Nieru artērijas stenozes cēloņi un ārstēšana

Nieru artērijas stenoze ir nefropātija, ko izraisa nieru artēriju sašaurināšanās (stenoze) vai pilnīga oklūzija (oklūzija). Nieru stenoze var būt vienpusēja vai divpusēja, ja skarti nieres asinsvadi. Tajā pašā laikā palielinās renovaskulārās hipertensijas simptomi, asiņošanas traucējumi nierēs, līdz pat išēmiski. Nieru artērijas stenoze ir vairāku veidu:

  1. Aterosklerotiskais - veido 70% visu nieru stenožu, kas bieži kaitē vecāku vīriešu nierēm. Šī veida stenoze ir lokalizēta nieru artēriju mutē.
  2. Fibromaskuļu displāzija ir retāk sastopama stenozes forma, kas biežāk sastopama meitenes un sievietes jebkurā vecumā. Lokalizēta patoloģiska koncentrācija artēriju vidējā vai distālā daļā.

Etioloģija un patoģenēze

Slimību, tādu kā nieru artērijas stenoze, attīstības cēloņi ir:

  1. Arterioskleroze - 70% visu nieru stenožu rodas šā iemesla dēļ, un sievietes ir divreiz vairāk vīriešu, kas cieš no šīs slimības.
  2. Fibromaskuļu displāzija - 25% visu nieru stenožu rodas arteriālās displāzijas dēļ, kas var būt iedzimta vai idiopātiska, biežāk sievietes vecumā no 30 līdz 45 gadiem cieš.
  3. Nefroloģiskās patoloģijas, piemēram, hipoplāzija, aneirisma, ārējā kompresija vai nieru artēriju oklūzija, izraisa nieru stenozi 5% gadījumu.
Nieres artērijas okulcija (oklūzija)

Faktori, kas veicina nieru stenozes veidošanos:

  • liekais svars;
  • paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
  • liels holesterīna daudzums asinīs;
  • arteriālā hipertensija;
  • smēķēšana;
  • progresīvs vecums;
  • hroniskas nieru slimības;
  • ģenētiskā predispozīcija.

Nieru stenozi raksturo renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas kompleksa mehānisma aktivācija.

Runājot vienkārši šīs slimības dēļ, nieru darbība ir normāla, organismā saglabājas daudz šķidruma, asinīs ir daudz nātrija, kas ietekmē asinsvadu sienas, padarot tās jutīgākas pret hormonu iedarbību un palielinot to tonusu. Šī iemesla dēļ ir paaugstināts renovaskulārais asinsspiediens, kas sasniedz 250 mm Hg.

Nieru artērijas stentu shematisks attēlojums

Slimības klīniskā izpausme

Klīniski nieru artērijas stenoze katrā pacientā izpaužas savā veidā, taču ir vairāki simptomi, kas norāda uz šī slimības attīstību:

  • augsts asinsspiediens;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • mirgo, lido pie viņa acīm;
  • troksnis ausīs;
  • sāpes acs āboli;
  • miega traucējumi;
  • emocionāla nestabilitāte;
  • atmiņas traucējumi;
  • elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs, kas izstaro sirdi un kreiso roku;
  • sirds sirdsklauves;
  • muskuļu vājums;
  • sāpes vēdera lejasdaļā;
  • urīnā ir neliels olbaltumvielu daudzums;
  • mērot asinsspiedienu, tiek konstatēta asimetrija dažādās ekstremitātēs;
  • sistoliskais un diastoliskais somats, dzirdams nieru artēriju rajonā.

Diagnostika

Ņemot vērā to, ka nieru hipertensija ir ļoti līdzīga esenciālajai hipertensijai, ir jāveic vairāki papildu pētījumi, lai noteiktu ārstēšanas kursa precīzu diagnozi un recepti.

  • vispārējais un bioķīmiskais asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • Nieru ultraskaņa;
  • Nieru MRI;
  • radioizotopu izpēte;
  • nieru artēriju abpusēja skenēšana;
  • angiogrāfija.

Ārstēšana

Vēl nesen nieru artērijas stenozes ārstēšana bija ierobežota ar ievainoto orgānu izņemšanu. Bet, par laimi, zāles pastāvīgi attīstās, parādās jaunas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Šodien nieru stenozi ārstē vairākos veidos:

  • konservatīva metode;
  • ķirurģiskā ārstēšana;
  • tradicionālā medicīna.

Galvenais nieru stenozes simptoms ir arteriālā hipertensija, ko ārstē ar medikamentiem. Zāļu izvēle ir atkarīga no hipertensijas smaguma pakāpes:

  1. Pirmajā posmā - normotensija vai mērena hipertensija - raksturo normāla nieru funkcija un pacienta labsajūta, kuras asinsspiediens nepārsniedz normālu vai dažkārt nedaudz pārsniedz normas augšējo robežu. Šajā posmā pacientam drīkst lietot diurētiskos līdzekļus vai antihipertensīvos līdzekļus, kas palīdz ātri apturēt uzbrukumu.
  2. Otrais posms - kompensācija - šī posma īpatnība ir noturīga hipertensija, samazināta nieru funkcija, neliels tā izmēra samazinājums. Pacientam nepieciešama pastāvīga ārstēšana un ārstējošā ārsta novērošana.
  3. Trešā pakāpe - dekompensācija - ir raksturīga smaga hipertensija, kas ir rezistenta pret antihipertensīviem līdzekļiem, ievērojami samazinās nieru izmērs, un to funkcija ir traucēta. Ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, medicīnas darbinieku rūpīgā uzraudzībā.

Arī ārsti zina "ļaundabīgas hipertensijas" jēdzienu, kad spiediens paaugstinās zibens ātrumā līdz kritiskajam līmenim, nieru izmērs samazinās līdz 4 cm, un bojāto orgānu efektivitāte ir būtiski pasliktinājusies. Nieru artērijas stenoze bieži ir tik sarežģīta.

Lai normalizētu asinsspiedienu, izrakstiet sarežģītas ārstēšanas kursu, tostarp:

  • antihipertensīvie līdzekļi;
  • AKE blokatori;
  • diurētiskie līdzekļi.

Ķirurģiskā ārstēšana

Nieru stenoze, kas apstiprināta ar laboratorijas testiem, ir operācijas pazīme. Darbības veidu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, stenozes smagumu un veidu. Visbiežāk nieru stenozi ārstē ar šādām operācijām:

  1. Manevrēšana - shundu sistēmas izveide, papildu ceļš asins plūsmai, apejot skarto artēriju zonu.
  2. Endovaskulārās balonu dilatācija (angioplastika) ir ķirurģiska iejaukšanās, kurā sašaurinātā trauka lūmenis tiek paplašināts ar uzpūšanas balonu, kas ievietots trauka iekšpusē.
  3. Nieru artērijas stentiņa ir stenotiska trauka paplašinājums ar speciālu elastīgu vai acu stentu, kas tiek uzstādīts traukā, paplašināšana un asinsrites atjaunošana.
  4. Arterijas stenozes reģiona rezekcija - kuģa bojātā laukuma noņemšana.
  5. Nieru artēriju protēzes ir rekonstruktīvs ķirurģijas veids, kas tiek veikts pēc artēriju rezekcijas. Galvenais uzdevums ir atjaunot asins plūsmu, izmantojot nieru artēriju implantu.
  6. Nefrektomija ir radikāla nieru stenozes metode, kas ietver ievainoto orgānu pilnīgu noņemšanu.
Nieru artērijas apvedceļš

Tradicionālās zāles nieru stenozes ārstēšanai

Kā minēts iepriekš, nieru stenozi visbiežāk ārstē ķirurģiski. Bet dažos gadījumos, kad nieru darbība un to lielums nav mainījušies, lai samazinātu asinsspiedienu, varat izmantot tradicionālās medicīnas metodes.

