Aortas stenozes ārstēšana

Stenoze ir termins, kas nozīmē samazināt medicīnisko praksi. Aortas stenoze - aortas vārstuļa zonas (lielākā arteri, kas stiepjas no sirds) sašaurināšanās aortas vārsta zonā. Aortas vārsts ir vārsts, kas sastāv no trim cassips, tas savieno kreisā kambara un aortas un novērš asins atgriešanos sirdī. Aortas stenoze izraisa visa sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumus, jo īpaši nepietiekamu asins piegādi sirdij, kas baro koronāro artēriju un artēriju sirdis, kas satur asinis smadzenēs. Šis stāvoklis izraisa sirds mazspēju un nāvi. Stenozes simptomi: reibonis, samaņas zudums, nogurums, elpas trūkums un elpas trūkums, stenokardija (sāpes sirdī). Tradicionālā medicīna piedāvā stenozes ķirurģisku ārstēšanu. Ir tradicionālās medicīnas instrumenti, kas palīdzēs tikt galā ar šo slimību.

Kas notiek ar stenozi?

Ja rodas stenoze, aortas lūmenis sašaurinās un asinsrites traucējumi vispirms sirds asinsvados un tad visā ķermeņa asinsrites sistēmā. Ja cilvēkam ir aortas vārstuļa stenoze, tas samazina artērijas šķērsgriezuma laukumu šajā vietā un apgrūtina atbrīvošanu asinīs no kreisā kambara sistolā. Tas noved pie paaugstināta spiediena gradienta starp kreisā kambara un aortas. Tā rezultātā palielinās skābekļa hipertrofija (palielinājums). Hipertrofijas smagums ir atkarīgs no aortas lūmena samazināšanās pakāpes un atbilstoša paaugstināta spiediena gradienta starp kreisā kambara un šo artēriju.

Kreisā kambara lieluma palielinājums ir kompensācijas mehānisms, kas slimības sākuma posmos palīdz tikt galā ar patoloģiju un novērš sirds mazspējas pieaugumu. Tomēr sirds muskuļa palielināšanās noved pie koronāro artēriju kompresijas un pašas sirds nepietiekama uztura.
Turpmāk pacientam attīstās nepietiekamība un labais ventriklis, kas izraisa hipertensiju (paaugstinātu spiedienu) mazajā (plaušu) apritē.

Stenozes klasifikācija

Sakritība var notikt dažādās vietās. Pamatojoties uz to, atšķiras apakšvalvju, vārstuļa un supravalvular stenoze. Visbiežāk (apmēram 60% gadījumu) pacientam trikustera vārsta zonā attīstās sašaurināšanās.

Parasti aortas šķērsgriezuma laukumam jābūt no 2,5 līdz 3,5 cm2. Atkarībā no šīs platības samazinājuma un atbilstošā paaugstināta spiediena gradienta starp kreisā kambara un aortas, ir trīs slimības pakāpes:

  1. Pirmā pakāpe - neliela stenoze. Aortas šķērsgriezuma laukums ir 1,6-1,2 cm2, sistoliskais spiediena gradients nepārsniedz 35 mm Hg. st.
  2. Otrā pakāpe - mērena stenoze. Aortas šķērsgriezuma laukums samazinās līdz 1,2-0,75 cm2, un sistoliskais spiediena gradients ir 36-65 mm Hg. st.
  3. Trešais grāds - stipra stenoze. Aortas šķērsgriezums ir mazāks par 0,75 cm2, un spiediens pārsniedz 65 mm Hg. st.

Stenozes simptomi ir atkarīgi no slimības pakāpes. Sākumā slimība seko kompensētam ceļam, kad organisms saskaras ar patoloģiju, un nav negatīvu izpausmju. Nākotnē slimība attīstās gar dekompensētu ceļu un nonāk gala posmā. Atkarībā no stenozes pakāpes un tā izpausmēm ir pieci slimības posmi.

  1. I posms - pilnīgas kompensācijas posms. Atbilst pirmajai slimības pakāpei ar nelielu aortas lūmena sašaurināšanos. Stenozes simptomi neizpaužas, un slimību profilakses laikā var noteikt tikai nejauši.
  2. II fāze ir latentas sirds mazspējas stadija. Šis posms atbilst stenozes otrajai pakāpei. Pacientiem ir pirmie sirds mazspējas simptomi: reibonis, nogurums, elpas trūkums ar mērenu vingrinājumu. Šajā stāvoklī pacientei tiek nozīmēta sirdsdarbības EKG un rentgena izmeklēšana, kas atklāj patoloģiju.
  3. III posms - koronāro artēriju relatīvas nepietiekamības stadija. Šis un nākošie posmi atbilst slimības trešajam līmenim. Sirds muskulī piegādāto koronāro artēriju asins apgāde samazinās, kā rezultātā palielinās sirds mazspēja. Slimības simptomi ir pasliktinājušies: elpas trūkums izpaužas pat ar nelielu piepūli, cilvēkam ir stenokardija (sāpes sirdī), reibonis un ģībonis.
  4. IV posms - smaga sirds mazspēja. Slimības simptomi pastiprinās, aizdusa uztrauc pacientu atpūtai, naktī attīstās sirds astmas lēkmes.
  5. V posms ir slimības beigu stadija. Sirds mazspēja palielinās, pacients cieš no nepatīkamas elpas, pietūkuma. Šajā posmā slimība ir letāla.

Tradicionālā medicīna iesaka aortas stenozes ķirurģisko ārstēšanu. Tomēr, pēc ārsta domām, ir ieteicams veikt operāciju slimības 2-4 stadijās, un ceturtajā posmā šādas terapijas efektivitāte jau ir minimāla.

Stenozes cēloņi

Aortas mute stenoze ir diezgan izplatīta patoloģija. Šī diagnoze ir līdz pat ceturtdaļai pacientu ar sirds slimībām. Bieži vien šis stāvoklis tiek kombinēts ar citām sirds un asinsvadu slimībām.
Slimība 3-4 reizes biežāk ir vīriešiem nekā sievietes. Ir iedzimta un iegūta aortas stenoze. Iedzimtā slimības forma ir salīdzinoši reti sastopama, tas veido 3-5,5% no visiem stenozes gadījumiem. Iegūtā forma attīstās, ņemot vērā vairākus nelabvēlīgus faktorus un patoloģiskos procesus cilvēka organismā.

Aortas mutes iedzimtā stenoze veidojas pēc intrauterīnās attīstības patoloģijas, kurā aortas vārstam ir divi, nevis trīs mutes dobumi. Tas var izrietēt gan no ģenētiskās noslieces, gan ar negatīviem faktoriem augļa iedarbībai grūtniecības laikā.

Visbiežāk sastopamā aortas mute stenoze ir saistīta ar reimatisma attīstību un ar to saistīto aortas vārstuļu aizkuņģa sajūtu. Ja tas notiks, vārsta deformācija, kuras atloki kļūst stingri, tiek salīmētas kopā. Šī procesa rezultātā vārsts diametrs samazinās, un attīstās aortas sašaurināšanās.
Ir citi slimības cēloņi:

  • aterosklerozes artēriju bojājums, jo īpaši aorta;
  • aortas vārstuļa kapsulas kalcifikācija;
  • sirds un sirds vārstuļa iekšējā oderējuma infekciozais bojājums;
  • autoimūnas procesi, kas ietekmē sirds šūnas;
  • nieru mazspēja termināla stadijā.

Nepareizs dzīvesveids un ar to saistītās slimības var izraisīt stenokoku stenozi:

  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana;
  • nesabalansēta diēta, augsts holesterīna līmenis organismā;
  • sistemātiski paaugstināts asinsspiediens.

