Plaušu embolijas pārskats: kādi ir simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kāda ir plaušu embolija (plaušu vēdera embolija), kādi cēloņi izraisa tā attīstību. Kā šī slimība izpaužas un cik bīstama, kā to ārstēt.

Plaušu artērijas tromboembolijas gadījumā trombs aizver arteriju, no kuras sirds tiek ievadīta vēnu asinis, lai bagātinātu ar skābekli.

Emboolija var būt citāda (piemēram, gāze - kad tvertni bloķē gaisa burbulis, baktērijas - tvertnes lūmena slēgšana ar mikroorganismu recepti). Parasti plaušu artērijas lūmeni bloķē trombs, kas veidojas kāju, rokas, iegurņa vai sirds vēnās. Ar asinsriti, šis receklis (embolija) tiek pārnests uz plaušu cirkulāciju un bloķē plaušu artēriju vai vienu no tās zariem. Tas izjauc asins plūsmu plaušās, kas izraisa skābekļa apmaiņu pret oglekļa dioksīdu.

Ja plaušu embolija ir smaga, tad cilvēka ķermenis saņem maz skābekļa, kas izraisa slimības klīniskos simptomus. Ar kritisku skābekļa trūkumu pastāv tiešs drauds cilvēka dzīvībai.

Plaušu embolijas problēmu praktizē dažādu specialitāšu ārsti, tai skaitā kardiologi, sirds ķirurgi un anesteziologi.

Plaušu embolijas cēloņi

Patoloģija attīstās dziļo vēnu trombozes (DVT) dēļ kājās. Šajās vēnās asins receklis var noberzt, pārnest uz plaušu artēriju un bloķēt to. Trombozes cēloņi traukos apraksta Virhova triādes, kurām pieder:

1. Asinsrites traucējumi.
2. Asinsvadu sienas bojājumi.
3. Palielināts asins recēšanu.

1. Asinsrites pārkāpums

Galvenais asinsrites traucējumu iemesls kāju vēnās ir cilvēka kustīgums, kas izraisa stagnāciju asinīs šajos traukos. Parasti tā nav problēma: tiklīdz cilvēks sāk pārvietoties, asinsriti palielinās un asins recekļi neveidojas. Tomēr ilgstoša imobilizācija izraisa nozīmīgu asinsrites pasliktināšanos un dziļo vēnu trombozes attīstību. Šādas situācijas rodas:

• pēc insulta;
• pēc operācijas vai ievainojumiem;
• ar citām nopietnām slimībām, kas izraisa cilvēka guļus stāvokli;
• ilgiem lidojumiem lidmašīnā, braucot ar automašīnu vai vilcienu.

2. Bojājums asinsvadu sienai

Ja kuģa siena ir bojāta, tā lūmenu var sašaurināt vai bloķēt, kā rezultātā veidojas trombs. Asinsvadi var tikt bojāti traumu gadījumos - kaulu lūzumu gadījumā - operāciju laikā. Iekaisums (vaskulīts) un daži medikamenti (piemēram, zāles, ko izmanto vēža ārstēšanai ķīmijterapijā) var sabojāt asinsvadu sienu.

3. Asins recēšanas pastiprināšana

Plaušu trombembolija bieži attīstās cilvēkiem ar slimībām, kurās asins recekļi ir vieglāk nekā parasti. Šīs slimības ir:

• Ļaundabīgi audzēji, ķīmijterapijas līdzekļu lietošana, staru terapija.
• Sirds mazspēja.
• Trombofīlija ir iedzimta slimība, kurā cilvēka asinīm ir palielināta tendence veidot asins recekļus.
• Antifosfolipīdu sindroms ir imūnsistēmas slimība, kas izraisa asins blīvuma palielināšanos, kas atvieglo asins recekļu veidošanos.

Citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku

Ir citi faktori, kas palielina plaušu embolijas risku. Tiem pieder:

1. Vecums pārsniedz 60 gadus.
2. Iepriekš pārnestas dziļo vēnu tromboze.
3. Reljefa klātbūtne, kam agrāk bija dziļo vēnu tromboze.
4. Liekais svars vai aptaukošanās.
5. Grūtniecība: plaušu embolijas risks tiek palielināts līdz 6 nedēļām pēc dzemdībām.
6. Smēķēšana
7. Kontracepcijas tablešu lietošana vai hormonālo terapiju.

Raksturīgi simptomi

Plaušu artērijas tromboembolismam ir šādi simptomi:

• Sāpes krūtīs, kas parasti ir akūta un sliktāka ar dziļu elpošanu.
• Klepus ar asiņainu krēpu (hemoptīze).
• Elpas trūkums - cilvēks var apgrūtināt elpošanu pat miera stāvoklī, un treniņa laikā elpas trūkums pasliktinās.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Atkarībā no bloķētās artērijas lieluma un plaušu audu daudzuma, kurā tiek traucēta asinsriti, dzīvības pazīmes (asinsspiediens, sirdsdarbība, skābekļa piesātinājums un elpošanas ātrums) var būt normāli vai patoloģiski.

Klasiskās pazīmes plaušu embolijas ietver:

• tahikardija - paaugstināta sirdsdarbība;
• tachepnea - paaugstināta elpošana;
• piesātinājums skābekļa saturam asinīs, kas noved pie ciānozes (ādas un gļotādu krāsas izmaiņas zilā krāsā);
• hipotensija - asinsspiediena pazemināšanās.

Turpmākā slimības attīstība:

1. Ķermenis cenšas kompensēt skābekļa trūkumu, palielinot sirdsdarbības ātrumu un elpošanu.
2. Tas var izraisīt vājumu un reiboni, jo orgāniem, jo ​​īpaši smadzenēm, normālai darbībai nav pietiekami daudz skābekļa.
3. Liels trombs var pilnībā bloķēt asinsriti plaušu artērijā, kas noved pie cilvēka tūlītējas nāves.