Lai notīrītu un padara elastīgus traukus, tas palīdzēs rožu un gailenes infūziju. Lai to sagatavotu, mēs ņemam gurnus un vilkābele proporcijā 1: 2. Piemēram, 4 ēdamkarotes savvaļas rozes un 8 ēdamkarotes vilkābele. Mēs mazgājam augļus un ievieto termosa kolbā, ko mēs piepildām ar verdošu ūdeni 8 stundas ar tilpumu 2 litri. Pēc tam mūsu infūzija ir gatava, paņem 1 glāzi 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Labi palīdz ar stenozes novārījumu no mizas kalnu pelnu. 100 g mizas ielej 300 ml ūdens un gatavo apmēram 2 stundas. Pēc atdzesēšanas filtrē un uzglabā ledusskapī. Pieņemt šādu novārījumu 3 ēd.k. l pirms ēšanas.

Dziedinošā herb Melissa palīdz noņemt balsstiesības, reiboni un galvassāpes. Lai to panāktu, jūs varat to pievienot tējai vai veikt īpašu infūziju. Tradicionālo medikamentu receptes neatbrīvo stenozi, bet būtiski uzlabos pacienta vispārējo labsajūtu.

Liekā šķidruma noņemšana no ķermeņa un tādējādi samazinot spiedienu palīdzēs nieru savākšanai. To var sagatavot neatkarīgi, bet labāk ir iegādāties gatavu nieres tēju aptiekā.

Nieru stenoze: prognoze

Ja novēlota slimības atklāšana un ārstēšana, nieru stenozei var būt šādas komplikācijas:

  • nieru mazspēja;
  • sirds mazspēja;
  • insults;
  • tīklenes hemorāģijas;
  • kuģu aterosklerozi.

Pēc ķirurģiskas operācijas, lai atjaunotu pacienta veselību, ilgst 4-6 mēnešus. Pēc šīs slimības identificēšanas un ārstēšanas pacients atrodas "D" kontā ar nefrologu un kardiologu.

Profilakse

Nieru stenozi, tāpat kā jebkuru slimību, ir vieglāk ārstēt ar savlaicīgu agrīnu diagnostiku. Lai novērstu šīs slimības attīstību, jums jāievēro daži noteikumi:

  • nepārtraukti kontrolēt asinsspiedienu;
  • atbrīvoties no papildu mārciņas;
  • pārtraukt smēķēšanu, ierobežot alkoholisko dzērienu lietošanu;
  • vadīt veselīgu un aktīvu dzīvesveidu;
  • Kad parādās pirmie satraucošie simptomi, nekavējoties meklēt augsti kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Ar savlaicīgu ārstēšanu ar ārstu un visu viņa ieteikumu īstenošanu, ikvienam ir iespēja atgūties. Nepalaidiet to, pašaizsardzība.

Nieru artērijas stenoze

Atstājiet komentāru 1,748

Nieru perfūzija samazinās nieru artēriju lūmena sašaurināšanās dēļ (biežāk viens no tiem), kad persona sastopas ar tādu slimību kā nieru artērijas stenoze. Patoloģijas attīstībai ir daudz iemeslu, un simptomi ir izteikti. Ārstēšana tiek veikta konservatīvi, bet bieži vien operācija ir nepieciešama. Prognozes ir labvēlīgākas, taču tas viss ir atkarīgs no terapeitisko procedūru piemērotības un savlaicīguma.

Vispārīga informācija

Nieru artērijas stenoze ir slimība, kas rodas, ņemot vērā lielu asinsvadu plūsmu izraisošo plaušu asinsrites plūsmas sašaurināšanos vai bloķēšanu. Šī slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Statistika liecina, ka tas notiek ik pēc 7 vecuma cilvēkiem. Ņemot vērā slimību, asins plūsmu uz orgānu notiek mazākā daudzumā nekā nepieciešams, un tas izraisa sliktu filtrēšanu. Ilgtermiņa problēmas ar asinsritē var izraisīt nieru mazspēju, jo organisms sašaurinās un nespēj pareizi funkcionēt. Šie procesi pasliktina pacienta labklājību.

Patoloģija attiecas uz nefrologa, urologa un kardiologa darbības jomām. Tas ir iedzimtu vai iegūto problēmu rezultāts ar kuģiem. Stenozes gadījumā rodas vasorenālās hipertensijas attīstība, no kuras nieru parenhīma cieš. Bet nieru artēriju stenoze var izraisīt bīstamas komplikācijas.

Izaugsmes cēloņi

Nieru artērijas stenozes cēloņus var iedalīt 3 grupās:

Iemesli, kas var izraisīt patoloģisko procesu attīstību, ir šādi:

  • smēķēšana;
  • spēcīga pilnība;
  • arteriālā hipertensija;
  • ģenētiskā atkarība;
  • cukura diabēts;
  • vecums pēc 65 gadiem;
  • hroniskas nieru slimības;
  • paaugstināts holesterīns.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Nieru artērijas stenozes patoģenēze

Ja attīstās nieru artērijas stenoze, samazinās asinsspiediens tvertnes daļā, kas seko šaurumam. Tā rezultātā renīns tiek atbrīvots. Tas noved pie nātrija līmeņa samazināšanās nefronā, kas izraisa renīna pārvēršanos par angiotenzīnu l, kas fizioloģisko procesu ietekmē ietekmē sistēmisko artēriju. Turklāt perifēro pretestība palielinās. Laika gaitā attīstās aldosterona hipersekrēcija, palielinās nātrija līmenis organismā, kas izraisa piepūšanos ārpusšūnu šķidruma uzkrāšanās dēļ. Nātrijs arī veicina barības sieniņu paaugstināto jutību pret hormoniem un tonusa palielināšanos. Kad šie procesi attīstās, slimības simptomi palielinās.

Nieru slimības simptomi

Nieru artērijas stenoze var izpausties dažādos veidos, atkarībā no daudziem faktoriem, bet galvenie simptomi var tikt identificēti, kas raksturīgi lielākajai daļai pacientu:

  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • spiediens palielinās;
  • atmiņa pasliktinās;
  • miega traucējumi;
  • rēdu ausīs;
  • aizkaitināmība, asarība, pārmērīga emocionalitāte;
  • sāpes acs zonā;
  • spīduma izskats acīs;
  • elpas trūkums;
  • tahikardija;
  • sāpes krūtīs, kas dod sirdij un kreiso roku;
  • sāpes jostas reģiona vaigu sajūtās;
  • sirdi sāp;
  • vējš kājas.

