Operācija sirds asinsvadu stenošanai (koronāro artēriju): būtība, izmaksas, rezultāts

stents sirds koronāro artērijā

Miokarda išēmijas pacients pastāvīgi ir spiests lietot noteiktas zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos, augstu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni asinīs. Tomēr, neraugoties uz notiekošo ārstēšanu, pacientiem ar ievērojamu stenozi bieži attīstās akūts miokarda infarkts. Lieliska koronāro sirds slimību ārstēšanas un sirdslēkmes profilakses metode ir stenta ievietošana koronāro artēriju lūmenā.

Stents ir plāns metāla rāmis elastīgā sieta formā, kas saspiestajā stāvoklī tiek ievietota artērijas lūmenī, un pēc tam izplešas tāpat kā pavasarī. Tādēļ aterosklerozes plāksnes tiek "nospiesti" arterijas sieniņā, un tādā veidā paplašināta trauka siena vairs nav stenotisks.

Stentu veidi

Pašlaik asinsvadu ķirurģijā tiek izmantoti stenti, kas izgatavoti no kobalta un hroma sakausējuma stieples, acu, cauruļveida un gredzenu struktūras veidā. Galvenajām stentu īpašībām jābūt radioaktīvai un labai izdzīvošanai lūmena sienā. Nesen, daudzi stentu pārklātas ar zāļu vielu, kas inhibē proliferāciju kuģis iekšējās sienas (intima), un līdz ar to samazina risku restenozi (restenozes). Turklāt šāds pārklājums iznīcina asins recekļu nokļūšanu uz svešķermeņa tvertnes lūmenā, kas ir stents. Tādējādi zāļu pārklājums samazina atkārtotu miokarda infarktu risku.

Tieši stenda dizainu konkrētam pacientam izvēlas sirds ķirurgs. Līdz šim nav būtiskas atšķirības starp stentu formu, jo tās visas ir konstruētas saskaņā ar dažādu pacientu anatomiskām atšķirībām un pilnībā veic savu funkciju.

Kā stenting atšķiras no manevrēšanas?

Abas operācijas pašlaik ir koronāro artēriju stenozes radikālas ārstēšanas metodes. Bet savā starpā tie ievērojami atšķiras. Sirds stentu darbība ir tāda diriģenta ievadīšana cilvēka ķermenī, kas palīdz stenotiskas artērijas normālai darbībai. Stents ir svešzemju ķermenis.

Aortoskoronāro šuntu operācijā (CABG) pacienta pašu artēriju vai vēnu izmanto kā trauku, lai ļautu asinsriti nokļūt sirdī. Tas nozīmē, ka ir izveidots risinājums, kas pārvar šķēršļus stenozes vietā, un ietekmētā koronāro artēriju izslēdz no asinsrites.

Neskatoties uz operācijas tehnikas atšķirībām, norādījumi uz tiem ir gandrīz vienādi.

Stenpinga indikācijas

Koronāro artēriju stentu darbība ir indicēta pacientiem ar šādām koronāro sirds slimību formām:

• Progresējoša stenokardija ir krūškurvja sāpju uzbrukumu ilgums un intensitāte, ko nevar apturot, lietojot nitroglicerīnu zem mēles,
• Akūts koronārais sindroms (pirmsinfarkcijas stāvoklis), kas apdraud akūtas miokarda infarkta attīstību tuvākajā nākotnē bez ārstēšanas,
• Akūts miokarda infarkts,
• Agrīna stenokardija pēc infarkcijas - sirds sāpju uzbrukumi, kas rodas pirmajās nedēļās pēc akūtas sirdslēkmes
• Stabila stenokardija 3-4 FC, kad bieži, ilgstoši sāpīgi uzbrukumi būtiski samazina pacienta dzīves kvalitāti,
• Iepriekš instalēta stenta vai šuntēšanas atkārtota stenoze vai tromboze (pēc aortoskoronārās manevrēšanas operācijas).

Stenozīta koronāro artēriju ateroskleroze - galvenais priekšnoteikums operācijai

Ieteicams uzlikt ar zālēm pārklātu stentu šādās pacientu kategorijās:

1. Personas ar cukura diabētu, nieru darbības traucējumi (pacienti, kuri saņem hemodialīzi),
2. Personas ar augstu risku attīstīt restenozi,
3. Pacienti, kam veikta operācija, lai uzstādītu nesegto stentu, kam ir attīstīta recidivējoša stenoze,
4. Pacienti ar atkārtotu šunta stenozi pēc operācijas CABG.

Kontrindikācijas operācijai

Avārijas stentu, piemēram, akūtu miokarda infarktu, var uzstādīt pat smagu slimnieku gadījumā, ja to izraisa sirds patoloģija. Tomēr operācija var būt kontrindicēta šādos gadījumos:

• Akūts insults
• Akūtas infekcijas slimības
• Beigu pakāpes aknu un nieru mazspēja,
• Iekšējā asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, plaušu),
• Asinsreces sistēmas bojājums ar augstu dzīvībai bīstamas asiņošanas risku.

Darbība koronāro stenta ir nepiemērots, ja aterosklerozes bojājums ir lielāks apjomu, un šis process ir liekvārdīgs vāki artērija. Šajā gadījumā labāk ir izmantot apvedceļu operāciju.

Operācijas sagatavošana un vadīšana

Stentu var veikt ārkārtas situācijā vai plānotā veidā. Avārijas režīmā vispirms veic koronāro angiogrāfiju (CAG), kuras rezultāti nekavējoties izlemj par stenta ievadīšanu traukos. Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana šajā gadījumā tiek samazināta līdz anti-trombocītu un antikoagulantu ievadīšanai pacienta organismā - zāles, kas novērš asinsreces palielināšanos (lai izvairītos no asins recekļu veidošanās). Kā parasti, tiek lietots heparīns un / vai klopidogrels (varfarīns, ksarelto utt.).

Pirms plānveida operācijas pacientam ir jāveic nepieciešamās izpētes metodes, palīdz noskaidrot pakāpi asinsvadu bojājumu un novērtēt saraušanās aktivitāti miokardu, išēmijas zonā un tā tālāk. D. Šim pacientam iecelts PRG, ultraskaņas no sirds (echocardioscopy), EKG standarta un ar slodzi, transesophageal elektrostimulācija miokarda (CPEFI - transesophageal electrophysiological study). Kad visas diagnostikas metodes ir pabeigtas, pacients tiek hospitalizēts klīnikā, kurā tiks veikta operācija.

Vakarā pirms operācijas ir atļauta viegla vakara maltīte. Iespējams, ka būs jāatceļ atsevišķi kardioloģiskie preparāti, bet tikai kā to lūdz ārstējošais ārsts. Brokastis pirms operācijas nav atļautas.

Tiešā stentimine tiek veikta vietēja anestēzija. Vispārēja anestēzija, krūšu kurvja un krūšu kaula sadalīšana, kā arī sirds savienošana ar sirds plaušu mašīnu (AIC) nav nepieciešama. Operācijas sākumā tiek veikta ādas lokālā anestēzija, nodrošinot sirmgalvju artērijas projicēšanu, kurai ir pieejams mazs iegriezums. Ievada ievadierīce tiek ievadīta artērijā, caur kuru katetra ar stentu, kas novietots galā, noved pie skartās koronāro artēriju. Rentgena iekārtu kontrolē tiek kontrolēta precīza stenta atrašanās vieta stenozes vietā.