Slimības simptomi

Simptomi iedzimtas slimības formas parādās apmēram 30 gadus, iegūti - pēc 60 gadiem.
Simptomi pirmajā slimības stadijā neparādās, un pacients ar nelielu stenozi jau ilgu laiku var nebūt informēts par šīs slimības klātbūtni. Pirmās slimības pazīmes parādās, ja aortas šķērsgriezuma laukums ir uz pusi samazināts. Parādās šādi simptomi:

  • nogurums;
  • elpas trūkums ar mērenu piepūli;
  • muskuļu vājums;
  • ātras sirdsdarbības uzbrukumi.

Ja pacientiem attīstās koronāra mazspēja, jau esošajiem simptomiem pievieno šādus simptomus:

  • reibonis;
  • apziņas zudums pēkšņas izmaiņas ķermeņa stāvoklī;
  • trafaretes uzbudinājums, sirds astma;
  • elpas trūkums naktī;
  • plaušu tūska.

Pie labās sirds kambaru nepietiekamības pievienošanās pacientiem pievieno šādus simptomus:

  • tūskas sindroms;
  • smaguma sajūta labajā pusē.

Ārēji pacientiem ar stenozi ir raksturīga bālība, un vēlākās slimības stadijās - ādas cianozes.

Stenozes diagnostika

Šīs slimības diagnosticēšanai izmanto šādas metodes:

  • Auskulatīvs eksāmens (izmantojot stetoskops);
  • Elektrokardiogrāfija;
  • Radiogrāfija;
  • Ehokardiogrāfija;
  • Sirds dobuma pārbaudīšana;
  • Aortogrāfija un koronogrāfija.

Stenozes ārstēšana

Ārstēšana ar tautas metodēm ļauj atvieglot pacienta stāvokli un samazināt stenozes simptomus.
Tautas narkotika. 4 kg selerijas saknēm un lapām, 400 g ķiploku un mārrutku saknes, 8 vidēja izmēra citroni kopā ar mizu un sēklām rūpīgi sasmalcina un sajauc. Līdzekļi emaljas vai stikla traukā tiek turēti 12 stundas temperatūrā +30 ° C, un pēc tam 72 stundas ievieto ledusskapī. Pēc tam izspiediet maisījumu no sulas un uzglabājiet to stikla traukā ledusskapī. Lietojiet 1 tējk. zāles 15 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā.

  1. Zāļu kolekcija №1. Sajauc 30 g meadowsweet, 20 g mātītes un nieru tējas, 15 g gailenes un bērza lapu, 10 g piparmētru. 300 ml verdoša ūdens ņem 1 tējk. šāda kolekcija uzstāj 1 stundu, pēc tam filtrē. Iepildiet 100 ml trīs reizes dienā pirms ēšanas.
  2. Zālāju kolekcijas numurs 2. Sajauciet 20 g planšetnu lapu un meadowsweet, 15 g Astragalus vilnas ziedu zāles un nātru lapas, 10 g pelašķu, melissas un arnikas. 1 tējkarote Šāda kolekcija vāra glāzē verdoša ūdens un dzer dienas laikā nelielās porcijās. Ārstēšana ilgst 1-3 mēnešus.
  3. Zālāju kolekcijas numurs 3. 40 g bērzu lapas, 30 g meadowsweet, 20 g nātru lapas, āboliņa zāle, liepu un eļļas bumbuļu krāsa, 10 g stumbra zāles. 200 ml verdoša ūdens vārīt 1 tējkarote. šāda kolekcija. Uzstādiet 1 stundu, pēc tam filtrējiet. Dienas laikā dzert visu stiklu nelielās porcijās.
  4. Zālāju kolekcijas numurs 4. Sajauc 50 g žāvētas pelnu zālaugu zāles, 40 g mātītes, 30 g āķa šķirnes, 20 g stāķa zāles, lapkšķu, vilkābju un diļļu sēklas. 200 ml verdoša ūdens vārīt 1 tējkarote. savāc, uzstāj 1 stundu, pēc tam filtrē. Izmantojiet pusi glāzes divas reizes dienā pirms ēšanas. Ārstēšana ilgst 2 mēnešus.
  5. Vilkābele ievārījums. Šīs auga augļi tiek ielej vārošu ūdeni un atstāj uz nakti. Nākamajā rītā ūdens iztukšo, augļi tiek sasmalcināti un pārklāti ar cukuru, un tiek pagatavots ievārījums. 1 ēd.k. l ievārījums izšķīdināts 200 ml ūdens un tēja vietā tukšā tukšā dūšā. Šī ārstēšana ilgst nedēļu.
  6. Planšete un zelta ūsas. Squeeze sulas no svaigām lapotnes ceļmalas un zelta ūsas. Sula tiek sajaukta proporcijā 20: 1. Iegūtais instruments tiek sajaukts ar vienādu dabiskā medus daudzumu. Zāles tiek uzglabātas ledusskapī uz apakšējā plaukta. Izmantojiet 2 ēd.k. l naudas līdzekļi 1 reizi dienā.
  7. Ķiploki. Ķiplokus sasmalcina. Par 200 ml degvīna ņem 80 g ķiploku bietes. Uzliek glāzi traukā tumšā, siltajā vietā 10 dienas, pēc tam filtrē. Iepildiet 10 pilienus ķiploku tinktūras trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšana ilgst 3 mēnešus. Zāles ir piemērotas aterosklerozei.
  8. Rowan Mark. 200 ml ūdens uzņem 200 gr smalcinātas kalnu pelnu mizas. Mizu kūpina 2 stundas, pēc tam atdzesē un filtrē. Izmantojiet 3 ēd.k. l novārīt trīsreiz katru dienu pirms ēšanas. Ārstēšana ilgst 1 mēnesi. Kurss tiek atkārtots ik pēc trim mēnešiem. Šis līdzeklis ir efektīvs arī aterosklerozes gadījumā.

Prognozēšana un slimības profilakse

Neliela aortas stenoze daudzus gadus pacientam nevar radīt nekādas problēmas. Tomēr, ja sāk parādīties stenozes simptomi, tas nozīmē, ka slimība sāka attīstīties dekompensētā veidā. Bieži vien tas noved pie sarežģījumiem un nāves 2-5 gadu laikā.
Stenozes profilakse ir novērst reimatisma (kas noved pie reimatoīdo aortas vārstuļu slimības), aterosklerozes, endokardīta attīstības. Arī profilaksei ir svarīgi saglabāt veselīgu dzīvesveidu.

Sirds un asinsvadu patoloģiju profilakse:

  1. Pārmērīgs svars noved pie patoloģiju attīstības. Ir svarīgi kontrolēt savu svaru, nevis pārēsties.
  2. Fiziskā aktivitāte ir tiešs ceļš uz veselību. Lai nostiprinātu sirdi, ir nepieciešams katru dienu izmantot un spēlēt sportu vairākas reizes nedēļā. Slodzes dienā jums ir nepieciešams veikt 15-20 minūtes.
  3. Ir nepieciešams atmest sliktos ieradumus: smēķēšanu, alkohola lietošanu.
  4. Svarīgi ir arī samazināt kafijas, stiprās tējas, enerģijas dzērienu patēriņu.
  5. Labāk ir samazināt sāls daudzumu un dzert daudz šķidrumu. Tas veicina liekā ūdens noņemšanu no ķermeņa un samazina slodzi uz sirds.
  6. Ir nepieciešams samazināt dzīvnieku tauku patēriņu: sviests, krējums, tauki un tauki. Augu tauki ir labvēlīgi ķermenim.
  7. Ir nepieciešams bagātināt diētu ar dārzeņiem, augļiem un riekstiem. Visnoderīgākie produkti sirdij: vīnogas un vīnogu sula, valrieksti, rozīnes, žāvēti aprikozes, kāposti, burkāni, bietes, ķirbi, tomāti, zaļumi, augu eļļas.

Arī sirds slimību profilaksei jums ir jābūt mazāk nervu, jāizvairās no stresa, jūtas pozitīvas emocijas, biežāk ceļojat, pavadīt laiku kopā ar draugiem un ģimeni un staigāt vairāk. Viss, kas jums dod prieku un pozitīvas emocijas, veicina sirds un visa organisma veselību.

