Muguras stenoze

Karotīdu stenoze ir slimība, kas saistās ar kardioloģiju un neiroloģiju. Tas ir spilgts piemērs tam, kad sirds un asinsvadu patoloģija izraisa smadzeņu bojājumus. Process sākas ar mazu sašaurināšanos un beidzas ar pilnīgu kuģa obstrukciju (oklūzija, oklūzija).

Sirds un asinsvadu ķirurgi uzskata, ka, parādot kopējās miega artēriju stenozes pazīmes zonā, kurā sadalās ārējās un iekšējās zonas (bifurkācijas), ir iespējams novērtēt visu asinsvadu aterosklerozes bojājuma pakāpi.

Iemesli

Miega artērija piegādā asinis smadzeņu traukos. Iekšējā filiāle ir viens no galvenajiem Willis loku struktūras komponentiem, pamatojoties uz smadzenēm. Ārējā artērija nodrošina anastomozu darbību ar asinsrites traucējumiem, tādēļ tā veselīgums ir svarīgs attiecībā uz izēmiju, smagumu un iedzēmijas prognozi.

Galvenā asins plūsma iet gar kreiso un labo kopējo stumbri, tad pa iekšējo miega artēriju.

Kontrakcijas iemesls var būt iznīcinošas formas:

  • aterosklerozi;
  • endarterīts;
  • nespecifisks aortoarterīts.

Tiek novērots mehāniskais spiediens:

  • ar trakumsērga lokalizētiem labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem;
  • aortas arkas aneirismisks izplešanās;
  • sirds defekti un asinsvadi.

Patoloģija biežāk tiek konstatēta vīriešiem.

Predisposing factors ir:

  • smēķēšana un alkoholisms;
  • diabēts un cita endokrīna patoloģija;
  • liekais svars;
  • zemas fiziskās aktivitātes;
  • hipertensija;
  • artērijas patoloģiska virskrepeļš;
  • atrašanās vietas anomālijas;
  • sirds mazspēja;
  • vecums;
  • asins slimības ar paaugstinātu asinsreces;
  • paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu un triglicerīdu līmenis asinīs;
  • asinsvadu gļotādas spazmas, ko izraisa bieža stresa;
  • iedzimts defekts kolagēna sintēzē un artērijas sienas elastība.

Pathogenesis

Pētījumi liecina, ka līdz 57% pacientu smadzeņu išēmijas laikā ir lieli asinsvadi un stenozes. 1/5 daļās tika novēroti daudzlīmeņu bojājumi dažādu karotīdu pudeles zaru rajonā. Šāda daudzkārtēja stenoze tiek saukta par slāņu vai tandēmu.

Visbiežāk sastopamais aterosklerozes process, kas izteikts plāksnes veidošanā zem artērijas intima, kur vīrusi "strādā". Mikroorganismi ar gripu, herpes noteikti inficē asinsvadu sienas. Iecienītākās vietas:

  • sirds koronāro artēriju;
  • smadzeņu un kakla trakumi.

Viņi atbrīvo intima, palielina caurlaidību citiem faktoriem. Turklāt zema blīvuma lipoproteīni, fibrīns un kalcija sāļi tiek noglabāti traumas vietā.

Ja arteriālajā sienā parādās iekaisuma reakcija, attīstās membrānas paplašinātās šūnas un tiek novietotas antivielu kompleksi. Ikviens iemesls rada asinsrites šķēršļa veidošanos, tās palēnināšanos, rada labvēlīgus apstākļus asins recekļa veidošanos.

Izsekošanas traucējumi ir atkarīgi no tā, cik lielā mērā kuģa lūmenu sašaurinās. Publicētie dati par iekšējās miega artērijas stenozes ietekmi:

  • ar asimptomātisku plūsmu un identificējot vairāk nekā 75% no kuģa lūmena, risks ir 5,5% gadā;
  • ja asimptomātiskais kurss iet cauri 60% no diametra sašaurinājuma fona, piecos gados vajadzētu gaidīt insultu 11% pacientu;
  • klīnisko pazīmju klātbūtnē stenoze gada laikā izraisa insultu pat 40% pacientu, no otrā gada - vēl 7%.

Kā novērtēt sašaurinājuma pakāpi?

Ir starptautiskas vadlīnijas, lai novērtētu miega artērijas sašaurināšanās pakāpi. Lai to izdarītu, veic visprecīzāko vizuālo pārbaudi (angiogrāfiju). Koeficients tiek aprēķināts kā procentuālā attiecība no diametra attiecības sašaurinājuma zonā līdz noteiktam tuvākam normālam segmentam.

Kā norma, jūs varat izmērīt lūmenu:

  • kā šķietami atbilstošs rādītājs;
  • iekšējā miega artērija pa paplašināšanās zonu tūlīt pēc bifurkācijas;
  • kopējā miega artērijā, ne 1-4 cm zem atzarojuma.

Atkarībā no iegūtā indikatora atšķiras stenozes pakāpes:

  • mazs - no 0 līdz 29%;
  • mēreni - no 30% līdz pusei no kuģa;
  • izteikts - līdz pat 69%;
  • kritiska - no 70 līdz 99%;
  • pilnīgs oklūzija - 100%.

Ja sašaurinājumu izraisa aterosklerozes plāksne, tad to papildus klasificē ar vairākām pazīmēm:

  • atkarībā no struktūras tie ir viendabīgi ar dažādiem blīvumiem, kas ir neviendabīgi ar blīvuma palielināšanos vai samazināšanos, atkarībā no kalcija sāļu nogulsnēm;
  • izplatība - iegarena (vairāk par 15 mm), lokāla vai fokusa (mazāka par 15 mm);
  • pēc atrašanās vietas un tipa - segmentālā, puskoncentriskā, koncentriskā;
  • virsmas forma var būt plakana vai nevienmērīga;
  • atkarībā no sarežģītajiem procesiem - bez komplikācijas, ar čūlas, asiņošanu, asins sarecēšanu lūmenē.

Stenozes patoģenēze liecina par trīs galvenajām attīstības formām:

  • hemodinamiku - 75%, sašaurinot lūmenā galvenās tvertnes daļu smadzeņu artērijas nav saņemts nepieciešamo asins daudzums;
  • mikroembolija - taukskābju (aterometozi) emboli ar kalcija kristāliem nonāk pie plāksnītes, ar asins plūsmu ievada mazākās smadzeņu un acu trauku zari, izraisa nelielas kortikālās smadzeņu infarkcijas;
  • trombotiskā stenoze nonāk pilnīgā obstrukcijā ar plašu sirdslēkņu attīstību vidējā smadzeņu artērijas baseinā.

Klīniskais attēls

Slimības simptomi parādās ievērojamās izmaiņas miega artērijās. Neiroloģiskās izpausmes ir ļoti līdzīgas insulta gadījumiem. Patiesībā tie ir skābekļa deficīta išēmiskas sekas. Pacienti novēro:

  • pēkšņi psihiski traucējumi;
  • atmiņas zudums (daļējs vai pilnīgs);
  • asas reibonis, nespēja koordinēti pārvietoties patstāvīgi;
  • ķermeņa pusi jutīguma pārkāpums, "zosu pūļa" sajūta, "dvesināšana";
  • bezsamaņa, kritums;
  • redzes traucējumi (necaurredzamība, kontrasta zudums, aklums);
  • smags vājums, noguruma sūdzības;
  • slikta dūša un vemšana.

Galvenie miokarda artēriju sašaurināšanās simptomi ir:

  • citu, asimetrisku pulsāciju uz miega un īslaicīgām artērijām, ko pacienta izmeklēšanā nosaka palpēšana;
  • tipisks asinsvadu troksnis, ko var dzirdēt ar fonendoskopu bifurkācijas vietā (tas sastopams 68% pacientu ar stenozi, kas ir 70% no lūmena un vairāk);
  • Acu redzes pārbaude liecina par samazinātu spiedienu centrālajā tīklenes artērijā uz skartās puses.

Kā nopietni riska faktori jāpievērš uzmanība apakšējo ekstremitāšu artēriju, miokarda infarkta anamnēzē, aterosklerozes klātbūtnei. Visi simptomi var būt īslaicīgi, tad atkārtot. Pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un ārstēšana.

Diagnostika

Ja pamanāt pirmos simptomus, konsultējieties ar ārstu. Aptauja ietver:

  • vispārīgi un bioķīmiski pētījumi par asinīm, urīnu - palīdz noskaidrot nesaskaņas cēloni;
  • elektrokardiogramma;
  • Doplera ultraskaņas pētījums ar miega artērijām;
  • datora angiotomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses angiogrāfija.

Ārstēšana

Kā ārstēt pacientu, terapeits noteiks kopā ar neirologu.

Izvēloties konservatīvu terapiju, tiek parādīts:

  • zāles, kas plūst asinis un novērš turpmāku trombozi, parasti tiek lietotas, pamatojoties uz aspirīnu, tas ir kontrindicēts pacientiem ar kuņģa un zarnu slimībām;
  • Antikoagulanti tiek nozīmēti atkarībā no laika, kas pagājis kopš ieteiktā trombozes laika.

Operācija tiek ierosināta, ja zāļu iedarbība nav izpausta vai ir augsta oklūzija. Pirmo reizi 1951. gadā tika veikta anastomāze starp ārējo un iekšējo miega artēriju, lai novērstu smadzeņu išēmiju. 1953. gadā labi pazīstamais sirds ķirurgs Debeyka ierosināja endarterektomiju.

Modernās ķirurģiskās iejaukšanās, kas paredzētas miega artēriju rekonstrukcijai, liecina:

  • sašaurinājuma laukuma karotīdu endarterektomija kopā ar trombu, aterosklerozi aplikumu un rekonstruktīvas izmaiņas bifurkācijas rajonā;
  • apvedceļa šuntu veidošanos, bieži vien ar subklāvijas artēriju;
  • stenta (transluminal angioplastika) - stenta ievietošana sašaurinātajā zonā pēc asins recekļa noņemšanas un paplašināšanas ar trauku līdz normālai arterijas izmēram;
  • miega artēriju deformācijas korekcija ārpuskraniālajā rajonā;
  • operācijas autonomās nervu sistēmas mezglos.

Pašlaik ir dažādi stenti, kas pārklāti ar narkotiku, kas novērš atkārtotu trombozi.

Karotīdo endarterektomijas izvēle

Atzinumi par endarterektomijas iespējām atšķiras. Ir pierādījumi par atkārtotas trombozes palielināšanos un ievērojamu asiņošanas risku. Šīs iejaukšanās atbalstītāji uzstāj uz atbilstību precīzām indikācijām un kontrindikācijām.

Operāciju ieteicams lietot pacientiem ar neiroloģiskiem simptomiem:

  • samazināt vairāk nekā 70%;
  • akūta tromboze iekšējās miega artērijas pūlī;
  • uz klīniskās insulta fona;
  • ja sašaurinājums attiecas uz embolonisko izskatu un stenozi no 30 līdz 69%;
  • ar vienlaicīgu koronāro artēriju šuntēšanas operāciju;
  • ar akūtu aortas izspiedumu;
  • ja pēc aspirīna fona stenoze ir mazāka par 30% no diametra.

Šajā pacientu grupā operācija ir kontrindicēta, ja stenoze ir mazāka par 30% bez aspirīna un tā ir hroniska slimība.

Pacientiem ar asimptomātisku kursu tiek ieteikta šāda indikācija: stenoze ir lielāka par 60%, bet komplikāciju prognoze nedrīkst pārsniegt 6%.

Konkrētas kontrindikācijas ir šādas:

  • samazināt mazāk par 60%;
  • stenozes pakāpe ir augstāka par 60%, bet komplikāciju risks pārsniedz 6%;
  • hroniska oklūzija;
  • miega artēriju izspieduma pazīmes.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam ir:

  • pastāvīgi lietojiet antitrombotisku līdzekļu uzturlīdzekļu devu;
  • pārtraukt smēķēšanu, alkoholu, pārēšanās, saunas un tvaika pirti;
  • regulāri veic atkārtotas pārbaudes.

Vai tautas attieksme?

Ieteikumi par tautas ārstēšanu "asinsvadu attīrīšanai" būtu jāuztver kritiski. Nav garšaugu vai augu, kas var izšķīdināt asins recekļus vai normalizēt sakņoto artēriju.

Šīs metodes ietver:

  • ķiploku tinktūra ar medu un citronu;
  • planšete un zelta ūsas novārījums;
  • vilkābele ievārījums;
  • sīpolu sulas maisījums ar medu.

Visās zāļu formās zāļu alerģijas ir kontrindicētas. Pirms lietošanas labāk konsultēties ar savu ārstu.

Carotida stenozei ir daudz iemeslu, bet viens iznākums. Mūsdienu medicīnas līmenis ļauj pareizi diagnosticēt un ārstēt pacientu savlaicīgi.

Kāpēc tas ir, cik bīstami un kā ārstēt miegainību stenozi

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir karotīna stenoze, kādi cēloņi un riska faktori izraisa tā attīstību. Galvenie stenozes simptomi, ārstēšanas metodes un slimības prognoze.

Carotida stenoze ir viena no lielākajām artērijām, kas ir atbildīga par asins piegādi smadzenēm, vēdera sašaurināšanās.

Kas notiek ar patoloģiju? Dažādiem iemesliem (iedzimta predispozīcija, bojājums, lipīdu metabolīta traucējumi, tvertnes deformācija) īpašas lipīzes un olbaltumvielas piestiprina pie artērijas iekšējās virsmas, veidojot aterosklerozi aplikumu. Rezultātā kuģa lūmenis pakāpeniski samazinās, pietiekoši daudz asiņu vairs neplūst caur smadzenēm, attīstās skābekļa badošanās (išēmija), un pēc tam - smadzeņu insults (asiņošana).

No kolīta stenozes stenozes raksturīga atšķirība stenozes gadījumā ir skartajā zonā - smadzenēs, jo šī ķermeņa daļa piegādā miega artēriju.

Slimība ir bīstama ar komplikācijām - 70% gadījumu stenoze izraisa hronisku un akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu, kā rezultātā pasliktinās smadzeņu darbība, atmiņa, redze un kustību koordinēšana. Laika gaitā ir iespējams pilnīgi pārpildīt kuģa lūmenu (trombozi) ar letālu iznākumu.