Tā kā lielāko daļu plaušu embolijas gadījumu izraisa asinsvadu tromboze kājās, ārstiem jāpievērš īpaša uzmanība šīs slimības simptomiem, kuriem tie pieder:

• Sāpes, pietūkums un paaugstināta jutība vienā apakšstilbā.
• Karsta āda un apsārtums trombozes vietā.

Diagnostika

Trombembolijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, medicīnisko pārbaudi un izmantojot papildu pārbaudes metodes. Dažreiz plaušu embolu ir ļoti grūti diagnosticēt, jo tā klīniskais attēlojums var būt ļoti dažāds un līdzīgs citām slimībām.

Lai noskaidrotu veikto diagnozi:

1. Elektrokardiogrāfija.
2. D-dimēru asins analīze ir viela, kuras līmenis palielinās trombozes klātbūtnē organismā. Parastā D-dimēra līmenī nav plaušu embolijas.
3. Skābekļa un oglekļa dioksīda līmeņa noteikšana asinīs.
4. Krūškurvja dobuma orgānu radiogrāfija.
5. Ventilācijas-perfūzijas skenēšana - lieto, lai pētītu gāzes apmaiņu un asinsriti plaušās.
6. Plaušu artērijas angiogrāfija - plaušu trauku rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielas. Ar šo pārbaudi var noteikt plaušu embolus.
7. Plaušu artērijas angiogrāfija, izmantojot aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlu.
8. Ultraskaņas izmeklēšana apakšējo ekstremitāšu vēnās.
9. Ehokardioskopija ir sirds ultraskaņa.

Ārstēšanas metodes

Ārsts nosaka taktikas izvēli plaušu embolijas ārstēšanai, balstoties uz tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai vai bez tā.

Plaušu embolijas gadījumā ārstēšanu veic galvenokārt ar antikoagulantu palīdzību - zālēm, kas vājina asins recēšanu. Tās novērš asins recekļa lieluma palielināšanos, tāpēc organisms lēnām absorbē to. Antikoagulanti arī samazina turpmāku asins recekļu veidošanos.

Smagos gadījumos, lai novērstu asins recekļu veidošanos, ir nepieciešama ārstēšana. To var izdarīt, izmantojot trombolītiskos līdzekļus (zāles, kas attīra asins recekļus) vai operāciju.

Antikoagulanti

Antikoagulanus bieži dēvē par asins šķidrināšanas līdzekļiem, bet tiem faktiski nav iespējas asins saslīdināt. Tās ietekmē asinsreces faktorus, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos.

Galvenie antikoagulanti, ko lieto plaušu embolijā, ir heparīns un varfarīns.

Heparīnu injicē organismā intravenozas vai subkutānas injekcijas veidā. Šo narkotiku lieto galvenokārt plaušu embolijas ārstēšanas sākotnējos posmos, jo tā darbība attīstās ļoti ātri. Heparīns var izraisīt šādas blakusparādības:

• drudzis;
• galvassāpes;
• asiņošana.

Lielākajai daļai pacientu ar plaušu trombemboliju vismaz 5 dienas nepieciešama ārstēšana ar heparīnu. Tad viņiem tiek nozīmēta varfarīna tablešu iekšķīga lietošana. Šīs zāles iedarbojas lēnāk, to ilgstoši lieto pēc heparīna lietošanas pārtraukšanas. Šo zāļu ieteicams lietot vismaz 3 mēnešus, lai gan dažiem pacientiem nepieciešama ilgāka ārstēšana.

Tā kā varfarīns iedarbojas uz asins recēšanu, pacienti rūpīgi jānovēro, rīkojoties ar regulāru koagulogrammas noteikšanu (asins analīzes asins analīzei asins analīzei). Šīs pārbaudes veic ambulatori.

Ārstēšanas sākumā ar varfarīnu var būt nepieciešams veikt testus 2-3 reizes nedēļā, tas palīdz noteikt zāļu atbilstošo devu. Pēc tam koagulogramu noteikšanas biežums ir aptuveni 1 reizi mēnesī.

Varfarīna efektu ietekmē dažādi faktori, tostarp uzturs, citu zāļu lietošana un aknu darbība.

Plaušu artērijas trombembolijas (trombozes) simptomi, galvenās ārstēšanas metodes un profilakse

Plaušu artērijas tromboze (trombembolija) ir slimība, ko izraisa tas, ka asins receklis veidojas artēriju kanālā, kas atrodas ceļā uz plaušām, un asinis pietuvoties galamērķim.

Kā asins receklis var darboties gan asins recekļi, gan tauku nogulsnes uz artēriju sieniņām, kas visbiežāk veidojas apakšējās ekstremitātēs, un galu galā ir iestrēdzis ceļā uz plaušām.

Cēloņi un riska faktori

Kā jau minēts, galvenais slimības cēlonis ir trombs (embolija), kas asinsrites sistēmā kļūst par šķērsli. Tā kā embolam var būt citāds raksturs, faktori, kas veicina tā parādīšanos, var ļoti atšķirties no neveselīgas uzturs, kas izbeidzas ar asinsvadu infekcijas bojājumiem.

Tā rezultātā plaušās netiek piegādāts pietiekams asins daudzums, pēc kura rodas skābekļa badošanās, spiediens samazinās un ķermenis piedzīvo šoku.

Galveno iemeslu saraksts:

• iepriekšējās operācijas ar komplikācijām;
• mazkustīgs dzīvesveids ar pavadošo gultu;
• cieta insults vai sirdslēkme;
• aptaukošanās;
• gūžas locītavas vai stilba kaula lūzumi;
• vēzis un autoimūnas slimības, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu.