Tautas receptes sirds slimību un asinsvadu profilaksei

  1. Medus, citronu un žāvēti augļi. Sasmalcināti žāvēti augļi (vīģes, rozīnes, žāvēti aprikozes), valrieksti, citrona ar mizu un dabisko medu tiek sajaukti vienādā daudzumā. Zāles tiek uzglabātas ledusskapī un ņem 1 ēdamkarote. l trīs reizes dienā pēc ēšanas.
  2. Medus, citrona un ķiploki. 5 ķiploku galvas un 10 sasmalcinātas citronas kopā ar mizu sajauc ar 1 litru dabīgā medus. Narkotikas uzstāj 48 stundas un uzglabā ledusskapī. Izmantojiet 1 ēd.k. l nozīmē divas reizes dienā. Ārstēšana ilgst 1,5-2 mēnešus ik pēc sešiem mēnešiem. Zāles efektīvi attīra asinsrites no holesterīna plāksnēm.
  3. Kukurūza, valerīns un medus. 1 glāze kviešu sēklu un 2 ēd.k. l sasmalcinātas valerīns saknes ieber 2 litrus verdoša ūdens, ietin ar siltu drānu un uzstāj dienu. Pēc tam 500 g medus tiek pievienots zālēm un rūpīgi sajauc. Instrumentu uzglabā ledusskapī un patērē 1 ēdamkarote. l Vienreiz dienā, ceturtdaļu stundas pirms ēšanas.
  4. Vilksnis 300 ml ūdens padara 1 ēdamkarote. l vilkābele Vāra uz pusstundu, tad atdzesē un filtrē. Piesakies 50 mū trīs reizes dienā pirms ēšanas.
  5. Zāļu kolekcija. Maisiet vienādā daudzumā drupinātās melissas, asinszāli un bērzu lapas. 200 ml verdoša ūdens ņem 1 ēdamkarote. l kolekcija. Dzert 1 glāzi infūzijas trīs reizes dienā. Jūs varat pievienot medu pēc garšas.
  6. Griķi. 500 ml verdoša ūdens vārīt 1 ēd.k. l griķu, uzstāt 2 stundas, pēc tam filtrē. Izmantojiet 1 glāzi trīs reizes dienā.
  7. Rozmarīns. Sagatavojiet šīs augu tinktūru. 5 ēd.k. l Žāvēti augi ielej 100 ml degvīna. Uzliek glāzi nedaudz siltajā vietā, pēc tam filtrē. Uztura 25 pilienus tinktūras trīs reizes dienā, pusstundu pirms ēšanas.
  8. Nātrejs 200 ml verdoša ūdens ņem 1 ēdamkarote. l sasmalcinātas nātru lapas, infūzijas 5 minūtes, pēc tam filtrē. Dzert 1 glāzi divas reizes dienā. Ārstēšana ilgst 10 dienas. Zāles efektīvi attīra toksīnu un toksīnu ķermeni.

Rakstiet komentārus par savu pieredzi slimību ārstēšanā, palīdziet citiem vietnes lasītājiem!
Koplietojiet saturu sociālajos tīklos un palīdziet draugiem un ģimenei!

Kas ir aortas vārstuļa stenoze un kā to ārstēt

Aortas vārstuļa stenoze ir viena no visbiežāk sastopamām sirds slimībām, kas vīriešiem ir izplatīta nekā sieviešu puse no populācijas. Šī slimība parasti tiek iegūta. Iedzimts, šī patoloģija ir daudz mazāk.

Šī sirds slimība ir patoloģiska sirds vārstuļa maiņa, kurā tā atvere saraujas, kas palēnina asinsriti. Asinis, kas aktīvi nenāk no kreisā kambara, galu galā sāk slikti pildīt visas savas pamatfunkcijas, kas negatīvi ietekmē organisma stāvokli kopumā. Vecumā tas ir saistīts ar sirdsdarbību. Cilvēkiem, jaunākiem par 60 gadiem, tas var būt mitrālā vārstuļa nepietiekamības dēļ.

Sirds vārsts sastāv no trim daļām - vārstiem. Daudz retāk - no diviem. Butterfly vārsts priekšlaicīgi iztērē, kas rada nepatīkamas sekas, piemēram, kalcija sāļu uzkrāšanos, vārstu bukletu rētas un samazinātu kustību. Katrai desmitai personai ar dubultu vārstu ir sirds anomālijas.

Aortas stenozes pakāpe

Ir vairāki aortas stenozes līmeņi. Katrs no tiem atbilst neatbilstīgu vārstu izmaiņu attīstības līmenim. Jo vairāk šaurāks caurums - jo grūtāk tiek ārstēta slimība, un izteiktāki simptomi. Var izšķirt šādus posmus:

  • nenozīmīgs;
  • vidējs;
  • smags

Pirmajā posmā pacients nejūtas slikti. Slimība turpinās bez jebkādiem simptomiem, un to var noteikt tikai klausoties sirdī: var ierakstīt īpašus trokšņus. Šajā posmā nav nepieciešama īpaša terapija.

Ārsts var izrakstīt zāles, bet parasti ar profilaktisku mērķi vai ārstēt slimību, kas izraisa stenozi. Bet sakarā ar to, ka šai patoloģijai gandrīz nav izpausmju, tās klātbūtne bieži tiek atzīta nejauši.

Otro pakāpi raksturo zināmu simptomu parādīšanās. Persona pēkšņi sāk justies noguruši, reizēm viegli reiboni, parādās elpas trūkums. Šajā posmā ir iespējams reģistrēt patoloģiskas izmaiņas elektrokardiogrāfijas vai fluoroskopijas dēļ. Šajos pētījumos iegūtie dati bieži ir ķirurģiskas iejaukšanās pamats. Šo grādu sauc arī par latentu sirds mazspēju.

Trešajā posmā pacientiem bieži attīstās stenokardija. Simptomi - izteikta. Elpas trūkums, kas var izraisīt ģībšanu vai pirmssadarbību. Šis posms slimības gaitā ir ļoti atbildīgs. To sauc arī par nopietnu stenozi. Ņemot to garām un pakļaujot pacientu ķirurģiskajai ārstēšanai, ir iespējams radīt apstākļus, saskaņā ar kuriem nopietnu komplikāciju rašanās var būt letāla.

Smaga aortas stenoze

Ir arī citi stenozes posmi. Ja trešajā netiek veikti nepieciešamie pasākumi, galvenais ir aortas vārstuļa ķirurģiskā korekcija, slimības progresēšana un smaga sirds mazspēja sāk attīstīties. Šajā posmā slimība izpaužas tāpat kā iepriekšējā slimība. Tomēr spēcīgam elpas trūkumam pievieno arī regulārus nosmakšanas uzbrukumus, kas notiek galvenokārt naktī.

Bojājumi sirds mehānismā izraisa novirzes citu orgānu darbā. Pacients piedzīvo sāpes krūtīs, hipotensija, miegainība. Elpas trūkums rodas pat ar nelielu fizisko piepūli.

Labajā malā var būt sāpes. Šīs sāpes izraisa asinsrites traucējumi aknās. Šīs slimības stadijas ārsta izrakstītās zāles var mazināt vispārējo stāvokli. Pārtikai vajadzētu izslēgt sāli. Šajā valstī alkohols un smēķēšana nav pieņemami. Vairumā gadījumu operācija pacientiem ar šo stenozes stadiju ir kontrindicēta, lai gan dažos gadījumos tā tiek veikta.

Ir arī termināla posms, kurā narkotiku ārstēšana nedarbojas. Tas var izraisīt zināmu pacienta stāvokļa uzlabošanos uz laiku. Parādās epidēmisks sindroms. Un tā kā mirstības iespējamība operācijas laikā šajā posmā ir ļoti augsta, operācija ir absolūti kontrindicēta. Visi pasākumi, kas veikti iepriekšējos posmos, ir paredzēti, lai novērstu gala stadijas stenozes iestāšanos.

