Koronārā stentimine: kā tas notiek, veiktspēja, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir koronāro artēriju stentimine, par kādām slimībām tā tiek veikta. Stentu veidi, sagatavošanās stentikai un tā īstenošana. Pēcoperācijas periods.

Arteriālā stentimine ir procedūra stentu implantēšanai to gaismas caurplūdei, lai atjaunotu asins plūsmu caur sašaurinātiem vai bloķētiem traukiem.

Koronārs stents ir medicīnas ierīce, tā struktūra, kas atgādina mazu diametru dobu cauruli, kuras sienas sastāv no metāla vai plastmasas sieta. Stents tiek ievilktas artērijā salocītā stāvoklī, kontrolētā rentgena vietā ievieto trauka vietā, kas sašaurinās. Tad ārsti piepilda to ar balonu. Stents, kas saspiež zem spiediena, paplašina skarto tvertni un atjauno asinsriti caur to.

Stenta uzstādīšanas process koronāro artērijā. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Koronāro artēriju (ko sauc arī par koronāro artēriju artēriju) stening tiek veikta diezgan bieži, to lieto koronāro sirds slimību ārstēšanai, ko izraisa asinsspiediena plankuma trauku lūmena sašaurinājums. Šī procedūra - kopā ar koronāro angiogrāfiju un angioplastiku - ir daļa no perkutānas koronāro iejaukšanās.

Sirds ķirurgi vai intervences kardiologi veic stenta vadīšanu sirds traukos.

Stenpinga indikācijas

Arteriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu savu lūmenu, ko var bloķēt vai sašaurināt ar aterosklerozijas plāksnēm. Šīs plāksnes veido tauki un holesterīns, kas uzkrājas asinsvadu sieniņā.

Arteriāla sašaurināšanās sakarā ar aterosklerozi aplikumu

Stentu var lietot, lai ārstētu:

• Koronāro artēriju blokāde miokarda infarkta laikā vai pēc tās.
• Viena vai vairāku koronāro artēriju blokāde vai sašaurināšanās, kas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus (sirds mazspēja).
• Sāpes krūtīs, kas var ierobežot asinsriti un izraisīt smagu stenokardiju (sāpes krūtīs), kas netiek novērsta, lietojot narkotikas.

Jāpatur prātā, ka stentimine pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību (stresa stenokardija) nevar uzlabot viņu prognozi, lai gan tas var mazināt klīnisko priekšstatu un paaugstināt dzīves kvalitāti. Dažiem pacientiem tas nav piemērots stenošanai, bet koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir atklāta sirds operācija, kurā sirds ķirurgi veido risinājumu, kas ļauj asinsritē apiet vazokonstrikcijas vietu.

Kontrindikācijas

Miokarda infarkta ārstēšanai nav absolūtas kontrindikācijas stentikai.

Plānotās situācijās ārstiem jānosver visi stenojuma plusi un mīnusi salīdzinājumā ar optimālu zāļu terapiju vai šunta operāciju. Daudzas blakusparādības var palielināt komplikāciju risku, tādēļ šiem pacientiem ir piemērotāka medicīniskā terapija.

Tā kā trombozes profilaksei pēc stenta ir izšķiroša nozīme prettrombocītu zāļu lietošanā, izlemjot par stenšanu, ārstam jāņem vērā arī atbildes uz šādiem jautājumiem:

1. Vai pastāv iespēja, ka tuvākajā nākotnē pacientam būs nepieciešama operācija? Jāņem vērā, ka, lietojot prettērauda zāles, palielinās asiņošanas risks, un, ja tie tiek atcelti, tas ir stentu trombozes risks.
2. Vai pacients spēs ievērot ieteikumus pret trombocītu terapiju (un, ja tam ir pietiekami daudz naudas).
3. Vai ir kādas kontrindikācijas prettrombocītu zāļu lietošanai?

Stentu veidi

Pirmā sirdsdarbības stentimine 1986. gadā tika veikta Francijā. Kopš tā laika ir izveidoti daudzi dažādi stenti, kas ir sadalīti šādos veidos:

• Neapstrādāti metāla stenti (BMS - Bare-Metal stents) ir pirmās paaudzes izstrādājumi, kuru izmantošanai bija diezgan liels kuģu atkārtotas sašaurināšanas risks. Apmēram ceturtdaļa no koronāro artēriju, kurā tie ievietoti, atkal tiek slēgtas 6 mēnešu laikā.
• Narkotiku izdalīšanās stenti (DES - narkotiku eluting stents) ir pārklāti ar zāļu palīdzību, kas pakāpeniski tiek izvadīta traukā, tādējādi novēršot saistaudu audzēšanu artēriju sienās. Tas palīdz kuģim būt vienmērīgam un atvērtam, nodrošinot labu asins plūsmu un samazinot atkārtotas sašaurināšanas risku. Tomēr, lietojot DES, stentu trombozes iespējamība palielinās, tāpēc pacientiem īpaši jāievēro ārsta ieteikumi pret trombocītu terapiju.
• Bioinženierēts stents (bioinstrumentēts stents) - pārklāts ar antivielām, kas piesaista endotēlijas šūnas, kuras izdalījušas kaulu smadzenes. Šīs šūnas palīdz paātrināt veselīga endotēlija veidošanos stenta iekšienē, kas samazina agrīnas un vēlīnās trombozes risku.
• Bioloģiski noārdāmie stenti (BVS - bio-asinsvadu sastatnes) - sastāv no šķīstošas ​​ķermeņa ar pārklājumu, kas atbrīvo zāles, kas palīdz novērst saistaudu audzēšanu artērijas sienās.
• Dubultā pārklājuma stenti (DTS - Dual Therapy Stent) ir stentu jaunākās paaudzes, apvienojot DES un bioengineering produktu priekšrocības. DTS ir pārklājums gan iekšpusē, gan ārpus tā, kas samazina asins recekļu veidošanos un iekaisuma veidošanos, kā arī palīdz arteri izārstēt. Stenta virsmai, kas saskaras ar asinsvadu sienām, ir zāles, kas palīdz novērst tās iekaisumu un pietūkumu. Apkārtējā apvada ap to apvada ar antivielām, kas veicina dabisko artērijas sadzīšanu.

Dažādas formas stenti

Sagatavošana stentikai

Veicot plānoto koronāro artēriju stentu, jums jāapspriež ar ārstu ieteikumi par pirmsoperācijas sagatavošanu. Parasti tie ietver šādus padomus:

• Ja Jūs lietojat asins zuduma zāles (varfarīnu, ksarelto vai citus antikoagulantus), Jums var būt jāpārtrauc to lietošana 2-3 dienas pirms stentavas (lai novērstu pārmērīgu asiņošanu no asinsvadu piekļuves vietas).
• Ja Jūs lietojat insulīnu vai tableti, kas satur glikozes līmeni pazeminošas zāles diabēta ārstēšanai, jums, iespējams, būs jāmaina uzņemšanas laiks. Dažas no tām būs jāatceļ 48 stundas pirms operācijas. Šie jautājumi jāapspriež ar ārstu.
• Jūs varat lūgt neēst vai dzert neko 8 stundas pirms stentavas.
• Jums var lūgt skūt krūtīm abās pusēs.

Pacientam parasti tiek sniegta elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija un laboratorijas pārbaude. Lai noskaidrotu, kur jānovieto stents, tiek veikta koronāro angiogrāfija - koronāro artēriju vizualizācija, izmantojot kontrastējošu injekciju, pēc tam ar rentgena pārbaudi. Koronāro angiogrāfiju var veikt vai nu tieši pirms stentazes vai kādu laiku pirms tā.

Koronārā angiogrāfija. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Darbības virziens

Operācijas telpā tiek veikta stentošana, kas aprīkota ar angiogrāfu, rentgena aparātu, kas ļauj ārstiem iegūt reālas artēriju tēlu. Stenta laikā pacients atrodas muguriņā uz īpašas galda, elektrodus piestiprina pie krūtīm un ekstremitātēm, kas ļauj viņam novērot elektrokardiogrammu. Ilgstošai un drošai venozai piekļuvei tiek veikta vēnas kateterizācija apakšdelmā.

Procedūras laikā pacients parasti ir apzināts. Diezgan bieži viņš tiek injicēts intravenozi ar sedatīviem līdzekļiem, kas viņam padara miegainību un mieru, tomēr saglabā spēju sadarboties ar medicīnas personālu.

Koronārā stentimine tiek veikta caur augšstilba vai radiālo artēriju, kas attiecīgi nokļūst cirksnī vai apakšdelmā.

Ārstu darbības secība stentu instalēšanai:

1. Asinsvadu pieejas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un pārklāj ar sterilām drēbēm. Tad tiek veikta vietēja anestēzija, kas ļauj gandrīz nesāpīgi noberzt augšstilba vai radiālo artēriju ar adatu.
2. Ar adatu, trauku lūmenā ievieto plānu vadu, kas ir līdzīgs metāla stienim. Pēc tam adata tiek noņemta, pēc kuras ievadītājs tiek ievada artērijā caur dzīslu - īpašu īsu katetru ar lielu diametru, caur kuru ievietos visus citus instrumentus.
3. Pēc rokasgrāmatas noņemšanas caur ievadītāju ārsts virzās garā un plānā katetru ar stentu salocītā stāvoklī beigās. Viņš pēkšņi pārvieto katetru uz sirds. Pēc katetra ievadīšanas koronāro artēriju mutē ārsts injicē kontrastvielu un veic fluoroskopiju, lai precīzi redzētu, kur ievietot stentu.
4. Stents lēnām pārvietojas pa artēriju vēlamajā vietā. Pēc tam, kad apstiprināts pareizais stenta novietojums, ārsts piepūš to ar balonu, nospiežot aterosklerozes plāksni pret trauka sienām.
5. Dažreiz pacientei nepieciešams vairāku sašaurināšanās vietu stenošana vienā vai vairākās artērijās. Šādos gadījumos viņu lūmenā ievieto jaunu stentu, un visa procedūra tiek atkārtota.
6. Pēc operācijas pabeigšanas katetru un ievadierīci noņem no trauka, pēc kura ārsts stipri nospiež šo vietu 10-15 minūtes un pēc tam pieliek spiediena saiti. Pastāv īpašas ierīces, kas "līmē" caurumu šķidruma artērijā, tādos gadījumos spiediens nav nepieciešams. Ir pieejami arī speciāli aproces, kas, piepumpējot, sašaurina staru staru artēriju.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā pacients tiek pārcelts uz palātu, kur medicīnas personāls uzrauga viņa stāvokli, mēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu, kontrolējot urinēšanu.

Ja stentimine tiek veikts caur augšstilba artēriju, pacientam pēc iejaukšanās vajadzētu gulēt uz muguras, nepaliekot attiecīgo kāju, aptuveni 6 stundas. Precīzs laiks, kas vajadzīgs, lai atbilstu horizontālajam stāvoklim katrā gadījumā, norāda ārsts. Lai samazinātu gulēšanas stāvokļa ilgumu, varat izmantot īpašas ierīces, kas "aizzīmogo" perforācijas atveri artērijā. Šādos gadījumos aptuveni 2 stundas paliek horizontālā stāvoklī.

Ja stentu veic caur radiālo artēriju, pacients var sēdēt gultā tūlīt pēc procedūras. Viņam ir atļauts staigāt pēc pāris stundām.

Tā kā operācijas laikā ievadītais kontrasts koronāro artēriju vizualizēšanai izdalās caur nierēm, tūlīt pēc atgriešanās palātā pacientam ieteicams dzert pietiekami lielu daudzumu ūdens, kas stimulē urinēšanu.

Parasti pacients tiek izvadīts no slimnīcas nākamajā dienā pēc plānotās stenošanas, sniedzot detalizētus ieteikumus mājas rehabilitācijai, turpmākai zāļu terapijai un dzīvesveida izmaiņām.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas, kas var rasties koronāro artēriju stenojuma laikā vai pēc tās:

• Asiņošana vai asiņošana ievadītāja ievadā - attīstās 5% pacientu.
• Mazāk nekā 1% pacientu novēro arteri, kurā iekļauts ievadītājs, bojājumus.
• Alerģiskas reakcijas pret kontracepciju, ko injicē procedūras laikā, attīstās mazāk nekā 1% pacientu.
• Sirds artērijas bojājumi - attīstās retāk nekā 1 gadījumā 350 procedūrām.
• Smaga asiņošana - rodas mazāk nekā 1% pacientu.
• Miokarda infarkts, insults vai sirdsdarbības apstāšanās - šīs smagas komplikācijas attīstās retāk nekā 1% pacientu.

Miokarda infarkts

Atgūšanas periods

Vairākas dienas pēc stenšanas pacientam var rasties diskomforta sajūta krūškurvī un sāpes asinsvadu piekļuves zonā. Ja nepieciešams, paracetamolu var lietot sāpju mazināšanai.

Nedēļas laikā pēc procedūras jūs nevarat pacelt svaru, vadīt automašīnu un spēlēt sportu.

1-2 nedēļu laikā jūs nevarat uzņemt vannu, dodieties uz saunu, vannu vai baseinu. Jūs varat mazgāt dušā, sākot no dienas pēc stenšanas.

Ja stenting tika veikts plānotajos apstākļos, jūs varat atgriezties darbā pēc nedēļas.

Narkotiku terapija pēc sterilizācijas

Stents ir svešķermenis ķermeņa iekšienē. Kaut arī šīs ierīces ir īpaši izgatavotas no visbioksamīgākajiem materiāliem, to īpašības pilnībā nesakrīt ar asinsvadu dabiskajiem audiem. Tāpēc asinsvadu sienā ap stentu palielinās iekaisuma risks, un tā iekšējā virsmā saskaroties ar asinīm palielinās trombu veidošanās risks. Šie procesi var novest pie protēzes artērijas atkārtotas pārklāšanās un miokarda infarkta attīstības.

Asins recekļa veidošanos. Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Lai mazinātu šādu komplikāciju iespējamību, papildus jauno paaudžu stentu lietošanai ārsti izraksta dubultu trombembolijas terapiju, kuras sastāvā ir neliela aspirīna deva un viena no šādām zālēm:

• klopidogrels;
• ticagrelors;
• prasugrels

Šīs terapijas ilgums ir atkarīgs no stenta veida un var būt līdz 1 gadam. Pēc šī perioda pacients turpina lietot tikai vienu prettrombocītu līdzekli - parasti aspirīnu.

Papildus trombocītu terapijai ārsti bieži arī izraugās zāles aterosklerozes, koronāro sirds slimību vai hipertensijas ārstēšanai, jo stentimine visbiežāk tiek veikts pacientiem ar šīm slimībām.

Dzīvesveids mainās pēc stenta

Lai izvairītos no problēmu atkārtota attīstīšanas nākotnē, pēc stenojuma pacientiem ir ļoti ieteicams mainīt savu dzīvesveidu, lai labāk:

1. Ja jums ir liekais svars, mēģiniet to normalizēt.
2. Ja jūs smēķējat - atmest.
3. Ēdiet veselīgus pārtikas produktus ar zemu tauku saturu un sāli.
4. Saglabāt regulāras fiziskās aktivitātes.
5. Samaziniet stresu.

Prognoze

Prognoze koronāro artēriju stenošanai ir atkarīga no slimības, kuras ārstēšanai tā tiek lietota, par sirds saraušanās funkciju stāvokli un citiem faktoriem. Tiek uzskatīts, ka stents miokarda infarktam var samazināt mirstību no šīs bīstamās slimības gandrīz uz pusi, salīdzinot ar tikai konservatīvu terapiju.