No miega artērijas sašaurināšanās tiek ķirurģiski noņemti. Ja operācija tika veikta laikā, kad cerebrālā asinsrites traucējumi nav neatgriezeniski, stenoze un tās sekas var pilnībā izārstēt.

Lai novērstu aterosklerozes plankumu un vazokonstrikcijas veidošanos, terapeits nosaka zāles pret obligāto uzturu. Ar neiroloģisko traucējumu izpausmi - neirologs.

Iemesli

90% gadījumu miokarda artērijas lūmena sašaurināšanās iemesls ir asinsvadu aterosklerozi (holesterīna plāksnes). Pārējos 10% gadījumu šādas patoloģijas var izraisīt kontrakciju:

  1. Collagenēzes (saistaudu izplatīšanās).
  2. Dažādas izcelsmes artērijs (asinsvadu sieniņas iekaisums).
  3. Dzelzs muskuļu displāzija (gredzena formas muskuļu un šķiedru audu formas, kas pārklājas ar tukšā dūšā).
  4. Asinsrites traucējumi ar koagulācijas traucējumiem.
  5. Sirds un asinsvadu artērijas sieniņas stratifikācija.

Asinsvadu aterosklerozes vai citu sienas bojājumu rezultāts kļūst par asinsrites virziena maiņu. Saspiežot ap šķēršļus (aterosklerozas plāksnes) zem spiediena, tas var sabojāt kuģa sienas un izraisīt asins recekļa veidošanos - trombu, kas laika gaitā pilnīgi aizver lumenu un izraisa miega artērijas trombozi.

Trombs bloķēja asinsritumu caur miega artēriju. Uz kuģa sienas - holesterīna plāksnes

Riska faktori

Patoloģija aktīvāk tiek veidota šādu riska faktoru klātbūtnē un kombinācijā:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • lipīdu metabolismu (paaugstināts holesterīna līmenis);
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (koronāro sirds slimību);
  • arteriālā hipertensija;
  • diabēts un citas slimības, kas var izraisīt asinsvadu sienu elastības pārkāpumu;
  • vīrusu infekcija (Epstein-Barr vīruss);
  • lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
  • vecums (risku pieaugums gadu gaitā);
  • jebkura aptaukošanās stadija;
  • hipodinamija;
  • smēķēšana;
  • asinsvadu traumas.

Šie apstākļi un slimības daudzkārt palielina asinsvadu sienu bojājumu risku.

Hipodinamika - ķermeņa funkciju traucējumi maznodrošināta dzīvesveida dēļ. Hipodinamika ir daudzu slimību cēlonis, kā rezultātā var attīstīties muskuļu stenoze

Simptomi

Stenoze attīstās pakāpeniski, un tai vispirms nav raksturīgu simptomu vai pazīmju, tas neietekmē dzīves kvalitāti, nerada grūtības veikt jebkādas sadzīves darbības.

Ilgstoša skābekļa badošanās pakāpeniski izraisa dažādus smadzeņu neiroloģiskus traucējumus:

  • miega pasliktināšanās;
  • emocionāla nestabilitāte;
  • grūtības ar informācijas uztveri un reproducēšanu;
  • reibonis;
  • galvassāpes;
  • kavēšana.

Parasti šajā posmā simptomi tiek uztverti kā stresa, noguruma vai depresijas sekas. Tie netraucē dažādu mājsaimniecības darbību īstenošanu, bet ievērojami samazina dzīves efektivitāti un kvalitāti.

Pēc tam, kad kuģa lūmenis ir aizvērts vairāk nekā par 50%, parādās izteiktas traucējumu pazīmes. Pirmais un visredzamākais miega artēriju stenozes simptoms šajā posmā var uzskatīt par išēmisku pārejošu lēkmi (pagaidu gremošanas traucējumi):

  1. Persona zaudē spēju skaidri runāt un uztvert runu.
  2. Pastāv problēmas ar elementāru mājsaimniecības darbību īstenošanu un kustību koordinēšanu.
  3. Vīzija ir traucēta.
  4. Tas izraisa sajūtas zudumu, nejutīgumu, tirpšanu ekstremitātēs (pa labi vai pa kreisi).
  5. Grūti norīšanas reflekss.
  6. Parādās reibonis, slikta dūša, vemšana.
  7. Persona jūt pēkšņu vājumu, var zaudēt apziņu.

Šāda uzbrukuma ilgums ir atkarīgs no miega artērijas stenozes pakāpes un var ilgt no vairākām minūtēm līdz stundai, un visi simptomi visbiežāk iziet cauri dienai.

Pēc tam, kad cerebrālā asiņu piegāde kļūst hroniska un karotīskā stenoze kļūst arvien smagāka, krampji beidzas ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem (insults). Rezultāts ir daļēja vai pilnīga invaliditāte insulta pārdzīvojušajiem (vairāk nekā 80% pacientu kļūst invalīdiem).

Pārejošs išēmisks lēkmes (smadzeņu asinsrites traucējumi), ko izraisa iekšējās miega artērijas stenoze

Ārstēšana

Ja stenoze tiek izvadīta laikā, cerebālā apgrozība tiek pilnībā atjaunota pat tad, kad parādās pagaidu išēmiski pārejoši uzbrukumi.

Lai novērstu stenozes (smadzeņu asinsrites traucējumu) sekas, nav iespējams, ja tie kļūst neatgriezeniski (pēc insulta vai smadzeņu traumu sirdslēkmes). Pēc insulta paliek tikai cerēt, ka smadzeņu bojājuma apjoms ir minimāls un ar laiku ļaus atjaunot pamata funkcijas (runu, kustību koordināciju, jutīgumu utt.).

Pacientu, kuriem diagnosticēta miega artērijas sašaurināšanās, ārstēšana ir sadalīta divos posmos: ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu defektu un izsniedz zāles, kas palīdz novērst asinsvadu aterosklerozi.

Kāpēc tieši šajā secībā? Parasti stenoze tiek diagnosticēta stadijā, kad tā nav iespējama un nav jēgas ārstēt to ar narkotikām. Pat agrīnās stadijās (kad kuģa lūmenis vēl nav slēgts vairāk kā par 50%), ir iespējams uzlabot pacienta stāvokli ar zāļu terapiju par 30%. Tādēļ vairumā gadījumu vispirms ir nepieciešama operācija, un pēc tam stāvokļu vai slimību, kas ir bijuši stenozes attīstības pamatā, labošana.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar vairākām metodēm:

Miokarda artēriju stenoze (sašaurināšanās): kā tā attīstās, pazīmes un grādi, ārstēšana

Cerebrovaskulārās slimības ir viena no nozīmīgākajām mūsdienu medicīnas problēmām. Mirstība no smadzeņu asinsvadu traumām ieņem vadošo pozīciju citu slimību vidū, un invaliditātes biežums ir ārkārtīgi augsts.

Karotīdo stenoze izraisa išēmisku nekrozi smadzenēs aptuveni vienā trešdaļā no visiem insulta gadījumiem. Ja iekšējās miega artērijas lūmenis tiek slēgts vairāk nekā par 70%, gandrīz pusei pacientu pirmajā gadā pēc nozīmīgas asinsrites traucējumiem rodas smadzeņu infarkts. Agrīna diagnostika un problēmas savlaicīga atrisināšana var palīdzēt izvairīties no šādām bīstamām sekām. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir drošas, un ar agrīnu patoloģijas noteikšanu ir iespējama minimāli invazīvā ārstēšana, kas neprasa lielu griezumu un vispārēju anestēziju.

Carotidu artērijas iziet no aortas, ej uz kakla priekšējās sānu virsmas audiem uz galvu, kur tie ir sadalīti ārējās un iekšējās zarēs, kas satur asiņu tālāk smadzeņu un galvas audos. Stenoze var parādīties kādā no vietnēm, bet visticamāk - vietās, kur to sašaurina (muti, sadalīšana filiālēs).

Lielākā daļa asiņu plūst uz smadzenēm caur šīm lielajām šūnām, tādēļ jebkādi to pārkāpumi izraisa hipoksiju un prasa tūlītēju izmeklēšanu un ārstēšanu. Ja ASV stenozes ķirurģisko korekciju skaits sasniedz 100 tūkstošus gadā, Krievijā ir tikai apmēram 5 tūkstoši. Šāds mazais skaits neļauj sasniegt visus tos, kuriem nepieciešama ārstēšana, un tā ir viena no vissvarīgākajām veselības aprūpes sistēmas problēmām.

Vēl viena problēma ir vēlāka pacienta patoloģijas identificēšana vai nevēlēšanās "iet zem ķirurģiskā nāta", bet visiem pacientiem ar kritisku stenozi ir jāapzinās, ka operācija ir vienīgais veids, kā izvairīties no insulta un glābt dzīvību.

Caurejas miega artērijas sašaurināšanās

Diezgan augsta miega artēriju sašaurināšanās izplatība ir saistīta ar riska faktoriem, kuriem liels skaits cilvēku ir pakļauti, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Asinsvadu patoloģijas veicina:

  • Iedzimtība;
  • Slikti ieradumi, jo īpaši smēķēšana;
  • Augsts asinsspiediens;
  • Ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi (diabēts);
  • Pilnveidotais vecums un vīriešu dzimums;
  • Liekais svars, kustību aktivitātes trūkums.

Ja ģimenei jau ir pacienti, kas cieš no aterosklerozes un karotīdu artēriju sašaurināšanās, visticamāk, ka citiem asinsradiniekiem var būt iedzimta nosliece uz patoloģiju. Acīmredzot, tas ir balstīts uz tauku metabolisma traucējumu tendences ģenētiskajiem mehānismiem.

Šādi kopēji nosacījumi, piemēram, hipertensija, diabēts, aptaukošanās, arī izraisa miega artēriju aterosklerozi. Pārmērīgs spiediens maina asinsvadu sienu struktūru, padara tās blīvas un neaizsargātas, veicina lipīdu uzkrāšanos tur, un aterosklerozes kombinācija ar augstu spiedienu ievērojami palielina akūtu asinsrites traucējumu risku smadzenēs.

Ar vecumu palielinās strukturālo bojājumu iespējamība miokarda artēriju sieniņām, tāpēc patoloģiju parasti diagnosticē 6-7 desmitiem dzīvības. Vīriešiem šis process notiek agrāk, un sievietēm estrogēna hormoni veic aizsargfunkciju, tāpēc viņi saslimst vēlāk, pēc menopauzes sākuma.

Miokarda artērijas stenozi aterosklerozes fona apstākļos var pastiprināt asinsvadu attīstības iedzimtas anomālijas, starp kurām ir diezgan bieži sastopami pārmērības, cilpas, bronhīts. Šajās zonās tiek radīta paaugstināta endotēlija bojājuma iespējamība ar turbulentu asins plūsmu, notiek aterosklerozes attīstība, un agrāk, salīdzinot ar kuģa tiešo kustību, var izpausties hemodinamiski nozīmīga stenoze.

Kakla trauku stenozes morfoloģiskais pamats ir holesterīna plāksne. Tauku un ogļhidrātu metabolisma patoloģija izraisa tauku nogulsnēšanos ne tikai aortā, koronāros un smadzeņu artērijās, bet arī kakla traukos, tādējādi apgrūtinot asinsriti smadzenēs.

Parastā laika periodā monetida artērijas plāksne nav izpausme, it īpaši, ja notiek vienpusēja lokalizācija. Ar pakāpenisku palielināšanos kuģa lūmenis aizvien saraujas, un galvas asinsrites trūkuma pazīmes - hroniska išēmija, kas klīniski izpaužas discirkulācijas encefalopātijā.

Ar relatīvi drošu asinsritumu caur galvenajām kakla artērijām hroniskas išēmijas parādības pakāpeniski attīstīsies, bet, ja plāksne tiek iznīcināta, neizbēgami attīstīsies tromboze ar pilnīgu kuģa oklūziju. Tas ir viens no visbīstamākajiem karotīskās stenozes izpausmēm, ko papildina smadzeņu audu nekroze (insults).

Atkarībā no asinsvadu sienu bojājumu izplatības, izdalās fokālās aterosklerozes (vairāk par pusotru centimetru) un ilgstošas, kad plāksnes aizņem vairāk nekā 1,5 cm lielu arteri.

Lai novērtētu vaskulāro nelaimes gadījumu risku un noteiktu indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, parasti ir jānošķir vairāki karotīdu artēriju sašaurināšanās pakāpes, ko nosaka pēc tuneļu lūmena stenozes procentuālā daudzuma:

  • Līdz 50% - hemodinamiski nenozīmīgs sašaurinājums, ko kompensē ar asins plūsmu;
  • 50-69% - izteikta kontrakcija, kas izpaužas klīniski;
  • Stenoze līdz pat 79% ir pārmērīga, akūtu asinsrites traucējumu risks ir ļoti augsts;
  • Kritiskā stenoze, kad artērijas lūmeni sašaurina par 80% vai vairāk.

Aterosklerozes process visvairāk ir jutīgs pret kopējās miega artērijas sākotnējo sadalījumu, tās sadalīšanas vietu ārējās un iekšējās filiālēs un to mutē.

Miokarda stenozes izpausmes un diagnostika

Nav īpašu simptomu, kas īpaši runātu par miegainību stenozi. Tā kā sašaurināta artērija nespēj nodrošināt nepieciešamo asiņu daudzumu smadzenēs, simptomi būs izejas simptomi smadzenēs. Kuņģa lūmena sašaurināšanās puse nerada hemodinamiski nozīmīgus traucējumus, tādēļ pacients to nepāriet. Tā kā palielinās stenozes pakāpe, parādīsies klīniskās pazīmes.

Tranzīta išēmijas lēkmes (TIA) var būt pirmie "zvani", lai runātu par nepatikšanām, ko papildina:

  1. Galvassāpes;
  2. Reibonis un nelīdzsvarotība;
  3. Numb sajūta sejā, ekstremitāšu;
  4. Vārdu neskaidrība, apgrieztas runas izpratnes pārkāpums, kā rezultātā tiek kavēts kontakts ar pacientu;
  5. Redzes traucējumi;
  6. Ģībonis

Šie simptomi ir īslaicīgi, parasti ilgst apmēram pusstundu, un tad pakāpeniski samazinās, un līdz pirmās dienas beigām to nav. Tomēr pat tad, ja valsts ir pilnīgi normāla, jums ir jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu izejas cēloni smadzenēs. Ja pagātnē ir iepriekšējās TIA, insulta risks palielinās desmitkārtīgi, tādēļ šos uzbrukumus var uzskatīt par smadzeņu infarkta prekursoriem, un tos nevajadzētu ignorēt.