Aortas stenoze bērniem

Vairumā gadījumu šī slimība tiek iegūta. Bet ir arī iedzimtas stenozes formas, kurās patoloģijas veidošanās sākas pirmsdzemdību periodā. Jaundzimušajiem ar patoloģiskām izmaiņām sirds vārstuvē, kādu laiku tiek novērots normāls stāvoklis: distālo sistēmisko cirkulāciju nodrošina atvērtais arteriālais kanāls. Tomēr cianozi, ko izraisa liela venozās asins sajaukšanās, vēlāk var attīstīties.

Mazākajā stadijā var būt vienīgais izpausmes sindroms. Šo slimību var aizdomas bērniem ar Viljamsa sindromu, kura rezultātā ir iedzimta hromosomu pārkārtošanās.

Izmantojot auskulturācijas metodi, pazīmes, piemēram, sirds murmurs, atšķiras ar toņa signālu. Bērnībā šī patoloģija dažreiz nesniedz sevī jūtamu un nerada sāpes, bet vēlāk tā var izpausties.

Šīs slimības apmērs bērniem var būt neliels vai smags. Pēdējā gadījumā nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Vienīgais veids ir ķirurģija. Aortas stenozes simptomi var būt dažādi.

Personas ar aortas stenozi izskatu raksturo vispārēja bļoda. Bāla āda izraisa tendenci uz perifēro vazokonstriktora reakciju. Turpmākajos posmos gluži pretēji tiek novērota akrociānoze, tas ir, zilgana ādas krāsa, kas izskaidrojama ar nepietiekamu asins piegādi mazajiem kapilāriem. Smagā stadijā notiek arī perifēra tūska. Kad sirds percussion ārsts nosaka robežu paplašināšanu uz augšu un uz leju. Palpēšanas metode ļauj justies apikamiskā impulsa un sistoliskā trīces izspiešanai jūga sēklās.

Kādas diagnostikas metodes nosaka aortas stenoze?

Atkarībā no smaguma pakāpes, slimība tiek diagnosticēta, izmantojot tādas metodes kā fonokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, sirds dobuma skalošana uc

  • Fonokardiogrāfija. Auskaru stenozes audzējamās pazīmes ir specifisks rupjais troksnis, kas novērots aortā un mitrālajā vārstam. Šīs izmaiņas var reģistrēt arī fonokardiogrāfijā.
  • Ehokardiogrāfija. Šī ultraskaņas metode ļauj noteikt aortas vārstuļu sabiezējumus, kreisā vēdera sieniņu hipertrofiju.
  • Sirds dobumu zondēšana tiek veikta, lai noteiktu spiediena gradientu starp kreisā kambara un aortu.
  • Ventrikoloģija ir pētījums, kas tiek veikts mitrālas nepietiekamības noteikšanai.
  • Aortogrāfija nodrošina diferencētu aortas stenozes diagnostiku.

Aortas stenozes simptomi var būt dažādi. Tie ir atkarīgi no slimības smaguma pakāpes, ko nosaka pēc sistoliskā spiediena gradienta.

Atkarībā no traucējuma pakāpes un diagnostikas metodēm tiek izdalīti šādi aortas stenozes posmi:

  1. Sākotnējo aortas stenozes pakāpi sauc par pilnīgu kompensāciju. Tas ir tas, cik lielā mērā slimību var konstatēt tikai auskultūrās, tas ir, izmērot asinsspiedienu. Aortas sašaurināšanās pakāpe joprojām ir nenozīmīga, tādēļ daudzos gadījumos to šajā posmā nekonstatē.
  2. Otrajā posmā vai ar latentu sirds mazspēju izpaužas ātri nogurums un elpas trūkums. EKG var noteikt aortas stenozes gradientu diapazonā no trīsdesmit pieciem centimetriem. Šis rādītājs norāda slimības smagumu.
  3. Nākamais posms ir atkarīgs no gradienta pieauguma līdz sešdesmit pieciem centimetriem. Šie dati ir operācijas pazīmes. Simptomi slimības trešajā stadijā tiek diagnosticēti arī kā relatīvā koronāra mazspēja. Lai noteiktu patoloģijas veidu, tiek nodrošināta EKG.
  4. Ceturtais posms attiecas uz smagu sirds mazspēju. Simptomi: elpas trūkums un astmas lēkmes, kas rodas galvenokārt naktī. Šajā posmā ķirurģiskā iejaukšanās ir izslēgta. Lai šajā posmā diagnosticētu slimību, izmantojiet elektrokardiogrammu, rentgena krēmu.
  5. Pēdējais posms ir terminālis. Aortas stenozes terminālā formā persona attīstās vēdera sindroms. EKG, rentgenogrāfija un ehokardiogrāfija - metodes, kas ļauj šajā posmā identificēt patoloģijas pazīmes. Ķirurģija šajā gadījumā ir kontrindicēta.

Asinsspiediena mērīšanai ārsts uzrāda pirmās slimības pazīmes. Un tie ir izteikti īpašā troksnī krūtīs.

Vidējai aortas stenozei, kas atbilst otrajam posmam, atvēršanas laukums ir no 1,2 līdz 0,75 cm². Parādās pirmās kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, kā rezultātā palielinās sistoliskais spiediens. Tas var izraisīt stenokardiju un koronāro sirds slimību. Tāpēc šajā posmā liela uzmanība tiek pievērsta narkotiku profilaksei, kas var novērst šo slimību attīstību.

Smaga aortas stenoze (trešais grāds) tiek izteikta vārsta atveres sašaurināšanā līdz 0,74 cm². Ja nepietiekamajā stadijā nav novēroti nozīmīgi hemodinamiskie traucējumi, tad smagas formas raksturīga iezīme ir ievērojamas asins daļas atgriešanās no vārsta uz aortu.

Šis tilpums var būt puse no kopējās sirds izejas. Tā rezultātā spiediens tiek veikts uz sirds kambariem, tam ir deformācijas un hipertrofijas. Tā kā viņa pārslodze var attīstīties miokarda hipertrofijai. Kreisā kambara bojājums var izraisīt arī mitrālā vārstuļa nepietiekamību.

Aortas stenozes ārstēšana

Pat ar asimptomātisku slimību pacientam jābūt rūpīgi uzraudzītam kardiologam. Ehokardiogrāfija tiek veikta vismaz reizi gadā. Ārsti parasti parasti izraksta šādu pacientu kontingentu pirms šādas zobārstniecības procedūras, piemēram, kareivju ārstēšanai un zobu ekstrakcijai, kā arī preventīvām antibiotikām. Šāda narkotiku lietošana ir profilaktiska rakstura un novērš infekciozā endokardīta attīstību.

Grūtniecības laikā sievietes ar šo diagnozi rūpīgi uzrauga hemodinamisko parametru dēļ. Smaga aortas stenoze var kalpot par aborta indikatoru.

  • Narkotiku terapija pilda šādus uzdevumus:
  • Iznīcina aritmiju;
  • Veic IHD profilaksi;
  • Normalizē asinsspiedienu;
  • Palēnina sirds mazspēju.

Aortas stenozes operācija

Aortas stenozes operācija ir indicēta pirmajiem klīniskajiem defektiem. Starp tiem - elpas trūkums, stenokardijas sāpes, sinoptisks stāvoklis. Šajā gadījumā var rasties endovaskulārās balonu aortas stenozes dilatācija. Tomēr vairumā gadījumu šī procedūra nav pietiekami efektīva, un tai var sekot vēlāka stenozes atkārtošanās.

Ar nelielām izmaiņām aortas vārstuļa bukletos tiek izmantota atvērta ķirurģiska aortas vārstuļa operācija. Šo ķirurģiskās korekcijas veidu parasti lieto bērnu aortas stenozes ārstēšanai.