Diagnostika

Kad pacients ierodas pie ārsta, speciālists veic nepieciešamās diagnostikas procedūras. Pirmkārt, ārsts apkopo anamnēzi (simptomus, sūdzības, ģimenes slimības, iedzimtas un hroniskas slimības), palpina vēderu, liek klausīties trokšņus vēdera augšdaļā un veic vizuālu pārbaudi. Tas nodrošina vajadzīgos datus turpmākai izpētei. Ja speciālists aizdomās par nieru artērijas stenozi, viņš nosaka šādas diagnostikas procedūras:

  • urīna un asins analīzes;
  • asins bioķīmija (palielināts kreatinīna un urīnvielas daudzums);
  • MRI;
  • Ultraskaņa (vizitāla išēmiska orgānu samazināšana);
  • izdalītā urrogrāfija (aizkavēta kontrasts vietā, kur notika kontrakcija);
  • radioterapijas angiogrāfija (jūs varat redzēt, kur tieši notika sašaurināšanās un kur novērota artērijas paplašināšanās);
  • radioizotopu izpēte;
  • scintigrāfija;
  • nieru artēriju abpusēja skenēšana;
  • diferenciāldiagnoze (ar feohromocitomu, primāro aldosteronismu, aortas coarctation).
Atpakaļ uz satura rādītāju

Slimību ārstēšana

Nieru stenoze ir slimība, kas salīdzinoši nesen sākusi ārstēties citā veidā, izņemot orgānu noņemšanu. Šodienas zāles spēj tikt galā ar šo slimību medicīniski. Angioplastija vai artērijas stentimine ir iespējama. Tā kā stenozes pamatā ir arteriālā hipertensija, vispirms tiek veikta ārstēšana. Zāļu lietošana ir atkarīga no slimības stadijas:

  • I pakāpe (mērena hipertensija) - nieru funkcionalitāte nemainās, patoloģijas simptomi gandrīz nav, tikai reizēm spiediens palielinās. Diurētiķi un narkotikas, kas pārtrauc uzbrukuma gaitu, tiek izmantoti.
  • II fāze (kompensācija) - attīstās noturīga hipertensija, sliktāk attīstās nieru darbība un nedaudz samazinās. Terapija ir dziļāka.
  • III stadija (dekompensācija) - smaga hipertensija, nieru izmērs ir daudz mazāks nekā parasti, un tas ietekmē orgānu darbību un slimības ārējos simptomus. Terapija ir tikai slimnīcā.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Medikamentu

Ārstēšana ar farmaceitiskiem preparātiem tiek uzskatīta par palīgvielu, jo zāļu stenozes cēloni nevar atrisināt. Ja diabēta fona gadījumā rodas problēmas, pacientiem ieteicams lietot AKE inhibitorus un angiotenzīna II receptoru blokatorus. Šādas zāles var lietot vienīgi vienpusējai stenozei. Var noteikt heparīna vai glikoproteīna receptoru blokatorus.

Surgical

Nieru artērijas stenozes novēršanu var veikt tikai ķirurģiski. Agrāk slimo orgānu vienkārši izņēma, tagad bieži lieto angioplastiku. Šodien ir daudzas citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  • manevrēšana (radīt papildu ceļu asins plūsmai);
  • angioplastija vai endovaskulāra balonu dilatācija (asinsvadu lūmeni paplašina, vispirms ievietojot balonu, kurš ir piepūšams);
  • stentiņa (lūmena dilatācija, izmantojot stentus, kas atjauno asinsriti);
  • rezekcija (izpostīta skartajā zonā);
  • protezēšana (izņemtas artērijas vietā ievietots implants);
  • nefrektomija (noņemiet visu ķermeni, ja nav iespējams veikt citas procedūras).
Atpakaļ uz satura rādītāju

Tautas terapija

Dziednieki uzskata, ka stenozes ārstēšana var būt tautas līdzeklis. Protams, viņi nespēs novērst problēmas cēloni, bet tie palīdzēs normalizēt spiedienu. Vecmātes receptes ir aizliegts bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu. Lai uzlabotu asinsvadu sienu stāvokli, palīdzēsim ielej ar vilkābele un savvaļas rozēm (4 l.: 2 l.: 100 ml verdoša ūdens). Jums ir nepieciešams uzstāt uz trešdaļu no dienas un dzert 200 g trīs reizes dienā. Ir lietderīgi dzert arī kalnu pelnu mizas, tējas no citrona balzama un nieru kolekcijas novārījumu.

Atgūšanas padomi

Ja ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties, pastāvīgas spiediena samazināšanās iespējas ir ļoti augstas (apmēram 2/3 pacientu). Neņemot vērā slimību, nepieciešamās ārstēšanas trūkums noved pie tā, ka slimības simptomi strauji palielināsies. Laika gaitā attīstīsiet bīstamas komplikācijas:

  • insults;
  • sirds mazspēja;
  • aterosklerozi;
  • nieru mazspēja.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Preventīvie pasākumi

Tā kā patoloģijas ārstēšana ir ļoti sarežģīta, operācija vienmēr ir nepieciešama, labāk novērst problēmas rašanos. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens. Turklāt ir nepieciešams kontrolēt svara parametrus. Aptaukošanās cilvēkiem noteikti vajadzētu zaudēt svaru. Lai uzturētu holesterīna līmeni kontrolētu, ir nepieciešams pielāgot uzturvērtību. Ir svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšana, bieži dzeršana. Ir lietderīgi vadīt aktīvo dzīvesveidu, spēlēt sportu vai vismaz veikt vingrinājumus no rīta. Grūtniecība ir periods, kurā tiek uzstādīti nākamā bērna orgāni. Tādēļ mātēm grūtniecības laikā jāuzņemas veselīgs dzīvesveids un jāaizsargā no faktoriem, kas var nelabvēlīgi ietekmēt bērnu orgānu uzlikšanu. Pirmie simptomi ir signāls apmeklēt ārstu.

Pathogenesis, nieru artērijas stenozes simptomi un ārstēšana

Nieru artērijas stenoze ir salīdzinoši bieži sastopama slimība, galvenokārt pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas un perifēro asinsvadu slimībām (parasti apakšstilbu artērijām).

Tas virzās diezgan ātri. Pēc diagnozes attīstībā 16% pacientu pilnīgi slēgta (oklūzija). Nieru artērijas stenozes simptomi ir nieru mazspējas beigu posma cēlonis 15% gadījumu pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Kas tas ir?

Tas ir patoloģisks process, kura pamatā ir nieru artērijas sašaurināšanās, kas izraisa asinsrites un tajā izdalīto barības vielu samazināšanos.

Stenoze var būt lokalizēta nieru artērijas sākotnējā, vidējā vai pēdējā daļā.

Nozīmīgs, t.i. Konstrikcijas, kas aizver lāzeru 70% vai vairāk vai 50-70% ar lielu spiediena atšķirību pirms un pēc stenozes, būtiski ietekmē asins piegādi nierēm. Spiediena mērīšana tiek veikta, izmantojot nieru ultraskaņu ar Dopplera kartēšanu.

10. starptautiskās slimības starptautiskajā klasifikācijā (ICD-10) nieru artērijas stenozi var kodēt šādi:

  • I70.1 - nieru artērijas aterosklerozi.
  • I15.0 - renovaskulāra hipertensija.
  • I77.1 - artēriju sašaurināšanās.
  • I77.3 - artēriju muskuļu un saistaudu audzēju displāzija.
  • N28.0 - išēmija vai nieru infarkts.
  • Q27.1 - nieru artērijas atveres iedzimta stenoze.

Pēdējā patoloģija ir diezgan reta. To izraisa iedzimtas malformācijas bērniem, fibromuskulārā displāzija un nepilnīga artēriju sieniņu struktūra.