Hroniska smadzeņu išēmija uz kakla artēriju stenozes fona izpaužas kā darbības samazināšanās, atmiņas vājināšanās, uzmanības pievēršanas grūtības un uzvedības izmaiņas. Šīs discirculācijas encefalopātijas pazīmes var kļūt pamanāmas citiem, kas pamanīs, ka viņu radinieki vai kolēģi mainīs savu raksturu, viņiem ir grūtāk tikt galā ar parastajiem pienākumiem, sazinoties ir grūtāk sasniegt savstarpēju sapratni, savukārt pats pacients dzīvi, "nomācot" simptomus nogurumam vai vecumam.

Labās vai kreisās miega artērijas kritiskā stenoze var izraisīt daudz nopietnākas sekas nekā TIA. Liela aterosklerozā plāksne var izjaukt tās satura izdalīšanos asinsvadu sieniņas virsmā, turpretī tromboze attīstās, un iegūtā receklis pilnībā noklābina artēriju, atstājot to nespēju piegādāt asinis smadzenēs.

Asins plūsmas pilnīgas pārtraukšanas rezultāts caur miega artēriju ir išēmisks insults - smadzeņu infarkts, kurā nervu šūnas mirst ietekmētās artērijas asinsrites zonā. Trombs vai tā fragmenti var noplūst un pārvietoties mazos traukos - bazilārā, smadzeņu artērijās, un pēc tam insulta simptomi izraisa konkrēta asinsvadu pūslīša bojājums.

Insulta simptomi tiek uzskatīti par paralīzi, parēzi, apziņas zudumu, runas traucējumiem, norīšanu, jutīgumu. Smagos gadījumos rodas smadzeņu koma, tiek traucēta kardiovaskulāro un elpošanas sistēmu darbība. Šie simptomi bieži rodas pēkšņi, smagas galvassāpības fona apstākļos, un var aizņemt cilvēku ārpus darba, uz ielas vai mājās. Ir svarīgi, lai citi ātri atrastu savus gultņus un izsauktu ātro palīdzību, jo gan slimības, gan slimību prognoze ir atkarīga no kvalitatīvas palīdzības sniegšanas ātruma.

Pamatojoties uz dominējošiem simptomiem, var atšķirt patoloģijas kursa variantus:

  • Asimptomātiska forma, kad nav izeju smadzenēs, taču stenoze jau ir konstatēta ar papildu pārbaudi;
  • Discirculācijas encefalopātija - hroniska išēmija bez smadzeņu bojājuma simptomiem;
  • Pārejoši išēmiski lēkmes - var rasties ar fokālās nervu sistēmas traucējumiem, izzūdot 24 stundu laikā;
  • Mikrotrokšņa sekas - simptomi pazūd mēnesī;
  • Insults (smadzeņu infarkts) ir akūta asinsrites traucējumi ar smadzeņu un fokusa simptomiem.

Slimības prognoze ir atkarīga ne tikai no stenozes smaguma pakāpes, bet arī no tā, cik agrīni tiek atklāta patoloģija. Šajā sakarā ir nepieciešama savlaicīga piekļuve ārstam, pat ja slimības simptomi ir izturējušies bez pēdām.

Viena no pirmajām stenozes pazīmēm, ko var konstatēt jau ārsta sākotnējās vizītes laikā, tiek uzlūkota kā troksnis pār artēriju, klausoties to. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantoti dažādi instrumentālie izmeklējumi - CT, MRI, ultraskaņa, angiogrāfija.

Visrentablākais, drošākais un lēts veids, kā diagnosticēt kakla artērijas stenozi, ir ultraskaņas metode, ko papildina Doppler. Speciālists novērtē kuģa sienas struktūru un asinsrites veidu caur to.

CT un MRI var izslēgt citus cirkulācijas patoloģijas cēloņus un radiogrāfisko angiogrāfiju, lai precīzi lokalizētu sašaurinājuma vietu. Kontrastu izmanto arī stenozes ķirurģiskās korekcijas stadijā.

Karotīskās stenozes ārstēšana

Lai ārstētu kakla asinsvadu stenozi un rezultātā radītos asinsrites traucējumus galvas daļā, tiek izmantotas medicīniskās metodes un operācijas.

Konservatīvā terapija ir vērsta uz smadzeņu darbības uzlabošanu, aizsargājot to no hipoksijas kaitīgajām sekām, par kurām tiek parakstītas nootropijas un vielmaiņas zāles - piracetāms, mildronāts un B vitamīni.

Asinsspiediena korekcija kļūst par zāļu terapijas obligātu sastāvdaļu. Hipertensīviem pacientiem pastāvīgi jālieto antihipertensīvie līdzekļi saskaņā ar ārsta ieteikto shēmu. Hipotonikai vajadzētu būt piesardzīgiem, kā arī kontrolēt spiedienu, jo tā samazināšana izraisīs smadzeņu skābekļa badošanās pasliktināšanos.

Ar karotīdu artērijām ir aterosklerozes plāksnes, un tas ir visizplatītākais patoloģijas cēlonis, ir parādīti medikamenti, kas normalizē tauku metabolismu (statīni), ir nepieciešama diēta un racionāla fiziskā aktivitāte.

Ārstēšana ar narkotiku var nedaudz uzlabot smadzeņu aktivitāti nekritiskajā stenozē un pēc operācijas ir atbalstoša loma, bet ar dekompensētu artērijas šaurību, atkārtotu išēmisku uzbrukumu vai insultu, operācija ir nepieciešama.

Norādes uz ķirurģisku ārstēšanu ir šādas:

  1. Arteriju stenoze ir lielāka par 70%, pat bez klīniskajiem simptomiem;
  2. Nosacījumi pēc insulta, kas saistīta ar bojājumiem miega artērijās;
  3. Atkārtots TIA ar stenozi 50% vai vairāk.

Operācija ar karotīdu stenozi ir vērsta uz normālu asinsrites atjaunošanos, un tā var būt radikāla vai minimāli invazīva. Radikālas intervences tiek veiktas atklāti, minimāli invazīvas - bez lielas ādas griezumu.

Radical apstrāde - miega endarterektomija - atvērtā operācija, kurā kakla sagriež jomā kuģa Ejā artērija ir atbrīvota, tad ķirurgs atrod sašaurinātas un izdzēš plāksnes kopā daļu no asinsvadu sienas, tad integritāte kuģa tiek atjaunota ar plastmasas, un brūces šūtas. Ar vienlaicīgu līkuma, looping, gofrētu visu ietekmēto artēriju fragments var noņemt. Operācijai nepieciešama vispārēja anestēzija.

Stenta apstrāde ir maigāka apstrādes metode, kuras mērķis ir ievietot īpašu caurulīti traukā, kas to izplešas un atbalsta izstieptā formā, nodrošinot asins plūsmu. Šādas operācijas mērķis ir novērst iespējamas asinsvadu katastrofas un samazināt hroniskās hipoksijas izpausmes, tādēļ tas ir norādīts subcritical sašaurināšanās.

Stentošana tiek veikta vietējas anestēzijas laikā, pastāvīgi kontrolējot pacienta spiedienu un pulss. Tika ieliekta augšstilba artērija, caur kuru tiek ievietota vadotne, un ievieto katetru un kontrastvielu, lai precīzi noteiktu stenta atrašanās vietu. Operāciju veic fluoroskopiskā kontrolē, bet saņemtā starojuma deva ir minimāla un nav bīstama.

Stents tiek uzstādīts kreisās vai labās miegā esošās artērijas stenozes vietā, tas paplašinās, ir iespējams izmantot speciālos cilindrus, kas piepūšas kuģim sašaurinājuma vietā. Trombembolisko komplikāciju profilaksei ar smadzeņu mazu artēriju asinsvadu sabojāšanos operācijas laikā artērijā tiek uzstādīti īpaši filtri, kas netraucē asinsriti, bet saglabā mazākās asins recekļu daļiņas.

Pēc stenta uzstādīšanas filtri un katetri tiek noņemti, un stents paliek stenozes vietā. Iejaukšanās ilgst ne vairāk kā stundu, pēc kuras pacients kādu laiku var tikt nodots intensīvai terapijai vai nekavējoties pārcelt uz palātu. Pirmajā dienā ieteicams stingri gulēt, pēcoperācijas periodā nav ierobežojumu uztura un šķidruma uzņemšanai.

Hospitalizācijas ilgums ķirurģiskai ārstēšanai tiek noteikts individuāli. Pēc stenta pacients slimnīcā pavada 2-3 dienas, pēc kura viņš var doties mājās. Atvērtā ķirurģija prasa ilgāku novērojumu - apmēram nedēļu, kuras beigās tiek noņemtas ādas šuves.

Prognoze pēc laikus plūsmas korekcijas labvēlīga, taču pacients ir jāzina, ka darbība neaizsargā pret kuģa vai citās artērijās galvas un kakla atkārtotas traumas, tāpēc ievērošanu veselīgu dzīvesveidu, lai normalizētu pārtiku, saglabājot normālu spiediena līmenis - svarīgākos profilakses pasākumus, nedrīkst atstāt novārtā.

Novēršana vienīgās miega artērija fona aterosklerotisko bojājumu ietver īpašu diētu, racionālu kustību aktivitātes, cīņu pret lieko svaru, pārtraukt smēķēšanu un medikamentiem esošo sirds un asinsvadu patoloģiju un apmaiņu. Bez tam, jums vajadzētu regulāri apmeklēt ārstu ikdienas pārbaudi.

Karotīskās stenozes raksturojums, bīstamība un ārstēšana

Carotidu artērijas ir ārkārtīgi svarīgi cilvēka ķermeņa trauki, kas atrodas abās kakla pusēs pusēs. Viņi ir atbildīgi par asiņu ķermeņa "piegādi" sejai un virs - uz smadzenēm. Protams, jebkāds miega artēriju darbības traucējums vai grūtības ir ārkārtīgi bīstamas veselībai un dzīvībai.

Miokarda artēriju traucējumi ir bīstami veselībai

Karotīdu stenoze ir slimība kardioloģijas un neiroloģijas krustpunktā. Tās izcelsme ir sirds un asinsvadu patoloģijās, kas izraisīja smadzeņu bojājumus. Šādas slimības attīstības laikā notiek attāluma mazināšanās starp kuģiem no maziem līdz pilnam. Šo procesu sauc par "oklūziju".

Karotīskās stenozes attīstība ir saistīta ar asins apmaiņas intensitātes samazināšanos starp smadzenēm un pārējo ķermeņa daļu. Savukārt tas noved pie vielmaiņas traucējumiem smadzeņu audos un izēmijas attīstībai. Bez savlaicīgas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas šādas problēmas izraisa insultu.

Slimības faktori un cēloņi

Carotīdu stenoze bieži attīstās uz aterosklerozes fona (līdz 90% no visiem slimības gadījumiem). Ateroskleroze ir deģeneratīva slimība organismā, kas attīstās ar vecumu saistītu izmaiņu laikā. Bieži tā rašanās iemesli ir sēdošs un nepareizs dzīvesveids, taukaino pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana, lipīdu metabolisma pārkāpums. Arī šīs slimības īpatnējām plāksnītēm parādās kā reakcija uz traumas sienas traumu.

Tādēļ aterosklerozi un tās komplikācijas var iegūt cīņas laikā, traumatiskos sitienus vai, piemēram, sportu. Vielas, kas uzkrājas bojātā traukā, var izraisīt tās bloķēšanu līdz pilnīgai obstrukcijai.

Pastāv arī citas slimības, kas var izraisīt muskuļu stenozi:

  • sifiliss;
  • tuberkuloze;
  • kolagēnoze;
  • nespecifisks aortoarterīts;
  • endarterīts;
  • fibromuskulārā displāzija;
  • trombembolija un tromboze.

Ir arī atsevišķas parādības, kas sašaurina artērijas lūmeni:

  • sirds un asinsvadu defekti;
  • aortas arkas aneirismisks izplešanās;
  • ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, kas atrodas gar kuģiem.

Kā redzat, visas šīs slimības ir klasificētas kā diezgan nopietnas un sarežģītas. Jāatzīmē, ka stenoze un tās izraisošie faktori biežāk ietekmē vīriešu daļu nekā sievietes. Varbūt tas ir saistīts ar biežāku atkarību no alkohola un smēķēšanas.

Lielākajā daļā gadījumu ir nosliece uz stenozes attīstības faktoriem:

  • alkohola atkarība;
  • smēķēšana;
  • liekais svars un neveselīgs uzturs;
  • hipertensija;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • organisma orgānu atrašanās nenormāla;
  • pastiprināta asins recēšanu;
  • asinsvadu slāņa spazmas kā stresa cēlonis;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • sirds mazspēja;
  • patoloģiskas izmaiņas artērijas formā un atrašanās vietā;
  • vecāks.
Gados veci cilvēki, kuriem ir miega artēriju stenoze

Kā raksturot slimību

Saskaņā ar Starptautiskās Slimību klasifikācijas (ICD) sarakstu, miega artērijas stenoze ir kods 165.2. Pati pati slimība tiek klasificēta pēc trim galvenajām iezīmēm:

  • attīstības veids;
  • īpašības, ko izraisa aterosklerozes plāksnes;
  • sašaurinājuma pakāpe.

Saslimšanas pakāpēs slimība ir sadalīta šādi:

  1. Mazi - no 0 līdz 29 procentiem.
  2. Mērens - no 30 līdz 50 procentiem.
  3. Subkritiskais - no 51 līdz 69 procentiem.
  4. Kritiski - no 70 līdz 99 procentiem (kritiskā stenoze). Bieži vien kopā ar psihiskiem traucējumiem.
  5. Absolūtā oklūzija - 100 procenti.

Samazināšanas pakāpes mērījumus veic ar specializētu pētījumu palīdzību, kurus sauc par aģiogrāfiskiem.

Pētījums par aterosklerozes plāksnēm, kas ir viens no slimības attīstības iemesliem, palīdz speciālistiem iegūt papildu datus par slimību un labāk ārstēt stenozi. Tiem piemīt šādas īpašības:

  1. Atrašanās vieta un skats. Atšķiras segmentu, puskoncentrisko un koncentrisko plākšņu veidi, kā arī ar plakanu un nelīdzenu virsmu.
  2. Komplikāciju klātbūtne. Plāksnes ir sadalītas:
  • nav komplikāciju
  • ar asinsizplūdumiem un bez tā
  • kā arī veido asins recekli.
  1. Izplatība. Plaukti tiek raksturoti atkarībā no izmēra - iegarena un vietēja tipa.
  2. Struktūra Plankumi tiek sadalīti viendabīgā un neviendabīgā formā.
  3. Veidlapa Tromboze, hemodinamika un mikroembolija.

Karotīskās stenozes simptomi

Slimības slimības izpausmes parasti nerada neparastas sajūtas pacienta ķermenī. Ja jums ir aizdomas, ka Jums ir miega artērijas stenoze, simptomu zināšana ir ārkārtīgi svarīga. Holesterīns uzkrājas organismā diezgan ilgu laiku (gadiem), un tāpēc ir ļoti grūti uzreiz uzzināt par slimības attīstību. Dažreiz tikai insultu vai išēmisku lēkmi runā par "izpaužas" stāvokļa iestāšanos.

Precīzāk, smadzeņu asinsrites traucējumi (līdz 1 stundai), kas izraisa insultu, var pastāstīt par kopējās miega artērijas stenozi. Smadzeņu funkciju pašpārbaude pēc šāda pārkāpuma rodas pati par sevi, bet dažreiz motora funkcijas, runas, gaitas un maņu funkcijas ir jāatjauno pietiekami ilgu laiku.

Tas ir svarīgi! Jebkura insulta uzbrukums ir satraucoša zīme, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība!

Parasti visbīstamākie stenozes simptomi (stenoze, iespējams, nav vienīgais iemesls), iet no 20 minūtēm līdz stundai. Šeit ir daļējs saraksts:

  • reibonis un ģībonis;
  • grūtības norīt un košļāt;
  • nopietnas koordinācijas grūtības, līdzsvara zudums;
  • kopējā aklums vienā acī vai sega pirms acīm;
  • pagaidu runa un atmiņa;
  • slikta dūša un / vai vemšana.
  • no vienas puses, samazina vai īslaicīgi novājina redzi.
Zibspuldze vai redzes zudums rodas, izmantojot karotīdu stenozi.

Iespējamās komplikācijas un prognozes

Dzīves prognoze ar tādu slimību kā karotīdo artēriju stenoze, kuras veiksmīga ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pacienta, viņa radinieku un speciālistu ātras reakcijas uz satraucošiem simptomiem, kas var notikt, var būt diezgan grūti.

Diemžēl cilvēka smadzenes nespēj uzkrāties skābekļa rezervēs, un tādēļ ir nepieciešama pastāvīga "piegāde", ko organisms izdala caur arteriālo asi. Akūtā skābekļa trūkums smadzenēs izraisa neatgriezenisku bojājumu nervu šūnām. Tie sāk mirst pēc 3 līdz 5 minūtēm, ja nav svaigas skābekļa daļas. Nosacījums, kad ķermenis piedzīvo šādu trūkumu, sauc par pārejošu uzbrukumu. Vairumā gadījumu vairāki pārejoši uzbrukumi pacientam ir letāli, jo viņiem attīstās plaša insults. Tas ir saistīts ar svarīgu smadzeņu audu nāvi, kas, diemžēl, nav saderīga ar dzīvi.

Karotīdu stenoze un tās komplikācijas var izraisīt:

  • paralīze un parēze;
  • dažādi redzes traucējumi, ieskaitot aklumu;
  • svarīgu orgānu mazspēja;
  • runas problēmas;
  • letāls iznākums.

Tomēr ar savlaicīgu iejaukšanos (ja nepieciešams - ķirurģisku), visnegatīvākās slimības sekas ir pilnībā novēršamas.

Sāpju stenozes operācija

Miega artēriju sašaurināšanās

Nekavējoties jāpiebilst, ka ārstēšana ar dažādām zālēm, kurām nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ir iespējama ar stenozi ar starpsavienojuma lūmenu līdz 50 procentiem. Pat ja akūtas slimības simptomi vēl nav izpaudušies, pirms īslaicīgu išēmisku uzbrukumu uzsākšanas noteikti būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Terapija ir visnoderīgākā, ja pacientam ir nestabilas izmaiņas miega artēriju sienās. Terapijas kurss šajā gadījumā tiek veikts ar zāļu palīdzību.

Ja ārsti strādā ar stenozi, tas ir tālu no tā, ka to var darīt tikai ar narkotikām tikai visos gadījumos. Tikai 20 līdz 40 procenti pacientu veiksmīgi izārstē bez operācijas.

Veicot ārstēšanas ceļa noteikšanu - ķirurģisku vai medicīnisku - tiek ņemta vērā cilvēka slimības vēsture, stenotisko izmaiņu klasifikācija un vispārējā klīniskā aina. Ar gados vecāku cilvēku (pēc 70 gadiem) tiek izmantota tikai zāļu terapija - pacienta sirds operācijas laikā nevar izturēt pārslodzi.

Ja mēs pieskaramies šādam jautājumam kā operācijas izmaksām, ja rodas miega artērijas stenoze, tad var secināt, ka tas ir 250-300 tūkstoši rubļu (miega artērijas stentimine). Ir iespējama arī karotīdu endarterektomija. Šī ir operācija, lai noņemtu artērijas iekšējo oderi kopā ar aterosklerozes plāksnēm. Tas ir efektīvs un piemērots arterijas subcritical sašaurināšanās (60 - 70%). Izmaksas ir daudz zemākas - no 40 tūkstošiem rubļu.

Cieta karotīdu stenoze ir diēta, ko parasti lieto aterosklerozes ārstēšanā. Stacionārā ārstēšanas praksē tas tiek dēvēts par "Diēta 10." Pacientiem ar stenozi jāiekļauj 10-15% kaloriju no normāla skaita vienam vecumam un ķermeņa veidošanai. Diēta ietver ierobežojumu šķidruma lietošanai, dienā nedrīkst dzert vairāk par 1,5 litriem, tai skaitā kafiju un tēju.

Tipisks piemērs 10. izvēlnes:

  • brokastis: biezpudiņš vai manna, tēja;
  • Pusdienas: 100 grami ābolu;
  • pusdienas: mieži ar dārzeņiem uz ūdens, cepta gaļa, kompots;
  • vakariņas: kartupeļu biezeni ar zivīm (vārīti), augļu pļava, tēja ar pienu;

Atsevišķi ir nepieciešams piešķirt tautas līdzekļus ārstēšanai, jo īpaši iekšējai miega artērijai. Ārsti uzskata, ka mēģinājumi izārstēt slimības tautas līdzekļus ir ārkārtīgi pretrunīgi, taču jebkurā gadījumā pirms to lietošanas viņiem jākonsultējas ar speciālistu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Diemžēl neeksistē augi vai augi, kas var izvadīt asins recekļus vai normalizēt artēriju izliekumu. Cilvēku izmantotās terapijas galvenokārt ir vērstas uz asinsvadu sieniņu nostiprināšanu, izmantojot ķermenī labvēlīgas vielas, svara zudumu, kā arī slimības cēloņu likvidēšanu un metabolismu normalizēšanu.

Vilkstošais ievārījums samazinās slodzi uz sirds

Klasiskās tautas zāles stenozes ārstēšanai:

  1. Ceļmalas un zelta ūsu novārījums.
  2. Vilkābele ievārījums. Tās lietošana var ievērojami samazināt slimnieka sirdsdarbību. Lai pagatavotu, ielej guršņu ogas ar verdošu ūdeni un atstāj maisījumu nakti. No rīta viņiem vajadzēja izkļūt no ūdens un mola traukā. Pēc tam, jums vajadzētu apkausēt ogas ar cukuru un vāra jam, izmantojot tradicionālo pieeju. Ņem šo ievārījumu vienu reizi dienā nedēļā, tukšā dūšā, izšķīdinot ēdamkaroti džems glāzē ūdens.
  3. Ķiploku tinktūra ar medu un citronu.
  4. Medus un sīpolu sulas maisījums.

Pirms šo produktu lietošanas pārliecinieties, vai pacientiem nav alerģijas pret garšaugiem. Šādu metožu piemērošanas izmaksas ir ievērojami zemākas nekā profesionālā ārstēšana, bet jums ir jāatceras, kā ārstēt šo slimību bez riska: tikai kopā ar profesionālās medicīnas metodēm un tikai ar ārsta atļauju!

Tiek izmantoti arī iekšzemes ārstēšanas un profilakses pasākumi, kas pastiprina ķermeni, piemēram, kontrasta duša. Lieto, lai ātri atbrīvotu asinsvadu spazmas. Katru rītu un vakarā vispirms jālūkā ar karstu ūdeni un tad ar aukstu ūdeni. Šādu dušu var uzņemt visam ķermenim - tā ir vispārpieņemta cietēšanas metode.

Secinājumi

Karotīdu stenoze ir bīstamas aterosklerozes un vairāku citu slimību sekas, kurām, savukārt, ir diezgan biedējoši simptomi un attīstības prognoze. Par laimi, mūsdienu medicīna ļauj to ārstēt, un savlaicīga reakcija uz slimību ļaus pacientam glābt savu dzīvību un atbrīvoties no lielākās smagās sekas.

Miega artērijas stenoze

Miega artērijas stenoze

  • Krievijas sirds un asinsvadu ķirurgu asociācija
  • Krievijas fllebologu asociācija
  • Zinātniskā kardioloģijas biedrība, Krievu?
  • Krievu? Endovaskulāro ķirurgu un interventīvo radiologu biedrība
  • Krievija? Angiologu un asinsvadu ķirurgu biedrība

Satura rādītājs

Atslēgvārdi

  • karotīdu stenoze;
  • išēmisks insults;
  • hroniska cerebrovaskulārā slimība;
  • karotīdu endarterektomija;
  • karotīdu angioplastika ar stentu;
  • valsts klīniskās vadlīnijas.

Saīsinājumi

AH - arteriālā hipertensija

Asinsspiediens - asinsspiediens

AKSH - koronāro artēriju šuntēšanas operācija

BA - bazilāro artēriju

BAP - balonu angioplastika

BCA - brahiocefālijas artērijas

BCS - brachiocephalic stumbra

VBB - vertebrobasilar baseins

VBN - vertebrobasilaras nepietiekamība

VNOK - Visu krievu kardioloģijas zinātņu biedrība

ICA - Iekšējā karotīna artērija

IVUS - intravaskulāra ultraskaņa

VJV - iekšējās jugular vēnas

DS - dupleksais skenēšana

Miokarda infarkts

CAS - karotīdu angioplastika ar stentu

COP - karotīdu stenoze

CT skenēšana - datortomogrāfija

CTA - datortomogrāfijas angiogrāfija

CEA - karotīdu endarterektomija

ABL - augsta blīvuma lipoproteīni

ABI - potītes-cilmes indekss

ZBL - zema blīvuma lipoproteīni

LSC - lineāra asins plūsmas ātrums

ICD-10 - 10. starptautiskās slimību starptautiskā klasifikācija

INR - starptautiskā normalizētā attieksme

MRA - magnētiskās rezonanses angiogrāfija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

MSCTAG - multispirāli datortomogrāfijas angiogrāfija

NMC - smadzeņu asinsrites traucējumi

NSA - ārējā karotīna artērija

OMT - optimāla narkotiku terapija

ONMK - akūtu cerebrālās aprites pārkāpšana

OCA - parasta miega artērija

PA - mugurkaula artērija

PVA - virspusējā temporālā artērija

PI VSA - iekšējā miega artērijas patoloģiska virpuļošanās

PKA - subklāvija artērija

PNMK - pārejošs cerebrālās aprites pārkāpums

PST - subclavian-miega transponēšana

PET - pozitronu emisijas tomogrāfija

RCT - randomizēts klīniskais pētījums

SA - miega artērija

SMA - vidējā smadzeņu artērija

CMN - cerebrovaskulāra nepietiekamība

SPN - miegains-subklāvija manevrēšana

CRP - C reaktīvs proteīns

SSVP - somatosensoru izraisītais potenciāls

TIA - pārejošs išēmisks uzbrukums

TCD - transkraniālais dopleris

TLBAP - tulpveida balonu angioplastika

USDG - Doplera ultraskaņa

Ultraskaņa - ultraskaņa

ASV - ultraskaņas skenēšana

FEC frakcijas ekstrakcija skābekļa

CVD - cerebrovaskulāras slimības

CDS - krāsu dupleksais skenēšana

CPD - smadzeņu perfuzijas spiediens

CPR - smadzeņu perfūzijas rezerve

AHA - American Heart Association

CI (konfigurācijas intervāls) - ticamības intervāls

VAI - varbūtības koeficients

PI - pulsatora indekss (Goslinga indekss)

S / D - asinsrites lineārā ātruma attiecība pret asinsrites diastolisko lineāro ātrumu (Stuart indekss)

Noteikumi un definīcijas

Išēmisks insults ir akūtu smadzeņu aprites pārkāpums, ko izraisa pēkšņa asins piegādes pārtraukšana smadzeņu daļā.

Stenoze (seno grieķu - "šaurs, tuvu") - pastāvīga jebkura dobuma ķermeņa anatomiskās struktūras lūmena sašaurināšanās.

Restenoze - atkārtots sašaurinājums izvadītās stenozes zonā.

Hroniska smadzeņu asinsvadu nepietiekamība - smadzeņu išēmijas simptomu kopums, kas ir radies vai var rasties, pārkāpjot smadzeņu galveno artēriju caurlaidību.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Karotīdo stenoze ir bieži sastopama sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kurā tiek konstatēta daļējas sašaurināšanās (stenoze) vai miega artērijas pilnīga slēgšana (oklūzija). Diezgan bieži šīs slimības komplikācija ir išēmisks insults, kas ir nopietns veselības apdraudējums un kas ir galvenais ilgstošas ​​iedzīvotāju nespējas cēlonis attīstītajās valstīs. Mirstība no insulta svārstās no 25 līdz 30%, bet izdzīvojušajiem joprojām ir augsts atkārtotas išēmiskās epizodes attīstības risks, piemēram, miokarda infarkts un atkārtots insults un nāve. Insulta risks palielinās ar katru dzīves gadu desmitu, un vecāka gadagājuma iedzīvotāju vidū palielināsies iedzīvotāju nespējas [1].

1.2 Etioloģija un patogeneze

Ateroskleroze izraisa apmēram trešdaļu no visiem insultiem. Aortas skeleta ateroskleroze, it īpaši kopējā miega artēriju bifurkācija, ir galvenais išēmisku insultu cēlonis, kas veido apmēram 20% no visiem insultiem; Tajā pašā laikā 80% no šiem notikumiem var rasties bez iepriekšējiem simptomiem, uzsverot nepieciešamību veikt riska profilakses pētījumus pacientiem. Karotīskās stenozes progresēšanas ātrums ir neprognozējams. Slimība var attīstīties ātri, lēni vai palikusi stabila daudzus gadus. Mūsdienu ārstēšanas metodes ir paredzētas, lai palēninātu slimības progresēšanu un aizsargātu pacientu no insulta attīstības. Anti-trombocītu līdzekļa lietošana samazina insulta iespējamību, un statīniem ir stabilizējoša iedarbība uz ateromatozo plāksni [2].

1.3 Epidemioloģija

Krievijas Federācijā, neskatoties uz izteikto tendenci samazināt mirstību no cerebrovaskulārām slimībām (CSD), tās joprojām ir viens no galvenajiem iemesliem. 2010. Gadā mūsu valstī saslimstība ar CVD sasniedza 6058,9 gadījumus uz 100 tūkstošiem pieaugušo, no kuriem 734,2 tika identificēti pirmoreiz. Smadzeņu infarktu skaits 2010. gadā bija 198 gadījumi uz 100 tūkstošiem pieaugušo. Smadzeņu infarkts primārās saslimstības struktūrā ir vidēji 27% un ir viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem. Skaits ķirurģiskas iejaukšanās uz artēriju apgādā smadzenes, ir nepārtraukti pieaug, un līdz 2010. gadam bija sasniedzis Krievijas Federāciju, gandrīz 18.000. Ar tendenci uz konverģenci viedokļu neirologi, sirds un asinsvadu ķirurgi un speciālistu endovaskulāro metodēm diagnostikā un ārstēšanā šiem pacientiem. Tādējādi vissvarīgākais uzdevums ir izvēlēties labāko ārstēšanas metodi gan simptomātiskiem, gan asimptomātiskiem pacientiem. Jaunu zāļu un endovaskulāro procedūru ietekme prasa rūpīgu esošo pieeju atkārtotu novērtēšanu, lai izstrādātu ieteikumus iestādēm un ārstiem, kas iesaistīti ekstrakranialālo artēriju slimību ārstēšanā [3].

1.4 Codexing on ICD 10

I65.2 - miega artēriju oklūzija un stenoze

1.5. Klasifikācija

Krievijā universitātes cerebrovaskulāra smadzeņu nepietiekamības klasifikācija ir vispārpieņemta. Pokrovskas (1976):

  • I pakāpe - asimptomātisks protams (bez smadzeņu išēmijas pazīmēm), ņemot vērā pierādītu klīniski nozīmīgu smadzeņu trauku bojājumu.
  • II pakāpe - pārejoši smadzeņu aprites traucējumi (PNMK) vai pārejoši išēmiski lēkmes (TIA), tas ir, fokālās neiroloģiskās deficīta parādīšanās ar pilnīgu neiroloģisko simptomu regresiju līdz 24 stundām.
  • III pakāpe - tā saucamais hroniskais CMN (discirkulācijas encefalopātijas) kurss, proti, smadzeņu neiroloģisko simptomu klātbūtne vai hroniska vertebrobasilaras nepietiekamība, kam trūkst fokālo deficītu.
  • IV pakāpe - pabeigts vai pilnīgs insults, kas ir fokusa neiroloģisko simptomu esamība 24 stundas vai ilgāk.

Ir nepieciešams nošķirt atspējošanas (pilnīgu) un nederīgu (maznozīmīgu) insultu, atkarībā no neiroloģiskā funkcionālās zuduma pakāpes pēc insulta.

Pacientiem ar invaliditāti (pilnīgu) insultu jāiekļauj tie, kuriem ir atlikušās neiroloģiskās izpausmes, piemēram, ekstremitāšu vai plegijas, rupjas runas, redzes un intelektuāli-psihiski traucējumi (vairāk nekā trīs pēc Rankin skalas)

Modificētā Rankina skala ietver sevī piecas pakāpes funkcionālās nespējas pēc insulta:

  • 0 grāds - bez simptomiem;
  • 1 grāds - neliels jaudas samazinājums. Neskatoties uz simptomiem, pacients turpina pildīt visus parastos pienākumus un darbības. Pacientiem ir simptomi pēc insulta, fiziskās vai kognitīvās, saistītas, piemēram, ar runu, lasīšanu vai rakstīšanu; mehāniski vai maņu traucējumi; redzes traucējumi, defekācija; emocionāli traucējumi. Bet tajā pašā laikā pacients spēj izpildīt visu darba apjomu, pienākumus, ko viņš veica agrāk. Pārkāpumi ir izteikti nelielā mērā un nerada darbības ierobežojumus;
  • 2 grāds - viegls jaudas zudums. Pacients nevar pilnībā paveikt visu, ko viņš jau ir paveicis, bet var pilnīgi parūpēties par sevi. Pacients var apģērbties pats, pārvietoties apkārtnē, gatavot vienkāršu ēdienu pats, ēst, sūtīt dabiskas vajadzības, doties iepirkties un ceļot tuvu mājām bez palīdzības.
  • 3. pakāpe - vidējais invaliditātes līmenis. Pacientam nepieciešama palīdzība, taču var staigāt patstāvīgi. Pacients var pārvietoties patstāvīgi (vajadzības gadījumā, izmantojot niedru vai kāju rāmi), viņš var apģērbties, ēst, sūtīt dabiskas vajadzības. Bet nevarat tikt galā ar sarežģītākiem uzdevumiem.
  • 4. pakāpe - mērena invaliditātes pakāpe. Pacients nevar staigāt bez palīdzības, pats par sevi nevar sevi bez kopējas bez palīdzības.
  • 5. pakāpe - nopietns kapacitātes pārkāpums. Pacientam ir gultasvieta, ir urīna nesaturēšana. Nepieciešama pastāvīga medmāsa aprūpe un uzmanība. Nepieciešama medmāsa pastāvīga klātbūtne un kopšana dienas laikā un naktī [4].

2. Diagnostika

  • Ieteicams veikt diferenciālo diagnostiku viens ar otru? brahiocefālisku artēriju patoloģija - sadalīšana, nespecifisks aorto-arterīts, iekšējās miegāņu artērijas patoloģiska virpuļošanās

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

2.1. Sūdzības un anamnēze

  • Diagnozes posmā ieteicams vākt anamnēzi un sūdzības visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par bojājumiem kopējā miega artēriju bifurkācijā.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Komentāri: Lai gan bieži asimptomātiska stenozi iekšējā miega artērijā var papildināt ar šādiem simptomiem: galvassāpes, troksnis ausīs, reibonis, vājums vai nejutīgums kādā ķermeņa daļā: mēli, sejas, roku vai kāju, visbiežāk no vienas puses, neskaidra redze runas traucējumi.

  • Ieteicams pievērst uzmanību riska faktoriem un identificēt iedzimto slimību klātbūtni:
  • informācija par iepriekšējo smadzeņu asinsrites traucējumu (ACVM) vai pārejošu išēmisku lēkmi (TIA),
  • bojājumi citiem asinsvadu tīkliem (sirds išēmiskā slimība (IHD), apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes, aortas aneirisma utt.)
  • iedzimta hiperlipidēmija,
  • vienlaikus diabēts,
  • slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana),
  • hipertensija
  • trombofīlija
  • liekais svars

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

2.2. Fiziskā pārbaude

  • Pārbaudot, ieteicams pievērst uzmanību neiroloģiskā stāvokļa trūkumam.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Komentāri: uzmanība jāpievērš hemiparezes, runas traucējumu utt. Klātbūtnei. piedzīvojot insulta vēsturi, TIA.

  • Miokarda bifurkācijas zonas audzināšana ir ieteicama, lai identificētu sistolisko murgu karotīdu artērijas bifurkācijas projekcijā.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Piezīmes: Kakla artēriju audu pacēlums ir pieaugušo fiziskās apskates standarta daļa, bet trokšņa noteikšana ciešāk saistās ar sistēmisko aterosklerozi nekā ar ievērojamu karotīdu stenozi. Lielākajā pētījumā, kurā tika ziņots par asimptomātisku pacientu skrīningu, karotīdu stenozes izplatība 35% pacientiem bez trokšņa simptomiem bija 6,6% un 75% karotīdu stenozes izplatība bija 1,2%. Lai gan trokšņa noteikšanas jutīgums miega artērijās un pozitīvā prognostiskā vērtība hemodinamiski nozīmīgai miegainībai ir relatīvi zema, dažās asimptomātisko pacientu grupās, kas ir pakļauti augsta riska pakāpei, ultraskaņu var attaisnot neatkarīgi no auskulācijas rezultātiem.

2.3. Laboratorijas diagnostika

  • Ieteicams analizēt kopējā holesterīna, augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL), zema blīvuma lipoproteīnu (ZBL), paaugstinātu triglicerīdu (TGD), aterogēnā koeficienta, asins sarecēšanas saturu.

Komentāri: Atklājot hiperholesterinēmijas, asinsreces traucējumus, ieteicams nozīmēt atbilstošu konservatīvu terapiju (skatīt sadaļu "Konservatīvā terapija").

2.4. Instrumentālā diagnostika

  • Asimptomātiskiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par miega artēriju stenozi, ieteicams veikt duplekso ultraskaņas skenēšanu kā sākotnēju diagnostisko testu, lai noteiktu hemodinamiski nozīmīgu miegainālu stenozi.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Komentāri: miega artērijas stenoze tiek uzskatīta par simptomātisku (pēc nejaušinātā klīniskā pētījuma), ja pēdējo 6 mēnešu laikā pacientam ir bijis TIA vai išēmisks insults stenozīto miega artēriju (SA) pudelītē [5, 6].

Urīnceļu artēriju ultrasonogrāfija ir plaši pieejama, un tā ir saistīta ar nelielu risku un diskomfortu. Medicīniski ekonomiskie pētījumi nav parādījuši pieaugušo iedzīvotāju masveida skrīninga iespējamību, izmantojot ultraskaņas duplekso skenēšanu. Tomēr, lai mazinātu insulta biežumu, ir pierādījumi par profilaktiskās ķirurģiskas ārstēšanas riska grupām.

American Heart Association savos ieteikumos par primāro profilaksi išēmiska insulta ir pret kopējo iedzīvotāju skrīnings bezsimptomu miega artērijas stenozes trūkuma dēļ ekonomiskās efektivitātes, kā arī iespējami kaitīgo ietekmi viltus pozitīvu un šķietami negatīvu rezultātu iedzīvotāju, un nelielu absolūto labumu dažādu invazīvas intervences. Turklāt AmericanSocietyofNeuroimaging nav ieteicams veikt pilnīgu pārbaudi, un tikai pārbaudes pieaugušajiem, kas vecāki par 65 gadiem, kuriem ir trīs vai vairāki riska faktori kardiovaskulāro zabolevaniy.Rekomenduetsya pārbaudes asimptomātiskiem pacientiem ar troksni no miega artērijām, kas ir potenciālie kandidāti karotīdo vidū revaskularizācija un skrīnings tiem, kam tiek veikta koronāro artēriju šunta operācija.

  • Asimptomātiskiem pacientiem ar apakšstilbu artēriju, koronāro artēriju slimību vai aortas aneirismu izzudušo aterosklerozi ieteicama dupleksa ultraskaņas skenēšana, lai noteiktu hemodinamiski nozīmīgu karotīdu stenozi [5, 6].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Ir ieteicams veikt ultraskaņas duplekso skenēšanu, lai konstatētu miokarda artēriju hemodinamiski nozīmīgu stenozi asimptomātiskiem pacientiem ar troksni, kas auskultultāri tika klausīta miega artērijās [5, 6].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Ultraskaņas dupleksā skenēšana ir ieteicama neiroloģiski asimptomātiskiem pacientiem vecākiem par 50 gadiem, kuriem ir divi vai vairāki no šādiem riska faktoriem:
  • arteriālā hipertensija
  • hiperlipidēmija,
  • smēķēšana
  • ģimenes vēsture starp tuvākajiem radiniekiem ar aterosklerozes gadījumiem 60 gadu vecumā,
  • vai izeju insulta gadījumi ģimenes vēsturē [5, 6].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Ultraskaņas duplex skenēšana miega nav ieteicams ikdienas skrīninga neurologically asimptomātiskiem pacientiem, kam nav klīniskās izpausmes, vai riska faktori aterosklerozes [5, 6].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Ultraskaņas duplex skenēšana miega nav ieteicams ikdienas novērtēšanai pacientiem ar psihiskiem traucējumiem, smadzeņu audzējiem, deģeneratīvas-distrofiski slimības, infekcijas slimības, smadzeņu un epilepsijas [5, 6].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Komentāri: magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) un artēriju datortomogrāfija (CTA) dod daudzsološus rezultātus, diagnosticējot karotīdu bifurkācijas bojājumus. Tomēr neinvazīvo diagnostikas metožu ticamību, nosakot indikācijas karotīdu stenozes ķirurģiskajai un endovaskulārajai ārstēšanai, var ietekmēt daudzi faktori. Literatūras dati apstiprina, ka divu neinvazīvu metožu (parasti CDS kombināciju ar MPA vai CTA) kopīga izmantošana ļauj izvairīties no radiogrāfiskās angiogrāfijas lietojuma. Tomēr pat tad, ja tika izmantotas divas metodes, gandrīz 20% pacientu novēroja nepietiekami precīzu stenozes pakāpes un apjoma noteikšanu. Jebkurā gadījumā karotīdu stenozes diagnozei vajadzētu sākt ar CDS. Turklāt var veikt vai nu MRA, vai CTA. Šo pētījumu kvalitatīvās veiktspējas un to datu sakritības gadījumā lēmumu par ķirurģisku ārstēšanu var veikt bez rentgenoskonturēšanas angiogrāfijas [7].