Bērnu sirds operācija attiecas arī uz Ross operāciju. Šī operācija tiek veikta, lai atjaunotu vārstu. Balonu katetru ievieto sirdī caur perifērisko vēnu. Sasniedzot mērķi, cilindrs sāk piegādāt gaisu, tādējādi paplašinot vārstu caurumu. Tomēr dažos gadījumos šī procedūra nav pietiekama. Ja tiek novērota vārstuļa mazspēja, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā terapija šīs slimības ārstēšanā ir aizvietota ar bojātu vārstu ar plaušu vai mākslīgo protezēšanu.

Darbība Ross ļauj novērst visas stenozes izpausmes un tās sekas. Plaušu vārstu aizvietošanas metodes priekšrocība ir tā, ka laika gaitā tā deformēsies un neuztur savu funkciju. Plaušu vārsts, kas kalpoja kā implants, arī jāmaina ar kaut ko. To aizstāj ar mākslīgu vai mirušā donoru vārstu. Šīs procedūras sarežģītības dēļ pasaulē nav tik daudz profesionāļu, kas to spēj. Sirds transplantācijas operācijas pasaulē veiktas vairāk nekā Ross operācijas.

Narkotiku terapija

Šāda veida ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādus medikamentus:

  • dopamīnerģiskas zāles: dopamīns un dobutamīns;
  • diurētiķi: Torasemīds (Trifas, Torcida);
  • vazodilatatori: nitroglicerīns;
  • antibiotikas: cefaleksīns, cefadroksils.

Dopamīns palīdz uzlabot sirdsdarbību: spiediens palielinās aortā un asinis cirkulē labāk.

Diurētiskie līdzekļi izņem ķermenī lieko šķidrumu, kas spied uz sirdi.

Nitroglicerīns mazina sāpes

Šāda ārstēšana tiek noteikta, ja var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Tās mērķis ir likvidēt simptomus un ārstēt slimības, kas izraisīja stenozes attīstību. Arī zāļu terapiju lieto pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

Neatkarīgi no tā, kā vārsts tika implantēts operācijas laikā, infekciozā endokardīta profilakse ir noteikti nepieciešama. Iepriekš šajos nolūkos krievu medicīnā lietoja antibiotiku biociocilīnu, kas tika ievadīts intramuskulāri. Šodien priekšroka tiek dota atkārtot.

Profilakse var ilgt vairākus gadus, bet to var noteikt uz mūžu. Bet tas ir nepieciešams tikai tad, ja operācija novērš akūto reimatisko drudzi izraisīto vārstu bojājumu.

Pēc mākslīgā vārsta implantēšanas asins šķidrināšanas zāļu lietošana mūža garumā. Šāda profilakse novērš asins recekļu veidošanos. Vairāk nekā gadu standarts ir varfavs, jo tas ir labākais antikoagulants.

Medicīniskās konsultācijas par šo slimību nav daudz atšķirīgas no receptēm, kuras ir paredzētas pacientiem ar citām sirds un asinsvadu slimībām. Starp šādiem ieteikumiem:

  • Fiziskās slodzes likvidēšana;
  • Šķidruma un sāls ieplūdes ierobežošana;
  • Izvairīšanās no alkohola un smēķēšanas;
  • Taukskābju un ceptu pārtikas produktu izslēgšana.

Jums regulāri jālieto ārsta izrakstītie medikamenti un jāveic nepieciešamie diagnostikas pasākumi.

Ārsta liecība par darbībām grūtniecības laikā var būt atšķirīga un atkarīga no slimības pakāpes. Smaga aortas stenoze var būt iemesls abortiem. To izskaidro fakts, ka grūtniecības periodā visi orgāni sāk strādāt uzlabotā režīmā, un sirds un asinsvadu sistēma nav izņēmums. Parasti notiek drošākas grūtniecības formas, bet tiek veikti profilakses pasākumi, lai novērstu vārstuļa slimības attīstību.

Secinājums

Prognoze par aortas stenozes efektu bez nepieciešamās ārstēšanas ir diezgan nelabvēlīga. Ķirurģiskā iejaukšanās palīdz būtiski uzlabot klīnisko un hemodinamisko attēlu. Pacientiem, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana, dzīvildze pieauga līdz septiņdesmit procentiem no simts. Tas ir diezgan labs kritērijs sirds ķirurģijas līmenim.

Aortas stenoze / defekts: cēloņi, pazīmes, darbība, prognoze

Sirds defekti tagad ir diezgan izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, un tā ir nopietna problēma, jo ilgu laiku to var paslēpt, un izpausmes laikā sirds vārstuļu bojājuma pakāpe jau ir tik tālu, ka tas var prasīt tikai ķirurģisku iejaukšanos. Tādēļ, ja ir mazāka zīme, nekavējoties apmeklējiet ārstu, lai noskaidrotu diagnozi. Tas ir īpaši raksturīgs tādam defektam kā aortas mutes stenoze vai aortas stenoze.

Aortas vārsta stenoze ir viens no sirds defektiem, kam raksturīga aorta sašaurināšanās, atstājot kreisā kambara un palielinot spiedienu uz visu sirds daļu sirdī.

Aortas defekta bīstamība ir tāda, ka tad, kad aortas lūmenis sašaurinās, organismam nepieciešamais asiņu daudzums neietilpst asinsvados, kas izraisa smadzenēm, nierēm un citiem svarīgiem orgāniem hipoksiju (skābekļa trūkums). Turklāt sirds, cenšoties nospiest asinis uz stenozi, veic paaugstinātu darbu, un ilgtermiņa darbs šādos apstākļos neizbēgami izraisa asinsrites traucējumus.

Starp citām vārstu slimībām aortas stenoze tiek novērota 25-30% gadījumu, un biežāk tā attīstās vīriešiem, un to galvenokārt apvieno ar mitrālā vārstuļa defektiem.

Kāpēc rodas vice?

iedzimta stenoze - nepareizi attīstīts aortas vārsts

Atkarībā no defekta anatomiskām īpašībām ir pārslodzes, vārstuļa un subvalvular aortas bojājumi. Katrs no tiem var būt iedzimts vai iegūts, lai gan vārstu stenozi bieži izraisa iegūtie cēloņi.

Iedzimtas aortas stenozes galvenais iemesls ir sirds un lielu asinsvadu normāla embriogēnās attīstības (pirmsdzemdību perioda attīstība) pārkāpums. Tas var notikt auglim, kura mātei ir slikti ieradumi, dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos apstākļos, slikti baro un ir iedzimta nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām.

Iegūtas aortas stenozes cēloņi:

  • Reimatisms vai akūts reimatisks drudzis ar atkārtotu uzbrukumu nākotnē - slimība, kas rodas streptokoku infekcijas rezultātā un ko raksturo saistaudu audu difūzija, īpaši sirdī un locītavās,
  • Endokardīts vai iekaisums iekšējā odere no sirds, ar dažādu etioloģiju -, ko izraisa baktērijas, sēnītes un citi mikroorganismi, kas ietilpst asinsritē iekļūst sepsi laikā ( "piesārņojumu" ar asinīm), piemēram, pacientiem ar samazinātu imunitāti, intravenozo narkomānu un citiem,
  • Aterosklerotiski pārklājumi, kalcija sāļu nogulsnes aortas vārstuļa bukletos gados vecākiem cilvēkiem ar aortas aterosklerozi.

iegūta stenoze - ārējo faktoru ietekmē ir aortas vārsts

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem aortas vārstuļa slimību visbiežāk izraisa reimatisms.

Video: aortas stenozes būtība - medicīniskā animācija

Simptomi pieaugušajiem

Pieaugušajiem var nebūt simptomi slimības sākuma stadijā, kad aortas vārsta diafragmas laukums ir nedaudz sašaurināts (mazāks par 2,5 cm2, bet ir lielāks par 1,2 cm2) un stenoze ir viegla, var nebūt vai nedaudz izpaužas. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu ar ievērojamu fizisko piepūli, sirdsklauves vai retiem sāpēm krūtīs.

