Sirds stentimine: operācijas apraksts, tās priekšrocības, rehabilitācija

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda veida operācija ir stenokardija sirds traukos, kāpēc to uzskata par vienu no labākajām dažādu koronāro slimību formu ārstēšanas metodēm, jo ​​īpaši tās īstenošanu.

Stenting koronārās sirds - tas ir minimāli invazīva (gentle) endovaskulārie (intravaskulārā) darbība uz artērijās, kas apgādā sirdi, kas ir, lai palielinātu to sašaurinātos un nosprostojuma porcijas ar iemontēšanu lūmenā asinsvadu stenta vietā.

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas endovaskulāro ķirurgu, sirds ķirurgu un asinsvadu ķirurgi specializētos endovaskulārās sirds ķirurģijas centros.

Operācijas apraksts

Ateroskleroze koronāro artēriju, kas izpaužas veidošanās lūmena asinsvadu holesterīna plāksnes - tipisks cēloņsakarību mehānisms koronārās sirds slimības Šīs plāksnes izskatās izaugumi un izciļņiem, kur ir iekaisums, rētas, iznīcināšana iekšējā slāņa kuģu un asins recekļi. Šādas patoloģiskas pārmaiņas samazina asinsvadu lūmenu, daļēji vai pilnīgi aizsprosto artēriju, samazinot asins plūsmu miokardā. Tas apdraud izēmiju (skābekļa badu) vai sirdslēkmi (nekrozi).

Sirds stentes nozīme ir atjaunot koronāro artēriju lūmenu sašaurināšanās vietās ar aterosklerozām plāksnēm, izmantojot īpašus paplašinātājus - koronārās stenti. Tādējādi ir iespējams droši un pilnībā atjaunot normālu asinsriti sirdī.

Stenta novēršana neatbrīvo no aterosklerozes, bet tikai uz laiku (vairākus gadus) novērš tās izpausmes, simptomus un koronāro slimību negatīvās sekas.

Koronārās stentes tehnikas pazīmes:

  1. Šī endovaskulāra ķirurģija - visas manipulācijas tiek veiktas tikai asinsvadu lūmena iekšpusē, bez ādas iegriezumiem un integritātes skartajās vietās.
  2. Aizlieguma artērijas lūmenis tiek atjaunots nevis no aterosklerotiskās plāksnes, bet gan izmantojot stentu - plānu metāla asinsvadu protēzi, kas ir acs caurules formā.
  3. Arterijas sašaurinātajā zonā ievietotā stenta uzdevums ir nospiest aterosklerozes plāksnītes trauka sieniņās un pārvietot tās. Šī darbība ļauj paplašināt lūmenu, un pats stents ir tik spēcīgs, ka tas darbojas kā skelets, kas to stabili notur.
  4. Vienā operācijā, tik daudz stentu var uzstādīt pēc nepieciešamības atkarībā no sašaurināto zonu skaita (no viena līdz trīs vai četriem).
  5. Veicot stenšanu, pacientam jāievada radiopagnētiskās vielas (preparāti), kas ir piepildīta ar koronārajiem traukiem. Augsta precizitāte rentgenstaru aprīkojums tiek izmantots, lai ierakstītu savus attēlus, kā arī uzrauga kontrasta progresu.

Vairāk par stentiem

Stentam, kas uzstādīts sašaurinātās koronārās artērijas lūmenā, jābūt drošam iekšējam rāmim, kas neļaus kuģim no jauna sašaurināt. Taču šāda prasība viņam nav vienīgā.

Jebkurš ievests organismā ir svešķermeņš audiem. Tādēļ, lai izvairītos no noraidījuma reakcijas, ir grūti izvairīties. Bet mūsdienu koronārās stenti ir tik labi izdomāti un izstrādāti, lai praktiski neradītu nekādas papildu izmaiņas.

Jaunās paaudzes stentu galvenās īpašības ir:

  • Izgatavots no metāla sakausējuma kobalta un hroma. Pirmais nodrošina labu audu jutīgumu, otrais - spēks.
  • Pēc izskata tas atgādina cauruļvannu, kas ir aptuveni 1 cm garš, no 2,5 līdz 5-6 mm diametrā, kuras sieniņām ir režģa izskats.
  • Tīkla konstrukcija ļauj nomainīt stenta diametru no minimālā, kas nepieciešams bloķēšanas vietas laikā, līdz maksimālajam līmenim, kas nepieciešams, lai paplašinātu sašaurinātās platības.
  • Pārklāti ar īpašām vielām, kas bloķē asins recēšanu. Tie tiek pakāpeniski atbrīvoti, novēršot koagulācijas sistēmas reakciju un asins recekļu veidošanos pašā stenstē.
Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Vecākiem stentu paraugiem ir ievērojami trūkumi, galvenais no tiem ir antikoagulantu pārklājuma trūkums. Tas ir viens no galvenajiem neveiksmīgas stenšanas iemesliem aizsērēšanas dēļ.

Metodes reālās priekšrocības

Sirdsdarbības artēriju stentimine nav vienīgais veids, kā atjaunot koronāro asins plūsmu. Ja tā būtu, koronāro slimību problēma jau būtu atrisināta. Bet ir priekšrocības, kas ļauj stentikai uzskatīt par patiesi efektīvu un drošu ārstēšanas metodi.

Ar viņu konkurējošie paņēmieni - koronāro artēriju šuntēšanas operācija un zāļu terapija. Katrai no metodēm ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Nevienu no tām nedrīkst lietot saskaņā ar parauga principu, bet gan atsevišķi salīdzinot ar konkrētā pacienta slimības gaitu.

Koronāro apvedceļu princips

Tabula parāda ķirurģisko metožu salīdzinošās pazīmes, lai uzsvērtu koronāro stentu reālās priekšrocības.

Stenta ievietošana sirds traukos

Aterosklerotiskās plāksnes, kas uzkrājas sirds traukos, pārtrauc darbu ne tikai pašai sirdij, bet arī visai asinsrites sistēmai. Viņi sašaurina asinsvadu lūmenu, tādējādi radot šķēršļus asins brīvai kustībai. Palīdz atjaunot sirds trauku normālu asins celšanas stentu - modernu medicīnas tehnoloģiju, kas ļauj paplašināt savu lūmenu bez darbības, kas ir grūti visās jomās.

Kas ir asinsvadu stentimine?

Stents ir skarto sirds trauku paplašināšanās līdz normālam diametram, kas tiek veikts ar stenta palīdzību - plānu šūnu caurulīti, kas tiek uzpūsta ar īpašu balonu slimā traukā.

Balons nospiež aterosklerozes plāksni, it kā tā "noblīvē" to pret kuģa sienu un tādējādi atbrīvo gaismu. Asinis sāk normāli cirkulēt, un pacients pastāvīgi atbrīvojas no insulta un sirdslēkmes attīstības draudiem.

Stenpinga indikācijas

Patiesībā ir tikai viena indikācija: tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, un datus par sirds koronāro asinsvadu sieniņu sašaurināšanās pārbaudi aterosklerozes dēļ.

Kontrindikācijas sirds trauku stenošanai

Viena no svarīgākajām sirdsdarbības stentu priekšrocībām ir beznosacījuma (absolūti) kontrindikāciju trūkums tās īstenošanā. Izņēmums, iespējams, ir tikai pacienta neveiksme.

Tas izskatās kā stents

Tomēr joprojām pastāv relatīvas kontrindikācijas, taču eksperti vienmēr ņem vērā saistīto patoloģiju smagumu un veic visus pasākumus, lai mazinātu to ietekmi uz stenošanas operācijas rezultātiem.

Relatīvās kontrindikācijas kuģu stenošanai ir šādas:

  • Dažādi orgānu mazspēja (nieru, elpošanas)
  • Slimības, kas ietekmē asins recēšanu (dažādas izcelsmes koagulopātija)
  • Alerģija pret joda preparātiem

Katrā no šiem gadījumiem tiek veikta sagatavošanās terapija, kuras mērķis ir samazināt sarežģījumu risku no slimiem orgāniem un sistēmām.

Stenta priekšrocības pār citu darbību veidu

Aterosklerozes skarto asinsvadu paplašināšanas galvenās metodes ir manevrēšana un stentimine.

Manevrēšana ir operācija, kurā ietilpst krūškurvja griezums, kam seko šūšana un ilgs rehabilitācijas periods.

Sirds trauku steningam trūkst šo trūkumu, jo šāda operācija:

  • Zema traumatiska
  • Nepieciešama anestēzija (notiek vietējās anestēzijas laikā)
  • Neietver ilgstošu pacienta atveseļošanos pēc operācijas.

Tomēr, ņemot vērā visas acīmredzamās stenšanas metodes priekšrocības, dažos gadījumos speciālisti vēl joprojām izvēlas ne viņa labā, bet gan apiet šunta operāciju. Šeit viss ir individuāls un atkarīgs no pacienta stāvokļa, smaguma pakāpes un asinsvadu sistēmas bojājuma ar aterosklerozām plāksnēm.