Divpusējās stenozes rodas 20-30% gadījumu, un šiem pacientiem ir daudz lielāks nieru mazspējas un agrīnas nāves risks.

Kā ārstēt nieru mazspēju mājās, izlasiet mūsu rakstu.

Patoloģijas cēloņi

Stenozes izskats sakarā ar šādām patoloģijām:

  1. Aterosklerotiskais bojājums (apmēram 80% gadījumu).

Aterosklerozes slimība ir ģeneralizēta slimība, kurā dažādu orgānu artērijās rodas plāksnes veidošanās. Visbiežāk tiek ietekmēti sirds, smadzeņu, kāju un nieru asinsvadi.

Riska faktori ir vecums, smēķēšana, arteriālā hipertensija (AH), paaugstināts holesterīna līmenis, liekais svars, slikta uztura, zemā mobilitāte. Pēc koronāro artēriju slimības asinsvadu slimība ieņem otro vietu, un to kombinācija rodas 35-55% pacientu ar sirds išēmiju.

  • Fibromaskulāra displāzija ir iedzimta artēriju muskuļu slāņa patoloģija (15% gadījumu).

    Šī slimība ir 5 reizes biežāka sievietēm, parasti vecumā no 20 līdz 60 gadiem. Ietekmē vidēji kalibru artērijas: galvas, aknas, zarnas, ekstremitāšu. Nieru artērijas parasti tiek sašaurinātas vienlaikus kreisajā un labajā pusē.

  • Citi iemesli (5% gadījumu): sistēmisks vaskulīts, asinsvadu sieniņu iekaisuma slimības, audzēju veidošanās, kas saspiež nieru artēriju no ārpuses, trombozes bojājumi.
  • uz saturu ↑

    Kādi ir simptomi?

    Inēmijas asinsrites (nepietiekamības) laikā notiek nieru-hormonālo mijiedarbību refleksas aktivācija, kuras galvenā funkcija ir asinsspiediena regulēšana.

    Plazma palielina bioloģiski aktīvo metabolītu koncentrāciju, izraisot vaso spazmu un aizturot ūdens molekulas. Tā rezultātā palielinās asinsspiediens, attīstās asinsvadu hipertensija (latīņu valodā - asinsvadu, nieru renes).

    Vēl viena svarīga nieru artērijas stenozes un uzturvielu trūkuma sekas ir dzīvo nieru šūnu pakāpeniska zudums. Nieru audus aizvieto saistaudi, parādās nierakmeņi un nieru atrofija. Līdz ar 70% nefronu (nieru struktūrvienības) zudumu attīstās hroniska nieru mazspēja.

    Galvenās nieru artērijas stenozes klīniskās izpausmes:

    Viņa debitē viņā 30 gadu vecumā (sievietēm) vai pēc 50 gadiem, bet smagā formā. Pastāv arī asinsspiediena paaugstināšanās, kas nav pakļauta ārstēšanai ar parastajām zālēm. Pacients sūdzas par galvassāpēm, reiboni, troksni izsitumiem, vājumu, "lido" pie viņa acīm.

  • Viena vai abas nieru izmēra samazinājums.
  • Hroniskas nieru mazspējas simptomi: slāpes, tūska, bieža urinēšana, sausa mute, krampji utt. Tās attīstās, samazinot glomerulārās filtrācijas ātrumu, mazāku par 60 ml / min (apmēram pusei pacientu).
  • Sāpes jostas rajonā, asinis urīnā attīstās miokarda nierēs.
  • uz saturu ↑

    Diagnostikas pasākumi

    Apsekojuma pamatā ir:

    • detalizēta pacienta sūdzību apkopošana
    • medicīniska izmeklēšana ar sirds un nieru artēriju izsaukšanu (virs tiem ir dzirdams troksnis), asinsspiediena mērīšana, palpēšana vēderā,
    • asins un urīna analīzes (palielināts olbaltumvielu saturs, cilindru izskats),
    • asins bioķīmiskā analīze (paaugstināts urīnvielas un kreatinīna līmenis).

    Šis algoritms dod iespēju aizdomas par nieru artērijas stenozi un veikt mērķtiecīgu novērošanu.

    Visinformatīvākās instrumentālās metodes ir šādas:

    • Ultraskaņa. Ar Dopplera kartēšanu tie veido pamatu nieru artērijas stenozes pārbaudei. Metodes jutība ir gandrīz 90%.

    Ultraskaņa ļauj noskaidrot atšķirības nieru izmērā vai to divpusējo samazināšanos, kā arī krāsu izpēte - spiediena starpība pirms un pēc stenozes. Nozīmīgas stenozes pazīmes ultraskaņas rezultātā ir:

    1. galīgā diastoliskā ātruma ātrums ir lielāks par 0,9 m / s;
    2. maksimālais sistoliskais ātrums ir lielāks par 1,8 m / s;
    3. pretestības indeksa samazināšanās ir mazāka par 75.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfijas angiogrāfija ir vēl jutīgāka un 95% gadījumu var pareizi noteikt diagnozi.

    Ar viņu palīdzību ir iespējams precīzāk uzskatīt nieru artērijas stenozi.

  • Nefro-foto-scintigrāfija (radionuklīdu angiogrāfija un kaptoprila scintigrāfija) ir radioizotopu diagnostikas metodes, kuru pamatā ir atšķirības nieru audu asinsapgādē abās pusēs.

    Tos lieto grūtos klīniskos gadījumos vai gadījumos, kad nav iespējams izmantot citas metodes.

    Iepriekš minētās diagnostikas metodes ir neinvazīvas, t.i. tie netraucē ķermeņa iekšējo vidi.

  • Vēdera aortogrāfija un selektīva nieru angiogrāfija.

    Tie ir "zelta standarts", nosakot nieru artērijas stenozi. Tās tiek veiktas angiogrāfijas telpā un tiek turētas zem rentgena kontroles.

    Ārsts padara gūžas locītavu ar speciālu adatu, caur kuru mazā diametra katetri (aptuveni 2 mm) tiek ievietoti augšstilba artērijā.

    Pēc tam operators nonāk nieres traukos un kontrastē tos, injicējot īpašu vielu tieši interesējošā artērijā. Svarīgāks ir samazinājums par vairāk nekā 70%; 50-70% nepieciešama papildu pārbaude.

    Pēdējā gadījumā optimālā izvēle ir mērīt asins plūsmas frakcionēto rezervi, t.i. spiediena starpība pirms un pēc stenozes. Vērtība, kas ir lielāka par 0,90, tiek uzskatīta par slieksni, zem kura tā ir stenoze, kas tiek atzīta par renovaskulārās hipertensijas cēloni.

  • uz saturu ↑

    Ārstēšana un prognoze

    Vienīgais veids, kā radikāli izārstēt nieru artērijas stenozi, ir ķirurģija. Atkarībā no slimības cēloņa un stadijas tiek ierosināti vairāki operāciju veidi (atklāti un minimāli invazīvi):

    1. Endovaskulārā ārstēšana: balonu angioplastika un stentimine. Veikta angiogrāfijas telpā un bieži tiek turpināts diagnostikas pētījums.

    Procedūras laikā plāksne, kas izraisa kuģa sašaurināšanos, ir saspiesta ar speciālu balonu, un sašaurinājuma vietā tiek implantēts stents - metāla rāmis, kas paplašina nieru artērijas lūmeni. Tātad tiek panākta asins piegāde nierēm.

  • Ķirurģiskās rekonstruktīvās iejaukšanās (šunta ķirurģija, protezēšana) ir indicēta, ja endovaskulārā ārstēšana nav iespējama, ja saskaras ar mazu gala posmu nieru artērijā vai tās agrīno atzarošanu.

    Šajā gadījumā kuģa skartajā apgabalā vai nu pilnībā aizstāj mākslīgais materiāls, vai arī ar tā palīdzību tiek novērsta stenoze.

  • Nieru transplantācija: parasti veic hroniskas nieru mazspējas gadījumā, kas nav aterosklerozes, iedzimtu slimību.
  • Nefrektomija (nieru izņemšana): ja nav citu ķirurģisku iejaukšanās iespēju (šobrīd tās lietošana ir ļoti ierobežota).
  • Konservatīvās ārstēšanas uzdevums ir palēnināt procesa progresēšanu un samazināt slimības simptomu smagumu. Tas sastāv no ne-narkotiku un zāļu terapijas.

    Pirmais ir mainīt aterosklerozes riska faktorus, t.i. racionāla diēta ar pietiekamu dārzeņu un augļu daudzumu (200 g dienā), fiziskajām aktivitātēm, atmest smēķēšanu, saglabājot optimālu ķermeņa svaru.

    Narkotiku ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kuru mērķis ir normalizēt asinsspiedienu (kalcija kanālu blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, diurētiķi, beta blokatori), pazeminot holesterīnu (statīnus) un cīnoties ar nieru mazspēju.

    Prognoze ir atkarīga no stenozes smaguma, pastāvēšanas ilguma, nieru funkcijas drošības, pacienta vecuma un vienlaikus patoloģijas. Fibermūsulārā displāzijā to nosaka atkarībā no citu vietņu artēriju iesaistīšanās pakāpes.

    Pēc savlaicīgas endovaskulāras aterosklerozes bojājumu ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

    Kā no nāves mācās endovaskulāra nieru artērijas stenošana:

    Nieru artērijas stenoze Arteriālā hipertensija

    Nieru artēriju slimība

    Klīniskās izpausmes

    Nieru artērijas stenoze izraisa divus sindromus: arteriālo hipertensiju un išēmisku nefropātiju. Pēkšņa arteriālās hipertensijas iestāšanās (līdz 50 gadiem biežāk ir fibromuskulārā displāzija, pēc 50 gadiem - aterosklerozes) rezistences attīstība pret antihipertensīvu terapiju var liecināt par nieru artēriju bojājumu. Vienīgā nieru artērijas stenozes izpausme var būt hroniska nieru mazspēja nezināmas izcelsmes, arī pacientiem, kuri saņem AKE inhibitorus.

    Smaga nieru artērijas stenoze var izraisīt atkārtotu plaušu tūsku, bieži vien ar normālu kreisā kambara kontraktilitāti. Plaušu edēma attīstās renīna un angiotenzīna izraisītas tilpuma pārslodzes un asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Fiziskās izmeklēšanas laikā nieru artērijas stenoze izpaužas troksnī virs vēdera sānu daļām, un per oftalmoskopijā - hipertensīvas retinopātijas pazīmes.

    Etioloģija un protams

    Visbiežāk nieru artērijas stenozes cēloņi ir aterosklerozes un fibromuskulārās displāzijas.

    90% gadījumu ateroskleroze ir nieru artērijas stenozes cēlonis, kurai raksturīgi bojājumi mutei un artēriju proksimālajai trešdaļai. Nieru artēriju aterosklerozes izplatība palielinās ar vecumu, īpaši augsta pacientiem ar cukura diabētu, aortas un locītavu artērijām, koronāro artēriju slimību un arteriālo hipertensiju. Nieru artēriju stenoze ir visbiežākais simptomātiskas arteriālās hipertensijas cēlonis, tas ir 1-5% no visiem arteriālās hipertensijas gadījumiem un izraisa 20% CRF gadījumu, kam nepieciešama hemodialīze. Tas ir neatkarīgs negatīvs prognostiskais faktors pacientiem ar citu artēriju bojājumiem. Bez tam pacientiem ar nieru artērijas stenozi viszemākā progresija ir pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.

    Fibromaskuļu displāzija (kas parasti ietekmē barotni) ir nieru artērijas stenozes cēlonis mazāk nekā 10% gadījumu. Visbiežāk sievietes vecumā no 15 līdz 50 gadiem ir slimi. No divām nabas artērijas disteālajām trešdaļām un to filiālēm bojājums ir ar rožu asinsrites artērijas artēriju. Fibromuskuālās displāzijas etioloģija nav zināma.

    Reti nieru artērijas stenozes cēloņi ir vaskulīts, neirofibromatozi un starojums; turklāt nieru artērijas stenoze ir iedzimta, un tā var rasties arī arteres kompresijas dēļ no ārpuses.

    Diagnostika

    Laboratorijas pētījumi

    Asins urīnvielas slāpeklis (BUN) un seruma kreatinīns ir visiz pieejamākie rādītāji, tos parasti sāk ar eksāmenu. Lai gan AMC un seruma kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā ir nejutīga un nespecifiska saistībā ar nieru artērijas stenozi, bieži tā ir pirmā slimības pazīme. Analizējot urīnu, parādījās proteīnūrija un slikta urīna nogulsnes. Iepriekš viņi izmantoja sarežģītu renīna-angiotenzīna sistēmas stāvokļa novērtējumu, taču, ņemot vērā ļoti informatīvas neinvazīvas metodes nieru artēriju izmeklēšanā, tas vairs nav vajadzīgs.

    Dupleksa nieru artēriju ultraskaņa

    Lai novērtētu stenozes smagumu, tiek izmantots asins plūsmas ātrums nieru artērijās, jo, tā kā tas iet cauri sašaurinājumam, asins plūsma paātrinās. Šī ir lēta un atļauta metode, taču pētniekam ir vajadzīga augsta kvalifikācija. Nieru asinsvadu dubulta ultraskaņa ir grūta ar aptaukošanos un vēdera uzpūšanos.

    Nieru scintigrāfija

    Nieru scintigrāfija ļauj salīdzināt labo un kreiso nieru perfūziju. Kapetoprila iecelšana pirms scintigrāfijas palielina informātibu, jo tā samazina glomerulārās filtrācijas skarto nieru darbību, un perfūzijas atšķirība kļūst pamanāmāka. Kaptoprila scintigrāfija ir īpaši informatīva fibromuskulārā displāzijā; nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes gadījumā tā ir daudz mazāk jutīga, jo šiem pacientiem renīna-angiotenzīna sistēmas aktivācija ir mazāk izteikta. Bez tam, scintigrāfija ļauj noteikt katras nieres atsevišķu glomerulārās filtrācijas ātrumu.

    Magnētiskās rezonanses angiogrāfija

    Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ļauj ātri iegūt aortas un nieru artēriju attēlus. Lietojot kā kontrastu, gadolīniju nesatur nefrotoksiskas īpašības. Magnētiskās rezonanses angiogrāfijas priekšrocības ietver neinvazivitāte un skartās vietas trīsdimensiju rekonstrukcijas iespēja. Metodes trūkumi ir dārgi, relatīvi zemā pieejamība, nespēja atšķirt smagu stenozi no oklūzijas, tendence pārvērtēt stenozes smagumu. Pēc stentiņa magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir neinformatīva traucējumu dēļ.

