Ārstēt sirdī

Sirds ateroskleroze nozīmē ķermeņa izmaiņas, kas saistītas ar tās trauku (koronāro artēriju) tauku nogulsnēšanos. Mūsdienu klasifikācija ir definēta kā "aterosklerozes un sirds" nav pieejama, tā ir pareizāk runāt par aterosklerozes koronāro artēriju vai koronārās sirds slimības, kas ir viens no biežākajiem iemesliem, un ir aterosklerozes asinsvadu bojājumus.

Ateroskleroze koronāro artēriju ir pamats lielākā daļa izmaiņu asinsvadu izcelsmes sirds, kuru izplatība pieaug, pat valstīs ar augstu aprūpes un pieejamību. Vīni ir dzīvesveids, pārtika, stresa un mūsdienu cilvēku pārslodze. Līdz pilngadībai, lielākā daļa vīriešu pārņem vienu vai citus posmus asinsvadu bojājumu, bieži vien šis process ietekmē ne tikai "koronārā", bet arī aorta, artērijas, smadzeņu, nieru un kājām.

Aterosklerozes sirds slimība ir pamats koronāro artēriju slimību (KSS), kas notiek biežāk hroniskā formā - aterosklerozes, sirds, bet ar pastāvīgu trūkumu akūtas patoloģijas var būt arteriālo asiņu piegādes - sirds lēkme, pēkšņa nāve, akūta koronārā mazspēja.

Vīrieši veido lielāko daļu pacientu ar sirds aterosklerozi ne tikai tādēļ, ka ir lielāka slikto paradumu izplatība un dzīves neaizskaramība un veselība kopumā, bet arī tādēļ, ka nav hormonu aizsardzības līdzekļa, kā tas ir attiecībā uz estrogēniem sievietes ķermenī.

Estrogēniem ir aizsargājoša iedarbība uz asinsvadu sieniņām, regulē lipīdu metabolismu, tāpēc sievietes, pat ar cukura diabētu un lieko svaru, attīstās koronāro artēriju aterosklerozi daudz ātrāk nekā vīrieši. Skaitļi starp dzimumiem tiek salīdzināti tikai 65-70 gadu vecumā.

Ņemot vērā sirds trauku aterosklerozi, notiek pakāpeniska arteriālās asinsrites intensitātes samazināšanās. Ņemot vērā to, ka ir tikai divas arterijas - labās un kreisās ar dažām zarām, izēmības pazīmes var parādīties jau sākuma pakāpēs.

Miokarda infarkts uz koronāro artēriju aterosklerozes fona var attīstīties pat ar mazām plāksnēm, kuras pacients neizprot, ja rodas pēkšņa artēriju spazma, kas savukārt var izraisīt alkohola lietošanu, hipotermiju un smagu stresu.

Video: Koronārā ateroskleroze, medicīnas animācija

Sirds aterosklerozes cēloņi un riska faktori

Sirds aterosklerozes cēloņi ir tādi paši kā lipīdu metabolismu patoloģijā kopumā. Par tiem nav dzirdējis, ja vien nav slinks. Tas ietver smēķēšanu, lieko svaru, uzturu un tādas blakusparādības kā diabēts un hipertensija.

Faktori, kurus mēs nevaram mainīt vai novērst, ietver vecāka gadagājuma cilvēkus, dzimumu, iedzimtību. Starp citu, lielāka uzmanība tiek pievērsta iedzimtībai, jo jaunākajos gados koronārā trauka aterosklerozes vairumā gadījumu ir izsekojama ģimenes situācija.

Tā saucamie maināmie riska faktori, tas ir, tie, kurus mēs varam ietekmēt, ir slikti ieradumi, ēšanas paradumi, fiziskā aktivitāte. Daudzus gadus smēķēšana palielina lipīdu spektra, hipertensijas, koronāro slimību pārkāpumu iespējamību, turklāt arī rodas bojājumi artēriju iekšējam slānim.

Nepareizs uzturs ar dzīvnieku tauku pārsvaru, šķiedrvielu trūkums, vitamīni un mikroelementi izraisa hiperlipidēmiju, vispārēju aptaukošanos un tauku un olbaltumvielu kompleksu nogulsnēšanos sirds artēriju sienās.

Svarīgs riska faktors ir nepietiekams fiziskās aktivitātes līmenis, kas veicina ķermeņa masas palielināšanos, orgānu un audu perfūzijas samazināšanos, hiper- un dislipidēmiju, diabētu, kā rezultātā rodas koronāro ateroskleroze, aortas un citi asinsvadu bojājumi.

Trešā riska faktoru grupa ir tie apstākļi, kuru ietekmi teorētiski vai vismaz daļēji var mainīt. Tie ietver blakusparādības, ko var kompensēt ar atbilstošu terapiju: arteriālo hipertensiju, dislipidēmiju, diabētu, aptaukošanos, dažām infekcijām.

Zobu koronāro aterosklerozes galveno cēloņu un riska faktoru zināšana ir svarīga, lai laikus sāktu pasākumus, lai novērstu asinsvadu bojājumus, un, ja tie jau pastāv, tad palēnināt progresēšanu un novērst bīstamas asinsvadu negadījumus.

Sirds asinsvadu aterosklerozes izpausmes

Sirds aterosklerozes izpausmes ir atkarīgas no patoloģijas fāzes, asinsvadu sieniņas strukturālo izmaiņu smaguma pakāpes, sirds traumu atdalīšanas individuālajām īpašībām un pat miokarda biezuma, kas palielinās ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Pret dislipidēmiju un kopējā holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinsvadu sieniņas ieplūst ar tauku un olbaltumvielu kompleksiem, fibrozi un kalcija sāļu nogulsnēšanos. Šie ir hroniskā distrofiskā procesa secīgie posmi, kas notiek ar periodisku paasinājumu. Tauku nogulsnēšanās notiek visvairāk ievainojamās vietās artērijas iekšējā slānī - mutē, filiāles zonā.

Savukārt koronāro artēriju ateroskleroze notiek vairākos posmos. Pirmajam posmam raksturīgas tauku plankumu un joslu veidošanās uz tvertnes iekšējās oderes, kuras nesasniedz un nerada stenozi, tādēļ šajā patoloģijas fāzē nav simptomu.

Tauku apjoma palielināšanās trauka sieniņā noved pie plāksnes veidošanās, kas laika gaitā aug kopā ar saistaudiem un saspiests - liposklerozi. Šis posms ir bīstams plāksnīšu un vietējo asins recekļu integritātes pārkāpumiem, kas var izraisīt sirdslēkmi. Nekomplicēta plāksne bieži uzrāda priekšstatu par hronisku išēmiju (stenokardiju).

Diskrofiskā procesa beigu stadiju artērijas sienā var uzskatīt par kalcija sāļu nogulsnēšanos ar blīvumu - atrokālcenzīmu. Šajā posmā kuģa siena kļūst akmeņaina, neaktīvi, neelastīga. Ateromātiski pārklājumi šajā mirstības stadijā var izraisīt miokarda nekrozi.

Sirds aterosklerozes laikā tiek novērota preklīniskā fāze - asimptomātiska un klīniski izteikta, ar raksturīgiem simptomiem. Sirds nestimptomātiskā aterosklerozes gadījumā palielinās asins lipoproteīnu asperoģenēzes frakcijas, kas ir kopējā holesterīna, triglicerīdu rādītājs, bet nevienam pacientam nav sūdzību, un koronāro artēriju aterosklerozei nav stenozes. Šo fāzi var noteikt tikai pēc bioķīmisko asins analīžu veikšanas.

Pirmie koronārās aterosklerozes simptomi kļūst pamanāmi, ja traukos šūnu ir samazinājies uz pusi vai vairāk (stenozējot aterosklerozi). Līdz šim punktam asins plūsmu var kompensēt, palielinot sirdsdarbības kontrakcijas, attīstot dažus ķēdes posmus.

Atkarībā no simptomu rakstura un miokarda un asinsvadu pašreizējo izmaiņu dziļuma tiek izšķirti šādi posmi:

  • išēmija;
  • trombenecrotiskas izmaiņas;
  • fibroze.

Sirds aterosklerozes išēmiskās stadijas laikā viņa muskuļos rodas nepietiekama arteriālo asiņu plūsma, kas izraisa hipoksiju, kardiomiocītu distrofijas pārmaiņas un fibrozes procesu sākšanos. Galvenie simptomi - sāpes aiz krūšu kauls, kas iekļaujas stenokardijas attēlā.

Sāpes var rasties gan fiziskās slodzes laikā (stenokardija), gan atpūsties, kas tiek uzskatīts par satraucošu simptomu saistībā ar trombenokrotisko komplikāciju, sirdslēkmes un pēkšņas nāves attīstību. Sāpes bieži vien ir atkārtota, saspiežot, dodot kreiso roku zem lāpstiņas. Galvenā zīme, ka išēmisks ir īslaicīgs raksturs, ir labs rezultāts, lietojot nitroglicerīnu, kas simptomus aptur simptomā pēc 5-10 minūtēm.

Tā kā plāksne aug, palielinās tā plīsuma draudi, un slimība nonāk nākamajā fāzē, trombonekroze, kurā bojājumi aterosklerotiskajiem pārklājumiem rada vietējo trombozi ar pilnīgu šķēršļu veidošanos artērijas lūžņā. Šo posmu izraisa miokarda nekroze - infarkts, kas ir viena no bīstamākajām akūtas koronāro sirds slimību formām. Galvenais simptoms joprojām ir sāpes - visaktīvākais, "duncis", kas izraisa spēcīgu bailes no nāves.

Vilkmes izmaiņas ir hroniskās išēmijas izpausme, ko izraisa koronāro artēriju stenozes ateroskleroze. Tie ir pamatā difūzai kardiosklerozei, kas veidojas sakarā ar pārmērīgu kolagēna šķiedru ražošanu no fibroblastām saistaudu audu šūnās. Izteikta fibroze, un faktiski - rētas, rodas pēc miokarda infarkta nekrotiskās masas rezorbcijas.

Starp sirds aterosklerozes komplikācijām - arteriālās asinsrites nepietiekamība, miokarda išēmijas un sklerozes pārmaiņas, akūtos gadījumos - sirdslēkme.

Diagnostika

Sirds aterosklerozes diagnostikai izmanto laboratorijas un instrumentālās metodes - asins analīzes, koronāro angiogrāfiju, ultraskaņu. Asins bioķīmiskā analīze var parādīt lipīdu spektra traucējumus, augstu kopējā holesterīna un triglicerīdu līmeni, aterogēnos lipoproteīnus.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir koronārogrāfija, kas var parādīt, kāda artērija ir stenozējama un kādā līmenī.

Īpaši diagnosticējoša nozīme ir kreisās koronāro artērijas un tās lielo zaru, jo īpaši priekšējā starpnozaru, kā arī pareizās koronāro artēriju, kas iesaistīta gandrīz pusei no koronāro artēriju slimību gadījumiem, novērtējuma.

Atkarībā no asinsvadu sienas bojājuma skalas atšķiras difūzās un fokālās aterosklerozes, taču "foci" vēl nenozīmē vēl izdevīgāku kursu. Ja plāksne ir fokusēta, bet atrodas tuvu artērijas mātītei, tad nekrozes apgabals būs diezgan liels, bet difūzā bojājums ne vienmēr novedīs pie sirdslēkmes.

Koronāro artēriju stenozes pakāpe ir ļoti svarīga patoloģijas prognozēšanā un riska novērtēšanā. Koronāro artēriju ateroskleroze var būt stenotisks vai nestenotisks. Pēdējā gadījumā drīzāk ir jautājums par fokusa plāksni, bet par lipīdu vietas uz kuģa sienas, kas neizraisa išēmijas simptomus.

Stensējošajai aterosklerozei raksturīga kuģa lūmena sašaurināšanās atkarībā no smaguma pakāpes aterosklerozes pakāpes:

  • pirmais ir līdz pusei lūmena;
  • otrais ir 50-75% no diametra;
  • trešais ir vairāk nekā 75%;
  • ceturtais - visgrūtākais - pilna slēgšana.

Ja artērijas nav mainītas, aterosklerozes pakāpi sauc par nulli.

Koronārās aterosklerozes ārstēšana

Koronāro artēriju aterosklerozes ārstēšanai ir vairāki pasākumi, kuru mērķis ir normalizēt asiņu lipīdu spektru, uzlabojot asinsritumu artērijās, samazinot iscēmijas pakāpi - patogēno, simptomātisku, zāļu izraisītu un ķirurģisku.

Sirds sirds aterosklerozes apkarošanas galvenais princips ir tauku vielmaiņas normalizācija, kad šādi skaitļi tiek sasniegti lipīdu koncentrācijā asinīs, kas varētu veicināt, ja ne arteriālu pārmaiņu mainīga attīstība, tad vismaz novērstu patoloģijas progresēšanu. Tiek uzskatīts, ka mērķa holesterīna līmenis ir mazāks par 5 mmol uz litru asiņu un zema blīvuma (aterogēnās) lipoproteīnu koncentrācija ir mazāka par 3 mmol uz litru.

Vīriešiem holesterīna un triglicerīdu koncentrācijas palielināšanās novērojama vecuma periodā no 20 līdz 50 gadiem, un pēc tam tas praktiski nemainās. Sievietēm, sakarā ar hormonālas izmaiņām menopauzes vecumā, lipīdu līmenis turpina pieaugt pēc 40-45 gadiem. Attiecībā uz tiem un citiem antiaterogēno lipīdu frakciju īpatsvars laika gaitā samazinās un agrāk vai vēlāk rodas jautājums par nepieciešamību pēc uztura un zāļu terapijas.

Ieteicams ārstēt sirds aterosklerozi, balstoties uz tās attīstības fāzi. Tātad saskaņā ar mūsdienu idejām slimības attīstībā iet caur diviem posmiem. Pirmajā stadijā uz artēriju sienām uzkrājas tauki, veidojot plāksni. Šis process notiek apmēram 40 gadu vecumā. Otrajā posmā turpinās vai nu plāksnes augšana, un kuģa lūmenis sašaurinās, vai arī tā sabojājas ar trombu veidošanos un sirds muskuļa nekrozi.

Taktika preklīniskajā stadijā ietver:

  • savlaicīga tauku metabolisma noteikšana;
  • dzīvesveida izmaiņas indivīdos ar augstu aterosklerozes procesa risku;
  • cilvēkiem ar lipīdu slimībām, kuriem ir salīdzinoši zems aterosklerozes risks, dinamiska uzraudzība.

Patoloģijas otrajā fāzē ir nepieciešams:

  • veikt lipīdu līmeni pazeminošu terapiju ar paralēlām dzīvesveida un uztura izmaiņām;
  • izrakstīt antitrombotiskos līdzekļus (acetilsalicilskābi, curantil);
  • novērstu esošo riska faktoru turpmāku negatīvu ietekmi;
  • saskaņā ar indikācijām, lai veiktu ķirurģisko ārstēšanu skarto artērijās.

Kopīgi pasākumi sirds aterosklerozes ārstēšanai ir izmaiņas shēmā, diētā, nelabvēlīgu ārēju faktoru novēršanā. Pacientiem, kuriem ir risks, ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, pirmām kārtām - smēķēt, atmest alkoholu, uzraudzīt asinsspiediena rādītājus.

Diētu pret aterosklerozi, iespējams, ir vissvarīgākā lieta, kas jāievēro visos ārstēšanas posmos. Lipīdu līmeni pazeminoša diētas patoloģijas agrīnajos posmos to var pietiek, lai normalizētu lipīdu metabolismu. Uztura pamatprincipi - ir samazināt piesātināto taukskābju, holesterīna un pārtikas patēriņu, kā arī panākt normālu ķermeņa svaru ar tā pārpalikumu.

Sirds aterosklerozes uzturs ietver pārtikas produktus, kas ir bagāti ar šķiedrvielām, dārzeņiem un augļiem, liesu gaļu un zivīm, zaļumiem, piena produktiem un labību. Izvairieties no ēdieniem ar dzīvnieku tauku daudzumu, saldumiem, pārtiku, taukaino gaļu.

Papildus pārtikas kvalitatīvajam sastāvam ir arī noteikta nozīme konkrēta produkta lietošanas biežumam. Piemēram, gaļu var ēst ne vairāk kā trīs reizes nedēļā, nepietiekams tauku sieriņš - reizi nedēļā, konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi - maksimāli pāris reizes mēnesī.

Eksperti iesaka ēst jūras zivis un pat nelielu alkohola daudzumu, kas samazina holesterīna līmeni un paaugstina anti-atherogēno tauku frakciju koncentrāciju.

Narkomānijas ārstēšana tiek uzsākta, ja pat diētas dēļ kopējais holesterīna līmenis nepārsniedz 5 mmol uz litru, bet ir diagnoze ar išēmisku sirds slimību vai augsts aterosklerozes risks. Šī taktika ir piemērojama vīriešiem, taču tā nav attaisnojama tām sievietēm, kurām joprojām ir bērni, jo lipīdu līmeni pazeminošo zāļu ietekme uz bērnu turpmāko veselību nav zināma.

Lipīdu līmeņa pazemināšanas terapija sievietēm reproduktīvā vecumā ir indicēts ģimenisko formas traucējumu lipīdu metabolismu ar augstu risku stenozētu aterosklerozes, un pēc 40-50 gadiem, - uz tā paša pamata, kā vīriešiem.

Tā kā ir noteikti lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi:

  1. Žultsskābes sekvestranti - samazina kopējo holesterīnu un tā atrobējošās frakcijas;
  2. fibrāti - ietekmē triglicerīdus un aterogēnus lipoproteīnus;
  3. statīni;
  4. nikotīnskābe;
  5. enterosorbenti.

Visplašāk izmanto vidū narkotikas ieguvuši tā saucamie statīni -. Lovastatīnu, simvastatīnu, fluvastatīnu utt Tos izmanto gadījumos, kad diēta nedarbojas, ja to sajauc paaugstināta holesterīna fīmeņa, diagnosticēta miokarda išēmijas, lai mazinātu risku, letālām komplikācijām un apturēšanu progresēšanas aterosklerotisko bojājumu.

Žultsskābes sekvestranti - kvestāns, kolestipols - veicina asperoģenētisko lipoproteīnu izvadīšanu no plazmas un samazina kopējo holesterīna līmeni asinīs. Tos lieto viegliem lipīdu metabolismu traucējumiem, īpaši - ar vienlaikus diabētu un aptaukošanos. Iespējamās blakusparādības ir gremošanas traucējumi.

Fibrāti - klofibrāts, gemfibrozils, ciprofibrāts. Tie, atšķirībā no iepriekšējās zāļu grupas, samazina triglicerīdu saturu un palielina anti-aterogēno lipoproteīnu saturu. Fenofibrāts ir īpaši pievilcīgs mikronizētā formā, ko var lietot vienu reizi dienā, saglabājot augstu efektivitāti. Tas ir indicēts ar cukura diabētu, metabolisma sindromu ar aptaukošanos, hiperlipoproteinēmiju, bet ir kontrindicēts aknu patoloģijā, žultsakmeņi, grūtniecība.

Nikotīnskābi lieto medikamenta enduracīna veidā, kam ir ilgstoša darbība ar mērenu holesterīna līmeņa paaugstināšanos, kā arī augsts triglicerīdu līmenis. Tas ir kontrindicēts kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlos, aknu bojājumos, podagrā, bronhiālā astmā.

Narkotiku probuloss ar spēcīgu antioksidantu efektu un ir efektīvs iedzimtu hiperholesterinēmijas formās. Tas veicina ādas un cīpslu ksantomas regresiju, un to lielākoties norāda uz pacientu ar ģimenes hiperholesterinēmijas ārstēšanu.

Eikonolu iegūst no jūras zivju tauku šķirnēm, tā sastāvā ir daudz polinepiesātināto taukskābju, kas novērš lipīdu infiltrāciju artēriju sienā un veicina liekā holesterīna elimināciju. Kontrindicēta alerģiska reakcija uz sastāvdaļām, hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums un žultspūšļa akūta fāzē.

Dažos gadījumos ir jānosaka zāļu kombinācija - statīni un fibrāti, statīni un enduracīns, fikrāti un nikotīnskābes atvasinājumi vai vienlaicīgi visas trīs zāles.

Koronārās aterosklerozes korekcija ir norādīta ar iepriekš minēto metožu neefektivitāti. Šim nolūkam var izmantot lipīdu metabolisma produktu ekskrorāro ekskrēciju (plazmasferēzi, plazmas filtrēšanu) un ķirurģiskas operācijas - koronāro artēriju šuntēšanu, skarto trauku stentizi.

Lasīt Vairāk Par Kuģi