Papildu balons atrodas visu laiku saspiestā stāvoklī iekšpusē stents piepūš ar gaisa spiedienu, kas stenta pagaidām pavasara struktūru, sasmalcina, cieši sēdvietu lūmenā artēriju.

Pēc tam, balona katetru tiek noņemta, ādas griezumu uzlikt stingru aseptisku pārsējs un pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu tālākai novērošanai. Visa procedūra ilgst apmēram trīs stundas, un tā ir nesāpīga.

Pēc stentiņa pirmo reizi intensīvās terapijas nodaļā pacients tiek novērots, pēc tam pārceļts uz parasto palīglīdzekli, kur viņš joprojām ir apmēram 5-7 dienas pirms izrakstīšanas no slimnīcas.

Video: stenting, medicīniskā animācija

Iespējamās komplikācijas

Sakarā ar to, ka koronāro stenta ir invazīva metode ārstēšanas išēmija, ti, tiek īstenoti organisma audos, tas ir iespējams, attīstība pēcoperācijas komplikācijas. Pateicoties mūsdienu intervences materiāliem un metodēm, komplikāciju risks ir samazināts līdz minimumam.

Tādējādi operācijas laikā operācijas laikā komplikācijas ir dzīvībai bīstamas aritmijas (ventrikulāra fibrilācija, ventrikulārā tahikardija), koronāro artēriju iegriezumi (izspiedumi) un plaša miokarda infarkts.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas ir akūta tromboze (asins recekļu nogulsnēšanās stenta ievietošanas vietā), asinsvadu sieniņu aneirisma ar tā pārrāvuma varbūtību un sirdsdarbības ritma traucējumiem.

Vēlāka komplikācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir restenoze, kas saistīta ar trauka iekšējās oderējuma izplatīšanos stenta virspusē no iekšpuses, parādoties jaunām aterosklerozām plāksnēm un asins recekļiem.

Sarežģījumu novēršana ir rūpīga stenta montāžas rentgena kontrole, augstākās kvalitātes materiālu izmantošana, kā arī nepieciešamo zāļu lietošana pēc ķirurģiskas operācijas, lai ārstētu aterosklerozi un samazinātu asins trombu veidošanos. Šajā gadījumā būtiska nozīme ir arī pacienta pareizai attieksmei, jo jebkurā operācijas jomā ir zināms, ka pēcoperācijas periodi pozitīvi domājošiem pacientiem ir daudz labvēlīgāki nekā tie, kuri ir pakļauti trauksmei un trauksmei. Turklāt komplikācijas attīstās mazāk nekā 10% gadījumu.

Dzīvesveids pēc operācijas

Parasti 90% gadījumu pacienti atzīmē, ka nav stenokardijas uzbrukumu. Tomēr tas nenozīmē, ka jūs varat aizmirst par savu veselību un turpināt dzīvot tā, it kā nekas nenotiek. Tagad jums ir jārūpējas par savu dzīvesveidu, un, ja nepieciešams, lai to labotu. Pietiek vienkārši ievērot vienkāršus noteikumus:

1. Pārtrauciet smēķēšanu un dzeriet stiprus alkoholiskus dzērienus.
2. Ievērojiet veselīgas uztura principus. Nav nepieciešams iztukšot sevi ar pastāvīgām badošanās diētām, cerot normalizēt augstu holesterīna līmeni asinīs (kā pamatu aterosklerozes attīstībai). Gluži pretēji, jums vajadzētu iegūt proteīnus, taukus un ogļhidrātus no pārtikas, bet to uzņemšana ir jāsabalansē, un tauki ir "noderīgi". Cietā gaļa, zivis un mājputni jāaizvieto ar zema tauku satura produktiem, kā arī pilnīgi izslēdziet no uztura ceptu pārtiku un ātrās ēdināšanas produktus. Iegūstiet vairāk zaļumu, svaigus dārzeņus un augļus, piena produktus. Arī noderīgi graudaugu produkti un augu eļļas - olīvas, linsēklas, saulespuķes, kukurūza.
3. Veikt zāles, ko izrakstījis ārsts - lipīdu pazeminošs (ja ir augsts holesterīna līmenis), antihipertensīvie līdzekļi, anti-trombembolijas līdzekļi un antikoagulanti (saskaņā ar ikmēneša asinsreces līdzekļu kontroli). Īpaša uzmanība jāpievērš pēdējās narkotiku grupas iecelšanai. Tātad vienkāršā stenta uzstādīšanas gadījumā tā trombozes "dubultā profilakse" ir plaviksa un aspirīna lietošana pirmajā mēnesī pēc operācijas un sarkanā stenta gadījumā pirmajos 12 mēnešos. Priekšlaicīga zāļu pārtraukšana saskaņā ar ārsta noteikto režīmu ir nepieņemama.
4. Novērš būtiskas fiziskās aktivitātes un sportu. Pietiekamas ielādes, vieglas skriešanas vai peldēšanas slodzes ir atbilstošas ​​pacienta stāvoklim.
5. Pēc operācijas apmeklējiet kardiologu dzīvesvietā pēc viņa iecelšanas.
6. Stenta veikšana nav darbības atspējošana, un, ja pacients spēj strādāt, viņš var turpināt strādāt.

Paredzēšana, paredzamais mūža ilgums pēc operācijas

Pēc stenšanas operācijas paredzētā prognoze neapšaubāmi ir labvēlīga, jo tiek atjaunota asins plūsma uz skarto artēriju, izzūd sāpes krūtīs, samazinās miokarda infarkta un pēkšņas sirds nāves risks.

Arī dzīves ilgums palielinās - vairāk nekā 90% pacientu dzīvo mierīgi pirmajos piecos gados pēc operācijas. Par to liecina arī pacientu atsauksmes, kuru dzīves kvalitāte ir ievērojami uzlabojusies. Pēc pacientu un viņu radinieku domām stenokardijas uzbrukumi gandrīz pilnībā izzūd, tiek novērsta nitroglicerīna pastāvīgās lietošanas problēma, uzlabojas pacienta psiholoģiskais stāvoklis - sāpīga uzbrukuma laikā bailes no nāves pazūd. Protams, tuvu pacientiem arī kļūst mierīgāks, jo koronārās traukas kļūst pārāk apmierinoši, un tāpēc letāls infarkts ir minimāls.

Kur notiek stentimine?

Pašlaik operācija ir plaši izplatīta un tiek veikta gandrīz visās lielākajās Krievijas pilsētās. Piemēram, Maskavā, piemēram, šodien ir daudzas medicīnas iestādes, kas praktizē sirds traumu stentiņu. Institūts operācijas viņiem. Višņevskis, Volynas slimnīca, Pētniecības institūts. Sklifosovsky, sirdscentrs viņiem. Mjasņikovs, FGBU viņiem. Bakulevs nav pilnīgs to slimnīcu saraksts, kas sniedz šādus pakalpojumus.

Stents attiecas uz augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi (HTMP), un to var veikt saskaņā ar OMS politiku (ārkārtas situācijā) vai saskaņā ar kvotu, kas piešķirta no reģionālā budžeta (plānotā veidā). Lai iegūtu kvotu, jums jāiesniedz pieteikums Veselības ministrijas reģionālajam departamentam, pievienojot medicīnas pētījumu kopijas, kas apliecina nepieciešamību pēc iejaukšanās. Ja pacients var atļauties samaksāt par operāciju, viņš var tikt apmaksāts par samaksu. Tādējādi aptuvenās operācijas izmaksas Maskavā ir: pirmsoperācijas koronārā angiogrāfija - apmēram 10 tūkstoši rubļu, neapsedzināta stenta uzstādīšana - aptuveni 70 tūkstoši rubļu, ar pārklājumu - aptuveni 200 tūkstoši rubļu.