Kad aortas stenozes otrais pakāpe (atvēruma laukums 0,75 - 1,2 cm2) šķiet skaidrāks, parādās stenozes pazīmes. Tie ietver smagu elpas trūkums ar slodzes, sirds sāpes stenokardijas dabu, bālums, vājums, nogurums, ģībonis, kas saistīts ar mazāku asinīm izplūst uz aorta, Apakšējo ekstremitāšu tūska, sauss klepus, elpas trūkuma lēkmes, ko izraisa stagnāciju asinis asinsvados plaušu.

Ja kritiskā stenoze vai smaga stenozes pakāpe ir aortas atvere ar platību 0,5 - 0,75 cm 2, simptomi apgrūtina pacientu pat miera stāvoklī. Bez tam, pastāv pazīmes smagu sirds mazspēju - atzīmētas pietūkums kājās, kājas, gurni, vēders vai visa ķermeņa, elpas trūkums un astma ar minimālo sadzīves darbību, zilā nokrāsa ādas un pirkstiem (akrozianoz), noturīgi sāpes sirdī (hemodinamikas stenokardija).

Simptomi bērniem

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, aortas vārstuļa slimība ir iedzimta. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem parasti tiek iegūta aortas vārstuļa stenoze.

Aortas mutes stenozes simptomi jaundzimušajam bērnam ir strauji pasliktinājušies pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām. Bērns kļūst miegains, slikti uzņem krūts, sejas, roku un kāju āda iegūst zilganu nokrāsu. Ja stenoze nav kritiska (vairāk nekā 0,5 cm 2), pirmajos mēnešos bērns var justies apmierinoši, un pirmajā dzīves gadā tas tiek novērots. Zīdainim tiek novērots slikts ķermeņa masas palielināšanās un tiek novērota tahikardija (vairāk nekā 170 sitieni minūtē) un elpas trūkums (vairāk nekā 30 elpošanas kustības minūtē vai vairāk).

Par jebkādiem šādiem simptomiem vecākiem nekavējoties jāsazinās ar pediatru, lai noskaidrotu bērna stāvokli. Ja ārsts dzird sirds aplaupīšanu defekta klātbūtnē, viņš noteiks papildu pārbaudes metodes.

Slimības diagnostika

Aortas stenozes diagnozi var uzskatīt par pat interviju posmu un pacientiem. No pazīstamām pazīmēm vērš uzmanību uz sevi:

  1. Asas bālums, pacienta vājums;
  2. Sejas un kāju pietūkums,
  3. Acrociānoze
  4. Rīcībā var būt dregnēšana,
  5. Klausoties krūšu kurvī ar stetoskopu, aortas vārsta projicē (2. krustu labajā pusē) dzirdams troksnis, kā arī mitrās vai sausās kolonnas plaušās.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu ierosināto diagnozi, tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes:

  • Echocardioscopy - ultraskaņas sirds - ne tikai vizualizēt sirds vārstuli, bet arī novērtēt svarīgus rādītājus, piemēram, intrakardiālu hemodinamiku, kreisā kambara izsviedes frakcijas (parasti ne mazāk kā 55%), uc,
  • EKG, vajadzības gadījumā ar slodzi, lai novērtētu pacienta motora aktivitātes toleranci,
  • Koronārā angiogrāfija pacientiem ar vienlaikus koronāro artēriju bojājumiem (miokarda išēmija pēc EKG vai stenokardija klīniski).

Ārstēšana

Katrā gadījumā ārstēšana tiek izvēlēta vienīgi individuāli. Piesakies konservatīvās un ķirurģiskās metodes.

Narkotiku terapija tiek samazināta līdz zāļu, kas uzlabo sirdsdarbības kontraktilitāti un asinsrites no kreisā kambara līdz aortam, iecelšanu. Tie ir sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns uc). Ir arī nepieciešams atvieglot sirdsdarbību, izmantojot diurētisko zāļu palīdzību, kas noņem lieko šķidrumu no ķermeņa, tādējādi uzlabojot asinsvadu sūknēšanu caur trauku. No šīs grupas tiek lietoti indapamīdi, diuveri, lasix (furosemīds), veroshpiron uc

Aortas vārstuļa stenozes operāciju izmanto gadījumos, kad pacientiem jau ir pirmās sirds mazspējas klīniskās izpausmes, taču viņai vēl nav bijis laika smaga gaita. Tādēļ sirds ķirurgam ir ļoti svarīgi nozvejot šo līniju, kad operācija jau ir parādīta, bet vēl nav kontrindicēta.

  1. Vēziena ķirurģiskās plastiskās operācijas metode ir operācijas veikšana ar vispārēju anestēziju, ar krūšu kauliņu sadalīšanu un kardiopulmonāro apvada savienošanu. Pēc piekļuves aortas vārstam vārsta sekcijas tiek sadalītas ar nepieciešamo to detaļu slēgšanu. Šo metodi var izmantot bērniem un pieaugušajiem. Trūkumi ir arī augsts atkārtotas stenozes risks, kā arī skriemeļu bukletu radikālas izmaiņas.

minimāli invazīvas plastmasas vai vārstu nomaiņas operācijas

Balona valvuloplastikas metode sastāv no katetra caur artērijām iet caur sirds, kuras galā sabrukušajā stāvoklī ir balons. Ja ārsts ar rentgena kontroles līdzekli sasniedz aortas vārstu, balons tiek ātri piepūšams ar plīsumiem uzkrātos sakņus. Šo metodi var izmantot gan bērniem, gan pieaugušajiem. Metodes trūkumi ir ne vairāk kā 50% efektivitāte un liels vārsta stenozes atkārtošanās risks.

  • Vārsta protezēšanas metode ir tā, ka tiek noņemtas pašas vārsta instrukcijas un ka tiek transplantētas mehāniskās vai bioloģiskās (cilvēka ķermeņa, cūku) protēzes. Lieto galvenokārt pieaugušajiem. Metodes trūkumi ir nepieciešamība antikoagulantu lietošanu mūža laikā mehāniskās protezēšanas laikā un augsts atkārtotas stenozes risks bioloģiskā vārsta transplantācijas laikā.
  • Aorta stenozes operācijas indikācijas:

    • Aortas atvēruma izmērs ir mazāks par 1 cm 2,
    • Stenoze bērniem ar iedzimtu dabu,
    • Kritiskā stenoze grūtniecēm (izmantojot balonu valvuloplastiku),
    • Kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 50%
    • Sirds mazspējas klīniskās izpausmes.

    Kontrindikācijas operācijai:

    1. Vecums pārsniedz 70 gadu vecumu
    2. Sirds mazspējas termināls,
    3. Smagas blakusparādības (cukura diabēts dekompensācijas fāzē, bronhiālā astma smagas paasināšanās laikā utt.).

    Dzīvesveids ar aortas vārstuļa stenozi

    Pašlaik sirds slimības, tostarp aortas vārstuļa stenoze, nav teikums. Cilvēki ar šādu diagnozi dzīvo mierā, spēlē sportu, sedz un dzemdē veselīgus bērnus.

    Tomēr nevajadzētu aizmirst par sirds patoloģiju, un jums vajadzētu vadīt noteiktu dzīvesveidu, kuras galvenie ieteikumi ir šādi:

    • Diēta ir izņēmums taukainai un ceptai pārtikai; slikto paradumu noraidīšana; ēst lielu daudzumu augļu, dārzeņu, labības, piena produktu; garšvielu, kafijas, šokolādes, taukainās gaļas un mājputnu ierobežošana;
    • Pietiekamas fiziskās aktivitātes - pastaigas, pārgājieni mežā, neaktīvā peldēšana, slēpošana (viss, konsultējoties ar ārstu).

    Sievietēm ar aortas stenozi grūtniecība nav kontrindicēta, ja stenoze nav izšķiroša, un smagas asinsrites traucējumi neattīstās. Aborts ir norādīts tikai tad, ja sievietei ir stāvokļa pasliktināšanās.

    Invaliditāti nosaka asinsrites mazspējas klātbūtne 2B - 3 pakāpēs.

