Kā veikt sirds auskulāciju, kam tā ir nepieciešama

No šī raksta jūs uzzināsiet par tādu seno metodi, kā izpētīt veselības stāvokli, piemēram, sirds auskulāciju. Metodes vēsture, auskulācijas pamatprincipi un slimības, kuras var identificēt vai vismaz pieņemt, izmantojot šo metodi.

Auskulācija vai klausīšanās ir metode, kā novērtēt noteiktas cilvēka ķermeņa funkcijas, balstoties uz skaņu analīzi, kas savā darbībā rada noteiktas ķermeņa sistēmas. Sirds klausīšanās nav vienīgais tehnikas pielietošanas punkts. Lai klausītos vai klausītos, jūs varat tvertnes, plaušas, zarnas. Ļoti svarīga ir arodslimību tehnika, jo, izmantojot mātes priekšējās vēdera sienas, jūs varat dzirdēt placentas asinsvadu troksni un augļa sirds toniņus. Auskulturēšanas metode ir asinsspiediena mērīšana, izmantojot Korotkova metodi - to mēs izmantojam, mērot spiedienu ar tonometru.

Vissenākie dziednieki izmantoja klausīšanās metodi, bet par to viņi nolika ausu uz pacienta krūtīm, muguru vai vēderu. Ar labo pusi mūsdienu auskulācijas tēvs var tikt saukts par franču ārstu Renu Lejeneku, kurš, ievērojot pieklājības noteikumus, nevarēja paklausīt viņas jaunās meitenes krūtīm. Tāpēc viņš noapaļoja papīra loksni, novietoja to sirdī un atrada, ka šādā veidā ievērojami palielinājās sirdsdarbības skaļums. Tas bija Layenek, kurš izgudroja mūsdienu stetoskopa prototipu - mēģeni, ar kuru ārsti veic auskulāciju. Viņš arī deva sākotnējo pamatu tādam jēdzienam kā sirds auskulācijas punkti - noteiktas vietas krūts sprauslā, kurā visbiežāk tiek dzirdami atsevišķi trokšņi un skaņas no katras orgānu struktūras. Mēs runāsim par šiem punktiem un to nozīmi zemāk.

Sirds aplausšanās pamatnoteikumi

Šāda vienkārša metode, piemēram, klausīšanās, prasa stingru noteikumu ievērošanu:

  1. Ārstam jāizmanto tikai pierādīts stetoskops. Tāpēc kardiologi un terapeiti dažreiz izmanto vienu stetoskopa visu savu dzīvi un nevienu to nenodod.
  2. Stetoskopsi jābūt piemērotam pacienta vecumam, tādēļ pediatrijā un neonatoloģijā pastāvīgi tiek izmantoti speciāli bērnu stetoskopi vai speciāli padomi.
  3. Pieslēgumam pie stetoskopa jābūt siltam, tāpat kā telpā esošajam gaisam.
  4. Pētījums jāveic klusumā.
  5. Pacientam jānoņem drēbes uz jostasvietu.
  6. Pacients lielākoties stāv vai sēž, ārsts atrodas ērtā stāvoklī.
  7. Stetoskopa stiprinājumam jābūt labi piestiprinātam pie ādas.
  8. Ja matus uz pacienta ādas ir ļoti izteikti, tad šajā vietā āda ir jāmazgā vai jāmazgā ar šķidrumu.

Divi sirds toņi

Sirds ir sarežģīts orgāns, kas sastāv no muskuļu šķiedrām, saistaudu sistēmas un valvular aparāta. Vārsti atdala šķidruma atriti no sirds kambīzes, kā arī sirds kambari no lieliem vai lieliem traukiem, kas ieplūst sirds kambaros vai no tiem. Visa šī sarežģītā struktūra ir nepārtraukti kustīga, ritmiski piesaistoša un relaksējoša. Vārsti tiek atvērti un aizvērti, asins strūkli pārvietojas ķermeņa traukos un kamerās. Katrs sirds elements rada noteiktas skaņas, ko ārsti apvieno sirdij toniku jēdzienā. Ir divas galvenās sirds skaņas: pirmā (sistoliskā) un otra (diastoliskā).

Pirmais signāls

Pirmais sirds skaņas signāls notiek tā samazināšanas laikā - sistolē - un to veido šādi mehānismi:

  • Vārsta mehānisms ir bikustopu (mitrālo) un trikuspīļu vārstu slaucīšana un atbilstoša vibrācija, kas atdala atriovju no kambara.
  • Muskuļu mehānisms ir atriju un sirds kambaru kontrakcija un asins izmešana tālāk tās kustības laikā.
  • Asinsvadu mehānisms ir aortas un plaušu artērijas sienu svārstīšanās un vibrācija, kad notiek spēcīga asiņu plūsma no kreisās un labās ventrikulās.

Otrais tonis

Šis signāls rodas sirds muskuļa atslābināšanas laikā un tā atpūtai - diastole. Tas nav tik daudzkomponents, kā pirmais, un tas sastāv tikai no viena mehānisma: vārsta mehānisms ir aorta un plaušu artērijas vārstu noslīdēšana un to vibrācija zem asins spiediena.

Fonokardiogramma - sirds un asinsvadu darbības laikā izstaroto vibrāciju un skaņu reģistrēšana

Tehnika un orgānu auskulācijas punkti

Uzklausīšanas laikā ārsts izšķir un novērtē sekojošus sirds parametrus:

  • Sirdsdarbības ātrums (HR) - parasti tas mainās vidēji no 60 līdz 85 sitieniem minūtē.
  • Sirds ritma ritms - sirds parasti darbojas ritmiski, saskaroties ar sirdi un atpūšoties pēc noteiktā laika perioda.
  • Sirds toņu skaņa vai skaļums - pirmajam un otrajam signālam vajadzētu būt noteiktā skaļumā. Pirmajam signālam jābūt skaļākam nekā otrajam, ne vairāk kā divreiz. Protams, ne tikai slimības, bet arī krūšu kurvis biezums, pacienta svars, zemādas tauku audu biezums un masīvība var ietekmēt viņu skaņu.
  • Sirds toņu integritāte - pirmajam un otrajam signālam jābūt pilnībā dzirdamam, nevis atdalītam un nešķeltiem.
  • Patoloģisku sirdsdarbības toņu, trokšņa, klikšķu, krepītu un citu sirds slimību un citu orgānu pazīmju klātbūtne vai trūkums.

Lai sirds auskulācija būtu pareiza, ir svarīgi ievērot noteiktu sirds skaņu klausīšanās secību. Pat stetoskopa izgudrotājs Lineenek izstrādāja noteiktu algoritmu, lai klausītos sirdi un noteiktu vietas - klausīšanās punktus - kur vairāk skaidri dzirdamas viņa darba nianses. Mūsdienu diagnostika šīs vietas sauc par sirds auskulācijas punktiem, kurus mēs minējām šī raksta sākumā. Šajos punktos tiek dzirdēts ne tikai pirmais un otrais signāls, bet katrs no tiem ir vieta, kur vislabāk ir dzirdams konkrētais sirds vārsts, kas ir ārkārtīgi svarīgs iepriekšējai diagnostikai.

Kopumā ir pieci šādi punkti, tie veido praktiski apli, pie kura pētnieka stetoskops pārvietojas.

  1. 1 punkts ir vieta augšpusē sirdī, kurā visvairāk skaidri dzirdams mitrālais vai bikustops vārsts, kas atdala kreisās sirds kambari. Parasti šis punkts atrodas kreisā ceturtās ribas skrimšļa stiprinājuma vietā krūšu kurvim.
  2. 2 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa labi no krūšu kaula malas. Šajā vietā vislabāk tiek dzirdamas aortas vārstuļa skaņas, kas aizveras cilvēka ķermeņa lielākās artērijas mutē.
  3. 3 punkts - tā ir II starpzobu telpa pa kreisi no krūšu kaula malas. Šajā brīdī ir plaušu vārstu skaņas, kas no asinsvadiem no labās kambara uz plaušām satur skābekļa bagātināšanu.
  4. 4 punkts - vieta krūšu kaula ķermeņa pamatnes pamatnē - "zem karote". Tas ir punkts, kas vislabāk uztver trīsceļu vai trīsciparu sirds vārstuļu, kas atdala tās labās puses.
  5. 5 punkts, ko sauc Botkin - Erb punkts medicīnas mācību grāmatās - III starpzobu telpa krūšu kaula kreisajā malā. Šī ir vieta papildu aortas vārstuļa dzirdei.

Tieši šajos punktos vislabāk tiek uzklausītas patoloģiskās skaņas, kas attiecas uz šiem vai citiem sirds vārstuļu aparāta darbu pārkāpumiem un patoloģiskām asinsritumiem. Pieredzējuši ārsti izmanto arī citus punktus - virs lieliem traukiem, krūšu kurvja iezemē, asinis.

Kādas slimības un apstākļus var identificēt ar auskultāciju

Jāatzīmē, ka pirms dažiem gadu desmitiem sirds auskulācija bija viena no nedaudzajām sirds un asinsvadu sistēmas slimību diagnostikas metodēm. Ārsti ticēja tikai savām ausīm un sarežģī diagnozi, nespējot tos apstiprināt ar citām instrumentālām metodēm, izņemot elektrokardiogrammu vai krūšu kurvja rentgena staru.

Mūsdienu medicīna ir aprīkota ar milzīgu metožu un tehnoloģiju arsenālu, tādēļ brīdinājums negodīgi izbalējis fonā. Faktiski tas ir lēts, finansiāli pieņemams un ātrs veids, kas ļauj plašajai pacientu plūsmai aptuveni noteikt cilvēkus, kuri ir rūpīgāk jāpārbauda: sirds ultraskaņa, angiogrāfija, Holtera uzraudzība un citas modernas, bet tālu no lētas metodes.

Tātad, mēs uzskaitām galvenās patoloģisko sirds skaņu īpašības, kas palīdz identificēt sirds auskulāciju.

Mainīt skaņas skaņas tonis

  • Miokardīts - sirds muskuļu iekaisums, miokarda distrofija, mitrālas un trikuspīpes vārstuļa nepietiekamība - novērota 1 tonna izsīkšana.
  • Pirmā signāla pastiprināšanās rodas, ja mitrālais vārsts ir sašaurināts - stenoze, smaga tahikardija un sirds ritma izmaiņas.
  • Otrā signāla vājināšanos novēro pacientiem ar asinsspiediena pazemināšanos lielajos vai mazos asinsrites asinsrites, aortas vārstuļa nepietiekamības un aortas malformāciju gadījumos.
  • Otrā signāla pastiprināšana rodas, kad paaugstinās asinsspiediens, sienas apvalks vai aortas ateroskleroze, plaušu vārstuļa stenoze.
  • Abu signālu vājināšanos novēro ar pacienta aptaukošanos, distrofiju un vāju sirds funkciju, miokardītu, šķidruma uzkrāšanos sirds bagāžas dobumā pēc iekaisuma procesa vai traumas, smagas plaušu emfizēmas.
  • Abu toņu stiprināšana tiek novērota, palielinot sirdsdarbības kontraktilitāti, tahikardiju, anēmiju, pacienta izsmelšanu.

Sirdis

Troksnis ir neparasta skaņas efekta pārklājums uz sirds toņiem. Troksnis vienmēr rodas no patoloģiskas asinsrites sirds dobumos vai cauri vārstiem. Katram no pieciem punktiem tiek aprēķināts troksnis, kas ļauj jums orientēties, kurš no vārstiem nedarbojas pareizi.

Ir svarīgi novērtēt skaļumu, trokšņu skaņu, to izplatību sistolē un diastolā, ilgumu un citas īpašības.

  1. Sistoloģiskais troksnis, tas ir, troksnis pirmā signāla laikā, var norādīt uz miokardītu, papilāru muskuļu bojājumiem, trīsceļu vārstuļa nepietiekamību, mitrālā vārstuļa prolapss, aortas un plaušu vārstu stenozi, sirds kambara defektu, sirds aterosklerotiskās pārmaiņas.

Patoloģiskie sirds ritmi

  • Kanters ritms ir viens no visbīstamākajiem patoloģiskiem ritmiem. Šī parādība rodas, kad sirds skaņu sadala un izklausās līdzīgi kāpostu "ta-ra-ra" klaiņošanai. Šāds ritms parādās smaga sirds dekompensācija, akūta miokardīts, miokarda infarkts.
  • Svārsta ritms ir divu ciklu ritms ar tādām pašām pauzēm starp 1 un 2 sirds skaņām, kas rodas pacientiem ar arteriālo hipertensiju, kardiosklerozi un miokardītu.
  • Paipalu ritms izklausās kā "gulēt laikā" un tiek kombinēts ar mitrālo stenozi, kad asins caur lielu piepūli caur šauru vārstu gredzenu iziet.

Auskulācija nevar būt galvenais diagnozes noteikšanas kritērijs. Noteikti ņemiet vērā personas vecumu, pacienta sūdzības, jo īpaši viņa svaru, vielmaiņu, citu slimību klātbūtni. Un papildus klausoties sirdi, jāpiemēro visi mūsdienu kardioloģiskie pētījumi.

Ko var noteikt ar sirds auskulācijas punktiem

Auskulācija ir procedūra, lai klausītos sirds toni, timbre, sirdsdarbības ātrumu. Sirds auskulācijas punkti dzirdami ar fonendoskopa palīdzību.

Šī diagnostikas metode ļauj noteikt iedzimtu sirds defektu, kā arī miokardītu, koronāro sirds slimību un citas sirds slimības.

Auskulācija: kas tas ir

Auskulācija tiek veikta gan profilaktiskos, gan diagnostikas nolūkos. Ja pacientei ir sūdzības, kas var liecināt par sirdsdarbības traucējumiem, klausīšanās noteiks, vai ir sirdsdarbības traucējumi, vai ja ir sirds vārstuļu patoloģijas. Ar to pašu procedūru pieteicās ikdienas pārbaudē.

Sirds skaņa ietver divas tonalitātes, kas ilguma un apjoma ziņā atšķiras. Sirds skaņas būtība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • asinsrites ātrums;
  • asinsvadu raupjums;
  • šķēršļi, kas var būt asinsritē;
  • attālums līdz kuģa sašaurināšanās vietai.

Auskulācijas procesā tiek ņemti vērā visi šie faktori. Tikpat svarīgi ir skaņas, ko rada sirds. Tie var būt: raupja un mīksta, vāja un intensīva, squeaking un sizzling.

Izmantojot šo diagnostikas metodi, varat noteikt šādu slimību klātbūtni:

  • miokarda infarkts;
  • sirds blokāde;
  • sirds mazspēja;
  • stenoze;
  • tahikardija;
  • ekstrasistolija.

Lai padarītu galīgo diagnozi vienam klausoties sirds skaņas nebūs pietiekami. Atklāt patoloģijas būtību ir iespējams tikai pēc visaptveroša pētījuma.

Auskulācijas punkti

Viena no precīzām diagnostikas metodēm ir sirds vārstuļu auskulācija. Procedūra nozīmē klausīties sirds skaņas un noteikt sirds patoloģijas no tām.

Pirmais signāls tiek saukts par sistolisko. To veido perija, vēdera muskuļi, aorta, artērijas un vārsti. Otrais ir diastoliskais. Tas parādās procesā slaucīšana aortas vārstiem un plaušu artērijas vārstiem.

Trešā skaņa tiek reti dzirdama. Tas parādās gadījumā, ja miokardis nav pietiekami attīstīts, un tas ir normāls bērniem. Pieaugušajiem šis simptoms norāda vēdera sieniņu vājināšanos.

Trešā sirds troņa klātbūtne cilvēkiem vecāki par 30 gadiem ir satraucošs signāls. Tas var liecināt par gaidāmo miokarda infarktu vai aortas aneirismu. Klausīšanās vietas ir lokalizētas krūšu kauliņā.

Auskulācijas laikā tiek pārbaudīti šādi sirds klausīšanās punkti:

  1. Apakšējā impulsa punkts, sirds augšpusē atrodas 2 cm attālumā no spraugas piektajā starpzobu telpā. Sirds augšpusē dzirdams mitrālais vārsts. Klausoties šo zonu, ārsts saņem informāciju par mitrālā vārsta darbību un kreiso atrioventrikulārās atveres darbību. Signāls tiek noteikts pēc pauzes - garš vai īss. Pirmajam signālam jābūt skaļākam nekā otrajam. Trešā toņa izskats norāda uz patoloģijas klātbūtni. Izņēmums ir pētījuma jaunais vecums. Šajā gadījumā trešais tonis būs norma.
  2. Otrais punkts atrodas labajā pusē krūšu kaula malā. Šeit ir aortas vārsts. Šis punkts norāda uz aorta vārstu un mutes darbību. Procedūras laikā pacients saglabā elpu, divu toņu melodijas tiek uzklausītas, ideālā gadījumā - otrais signāls ir skaļāks.
  3. Trešais punkts atrodas otrajā starpzobu telpā no krūšu kaula kreisās malas. Tie ir plaušu stumbra vārsti. Šajā jomā var tikt dzirdami plaušu vārsti. Pārbaudiet divu toņu skaņu, bet otrajam signālam jābūt skaļākam nekā pirmajam.
  4. Ceturtais punkts ir kakla pamatplatība piektās starpzobu telpas vietā. Trīskāršā vārsta un labās atrioventrikulārās atveres tiek pārbaudītas šajā vietā. Šajā iemiesojumā pirmais signāls dominē pār otro.
  5. Piektais punkts - Botkin point - Erba - atrodas krūšu kaula kreisajā pusē. Tas ir viens otru papildinošs un tiek pētīts par ieelpu, savukārt elpošana 5 sekunžu laikā ir jāpārtrauc. Abu toņu skaļumam jābūt tādā pašā līmenī.

Auskulācijas secība tiek veikta kārtībā - no pirmā līdz piektajam punktam. Augšdaļās sirds skaņa būs šāda: skaļš pirmais signāls (sistolisks), īsa pauze, otrais signāls - klusa (diastoliska), ilga pauze. Sirds pamatnē otrais signāls būs skaļāks nekā pirmais. Nevajadzētu būt trokšņiem, to klātbūtne liecina par defektiem vārstu sistēmā.

Kā veikt procedūru

Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus, vārstu dzirdēšanas procesā jums ir jāievēro daži noteikumi. Nav nepieciešama īpaša sagatavošana, bet tieši pirms saklausīšanas labāk nav fiziski celot sevi. Alkohols un tonizējošie dzērieni var izkropļot attēlu un sabojāt sirds ritmu.

Pacientam pētījuma laikā ir stingri jāievēro visas ārsta prasības: ieņemt noteiktu vietu, ieelpot un izelpot, turēt elpu.

Procedūra prasa atbilstību šādiem noteikumiem:

  • procedūra tiek veikta pilnīgā klusumā;
  • ir vēlams, lai telpa nav garlaicīga, tā var ietekmēt sirdi un kropļot datus;
  • klausoties sirdī, kad tas atrodas vai atrodas;
  • auskulācijas punkta atrašanās vietu nosaka palpēšana;
  • Auskulācija tiek veikta noteiktos punktos, kur precīzi atrodas vārsti;
  • sirds tiek dzirdēta, kad ieelpojat vai izelpājat, arī jums ir jāuztur elpa.

Ar klausoties palīdzību izpētīt sirds toņu skaņas dabu. Parasti ir divi no tiem, bet dažos punktos ir atļauta trešā - augšējā zonā. Visbiežāk tas ir atrodams bērniem un jauniešiem.

Trešais tonis un trokšņi ir labāk uzklausīti pacienta stāvoklī, kas atrodas viņa pusē. Aorta vārstu signāli ir dzirdami stāvus stāvoklī, un ķermenis ir nedaudz izliekts uz priekšu. Ja skaņas signāli ir slikti uzraudzīti, ārsts var veikt vingrinājumu pārbaudi, pacientei ir jādara daži sit-ups, lai staigātu apkārt.

Bērnu sirds klausīšanās

Ar bērna sirds auskulāciju punkti ir tādi paši kā pieaugušajiem. Bet rezultātu atšifrēšanai ir dažas nianses. Jaundzimušajos toņos trūkst skaņas. Bērniem, kas vecāki par diviem gadiem, otrais signāls tiek dzirdēts skaidrāk.

Ideāli piemērots zīdaiņiem. Viņu klātbūtne var runāt par reimatiskiem uzbrukumiem. Ja pirmajos dzīves posmos zīdaiņiem novēro troksni, tas norāda uz iedzimtu sirds slimību. Jaundzimušajiem, pauzi starp toņiem ir ļoti neliela. Trešais un pat ceturtais tonis zīdainim ir norma.

Procedūra bērniem, kas izmanto īpašu bērnu fonendoscope.

Pētījumu rezultāti

Auskulācijas rezultāti sniedz informāciju par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un ļauj identificēt patoloģiskos procesus.

Speciālists procedūras laikā saņem šādus datus:

  • asinsrites stāvoklis;
  • sirds kvalitāte;
  • patoloģiski procesi, kas ietekmē vārstus;
  • noteikt defektu atrašanās vietu vārsta sistēmā.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts veic provizorisku diagnostiku.

Sirds auskulācija

Apgūstot visas jaunās un jaunās tehnoloģijas kardiovaskulārās sistēmas slimību diagnostikā, praktiķi nesamazina aukstuma metožu. Šī ir pieejama un informatīva metode sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa novērtēšanai.

1 Auskulācijas vēsture

Rene Laennec - pirmā ierosinātā auskulācijas metode

Šodien ir grūti iedomāties, ka pat 19. gadsimtā sirdi klausījās tieši pie auss. Sirds un asinsvadu slimību diagnostikas vēstures revolūciju veica Rene Laennec, kurai bija ideja pārvērst mūzikas lapu caurulē. Ņemot jaunā pacienta krūtīs jaunu dizainu, Rene Laennec bija patīkami pārsteigts par viņa darba rezultātiem. Sirdstoksus dzirdēja daudz labāk.

Kopš tā laika sirds sāpināšanas metode sāka uzskaitīt. Mūzikas loksne nomainīja vienas caurules stetoskopa, pamazām mainot savu formu. Tad Pjotrs Nikolayevich Korotkov izgudroja fonendoskopu, kas ļauj diferencēt trokšņus ar augstu frekvenci. Šodien apvienotie stetofonendoskopi ir viegli pieejami, ļaujot precīzāk novērtēt sirds un asinsvadu sistēmu.

2 ierīce Stetofonendoskop

Dubultais galvassāpju neonatālais stetofonendoskops

Pirms pagrieziena uz klausīšanās punktu tēmu, būtu lietderīgi atsaukties uz stetoskopa un fonendoskopa ierīci. Nesen visizplatītākā kombinētā versija - stetofonendoskop. Šī izvēle ir ļoti ērta un informatīvāka, novērtējot sirds un asinsvadu sistēmas darbu. Stetoskops sastāv no galvas, kas līdzinās zvanam, caurulei un padomiem (olīvām). Fonendoskops ir aprīkots arī ar membrānu, tajā ir arī caurules un olīvas.