    Selektīvā nieru artērija

    Selektīvā nieru artērija - standartmetode nieru artērijas stenozes diagnostikai. Tā īstenošanai ir nepieciešama arteriāla piekļuve un radiopagnētisko līdzekļu lietošana. Ja lieto jodu saturošu kontrastvielu, smagas nieru mazspējas gadījumā (GFR zem 10-20 ml / min) jālieto gadolīnija vai oglekļa dioksīda produkti. Ar kateterizāciju var novērtēt stenozes hemodinamisko nozīmi.

    Ārstēšana

    Nieru artērijas stenoze parasti norisinās, neskatoties uz antihipertensīvo terapiju, kurai pievienota išēmija un samazināta nieru funkcija. Tomēr aterosklerotiska nefropātija pamatojas ne tikai uz nieru artērijas stenozi. Histoloģiskā izmeklēšana rāda, ka nieru funkcijas samazināšanās ir saistīta arī ar mazo artēriju atrobālo mastītu, intraarenālo artēriju stenozēm un hipertensiju nefrosklerozi. Tāpat kā pārējo perifērisko artēriju sakropļošanos, vienmēr jāuzmanās no koronāro un smadzeņu artēriju aterosklerozes.

    Narkotiku ārstēšana

    Veikt aktīvo kombinēto antihipertensīvo terapiju. Tā ir hipotensīva terapija, kas parasti kalpo par kritēriju, pret kuru tiek salīdzināta angioplastikas efektivitāte un nieru artērijas stenozes ķirurģiska ārstēšana klīniskajos pētījumos.

    Nieru artēriju angioplastija

    Tiek uzskatīts, ka nieru asiņu plūsmas ātruma atjaunošanās nieru artēriju aterosklerotiskās stenozes apstākļos atvieglo hipertensijas ārstēšanu un palēnina nieru mazspējas progresēšanu. Tomēr hipertensiju un nieru mazspēju vienkārši var papildināt ar nieru artērijas stenozi, neradot sekas tam. Divos nelielos randomizētos pētījumos tika pierādīts, ka pēc nieru artēriju angioplastikas samazinās sistoliskais asinsspiediens un samazinās nepieciešamība pēc antihipertensīviem līdzekļiem. Šis efekts ir izteiktāks fibromiskulās displāzijas gadījumā nekā nieru artēriju aterosklerozā stenoze, kas ir diezgan saprotama, ņemot vērā multiplāro nieru artēriju bojājumus aterosklerozes gadījumā.

    Tagad nieru artēriju stentiņu izmanto arvien vairāk, lai gan dati par tā efektivitāti balstās tikai uz klīniskajiem novērojumiem un pētījumiem ar vēsturisku kontroli. Stentu un balonu angioplastikas salīdzinošie pētījumi bez stentiem netika veikti. Vēl nav izstrādātas skaidras vadlīnijas angioplastijai un nieru artēriju stentimēšanai.

    Ķirurģiskā ārstēšana

    Ir divi iespējami iejaukšanās veidi: šuntēšanas operācija (aortas nieres, ventrikulārās nieres un apetīšu nieres) un endarterektomija. Perioperatīvā mirstība ir 1-6%. Nieru artērijas stenozes operācija kļūst retāk, jo angioplastika nodrošina salīdzināmus rezultātus, bet ir drošāka. Ja tiek izmantota nieru artērijas stenozes kombinācija ar aneirisma vai aortas obstrukciju, prioritāte tomēr saglabājas asinsvadu operācijās.

    Nieru artēriju stentimine, iespējams, ir visizplatītākā un tajā pašā laikā vismazāk pētīta iejaukšanās, lai atjaunotu asinsvadu atraidi. Ir nepieciešams veikt lielu randomizētu pētījumu, kas salīdzinātu nieru artērijas stenšanu ar konservatīvu ārstēšanu. Tam jāietver riska faktoru, aktīvās antihipertensīvās un lipīdu līmeni pazeminošās terapijas un aspirīna likvidēšana. Ir jāpārbauda nieru artēriju stentu ietekme uz mirstību, nieru mazspējas progresēšanu, arteriālās hipertensijas gaitu. American Heart Association speciālajā ziņojumā, kas tika izdots 2002. gadā, tiek ieviesti standarta kritēriji diagnozes, eksaminācijas un rezultātu reģistrēšanai randomizētu klīnisko pētījumu veikšanai.

    Nieru artērijas stenoze

    Stenoze nozīmē sašaurināšanos. Nieru artērijas stenoze ir asinsvadu lūmena būtiska sašaurināšanās, kas baro nieres, jo tās ir bloķētas ar aterosklerozām plāksnēm. Gados vecākiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu šis ir viens no bieži sastopamiem nieru mazspējas cēloņiem. Nieru artēriju stenoze izraisa arī smagu hipertensiju, kas praktiski nav ārstējama.

    Asins daudzums, ko nieru artērijas var iziet caur sevi, pārsniedz nepieciešamo skābekļa daudzumu orgānos. Tādēļ nieru artēriju stenozi uz ilgu laiku var attīstīties bez jebkādiem simptomiem. Parasti sūdzības parasti rodas jau tad, ja asinsvadu caurlaidība tiek traucēta par 70-80%.

    Kam ir nieru artērijas stenozes risks?

    Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu nieru artērijas stenoze ir īpaši izplatīta. Jo viņi vispirms attīstās metabolisma sindroms. un tad cukura līmenis asinīs saglabājas nemainīgi augsts. Šie vielmaiņas traucējumi izraisa aterosklerozi, t.i., lielu arteriālo asinsvadu barošanu, kas baro sirdi un smadzenes. Tajā pašā laikā nierēs barojošo artēriju lūmenis sašaurinās.

    Diabēts un nieres: noderīgi izstrādājumi

    ASV pacientiem ar nieru artērijas stenozi izdzīvoja 7 gadus. Izrādījās, ka šādiem pacientiem ir milzīgs kardiovaskulārās katastrofas risks. Tas ir aptuveni 2 reizes lielāks nekā nieru mazspējas risks. Turklāt ķirurģiskā nieru šūnu caurlaidības atjaunošana nesamazina mirstības iespējamību no sirdslēkmes vai insulta.

    Nieru artērijas stenoze var būt vienpusēja (vienpusēja) vai divpusēja (divpusēja). Divpusējs ir tad, kad tiek ietekmētas artērijas, kas piegādā abas nieres. Vienpusējs - ja caurlaidība vienā nieru artērijā ir salauzta, bet otrā - tā joprojām ir normāla. Var tikt ietekmētas arī nieru artēriju filiāles, bet lielie kuģi nav.

    Nieru trauka aterosklerotiska stenoze izraisa hronisku išēmiju (nepietiekamu asins piegādi) nierēs. Kad nieres ir "badā" un "aizrīšanās", viņu darbs pasliktinās. Tajā pašā laikā palielinās nieru mazspējas risks, īpaši kombinācijā ar diabētisko nefropātiju.

    Simptomi un diagnoze

    Nieru artērijas stenozes riska faktori ir tādi paši kā "parastajai" aterosklerozei. Mēs tos uzskaitām:

    • augsts asinsspiediens;
    • liekais svars;
    • vīriešu dzimums;
    • paaugstināts fibrinogēna līmenis asinīs;
    • progresīvs vecums;
    • smēķēšana;
    • slikts holesterīns un tauki asinīs;
    • cukura diabēts.