Pārbaude un diagnostika

Pirmsoperatīvā izmeklēšana un diagnostika ietver klīnisko pārbaužu un aparatūras diagnostikas datu vākšanu. Pacienti veic pilnu asins analīžu un bioķīmisko testu, kā arī iziet:

  • Krūšu kurvja rentgena
  • Elektrokardiogramma
  • Koronārās angiogrāfijas procedūra

Šī procedūra jāapspriež atsevišķi. Koronārā angiogrāfija sirds trauku stenozei (sašaurināšanās) ir visinformatīvākā koronāro artēriju slimības diagnosticēšanas metode, kas ļauj precīzi noteikt ne tikai tuneļa atrašanās vietu, bet arī sašaurinājuma raksturu un pakāpi.

Citu orgānu hronisku slimību klātbūtnē tiek iecelta papildu pārbaude.

Sagatavošanās ķirurģijai

Stenšanas operācija tiek veikta tukšā dūšā, tāpēc ēdiena apdegums pārtrauc dažas stundas pirms tā. Trīs dienas pirms operācijas pacientiem tiek piedāvāts klopidogrels, zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos. Viņš ir uzņemts visu šo laiku.

Ja stadijas ievietošanas vieta ir izvēlēta uz kājām (kas visbiežāk tiek veikta), pirms operācijas krūšu kurvja laukums ir skvēries, jo visas manipulācijas tiks veiktas uz augšstilba artērijas vietas.

Kā notiek stenta vadīšana

Pēc anestēzijas injekcijas uz kājas vai roku, caur kuru ievada ievadei, tiek veikta punkcija - plastmasas caurule. Tas kalpo, lai ieviestu visus citus nepieciešamos rīkus.

Katetru, garu cauruli, baro caur ievada uz bojāto trauku. Koronāro artēriju ievieto katetru, un caur to ievieto stentu ar deflētu balonu.

Balonā injicētas kontrastvielas spiedienam balons palielina un paplašina kuģa gaismu. Stents uz visiem laikiem paliek tvertnē.

Operācijas ilgums ir atkarīgs no asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpes un pakāpes un var būt vairākas stundas.

Operācija tiek veikta ar obligātu radioloģisko kontroli, kas ļauj precīzi noteikt stenta atrašanās vietu ar balonu.

Kādi ir stenti

Parasts stents ir plānas metāla caurule, kas ievietota tvertnes dobumā un kurai pēc noteikta laika ir tendence "audzēt" audus. Zinot šo funkciju, speciālisti izveidoja narkotiku izdalošos stentus. Tas novērš caurules ieplūšanu, būtiski palielina stenta dzīvi un uzlabo pacienta dzīves ilgumu.

Tomēr pēdējā laikā parādījās šķīstošie stenti, kas pakāpeniski pazūd divu gadu laikā. Tie ir paredzēti, lai novērstu traucējumus asinsvadu dabiskajām svārstībām sirds muskuļa kontrakcijas laikā, kā arī novērstu traucējumus turpmākās šuntēšanas operācijas laikā.

Sarežģījumi

Neskatoties uz minimālu invazivitāti, stenšanu var papildināt dažādas smaguma komplikācijas. Pacientiem ar cukura diabētu, kā arī tiem, kam ir nieru slimība un koagulopātija, visbiežāk ir asiņošanas traucējumi. Šādi pacienti uzreiz pēc operācijas tiek ievietoti IT kamerās, un tos īpaši kontrolē speciālisti, ja pastāv draudi.

Visbiežāk sastopamās sirds trauku stenojuma sarežģījumi:

  • Asiņošana asinsvadu sienu bojājuma dēļ
  • Hematomas katetra ievietošanas vietā
  • Vadītā kuģa slēgšana

Tomēr visnopietnākais drauds pacienta dzīvībai ir stentu tromboze. Šī komplikācija var attīstīties jebkurā pēcoperācijas posmā, un to raksturo pēkšņas sāpes. Ja Jūs neveikat laiku, miokarda infarkts ir iespējams.

Dzīve pēc stenšanas

Neviens no pašreizējiem medicīniskajiem līdzekļiem, ar kuriem paplašina asinsvadus, kurus izraisa aterosklerozi, nevar uzskatīt par ideālu veidu, lai uz visiem laikiem atbrīvotos no koronāro sirds slimību. Problēma ir tāda, ka aterosklerozes plāksnes var bloķēt lūmenu citos traukos, jo bieži aterosklerozi turpina attīstīties.

Pēcoperācijas periodā pacientiem, kam veikta asinsvadu stentimine, vairāku dienu laikā tiek gulēts ar ekstremitāšu mobilitātes ierobežojumiem, kur tika veikta operācija. Parasti šis periods ilgst divas līdz trīs dienas, pēc kura pacients tiek izvadīts no departamenta.

Turpmāka pacientu labklājība lielā mērā ir atkarīga no tā, cik stingri viņi ievēro ārstniecības receptes attiecībā uz uzturu, fizisko aktivitāti un nepieciešamo zāļu lietošanu.

Preparāti ir ieteicami individuāli atkarībā no vienlaikus esošām slimībām, taču ir viens līdzeklis, kas paredzēts visiem. Tas ir klopidogrels. Tas atšķaida asinis un rada šķēršļus asins recekļu veidošanās stenta iekšienē.

Klopidogrela saņemšana ir obligāta, un tās iecelšanas ilgums ir no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem.

Lai palēninātu asinsvadu aterosklerozes progresēšanu, pacientiem pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāievēro īpaša diēta līdz dzīves beigām, regulāri kontrolējot holesterīna līmeni - vielu, no kuras veidojas aterosklerozes plāksnes.

Ieteicams pilnībā atteikties vai samazināt līdz minimumam taukainu, ceptu, kūpinātu un pikantu pārtikas produktu, alkohola, tauku mērču, smalkmaizīšu, ātro ēdienu patēriņu.

Stents ir minimāli invazīvs un maigs darbs, kas ļauj ātri un pastāvīgi atjaunot asinsriti sirds traukos, taču tā efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no pacienta turpmākās uzvedības: mērenība, precizitāte un stingra medicīnisko ieteikumu ievērošana garantēs augstu dzīves kvalitāti nākotnē.

Mēs iesakām izlasīt materiālu par aterosklerozes cēloņiem.

Asinsvadu stentimine: indikācijas, operācija, rehabilitācija

Asinsvadu sašaurināšanās (stenoze) aterosklerozes dēļ ir liels risks cilvēkiem. Atkarībā no tā, kurš trauks tiek ietekmēts, lūmena samazināšanās var izraisīt koronāro sirds slimību (CHD), smadzeņu asinsrites traucējumus, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi un vairākas nopietnas slimības. Ir vairāki paņēmieni arteriālās atvērtības atjaunošanai, no kuriem galvenie ir: konservatīva ārstēšana, angioplastika, sirds asinsvadu un citu skarto artēriju stentimine, koronāro artēriju šunces operācija.

Sākotnēji jumta sašaurināšanās praktiski neietekmē cilvēka stāvokli. Bet, kad stenoze palielinās vairāk nekā uz pusi, vērojams orgānu un audu skābekļa trūkums (išēmija). Šajā gadījumā konservatīvā ārstēšana parasti ir bezspēcīga. Ir vajadzīgas efektīvākas terapijas - intravaskulāra ķirurģija.

Viens no veidiem, kā ārstēt išēmiju, ir stenošana. Šī ir minimāli invazīvā endovaskulāra iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot lūmenus artērijās, kuras skārusi aterosklerāze.

Perkutanāli katra skartajā zonā ievieto īpašu katetru, kura galā atrodas balons. Vietā, kur tiek traucēta asins plūsma, balons piepilda un paplašina kuģa sienas. Lai uzturētu lūmenu, arterijē tiek uzstādīta īpaša struktūra, kas tad spēlē skeleta lomu. Šo dizainu sauc par stentu.