Auskulācijas stetoskops palīdz klausīties zemas frekvences troksni. Fonendoskops ļauj novērtēt augstfrekvences troksni, jo iebūvētā membrāna samazina zemu frekvenču skaņu dzirdamību. Stetoskops ir ērti, lai klausītos plaušas un asinsvadus, stetoskops tiek izmantots, lai izsauktu sirdi. Tomēr katrā gadījumā speciālists, kas veic auskulāciju, dod priekšroku stetoskopsam vai fonendoskopam.

3 Auskulācijas noteikumi

Ārsts noklausās sirdsdarbību ar stetoskopa palīdzību

Sagatavošanās auskulācijai ir ne mazāk svarīga kā pats process. Mēs zinām, ka kādreiz tumšā telpā mēs nekavējoties nenovirzamies no šeit esošajiem objektiem. Tāpat mūsu dzirdei ir jāpielāgojas. Tas ir ļoti svarīgs aspekts, kas speciālistam ļauj nezaudēt iespējamās slimības pazīmes. Tātad, pievērsiet uzmanību šādiem sagatavošanas noteikumiem sirds auskulācijai.

  1. Telpai vajadzētu būt siltai, jo pēc auskulācijas ir nepieciešams atbrīvot ķermeni virs jostas vietas no drēbēm.
  2. Iekštelpā ir jācenšas izslēgt svešas skaņas, kas var traucēt speciālistam klausīšanās laikā.
  3. Klausoties sirdi, stetoskops vai fonendoskops jāiekļaujas tuvu pacienta krūšu virsmai.
  4. Lai novērstu elpošanas skaņu blakusparādības, ir ieteicams novērtēt sirdsdarbību, izmantojot auskulāciju dažādos elpošanas cikla posmos. Tādēļ pacients būs ieelpot un izelpot, ja nepieciešams, un arī turēt elpu.
  5. Ja troksnis tiek noteikts noteiktā punktā, auskultāciju var veikt visā sirds rajonā. Ar vārstuļu defektiem, sirds murmurs mēdz izplatīties asins plūsmas gaitā. Tāpēc papildus sirds zonai var tikt dzirdama arī visa krūšu virsma, starpkapulāra telpa, kakla miega artēriju reģions.

4 Sirds un asinsvadu sistēmas klausīšanās punkti

Sirds klausīšanās kārtība

Pirms stetoskopa vai fonendoskopa piestiprināšanas pie pacienta krūšu virsmas, jums jāzina sirds vārstuļu klausīšanās punkti. Šie sirds klausīšanās punkti nesakrīt ar to anatomisko projekciju, kas ir svarīgi atcerēties. Sirds askulācija ir jāsaskaņo ar dobuma bojājumiem dilstošā secībā. Lai vienkārši saglabātu siržu klausīšanās punktu secību, jūs varat garīgi izdarīt astoņus attēlus, piesaistot punktus pareizā secībā.

  1. Klausoties mitrālā vārstu, tiek veikta sirds augšpusē.
  2. Aortas vārsts ir dzirdams otrajā starpzobu telpā pa labi no krūšu kaula.
  3. Plaušu bagāžnieka vārsts ir dzirdams otrajā starpzobu telpā pa kreisi no krūšu kaula malas.
  4. Trīskāršā vārsta klausīšanās vieta ir krūšu kaula ķermeņa pamatne.
  5. Ir arī piektais saklausīšanas punkts - punkts Botkin-Erb. Sirds auskulācija šajā brīdī palīdz identificēt aortas nepietiekamību.

5 Sirds izklausās normāli

Medicīnā, zem toni saprast rezultātu vārsti, kameras no sirds un asinsvadiem. Pirmā signāla klausīšanās vieta ir sirds augšpusē un xiphoid procesa bāze. Otrais tonis ir dzirdams otrajā starpzobu telpā labajā un kreisajā kakla daļā. Parasti otrā signāla tilpumam gan uz labo, gan pa kreisi no krūšu kaula malas jābūt vienādam. Klausoties pirmos signālus augšdaļā un krūšu kaula xiphoid procesa pamatā, tā skaļums ir lielāks salīdzinājumā ar pirmo signālu. Jauniem un veseliem pacientiem var tikt dzirdēti fizioloģiskie 3. un 4. toni. Viņu atšķirība no patoloģijas ir klausīšanās pēc pirmā un otrā melodijas fona. Šo fenomenu var izskaidrot ar jauniešu sirds kambīšu muskuļu sienas labo tonusu un elastību.

6 Sirdsdarbības toņu mazināšana un nostiprināšana

Sirds tonusu vājināšanas iemesli

Veicot klausulāciju, pirmais un otrais tonis var gan vājināt, gan intensificēt. Cēlonis un ar sirdi saistītie cēloņi to var izraisīt. Par pirmo un otro toņu pavājināšanās var novērot ar palielinātu biezumu zemādas taukaudu krūtīs, pacientiem ar muskuļu augšējā plecu, eksudatīvu pleirīts, iekaisums sirds muskuli, miokarda infarkts, kardiosklerosis, miokarda distrofija, perikardīts et al. Amplification abu toņu novērota personām ar astēnisko ķermeņa stāvokli plaušu gaisu saturošas dobuma klātbūtnē, anēmija, tahikardija, emocionāla pārslodze, pastiprināta vairogdziedzera funkcija, fiziska stresa laikā zke uc

Vairākas slimības un sindromi var spēlēt lomu, mainot viena no signāliem, kas ir ļoti svarīgi ņemt vērā diagnozes noteikšanas procesā. Pastiprinot pirmo toni var būt pie tahikardijas, mitrālā vārstuļa stenoze, aritmijas, pastiprināta vairogdziedzera funkcija, sklerotiski procesi plaušu audu, un citi. Atviegloti pirmais tonis var būt izraisījis nepietiekamība mitrālā vārstu, aortas vai citiem sirds vārstuļi, miokarda infarkts, iekaisums sirds muskuli, aortas mutes stenoze, kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Kad runa ir par otro, tā guvums (akcents) tiek noteikts, pamatojoties uz tā tilpuma salīdzinājumu starp aortu un plaušu stumbra. Pieaugušajiem aorta akcentu II tonusu var dzirdēt ar hipertensiju, kā arī ar aterosklerozi aortas vārsta maiņu. Uzsvars vai enhancement II tonis pār plaušu stumbra var auscultated mitrālā vārstuļa stenoze, plaušu Pacelšanas saistaudu emfizēma (palielināt gaisīgums plaušu audu). Otrā signāla vājināšanos var izraisīt hipotensija, aortas vārstuļa nepietiekamība, plaušu artērijas vārsts, vārstu stenoze.

7 Sirds toņu atdalīšana

Viņa labo kāju saišu blokāde

Asinhronā vārstu darbība var izraisīt noklausīšanos skaņas, kas ir sadalītas un noenkurotas. Bifurkotie toņi tiek uzklausīti kā divas atsevišķas īsas skaņas. Jauniešiem ir dzirdama fizioloģiska šķelšanās, un tā ir saistīta ar iedegšanas un izelpas fāzēm. Toņu patoloģisko sadalīšanu vai sadalīšanu var novērot, sastiepjot ar Vundas saiti (I tonis), palielinot spiedienu aortā un plaušu artērijā.

8 Papildu sirds skaņas

Papildus pamata sirds skaņām var tikt dzirdamas papildu sirds skaņas. Piemēri papildu toņi var būt "galops", "Rhythm paipalas" somiņu tonis, sistoliskais klikšķi utt.. Iemesli papildu toņi var būt mitrālā vārstuļa prolapss, sirds mazspēja, perikarda bukleti fusion, miokarda infarkts, miokardīts, mitrālā vārstuļa stenoze. Papildus sirds skaņas, atšķirībā no galvenajiem signāliem, parasti norāda patoloģijas klātbūtni pacientiem.

9 Sirds troksnis

Papildus sirdsdarbības toņiem, klausīšanās laikā var dzirdēt arī trokšņus sirds rajonā. Veseliem pacientiem var dzirdēt sirsnīgu troksni, un šādās situācijās tas ir saistīts ar funkcionālu troksni. Patoloģisko troksni var izraisīt sirds vārstuļa vai muskuļu aparāta izmaiņas. Bet ne vienmēr tikai sirds ir vaininieks troksnim, kas konstatēts aukstuma laikā. Perorālo lapu, perikarda loku un citu patoloģiju iekaisums var izraisīt tā saukto ekstrakardiogēlo troksni.

Sirds skaņas var būt sistoliskas, saistītas ar sistolisko fāzi, un diastoliskie, kas saistīti ar diastolu. Sistoliskais troksnis var tikt dzirdēts, ja pacientam ir aortas atveres, plaušu stumbra stenoze (sašaurināšanās), mitrālas vai trikusputnu vārstu nepietiekamība. Diastolisko murmuru dzird ar mitrālu un trikuspido stenozi, kā arī ar nepietiekamiem aortas un plaušu stumbra vārstiem.

10 Kuģu auskulācija

Vēdera aortas klausīšanās

Auskulācijas metode ļauj ne tikai novērtēt sirds vai plaušu darbību, bet arī sniegt informāciju par vēdera aortas nieru artēriju stāvokli un citiem mūsu ķermeņa kuņģiem. Šo metodi izmanto asinsvadu ķirurgi, nefrologi un citi speciālisti, kas iesaistīti asinsvadu slāņa pārbaudē. Vēdera aortas klausīšanās tiek veikta vēdera baltajā vai viduslīnijā.

Attālums no krūts kauliņa procesa uz nabu ir vieta, kur klausīties šo lielo kuģi. Aortu vislabāk dzird, izelpojot ar elpas aizturēšanu. Auskulācijas laikā nedrīkst aizmirst, ka pārmērīgais spiediens, ko stetoskops uzliek uz kuģa, var izraisīt stenotisku troksni un tādējādi radīt diagnostikas kļūdu. Vēdera aortas audzēšanas laikā var konstatēt sistolisko murgu.

Šī situācija parasti norāda klātbūtni iekaisumu pacienta aortas sienām (aortitis), aneirismas (paplašināšanas) vai kompresijas aortas it kā kāds no iekšējiem orgāniem. Atkarībā no trokšņa noteikšanas vietas var rasties viena vai otra patoloģija. Ja xiphoid procesā tiek dzirdams troksnis, patoloģiskie procesi var ietekmēt krūšu kurvja aortu vai celiakiju. Identificēšana trokšņa līmenī nabu liecina palielinātu asins plūsmu nabas kuģiem, kā arī izmaiņas asins plūsmā zemādas vēdera vēnām, kas notiek ciroze.

Nieru artēriju audzināšana

Nieru artēriju auskulācija ir svarīga, nosakot nieru stenozi vai patoloģiskas nieru asinsvadu. Nieru artēriju anatomiskā atrašanās vieta 1-2 jostas skriemeļu līmenī ļauj priekšējās un pakaļējās audos sakārtot. Gulošajā stāvoklī pacients ieelpojot un izkļūstot elpā, saglabā elpu. Šajā stāvoklī ārsts "iegremdē" stetoskopa galvu priekšējās vēdera sienā. Priekšējā nieru asinsvadu klausīšanās vieta ir punkts, kas ir 2-3 cm virs nabas un tajā pašā attālumā no nabas ārā.

Lai klausītos nieru artērijas no aizmugures, pacientei jāuzņem sēdvieta. Stetoskops ir uzstādīts uz 12. ribas brīvās malas. Iepriekš minētie sirdsdarbības toņu un trokšņu rādītāji nav pilnīgi pabeigti. Tos var klasificēt pēc daudziem citiem parametriem. Un visu šo daudzveidību var iegūt, pateicoties šķietami vienkāršai, bet ļoti svarīgai un ne mazāk informatīvai diagnozes metodei - auskulācija.

5. Noteikumi par sirds auskultāciju

Sirds klausīšanās punkti:

Sirds klausīšanās secība tiek veikta iepriekš minētajā secībā.

Sirds asukšana pirmajā punktā: izpētes palpators nosaka apikamiskā impulsa lokalizāciju un novieto fonendoscope impulsa laukumā. Gadījumos, kad pēdu impulss nav jūtams, sirds relatīvā blīvuma kreiso robežu nosaka perkusija, pēc kura stetoskops tiek novietots uz noteiktas robežas. Meklētājam tiek dota prasība elpot un iziet un aizturēt elpu. Tagad ārsts, klausoties sirds skaņās, tos identificē un novērtē. Pirmais ir signāls, kas seko pēc ilgas pauzes, otrais ir signāls pēc īsas pauzes. Turklāt es tonis sakrīt ar miega artērijas apical impulsu vai pulsa impulsu. To pārbauda, ​​palpinot pareizo miega artēriju ar kreisās puses pirkstu II-IV pirkstiem, kas atrodas apakšējās žokļa leņķī pie iekšējās malas m. sternocleidomastoideus. Veselam cilvēkam šajā brīdī attiecība starp I un II tonēniem ir tāda, ka I tonis ir skaļāks par II, bet ne vairāk kā 2 reizes. Ja I tona skaņa ir vairāk nekā divas reizes lielāka nekā II melodijas skaļums, šajā brīdī tiek norādīts I tonijas signāls (skaļuma signāls). Ja I tonis un II melodijas attiecība ir tāda, ka I tonis ir vienāds vai mazāks par II melodijas skaņu, tad šajā brīdī tiek atzīmēts I tonizējošā signāla vājināšanās. Dažos gadījumos augšpusē tiek atskaņots ritms, kas sastāv no 3 toņiem. Trešais veselīgas sirds troksnis bieži dzirdams bērniem, tas pazūd ar vecumu. Apmēram 3% no veseliem cilvēkiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem joprojām dzird trešo signālu, vēlāk vecumā tas tiek ļoti reti dzirdēts. Pieaugušajiem klīnikā bieži ir jārisina sadalīts signāls vai papildu toņi, kas veido trīsdaļīgu sirds ritmu (paipalu ritms, canter ritms, split I tonis). Paipalu ritms ("miega laiks") ir saistīts ar diastola (mitrālā vārsta atveres toni) parādīšanos, un to parasti apvieno ar melodijas tonis I. Pēc galop ritma I, tonis ir vājināts; ja balss signāls pirms I tonizē, ir norādīts presistoliskais galops; ja gallopējošais tonis nāk pēc II tonusa, ir norādīts diastoliskais galops. Tahikardijas gadījumā var veidoties tonizējoši, presostoliskie un diastoliskie galopes, kas var apvienoties, dodot vienu papildu skaņu diastola vidū; šādu šāvienu sauc par summēšanu. Ar sadalītu I tonīti abi sistoliskie signāli ir skaļi vai tuvu viens otram.

Sirds auskulācija 2. punktā: palpēšana (ar kreiso roku) atrod punktu (otrajā starpzobu telpā krūšu kaula labajā malā) un novieto fonendoskopu uz krūšu sienas šajā rajonā. Meklētājam tiek dota prasība elpot un iziet un aizturēt elpu. Tagad ārsts, klausoties sirds skaņās, tos identificē un novērtē. Kā likums, ir dzirdama melodija ar diviem toņiem. I un II tonis tiek identificēts, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi. Šajā veselīgā cilvēkā šajā brīdī II tonis ir skaļāks nekā pirmais. Ja I un II melodiju attiecība ir tāda, ka II melodijas skaļums ir vienāds vai mazāks par I tonizējošo signālu skaļumu, šajā brīdī tiek norādīts II tonis. Gadījumā, ja II skaņas vietā tiek dzirdēti divi izplūduši toņa signāli, šajā brīdī tiek norādīts II melodijas sadalījums, un ja tie skaidri tiek uzklausīti - tad II melodijas sadalījums.

Auskultācija trešajā punktā: izpētīt iztaustīšana (kreisās puses) ir punkts (II starpribu telpā pie kreisās malas krūšu kaula), un liek stetoskops krūškurvja sienas šajā jomā. Meklētājam tiek dota prasība elpot un iziet un aizturēt elpu. Tagad ārsts, klausoties sirds skaņās, tos identificē un novērtē. Kā likums, ir dzirdama melodija ar diviem toņiem. I un II tonis tiek identificēts, izmantojot iepriekš aprakstīto metodi. Veselam cilvēkam šajā brīdī II tonis ir skaļāks. Ja mainās patoloģija, melodiju un melodijas signālu attiecība var būt tāda pati kā klausīšanās 2. punktā. Pēc sirds dzirdes beigām 3. punktā sirds tiek atkārtots 2. un 3. punktā, lai salīdzinātu II melodijas skaļumu šajos divos punktos. Veseliem cilvēkiem II tonis šajā punktā ir vienāds. Šis pārsvars II tonis tilpums vienā no šiem punktiem (ar nosacījumu, ka katrā punktā tonis skaļāk II I, t. E. ir savi vājināšanās) ir noskaidrots akcents II toni aorta vai plaušu artērijas, attiecīgi.

Sirds askulācija 4. punktā: palpēšana (ar kreiso roku) nosaka xiphoid procesa bāzi un novieto fonendoscope virs krūšu kaula apakšējās trešdaļas labās malas. Meklētājam tiek dota prasība elpot un iziet un aizturēt elpu. Tagad ārsts, klausoties sirds skaņās, tos identificē un novērtē. Kā likums, ir dzirdama melodija ar diviem toņiem. Šajā veselīgā cilvēkā šajā brīdī es balsoju skaļāk II. Ja izmaiņas patoloģijā melodiju un melodiju skaĦu attiecībās var būt tādas pašas kā klausīšanās 1. punktā.

Auskultācija no sirds ar 5. punktu: izpētīt iztaustīšana (kreisās puses) ir punkts (ar III starpribu telpā pie kreisās malas krūšu kaula), un liek stetoskops krūškurvja sienas šajā jomā. Meklētājam tiek dota prasība elpot un iziet un aizturēt elpu. Tagad ārsts, klausoties sirds skaņās, tos identificē un novērtē. Kā likums, ir dzirdama melodija ar diviem toņiem. Abos brīžos skaņu tonis šajā veselīgā cilvēkā ir aptuveni vienāds. Mainot I un II melodiju skaņas attiecību ar auskulāciju pie 5. punktā, nav neatkarīgas diagnostikas vērtības. Ja papildus to to starpā tiek dzirdama paplašinātā skaņa, tad tas ir troksnis. Gadījumā, ja troksnis tiek dzirdams intervālā starp I un II toniem, to sauc par sistolisko; ja troksnis tiek noteikts starp II un I tonu, tad to sauc par diastolisko.

Nosakot troksni sirdī, jānosaka šādas īpašības:

Sirds izklausīšana: klausīšanās punkts

Sirdsdarbības signāli un trokšņi ir skaņas, ko rada skaņu sirdis, kas rodas turbulentu (mainot virzienu, ātrumu un spiedienu) asiņu plūsmu cauri kamerām caur vārsta iekārtu. Savu pētījumu, izmantojot auskulācijas (klausīšanās) metodi, kuru veic ārsts ar stetoskūru. Sirds auskulācija palīdz sirds un tās vārstu patoloģijas agrīnai diagnosticēšanai. Katru dienu sirds skaņu īpašību izmaiņas tiek reģistrētas pacienta medicīniskajā vēsturē.

Sirds ir četri vārsti: divi necaurlaidīga asinis no ātrijos uz sirds kambarus (pa kreisi - divviru mitrālā, labi - trikuspidālā trikuspidālā) un divi - no sirds kambarus lielos traukos (aortas - no kreisā kambara uz aortas, plaušu - no labā kambara vērā plaušu artērijā). Ar to ritmiska atvēršanas un aizvēršanas, un tur ir skaņas parādības sirds - toņus. Veseliem cilvēkiem sirdī auscultated divas galvenās sirds toņus - pirmo un otro.

Izcelsme (sistoliskais) tonis sastāv no skaņas, kas rodas sirdī kontrakcijas (sistole) laikā, un šķiet svārstību dēļ abos vēderiņu miokarda (muskuļu komponents), noslēguma mitrālā un trikuspidālā vārsti (vārsts komponentu), "nervozēt" no sienām aortas un plaušu artēriju brīdī uzņemšanu šiem spēcīgu apjomu asinis no sirds kambarus (asinsvadu komponentu), priekškambaru kontrakcijas (priekškambaru komponents). Apjoms skaņas fenomena, ko nosaka likmi spiediena pieaugums ventrikulī kontrakcijas laikā. Otrais (diastoliskais) tonis rodas sakarā ar strauju svārstību vārstiem aortas un plaušu artērijas, kas sākuma sirds atpūtai (diastole) laikā ir slēgti. Tās apjomu nosaka likmi, pēc kuras abi sargi Slam un trikuspidālā vārstu. Vārsta sargi sabrukumu hermētiskums ir garantija parastā apjoma divu toņu.

Bērniem un pusaudžiem parasti var konstatēt klusu zemas frekvences papildu trešo un ceturto tonusu, kas nav slimības pazīmes.

Par trešo toņu svārstību dēļ kreisā kambara sienas izcelsme vēlams pārāk ātru aizpildīšanu asins sākumā relaksācija no sirds, ceturtais - sakarā ar priekškambaru sarukumu beigās diastolē.

Troksnis to sauc neparastu skaņu fenomenu jaunās daļās sirds un lieliem kuģiem ar turbulentu asins plūsmu. Trokšņi var būt gan funkcionālas notiek normālos un extracardiac slimībām, kas nav saistīts ar izmaiņām sirds struktūru un patoloģisko, kuras var norādīt organisku bojājumu no sirds un vārsta aparātu. Attiecībā uz laiku rašanās var būt diastoliskā.

Auskulācija tiek veikta saskaņā ar īpašu algoritmu, kurā ir šādi noteikumi:

  • Šīs manipulācijas tiek veiktas gan horizontāli (aizmugurē, gan sānos), gan pacienta ķermeņa vertikālā stāvoklī, ja tas nepieciešams, to atkārtojas pēc treniņa.
  • Auskulācija tiek veikta gan ar mierīgu, pat elpošanu no pacienta, gan maksimālās beidzas augstumā, turot elpu.
  • Bieži vien, lai noteiktu sirdsdarbības sinhronismu, vienlaikus palpē pulss uz miega vai radiālās artērijas un klausās sirds skaņas.
  • Klausīšanās tiek veikta secīgos punktos, kas atbilst labāko skaņas vadīšanas vārstu projekcijām krūšu virsmā.

Auskulācijas punkti ir vietas, kur sirdis skaņas tiek dzirdēts no dažiem vārstiem uz krūškurvja virsmas, kur tie vislabāk tiek turēti.

Klausīšanās punkti, klausāmie trokšņi kopīgām patoloģijām un to vadīšanas jomas:

Kas ir sirds auskulācija. Klausīšanās punkti

Auskulācija kā pārbaudes metode, kuru jūs nezināt? Un šeit jūs esat kļūdījies. Izmantojot šo metodi, jūs jau esat piedzīvojis dziļu bērnību un turpina saskarties līdz šim. Un nekas nav pārsteidzošs. Tikai vārds mums nāca no astoņpadsmitā gadsimta Francijas, kad 1816. gadā ārsts Rene Laennec ierosināja jaunu pacientu klausīšanās metodi.

Jaunais paņēmiens balstījās uz īpaša instrumenta lietošanu, ko sauc par stetoskūru, un kādā citā veidā jūs satikās ar ārstiem, kas karājas jūsu kaklā. Protams, ka senais stetoskops divos simtos gadu ir kļuvis par modernu un ļoti izplatītu instrumentu. Pirmajai jebkura terapeita rīcībai, tikšanās laikā ar pacientu, ir piesaistīt un klausīties.

Stetoskops un fonendoskops. Atšķirība

Vienā "šaurā" situācijā viņš atcerējās akustisko efektu, kad, liekot ausi līdz gala galam, varēja dzirdēt adatu, kas pieskaras otrajam galam. Skaņas viļņa pārraides efekts tika izmantots ierosinātajam stetoskopsam.

Neiedziļinoties fizikālajos procesos, mēs atzīmējam, ka skaņas efekti ir saistīti ar sirds vārstuļu vibrācijām, asinsvadu sieniņu kontrakciju un asins pārliešanu caur sirds un asinsvadu sistēmu. Kā piemēru, dažreiz dzīvoklī caur ūdeni plūst ūdens. Arī asins, kas plūst caur kuģiem, tiks uzklausīts.

Stetoskops atļāva Rene Laenēkam dzirdēt sirdspuksti daudz skaidrāk nekā būtu iespējams izdarīt, ja viņš atkal novietotu auss tieši viņa krūtīs. Lahnec ierosinātā stetoskopa dizains bija koka caurule ar kontaktligzdu.

Šādā veidā dizains pastāvēja līdz pat 20. gadsimta sākumam (gandrīz simts gadi). Kr.Korotkovs (Krievijas ķirurgs) iepazīstināja ar uzlabojumu klātbūtnē piestiprinātas membrānas formā. Tā rezultātā parādījās gandrīz jauns instruments - fonendoskops.

Viena gadsimta pieredze, lietojot stetoskops, ir radījusi eksperimentālu izpratni par to, ka cilvēka iekšējie orgāni rada dažādu frekvenču skaņas vibrācijas.

N.S.Korotkova uzliktā membrāna ļāva izslēgt zemās frekvences, kas ļāva labi uzklausīt augstās frekvences. Šī ir atšķirība starp stetoskopu un stetoskopu.

Mūsdienīgs instruments jau ir apvienota ierīce - stetofonendoskops. Galva ir apvienota no membrānas vienā pusē un ar "zvanu" otrā pusē (skat. 5. un 6. pozīciju attēlā). Ārsts vēlas klausīties sirdi - ar galvu nosūta ar "zvanu" uz ķermeni, grib plaušas - ar galvu piepilda ar membrānu ķermenim.

Visi kopā (galva, vadītāja caurule, tēja, galvas saiti ar olīvām) ietekmē skaņas pārraides kvalitāti atkarībā no ražotāja un ražošanas materiāla.

Kas ir auskulācija

Pirmkārt, tiek veikta sirds auskulācija, lai izprastu tā stāvokli. Šī vienkāršā procedūra, kas aizņem ļoti maz laika, ir viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm, kas ļauj vispusīgi novērtēt sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Tas ļauj klausīties un novērtēt skaņu signālus, ritmu un sirdsdarbības ātrumu.

Izmantojot tikai stetofonendoskopu un uzkrāto pieredzi, varat precīzi novērtēt pacienta pašreizējo stāvokli. Šī iemesla dēļ aukstuma metode tiek lietota visās medicīnas iestādēs gan pilsētā, gan reģionos, kur nav dārgas diagnostikas iekārtas.

Auskulācija spēj sniegt informāciju šādu slimību klātbūtnē:

  • sirds slimība. Šo slimību raksturo trokšņu izskats, kā arī papildu toņi, kas rodas bruto hemodinamisko traucējumu (asiņu attīstīšanās) dēļ sirds kameru kustībā.
  • perikardīts. Šī slimība ir raksturīga ar iekaisums somiņu, kas ietekmē skaņu celiņa darba somiņu - berzes troksni (sauss perikardīts) vai neredzīgiem sirds toņu (eksudatīvu perikardīts).
  • backendokardīts (infekciāls endokardīts), kurā ir trokšņi un toņi, kas raksturīgi sirds defektiem.

Protams, auskulācija nevar būt galīgā diagnostikas metode. Ja ir aizdomas par konkrētu slimību, ārsts noteiks pārbaudes virzienu, atkarībā no tā, ko viņš klausījās klausoties.

Auskulācijas plusi un mīnusi

Metodes priekšrocības ir tās pieejamība, īstenošanas ātrums, spēja noteikt slimības agrīnās stadijās (sirds sanēšana var auscultated bez sūdzībām, tas ir, pirms parādīšanās spilgti klīnisko simptomu).

Nepilngadīgie ietver "cilvēka faktoru" (piemēram, nelielu klausīšanās pieredzi) un kļūdas risku, nepieciešamību pēc papildu, precizējošiem pētījumiem.

Uzklausīšanas pazīmes

Lai iegūtu visticamākos rezultātus, sirds auskulācija jāveic siltā, klusā telpā. Pārbaudes sākumā pacientam ir nepieciešams elpot mierīgi un vienmērīgi. Tālāk ārsts lūdz viņam elpot elpot. Tas samazina gaisa daudzumu plaušās, novērš ārēju plaušu troksni un uzlabo auskulturācijas modeli.

Pacienta ķermeņa stāvoklis ir atkarīgs no viņa stāvokļa smaguma un iespējamās patoloģijas. Sākotnējā pārbaudē sirds auskulācija tiek veikta vertikālā stāvoklī, ja to ļauj pacienta stāvoklis vai sēdes stāvoklis. Un arī horizontālā stāvoklī (pacients atrodas vispirms uz muguras, tad kreisajā pusē). Bez tam, var veikt Valsalva manevru. Arī atkārtojiet klausīšanās pēc neliela fiziskā slodzes.

Auskultācija var veikt pie gaismas priekšu stumbra slīpumu (ļauj klausīties trokšņa berzes somiņu), stāvot ar paceltām rokām un nelielu slīpumu ķermeņa priekšu (par aizdomas bojājums un aortas vārstuļa (turpmāk AC)), kā arī guļot uz kreisajā pusē (auskultācija mitrālā vārstuļa (turpmāk MK)).

Auskulācijas punkti

Nekompetents pacientam pie uzņemšanas pie terapeita, var likties, ka ārsts haphazardly "pokes" fonendoskopi dažādās vietās, un tad saka: "kaut kas gudrs." Patiesībā tā nav. Tika atklāti ilgtermiņa empīriski auskulācijas punkti, kas parāda objektīvu ainu.

Testēšana algoritma bija auskultācija aptuveni tik - uzsāka īpašu klausīšanās punkts, novērota tēla anatomiskās atlantu, reģistrē skaņas efektus, tad uzkrātie dati salīdzināti ar datu fizisko pārbaudi. Tad viņi pārcēlās uz citu klausīšanās vietu.

Optimāla klausīšanās punkti nav anonīmi toņu parādīšanās vietas projekcija (izņēmums ir plaušu artērijas tonis (tālāk tekstā - LA)). Šī ir vieta, kur izmeklētais signāls tiek veikts visprecīzāk un kur citi skaņu efekti traucē vismaz ar auskulāciju.

Klausoties sirdsdarbības toņus, jums jāievēro diagnozes secība. Klīniskajā praksē jāpiemēro divi sirds auskulācijas rīkojumi, tā sauktie "8-ki" un "apļa" noteikumi.

"Astoņi" nozīmē, ka vārsti tiek pētīti dilstošā secībā atbilstoši to reimatisko bojājumu biežumam:

  • I-I - atbilst sirds apļa anatomiskās projicēšanas vietai. Šeit dzirdams MK un kreisā atrioventrikulāra atvere;
  • Sirds auskulācijas II punkts atrodas 2. starplīniju telpā krūšu kaula labajā malā (klausieties AK un aortas muti);
  • Trešais ir arī otrajā starpzobu telpā, tomēr krūšu kaula kreisajā malā (gaisa vārstuļa un vārpstas mutē izsaukšana);
  • IV-tajā vietā, kas atrodas xiphoid procesa pamatnē, tiek uztverts trīsvietīgs vārsts un labā atrioventrikulārā atvere;
  • V-I (Botkin-Erb), pēc izvēles ir AK aukstums. Tas atrodas 3. starpsistēmas telpā krūšu kaula kreisajā malā.

Saskaņā ar "apļa" principu vispirms tiek izklausīts "iekšējais" vārstu aparāts. Nākamais - "ārējais", pēc tam - papildu punktā.

Tas nozīmē, ka sirds auskulācija tiek veikta šādā secībā: MK, trikuspid, AK un vārsts LA, pēdējais - 5. vieta. Punkti ir tādi paši, kā iepriekšējā metodē, mainās tikai to mācību secība.

Ņemiet vērā, ka ārsti sāk apgūt auskultācijas algoritmu no studenta stenda un pakāpeniski gūst pieredzi. Jo lielāka pieredze - jo precīzāka ir diagnoze un augstāka nepieciešamo darbību veiktspējas automatizācija.

Sirds skaņas

Vibrācijas biežums, dodoties uz krūtīm, ir diapazonā no 5 līdz 800 m Hz. Cilvēka auss uztver vibrācijas diapazonā no 16 līdz 2000 Hz. Lai šīs skaņas uztvertu informācijas formā, ir nepieciešama uzmanība un laba prakse.

Veselam cilvēkam divi sirdsdarbības toņi tiek uzskatīti par normāliem un fizioloģiskiem:

  • Pirmā - sistoliskā (četrkomponentu);
  • 2. diastoliskais (divkomponentu).

Pirmo sirds toni veido vārstuļa, muskuļu, asinsvadu un priekškambaru komponenti. Viņš ir uzklausīts pirmajā un ceturtajā punktā. Parasti tā ir zema, ilgstoša skaņa. Jābūt sakrītam ar augšējo smaili.

2. forma vārstuļa un asinsvadu sastāvdaļas. auskulācija otrajā un trešajā punktā. Tas atšķiras no pirmā ar ilgāku laiku un augstāku skaņu.

Var klausīties trešo jauniešu ar samazinātu uzturu. Parasti tas ir kluss, zems un īss.

Fizioloģiskais 4. rets, jūs varat klausīties normu pirms pirmā signāla bērniem un pusaudžiem. Tam vajadzētu būt retai, zemai frekvencei un klusai.

Rezultātu interpretācija

Veicot sirds auskultāciju, ir svarīgi novērtēt toņus:

  • pareizs ritms;
  • dzirdēto signālu skaits;
  • skaņas secība;
  • 1. un 2. tonas sonoritātes un ilguma attiecība;
  • papildu skaņu (toņu un trokšņu) klātbūtne.

Jauniešiem ar samazinātu uzturu novēro fizioloģisku toņu skaita palielināšanos. Gan pacientiem ar aptaukošanos, gan pretēji, skaņas vājināšanās notiek zemādas tauku slāņa biezuma dēļ. Arī parasti šī parādība novērojama sportistiem (muskuļu masas dēļ) vai indivīdiem ar biezu un sabiezējumu krūškurvja sieniņu.

Patoloģiskā skaņas pazemināšanās var būt saistīta ar plaušu emfizēmu, pneimokoku, hemo- un hidrotoraksu. Sirds funkcijas samazināšanās intracardiju dēļ ietver: miokardītu un distrofijas izmaiņas miokardā, sirds kambara paplašināšanos.

Sonoritāte tiek pastiprināta indivīdiem ar plānu krūškurvja sieniņu, samazinātu uzturu, plaušu dobumu, ar plaušu grumbu, anēmiju, tirotoksikozi.

Izolētas apjoma izmaiņas

Pacientiem ar vārstuļa nepietiekamību (MK vai trikuspidu), aortas stenozi, miokarda sirds mazspējas traucējumiem, nopietnām kardioklerozēm un rētām miokarda miokarda infarkta gadījumā var novērot strauju 1.tona skaņas samazināšanos.

Tās sonoritātes palielināšanās var rasties ar paātrinātu sirdsdarbību (tahikardiju), tireotoksikozi, MK stenozi.

Pirmā signāla sadalīšana ir orientējoša pacientiem ar Viņa bundžas blokādi.

Ja ir izteikti samazināts asinsspiediens, AK vai LA nepietiekamība, aortas defekti, aortas stenoze vai LA, novājināts otrā tonis.

Otrais tonis pār aortu intensificējas personām ar arteriālo hipertensiju, aterosklerozes asinsvadu bojājumiem, sifilītu aortīti, ar AK stenozi. Skaņas pastiprināšana virs gaisa kuģa tiek novērota dažādu etioloģiju plaušu slimībām.

Pacientiem ar samazinātu ventrikulāru kontraktilitāti (miokardītu, sirds mazspēju, miokarda infarktu), MK vai trikuspīļa vārstuļa nepietiekamību, smagu vagotoniju un arī sirdsklauves vai hipertrofijas pārmaiņas sirds muskuļos pacienti sauc par patoloģisku 3. signālu.

Pacientu ar miokardītu, sirds mazspēju, miokarda infarktu, aortas stenozi un hipertensiju klausās patoloģiskā 4. (gallopārstaks).

Sirds trokšņi

Sūknējot asiņus, kamerās un blakus esošos traukos notiek kontrakcijas. Arī sirds troksnis būs skaļāks, ja ir blīvi šķēršļi, kā arī, ja tie atrodas netālu no kontaktligzdas.

Klausoties troksni, būs dažādi toņi:

Trokšņa pieaugumu ietekmē asins padeves ātruma palielināšanās, vienlaikus samazinot tā viskozitāti. Var izraisīt trokšņa problēmu palielināšanos ar vārsta aizbīdņiem.

Parastā sirds un asinsvadu sistēmas darbībā izklausās tikai toņi, dažādu trokšņu uzklausīšana vienmēr norāda uz slimības klātbūtni.

Sirds izliešana bērniem

Mazu bērnu un pusaudžu klausīšanās paņēmiens neatšķiras no metodes, ko lieto pieaugušo klausīšanās procesā. Auskultēšanas punkti un secība ir līdzīgi. Vienīgā atšķirība ir rezultātu interpretācijā.

Piemēram, liesos bērniem ar zemu ķermeņa masu - trešais un ceturtais tonis var normalizēties. Viņiem arī ir palielinājies visu toņu skaņas daudzums, pateicoties plāna kakla VLS kārtai.

Dažādi un sirdsdarbības ātrums. Ja pieaugušajiem normālās sirdsdarbības ātruma vērtības ir diapazonā no 60 līdz 80 sitieniem minūtē, tad bērnam pirmajā dzīves gadā būs grūti bradiaritmija, jo viņa norma ir diapazonā no 110 līdz 160 sitieniem.

Lasīt Vairāk Par Kuģi