    Pēc operācijas fiziskās aktivitātes jāizslēdz rehabilitācijas periodā (1-2 mēneši vai ilgāk, atkarībā no sirds stāvokļa). Bērni pēc operācijas nedrīkst apmeklēt izglītības iestādes uz ārsta ieteikto laiku, kā arī izvairīties no pārpildītām vietām, lai novērstu elpošanas ceļu infekcijas, kas var ievērojami pasliktināt bērna stāvokli.

    Sarežģījumi

    Komplikācijas bez operācijas ir šādas:

    1. Hroniskas sirds mazspējas progresēšana līdz nāves cēloņiem,
    2. Akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska)
    3. Nāvējošas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, ventrikulāra tahikardija),
    4. Trombemboliskas komplikācijas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

    Komplikācijas pēc operācijas ir pēcoperācijas brūces asiņošana un uzpūšanās, kuru novēršana ir pamatīga hemostāze (mazu un vidēju traumu zondēšana brūces laikā) operācijas laikā, kā arī regulāra pārsēja agrīnā pēcoperācijas periodā. Ilgstošā laika periodā var rasties akūts vai atkārtots aizmugurēnu sakultīts ar vārstuļa bojājumu un restenozi (vārstuļa brošūru pārplūdes). Profilakse ir antibiotiku terapija.

    Prognoze

    Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga, jo īpaši bērniem, jo ​​pirmajā dzīves gadā 8,5% bērnu mirst bez operācijas. Pēc operācijas prognoze ir labvēlīga, ja nav komplikāciju un smagu sirds mazspēju.

    Nepārtrauktās aortas vārsta iedzimtas stenozes gadījumā regulārā uzraudzībā, ko veic ārstējošais ārsts, izdzīvošana bez operācijas sasniedz daudzus gadus un kad pacients sasniedz 18 gadu vecumu, operācijas jautājums ir atrisināts.

    Kopumā mēs varam teikt, ka mūsdienu, tai skaitā bērnu, sirdsdarbības ķirurģijas iespējas ļauj koriģēt defektu tā, lai pacients varētu dzīvot ilgi, laimīgi, bezkrāsotiem dzīvi.

    Aortas stenoze

    Aortas stenoze ir aortas atveres sašaurināšanās vārstu zonā, kas apgrūtina asiņu aizplūšanu no kreisā kambara. Aortas stenoze dekompensācijas stadijā izpaužas kā reibonis, ģībonis, nogurums, elpas trūkums, stenokardijas uzbrukums un nosmakšana. Aortas stenozes, EKG, ehokardiogrāfijas, rentgena, ventrikulogrāfijas, aortogrāfijas, sirds kateterizācijas diagnostikas procesā tiek ņemta vērā. Aortas stenozes gadījumā tiek izmantota balonu valvuloplastika un aortas vārstuļa nomaiņa; konservatīvās ārstēšanas iespējas attiecībā uz šo defektu ir ļoti ierobežotas.

    Aortas stenoze

    Aortas stenoze vai aortas stenoze kas raksturīgs ar sašaurināšanās izplūdes trakta reģionā aortas pusmēness- vārstu, un tāpēc grūtāk kreisā kambara sistoliskā iztukšošanas un strauji palielinās spiediens gradients starp aortas un tās kamerā. Aortas stenozes īpatsvars citu sirds defektu struktūrā ir 20-25%. Vīriešu vidū aortas stenoze ir 3-4 reizes biežāk nekā sievietēm. Izolēta aortas stenoze kardioloģijā ir reti - 1,5-2% gadījumu; vairumā gadījumu šis defekts tiek kombinēts ar citiem vārstuļu defektiem - mitrālā stenoze, aortas nepietiekamība utt.

    Aortas stenozes klasifikācija

    Pēc izcelsmes atšķiras iedzimts (3-5,5%) un iegūta aortas mute stenoze. Ņemot vērā patoloģiskās sašaurināšanās lokalizāciju, aortas stenoze var būt subvalvulāra (25-30%), supravalvular (6-10%) un vārsts (aptuveni 60%).

    Aortas stenozes smagumu nosaka ar sistoliskā spiediena gradientu starp aortu un kreiso kambari, kā arī vārsta atveres laukumu. Ar I pakāpes nelielu aortas stenozi diafragmas laukums ir no 1,6 līdz 1,2 cm2 (ar ātrumu 2,5-3,5 cm2); sistoliskais spiediena gradients ir robežās no 10-35 mm Hg. st. II pakāpes mērena aortas stenoze tiek parādīta, ja vārsta atveres laukums ir no 1,2 līdz 0,75 cm², un spiediena gradients ir 36-65 mmHg. st. III grūtības smaga aortas stenoze tiek novērota, ja vārsta atveres laukums ir mazāks par 0,74 cm2, un spiediena gradients palielinās līdz vairāk nekā 65 mm Hg. st.

    Atkarībā no hemodinamisko traucējumu pakāpes kompensējošā vai dekompensētā (kritiskā) klīniskā variantā var rasties aortas stenoze, tādēļ var atšķirt 5 pakāpes.

    I posms (pilna kompensācija). Aorta stenozi var konstatēt tikai auskultūrās, aortas mutē sašaurināšanās pakāpe ir nenozīmīga. Pacientiem ir nepieciešams dinamisks kardiologa monitorings; ķirurģiska ārstēšana nav norādīta.

    II fāze (latenta sirds mazspēja). Pastāv sūdzības par nogurumu, elpas trūkumu ar mērenu piepūli, reiboni. Aortas stenozes pazīmes tiek noteiktas atbilstoši EKG un rentgena stariem, un spiediena gradients ir diapazonā no 36-65 mm Hg. Art., Kas kalpo par norādi ķirurģiskajai defekta korekcijai.

    III stadija (relatīvā koronāro nepietiekamība). Parasti palielinās elpas trūkums, stenokardija, ģībonis. Sistoliskā spiediena gradients pārsniedz 65 mm Hg. st. Šajā posmā aortas stenozes operācija ir iespējama un vajadzīga.

    IV stadija (smaga sirds mazspēja). Satraukts elpas trūkums miera stāvoklī, nakts sirds astmas lēkmes. Vairumā gadījumu defekta koriģēšana jau ir izslēgta; dažiem pacientiem potenciāli iespējama sirds operācija, bet ar mazāku efektu.

    V posms (terminālis). Sirds mazspēja attīstās nepārtraukti, izteikta elpas trūkuma un retinoza sindroma izpausme. Narkotiku ārstēšana var sasniegt tikai īslaicīgu uzlabošanos; aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir kontrindicēta.

    Aortas stenozes cēloņi

    Iegūtā aortas stenoze visbiežāk izraisa vārstuļa ciļņu reimatiskos bojājumus. Šajā gadījumā vārsta aizbāžņi ir deformēti, saplacināti kopā, kļūst blīvi un stingri, tādējādi samazinot vārsta gredzenu. Par iegūto aortas stenozes cēloņi var arī kalpot aortas ateroskleroze, pārkaļķošanās (pārkaļķošanās) aortas vārstuļa, infekcioza endokardīta, Pedžeta slimības, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, terminālu nieru mazspēju.

    Iedzimta aortas stenoze rodas ar aortas iedzimtu sašaurināšanos vai attīstības traucējumiem, bikustīvu aortas vārstu. Iedzimta aortas vārstuļa slimība parasti rodas pirms 30 gadu vecuma; iegūta - vēlākā vecumā (parasti pēc 60 gadiem). Paātrināt aortas stenozes veidošanos, smēķēšanu, hiperholesterinēmiju, arteriālo hipertensiju.

    Hemodinamiski traucējumi aortas stenozē

    Aortas stenozes gadījumā attīstās bruto intrakardiogrāfiskie un pēc tam vispārēji hemodinamiskie traucējumi. Tas ir saistīts ar grūtībām iztukšot kreisā kambara dobumu, kā rezultātā ievērojami palielinās sistoliskā spiediena gradients starp kreisā kambara un aortu, kas var sasniegt 20 līdz 100 mm vai vairāk mm. st.