  • Pretrunu gadījumā šajos neinvazīvos pētījumos vai nepietiekama arteriju vizualizācijā ieteicama rentgena angiogrāfija [7, 8, 9].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Komentāri: Angiogrāfijas šķēršļi, kā skrīninga metode, ir izmaksas un riski. Insults ir visbīstamākā komplikācija, kuras biežums ir mazāks par 1%, ja pētījumu veic pieredzējis speciālists. Saskaņā ar ACAS71, diagnostikas angiogrāfijā vairākos centros ar neparasti bieţām komplikācijām tika novēroti ievērojami augstāki insulta rādītāji (1,2%). Citu pētījumu laikā komplikāciju biežums bija ievērojami zemāks, un lielākā daļa autoru uzskata, ka insulta līmenis vairāk nekā 1% nav pieņemams diagnostikas angiogrāfijai.

  • Ieteicams noteikt stenozes pakāpi saskaņā ar NASCET [8, 9].

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu uzticamības līmenis - 2.a)

Komentāri NASCET (Ziemeļamerikas simptomātiska karotīdu endarterektomijas pētījums)

Saskaņā ar NASCET, stenozes pakāpi nosaka, izmērot intravaskulāro diametru visizteiktākās stenozes vietā, un pēc tam salīdzinot to ar tuneļa diametru, kas atrodas distālajā vietā pret stenozes vietu. Procentuālo vērtību aprēķina, izmantojot formulu:% stenoze = [1? (atlikušais diametrs ICA distālās stenozes maksimālajai sašaurināšanās zonai / diametram)]? 100

3. Ārstēšana

3.1 Konservatīvā ārstēšana

  • Antitrombotiska terapija ir aspirīns devā 75 līdz 325 mg dienā ir ieteicama pacientiem ar aterosklerozi ekstrakraniālo artēriju novēršanai akūta miokarda infarkta vai citu išēmisko kardiovaskulāriem traucējumiem [10].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis - 1.a)

Komentāri Šādas ārstēšanas efektivitāte insulta profilaksei asimptomātiskiem pacientiem nav pierādīta.

  • Lietojot pirms un pēc miega artērijas endarterektomijas, ieteicams lietot acetilsalicilskābi ** devā no 100 mg līdz 150 mg dienā. [10].

Ieteikumu ticamības līmenis A (pierādījumu uzticamības līmenis - 1)

Komentāri Saskaņā ar jaunāko Cochrane pārskatu, antitrombocītu līdzekļi samazina insulta risku pacientiem, kuriem tiek veikta CEA. Tiek uzskatīts, ka antitrombocītu līdzekļi var palielināt asiņošanas gadījumu skaitu, taču šobrīd to rīcībā nav pietiekami daudz datu. Tādējādi pacientiem, kuriem tiek veikta CEA, nav jāpārtrauc antitrombocītu līdzekļi [10].

  • Pacientiem ar aterosklerozi ekstrakraniālo artērijām ar išēmisku insultu vai TIA, prettrombocītu ieteicams aspirīna alone (75-325 mg dienā) vai klopidogrelu hydrosulfite (klopidogrela) (75 mg dienā), vai kombinētu ārstēšanu ar aspirīnu kombinācijā ar dipiridamolu retard (25 un 200 mg divas reizes dienā, attiecīgi), kas ir daudz labāk nekā aspirīns un klopidogrela kombinācijas. Shēma antitrombocitāra ārstēšanas izvēle ir individuāla, un ir atkarīgs no riska faktoriem, kas katram pacientam, izmaksu un pacientu ievērošanu terapiju

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

Komentāri Par aspirīnu un klopidogrelu kopā nesamazināja insulta risku, salīdzinot ar monoterapiju par Mača un harizma pētījuma rezultātiem. Tomēr, ESPS-2 pētījumā kombinētā terapijā ar aspirīnu (25 mg) un extended-atbrīvošanas dipiridamolu (200 mg) divreiz dienā bija efektīvākas par aspirīnu alone (50 mg) dienā pacientiem ar TIA vai insulta anamnēzes. Rezultāti apakšgrupa ekstrakaradialnym asinsvadu bojājumu zināms [11, 12]

  • Anti-trombembolijas līdzekļi ir daudz labāki nekā perorālie antikoagulanti pacientiem ar ekskrēnieju artēriju ar izeju simptomiem aterosklerozi.

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Pacientiem ar aterosklerozi ekstrakraniālo artērijās, kas liecina par to antikoagulantus, piemēram, sirds priekškambaru mirdzēšanas, vai ar mehānisku sirds vārstuļa protēzes, var būt ieteicams K uzdevums vitamīna antagonistiem (piemēram, varfarīns, ar vidējo INR 2.5 (no 2,0 līdz 3, 0)), lai novērstu trombembolisku išēmijas gadījumu [13]

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Klopidogrelu vai dubultu antivielu terapiju ieteicams lietot pacientiem ar multifokālu aterosklerozi [14]

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Intensive parenterālas antikoagulantu nefrakcionētu heparīnu vai LMWH nav ieteicams lietot pacientiem ar ekstrakraniālo aterosklerozes ar attīstību TIA vai išēmisku trieka

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu uzticamības līmenis - 3)

  • Klopidogrela klātbūtne kopā ar aspirīnu nav ieteicama 3 mēnešus pēc insulta vai TIA [14]

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Statīnu terapija ir ieteicama visiem pacientiem ar aterosklerotisko bojājumu ekstrakraniālo artērijās, lai samazinātu zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna (ZBL) holesterīna līmeni zem 100 mg / dL [15, 16, 17]

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Statīnu terapija ir ieteicama visiem pacientiem ar aterosklerotisko bojājumu ekstrakraniālo artērijās, kas išēmisks insults, lai samazinātu ZBL holesterīna līmeni līdz 70 mg / dl vai zem [15, 16, 17]

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Ja ārstēšana ar statīnu (ieskaitot izmantošanai lielās devās statīnu un statīnu ar augstu efektivitāti) nevar sasniegt mērķa ZBL skaitļi, kas šajā gadījumā ieteicams lipipdkorrigiruyuschaya kombinētā terapijā ar žultsskābes sekvestrantu vai niacīna [18, 19]

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Pacientiem, kuri nepieļauj statiņas, ieteicama lipīdu koriģējoša terapija ar žultsskābju sekvestrantiem un / vai B vitamīnu preparātiem.3 [18, 19].

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Antihipertensīva terapija ir ieteicama pacientiem ar hipertensiju un bezsimptomu aterosklerozes bojājumu ekstrakraniālo artērijām ar mērķa asinsspiediens skaitļiem zem 140/90 mm Hg [20]

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis - 1.a)

  • Izņemot visaktuālāko išēmisko insultu, antihipertensīvo terapiju ieteicams lietot pacientiem ar arteriālo hipertensiju un simptomātiskiem ateroskleroziem ekstrakranialālo artēriju bojājumiem. Tomēr, veicot antihipertensīvu terapiju, jāapsver paaugstināta cerebrālas išēmijas risks ar asinsspiedienu zem 140/90 mmHg.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Diēta, vingrinājumi un glikozes līmeņa pazeminošas zāles ir ieteicamas pacientiem ar cukura diabētu un ārkārtas artēriju aterosklerozi. Tomēr ieguvums insulta intensīvas glikozes līmeņa samazināšanas terapijas ieguvē līdz glikohondrogēna A1c līmenim mazāk nekā 7,0% nav noskaidrots.

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis - 1.a)

  • Purpose of lipīdu līmeņa samazināšanai statīnu narkotikas devā pietiekams, lai samazinātu ZBL holesterīna līmeni līdz 70 mg / dl vai mazāk ir ieteicama pacientiem ar diabētu un aterosklerozes ekstrakraniālo artēriju novēršanai išēmiskās triekas un citu išēmisku sirds un asinsvadu slimībām.

B ieteikumu uzticamības līmenis (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Asimptomātiskiem pacientiem ar "ārkārtīgi" augstu risku (vairākas vienlaicīgas slimības vienlaikus) labākā medicīniskā terapija var būt labākā izvēle, nevis invazīvas procedūras [20].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

3.2 Ķirurģiskā ārstēšana

  • Ķirurģiska ārstēšana stenozi miega artērijām ieteicamo simtomātiskiem pacientiem ar stenozi vairāk nekā 60% (NASCET), ja biežums perioperatīvai rādītāja "+ stroke mirstību no insulta" ir iekārta, par mazāk nekā 3% pacientu ar TIA un mazāk nekā 5% no insulta pacientiem

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis - 1.a)

Komentāri: Kopējā mirstība nedrīkst pārsniegt 2%. Karotīdo endarterektomija ir kontrindicēta pacientiem ar simptomiem, kuriem stenoze ir mazāka par 50% [20].

  • Ieteicamais īstenošana CEA pacientiem ar stenozes BCA no 50 līdz 60% ar morfoloģiskās nestabilitāti uz aterosklerotiskās pangas (čūlas, asiņošana spēkā plāksni, flotation intimālās sienas trombu) ar neiroloģiskiem simptomiem - TIA vai insults pēdējo 6 mēnešu laikā [20] laikā.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Tā ieteica veikt karotīdie endarterektomija divu nedēļu laikā, sākot no pēdējās epizodes gājienam pie nelielu insultu (ne vairāk kā 3 skalā insulta iznākumu par grozīto Rankin skalas) pēc 6-8 nedēļām pilnām. Karotīdo endarterektomiju var veikt dažu nākamo dienu laikā pēc TIA [20].

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu uzticamības līmenis - 2.a)

  • Karotīdo endarterektomiju (CEA) var ieteikt asimptomātiskiem pacientiem ar stenozēm no 70 līdz 99%, ja operacionālais risks ir mazāks par 3% [20].

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis - 1.a)

Piezīmes. Pieejamais pierādījumu līmenis A parāda, ka simptomātiskiem pacientiem ar SA CEA stenozi pašlaik tiek ieteikts kā izvēles metode. Pētījuma rezultāti? EVA-3S un SPACE apgalvo par labu CEA priekšrocībām salīdzinājumā ar CAS. Tātad, EVA-3S pētījums tika pārtraukts agri, jo insultu biežums un nāve? Pacientu grupā, kam tika veikts CAS, pacientiem, kuriem tika veikta CEA, pacientiem, kuriem bija CEA, bija 2,5 reizes lielāks. Pētījuma gaitā SPACE arī nespēja pierādīt, ka CAS efektivitāte nav zemāka par ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti. Lielākajā daļā galapunktu tiek iegūti ievērojami labāki rezultāti, izmantojot CEA.

  • CEA ir ieteicams augsta riska pacientiem ar insulta, nāves un sirds komplikāciju biežumu pieņemamiem standartiem [20].

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 1.b)

  • Veicot CEA, izmantojot garenisko arteriotomiju (klasiska, atvērtā metode), ieteicams lietot plastmasas arteriotomisko plāksteri. [21, 22, 23, 24]

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis - 1.a)

Komentāri: Izmantojot primāro šuve šādā situācijā palielinās saslimstība ar restenozes un oklūzijas darbojās ICA un saistīto mirstību un insulta biežumu svītru attālos periode.Dlya Intraoperatīva nosaka norādes par izmantošanu uz laiku šunta ieteikto mērījumu atpakaļejošu spiedienu iekšējā miega artērijā, mērījumus asins plūsmas ātruma vidējās smadzeņu artērijas (MCA), izmantojot TCD monitorēšanu, smadzeņu oksimetriju.

  • Ieteicamais pieteikums abi autovenous plāksteri un plāksteri sintētiskā materiāla (PTFE vai Dacron), bioloģiski materiāli (ksenoperikard konservi dura) vai augšējā plāksteris autoarterial vairogdziedzera artēriju. [21, 22, 23, 24]

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu uzticamības līmenis - 2.a)

Komentāri: plākstera materiāla izvēle ir atkarīga no operācijas ķirurga pieredzes un izvēles, kā arī no iestādes tradīcijām un pieredzes.

  • Ieteicams izvēlēties CEA aprīkojumu: atvērt, pārveidot, apstādīt ICA

Ieteikumu uzticamības līmenis A (pierādījumu ticamības līmenis - 1.a)

Komentāri: Visefektīvākais jāuzskata izvēle tehniku ​​atkarīga rakstura bojājumu BCA (garums aterosklerotiskās pangas smaguma pārkaļķošanās diametrs iekšējā miega artērijā) un anatomiskiem attiecībām ar ķirurģiskas brūces (žuburošanās līmenis kopējās miega artērijas, attiecības ar zemmēles nerva, tad no sejas nerva zari, un citi).

  • Pacientiem ar vienlaikus koronāro un miega artērijās, kas būs operācija koronāro artēriju slimību, ieteicams pirmo soli, lai novērstu stenoze iekšējā miega artērijā (skat. Ķirurģiskai ārstēšanas ieteikumiem kopā koronāro un brachiocephalic artērijas).

B ieteikumu uzticamības līmenis (pierādījumu uzticamības līmenis - 2.a)

Komentāri: Tomēr, kamēr nav pieejami dati no randomizētos klīniskos pētījumos, ķirurģijas pieeju pacientiem ar blakusslimībām koronārās sirds slimības un smagu miega kanāls būs individuāli, pamatojoties uz līmeni, specifisko risku katram pacientam un iestāžu pieredzi.

  • ICA simptomātiskas stenozes klātbūtnē> 70%, vispirms ir ieteicama operācija pie ārējām artērijām, pirms sākat operāciju apakšējo ekstremitāšu revaskularizācijā. Ķirurģisko iejaukšanās secību par vairākkārtēju ekstrakranialālo artēriju bojājumiem kombinācijā ar ievērojamu apakšstilbu artēriju bojājumu nosaka iestādes pieredze [20].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Visbeidzot, CEA rezultāti ir ieteicami, izmantojot ultraskaņu. Nepieciešamība pēc intraperforozas CEA kvalitātes kontroles būtu jānosaka ar specifisku klīnisko situāciju. CEA veiktspējas kvalitātes kontrole pirms izlidošanas no slimnīcas ir obligāta [25].

Ieteikumu uzticamības līmenis B (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

3.3 Endovuskulāra ārstēšana

  • CAS var ieteicama simptomātiska pacientus, ja tie ir augsta ķirurģiska riska CEA ķirurģiskās centros ar augstu aktivitāti, ar sastopamību pēcoperācijas mirstību insulta un atbilst "standarta kvalitāte" darbības CEA [26].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • CEA ir ieteicams gados vecākiem pacientiem bez paaugstināta embolizācijas riska un ar pieņemamu neiroloģisko un sirds komplikāciju biežumu [26, 27, 28].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Komentāri Gados vecākiem pacientiem CAS saistīta ar lielu embolizācijas risku.

  • CAS nav ieteicama asimptomātiskiem augsta riska pacientiem, ja perioperatīvā insulta un mirstības koeficients pārsniedz 3% [26].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • CAS ir ieteicams gadījumos:
  • restenoze pēc iepriekš veiktas CEA,
  • galvaskausa nervu kontranaterālā parēze, iepriekšējā kakla orgānu operācija,
  • kakla orgānu staru terapija, aterosklerozes bojājumu izplatīšanās ICA intrakraniālajos reģionos. [26,27]

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • CAS var ieteikt, ja OCA bifurkācija ir augsta. [26].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Ieteicams izmantot proksimālo aizsardzību ICA stenozes gadījumā vairāk nekā 90% un ICA morfoloģiski nestabilās aterosklerozes plāksnes [26].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Ieteicams izmantot ierīces smadzeņu aizsardzībai CAS laikā [26].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • CAS nav ieteicams:
  • pacientiem ar kalcificētas aterosklerozes plāksnēm
  • ar stenozes kombināciju ar ICA patoloģisko virpuļainību,
  • ar plašu aortas skeleozes aortas arkas un tās filiāļu bojājumiem (tas ir iespējams tikai centros ar augstu ķirurģisku aktivitāti un dokumentētu zemu perioperatīvu insulta un nāves risku) [26].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

4. Rehabilitācija

  • Ieteicams izvairīties no smagām noslodzēm sešas nedēļas pēc operācijas.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Nav ieteicams braukt trīs nedēļas pēc operācijas.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

5. Novēršana un pēcpārbaude

  • Visiem pacientiem, kam tiek veikta atvērtā vai endovaskulāra operācija ar ICA stenozi, ieteicams dinamiski novērot neirologu un asinsvadu ķirurgu.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Katru gadu ir ieteicams atkārtot duplekso ultraskaņas skenēšanu, lai novērtētu slimības progresēšanu vai regresiju pacientiem ar aterosklerozi, kuriem iepriekš bija stenozi vairāk nekā 50% [5, 6].

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Visiem pacientiem, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana ar miega artēriju stenozi, ieteicams dinamiski novērot un veikt ambulatoro izmeklējumu, kam sekoja? padoms? asinsvadu ķirurgs vismaz 1 reizi gadā.

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Ieteicams iekļaut aptaujā CDS BCA

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu

  • Pacienti ar simptomiem smadzeņu išēmijas un miega restenozes izraisa intimālās hiperplāziju vai progresē aterosklerozes ieteicams veikt atkārtotu operāciju (UAN vai Kea), pēc tiem pašiem kritērijiem, kurā primārais rekonstrukcijas veikto [29, 30, 31]

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Lai novērstu oklūziju, ieteicams ātri atkārtotu restenozi, kas apstiprināta, izmantojot VAC vai citas attēlveidošanas metodes. [29, 30, 31]

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Atkārtota ķirurģiska ārstēšana (CAS vai CEA) tika ieteikta asimptomātiskiem pacientiem ar karotīdu restenozi, ko izraisīja intimāla hiperplāzija vai aterosklerozes progresēšana, saskaņā ar tiem pašiem kritērijiem, kas tika izmantoti primārajai rekonstrukcijai. [29, 30, 31]

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

  • Operāciju atkārtot neiesaka lietot neiroloģiski asimptomātiskiem pacientiem ar mazāk nekā 70% karotīdu restenozi, kas ilgstoši ir stabils. [29, 30, 31]

Ieteikumu uzticamības līmenis C (pierādījumu ticamības līmenis - 4)

Kritēriji aprūpes kvalitātes novērtēšanai

Kvalitātes kritēriji

Pierādījumu ticamības līmenis

Atzinības līmeņa ieteikumi

Diagnostikas posms

Tika veikts pilnīgs bioķīmiskais asins tests (kopējais holesterīns, zema blīvuma lipoproteīns) un asins koagulācijas sistēma.

Veica visaptverošu ultraskaņas pētījumu par brahiocefālām artērijām

Iekšējās miega artērijas stenozes pakāpi noteica saskaņā ar NASCET metodi

Konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas posms

Piešķirts aspirīns devā no 75 līdz 325 mg dienā

Piešķirta dubultā antivielu terapija multifokālas aterosklerozes gadījumā

Piešķirts dzīvesveida korekcijai (diēta, fizioterapija)

Piešķirta antihipertensīvā terapija (pacientiem ar arteriālo hipertensiju)

Karotīdo endarterektomija (simptomātisks pacients ar iekšējās miega artērijas stenozi vairāk nekā 60%, ja ir zems operacionālais risks / asimptomātisks pacients, kam iekšējā miega artērijas stenoze ir lielāka par 70%)

Tika veikta karotīdo angioplastika ar stentu (pacientiem ar augstu operacionālu risku, ja pastāv iestādes pieredze)

Pēcoperācijas kontroles posms

Pārbaude / konsultācija ar neirologu vismaz reizi gadā

Brahiocefālisko artēriju ultraskaņas izmeklēšana tika veikta vismaz... (ja nepieciešams, multispirāli datortomogrāfijas angiogrāfija, angiogrāfija)

Atsauces

1. RobinsonRW, DemirelM, LeBeauRJ. Smadzeņu audzēja dabiskā vēsture: 9-19 gadu novērošana. J Hronisks. Dis 1968; 21: 221

2. Bogousslavsky J, Van MG, Regli F. Lausanne Stroke Registry: 1000 tūkstošu pēc kārtas pacientu ar pirmās pakāpes analīze. Insults 1988; 19: 1083-1092.

3. Bockeria L. А., Gudkova R. G. Sirds un asinsvadu operācijas. 2010; Asinsrites sistēmas slimības un iedzimtas anomālijas. M.: NTSSSH viņiem. A.N. Bakulevs RAMS. 2011; 192.

4. Klīniskā angioloģija. Rokasgrāmata ārstiem / zem. ed. A.V. Pokrovskas. M.: Medicīna, 2004; 1: 808.

5. BlakeleyDD, OddoneEZ, HasselbladV etal. Neinvazīva miega artēriju testēšana: metaanalīzes pārskats. Ann Intern Med. 1995; 122: 360-7.

6. AbuRahma AF, Robinson PA, Strickler DL, un citi. Ierosināta jauna dupleksā klasifikācija stenozīcijām, ko lieto dažādiem simptomātiskiem un asimptomātiskiem karotīdu endarterektomijas pētījumiem. Ann Vasc Surg. 1998; 12: 349-58.

7. Carotidu artērijas stenoze. Pašreizējā un jaunā ārstēšana / Ed. Chatuverdi S., Rothwell P. Boca Raton: Taylor Francis Group, LLC. 2005; 359.

8. Leonardi M, Cenni P, Simonetti L, un citi. Retrospektīva komplikāciju diagnostika smadzeņu un mugurkaula diagnostikas angiogrāfijas laikā no 1998. līdz 2003. gadam. IntervNeuroradiol. 2005; 11: 213-21.

9. Fayed AM, White CJ, Ramee SR, et al. Kardioloģijas veicēji: cerebrovaskulāri komplikācijas. Katetra CardiovascInterv. 2002; 55: 277-80.

10. Engelter S, Lyrer P. Antiplateles terapija pēc karotīdu endarterektomijas. Koordinētais sistēmisko pārskatu datu bāze 2003, 3. izdevums. Art. Nr.: CD001458. DOI: 10. 1002/14651858. CD001458.

11. Diener HC, Cunha L, Forbes C un citi. Eiropas insultu profilakses pētījums. 2. Dipiridamols un acetilsalicilskābe sekundārā insulta profilaksē. J Neurol Sci. 1996; 143: 1-13.

12. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Aterotrombotisku traucējumu profilakse Klopidogrels un aspirīns pret aspirīnu N Engl J. Med. 2006; 354: 1706-17.

13. Palareti G, Legnani C. Varfarīna izņemšana. Farmakokinētikas-farmakodinamiskie apsvērumi. ClinPharmacokinet. 1996; 30: 300-313.

14. Payne DA, Jones CI, Hayes PD, et al. Klopidogrela un aspirīna labvēlīgā ietekme smadzeņu embola samazināšanā pacientiem, kuriem tiek veikta karotīdu endarterektomija. Apgrozījums. 2004; 109: 1476-1481.

15. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, et al. Sirds un asinsvadu traucējumu mazināšana pēc asinsvadu operācijas ar aorvastatīnu: randomizēta. J Vasc Surg. 2004; 39: 967-976.

16. Iso H, Jacobs DR, Wentworth D Jr., et al. Seruma holesterīna līmenis un sešu gadu mirstība no insulta ir 350,977. N Engl J. Med. 1989; 320: 904-10.

17. Briel M, Studer M, Glass TR, et al. Tā ir randomizētu kontrolētu pētījumu meta-analīze. Am J Med. 2004; 117: 596-606.

18. Blankenhorn DH, Selzer RH, Crawford DW, et al. Intima-mediju samazināšanas rezultātus var izmērīt ar ultraskaņu. Apgrozījums. 1993; 88: 20-8.

19. Taylor AJ, Sullenberger LE, Lee HJ, un citi. Arteriālā bioloģija holesterīna izmeklēšanai (ARBITER) 2: pacienta dubultmaskētā, ārstēšanas un profilakses ārstēšana. Apgrozījums. 2004; 110: 3512-7.

20. Moore WS, Barnett HJ, Beebe HG, un citi. Vadlīnijas karotīdu endarterektomijai. Ad hoc komitejas daudzdisciplinārs konsensa paziņojums. Insults 1995; 26: 188-201

21. AbuRahma A, Hannay S, Khan JH, un citi. Prospektīvs randomizēts pētījums par miega artēriju endarterektomiju ar politetrafluoretilēnu pret kolagēna impregnētu Dacron (Hemashield) lāpīšanu: perioperatīvs (30 dienu) rezultāts. J VascSurg. 2002; 35: 125-130.

22. Gonsalez-Fajardo JA, Perez JL, Mateo AM. Sapņveida vēnu plāksteris pret politetrafluoretilēna plāksteri pēc karotīdu endarterektomijas. Kardiovaskas Surgas Vēstnesis. 1994; 35: 523-528.

23. Katz SG, Kohls RD. Pacientiem, kuriem tiek veikta miega artērijas plākstera angioplastika? Surgery. 1996; 119: 297-301.

24. Hayes PD, Allroggen H, Steel S, et al. Randomizētās plāksteri automobiļu plāksteriem karotīdu endarterektomijas laikā: J Vasc Surg. 2001; 33: 994-1000.

25. Kinney EV, Seabrooke G, Kinney Ly, et al. Karotīdo endarterektomijas klātbūtne. J Vasc Surg. 1993; 17: 912-922.

26. Veits FJ, Amor M, Ohki T, et al. Pašreizējais stāvoklis miega bifurkācijas angioplastijā un stentikā, pamatojoties uz līderu vienprātību. J Vasc Surg. 2001; 33 (2Suppl): S111-116.

27. Brooks WH, McClure RR, Jones MR, et al. Karotīdo angioplastija un stenting vesu karotīda endarterektomija: randomizēts pētījums kopienas slimnīcā. J Am CollCardiol. 2001; 38: 1589-1595.

28. De Donato G, Setacci C, Deloose K, et al. Ilgtermiņa rezultāti miega artērijas stentikai. J Vasc Surg. 2008: presē.

29. Grey WA, Hopkins LN, Yadav S et al. Aizsargāta karotīdu stentimine pacientiem ar augstu riska pakāpi: ARCHeR rezultāti. J Vasc Surg. 2006; 44: 258-68.

30. Yadav JS, Fully MH, Kuntz RE un al. Aizsargāta karotīdu artēriju stentimine pret endarterektomiju augsta riska pacientiem. N Engl J. Med. 2004; 351: 1493-501.

31. Grey WA, Yadav JS, Verta P, et al. CAPTURE reģistrs: karotīdo stentu rezultāti ar embolisko aizsardzību. CatheterCardiovascInterv. 2007; 69: 341-8.

A1. Papildinājums. Darba grupas sastāvs

Priekšsēdētāja profils? sirds un asinsvadu komisijas? Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ekspertu padomes operācijas: Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis Bokerija LA

Ekspertu grupa ieteikumu sagatavošanai:

Eksperta priekšsēdētājs? Grupa: Pokrovskas? AV, RAMS akadēmiķis

Atbildīgs? izpildītājs: Arakelyan V.S. (Maskava), prof.

Atbildīgs? Sekretārs: N. A. Gidaspovs (Maskava), Ph.D.

Ekspertu dalībnieki? grupas:

  1. Abugovs S.A., prof. (Maskava);
  2. Aleksāns B.G., RAMS akadēmiķis (Maskava);
  3. Arakelyan VS, prof. (Maskava);
  4. Belovs Yu.V., RAMS akadēmiķis (Maskava);
  5. Belojartsevs DF, MD. (Maskava);
  6. Vachev A. N., prof. (Samara);
  7. Volkov S.V., Ph.D. (Maskava);
  8. Voskanyan Yu.E., prof. (Maskava);
  9. Gavrilenko A.V., korespondentes loceklis. RAMS (Maskava);
  10. Dan VN, prof. (Maskava);
  11. Dyuzhikov AA, prof. (Rostova pie Donas);
  12. Eroshkin I.A., MD. (Maskava);
  13. Zatevakhin I. I., RAMS akadēmiķis (Maskava);
  14. Zolkins VN, prof. (Maskava);
  15. Zotikov A.E., prof. (Maskava);
  16. Kavteladze Z. A., prof. (Maskava);
  17. Kazakov Yu.I., prof. (Tver);
  18. Karpenko A. A., prof. (Novosibirska);
  19. Katelnicki? II, prof. (Rostova pie Donas);
  20. Maksimov A.V., MD (Kazaņa);
  21. Sokurenko G. J., prof. (Sanktpēterburga);
  22. Soroka VV, prof. (Sanktpēterburga);
  23. Trīsvienība AV, prof. (Maskava);
  24. Chupin A.V., MD. (Maskava);
  25. Shipovskiy? VN, prof. (Maskava);
  26. Fokin AA, prof. (Čeļabinskas);
  27. Chernyavsky? A.M., prof. (Novosibirska).

Visi darba grupas locekļi apstiprināja, ka nav jāiesniedz finansiāls atbalsts / interešu konflikts.

A2 pielikums. Klīnisko vadlīniju izstrādes metodika

Izstrādāto klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

1. Doktors - sirds un asinsvadu ķirurgs;

3. Doktors - neirologs;

4. ārsta ultraskaņas diagnostika;

5. Ārsts ir radiologs.

P1. Tabula - ticamības ieteikumu līmeņi

Uzticamības līmenis

Ieteikuma pamatā

Balstoties uz labas kvalitātes klīniskajiem pētījumiem, kas ir tieši piemērojami šim konkrētajam ieteikumam, tostarp vismaz vienam RCT

Pamatojoties uz laba dizaina klīnisko pētījumu rezultātiem, bet bez randomizācijas

Sagatavots, ja nav labas kvalitātes klīnisko pētījumu, kas tieši piemērojams šim ieteikumam.

A2 tabula. Pierādījumu uzticamības līmenis

Uzticības līmenis

Datu veids

Randomizēto kontrolēto pētījumu meta-analīze (RCT)

Vismaz viens RCT

Vismaz viens labi veikts kontrolēts pētījums bez randomizācijas.

Vismaz viens labi veikts kvaziesperimentāls pētījums.

Labi izpildīti neeksperimentāli pētījumi: salīdzinošā, korelācijas vai "gadījuma kontroles"

Ekspertu vienprātības atzinums vai atzīta iestādes klīniskā pieredze

Klimata vadlīniju atjaunināšanas procedūra

Klīniskās vadlīnijas tiek atjauninātas reizi 5 gados.

A3. Pielikums. Saistītie dokumenti

  1. Pamatojoties uz sabiedrības veselības aizsardzību Krievijas Federācijā (Federālais likums, 21.11.2011., Nr. 323-FZ);
  2. Procedūra medicīniskās aprūpes sniegšanai pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām (Krievijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 918n, 15.11.2012.);
  3. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006. gada 17. decembra rīkojums Nr. 1024n "Par klasifikāciju un kritērijiem, ko izmanto, lai īstenotu iedzīvotāju medicīnisko un sociālo novērtējumu, ko veic federālās valsts medicīnas un sociālās pārbaudes iestādes".

Pielikums B. Pacientu vadības algoritmi

Pielikums B. Informācija par pacientu

Stenotiska miega artērijas bojājums ir stāvoklis, kad rodas sašaurināšanās (stenoze) vai pilnīga sirdslēkšana (oklūzija). Cilvēkiem ir divas karotīvas artērijas, kas atrodas uz kakla (labajā un kreisajā pusē). Šie asinsvadi nonāk asinīs smadzenēs un sejā. Visbiežāk artēriju caurlaidība cieš no aterosklerozes plāksnīšu veidošanās sienās, kas sašaurina lūmenu.

Karotīskās stenozes simptomi

Lielākajai daļai cilvēku ar miega artēriju bojājumiem nav simptomu. Ja parādās simptomi, išēmiskais insults palielinās vairākas reizes. Visbiežāk sastopamie simptomi ir pārejoši (ti pārejoši) išēmiski lēkmes, ko dažkārt sauc par maziem insultiem.

Izsekošanas laikā asiņošana dažām smadzeņu daļām tiek samazināta. Tas var izraisīt īslaicīgu reiboni, redzes miglošanos, locekļu ādas nejutīgumu un tirpšanu, vājumu rokā vai kājā, kas parasti ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Insults ir ļoti liels cilvēkiem, kuriem ir bijusi īslaicīga išēmiska lēkme.

Insults rodas, ja asins pieplūdums asinīs samazināts asinsvadā, kas baro smadzenes vai tā oklūzijas laikā. Atkarībā no skartajai smadzeņu daļai insultu izpaužas kā rokas un / vai kāju paralīze, redzes un runas traucējumi, kā arī uzvedības izmaiņas. Jo smagāka smadzeņu daļa, jo lielāks risks dzīvībai. Smadzeņu asinsrites traucējumi ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem Krievijā. Išēmiskais insults pārliecinoši ieņem pirmo vietu starp slimībām, kas izraisa pastāvīgu invaliditāti. Tikai 10-20% pacientu ar insultu tiek atjaunota darba spēja. Pārējie kļūst invalīdiem, viņiem ir noturīgi neiroloģiski defekti. Līdztekus tam joprojām pastāv atkārtotas insulta risks, jo galvenais cēlonis (miega artērijas aterosklerozes sašaurinājums) nav novērsts.

Insulta riska faktori:

  • Aterosklerozi
  • Diabēts
  • Paaugstināts asinsspiediens
  • Smēķēšana
  • Ēst treknrakstā pārtiku
  • Liekais svars
  • Paaugstināta tromboze

Miokarda stenozes diagnostika

Jūsu ārsts pārbaudīs, vai Jums ir stenotika miokarda artērijas bojājumi vai nē. Pat ja jums nav slimības simptomu, ārsts var dzirdēt troksni virs miega artērijām, ko izraisa asins plūsma caur stenozi. Ja nepieciešams, vispirms tiks piešķirta galvas galveno artēriju ultraskaņas Doplera sonogrāfija (USDG MAG). Tas ļauj noteikt šauruma lokalizāciju, pakāpi un nozīmīgumu.

Lai detalizētāk novērtētu stāvokli miokarda artērijās, ārsts var ieteikt angiogrāfiju (asinsvadu rentgenoloģiska izmeklēšana). Šis pētījums tiek veikts, parasti ar kemtārdošanu, kas saistīts ar augšstilba artēriju, vai arteri uz plaukstas locītavas vietējā anestēzijā speciālā operācijas telpā, kas aprīkota ar angiogrāfisku ierīci.

Carotida angiogrāfija

Šīs pārbaudes laikā kājas vai kājas apakšstilbā artērijā tiek ievietots ļoti plāns katetru un virzās uz kaklu. Pēc tam kontrastvielu ievieto caur katetru, padarot miokarda un citu kakla artēriju redzamu zem rentgena stariem.

Izpētes priekšvakarā vajadzētu skūt ādu krūtīs. jums vajadzētu arī atturēties no vakara, ēdot ēdienu un šķidrumus (izņemot medikamentus). Operatora telpā jūs pārklātas ar sterilām plāksnēm, kuras nevar pieskarties, lai netraucētu sterilitāti. Pētījuma laikā ārsts uzraudzīs Jūsu elektrokardiogrammu (EKG) un asinsspiedienu (BP). Katetra vietu apzīmē ar antiseptisku līdzekli un anestēziju. Pēc tam ārsts caurtvers jūsu artēriju, caur kuru katetra rezultātā jūsu kakls. Jūs to nejutīsit, bet jūs varat redzēt katetru uz monitora.

Jums jāievēro visi ārsta norādījumi. Dažreiz jums būs nepieciešams turēt elpu, nevis pārvietoties. Periodiski, sākot no kontrastvielas ievadīšanas, galva var izjust siltumu vai siltumu. Ārsts šautas artēriju. Ja Jums ir stenoze vai miega artēriju oklūzija, tie tiks atklāti.

Atkarībā no iegūtajiem rezultātiem jums var ieteikt medicīnisku procedūru vai atkārtotu pārbaudi vēlāk.

Karotīskās stenozes ārstēšana

Ir divas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Pirmais ir atvērtā ķirurģija endarterektomija, ko veic asinsvadu ķirurgi. Otrais ir mūsdienīga, minimāli invazīvā ķirurģiskā operācija ar rentgenu - stentimine. Abām metodēm ir savas norādes un kontrindikācijas. Tādēļ jautājums par vienu no viņiem vienmēr tiek lemts individuāli.

Karotīdo endarterektomija ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir novērst aterosklerozes aplikuma skarto miokarda artērijas iekšējo sienu. Darbības paņēmiens ir šāds: anestēzijas laikā kaklā tiek veikta grieziena norobežošana ar miega artēriju. Arterija tiek izdalīta un atverta sašaurinājuma vietā. Arteriālās sienas iekšējā daļa tiek noņemta kopā ar aterosklerozi aplikumu. Tad tiek veikta artērijas plastika, un brūce ir šūti slāņos.

Stenta ir stenta uzstādīšana sašaurinātajā artērijā, kas ir metāla caurule, kas sastāv no šūnām. Atverot stentu no iekšpuses, nospiež sašaurinātās artērijas sienas un pastāvīgi uztur tos iztaisnotajā stāvoklī. Sakarā ar to tiek atjaunota artērijas iekšējā lūmena un tādējādi tiek uzlabota asins piegāde smadzenēm. Pantinga mērķis ir: novērst hronisku cerebrālo išēmiju un novērst išēmiska insulta rašanos (vai novērst tās atkārtošanos).

Pirmās karotīdu artērijas sten tēšanas stadijas tiek veiktas tāpat kā angiogrāfisks pētījums: sagatavošana, lokāla anestēzija, artērijas punkcija, katetru izvietošana un kontrastvielas ievadīšana. Pirms operācijas pacients ir pieslēgts īpašai uzraudzības iekārtai, kas kontrolē tādus parametrus kā asinsspiediens un sirdsdarbība. Visa operācija ilgst ne vairāk kā stundu. Periodiski jūs varat sajust karstuma sajūtu galvu.

Operācijas laikā motēriju artēriju stentošana tiek veikta ar aizsardzību pret cerebrālo traumu mikroembolēm. Līdz šim daudzi pasaules vadošie eksperti dod priekšroku tā dēvētajiem filtriem. Filtrs ir metāla rāmis, uz kura atrodas membrāna (neskaidri līdzinās lietussargam). Filtrs saglabā mikroemboliju, neietekmējot asins plūsmu caur trauku: asins plūst cauri membrānas mikroporiem, kas neļauj emboliem. Dažās situācijās saskaņā ar indikācijām tiek izmantotas citas mikroembolijas aizsardzības ierīces.

Pēc arterijas punkcijas, vadītāja katetru ievietojot miega artērijā, kuru ietekmē aterosklerozi, ārsts seko ceļam ar filtru virs artērijas sašaurināšanas vietas. Tad stentu novieto gar vadītāju stenozes zonā. Uz monitora ārsts var redzēt un novērtēt rezultātu. Dažos gadījumos var būt nepieciešams uzspiest uzstādīto stentu ar īpašu balonu katetru. Šajā brīdī var rasties diskomforts kaklā un sirdsdarbības ātruma izmaiņas. Tas ir normāli, un to nedrīkst traucēt. Visu manipulāciju kontrole tiek veikta, izmantojot rentgena starus, izmantojot īpašu augsto tehnoloģiju angiogrāfisko aparatūru. Radiācijas deva vienlaicīgi ir minimāla un absolūti droša. Katru gadu pasaule veic daudzas šādas operācijas.

Intervences beigās filtru noņem, balonu (ja to izmanto) un vadītāja katetru. Stents nepārtraukti paliek artērijā, atstājot to atvērtu. Ārsts dažām minūtēm piespiedīs augšstilba artērijas punkcijas vietni, līdz asiņošana apstājas. Pacientu vairākas stundas var pārnest uz intensīvās terapijas nodaļu, lai uzraudzītu dzīvībai svarīgās pazīmes. Dienas laikā pēc stenšanas jāievēro stingrs gulta. Pēc atgriešanās palātā jūs varat ēst un dzert kā parasti.

Uzturēšanās ilgums slimnīcā galvenokārt ir atkarīgs no pacienta labklājības. Pēc atgriešanās mājās, ir svarīgi stingri ievērot visus ārsta receptes un regulāri lietot noteiktos medikamentus. No tā atkarīga turpmākā veiktā veiksme. Nepieciešams regulāri pārbaudīt neirologs. Ja rodas jaunas sūdzības, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pēcoperācijas dinamiskajai kontrolei ultraskaņas Doplera sonotipu sonotika ir ļoti informatīva.

Atbilstība ārsta ieteikumiem pēc operācijas uzlabo ārstēšanas rezultātus un slimības prognozi.

Profilakse

Jo agrāk tiek atklāta artērijas stenoze, kas uztver asinis smadzenēs, jo vieglāk to novērst išēmisks insults un novērst pacienta invaliditāti. Tādēļ, kad pirmajiem simptomiem nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Iejaukšanās indikācijas:

Kā jau sīki aprakstīts iepriekš, karotīdu artērijas stentu veikšanas kandidāti ir pacienti ar iekšējo miega artēriju hemodinamiski nozīmīgām stenozēm. Ja pacientiem stenozes artēriju pūlī jau bijis išēmisks insults vai pārejošs išēmisks lēkme (TIA), tad to uzskata par simptomātisku (tas ir, tas ļoti iespējams var izraisīt smadzeņu katastrofu). Šādos gadījumos iekšējo miega artēriju (ICA) stenoze ar vairāk nekā 50% diametru tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai. Ja pacients nepanes išēmisku insultu vai TIA, bet ultraskaņas izmeklēšana atklāj ICA stenozes vairāk par 70% diametra, pacients tiek pakļauts arī ķirurģiskai ārstēšanai. Ir pierādīts, ka gadījumos, kad pacienti atbilst iepriekš aprakstītajām indikācijām, ICA mērķtiecīgu stenožu ķirurģiska ārstēšana samazina ischemical insulta risku.

Lasīt Vairāk Par Kuģi