Koronārā stentimine: kā tas notiek, veiktspēja, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju stentimine, par kādām slimībām tā tiek veikta. Stentu veidi, sagatavošanās stentikai un tā īstenošana. Pēcoperācijas periods.

Arteriālā stentimine ir procedūra stentu implantēšanai to gaismas caurplūdei, lai atjaunotu asins plūsmu caur sašaurinātiem vai bloķētiem traukiem.

Koronārs stents ir medicīnas ierīce, tā struktūra, kas atgādina mazu diametru dobu cauruli, kuras sienas sastāv no metāla vai plastmasas sieta. Stents tiek ievilktas artērijā salocītā stāvoklī, kontrolētā rentgena vietā ievieto trauka vietā, kas sašaurinās. Tad ārsti piepilda to ar balonu. Stents, kas saspiež zem spiediena, paplašina skarto tvertni un atjauno asinsriti caur to.

Stenta uzstādīšanas process koronāro artērijā. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Koronāro artēriju (ko sauc arī par koronāro artēriju artēriju) stening tiek veikta diezgan bieži, to lieto koronāro sirds slimību ārstēšanai, ko izraisa asinsspiediena plankuma trauku lūmena sašaurinājums. Šī procedūra - kopā ar koronāro angiogrāfiju un angioplastiku - ir daļa no perkutānas koronāro iejaukšanās.

Sirds ķirurgi vai intervences kardiologi veic stenta vadīšanu sirds traukos.

Stenpinga indikācijas

Arteriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu savu lūmenu, ko var bloķēt vai sašaurināt ar aterosklerozijas plāksnēm. Šīs plāksnes veido tauki un holesterīns, kas uzkrājas asinsvadu sieniņā.

Arteriāla sašaurināšanās sakarā ar aterosklerozi aplikumu

Stentu var lietot, lai ārstētu:

  • Koronāro artēriju blokāde miokarda infarkta laikā vai pēc tās.
  • Viena vai vairāku koronāro artēriju blokāde vai sašaurināšanās, kas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus (sirds mazspēja).
  • Sāpes krūtīs, kas var ierobežot asinsriti un izraisīt smagu stenokardiju (sāpes krūtīs), kas netiek novērsta, lietojot narkotikas.

Jāpatur prātā, ka stentimine pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību (stresa stenokardija) nevar uzlabot viņu prognozi, lai gan tas var mazināt klīnisko priekšstatu un paaugstināt dzīves kvalitāti. Dažiem pacientiem tas nav piemērots stenošanai, bet koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir atklāta sirds operācija, kurā sirds ķirurgi veido risinājumu, kas ļauj asinsritē apiet vazokonstrikcijas vietu.

Kontrindikācijas

Miokarda infarkta ārstēšanai nav absolūtas kontrindikācijas stentikai.

Plānotās situācijās ārstiem jānosver visi stenojuma plusi un mīnusi salīdzinājumā ar optimālu zāļu terapiju vai šunta operāciju. Daudzas blakusparādības var palielināt komplikāciju risku, tādēļ šiem pacientiem ir piemērotāka medicīniskā terapija.

Tā kā trombozes profilaksei pēc stenta ir izšķiroša nozīme prettrombocītu zāļu lietošanā, izlemjot par stenšanu, ārstam jāņem vērā arī atbildes uz šādiem jautājumiem:

  1. Vai pastāv iespēja, ka tuvākajā nākotnē pacientam būs nepieciešama operācija? Jāņem vērā, ka, lietojot prettērauda zāles, palielinās asiņošanas risks, un, ja tie tiek atcelti, tas ir stentu trombozes risks.
  2. Vai pacients spēs ievērot ieteikumus pret trombocītu terapiju (un, ja tam ir pietiekami daudz naudas).
  3. Vai ir kādas kontrindikācijas prettrombocītu zāļu lietošanai?

Stentu veidi

Pirmā sirdsdarbības stentimine 1986. gadā tika veikta Francijā. Kopš tā laika ir izveidoti daudzi dažādi stenti, kas ir sadalīti šādos veidos:

  • Neapstrādāti metāla stenti (BMS - Bare-Metal stents) ir pirmās paaudzes izstrādājumi, kuru izmantošanai bija diezgan liels kuģu atkārtotas sašaurināšanas risks. Apmēram ceturtdaļa no koronāro artēriju, kurā tie ievietoti, atkal tiek slēgtas 6 mēnešu laikā.
  • Narkotiku izdalīšanās stenti (DES - narkotiku eluting stents) ir pārklāti ar zāļu palīdzību, kas pakāpeniski tiek izvadīta traukā, tādējādi novēršot saistaudu audzēšanu artēriju sienās. Tas palīdz kuģim būt vienmērīgam un atvērtam, nodrošinot labu asins plūsmu un samazinot atkārtotas sašaurināšanas risku. Tomēr, lietojot DES, stentu trombozes iespējamība palielinās, tāpēc pacientiem īpaši jāievēro ārsta ieteikumi pret trombocītu terapiju.
  • Bioinženierēts stents (bioinstrumentēts stents) - pārklāts ar antivielām, kas piesaista endotēlijas šūnas, kuras izdalījušas kaulu smadzenes. Šīs šūnas palīdz paātrināt veselīga endotēlija veidošanos stenta iekšienē, kas samazina agrīnas un vēlīnās trombozes risku.
  • Bioloģiski noārdāmie stenti (BVS - bio-asinsvadu sastatnes) - sastāv no šķīstošas ​​ķermeņa ar pārklājumu, kas atbrīvo zāles, kas palīdz novērst saistaudu audzēšanu artērijas sienās.
  • Dubultā pārklājuma stenti (DTS - Dual Therapy Stent) ir stentu jaunākās paaudzes, apvienojot DES un bioengineering produktu priekšrocības. DTS ir pārklājums gan iekšpusē, gan ārpus tā, kas samazina asins recekļu veidošanos un iekaisuma veidošanos, kā arī palīdz arteri izārstēt. Stenta virsmai, kas saskaras ar asinsvadu sienām, ir zāles, kas palīdz novērst tās iekaisumu un pietūkumu. Apkārtējā apvada ap to apvada ar antivielām, kas veicina dabisko artērijas sadzīšanu.
Dažādas formas stenti

Sagatavošana stentikai

Veicot plānoto koronāro artēriju stentu, jums jāapspriež ar ārstu ieteikumi par pirmsoperācijas sagatavošanu. Parasti tie ietver šādus padomus:

  • Ja Jūs lietojat asins zuduma zāles (varfarīnu, ksarelto vai citus antikoagulantus), Jums var būt jāpārtrauc to lietošana 2-3 dienas pirms stentavas (lai novērstu pārmērīgu asiņošanu no asinsvadu piekļuves vietas).
  • Ja Jūs lietojat insulīnu vai tableti, kas satur glikozes līmeni pazeminošas zāles diabēta ārstēšanai, jums, iespējams, būs jāmaina uzņemšanas laiks. Dažas no tām būs jāatceļ 48 stundas pirms operācijas. Šie jautājumi jāapspriež ar ārstu.
  • Jūs varat lūgt neēst vai dzert neko 8 stundas pirms stentavas.
  • Jums var lūgt skūt krūtīm abās pusēs.

Pacientam parasti tiek sniegta elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija un laboratorijas pārbaude. Lai noskaidrotu, kur jānovieto stents, tiek veikta koronāro angiogrāfija - koronāro artēriju vizualizācija, izmantojot kontrastējošu injekciju, pēc tam ar rentgena pārbaudi. Koronāro angiogrāfiju var veikt vai nu tieši pirms stentazes vai kādu laiku pirms tā.