    Var redzēt, ka lielāko daļu no šiem riska faktoriem var koriģēt, ja diabēta slimnieks nodarbojas ar veselību pat jaunā vai vidējā vecumā. Ja attīstās kāda nieru artērijas stenoze, palielināsies arī otrā iespējamā celšanās.

    Ārstam var būt aizdomas par nieru artērijas stenozi pacientiem ar cukura diabētu, ja parādās šādi simptomi un objektīvi dati:

    • pacients ir vecāks par 50 gadiem;
    • progresē nieru mazspēja, tajā pašā laikā aortas-nieru artēriju proteinūrija, nieru stenoze, nieru artērijas stenoze

    Nieru artērijas stenoze (PA): cēloņi, pazīmes, diagnoze, ārstēšana, operācija

    Nieru artēriju stenoze (SPA) ir nopietna slimība, ko papildina nieru barošanas trauksmes lūzums. Patoloģija pieder ne tikai nefrologu, bet arī kardiologu jurisdikcijai, jo galvenā izpausme parasti kļūst par smagu hipertensiju, kuru ir grūti koriģēt.

    Pacientiem ar nieru artērijas stenozi pārsvarā ir gados vecāki cilvēki (pēc 50 gadu vecuma), bet jauniešiem var diagnosticēt arī stenozi. Starp gados vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu aterosklerozi vīrieši ir divas reizes vairāk nekā sievietes, un pēc iedzimtas asinsvadu patoloģijas dominē mātītes, kurās slimība parādās pēc 30-40 gadiem.

    Katru desmito personu, kas cieš no augsta asinsspiediena, galveno nieru kuņģa stenoze ir galvenais šī stāvokļa cēlonis. Šodien vairāk nekā 20 dažādas izmaiņas jau ir pazīstamas un aprakstītas, izraisot nieru artēriju (PA) sašaurināšanos, spiediena palielināšanos un sekundāro sklerozes procesu attīstību orgānu parenhīmā.

    Patoloģijas izplatībai nepieciešams izmantot ne tikai mūsdienīgas un precīzas diagnozes metodes, bet arī savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu. Tiek atzīts, ka stenozes ķirurģiskās ārstēšanas laikā var sasniegt vislabākos rezultātus, savukārt konservatīvā terapija atbalsta lomu.

    PA stenozes cēloņi

    Visbiežāk nieru artērijas sašaurināšanās cēloņi ir artēriju sieniņas aterosklerozes un fibromuskulārās displāzijas. Ateroskleroze veido līdz pat 70% gadījumu, fibromuskulārā displāzija ir apmēram trešdaļa gadījumu.

    Nieru artēriju aterosklerozi ar vēdera sašaurināšanos parasti konstatē gados vecāki vīrieši, bieži vien ar koronāro sirds slimību, diabētu un aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, kas atrodas netālu no aortas, kuru var ietekmēt arī aterosklerozi, daudz retāk sastopama kuģa vidējā daļa un atzarojošā zona orgānu parenhimā.

    Fibromaskulāra displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas noved pie tā skaļuma samazināšanās. Šis bojājums parasti tiek lokalizēts PA vidējā daļā, kas 5 reizes biežāk tiek diagnosticēta sievietēm un var būt divpusēja.

    ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) - galvenie PA stenozes cēloņi

    Apmēram 5% no SPA tiek izraisa citu iemeslu dēļ, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisums, aneurysmāla paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, audu kompresija, kas atrodas ārā, Takayasu slimība, nieru prolaps. Bērniem ir asinsvadu sistēmas ar perēkļa attīstības traucējumiem ar PA stenoze, kas bērnībā izpaužas kā hipertensija.

    Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artēriju stenoze. Abu asins sabojāšanos novēro ar iedzimtu displāziju, aterosklerozi, cukura diabētu un daudz ļaundabīgāk, jo uzreiz divas nieres atrodas išēmiskās slimības stāvoklī.

    Asins plūsmas traucējumu gadījumā caur nieru ceļiem tiek aktivizēta asinsspiediena līmeņa regulēšanas sistēma. Hormona renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina tādu vielu veidošanos, kas izraisa mazu arteriālu spazmu, un palielina perifēro asinsvadu pretestību. Rezultāts ir hipertensija. Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri rada aldosterona pārpalikumu, kura ietekmē tiek saglabāts šķidrums un nātrijs, kas arī palielina spiedienu.

    Ar pat vienu no artērijām, pa labi vai pa kreisi, tiek pārvarēti augstāk aprakstītie hipertensijas mehānismi. Laika gaitā veselīgu nieru "pārbūvēta" uz jaunu spiediena līmeni, kas turpina saglabāt pat tad, ja slimu nieres tiek pilnībā noņemtas vai asins plūsma tiek atjaunota ar angioplastiju.

    Papildus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimība ir saistīta ar išēmiskām izmaiņām pašā nierēs. Ņemot vērā arteriālo asiņu trūkumu, notiek caurejoša distrofija, organisma stromā un glomerulos aug savienojošie audi, kas neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes laika gaitā. Nieres ir saspiests, samazināts un nespēj pildīt tam piešķirtās funkcijas.

    SPA izpausmes

    Ilgu laiku spa var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spēcīgas slimības klīniskās pazīmes parādās, ja kuģis sašaurina līdz 70%. Visbiežāk sastopamie simptomi ir sekundāra nieru arteriāla hipertensija un parenhimijas traucējumi (samazināta urīna filtrēšana, vielmaiņas produktu intoksikācija).

    Ilgstošs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensijas krīzes, jauniem pacientiem liek ārstam domāt par iespējamu fibromuskulāru displāziju, un, ja pacients ir pacēlis 50 gadu marķējumu, visticamāk būs nieru asinsvadu aterosklerozes bojājums.

    Nieru hipertensiju raksturo ne tikai sistoliskais, bet arī diastoliskais spiediens, kas var sasniegt 140 mm Hg. st. un vairāk. Šo stāvokli ārkārtīgi grūti ārstēt ar standarta antihipertensīviem līdzekļiem un rada lielu kardiovaskulāro nelaimes gadījumu risku, ieskaitot insultu un miokarda infarktu.

    Starp pacientiem ar nieru hipertensiju ir sūdzības:

    • Smagi galvassāpes, troksnis ausīs, mirgošana "lido" acīs;
    • Samazināta atmiņa un garīgās īpašības;
    • Vājums;
    • Reibonis;
    • Bezmiegs vai dienas miegainība;
    • Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.

    Pastāvīgs augsts stress sirdim rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, organisma darba pārtraukumu sajūta, parādās elpas trūkums, smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kas prasa steidzamu aprūpi.

    Papildus hipertensijai var būt smaguma pakāpe un sāpes jostas rajonā, asiņu parādīšanās urīnā, vājums. Gadījumā, ja aldosterona ekskrēcija pārsniedz virsnieru dziedzeri, pacients dzer daudz, atbrīvo lielu daudzumu nekoncentrēta urīna ne tikai dienas laikā, bet arī naktī, ir iespējamas krampji.

    Slimības sākuma stadijā tiek saglabāts nieres darbs, bet parādās hipertensija, kuru tomēr var ārstēt ar zālēm. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija termināla stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālo skaitu un nav "pazudis" ar narkotikām.

    SPA ir bīstama ne tikai tās izpausmēm, bet arī komplikācijām smadzeņu asiņošanas formā, miokarda infarktu, plaušu tūsku pret hipertensijas fona. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acu tīklene, tā ir iespējama noņemšana un aklums.

    Hroniska nieru mazspēja, kā patoloģijas pēdējais posms, tiek papildināta ar apreibināšanos ar vielmaiņas produktiem, vājumu, nelabumu, galvassāpēm, nelielu urīna daudzumu, ko nieres var filtrēt atsevišķi, ar tūsku palielināšanos. Pacienti ir jutīgi pret pneimoniju, perikardītu, vēderplēves iekaisumu, augšējo elpceļu gļotādu un gremošanas trakta bojājumiem.

    Kā identificēt nieru artērijas stenozi?

    Pacienta ar aizdomas par kreiso vai labo nieru artēriju stenozi pārbaude sākas ar detalizētu pretenziju skaidrojumu, to rašanās laiku, reakciju uz hipertensijas konservatīvu ārstēšanu, ja tā jau ir noteikta. Pēc tam ārsts klausās sirdī un lielos traukos, izraksta asins un urīna analīzes un papildu instrumentālos izmeklējumus.

    abu nieru artēriju angiogrāfiskā stenoze

    Sākotnējā pārbaudē jau ir iespējams atklāt sirds paplašināšanos, pateicoties kreiso daļu hipertrofijai, otrā signāla nostiprināšanai pār aortu. Augšējā vēderā dzirdams troksnis, kas norāda uz nieru artēriju sašaurināšanos.

    Galvenie bioķīmiskie parametri SPA būs kreatinīna un urīnvielas līmenis, kas palielinās nepietiekamas nieru filtrēšanas spējas dēļ. Urīnā var atrast eritrocītus, leikocītus un olbaltumvielu cilindrus.

    No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (nieres ir samazinātas), un doplerometrija ļauj noteikt artērijas sašaurināšanos un mainīt asins plūsmas ātrumu caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu, funkcionālajām spējām var iegūt radioizotopu izpētē.

    Arteriogrāfija tiek atzīta par visinformatīvāko diagnostikas metodi, ja lokalizāciju, PA stenozes pakāpi un hemodinamiskos traucējumus nosaka, izmantojot kontrasta rentgenstaru difrakciju. Ir iespējams veikt arī CT un MRI.

    Nieru artērijas stenozes ārstēšana

    Pirms sākat ārstēšanu, ārsts iesaka pacientam atteikties no sliktiem ieradumiem, sākt ievērot diētu ar samazinātu sāls devu, ierobežot šķidrumu, taukus un viegli pieejamus ogļhidrātus. Pārturošā ateroskleroze ir nepieciešama svara samazināšana, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības plānojot ķirurģisko iejaukšanos.

    Konservatīvā terapija nieru artēriju stenozei ir palīglīdzeklis, tas neļauj novērst galveno slimības cēloni. Tajā pašā laikā pacientiem nepieciešama asinsspiediena korekcija un urinēšana. Ilgstoša terapija ir indicēta vecākiem cilvēkiem un indivīdiem ar plaši izplatītām aterosklerozām asinsvadu bojājumiem, tai skaitā koronāro.

    Tā kā simptomātiska hipertensija kļūst par nieru artērijas stenozes galveno izpausmi, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asinsspiediena pazemināšanu. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Jāpatur prātā, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos, spiediena samazināšana līdz normālam skaitlim veicina išēmijas pasliktināšanos, jo šajā gadījumā orgānu parinhimijai būs vēl mazāk asiņu. Izsekošana izraisa sklerozes un distrofijas procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.

    Izvēlētie faktori hipertensijas ārstēšanai pret PA stenozes fona ir AKE inhibitori (capropryl), bet ar aterosklerozi vazokonstrikciju tie ir kontrindicēti, tostarp tiem, kam ir sastrēguma sirds mazspēja un diabēts, tādēļ tie tiek aizstāti:

    1. Kardioselektīvie beta blokatori (atenolols, egiloks, bisoprolols);
    2. Lēnu kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems);
    3. Alfa adrenerģiskie blokatori (prazosīns);
    4. Loop diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
    5. Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).

    Zāļu devas tiek izvēlēti individuāli, ir vēlams nepieļaut strauju spiediena pazemināšanos, un, izvēloties pareizu zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.

    Pacientiem ar aterosklerotisko stenozi ir nepieciešami statīni, lai novērstu tauku metabolismu, un lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi vai insulīns ir indicēts diabētiķiem. Lai novērstu trombotiskas komplikācijas, lieto aspirīnu un klopidogrelu. Visos gadījumos zāļu devu izvēlas, pamatojoties uz nieru filtrēšanas spēju.

    Smagu nieru mazspēju aterosklerozes nefrosklerozes fona gadījumā pacientiem tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze ambulatorā stāvoklī.

    Konservatīvā ārstēšana bieži nedod vēlamo efektu, jo stenozi ar narkotikām nevar novērst, tāpēc galvenais un efektīvākais līdzeklis var būt tikai ķirurģiska operācija, kuras indikācijas tiek ņemtas vērā:

    • Smaga stenoze, kas izraisa traucētu hemodinamiku nierēs;
    • Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē;
    • Ļaundabīga hipertensija;
    • Hroniska orgānu mazspēja vienā no artērijām;
    • Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).

    SPA izmantotie intervences veidi:

    1. Stentu un balonu angioplastika;
    2. Manevrēšana;
    3. Nieru artērijas rezekcija un protezēšana;
    4. Nieru noņemšana;

    angioplastika un PA stentimine

    Stentiņa ietver speciālas caurules izgatavošanu no sintētiskiem materiāliem nieru artērijas lūmenā, kas tiek pastiprināta stenozes vietā un ļauj veidot asinsriti. Balonu angioplastikā caur katetru ievada īpašu balonu caur augšstilba artēriju, kas pietūkst stenozes rajonā un tādējādi paplašina to.

    Video: Angioplastika un stentimine - minimāli invazīvs ārstēšanas paņēmiens SPA

    Nieru asinsvadu aterosklerozes gadījumā manevrēšana sniegs vislabāko efektu, ja nieru artērija tiek sašūta līdz aortā, izņemot stenozes vietu no asinsrites. Ir iespējams noņemt daļu trauka un tad protezēt ar pacienta paša traukiem vai sintētiskiem materiāliem.

    A) Nieru artēriju protezēšana un B) Divpusējā PA apvedceļš ar sintētisko protezēšanu

    Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvas iejaukšanās un nieru atrofijas un sklerozes attīstību, parādās organisma izņemšana (nefrektomija), kas tiek veikta 15-20% patoloģijas gadījumu. Ja stenozi izraisa iedzimts cēloņi, tiek apsvērts jautājums par nepieciešamību pēc nieru transplantācijas, bet ar asinsvadu aterosklerozi šāda ārstēšana netiek veikta.

    Pēcoperācijas periodā iespējamās komplikācijas asiņošanas un trombozes formā anastomāžu vai stentu jomā. Pieļaujamā asinsspiediena līmeņa atjaunošana var prasīt ne vairāk kā sešus mēnešus, kuru laikā tiek turpināta konservatīva antihipertensīvā terapija.

    Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, sekundāro nieru izmaiņas, efektivitāte un patoloģijas ķirurģiskās korekcijas iespēja. Aterosklerozes laikā tikai puse no pacientiem atgriežas normālā spiedienā pēc operācijas, un asinsvadu displāzijas gadījumā ķirurģiskā ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi