Aortas stenoze / defekts: cēloņi, pazīmes, darbība, prognoze

Sirds defekti tagad ir diezgan izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, un tā ir nopietna problēma, jo ilgu laiku to var paslēpt, un izpausmes laikā sirds vārstuļu bojājuma pakāpe jau ir tik tālu, ka tas var prasīt tikai ķirurģisku iejaukšanos. Tādēļ, ja ir mazāka zīme, nekavējoties apmeklējiet ārstu, lai noskaidrotu diagnozi. Tas ir īpaši raksturīgs tādam defektam kā aortas mutes stenoze vai aortas stenoze.

Aortas vārsta stenoze ir viens no sirds defektiem, kam raksturīga aorta sašaurināšanās, atstājot kreisā kambara un palielinot spiedienu uz visu sirds daļu sirdī.

Aortas defekta bīstamība ir tāda, ka tad, kad aortas lūmenis sašaurinās, organismam nepieciešamais asiņu daudzums neietilpst asinsvados, kas izraisa smadzenēm, nierēm un citiem svarīgiem orgāniem hipoksiju (skābekļa trūkums). Turklāt sirds, cenšoties nospiest asinis uz stenozi, veic paaugstinātu darbu, un ilgtermiņa darbs šādos apstākļos neizbēgami izraisa asinsrites traucējumus.

Starp citām vārstu slimībām aortas stenoze tiek novērota 25-30% gadījumu, un biežāk tā attīstās vīriešiem, un to galvenokārt apvieno ar mitrālā vārstuļa defektiem.

Kāpēc rodas vice?

iedzimta stenoze - nepareizi attīstīts aortas vārsts

Atkarībā no defekta anatomiskām īpašībām ir pārslodzes, vārstuļa un subvalvular aortas bojājumi. Katrs no tiem var būt iedzimts vai iegūts, lai gan vārstu stenozi bieži izraisa iegūtie cēloņi.

Iedzimtas aortas stenozes galvenais iemesls ir sirds un lielu asinsvadu normāla embriogēnās attīstības (pirmsdzemdību perioda attīstība) pārkāpums. Tas var notikt auglim, kura mātei ir slikti ieradumi, dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgos apstākļos, slikti baro un ir iedzimta nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām.

Iegūtas aortas stenozes cēloņi:

  • Reimatisms vai akūts reimatisks drudzis ar atkārtotu uzbrukumu nākotnē - slimība, kas rodas streptokoku infekcijas rezultātā un ko raksturo saistaudu audu difūzija, īpaši sirdī un locītavās,
  • Endokardīts vai iekaisums iekšējā odere no sirds, ar dažādu etioloģiju -, ko izraisa baktērijas, sēnītes un citi mikroorganismi, kas ietilpst asinsritē iekļūst sepsi laikā ( "piesārņojumu" ar asinīm), piemēram, pacientiem ar samazinātu imunitāti, intravenozo narkomānu un citiem,
  • Aterosklerotiski pārklājumi, kalcija sāļu nogulsnes aortas vārstuļa bukletos gados vecākiem cilvēkiem ar aortas aterosklerozi.

iegūta stenoze - ārējo faktoru ietekmē ir aortas vārsts

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem aortas vārstuļa slimību visbiežāk izraisa reimatisms.

Video: aortas stenozes būtība - medicīniskā animācija

Simptomi pieaugušajiem

Pieaugušajiem var nebūt simptomi slimības sākuma stadijā, kad aortas vārsta diafragmas laukums ir nedaudz sašaurināts (mazāks par 2,5 cm2, bet ir lielāks par 1,2 cm2) un stenoze ir viegla, var nebūt vai nedaudz izpaužas. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu ar ievērojamu fizisko piepūli, sirdsklauves vai retiem sāpēm krūtīs.

Kad aortas stenozes otrais pakāpe (atvēruma laukums 0,75 - 1,2 cm2) šķiet skaidrāks, parādās stenozes pazīmes. Tie ietver smagu elpas trūkums ar slodzes, sirds sāpes stenokardijas dabu, bālums, vājums, nogurums, ģībonis, kas saistīts ar mazāku asinīm izplūst uz aorta, Apakšējo ekstremitāšu tūska, sauss klepus, elpas trūkuma lēkmes, ko izraisa stagnāciju asinis asinsvados plaušu.

Ja kritiskā stenoze vai smaga stenozes pakāpe ir aortas atvere ar platību 0,5 - 0,75 cm 2, simptomi apgrūtina pacientu pat miera stāvoklī. Bez tam, pastāv pazīmes smagu sirds mazspēju - atzīmētas pietūkums kājās, kājas, gurni, vēders vai visa ķermeņa, elpas trūkums un astma ar minimālo sadzīves darbību, zilā nokrāsa ādas un pirkstiem (akrozianoz), noturīgi sāpes sirdī (hemodinamikas stenokardija).

Simptomi bērniem

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, aortas vārstuļa slimība ir iedzimta. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem parasti tiek iegūta aortas vārstuļa stenoze.

Aortas mutes stenozes simptomi jaundzimušajam bērnam ir strauji pasliktinājušies pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām. Bērns kļūst miegains, slikti uzņem krūts, sejas, roku un kāju āda iegūst zilganu nokrāsu. Ja stenoze nav kritiska (vairāk nekā 0,5 cm 2), pirmajos mēnešos bērns var justies apmierinoši, un pirmajā dzīves gadā tas tiek novērots. Zīdainim tiek novērots slikts ķermeņa masas palielināšanās un tiek novērota tahikardija (vairāk nekā 170 sitieni minūtē) un elpas trūkums (vairāk nekā 30 elpošanas kustības minūtē vai vairāk).

Par jebkādiem šādiem simptomiem vecākiem nekavējoties jāsazinās ar pediatru, lai noskaidrotu bērna stāvokli. Ja ārsts dzird sirds aplaupīšanu defekta klātbūtnē, viņš noteiks papildu pārbaudes metodes.

Slimības diagnostika

Aortas stenozes diagnozi var uzskatīt par pat interviju posmu un pacientiem. No pazīstamām pazīmēm vērš uzmanību uz sevi:

  1. Asas bālums, pacienta vājums;
  2. Sejas un kāju pietūkums,
  3. Acrociānoze
  4. Rīcībā var būt dregnēšana,
  5. Klausoties krūšu kurvī ar stetoskopu, aortas vārsta projicē (2. krustu labajā pusē) dzirdams troksnis, kā arī mitrās vai sausās kolonnas plaušās.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu ierosināto diagnozi, tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes:

  • Echocardioscopy - ultraskaņas sirds - ne tikai vizualizēt sirds vārstuli, bet arī novērtēt svarīgus rādītājus, piemēram, intrakardiālu hemodinamiku, kreisā kambara izsviedes frakcijas (parasti ne mazāk kā 55%), uc,
  • EKG, vajadzības gadījumā ar slodzi, lai novērtētu pacienta motora aktivitātes toleranci,
  • Koronārā angiogrāfija pacientiem ar vienlaikus koronāro artēriju bojājumiem (miokarda išēmija pēc EKG vai stenokardija klīniski).

