādītājs nav lielāks par 50%.

    Profilakse

    Lai pilnībā novērstu šo slimību, nav iespējams. Tomēr var veikt dažus pasākumus, lai samazinātu patoloģiskā procesa risku. Lai to izdarītu, praksē piemēro šos vienkāršos noteikumus:

    • labu uzturu, ar pilnu vitamīnu un minerālvielu klāstu;
    • mērens vingrinājums;
    • pastaigas svaigā gaisā, pienācīgu atpūtu.

    Tas būtu, ja ne pilnībā novērstu, tad vismaz samazinātu stresa un nervu situācijas savā dzīvē.

    Ir ļoti svarīgi savlaicīgi sākt ārstēšanu ar stenokardiju. Šī slimība var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus. Novērot savu veselību un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

    Ja domājat, ka Jums ir mitrālā stenoze (mitrālā vārstuļa stenoze) un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad jūsu kardiologs var jums palīdzēt.

    Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

    Sirds defekti ir sirds atsevišķu funkcionālo daļu anomālijas un deformācijas: vārsti, starpsienas, atveres starp tvertnēm un kamerām. Sakarā ar to nepareizu darbību, asins cirkulācija ir traucēta, un sirds vairs pilnībā nepilda savu galveno funkciju - skābekļa piegādi visiem orgāniem un audiem.

    Iegūtas sirds defekti - slimības, kas saistītas ar funkcionālās traucējumiem un sirds muskuļa anatomisko struktūru. Tā rezultātā tiek pārkāpta intrakardiogrāfiskā cirkulācija. Šis nosacījums ir ļoti bīstams, jo tas var novest pie daudzu sarežģījumu, īpaši sirds mazspējas, rašanās.

    Plaušu silikoze ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa ilgstoša silīcija dioksīda saturošu putekļu iedarbība uz cilvēka elpošanas orgāniem. Šī patoloģiskā iedarbība izraisa saistaudu izplatīšanos un mezgliņu veidošanos plaušu audos.

    Reimatisms ir iekaisuma patoloģija, kurā patoloģiskā procesa koncentrācija notiek sirds apvalkā. Visbiežāk cilvēki, kuriem ir tendence saslimt ar slimību, ir 7-15 gadus veci. Tikai tūlītēja un efektīva terapija palīdzēs tikt galā ar visiem simptomiem un pārvarētu slimību.

    Trombembolija vai tromboemboliskais sindroms nav neviena slimība, bet simptomu komplekss, kas attīstās, kad asins receklis veidojas traukos vai arī asinīs, limfā vai gaisa trombā. Pateicoties šim patoloģiskajam stāvoklim, attīstās sirdslēkmes, insulti vai gangrēna. Trombembolija var ietekmēt smadzeņu, sirds, zarnu, plaušu vai apakšējo ekstremitāšu traukus.

    Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

    Mitratas vārstuļa stenoze

    Mitrālā vārstuļa stenoze ir diezgan specifiska slimība, ko raksturo liels laika intervāls starp pārkāpuma veidošanos un simptomu izpausmi. Slimības pamatā ir jaunāks vecums pirms 20 gadu vecuma, un izpausmes tiek novērotas 40-50 gadu vecumā.

    Sirdsdarbība

    Sirds ir muskuļu orgāns, kas atrodas krūškurvja dobumā, ir forma, kas atrodas tuvu konusam. Tās svars ir 1/200 no ķermeņa masas, vidēji 300 g. Orgānu dala ar garenisko šķērssienu kreisajā un labajā pusē. Katra daļa sastāv no ausītes un sirds kambariem, starp kuriem ir lapu vārsti. Vārstam starp vārpstu un labās puses atriumu ir trīs vārsti, kreisajā pusē ir divi. Pēdējo sauc par divkupas vai mitra vārstu.

    Vārstu uzdevums - novērst asiņu plūsmu pretējā virzienā.

    Cilvēka ķermenī sirds spēlē kā sava veida sūkni. Tas rada pastāvīgu spiediena starpību vēnu un artēriju asinsvados, kas nodrošina asinsriti.

    Sirdsdarbības cikls sastāv no trim fāzēm:

    • kopējā pauzes vidējā vērtība ir 0,4 s. Asins no vēnām, kas rodas spiediena starpības rezultātā, tiek ievadīts atriumā un pēc tam pārvietojas sirds kambarī;
    • priekškambaru sindula - ilgst 0,1 s, lielu vēnu mutē pārklājas ar miokarda muskuļiem, novēršot atpakaļplūsmu, asinis turpina ieplūst sirds kambaros;
    • Ventrikula sistolē - 0,3 s, spiediens vēderā palielinās, jo asins piepildījums ar asiņu un aizbāzni tiek aizvērti. Tiklīdz spiediens sirds kambaros sasniedz nepieciešamo vērtību, puslunarvārsti tiek atvērti, ventrikulu līgumi un asinis pāriet uz aortu.

    Asinis pareizajā sirds pusē tiek baroti caur vēnām, attiecīgi, labais ventriklis pārvieto asinis plaušu artērijā, pēc tam uz plaušām. Asins kreisajā pusē tiek piegādāts caur plaušu vēnu, tiek ievadīts aortā un pārvietojas lielā asinsrites lokā. Mitrālais vārsts, kas atrodas sirds kreisajā pusē, nodrošina normālu ar skābekli bagātu asiņu apriti.

    Slimības apraksts

    Mitrālā stenoze ir iegādāts sirds defekts, kas veidojas lēnām un kam ir diezgan neskaidri, neizsakāmi simptomi. 50% gadījumu mitrālā vārsta stenoze darbojas kā patoloģiska slimība. Citos gadījumos tas ir saistīts ar citu vārstu bojājumu vai nepietiekamību.

    Kad slimība sabiezina un deformē mitrālā vārsta informācijas lapas: muskuļu audus daļēji aizvieto ar saistaudu. Tā rezultātā mitrālā atvere samazinās.

    Parasti atrioventrikulārās atveres laukums sasniedz 4-6 kv. M., skatīt ar slimību, tā izmēru var samazināt līdz 1,5 kv.m. Hemodinamika mitrālā stenozē būtiski pasliktinās.

    Sašaurinājums cauruma nevar pilnībā pāriet asinis no ātrijā uz kambara, kā rezultātā pilnība plaušu artērijas ir nepietiekama, un plaušu vēnas - pārmērīgs, izraisot paplašināšanu tā. Lai kompensētu kreisā priekškartona sieniņu sabiezēšanas hipertrofijas parādību. Tādā veidā tiek panākts spiediens, kas vajadzīgs, lai sūknētu asinis caur šaurāku atvērumu. Tajā pašā laikā darba spiediens kreisajā priekškājā palielinās no 5 līdz 20-25 mm Hg. st. Simptomi šajā posmā ir tikai īslaicīgi vājuma un elpas trūkuma gadījumi.

    Miokarda muskuļu masas palielināšanās kompensē defektu, bet traucē plaušu cirkulāciju. Ja mitrāla atvere nesamazinās par mazāk nekā 50% no oriģināla, šis stāvoklis var kļūt stabils un praktiski neietekmē pacienta stāvokli.

    Tomēr, turpinot attīstīties, attēls mainās. Pārspiediena dēļ kreisajā atriumā paaugstinās spiediens pa labi, kā arī plaušu artērijās un plaušās. Simptomi ir raksturīgi sistoliskais murmurs, un, kad parādās neplīvas asinsrites, diastoliskā.

    Visbīstamākās mitrālās stenozes komplikācijas ir plaušu edēmas draudi.

    Slimības posms

    Mitrālā stenoze, attīstoties, iet cauri 5 posmiem. Viņu klasifikācija balstās uz pretiekaisuma un kuņģa atveres sašaurināšanās pakāpi.

    1. Atveres izmērs ir 4 kvadrātmetros. Šajā stadijā nav novēroti ārēji simptomi.
    2. Klīrenss tiek samazināts līdz 2 kvadrātmetriem. cm ir neliels elpas trūkums pēc parastā fiziskā slodzes. Sāpju sindroms nav.
    3. Atveres izmērs ir samazināts līdz 1,5 kvadrātmetriem. Elpošanas mazspēja kļūst pastāvīga. Šajā posmā parādās viens no raksturīgākajiem slimības simptomiem: ar pilnīgu atpūtu, elpas trūkums horizontālā stāvoklī palielinās, nevis samazinās.
    4. Ceturtajā posmā kompensācijas mehānisms, kas nodrošina stabilu stāvokli, tiek pilnībā iznīcināts. Izpaužas visas smagas plaušu hipertensijas pazīmes: konstanta, smaga elpas trūkuma, smaga, mitra klepus. Sirds ir ievērojami paplašināts, traucējumi ir pamanāmi. Asinsrites nepietiekamība, asiņu stagnācija lielajā lokā
    5. Termiskā stadija: lūmenis ir gandrīz pilnībā bloķēts, ja nav steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās, pacients mirst no galējas asiņošanas nespējas.

    Simptomatoloģija

    Ar sirds slimību saistītajiem kompensācijas mehānismiem ir grūtības diagnosticēt un ārstēt, un sāpju sindromu trūkums pirmajos divos posmos kļūst par parastu slimības ignorēšanas iemeslu.

    Tālāk minētie simptomi var būt nopietns iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai:

    • reibonis, pēkšņas īslaicīgas izturības zudums, pirmsdzemdes sajūta, kas parādās uz atpūtas fona, nevis fiziskā slodze;
    • pakāpenisks vājums, nogurums, traucēta termoregulācija: no vienas puses, pacients pastāvīgi sajūtas auksti, rokas un kājas ir aukstas, bet siltums ir arī slikts;
    • ir deguna, lūpu, rokai - cianozes ciānveidīga krāsa, parādās sarkanā dzeltenbrūnā sarkanā krāsa - lelles sarkt;
    • sirdsdarbības traucējumi, klausīšanās laikā, raksturīgās sistoliskās skaņas, presostoloiskā trīce, vārsta atvēršanās signāls;
    • elpas trūkuma izpausme fiziskās slodzes laikā, kā arī vēlākajos posmos - un atpūtas stāvoklī. Slimību nav iespējams identificēt tikai ar šo simbolu, bet aizdusa palielināšanās horizontālā stāvoklī ir ļoti nozīmīga;
    • mitrālā stenoze bieži vien ir saistīta ar noturīgu bronhītu un dažādām pneimonijas formām;
    • mitrā klepus ar asins zudumu;
    • trulas nepatīkamas sāpes, kas atrodas mugurpusē starp plecu lāpstiņām ķermeņa kreisajā pusē.

    Visbīstamākā sirds slimību iezīme ir simptomu neatbilstība bojājuma smagumam. Slimība attīstās tik lēni, ka lielākā daļa cilvēku, kas to cieš, nepievērš uzmanību tam, kā tie samazina fizisko slodzi.

    Ļoti bieži, mitrālā stenoze tiek diagnosticēta vēlākos posmos, ja ir slikta sirdsdarbības traucējumi vai rodas īpaši apstākļi - grūtniecība. Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija.

    Sirds slimību cēloņi

    Saskaņā ar kardiologu datiem, 80% slimības gadījumu nodrošina reimatisms. Reimatoīdie bojājumi veidojas pirms 20 gadu vecuma un ilgi netiek parādīti reimatiskie faktori - autoantivielas, kas nonāk asinīs no slimām locītavām.

    Slimības sākums bieži vien ir nepamanīts un tiek ņemts par saaukstēšanās. Reimatiskā drudža simptomi neatšķiras no akūtas respiratorās slimības: drudzis īslaicīgi, kaulu sāpes, reibonis un vājums. Drudzis ilgst ne vairāk kā 5-7 dienas, un absolūtā vairumā gadījumu tā tiek apstādināta ar ķermeni.

    • Infekcijas slimības, ko pārnēsā ērces, var sabojāt skrimšļus un saistaudus. Tā rezultātā asinsritē nonāk mitrālā stenozes izraisošās autoantivielas.
    • Saskaņā ar nesenajiem pētījumiem, tendencei saslimt ar sirds slimībām ir arī iedzimtas saknes: gēnu pārraida gar mātes līniju. Tomēr šis faktors ir predispozīcija, un slimības cēlonis nav

    Diagnostika

    Diagnostikas noteikšana ietver vairākus dažādus pētījumus.

    Pacienta pārbaude

    Raksturīga ārēja zīme ir deguna, lūpu un, iespējams, pat ausu un roku violeti zilgana krāsa. Simptomu aprakstā ir sūdzības par vājumu, elpas trūkumu, reiboni un pat ģībuma sajūtu.

    Fiziskā izpēte

    • Palpācija - pārbaudot supracardijas zonu, tiek konstatēts presistoliskais trīce - kaķa pīlings. Ja plaušu hipertensija jau ir sasniegusi izteiktu stadiju, tad krūšu kaula labajā pusē var izjust sirdsdarbību.
    • Auskulācija - diagnozes metode, kas sastāv no klausīšanās sirds toņos ar stetoskopa palīdzību. Dažādās slimības stadijās parādās dažādas pazīmes: pirmajā posmā 1 tonis tiek papildināts ar skaņas skaņu, tiek izdzēsts vārsta atveres tonis (šis simptoms izzūd, ja tiek novērota kalcifikācija). Vēlākajos posmos parādās diastoliskais murmurs.

    Laboratoriskie testi

    Diagnoze tiek veikta, kombinējot datus no visām pētījumu metodēm, jo ​​rezultāti nav specifiski.

    Elektrokardiogrāfija - reģistrē elektriskā sirds lauka potenciālo starpību.

    Mitrālā stenoze kardiogramā parādās šādi:

    1.1. otrajā vadībā parādās plaša P viļņa ar iecirtumu;

    1.2. sirds elektriskā ass novirzās pa labi;

    1.3. ir labo vai kreiso un labo vēdera sirds miokarda pārtēriņš.

    Radiogrāfija - kreisā priekškara ēna palielinās, barības vads mainās. Šodien šī diagnostikas metode tiek reti izmantota, jo ir daudz informatīvākas.

    Echocardia - ultraskaņas izmeklēšana. Tiek veikti vairāki dažādi pētījumi:

    3.1. divdimensiju ehokardija - iegūtie dati ļauj novērtēt vārstu kustības pakāpi, konstatēt kalcifikācijas un fibrozes klātbūtni, noteikt adhēzijas stāvokli. Tiek parādīta diagnostikas metode, lai izvēlētos ķirurģiskās ārstēšanas veidu;

    3.2. Doppler-EchoCG - nosaka divpakāpju vārsta laukumu un ļauj iestatīt spiediena krituma gradientu pārejas laikā caur vārstu;

    3.3. stresa ehokardija - tiek veikta stresa testu fiksēšanai, lai reģistrētu trikuspīles un transmisīvo asins plūsmu.

    3.4. transesophageal - ļauj precīzi novērtēt vārstu stāvokli, struktūras izmaiņu pakāpi, asins recekļa klātbūtni kreisajā pusē. To lieto balonu valvuloplastikas ārstēšanā, jo tas atklāj embolisko komplikāciju risku.

    Stenozes ārstēšana

    Šodien nav zāļu, kas var apturēt slimības attīstību, tāpēc vienīgā ārstēšanas metode ir ķirurģija. Norāde par to ir slimības otrā stadija.

    Ķirurģiskās metodes

    Perkutānas balonu valvulotomija - ārstēšanu izmanto bez kalcinācijas, asins recekļu veidošanās kreisajā pusē, subvalvular struktūru deformācija vai mitrales regurgitācija. Iecelti jauniešu un vidēja vecuma pacienti, kā arī pacienti, kuru stāvoklis neļauj veikt vairāk invazīvas operācijas.

    Procedūra ir šāda: balons tiek veikts caur starpsienu no labās puses uz kreiso atriumu, tiek novadīts uz vārsta un uzpūsts, izvelkot atlokus. Komplikācijas pēc operācijas ir ārkārtīgi reti.

    • Komisurotoģija - ārstēšana tiek noteikta trombam kreisajā atriumā, ievērojamā kalcifikācijas pakāpē un tamlīdzīgi. Šajā gadījumā vārsta vārsti tiek atdalīti ar izpletni, kas tiek veikta vai nu caur atriumu, vai slēgtā veidā, vai manuāli - atvērtā kommissuroto mija.
    • Protezējošs vārsts - tiek veikta ar mērenu un smagu vārstu un vārstu konstrukciju patoloģiju, ievērojama plaušu hipertensija. Tas ir ārkārtējs pasākums, un tas visbiežāk tiek piešķirts gadījumos, kad nevar piemērot divas iepriekšējās metodes.

    Grūtniecība ir kontrindikācija ķirurģijai vieglas un mērenas slimības stadijās. Šajā gadījumā ir zāles. Tomēr, ja caurums ir samazināts līdz 1,5 kvadrātmetriem. novēro sirds mazspējas palielināšanos, ieteicams veikt abortu un operāciju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vēlākos posmos, ja pārtraukšana nav iespējama: šajā gadījumā tiek noteikts balona valvuloplastika.

    Farmakoloģiskās metodes

    Šīs zāles lieto, lai novērstu infekciozo endokardītu un mazinātu sirds mazspēju. Sagatavojot operāciju, pacients arī ārstē ar zālēm, lai kontrolētu simptomus.

    • Netiešie antikoagulanti - piemēram, varfarīns - ir parakstīti pacientiem ar smagu mitrales stenozi, sarežģījumiem, piemēram, priekškambaru mirdzēšanu vai trombu kreisajam atriumam. Dažreiz acetilsalicilskābi var pievienot, ja antikoagulantu lietošanas laikā tiek novērotas embolijas komplikācijas.
    • Beta-adrenoblokagoora - diltiazēma vai verapamils, ja nepieciešams, tiek iecelts, lai palēninātu sirds kambara ritmu.

    Režīms

    Pacientiem ar mitrālas stenozi jāizvairās no ievērojama fiziskā un nervu stresa. Terapeitisko vingrinājumu nosaka tikai pēc ārsta ieteikuma. Viena no režīma galvenajām prasībām ir atbilstošs miegs.

    Kompensācijas posmā visa slimības ārstēšana tiek samazināta līdz pareiza režīma ievērošanai.

    Profilakse

    Tā kā slimības izraisītājs ir reimatiskie faktori, profilakse ietver periodisku pārbaudi, lai noteiktu asinsspiediena autoantivielas līmeni. It īpaši, ja tika reģistrēta reimatiskā drudža pakāpe. Būtu jāveic arī pasākumi, lai novērstu streptokoku infekciju.

    Ar dabisko mitrālas stenozes attīstību izdzīvošanas rādītājs ir 50%. Ar ķirurģisku iejaukšanos piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 85-95%. Komplikācijas pēc operācijas novēro 30% pacientu 10 gadu laikā. Šie rādītāji ir nopietns iemesls pievērst uzmanību sirdsdarbībai un pēc pirmajām aizdomām konsultēties ar ārstu.

    Mitrālā stenoze

    Mitrālā stenoze ir kreisā atrioventrikulārā diafragmas laukuma sašaurinājums, kas noved pie fizioloģiskās asinsrites šķēršļa no kreisā atriuma līdz kreisajam kambarim. Klīniski mitrālā stenoze izpaužas kā paaugstināts nogurums, neregulāra sirds darbība, elpas trūkums, klepus ar hemoptīzi un diskomfortu krūtīs. Mitrālā stenozes noteikšanai tiek veikta auskulācijas diagnostika, rentgenogrāfija, ehokardiogrāfija, elektrokardiogrāfija, fonokardiogrāfija, sirds kameru kateterizācija, atrio- un ventrikulogrāfija. Smagā stenozes gadījumā ir indicēta balonu valvuloplastika vai mitrāla komissurotoģija.

    Mitrālā stenoze

    Mitrālā stenoze ir iegūta sirds slimība, kurai raksturīga kreisā atrioventrikulārā atvere sašaurināšanās. Kardioloģijā mitrālā stenoze tiek diagnosticēta 0,05-0,08% iedzīvotāju. Mitrālā stenoze var būt izolēta (40% gadījumu) kombinācijā ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību (kombinētu mitrālu defektu) vai citu sirds vārstuļu bojājumiem (mitralas-aortas defekts, mitrālas-trispides defekts). Mitrālā stenoze ir 2-3 reizes biežāk sastopama sievietēm, galvenokārt 40-60 gadu vecumā.

    Mitrālas stenozes cēloņi

    80% gadījumu mitrālas stenozei ir reimatiska etioloģija. Reimatisma debija parasti notiek pirms 20 gadu vecuma, un klīniski izteikta mitrālā stenoze attīstās pēc 10-30 gadiem. Starp retāk sastopamiem mitrales stenozes cēloņiem ir inficēts endokardīts, aterosklerozes, sifilisa un sirds ievainojumi.

    Retiem non-reimatisko mitrālās stenozes rakstura var būt saistīta ar smagu pārkaļķošanās gredzenu un mitrālā vārstuļa kreisā priekškambaru miksomas, iedzimtas sirds slimības (sindroms Lyutembashe), intrakardiālu trombu veidošanos. Iespējams, mitrālās restenozes attīstība pēc kommissurotomas vai protezējoša mitrālā vārsta. Relatīvās mitrālās stenozes attīstība var būt saistīta ar aortas nepietiekamību.

    Hemodinamikas pazīmes mitrālā stenozē

    Parastā mitrālas atveres zonā ir 4-6 kvadrātmetri. cm, un tā sašaurināšanās līdz 2 kvadrātmetriem. cm un mazāk, kam seko intracardiac hemodinamikas traucējumi. Atrioventrikulārās diafragmas stenoze novērš asiņu izvadīšanu no kreisā atriuma sirds kambarī. Šajos apstākļos tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi: noslodze priekškambaru dobumā palielinās no 5 līdz 20-25 mm Hg. Art., Kreisā priekškambaru systoles pagarināšanās, attīstās kreisā priekškambaru miokarda hipertrofija, kas kopā veicina asins caurlaidību caur stenozo mitrālās atveri. Šie mehānismi vispirms ļauj kompensēt mitrālas stenozes ietekmi uz intrakardiogālo hemodinamiku.

    Tomēr mitrālās stenozes turpmāku progresēšanu un pārsūtīšanas spiediena pieaugumu papildina pavājinātais spiediena pieaugums plaušu asinsvadu sistēmā, izraisot plaušu hipertensijas attīstību. Spēcīgas plaušu artērijas paaugstināšanās apstākļos palielinās slodze uz labo vēdera un kļūst grūti iztukšot pareizo priekškambaru, kas izraisa labās sirds hipertrofiju.

    Sakarā ar nepieciešamību pārvarēt plaušu artērijas rezistenci un sklerozes un distrofijas izmaiņas miokardā, samazinās labās vēdera kontraktiālā funkcija, un tā palielinās. Tas palielina slodzi uz labo atriumu, kas galu galā noved pie asinsrites dekompensācijas lielā lokā.

    Mitrālā stenozes klasifikācija

    Kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās zonā izdalās 4 mitrālās stenozes pakāpes:

    • I pakāpe - slikta mitrālā stenoze (caurums> 3 cm2)
    • II pakāpe - mērena mitrālā stenoze (caurums 2.3-2.9 kv. Cm)
    • III pakāpe - izteikta mitrālā stenoze (atvēršanas laukums 1.7-2.2 kv. Cm)
    • IV pakāpe - kritiskā mitrālā stenoze (atvēršanas laukums 1,0-1,6 kv. Cm)

    Saskaņā ar hemodinamisko traucējumu progresēšanu mitrālās stenozes gaita iet caur 5 posmiem:

    • I - kreisā atriuma mitrālas stenozes pilnīgas kompensācijas posms. Nav subjektīvu sūdzību, tomēr auskulācija atklāj tiešas stenozes pazīmes.
    • II - asinsrites traucējumu posms nelielā lokā. Subjektīvi simptomi rodas tikai fiziskās aktivitātes laikā.
    • III - izteiktu stagnācijas pazīmju stadija mazajos apļos un sākotnējās asinsrites traucējumu pazīmes lielajā lokā.
    • IV - izteikto stagnācijas pazīmju posms mazā un lielā asinsrite apritē. Pacienti attīstās priekškambaru mirdzēšana.
    • V - distrofiskā stadija, atbilst sirds mazspējas III stadijai

    Mitrālas stenozes simptomi

    Mitrālās stenozes klīniskās pazīmes parasti rodas, ja atrioventrikulārās atveres laukums ir mazāks par 2 kvadrātmetriem. Tur Skat. Nogurums, elpas trūkums slodzes laikā un vēlāk atpūsties, asins atklepošana vēnas izolāciju krēpās, tahikardija, sirds ritma, aritmiju un sirds priekškambaru mirdzēšanas. Smagas mitrālās stenozes gadījumā rodas ortopēna, nakts astmas lēkmes un smagākos gadījumos plaušu tūska.

    Kreisā atriuma ievērojamas hipertrofijas gadījumā atkārtojošā nerva saspiešana var rasties, attīstoties disfonijai. Aptuveni 10% pacientu ar mitrales stenozi sūdzas par sāpēm sirdī, kas nav saistīti ar fizisko slodzi. Ar vienlaicīgu koronāro aterosklerozi, subendokardijas išēmiju, var parādīties stenokardija. Pacienti bieži cieš no recidivējoša bronhīta, bronhopneumonijas, krupas pneimonijas. Kombinējot ar mitrales stenozi ar mitrālas nepietiekamību, bieži vien tiek pievienots baktēriju endokardīts.

    Pacientu ar mitrales stenozi izskatu raksturo lūpu cianozes, deguna un naglu gala, ierobežotu violetu zilganu vaigu klātbūtne ("mitrālas sarkt" vai "lelles vaigu"). Hipertrofija un labās vēdera paplašināšanās bieži izraisa sirds kakla veidošanos.

    Ar attīstību labās sirds mazspēju ir smaguma sajūta vēderā, geptomegaliya, perifēra tūska, jūga vēnu uzpūšanās, tūsku no dobumu (labais hidrotoraksu, ascīts). Galvenais nāves cēlonis mitrales stenozē ir plaušu embolija.

    Mitrālā stenozes diagnostika

    Savācot informāciju par slimības attīstību, reimatisko vēsturi var izsekot 50-60% pacientu ar mitrales stenozi. Supracardijas zonas nosegšana atklāj tā saukto "kaķu pīliju" - presistolisko drebu, sirds robežas sitieni tiek pārvietoti uz augšu un pa labi. Mitralas stenozes auskultūrās attēlā ir raksturīgs pleca I tonis un mitrālā vārsta atveres tonis ("mitrāla klikšķis"), diastoliskā murmiņa klātbūtne. Fonokardiogrāfija ļauj korelēt dzirdēto troksni ar vienu vai otru sirds cikla fāzi.

    Elektrokardiogrāfija (EKG), mitrālā stenoze atklāj hipertrofiju kreisā Atrium un tiesības kambara, sirds aritmija (ātriju fibrilācija, aritmija, paroksismāla tahikardija, priekškambaru plandīšanās), blokāde Hisa kūlīša zara blokādi.

    Izmantojot ehokardiogrāfiju, ir iespējams konstatēt mitrālās sirds apvidu samazināšanos, mitrālā vārsta sieniņu un šķiedru gredzena blīvējumu un kreisā atriuma palielināšanos. Lai izvairītos no veģetācijas un vārstu kalcifikācijas, asins recekļu klātbūtne kreisajā atriumā ir nepieciešama transesophageal echoCG mitrālās stenozes gadījumā.

    Šie rentgenoloģiski pētījumi (krūškurvja rentgena, rentgens sirds ar kontrasta barības vads) raksturo uztūcis loka plaušu artērijas, pa kreisi ātrijs un labo kambara, mitrālā sirds konfigurāciju, paplašinātas ēnas venae cavae, palielināta plaušu modeli un citas netiešās pazīmes mitrālā vārstuļa stenozi.

    Skaņojot sirds dobumus, palielinās spiediens kreisajā atriumā un labajā sirds daļā, palielinot pārsūtīšanas spiediena gradientu. Kreisā ventrikulāroģija un atriogrāfija, kā arī koronāro angiogrāfija tiek parādīta visiem mitrālā vārstuļa nomaiņas pretendentiem.

    Mitrālas stenozes ārstēšana

    Medicīniskā ārstēšana mitrālās stenozes ir nepieciešams, lai novērstu no infekcioza endokardīta (antibiotikas), samazināt smagumu sirds mazspēju (sirds glikozīdiem, diurētikas), tūska aritmijas (beta-blokatoriem). Ar trombembolijas vēsturi, zemādas heparīnu ievada INR kontrolē, un tiek ievadīti trombocītu līdzekļi.

    Sievietēm ar mitrālā stenozi grūtniecība nav kontrindicēta, ja mitrālās atveres laukums ir lielāks par 1,6 kvadrātmetriem. cm un nav sirds dekompensācijas pazīmju; pretējā gadījumā grūtniecība tiek pārtraukta medicīnisku iemeslu dēļ.

    Mitrālā stenozes operācija tiek veikta hemodinamikas traucējumu II, III, IV stadijā. Tā kā nav deformācijas rezultātā atlokiem, calcifications, bojājumiem papillārs muskuļiem un chordae var veikt valvuloplasty balonu. Citos gadījumos, liecina, slēgtu vai atklātu commissurotomy, kura laikā adhesions tiek sadauzīja, mitrālā vārstuļa atbrīvots no calcifications, trombu veidošanās tiek noņemti no kreisās ātrijs kad mitrālā annuloplasty ražota mazspēju. Vārstu ierīces neapstrādāta deformācija ir protezējoša mitrālā vārsta pamats.

    Mitrālas stenozes prognoze un profilakse

    Piecu gadu ilga izdzīvošana ar dabisku mitrales stenozes gaitu ir 50%. Pat neliela asimptomātiska mitrālā stenoze ir pakļauta progresēšanai sakarā ar atkārtotu reimatisko sirds slimību uzliesmojumu. Pēcoperācijas 5 gadu izdzīvošanas līmenis ir 85-95%. Pēcoperācijas restenozi attīstās apmēram 30% pacientu 10 gadu laikā, un tam ir nepieciešams mitrālas atkārtotas izsniegšanas eksemplārs.

    Mitralu stenozes profilakse ir reimatisma profilakses pret recidīvu, hroniskas streptokoku infekcijas foci rehabilitācija. Pacienti pakļaujas kardiologa un reumatologa novērojumiem un regulāri veic pilnu klīnisko un instrumentālo izmeklēšanu, lai izslēgtu mitrālās stenozes progresēšanu.

    Mitrālā vārsta stenoze (mitrālā stenoze)

    Mitrālā vārsts ieņemt vadošo vietu starp visiem iegūtās sirds defektu, un uz stenozi (sašaurināšanos) un mazspēja bieži rodas (nepilnīgs slēgšanas vārstiem) un izolēta mitrālās stenozes notiek aptuveni 30% no defektiem vārsta kombināciju.

    Ja ventilatora saistaudi tiek nomainīti pret cicatricial, tad sajūgi un saķeri veidojas starp aizvariem vai šķiedru gredzenā, kas atrodas vārsta apkārtnē. Šo patoloģisko stāvokli sauc par mitrālā stenoze (sinonīms ir kreisā atrioventrikulārā sienas stenoze).

    Mitrālā vārstuļa stenoze ir slimība, kas pieder pie iegūto sirds defektu grupas, un to raksturo šādi simptomi:

    - rodas organisku bojājumu rezultātā vārstuļa cirkšņa saistaudos, piemēram, iekaisuma procesā sirdī reimatisma gadījumā, baktēriju endokardīta gadījumā;
    - radikāļu izmaiņu rezultātā veidojas atriācijas starp atriumu un sirds kambaru sašaurināšanās, radot šķēršļus asinīm no atriuma līdz sirds kambariem;
    - šī šķēršļa rezultātā palielinās spiediens kreisajā atrium ar tā hipertrofiju (sieniņu sabiezēšanu) un samazina asins ievadīšanu kreisajā kambari, un līdz ar to arī aortā; tas ir, attīstās hemodinamikas traucējumi (asinsriti sirdī un visā ķermenī);
    - bez ķirurģiskas ārstēšanas sirds muskuļi tiek iztukšoti un nav spējīgi nodrošināt asinsriti caur ķermeni, kā rezultātā tiek pārtraukta asins piegāde un visu ķermeņa audu uzturs.

    Mitrālas stenozes cēloņi

    Vairumā gadījumu mitrālas stenozes cēlonis, kā arī citi iegūti sirds defekti, ir reimatisms (akūts reimatisks drudzis) ar reimatiskās sirds slimības attīstību - sirds muskuļu un saistaudu iekaisumu.

    Mitrālas stenozes simptomi

    Stenozes klīnisko pazīmju smagums atšķiras atkarībā no procesa posma (klasifikācija pēc A. N. Bakuleva ir plaši izplatīta Krievijā).

    Klīnisko simptomu kompensācijas stadijā nav novērots, jo sirds un ķermenis pielāgojas esošajiem anatomiskiem traucējumiem, izmantojot kompensācijas mehānismus. Šis posms var ilgt daudzus gadus, it īpaši, ja vārsta gredzena sašaurinājums nav ļoti liels - aptuveni 3 cm 2 vai vairāk.

    Subkompensācijas stadijā, ar pakāpenisku arioventrikulārās sienas sašaurināšanos, adaptīvie mehānismi nespēj tikt galā ar paaugstinātu sirdsdarbību. Pirmie simptomi - elpas trūkums slodzes laikā, sāpes sirdī, un šajā interscapular reģionā kreisi ar slodzi vai bez sajūtu traucētas sirds un sirdsklauves, violets vai zils krāsojums uz ādas rokai, ausīm, vaigiem (cianoze), vēsuma, aukstie ekstremitāti. Var rasties arī priekškambaru mirdzēšana.

    Dekompensācijas stadijā vērojama sirds muskuļa izsmelšana, un vispirms plaušās, bet pēc tam visās ķermeņa orgānos un audos veido stagnācija asinīs. Aizdusa kļūst pastāvīga, pacients var elpot tikai pusi sēdus stāvoklī (ortopēna), bieži vien ir dzīvībai bīstams stāvoklis - plaušu tūska.

    Vēlāk posms smaga dekompensācija pievienojās klepus, hemoptysis, pietūkums kāju un pēdu, kā rezultātā palielinās kuņģa intracavitary tūska, sāpes labajā subcostal platību dēļ aknu hyperemia (var attīstīties sirds ciroze). Veicot zāļu terapiju, šis posms vēl joprojām ir atgriezenisks.

    Tad termināla stadijā (neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos un ķermenī) samazina arteriālo spiedienu, rodas visa ķermeņa pietūkums (anasarka). Saistībā ar metabolisma procesu pārkāpumiem sirdī un visos iekšējos orgānos ir letāls rezultāts.

    Mitrālā stenozes diagnostika

    Mitrālā stenozes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem datiem.

    1. Klīniskā izmeklēšana. Ādas bālums kopā ar vaigu cianotisku krāsojumu (mitrāli sarkt), kāju un kāju pietūkums, vēdera palielināšanās piesaista uzmanību. Nosakāms zems asinsspiediens kombinācijā ar vāju biežu impulsu. Klausoties krūškurvja orgānus (auskulācija), rodas patoloģiskas skaņas un toņi (tā saucamais "paipalu ritms"), ko izraisa asins plūsma caur sašaurināto atveri, tiek konstatēta sēkšana plaušās. Zondēšanas laikā vēdera (palpācija) nosaka aknu palielināšanās.

    2. Laboratorijas pārbaudes metodes. Asins klīniskajā analīzē var konstatēt leikocītu (balto asinsķermenīšu) līmeņa paaugstināšanos, kas rodas aktīvā reimatiskā procesa rezultātā organismā, asins koagulācijas sistēmas pārkāpumu. Vispārējā urīna analīzē parādās patoloģiski indikatori, kas norāda uz nieru darbības traucējumiem (olbaltumvielu, leikocītu utt.). Asins bioķīmiskajā analīzē tiek noteikti aknu un nieru darbības traucējumu rādītāji (bilirubīns, urīnviela, kreatinīns uc). Arī asinīs ar imunoloģisko pētījumu metodēm ir iespējams noteikt pārmaiņas, kas raksturīgas reimatismai (C reaktīvā olbaltumviela, anti-streptolizīns, anti-streptokināze utt.).

    3. Instrumentālās izpētes metodes.
    - EKG laikā reģistrē pārmaiņas, kas raksturīgas kreisā priekškambaru hipertrofijai un labajam vēderam, sirds aritmijas.
    - 24 stundu ilga EKG kontrole atklāj iespējamos sirds ritma traucējumus parastās sadzīves aktivitātēs, kuras nav reģistrētas vienā miera stāvoklī.
    - Krūškurvja orgānu rentgenstūrija nosaka sastrēgumu plaušās, izmaiņas sirds konfigurācijā, pateicoties tā kameru paplašināšanai.
    - ehokardiogrāfiju (ultraskaņas no sirds), tiek veikta, lai vizualizētu iekšējo struktūru sirds, konstatē izmaiņas biezuma un mobilitāti vārstu bukleti, mazinās tās atvēršanu, nodrošina pasākumu par sašaurināšanās jomā. Arī tad, kad ECHO - CG ārsts nosaka pakāpi hemodinamikas traucējumiem (palielināts kreisā priekškambaru spiediens, dilatācijas un hipertrofija (paplašināšanas), ar kreiso ātrijs un labā kambara), izvērtē pakāpi traucējumi asins plūsmu no kreisā kambara vērā aorta (izsviedes frakciju, insults apjoma).

    Ar platību atrioventrikulāra atvere atšķirt neliela stenoze (vairāk nekā 3 kvadrātveida cm..), vidēji stenoze (2.0 -. 2.9 kvadrātveida cm.), Smaga stenoze (1.0 -.. 1.9 kvadrātveida cm) (. Mazāk nekā 1,0 kv cm) kritiskais stenozi.. šo parametru mērīšanai ir svarīga attiecībā uz pacienta, jo īpaši, lai noteiktu ķirurģiska ārstēšana, kā stenozi, kas mazāka par 1,5 kv. skatīt ir tieša norāde uz ķirurģiju.

    - Pirms ķirurģiskas ārstēšanas vai neskaidras diagnozes gadījumā var norādīt sirds kateterizāciju, kurā spiedienu mēra sirds kamerā, un spiediena starpība tiek noteikta kreisajam atrijam un sirds kambariem.

    Ehokardiogrāfijā iegūtais attēls parāda sabiezējus mitrālas vārstus (mitrālvārstus).

    Mitrālas stenozes ārstēšana

    Veikšanas taktika, izvēloties ārstēšanas metodi (medicīnisko, ķirurģisko vai to kombināciju), tiek noteikta katram pacientam atsevišķi atkarībā no stenozes pakāpes un slimības klīniskajā stadijā.

    Tādējādi, 1. solī (kompensācijas), ja nav klīnisko simptomu un kad pakāpe sašaurināšanos kreisā atrioventrikulāoro atveri virs 3Q.. Cm operācija nav redzams, un narkotiku terapijas mērķis ir stagnācijas asinsvadu plaušu rezervētajiem (diurētiskie līdzekļi, izmaiņas ilgstoša darbība nitroglicerīnu - nitrosorbid, monocinque).

    2. un 3. posms (subkompensācija un sākotnējās dekompensācijas izpausmes), īpaši kombinācijā ar stenozes pakāpi, kas mazāka par 1,5 kvadrātmetriem. skatīt indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ar pastāvīgu zāļu lietošanu.

    4. stadijā (smaga dekompensācija) operācija var paildzināt pacienta dzīvi, bet ne ilgāk, tādēļ parasti šajā posmā ķirurģisko ārstēšanu neizmanto, jo pēcoperācijas risks ir augsts.

    5. solī (termināls) operācija ir kontrindicēta, jo hemodinamikas traucējumiem izteiktas, un izmaiņas iekšējos orgānos, tādēļ, attiecas tikai mediķu mazināšanos (atvieglot pacienta ciešanas cik vien iespējams).

    Mitrālā vārstuļa stenozes zāļu terapija tiek samazināta līdz šādu zāļu grupu iecelšanai:

    - sirds glikozīdi (Korglikon, strofantīns, digitoksīns utt.) tiek lietoti pacientiem ar samazinātu labās ventrikulās kontraktilitāti, kā arī tad, kad pacientam ir pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma.
    - B - blokatori (karvedilola, bisoprolola, nebilet uc) tiek izmantoti, lai veiktu palēninājumu, ja lēkme (epizodes) ātriju fibrilācija vai tā pastāvīgā formu.
    - Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi - indapamīds, veroshpiron, furosemīds, spironolaktons, uc), nepieciešams, lai "izlādēt" plaušu apriti (plaušu kuģi), un, lai samazinātu stagnāciju asins iekšējo orgānu.
    - AKE inhibitori (fosinoprils, ramiprils, lizinoprils, kaptoprils, uc), un angiotensīna receptoru blokatori 11 (valsartāns losartāna, utt) ir kardiprotektornymi īpašības - tie aizsargāt sirds šūnas no kaitīgās iedarbības dažādām vielām (piemēram, lipīdu peroksidācijas produkti), kas ražoti daudz un kardioloģiskās slimības, tostarp.
    - Nitrīti (nitroglicerīns nitrosorbid, kardiket retard monocinque uc) tiek izmantoti kā perifērās vazodilalatorov, t.i., paplašina asinsvadus perifērijā no ķermeņa, kas virza gaismu no asinsvadiem un tādējādi samazinātu smagumu apnoja.
    - Antitrombocītiski narkotikas un antikoagulanti (tromboAss, cardiomagnil, aspirīnu, heparīnu, uc) tiek izmantoti, lai novērstu asins recekļu veidošanos sirdī un kuģiem, jo ​​īpaši priekškambaru fibrilācijas un pēcoperācijas periodā.
    - Antibiotikas (penicilīns), un anti-inflammatory drugs (ibuprofēns, diklofenaks, nimesulīds, etc) akūtās fāzes reimatisma un reimatisko pie atkārtotu uzbrukumu laikā ir nepieciešami.

    Priekšzīmīga ārstēšana režīms pacienta ar mitrālā vārstuļa stenoze ar minimālu klīniskās pazīmes, bez fibrilācijas (ikdienas narkotisko vielu lietošanas uz ilgu laiku, ar iespēju aizstāt narkotiku vai tās pielāgojot devu, ārstējošais ārsts atkarībā no simptomu smaguma pakāpes):

    - Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindoprila + 1 25 mg indapamīda) no rīta,
    - Concor (bisoprolols) 10 mg vienu reizi dienā no rīta
    - 100 mg trombocasa pēcpusdienas miltos
    - nitromim 1 - 2 devas zem mēles sāpēm sirdī vai elpas trūkums,
    - monohinkwe 20 mg 2 reizes dienā - 2 nedēļas, pēc tam nitrozorbīds 10 mg 20 minūtes pirms fiziskās aktivitātes.

    Ķirurģiskās procedūras ietver:
    - Balloon valvuloplasty - pa asinsvadiem uz piegādātās ar miniatūra balonu beigās sirds zondi, kas tiek piepūsts brīdī to caur atrioventrikulāoro atvēršanai, un vārstu atlokiem asarošanu šuvi,
    - atvērtā kommisurotoģija - atvērtā sirds operācija tiek veikta ar piekļuvi mitrālajam vārstam un tās saišu sadalīšanai,
    - Mitrālā vārstuļa nomaiņa visbiežāk tiek lietota kopā ar stenozi un vārstuļa nepietiekamību, un to veic, nomainot vārstu ar mākslīgo (mehānisko vai bioloģisko implantātu).

    Kontrindikācijas operācijai:

    - stipra dekompensācijas stadija (izdalīšanās frakcija ir mazāka par 20%) un defekta gala posms;
    - akūtas infekcijas slimības;
    - kopīgas somatiskās slimības dekompensācijas stadijā (bronhiālā astma, diabēts utt.)
    - akūts miokarda infarkts un citas akūtas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (hipertensijas krīze, insults, pirmā kompleksa ritma traucējumi utt.).

    Dzīvesveids ar mitrālā stenozi

    Lai pacients ar šo slimību, ir pārliecināts ievērot šādus norādījumus: labi un ēd labi, ierobežot daudzumu šķidruma uzņemšanu un sāli, nolūkā izveidot piemērotu darbu un atpūtu, gulēt labi, ierobežot fiziskās aktivitātes un novērst stresu, garš, lai būtu ārā.

    Grūtniecei savlaicīgi jāreģistrējas pirmspensijas klīnikā, lai izlemtu par grūtniecības pagarināšanos un piegādes metodes izvēli (parasti ķeizargrieziena sadaļā). Ar kompensētu anomāliju grūtniecība parasti notiek, bet ar izteiktiem hemodinamikas traucējumiem grūtniecība ir kontrindicēta.

    Komplikācijas bez ārstēšanas

    Bez ārstēšanas ir neizbēgama hemodinamisko traucējumu progresēšana, izteikta sastrēgums plaušās un citos orgānos, kas izraisa komplikāciju un nāves attīstību. Šīs slimības komplikācijas ir, piemēram, plaušu embolija (īpaši pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu), plaušu tūska, plaušu asiņošana un akūta sirds mazspēja.

    Operācijas komplikācijas

    Gan agrīnā, gan vēlīnā pēcoperācijas periodos pastāv arī komplikāciju rašanās iespēja:

    • infekciozais endokardīts (baktēriju iekaisuma veidošanās uz vārstu vārstiem, ieskaitot bioloģisko mākslīgo);
    • asins recekļu veidošanos mehāniskās protēzes rezultātā ar trombembolijas attīstību - asins recekļa atdalīšana un tās izplūde plaušu, smadzeņu, vēdera dobuma traukos;
    • mākslīgā bioakumulācijas deģenerācija (iznīcināšana) ar atkārtotu hemodinamisko traucējumu attīstību.

    taktika ārsta nāk ar regulāru aptauju pacientu ar ehokardiogrāfiju, asins koagulācijas sistēmas monitoringu, dzīves jēga antikoagulanti un antiagregantus (klopidogrela, varfarīnu, dipiridamolu, sasaucas, aspirīns uc), antibiotikām infekcijas slimību ārstēšanā, vēdera dobuma operācijas, īstenojot minimālās medicīniskās - diagnostikas procedūrām ginekoloģija, uroloģija, zobārstniecība uc

    Prognoze

    Mitrālās stenozes prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga, jo slimības iznākumā rodas nāve. Pacientu vidējais vecums ar šādu defektu ir 45-50 gadi. Būtiski pagarina dzīvi un uzlabo tā kvalitāti, ļauj kombinēt ar regulārām medikamentiem sirds ķirurģiju (kā anatomisko un funkcionālo izmaiņu radikālas korekcijas metodi).

    Lasīt Vairāk Par Kuģi