Kas ir labāks - CABG vai stenting?

Iekšējās izmeklēšanas laikā uz šo jautājumu atbildēs tikai viens sirds ķirurgs par katru konkrēto pacientu ar stenokardiju. Tomēr ir noteiktas abas ārstēšanas priekšrocības.

Tātad, stenting izceļas ar mazāk traumējošu operāciju, labāku pacientu toleranci un vispārējas anestēzijas nepieciešamību. Turklāt slimnieks slimnīcā pavada mazāku slimnīcu dienu skaitu un var strādāt agrāk.

Manevrēšanu veic, izmantojot savus audus (vēnas vai artērijas), tas ir, ķermenī nav svešķermeņu. Arī šunta atkārtota stenozes iespējamība ir zemāka par stenta stenozes varbūtību. Ja pacientiem ir difūzs koronāro asinsvadu trakta bojājums, šunta operācija varēs atrisināt šo problēmu atšķirībā no stenta.

Tādēļ, noslēgumā es vēlos atzīmēt - neskatoties uz to, ka daudziem pacientiem ir piesardzība pret ķirurģisku iejaukšanos sirdī, viņiem vajadzētu uzklausīt ārstējošā ārsta ieteikumus un, ja stenošana ir nepieciešama, jums jādod jūsu domas par pozitīvu attieksmi un drošai darbībai. Turklāt vairāk nekā desmitgadēs veiksmīgai operācijai ar koronāriem asinsvadiem ārsti varēja uzkrāt pietiekamus pierādījumus, kas liecina, ka stenting droši paildzina dzīvi un mazina miokarda infarkta risku.

Asinsvadu stentimine: indikācijas, operācija, rehabilitācija

Asinsvadu sašaurināšanās (stenoze) aterosklerozes dēļ ir liels risks cilvēkiem. Atkarībā no tā, kurš trauks tiek ietekmēts, lūmena samazināšanās var izraisīt koronāro sirds slimību (CHD), smadzeņu asinsrites traucējumus, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi un vairākas nopietnas slimības. Ir vairāki paņēmieni arteriālās atvērtības atjaunošanai, no kuriem galvenie ir: konservatīva ārstēšana, angioplastika, sirds asinsvadu un citu skarto artēriju stentimine, koronāro artēriju šunces operācija.

Sākotnēji jumta sašaurināšanās praktiski neietekmē cilvēka stāvokli. Bet, kad stenoze palielinās vairāk nekā uz pusi, vērojams orgānu un audu skābekļa trūkums (išēmija). Šajā gadījumā konservatīvā ārstēšana parasti ir bezspēcīga. Ir vajadzīgas efektīvākas terapijas - intravaskulāra ķirurģija.

Viens no veidiem, kā ārstēt išēmiju, ir stenošana. Šī ir minimāli invazīvā endovaskulāra iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot lūmenus artērijās, kuras skārusi aterosklerāze.

Perkutanāli katra skartajā zonā ievieto īpašu katetru, kura galā atrodas balons. Vietā, kur tiek traucēta asins plūsma, balons piepilda un paplašina kuģa sienas. Lai uzturētu lūmenu, arterijē tiek uzstādīta īpaša struktūra, kas tad spēlē skeleta lomu. Šo dizainu sauc par stentu.

Stenta pielietošanas apgabals

• Koronāro artēriju stentimine ir nepieciešama, kad parādās koronāro sirds slimību (KSS) simptomi, kā arī ar paaugstinātu miokarda infarkta iespējamību. IHD miokarda asinsapgāde ir traucēta, un sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa normālu darbību. Sirds muskuļu šūnas sāk badīties, un tad var rasties audu nekroze (miokarda infarkts). Galvenais koronāro artēriju slimības cēlonis ir koronārā asinsrites asiņošana sirdī. Tā rezultātā holesterīna plāksnes veidojas artēriju sienās, mazinot lūmenu. Dažreiz sirds stentimine tiek veikta miokarda infarkta akūtā periodā. Ja operācija tiek veikta pirmo sešu stundu laikā pēc sirdslēkmes veidošanās, normālas asinsrites atjaunošana bieži vien saglabā pacienta dzīvi un noteikti samazina risku, ka izmaiņas miokardā būs neatgriezeniskas.

• Zemāko ekstremitāšu artēriju stentimine ir vismazāk traumatiska un vienlaikus ļoti efektīva kāju trauku slimību ārstēšanas metode. Pēdu veidošanos un plankumu veidošanās un asins plūsmas traucējumus staigāšanas laikā pacientiem ir sāpes gūžas, sēžamvietās, kājās un kājās. Attīstoties, slimība izraisa visnopietnākās sekas līdz pat gangrēnai.
• Miokarda artēriju stentimine ir zems trieciens apstrāde, kas ļauj atjaunot asinsvadu lūmeni. Carotidu artērijas piegādā asinis smadzenēs, un to stenozes traucējumi smadzeņu apritē. Darbības laikā papildus stents tiek uzstādītas īpašas aizsargierīces ar membrānas filtri. Viņi spēj aizkavēt mikrotrombi, pasargājot mazos smadzeņu asinsvadus no aizsprostošanās, bet netraucējot asins plūsmai.
• Koronāro artēriju restenoze pēc angioplastikas. Pēc šīs procedūras 3-6 mēnešus 50% pacientu iziet restenozi - kuģa rekonstruēšana tajā pašā vietā. Tādēļ, lai samazinātu restenozes iespējamību, angioplastika parasti papildina koronāro stentu.
• Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem tika veikta koronāro artēriju šunta operācija, pēc 10 līdz 15 gadiem pēc operācijas var rasties šunta manevrēšana. Šajā gadījumā stentimine kļūst par alternatīvu atkārtotai koronāro artēriju šuntēšanas operācijai.

Video: stenta procesa 3D animācija

Stenšu veidi

Stenta mērķis ir nodrošināt slēgtā kuģa sienu uzturēšanu. Viņiem ir liela slodze, tādēļ viņi izgatavo šos dizainus no visaugstākās kvalitātes progresīviem augsto tehnoloģiju materiāliem. Tie ir galvenokārt inertie sakausējumi no metāliem.

Mūsdienu medicīnā ir vairāki simti stentu veidu. Tās atšķiras pēc konstrukcijas, šūnu tipa, metāla veida, pārklājuma, kā arī ar piegādes metodi artērijām.

Galvenie koronārā stenta veidi:

1. Vienkāršs metāls bez pārklājuma. Šis ir visbiežāk izmantotais stenta veids. Parasti tiek izmantoti vidēja izmēra sašaurinātajās artērijās.
2. Stents, kas pārklāti ar īpašu polimēru, kas tiek piegādāts zāļu izdalīšanai. Tās var ievērojami samazināt restenozes risku. Tomēr šādu stentu izmaksas ir daudz augstākas par parasto cenu. Turklāt tiem ir nepieciešams ilgāks trombocītu zāļu lietojums - apmēram 12 mēneši, kamēr stents atbrīvo zāles. Terapijas pārtraukšana var radīt pašas konstrukcijas trombozi. Pārklāta stenta lietošana ir ieteicama maza izmēra artērijās, kur jauna bloķēšanas varbūtība ir augstāka nekā vidējā.

Stenšanas priekšrocības

• Nevajag ilgstošu hospitalizāciju.
• Ķermenis pēc operācijas ātri atjaunojas.
• To veic vietējas anestēzijas veidā, kas ļauj ārstēt pat tos pacientus, kuri ir kontrindicēti tradicionālās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā.
• Operācija ir mazāk traumatiska - tai nav nepieciešams atvērt dažādas ķermeņa daļas, piemēram, krūšu kauls manevrēšanas laikā, kad tiek veikta sirds operācija.
• Komplikāciju iespējamība ir minimāla.
• Mazāk dārgāka ārstēšana nekā tradicionālā ķirurģija.

Kontrindikācijas kuģu stenošanai

• Arterijas diametrs ir mazāks par 2,5-3 mm;
• Slikta asins sarecēšana;
• Smaga nieru vai elpošanas mazspēja;
• Izkliedēta stenoze - pārāk liels laukums;
• Alerģiska reakcija uz jodu - radiopagnētiskās zāles sastāvdaļa.

Kā tiek veikta stenta izveide?

Pirms iejaukšanās pacientam tiek veikta virkne izmeklējumu, no kurām viena ir koronārā angiogrāfija, rentgena pārbaudes metode, kuru var izmantot, lai noteiktu artēriju stāvokli un noteiktu precīzu atrašanās vietu.

Pirms operācijas pacientam tiek ievadīta zāle, kas samazina asins recēšanu. Tiek veikta anestēzija - parasti tā ir vietēja anestēzija. Pirms katetra ievadīšanas ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

Sākumā angioplastika parasti tiek veikta: skartā artērijas zonā tiek veikta punkcija, un ar balonu uzmanīgi ievieto, izmantojot katetru; Sasniedzot punktu, sašaurinās balons ir piepumpēts, paplašinot lūmenu.

Tajā pašā stadijā aiz ierobežošanas vietnes var uzstādīt īpašu filtru, lai novērstu turpmāku insulta bloķēšanu un insulta veidošanos.

Operācijas rezultātā atveras artērijas lūmenis, bet normāls asins plūsmas uzturēšanai tiek uzstādīts stents. Tas atbalstīs kuģa sienas, lai novērstu iespējamo sašaurināšanos.

Lai uzstādītu stentu, ārsts ievieto vēl vienu katetru, kas aprīkots ar piepūšamo balonu. Stents tiek ievietots saspiestā formā, un, kad balons ir piepūsts sasprindzinājuma vietā, metāla struktūra tiek paplašināta un piestiprināta asinsvadu sienām. Ja bojājums ir lielā mērā, tad vienlaikus var uzstādīt vairākus stentus.

Darbības beigās instrumenti tiek noņemti. Ķirurgs kontrolē visas darbības, izmantojot rentgena staru monitoru. Operācija ilgst no 1 līdz 3 stundām un nerada sāpes pacientam. Tas būs mazliet nepatīkams tikai tajā brīdī, kad balons uzpūsties - šajā laikā asins plūsma ir īslaicīgi sadalīta.

Video: ziņošana no koronāro stentu

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras

Aptuveni 90% gadījumu pēc stenta ievietošanas tiek atjaunota normāla asins plūsma caur artērijām un nerodas nekādas problēmas. Bet dažos gadījumos šādas komplikācijas ir iespējamas:

1. Artēriju sienu integritātes pārkāpums;
2. Asiņošana;
3. Problēmas ar nieres darbību;
4. Izglītība punkcijas vietā hematomas;
5. Restaurācija vai tromboze stenojuma zonā.

Viena no iespējamām komplikācijām ir aizsērējusi artērijas. Tas ir ārkārtīgi reti, un, kad tas notiek, pacients tiek steidzami nosūtīts uz koronāro artēriju šuntu operāciju. Tikai 5 gadījumos no 1000 nepieciešama ārkārtas darbība, bet pacientam ir jābūt gatavam šādai varbūtībai.

Šīs operācijas komplikācijas ir diezgan reti, tāpēc asinsvadu stentimine ir viena no drošākajām ķirurģiskajām procedūrām.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, stenšanas, pacients kādu laiku jāuzglabā gultā. Ārstējošais ārsts kontrolē iespējamo komplikāciju rašanos, un, veicot izrakstīšanu, tiek sniegti ieteikumi par uzturu, medikamentiem, ierobežojumiem utt.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas vajadzētu ierobežot fizisko slodzi, nevis pacelt svaru, nevajadzētu uzņemt vannu (tikai dušu). Šajā brīdī nav vēlams nokļūt aiz automašīnas riteņa un, ja pacienta darbs ir saistīts ar preču vai pasažieru pārvadāšanu, tad jums nevajadzētu braukt vismaz 6 nedēļas.

Dzīve pēc stenta nozīmē atbilstību dažiem ieteikumiem. Pēc stenta ievietošanas sākas pacienta sirds rehabilitācija. Tās pamatā ir diēta, fiziskās aktivitātes terapija un pozitīva attieksme.

• Fizikālā terapija jālieto gandrīz katru dienu vismaz 30 minūtes. Pacientam vajadzētu atbrīvoties no liekā svara, ieveidot muskuļu formu, normalizēt spiedienu. Pēdējais ievērojami samazina miokarda infarkta un asinsizplūduma iespējamību. Rehabilitācijas beigās nevajadzētu samazināt fizisko slodzi.
• Īpaša uzmanība jāpievērš pārtikai - jums jāievēro noteiktas uztura prasības, kas ne tikai palīdzēs normalizēt svaru, bet arī ietekmēs KSS un aterosklerozes riska faktorus. Uztura pēc sirds vai citu trauku trauku stentes mērķis ir samazināt "sliktā" holesterīna - ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) rādītājus.
  Uztura dēļ pēc sirdslēkmes un stenšanas jāievēro šādi noteikumi:

1. Tauku minimizēšana - ir nepieciešams izslēgt produktus, kas satur dzīvnieku taukus: taukus gaļas un zivis, augsta tauku satura piena produktus, ikrus, mīklas. Turklāt jums vajadzētu pamest spēcīgu kafiju, tēju, kakao, šokolādi un garšvielas.
2. Gluži pretēji, jāpalielina produktu skaits, kam ir liels polinepiesātināto taukskābju saturs.
3. Izvēlnē izvēlieties dārzeņus, augļus, ogas un graudaugu - tie satur sarežģītus ogļhidrātus un šķiedrvielas.
4. Krējuma lietošanai gatavošanas laikā izmantojiet tikai augu eļļu.
5. Ierobežo sāls uzņemšanu - ne vairāk kā 5 g dienā.
6. Sadaliet ēdieni uz 5-6 pieņemšanām, pēdējā tiek veikta ne vēlāk kā trīs stundas pirms gulētiešanas.
7. Visu patērēto produktu ikdienas kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 2300 kcal.

Ārstēšana pēc stenta ir ļoti svarīga, tāpēc pēc ķirurģiskas operācijas sešus mēnešus līdz vienam gadam pacientam būs jālieto zāles katru dienu. Stenokardija un citas izmisijas un aterosklerozes izpausmes vairs nepastāv, bet aterosklerozes cēlonis paliek, kā arī riska faktori.