Koronārā angiogrāfija. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Darbības virziens

Operācijas telpā tiek veikta stentošana, kas aprīkota ar angiogrāfu, rentgena aparātu, kas ļauj ārstiem iegūt reālas artēriju tēlu. Stenta laikā pacients atrodas muguriņā uz īpašas galda, elektrodus piestiprina pie krūtīm un ekstremitātēm, kas ļauj viņam novērot elektrokardiogrammu. Ilgstošai un drošai venozai piekļuvei tiek veikta vēnas kateterizācija apakšdelmā.

Procedūras laikā pacients parasti ir apzināts. Diezgan bieži viņš tiek injicēts intravenozi ar sedatīviem līdzekļiem, kas viņam padara miegainību un mieru, tomēr saglabā spēju sadarboties ar medicīnas personālu.

Koronārā stentimine tiek veikta caur augšstilba vai radiālo artēriju, kas attiecīgi nokļūst cirksnī vai apakšdelmā.

Ārstu darbības secība stentu instalēšanai:

  1. Asinsvadu pieejas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un pārklāj ar sterilām drēbēm. Tad tiek veikta vietēja anestēzija, kas ļauj gandrīz nesāpīgi noberzt augšstilba vai radiālo artēriju ar adatu.
  2. Ar adatu, trauku lūmenā ievieto plānu vadu, kas ir līdzīgs metāla stienim. Pēc tam adata tiek noņemta, pēc kuras ievadītājs tiek ievada artērijā caur dzīslu - īpašu īsu katetru ar lielu diametru, caur kuru ievietos visus citus instrumentus.
  3. Pēc rokasgrāmatas noņemšanas caur ievadītāju ārsts virzās garā un plānā katetru ar stentu salocītā stāvoklī beigās. Viņš pēkšņi pārvieto katetru uz sirds. Pēc katetra ievadīšanas koronāro artēriju mutē ārsts injicē kontrastvielu un veic fluoroskopiju, lai precīzi redzētu, kur ievietot stentu.
  4. Stents lēnām pārvietojas pa artēriju vēlamajā vietā. Pēc tam, kad apstiprināts pareizais stenta novietojums, ārsts piepūš to ar balonu, nospiežot aterosklerozes plāksni pret trauka sienām.
  5. Dažreiz pacientei nepieciešams vairāku sašaurināšanās vietu stenošana vienā vai vairākās artērijās. Šādos gadījumos viņu lūmenā ievieto jaunu stentu, un visa procedūra tiek atkārtota.
  6. Pēc operācijas pabeigšanas katetru un ievadierīci noņem no trauka, pēc kura ārsts stipri nospiež šo vietu 10-15 minūtes un pēc tam pieliek spiediena saiti. Pastāv īpašas ierīces, kas "līmē" caurumu šķidruma artērijā, tādos gadījumos spiediens nav nepieciešams. Ir pieejami arī speciāli aproces, kas, piepumpējot, sašaurina staru staru artēriju.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā pacients tiek pārcelts uz palātu, kur medicīnas personāls uzrauga viņa stāvokli, mēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kontrolējot urinēšanu.

Ja stentimine tiek veikts caur augšstilba artēriju, pacientam pēc iejaukšanās vajadzētu gulēt uz muguras, nepaliekot attiecīgo kāju, aptuveni 6 stundas. Precīzs laiks, kas vajadzīgs, lai atbilstu horizontālajam stāvoklim katrā gadījumā, norāda ārsts. Lai samazinātu gulēšanas stāvokļa ilgumu, varat izmantot īpašas ierīces, kas "aizzīmogo" perforācijas atveri artērijā. Šādos gadījumos aptuveni 2 stundas paliek horizontālā stāvoklī.

Ja stentu veic caur radiālo artēriju, pacients var sēdēt gultā tūlīt pēc procedūras. Viņam ir atļauts staigāt pēc pāris stundām.

Tā kā operācijas laikā ievadītais kontrasts koronāro artēriju vizualizēšanai izdalās caur nierēm, tūlīt pēc atgriešanās palātā pacientam ieteicams dzert pietiekami lielu daudzumu ūdens, kas stimulē urinēšanu.

Parasti pacients tiek izvadīts no slimnīcas nākamajā dienā pēc plānotās stenošanas, sniedzot detalizētus ieteikumus mājas rehabilitācijai, turpmākai zāļu terapijai un dzīvesveida izmaiņām.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties koronāro artēriju stenojuma laikā vai pēc tās:

  • Asiņošana vai asiņošana ievadītāja ievadā - attīstās 5% pacientu.
  • Mazāk nekā 1% pacientu novēro arteri, kurā iekļauts ievadītājs, bojājumus.
  • Alerģiskas reakcijas pret kontracepciju, ko injicē procedūras laikā, attīstās mazāk nekā 1% pacientu.
  • Sirds artērijas bojājumi - attīstās retāk nekā 1 gadījumā 350 procedūrām.
  • Smaga asiņošana - rodas mazāk nekā 1% pacientu.
  • Miokarda infarkts, insults vai sirdsdarbības apstāšanās - šīs smagas komplikācijas attīstās retāk nekā 1% pacientu.
Miokarda infarkts

Atgūšanas periods

Vairākas dienas pēc stenšanas pacientam var rasties diskomforta sajūta krūškurvī un sāpes asinsvadu piekļuves zonā. Ja nepieciešams, paracetamolu var lietot sāpju mazināšanai.

Nedēļas laikā pēc procedūras jūs nevarat pacelt svaru, vadīt automašīnu un spēlēt sportu.

1-2 nedēļu laikā jūs nevarat uzņemt vannu, dodieties uz saunu, vannu vai baseinu. Jūs varat mazgāt dušā, sākot no dienas pēc stenšanas.

Ja stenting tika veikts plānotajos apstākļos, jūs varat atgriezties darbā pēc nedēļas.

Narkotiku terapija pēc sterilizācijas

Stents ir svešķermenis ķermeņa iekšienē. Kaut arī šīs ierīces ir īpaši izgatavotas no visbioksamīgākajiem materiāliem, to īpašības pilnībā nesakrīt ar asinsvadu dabiskajiem audiem. Tāpēc asinsvadu sienā ap stentu palielinās iekaisuma risks, un tā iekšējā virsmā saskaroties ar asinīm palielinās trombu veidošanās risks. Šie procesi var novest pie protēzes artērijas atkārtotas pārklāšanās un miokarda infarkta attīstības.

Asins recekļa veidošanos. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Lai mazinātu šādu komplikāciju iespējamību, papildus jauno paaudžu stentu lietošanai ārsti izraksta dubultu trombembolijas terapiju, kuras sastāvā ir neliela aspirīna deva un viena no šādām zālēm:

  • klopidogrels;
  • ticagrelors;
  • prasugrels

Šīs terapijas ilgums ir atkarīgs no stenta veida un var būt līdz 1 gadam. Pēc šī perioda pacients turpina lietot tikai vienu prettrombocītu līdzekli - parasti aspirīnu.

Papildus trombocītu terapijai ārsti bieži arī izraugās zāles aterosklerozes, koronāro sirds slimību vai hipertensijas ārstēšanai, jo stentimine visbiežāk tiek veikts pacientiem ar šīm slimībām.

Dzīvesveids mainās pēc stenta

Lai izvairītos no problēmu atkārtota attīstīšanas nākotnē, pēc stenojuma pacientiem ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu, lai labāk:

  1. Ja jums ir liekais svars, mēģiniet to normalizēt.
  2. Ja jūs smēķējat - atmest.
  3. Ēdiet veselīgus pārtikas produktus ar zemu tauku saturu un sāli.
  4. Saglabāt regulāras fiziskās aktivitātes.
  5. Samaziniet stresu.