Ārstēšana

Katrā gadījumā ārstēšana tiek izvēlēta vienīgi individuāli. Piesakies konservatīvās un ķirurģiskās metodes.

Narkotiku terapija tiek samazināta līdz zāļu, kas uzlabo sirdsdarbības kontraktilitāti un asinsrites no kreisā kambara līdz aortam, iecelšanu. Tie ir sirds glikozīdi (digoksīns, strofantīns uc). Ir arī nepieciešams atvieglot sirdsdarbību, izmantojot diurētisko zāļu palīdzību, kas noņem lieko šķidrumu no ķermeņa, tādējādi uzlabojot asinsvadu sūknēšanu caur trauku. No šīs grupas tiek lietoti indapamīdi, diuveri, lasix (furosemīds), veroshpiron uc

Aortas vārstuļa stenozes operāciju izmanto gadījumos, kad pacientiem jau ir pirmās sirds mazspējas klīniskās izpausmes, taču viņai vēl nav bijis laika smaga gaita. Tādēļ sirds ķirurgam ir ļoti svarīgi nozvejot šo līniju, kad operācija jau ir parādīta, bet vēl nav kontrindicēta.

  1. Vēziena ķirurģiskās plastiskās operācijas metode ir operācijas veikšana ar vispārēju anestēziju, ar krūšu kauliņu sadalīšanu un kardiopulmonāro apvada savienošanu. Pēc piekļuves aortas vārstam vārsta sekcijas tiek sadalītas ar nepieciešamo to detaļu slēgšanu. Šo metodi var izmantot bērniem un pieaugušajiem. Trūkumi ir arī augsts atkārtotas stenozes risks, kā arī skriemeļu bukletu radikālas izmaiņas.

minimāli invazīvas plastmasas vai vārstu nomaiņas operācijas

Balona valvuloplastikas metode sastāv no katetra caur artērijām iet caur sirds, kuras galā sabrukušajā stāvoklī ir balons. Ja ārsts ar rentgena kontroles līdzekli sasniedz aortas vārstu, balons tiek ātri piepūšams ar plīsumiem uzkrātos sakņus. Šo metodi var izmantot gan bērniem, gan pieaugušajiem. Metodes trūkumi ir ne vairāk kā 50% efektivitāte un liels vārsta stenozes atkārtošanās risks.

  • Vārsta protezēšanas metode ir tā, ka tiek noņemtas pašas vārsta instrukcijas un ka tiek transplantētas mehāniskās vai bioloģiskās (cilvēka ķermeņa, cūku) protēzes. Lieto galvenokārt pieaugušajiem. Metodes trūkumi ir nepieciešamība antikoagulantu lietošanu mūža laikā mehāniskās protezēšanas laikā un augsts atkārtotas stenozes risks bioloģiskā vārsta transplantācijas laikā.
  • Aorta stenozes operācijas indikācijas:

    • Aortas atvēruma izmērs ir mazāks par 1 cm 2,
    • Stenoze bērniem ar iedzimtu dabu,
    • Kritiskā stenoze grūtniecēm (izmantojot balonu valvuloplastiku),
    • Kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 50%
    • Sirds mazspējas klīniskās izpausmes.

    Kontrindikācijas operācijai:

    1. Vecums pārsniedz 70 gadu vecumu
    2. Sirds mazspējas termināls,
    3. Smagas blakusparādības (cukura diabēts dekompensācijas fāzē, bronhiālā astma smagas paasināšanās laikā utt.).

    Dzīvesveids ar aortas vārstuļa stenozi

    Pašlaik sirds slimības, tostarp aortas vārstuļa stenoze, nav teikums. Cilvēki ar šādu diagnozi dzīvo mierā, spēlē sportu, sedz un dzemdē veselīgus bērnus.

    Tomēr nevajadzētu aizmirst par sirds patoloģiju, un jums vajadzētu vadīt noteiktu dzīvesveidu, kuras galvenie ieteikumi ir šādi:

    • Diēta ir izņēmums taukainai un ceptai pārtikai; slikto paradumu noraidīšana; ēst lielu daudzumu augļu, dārzeņu, labības, piena produktu; garšvielu, kafijas, šokolādes, taukainās gaļas un mājputnu ierobežošana;
    • Pietiekamas fiziskās aktivitātes - pastaigas, pārgājieni mežā, neaktīvā peldēšana, slēpošana (viss, konsultējoties ar ārstu).

    Sievietēm ar aortas stenozi grūtniecība nav kontrindicēta, ja stenoze nav izšķiroša, un smagas asinsrites traucējumi neattīstās. Aborts ir norādīts tikai tad, ja sievietei ir stāvokļa pasliktināšanās.

    Invaliditāti nosaka asinsrites mazspējas klātbūtne 2B - 3 pakāpēs.

    Pēc operācijas fiziskās aktivitātes jāizslēdz rehabilitācijas periodā (1-2 mēneši vai ilgāk, atkarībā no sirds stāvokļa). Bērni pēc operācijas nedrīkst apmeklēt izglītības iestādes uz ārsta ieteikto laiku, kā arī izvairīties no pārpildītām vietām, lai novērstu elpošanas ceļu infekcijas, kas var ievērojami pasliktināt bērna stāvokli.

    Sarežģījumi

    Komplikācijas bez operācijas ir šādas:

    1. Hroniskas sirds mazspējas progresēšana līdz nāves cēloņiem,
    2. Akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska)
    3. Nāvējošas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, ventrikulāra tahikardija),
    4. Trombemboliskas komplikācijas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā.

    Komplikācijas pēc operācijas ir pēcoperācijas brūces asiņošana un uzpūšanās, kuru novēršana ir pamatīga hemostāze (mazu un vidēju traumu zondēšana brūces laikā) operācijas laikā, kā arī regulāra pārsēja agrīnā pēcoperācijas periodā. Ilgstošā laika periodā var rasties akūts vai atkārtots aizmugurēnu sakultīts ar vārstuļa bojājumu un restenozi (vārstuļa brošūru pārplūdes). Profilakse ir antibiotiku terapija.

    Prognoze

    Prognoze bez ārstēšanas ir nelabvēlīga, jo īpaši bērniem, jo ​​pirmajā dzīves gadā 8,5% bērnu mirst bez operācijas. Pēc operācijas prognoze ir labvēlīga, ja nav komplikāciju un smagu sirds mazspēju.

    Nepārtrauktās aortas vārsta iedzimtas stenozes gadījumā regulārā uzraudzībā, ko veic ārstējošais ārsts, izdzīvošana bez operācijas sasniedz daudzus gadus un kad pacients sasniedz 18 gadu vecumu, operācijas jautājums ir atrisināts.

    Kopumā mēs varam teikt, ka mūsdienu, tai skaitā bērnu, sirdsdarbības ķirurģijas iespējas ļauj koriģēt defektu tā, lai pacients varētu dzīvot ilgi, laimīgi, bezkrāsotiem dzīvi.

    Aortas stenoze

    Sirds defekti ir slimības, ko raksturo vārstu aparāta vai lielu trauku anatomiska maiņa. Ir iedzimts (ko bērns ir uzreiz pēc piedzimšanas) un iegūts (rodas in vivo slimības dēļ).

    Aortas stenoze ir viens no vārstuļa izmaiņu veidiem. Šī defekta klātbūtnē ventiļa vārsti apvieno viens ar otru, novēršot normālu asins plūsmu.

    Aortas saķeres rezultātā sistolā (kontrakcijas laikā) asinis no sirds kreisā kambara gandrīz iekļūst aortā, tāpēc muskuļu (miokarda) dēļ ir ievērojami hipertrofija un kreisā kambara izstiepšanās.

    Aortas stenozes pakāpes un pakāpes

    Aortas mutes stenozes ir vairākas pakāpes. Tās nosaka ar vārsta bukletu atvēršanas zonu sistolēnas laikā un spiediena starpību.

    Lūdzu, ņemiet vērā: spiediena gradients - indikators, kas norāda spiediena starpību pirms un pēc vārsta. Nosakot ultraskaņu vai sirds kateterizāciju.

    Aortas stenozes smagums:

    • Grāds (neliela stenoze) - vārsta atvērums vismaz 1,2 cm2, un gradients ir no 10 līdz 35 mm Hg.
    • II pakāpe (mērena stenoze) - vārsta atveres laukums ir 1,2-0,75 cm 2 ar spiediena gradientu no 36 līdz 65 mm Hg.
    • III līmenis (stipra stenoze) - vārsta atveres izmērs nepārsniedz 0,74 cm 2, un gradients ir lielāks par 65 mm Hg.
    • IVdegree (kritiskā stenoze) - sašaurinājums ir 0,5 - 0,7 cm 2, spiediena gradients ir lielāks par 80 mm Hg.

    Ir arī vērts pievērst uzmanību stenozes attīstības stadijām, katrai no tām ir noteikti simptomi, kas palīdz noteikt visprecīzāko diagnozi.

    4 aortas stenozes posmi:

    • Kompensācija ir asimptomātisks periods. Sirds ir atkarīga no slodzes pieauguma, un simptomi var parādīties vairākus gadu desmitus.
    • Subcompensations - pirmie simptomi parādās, galvenokārt smagas fiziskās slodzes laikā, īpaši tiem, kas ir neparasti pacientiem.
    • Dekompensācija - smaga un smaga sirds mazspēja. Simptomi parādās ne tikai pēc nelielām slodzēm, bet arī miera stāvoklī.
    • Terminālis - komplikāciju un katastrofisku sirds un orgānu pārmaiņu dēļ notiek nāve.

    Aortas stenozes cēloņi, riska faktori

    Šis iegūtais defekts visbiežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem (no katriem 10 pacientiem). Vairāk nekā 80% stenozes rodas ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā artēriju vārstu būros (sacietēšana), un 10% gadījumu rodas reimatisku slimību dēļ. Riska faktors ir arī tādas iedzimtas attīstības anomālijas klātbūtne kā divkāršs aortas vārsts, kas izraisa stenozi trešajā daļā pacientu ar šo funkciju.

    Atsevišķu lomu spēlē iedzimtība, slikti ieradumi, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs un arteriālā hipertensija.

    Slimības simptomi

    Slimības simptoms ir atkarīgs no tā, cik sašaurināta aortas atvere, proti, slimības pakāpe.

    I pakāpes aortas stenoze

    Šajā slimības stadijā ir raksturīgs diezgan ilgs asimptomātisms (vairāk nekā 10 gadus). Visbiežāk patoloģiju konstatē eksāmenos, kuru mērķis ir atrast citas slimības vai medicīnisko pārbaužu laikā. Pēc pacienta stenozes noteikšanas kardiologs tiek ievietots ambulatorā pārbaudē, kurš ar regulāru sirds izmeklēšanu palīdzību (EchoCG) var uzraudzīt slimības attīstību un noteikt ārstēšanu laikā, novēršot komplikāciju rašanos.

    Laika gaitā elpas trūkums rodas, fiziskās nodarbības laikā palielinās nogurums. Parādās pirmās sirds mazspējas pazīmes.

    Aortas stenozes II pakāpes simptomi

    Kad slimība nokļūst otrajā līmenī, fiziskā darba laikā var rasties reibonis, īslaicīgs apziņas zudums un izteikta stenokardija (stenokardijas nospiedumi, stenokardija). Ir iespējams arī nakts aizsegums, un smagos gadījumos saskaras sirds astmas lēkmes un plaušu edema.

    III grāds

    Simptomatoloģija pieaug un satrauc ne tikai izteiktās slodzes, bet arī miera stāvoklī. Būtiski kavēta kreisā kambara asiņu aizplūde izraisa pieaugumu ne tikai intracardiac spiedienā, bet arī spiedienā plaušu traukos. Ir nosmakšana, un turpmāki sirds astmas uzbrukumi ir pastāvīgi.

    IV pakāpe aortas stenozei

    Palielinoties sirds kambaru hipertrofijai, palielinās asins stagnācija citos asinsvados: aknās, plaušās, nierēs, muskuļos. Plaušu tūska, kas ir dzīvībai bīstama pacientiem, sirds edema (apakšējās ekstremitātes), ascīts (vēdera tūska), sāpes hipoātriņš pa labi, kļūst arvien biežākas.

    Svarīgi: Ja pamanāt iepriekš minētos simptomus, konsultējieties ar savu kardiologu.

    Sarežģījumi

    Aortas stenoze, ja nav pienācīgas ārstēšanas, izraisa sirds mazspēju. Tas aug pamazām, pateicoties tam, ka kreisajam sirds dziedzerim kļūst arvien grūtāk "piespiest" asiņu aortā. Nākotnē miokardim ir arvien grūtāk tikt galā ar pieaugošo slodzi, kas vispirms var izraisīt kreisā kambara atrofiju, un tad sirds muskuļos tiks novēroti līdzīgi procesi.

    Aortas vārstuļa stenoze palielina endokarda jutīgumu pret dažādiem vīrusiem un baktērijām, kas var izraisīt endokardītu.

    Svarīgi: pirms dažu medicīnisku iejaukšanos pēc apspriešanās ar savu ārstu, lai novērstu endokardītu, jālieto antibiotikas. Piemēram, tas jādara pirms zoba noņemšanas.

    Aortas stenozes diagnostika

    Parasti pirmās aizdomās par kardiologu rodas pēc klausīšanās pa saknēm raksturīgām patoloģiskām murmiņām aukstuma laikā. Turklāt, lai apstiprinātu vai izslēgtu diagnozi, tiek ieceltas papildu pētījumu metodes.

    Šīs slimības diagnozē tiek izmantotas šādas metodes:

    • EKG - palīdz iegūt priekšstatu par sirds stāvokli, un jo īpaši šajā stāvoklī ir redzams kreisā kambara palielināšanās.
    • Krūškurvja rentgena - "norobežo" sirds robežas, ļaujot pamanīt stenozes raksturīgo dobumu paplašināšanos, sniedz informāciju par plaušu stāvokli, kas arī cieš no sirds mazspējas (tās bieži uzkrājas šķidrums)
    • EchoCG (sirds ultraskaņa) - izmantojot šo metodi, jūs varat ne tikai noteikt vārstu stenozi, bet arī sekot asins plūsmai sirdī. Ultraskaņa ir vispopulārākā diagnostikas metode, jo tās maksimālais informācijas saturs ir drošs un lēts.
    • Sirds katetrizācija - katetru injicē bārija sulfāts (kontrastvielas), kas tiek ievietots asinsritē ar mazu iegriezumu augšstilba artērijā; virkne rentgenstaru ļauj ārstam novērtēt sirds stāvokli, spiedienu.

    Aortas stenozes ārstēšana

    Ja jums ir diagnosticēta aortas stenoze jūsu medicīniskajā kartē, jums vajadzētu izslēgt sportu, smagu fizisko slodzi, pat ja simptomi netraucē jūsu dzīvi. Vismaz reizi gadā Jums jāapmeklē kardiologs, lai novērstu slimības progresēšanu un endokardītu.

    Konservatīvā ārstēšana

    Šīs zāles netiks paplašināt sašaurinātās aortas atveres, bet palīdzēs uzlabot asinsriti un vispārējo sirds stāvokli:

    1. Dopamīnerģiskas zāles - Dopamīns
    2. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) - Trifas
    3. Vazodilatori - nitroglicerīns
    4. Antibiotikas - cefaleksīns

    Lūdzu, ņemiet vērā: Visas zāles lieto STRICTLY, kā to ir noteicis ārsts, un pēc tam, kad esat izrakstījis nepieciešamo devu, kas ir saistīta ar slimības pakāpi un stadiju!

    Aorta stenozes operācija

    Ķirurģiskās iejaukšanās metode ir visefektīvākā stenozes gadījumā. Operācija jāveic pirms kreisā kambara mazspējas rašanās, citādi sarežģījumu iespējamība ir augsta.

    Operācija indicēta mērenai un smagai stenozei vai klīniskajiem simptomiem. Valvuloplasty (adhēziju šķelšana un adhēzijas vārstiem) tiek veikta ar mērenu stenozi. Ja izteikta stenoze, it īpaši, ja tā tiek apvienota ar neveiksmēm, bojātā vārsta protezēšana ir piemērotāka ārstēšanas metode.

    Profilakse

    Aorta stenozi novērš, novēršot tādas slimības kā reimatisms, aterosklerozi, endokardītu un riska faktoru maksimālu iznīcināšanu.

    Īpaša diēta

    Aorta stenozes produktīvā ārstēšana nav iespējama bez pienācīgas diētas.

    No diētas jāizslēdz šādi pārtikas produkti:

    • pārmērīgi pikanti, sāļie, kūpināti, tauki;
    • "Ātrā" ēdienkarte - hamburgeri, šašarma;
    • dzērieni ar gāzi un deserti ar krāsvielām;
    • alkohols, smēķēšana.

    Jābūt klāt:

    • zema tauku satura gaļa un zivis
    • piena produkti
    • augļi, dārzeņi, to sulas
    • putra

    Lūdzu, ņemiet vērā: Neskatoties uz diētu, ķermenim nepieciešams vitamīnu un minerālvielu komplekss. Šādā situācijā labākais risinājums būs sintētiskie vitamīnu kompleksi.

    Aortas stenozes gaitas īpatnības bērniem un grūtniecēm

    Sākotnējā slimības stadijā bērns uzvedas tāpat kā parasti, un vecāki bieži nest pie ārsta. Un nelieli simptomi: neliels bālums, nepareiza sūkšanas reflekss un bieža regurgitācija zīdaiņiem nenozīmē ideju konsultēties ar kardiologu.

    Pusaudža vecumā stenozes gaita ir līdzīga kā pieaugušajiem.

    Grūtniecības gaita ar aortas stenozi

    Sakarā ar to, ka grūtniecība izraisa sirdsdarbību paaugstinātā režīmā, smagas stenozes gadījumā aborts ir norādīts sakarā ar augstu mātes un bērna nāves varbūtību, un bērna iedzimtas sirds slimības risks bērnam ir lielāks par 20%.

    Gan pārtraukuma gadījumā, gan grūtniecības saglabāšanas gadījumā endokardītu novērš antibiotikas.

    Natalia Tavaluk, medicīnas speciāliste

    3,361 kopējais skatījumu skaits, 5 viedokļi šodien

    Aorta stenoze (aortas stenoze) un visas tās īpašības

    Cilvēka sirds ir sarežģīts un delikāts, bet neaizsargāts mehānisms, kas kontrolē visu orgānu un sistēmu darbu.

    Pastāv vairāki negatīvi faktori, sākot ar ģenētiskiem traucējumiem un beidzot ar patoloģisku dzīvesveidu, kas var izraisīt traucējumus šī mehānisma darbībā.

    To rezultāts ir sirds slimību un patoloģiju attīstība, ieskaitot stenozi (sašaurināšanos) aortas mutē.

    Vispārīga informācija

    Aortas stenoze (aortas stenoze) ir viens no visbiežāk sastopamajiem sirds defektiem mūsdienu sabiedrībā. Tas tiek diagnosticēts katram piektajam pacientam pēc 55 gadu vecuma, un 80% pacientu ir vīrieši.

    Pacientiem ar šo diagnozi ir aortas vārstuļa atveres sašaurinājums, kas izraisa asins plūsmu no kreisā kambara aortas. Tā rezultātā sirdij ir jāpieliek ievērojamas pūles, lai izsūknētu asinis aortā caur samazināto atveri, kas izraisa nopietnus traucējumus tās darbā.

    Cēloņi un riska faktori

    Aortas stenoze var būt iedzimta (rodas prenatālo patoloģiju rezultātā), bet biežāk tā attīstās cilvēka dzīves laikā. Slimības cēloņi ir šādi:

    • reimatoīdā rakstura sirds slimības, kuras parasti rodas akūtas reimatiskas drudža rezultātā infekciju dēļ, ko izraisa noteiktas vīrusu grupas (hemolītiskās streptokoku grupas A);
    • aortas un vārstu ateroskleroze - traucējumi, kas saistīti ar lipīdu metabolismu un holesterīna nogulsnēšanos asinsvados un vārstu bukletos;
    • deģeneratīvas izmaiņas sirds vārstuvēs;
    • infekciozais endokardīts.

    Klasifikācija un posms

    Aortas stenozei ir vairākas formas, kas atšķiras pēc dažādiem kritērijiem (lokalizācija, asins plūsmas kompensācijas pakāpe, aortas atveres sašaurināšanās pakāpe).

    • par lokalizāciju sašaurināšanās, aortas stenoze var būt vārstuļu, supravalvular vai subvalvular;
    • atkarībā no asinsrites kompensācijas pakāpes (cik lielā mērā sirds spēj tikt galā ar palielināto slodzi) - kompensē un dekompensē;
    • aortas sašaurināšanās pakāpe izdala mērenas, smagas un kritiskas formas.

    Aortas stenozes gaitu raksturo pieci posmi:

    • I posms (pilna kompensācija). Sūdzības un izpausmes nav, defektu var noteikt tikai ar īpašiem pētījumiem.
    • II fāze (latenta asins plūsmas nepietiekamība). Pacients ir noraizējies par vieglu nespēku un nogurumu, un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes tiek noteiktas radiogrāfiski un uz EKG.
    • III stadija (relatīvā koronāro nepietiekamība). Sāpes krūtīs, ģībonis un citas klīniskas izpausmes, sirds izmērs palielinās kreisā kambara dēļ, EKG - tās hipertrofija, kam raksturīgas koronāro nepietiekamības pazīmes.
    • IV stadija (smaga kreisā kambara mazspēja). Sūdzas par smagiem savārgumiem, sastrēgumiem plaušās un ievērojamu sirds kreisās puses palielināšanos.
    • V posms vai terminālis. Pacienti iezīmēja progresējošu kreisās un labās puses kambara mazspēju.

    Skatiet vairāk par slimību šajā animācijā:

    Vai tas ir biedējoši? Briesmas un komplikācijas

    Aortas stenozes pacienta dzīves kvalitāte un ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas un klīnisko simptomu smaguma. Cilvēkiem ar kompensētu formu bez izteiktiem simptomiem nav tieša apdraudējuma dzīvībai, bet kreisā kambara hipertrofijas simptomi tiek uzskatīti par prognostiskiem nelabvēlīgiem.

    Pacientiem ar "klasisko triādi" (stenokardija, sinkope, sirds mazspēja) paredzamais dzīves ilgums reti pārsniedz piecus gadus. Turklāt slimības beigu stadijā pastāv augsts pēkšņas nāves risks - aptuveni 25% pacientu, kuriem ir aortas mute stenoze, pēkšņi mirst no nāvējošām ventrikulārām aritmijām (parasti tie ir cilvēki ar smagiem simptomiem).

    Visbiežāk šīs slimības komplikācijas ir:

    • hroniska un akūta kreisā ventrikula mazspēja;
    • miokarda infarkts;
    • atrioventrikulārā blokāde (salīdzinoši reti, bet arī var izraisīt pēkšņu nāvi);
    • pietūkums un sastrēgums plaušās;
    • sistēmisks embolisms, ko izraisa kalcija gabals no vārsta, var izraisīt insultu un redzes traucējumus.

    Simptomi

    Bieži vien aortas mutes stenozes pazīmes ilgstoši neizpaužas. Starp simptomiem, kas raksturīgi šai slimībai, ir:

    • Elpas trūkums. Sākotnēji tas parādās tikai pēc fiziskās slodzes un pilnīgi neatrodas miera stāvoklī. Laika gaitā elpas trūkums rodas miera stāvoklī un palielinās stresa situācijās.
    • Sāpes krūtīs. Bieži vien tiem nav precīzas lokalizācijas un izpaužas galvenokārt sirdī. Jūtas var nospiež vai vilkties, pēdējā ne vairāk kā 5 minūtes un palielinās ar fizisko piepūli un stresu. Stenokarda rakstura sāpes (akūta, izstaro uz roku, plecu, zem lāpstiņas) var rasties pat pirms izteikto simptomu parādīšanās un ir pirmais signāls par slimības attīstību.
    • Ģībonis Parasti novēro fiziskās slodzes laikā, vismaz - mierīgā stāvoklī.
    • Sirdsdarbības sirdsklauves un reibonis.
    • Liels nogurums, samazināta veiktspēja, vājums.
    • Aizrīšanās sensācija, kas var palielināties pakļautajā stāvoklī.

    Kad man jāredz ārsts?

    Bieži vien slimība tiek diagnosticēta nejauši (profilakses pārbaudēs) vai vēlākajos posmos sakarā ar to, ka pacienti noraida pārslodzes, stresa vai pusaudža simptomus.

    Diagnostika

    Ļaundabīgās stenozes diagnostika ir sarežģīta un ietver šādas metodes:

    • Vēstures vākšana. Pacientu sūdzību, pagātnes slimību un ģimenes vēstures analīze (sirds slimību gadījumi vai pēkšņa nāve tuvākajā ģimenē).
    • Ārējā pārbaude. Pacientiem ir blaugznas un ādas cianozes, sirds sarūsas un sēkšana plaušās, un perifēro impulss uz radiālajām artērijām ir vājš un reti.
    • Aortas stenozes auskulācija. Metode sastāv no klausīšanās ar sirdsdarbības signāliem un ritmiem - ar aortas stenozi II, tonis parasti ir novājināts vai pilnīgi nav, un tiek konstatētas sistoliskās un diastoliskās skaņas.

  • Vispārējs asinsanalīzes tests. To veic, lai noteiktu sarkano asins šūnu, trombocītu, leikocītu, kā arī hemoglobīna līmeni.
  • Urīna analīze. Tas dod iespēju identificēt pārkāpumus, kas var ietekmēt slimības gaitu.
  • Elektrokardiogrāfija. Sirds elektriskās aktivitātes novērtēšanas metode, kas ļauj identificēt tās darba pārkāpumus.
  • Ehokardiogrāfija. Ultraskaņa, kas nosaka aortas sašaurināšanās pakāpi un svarīgākos sirds rādītājus.
  • Koronārā angiogrāfija ar aortogrāfiju. Invazīvā procedūra, kas ietver ieroču un kāju iekļūšanu sirdī un aortā.
  • Testi ar fiziskām aktivitātēm. Stresa pārbaudēs ietilpst staigāšanas tests, velotrenažieris un skrejceļš.
  • Ārstēšanas metodes

    Aortas stenozes īpaša terapija nav paredzēta, tādēļ ārstēšanas stratēģija tiek izvēlēta atkarībā no slimības stadijas un simptomu nopietnības. Jebkurā gadījumā pacientam ir jāreģistrējas kardiologam un jābūt stingrā uzraudzībā. Mēs iesakām ik pēc sešiem mēnešiem nodot EKG, atdodot sliktos ieradumus, diētu un stingru ikdienas režīmu.

    Pacienti ar slimības I un II stadiju ir parakstījuši zāļu terapiju, kuras mērķis ir normalizēt asinsspiedienu, izvadot aritmijas un palēninot stenozes progresēšanu. Tas parasti nozīmē lietot diurētiskus līdzekļus, sirds glikozīdus, zāles, kas pazemina asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

    Sirds darbības ir radikālas aortas stenozes sākuma stadijas metodes. Balona valvuloplastika (speciālā balona ievada aortas atverē, pēc kuras tā tiek mehāniski piepūsta) tiek uzskatīta par pagaidu un neefektīvu procedūru, pēc kuras vairumā gadījumu notiek recidīvs.

    Bērnībā ārsti parasti izmanto valvuloplastiku (ķirurģisko vārstu remontu) vai Ross operāciju (plaušu vārstu transplantācija uz aortas stāvokli).

    Aortas stenozes III un IV stadijās konservatīva narkotiku ārstēšana nedod vēlamo efektu, tādēļ pacientiem tiek veikta aortas vārstuļa nomaiņa. Pēc operācijas pacientei visā dzīves laikā jāveic asins atšķaidītāji, kas novērš asins recekļu veidošanos.

    Profilakse

    Nav iespējams novērst aortas vai intrauterīnas diagnostikas iedzimtu stenozi.

    Iegūta defekta profilaktiskie pasākumi ir veselīgs dzīvesveids, mērena fiziskā slodze un savlaicīga slimību ārstēšana, kas var izraisīt aortas stenozi (reimatiskās sirds slimības, akūtais reimatiskais drudzis).

    Jebkura sirds slimība, ieskaitot aortas stenozi, rada potenciālu risku dzīvībai. Lai novērstu sirds patoloģiju un defektu attīstību, ir ļoti svarīgi uzņemties atbildīgu attieksmi pret savu veselību un dzīvesveidu, kā arī regulāri veikt profilaktiskus izmeklējumus, kas slimību konstatē agrīnās attīstības stadijās.

    Aorta vārstuļa stenoze: kā un kāpēc tā notiek, simptomi, kā ārstēt

    No šī raksta jūs uzzināsit: kāda ir aortas stenoze, kādi ir tās attīstības mehānismi un tā izskata iemesli. Simptomi un slimības ārstēšana.

    Aortas stenoze ir liela koronārā trauka patoloģiska sašaurināšanās, caur kuras asinis no kreisā kambara ieplūst asinsvadu sistēmā (lielā apgrozībā).

    Kas notiek ar patoloģiju? Dažādu iemeslu dēļ (iedzimtas anomālijas, reimatisms, kalcifikācija) aortas lūmenis sašaurinās pie kambara izejas (vārstu zonā) un apgrūtina asinsrites ievadīšanu asinsvadu sistēmā. Tā rezultātā spiediens sirds kambīzē palielinās, asins izmešanas apjoms samazinās, un laika gaitā parādās dažādas pazīmes, kas liecina par nepietiekamu orgānu asins piegādi (ātra noguruma sajūta, vājums).

    Slimība ilgu laiku (desmitgadēs) ir bijusi pilnīgi asimptomātiska un izpaužas tikai pēc tam, kad kuģa lūmena sašaurinās par vairāk nekā 50%. Sirds mazspējas, stenokardijas (koronāro slimību) un ģīboņa pazīmju izpausme ievērojami pasliktina pacienta prognozi (paredzamais dzīves ilgums ir samazināts līdz 2 gadiem).

    Patoloģija ir bīstama tās komplikāciju dēļ - ilgtermiņa progresējoša stenoze izraisa neatgriezenisku palielināšanos kamerā (paplašināšanās) kreisā kambara. Pacientiem ar smagām simptomiem (sašaurināšanos no lūmenā pēc vairāk nekā 50%), attīstība sirds astma, plaušu tūska, akūts miokarda infarkts, pēkšņa sirds nāve bez acīmredzamas stenozi (18%), reti - kambaru mirgošanas, sirdsdarbības apstāšanās ekvivalentu.

    Aortas stenozes izārstēšana ir pilnīgi neiespējama. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes (vārstu protezēšana, lūmena dilatācija ar balonu dilatāciju) tiek norādītas pēc tam, kad parādās pirmās aortas kontrakcijas pazīmes (elpas trūkums ar mērenu piepūli, reibonis). Vairumā gadījumu ir iespējams būtiski uzlabot prognozi (vairāk nekā 10 gadi 70% no operācijām). Klīniskie novērojumi tiek veikti jebkurā dzīves posmā.

    Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

    Kardiologs ārstē pacientus ar aortas stenozi, sirds ķirurgi veic ķirurģisku korekciju.

    Aortas stenozes būtība

    Vāja sajūta lielai cirkulācijai (asins no kreisā kambara caur aortu iekļūst visos orgānos) ir trīskārtīgs aortas vārsts pie kuģa mutes. Atklājot, tā nokļūst asins daļas asinsvadu sistēmā, kuras vēdera sprausla nospiež kontrakcijas laikā, un, aizverot, novērš to kustību atpakaļ. Šajā vietā parādās raksturīgas pārmaiņas asinsvadu sienās.

    Patoloģijā dažādas izmaiņas notiek ar lapu un aortas audiem. Tie var būt rētas, saķeres, saistaudu saķeres, kalcija sāls nogulsnes (sacietēšana), aterosklerozes plāksnes, iedzimtas formas malformācijas.

    Sakarā ar šādām izmaiņām:

    • kuģa lūmenis pakāpeniski samazinās;
    • vārstu sienas kļūst neelastīgas, blīvas;
    • nepietiekami atvērts un slēgts;
    • paaugstinās asinsspiediens kambīklā, izraisot hipertrofiju (muskuļu slāņa sabiezēšanu) un paplašināšanos (apjoma palielināšanos).

    Tā rezultātā attīstās asins piegādes trūkums visiem orgāniem un audiem.

    Aortas stenoze var būt:

    1. Virsvārsts (no 6 līdz 10%).
    2. Apakšvirsraksts (no 20 līdz 30%).
    3. Valve (no 60%).

    Visas trīs formas var būt iedzimts, iegūtais - tikai vārsts. Un, tā kā vārstu forma ir biežāk sastopama, tad, runājot par aortas stenozi, parasti tas nozīmē šo slimības veidu.

    Patoloģija ļoti reti (2%) izpaužas kā neatkarīga, visbiežāk tā tiek kombinēta ar citām malformācijām (mitrālais vārsts) un sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (koronāro sirds slimību).

    Aortas stenoze

    Aortas stenoze ir sirds slimība, kurā tiek sašaurināta aortas atvere, kas rada šķēršļus asiņu izvadīšanai aortā, kamēr kreisā kambara saskaras. Visbiežākais aortas stenozes cēlonis ir reimatiskais endokardīts. Retāk tiek novērots ilgstošs septisks endokardīts, aterosklerozes, idiopātiska kalcifikācija (aorta vārstuļu nezināmas etioloģijas deģeneratīvas kalcifikācijas skalošana), aortas atveres iedzimta sašaurināšanās noved pie tās attīstības. Ja rodas aortas stenoze, vārsts izliek saplūšanu, aortas atveres sabiezējumu, riņķveidīgo sašaurināšanos.

    Hemodinamikas iezīmes aortas mutes stenozē. Būtisks hemodinamikas pārkāpums tiek novērots, ja ir izteikta aortas atveres sašaurināšanās, kad tās šķērsgriezums samazinās līdz 1,0-0,5 cm 2 (parasti 3 cm 2).

    Ja tiek novērota aortas stenoze:

    - asinsrites traucējumi no kreisā kambara līdz aortā;

    - kreisā kambara sistoliskā pārslodze, sistoliskais spiediens un spiediena gradienta palielināšanās starp kreisā kambara un aortu, kas var būt 50-100 mm Hg. un vairāk (parasti tas ir tikai daži milimetri dzīvsudraba);

    - kreisā kambara diastoliskā pildījuma palielināšanās un spiediena palielināšanās tajā, kam seko ievērojama izolēta hipertrofija, kas ir galvenais aortas stenozes kompensācijas mehānisms;

    - kreisā kambara insulta tilpuma samazināšanās;

    - slimības beigās - palēnina asinsriti un palielina spiedienu plaušu apritē.

    Aptaujiet pacientu, noskaidrojiet sūdzības.