Stenta pielietošanas apgabals

    • Koronāro artēriju stentimine ir nepieciešama, kad parādās koronāro sirds slimību (KSS) simptomi, kā arī ar paaugstinātu miokarda infarkta iespējamību. IHD miokarda asinsapgāde ir traucēta, un sirds nesaņem pietiekami daudz skābekļa normālu darbību. Sirds muskuļu šūnas sāk badīties, un tad var rasties audu nekroze (miokarda infarkts). Galvenais koronāro artēriju slimības cēlonis ir koronārā asinsrites asiņošana sirdī. Tā rezultātā holesterīna plāksnes veidojas artēriju sienās, mazinot lūmenu. Dažreiz sirds stentimine tiek veikta miokarda infarkta akūtā periodā. Ja operācija tiek veikta pirmo sešu stundu laikā pēc sirdslēkmes veidošanās, normālas asinsrites atjaunošana bieži vien saglabā pacienta dzīvi un noteikti samazina risku, ka izmaiņas miokardā būs neatgriezeniskas.
  • Zemāko ekstremitāšu artēriju stentimine ir vismazāk traumatiska un vienlaikus ļoti efektīva kāju trauku slimību ārstēšanas metode. Pēdu veidošanos un plankumu veidošanās un asins plūsmas traucējumus staigāšanas laikā pacientiem ir sāpes gūžas, sēžamvietās, kājās un kājās. Attīstoties, slimība izraisa visnopietnākās sekas līdz pat gangrēnai.
  • Miokarda artēriju stentimine ir zems trieciens apstrāde, kas ļauj atjaunot asinsvadu lūmeni. Carotidu artērijas piegādā asinis smadzenēs, un to stenozes traucējumi smadzeņu apritē. Darbības laikā papildus stents tiek uzstādītas īpašas aizsargierīces ar membrānas filtri. Viņi spēj aizkavēt mikrotrombi, pasargājot mazos smadzeņu asinsvadus no aizsprostošanās, bet netraucējot asins plūsmai.
  • Koronāro artēriju restenoze pēc angioplastikas. Pēc šīs procedūras 3-6 mēnešus 50% pacientu iziet restenozi - kuģa rekonstruēšana tajā pašā vietā. Tādēļ, lai samazinātu restenozes iespējamību, angioplastika parasti papildina koronāro stentu.
  • Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem tika veikta koronāro artēriju šunta operācija, pēc 10 līdz 15 gadiem pēc operācijas var rasties šunta manevrēšana. Šajā gadījumā stentimine kļūst par alternatīvu atkārtotai koronāro artēriju šuntēšanas operācijai.

Video: stenta procesa 3D animācija

Stenšu veidi

Stenta mērķis ir nodrošināt slēgtā kuģa sienu uzturēšanu. Viņiem ir liela slodze, tādēļ viņi izgatavo šos dizainus no visaugstākās kvalitātes progresīviem augsto tehnoloģiju materiāliem. Tie ir galvenokārt inertie sakausējumi no metāliem.

Mūsdienu medicīnā ir vairāki simti stentu veidu. Tās atšķiras pēc konstrukcijas, šūnu tipa, metāla veida, pārklājuma, kā arī ar piegādes metodi artērijām.

Galvenie koronārā stenta veidi:

  1. Vienkāršs metāls bez pārklājuma. Šis ir visbiežāk izmantotais stenta veids. Parasti tiek izmantoti vidēja izmēra sašaurinātajās artērijās.
  2. Stents, kas pārklāti ar īpašu polimēru, kas tiek piegādāts zāļu izdalīšanai. Tās var ievērojami samazināt restenozes risku. Tomēr šādu stentu izmaksas ir daudz augstākas par parasto cenu. Turklāt tiem ir nepieciešams ilgāks trombocītu zāļu lietojums - apmēram 12 mēneši, kamēr stents atbrīvo zāles. Terapijas pārtraukšana var radīt pašas konstrukcijas trombozi. Pārklāta stenta lietošana ir ieteicama maza izmēra artērijās, kur jauna bloķēšanas varbūtība ir augstāka nekā vidējā.

Stenšanas priekšrocības

  • Nevajag ilgstošu hospitalizāciju.
  • Ķermenis pēc operācijas ātri atjaunojas.
  • To veic vietējas anestēzijas veidā, kas ļauj ārstēt pat tos pacientus, kuri ir kontrindicēti tradicionālās ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā.
  • Operācija ir mazāk traumatiska - tai nav nepieciešams atvērt dažādas ķermeņa daļas, piemēram, krūšu kauls manevrēšanas laikā, kad tiek veikta sirds operācija.
  • Komplikāciju iespējamība ir minimāla.
  • Mazāk dārgāka ārstēšana nekā tradicionālā ķirurģija.

Kontrindikācijas kuģu stenošanai

  • Arterijas diametrs ir mazāks par 2,5-3 mm;
  • Slikta asins sarecēšana;
  • Smaga nieru vai elpošanas mazspēja;
  • Izkliedēta stenoze - pārāk liels laukums;
  • Alerģiska reakcija uz jodu - radiopagnētiskās zāles sastāvdaļa.

Kā tiek veikta stenta izveide?

Pirms iejaukšanās pacientam tiek veikta virkne izmeklējumu, no kurām viena ir koronārā angiogrāfija, rentgena pārbaudes metode, kuru var izmantot, lai noteiktu artēriju stāvokli un noteiktu precīzu atrašanās vietu.

Pirms operācijas pacientam tiek ievadīta zāle, kas samazina asins recēšanu. Tiek veikta anestēzija - parasti tā ir vietēja anestēzija. Pirms katetra ievadīšanas ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

Sākumā angioplastika parasti tiek veikta: skartā artērijas zonā tiek veikta punkcija, un ar balonu uzmanīgi ievieto, izmantojot katetru; Sasniedzot punktu, sašaurinās balons ir piepumpēts, paplašinot lūmenu.

Tajā pašā stadijā aiz ierobežošanas vietnes var uzstādīt īpašu filtru, lai novērstu turpmāku insulta bloķēšanu un insulta veidošanos.

Operācijas rezultātā atveras artērijas lūmenis, bet normāls asins plūsmas uzturēšanai tiek uzstādīts stents. Tas atbalstīs kuģa sienas, lai novērstu iespējamo sašaurināšanos.

Lai uzstādītu stentu, ārsts ievieto vēl vienu katetru, kas aprīkots ar piepūšamo balonu. Stents tiek ievietots saspiestā formā, un, kad balons ir piepūsts sasprindzinājuma vietā, metāla struktūra tiek paplašināta un piestiprināta asinsvadu sienām. Ja bojājums ir lielā mērā, tad vienlaikus var uzstādīt vairākus stentus.

Darbības beigās instrumenti tiek noņemti. Ķirurgs kontrolē visas darbības, izmantojot rentgena staru monitoru. Operācija ilgst no 1 līdz 3 stundām un nerada sāpes pacientam. Tas būs mazliet nepatīkams tikai tajā brīdī, kad balons uzpūsties - šajā laikā asins plūsma ir īslaicīgi sadalīta.

Video: ziņošana no koronāro stentu

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras

Aptuveni 90% gadījumu pēc stenta ievietošanas tiek atjaunota normāla asins plūsma caur artērijām un nerodas nekādas problēmas. Bet dažos gadījumos šādas komplikācijas ir iespējamas:

  1. Artēriju sienu integritātes pārkāpums;
  2. Asiņošana;
  3. Problēmas ar nieres darbību;
  4. Izglītība punkcijas vietā hematomas;
  5. Restaurācija vai tromboze stenojuma zonā.

Viena no iespējamām komplikācijām ir aizsērējusi artērijas. Tas ir ārkārtīgi reti, un, kad tas notiek, pacients tiek steidzami nosūtīts uz koronāro artēriju šuntu operāciju. Tikai 5 gadījumos no 1000 nepieciešama ārkārtas darbība, bet pacientam ir jābūt gatavam šādai varbūtībai.

Šīs operācijas komplikācijas ir diezgan reti, tāpēc asinsvadu stentimine ir viena no drošākajām ķirurģiskajām procedūrām.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, stenšanas, pacients kādu laiku jāuzglabā gultā. Ārstējošais ārsts kontrolē iespējamo komplikāciju rašanos, un, veicot izrakstīšanu, tiek sniegti ieteikumi par uzturu, medikamentiem, ierobežojumiem utt.

Pirmajā nedēļā pēc operācijas vajadzētu ierobežot fizisko slodzi, nevis pacelt svaru, nevajadzētu uzņemt vannu (tikai dušu). Šajā brīdī nav vēlams nokļūt aiz automašīnas riteņa un, ja pacienta darbs ir saistīts ar preču vai pasažieru pārvadāšanu, tad jums nevajadzētu braukt vismaz 6 nedēļas.

Dzīve pēc stenta nozīmē atbilstību dažiem ieteikumiem. Pēc stenta ievietošanas sākas pacienta sirds rehabilitācija. Tās pamatā ir diēta, fiziskās aktivitātes terapija un pozitīva attieksme.