Prognoze

Prognoze koronāro artēriju stenošanai ir atkarīga no slimības, kuras ārstēšanai tā tiek lietota, par sirds saraušanās funkciju stāvokli un citiem faktoriem. Tiek uzskatīts, ka stents miokarda infarktam var samazināt mirstību no šīs bīstamās slimības gandrīz uz pusi, salīdzinot ar tikai konservatīvu terapiju.

Tomēr plānotās situācijās stenojuma efektivitāte ir apšaubāma. Fakts ir tāds, ka zinātniskie pētījumi liecina, ka plānotā stenojuma ietekme uz šo pacientu paredzamo dzīves ilgumu nav noteikta salīdzinājumā ar optimālu konservatīvu terapiju. Tomēr stenting var uzlabot viņu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus.

Sirds stentimine: operācijas apraksts, tās priekšrocības, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda veida operācija ir stenokardija sirds traukos, kāpēc to uzskata par vienu no labākajām dažādu koronāro slimību formu ārstēšanas metodēm, jo ​​īpaši tās īstenošanu.

Stenting koronārās sirds - tas ir minimāli invazīva (gentle) endovaskulārie (intravaskulārā) darbība uz artērijās, kas apgādā sirdi, kas ir, lai palielinātu to sašaurinātos un nosprostojuma porcijas ar iemontēšanu lūmenā asinsvadu stenta vietā.

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas endovaskulāro ķirurgu, sirds ķirurgu un asinsvadu ķirurgi specializētos endovaskulārās sirds ķirurģijas centros.

Operācijas apraksts

Ateroskleroze koronāro artēriju, kas izpaužas veidošanās lūmena asinsvadu holesterīna plāksnes - tipisks cēloņsakarību mehānisms koronārās sirds slimības Šīs plāksnes izskatās izaugumi un izciļņiem, kur ir iekaisums, rētas, iznīcināšana iekšējā slāņa kuģu un asins recekļi. Šādas patoloģiskas pārmaiņas samazina asinsvadu lūmenu, daļēji vai pilnīgi aizsprosto artēriju, samazinot asins plūsmu miokardā. Tas apdraud izēmiju (skābekļa badu) vai sirdslēkmi (nekrozi).

Sirds stentes nozīme ir atjaunot koronāro artēriju lūmenu sašaurināšanās vietās ar aterosklerozām plāksnēm, izmantojot īpašus paplašinātājus - koronārās stenti. Tādējādi ir iespējams droši un pilnībā atjaunot normālu asinsriti sirdī.

Stenta novēršana neatbrīvo no aterosklerozes, bet tikai uz laiku (vairākus gadus) novērš tās izpausmes, simptomus un koronāro slimību negatīvās sekas.

Koronārās stentes tehnikas pazīmes:

  1. Šī endovaskulāra ķirurģija - visas manipulācijas tiek veiktas tikai asinsvadu lūmena iekšpusē, bez ādas iegriezumiem un integritātes skartajās vietās.
  2. Aizlieguma artērijas lūmenis tiek atjaunots nevis no aterosklerotiskās plāksnes, bet gan izmantojot stentu - plānu metāla asinsvadu protēzi, kas ir acs caurules formā.
  3. Arterijas sašaurinātajā zonā ievietotā stenta uzdevums ir nospiest aterosklerozes plāksnītes trauka sieniņās un pārvietot tās. Šī darbība ļauj paplašināt lūmenu, un pats stents ir tik spēcīgs, ka tas darbojas kā skelets, kas to stabili notur.
  4. Vienā operācijā, tik daudz stentu var uzstādīt pēc nepieciešamības atkarībā no sašaurināto zonu skaita (no viena līdz trīs vai četriem).
  5. Veicot stenšanu, pacientam jāievada radiopagnētiskās vielas (preparāti), kas ir piepildīta ar koronārajiem traukiem. Augsta precizitāte rentgenstaru aprīkojums tiek izmantots, lai ierakstītu savus attēlus, kā arī uzrauga kontrasta progresu.

Vairāk par stentiem

Stentam, kas uzstādīts sašaurinātās koronārās artērijas lūmenā, jābūt drošam iekšējam rāmim, kas neļaus kuģim no jauna sašaurināt. Taču šāda prasība viņam nav vienīgā.

Jebkurš ievests organismā ir svešķermeņš audiem. Tādēļ, lai izvairītos no noraidījuma reakcijas, ir grūti izvairīties. Bet mūsdienu koronārās stenti ir tik labi izdomāti un izstrādāti, lai praktiski neradītu nekādas papildu izmaiņas.

Jaunās paaudzes stentu galvenās īpašības ir:

  • Izgatavots no metāla sakausējuma kobalta un hroma. Pirmais nodrošina labu audu jutīgumu, otrais - spēks.
  • Pēc izskata tas atgādina cauruļvannu, kas ir aptuveni 1 cm garš, no 2,5 līdz 5-6 mm diametrā, kuras sieniņām ir režģa izskats.
  • Tīkla konstrukcija ļauj nomainīt stenta diametru no minimālā, kas nepieciešams bloķēšanas vietas laikā, līdz maksimālajam līmenim, kas nepieciešams, lai paplašinātu sašaurinātās platības.
  • Pārklāti ar īpašām vielām, kas bloķē asins recēšanu. Tie tiek pakāpeniski atbrīvoti, novēršot koagulācijas sistēmas reakciju un asins recekļu veidošanos pašā stenstē.
Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Vecākiem stentu paraugiem ir ievērojami trūkumi, galvenais no tiem ir antikoagulantu pārklājuma trūkums. Tas ir viens no galvenajiem neveiksmīgas stenšanas iemesliem aizsērēšanas dēļ.

Metodes reālās priekšrocības

Sirdsdarbības artēriju stentimine nav vienīgais veids, kā atjaunot koronāro asins plūsmu. Ja tā būtu, koronāro slimību problēma jau būtu atrisināta. Bet ir priekšrocības, kas ļauj stentikai uzskatīt par patiesi efektīvu un drošu ārstēšanas metodi.

Ar viņu konkurējošie paņēmieni - koronāro artēriju šuntēšanas operācija un zāļu terapija. Katrai no metodēm ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Nevienu no tām nedrīkst lietot saskaņā ar parauga principu, bet gan atsevišķi salīdzinot ar konkrētā pacienta slimības gaitu.

Koronāro apvedceļu princips

Tabula parāda ķirurģisko metožu salīdzinošās pazīmes, lai uzsvērtu koronāro stentu reālās priekšrocības.

Kā tiek veikta koronāro artēriju stenošana?

  • Kad tiek parādīta operācija?
  • Kā notiek iejaukšanās?
  • Kādas ir iespējamās sekas?
  • Kā pareizi atgūt un uzturēt dzīvesveidu pēc operācijas?

Koronāro artēriju steninge, kas attiecas uz vienu no endovaskulāro manipulāciju veidiem uz asinsvadiem, ļauj pacientiem un ārstiem veiksmīgi tikt galā ar hronisku vai akūtu išēmisku sirds slimību.

Asins piegāde sirdij ir saistīta ar nepārtrauktu divu lielu artēriju darbību - koronārajiem kuģiem pa kreisi un pa labi. Pēdējais nozīmīgais lielums, tie atšķiras no aorta. Ja tie tiek bojāti ar aterosklerozi (vai tauku) izaugumiem, samazinās lūmena un asins plūsmas ātrums miokardā. Rezultāts ir skābekļa trūkums sirdī, išēmisks uzbrukums.

Mūsdienu metodes problēmas novēršanai ir angioplastija un koronāro artēriju stentimine. Šīs manipulācijas veic, ievietojot īpašu kārtridžu ar īpašu ierīci - metāla stentu - caur katetru ievainotajā koronā.

Nozaudēta bojātā vietnes balona pietūkums, novēršot izglītību. Stents tiek paplašināts. Balons tiek izņemts. Stents tiek atstāts traukā kā ierīces ierobežotājs.

Operācija ar stenta lietošanu vispirms tika veikta Francijā apmēram pirms 30 gadiem, vēlāk tā tika veikta ASV (1994). Kopš 2003. gada ārsti ir apguvuši jauno stenojuma tehnoloģiju: pacientiem ar sirds slimībām un vairākām saistītām slimībām viņi sāka ieviest īpašu stentu veidu - ar ārstniecisku kapsulu.

Sirds trauku koronāra stentimine - intravaskulāras manipulācijas, kas veicina sašaurinātās teritorijas dobuma paplašināšanos. Neapšaubāmas priekšrocības ir griezumu trūkums un ārsta tiešā saskare ar skartajiem orgāniem.

Pavisam nesen tas bija jādara tikai ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. Process bija darbietilpīgs, tika veikts saskaņā ar plānu. Tajā pašā laikā izveidoja atjaunotus kuģus. Šodien tas ir kļuvis daudz vieglāk. Koronārā angiogrāfija un stentimine ļauj strādāt ar skarto trauku viskritiskākās situācijās, piemēram, miokarda infarktu.

Kad tiek parādīta operācija?

Koronāro stentu rezultāti ir ļoti iespaidīgi to efektivitātē. Tomēr šādas intervences risku un steidzamību vajadzētu pareizi novērtēt. Tam ir efektīva ietekme, ja:

  • sirds išēmijas hroniskas izpausmes (piemēram, stabila stenokardija vai tās nestabilās formas, kas saistītas ar attīstošu aterosklerotisko stāvokli);
  • koronārā trauka fokālās aterosklerozes nelielais garums;
  • akūta miokarda infarkta pēc 6 stundu perioda kopš tās izveidošanas;

Koronārā stentimine nav ieteicama:

  • vairāku aterosklerozu koronāro asinsvadu sašaurināšanās;
  • sašaurinātā segmenta garums ir lielāks par 2 cm;
  • koronāro artēriju diametrs ir mazāks par 2,5 cm;
  • cita veida dekompensēta sirds mazspēja (un kuģa neliela lokāla sašaurināšanās dēļ);
  • pārsniedz 6 stundu intervālu kopš miokarda infarkta sākuma;
  • nestabila stenokardijas forma, ko izraisa koronāra spazmas.

Kā notiek iejaukšanās?

Angioplastiku var veikt tikai tās medicīnas iestādes, kas aprīkotas ar speciālu aprīkojumu un ir licencētas endovaskulārām iejaukšanās procedūrām.

Tehniski operācija sastāv no vairākiem secīgiem posmiem:

  1. Anestēzija Lieto vietējo anestēziju vai intravenozu virspusēju anestēziju. Šis fakts ir neapšaubāma operācijas priekšrocība, jo vājinātajai sirdij nav toksisku iedarbību uz nekaitīgiem līdzekļiem.
  2. Ķirurģiskā lauka ārstēšana ar antiseptiskiem preparātiem un sterilizētas veļas iedarbība. Bieži vien šī ir augšstilba artērijas lokalizācijas vietas gurnāņa daļa.
  3. Katetra ievadīšana artērijā uz augšstilba (Seldinger metodes). Šajā stadijā katetru ievieto kājas iegurņa daļā uz augšstilba artēriju pēc operācijas vietas krāsošanas ar lokālu anestēziju (lidokainu, novakainu). Tajā pašā laikā arteri ievada ar katetru no iekšpuses ar vadotni ar augšējo virzienu. Pēc tam rokas noņem, un katetra dobumā ievieto plānu manipulatoru-katetru. Ar pēdējo tiek veiktas galvenā intervences posma darbības.
  4. Koronāro angiogrāfijas stadijā tiek analizēta bojāto tvertņu stāvoklis. Ievietotais plānā katetra virziens virzās uz sirds aortu. Rentgena monitoru ļauj novērot šajā posmā, periodiski pievienojot kontrastvielu. Sasniedzot filiāli aortā, kur tā ir sadalīta kreisajās un taisnās koronāro artērijās, tās aizpilda ar kontrastu. Ir atrodami šauri segmenti un tiek pieņemts lēmums par to, kā pareizi veikt stentu.
  5. Stenting. Pēdējo tiek attēlots apļveida režģis ar šūnu struktūru, kas izgatavota no augstas kvalitātes izturīgiem metāla sakausējumiem. Šī acs tiek novietota uz atsevišķa katetra gala, savukārt tās sienas ir sarežģītas. Kad stents tuvojas sašaurinātajam segmentam, to iztaisno ar īpašu balonu ar gaisu, kas atrodas arī katetra beigās zem stenta. To veic pēc katetru pievienošanās beigām ar heparīna šļirces saturu. Spiežot uz virzuļa, ķirurgs var kontrolēt izpaušanas biežumu un intensitāti. Visu monitoringa procesu veic monitora ekrāns.
  6. Stenta pareizas uzstādīšanas uzraudzība. Stents, kas ir paplašināts ar balonu, sāk spēlēt kuģa sašaurinātā segmenta pamatu, nodrošinot tam nepieciešamo pozīciju. Veiciet koronāro artēriju skalošanu ar heparīnu.
  7. Katetru noņemšana. Pilnas artērijas injekcijas vieta ir stingri fiksēta vairākas minūtes, to noturot. Tas ir paredzēts, lai novērstu asiņošanu un hematomas attīstību. Uzklāj sterilu mērci.

Kādas ir iespējamās sekas?

Pacienti parasti vienkārši panes koronāro stentu darbību bez ievainojumiem. Un līdz vakaram pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Tomēr ir svarīgi nevis steigšoties doties mājās, jo tika veikta intervence uz svarīgām ķermeņa struktūrām. Ātrās komplikācijas rašanās risks pēc ķirurģiskas operācijas ir katrā operācijā iesaistītā persona:

  • pēkšņa koronāra spazmas, ko pavada miokarda infarkts;
  • asiņošana no katetru uzstādīšanas vietas;
  • stenta neveiksme, tās uzstādīšanas vietā asins recekļa veidošanās;
  • trombemboliskā rakstura sekas;
  • plaša hematomas parādīšanās cirkšņa zonā.

Lai to izvairītos, ir jāievēro stingrs gultu režīms. Fiksētā pozīcija ļaus Jums stabilizēt stentu artērijā un injekcijas vietā, veidojot nelielu asins recekli. Precīza ārsta ieteikuma ieviešana pēcoperācijas periodā samazinās komplikāciju risku un neizraisīs kuģa atkārtotu sašaurināšanos.

Kā pareizi atgūt un uzturēt dzīvesveidu pēc operācijas?

No pirmās dienas (sākot no intervences beigām) tiek veikta rehabilitācija.

To raksturo mēnesis, kas ilgst mēnesi, un fizikālās terapijas vingrinājumi. Pēdējais ietver vienkāršāko locekļu un kājām kustību. Vingrinājumi tiek pakāpeniski pievienoti.

Jūs varat staigāt līdz operācijas dienas vakaram, ja cilvēka stāvoklis ir normāls. Labi, ja rehabilitācijas process ir ārsta uzraudzībā un diagnostikas paņēmieni: velosipēdu ergometrija un elektrokardiogrāfija (EKG). Viņi palīdz aprēķināt atļauto slodzi katram pacientam.

Ārstēšanas un uztura ieteikumi ir šādi:

  1. Ierobežojiet dzeramā šķidruma daudzumu.
  2. Minimizējot vai pilnīgi noraidot sāls saturu pārtikā.
  3. Izņēmums no ēdienkartes ar dzīvnieku taukiem kā galveno holesterīna piegādātāju organismā. Sagatavot svaigu dārzeņu un augļu, jūras veltes, zema tauku satura zivju, augu eļļu dienas devu.
  4. Izvairīšanās no depresijas un dažādas pieredzes, relaksācija psihoemocionālā līmenī.
  5. Anti-aterosklerozu zāļu pieņemšana: atoris, terokards, atorvastatīns.
  6. Antikoagulantu protams, kas paredzēti dzīvībai (tikai pielāgota deva un to tips). Sākotnējā pēcoperācijas stadijā ir piemēroti netieši antikoagulanti (piemēram, varfarīns). Tās tiek stingri kontrolētas asins recēšanu, izmantojot INR (starptautiskās normalizācijas koeficientu), kas ir rādītājs laboratorijās. Pēc tam pacients tiek pārnestas uz vairāk standarta formām: aspirīnu-kardio, kardiomagnilu, klopidogrelu. Atbilstība antikoagulantu noteikumiem tiek uzskatīta par stenta ilgtermiņa lietošanas garantiju.
  7. Kardioprotective metabolisma terapija miokarda (predukta, mildronāta, ATP utt.) Uzturēšanai.
  8. Ņemot antihipertensīvos līdzekļus, lai palielinātu stenta kalpošanas laiku (enalaprils, bisoprolols, losartāns uc).
  9. Rehabilitācija līdz parastajiem darba apstākļiem.

Operācija nedod pamatu invaliditātes izšķiršanai. Jautājums tiek atrisināts par labu pacientam, ja ir sirds mazspējas un būtisku fizisku ierobežojumu simptomi.

Koronāro artēriju stentimine - kā tiek veikta operācija

Ja cilvēks cieš no koronāro sirds slimību, tad viņš ir spiests dzert vairākus pastāvīgus narkotikas - aspirīnu, nitroglicerīnu, statīnus. Lielākajai daļai tas palīdz, bet daži pacienti prasa daudz radikālāku ārstēšanu - operāciju. Rakstā tiks aplūkota koronāro stentimine kā līdzeklis, lai atbrīvotos no smagiem sāpju veidošanās aiz krūšu kaula.

Stenokardijas stenta ārstēšana

Ar stenokardiju cilvēks izjūt smagas sāpes krūtīs, atbildot uz:

  • Stress;
  • Paaugstināts spiediens;
  • Vingrinājums

Tas ir saistīts ar miokarda badu, sirds muskuļu slāni. Tas ir miokardis, kurš veiks vissarežģītāko darbu asins izsūknēšanai visā ķermenī. Šādai slodzei nepieciešams liels skābekļa daudzums, tādēļ miokardim ir ļoti jutīgi pret tā trūkumu.

Sirds trakumi (koronāro artēriju) baro sirds muskuļus ar skābekli un barības vielām. Slodzes laikā sirds strādā ātrāk, prasa vairāk asiņu. Un šobrīd kuģi nevar stāvēt. Jaunas personas artērijas paplašināsies, dodot miokardim nepieciešamo skābekļa daudzumu. Bet vecāka gadagājuma cilvēku kuģi to nevar.

Ar vecumu, artērijas cieš, sāk ietekmēt aterosklerozi. Šajā slimībā trauku iekšējā daļa kļūst pārklāta ar tauku plāksnēm. Viņi sašaurina artēriju lūmeni, samazinot asinsriti miokardā.

Turklāt daudzi nelabvēlīgi faktori padara kuģus, kas ir mazāk kaļami:

  • Smēķēšana;
  • Hipertensija;
  • Diabēts.

Ietekmētā koronāro artēriju vairs nevar sašaurināt un paplašināties, reaģējot uz stresu, tāpat kā veseliem cilvēkiem. Tā rezultātā miokardis cieš no skābekļa badošanās, attīstās išēmija. Tas ir viņa, kas izpaužas spiežot sāpes krūtīs.

Kad nepieciešams stentiņš

Ne katram cilvēkam ar stenokardiju vajag koronārā stenta. Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās rodas, ja ārstēšana ar tabletēm maz vai nenozīmē nekādu atvieglojumu.

Ārstiem ir stingras norādes uz ķirurģiju:

  • Stenokardija III-IV klase, kad uzbrukumi tiek skarti katru dienu un pat bez slodzes;
  • Progresējoša stenokardija, kad sāpju epizodes kļūst stiprākas un biežākas;
  • Akūts koronārais sindroms - kad notikusi akūta koronārā trauka sašaurināšanās;
  • Agrīna postinfarction stenokardija - sāpes, kas rodas pirmajā mēnesī pēc sirdslēkmes;
  • Iepriekš instalēta stenta slēgšana.
uz saturu ↑

Stentu veidi

Stents izskatās kā pavasaris, kas sākotnēji ir šaura, salocīta. Kad kuģis atrodas, stents tiek novietots pareizajā vietā un tiek atvērts. Stents ir izgatavots no metāla, kas nav uzņēmīgs pret koroziju. Visbiežāk tas ir kobalta un hroma vai platīna un hroma sakausējums. Stents droši var būt traukā, desmitgadēs pasargājot sirdi no skābekļa bojāšanās.

Bet dažreiz stents tiek trombizēts, šāds stāvoklis tiek saukts par stenta restenozi. Trombocīti var pielipt pie metāla daļas, kas ir sveša cilvēka ķermenim, veidojot asins recekli. Lai novērstu restenozi, cilvēkiem ieteicams lietot asins šķidrinātājus. Bet jūs varat tikt galā ar trombozi un mainot stenta struktūru.

To pamatā ir divi veidi:

  • Bez zāļu pārklājuma;
  • Ārstē.

Tā ir otrā grupa, kas daudz mazāk piesārņo kuģus. Speciālais zāļu pārklājums neļauj asins šūnām piestiprināties pie stenta. Asins recekļi šādos traukos ir ļoti reti. Stents pats var būt atšķirīgs garumā, atkarībā no stenozes garuma. Konkrētu koronāro stentu izvēli veic endovaskulārais ķirurgs.

Kā tiek veikta operācija?

Koronārā stentimine ir neliela darbība, neraugoties uz tā nozīmi. Viņas ribu būris nav atvērts, ķirurgam nav vajadzīga piekļuve sirdij. Viss, kas jums atgādinās par operāciju, ir zilumi un neliels rētas augšstilbā, kas ātri izārstēsies.

Atkarībā no stāvokļa stentiņa var būt:

Avārijas stentimine ir nepieciešama, ja persona sāk attīstīt akūtu miokarda infarktu. Ja to ir iespējams transportēt uz asinsvadu centru vai sirds ķirurģijas klīniku, tad koronāro angiogrāfiju veic ārkārtas situācijā. Šis ir pētījums, kurā parādīts, kādā tvertnē parādījies trombs, cik tas ir.

Ja endovaskulārais ķirurgs uzskata, ka koronārs stents var tikt galā ar asins recekli, bet tā uzstādīšana sākas nekavējoties.

Pirms ārkārtas operācijas preparāts ir minimāls. Lieto asins zuduma zāles, tiek veikti asins analīzes, stāvoklis stabilizējas. Plānotā stenojuma gadījumā pacienti sagatavo studiju sarakstu jau iepriekš.

Raksturīgi tas ir:

  • HIV, B un C hepatīta testi;
  • Asins un urīna analīzes;
  • Asins analīzes asinsizplūdumiem un asiņošanu;
  • Asins bioķīmiskais pētījums.