    Pacientiem ar aortas stenozes ilgu laiku nesūdzas (fāze kompensāciju no sirds un asinsvadu sistēmu), un vēlāk viņi attīsta sāpes sirdī stenokardija veida dēļ samazinās asins piegādi hipertrofēto muskuļa kreisā kambara nepietiekama izspiežot asinis arteriālās sistēmas, reibonis, sinkope, kas saistīta ar smadzeņu asinsrites pasliktināšanos, elpas trūkums pie slodzes.

    Veikt vispārēju pacienta pārbaudi.

    Vispārējais stāvoklis pacientiem ar aortas mute stenozi ir apmierinošs, ja nav asinsrites traucējumu pazīmju. Pārbaudot, ir ievērojams ādas blīvums, ko izraisa nepietiekama asins piegāde artērijas sistēmai, kā arī ādas vaskulāra spazma, kas ir reakcija uz mazu sirdsdarbību.

    Pārbaudiet sirds apgabalu.

    Nosakiet sirds krampju klātbūtni, pēdu impulsu, sirds impulsu. Pārbaudot sirds zonu, var konstatēt izteiktu pulmonizāciju krūškurvja sienā apikamiskā impulsa zonā. Apakšējais impulss ir skaidri redzams uz acs ar smagu sirds slimību, kas lokalizēta sestajā starpzobu telpā uz āru no kreisās viduslīnijas līnijas.

    Pavelciet sirds apgabalu.

    Pacientiem ar aortas mute stenozi ir jūtams patoloģisks apikamens impulss (izturīgs, spēcīgs, difūzs, augsts, pārvietots uz āru, lokalizēts V, retāk - VI starpzobu telpā). Tiek noteikts simptoms "kaķu pīlings" (sistoliskais trīce) otrajā starpzobu telpā krūšu kaula labajā malā (2 auskulācijas punkti). Sistoliskā trīce ir vieglāk nosakāma, paciešot elpu uz izelpas, kad pacients ir noliecis uz priekšu, jo šajos apstākļos palielinās asins plūsma caur aortu. Aortas stenozes simptomu parādīšanos aortas stenozē izraisa asins satricinājums, kas iziet cauri sašaurinātajai aortas atverei. Sistoliskā drebu intensitāte ir atkarīga no aortas atveres un miokarda funkcionālā stāvokļa sašaurināšanās pakāpes.

    Izpildiet sirds sitaminstrumentu.

    Noteikt sirds relatīvās un absolūto trulēšanas robežas, sirds konfigurāciju, asinsvadu plēves platumu. Pacientiem ar aortas mute stenozi novērota relatīvās sirds necaurlaidības kreisās robežas novirzīšana uz āru, sirds aortas konfigurācija, sirds diametra palielinājums kreisās puses dēļ.

    Pavadīt sirds auskultāciju.

    Klausoties punktus, nosakiet sirds toņu skaitu, papildu toņus, aprēķiniet katra signāla skaļumu. Pacientiem ar aortas stenozi tiek konstatēts, patoloģiskus simptomus sirds auskultācija vietā klausīšanās mitrālā vārstuļa (virs virsotnē sirds), vietā klausīšanās aortas vārstuļa (II starpribu telpā pie labās malas kaula).

    Virs aortas (2 auskulācijas punkti):

    - II tones vājināšanās vai tā neesamība, pateicoties sklerozes, kalcifiēto aortas vārstu ugunsizturīgai kustībai, kā arī spiediena pazemināšanās aortā, kas izraisa nelielu ekspresiju un nepietiekamu vārstu spriegumu;

    - sistoliskais troksnis - skaļi, ilgstoši, raupji, ar zemu plankumu, ar raksturīgu tembru, kas definēts kā skrāpējums, griešana, zāģēšana, vibrācija; parādās neilgi pēc I tonas, palielinās intensitāte un sasniedz pīķu trimdas fāzes vidū, pēc tam pakāpeniski samazinās un pazūd pirms II melodijas parādīšanās;

    Maksimālo trokšņu parasti definēti II starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, tā tiek veikta ar asins plūsmas lielākajās arteriālo kuģiem un labi auscultated karotīdo, subclavian artērijas, kā arī savstarpēji asmens telpā. Sistoliskais somats ar aortas stenozi ir labāk dzirdams par izelpu, kad ķermenis ir pagriezts uz priekšu. Troksni izraisa šķēršļu asins šķidruma pāreja cauri smagas aortas atverēm sistolē.

    Virs gala (1 auskulācijas punkts):

    - I toni vājināšanās dēļ kreisā kambara sistola pagarināšanās, tā lēna samazināšana;

    - izdalīšanas toni (agrīnais sistoliskais uzsūkšanās), dažos pacientiem IV-V starpsistālajā telpā, kas atrodas krūšu kaula kreisajā malā, dzird ar dzimumlocekļa aortas vārstu atklāšanu.

    Novērtējiet impulsu, asinsspiedienu.

    Pulss Pacientiem ar aortas sienas stenozi impulss ir mazs un lēns, kas ir nelielas sirds izejas, pagarinātas kreisā kambara sistola un lēnas asins plūsmas rezultāts aortā. Bradikardija ir definēts kompensējošu reakciju (pagarināšanu diastole novērš izsīkšanu miokarda, palielinot ilgums sistoles sekmē pilnīgāku iztukšošanu kreisā kambara un asins plūsmas aorta). Tādējādi tiek atzīmēta aortas stenozes puluss ranis, parvus, tardus.

    Asinsspiediens Sistoliskais asinsspiediens ir zems, normāls diastoliskais vai paaugstināts, impulsu spiediens ir samazināts.

    Identificēt aortas stenozes EKG pazīmes.

    EKG pacientiem ar aortas mute stenozi tiek konstatētas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un viņa saišķa kreisās kājas aizsprostojums.

    Kreisā kambara hipertrofijas pazīmes:

    - sirds elektriskās ass novirze pa kreisi vai tās horizontālā atrašanās vieta;

    - palielinājums R viļņa augstums Vs-6 (R in V5-6 > R līdz V4);

    - palielināt zobu dziļumu S virzienā V1-2;

    - QRS kompleksa paplašināšanās vairāk nekā 0,1 sek. V5-6;

    - V zobu samazināšana vai inversija V uzdevumos5-6,

    - ST segmenta pārvietojums zem izolīnijas vados V5-6. Tika noteikta skaidra saikne starp kreisā kambara spiedienu, spiediena gradienta lielumu kreisajā kambari un aortu un kreisā kambara hipertrofijas EKG pazīmēm.

    Kreisās kakliņu blokādes blokādes pazīmes.

    - QRS komplekss ir paplašināts (vairāk nekā 0,11 sek.);

    - QRS kompleksu raksturo plats un dzīslu R viļņu vads V5-6, Es, aVL;

    - QRS komplekss tiek attēlots ar platu un zobainu S viļņu V vadā1-2, III, aVF un tā forma ir rS;

    - ST segmenta un T vilnis ir vērsti pretējā virzienā pret ventrikulārā kompleksa galveno zobu; in leads V5-6, I, aVL ST segmenta zem kontūras un T-viļņu negatīvs; in leads V1-2, III, aVF ST segmenta virs kontūras, pozitīvs T-viļņojums.

    Identificējiet PCG aortas mute stenozes pazīmes.