  • Fizikālā terapija jālieto gandrīz katru dienu vismaz 30 minūtes. Pacientam vajadzētu atbrīvoties no liekā svara, ieveidot muskuļu formu, normalizēt spiedienu. Pēdējais ievērojami samazina miokarda infarkta un asinsizplūduma iespējamību. Rehabilitācijas beigās nevajadzētu samazināt fizisko slodzi.
  • Īpaša uzmanība jāpievērš pārtikai - jums jāievēro noteiktas uztura prasības, kas ne tikai palīdzēs normalizēt svaru, bet arī ietekmēs KSS un aterosklerozes riska faktorus. Uztura pēc sirds vai citu trauku trauku stentes mērķis ir samazināt "sliktā" holesterīna - ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) rādītājus.
    Uztura dēļ pēc sirdslēkmes un stenšanas jāievēro šādi noteikumi:

  1. Tauku minimizēšana - ir nepieciešams izslēgt produktus, kas satur dzīvnieku taukus: taukus gaļas un zivis, augsta tauku satura piena produktus, ikrus, mīklas. Turklāt jums vajadzētu pamest spēcīgu kafiju, tēju, kakao, šokolādi un garšvielas.
  2. Gluži pretēji, jāpalielina produktu skaits, kam ir liels polinepiesātināto taukskābju saturs.
  3. Izvēlnē izvēlieties dārzeņus, augļus, ogas un graudaugu - tie satur sarežģītus ogļhidrātus un šķiedrvielas.
  4. Krējuma lietošanai gatavošanas laikā izmantojiet tikai augu eļļu.
  5. Ierobežo sāls uzņemšanu - ne vairāk kā 5 g dienā.
  6. Sadaliet ēdieni uz 5-6 pieņemšanām, pēdējā tiek veikta ne vēlāk kā trīs stundas pirms gulētiešanas.
  7. Visu patērēto produktu ikdienas kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 2300 kcal.
  • Ārstēšana pēc stenta ir ļoti svarīga, tāpēc pēc ķirurģiskas operācijas sešus mēnešus līdz vienam gadam pacientam būs jālieto zāles katru dienu. Stenokardija un citas izmisijas un aterosklerozes izpausmes vairs nepastāv, bet aterosklerozes cēlonis paliek, kā arī riska faktori.
  • Pat tad, ja pacients labi izturas pēc stenta ievietošanas, viņam:

    1. Lietojiet ārsta izrakstītās zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanās risku. Tas parasti ir Plavix un aspirīns. Tas efektīvi novērš asins recekļu veidošanos un asinsvadu aizsērēšanu, kā rezultātā samazina sirdslēkmes risku un palielina ilgmūžību.
    2. Sekojiet līdzi holesterīna saturam un uzņemiet holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus. Pretējā gadījumā turpināsies aterosklerozes attīstība, kas nozīmē, ka parādīsies jauni plankumi, sašaurinot traukus.
    3. Pie paaugstināta spiediena, lai to normalizētu, jālieto zāles - AKE inhibitori un beta blokatori. Tas palīdzēs samazināt miokarda infarkta un insulta risku.
    4. Ja pacientei ir diabēts, ievērojiet stingru diētu un lietojiet zāles, lai normalizētu cukura līmeni asinīs.

    Daudzi pacienti ir nobažījušies par jautājumu: vai pēc sterilizācijas viņi var saņemt invaliditāti? Operācija uzlabo cilvēka stāvokli un atgriež normālu darba spēju. Tādēļ pats par sevi stenting nav norāde uz invaliditāti. Bet, ja pastāv vienlaicīgi apstākļi, pacients var tikt nosūtīts uz ITU.

    Stenta un manevrēšanas salīdzinājums: to priekšrocības un trūkumi

    Ja salīdzina, kas ir labāks - stenting vai šuntēšanas operācija, vispirms jāizlemj, kā tās atšķiras.

    Pretstatā manevēšanai stronting ir endovaskulāra metode, un to veic, neatverot krūšu kurvī un veicot lielus griezumus. Manevrēšana bieži notiek vēdera ķirurģijā. No otras puses, šunta uzstādīšana ir radikālāka metode, kas ļauj vienam tikt galā ar stenozi vairāku blakšu vai pilnīgas pārklāšanās gadījumā. Stening šādās situācijās bieži ir nelietderīga vai neiespējama.

    Sirds apvedceļa princips

    Stentošana visbiežāk tiek izmantota, lai ārstētu jaunos pacientus ar nelielām izmaiņām asinsvados. Gados vecāki pacienti ar nopietniem bojājumiem joprojām parāda šunta uzstādīšanu.

    Stenšanas operācijas laikā ir pietiekama vietēja anestēzija, un šunta uzstādīšanas laikā ir nepieciešams ne tikai izmantot vispārējo anestēziju, bet arī pacienta savienojumu ar sirds un plaušu apvedkanālu.

    Trombu veidošanās risks pēc stentiņas liek pacientiem ilgstoši lietot īpašas zāles. Turklāt restenoze ir iespējama. Protams, jaunas stentu paaudzes palīdz atrisināt šīs problēmas, bet tomēr tā notiek. Šunti arī nav perfekti - tie, tāpat kā jebkura asinsvadi, ir pakļauti deģeneratīviem procesiem, aterosklerozei utt., Tādēļ pēc kāda laika viņi var neizdoties.

    Atjaunošanas laiki ir atšķirīgi. Pēc minimāli invazīvas stingošanas pacients var pamest klīniku nākamajā dienā. Manevrēšana ietver ilgāku atjaunošanas un rehabilitācijas periodu.

    Abām metodēm ir savi trūkumi un priekšrocības, un to izmaksas ir atšķirīgas. Ārstēšanas izvēle ir individuāla un atkarīga tikai no slimības pazīmēm katrā gadījumā.

    Stenšanas operācijas izmaksas

    Cik daudz sirds trauku stenta? Pirmkārt, operācijas izmaksas ir atkarīgas no tā, kādām artērijām būs jāstrādā, kā arī uz valsti, klīniku, instrumentiem, aprīkojumu, veidu, stentu skaitu un citiem faktoriem.

    Šī ir augsto tehnoloģiju operācija, kas prasa izmantot īpašu rentgena ķirurģisko telpu, kas aprīkota ar izsmalcinātu dārgu aprīkojumu. Krievijā, tāpat kā citās valstīs, kurās šādas operācijas tiek veiktas, tos pēc jaunākajām metodēm veic augsti kvalificēti speciālisti. tādēļ tas nevar būt lēts.

    Cenas sirds ritma stenošanai dažādās valstīs atšķiras. Piemēram, stenting Izraēlā izmaksā no 6 tūkstošiem eiro, Vācijā - no 8 tūkstošiem, bet Turcijā - no 3,5 tūkstošiem eiro. Krievu klīnikās šī procedūra ir nedaudz zemāka - no 130 tūkstošiem rubļu.

    Stenting ir viena no populārākajām operācijām asinsvadu ķirurģijā. Tas ir mazāk traumējošs, rada labus rezultātus un neprasa ilgstošu atveseļošanos. Viss, kas pacientam jādara rehabilitācijas periodā, ir ievērot uzturu, nevis izvairīties no fiziskās slodzes un lietot zāles.

    Koronāro artēriju stentimine

    Sirds muskuļi sāk slikti darboties, kad aterosklerozes ietekmē artēriju sienas. Pateicoties aterosklerozes plāksnēm, asinsvadu sienas zaudē elastību un parasti nevar paplašināties.

    Vasokonstrikcija rada sarežģījumus barības vielu piegādē sirds muskuļiem. Rezultātā tiek novēroti hipoksijas simptomi. Skābekļa trūkums rada insultu. Ja vazokonstrikcijas diametrs ir lielāks par 50%, rodas obstrukcija artērijā un tās sekojošā nekroze, kas izraisa sirdslēkmi un bieži izraisa letālu iznākumu.

    Lai novērstu šādas sekas, tiek nodrošināta novatoriska sirds trauku stenošana, kas tika izstrādāta ne tik sen.

    Stenta process

    Stentimine ir minimāli invazīvas operācijas arterijām, kuras piegādā sirdi. Lai atvieglotu sāpes krūtīs, mazinātu stenokardiju un novērstu miokarda infarktu, tiek izmantots koronārs stents, kas ir plānas rāmja caurule ar struktūru elastīgas metāla sieta formā.

    Stents tiek ievests artērijā saspiestā stāvoklī, pēc tam tas izplešas kā atsperes, paplašinot asinsvadu sienas. Stents tiek izvērsts ar īpašu kārtridžu. Tā rezultātā pēc koronāro artēriju lūmena paplašinās pēc aterosklerozes plāksnīšu ievilkšanas, tiek atjaunota asins plūsma uz sirdi. Tajā pašā laikā implantētais stents nemaina formu, saglabājot lūmeni atklātā stāvoklī.

    Intervences kardiologs izmanto angiogrāfiju, lai novērtētu bloka atrašanās vietu un lielumu (bojājums), ievadot kontrastvielu caur vadītāja katetru. Tas ļauj apskatīt asins plūsmu caur lejpus koronāro artēriju.

    Intravaskulāro ultraskaņu izmanto, lai novērtētu bojājumu biezumu un cietību (kalcifikācija). Ķirurgs izmanto šo informāciju, lai izlemtu, vai ārstēt bojājumu ar stentu, un, ja tā, tad kāda veida un izmēra stentu izmanto.

    Lai izdzīvotu narkotiku, tiek izmantots stents, kas pievienots balonu katetru ārpusei. Tādēļ ārsti var veikt "tiešu stenšanu", kurā stents iet caur bloķētu trauku un paplašina to.

    Sentēmas skelets ir obligāti jānosaka tiešā saskarē ar tvertnes sieniņām, lai samazinātu iespējamās komplikācijas, jo var veidoties asins recekļi. Ļoti ilgi bojājumi var prasīt vairāk nekā vienu stentu, un šāda veida terapija tiek saukta par "pilnmetāla apvalku".