Slimības klīnika: veidi un pazīmes

Tromboembolija notiek diezgan ātri un attīstās ar atšķirīgu dinamiku. Atkarībā no bloķēšanas laukuma un trombas radītā izmēra var novērot dažādus simptomus:

• nepamatota palielināta elpošana;
• sāpju sindroms krūtīs;
• augšējā ķermeņa tūska;
• pietūkst vēnas kaklā;
• hemoptīze;
• ātrs sirds ritms.

Medicīnas praksē trombembolija ir sadalīta trīs galvenajos apakštipus atkarībā no plaušu asinsvadu bojājuma laukuma:

• masīva - 50% un augstāka;
• zemsvars - 30% -50%;
• nav masveida - 30% vai mazāk.

Komplikācijas un sekas

Plaušu artērijas un tās filiļu tromboembolija ir viena no slimībām, kuras ārsts pieprasa tūlītēju iejaukšanos. Pirmās divas stundas pēc iestāšanās ir izšķiroša loma, un jo ātrāk tiek nodrošināta klīniskā aprūpe, jo mazāk nāves iespēju.

Trombs var arī nokrist un iet cauri visai asinsrites sistēmai, kā rezultātā tas var bloķēt citu asinsriti, kas var radīt vēl lielākas problēmas, piemēram, pilnīgu sirds apstāšanos, elpošanu un citus. Tiklīdz parādīsies pirmie simptomi, nekavējoties zvaniet uz neatliekamo medicīnisko palīdzību, tiklīdz jūsu dzīvība vai jūsu radinieku dzīve būs atkarīga no laika.

Diagnostika

Ir diezgan grūti prognozēt precīzu slimības rašanās laiku, bet ar pastāvīgiem novērojumiem ir iespējams noteikt noslieci Tas ir tieši saistīts ar ārstējošo ārstu.

Ja krūškurī ir konstatēti asinsrites traucējumi, var noteikt papildu procedūras un testus:

1. EKG (elektrokardiogramma) - tiek novērotas novirzes asinsvadu sistēmā. Diemžēl metode nav precīza, un to var izmantot tikai, lai norādītu uz asins recekļa klātbūtni plaušu artērijā.
2. Perfūzijas scintigrāfija ir daudz modernāka un modernāka metode. Īpašs kontrasts tiek ievests cilvēka ķermenī, kas izplatās caur asinsrites sistēmu. Turklāt, izmantojot īpašu aprīkojumu, tiek uzņemtas fotogrāfijas un tajās vietās, kur šī viela neietilpst, ir problēmas ar asins piegādi. Kaut arī metode ir daudz modernāka, bet dažādu patoloģiju klātbūtne pacienta organismā, rezultāts var būt nepareizi pozitīvs.
3. Apvienotā metode - ietver vienlaicīgu ventilāciju un plaušu scintigrāfiju. Šeit, papildus vēnām, kontrasts tiek ievadīts arī plaušās. Pacients ieelpo vielu, kas piepilda alveolus, un vietās, kur notiek asins receklis, kontrasts netiks izplatīts.
4. Plaušu arteriogrāfija ir visbīstamākā metode, jo kontrasts netiek injicēts vēnā, bet tieši artērijā. Ļauj precīzi noteikt asins recekļu atrašanās vietu, bet tas nav ieteicams cilvēkiem ar vāju sirdi.

Kā ārstēt hemoroīdo trombozi, lai novērstu plaušu trombemboliju un citas komplikācijas? Uzziniet šeit.

Viss par apakšējo ekstremitāšu posttrombotisko sindromu un ne tikai lasāms citā rakstā.

Ārstēšanas metodes

Plaušu trombozes (trombembolijas) ārstēšanā plaušu artērijā un tā simptomu, kā arī lielāko daļu citu slimību, likvidēšanu var veikt gan ar zālēm, gan ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību organismā.

Zāles

Narkotiku ārstēšana ietver analgētiku, kā arī zāles, kas samazina asins recēšanas ātrumu. Ir izrakstīts heparīns vai tā analogi, kas novērš jaunu asins recekļu rašanos, kā arī veco asinsreces pieaugumu. Medikamenti var ilgt pat nedēļu vai līdz parastajiem testiem tiek pierādīta normāla asins recēšanu.

Atkarībā no situācijas ārstēšanu ar antikoagulantiem var ordinēt. Šāda veida zāles lieto gadījumos, kad pēc iepriekšējas operācijas ir radušās embolijas.

Darbība

Ķirurģiska iejaukšanās plaušu artērijas trombozes gadījumā ir nepieciešama tikai gadījumos, kad pacients ir uz nāvi. Pirmkārt, ievada trombolītiskos līdzekļus, kas absorbē iegūto trombu, un, ja zāles nepalīdz, ķirurgs sāk darbu. Diemžēl šāda veida zāles nevar lietot cilvēkiem, kam ir operācija nākamajā pusotra nedēļā.

Arī operācija var būt nepieciešama gadījumos, kad slimība atkārtoti padara sevi jūtama. Šajā gadījumā lielā vēnā, kas virzās no kājas līdz sirdij, ir izveidots īpašs filtrs, kas novērš izveidojušos recekļu nobīdi.

Dažreiz, lai glābtu cilvēka dzīvību, to nav iespējams izdarīt bez tiešas iejaukšanās organismā. Šajā gadījumā trombu noņem no artērijas un asins plūsma tiek atjaunota.

Lai novērstu embolijas veidošanos pēcoperācijas periodā, var ievadīt to pašu heparīnu vai dekstrānu, taču abas zāles var izraisīt asiņošanu, tāpēc tās ir paredzētas tikai tām pacientu kategorijām, kas ietilpst riska grupā. Lūzumu gadījumā gūžas locītavā tiek nozīmēts fenilīns, un lietošanas laiks un metode ir atkarīgi no slimības gaitas sarežģītības.

Kad ir vērts redzēt ārstu?

Savlaicīga piekļuve ārstiem palīdzēs apturēt vai novērst plaušu emboliju. Atkarībā no manifestācijas sarežģītības jūs varat apmeklēt angioķirurgiku, krūšu kurdu vai reanimatoru.

Pirmā palīdzība

Steidzama ārkārtas palīdzība ir nepieciešama, ja:

• Asinis tiek novērotas retectorated krēpās;
• strauji palielināta ķermeņa temperatūra;
• elpošana ir palielinājusies;
• Jums ir ģībonis, reibonis un sajukums.

Uzziniet vairāk par šo slimību:

Kas ir bīstams un kā ārstēt augstākās zarnas artērijas trombozi? Lasiet par to, lai to precīzi zinātu.

Par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ķirurģisko ārstēšanu lasiet detalizētu materiālu - tas var būt noderīgs.

Profilakse

Preventīvie pasākumi galvenokārt ir paredzēti, lai novērstu asins recekļu rašanos. Ja tiek konstatēta paaugstināta asins recēšanu, ir jānorāda varfarīns vai tā analogi. Visā narkotiku lietošanas periodā pacients veic periodiskas pārbaudes, kas nosaka ārstēšanas panākumus.

Lai samazinātu asins recekļu rašanās iespēju, varat sekot vienkāršiem noteikumiem:

• vairāk pārvietoties;
• līdzsvarot savu uzturu pēc savas vai ar dietologa palīdzību;
• ar mazkustīgu dzīvesveidu vismaz reizi stundā iesildīties;
• vismaz reizi gadā (vēlams reizi sešos mēnešos) veikt medicīnisko pārbaudi;

Labākais veids, kā novērst jebkuru slimību, ir tās savlaicīga diagnosticēšana un visu faktoru, kas veicina tā rašanos, novēršana.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija ir artēriju aizsprostojums plaušās vai to filiālēs. Trombotiskā process pirmais izstrādāts vēnās iegurņa orgānu (galvenokārt jomā dzemdes miometrija un dzemdes ķermeņa parametru vēderplēves) vai apakšējo ekstremitāšu.

Plaušu embolija ir biežāk sastopama cilvēkiem ar sirds vārstuļu malformācijām pacientiem ar skaidri izteiktiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Par šo slimību, kā komplikācija attīstās iespējamība ir pacienti akūtā pēcoperācijas periodā, jo īpaši pēc tam, kad intervences mazā iegurņa (laporatomiya no Pfannenstiel, gisteektomiya, apendektomijas, uc), un uz gremošanas sistēmas orgānu. Liela riska daļa ir pacienti, kuri cieš no fletobutrombozes un dažādu lokalizāciju tromboflebīta.

Izraisa plaušu emboliju

Plaušu embolija ir salīdzinoši izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija. Vidēji tiek konstatēts viens gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā. Amerikas Savienotajās Valstīs plaušu arteriālo trombemboliju konstatē aptuveni 600 000 cilvēku, puse no tiem mirst (gadā).

Plaušu artērijas filiāļu tromboembolija galvenokārt sastopama gados vecākiem cilvēkiem. Trombembolijas pamatā ir trombozes process. To veicina tā dēvētā Viršova triāde (trīs faktori): asins recēšanas palielināšanās vai tā hiperkoagulācija ar fibrinolīzes inhibīciju; asinsvadu sienas endotēlija bojājums; asinsrites traucējumi.

Šīs slimības asins recekļu avots, pirmkārt, ir apakšējo ekstremitāšu vēnas. Otrkārt, sirds un labo sekciju labais sirds un augšējo ekstremitāšu venozā tromboze. Sievietēm ar grūtniecību ir lielāka iespēja, ka tiks attīstīta vēnu tromboze, kā arī sievietes, kas ilgu laiku lieto OK (perorālie kontraceptīvie līdzekļi). Pacientiem ar trombofīliju ir arī plaušu embolijas attīstības risks.

Kad endotēlija siena ir bojāta, tiek pakļauta subendoteiles zona, kas izraisa asins sarecēšanas palielināšanos. Asinsvadu sienu bojājumu cēloņi ir: to bojājums operācijas laikā uz sirds vai traukiem (katetru, stentu, filtru, lielu vēnu protēžu uzstādīšana utt.). Neliela loma asinsvadu sieniņas endotēlija bojājumā pieder baktēriju un vīrusu infekcijām (iekaisuma procesa laikā leikocīti pievieno endotēlijam, tādējādi nodarot kaitējumu).

Asinsrites traucējumi rodas, kad: varikozas vēnas; vēnu vārstu aparāta iznīcināšana pēc tam, kad cieš no flebotrombozes; asinsvadu saspiešana ar cistas, kaulu fragmenti pie lūzumiem, dažādu etioloģiju audzēji, grūtnieces dzemde; pārkāpjot venozo-muskuļu sūkņa funkciju. Šāda hemolītiskā slimība, piemēram, policitēmija (palielina eritrocītu skaits un hemoglobīna līmenis), digidratatsiya, erythrocytosis, Dysproteinemia, palielināts fibrinogēna līmeni, veicina paaugstinātu asins viskozitātes, kas, savukārt, palēnina asinsritē.

Augsts risks trombembolija plaušu artēriju zariem ir cilvēki: aptaukošanās, kam ir vēzis, ar ģenētiku par attīstību varikozas vēnas, pacientiem ar sepsi, kas cieš no antifosfolipīdu sindroms (procesu, ko raksturo antivielu veidošanos uz trombocītu), kā rezultātā mazkustīgs dzīvesveids.

Predisposing faktori ir: smēķēšana, liekais svars, diurētisko līdzekļu lietošana, katetra ilgstoša lietošana vēnā.

Plaušu embolijas simptomi

Tromboembolizatsiyu plaušu filiāles, kas atrodas izraisīt asins recekļi lūmenā vēnas pievienots tās sienas reģionā tā pamatnes (peldošais trombu rakstzīmju). Kad asins receklis tiek izvilkts ar asins plūsmu, tas nonāk plaušu artērijā pa labo sirds, uzliekot artērijas lūmenu. Sekas būs atkarīgs no embolu skaita un lieluma, kā arī no plaušu reakcijas un ķermeņa trombotiskās sistēmas reakcijas.

Plaušu embolija ir sadalīta šādos veidos: masīva, kurā ir vairāk nekā puse no plaušu atzaru asinsvadu blīvuma (plaušu vai plaušu stumbra galveno artēriju embolija), un tam ir smaga sistēmiska hipotensija vai šoks; submazīvs, kurā tiek ietekmēta viena trešdaļa asinsvadu slāņa (plaušu artēriju vairāku segmentu vai vairāku iekaisuma segmentu embolija), kā arī sirds labās ventrikulārās mazspējas simptomi; kas nav masīvs un kurā ir mazāka par vienu trešdaļu plaušu artēriju asinsvadu blīvuma (distālās šūnu embolija plaušās) bez simptomiem vai ar minimāliem simptomiem (plaušu infarkts).

Ja mazu izmēru embolija simptomi parasti nav. Lielie emboli pastiprina asins pieplūdi pa segmentiem vai pat caur plaušu plaukstēm, kuru dēļ tiek traucēta gāzes apmaiņa un sākas hipoksija. Reakcija plaušu apritē ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās, tāpēc spiediens sāk palielināties plaušu artēriju filiālēs. Slodze uz sirds labo sirds kambaru palielinās sakarā ar augstu asinsvadu pretestību, ko izraisa vazokonstrikcija un obstrukcija.

Plaušu artērijas mazu asinsvadu trombembolija neizraisa hemodinamiskus traucējumus, tikai 10% gadījumu vērojama sekundāra pneimonija un plaušu infarkts. Tas var izraisīt nespecifiskus simptomus, piemēram, drudzis ar subfebriļu skaitu un klepu. Dažos gadījumos simptomi var nebūt.

Masīvu plaušu trombemboliju raksturo laba kambara akūta neveiksme ar šoku attīstību un asinsspiediena pazemināšanos mazāk nekā 90 mm Hg, kas nav saistīta ar sirds aritmiju, sepse vai hipovolemiju. Var rasties elpas trūkums, samaņas zudums un smaga tahikardija.

Ar submazīvu plaušu trombemboliju nav novērota arteriāla hipotensija, bet plaušu apgrozībā spiediens mēreni paaugstinās. Tajā pašā laikā ir pazīmes, ka sirds labajā stomandā ir miokarda bojājums, kas norāda uz hipertensiju plaušu artērijā.

Kad nonmassive plaušu trombembolija vai prombūtnē simptomātika dzēš pēc kāda laika (vidēji 3-5 dienu laikā) izveidojās plaušu infarkts, kas izpaužas ar sāpēm elpošanu laikā, jo kairinātas pleiras, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 ° C temperatūrā un iepriekš, klepus hemoptysis, kamēr Rentgena izmeklēšana atklāj tipiskas ēnas trijstūra formā. Klausoties sirds skaņas, tiek noteikts otrā signāla akcents pa plaušu artēriju un trikuspīļu vārstu, kā arī sistolisko skaņu šajās zonās. Nevēlamā prognostiskā pazīme ir galopatruma noteikšana un sekundārais tonis, kas iegūts skalošanas laikā.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostika izraisa zināmas grūtības sakarā ar simptomu nespecifiskumu un diagnostikas testu nepilnībām.

Standarta pārbaudē ietilpst: laboratoriskie izmeklējumi, EKG (elektrokardiogrāfija), krūšu kurvja rentgena eksāmens. Šīs aptaujas metodes var būt informatīvas kā izņēmums citai slimībai (pneimotorakss, miokarda infarkts, pneimonija, plaušu tūska).

Lai iegūtu specifisku un jutīgu diagnostikas metodes embolijas ietver: mērīšanu d dimēra, datortomogrāfijas (CT) no krūšu, ehokardiogrāfija, ventilācija-perfūzijas scintigrāfiju, angiogrāfija no plaušu artēriju un asinsvadu, kā arī diagnostikas varikozās metodes un trombosticheskogo process deep kāju vēnas ( Doplera ultraskaņas diagnostika, datorizētā venogrāfija).

Svarīgi ir d-dimēru (fibrīna noārdīšanās produktu) daudzuma laboratorijas noteikšana, kad tiek konstatēts paaugstināts līmenis, ir paredzams, ka sākas trombofīlijas (trombozes) sākšanās. Bet arī d-dimēru līmeņa paaugstināšanos var novērot arī citos patoloģiskajos apstākļos (gūžas-iekaisuma process, audu nekroze utt.), Tāpēc šī ļoti jutīgā diagnostikas metode nav specifiska PE noteikšanai.

Instrumenta metode plaušu artērijas trombembolijas diagnostikai, izmantojot EKG, bieži palīdz identificēt izteiktu sinusa tahikardiju - smailu P-viļņu, kas ir labā priekškājas perpendikulārā darba zīme. Ceturtā daļa pacientu var parādīt pazīmes cor pulmonale, raksturo ass novirze pa labi un sindromu Mack Ginna-White (pirmajā nolaupīšanu dziļā S-dakšas, smaile Q-zobu un negatīvs T-zobu trešo nolaupīšanu) blokādes tiesības kūlīša bloku.

Pētīšana krūtīs ar X-ray apstarošanas var atklāt pazīmes palielināts spiediens plaušu artēriju trombembolisku nēsā rakstura (augstā pozīcijā diafragmas dome skartās zonas, palielināt pareizo sirds, plaušu izplešanās noņemšana artērija tiesības daļējs sarukšana asinsvadu modelis).

Veicot ehokardiogrāfija atklāj paplašināšanos labā kambara, plaušu artēriju hipertensija simptomu, dažos gadījumos, asins recekļi centrā parādīt. Arī šī metode var būt noderīga, identificējot citas sirds patoloģijas. Piemēram, atvērts ovāls logs, kurā var rasties hemodinamiskie traucējumi, kas izraisa paradoksālu plaušu emboliju.

Spirāle CT atklāj asins recekļus plaušu zarnās un artērijās. Šīs procedūras laikā pacientam injicē kontrastvielu, pēc kura sensoru rotē ap pacientu. Dažas sekundes ir svarīgi noturēt elpu, lai noskaidrotu asins recekļa atrašanās vietu.

Apakšējo ekstremitāšu perifēro vēnu ultraskaņa palīdz atklāt asins recekļus, kas bieži ir trombembolijas cēlonis. Var tikt izmantots kompresijas ultraskaņas pētījums, kurā tiek iegūta vēnu un artēriju lūmena šķērsgriezums, un sensors tiek nospiests uz ādas vēnu zonā, kurā asins recekļu klātbūtnē nepilnības nepasliktinās. Viņi var arī lietot Doplera ultraskaņu, kas nosaka asinsrites ātrumu, izmantojot Doplera efektu traukos. Ātruma samazināšanās ir asins recekļa klātbūtnes pazīme.

Plaušu asinsvadu angiogrāfija, šķiet, ir visprecīzākā metode plaušu embolijas diagnostikai, taču šī metode ir invazīva un tai nav priekšrocību salīdzinājumā ar datortomogrāfiju. Plaušu trombembolijas pazīmes tiek uzskatītas par asins recekļu kontūrām un plašu plaušu artērijas filiāles pārrāvumu.

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu trombemboliju ārstē intensīvi.

Ja tiek veikta sirdsdarbības apstāšanās, tā tiek atjaunota. Hipoksijas gadījumā skābekļa terapijai tiek izmantotas maskas vai deguna katetri. Dažos gadījumos var būt vajadzīga plaušu ventilācija. Lai palielinātu asinsspiediena līmeni artērijās, tiek veikta intravenoza epinefrīna, dopamīna, dobutamīna un fizioloģiskā šķīduma injekcija.

Pie augsta iespējamība saslimt ar konkrētā nosacījums, kas noteikts antikoagulantu terapijas recepšu medikamentus, lai samazinātu asins viskozitāti un samazināt veidošanos asins trombocītu skaits.

Nefrakcionēta heparīna intravenoza, Dalteparin Nātrijs, zemās molekulmasas subkutāni vai Fondaparinux.

Heparīna devu izvēlas, ņemot vērā pacienta svaru un APTT (aktivētā daļējā tromboplastīna laika) noteikšanu. Katram 400 ml nātrija nātrija heparīna šķīdumam sagatavo 20000 u / kg. risinājums. Vispirms injicē 80 vienības / kg strūklu, pēc tam tiek veikta infūzija ar 18 g / kg / h. Pēc 4-6 stundām APTT tiek noteikts, pēc tam korekciju veic vēlreiz ik pēc trīs stundām, līdz tiek sasniegts vēlamais APTT līmenis.

Vairumā gadījumu injekcijas veic zem ādas zemu molekulāro heparīnu, jo tās ir ērtākas un drošākas nekā intravenozas infūzijas.

Enoksaparīns (1 mg / kg divas reizes dienā), tinzaparīns (175 vienības / kg 1 reizi dienā) tiek parādīts no zemas molekulmasas heparīna. Ārstēšanas sākumā ar antikoagulantiem ir indicēts varfarīns (5 mg vienu reizi dienā). Pēc antikoagulanta terapijas beigām turpiniet lietot Warfamine trīs mēnešus.

Plaušu embolijas ārstēšanā nozīmīga loma ir reperfūzijas terapijai, kuras galvenais mērķis ir noņemt asins recekļus un radīt normālu asinsritumu plaušu artērijās. Šo terapiju veic pacientiem ar augstu risku. Streptokināze tiek ordinēta ar piesātinošu devu 250000 vienību pusstundu, pēc dienas 100000 vienību stundā. Divu stundu laikā paātrinātu shēmu var lietot 1,5 miljonu vienību devā. Ir arī parakstīta Urokinase (3 miljoni vienību divas stundas) vai Alteplase (100 mg divas stundas vai 0,5 mg / kg pacienta ķermeņa svara 15 minūtes). Bīstama problēma ar šādu trombolītisku terapiju ir asiņošana. Plaši asiņošana attīstās 15% gadījumu, no kuriem 2% beidzas ar insultu.

Trombektomija (ķirurģiska asins recekļu noņemšana) tiek uzskatīta par alternatīvu augsta riska plaušu embolijas ārstēšanas metodi, ja antikoagulants un trombolītiska terapija ir kontrindicēta. Ar šo metodi tiek veikta cava filtru uzstādīšana, kas ir noteikti ekrāna filtri. Šie filtri atklāj asins recekļus no asinsvadu sienām un novērš to ievadīšanu plaušu artērijā. Šo filtru injicē caur ādu iekšējā dobuma vēnā vai dzemdes vēnā, nosakot zem nieru vēnu līmeņa.

Plaušu embolija ārkārtas aprūpe

Ja Jums ir aizdomas par plaušu embolijas simptomu parādīšanos, kas var būt kopā ar smagām sāpēm krūtīs, klepus, hemoptīzes, samaņas zuduma, elpas trūkuma, stipra drudža, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības nodaļu, sīki izskaidrojot pacienta simptomus. Pirms ambulances ārstu ierašanās ir ieteicams rūpīgi novietot pacientu uz horizontālas virsmas.

Ar plaušu emboliju neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana pirmslīnijas stadijā tiek veikta, nosakot pacienta stingri horizontālo stāvokli; Fentanila (0,005%) 2 ml anestēzija ar 2 ml 0,25% Droperidola vai Analgin 3 ml 50% ar Promedola 1 ml 2% intravenozi; heparīna intravenozu injekciju devā 10 000 vienību strūklu; ar izteiktām elpošanas mazspējas pazīmēm, elpošanas mazspējas terapiju; par sirdsdarbības traucējumiem, kas noteikti, klausoties pacientu, tiek veikta terapija, lai izveidotu normālu sirdsdarbības ritmu un novērstu aritmiju; klīniskajā nāvē viņi veic reanimācijas pasākumus.

Smagas vai vidēji smagas plaušu trombembolijas gadījumā infūzijas terapijai nepieciešama ārkārtas katetru ievadīšana centrālajā vēnā.

Akūtās sirds mazspējas gadījumā Lasix tiek ievadīts 5-8 ml 1% m / m, un Promedol 2% smagai izsitumiem, lietojot devu 1 ml / m.

Skābekļa terapijai, lietojot eufilīnu 10 ml 2,5% intravenozi (neizmanto ar paaugstinātu asinsspiedienu!).

Kad asinsspiediens samazinās, 2 mg Cordiamin injicē subkutāni.

Ja plaušu artēriju filiāļu trombembolijas sāpes turpinās kopā ar sabrukumu, tad noradrenalīns 1 ml 0,2% tiek injicēts intravenozi 400 ml glikozes veidā ar ātrumu 5 ml / min, vienlaikus kontrolējot asinsspiedienu. Jūs varat arī lietot Mezaton 1 ml IV, reaktīvo, lēnu vai kortikosteroīdu (60 mg prednizona vai 100 mg hidrokortizona).

Intensīvās aprūpes nodaļā tiek norādīta pacienta hospitalizācija.

Plaušu embolijas efekts

Ar plaušu emboliju prognoze parasti nav pilnīgi labvēlīga.

Plašas plaušu trombembolijas sekas var būt letālas. Šādiem pacientiem var rasties pēkšņa nāve.

Plaušu infarkta gadījumā tās vietnes nāve notiek, attīstoties iekaisumam mirušajā kamerā. Tāpat ar šāda veida patoloģiju var attīstīties pleirīts (plaušu ārējās oderējuma iekaisums). Bieži attīstās elpošanas mazspēja.

Bet visvairāk nepatīkamās trombembolijas sekas ir tās recidīvi pirmajā gadā.

Plaušu embolijas prognoze galvenokārt ir atkarīga no profilakses pasākumiem. Pastāv divu veidu profilakse: primārā (pirms tromboembolijas sākuma) un sekundāra (recidīva profilakse).

Galvenais profilakses veids ir novērst asins recekļu veidošanos asinsvados zemākas vena cava. Šāda profilakse ir īpaši ieteicama cilvēkiem ar trūcīgu darbu un lieko svaru. Tas ietver stingru kāju pietauvošanos ar elastīgiem pārsējiem, terapeitisko vingrošanu un izklaides vingrošanu, antikoagulantus, ķirurģiskas metodes vēnas rajonā ar asins recekļiem, cava filtru implanci, periodisku kāju pneimokompresiju, atteikšanos no nikotīna un dzeramā alkohola.

Sievietēm ir svarīgi atteikties valkāt kurpes ar papēžiem virs pieciem centimetriem, jo ​​ir izveidojusies liela slodze apakšējo ekstremitāšu vēnu aparātos.

Plaušu embolijas sekundārā profilakse ir pastāvīga antikoagulantu lietošana ar nelieliem pārtraukumiem un cava filtru uzstādīšanu.

Arī šādiem pacientiem jābūt ambulancē ar terapeitu, kardiologu un asinsvadu ķirurgu. Ir svarīgi pārbaudīt divas reizes gadā.

Plaušu embolijas prognoze bez profilaktiskiem pasākumiem, īpaši sekundārā profilakse, ir nelabvēlīga. 65% gadījumu ir recidīvs, no kuriem puse var būt letāli.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (īsa versija - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi dramatiski aizsprosto plaušu artērijas zari. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās aprites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels procents cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni puse no visiem cilvēkiem ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu rodas pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu paliek nepamanīta. Parasti šīs slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tādēļ diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu trombozes attīstība. Retos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži pacientiem, kuriem citu slimību dēļ pastāvīgi tiek novērots gultais, parādās asins recekļi. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tiem, kas cietuši muguras smadzeņu bojājumu rezultātā, ir veikuši gūžas operācijas. Pacientiem ar tromboflebītu būtiski palielinās trombembolijas risks. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciāls endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimība.

Tomēr plaušu embolija dažreiz skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku ir piespiedu kārtā, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, asins plūsma lēni traumas vietā, augsts asins recēšanu.

Bojājums vēnu sieniņām bieži rodas iekaisuma, traumu, kā arī intravenozās injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās pacienta sirds mazspējas rašanās dēļ, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti nosaka vairākus iedzimtus traucējumus, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu un AIDS. Grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem tiek noteikts lielāks asins recekļu radītais risks.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, savukārt asins recekļa brīvā gala ir kuģa lūmenā. Reizēm pietiek ar nelielu pūliņu (cilvēks var klepus, pēkšņi pārvietoties, celms), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis atrodas plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs nonāk pie trauka sienām un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs veidu plaušu emboliju, atkarībā no tā, cik daudz plaušu asinsvadu bojājumu novēro. Ar masveida plaušu emboliju tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Tādā gadījumā trombembolijas simptomus izraisa šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, nepietiekama taisnā kambara darbība. Smadzeņu darbības traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas un masīvas trombembolijas sekas.

Submasīvu trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumi. Ar šo slimības veidu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nesamazējošā trombembolijā nav traucēta labās vēdera funkcija, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un recidivējošā hroniskā formā. Acu slimības formā PATE sākas pēkšņi: hipotensija, smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās taisnā ventrikula un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Trombembolijas atkārtotu hronisku formu raksturo elpas trūkums, pneimonijas simptomi.

Tromboembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa smaguma pakāpes, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušas stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir stipras elpas trūkums un ātra elpošana. Parasti elpas trūkums, kā likums, ir asas. Ja pacients atrodas mugurā, tas kļūst vieglāk. Dregnēšana ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēkam šķiet, ka viņam ir nedaudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikts. Arī tromboembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ar biežumu pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai nedaudz diskomforts. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dusļa sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plīsumi un jūtama aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas nelielu ķermeņu embolija var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asiņu izliešana, lūpu krāsošana vai blanšēšana, deguna ausis.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murgu pār sirds zonu. Veicot ehokardiogrammu, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās konstatēti asins recekļi, kā arī ir redzamas labās kambara disfunkcijas pazīmes. X-ray ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labās vēdera sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiek asins plūsma kreisajā kambīklī. Tas ir saistīts ar asins samazināšanos aortā un artērijā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam, dažkārt - drudziskiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu klepus, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta pacienta fiziskā izmeklēšana, lai noteiktu dažus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas palielinās pirmajās plaušu embolijas stundās.

Galvenās trombembolijas pārbaudes metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, bioķīmiskus asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas vairākas īpašas pazīmes.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir ventilācijas plaušu vēnu skenēšana. Tika veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta instrumentāla pārbaude, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Venozās trombozes noteikšanai izmanto radiogrāfisko venogrāfiju. Doplera ultraskaņa kāju traukos ļauj identificēt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst posttemboliskās hroniskās plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja rodas aizdomas par plaušu embolijas aizdomas, tad pirms iestāšanās slimnīcā ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, lai pacients ievērotu stingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālā vēnu spiediena kontrole. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejas. Lai samazinātu stipras sāpes un atbrīvotu mazo asinsrites loku, pacientei jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt izmanto morfīna šķīdumu 1%). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta taisnās sirds kambaru mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīts intravenozi reopoliglikīns. Tomēr šī narkoze ir kontrindicēta augsta centrālā vēnu spiediena gadījumā.

Lai mazinātu spiedienu plaušu apritē, indicēta intravenoza aminofilīna ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek pielietota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilaksi, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asinsriti caur okulētām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa uzraudzību. Jāņem vērā vairākas kontrindikācijas šādas ārstēšanas lietošanai Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurā pastāv hemorāģisko komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vada varikozas vēnas.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāles devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieviešot netiešus antikoagulantus. Pacientiem ar narkotikām varfarīnam bija jāuzņemas vismaz trīs mēneši.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, tiek trombuss noņemts ķirurģiski (trombektomija). Arī dažos gadījumos ieteicams uzpildīt cava filtrus traukos. Tie ir sietiņi, kas var turēt asins recekļus un novērst to nonākšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek injicēti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo dobuma vai cēloņa vēnu. Instalējiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kuri nosacījumi ir predisponējuši venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaši uzmanīgiem viņu stāvoklim vajadzētu būt cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas, ilgstoši jāpaliek gultā, masīvi ārstē diurētiku un ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmas sistēmas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu katetru palikšanu centrālajā vēnā, vēža klātbūtni un ķīmijterapiju. Īpaši jāpievērš uzmanība viņu veselības stāvoklim tiem, kuriem ir diagnosticēta vēnu varikozas vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi izkļūt no pēcoperācijas gulta laika, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek parādīta profilaktiska ārstēšana ar zemu molekulāro heparīnu daudzumu.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiagreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir plaušu artērijas vai tās filiāļu oklūzija ar trombotisku masu, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskas hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes aiz krūšu kaula, asfikcija, sejas un kakla cianozes, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, pulmonārā rentgenogrāfija, echoCG, plaušu sindigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, ieelpojot skābekli; ja tas ir neefektīvs, tromboembolēmija no plaušu artērijas.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas filiāļu vai stumbra bloķēšana asins recekļa (embolija) rezultātā, kas veidojas sirds sirds taisnā kambara vai atriumā, plaušu asinsrites venozajā gultā un asinīs. Tā rezultātā plaušu embolija aptur asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, pašlaik nav pareizi diagnosticējuši un netika veikta nepieciešamā ārstēšana. Starp iedzīvotāju nāves iemesliem no sirds un asinsvadu slimībām PEH ir trešā vieta pēc SVS un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi bez kardioloģiskās patoloģijas, kas rodas pēc operācijām, traumām, dzemdībām. Ar savlaicīgu optimālu plaušu embolijas ārstēšanu ir augsts mirstības samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

• dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
• slikta vena cava tromboze un tās pietekas
• sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
• septisks vispārējs process
• onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
• trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
• antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

• ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
• daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
• ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
• noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
• varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
• vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
• operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
• arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
• muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
• ķīmijterapija;
• grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
• smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

• masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
• pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
• plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā, veidlapas atšķiras

• mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
• submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
• masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
• nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:

• akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
• akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
• subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
• hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

• akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
• akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
• akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
• akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.

• akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
• mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
• plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imūnsistēmas sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka, ka šādiem pacientiem jābūt speciāli aprīkotiem asinsvadu departamentiem, kuriem ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

• uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
• vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
• EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
• Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
• Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
• plaušu sindigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītu asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
• angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
• USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tika iecelta trombolītiska terapija ar mērķi pēc iespējas ātrāk noārdīt asins recekli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Prognoze un plaušu embolijas profilakse

Ar priekšlaicīgu pilnas pacientu aprūpes nodrošināšanu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Plašās plaušu embolijas fona apstākļos ar nopietniem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās tiek attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu tromboemboliju, agrīnu tromboflebīta diagnostiku un ārstēšanu, ir nepieciešami netieši antikoagulanti pacientu grupā, kas atrodas riska grupā.