    FCG pacientiem ar aortas mute stenozi konstatētas izmaiņas virs sirds augšstilba un virs aortas.

    - II amplitūdas samazināšanās;

    - sistoliskais troksnis - pakāpeniski samazinās (rombveida vai vārpstveida formas), ilgi, sākas drīz pēc I skaņas signāla un beidzas pirms II skaņas sākuma, reģistrē visos frekvenču kanālos (vēlams zemā frekvencē).

    Virs sirds augšpusē:

    - I-tonālo svārstību amplitūdas samazināšanās;

    - izdalīšanās toni (konstatēta pusei pacientu ar aortas stenozi, biežāk sastopama iedzimta vārstuļa slimība). Nosūtījuma tonis (vai "sistoliskais klikšķis") ir dažas īsas vibrācijas, kas ierakstītas 0,04-0,06 sek. pēc tonis I; kas noteikts augstfrekvences kanālā. Tās parādīšanās ir saistīta ar sklerozo aortas vārstu atklāšanu.

    Identificēt aortas stenozes radiogrāfiskās pazīmes.

    Patoloģiskie simptomi tiek atklāti ar sirds rentgenu tiešās un kreisās slīpās projekcijās.

    - kreisā sirds kreisā kontūra 4. loka pagarinājums un izliece, palielinot kreiso kambari;

    - sirds aortas konfigurācija;

    - sirds labo un kreiso kontūru augšējo arku izvirzīšana sakarā ar poststenotisko aortas paplašināšanos, ko izraisa stipra virpuļu asins plūsma;

    - zemais labais atriovalālās leņķis.

    Kreisajās slīpās projekcijās - kreisā kambara aizmugures izvirzīšana.

    Identificēt aortas stenozes pazīmes saskaņā ar ehokardiogrāfiju.

    Kad tiek noteikta ehokardiogrāfija;

    - aortas vārstuļa bukletu atvēršanas pakāpes samazināšanās sistolā;

    - vārstu bukletu sabiezējums;

    - kreisā kambara hipertrofijas pazīmes un tās paplašināšanās (malformācijas vēlīnās stadijās).

    Aortas stenoze

    . vai: aortas vārstuļa stenoze, aortas stenoze

    Aortas stenozes simptomi

    Veidlapas

    Iemesli

    Kardiologs palīdzēs slimības ārstēšanā

    Diagnostika

    • Analīze medicīnisko vēsturi un sūdzībām (ja ir elpas trūkums, sirds sāpes, reibonis (no dzimšanas vai pēc slimības), ar kuru pacients savieno simptomu parādīšanās gadījumā, un citi.).
    • Dzīves vēstures analīze (vai bija kāda sirds slimība, kāda ir pacienta hroniskā slimība)?
    • Ģimenes vēstures anamnēze (vai kādam no tuviem radiniekiem bija kāda sirds un asinsvadu slimība, vai bija ģimenes pēkšņas nāves gadījumi)?
    • Eksāmens: atzīmēts bālums ādas un dažreiz uz attīstības acrocyanosis (cianotisko ekstremitātes krāsojums saistīta ar traucētu asinsriti mazajos asinsvados (kapilāros)). Turklāt tiek noteiktas sirds robežas, sirds somiņas un sēkšana plaušās.
    • Pilna asins aina - tiek izmantota, lai noteiktu hemoglobīna saturu (iesaistīti transporta skābekļa proteīnu), eritrocītu (sarkano asins šūnu skaits), trombocītu (asins šūnas, kas piedalās asins recēšanas procesos), leikocīti (baltās asins šūnas) un citi.
    • Urīna analīze.
    Šie divi pētījumi tiek veikti, lai noteiktu blakusparādības (traucējumus), kas var ietekmēt slimības gaitu.
    • Elektrokardiogrāfija (EKG) ir metode sirds elektriskās aktivitātes noteikšanai, kas ļauj novērtēt sirdsdarbību.
    • Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana (EchoCG) ir sirds ultraskaņas izmeklēšanas metode, kas ļauj novērtēt aortas atveres sašaurināšanās pakāpi, sirdsdarbību.
    • Sirds radiogrāfija - ļauj novērtēt sirds izmēru un konfigurāciju (struktūru), lai noteiktu izmaiņas plaušās, kas parādās ar slimības komplikāciju.
    • Koronārā angiogrāfija ar aortogrāfiju (invazīvā procedūra, kas ietver iekļūšanu caur rokām vai kājām, ļaujot izmeklēt sirds un aortas asinsvadus).
    • Pārbaude ar fiziskām aktivitātēm (stresa testi) - tiek novērtēta sirds un asinsvadu sistēmas reakcija uz fiziskām aktivitātēm:
      • tests ar 6 minūšu gājiena attālumā;
      • velosipēdu ergomēri (velotrenažieris);
      • tradmil tests (uz skrejceliņa).
    • Ir iespējams arī konsultēties ar terapeitu.

    Aortas stenozes ārstēšana

    • Ar mērenu stenozi un sūdzību trūkumu ārstēšana netiek veikta; viņi izvēlas novērošanas taktiku.
    • Rūpīgi jāuzrauga ārsts ik pēc 3-6 mēnešiem, veicot ehokardiogrāfisku pētījumu (EchoCG) ik pēc 6-12 mēnešiem.
    • Endokardīta (sirds iekšējās oderējuma iekaisums (endokardijs) novēršana pirms zobu ārstēšanas vai citām invazīvām procedūrām (profilaktiskām antibiotikām).
    Aortas stenozes īpaša ārstēšana nav paredzēta. Narkotiku terapija tiek izvēlēta atsevišķi sirds un asinsvadu traucējumu korekcijai. Ar ievērojamu aortas mutē sašaurināšanos un sūdzību klātbūtni tiek veikta ķirurģiska ārstēšana:
    • aortas vārstuļa nomaiņa (skartā aortas vārsta nomaiņa);
    • plastmasas aortas vārsts (rekonstruēta skarta aortas vārsts).

    Komplikācijas un sekas

    • Pēkšņa nāve.
    • Sirds mazspēja (traucējumu komplekss, kas saistīts ar kontrakta traucējumiem (sirdsdarbības kontrakciju), sirdsdarbība).
    • Infekciozais endokardīts (sirds vārstuļu infekcijas iekaisums).
    • Bieža ģībonis.
    • Sirds ritma traucējumi.
    • Plaušu tūska.

    Aorta stenozes profilakse

    • Nav iedzimtas aortas mutes stenozes profilakses.
    • Profilakse Iegūtās stenoze ir savlaicīgi ārstējot slimības, pret kuru attīstīto aortas stenozes (akūtu reimatisko drudzi un hroniskas reimatiskas sirds slimība (slimība, kas radusies pēc ciešanas stenokardiju), aterosklerozes aortas (asinsvadu slimība, kas saistīta ar izgulsnējas to sienu lipīdu (tauku), kā rezultātā kuģi zaudē elastību)).
    • Avoti

    Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Iekšējās slimības. Sirds un asinsvadu sistēma. M.: BINOM izdevēji 2003.
    Aronov D. M., Lupanov V.P. Funkcionālie testi kardioloģijā. Maskava, MEDpress-Inform, 2002.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi