Mazu zaru plaušu embolijas bīstamība

Nelielu filiāļu plaušu artērijas tromboembolija ir daļēja sašaurināšanās vai pilnīga viena vai vairāku galveno tuneļu lūmena slēgšana. Caur šiem asinsvadiem asinis ieplūst plaušu alveolā, lai bagātinātu ar skābekli. Apgrūtināta asins plūsma mazās plaušu artērijas zarēs nav tik nāvējoša kā masīva galvenā stumbra vai zaru trombembolija. Bieži vien atkārtots process pasliktina veselību, izraisa bieži atkārtotas plaušu patoloģijas un palielina masīvas trombembolijas risku.

Cik bieži un cik bīstama ir slimība

Plaušu embolijas struktūrā 30% veido trombu mazo asinsvadu lokalizācija. Saskaņā ar Amerikas Savienotajās Valstīs apkopoto visticamāko statistiku, šo slimību diagnozē 2 cilvēki uz 10 000 iedzīvotāju (0,017%).
Ja 20% gadījumu lielu arteriju filiāļu trombembolija ir letāla, šāda mazs asinsvads nav bīstams. Tas izskaidrojams ar to, ka sirds un asinsvadu sistēmas darbībā nav būtisku izmaiņu: asinsspiediens un sirdsdarbība uz ilgu laiku paliek normāli. Tādēļ šāda veida trombembolija attiecas uz "nemasīvu" slimības veidu.

Pat ja lielāku tvertņu trombembolija neattīstās, plaušu vietas klātbūtne, kuras dēļ asinīs tiek traucēta vai apturēta, galu galā noved pie patoloģiju izpausmes, piemēram:

• Pleirīts;
• plaušu infarkts;
• infarkta pneimonija;
• taisnā ventrikulāra defekta rašanās.

Retos gadījumos plaušu artēriju mazu filiāļu trombembolijas atkārtošanās gadījumā hronisks plaušu sirds sindroms attīstās ar sliktu prognozi.

Riska faktori

Iegādāts

Trombembolija attiecas uz asinsvadu slimībām. Tā rašanās ir tieši saistīta ar:

• Aterosklerotiskais process;
• augsts cukura un / vai holesterīna līmenis;
• neveselīgs dzīvesveids.

Risks ir:

• Veci cilvēki;
• pacienti ar venozo mazspēju;
• cilvēki ar paaugstinātu asins viskozitāti;
• smēķētāji;
• dzīvībai kaitīga pārtika ar dzīvnieku taukiem;
• aptaukošanās cilvēki;
• operācija;
• ilgi imobilizēta;
• pēc insulta;
• cilvēki ar sirds mazspēju.

Iedzimta

Tromboze ir reti sastopama kā iedzimta predispozīcija. Šodien ir zināmi gēni, kas ir atbildīgi par asinsreces procesa intensitāti. Defekti šajos gēnos izraisa hiperkoagulāciju un tātad paaugstinātu trombozi.

Riska grupai attiecībā uz iedzimto faktoru ietilpst:

• Cilvēki, kuru vecāki un vecvecāki cieš no sirds un asinsvadu slimībām;
• kuriem bija tromboze 40 gadu vecumā;
• bieži cieš no recidivējošas trombozes.

Kā darbojas nelielu filiāļu plaušu embolija

Mazo arteriālo asinsvadu lūmena sašaurināšanās bieži nepastāv. Vienā Eiropas pētījumā, kas tika veikts ar lielu pacientu grupu ar kāju trombozi, plaušu apgādes trūkums asinīs tika diagnosticēts vienā vai otrā pakāpē pusi. Tajā pašā laikā pētījuma grupā nebija nekādu acīmredzamu trombembolijas klīnisko izpausmju. Tas ir saistīts ar iespēju kompensēt asins plūsmas trūkumu no bronhiālās artērijas.

Gadījumos, kad kompensējošās asins plūsmas nav pietiekamas vai ja plaušu artērijā ir veikta kopējā tromboze, slimība izpaužas ar šādiem simptomiem:

• Sāpes apakšējā daļā, krūšu sānos;
• neemotēts elpas trūkums, ko pavada tahikardija;
• pēkšņa spiediena sajūta krūtīs;
• elpas trūkums;
• gaisa trūkums;
• klepus;
• atkārtojoša pneimonija;
• ātra pleirīts;
• ģībonis.

Kādas pārbaudes tiek veiktas diagnozei

Plaušu embolijas klīnisko pazīmju klātbūtne mazajās zarēs bieži vien nav acīmredzama. Simptomi ir līdzīgi kā sirds mazspēja, miokarda infarkts. Primārās diagnostikas metodes ietver:

Parasti šie divi pētījumi ir pietiekami, lai, visticamāk, liecinātu par problemātiskās vietas lokalizāciju plaušās.
Lai precizētu sekojošus pētījumus:

• EchoECG;
• scintigrāfija;
• asins analīze;
• kāju kuģu doplerogrāfija.

Kā tas tiek ārstēts?

1. Infūzijas terapija

Tas tiek veikts ar dekstrāna bāzes šķīdumiem, lai samazinātu asins daudzumu viskozāk. Tas uzlabo asins plūsmu caur sašaurināto sektoru, samazina spiedienu un palīdz samazināt sirdsdarbību.

2. Antikoagulanti

Pirmās līnijas zāles - tiešās darbības antikoagulanti (heparīni). Ieceltais uz laiku līdz nedēļu.

Turklāt tiešie antikoagulanti tiek aizstāti ar netiešo iedarbību (varfarīns utt.) 3 mēnešus vai ilgāk.

3. Trombolītika

Atkarībā no lietas smaguma, vecuma un vispārējās veselības, trombolītisku terapiju (streptokināzi, urokināzi) var ordinēt uz laiku līdz 3 dienām. Tomēr, salīdzinoši stabilā pacienta stāvoklī un hemodinamikas nopietnu pārkāpumu neesamības gadījumā netiek lietoti trombolītiskie līdzekļi.

Kā novērst plaušu embolijas attīstību

Kā profilaktiski pasākumi var sniegt šādus vispārīgus padomus:

• Svara zudums;
• samazināt dzīvnieku taukus un palielināt dārzeņu daudzumu uzturā;
• dzerot vairāk ūdens.

Ar recidīvu iespējamību tiek noteikti periodiski heparīnu un antikoagulantu kursi.

Ar biežiem trombembolijas recidīviem var ieteikt speciālu filtru apakšējā vena cavā. Tomēr jāatzīmē, ka pats filtrs palielina risku:

• Tromboze filtra lokalizācijas vietā (10% pacientu);
• recidivējošs tromboze (20%);
• post-trombotiskā sindroma attīstība (40%).

Pat ar antikoagulācijas terapijas nosacījumiem 5 gadu laikā vēnu cava sašaurinās 20% pacientu ar piegādāto filtru.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (īsa versija - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi dramatiski aizsprosto plaušu artērijas zari. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās aprites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels procents cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni puse no visiem cilvēkiem ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu rodas pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu paliek nepamanīta. Parasti šīs slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tādēļ diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu trombozes attīstība. Retos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži pacientiem, kuriem citu slimību dēļ pastāvīgi tiek novērots gultais, parādās asins recekļi. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tiem, kas cietuši muguras smadzeņu bojājumu rezultātā, ir veikuši gūžas operācijas. Pacientiem ar tromboflebītu būtiski palielinās trombembolijas risks. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciāls endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimība.

Tomēr plaušu embolija dažreiz skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku ir piespiedu kārtā, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, asins plūsma lēni traumas vietā, augsts asins recēšanu.

Bojājums vēnu sieniņām bieži rodas iekaisuma, traumu, kā arī intravenozās injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās pacienta sirds mazspējas rašanās dēļ, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti nosaka vairākus iedzimtus traucējumus, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu un AIDS. Grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem tiek noteikts lielāks asins recekļu radītais risks.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, savukārt asins recekļa brīvā gala ir kuģa lūmenā. Reizēm pietiek ar nelielu pūliņu (cilvēks var klepus, pēkšņi pārvietoties, celms), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis atrodas plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs nonāk pie trauka sienām un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs veidu plaušu emboliju, atkarībā no tā, cik daudz plaušu asinsvadu bojājumu novēro. Ar masveida plaušu emboliju tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Tādā gadījumā trombembolijas simptomus izraisa šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, nepietiekama taisnā kambara darbība. Smadzeņu darbības traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas un masīvas trombembolijas sekas.

Submasīvu trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumi. Ar šo slimības veidu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nesamazējošā trombembolijā nav traucēta labās vēdera funkcija, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un recidivējošā hroniskā formā. Acu slimības formā PATE sākas pēkšņi: hipotensija, smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās taisnā ventrikula un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Trombembolijas atkārtotu hronisku formu raksturo elpas trūkums, pneimonijas simptomi.

Tromboembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa smaguma pakāpes, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušas stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir stipras elpas trūkums un ātra elpošana. Parasti elpas trūkums, kā likums, ir asas. Ja pacients atrodas mugurā, tas kļūst vieglāk. Dregnēšana ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēkam šķiet, ka viņam ir nedaudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikts. Arī tromboembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ar biežumu pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai nedaudz diskomforts. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dusļa sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plīsumi un jūtama aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas nelielu ķermeņu embolija var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asiņu izliešana, lūpu krāsošana vai blanšēšana, deguna ausis.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murgu pār sirds zonu. Veicot ehokardiogrammu, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās konstatēti asins recekļi, kā arī ir redzamas labās kambara disfunkcijas pazīmes. X-ray ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labās vēdera sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiek asins plūsma kreisajā kambīklī. Tas ir saistīts ar asins samazināšanos aortā un artērijā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam, dažkārt - drudziskiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu klepus, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta pacienta fiziskā izmeklēšana, lai noteiktu dažus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas palielinās pirmajās plaušu embolijas stundās.

Galvenās trombembolijas pārbaudes metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, bioķīmiskus asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas vairākas īpašas pazīmes.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir ventilācijas plaušu vēnu skenēšana. Tika veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta instrumentāla pārbaude, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Venozās trombozes noteikšanai izmanto radiogrāfisko venogrāfiju. Doplera ultraskaņa kāju traukos ļauj identificēt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst posttemboliskās hroniskās plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja rodas aizdomas par plaušu embolijas aizdomas, tad pirms iestāšanās slimnīcā ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, lai pacients ievērotu stingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālā vēnu spiediena kontrole. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejas. Lai samazinātu stipras sāpes un atbrīvotu mazo asinsrites loku, pacientei jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt izmanto morfīna šķīdumu 1%). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta taisnās sirds kambaru mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīts intravenozi reopoliglikīns. Tomēr šī narkoze ir kontrindicēta augsta centrālā vēnu spiediena gadījumā.

Lai mazinātu spiedienu plaušu apritē, indicēta intravenoza aminofilīna ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek pielietota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilaksi, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asinsriti caur okulētām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa uzraudzību. Jāņem vērā vairākas kontrindikācijas šādas ārstēšanas lietošanai Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurā pastāv hemorāģisko komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vada varikozas vēnas.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāles devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieviešot netiešus antikoagulantus. Pacientiem ar narkotikām varfarīnam bija jāuzņemas vismaz trīs mēneši.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, tiek trombuss noņemts ķirurģiski (trombektomija). Arī dažos gadījumos ieteicams uzpildīt cava filtrus traukos. Tie ir sietiņi, kas var turēt asins recekļus un novērst to nonākšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek injicēti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo dobuma vai cēloņa vēnu. Instalējiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kuri nosacījumi ir predisponējuši venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaši uzmanīgiem viņu stāvoklim vajadzētu būt cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas, ilgstoši jāpaliek gultā, masīvi ārstē diurētiku un ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmas sistēmas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu katetru palikšanu centrālajā vēnā, vēža klātbūtni un ķīmijterapiju. Īpaši jāpievērš uzmanība viņu veselības stāvoklim tiem, kuriem ir diagnosticēta vēnu varikozas vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi izkļūt no pēcoperācijas gulta laika, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek parādīta profilaktiska ārstēšana ar zemu molekulāro heparīnu daudzumu.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiagreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Sīkāka informācija par plaušu trombembolijas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu (PE)

Plaušu embolijas ārstēšana (PE), tā diagnostika ir svarīgs medicīnas uzdevums. Plaša plaušu embolijas mirstība ir saistīta ar strauju slimības attīstību, daudzi pacienti mirst pirmajās 1-2 stundās, iemesls ir tas, ka nav saņemta adekvāta ārstēšana. Saņemtā patoloģijas izplatība sakarā ar to, ka etioloģija ietver daudzus faktorus. PE (trombembolijas) patoģenēze ietver 3 posmus. Pirmajā periodā veidojas asins receklis sistēmiskās asinsrites vēnās. Otrajā periodā ir nelielu kuģu bloķēšana. Trešajā periodā attīstās klīniskie simptomi.

Kā veidojas asins recekļi

Ir trīs galvenie iemesli:

1. Asinsvadu sienu bojājuma pazīmes. Šī iemesla dēļ trombu veidošanos var saukt par dabisku procesu. Tas izraisa trombemboliju, jo ilgstoša ārstēšana notiek ķirurģiskas iejaukšanās formā.
2. Palēnināta asins plūsma. Asinsriti palēninās lielā asinsrites asinīs grūtniecības laikā, varikozas vēnas - tie ir galvenie iemesli. Izveidojas sarkano asins recekļu veidošanās, kas sastāv no fibrīna un eritrocītu šķiedrām - rodas trombembolija.
3. Trombofīlija - šis cēlonis izraisa ķermeņa tendenci veidot asins recekļus. Trombu veidošanās ir saistīta ar faktoriem, kas aktivē šo procesu un traucē to. Pirmajā ekstremitāte vai otrā neesamība ir provokatīvs sindroms, kas izraisa trombemboliju.

Asins recekļu slēgšana

Atdalītais asins receklis caur vēnām sasniedz sirds, iet caur atriumu un labo ventriklu, nonāk plaušu cirkulācijā. Pulmonālās artērijas filiāles ir pilnībā vai daļēji aizsprostotas, kas izraisa tādas slimības galvenos simptomus kā trombembolija. Plaušu barība pārtraucas, un tas izraisa elpošanas un hemodinamikas traucējumus plaušu embolijā. Slāpēšanas un paaugstināta spiediena rezultātā palielinās asins recēšanu. Sakarā ar trombozes traucējumu rašanos komplikāciju simptomi attīstās, rodas sīku trakumu un kapilāru papildu tromboze. Un vasoaktīvu vielu (histamīna, serotonīna) atbrīvošana pastiprina bronhu sašaurināšanos. Rezultātā elpošanas mazspēja ar PE pasliktinās, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Kā redzams, pat tāds iemesls kā neliela plaušu bloķēšana noved pie ķēdes, kaskādes reakcijas, kuras dēļ 1-2 dienu laikā pacienta stāvoklis var pasliktināties. Arī plaušu emboliju var sarežģīt citas slimības (pneimonija, pleirīts, pneimotorakss, hroniska emfizēma un citi). Ja ir notikusi plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija, tad organisms var kompensēt patoloģiju uz citu kuģu rēķina.

Trombembolijas klasifikācija

Plaušu embolijas klasifikācijā ņemta vērā slimības smagums, embolijas atrašanās vieta, plūsmas ātrums.

Klasifikācija ņem vērā asinsvadu oklūzijas līmeni, kas nosaka, cik smagi simptomi ir:

1. pakāpe (viegla) - vērojama neliela filiāļu embolija parādīšanās.

2. pakāpe (mērena) - trombembolija ietekmē segmentālo zaru līmeni.

3. pakāpe (smaga) - hroma filiāļu trompulmonārā pataloģija.

4.klase (ļoti smagas pakāpes) - asins receklis iestrēgst plaušu artērijas vai tās filiāļu stūrī.

Atkarībā no proporcijas, ietekmēto trauku skaita, plaušu trombembolijas, plaušu embolijas smaguma pakāpes atšķiras:

Mazais TELA - līdz 25%. Simptomi ir saistīti tikai ar elpas trūkumu un klepu.

Submasīva plaušu embolija - no 25 līdz 50%. Simptomus papildina smaga taisnā ventrikula mazspēja, bet asinsspiediens ir normāls.

Masīvi - no 50% līdz 75%. Tiek novērots ļoti nopietns stāvoklis, galvenie simptomi ir pazemināts spiediens ar tahikardiju un paaugstināts spiediens mazā apļa artērijās. Kardiogēnisks šoks (ekstremāls kreisā kambara mazspēja), attīstās akūta taisnās ventrikulārā mazspēja. Terapijai jābūt ārkārtas situācijai.

Nāve TELA - vairāk nekā 75%. Ir letāls iznākums.

Plaušu embolija ir sadalīta akūtās, recidivējošās un hroniskās formās.

Zibens ātri. Šī trombembolijas forma notiek ar tūlītēju un pilnīgu plaušu artērijas aizsprostojumu. Simptomi attīstās strauji: elpošana apstājas, sabrukums attīstās uzreiz (samaņas zudums, bālums, zems spiediens) un sirds kambaru fibrilācijas pazīmes. Nāve ar šāda tipa plaušu emboliju notiek pēc 1-2 minūtēm, citiem simptomiem nav laika attīstīties. Šajā gadījumā agrīna ārstēšana ir būtiska.

Pikanti Izriet, ja galvenais iemesls ir lielu lobāru vai segmentālo plaušu asinsvadi. Ātri parādās un attīstās šīs formas plaušu embolija, parādās šādi simptomi - elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, parādās hemoptysis. Ja ārstēšana netiek veikta, pēc 3-5 dienām attīstīsies infarkta reakcija.

Subacute. Simptomi ir vienādi, bet palielinās 2-3 nedēļu laikā, kad vērojamas vidējas plaušu artērijas bloķēšanas. Ja ārstēšana nav noteikta laikā, simptomi palielinās un izraisīs plaušu embolijas izraisītu nāvi.

Recidivējoša plaušu embolija. Tas attīstās pret sirds un asinsvadu slimībām, vēža patoloģijām, pēcoperācijas posmā - tas ir bieži sastopams cēlonis. Bieži sindroms pakāpeniski palielinās, kļūst stiprākas, rodas komplikācijas (parādās divpusējā pleirīda simptomi, pneimonija, plaušu infarkts). Ārstēšanas laikā jāņem vērā visi slimības attīstības cēloņi.

Slimības etioloģija

Tūlītējā plaušu embolijas etioloģija ir asins recekļa veidošanos vai citu emblēmu (audzēji, gāze, svešķermeņi) cirkulācija. Kopējā etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT). Rezultātā 40-50% pacientu agrāk vai vēlāk attīstīs šādas patoloģijas simptomus, piemēram, plaušu trombemboliju.

Kopējā etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT).

Plaušu embolijas etioloģija ietver faktorus, kas iedalās iedzimtajos (ģenētiskos patoloģijas) un iegūstamos (slimības, dažādi fizioloģiskie apstākļi).

Iegādāts

Lielākā daļa faktoru palielina tādu patoloģiju risku kā DVT un plaušu embolija (plaušu embolija), mazāk par 1%. Bet 3-4 punktu kombinācijai ir jābrīdina, jo īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir jārūpējas par savu veselību, ārstēšana palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem.

• Ārstēšana, izmantojot operāciju.
• Perorālo kontraceptīvo līdzekļu un HAT, estrogēnu, pieņemšana.
• Grūtniecība un dzemdības.
• Sēdes dzīvesveids, liekais svars.
• Ļaundabīgi audzēji, infekcija, apdegumi.
• Nefrotiskais sindroms un insults.
• Sirds mazspēja.
• Varikozas vēnas.
• Ārstēšana ar mākslīgo audu izmantošanu.
• Regulāri braucot pa gaisu lielos attālumos.
• Iekaisīga zarnu slimība.
• Sistēmiska sarkanā vilkēde.
• DIC sindroms.
• Plaušu slimība un smēķēšana.
• Ārstēšana ar kontrastvielu lietošanu.
• Venozā katetru klātbūtne.

Bieži vien asins recekļi plaušu embolijā tiek veidoti pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Iemesls ir vienkāršs - ķirurgi šķērso ādu, kopā ar kapilāriem, un dažreiz arī traukus. Rezultātā tiek atbrīvoti asinsreces faktori. Sakarā ar augstu bīstamības pakāpi pēc operācijas tiek veikti asinsvadu pētījumi par trombozes risku un, ja nepieciešams, atbilstošu ārstēšanu.