    Tā kā operācija ir maiga, tiek pielietota vietēja anestēzija. Pacientam sirds asinsvadu stenta gadījumā var sazināties ar ķirurgu. Pēc veiksmīgas darbības procesa asinis cirkulē perfekti, ļaujot sirds audiem saņemt visas nepieciešamās uzturvielas un skābekli.

    Turklāt šim operācijai, lai uzstādītu stentu, nepieciešams maksimālais tehniskais aprīkojums, tādēļ stentimine tiek veikts sirds un asinsvadu sadaļā.

    Metodes galvenās iezīmes un mērķi:

    1. Endovaskulārā ķirurģija tiek veikta, neapdraudot integritāti skartajā zonā.
    2. Arteriālais lūmenis tiek atjaunots tikai caurulītes palīdzību, izmantojot metāla sietu (protēzi), nevis tāpēc, ka tiek atdalītas aterosklerozes plāksnes.
    3. Ievietotā stenta mērķis ir aterosklerozā plāksnīšu ievilkšana un ievilkšana.
    4. Dažreiz līdz pat 3-4 stentiem tiek izmantots liels skaits sašaurināto asinsvadu zonu.
    5. Kontrasta vielu ievadīšana koronārajos traukos, lai kontrolētu procesu rentgena aparatūrā.

    Stentu veidi

    Atjaunot normālu asins plūsmu, izmantojot dažāda veida stents. Tā kā šis implants ir vajadzīgs, lai ilgu laiku apturētu sašaurināšanos, tai nevajadzētu būt šaubām.

    Stents ir galvenā prasība novērst kuģa atkārtotu sašaurināšanos. Tomēr, sakarā ar to, ka ķermeņa svešzemju ķermeņa reizēm tiek noraidīta, izstrādātāji ir apsvēruši dažādas stentu modifikācijas.

    Moderniem asinsvadu implantiem ir šādas īpašības:

    1. Pārklāti ar vielām, kas var bloķēt asins recēšanu. Tajā pašā laikā uz implantāta nav izveidojušies asins recekļi.
    2. Lai mainītu nepieciešamo diametru, izstrādātāji ir pārdomājuši šādu struktūru, kas ļauj maksimāli palielināt blokādi. Tagad ielieciet gredzenu, acu vai caurules dizainu.
    3. No ārpuses stents atgādina līdz 1 cm garu cauruli. Diametrs var svārstīties no 2 līdz 6 mm.
    4. Tie ir izgatavoti no īpašām metāla sakausējumiem, izmantojot augstās tehnoloģijas. Parasti acu caurules izgatavotas no hroma vai kobalta sakausējuma. Šobrīd lielākā daļa stentu ir sākuši klāt ar narkotikām, lai samazinātu atkārtotas stenozes un miokarda infarkta risku. Parasti stenti ar ārstnieciskām vielām tiek parādīti tiem, kam ir kāda no šīm diagnozēm: diabēts, re-stenoze, nieru darbības traucējumi.

    Tikai apmeklējošais sirds ķirurgs var izvēlēties stents, ņemot vērā pacienta anatomiskās īpašības. Līdz šim ir vairāk nekā 100 veidu stenti, kas atšķiras no ražošanas materiāla, struktūras un izmēra.

    Diagnostika un indikācijas endovaskulārajai ķirurģijai

    Viens kardiologs tika atzīts par vainīgu rēķinu izsniegšanā pacientiem par medicīniski nevajadzīgu koronāro stentu. Tiek uzskatīts, ka dažkārt šīs metodes piemērošana nav piemērota. Pirms pieņemat lēmumu par endovaskulāru ķirurģiju, jums jāpārbauda pilnīgi.

    Pētījuma kurss ietver šādas procedūras:

    • asins un urīna laboratorijas analīze;
    • lipidogramma - holesterīna pētījumu indikatoriem;
    • Sirds ultraskaņa (ehokardioskopija) - izpētīt visu nodaļu darbību;
    • CPEFI - pārejas vada elektrofizioloģiskais pētījums;
    • elektrokardiogrāfija - lai noskaidrotu bojājuma zonas un blokādes procesa apjomu;
    • koagulogramma - lai noteiktu asins recēšanas līmeni;
    • angiogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu - lai noteiktu asinsvadu sašaurināšanās pakāpi un skarto arteriālo zaru skaitu.

    Pēc pilnīgas diagnozes attīstības kardiologs pārbauda operācijas iespējamību, ņemot vērā visus pārbaudes faktorus.

    Kā parasti, sirds trauku stenošanai ir vairākas norādes:

    • preinfarkta stāvoklis, ko izraisa pastāvīgas stenokardijas uzbrukumi;
    • hroniski išēmijas uzbrukumi, ko izraisa aterosklerozes plāksnes, kas bloķē 50% lūmena;
    • bieža stenokardija pēc neliela fiziskā slodzes;
    • bloķēta trauka sašaurināšana pēc manevrēšanas vai balonu angioplastikas, metodes, kas zaudē efektivitāti pēc 8-10 gadiem.

    Papildus iepriekš minētajiem klīniskajiem attēliem, galvenokārt sirds trauku stentimine ir indicēts infarktam un akūtiem koronāro asinsrites traucējumiem. Dažreiz tiek veikta operācija, lai mazinātu sāpes sirdī. Turklāt šī procedūra nav ilgspējas garantija un sirdsdarbības problēmu trūkums.

    Kontrindikācijas

    Neskatoties uz intravaskulārās ķirurģijas augsto drošību, šai asiņu plūsmas atjaunošanas metodei ir vairākas būtiskas kontrindikācijas.

    Kā parasti, kardiologi izslēdz stentu šādiem faktoriem:

    • stenta ieviešanas neiespējamība lielu kuģu bojājumu dēļ, kad pēc diagnozes tiek precīzi lokalizēta blokāde
    • hemophilia un zems asins recēšanu;
    • skartās artērijas diametrs ir mazāks par 2 mm;
    • pacienta alerģija pret kontrastvielu, jo īpaši ar jodīda preparātu;
    • elpošanas mazspēja;
    • nieru un aknu patoloģija;
    • akūtas infekcijas slimības;
    • nopietns pacienta stāvoklis (zems asinsspiediens, apziņas traucējumi, šoks uc);
    • vēzis progresīvā stadijā.

    Operācijas posmi

    Kad precīzu diagnozi nodrošina ārstējošais ārsts, pacients ir gatavs endovaskulārajai operācijai. Pirms sirds trakuma stentašana ir atļauta tikai uztura vakariņas, no rīta nevar ēst ēdienu.

    Pirms plānotās operācijas pacientiem bieži injicē zāles, kas pārtrauc augstu asins recēšanu. Parasti tiek izmantoti, lai izvairītos no trombozes tādiem līdzekļiem kā: varfarīns, heparīns utt.

    Pēc asins šķidrumu ievadīšanas sirdsdarbības ķirurgi darbojas saskaņā ar šādiem soļiem:

    1. Vietējā anestēzija katetra zonā.
    2. Ievadītāja uzstādīšana ir caurule, kurai pēc anestēzijas tiek veikta punkcija augšstilba vai plaušu artērijā.
    3. Joda kontrastvielas ievadīšana traukos, lai tā varētu kontrolēt procesu, izmantojot rentgena iekārtas.
    4. Ievads skartā stenta traukā ar balonu uz blokādes vietu datora skenēšanas kontrolē.
    5. Piepūš balonu, kurā stentiņš atver un nospiež aterosklerotiskās plāksnes asinsvadu sienās.
    6. Balona atkārtota inflācija parastā stenta nostiprināšanai.
    7. Mikroķirurģisko iekārtu ekstrakcija no tvertnes.
    8. Šuves pārklājas.

    Pēc šīs operācijas parasti pēc komplikācijām nav komplikāciju, bet dažkārt var rasties neliels sirds trakuma bojājums un asiņošana. Retos gadījumos ir traucēta nieru un smadzeņu darbības asinsriti. Turklāt iespējama tromboze - stenta aizsprostojums asins recekļu veidā.

    Tomēr, lai konsolidētu rezultātu un saglabātu asinsvadu caurlaidību daudzus gadus, jums jāievēro daži ieteikumi:

    1. Minimālais vingrinājums. 1 līdz 2 nedēļas pēc operācijas fiziskā aktivitāte pacientiem ir kontrindicēta. Pēc pusotra mēneša cilvēks var atgriezties savā parastajā dzīvē. Bet tajā pašā laikā būtu jāizslēdz smags fiziskais darbs. Lai ātri atjaunotu ķermeni, ārsti nosaka prakses terapijas procedūras. Ārsti neiesaka braukt ar mašīnu pirmajos 2 līdz 3 mēnešos.
    2. Diēta Ar šādiem sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem kategoriski nav iespējams ēst pārtikas produktus ar augstu tauku saturu un ogļhidrātus. Sāļš un pikants pārtikas produkti jāiznīcina. Uzturam vajadzētu būt tikai uztura gaļa, augļi, dārzeņi, zivis un augu tauki. Ir jāuzrauga cukura un holesterīna daudzums asinīs.
    3. Zāles. Ar šo patoloģiju rāda pastāvīgu medikamentu. Ārsti izraksta beta blokatorus ar biežām sirdsdarbībām un sāpju gadījumiem (Egilok, Anaprilīns uc). Lai samazinātu aterosklerozes risku, ordinē atorvastatīnu vai atoru. Turklāt ir nepieciešams lietot antikoagulantus: klopidogrelu, fluvastatīnu, varfarīnu, Plavixu, Magnicoru un citiem. Statīni tiek lietoti, lai normalizētu holesterīna līmeni.
    4. Pārbaude. Pēc pāris nedēļām pēc stenta ir nepieciešams veikt EKG, veikt pētījumu par lipīdu parametriem un asins sarecēšanu. Gadu vēlāk ir nepieciešama koronāro angiogrāfija.

    Prognoze

    Koronāro artēriju stentimine ir vairākas svarīgas priekšrocības salīdzinājumā ar citām kongestējošo sirds trauku ārstēšanas metodēm:

    • zems operācijas intensitāte, pēc kura 2 - 3 dienas tās tiek izvadītas mājās;
    • sekmīga koronāro sirds slimību novēršana;
    • minimāls komplikāciju risks;
    • ātra atveseļošanās;
    • uzlabojot dzīves kvalitāti, veicinot tā ilgumu.

    Pateicoties šādām priekšrocībām, stenojuma prognoze ir ļoti labvēlīga: tikai 20% klīnisko gadījumu novēro lūmena atkārtotu sašaurināšanos (restenozi). Vidēji laba kuģa caurlaidība pēc operācijas, stenti nodrošina no 5 līdz 10 gadiem, un dažreiz līdz 15.

    Tomēr prognozes lielā mērā ir atkarīgas ne no stenta kvalitātes un operācijas panākumiem, bet no atbilstības visiem kardiologa ieteikumiem: pavadīt vairāk laika ārpus telpām, veikt rīta vingrinājumus, uzturs, veikt savlaicīgas pārbaudes un lietot papildu zāles.

    Stentains ir ķirurģiska operācija, kas palīdzēs normalizēt sirds un asinsvadu sistēmu pilnajā dzīvē.

    Kas ir asinsvadu stentimine?

    Stenoze ir tvertnes sašaurinājums, kurā asins plūsma ir daļēji vai pilnīgi bloķēta. Šī anomālija rodas sakarā ar aterosklerozi un var būt sekas traumām. Kuģi var deformēties jebkurā orgānā un izraisīt tādas bīstamas slimības kā išēmisku sirds slimību, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi un citas bīstamas slimības. Lai iegūtu labu asins plūsmu, nepieciešama asinsvadu stentimine.

    Kas tas ir?

    Sirds trauku steningēšana ir ķirurģiska stenta ievietošana traukā, tādējādi atjaunojot tā funkciju. Vienkārši sakot, šī darbība ir cilvēka dzīves pagarināšana.

    Kad slimība sāk parādīties, persona to neuzmanās. Turpinot stenozes attīstību, iekšķermenī izpaužas skābekļa degšana. Standarta zāļu lietošana šeit nav piemērota - nepieciešama ķirurga iejaukšanās.

    Pieteikums

    Koronāro artēriju stentimine - ja tiek konstatēta koronārā sirds slimība. Miokardos nav iespējams iegūt pareizo ozona daudzumu, lai tas labi darbotos. Miokarda šūnas badās un rodas miokarda infarkts. Galvenais iscēmijas avots ir koronārā asinsrites ateroskleroze, tie piegādā asinis sirdij. Arī preinfarkta stāvoklis. Dažos gadījumos operācija tiek veikta sirdslēkmes laikā, tādējādi saglabājot cilvēka dzīvību.

    Aterosklerotiska asinsvadu kardioskleroze

    Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentimine. Ar stenozi cilvēks izjūt asas sāpes kājās un augšstilbās. Ja nav veikti pasākumi, lai identificētu stenozes slimību, tad var sākties kāju gangrene.

    Karotīda stentimine. Carotidu artērijas piegādā asinis uz galvas. Ar stenozi sekas var atšķirties no galvassāpēm līdz nopietnākām problēmām. Ja tiek veikta miega artēriju stentimine, papildus stenta ievietošanai tiek pievienots arī aizsargājošs līdzeklis ar membrānu, kas aizkavē mikrotumbas.

    Koronāro artēriju restenoze pēc ķirurģiskas iejaukšanās išēmiskās slimības ārstēšanai. Sešus mēnešus pēc šīs procedūras atkārtojas asinsvadu blīvums - restenoze. Lai novērstu to, ka laika gaitā notiek angioplastika, pievienojiet stentu.

    Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem ir veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (ķirurģiski, sirds asinsvads tiek atjaunots, izmantojot šuntu), pēc šādas operācijas pēc apmēram desmit gadiem var rasties šunta sašaurinājums. Šajā gadījumā ir vajadzīga stentimine.

    Stentu veidi

    Stenta mērķis ir stabilizēt pacienta tvertnes sienas. Stents darbojas ļoti smagi, tādēļ tas ir izgatavots no augstākās kvalitātes materiāliem. Vairumā gadījumu tie ir metālu sakausējumi. Ir tik daudz veidu stentu, kas dažādos veidos atšķiras.

    Galvenie ir:

    • Nepārklāta, metāla. Bieži lieto sašaurinātajās artērijās.
    • Pārklāts Īpašs polimērs, kas pārklāts ar stentu. Piešķir zāles. To lieto mazās arterijās, kurās ir liels bloķēšanas risks. Tomēr šim stenta tipam nepieciešami prettrombocītu medikamenti uz gadu.

    Plusi

    • asinsvadu stentimine neprasa ilgu slimnīcas uzturēšanos;
    • ilgstoša atveseļošanās pēc stenta nav nepieciešama;
    • operācija notiek vietējās anestēzijas laikā. Tas ievērojami atvieglo ārstu darbu un personas labklājību;
    • stentikai nav nepieciešama plaša atklāšana, kā ar šunta operāciju;
    • pēc stenšanas operācijas praktiski nav komplikāciju;
    • Kuģu stenšanas izmaksas priecēs pacientu, jo tas ir ievērojami zemāks salīdzinājumā ar citām darbībām.

    Kontrindikācijas

    Pat ar šādu plašu pozitīvu sarakstu ir dažas kontrindikācijas stentikai:

    • artērijas diametrs Stenšanas algoritms

    Stenšanas darbība atkarībā no sarežģītības ilgst no vienas stundas līdz trim stundām.

    Pirms operācijas tiek veikta injekcija, lai samazinātu asins sarecēšanu. Pēc tam anesteziologs veic manipulācijas, vēlamo ādas laukumu attīra ar antiseptisku līdzekli. Kad viss ir gatavs, ārsts sabojā ādu, kas rodas sliktajā artērijā. Katetru ievieto. Caur to balonu ievada artērijā, 20 - 30 sekunžu laikā balons tiek piepūsts, tādējādi paplašinot lūmenu. Šajā vietā tiek ievietots stents, tas ir uzstādīts uz tvertnes sienām un neļauj asinātnei atgriezties sākotnējā stāvoklī. Ja artērijā ir gara deformācija, tiek ievietoti vairāki stenti, izmantojot vairākus katetri. Cilvēka stāvoklis pastāvīgi tiek kontrolēts caur rentgena staru monitoru.

    Kad darbība ir beigusies, visi instrumenti tiek noņemti. Persona operācijas laikā nejūt sāpes.

    Sarežģījumi

    Pamatā operācijas laikā, lai uzstādītu stentu, un pēc tā, nav komplikācijas.

    Bet katrs organisms ir indivīds un stenojuma komplikācijas joprojām var rasties:

    • Arteriālā disfunkcija. Arteriju sienas var deformēties vai pārtraukt aortas veidošanos.
    • Var rasties dažāda rakstura asiņošana.
    • Citos gadījumos var rasties nieru darbības traucējumi.
    • Izgriezuma vai punkcijas vietā uz ādas parādās zilumi vai parādās audzējs.

    Procedūras vietā notiek trombs. Šajā gadījumā persona tiek steidzami nosūtīta koronāro artēriju šuntēšanas operācijai. Bet tas var notikt retos gadījumos.

    Rehabilitācija

    Reabilitācija pēc asinsvadu stenšanas ir viegla un diskrēta, ja jūs ievērojat ārsta norādījumus. Vairākas dienas bija nepieciešams gulta. Ārsts rūpīgi uzrauga pacientu un apskata sarežģījumu noteikšanu. Ar pozitīvu rezultātu persona tiek nosūtīta uz mājām, bet ar sarakstu "kas ir iespējams, kas nav iespējams". Jūs nevarat veikt smagus un iesaistīties fiziskajā darbā vai sportā. Jūs nevarat peldēties vannas istabā - jūs varat dušā. Jūs nevarat vadīt automašīnu (divus mēnešus). Bet, jūs varat izdarīt fiziskās terapijas vingrinājumus, diēta ir svarīga procedūra.