Noteikti iziet koronāro angiogrāfiju. Šis pētījums būs galvenais kritērijs - vai stenošana ir nepieciešama. Angiogrāfija ir diezgan sarežģīts pētījums, tāpēc, dodoties uz to, jums vajadzētu būt gatavam iespējamai stenošanas operācijai. Ja kāda persona iebilst pret operāciju, tad nav pamata panākt koronāro angiogrāfiju, tikai uzņemoties papildu iejaukšanos.

Pirms operācijas tiek atceltas visas narkotikas, kuras persona ir uzņēmis. Dienu pirms iejaukšanās jums vajag vieglas vakariņas, un no rīta vairs nav iespējams. Vakarā pirms operācijas tiek piedāvāti nomierinoši līdzekļi. Tās palīdzēs aizmigt un tikt galā ar trauksmi pirms gaidāmās iejaukšanās. No rīta tiek atjaunoti nomierinošie līdzekļi.

Ļaujiet mums detalizēti analizēt iejaukšanās gaitu, lai saprastu, kāda veida darbība ir stenting.

  1. Operācijas telpā augšstilbs tiek lokāli anestēzēts. Ja cilvēks ir ļoti jutīgs pret sāpēm, satraukumu un nervu, tad tiek veikta vispārēja anestēzija. Bet, kā likums, tas nav nepieciešams. Sāpju receptoru iekšpusē nav sāpju, tāpēc sāpes ir tikai augšstilbā - punkcijas vietā.
  2. Kemtors ir ievietots augšstilba artērijā. Šī ir plastmasas caurule, caur kuru ieiet vadītājs ar stentu.
  3. No augšstilba artērijas vads augstāka ir aortā. Un no viņas uz koronārajiem traukiem. Viss iejaukšanās ārsts neveic akli. Pirms diriģenta kuģis tiek kontrastēts ar īpašu vielu. Ķirurgs var redzēt rokasgrāmatu, kuģa dobumu un virzienu.
  4. Pati stentu procedūra sākas ar koronāro angiogrāfiju. Ķirurgs parāda sirds trauku tēlu, skaidri redz asins recekļa atrašanās vietu.
  5. Šis stents ir saspiests. Kad skartajā zonā stents tiek izvietots labajā vai kreisajā koronāro artērijā, izmantojot gaisa balonu. Ķirurgs redz stent atvēršanas pakāpi uz ekrāna un var to kontrolēt, koncentrējoties uz tvertnes platumu ap to.
  6. Heparīns, asins izdalīšanās līdzeklis, injicējas artērijā. Balonu, vadotni un katetru noņem pēc plaša trauka ar koronāro angiogrāfiju uz ekrāna novietota stenta.

Paplātes vieta augšstilbā ir stingri nospiesta un piestiprināta saite. Bet, pateicoties faktam, ka artērija atrodas dziļi un ir ļoti piepildīta ar asinīm, tā vienmēr tiek izlejusi no asiņu. Diezgan sāpīgi zilumi veido uz augšstilba. Tas ir normāli pēc sterilizācijas vai pēc koronārās angiogrāfijas. Zilums izzūd pēc pāris nedēļām.

Komplikācijas un kontrindikācijas

Ne vienmēr tiek veikta smaga stenokardija.

Šai operācijai ir vairākas kontrindikācijas:

  • Bieži sastopamā ateroskleroze - ja tiek skarti daudzi koronārās asinsvadi. Šajā gadījumā stentimine nav lietderīga;
  • Elpošanas mazspēja II-III grādi;
  • Nieru mazspēja III-IV grādos;
  • Smaga asinsreces patoloģija;
  • Kontrastējoša neitralitāte - jods saturošs medikaments, kas obligāti tiek izmantots stenošanas un angiogrāfijas laikā.

Koronārā stentimine, lai arī tā nav ilga operācija, var būt bīstama. To veic sirdī un traukos, kas ir ļoti jutīgas zonas.

Koronārās angiogrāfijas laikā un pēc tās ir iespējamas šādas vispārējas komplikācijas:

  • Alerģiska reakcija pret kontrastu - lai to novērstu intervences laikā, reizinātājs vienmēr atrodas;
  • Nieru darbības pasliktināšanās kontrasta noņemšanas grūtības dēļ;
  • Trombs vai stenta restenoze;
  • Sirds ritma traucējumi;
  • Sirdslēkme;
  • Asinsvadu sienas trauma;
  • Nāve

Šīs komplikācijas sauc par vispārējām, jo ​​tās ietekmē visu ķermeni. Par laimi, tie ir diezgan reti. Stening joprojām ir viena no drošākajām sirdsdarbībām. Tas palīdz glābt dzīvības un pagarināt tā ilgumu.

Proksitorijas vietā visbiežāk ir nelielas vietējas komplikācijas:

  • Hematoma;
  • Hematoma apspīdēšana;
  • Asiņošana;
  • No dobuma veidošanās, kurā asinis plūst no artērijas - pulsējoša hematoma.
uz saturu ↑

Rehabilitācija

Otrajā vai trešajā dienā pēc operācijas ārsts veic ultraskaņas pārbaudi punkcijas zonā. Viņa mērķis ir iemācīties, kā artērija sadzīst. Jūs varat piecelties operācijas dienā. Pēc dažām dienām, ja komplikācijas nav, persona tiek droši izlādēta. Ar viņu viņš saņem sarakstu ar ieteikumiem par dzīvesveidu un narkotikām.

Diemžēl stenošana neārstē stenokardiju.

Tādēļ visas šīs zāles, kuras pacients lietojis pastāvīgi, paliek:

Klopidogrels ("Plavix") tiek pievienots uz gadu gadu pēc stentavas. Tas uzlabo aspirīna darbību, novēršot atkārtotus asins recekļus. Visbiežāk nitrātu deva pēc stentikācijas samazinās, krampji kļūst mazāk izteikti un reti. Reabilitācija pēc stenta ir viegla, jo operācija nav vēdera un nav traumatiska.

Izmaksas

Stenšanas operācijas cena sastāv no:

  • Pirmsoperatīvā pārbaude;
  • Koronārā angiogrāfija;
  • Kontrasta izmaksas;
  • Ķirurga pakalpojumi, darba ķirurgu un reanimatora pakalpojumi;
  • Pati stenta un citu palīgmateriālu izmaksas;
  • Kameras izmaksas.

Atkarībā no kardioloģiskā centra līmeņa visas stenšanas procedūras izmaksas var sasniegt vairākus simtus tūkstošu rubļu. Krievijā stenšanas operācija ir daļa no augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes organizēšanas iedzīvotājiem. Tas padarīja stentu pieejamu visos reģionos. To veic kardioloģijas centros vai reģionālajos asinsvadu centros.

Visu augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi maksā valsts. Bet tam ir rinda. Bezmaksas kvotas tiek piešķirtas katram gadam katram Krievijas reģionam. Avārijas stentimine tiek veikts arī bez maksas Krievijas Federācijas pilsonim.

Video ir par sirdsdarbību

Pacientu atsauksmes

Lielākā daļa pacientu ziņo par augstu stentu efektivitāti. Operācija notiek pacientiem, kuri cieš no stenokardijas ikdienas uzbrukumiem. Tas padara neiespējamu ikvienai fiziskai aktivitātei, pat visneālīgākajai, nepieciešamajai mājai. Pēc operācijas uzbrukumi kļūst daudz retāk. Cilvēki samazina lietoto zāļu skaitu. Viņiem vairs nav vajadzīgs nitroglicerīns katru dienu.

Eugene, 56 gadi.

Man bija stenting Myasnikova kardioloģijas centrā, ļoti pateicīgs vietējiem ārstiem. Ārsti teica, ka man bija pirmsinfarkcijas stāvoklis - man vienmēr bija sāpes krūtīs, es to nevarēju ieelpot, un man bija nedaudz vairāk sirdslēkmes. Nākamajā dienā viņi darbojās. Es neatceros pašu operāciju, es ļoti uztraucu, es domāju, ka vairs nerunāšu savu sievu, bērnus, mazbērnus. Tagad ir bijis 3 nedēļas, es esmu mājās. Es nomainu savu darbu ar mazāk sarežģītu, es vairs neuztraucos. Es sekoju spiedienam un holesterīnam, bet dzīvo un staigāju ar manu mazdēlu katru dienu.

Margarita Solovjova, 68 gadus veca.

Nebaidieties no stenšanas, tā vispār nav operācija. Tikai viens zilums uz kājas pēc tam. Es to darīju pilnīgi bez maksas, asinsvadu centrā Sanktpēterburgā. Es gaidīju savu pagriezienu aptuveni 4 mēnešus. Ne tik daudz, tikai pietiek, lai nedēļas pieslēgtu kaķiem, visvairāk melodija. Ārsti patika, jauni, rūpējīgi un uzmanīgi. Tabletes un patiesību, es dzeru tagad mazāk. Tikai bisoprolols un aspirīns. Es jūtos labi, mani mazbērni man deva man klēpjdatoru, kad es biju slimnīcā, es mācos, jo dzīve ir tikai sākums!

Sirds trauku steningēšana

Koronāro artēriju sašaurināšanās un bloķēšana apdraud ne tikai ar išēmiju (skābekļa mirstības paasinājums), bet arī ar sirds muskuļa atrofiju (sirdslēkme). Sirds trauku stening palīdz normalizēt asinsriti dzīvībai svarīgā orgānā. Šī ir visefektīvākā koronārās aterosklerozes un citu bīstamu patoloģiju ārstēšanas metode.

Asinsvadu stentimine palīdz atjaunot asinsriti sirdij.

Sirds stentimine - kas tas ir?

Koronārā stentimine ir intravaskulāra ķirurģija, kas ietver stenta uzstādīšanu artērijā. Procedūras mērķis ir paplašināt lūmenu kuģos, kas ļauj atjaunot pietiekamu asins plūsmu uz sirdi.

Stentu veidi

Koronārs stents ir metāla stieple rāmis, kas ievietots traukos, lai atjaunotu to asinsriti.

Galvenie stentu veidi:

  1. Holometālistiskie dizaini. Šādas ierīces ir izgatavotas no nerūsējošā tērauda vai kobalta un hroma sakausējuma.
  2. Intravaskulāra protēze ar medicīnisku (antiproliferatīvu) pārklājumu. Pēc uzstādīšanas tiek atbrīvota zāļu viela, kas novērš asins recekļu veidošanās un samazina asinsvadu atkārtotas sašaurināšanas risku.

Stents tiek izvēlēti individuāli katram gadījumam, ņemot vērā slimības īpašības un smagumu.

Stents - metāla rāmis

Darbības izmaksas

Cik daudz stenturizācijas sirds trauku izmaksas ir atkarīgas no vairākiem galvenajiem faktoriem:

  • kuras artērijas ir pakļautas operācijai un manipulācijas sarežģītības līmenim;
  • statīvu veids, operācijā izmantotie instrumenti, zāles, aprīkojums;
  • klīnikas, kurā notiks operācija, kvalifikācija (jo augstāks ir ārstu profesionālais līmenis, jo dārgāks būs šis pakalpojums).

Ja ņemsiet vērā visas procedūras nianses (sagatavošana, eksāmens), tad vidēji stenojuma izmaksas Krievijā ir 100 tūkstoši rubļu.

Operācijas indikācijas

Stenta uzstādīšanai ir īpašas vadlīnijas:

  • pirmajās dažās stundās pēc akūtas asinsrites pasliktināšanās sirds muskuļos (miokarda infarkts);
  • miokarda skābekļa badošanās (išēmija) asimptomātiskā gaitā;
  • smaga stenokardija;
  • atkārtota stentava dēļ asins plazmas sašaurināšanās protezēšanas vietā vai smagā tromboze šajā teritorijā;
  • stenokardijas uzbrukumi nedēļas laikā pēc sirdslēkmes.
Indikācija metāla konstrukcijas ievadīšanai traukos var būt stenokardija, kas parādījās pēc manevrēšanas.

Stentošana tiek veikta, lai ārstētu sirds išēmiju.

Kā notiek stenta vadīšana

Prostēzes ierīkošana koronārajos traukos ir ļoti efektīvs alternatīva apvedceļš. Metodes iezīme ir intravaskulāra operācija bez krūškurvja iegriezuma.

Procedūra notiek vairākos posmos:

  • caur augšstilba artēriju katetra ar stentu, kas atrodas galā, pārvietojas uz skarto zonu;
  • uz sašaurināšanas vietnes ir uzstādīts rāmis, kas veido vēlamo kuģa platumu normālai asinsrites kustībai;
  • monitora ekrānā tiek parādīts viss procedūras veids.

Stents ievieto caur augšstilba artēriju.

Operācijas ilgums ir no 1 līdz 3 stundām. Šajā laikā var uzstādīt vairākas struktūras. Stents tiek ievietots sirdī vietējās anestēzijas laikā.

Iespējamās sekas un sarežģījumi

Neskatoties uz to, ka sirds ir vislabākā aterosklerozes, izēmijas un sirdslēkmes ārstēšana, šāda sirds operācija var radīt negatīvas sekas.

Tabula "Vispārējas un lokālas komplikācijas pēc stentavas"

Negatīvas reakcijas pēc stenta ievietošanas ir reti. Būtībā manipulācijas dod pozitīvus rezultātus, tādējādi pagarinot pacientu dzīvi.

Reabilitācija pēc asinsvadu stentizēšanas

Atveseļošanās no stenta ietver zāļu terapiju, uztura izmaiņas un īpašu fizisko slodzi.

Medikamentu ārstēšana

Pēc minimāli invazīvas iejaukšanās ir svarīgi iziet zāļu kursu, lai izvairītos no jaunām asins recekļu veidošanās un samazinātu koronāro asinsvadu sašaurināšanās risku.

  1. Antiaggregate narkotikas - kavē asins recekļu aktivēšanu, plāno asinis. Pirmajā gadā Jums jālieto klopidogrels vai plaviks pa dienām. Tabletes tiek atbalstītas ar acetilsalicilskābi (Aspirīns-kardio), kuras ilgstoši jāņem vērā.
  2. Statīni - zāles, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs. Parasti ārsti izraksta atorvastatīnu.

Atorvastatīns pazemina holesterīna līmeni asinīs

Diēta pēc operācijas

Lai normalizētu ķermeņa metabolismu, pazeminātu holesterīna līmeni un stabilizētu ķermeņa svaru, ir svarīgi ievērot pienācīgu uzturu. Diēta ir viena no galvenajām rehabilitācijas sastāvdaļām pēc stenšanas.

Tabula "Aizliegtie un ierobežotie produkti"

Dienas barībā jābūt šādiem pārtikas produktiem:

  • svaigi augļi, ogas, dārzeņi un zaļumi (pētersīļi, dilles), dārzeņu vai augļu svaigi augļi;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu (jogurts, kefīrs, ryazhenka);
  • salāti ar jūras kāpostu, jūs varat pievienot vistas (tītara) krūtiņas, dārzeņu ēdienus, kas pagatavoti ar olīvu vai saulespuķu eļļu;
  • dārzeņu buljoni;
  • jēra gaļa, liellopa gaļa (pēc izvēles).

Dienas laikā ieteicams dzert buljona gurnus vai kviešu kliju tinktūru. Tie pozitīvi ietekmē asinsriti un sirdsdarbību kopumā.

Pareiza uzturs pēc stenta ievietošanas uzlabo zāļu terapijas efektu un samazina rehabilitācijas ilgumu.

Fiziskā aktivitāte

Fizikālā terapija (fizikālā terapija) - ir pēc sirds operācijas atjaunošanas pamatā. Vingrinājumu komplektu katram pacientam atlasa speciālists individuāli.

Parauga vingrinājumi sēdus stāvoklī:

  1. Pēdu tuvu pie ceļiem, rokas noliec. Inhalējot, augšējās ekstremitātes jāuzcēš uz augšu, bet uz izelpas tās būtu jāsamazina uz leju Veiciet 5-6 kustības katrā virzienā.
  2. Kājas noliecas ceļos, plecu platumā, rokas uz sāniem. Inhalējot, paceliet augšējās ekstremitātes uz augšu un nolieciet rumpi uz priekšu, bet izelpojot, sēdiet taisni.
  3. Ielieciet rokas uz jostasvietas, kājas aizbrauc uz ceļiem, papēži nospiests uz grīdas. Vai torsa pārmaiņus pa kreisi un pa labi 3-5 reizes katrai pusei.
  4. Kājas savienot, rokas, lai saliektu elkoņa saliekšanos un sakārtotu paralēli grīdai. Šajā pozīcijā apgriezieni augšējo ekstremitāšu virzienā pulksteņa rādītāja virzienā 4-6 reizes.

Vingrinājumi sirds stiprināšanai

Nākamais fiziskās aktivitātes solis ir kustība, kas tiek veikta stāvā stāvoklī. Katrs treniņš tiek veikts vismaz 5-7 reizes.

  1. Kājas - plecu platums, roku - gar ķermeni. Pirmkārt, vienlaicīgi atlaidiet labo roku un kāju, pēc 3 sekundēm atgriezieties sākuma pozīcijā un dariet to pašu ar kreiso ekstremitāšu.
  2. Liekas rokas, kājas kopā. Augšējās ekstremitātes apraksta apli, vispirms pulksteņrādītāja virzienā, un pēc tam pret to.
  3. Sakārtojiet rokas viduklim, kājām atsevišķi. Uzmanīgi veiciet ķermeņa rotējošo kustību vispirms vienā virzienā, tad pretējā virzienā.
  4. Augšējās ekstremitātes - kopā ķermenis, kājas kopā. Staigāt stacijā 12-20 minūtes.

Ķermeņa rotācijas kustība

Ir svarīgi atcerēties, ka šādus vingrinājumus nevar veikt augstu vai augstu spiedienu. Nav atļauts veikt fizikālo terapiju un zemu spiedienu. Turklāt fiziskā slodze ir uz laiku aizliegta, ja tā izraisa dusmu un klepu.

Pareizi izvēlēta ārstēšanas terapija palīdz kontrolēt ķermeņa svaru, holesterīna līmeni asinīs, stiprina imūnsistēmu un ir laba asins recekļu parādīšanās novēršana. Tāpēc rehabilitācijas periodā obligāti jābūt fiziskām aktivitātēm. Kopā ar veselīgu dzīvesveidu, pareizu dienas režīmu un diētu, tie veicina ātru sirdsdarbības atjaunošanos.

Kontrindikācijas stentikai

Operācija, lai uzstādītu protezu koronāro artērijā, nav absolūti kontrindicēta. To var atteikt tikai tad, ja pacientam nav iespējams piešķirt prettrombocītu terapiju.

Relatīvās kontrindikācijas:

  • nieru galveno funkciju pārkāpums (akūta un hroniska forma);
  • infekcijas un iekaisuma procesu klātbūtne organismā;
  • smagas asins sastāva problēmas;
  • elpošanas funkcijas traucējumi;
  • izkliedētā rakstura koronārās gultas sakāves, kas neļauj katetri pāriet uz sakāves vietu.

Šādi ierobežojumi var būt atgriezeniski, ja tos novērš, var veikt stentu.

Nelietojiet koronāro stentu nieru slimību gadījumā.

Jautājuma atbilde

Stenta un manevrēšanas - kas ir labāk?

Lai atbildētu uz šo jautājumu, jums jāzina, kā šīs divas darbības atšķiras.

  1. Stenta uzstādīšana, atšķirībā no šunta ieviešanas, neprasa krūšu vai citu dziļu griezumu atvēršanu.
  2. Stentikai ir pietiekama lokālā anestēzija, bet manevrēšana tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kā arī izmantojot kardiopulmonāru apvedceļu.
  3. Pēc sirdsdarbības atgūšanas periods ir daudz mazāks nekā pēc manevrēšanas.

Vai pēc Stenšanas ir iespējams veikt MR?

Pirmajos mēnešos pēc stenta uzstādīšanas nav ieteicama magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tas ir tādēļ, ka pastāv risks, ka metāla protēzes var pārvietoties. Lai izvairītos no patoloģijām, MRI var izrakstīt 5-6 mēnešus pēc struktūras uzstādīšanas.

Cik daudz dzīvo ar stentu?

Stenta mērķis ir paplašināt cilvēka dzīvi un uzlabot tā kvalitāti. Pēc šādas operācijas ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus, ievērot diētu, lietot zāles un izmantot fizisko slodzi. Viņa dzīves ilgums ir atkarīgs no tā, cik pārliecinoši pacients atbilst visām prasībām.

Vai pēc stenšanas ir iespējams iegūt invaliditāti?

Metāla konstrukciju uzstādīšana koronāro artēriju vidē nozīmē īslaicīgu cilvēka invaliditātes atjaunošanos. Tādēļ nodotā ​​stentimine nav iemesls invaliditātei. Izņēmums var būt vienlaikus sirds slimība, kā rezultātā pacientam ir fiziski un emocionāli stresa ierobežojumi.

Cīņā pret koronāro artēriju slimību, sirdslēkmi un arteriālo stenozi visefektīvākā metode ir koronārā stentimine. Tas neprasa krūtīm samazināt, ir relatīvi īss rehabilitācijas periods un pacienti to labi panes. Protēze paplašina asinsvadus, atjauno pietiekamu asins plūsmu sirdij, kas ļauj pacientam pagarināt dzīvi. Galvenais ir sekot ārstēšanas noteikumiem pēc operācijas, uzturēties uzturā un radīt veselīgu dzīvesveidu.

Atsauksmes

"Man bija stents, kas tika uzstādīts pēc sirdslēkmes. Operācija cieta labi. Patiesi, cirkšņos bija milzīga hematoma, bet viņa sāka iet nedēļā. Pēc izlādes man bija jāierobežo daudzi labumi (kafija, šokolāde, pikantās mērces - es to uzmundrināju), lai veiktu īpašu fizisko sagatavotību un ievērotu veselīgu dzīvesveidu. "

"Ir bijuši divi lieli infarkti ar ikmēneša plaisu. Pēc visaptverošas izmeklēšanas izrādījās, ka stentimine vairs mani nepalīdzēs, un manevrēšana varētu būt letāla. Ārsti izrakstīja milzīgu mūžizglītojamo zāļu sarakstu un ieteica mums cerēt uz vislabāko, ko esmu darījusi jau divus gadus. "

"Man ilgstoši ir bijusi stenokardija. Ārsti iesaka stentu, jo ir priekšnoteikumi stiprai asinsvadu obstrukcijai. Bet operācijas izmaksas izrādījās man ļoti smagas (man tika ieskaitīti 85 tūkstoši rubļu). Es esmu pensionārs un man nav šādu ietaupījumu. Tāpēc, lai gan procedūra tika atteikta.

Novērtēt šo rakstu
(3 vērtējumi, vidēji 5,00 no 5)

Lasīt Vairāk Par Kuģi