Bieži vien asins recekļi plaušu embolijā tiek veidoti pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Mazs asins recekļu risks ir iespējams, ja ārstēšana ietver minimālu ķirurģisku iejaukšanos cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, bez iedzimtiem trombofīlijas faktoriem. Vidējais riska līmenis ir cilvēkiem no 40 līdz 60 gadiem vai pacientiem ar iedzimtu asinsreces faktoru. Augsts trombozes risks - ja ķirurģiska ārstēšana tika veikta cilvēkiem vecumā virs 60 gadiem vai ar plaša mēroga iejaukšanos pacientiem ar iedzimtiem trombofīlijas faktoriem.

Iedzimts

Arī pievērst uzmanību vēnu stāvoklim jābūt cilvēkiem ar iedzimtiem faktoriem. Valstis ar trombozes predispozīciju un plaušu embolijas veidošanos ir sadalītas:

1. Asinsvadu trombofīlija. Apstākļi ar artēriju un vēnu sieniņu bojājumiem (aterosklerozes, vaskulīta, aneirisma, angiopātijas utt.).
2. Hemodinamiskā trombofīlija. Dažādas asinsrites traucējumu intensitāte, ko izraisa miokarda bojājumi (galvenais cēlonis), sirds struktūras novirzes, vietējie mehāniskie šķēršļi.
3. Asins trombophilia. Asinsreces faktoru pārkāpumi.
4. To mehānismu pārkāpumi, kas veido asins recekļus, regulē to veidošanos un pārmērīgas hemokoagulanta veidošanos.

Pirmais iemesls, kā arī otrais, bieži attīstās citu slimību dēļ, bet var būt arī ģenētisks raksturs. Tiešais iedzimtais trombozes faktors ir trešā grupa. Aizdomās trombofīlija un atbilstoša ārstēšana var tikt veikta sirdsklauju (plaušu, sirds), trombozes klātbūtnē agrāk.

Klīniskās izpausmes

Šādas patoloģijas simptomi, piemēram, plaušu embolija, ir atkarīgi no slimības gaitas veida un smaguma, hemodinamikas traucējumiem un attīstības pakāpēm. Nav raksturīgu klīnisku simptomu, kas būtu sastopami visos plaušu embolijas veidos. Tromboemboliju bieži vien sarežģī arī plaušu slimības (pleirīta, pneimonijas, pneimotoraksa un citu simptomu parādīšanās), kuru efektīva ārstēšana ir svarīga.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas saistīti ar sāpēm (58-88%), kas attīstās pusi gadījumu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par akūtām akūtām sāpēm akūtas trombembolijas laikā. Hroniskā gaitā simptomi ir netieši, raksturojot kā "diskomfortu aiz krūšu kaula", ne vienmēr tā ir. Smagas plaušu sāpes krūtīs notiek ar plaušu artērijas galvenā stumbra emboliju.

Simptoms, piemēram, sāpes, kas pastiprina elpošanu vai klepus, norāda uz plaušu infarktu. Tas ir izveidots reaktīvā pleirīta parādīšanās dēļ. Šie simptomi parādās 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Pieredzes sāpes krūtīs elpošanas, rīšanas, klepus vai elpas trūkuma dēļ lielākajā daļā gadījumu pavada trombemboliju.

Sāpju pastiprināšana, ieelpojot vai klepus, norāda uz plaušu infarktu.

Sindroms ar sāpēm labajā puslokā reti sastopams ar plaušu emboliju. Šīs sāpes ir saistītas ar aknu pietūkumu (palielinātas aknas etioloģija ir taisnā ventrikula mazspēja).

• Elpas trūkums

Plaušu trombembolija lielākajā daļā gadījumu (70-85%) attīstās ar elpas trūkumu. Viņa ir iedvesmojoša, parādās pēkšņi. Tās cēloņi ir lielo plaušu artēriju blokāde un no tā izrietošais skābekļa trūkums. Pakāpeniska elpas trūkuma palielināšanās 2-3 nedēļu laikā norāda uz subakūtu vai hronisku trombemboliju.

Trešais visizplatītākais sindroms, tahikardija, rodas aptuveni pusei pacientu ar plaušu emboliju (30-58%). Sindromu raksturo sirdsdarbības ātrums 100 sitienu minūtē. Sirdsdarbības sirdsklauves rodas pēkšņi, palielinās ar laiku, un, ja ārstēšana tiek kavēta, tā var izraisīt cilvēku mirst.

Ja blīvums nelielu cianozes zaru ir pamanāms uz deguna, lūpu, mutes gļotādas spārniem. Kad tiek atzīmēta lobara un segmentālo trauku oklūzija, sejas un kakla ādas bālums, kas kļūst pelniem. Plaša plaušu trombembolija nāk ar smagu cianozi, kas attiecas tikai uz ķermeņa augšējo pusi.

Simptomi, piemēram, smadzeņu hipoksija un ģībonis, attīstās ar masīvu trombemboliju. Smadzeņu traucējumi ir dažādi. Bieži vien tādēļ rodas reibonis, miegainība, vemšana, bailes no nāves, trauksme. Pastāv dažāda dziļuma apziņas traucējumi, domu sajukums, psihomotoru uzbudinājums var izpausties kā krampji.

Smadzeņu hipoksija var izraisīt ģīboni.

• Klepus un vemšana

Pirmkārt, klepus ar plaušu emboliju sauss, bez izlādes. Pēc 2-3 dienām tas pārvēršas mitrā, un bieži vien parādās raksturīgs sindroms - hemoptīze. Plaušu embolija bieži rodas ar hemoptīzi, tādēļ simptoms ir diezgan drošs, taču tas neparādās nekavējoties un attīstās tikai 30% gadījumu. Parasti hemoptysis nav masīva, mazu svītru veidā, asins recekļi krēpās.

• Temperatūras pieaugums

Bieži sastopamais sindroms, bet tas neparādās nekavējoties, attīstās 2-3 dienu laikā. Turklāt simptoms ir nespecifisks un norāda uz dažādām slimībām. Ķermeņa temperatūra paaugstinās plaušu vai pleiras iekaisuma dēļ. Ar pleirītu temperatūra paaugstinās par 0,5-1,5 grādiem, ar plaušu infarktu - par 1,5-2,5 grādiem. Temperatūra ilgst no 2 dienām līdz 2 nedēļām.

Pētījuma iespējas

Tā kā nav ticamu simptomu, kas precīzi norāda slimību, diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz aparatūras pētījumu metodēm. Ir ieteikumi, kas saistīti ar vismazāko simptomu izmeklēšanu DVT klātbūtnei un plaušu embolijas attīstības iespējamību, jo, ja ārstēšana tiek kavēta, plaušu embolija ir nāvējoša.

1. Detalizēta vēsture var tikai radīt aizdomas par slimību. Galvenie kritēriji ir klepus, hemoptīze, pēkšņas sāpes. Trombozes klātbūtne vai sarežģītas operācijas pacientiem agrāk, to hormonālie preparāti var sniegt skaidrāku priekšstatu.
2. Ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju, Jums jānosūta pacients krūšu kurvja rentgena laikā. Lielākajā daļā gadījumu radioloģiskas pazīmes neļauj diagnosticēt trompulmonālo patoloģiju, bet tie palīdzēs izslēgt no saraksta citas slimības (perikardīts, lobar pneimonija, aortas aneirisma, pleirusa, pneimotoraksa).
3. Drošāka pētījumu metode ir EKG. Bet tas palīdzēs tikai tad, ja trombopungas patoloģija ir masīva, un, ja lielas arteriālās filiāles tiek bloķētas, EKG izmaiņas rodas 65-81% gadījumu (atkarībā no bojājuma pakāpes).
4. Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) ļauj konstatēt pareizo daļu (plaušu sirds) pārslodzes pazīmes. Eholokardiogramma patoloģiju trūkums nav iemesls tam, ka tika izslēgta trompulmonālā patoloģija.
5. Laboratorijas metodes ietver pētījumu par izšķīdušā skābekļa daudzumu asinīs un d-dimēru plazmā. Dabiskais izšķīdušā skābekļa saturs novērsīs diagnozi. D-dimērs daudzumā 500 ng / ml to apstiprinās.
6. Angiopulmonogrāfija - rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielas. Angiopulmonogrāfija ir visuzticamākā izmeklēšanas metode, jo 98% gadījumu tiek konstatēta plaušu trombembolija. Angiopulmonogrāfija nav nekaitīga, bet šodien apdraudējums ir samazinājies (0,1% - nāves gadījumi, 1,5% - ne-letāli komplikācijas).

Sirds ultrasonogrāfija (ehokardiogrāfija) ļauj noskaidrot pārslodzes pazīmes pareizajās sadaļās.

Kā redzams, nevienā pētījumā nevar noteikt 100% diagnozi, tāpēc visās diagnostikas metodēs pēc kārtas izmanto diagnozi, sākot no vienkāršām metodēm līdz sarežģītām. Angiopulmonogrāfija tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Ieteikumi tās īstenošanai - iepriekšējo pētījumu metožu neapmierinošie rezultāti. Ārstēšanu nevar atlikt, to bieži nosaka jau pārbaudes posmā.

Kā efektīvi novērst patoloģiju

Bieži pacientiem nepieciešama ārstēšana reanimācijas laikā. Lai glābtu dzīvības, tiek ievadīts heparīns un dopamīns, lai atvieglotu elpošanu, ievieto katetru. Parastā ārstēšana ietver antikoagulantu un līdzīgu hormonālo līdzekļu lietošanu. Ķirurģisko ārstēšanu lieto reti. Lai novērstu komplikāciju un nākamās nāves risku, visi pacienti ar plaušu emboliju tiek hospitalizēti.

Operāciju izmanto tikai plaša bojājuma dēļ plaušām, plaušu artērijas cilmes aizsprostojumam un tā galvenajām zarām. Operācijas laikā tiek noņemts asins receklis, kas novērš asinsriti, ja nepieciešams, tiek ievietots zemāka vena cava filtrs. Darbība ir riskanta, tāpēc viņi to izmanto tikai smagos gadījumos, ja speciālistam ir atbilstoša pieredze.

Operāciju izmanto tikai plaša bojājuma dēļ plaušām, plaušu artērijas cilmes aizsprostojumam un tā galvenajām zarām.

Katrai no metodēm ir augsts mirstības līmenis, vidēji - 25-60%. Labs rādītājs ir 11-12%. Veicot operācijas kardioloģijas centrā, ja slimnīcā ir pieredzējis speciālists, kā arī izslēdzot pacientus ar smagu šoku no statistikas, mirstības rādītājs ir ne vairāk kā 6-8%.

Pēc pirmā palīdzības un pacienta nopietna stāvokļa likvidēšanā ārstēšana ir jāturpina, līdz trombs tiek pilnīgi izšķīdināts plaušu artērijā un tiek izslēgta varbūtība pēc atkārtotas ārstēšanas.

1. Heparīns Tās ievada 7-10 dienu laikā intravenozi. Tajā pašā laikā kontrolēt asinsreces rādītājus.
2. 3-4 dienas pirms heparīna lietošanas pārtraukšanas tiek nozīmētas varfarīna tabletes. Varfarīnu lieto visu gadu, arī kontrolējot asins recēšanu.
3. Reizi mēnesī streptokināzi un urokināzi injicē intravenozi.
4. Arī intravenozi paātrina audu aktivatora plasminogēnu.

Antikoagulantu terapiju nevar lietot iekšējas asiņošanas gadījumā pacientam, pēcoperācijas periodā, kuņģa vai zarnu čūlas klātbūtnē.

Ko gaidīt beigās

Ar savlaicīgu palīdzību pilnībā, prognoze ir labvēlīga. Problēma ir tā, ka tas notiek 10% gadījumu. Ar dzidra klīniskā attēla izpausmi akūtā mirstības formā ir 30%. Nodrošinot nepieciešamo palīdzību, nāves varbūtība tiek saglabāta 10% apmērā. Bieži vien miokarda infarkts ir sarežģīts, parādās pleirīts, pneimonija un citas slimības. Tomēr rūpīga profilakse un veselības uzraudzība nodrošina pozitīvu progresu. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientam var piešķirt 3. pakāpes invaliditāti (reti otrā). Rehabilitācija notiks ātrāk, un prognoze ir labvēlīgāka, ja jūs ievērosiet ārsta norādījumus.

Ar savlaicīgu palīdzību pilnībā, prognoze ir labvēlīga.

Slimību profilakse

Plaušu artērijas trombembolija bieži izplūst hroniskā formā, tādēļ pēc uzbrukuma jums ir nepieciešams kontrolēt savu stāvokli un veikt profilaksi. Pēc ilgām un sarežģītām operācijām, smagiem darbiem (īpaši ar ķeizargriezienu) ir nepieciešamas noteiktas profilaktiskas procedūras - tas ir iemesls īpašai uzmanībai.

Arī plaušu embolijas profilakse ir nepieciešama cilvēkiem ar risku:

• Vairāk nekā 40 gadi;
• Agrāk bija tromboze - sirdslēkme (plaušu, sirds) vai insults;
• Liekais svars;
• Slim ar vēzi.

Cilvēkiem, kuriem ir risks, ultraskaņas skenēšanai ir nepārtraukti jāpārbauda asins trombu vēnas. Ja nepieciešams, jālieto stingra kāju pīšanas saišķa, jāizvairās no statiskām slodzēm, parādās uztura ar K vitamīnu. Pēc trombembolijas gadījuma pacientiem ieteicams lietot tiešas darbības antikoagulantus (Xarelto, Inohen, Fragmin uc).

Plaušu embolijas novēršana noteikti ir nepieciešama pēc sarežģītu operāciju veikšanas uz kājām, locītavām, vēdera vai krūškurvja dobumā. Šim nolūkam ieteicams lietot heparīnu un reopoliglikīnu:

1. Heparīns Sāciet lietot nedēļu pirms operācijas, turpiniet lietot, līdz pacients ir pilnībā mobilizēts. Viena deva - 5 tūkstoši vienību. Injekcijas veic 3 reizes dienā ar astoņu stundu intervālu. Otra iespēja ir arī 5 tūkstoši vienību, bet 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu.
2. Reopoligluukīns pirms operācijas, operācijas laikā un pēc tam, lai samazinātu asins recekļa varbūtību, komplikāciju attīstība. 1000 ml tiek lietoti no anestēzijas sākuma un turpinās 5-6 stundas pēc operācijas. Injecēts intravenozi.

Speciālists var arī novirzīt pacientu uz operāciju ar venozo cava filtru implantēšanu, kas samazina asins recekļu veidošanās risku un komplikāciju attīstību.

Tā rezultātā mēs varam secināt, ka plaušu embolija ir ārkārtīgi bīstams sindroms. Trompulmonārā patoloģija rada ne tikai mirstības problēmu, bet arī diagnozes sarežģījumus un lielu saasināšanās varbūtību. Lai novērstu skrīningu, ja ir kādas tromboembolijas pazīmes.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija ir artēriju aizsprostojums plaušās vai to filiālēs. Trombotiskā process pirmais izstrādāts vēnās iegurņa orgānu (galvenokārt jomā dzemdes miometrija un dzemdes ķermeņa parametru vēderplēves) vai apakšējo ekstremitāšu.

Plaušu embolija ir biežāk sastopama cilvēkiem ar sirds vārstuļu malformācijām pacientiem ar skaidri izteiktiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Par šo slimību, kā komplikācija attīstās iespējamība ir pacienti akūtā pēcoperācijas periodā, jo īpaši pēc tam, kad intervences mazā iegurņa (laporatomiya no Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomijas, uc), un uz gremošanas sistēmas orgānu. Liela riska daļa ir pacienti, kuri cieš no fletobutrombozes un dažādu lokalizāciju tromboflebīta.

Izraisa plaušu emboliju

Plaušu embolija ir salīdzinoši izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija. Vidēji tiek konstatēts viens gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā. Amerikas Savienotajās Valstīs plaušu arteriālo trombemboliju konstatē aptuveni 600 000 cilvēku, puse no tiem mirst (gadā).

Plaušu artērijas filiāļu tromboembolija galvenokārt sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Trombembolijas pamatā ir trombozes process. To veicina tā dēvētā Viršova triāde (trīs faktori): asins recēšanas palielināšanās vai tā hiperkoagulācija ar fibrinolīzes inhibīciju; asinsvadu sienas endotēlija bojājums; asinsrites traucējumi.

Šīs slimības asins recekļu avots, pirmkārt, ir apakšējo ekstremitāšu vēnas. Otrkārt, sirds un labo sekciju labais sirds un augšējo ekstremitāšu venozā tromboze. Sievietēm ar grūtniecību ir lielāka iespēja, ka tiks attīstīta vēnu tromboze, kā arī sievietes, kas ilgu laiku lieto OK (perorālie kontraceptīvie līdzekļi). Pacientiem ar trombofīliju ir arī plaušu embolijas attīstības risks.

Kad endotēlija siena ir bojāta, tiek pakļauta subendoteiles zona, kas izraisa asins sarecēšanas palielināšanos. Asinsvadu sienu bojājumu cēloņi ir: to bojājums operācijas laikā uz sirds vai traukiem (katetru, stentu, filtru, lielu vēnu protēžu uzstādīšana utt.). Neliela loma asinsvadu sieniņas endotēlija bojājumā pieder baktēriju un vīrusu infekcijām (iekaisuma procesa laikā leikocīti pievieno endotēlijam, tādējādi nodarot kaitējumu).

Asinsrites traucējumi rodas, kad: varikozas vēnas; vēnu vārstu aparāta iznīcināšana pēc tam, kad cieš no flebotrombozes; asinsvadu saspiešana ar cistas, kaulu fragmenti pie lūzumiem, dažādu etioloģiju audzēji, grūtnieces dzemde; pārkāpjot venozo-muskuļu sūkņa funkciju. Šāda hemolītiskā slimība, piemēram, policitēmija (palielina eritrocītu skaits un hemoglobīna līmenis), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, palielināts fibrinogēna līmeni, veicina paaugstinātu asins viskozitātes, kas, savukārt, palēnina asinsritē.

Augsts risks trombembolija plaušu artēriju zariem ir cilvēki: aptaukošanās, kam ir vēzis, ar ģenētiku par attīstību varikozas vēnas, pacientiem ar sepsi, kas cieš no antifosfolipīdu sindroms (procesu, ko raksturo antivielu veidošanos uz trombocītu), kā rezultātā mazkustīgs dzīvesveids.

Predisposing faktori ir: smēķēšana, liekais svars, diurētisko līdzekļu lietošana, katetra ilgstoša lietošana vēnā.

Plaušu embolijas simptomi

Tromboembolizatsiyu plaušu filiāles, kas atrodas izraisīt asins recekļi lūmenā vēnas pievienots tās sienas reģionā tā pamatnes (peldošais trombu rakstzīmju). Kad asins receklis tiek izvilkts ar asins plūsmu, tas nonāk plaušu artērijā pa labo sirds, uzliekot artērijas lūmenu. Sekas būs atkarīgs no embolu skaita un lieluma, kā arī no plaušu reakcijas un ķermeņa trombotiskās sistēmas reakcijas.

Plaušu embolija ir sadalīta šādos veidos: masīva, kurā ir vairāk nekā puse no plaušu atzaru asinsvadu blīvuma (plaušu vai plaušu stumbra galveno artēriju embolija), un tam ir smaga sistēmiska hipotensija vai šoks; submazīvs, kurā tiek ietekmēta viena trešdaļa asinsvadu slāņa (plaušu artēriju vairāku segmentu vai vairāku iekaisuma segmentu embolija), kā arī sirds labās ventrikulārās mazspējas simptomi; kas nav masīvs un kurā ir mazāka par vienu trešdaļu plaušu artēriju asinsvadu blīvuma (distālās šūnu embolija plaušās) bez simptomiem vai ar minimāliem simptomiem (plaušu infarkts).

Ja mazu izmēru embolija simptomi parasti nav. Lielie emboli pastiprina asins pieplūdi pa segmentiem vai pat caur plaušu plaukstēm, kuru dēļ tiek traucēta gāzes apmaiņa un sākas hipoksija. Reakcija plaušu apritē ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, tāpēc spiediens sāk palielināties plaušu artēriju filiālēs. Slodze uz sirds labo sirds kambaru palielinās sakarā ar augstu asinsvadu pretestību, ko izraisa vazokonstrikcija un obstrukcija.

Plaušu artērijas mazu asinsvadu trombembolija neizraisa hemodinamiskus traucējumus, tikai 10% gadījumu vērojama sekundāra pneimonija un plaušu infarkts. Tas var izraisīt nespecifiskus simptomus, piemēram, drudzis ar subfebriļu skaitu un klepu. Dažos gadījumos simptomi var nebūt.

Masīvu plaušu trombemboliju raksturo laba kambara akūta neveiksme ar šoku attīstību un asinsspiediena pazemināšanos mazāk nekā 90 mm Hg, kas nav saistīta ar sirds aritmiju, sepse vai hipovolemiju. Var rasties elpas trūkums, samaņas zudums un smaga tahikardija.

Ar submazīvu plaušu trombemboliju nav novērota arteriāla hipotensija, bet plaušu apgrozībā spiediens mēreni paaugstinās. Tajā pašā laikā ir pazīmes, ka sirds labajā stomandā ir miokarda bojājums, kas norāda uz hipertensiju plaušu artērijā.

Kad nonmassive plaušu trombembolija vai prombūtnē simptomātika dzēš pēc kāda laika (vidēji 3-5 dienu laikā) izveidojās plaušu infarkts, kas izpaužas ar sāpēm elpošanu laikā, jo kairinātas pleiras, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C temperatūrā un iepriekš, klepus hemoptysis, kamēr Rentgena izmeklēšana atklāj tipiskas ēnas trijstūra formā. Klausoties sirds skaņas, tiek noteikts otrā signāla akcents pa plaušu artēriju un trikuspīļu vārstu, kā arī sistolisko skaņu šajās zonās. Nevēlamā prognostiskā pazīme ir galopatruma noteikšana un sekundārais tonis, kas iegūts skalošanas laikā.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika izraisa zināmas grūtības sakarā ar simptomu nespecifiskumu un diagnostikas testu nepilnībām.

Standarta pārbaudē ietilpst: laboratoriskie izmeklējumi, EKG (elektrokardiogrāfija), krūšu kurvja rentgena eksāmens. Šīs aptaujas metodes var būt informatīvas kā izņēmums citai slimībai (pneimotorakss, miokarda infarkts, pneimonija, plaušu tūska).

Lai iegūtu specifisku un jutīgu diagnostikas metodes embolijas ietver: mērīšanu d dimēra, datortomogrāfijas (CT) no krūšu, ehokardiogrāfija, ventilācija-perfūzijas scintigrāfiju, angiogrāfija no plaušu artēriju un asinsvadu, kā arī diagnostikas varikozās metodes un trombosticheskogo process deep kāju vēnas ( Doplera ultraskaņas diagnostika, datorizētā venogrāfija).

Svarīgi ir d-dimēru (fibrīna noārdīšanās produktu) daudzuma laboratorijas noteikšana, kad tiek konstatēts paaugstināts līmenis, ir paredzams, ka sākas trombofīlijas (trombozes) sākšanās. Bet arī d-dimēru līmeņa paaugstināšanos var novērot arī citos patoloģiskajos apstākļos (gūžas-iekaisuma process, audu nekroze utt.), Tāpēc šī ļoti jutīgā diagnostikas metode nav specifiska PE noteikšanai.

Instrumenta metode plaušu artērijas trombembolijas diagnostikai, izmantojot EKG, bieži palīdz identificēt izteiktu sinusa tahikardiju - smailu P-viļņu, kas ir labā priekškājas perpendikulārā darba zīme. Ceturtā daļa pacientu var parādīt pazīmes cor pulmonale, raksturo ass novirze pa labi un sindromu Mack Ginna-White (pirmajā nolaupīšanu dziļā S-dakšas, smaile Q-zobu un negatīvs T-zobu trešo nolaupīšanu) blokādes tiesības kūlīša bloku.

Pētīšana krūtīs ar X-ray apstarošanas var atklāt pazīmes palielināts spiediens plaušu artēriju trombembolisku nēsā rakstura (augstā pozīcijā diafragmas dome skartās zonas, palielināt pareizo sirds, plaušu izplešanās noņemšana artērija tiesības daļējs sarukšana asinsvadu modelis).

Veicot ehokardiogrāfija atklāj paplašināšanos labā kambara, plaušu artēriju hipertensija simptomu, dažos gadījumos, asins recekļi centrā parādīt. Arī šī metode var būt noderīga, identificējot citas sirds patoloģijas. Piemēram, atvērts ovāls logs, kurā var rasties hemodinamiskie traucējumi, kas izraisa paradoksālu plaušu emboliju.

Spirāle CT atklāj asins recekļus plaušu zarnās un artērijās. Šīs procedūras laikā pacientam injicē kontrastvielu, pēc kura sensoru rotē ap pacientu. Dažas sekundes ir svarīgi noturēt elpu, lai noskaidrotu asins recekļa atrašanās vietu.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu ultraskaņa palīdz atklāt asins recekļus, kas bieži ir trombembolijas cēlonis. Var tikt izmantots kompresijas ultraskaņas pētījums, kurā tiek iegūta vēnu un artēriju lūmena šķērsgriezums, un sensors tiek nospiests uz ādas vēnu zonā, kurā asins recekļu klātbūtnē nepilnības nepasliktinās. Viņi var arī lietot Doplera ultraskaņu, kas nosaka asinsrites ātrumu, izmantojot Doplera efektu traukos. Ātruma samazināšanās ir asins recekļa klātbūtnes pazīme.

Plaušu asinsvadu angiogrāfija, šķiet, ir visprecīzākā metode plaušu embolijas diagnostikai, taču šī metode ir invazīva un tai nav priekšrocību salīdzinājumā ar datortomogrāfiju. Plaušu trombembolijas pazīmes tiek uzskatītas par asins recekļu kontūrām un plašu plaušu artērijas filiāles pārrāvumu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu trombemboliju ārstē intensīvi.

Ja tiek veikta sirdsdarbības apstāšanās, tā tiek atjaunota. Hipoksijas gadījumā skābekļa terapijai tiek izmantotas maskas vai deguna katetri. Dažos gadījumos var būt vajadzīga plaušu ventilācija. Lai palielinātu asinsspiediena līmeni artērijās, tiek veikta intravenoza epinefrīna, dopamīna, dobutamīna un fizioloģiskā šķīduma injekcija.

Pie augsta iespējamība saslimt ar konkrētā nosacījums, kas noteikts antikoagulantu terapijas recepšu medikamentus, lai samazinātu asins viskozitāti un samazināt veidošanos asins trombocītu skaits.

Nefrakcionēta heparīna intravenoza, Dalteparin Nātrijs, zemās molekulmasas subkutāni vai Fondaparinux.

Heparīna devu izvēlas, ņemot vērā pacienta svaru un APTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) noteikšanu. Katram 400 ml nātrija nātrija heparīna šķīdumam sagatavo 20000 u / kg. risinājums. Vispirms injicē 80 vienības / kg strūklu, pēc tam tiek veikta infūzija ar 18 g / kg / h. Pēc 4-6 stundām APTT tiek noteikts, pēc tam korekciju veic vēlreiz ik pēc trīs stundām, līdz tiek sasniegts vēlamais APTT līmenis.

Vairumā gadījumu injekcijas veic zem ādas zemu molekulāro heparīnu, jo tās ir ērtākas un drošākas nekā intravenozas infūzijas.

Enoksaparīns (1 mg / kg divas reizes dienā), tinzaparīns (175 vienības / kg 1 reizi dienā) tiek parādīts no zemas molekulmasas heparīna. Ārstēšanas sākumā ar antikoagulantiem ir indicēts varfarīns (5 mg vienu reizi dienā). Pēc antikoagulanta terapijas beigām turpiniet lietot Warfamine trīs mēnešus.

Plaušu embolijas ārstēšanā nozīmīga loma ir reperfūzijas terapijai, kuras galvenais mērķis ir noņemt asins recekļus un radīt normālu asinsritumu plaušu artērijās. Šo terapiju veic pacientiem ar augstu risku. Streptokināze tiek ordinēta ar piesātinošu devu 250000 vienību pusstundu, pēc dienas 100000 vienību stundā. Divu stundu laikā paātrinātu shēmu var lietot 1,5 miljonu vienību devā. Ir arī parakstīta Urokinase (3 miljoni vienību divas stundas) vai Alteplase (100 mg divas stundas vai 0,5 mg / kg pacienta ķermeņa svara 15 minūtes). Bīstama problēma ar šādu trombolītisku terapiju ir asiņošana. Plaši asiņošana attīstās 15% gadījumu, no kuriem 2% beidzas ar insultu.

Trombektomija (ķirurģiska asins recekļu noņemšana) tiek uzskatīta par alternatīvu augsta riska plaušu embolijas ārstēšanas metodi, ja antikoagulants un trombolītiska terapija ir kontrindicēta. Ar šo metodi tiek veikta cava filtru uzstādīšana, kas ir noteikti ekrāna filtri. Šie filtri atklāj asins recekļus no asinsvadu sienām un novērš to ievadīšanu plaušu artērijā. Šo filtru injicē caur ādu iekšējā dobuma vēnā vai dzemdes vēnā, nosakot zem nieru vēnu līmeņa.

Plaušu embolija ārkārtas aprūpe

Ja Jums ir aizdomas par plaušu embolijas simptomu parādīšanos, kas var būt kopā ar smagām sāpēm krūtīs, klepus, hemoptīzes, samaņas zuduma, elpas trūkuma, stipra drudža, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības nodaļu, sīki izskaidrojot pacienta simptomus. Pirms ambulances ārstu ierašanās ir ieteicams rūpīgi novietot pacientu uz horizontālas virsmas.

Ar plaušu emboliju neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pirmslīnijas stadijā tiek veikta, nosakot pacienta stingri horizontālo stāvokli; Fentanila (0,005%) 2 ml anestēzija ar 2 ml 0,25% Droperidola vai Analgin 3 ml 50% ar Promedola 1 ml 2% intravenozi; heparīna intravenozu injekciju devā 10 000 vienību strūklu; ar izteiktām elpošanas mazspējas pazīmēm, elpošanas mazspējas terapiju; par sirdsdarbības traucējumiem, kas noteikti, klausoties pacientu, tiek veikta terapija, lai izveidotu normālu sirdsdarbības ritmu un novērstu aritmiju; klīniskajā nāvē viņi veic reanimācijas pasākumus.

Smagas vai vidēji smagas plaušu trombembolijas gadījumā infūzijas terapijai nepieciešama ārkārtas katetru ievadīšana centrālajā vēnā.

Akūtās sirds mazspējas gadījumā Lasix tiek ievadīts 5-8 ml 1% m / m, un Promedol 2% smagai izsitumiem, lietojot devu 1 ml / m.

Skābekļa terapijai, lietojot eufilīnu 10 ml 2,5% intravenozi (neizmanto ar paaugstinātu asinsspiedienu!).

Kad asinsspiediens samazinās, 2 mg Cordiamin injicē subkutāni.

Ja plaušu artēriju filiāļu trombembolijas sāpes turpinās kopā ar sabrukumu, tad noradrenalīns 1 ml 0,2% tiek injicēts intravenozi 400 ml glikozes veidā ar ātrumu 5 ml / min, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu. Jūs varat arī lietot Mezaton 1 ml IV, reaktīvo, lēnu vai kortikosteroīdu (60 mg prednizona vai 100 mg hidrokortizona).

Intensīvās aprūpes nodaļā tiek norādīta pacienta hospitalizācija.

Plaušu embolijas efekts

Ar plaušu emboliju prognoze parasti nav pilnīgi labvēlīga.

Plašas plaušu trombembolijas sekas var būt letālas. Šādiem pacientiem var rasties pēkšņa nāve.

Plaušu infarkta gadījumā tās vietnes nāve notiek, attīstoties iekaisumam mirušajā kamerā. Tāpat ar šāda veida patoloģiju var attīstīties pleirīts (plaušu ārējās oderējuma iekaisums). Bieži attīstās elpošanas mazspēja.

Bet visvairāk nepatīkamās trombembolijas sekas ir tās recidīvi pirmajā gadā.

Plaušu embolijas prognoze galvenokārt ir atkarīga no profilakses pasākumiem. Pastāv divu veidu profilakse: primārā (pirms tromboembolijas sākuma) un sekundāra (recidīva profilakse).

Galvenais profilakses veids ir novērst asins recekļu veidošanos asinsvados zemākas vena cava. Šāda profilakse ir īpaši ieteicama cilvēkiem ar trūcīgu darbu un lieko svaru. Tas ietver stingru kāju pietauvošanos ar elastīgiem pārsējiem, terapeitisko vingrošanu un izklaides vingrošanu, antikoagulantus, ķirurģiskas metodes vēnas rajonā ar asins recekļiem, cava filtru implanci, periodisku kāju pneimokompresiju, atteikšanos no nikotīna un dzeramā alkohola.

Sievietēm ir svarīgi atteikties valkāt kurpes ar papēžiem virs pieciem centimetriem, jo ​​ir izveidojusies liela slodze apakšējo ekstremitāšu vēnu aparātos.

Plaušu embolijas sekundārā profilakse ir pastāvīga antikoagulantu lietošana ar nelieliem pārtraukumiem un cava filtru uzstādīšanu.

Arī šādiem pacientiem jābūt ambulancē ar terapeitu, kardiologu un asinsvadu ķirurgu. Ir svarīgi pārbaudīt divas reizes gadā.

Plaušu embolijas prognoze bez profilaktiskiem pasākumiem, īpaši sekundārā profilakse, ir nelabvēlīga. 65% gadījumu ir recidīvs, no kuriem puse var būt letāli.