    Jūs nevarat pārpildīt kuņģi ar smagiem taukainiem pārtikas produktiem:

    • nevar būt tauki saturoši pārtikas produkti (taukāda, skābs krējums utt.);
    • Jums jāiekļauj diētā pārtikas produkti ar omega-3 un omega-6 taukiem (tunzivis, linšķiedras eļļa);
    • jums ir nepieciešams ēst vairāk augļu un ogu - vitamīni;
    • tu nevari sviest;
    • izņemiet sāli un sālījumus;
    • ir jābūt nedaudz, bet bieži vien.

    Un arī pēc stentiošanas ir nepieciešams medikaments. Tas ir ļoti svarīgi. Tā kā ir risks pārveidot operāciju.

    Kuģi pirms un pēc stenta

    Izmaksas

    Stenšanas izmaksas ir atkarīgas no daudziem faktoriem. Kurā valstī tiks veikta operācija, kurā klīnikā, ar kādiem instrumentiem un kādiem speciālistiem? Tas viss ir jāņem vērā, gatavojoties šādai operācijai.

    Stening ir augsto tehnoloģiju procedūra. Tas ietver īpašus rentgena ķirurģiskos mehānismus. Tās ir dārgas iekārtas. Ar šādu aprīkojumu šādas operācijas jāveic augsti kvalificētiem ārstiem.

    Izraēlā vidējās stenta kuģa ekspluatācijas izmaksas maksā apmēram sešus tūkstošus eiro, Vācijā - vidēji 8, Turcijā - aptuveni 5 tūkstoši eiro. Krievijā aptuveni 130 tūkstoši rubļu.

    Kuģu stentimine ir ļoti plaši pazīstama asinsvadu operācijas operācija. Šī zemā trieciena operācija praktiski nav komplikāciju, rehabilitācijas periods iet ātri un bez papildu skaļuma. Pacientam ne tikai reabilitācijas periodā, bet arī visu laiku nedrīkst pāriet uz ēšanas, nevis pacelt smagus, neuztraucoties (lai izvairītos no jebkāda veida stresa). Zināms laiks lietot narkotikas.

    Sirds stentimine - kas tas ir?

    Mūsdienu kardioloģijai ir viss rīku arsenāls, lai apkarotu koronāro sirds slimību un novērstu miokarda infarktu, katru gadu pieprasot miljoniem dzīvību. Viena no metodēm ir koronārā stentimine. Kas tas ir, un kādus rezultātus var sagaidīt pēc sirdsdarbības?

    Kāpēc man vajag stentu traukā?

    Stenokardija un miokarda infarkts ir sirds išēmijas izpausmes, slimība, kas saistīta ar sirds muskuļa skābekļa badu. To barības pasliktināšanās ir asinsrites traucējumu rezultāts koronāro artērijās, kas piegādā asinis sirdij.

    Nepietiekama asins pieplūde artēriju sašaurināšanās (stenozes) dēļ, kas ir saistīta ar holesterīna plāksnēm. Ne mazāk bīstami ir asins recekļi.

    Lai palielinātu lūmenu traukā, tajā ievieto stentu. Tas ir elastīgs režģu dizains, kas paplašina asinsritus, normalizējot asins plūsmu. Šodien specializētos kardioloģiskajos centros šāda operācija tiek veikta visiem pacientiem ar miokarda infarktu.

    Stentiem ir uzstādīti pareizā koronārās artērijas (RCA), kreisās priekšējās dilstošā filiāle (LAD), pa kreisi, koronāro artēriju (LCA) un aortu.

    Stentu veidi un to īpašības

    Stents ir cilindrisks avots, kas izgatavots no speciāla metāla vai plastmasas. Tas ievests ietekmētajā traukā saspiestā veidā un tiek izvērsts pareizajā vietā, izmantojot balonu, kurā tiek pielietots spiediens. Tad balons tiek noņemts, un atsperes paliek vietā, turot asinsvadu sienu.

    Stentu veidi atšķiras pēc konstrukcijas, kā arī materiālā, no kura tie ir izgatavoti.

    Sirds ķirurģijā izmanto šādas konstrukcijas:

    • Izgatavoti no plānas stieples, tās sauc par vadu;
    • Sastāv no individuālām saitēm kā gredzeni;
    • Atsevišķa cieta caurule - cauruļveida;
    • Izgatavots režģa veidā.

    Akūtos apstākļos (sirdslēkmes vai nestabila stenokardijas uzbrukuma laikā) biežāk tiek izmantoti metāla stenti. Tos lieto, ja koronāro artēriju sašaurināšanās nesasniedz kritisku līmeni, un turpmākās stenozes iespējamība ir neliela.

    Ārstēti stenti

    Jaunā stentu paaudze tiek ražota ar medicīnisku apvalku, kas novērš komplikāciju parādīšanos un samazina artērijas atkārtota bloķēšanas risku.

    Šādu stentu ir vairāki veidi. Tās ir metāla konstrukcijas ar polimēru pārklājumu, uz kuras tiek uzklāts zāļu slānis, kas nomāc tvertnes audus.

    Pakāpeniski šīs zāles nonāk organismā, un polimērs izšķīst. Paliek metāla rāmis, kas atbalsta artērijas sienas. Bioaktīvie narkotiku izdalošie stenti tiek plaši izmantoti Eiropas un Krievijas klīnikās.

    Divos šķīstošā pārklājuma stents

    Resorbcijas stenda noteikumi

    Vismodernākais stents veids ir sastatnes. Viņš veic kuģa nozīmi sastatnes. Darbības princips ir šāds - pēc stenta ievadīšanas artērijā tā saglabā savas sienas vēlamajā stāvoklī.

    Aterosklerozes plāksne, kas iepriekš iznīcināta ar īpašu kārtridžu, ir jāārstē tā, lai tajā neveidotos asins recekļi. Laikā no 3 līdz 6 mēnešiem stents "strādā", izceļot zāles, kas dziedina kuģa endotēliju (iekšējā membrāna) un neļauj tai augt patoloģiski.

    Sastatnes izgatavo no visplašākās metāla sieta (gandrīz 20 reizes plānākas nekā cilvēku matiem) ar divvērtīgu polimēru pārklājumu. Pēc sešiem mēnešiem struktūra pilnībā pārklāta ar endotēliju, un polimēru pārklājums, kas satur šo zāļu, izšķīst. Tā rezultātā artērijā tiek uzturēts normāls lūmenis, un tā sienas paliek elastīgas.

    Stentu priekšrocības, trūkumi un kalpošanas laiks

    Koronārā stentimine atrisina daudzas problēmas, kas saistītas ar aterosklerozes artēriju bojājumiem. Tas ļauj atjaunot asinsriti, uzlabot pacientu ar koronāro sirds slimību dzīves kvalitāti, novērš miokarda infarktu. Still, stenti nav perfekti, kā arī priekšrocības, kuras tām ir trūkumi.

    Stenšanas operācijas priekšrocības ir šādas:

    • Zema invazīvība salīdzinājumā ar atklātu sirds operāciju;
    • Izmantot tikai vietējo anestēziju;
    • Īss rehabilitācijas periods;
    • Augsti rezultāti - vairāk nekā 85% darbību ir veiksmīgi.

    Stenšanas trūkumus var saistīt ar:

    • Komplikāciju un atkārtotas stenozes risks, tas ir zemāks, ja tiek uzstādīti narkotiku izdalošie stenti;
    • Operācijas sarežģītība kalcija nogulsnēs klātbūtnē;
    • Kontrindikāciju klātbūtne.

    Turklāt metāla konstrukcija, kas paliek kuģa sienā, pārkāpj tā spēju noslēgt līgumu un atpūsties. Nepilnīgi uzsūcošs polimēru materiāls, kas satur šo zāļu, var izraisīt atdalītus efektus alerģijas veidā.

    Cik ilgi stents būs pēdējais?

    Stentu kalpošanas laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

    • Stenta izdzīvošanas rādītājs (noraidījums ir ārkārtīgi reti);
    • Pacienta atbilstība visiem kardiologa priekšrakstiem nākamajam gadam (dažos gadījumos tas ir, cik ilgi ir nepieciešama īpašā terapija);
    • Laba pacientu iecietība pret nepieciešamajām zālēm;
    • Citu nopietnu slimību klātbūtne vai trūkums, piemēram, diabēts, trofiskās čūlas vai kuņģa čūla.

    Visos labvēlīgos apstākļos stents turpināsies līdz dzīves beigām.

    Operācijas indikācijas un kontrindikācijas

    Stents nav indicēts visiem pacientiem ar sirds išēmiju.

    To veic tikai šādos gadījumos:

    • Pirmsinfarkcijas stāvoklis ar akūtu miokarda infarktu;
    • Nestabila stenokardija;
    • Stenokardijas progresēšana ar biežām smagām epizodēm, nenovodot nitroglicerīnu;
    • Akūts sirdslēkme;
    • Stenokardija pirmajās 2 nedēļās pēc akūtas sirdslēkmes;
    • Stabila stenokardija 3 un 4 funkcionālā klase;
    • Arterijas atkārtota sašaurināšanās pēc stenta ievietošanas.

    Pastāv pacientu grupa, kam tiek parādīts narkotiku izdalošais stents.

    Tie ir pacienti:

    • Cukura diabēts;
    • Par hemodialīzi;
    • Pēc atkārtotas stenozes pēc holometālas stenta uzstādīšanas;
    • Ar šuntēšanas stenozes attīstību pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas.
    uz saturu ↑

    Kontrindikācijas

    Stenta uzstādīšanai ir daudz kontrindikāciju (pat ārkārtas situācijās):

    • Smaga elpošanas, aknu un nieru mazspēja;
    • Akūtas insulta periods;
    • Pašreizējās infekcijas slimības;
    • Iekšējā asiņošana;
    • Samazināts asins sarecēšana ar asiņošanas draudiem.

    Kontrastviela operācijas rentgena kontrolei satur jodu. Tādēļ cilvēkiem ar alerģiju pret to nevar uzstādīt stentu. Neizmantojiet šo metodi, ja artērijas lūmenis ir mazāks par 3 mm, un asinsvadu slāņa vispārējā aterosklerozes bojājuma gadījumā.

    Darbības posmi

    Stenta uzstādīšanas procedūrai ir nepieciešama pacienta sagatavošana. Šajā posmā tiek veikta koronāro angiogrāfija, lai noskaidrotu lokalizētā trauka lokalizāciju un noteiktu tā bojājuma apmēru. Ārkārtas situācijā tiek veikti papildu asins analīzes un EKG. Plānotās operācijas gadījumā tiek veikta rūpīgāka pacienta izmeklēšana.

    Tas ietver:

    • Laboratoriska urīna un asiņu analīze - vispārīgi un bioķīmiski, asins recēšanu, hepatītu un HIV noteikšana;
    • Sirds izmeklējumi - ehokardiogrāfija, ikdienas EKG monitorings, koronāro trauku ultraskaņa ar duplekso skenēšanu un Doplera terapija.

    Ja nepieciešams, arī ievada magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfiju. Pirms operācijas pacientiem tiek doti asins recēšanas un asins recēšanas līdzekļi, kā arī nomierinoši līdzekļi.

    Kā ievietot stentu?

    Piekļuve koronārajām artērijām ir caur augšstilba artēriju vai caur roku. Otrā metode - ievadītāja ieviešana ar stentu caur apakšdelmu radiālo artēriju - tiek izmantota biežāk, jo vieglāka piekļuve koronārajiem traukiem.

    Operācijas secība:

    • Punkcijas vieta tiek anestēzēts un tajā ievietots balonu vadītājs.
    • Ar asins plūsmu zem rentgena kontroles viņš sasniedz pareizo vietu artērijā;
    • Kad balons ir fiksēts pareizajā vietā, tas ir piepūšams ar šļirci;
    • Zem spiediena tiek iznīcināta aterosklerozā plāksne;
    • Noņem balonu diriģents un vietā ievieto stentu ar balonu iekšpusē;
    • Katetru atkal ievada ietekmētajā traukā, balons paplašinās zem spiediena un atver stentu, stingri nostiprinot to uz sienas artērijas iznīcinātās plāksnes vietā.

    Pēc operācijas pacients intensīvās terapijas nodaļā ir 1 līdz 2 dienas, pēc tam pāriet uz vispārējo. Rehabilitācijai pēc stenta ir ierobežota mobilitāte un tas ilgst no 5 līdz 7 dienām, pēc kura pacients tiek izvadīts no slimnīcas.

    Kā dzīvot ar stentu?

    Dzīvei pēc operācijas ir jāpakļauj noteiktiem noteikumiem. Ārsts pirms izrakstīšanas sniedz ieteikumus par zāļu, fizisko aktivitāšu un diētas lietošanu.

    Video: Viss par sirdsdarbības stenšanu

    Pēc operācijas pacients tūlīt jūtas atbrīvots - elpas trūkums, sāpes krūtīs un citi stenokardijas simptomi pazūd.

    Lai turpmāk novērstu komplikācijas un atkārtotu stenozi, ir jāievēro šādi nosacījumi:

    1. Veikt zāles, ko ārsts ir nozīmējis pirmajā gadā. Tās ir zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos (Plavix, Aspirin Cardio vai Cardiomagnyl). Pēc gada jūs varat samazināt devu.
    2. Lai izslēgtu vai krasi ierobežotu pārtiku, kas satur dzīvnieku taukus, atteiktu sālītu, kūpinātu un marinētu produktu. Ja nepieciešams, lietojiet statīnus, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs.
    3. Hipertensīviem pacientiem nepieciešama nepārtraukta spiediena kontrole un ārstu izrakstītie antihipertensīvie līdzekļi. Tas palīdzēs samazināt sirdslēkmes un insulta risku pēc stenta.
    4. Tam vajadzētu atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.
    5. Obligātās devas fiziskās aktivitātes. Pietiek, lai katru dienu pastaigas 30 - 40 minūtes.

    Gada laikā, lietojot narkotikas, kas samazina asins recēšanu, vajadzētu izvairīties no ievainojumiem un griezumiem. Ja šajā periodā ir nepieciešama ārkārtas darbība, apmeklētājam jāzina, cik daudz laika ir pagājis kopš stenda uzstādīšanas. Šie nosacījumi ir stingri jāievēro, uzstādot medicīnisko stentu. Vienkāršs tukšais metāls šādu terapiju neprasa.

    Sirds slimība mūsdienās ir ļoti "atjaunojusies". Bieži vien sirds pārbaude tiek veikta ļoti jauniem vīriešiem. Veiksmīga operācija bez komplikācijām ļauj viņiem turpināt pilnvērtīgāk dzīvot.

    Cik daudz dzīvo pēc operācijas, lai uzstādītu stentu

    Ja novērojat veselīgu aktīvu dzīvesveidu, visus medicīniskos ieteikumus un citu nopietnu slimību neesamību, pacienšu ar sirds išēmiju dzīves ilgums ievērojami palielinās. Par to liecina arī pacientu atsauksmes.

    Iespējamās komplikācijas

    Stenšanas operācija šodien tiek uzskatīta par ikdienas un pilnībā tehniski nobriedusi. Tāpēc komplikācijas pēc tās ieviešanas - retums.

    Tomēr tie ir un ir šādi:

    • Operācijas laikā tā var būt alerģija pret lietojamām zālēm, asiņošana (ne vairāk kā 1,5% gadījumu), aritmiju rašanās, stenokardijas lēkmes attīstība un miokarda infarkts;
    • Pēcoperācija ir hematoma, kas atrodas ieejas punktā augšstilba vai radiālās artērijās (bieži), aneirisma, aritmijas, trombozes;
    • Distant-tromboze, artērijas atkārtota sašaurināšanās.
    uz saturu ↑

    Cik daudz koronārā stenta ir Krievijas Federācijā un Ukrainā?

    Ārkārtas gadījumos, kad stenta uzstādīšana tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tas tiek veikts kā daļa no obligātās medicīniskās apdrošināšanas. Tas ir, tas ir bez maksas pacientiem.

    Plānotās darbības izmaksas sastāv no daudzām sastāvdaļām un tiek aprēķinātas atsevišķi atkarībā no darbības izmaksām. Stenšanas cena Ukrainai un Krievijas Federācijai ir aptuveni salīdzināma. Krievijā stentu var piegādāt 100-150 tūkstoši rubļu, Ukrainā operācija maksās 30 - 40 tūkstoši grivna.

    Atsauksmes

    Marina Sergeevna, 58 gadi, Kemerova

    Mātei pirms astoņiem gadiem ārkārtas situācijā tika ievadīts stents sirdslēkmes laikā. Izveidoja to bez maksas. Kopš tā laika stenokardijas uzbrukumi ir gandrīz apstājušies, lai gan izteikts elpas trūkums. Bet viņai jau ir 81 gadu veca un citu ķermeņa ķekars. Viņa joprojām ir vidēji aktīva, dod priekšroku dzīvot atsevišķi. Es domāju, ka stents ievērojami pagarināja savu dzīvi.

    Mihails Mihailovičs, 60 gadus vecs, Voronežs

    Nāc pie ķirurgiem pēc sirdslēkmes. Operācija, lai instalētu stentu nodeva diezgan viegli. Pēc operācijas bija problēmas ar pulsa ātrumu - pēc parastā 50 - 55 viņš palielinājās līdz 90 - 110. Un spiediens uz otru samazinājās līdz normai - 120/80. Pēc pāris mēnešiem viss normalizējās - spiediens atkal palielinājās, un pulss normalizējās. Trīs gadus es dzīvoju mierīgi, bez pastāvīgiem bailēm no sirdslēkmes. Mans stāvoklis ir ievērojami uzlabojies.

    Lasīt Vairāk Par Kuģi