Pat tad, ja pacients labi izturas pēc stenta ievietošanas, viņam:

1. Lietojiet ārsta izrakstītās zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanās risku. Tas parasti ir Plavix un aspirīns. Tas efektīvi novērš asins recekļu veidošanos un asinsvadu aizsērēšanu, kā rezultātā samazina sirdslēkmes risku un palielina ilgmūžību.
2. Sekojiet līdzi holesterīna saturam un uzņemiet holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus. Pretējā gadījumā turpināsies aterosklerozes attīstība, kas nozīmē, ka parādīsies jauni plankumi, sašaurinot traukus.
3. Pie paaugstināta spiediena, lai to normalizētu, jālieto zāles - AKE inhibitori un beta blokatori. Tas palīdzēs samazināt miokarda infarkta un insulta risku.
4. Ja pacientei ir diabēts, ievērojiet stingru diētu un lietojiet zāles, lai normalizētu cukura līmeni asinīs.

Daudzi pacienti ir nobažījušies par jautājumu: vai pēc sterilizācijas viņi var saņemt invaliditāti? Operācija uzlabo cilvēka stāvokli un atgriež normālu darba spēju. Tādēļ pats par sevi stenting nav norāde uz invaliditāti. Bet, ja pastāv vienlaicīgi apstākļi, pacients var tikt nosūtīts uz ITU.

Stenta un manevrēšanas salīdzinājums: to priekšrocības un trūkumi

Ja salīdzina, kas ir labāks - stenting vai šuntēšanas operācija, vispirms jāizlemj, kā tās atšķiras.

Pretstatā manevēšanai stronting ir endovaskulāra metode, un to veic, neatverot krūšu kurvī un veicot lielus griezumus. Manevrēšana bieži notiek vēdera ķirurģijā. No otras puses, šunta uzstādīšana ir radikālāka metode, kas ļauj vienam tikt galā ar stenozi vairāku blakšu vai pilnīgas pārklāšanās gadījumā. Stening šādās situācijās bieži ir nelietderīga vai neiespējama.

Sirds apvedceļa princips

Stentošana visbiežāk tiek izmantota, lai ārstētu jaunos pacientus ar nelielām izmaiņām asinsvados. Gados vecāki pacienti ar nopietniem bojājumiem joprojām parāda šunta uzstādīšanu.

Stenšanas operācijas laikā ir pietiekama vietēja anestēzija, un šunta uzstādīšanas laikā ir nepieciešams ne tikai izmantot vispārējo anestēziju, bet arī pacienta savienojumu ar sirds un plaušu apvedkanālu.

Trombu veidošanās risks pēc stentiņas liek pacientiem ilgstoši lietot īpašas zāles. Turklāt restenoze ir iespējama. Protams, jaunas stentu paaudzes palīdz atrisināt šīs problēmas, bet tomēr tā notiek. Šunti arī nav perfekti - tie, tāpat kā jebkura asinsvadi, ir pakļauti deģeneratīviem procesiem, aterosklerozei utt., Tādēļ pēc kāda laika viņi var neizdoties.

Atjaunošanas laiki ir atšķirīgi. Pēc minimāli invazīvas stingošanas pacients var pamest klīniku nākamajā dienā. Manevrēšana ietver ilgāku atjaunošanas un rehabilitācijas periodu.

Abām metodēm ir savi trūkumi un priekšrocības, un to izmaksas ir atšķirīgas. Ārstēšanas izvēle ir individuāla un atkarīga tikai no slimības pazīmēm katrā gadījumā.

Stenšanas operācijas izmaksas

Cik daudz sirds trauku stenta? Pirmkārt, operācijas izmaksas ir atkarīgas no tā, kādām artērijām būs jāstrādā, kā arī uz valsti, klīniku, instrumentiem, aprīkojumu, veidu, stentu skaitu un citiem faktoriem.

Šī ir augsto tehnoloģiju operācija, kas prasa izmantot īpašu rentgena ķirurģisko telpu, kas aprīkota ar izsmalcinātu dārgu aprīkojumu. Krievijā, tāpat kā citās valstīs, kurās šādas operācijas tiek veiktas, tos pēc jaunākajām metodēm veic augsti kvalificēti speciālisti. tādēļ tas nevar būt lēts.

Cenas sirds ritma stenošanai dažādās valstīs atšķiras. Piemēram, stenting Izraēlā izmaksā no 6 tūkstošiem eiro, Vācijā - no 8 tūkstošiem, bet Turcijā - no 3,5 tūkstošiem eiro. Krievu klīnikās šī procedūra ir nedaudz zemāka - no 130 tūkstošiem rubļu.

Stenting ir viena no populārākajām operācijām asinsvadu ķirurģijā. Tas ir mazāk traumējošs, rada labus rezultātus un neprasa ilgstošu atveseļošanos. Viss, kas pacientam jādara rehabilitācijas periodā, ir ievērot uzturu, nevis izvairīties no fiziskās slodzes un lietot zāles.

Prognoze atgūstamībai pēc sirds trauku stenta

Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metožu uzlabošana, piemēram, sirds trauku stenta darbības, ar pirmsapstrādi un pēcoperācijas medicīnisko atbalstu, ļauj iegūt lieliskus klīniskos rezultātus sirds slimību jomā tuvākajā un ilgtermiņā. Vienīgais nozīmīgais nosacījums efektīvai stenošanai ir medicīniskās aprūpes pacienta savlaicīga ārstēšana.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Asins plūsmas atjaunošana sirds trakulī palielina pacientu ilgumu un dzīves kvalitāti. Sniedzot priekšroku vienai vai otrai ārstēšanas metodei, novērtējiet klīnisko izpausmju smagumu, asins plūsmas samazināšanās pakāpi sirdī, skarto asinsvadu anatomisko gaitu. Tajā pašā laikā tiek salīdzināti iespējamie riski, ņemot vērā pašreizējās konservatīvās terapijas ietekmi.

Indikācijas sirds trauku stentikai:

• zāļu terapijas neefektivitāte;
• progresējošas stenokardijas klātbūtne;
• miokarda infarkta agrīnajā stadijā tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās;
• palielināt izēmijas parādības pēcinfarkcijas periodā ārstēšanas fona;
• miokarda infarkts;
• preinfarkta stāvoklis;
• nozīmīga stenoze, vairāk nekā 70% no kreisās koronāro artērijas;
• 2 vai vairāk sirds stenozes stenozi;
• briesmas izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas, ko izraisa sirds išēmija.

Koronāro artēriju stentošana tiek veikta, lai paplašinātu lūmenu traukā un atjaunotu asins plūsmu caur to.

Kontrindikācijas operācijai

Kontrindikācijas stentikācijai var būt saistītas ar sirds slimību vai smagu vienlaicīgu patoloģiju:

• pacienta agonējošs stāvoklis;
• operācijas laikā lietoto jods saturošo kontrastvielu nepanesamība;
• kuģa lūmenis, kam stents ir mazāks par 3 mm;
• miokarda tūskas difūzā stenoze, kad stents vairs nav efektīvs;
• aizkavēta asins recēšanu;
• dekompensēta elpošanas, nieru un aknu mazspēja.

Stentu šķirnes operācijai

Stents ir ierīce, kas paplašina kuģa lūmeni un paliek tajā mūžīgi. Tam ir acu struktūra. Stents atšķiras pēc sastāva, diametra un linuma acu konfigurācijas.

Koronāro trauku stening tiek veikta, izmantojot tradicionālos stentus un zāļu pārklājumus. Parasti izgatavots no nerūsējošā tērauda, ​​kobalta-hroma sakausējuma. Funkcija ir uzturēt kuģi paplašinātajā stāvoklī.

Restenozes attīstās retāk ar zāļu izdalīšanās stentiem, tie netiek savērti. Tomēr nav iespējams uzskatīt, ka visi narkotiku izdalīšanās stenti ir panaceja. Analīzē nav noskaidrots, cik lielā mērā distālā mirstība atšķiras no miokarda infarkta stentiošanas laikā ar zāļu pārklājumu vai bez tās.

Stentu segšanai tiek izmantoti šādi narkotiku veidi:

Kuru stentu pacientam vajag, ārsts izlemj atkarībā no situācijas. Ja agrāk bija stenting, un notika stenozes atkārtošanās, tad vajadzēja atkārtotu iejaukšanos - stenting ICD.

Diagnostikas metodes, kas vajadzīgas, lai pieņemtu lēmumu par operāciju

Ja plānotā veidā tiek veikta sirds trauku stentimine, tad tiek iecelts eksāmenu komplekss, kas ietver:

• vispārējās asins un urīna analīzes;
• bioķīmiskais asins analīzes;
• koagulogramma - parāda asinsreces sistēmas stāvokli;
• EKG miega režīmā un stresa testiem;
• vienas fotonu emisijas CT;
• funkcionālie testi;
• perfūzijas scintigrāfija;
• ehokardiogrāfija un stresa ehokardiogrāfija;
• PET;
• Stresa MRI;
• Koronārogrāfija, kas daudzos veidos pārsniedz iepriekš minētās metodes, bet ir invazīvs.

Sirds stentu veic pēc koronāro artēriju koronāro angiogrāfu, kurā novērtēta bojājuma raksturs, stenotiskā trauka diametrs un tā anatomiskais kurss.

Galvenie darbības posmi

Iejaukšanās notiek ar rentgena operācijas telpas apstākļiem vietējās anestēzijas laikā. Tajā pašā laikā augšstilba artērijā ievieto katetru un tiek veikta koronāro angiogrāfija.

Katetra beigās ir balons ar stentu. Stenozes vietā balons uzpūst, saspiežot aterosklerozes plāksni, tvertnes diametrs tūlīt palielinās. Stents ir pamats asinsvadu sienai. Pēc asinsrites atjaunošanas balons tiek iztukšots un stents paliek stāvējis traukā.

Pēc sirds trauku stenta pacients atrodas 3 dienu laikā slimnīcā, saņemot antikoagulantus un trombolītiskus līdzekļus. Pirmajā dienā tiek dota gulta, jo ir iespējama hematoma veidošanās risks augšstilba artērijas punkcijas vietā. Ja ir komplikācijas, hospitalizācijas ilgums var palielināties.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas:

• koronārā spazma;
• sirdslēkme;
• stenta tromboze;
• trombembolija;
• lielu izmēru hematoma augšstilbā.

Atgūšanas periods

No otrās dienas pēc stenšanas tiek noteikti elpošanas vingrošanas un fizioterapijas vingrinājumi. Vispirms viņi tiek turēti gultā.

Nedēļu pēc operācijas fizikālā terapija tiek veikta ārsta, vingrošanas līdzekļa vadītāja uzraudzībā.

Atjaunošanās perioda ilgums ir atkarīgs no smaguma pakāpes aterosklerozes asinsvadu sistēmas bojājumiem sirdī, stentiem traumu skaitam un miokarda infarkta klātbūtne agrāk. Reabilitācija pēc miokarda infarkta un stenta aizņem ilgāku laiku un ir sarežģītāka.

Stāvokļa un gultas ilgums ir garāks, prakses terapijas ilgums ārsta uzraudzībā ilgst apmēram 2,5-3 mēnešus.

Miokarda revaskularizācija ir viena no drošākajām sirds operācijām. Viņa izglāba dzīvības un atnesa tūkstošiem pacientu atpakaļ uz darbu. Bet tā panākumi ir atkarīgi no konkrēta nosacījuma izpildes - obligāta ir kompetenta un konsekventa reabilitācija pēc stentavas:

• pirmajā mēnesī ieteica ierobežot fiziskās aktivitātes, smago darbu;
• no rīta impulsam ir vajadzīgi vieglie fiziskie vingrinājumi ne vairāk kā 100 sitieni minūtē;
• asinsspiediens nedrīkst būt lielāks par 130/80 mm Hg. st;
• Nepieciešams izslēgt pārkarsēšanu, pārkaršanu, insolāciju, pirti, saunu, peldbaseinu.

Labāk ir mierīgi dzīvot, staigāt kājām un elpot svaigu gaisu.

Reabilitācija pēc operācijas, papildus dozētajam fiziskajam slodzim, pareizas uztura ievērošana, somatisko slimību ārstēšana ietver ārstēšanu ar narkotikām. Skolotni pastāvīgajam veselīgajam dzīvesveidam vajadzētu sākt pirmajās dienās pēc operācijas, kad atgūšanas motivācija joprojām ir ļoti spēcīga.

Narkotiku ārstēšana

Terapijas izvēle, tās ilgums un sākšanās laiks ir atkarīgi no konkrētās klīniskās situācijas. Antiplateles un antitrombotiskos līdzekļus ārsts nosaka.

Viņu iecelšanas mērķis - trombozes novēršana traukos. Jāņem vērā asiņošanas, išēmijas risks. Dzīve pēc stenta ietver noteiktu zāļu lietošanu, kas ir atkarīga no ķirurģiskās iejaukšanās veida.

Tiek lietoti šādi medikamenti:

Devu un zāļu kombināciju pēc sterilizācijas nosaka ārsts.

Asinsvadu slimību profilakse

Pēc asinsrites atjaunošanas vienā vai vairākos traukos visa organisma problēma netiks atrisināta. Turpina veidoties plāksnes uz asinsvadu sienām. Turpmākā attīstība ir atkarīga no pacienta. Ārsts iesaka veselīgu dzīvesveidu, normālu uzturu, endokrīno patoloģiju un vielmaiņas slimību ārstēšanu. Cik pacients dzīvo, ir atkarīgs no tā, kā viņi veic medicīniskās vizītes.

Dzīve pēc sirdslēkmes un stenšanas ietver sekundāro profilaksi, kas ietver šādas procedūras:

• laboratorisko testu piegāde, klīniskā pārbaude 1 reizi 6 mēnešos;
• individuāls fizisko aktivitāšu plāns, ko uzrakstījis ārsta terapijas veids;
• diēta un svara kontrole;
• asinsspiediena uzturēšana;
• diabēta ārstēšana, asins lipīdu pārbaude;
• skrīninga psiholoģiskie traucējumi;
• gripas vakcinācija.

Sirds asinsvadu stentes apskats liecina par ātrāku atveseļošanos nekā pēc koronāro artēriju šunces operācijas.

Ja nav iespējams veikt stentu (nelabvēlīga anatomija, tehnisko spēju trūkums), jāveic koronāro artēriju šuntēšanas operācija.

Diēta pēc stenšanas ir vērsta uz svara samazināšanu par 10% no sākotnējā līmeņa.

• izslēgti taukaini, cepti un sāļie;
• lietot omega-3 taukskābes, zivju eļļu;
• samazina viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzumu; ir pieļaujama pilngraudu maize;
• dažādot augu, olbaltumvielu pārtikas uzturā.

Dzīves ilguma atgūšanas prognoze

Dzīves ilguma analīze atklāja, ka 5 gadus pēc stenta izdzīvošanas rādītājs bija 89,3%, savukārt mirstība pēc pirmā miokarda infarkta, ko ārstēja bez operācijas, bija 10% gadā.

Nestabila stenokardija bez 30% stentiem noved pie miokarda infarkta pirmajos 3 mēnešos pēc izskata. Pēc stenšanas infarkts neattīstās.

Laika gaitā veikta operācija, kuras rezultātā tika atjaunota adekvāta asins plūsma sirdī, uzlabo kvalitāti un palielina ilgmūžību. Tomēr ķirurģiska ārstēšana bez pamatota iemesla pacientiem rada nevajadzīgu risku. Biežāk stentimine ir pamatota pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, ņemot vērā sarežģītu infarkta gaitu.

Pacientiem ar asimptomātisku slimības gaitu ķirurģiska ārstēšana ir pieļaujama tikai tad, ja ir veiktas sliktas slodzes pārbaudes. Pašlaik šī ārstēšanas metode tiek uzskatīta par nepamatotu.

Sirds trauku stening uzlabo pacientu turpmākās dzīves prognozes desmitiem reižu.

Kas ir asinsvadu stentimine?

Stenoze ir tvertnes sašaurinājums, kurā asins plūsma ir daļēji vai pilnīgi bloķēta. Šī anomālija rodas sakarā ar aterosklerozi un var būt sekas traumām. Kuģi var deformēties jebkurā orgānā un izraisīt tādas bīstamas slimības kā išēmisku sirds slimību, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi un citas bīstamas slimības. Lai iegūtu labu asins plūsmu, nepieciešama asinsvadu stentimine.

Kas tas ir?

Sirds trauku steningēšana ir ķirurģiska stenta ievietošana traukā, tādējādi atjaunojot tā funkciju. Vienkārši sakot, šī darbība ir cilvēka dzīves pagarināšana.

Kad slimība sāk parādīties, persona to neuzmanās. Turpinot stenozes attīstību, iekšķermenī izpaužas skābekļa degšana. Standarta zāļu lietošana šeit nav piemērota - nepieciešama ķirurga iejaukšanās.

Pieteikums

Koronāro artēriju stentimine - ja tiek konstatēta koronārā sirds slimība. Miokardos nav iespējams iegūt pareizo ozona daudzumu, lai tas labi darbotos. Miokarda šūnas badās un rodas miokarda infarkts. Galvenais iscēmijas avots ir koronārā asinsrites ateroskleroze, tie piegādā asinis sirdij. Arī preinfarkta stāvoklis. Dažos gadījumos operācija tiek veikta sirdslēkmes laikā, tādējādi saglabājot cilvēka dzīvību.

Aterosklerotiska asinsvadu kardioskleroze

Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentimine. Ar stenozi cilvēks izjūt asas sāpes kājās un augšstilbās. Ja nav veikti pasākumi, lai identificētu stenozes slimību, tad var sākties kāju gangrene.

Karotīda stentimine. Carotidu artērijas piegādā asinis uz galvas. Ar stenozi sekas var atšķirties no galvassāpēm līdz nopietnākām problēmām. Ja tiek veikta miega artēriju stentimine, papildus stenta ievietošanai tiek pievienots arī aizsargājošs līdzeklis ar membrānu, kas aizkavē mikrotumbas.

Koronāro artēriju restenoze pēc ķirurģiskas iejaukšanās išēmiskās slimības ārstēšanai. Sešus mēnešus pēc šīs procedūras atkārtojas asinsvadu blīvums - restenoze. Lai novērstu to, ka laika gaitā notiek angioplastika, pievienojiet stentu.

Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem ir veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (ķirurģiski, sirds asinsvads tiek atjaunots, izmantojot šuntu), pēc šādas operācijas pēc apmēram desmit gadiem var rasties šunta sašaurinājums. Šajā gadījumā ir vajadzīga stentimine.

Stentu veidi

Stenta mērķis ir stabilizēt pacienta tvertnes sienas. Stents darbojas ļoti smagi, tādēļ tas ir izgatavots no augstākās kvalitātes materiāliem. Vairumā gadījumu tie ir metālu sakausējumi. Ir tik daudz veidu stentu, kas dažādos veidos atšķiras.

Galvenie ir:

• Nepārklāta, metāla. Bieži lieto sašaurinātajās artērijās.
• Pārklāts Īpašs polimērs, kas pārklāts ar stentu. Piešķir zāles. To lieto mazās arterijās, kurās ir liels bloķēšanas risks. Tomēr šim stenta tipam nepieciešami prettrombocītu medikamenti uz gadu.

Plusi

• asinsvadu stentimine neprasa ilgu slimnīcas uzturēšanos;
• ilgstoša atveseļošanās pēc stenta nav nepieciešama;
• operācija notiek vietējās anestēzijas laikā. Tas ievērojami atvieglo ārstu darbu un personas labklājību;
• stentikai nav nepieciešama plaša atklāšana, kā ar šunta operāciju;
• pēc stenšanas operācijas praktiski nav komplikāciju;
• Kuģu stenšanas izmaksas priecēs pacientu, jo tas ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar citām darbībām.

Kontrindikācijas

Pat ar šādu plašu pozitīvu sarakstu ir dažas kontrindikācijas stentikai:

• artērijas diametrs Stenšanas algoritms

Stenšanas darbība atkarībā no sarežģītības ilgst no vienas stundas līdz trim stundām.

Pirms operācijas tiek veikta injekcija, lai samazinātu asins sarecēšanu. Pēc tam anesteziologs veic manipulācijas, vēlamo ādas laukumu attīra ar antiseptisku līdzekli. Kad viss ir gatavs, ārsts sabojā ādu, kas rodas sliktajā artērijā. Katetru ievieto. Caur to balonu ievada artērijā, 20 - 30 sekunžu laikā balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot lūmenu. Šajā vietā tiek ievietots stents, tas ir uzstādīts uz tvertnes sienām un neļauj asinātnei atgriezties sākotnējā stāvoklī. Ja artērijā ir gara deformācija, tiek ievietoti vairāki stenti, izmantojot vairākus katetri. Cilvēka stāvoklis pastāvīgi tiek kontrolēts caur rentgena staru monitoru.

Kad darbība ir beigusies, visi instrumenti tiek noņemti. Persona operācijas laikā nejūt sāpes.

Sarežģījumi

Pamatā operācijas laikā, lai uzstādītu stentu, un pēc tā, nav komplikācijas.

Bet katrs organisms ir indivīds un stenojuma komplikācijas joprojām var rasties:

• Arteriālā disfunkcija. Arteriju sienas var deformēties vai pārtraukt aortas veidošanos.
• Var rasties dažāda rakstura asiņošana.
• Citos gadījumos var rasties nieru darbības traucējumi.
• Izgriezuma vai punkcijas vietā uz ādas parādās zilumi vai parādās audzējs.

Procedūras vietā notiek trombs. Šajā gadījumā persona tiek steidzami nosūtīta koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Bet tas var notikt retos gadījumos.

Rehabilitācija

Reabilitācija pēc asinsvadu stenšanas ir viegla un diskrēta, ja jūs ievērojat ārsta norādījumus. Vairākas dienas bija nepieciešams gulta. Ārsts rūpīgi uzrauga pacientu un apskata sarežģījumu noteikšanu. Ar pozitīvu rezultātu persona tiek nosūtīta uz mājām, bet ar sarakstu "kas ir iespējams, kas nav iespējams". Jūs nevarat veikt smagus un iesaistīties fiziskajā darbā vai sportā. Jūs nevarat peldēties vannas istabā - jūs varat dušā. Jūs nevarat vadīt automašīnu (divus mēnešus). Bet, jūs varat izdarīt fiziskās terapijas vingrinājumus, diēta ir svarīga procedūra.

Jūs nevarat pārpildīt kuņģi ar smagiem taukainiem pārtikas produktiem:

• nevar būt tauki saturoši pārtikas produkti (taukāda, skābs krējums utt.);
• Jums jāiekļauj diētā pārtikas produkti ar omega-3 un omega-6 taukiem (tunzivis, linšķiedras eļļa);
• jums ir nepieciešams ēst vairāk augļu un ogu - vitamīni;
• tu nevari sviest;
• izņemiet sāli un sālījumus;
• ir jābūt nedaudz, bet bieži vien.

Un arī pēc stentiošanas ir nepieciešams medikaments. Tas ir ļoti svarīgi. Tā kā ir risks pārveidot operāciju.

Kuģi pirms un pēc stenta

Izmaksas

Stenšanas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Kurā valstī tiks veikta operācija, kurā klīnikā, ar kādiem instrumentiem un kādiem speciālistiem? Tas viss ir jāņem vērā, gatavojoties šādai operācijai.

Stening ir augsto tehnoloģiju procedūra. Tas ietver īpašus rentgena ķirurģiskos mehānismus. Tās ir dārgas iekārtas. Ar šādu aprīkojumu šādas operācijas jāveic augsti kvalificētiem ārstiem.

Izraēlā vidējās stenta kuģa ekspluatācijas izmaksas maksā apmēram sešus tūkstošus eiro, Vācijā - vidēji 8, Turcijā - aptuveni 5 tūkstoši eiro. Krievijā aptuveni 130 tūkstoši rubļu.

Kuģu stentimine ir ļoti plaši pazīstama asinsvadu operācijas operācija. Šī zemā trieciena operācija praktiski nav komplikāciju, rehabilitācijas periods iet ātri un bez papildu skaļuma. Pacientam ne tikai reabilitācijas periodā, bet arī visu laiku nedrīkst pāriet uz ēšanas, nevis pacelt smagus, neuztraucoties (lai izvairītos no jebkāda veida stresa). Zināms laiks lietot narkotikas.

Sirds stentimine: operācijas apraksts, tās priekšrocības, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda veida operācija ir stenokardija sirds traukos, kāpēc to uzskata par vienu no labākajām dažādu koronāro slimību formu ārstēšanas metodēm, jo ​​īpaši tās īstenošanu.

Stenting koronārās sirds - tas ir minimāli invazīva (gentle) endovaskulārie (intravaskulārā) darbība uz artērijās, kas apgādā sirdi, kas ir, lai palielinātu to sašaurinātos un nosprostojuma porcijas ar iemontēšanu lūmenā asinsvadu stenta vietā.

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas endovaskulāro ķirurgu, sirds ķirurgu un asinsvadu ķirurgi specializētos endovaskulārās sirds ķirurģijas centros.

Operācijas apraksts

Ateroskleroze koronāro artēriju, kas izpaužas veidošanās lūmena asinsvadu holesterīna plāksnes - tipisks cēloņsakarību mehānisms koronārās sirds slimības Šīs plāksnes izskatās izaugumi un izciļņiem, kur ir iekaisums, rētas, iznīcināšana iekšējā slāņa kuģu un asins recekļi. Šādas patoloģiskas pārmaiņas samazina asinsvadu lūmenu, daļēji vai pilnīgi aizsprosto artēriju, samazinot asins plūsmu miokardā. Tas apdraud izēmiju (skābekļa badu) vai sirdslēkmi (nekrozi).

Sirds stentes nozīme ir atjaunot koronāro artēriju lūmenu sašaurināšanās vietās ar aterosklerozām plāksnēm, izmantojot īpašus paplašinātājus - koronārās stenti. Tādējādi ir iespējams droši un pilnībā atjaunot normālu asinsriti sirdī.

Stenta novēršana neatbrīvo no aterosklerozes, bet tikai uz laiku (vairākus gadus) novērš tās izpausmes, simptomus un koronāro slimību negatīvās sekas.

Koronārās stentes tehnikas pazīmes:

1. Šī endovaskulāra ķirurģija - visas manipulācijas tiek veiktas tikai asinsvadu lūmena iekšpusē, bez ādas iegriezumiem un integritātes skartajās vietās.
2. Aizlieguma artērijas lūmenis tiek atjaunots nevis no aterosklerotiskās plāksnes, bet gan izmantojot stentu - plānu metāla asinsvadu protēzi, kas ir acs caurules formā.
3. Arterijas sašaurinātajā zonā ievietotā stenta uzdevums ir nospiest aterosklerozes plāksnītes trauka sieniņās un pārvietot tās. Šī darbība ļauj paplašināt lūmenu, un pats stents ir tik spēcīgs, ka tas darbojas kā skelets, kas to stabili notur.
4. Vienā operācijā, tik daudz stentu var uzstādīt pēc nepieciešamības atkarībā no sašaurināto zonu skaita (no viena līdz trīs vai četriem).
5. Veicot stenšanu, pacientam jāievada radiopagnētiskās vielas (preparāti), kas ir piepildīta ar koronārajiem traukiem. Augsta precizitāte rentgenstaru aprīkojums tiek izmantots, lai ierakstītu savus attēlus, kā arī uzrauga kontrasta progresu.

Vairāk par stentiem

Stentam, kas uzstādīts sašaurinātās koronārās artērijas lūmenā, jābūt drošam iekšējam rāmim, kas neļaus kuģim no jauna sašaurināt. Taču šāda prasība viņam nav vienīgā.

Jebkurš ievests organismā ir svešķermeņš audiem. Tādēļ, lai izvairītos no noraidījuma reakcijas, ir grūti izvairīties. Bet mūsdienu koronārās stenti ir tik labi izdomāti un izstrādāti, lai praktiski neradītu nekādas papildu izmaiņas.

Jaunās paaudzes stentu galvenās īpašības ir:

• Izgatavots no metāla sakausējuma kobalta un hroma. Pirmais nodrošina labu audu jutīgumu, otrais - spēks.
• Pēc izskata tas atgādina cauruļvannu, kas ir aptuveni 1 cm garš, no 2,5 līdz 5-6 mm diametrā, kuras sieniņām ir režģa izskats.
• Tīkla konstrukcija ļauj nomainīt stenta diametru no minimālā, kas nepieciešams bloķēšanas vietas laikā, līdz maksimālajam līmenim, kas nepieciešams, lai paplašinātu sašaurinātās platības.
• Pārklāti ar īpašām vielām, kas bloķē asins recēšanu. Tie tiek pakāpeniski atbrīvoti, novēršot koagulācijas sistēmas reakciju un asins recekļu veidošanos pašā stenstē.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Vecākiem stentu paraugiem ir ievērojami trūkumi, galvenais no tiem ir antikoagulantu pārklājuma trūkums. Tas ir viens no galvenajiem neveiksmīgas stenšanas iemesliem aizsērēšanas dēļ.

Metodes reālās priekšrocības

Sirdsdarbības artēriju stentimine nav vienīgais veids, kā atjaunot koronāro asins plūsmu. Ja tā būtu, koronāro slimību problēma jau būtu atrisināta. Bet ir priekšrocības, kas ļauj stentikai uzskatīt par patiesi efektīvu un drošu ārstēšanas metodi.

Ar viņu konkurējošie paņēmieni - koronāro artēriju šuntēšanas operācija un zāļu terapija. Katrai no metodēm ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Nevienu no tām nedrīkst lietot saskaņā ar parauga principu, bet gan atsevišķi salīdzinot ar konkrētā pacienta slimības gaitu.

Koronāro apvedceļu princips

Tabula parāda ķirurģisko metožu salīdzinošās pazīmes, lai uzsvērtu koronāro stentu reālās priekšrocības.