Tomēr plānotās situācijās stenojuma efektivitāte ir apšaubāma. Fakts ir tāds, ka zinātniskie pētījumi liecina, ka plānotā stenojuma ietekme uz šo pacientu paredzamo dzīves ilgumu nav noteikta salīdzinājumā ar optimālu konservatīvu terapiju. Tomēr stenting var uzlabot viņu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus.

Koronārā artērijas stenošana: kāda ir šī operācija?

Ķirurģiskā tehnika nenostājas. Attiecībā uz slimībām, kuras līdz šim paciestam bija nāvessods, mūsdienu ķirurgi ir iemācījušies dot izšķirošu pretspēku. Mēs runājam par endovaskulārām asinsvadu operācijām, no kurām viena ir koronāro artēriju stentimine. Ar savu izskatu, mirstība no koronāro sirds slimību ir ievērojami samazinājusies. Pacientiem un speciālistiem ir reālas iespējas izturēt gan akūtas, gan hroniskas formas.

Kāda ir šī operācija

Cilvēka sirds tiek nodrošināta ar asinīm ar diviem lieliem traukiem - labo un kreiso koronāro artēriju. Tie ir diezgan lieli kuģi, kas stiepjas tieši no aortas. Ja viņus ietekmē aterosklerozes plāksnes, spazmas vai asins recekļi, samazinās artērijas lūmenis un samazinās asins plūsmas intensitāte sirds muskuļos. Tā rezultātā skābekļa badošanās un išēmisks bojājums. Viena no problēmu risināšanas metodēm ir koronāro stentu endovaskulāra operācija.

Iepriekš to varēja izdarīt tikai ar aortoskoronāro šuntu operācijas palīdzību, kas tika veikta plānotā veidā, bija ļoti grūts uzdevums un ierosināja jaunu sirds trauku veidošanos. Mūsdienās viss ir vienkāršots tādā mērā, ka ar koronāro artēriju stentu palīdzību ir iespējams paplašināt skarto trauku pat tādās kritiskās situācijās kā miokarda infarkts.

Darbības iespējas un norādes

Koronāro stentu dziedinošais efekts ir ļoti jutīgs. Galvenais ir pareizi novērtēt šādu iejaukšanās risku un iespējamību. Tas patiešām var palīdzēt:

1. Maza apjoma koronāro artēriju fokālais aterosklerozs;
2. Koronāro sirds slimību hroniskas formas, kas izpaužas kā stabilas fiziskas stenokardijas vai nestabilas formas, ko izraisa aterosklerozes procesa progresēšana;
3. Akūts miokarda infarkts 6 stundu laikā pēc tā rašanās.

Koronārā stentimine nav ieteicama:

1. Vairāku monotīpu koronāro artēriju aterosklerozes sašaurināšanās;
2. Sašaurinātās platības garums ir lielāks par 1-2 cm;
3. Koronāro trauku diametrs ir mazāks par 2,5 mm;
4. Jebkuras izcelsmes dekompensēta sirds mazspēja pat vietējās mazās artērijas sašaurināšanās fona apstākļos;
5. Nestabila stenokardija, īpaši sakarā ar koronāra sāpēm;
6. 6 nedēļu atskaites gadījumi pēc miokarda infarkta rašanās.

Intervences tehnika

Tiesības veikt koronāro stentu ir tikai tiem medicīnas centriem un iestādēm, kurām ir atbilstošs aprīkojums un licence veikt endovaskulāras iejaukšanās. Operācijas tiešā tehnika sastāv no vairākiem posmiem:

1. Sāpju mazināšana Lieto vietēju anestēziju vai virspusēju intravenozu anestēziju. Šī ir liela papildus iejaukšanās, jo tā novērš kaitīgu zāļu toksisko iedarbību uz anestēziju uz sliktas sirds;
2. Operatīvā lauka apstrāde ar antiseptisku spirtu šķīdumiem un tās ierobežošana ar sterilu veļu. Parasti šī ir viena no cirkšņa zonām stenokarda artērijas projekcijas vietā;
3. Reproduktīvās artērijas kateterizācija pēc Seldinger metodes. Šis posms ir katetra ievadīšana augšstilba artērijā pēc apkārtējās teritorijas ap vietējo anestēziju (novokaīns, lidokains). Tajā pašā laikā arteri iezīmē ar katetru ar vadotni iekšpusē augšpusē. Vads tiek noņemts, un katetra gaismas virzienā ir ievietota plānā katetru roka. Ar tās palīdzību tiks īstenota galvenā intervences pakāpe;
4. Ietekmēto traumu struktūras izpēte (koronārā angiogrāfija). Pēc tam, kad ievietojat plānu katetru, tas pārvietojas aortā uz sirds. Šo procesu novēro rentgena staru monitorā, periodiski ieviešot radiopagnētisku vielu. Kad viņi sasniedz atdalīšanas vietu no kreiso un labo koronāro artēriju aortas, tie ir piepildīti ar kontrastu, sašaurināti laukumi tiek noteikti un noteikti ar stenojuma izpildīšanas iespēju un lietderību;
5. Tūlītēja stenta noteikšanas procedūra. Tas ir riņķveida acs ar šūnu struktūru, kas izgatavots no augstas kvalitātes izturīgiem dažādu metālu sakausējumiem. Viņa ir sabrukušā stāvoklī atsevišķa katetru galā. Pēc tam, kad stents tiek piegādāts saspiestajai zonai, tas pakāpeniski tiek iztaisnots ar īpašu gaisa balonu. Tas atrodas arī katetra beigās zem stenta. Tas notiek pēc tam, kad heparīna šļirce ir piestiprināta pie laivas augšpuses. Nospiežot uz virzuļa, ķirurgs kontrolē izplešanās intensitāti un ātrumu, kas uzreiz redzama monitora ekrānā;
6. Stenta pareizības uzraudzība. Paplašināts balons, stents darbojas kā skelets sašaurinātam traukam, saglabājot to pareizā stāvoklī. Koronāro artēriju izskalo ar heparīnu;
7. Visu katetru noņemšana. Stenokardijas artērijas injekcijas vieta tiek stingri nospiesta vairākas minūtes, lai novērstu asiņošanu un hematomas veidošanos. Piemēro sterilu mērci.

Iespējamās komplikācijas

Koronāro stentu darbība ir tik mazspējīga un viegli panesama, ka līdz vakaram pacientu var izvadīt mājās. Bet neatstājieties ar paziņojumu. Galu galā šī iejaukšanās ir svarīga ķermeņa struktūrām. Nevienam nav imūnas no agrīnās pēcoperācijas komplikāciju attīstības.

1. Pēkšņs koronāro spazmas un miokarda infarkts;
2. Stenta maksātnespēja un asins recekļa veidošanās tā ražošanas vietā
3. Asiņošana no augšstilba artērijas;
4. Tromboemboliskas dabas komplikācijas;
5. Plašu hematomu veidošanās uz augšstilba.

Lai tos izvairītos, noteikti ievērojiet stingru gultu vairākas stundas. Tas ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka stents ir stingri fiksēts artērijā, un augšstilba artērijas injekcijas vieta ir pārklāta ar nelielu asins recekli. Atbilstība ieteikumiem par pareizu uzvedību pēcoperācijas periodā samazina to rašanās risku un nopietnas sekas.

Atveseļošanās un dzīve pēc operācijas

Rehabilitācija sākas no pirmās dienas pēc iejaukšanās. To raksturo glābšanas režīms vismaz mēnesi un fizikālā terapija. Tas var būt visvienkāršākā locekļu kustība un pastaigas. Viņu apjoms pakāpeniski tiek paplašināts vingrinājumu veidā. Ja pacienta stāvoklis nav traucēts, jūs varat staigāt vakarā. Labāk, ja rehabilitācijas procesu uzrauga speciālists, kas izmanto diagnostikas metodes: elektrokardiogrāfiju (EKG) un velosipēdu ergometriju, kas palīdzēs noteikt noteiktā pacienta atļautās slodzes robežu.

Nevar būt pilnvērtīgas rehabilitācijas, neievērojot uztura un terapeitiskās rekomendācijas. Tajos ietilpst:

1. Izmantoto šķidrumu ierobežošana;
2. Sāls daudzuma pārtraukšana vai maksimāla samazināšana pārtikā;
3. Pārtikai nedrīkst būt dzīvnieku tauki, kas ir galvenais holesterīna avots. Priekšroka jādod svaigiem dārzeņiem un augļiem, jūras veltēm, zema tauku saturam un garšīgām zivīm, augu eļļām;
4. Psihoemocionālā relaksācija, jebkādu izjūtu un stresa izslēgšana;
5. Anti-aterosklerozu zāļu pieņemšana: atorvastatīns, aterokardijs, atoris;
6. Antikoagulanti. Viņu uzņemšanai vajadzētu būt mūžam. Vienīgais, ko var labot, ir to izskats un devas. Agrīnajā pēcoperācijas periodā tiem jābūt netiešiem antikoagulantiem (varfarīns). To iekļūšana notiek stingri, kontrolējot asins recēšanu, izmantojot laboratorijas indikatoru INR (starptautiskā normalizācijas koeficients). Nākotnē pacientu var pārnest uz pazīstamākām formām: klopidogrelu, aspirīnu-kardio, kardiomagnilu. Atbilstība antikoagulantu noteikumiem ir stertu ilgtermiņa drošība, par ko liecina daudzi ārstu un viņu pacientu pārskati;
7. Metaboliska kardioprotective terapija. Pacientiem jāturpina lietot zāles sirds muskuļa uzturēšanai: metamakss, predikāts, ATP, mildronāts;
8. Antihipertensīvie līdzekļi. Saglabājot asinsspiedienu normālā līmenī, jūs varat pagarināt stenta dzīvi. Lai to izdarītu, lietojiet enalaprilu un tā analogus, lipazīdu, losartānu, bisoprololu un citiem beta blokatoriem;
9. Darba un profesionālā rehabilitācija. Pacientiem pēc koronāro stentu smaga fiziskā darba stingri kontrindicē. Intervence pati par sevi nav pamats invaliditātes grupas reģistrēšanai. Ja tajā pašā laikā pastāv sirds mazspējas pazīmes vai ievērojams fizisko spēju ierobežojums, kas traucē normālu nodarbinātību, šo problēmu var atrisināt par labu pacientam.

Kas nosaka operācijas izmaksas

Koronāro artēriju stentu cenu nosaka valsts un klīnika, kurā tiks veikta iejaukšanās, izmantoto stentu skaits, iejaukšanās tehniskās iezīmes konkrētajā pacientā, nepieciešamība pēc papildu medikamentiem. Stenda izmaksas pati par sevi ir ļoti svarīgas cenu noteikšanā. Tas, iespējams, ir galvenais cenu elements. Izvēle nav dot vislētāko, jo tās ilgi nebūs kalpotas, bet nemēģiniet nopirkt visdārgāko. Garantijas attiecībā uz to pakalpojumu un ražošanas tehnoloģijas noteikumiem ir aptuveni vienādas. Visas darbības izmaksas izmaksā 2-3 tūkstošus eiro, veicot iejaukšanos vietējās klīnikās un no 3 līdz 8 tūkstošiem eiro, kad tiek veiktas ārzemēs.

Pozitīvi vērtējumi lielākajai daļai pacientu, kuriem tika veikta koronāro stentimine operācijas veikšanai atbilstoši indikācijām un pēcoperācijas režīma novērošanai, liecina par tās augstu efektivitāti. Vienīgais trūkums un ierobežojums veikt ir plaši izplatīta un dekompensēta koronāro artēriju stenoze.

Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi atrast dārgu klīniku, bet sapratnes speciālistu, kuram uzticaties. Tas ir vienīgais veids, kā maksimāli palielināt ārstēšanas efektivitāti.

Sirds un asinsvadu stentimine - apraksts, sagatavošanās operācijai, rehabilitācija

Cilvēka ķermenis darbojas, pateicoties netraucētai sirdsdarbībai. Ir pienācis laiks, un šis ķermenis vairs nevar pilnībā izpildīt savas funkcijas. Šādā situācijā ir nepieciešams meklēt speciālistu palīdzību, lai noteiktu patoloģiju cēloņus un ārstēšanas receptes.

Kāda ir sirds ritma stentimine? Kam nepieciešama operācija? Kādas ir pakāpes un iespējamās komplikācijas? Visi šie jautājumi, jūs uzzināsit atbildi, lasot mūsu rakstu.

Sirds stentimine - īpašība

Aterosklerozi, koronāro artēriju sašaurināšanos, ir visizplatītākā slimība mūsdienu pasaulē. Aterosklerozes plankumi aizsprosto asinsvadus un nepieļauj pietiekami daudz asiņu plūst uz sirdi. Šādas blokādes sekas ir miokarda skābekļa badošanās (išēmija) un sirdslēkmes attīstība.

Sirds un asinsvadu stentimine ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, lai paplašinātu kuģa gaismas spēju un nodrošinātu normālu asinsrites plūsmu. Procedūra sāka plaši izmantot ne tik sen, bet tā jau ir sevi pierādījusi un šodien tā ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds operācijām.

Visbiežākais sāpju cēlonis aiz krūšu kaula, it īpaši fiziskās slodzes laikā, ir sasprindžu (stenožu) klātbūtne sirds artērijās (koronāro artēriju). Jo lielāks ir sašaurinājums, jo biežāk var rasties sāpes. Galu galā, artērija var pilnībā aizvērt (oklūzija), kas izraisa miokarda infarktu attīstību.

Lai diagnosticētu koronāro sirds slimību, jāveic vairāki izmeklējumi, no kuriem visprecīzākais ir koronārā angiogrāfija. Atkarībā no sirds asinsvadu izmaiņu smaguma, tiks piedāvāta optimāla ārstēšanas metode.

Vismodernākā un efektīva koronāro artēriju stenotiro bojājumu un akūtas miokarda infarkta ārstēšana ir balonu angioplastika un kakla artēriju stentimine. Balonu angioplastikas procedūru var veikt gan vienlaicīgi ar koronāro angiogrāfiju, gan pēc kāda laika, ne tik ilga laika.

Dažos gadījumos saskaņā ar koronāro angiogrāfiju (daudzu koronāro artēriju stenožu klātbūtne) un, ja nav iespējams veikt angioplastiku, ieteicama koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Iepriekšēja sagatavošanās ķirurģijai

Pirms operācijas pacients tiek pārbaudīts standarta veidā saskaņā ar pirmsoperācijas sagatavošanas standartiem. Ja tiek konstatēta jebkāda vienlaicīga slimība, ārsts var pasūtīt papildu pārbaudi.

Norādītais laiks pirms plānotās operācijas personai jāiet bez pārtikas, un attiecīgi tiek atcelta iepriekš apstiprinātu zāļu, kas labo cukura diabētu, uzņemšana.

Pārējie farmaceitiskie līdzekļi - pēc ārsta ieskatiem. Turklāt stentu (klopidogrelu) ievada pirms stentavas, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Kaut arī viņa iecelšana tiek parādīta 72 stundas pirms operācijas, nav izslēgta iespēja ievērojamas devas ievadīt tieši pirms stentavas. Šī izvēle ir nevēlama, jo tā iedarbība var būt daži sarežģījumi no kuņģa.

Stentu var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā. Avārijas režīmā vispirms veic koronāro angiogrāfiju (CAG), kuras rezultāti nekavējoties izlemj par stenta ievadīšanu traukos.

Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana šajā gadījumā tiek samazināta līdz anti-trombocītu un antikoagulantu ievadīšanai pacienta organismā - zāles, kas novērš asinsreces palielināšanos (lai izvairītos no asins recekļu veidošanās). Kā parasti, tiek lietots heparīns vai klopidogrels (varfarīns, ksarelto utt.).

Vakarā pirms operācijas ir atļauta viegla vakara maltīte. Iespējams, ka būs jāatceļ atsevišķi kardioloģiskie preparāti, bet tikai kā to lūdz ārstējošais ārsts. Brokastis pirms operācijas nav atļautas.

Kādi testi jādara pirms stenta?

Pirms pacients saņem stendu, viņam jāveic seriāls diagnostikas pētījums. Šie pētījumi dos ārstiem priekšstatu par vispārējo veselības stāvokli, kā arī palīdzēs noteikt slēptas sirds un asinsvadu patoloģijas, kuras kāda iemesla dēļ netika uztvertas nekavējoties.

Obligātie pētījumi ietver:

• vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes, tostarp testēšana par hepatītu, HIV un sifilisu;
• koagulogramma (analīze dod priekšstatu par zaigojamības procesiem un palīdz identificēt to pārkāpumus);
• EKG;
• Augšējo un apakšējo ekstremitāšu ultraskaņas izmeklēšana ar Dopleru (atkarībā no izvēlētās piekļuves);
• urīna analīze.

Balstoties uz rezultātiem, tiek izdarīti secinājumi par pacienta vispārējo veselību, kā arī tiek prognozētas iespējamās operācijas komplikācijas.

Stenpinga indikācijas

Galvenā stenojuma indikācija ir koronārā sirds slimība. Tomēr šo procedūru neveic visiem pacientiem ar šo diagnozi. Manipulācija tiek veikta šādos gadījumos:

• zāļu terapija neefektivizē koronāro sirds slimību simptomus;
• koronārā angiogrāfija apstiprināja spēju uzstādīt stentu un manipulācijas efektivitāti (sašaurināšanās apgabalā ir ierobežota, kreisā koronāro artēriju neietekmē, disteālā artērija ir visjutīgākā).
• pacientam ar stenokardiju ir nepieciešams uzturēt fizisko aktivitāti;
• diagnosticēta smaga stenokardija, kurai kopā ar smagām sāpēm aiz krūšu kauls, pacienta stāvoklis tika uzskatīts par preinfarktu;
• miokarda infarkta agrīnais periods (jo agrāk, jo labāk), ja slimnīcā ir iekārtas intervencei;
• rehabilitācijas periods pēc miokarda infarkta, neatkarīgi no rehabilitācijas stadijas (jo agrāk pacientam tiek uzstādīts stents, kas atjauno skābekli miokardim, jo ​​labāk);
• restenoze pret jau veiktas sirds trauku angioplastikas fona.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz intravaskulārās ķirurģijas augsto drošību, šai asiņu plūsmas atjaunošanas metodei ir vairākas būtiskas kontrindikācijas. Kā parasti, kardiologi izslēdz stentu šādiem faktoriem:

• stenta ieviešanas neiespējamība lielu kuģu bojājumu dēļ, kad pēc diagnozes tiek precīzi lokalizēta blokāde
• hemophilia un zems asins recēšanu; skartās artērijas diametrs ir mazāks par 2 mm;
• pacienta alerģija pret kontrastvielu, jo īpaši ar jodīda preparātu;
• elpošanas mazspēja; nieru un aknu patoloģija; akūtas infekcijas slimības;
• nopietns pacienta stāvoklis (zems asinsspiediens, apziņas traucējumi, šoks uc);
• vēzis progresīvā stadijā.

Kādi ir stenti

Stents ir skelets, kas neļauj kuģim sašaurināties. Šodien medicīnā implantus, kas izgatavoti no dažādiem materiāliem, var izmantot sirds trauku stentikai.

Visbiežāk izmantotie stenti ir nerūsējošais tērauds vai speciālie medicīniskie sakausējumi. Šādu struktūru trūkums ir tāds, ka tās bieži sašaurina ar tādu pašu mehānismu kā kuģi, un ārstam ir jāuzstāda papildu rāmis virs esošā, kas negatīvi ietekmē paša kuģa elastību.

Nesen tika izmantoti medicīniskie stenti. Sakarā ar īpašu apstrādi šīs struktūras kļūst aizsērējušas daudz lēnāk, to atkārtotas sašaurināšanas risks samazinās no 30% līdz 5%.

Pašlaik tiek izmantoti nesen izmantotie bioloģiski šķīstošie stenti. Tie ir izgatavoti, pamatojoties uz pienskābi, sajauc ar narkotikām. Šis dizains pilnībā izšķīst pēc 1,5-2 gadiem un samazina asins recekļu risku.

Stenti var atšķirties ražošanas paņēmienā:

• cilindriskas caurules veidā (cauruļveida);
• gredzens, kas sastāv no individuālām saitēm;
• vads no stieples;
• acs, izgatavots, pamatojoties uz austu acīm.

Operācijas posmi

Kad precīzu diagnozi nodrošina ārstējošais ārsts, pacients ir gatavs endovaskulārajai operācijai. Pirms sirds trakuma stentašana ir atļauta tikai uztura vakariņas, no rīta nevar ēst ēdienu.

Pirms plānotās operācijas pacientiem bieži injicē zāles, kas pārtrauc augstu asins recēšanu. Parasti, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās, tādiem līdzekļiem kā varfarīns, heparīns utt. Pēc asiņu šķīdinātāju ieviešanas sirdsdarbības ķirurgi darbojas saskaņā ar šādiem soļiem:

1. Vietējā anestēzija katetra zonā.
2. Ievadītāja uzstādīšana ir caurule, kurai pēc anestēzijas tiek veikta punkcija augšstilba vai plaušu artērijā.
3. Joda kontrastvielas ievadīšana traukos, lai tā varētu kontrolēt procesu, izmantojot rentgena iekārtas.
4. Ievads skartā stenta traukā ar balonu uz blokādes vietu datora skenēšanas kontrolē.
5. Piepūš balonu, kurā stentiņš atver un nospiež aterosklerotiskās plāksnes asinsvadu sienās.
6. Balona atkārtota inflācija parastā stenta nostiprināšanai.
7. Mikroķirurģisko iekārtu ekstrakcija no tvertnes.
8. Šuves pārklājas.

Pēc šīs operācijas parasti pēc komplikācijām nav komplikāciju, bet dažkārt var rasties neliels sirds trakuma bojājums un asiņošana. Retos gadījumos ir traucēta nieru un smadzeņu darbības asinsriti. Turklāt iespējama tromboze - stenta aizsprostojums asins recekļu veidā.

Galvenokārt kvalificēti sirds ķirurgi veic veiksmīgas endovaskulāras operācijas, pēc kuras pacients atrodas slimnīcā tikai 3 līdz 5 dienas, pēc kura persona tiek izvadīta. Tomēr, lai konsolidētu rezultātu un saglabātu asinsvadu caurlaidību daudzus gadus, jums jāievēro daži ieteikumi:

• Minimālais vingrinājums.

1 līdz 2 nedēļas pēc operācijas fiziskā aktivitāte pacientiem ir kontrindicēta. Pēc pusotra mēneša cilvēks var atgriezties savā parastajā dzīvē. Bet tajā pašā laikā būtu jāizslēdz smags fiziskais darbs.

Lai ātri atjaunotu ķermeni, ārsti nosaka prakses terapijas procedūras. Ārsti neiesaka braukt ar mašīnu pirmajos 2 līdz 3 mēnešos.

Ar šādiem sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem kategoriski nav iespējams ēst pārtikas produktus ar augstu tauku saturu un ogļhidrātus. Sāļš un pikants pārtikas produkti jāiznīcina.

Uzturam vajadzētu būt tikai uztura gaļa, augļi, dārzeņi, zivis un augu tauki. Ir jāuzrauga cukura un holesterīna daudzums asinīs.

Zāles.

Ar šo patoloģiju rāda pastāvīgu medikamentu. Ārsti izraksta beta blokatorus ar biežām sirdsdarbībām un sāpju gadījumiem (Egilok, Anaprilīns uc). Lai samazinātu aterosklerozes risku, ordinē atorvastatīnu vai atoru.

Turklāt ir nepieciešams lietot antikoagulantus: klopidogrelu, fluvastatīnu, varfarīnu, Plavixu, Magnicoru un citiem. Statīni tiek lietoti, lai normalizētu holesterīna līmeni.

Pārbaude. Pēc pāris nedēļām pēc stenta ir nepieciešams veikt EKG, veikt pētījumu par lipīdu parametriem un asins sarecēšanu. Gadu vēlāk ir nepieciešama koronāro angiogrāfija.

Iespējamās komplikācijas

Bieži sastopamas komplikācijas ir:

• nieru darbības traucējumi;
• alerģija pret radiopagnētisku vielu;
• tromboze stenta zonā;
• miokarda infarkts;
• bojājums koronāro artēriju sieniņās;
• insults;
• sirds ritma traucējumi.

Vietējo komplikāciju grupa:

• hematoma punkcijas vietā;
• pulsējoša hematoma;
• asiņošanas punkcija.

Komplikāciju iespējamība palielinās:

• progresīvs vecums;
• alerģiskas reakcijas pret narkotikām;
• aptaukošanās;
• alkoholisms;
• smēķēšana;
• nesenā miokarda infarkta vai pneimonijas;
• diabēts.

Stenta un apvedceļa salīdzinājums

Stentimine attiecas uz endovaskulāro ķirurģisko tehniku, t.i., tiek veikta perkutāni, neatverot krūšu kurviņu un bez lieliem iegriezumiem. Manevrēšana ir daudz traumatiska, vēdera operācija.

Tajā pašā laikā manevrēšana attiecas uz radikālākiem veidiem, kā pārvarēt stenozi, ņemot vērā daudzus šķēršļus vai pat ar asinsvadu lūmena pilnīgu pārklāšanos. Šādos gadījumos stents pēc sirdslēkmes bieži vien nav iespējams vai nenodrošina vēlamo rezultātu.

Manevrēšanu veic ar vispārēju anestēziju, un operācijai par stentiņu pietiek ar vietēju anestēziju. Stentu parasti lieto, lai ārstētu pacientus jaunā vecumā. Lai gan gados vecākiem cilvēkiem, visticamāk, tiks izrakstīta šuntēšanas operācija.

Pēcoperācijas periodā pacienti, kuriem tiek veikta stentimine, ir spiesti lietot zāles. Pirmkārt, tas ir par asins recekļu veidošanās novēršanu. Papildus asins recekļiem var rasties restenoze. Manevrēšana arī nav ideāla: iespējami deģeneratīvi procesi, aterosklerozes attīstība.

Atjaunošanas periods ir nevienmērīgs. Pēc stenta pacienti parasti dienas laikā atstāj slimnīcu. Pēc manevrēšanas reģenerācijas periods ir garāks: pacients tiek izvadīts ne agrāk kā 5-10 dienu laikā, un rehabilitācijas pasākumi prasa vairāk laika.

Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle notiek individuāli un ir atkarīga no slimības pazīmēm un pacienta stāvokļa. Aterosklerozes skarto asinsvadu paplašināšanas galvenās metodes ir manevrēšana un stentimine.

Manevrēšana ir operācija, kurā ietilpst krūškurvja griezums, kam seko šūšana un ilgs rehabilitācijas periods. Sirds trauku steningam trūkst šo trūkumu, jo šāda operācija:

• Zema ietekme.
• Nepieciešama anestēzija (notiek vietējās anestēzijas laikā).
• Neietver ilgstošu pacienta atveseļošanos pēc operācijas.

Tomēr, ņemot vērā visas acīmredzamās stenšanas metodes priekšrocības, dažos gadījumos speciālisti vēl joprojām izvēlas ne viņa labā, bet gan apiet šunta operāciju. Šeit viss ir individuāls un atkarīgs no pacienta stāvokļa, smaguma pakāpes un asinsvadu sistēmas bojājuma ar aterosklerozām plāksnēm.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, stenšanas, pacients kādu laiku jāuzglabā gultā. Ārstējošais ārsts kontrolē iespējamo komplikāciju rašanos, un, veicot izrakstīšanu, tiek sniegti ieteikumi par uzturu, medikamentiem, ierobežojumiem utt.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas vajadzētu ierobežot fizisko slodzi, nevis pacelt svaru, nevajadzētu uzņemt vannu (tikai dušu). Šajā brīdī nav vēlams nokļūt aiz automašīnas riteņa un, ja pacienta darbs ir saistīts ar preču vai pasažieru pārvadāšanu, tad jums nevajadzētu braukt vismaz 6 nedēļas.

Dzīve pēc stenta nozīmē atbilstību dažiem ieteikumiem. Pēc stenta ievietošanas sākas pacienta sirds rehabilitācija. Tās pamatā ir diēta, fiziskās aktivitātes terapija un pozitīva attieksme.

1. Fizikālā terapija jālieto gandrīz katru dienu vismaz 30 minūtes.

Pacientam vajadzētu atbrīvoties no liekā svara, ieveidot muskuļu formu, normalizēt spiedienu. Pēdējais ievērojami samazina miokarda infarkta un asinsizplūduma iespējamību.

Rehabilitācijas beigās nevajadzētu samazināt fizisko slodzi.

Īpaša uzmanība jāpievērš pārtikai - jums jāievēro noteiktas uztura prasības, kas ne tikai palīdzēs normalizēt svaru, bet arī ietekmēs KSS un aterosklerozes riska faktorus.

Uztura pēc sirds vai citu trauku trauku stentes mērķis ir samazināt "sliktā" holesterīna - ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) rādītājus.

Uztura dēļ pēc sirdslēkmes un stenšanas jāievēro šādi noteikumi:

• Tauku minimizēšana - ir nepieciešams izslēgt produktus, kas satur dzīvnieku taukus: taukus gaļas un zivis, augsta tauku satura piena produktus, ikrus, mīklas. Turklāt jums vajadzētu pamest spēcīgu kafiju, tēju, kakao, šokolādi un garšvielas.
• Gluži pretēji, jāpalielina produktu skaits, kam ir liels polinepiesātināto taukskābju saturs.
• Izvēlnē izvēlieties dārzeņus, augļus, ogas un graudaugu - tie satur sarežģītus ogļhidrātus un šķiedrvielas.
• Krējuma lietošanai gatavošanas laikā izmantojiet tikai augu eļļu.
• Ierobežo sāls uzņemšanu - ne vairāk kā 5 g dienā.
• Sadaliet ēdieni uz 5-6 pieņemšanām, pēdējā tiek veikta ne vēlāk kā trīs stundas pirms gulētiešanas.
• Visu patērēto produktu ikdienas kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 2300 kcal.

Ārstēšana pēc stenta ir ļoti svarīga, tāpēc pēc ķirurģiskas operācijas sešus mēnešus līdz vienam gadam pacientam būs jālieto zāles katru dienu.

Stenokardija un citas izmisijas un aterosklerozes izpausmes vairs nepastāv, bet aterosklerozes cēlonis paliek, kā arī riska faktori.

Pat tad, ja pacients labi izturas pēc stenta ievietošanas, viņam:

• Lietojiet ārsta izrakstītās zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanās risku. Tas parasti ir Plavix un aspirīns. Tas efektīvi novērš asins recekļu veidošanos un asinsvadu aizsērēšanu, kā rezultātā samazina sirdslēkmes risku un palielina ilgmūžību.
• Sekojiet līdzi holesterīna saturam un uzņemiet holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus. Pretējā gadījumā turpināsies aterosklerozes attīstība, kas nozīmē, ka parādīsies jauni plankumi, sašaurinot traukus.
• Pie paaugstināta spiediena, lai to normalizētu, jālieto zāles - AKE inhibitori un beta blokatori. Tas palīdzēs samazināt miokarda infarkta un insulta risku.
• Ja pacientei ir diabēts, ievērojiet stingru diētu un lietojiet zāles, lai normalizētu cukura līmeni asinīs.

Daudzi pacienti ir nobažījušies par jautājumu: vai pēc sterilizācijas viņi var saņemt invaliditāti? Operācija uzlabo cilvēka stāvokli un atgriež normālu darba spēju.

Tādēļ pats par sevi stenting nav norāde uz invaliditāti. Bet, ja pastāv vienlaicīgi apstākļi, pacients var tikt nosūtīts uz ITU.

Cik ātri iesprostoti un pēc cik daudz stentu jāmaina

Stenta bloķēšanas ātrums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta vispārējā veselības stāvokļa, no ieteikuma, ko viņš saņēmis no ārsta pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Vidēji, ar labvēlīgu gaitu, stentu saliekamās plēves 4-5 gadu laikā un tajā pašā laikā ir jāaizstāj. Tomēr dažos gadījumos stenta aizsprostošanās process notiek ātrāk, un tas parasti izskaidrojams ar blakusparādību klātbūtni.

Vairumā gadījumu sirds trauku stentimine tiek veikta, izmantojot transfemorālu pieeju. Tas nozīmē, ka pacientam nav nepieciešama vispārēja anestēzija, krūtis nav atvērta, un stents iekļūst ķermenī caur kopējo augšstilba artēriju.

Dažos gadījumos stenting ar transfemorālu piekļuves palīdzību izrādās neiespējams, ņemot vērā koronarogrāfijas rezultātus. Tas visbiežāk rodas, ja pacientam tiek diagnosticēts Leriche sindroms (aortas vēdera daļas un tā galveno zobu šķēršļi).

Šajā gadījumā ir iespējams izmantot transradialālo pieeju, kas ļauj ievietot stentu caur radiālo artēriju, kas atrodas apakšdelmā.

Sirds stentimine ir operācija, kas neaizsargā pret kuģa atkārtotu sašaurināšanos, bet būtiski samazina patoloģiskā procesa intensitāti. Pacientiem, kam tiek veikta operācija, ik pēc sešiem mēnešiem ieteicams veikt virkni eksāmenu, kas nodrošinās, ka dizains joprojām var veikt savu funkciju.

• Sirds un asinsvadu ultraskaņa;
• koagulogramma;
• koronarogrāfija.

Dati, kas iegūti koronāro angiogrāfijas rezultātā, tiek uzskatīti par noteicošiem. Šis pētījums ļauj izmantot radiogrāfijas un konstrastrovaniya kombināciju, lai noteiktu, cik stipri aizsērējusi stentu un sabojāta asins plūsma tās atrašanās vietā.

Arī koronāro angiogrāfiju var noskaidrot, vai citos koronārā trakuma posmos ir kādi asinsrites traucējumi.

Ar kādām slimībām ierīce ātri pasliktina

Straujais stentu bojājums notiek trīs galveno faktoru ietekmē:

• Asinsvadu sienas pārkāpums galvenokārt ir nespecifisks attiecībā uz jebkādām slimībām un attīstās, ja tvertnes endotēlijs pārāk intensīvi stentaina stentu, izraisot kuģa lūmena sašaurināšanos.
• Asinsreces traucējumi - var rasties ārēju faktoru (pārkaršanas, dehidratācijas) vai hronisku slimību (aterosklerozes, fermentopātijas, parazītu invāzijas, hronisku aknu slimību) fona ietekmē.
• Asins plūsmas palēnināšanos galvenokārt papildina stenokardijas uzbrukums, un to izraisa mazu asinsvadu sāpes, kas nodrošina asinsriti sirds muskuļos.

Ārsts uzskata cukura diabētu par slimību, kas var izraisīt paātrinātu stenojuma pasliktināšanos, bet diabēta klātbūtne nav kontrindikācija intervencei.

Ja slimība ir kompensētā stadijā (pacientam tiek kontrolēts glikozes līmenis, tiek ieņemta ieteicamā terapija, tiek ievērota diēta), tad diabētiskā asinsvadu bojājuma ietekme uz stentu izvietojumu ir minimāla.

Pacientiem ar nekompensētu diabētu vairumā gadījumu tiek liegta stentimine, jo komplikāciju risks ir augsts.

Narkotiku terapija pēc asinsvadu operācijas

Pēc intervences, zāles, kas samazina stentu trombozes risku, ir obligātas. Šīs grupas populārākais narkotikas ir Plavix. Zāles ilgums tiek apspriests atsevišķi un ir atkarīgs no uzstādītā stenta:

• Pēc pacientiem ar akūtu koronāro sindromu vismaz 1 gadu.
• Uzstādot narkotiku izdalošo stentu vismaz 1 gadu.
• Instalējot stentu bez medicīniskā pārklājuma vismaz 1 mēnesi.

Jāpatur prātā, ka gandrīz visas zāles, kuras pacients saņēmis pirms iejaukšanās, arī ir obligāta lietošana, ir iespējams labot devas. Īpaša uzmanība jāpievērš holesterīna līmenim un statīnu lietošanai. Mērķa ZBL līmenis ir 1,8 mmol un mazāks.

Galvenās kļūdas un pārpratumi par sirds trauku stentu:

• Pēc operācijas jums nav nepieciešams dzert zāles, jo nāk izārstēt.

Ļoti bīstama maldīšanās. Pēc koronāro artēriju stentizēšanas zāļu terapijas nozīme daudzkārt palielinās.

Nav zāles, dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies, un, ja operācija tiek veikta saskaņā ar indikācijām, kardiovaskulāro katastrofu un kardiovaskulārās nāves risks var samazināties.

Pēc operācijas narkotiku lietošanas izmaksas samazināsies.

Tas nav. Stents ir norāde uz plavix lietošanu, šīs zāles pašlaik ir diezgan ievērojamas, tāpēc ārstēšanas izmaksas netiek samazinātas. Bet, protams, uzlabosies pacienta spēja strādāt.

Pēc operācijas nebūs nekādu ierobežojumu.

Tas tā nav, rūpīgi jāuzrauga asinsspiediena līmenis un jāārstē hipertensija (ja tas bija pirms vai pirmo reizi), tāpat kā rūpīgi jāuzrauga cukura un glikozes hemoglobīna līmenis cukura diabēta pacientiem, joprojām nav iespējams smēķēt, un ir jāuzrauga par svaru.

Plavix ir ļoti dārgs, vai to var aizstāt ar Zilt.

Formulēti Zilt ir Plavix sugas forma, taču jums jāzina, ka pētījumi nav izrādījušies tādi paši kā Plavix, tādēļ nomaiņa ir iespējama tikai pēc jūsu paša riska un riska. Mēs nevaram sniegt šādu ieteikumu.

Jauda

Otrs ārkārtīgi svarīgs terapijas elements ir diēta. "Pārtika ir zāles." Šie vārdi tiek attiecināti uz Hipokrātu, un pat tagad mēs joprojām varam apliecināt viņu autentiskumu.

Īpaša uzturs pēc stenta ir ne tikai tādu sirds problēmu novēršana, kas var rasties vai var rasties nākotnē. Tas ir izārstēt.

Diemžēl ne visi pacienti ievēro ieteiktos uztura noteikumus. Un bez šaubām var apgalvot, ka tai ir liela nozīme stenokardijas atkārtošanās un atkārtota stenojuma biežuma gadījumā.

Diētas terapijai pēc koronārās stenta jābalstās uz šādiem principiem.

• Ierobežojums dzīvnieku tauku uzturā.

Tas nozīmē šādu produktu patēriņa samazināšanos kā taukāda (jēra gaļa, cūkgaļa), tauki, pārtikas produkti, margarīns.

Neēdiet lielu daudzumu sviesta, siera, skābo krējuma, krējuma. Ir arī vērts ierobežot olšūnu patēriņu līdz 3-4 vienībām nedēļā. Visi taukainie pārtikas produkti ir nākotnes holesterīna plāksnes, kas pēc stenšanas atsāks IHD simptomus.

Rafinētu ogļhidrātu, saldumu ierobežošana.

No produktiem, kas bieži atrodas uz jūsu galda, jums ir jāizsvītro konfektes (labāk to aizstāt ar žāvētiem augļiem), lieko cukuru, konditorejas izstrādājumus, gāzētos dzērienus utt. Ķermenī ogļhidrāti tiek pārvērsti par taukiem, tādēļ saldumi ir jāatlaiž līdz maksimālajam līmenim.

Tas izraisa šķidruma aizturi un augstu asinsspiedienu. Daudziem pacientiem ar IHD, kuriem ir veikta stentimine, ir hipertensija. Viņiem jāpievērš īpaša uzmanība šim ieteikumam. Sāls daudzums jāsamazina līdz 3-4 g dienā (pusi tējkarotes).

Esiet piesardzīgs: daudzi gatavie produkti (konservi, maize utt.) Sastāvā satur sāli, tādēļ tā patēriņš būtu jāierobežo vairāk vai mazāk, atkarībā no tā, kādi pārtikas produkti ir jūsu diētā.

Kafijas un citu dzērienu un kofeīnu saturošu pārtikas produktu (tējas, šokolādes, kakao) ierobežošana.

Kofeīns izraisa spasmu un paaugstinātu sirdsdarbību, kas palielina slodzi uz sirds un asinsvadu sistēmu un kaitē pacientiem ar išēmisku slimību un iepriekšējo stenšanu.

Tomēr tas jāsaprot: uzturs neprasa pilnīgu kafijas noraidīšanu, ar kontrolētu asinsspiedienu un izteiktu simptomu trūkumu, to var lietot mazos daudzumos. Labāk ir izvēlēties dabisko arābaku - tajā ir mazāks kofeīns nekā Robusta un, vairāk, nekā šķīstošā kafija.

Pievienojiet uztura augu eļļām, svaigiem dārzeņiem un augļiem, zivīm (lietojiet vismaz 2 reizes nedēļā).

Tas viss novērš aterosklerozes attīstību. Augu pārtikas uzturvielu šķiedra saista un noņem zarnās iegūto holesterīnu, zivju un augu eļļu omega-polinepiesātinātās taukskābes samazina asinīs kaitīgo lipīdu saturu (zema blīvuma lipoproteīni, triglicerīdi) un paaugstina labvēlīgo (augsta blīvuma lipoproteīnu) saturu.

Vingrinājums

Fiziskā aktivitāte ir viens no svarīgākajiem dzīves apstākļiem pēc stenta. Regulārs vingrinājums palēnina aterosklerozes attīstību, vilkē sirds muskuļus, palīdz stabilizēt asinsspiedienu, un tam ir vispārēja dziedējoša iedarbība uz ķermeni.

Ir svarīgi, ka sports palīdz organismam sadedzināt taukus, tādējādi saglabājot normālu svaru un holesterīna līmeni asinīs. Nav noteikts vingrinājumu komplekts, kas būtu piemērots katram pacientam pēc stenšanas.

Apmācības veids un intensitāte tiek veidota individuāli atkarībā no personas stāvokļa, viņa slimību saraksta un slodzes pielaides. To visu nosaka kardiologs.

Pacientam, kurš ir veikusi šo operāciju, jābūt gatavam tam, ka turpmāk no sportistiem viņš vismaz 4-5 reizes nedēļā iesaistīsies. No konkrētiem slodžu veidiem ieteicams izmantot īpašus vingrinājumus, vingrinājumus, pastaigas, riteņbraukšanu, peldēšanu, skriešanu.

Sportistiem, kam ir "sprādzienbīstamas" kravas, ir vajadzīgas ievērojamas fiziskās piepūles un potenciāli draud saņemt traumas (svara celšana, bokss), nav ieteicams.

Runājot par fizisko slodzi, ir svarīgi pieminēt seksuālās aktivitātes pēc pārsūtītā stenta. Ir iespējams vadīt seksuālo dzīvi parastajā režīmā, atļauts to atsākt jebkurā laikā, tiklīdz pacients to uzskata par vajadzīgu.

Pēc ārsta ieteikuma, pirms dzimumakta, var lietot nitroglicerīnu, kā arī pirms cita veida slodzes. Tomēr tas ne vienmēr ir vajadzīgs.

Dzīves ilgums pēc stenta

Kardiologs ir ārsts, kurš gadiem ilgi vada un novēro savus pacientus. Koronārā sirds slimība ir hroniska parādība, tādēļ šajā ziņā nekas nav pārsteidzošs. Dažreiz jums ir jātiek galā ar šādiem stāstiem: cilvēkam attīstās hipertensija, stenokardija, tad viņš cieš no sirdslēkmes, viņam tiek veikta stentimine.

Tomēr pēc šī "piedzīvojuma" nebeidzas: pacients tiek periodiski hospitalizēts ar hipertensīvām krīzēm, pēc kāda laika viņa stenokardija atsāk, viņam atkal tiek veikta stenošana vai pat koronāro šuntēšanas operācija...

Atkārtotas sirdslēkmes, sirds mazspēja nav retums arī pēc atkārtotām operācijām. Kā rezultātā cilvēks jūtas daudz sliktāks nekā viņš varētu, un viņa dzīves ilgums ir samazināts.

Kāpēc tas notiek? Iemesls ir ne tikai klātbūtnei un slimības briesmām, lai gan, protams, abas ir pilnībā saistītas ar koronāro sirds slimību. Visbiežāk slimības negatīvo iznākumu nosaka fakts, ka persona nepietiek ar pūlēm, lai uzlabotu savu stāvokli un pagarinātu dzīvi.

Ja jums ir veikta stenta vadīšana un jūs neievēroat visus ieteikumus par dzīvesveidu, ir pienācis laiks domāt par attieksmes maiņu pret ārstēšanu. Visi iepriekš minētie padomi ir skaidri, vienkārši un izpildāmi, jums vienkārši ir jāievēro, pastāvīgi un godprātīgi.

Lai stentu rezultāti būtu vislabākie un pēc iespējas ilgāk saglabāti, ir ieteicams veikt arī sirds rehabilitācijas kursu sanatorijā. Pēc stenšanas hemodinamika mainās sirdī un visā ķermenī, tādēļ ķermenim nepieciešams laiks, lai pielāgotos šim.

Turklāt, stenojot koronārajā traukā, faktiski tiek uzstādīts svešķermenis. Tas izraisa reakciju imūnsistēmas un asins recēšanas procesā, rada paaugstinātu organisma gatavību paātrināt koronāro aterosklerozi, asins recekļu veidošanos asinsvados utt.

Stacionāra ārstēšanas periods nav pietiekams, lai organisms varētu pilnībā atjaunoties, tāpēc pacientiem pēc stenšanas ir ieteicama kardiorehabilitācija. Veselības procedūru komplekss nostiprinās terapijas rezultātus un uzlabos cilvēka stāvokli.