    Kreisā kambara darbība paaugstinātas slodzes apstākļos ir saistīta ar tās hipertrofiju, kuras pakāpe, savukārt, ir atkarīga no aortas atveres sašaurinājuma smaguma un defekta kalpošanas laika. Kompensācijas hipertrofija nodrošina ilgstošu normālu sirdsdarbības saglabāšanu, kas kavē sirds dekompensācijas attīstību.

    Tomēr aortas stenozes gadījumā koronārā perfūzija tiek pārkāpti pietiekami agri, kas saistīta ar end-diastoliskā spiediena paaugstināšanos kreisajā kambīklā un subendokardu asinsvadu saspiešanu ar hipertrofētu miokardu. Tāpēc pacientiem ar aortas stenozi koronāro nepietiekamības pazīmes parādās ilgi pirms sirds dekompensācijas sākuma.

    Kā samazināt kontraktilitātes hipertrofēto kreisā kambara samazina lielumu trieka tilpuma un izsviedes frakcija, kas tiek pievienots myogenic kreisā kambara dilatācija, paaugstināts diastolisko beigu spiedienu un attīstību kreisā kambara sistolisko disfunkciju. Ņemot to vērā, palielinās spiediens kreisajam atriumam un plaušu cirkulācijai, t.i., arteriālā plaušu hipertensija attīstās. Tajā pašā laikā aortas stenozes klīnisko ainu var saasināt mitrālā vārsta relatīvā nepietiekamība (aortas defekta "mitralizācija"). Augsts spiediens plaušu artērijas sistēmā dabiski izraisa labo kambara kompensējošo hipertrofiju un pēc tam pilnīgu sirds mazspēju.

    Aortas stenozes simptomi

    Aortas stenozes pilnīgas kompensācijas stadijā pacienti ilgu laiku nejūtas pamanāmi diskomfortu. Pirmās izpausmes ir saistītas ar aortas mutē sašaurināšanos līdz apmēram 50% no tā lūmena, un to raksturo elpas trūkums fiziskās slodzes laikā, nogurums, muskuļu vājums, sirdsklauves sajūta.

    Šajā solī koronāro mazspēju pievienojās reibonis, ģībonis, kad strauji mainās ķermeņa stāvokli, stenokardiju, paroksismāla (nakts), elpas trūkums, kas smagos gadījumos - sirds astma un plaušu tūska. Prognozējami nelabvēlīgi stenokardijas kombinācija ar sinkopu stāvokļiem, un jo īpaši - sirds astmas iestāšanās.

    Ar taisnā sirds kambaru nepietiekamību, tūsku, tiek novērota smaguma sajūta labajā pusē. Pēkšņa sirds nāve aortas stenozē notiek 5-10% gadījumu, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar smagu vārstuļa atveres sašaurināšanos. Aortas stenozes komplikācijas var būt infekciozs endokardīts, cerebrāla krūts dziedzera traucējumi, aritmijas, AV blokāde, miokarda infarkts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana no apakšējā gremošanas trakta.

    Aortas stenozes diagnostika

    Pacienta ar aortas stenozi izskatu raksturo ādas blāvums ("aortas bālums"), jo ir tendence uz perifēro vazokonstriktora reakciju; progresējošos posmos var rasties akrozīnoze. Perifērā tūska tiek atklāta smaga aortas stenozes gadījumā. Kad perkusiju nosaka sirds robežu paplašināšanās pa kreisi un uz leju; palpācija ir apikamja impulsa izspiešana, sistoliskais trīce jūga izejā.

    Auskaru stenozes audzējamās pazīmes ir bruto sistoliskais murmurs virs aortas un mitrālā vārsta, kas piesaistīts I un II toniem aortā. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas arī fonokardiogrāfijas laikā. Saskaņā ar EKG, tiek noteiktas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, aritmijas un reizēm blokādes.

    Starp dekompensācijai uz rentgena atklāja pagarinātāju ēnas kreisā kambara kā kreisā sirds stiepes cilpas loka, raksturīgo konfigurāciju aortas sirds poststenotic dilatācijas aortas, plaušu hipertensijas simptomu. Par ehokardiogrāfiju nosaka aortas vārsta vārstu sabiezējums, ierobežojot vārsta bukletu kustības amplitūdu sistolē, kreisā kambara sieniņu hipertrofija.

    Lai izmērītu spiediena gradientu starp kreisā kambara un aortas, pārbauda sirds dobumus, kas ļauj netieši novērtēt aortas stenozes pakāpi. Ventrikulogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu vienlaicīgu mitrālas nepietiekamību. Aortogrāfiju un koronāro angiogrāfiju izmanto aortas stenozes diferenciāldiagnozei ar augošās aortas un koronāro artēriju slimības aneirismu.

    Aortas stenozes ārstēšana

    Visi pacienti, t.sk. ar asimptomātisku, pilnībā kompensētu aortas stenozi rūpīgi jāuzrauga kardiologam. Ieteicams ehokardiogrāfu lietot ik pēc 6-12 mēnešiem. Lai novērstu infekciozo endokardītu, šis pacientu kontingents pirms zobu ārstēšanas (kariesa ārstēšana, zobu ekstrakcija uc) un citas invazīvas procedūras prasa profilaktiskas antibiotikas. Grūtniecības vadīšanai sievietēm ar aortas stenozi rūpīgi jānovēro hemodinamiskie parametri. Grūtniecības pārtraukšanas indikācija ir smaga aortas stenozes pakāpe vai sirds mazspējas pazīmju palielināšanās.

    Aortas stenozes zāļu terapijas mērķis ir izvadīt aritmiju, novērst koronāro artēriju slimību, normalizēt asinsspiedienu, palēnināt sirds mazspējas progresēšanu.

    Aortas stenozes radikālā ķirurģiskā korekcija parādīta pirmajās defekta klīniskajās izpausmēs - elpas trūkuma, stenokardijas sāpju, sinhronā stāvokļa parādīšanās. Šim nolūkam var izmantot balonu valvuloplastiku - aorta stenozes endovaskulāro balonu dilatāciju. Tomēr šī procedūra bieži vien ir neefektīva un tai ir pievienota vēlāka atkārtota stenoze. Aortas vārstuļa kuplās (visbiežāk bērniem ar iedzimtiem defektiem), kas nav stingras izmaiņas, tiek izmantots atvērts ķirurģiskais aortas vārstuļa remonts (valvuloplastika). Pediatrijas sirds operācijās bieži tiek veikta Ross darbība, ietverot plaušu vārstu transplantāciju aortas stāvoklī.

    Ar attiecīgām indikācijām pielietojās plastmasas nadklapannogo vai subvalvular aortas stenoze. Mūsdienu aortas stenozes galvenā metode šodien ir protezējoša aortas vārsts, kurā skarto vārstu pilnībā noņem un aizstāj ar mehānisku analogo vai ksenogēno bioprostēzi. Pacientiem ar mākslīgo vārstu nepieciešama mijiedarbība ar antikoagulantiem. Pēdējos gados praktizē perkutāno aortas vārstuļa nomaiņu.

    Aortas stenozes prognoze un profilakse

    Aortas stenoze daudzus gadus var būt asimptomātiska. Klīnisko simptomu izskats būtiski palielina komplikāciju un mirstības risku.

    Galvenie, prognostiski nozīmīgi simptomi ir stenokardija, ģībonis, kreisā kambara mazspēja - šajā gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 2-5 gadus. Ar savlaicīgu aortas stenozes ķirurģisku ārstēšanu 5 gadu izdzīvošana ir aptuveni 85%, 10 gadus - aptuveni 70%.

    Aortas stenozes profilakses pasākumi tiek samazināti līdz reimatisma, aterosklerozes, infekciozā endokardīta un citu faktoru profilaksei. Pacienti ar aortas stenozi ir pakļauti klīniskai pārbaudei un kardiologa un reumatologa novērošanai.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi