Plaušu embolija: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Plaušu trombembolija vai, saucot to saīsinātā formā, PE ir labi izpētīts stāvoklis, kura iznākums tomēr nav bijis paredzams.

Kur viņi runā par plaušu emboliju, vienmēr ir statistika par nāves gadījumiem:

  1. ka viņa ir pēkšņas nāves cēloņa trešdaļa;
  2. Plaušu embolijas diagnozi in vivo nosaka tikai 30% pacientu, citos gadījumos viss notiek tik pēkšņi, ka nāves cēlonis tiek atklāts tikai pēc autopsijas;
  3. vairāk nekā puse pacientu, kuri miruši kardioloģijas nodaļās, miruši plaušu embolijas dēļ;
  4. katrs piektais pacients ar plaušu emboliju mirst vienas stundas laikā pēc trombozes, viņiem nav laika, lai viņam palīdzētu;
  5. trešdaļa pacientu, kuri izdzīvoja plaušu emboliju 10 gadu laikā un nākamajos gados, cieš no atkārtotas epizodes.

Kas ir TEL?

Plaušu trombembolija nav patstāvīga slimība. Jau no nosaukuma ir skaidrs, ka tā ir trombozes komplikācija.

Asins receklis (trombs) tiek noņemts no tā veidošanās vietas un ar asinsrites asiņu aprindās asi. Visbiežāk asins receklis veidojas apakšējo ekstremitāšu vēnās, dažreiz - labajā sirdī. Pārejot pa labo atriumu, labo ventriklu un nonākot plaušu apritē, embolu (ko tagad sauc par to, kas ceļo pa trombu asinsvadiem) pārvietojas uz plaušām vienīgās pāraarīgās artērijas sastāvā, kas pārvadā vēnu asinis - plaušu artēriju. Embools pēkšņi bloķē plaušu artērijas zaru lūmenu, caur kuru tas nevar iziet cauri tā diametram.

Trombembolijas ietekme ir atkarīga no traucētā trauka līmeņa. Plaušu artērijas filiāles daudzkārt palielinās, bet samazinās diametrs līdz pat arterioliem, kas savstarpēji sadala plaušu alveolus (struktūras burbuļu formā ar skābekli). Tieši šeit notiek gāzu apmaiņa: oglekļa dioksīda vietā asinis piesātināts ar skābekli, bet asins receklis nesasniedz tādu līmeni. Tas "izslēdz" gāzes apmaiņas iespēju un, attiecīgi, normālu asins piegādi audiem plaušu vai mazu plaušu artērijas zaru līmenī, kas izraisa hipoksiju.

Mēs arī iesakām lasīt:

Kāpēc šī komplikācija notiek?

Asins trombu veidošanos iemesli sīki aprakstīja R. Virkhov savā triādē:

Par slimību profilaksi un ārstēšanu izpausmēm varikozām vēnām uz kājām mūsu lasītājiem ir ieteicams antivarikoznye želeju "VariStop", kas piepildīts ar augu ekstraktiem un eļļām, tas maigi un efektīvi novērš simptomus slimības, uzlabot simptomus, tonizē un nostiprina asinsvadus.
Atzinības ārsti.

  1. Bojāta kuģa iekšējā siena;
  2. Asins plūsma palēninājās;
  3. Jābūt klāt asinīs.

Visbiežāk šīs sastāvdaļas sastopamas cilvēkiem ar vēnu slimībām (apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas). Ar vecumu, asinis sabiezējas nedaudz, kas arī veicina trombozi. Pēcoperācijas periods, iespējami trombozes ziņā ir potenciāli bīstami pēc dehidratācijas, ilgstošas ​​iedarbības uz piespiedu stāvokli (piemēram, lidojumi), traumām, grūtniecību, asinsvadu sieniņu bojājumiem injekciju un operāciju rezultātā.

Ne katrs asins receklis nonāk šādā ceļojumā, tikai peldēšana. Izskatās, ka vējš peld ar karogu: tā tiek turēta kuģa galā tikai ar vienu galu. Jebkurā brīdī, ir gatavs pārtraukt ar asins plūsmu un skriešanās pa asinsrites.

Ko raksturo?

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no bojājuma pakāpes.

Ja asins receklis ir izslēgts pusi no asinsrites daudzuma, šādus bojājumus sauc par masīviem, ja mazāk nekā trešdaļa no tilpuma nav masīvs (biežāk tā ir plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija), un no 30 līdz 50% ir submazīvs. Šo klasifikāciju ārsti izmanto vienotu pieeju, lai saprastu slimības smagumu un paredzēto kursu, kā arī lai noteiktu turpmāko pacienta taktiku.

Plaušu artērijas smagie plaušu bojājumi, kuriem ir pietiekama svarīga plaušu spēja, var palikt nepamanīti, tos dēvē par mēmiem. Asins piegāde notiek ar nodrošinājuma (apvedceļa) kuģiem.

Ar bojājumiem, ko rada ievērojams gāzu apmaiņas traucējums audos, organisms reaģē ar standarta refleksiem:

  • elpas trūkums, parādās gaisa trūkuma sajūta, palielinās elpošanas kustību biežums (tahiklēns);
  • rodas tahikardija: sirds sāk biežāk sadarboties, lai nodrošinātu ķermeni ar skābekli. Labais ventriklis mēģina iespiest asinis iekļūstošajā traukā. Ar plaušu artērijas galveno filiāļu sakāvi var rasties plaušu sirds mazspēja, tā ir tā, kas izraisa lielāko daļu plaušu embolijas izraisītu nāves gadījumu;
  • iespējamas sāpes krūšu kurvī (vairāk apakšējā daļā, gulēšanai), klepus, dažreiz līdz hemoptīzei;
  • Ņemot to vērā, var attīstīties ģībonis un nāve.

Kā tas tiek atklāts?

Diemžēl slimības izskats attīstās tik strauji, ka dažreiz tam nav pietiekami daudz laika, lai to diagnosticētu dzīvē. Agrīna diagnostika un antikoagulanta terapija agrīnās slimības stundās ievērojami palielina izdzīvošanas iespējas.

Lai to paveiktu, ārstiem ir svarīgi uzņemties plaušu embolijas iespēju un noteikt diagnozi atbilstoši klīniskajam attēlam. Tomēr patognomonisko simptomu trūkums būtiski pasliktina situāciju.

Lai uzlabotu diagnostikas algoritmus, pašlaik ārstiem ir simptomu gradācija pēc smaguma pakāpes, norādot plaušu embolijas (augsta, vidēja un zema) iespējamību.

Ja laiks ļauj, plaušu embolijas diagnozei, izmantojot šādas instrumentālās metodes:

  • asins D-dimēra noteikšana (tās parastos rādītājos neietver PE);
  • EKG (labās sirds pārslodzes pazīmes);
  • Rentgenoloģija un ehokardiogrāfija.

Pētījumu rezultāti biežāk ļauj izslēgt citas slimības, kurām ir līdzīga klīnika plaušu embolijas gadījumā. Precīzākai diagnostikai tiek izmantotas specifiskākas metodes: datortomogrāfija ar angiogrāfiju, ventilācijas-perfūzijas plaušu skenēšana uc

Palīdzība ar PE

Plaušu embolijas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

Nefrakcionāra heparīna lietošana ļauj samazināt mirstību no plaušu embolijas vairāk nekā trīs reizes. Antikoagulanta terapija sākas pēc iespējas agrāk.

Svarīgs jautājums ir indikāciju noteikšana trombolītiskai terapijai. Tās lietošana pirmajās stundās pēc trombembolijas var būtiski samazināt labās sirdspilnības simptomus, atjaunot asinsriti, bet ir bīstama smaga asiņošana. Pacientiem ar masīvu trombemboliju mirstība trombolītiskās terapijas fona laikā ir samazināta, savukārt citos gadījumos tā nav.

Pastāvīgu cava filtru (tīklu) iestatīšanai zem tromba noteikšanas ir arī savas norādes. Šī terapijas metode neattaisno sākotnējās cerības: pētījums parādīja, ka antikoagulanta terapijas veikšana samazina mirstību, nevis sliktāk, un filtra uzstādīšanai ir pilns ar trombozes sekām. Pašlaik kava filtrs tiek uzstādīts tikai tad, ja antikoagulanta terapija ir neiespējama vai neefektīva.

Ķirurģiskā ārstēšana (asins recekļa izvadīšana) pašlaik ir ārkārtīgi reti, jo ir liela nāves gadījumu iespējamība. Vienīgā norāde bija plaušu artēriju lielo stumbra bojājumu situācija, kurā mirstība ir augstāka nekā pēcoperācijas.

Plaušu embolija - stāvoklis, kuru vieglāk novērst, nekā ārstēt. Plaušu embolijas novēršana ir savlaicīga ārsta vizīte par asinsvadu slimībām un ārsta ieteikumu īstenošanu.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu artēriju trombembolija (plaušu embolija) ir plaušu artērijas vai tās filiāļu oklūzija ar trombotisku masu, kas izraisa dzīvībai bīstamus plaušu un sistēmiskas hemodinamikas traucējumus. Klasiskās plaušu embolijas pazīmes ir sāpes aiz krūšu kaula, asfikcija, sejas un kakla cianozes, sabrukums, tahikardija. Lai apstiprinātu plaušu embolijas diagnozi un diferenciāldiagnozi ar citiem līdzīgiem simptomiem, tiek veikta EKG, pulmonārā rentgenogrāfija, echoCG, plaušu sindigrāfija un angiopulmonogrāfija. Plaušu embolijas ārstēšana ietver trombolītisku un infūzijas terapiju, ieelpojot skābekli; ja tas ir neefektīvs, tromboembolēmija no plaušu artērijas.

Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (PE) - pēkšņa plaušu artērijas filiāļu vai stumbra bloķēšana asins recekļa (embolija) rezultātā, kas veidojas sirds sirds taisnā kambara vai atriumā, plaušu asinsrites venozajā gultā un asinīs. Tā rezultātā plaušu embolija aptur asins piegādi plaušu audiem. Plaušu embolijas attīstība bieži notiek ātri un var izraisīt pacienta nāvi.

Plaušu embolija nogalina 0,1% pasaules iedzīvotāju. Aptuveni 90% pacientu, kas miruši no plaušu embolijas, pašlaik nav pareizi diagnosticējuši un netika veikta nepieciešamā ārstēšana. Starp iedzīvotāju nāves iemesliem no sirds un asinsvadu slimībām PEH ir trešā vieta pēc SVS un insulta. Plaušu embolija var izraisīt nāvi bez kardioloģiskās patoloģijas, kas rodas pēc operācijām, traumām, dzemdībām. Ar savlaicīgu optimālu plaušu embolijas ārstēšanu ir augsts mirstības samazinājums līdz 2 - 8%.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

  • dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
  • slikta vena cava tromboze un tās pietekas
  • sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
  • septisks vispārējs process
  • onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
  • trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
  • antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

  • ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
  • daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
  • noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
  • varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
  • vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
  • operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
  • arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
  • muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
  • ķīmijterapija;
  • grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

  • masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
  • pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
  • plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā, veidlapas atšķiras

  • mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
  • submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
  • masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
  • nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:
  • akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
  • akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
  • subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
  • hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

  • akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
  • akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
  • akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
  • akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.
  • akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
  • mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
  • plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imūnsistēmas sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka, ka šādiem pacientiem jābūt speciāli aprīkotiem asinsvadu departamentiem, kuriem ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

  • uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
  • vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
  • EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
  • Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
  • Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
  • plaušu sindigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītu asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
  • angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
  • USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tika iecelta trombolītiska terapija ar mērķi pēc iespējas ātrāk noārdīt asins recekli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Prognoze un plaušu embolijas profilakse

Ar priekšlaicīgu pilnas pacientu aprūpes nodrošināšanu, dzīves prognoze ir labvēlīga. Plašās plaušu embolijas fona apstākļos ar nopietniem sirds un asinsvadu un elpošanas traucējumiem mirstība pārsniedz 30%. Puse no plaušu embolijas atkārtošanās tiek attīstīta pacientiem, kuri nesaņēma antikoagulantus. Savlaicīga, pareizi veikta antikoagulanta terapija samazina plaušu embolijas risku uz pusi.

Lai novērstu tromboemboliju, agrīnu tromboflebīta diagnostiku un ārstēšanu, ir nepieciešami netieši antikoagulanti pacientu grupā, kas atrodas riska grupā.

Kas ir bīstama plaušu embolija?

Plaušu embolija ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ka gandrīz 90% gadījumu beidzas ar nāvi. Kas ir tromboze plaušās, kādi ir simptomi un cēloņi? Cik daudz dzīvo ar šo patoloģiju un vai ir kāda ārstēšana? Apsveriet sīkāk.

Saturs

Plaušu artērijas tromboembolija, kas nav patstāvīga slimība, bet attīstās uz citu patoloģiju fona, tiek uzskatīta par ārkārtas stāvokli, kas apdraud cilvēka dzīvību.

Ir daudz iemeslu, kāpēc var izpausties tromboze plaušās, taču neatkarīgi no etioloģiskā faktora šis nosacījums ir ārkārtīgi bīstams cilvēka dzīvībai un 85% gadījumu izraisa nāvi. Ar trombembolijas attīstību plaušu artērijas lūžņā parādās asinsvadu aizsprostojums, kas daļēji vai pilnīgi bloķē asinsriti iekšējos orgānos un sistēmās. Raugoties uz šī stāvokļa attīstību, cilvēki pēc 50 gadiem, kā arī tie, kuru vēsturē ir sirds un asinsvadu patoloģijas.

Plaušu artērijas trombs

Izdzīvošanas līmenis asinīm tukšā dūšā plaušās ir diezgan zems, jo nāve var notikt uzreiz.

Tas ir svarīgi! Lai mazinātu šķēršļu rašanās iespējamību, riskam pakļauto cilvēku vidū ir periodiski jāapmeklē kardiologs un jāveic nepieciešamie izmeklējumi.

Kas ir plaušu artērijas tromboze?

Plaušu embolija (PE) ir patoloģisks akūts stāvoklis, kad plaušu artērijas stumbra vai filiāļu pēkšņi tiek bloķēta ar emboliju (asinsizplūdumu). Asins recekļa lokalizācija var rasties labajā vai kreisajā kambīzē, vēnu dobumā vai priekškambaru sirdī. Bieži vien asins receklis var "nonākt" ar asinsriti un apstājas plaušu artērijas lūmenī. Ar šī stāvokļa attīstību daļēji vai pilnīgi tiek traucēta asins plūsma plaušu artērijā, kas izraisa plaušu tūsku, kam seko plaušu artērijas plīsums. Šis nosacījums noved pie cilvēka ātras un pēkšņas nāves.

Tas ir svarīgi! Pēc mirušo skaita plaušu tromboze pēc miokarda infarkta ieņem otro vietu. Saskaņā ar medicīniska rakstura datiem 90% pacientu, kas miruši ar plaušu embolijas diagnozi, primārais diagnoze bija kļūdains, un nelikumīga palīdzība izraisīja nāvi.

Iemesli

Ir daudz iemeslu un predispozīcijas faktoru, kas var izraisīt asins recekļu veidošanos plaušu artērijā, tai skaitā:

  • Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas: stenokardija, hipertensija, asinsvadu ateroskleroze, išēmija, priekškambaru mirdzēšana un citi.
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Asins slimības.
  • Trombofīlija.
  • Varikozas vēnas.
  • Diabēts.
  • Aptaukošanās.
  • Smēķēšana

Pārmērīga fiziskā slodze, ilgstoša nervu pārtēriņš, noteiktu zāļu lietošana un citi faktori, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas darbību, var izraisīt asins recekļa veidošanos.

Varikozas vēnas - viens no plaušu embolijas cēloņiem

Simptomi

Lielos asinsvados un artērijās trombiem ir grūti diagnosticēt, tāpēc mirstības rādītāji populācijā ar šādu diagnozi ir diezgan lieli. Gadījumā, kad plaušu trombs ir atnācis, cik daudz cilvēks var dzīvot, ir atkarīgs no sniegtā medicīniskā aprūpe, bet visbiežāk nāve notiek uzreiz. Iepriekš iespējamas aizdomas par plaušu embolijas klīniskajām pazīmēm. Ar šo nosacījumu bieži tiek saistīti šādi simptomi:

  • Sausais klepus ar krēpu ar asinīm.
  • Elpas trūkums.
  • Sternma sāpes.
  • Paaugstināts vājums, miegainība.
  • Reibonis, līdz apziņas zudumam.
  • Asinsspiediena pazemināšana.
  • Tahikardija.
  • Vēnu pietūkums kaklā.
  • Ādas dēmons.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 grādiem.

Iepriekš minētie simptomi ne vienmēr ir klāt. Saskaņā ar statistiku, tikai 50% cilvēku saskaras ar šādām pazīmēm. Citos gadījumos plaušu artērijas tromba simptomi paliek nemanīti, un cilvēka nāve var notikt dažu minūšu laikā pēc uzbrukuma.

Ārstēšana

Ja tiek aizdomas par plaušu emboliju, katrs otrais ir dārgs. Ja pacientu varēja nogādāt slimnīcā, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikti steidzami pasākumi, lai normalizētu plaušu cirkulāciju. Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, pacientam tiek piešķirts gulta, kā arī infūzijas terapija, kas ļauj samazināt asins viskozitāti un normalizēt asinsspiedienu.

Sāpes krūtīs ir asins recekļa simptoms plaušās.

Gadījumā, ja konservatīvā terapija nesniedz rezultātus, ārsti steidzami veic operāciju - tromboembolēmija (tromba noņemšana). Alternatīva šādai operācijai var būt tromboembolija katetra fragmentācija, kas ietver speciāla filtra ierīkošanu plaušu artērijas vai zemākas vena cava apvidū.

Tas ir svarīgi! Prognoze pēc operācijas ir grūti paredzama, taču, ņemot vērā slimības sarežģītību un augstu nāves risku, operācija bieži vien ir vienīgā iespēja glābt pacienta dzīvi.

Sīkāka informācija par plaušu trombembolijas cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu (PE)

Plaušu embolijas ārstēšana (PE), tā diagnostika ir svarīgs medicīnas uzdevums. Plaša plaušu embolijas mirstība ir saistīta ar strauju slimības attīstību, daudzi pacienti mirst pirmajās 1-2 stundās, iemesls ir tas, ka nav saņemta adekvāta ārstēšana. Saņemtā patoloģijas izplatība sakarā ar to, ka etioloģija ietver daudzus faktorus. PE (trombembolijas) patoģenēze ietver 3 posmus. Pirmajā periodā veidojas asins receklis sistēmiskās asinsrites vēnās. Otrajā periodā ir nelielu kuģu bloķēšana. Trešajā periodā attīstās klīniskie simptomi.

Kā veidojas asins recekļi

Ir trīs galvenie iemesli:

  1. Asinsvadu sienu bojājuma pazīmes. Šī iemesla dēļ trombu veidošanos var saukt par dabisku procesu. Tas izraisa trombemboliju, jo ilgstoša ārstēšana notiek ķirurģiskas iejaukšanās formā.
  2. Palēnināta asins plūsma. Asinsriti palēninās lielā asinsrites asinīs grūtniecības laikā, varikozas vēnas - tie ir galvenie iemesli. Izveidojas sarkano asins recekļu veidošanās, kas sastāv no fibrīna un eritrocītu šķiedrām - rodas trombembolija.
  3. Trombofīlija - šis cēlonis izraisa ķermeņa tendenci veidot asins recekļus. Trombu veidošanās ir saistīta ar faktoriem, kas aktivē šo procesu un traucē to. Pirmajā ekstremitāte vai otrā neesamība ir provokatīvs sindroms, kas izraisa trombemboliju.

Asins recekļu slēgšana

Atdalītais asins receklis caur vēnām sasniedz sirds, iet caur atriumu un labo ventriklu, nonāk plaušu cirkulācijā. Pulmonālās artērijas filiāles ir pilnībā vai daļēji aizsprostotas, kas izraisa tādas slimības galvenos simptomus kā trombembolija. Plaušu barība pārtraucas, un tas izraisa elpošanas un hemodinamikas traucējumus plaušu embolijā. Slāpēšanas un paaugstināta spiediena rezultātā palielinās asins recēšanu. Sakarā ar trombozes traucējumu rašanos komplikāciju simptomi attīstās, rodas sīku trakumu un kapilāru papildu tromboze. Un vasoaktīvu vielu (histamīna, serotonīna) atbrīvošana pastiprina bronhu sašaurināšanos. Rezultātā elpošanas mazspēja ar PE pasliktinās, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Kā redzams, pat tāds iemesls kā neliela plaušu bloķēšana noved pie ķēdes, kaskādes reakcijas, kuras dēļ 1-2 dienu laikā pacienta stāvoklis var pasliktināties. Arī plaušu emboliju var sarežģīt citas slimības (pneimonija, pleirīts, pneimotorakss, hroniska emfizēma un citi). Ja ir notikusi plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija, tad organisms var kompensēt patoloģiju uz citu kuģu rēķina.

Trombembolijas klasifikācija

Plaušu embolijas klasifikācijā ņemta vērā slimības smagums, embolijas atrašanās vieta, plūsmas ātrums.

Klasifikācija ņem vērā asinsvadu oklūzijas līmeni, kas nosaka, cik smagi simptomi ir:

1. pakāpe (viegla) - vērojama neliela filiāļu embolija parādīšanās.

2. pakāpe (mērena) - trombembolija ietekmē segmentālo zaru līmeni.

3. pakāpe (smaga) - hroma filiāļu trompulmonārā pataloģija.

4.klase (ļoti smagas pakāpes) - asins receklis iestrēgst plaušu artērijas vai tās filiāļu stūrī.

Atkarībā no proporcijas, ietekmēto trauku skaita, plaušu trombembolijas, plaušu embolijas smaguma pakāpes atšķiras:

Mazais TELA - līdz 25%. Simptomi ir saistīti tikai ar elpas trūkumu un klepu.

Submasīva plaušu embolija - no 25 līdz 50%. Simptomus papildina smaga taisnā ventrikula mazspēja, bet asinsspiediens ir normāls.

Masīvi - no 50% līdz 75%. Tiek novērots ļoti nopietns stāvoklis, galvenie simptomi ir pazemināts spiediens ar tahikardiju un paaugstināts spiediens mazā apļa artērijās. Kardiogēnisks šoks (ekstremāls kreisā kambara mazspēja), attīstās akūta taisnās ventrikulārā mazspēja. Terapijai jābūt ārkārtas situācijai.

Nāve TELA - vairāk nekā 75%. Ir letāls iznākums.

Plaušu embolija ir sadalīta akūtās, recidivējošās un hroniskās formās.

Zibens ātri. Šī trombembolijas forma notiek ar tūlītēju un pilnīgu plaušu artērijas aizsprostojumu. Simptomi attīstās strauji: elpošana apstājas, sabrukums attīstās uzreiz (samaņas zudums, bālums, zems spiediens) un sirds kambaru fibrilācijas pazīmes. Nāve ar šāda tipa plaušu emboliju notiek pēc 1-2 minūtēm, citiem simptomiem nav laika attīstīties. Šajā gadījumā agrīna ārstēšana ir būtiska.

Pikanti Izriet, ja galvenais iemesls ir lielu lobāru vai segmentālo plaušu asinsvadi. Ātri parādās un attīstās šīs formas plaušu embolija, parādās šādi simptomi - elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, parādās hemoptysis. Ja ārstēšana netiek veikta, pēc 3-5 dienām attīstīsies infarkta reakcija.

Subacute. Simptomi ir vienādi, bet palielinās 2-3 nedēļu laikā, kad vērojamas vidējas plaušu artērijas bloķēšanas. Ja ārstēšana nav noteikta laikā, simptomi palielinās un izraisīs plaušu embolijas izraisītu nāvi.

Recidivējoša plaušu embolija. Tas attīstās pret sirds un asinsvadu slimībām, vēža patoloģijām, pēcoperācijas posmā - tas ir bieži sastopams cēlonis. Bieži sindroms pakāpeniski palielinās, kļūst stiprākas, rodas komplikācijas (parādās divpusējā pleirīda simptomi, pneimonija, plaušu infarkts). Ārstēšanas laikā jāņem vērā visi slimības attīstības cēloņi.

Slimības etioloģija

Tūlītējā plaušu embolijas etioloģija ir asins recekļa veidošanos vai citu emblēmu (audzēji, gāze, svešķermeņi) cirkulācija. Kopējā etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT). Rezultātā 40-50% pacientu agrāk vai vēlāk attīstīs šādas patoloģijas simptomus, piemēram, plaušu trombemboliju.

Kopējā etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT).

Plaušu embolijas etioloģija ietver faktorus, kas iedalās iedzimtajos (ģenētiskos patoloģijas) un iegūstamos (slimības, dažādi fizioloģiskie apstākļi).

Iegādāts

Lielākā daļa faktoru palielina tādu patoloģiju risku kā DVT un plaušu embolija (plaušu embolija), mazāk par 1%. Bet 3-4 punktu kombinācijai ir jābrīdina, jo īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir jārūpējas par savu veselību, ārstēšana palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem.

  • Ārstēšana, izmantojot operāciju.
  • Perorālo kontraceptīvo līdzekļu un HAT, estrogēnu, pieņemšana.
  • Grūtniecība un dzemdības.
  • Sēdes dzīvesveids, liekais svars.
  • Ļaundabīgi audzēji, infekcija, apdegumi.
  • Nefrotiskais sindroms un insults.
  • Sirds mazspēja.
  • Varikozas vēnas.
  • Ārstēšana ar mākslīgo audu izmantošanu.
  • Regulāri braucot pa gaisu lielos attālumos.
  • Iekaisīga zarnu slimība.
  • Sistēmiska sarkanā vilkēde.
  • DIC sindroms.
  • Plaušu slimība un smēķēšana.
  • Ārstēšana ar kontrastvielu lietošanu.
  • Venozā katetru klātbūtne.

Bieži vien asins recekļi plaušu embolijā tiek veidoti pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Iemesls ir vienkāršs - ķirurgi šķērso ādu, kopā ar kapilāriem, un dažreiz arī traukus. Rezultātā tiek atbrīvoti asinsreces faktori. Sakarā ar augstu bīstamības pakāpi pēc operācijas tiek veikti asinsvadu pētījumi par trombozes risku un, ja nepieciešams, atbilstošu ārstēšanu.

Bieži vien asins recekļi plaušu embolijā tiek veidoti pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Mazs asins recekļu risks ir iespējams, ja ārstēšana ietver minimālu ķirurģisku iejaukšanos cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem, bez iedzimtiem trombofīlijas faktoriem. Vidējais riska līmenis ir cilvēkiem no 40 līdz 60 gadiem vai pacientiem ar iedzimtu asinsreces faktoru. Augsts trombozes risks - ja ķirurģiska ārstēšana tika veikta cilvēkiem vecumā virs 60 gadiem vai ar plaša mēroga iejaukšanos pacientiem ar iedzimtiem trombofīlijas faktoriem.

Iedzimts

Arī pievērst uzmanību vēnu stāvoklim jābūt cilvēkiem ar iedzimtiem faktoriem. Valstis ar trombozes predispozīciju un plaušu embolijas veidošanos ir sadalītas:

  1. Asinsvadu trombofīlija. Apstākļi ar artēriju un vēnu sieniņu bojājumiem (aterosklerozes, vaskulīta, aneirisma, angiopātijas utt.).
  2. Hemodinamiskā trombofīlija. Dažādas asinsrites traucējumu intensitāte, ko izraisa miokarda bojājumi (galvenais cēlonis), sirds struktūras novirzes, vietējie mehāniskie šķēršļi.
  3. Asins trombophilia. Asinsreces faktoru pārkāpumi.
  4. To mehānismu pārkāpumi, kas veido asins recekļus, regulē to veidošanos un pārmērīgas hemokoagulanta veidošanos.

Pirmais iemesls, kā arī otrais, bieži attīstās citu slimību dēļ, bet var būt arī ģenētisks raksturs. Tiešais iedzimtais trombozes faktors ir trešā grupa. Aizdomās trombofīlija un atbilstoša ārstēšana var tikt veikta sirdsklauju (plaušu, sirds), trombozes klātbūtnē agrāk.

Klīniskās izpausmes

Šādas patoloģijas simptomi, piemēram, plaušu embolija, ir atkarīgi no slimības gaitas veida un smaguma, hemodinamikas traucējumiem un attīstības pakāpēm. Nav raksturīgu klīnisku simptomu, kas būtu sastopami visos plaušu embolijas veidos. Tromboemboliju bieži vien sarežģī arī plaušu slimības (pleirīta, pneimonijas, pneimotoraksa un citu simptomu parādīšanās), kuru efektīva ārstēšana ir svarīga.

Visbiežāk sastopamie simptomi, kas saistīti ar sāpēm (58-88%), kas attīstās pusi gadījumu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par akūtām akūtām sāpēm akūtas trombembolijas laikā. Hroniskā gaitā simptomi ir netieši, raksturojot kā "diskomfortu aiz krūšu kaula", ne vienmēr tā ir. Smagas plaušu sāpes krūtīs notiek ar plaušu artērijas galvenā stumbra emboliju.

Simptoms, piemēram, sāpes, kas pastiprina elpošanu vai klepus, norāda uz plaušu infarktu. Tas ir izveidots reaktīvā pleirīta parādīšanās dēļ. Šie simptomi parādās 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Pieredzes sāpes krūtīs elpošanas, rīšanas, klepus vai elpas trūkuma dēļ lielākajā daļā gadījumu pavada trombemboliju.

Sāpju pastiprināšana, ieelpojot vai klepus, norāda uz plaušu infarktu.

Sindroms ar sāpēm labajā puslokā reti sastopams ar plaušu emboliju. Šīs sāpes ir saistītas ar aknu pietūkumu (palielinātas aknas etioloģija ir taisnā ventrikula mazspēja).

  • Elpas trūkums

Plaušu trombembolija lielākajā daļā gadījumu (70-85%) attīstās ar elpas trūkumu. Viņa ir iedvesmojoša, parādās pēkšņi. Tās cēloņi ir lielo plaušu artēriju blokāde un no tā izrietošais skābekļa trūkums. Pakāpeniska elpas trūkuma palielināšanās 2-3 nedēļu laikā norāda uz subakūtu vai hronisku trombemboliju.

Trešais visizplatītākais sindroms, tahikardija, rodas aptuveni pusei pacientu ar plaušu emboliju (30-58%). Sindromu raksturo sirdsdarbības ātrums 100 sitienu minūtē. Sirdsdarbības sirdsklauves rodas pēkšņi, palielinās ar laiku, un, ja ārstēšana tiek kavēta, tā var izraisīt cilvēku mirst.

Ja blīvums nelielu cianozes zaru ir pamanāms uz deguna, lūpu, mutes gļotādas spārniem. Kad tiek atzīmēta lobara un segmentālo trauku oklūzija, sejas un kakla ādas bālums, kas kļūst pelniem. Plaša plaušu trombembolija nāk ar smagu cianozi, kas attiecas tikai uz ķermeņa augšējo pusi.

Simptomi, piemēram, smadzeņu hipoksija un ģībonis, attīstās ar masīvu trombemboliju. Smadzeņu traucējumi ir dažādi. Bieži vien tādēļ rodas reibonis, miegainība, vemšana, bailes no nāves, trauksme. Pastāv dažāda dziļuma apziņas traucējumi, domu sajukums, psihomotoru uzbudinājums var izpausties kā krampji.

Smadzeņu hipoksija var izraisīt ģīboni.

  • Klepus un vemšana

Pirmkārt, klepus ar plaušu emboliju sauss, bez izlādes. Pēc 2-3 dienām tas pārvēršas mitrā, un bieži vien parādās raksturīgs sindroms - hemoptīze. Plaušu embolija bieži rodas ar hemoptīzi, tādēļ simptoms ir diezgan drošs, taču tas neparādās nekavējoties un attīstās tikai 30% gadījumu. Parasti hemoptysis nav masīva, mazu svītru veidā, asins recekļi krēpās.

  • Temperatūras pieaugums

Bieži sastopamais sindroms, bet tas neparādās nekavējoties, attīstās 2-3 dienu laikā. Turklāt simptoms ir nespecifisks un norāda uz dažādām slimībām. Ķermeņa temperatūra paaugstinās plaušu vai pleiras iekaisuma dēļ. Ar pleirītu temperatūra paaugstinās par 0,5-1,5 grādiem, ar plaušu infarktu - par 1,5-2,5 grādiem. Temperatūra ilgst no 2 dienām līdz 2 nedēļām.

Pētījuma iespējas

Tā kā nav ticamu simptomu, kas precīzi norāda slimību, diagnoze tiek veikta tikai, pamatojoties uz aparatūras pētījumu metodēm. Ir ieteikumi, kas saistīti ar vismazāko simptomu izmeklēšanu DVT klātbūtnei un plaušu embolijas attīstības iespējamību, jo, ja ārstēšana tiek kavēta, plaušu embolija ir nāvējoša.

  1. Detalizēta vēsture var tikai radīt aizdomas par slimību. Galvenie kritēriji ir klepus, hemoptīze, pēkšņas sāpes. Trombozes klātbūtne vai sarežģītas operācijas pacientiem agrāk, to hormonālie preparāti var sniegt skaidrāku priekšstatu.
  2. Ja Jums ir aizdomas par plaušu emboliju, Jums jānosūta pacients krūšu kurvja rentgena laikā. Lielākajā daļā gadījumu radioloģiskas pazīmes neļauj diagnosticēt trompulmonālo patoloģiju, bet tie palīdzēs izslēgt no saraksta citas slimības (perikardīts, lobar pneimonija, aortas aneirisma, pleirusa, pneimotoraksa).
  3. Drošāka pētījumu metode ir EKG. Bet tas palīdzēs tikai tad, ja trombopungas patoloģija ir masīva, un, ja lielas arteriālās filiāles tiek bloķētas, EKG izmaiņas rodas 65-81% gadījumu (atkarībā no bojājuma pakāpes).
  4. Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) ļauj konstatēt pareizo daļu (plaušu sirds) pārslodzes pazīmes. Eholokardiogramma patoloģiju trūkums nav iemesls tam, ka tika izslēgta trompulmonālā patoloģija.
  5. Laboratorijas metodes ietver pētījumu par izšķīdušā skābekļa daudzumu asinīs un d-dimēru plazmā. Dabiskais izšķīdušā skābekļa saturs novērsīs diagnozi. D-dimērs daudzumā 500 ng / ml to apstiprinās.
  6. Angiopulmonogrāfija - rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielas. Angiopulmonogrāfija ir visuzticamākā izmeklēšanas metode, jo 98% gadījumu tiek konstatēta plaušu trombembolija. Angiopulmonogrāfija nav nekaitīga, bet šodien apdraudējums ir samazinājies (0,1% - nāves gadījumi, 1,5% - ne-letāli komplikācijas).

Sirds ultrasonogrāfija (ehokardiogrāfija) ļauj noskaidrot pārslodzes pazīmes pareizajās sadaļās.

Kā redzams, nevienā pētījumā nevar noteikt 100% diagnozi, tāpēc visās diagnostikas metodēs pēc kārtas izmanto diagnozi, sākot no vienkāršām metodēm līdz sarežģītām. Angiopulmonogrāfija tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Ieteikumi tās īstenošanai - iepriekšējo pētījumu metožu neapmierinošie rezultāti. Ārstēšanu nevar atlikt, to bieži nosaka jau pārbaudes posmā.

Kā efektīvi novērst patoloģiju

Bieži pacientiem nepieciešama ārstēšana reanimācijas laikā. Lai glābtu dzīvības, tiek ievadīts heparīns un dopamīns, lai atvieglotu elpošanu, ievieto katetru. Parastā ārstēšana ietver antikoagulantu un līdzīgu hormonālo līdzekļu lietošanu. Ķirurģisko ārstēšanu lieto reti. Lai novērstu komplikāciju un nākamās nāves risku, visi pacienti ar plaušu emboliju tiek hospitalizēti.

Operāciju izmanto tikai plaša bojājuma dēļ plaušām, plaušu artērijas cilmes aizsprostojumam un tā galvenajām zarām. Operācijas laikā tiek noņemts asins receklis, kas novērš asinsriti, ja nepieciešams, tiek ievietots zemāka vena cava filtrs. Darbība ir riskanta, tāpēc viņi to izmanto tikai smagos gadījumos, ja speciālistam ir atbilstoša pieredze.

Operāciju izmanto tikai plaša bojājuma dēļ plaušām, plaušu artērijas cilmes aizsprostojumam un tā galvenajām zarām.

Katrai no metodēm ir augsts mirstības līmenis, vidēji - 25-60%. Labs rādītājs ir 11-12%. Veicot operācijas kardioloģijas centrā, ja slimnīcā ir pieredzējis speciālists, kā arī izslēdzot pacientus ar smagu šoku no statistikas, mirstības rādītājs ir ne vairāk kā 6-8%.

Pēc pirmā palīdzības un pacienta nopietna stāvokļa likvidēšanā ārstēšana ir jāturpina, līdz trombs tiek pilnīgi izšķīdināts plaušu artērijā un tiek izslēgta varbūtība pēc atkārtotas ārstēšanas.

  1. Heparīns Tās ievada 7-10 dienu laikā intravenozi. Tajā pašā laikā kontrolēt asinsreces rādītājus.
  2. 3-4 dienas pirms heparīna lietošanas pārtraukšanas tiek nozīmētas varfarīna tabletes. Varfarīnu lieto visu gadu, arī kontrolējot asins recēšanu.
  3. Reizi mēnesī streptokināzi un urokināzi injicē intravenozi.
  4. Arī intravenozi paātrina audu aktivatora plasminogēnu.

Antikoagulantu terapiju nevar lietot iekšējas asiņošanas gadījumā pacientam, pēcoperācijas periodā, kuņģa vai zarnu čūlas klātbūtnē.

Ko gaidīt beigās

Ar savlaicīgu palīdzību pilnībā, prognoze ir labvēlīga. Problēma ir tā, ka tas notiek 10% gadījumu. Ar dzidra klīniskā attēla izpausmi akūtā mirstības formā ir 30%. Nodrošinot nepieciešamo palīdzību, nāves varbūtība tiek saglabāta 10% apmērā. Bieži vien miokarda infarkts ir sarežģīts, parādās pleirīts, pneimonija un citas slimības. Tomēr rūpīga profilakse un veselības uzraudzība nodrošina pozitīvu progresu. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientam var piešķirt 3. pakāpes invaliditāti (reti otrā). Rehabilitācija notiks ātrāk, un prognoze ir labvēlīgāka, ja jūs ievērosiet ārsta norādījumus.

Ar savlaicīgu palīdzību pilnībā, prognoze ir labvēlīga.

Slimību profilakse

Plaušu artērijas trombembolija bieži izplūst hroniskā formā, tādēļ pēc uzbrukuma jums ir nepieciešams kontrolēt savu stāvokli un veikt profilaksi. Pēc ilgām un sarežģītām operācijām, smagiem darbiem (īpaši ar ķeizargriezienu) ir nepieciešamas noteiktas profilaktiskas procedūras - tas ir iemesls īpašai uzmanībai.

Arī plaušu embolijas profilakse ir nepieciešama cilvēkiem ar risku:

  • Vairāk nekā 40 gadi;
  • Agrāk bija tromboze - sirdslēkme (plaušu, sirds) vai insults;
  • Liekais svars;
  • Slim ar vēzi.

Cilvēkiem, kuriem ir risks, ultraskaņas skenēšanai ir nepārtraukti jāpārbauda asins trombu vēnas. Ja nepieciešams, jālieto stingra kāju pīšanas saišķa, jāizvairās no statiskām slodzēm, parādās uztura ar K vitamīnu. Pēc trombembolijas gadījuma pacientiem ieteicams lietot tiešas darbības antikoagulantus (Xarelto, Inohen, Fragmin uc).

Plaušu embolijas novēršana noteikti ir nepieciešama pēc sarežģītu operāciju veikšanas uz kājām, locītavām, vēdera vai krūškurvja dobumā. Šim nolūkam ieteicams lietot heparīnu un reopoliglikīnu:

  1. Heparīns Sāciet lietot nedēļu pirms operācijas, turpiniet lietot, līdz pacients ir pilnībā mobilizēts. Viena deva - 5 tūkstoši vienību. Injekcijas veic 3 reizes dienā ar astoņu stundu intervālu. Otra iespēja ir arī 5 tūkstoši vienību, bet 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu.
  2. Reopoligluukīns pirms operācijas, operācijas laikā un pēc tam, lai samazinātu asins recekļa varbūtību, komplikāciju attīstība. 1000 ml tiek lietoti no anestēzijas sākuma un turpinās 5-6 stundas pēc operācijas. Injecēts intravenozi.

Speciālists var arī novirzīt pacientu uz operāciju ar venozo cava filtru implantēšanu, kas samazina asins recekļu veidošanās risku un komplikāciju attīstību.

Tā rezultātā mēs varam secināt, ka plaušu embolija ir ārkārtīgi bīstams sindroms. Trompulmonārā patoloģija rada ne tikai mirstības problēmu, bet arī diagnozes sarežģījumus un lielu saasināšanās varbūtību. Lai novērstu skrīningu, ja ir kādas tromboembolijas pazīmes.

Plaušu embolijas nāve

Pirms mēs runājam par plaušu embolijas (plaušu embolijas) īpatnībām, iemesliem, kas veicina tā rašanos, un citiem faktiem, ir nepieciešams noskaidrot, kas tas ir.

Tas ir stāvoklis, kad plaušu artērija ir tad, kad asins receklis piesiežas tās zariem.

Turklāt šajā stāvoklī normāla asinsriti un tā pieejamība plaušu audiem nav iespējama. Slimības rezultātā var attīstīties sirdslēkme vai sirdslēkme.

Kas veicina slimības attīstību?

Plaušu embolijas (PE) attīstības iemesls bieži ir dziļo vēnu tromboze, kas ietekmē apakšējās ekstremitātes. Retos gadījumos trombembolija attīstās pret iegurņa vēnu trombozes fona.

Turklāt riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir:

  • iedzimts faktors;
  • slikta asins recēšanu;
  • ilgs pēcoperācijas periods;
  • gūžas vai iegurņa lūzums;
  • sirds slimība;
  • slikti ieradumi;
  • liekais svars;
  • varikozas vēnas;
  • ļaundabīgi audzēji.

Turklāt slimība var attīstīties grūtniecēm un sievietēm pēcdzemdību periodā, sievietēm, kas lieto perorālos kontraceptīvos līdzekļus, kas satur estrogēnu, un cilvēkiem, kuri cietuši insultu vai miokarda infarktu.

Slimības attīstības mehānisms

Trombembolija ir trombozes masas embolija rezultāts, kas nāk no citur plaušu artērijas reģionā. Slimības avots ir trombotiskā trauka veidošanās.

Patoloģija ir saistīta ar trombozes procesa attīstību:

  • iegurņa orgānu un apakšējo ekstremitāšu asinsvados;
  • apakšējo un augšējo seksuālo vēnu sistēmā;
  • rokas rokās vai sirdī.

Ja pacients cieš no tromboflebīta, embolijas venozās trombozes un citām patoloģijām, kuras raksturo trombozes masas veidošanās, ievērojami palielinās plaušu artērijas filiāļu trombembolijas risks. Sprādzis ir atdalīts asins receklis no piestiprināšanas vietas un tā turpmākā migrācija.

Retāk asins recekļi veidojas tieši plaušu artērijā. Tādējādi trombozes rašanās artērijas filiālēs un tās strauja izplatīšanās caur galveno stumbra. Tā rezultātā veidojas plaušu sirds simptomi, parādoties asinsvadu sieniņām, kuras ir distrofiskas, iekaisīgas un aterosklerozes.

Plaušu embolijas veidi un raksturs

Ārsti izšķir vairākus plaušu trombembolijas veidus. Sadalījums grupās notiek, ņemot vērā iekļauto arteriālās plaušu gultas apjomu.

Tādējādi tiek izšķirti šādi plaušu embolijas veidi:

  1. Neliela vai nesvarīga slimības forma, kad skar mazās muskuļu artērijas un plaušu arteriolus. To raksturo stabila hemodinamika un pilnīgi nav jebkādu aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmju. Šo veidu novēro 50% pacientu.
  2. Submazīvā forma (½ kanāla ir izslēgta) nozīmē akūtas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes. Tajā pašā laikā arteriālā hipotensija netiek novērota.
  3. Ja ir masīva forma, tad tas nozīmē elpošanas sistēmas, hipotensijas un šoka pārkāpumus. Tajā pašā laikā tiek izslēgta ne mazāk kā ½ kanāla un vairāk nekā divas artēriju asakas. Turklāt ir akūta aizkuņģa dziedzera nepietiekamība.
  4. Nāvējošu formu raksturo slēgšana, kas pārsniedz ¾ plaušu asinsvadu gultni un plaušu stumbra sitienu. Šāda veida slimība ir novērota 20% pacientu, kas ir terminālie pacienti, lai gan tas nav neparasti attīstīties tiem pacientiem, kuriem iepriekš nav veikta operācija.

Kā slimība izpaužas?

Plaušu embolijas attīstību var norādīt ar šādām pazīmēm, kas ir akūtas kardiopulmonālas nepietiekamības simptomi:

  • parādās elpas trūkums;
  • krūtīs ir sāpīgas sajūtas, ko pastiprina klepus un dziļi elpu;
  • ģībonis, reibonis un pēkšņa nejutība;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • ātra sirdsdarbība;
  • parādās sausa klepus, ko papildina krūts kurss ar asiņu svītrām;
  • āda kļūst gaiša;
  • ķermeņa augšdaļa un seja kļūst zilgana;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Ja vērojama plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija, tad simptomi var nebūt vai izteikti diezgan vāji.

Kad PE novēro patofizioloģiskas izmaiņas. To norāda ar plaušu arteriālo hipertensiju un plaušu artēriju pretestību. Savukārt šo procesu rezultāts ir paaugstināta slodze uz labo sirds kambaru, dažos gadījumos to papildina akūta nepietiekamība.

Papildus iepriekšminētajiem procesiem plaušu artērijas oklūzijas rezultātā samazinās sirdsdarbība. Arī pacientiem ir asinsspiediena pazemināšanās un sirds indeksa samazināšanās.

Slimības veidošanās laikā asinsvadu obstrukcija negatīvi ietekmē plaušu gāzes apriti, traucējot tā parasto struktūru. Savukārt tas izraisa arteriālu hipoksēmiju, palielina alveolāro-arteriālo skābekļa spriedzes gradientu un manevrē no labās uz kreiso pusi nepietiekamu skābekļa koncentrāciju asinīs.

Daudzu procesu rezultāts ir koronārās asinsrites mazināšana, kas savukārt ir būtiska kreisā kambara mazspējas gadījumā, kā arī izraisa plaušu tūsku. Pacientiem ir korelācija starp blokādes zonu, asins gāzu traucējumiem un hemodinamikas pārmaiņām nelielā lokā. Attiecībā uz sistolisko spiedienu tas paaugstinās līdz 12 kPa un vidējais plaušu asinsvadu spiediens ir 5 kPa.

Slimības diagnostika

Speciālisti, diagnosticējot slimību, vispirms tieši visus spēkus, lai noteiktu asins recekļu lokalizāciju plaušu traukos. Svarīgi ir arī novērtēt hemodinamisko un bojājumu traucējumu smagumu. Arī slimības avots ir izveidots, lai izvairītos no recidīviem nākotnē.

Plaušu embolijas diagnostika ietver vairākus pasākumus:

  • novērtē pacienta stāvokli, klīniskos simptomus un riska faktorus;
  • asinis un urīns tiek ņemti par bioķīmisko un vispārējo analīzi, un tiek veikts pētījums par asins gāzes sastāvu un D-dimēru asins plazmā, kā arī otrajā koagulogrammā;
  • EKG ir obligāta;
  • plaušu rentgenogrāfija, lai izvairītos no primāras pneimonijas, audzējiem, lūzumiem un citām patoloģijām;
  • ehokardiogrāfija nosaka spiedienu plaušu artērijā, asins recekļus sirds dobumos un slodzi labajā sirdī;
  • plaušu scintigrāfija atklāj asins perfūzijas pārkāpumu;
  • angiopulmonogrāfija palīdz noteikt, kur ir asins receklis un kāda izmēra tā ir;
  • USDG vēnas apakšējās ekstremitātēs un flebogrāfijā, lai noteiktu slimības avotu.

Pirmā palīdzība

Ārkārtas aprūpe pacientiem ar iespējamu plaušu emboliju ietver šādus pasākumus:

  • gulta;
  • pretsāpju un citu zāļu intravenozu ievadīšana spiediena atjaunošanai;
  • elpošanas mazspējas terapija, ja parādās parādība;
  • tiek veikta antiaritmiska terapija;
  • klīniskās nāves gadījumā tiek veikta reanimācija.

Terapijas iespējas, metodes un efektivitāte

Pacientu ārstēšanas speciālistu galvenais mērķis ir dzīvības saglabāšana un hroniskas plaušu hipertensijas profilakse. Tādēļ, pirmkārt, tiek atjaunota bloķēto artēriju caurlaidība.

Pacienta ārstēšanai tiek izmantota medicīniska un ķirurģiska metode. Otro lieto, ja attīstās akūta sirds mazspēja vai vairāk nopietni traucējumi.

Ārstēšanas metožu izvēli ietekmē plaušu asinsvadu bojājuma apjoms un sirdsdarbības, asinsspiediena utt. Stāvoklis.

Kopumā plaušu embolijas ārstēšana ietver šādus pasākumus:

  1. Skābekļa terapija, kas ir ķermeņa uzpildīšana, ieelpojot gāzu maisījumus, kas bagātināti ar skābekli
  2. Lai mazinātu jaunu asins recekļu veidošanos, eksperti pasliktina asins recēšanu ar antikoagulantiem.
  3. Trombolītisku grupu zāles ir obligāti jāievēro smagas plaušu disfunkcijas gadījumā vai masveida slimības formas gadījumā.
  4. Smagas slimības formas gadījumā tiek izmantota asins recekļu ķirurģiska izņemšana. Tajā pašā laikā tiek veikta plaušu artērijas ķermeņa slēgšana un, bez pārtraukuma, abām galvenajām atzarēm.
  5. Ja slimība atkārtojas, tad eksperti piesakās cava filtra novietošanai.
  6. Un, protams, antibiotikas tiek parakstītas, ja pacientam ir plaušu infarkts.

Bīstami! Jā!

Slimības iespējamās komplikācijas:

  • ja plaušu embolija ir masīva, tad ļoti iespējams nāve;
  • novērota plaušu infarkta;
  • pleirīts ir iespējams;
  • skābekļa trūkums;
  • slimības atkārtošanās iespējamība.

Recidīvu profilakse

Profilakses mērķis ir novērst riska faktorus, un tas ietver šādas darbības:

  • antikoagulantiem pirmo sešu mēnešu laikā;
  • nepieciešama nepārtraukta asins recēšanu pārraudzība;
  • Dažos gadījumos, ja apakšējā vena cava ir nepilnības, eksperti iesaka uzstādīt cava filtru;
  • valkājot īpašas elastīgas zeķes vai elastīgu kāju stiprinājumu.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

  • dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
  • slikta vena cava tromboze un tās pietekas
  • sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
  • septisks vispārējs process
  • onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
  • trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
  • antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

  • ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
  • daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
  • noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
  • varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
  • vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
  • operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
  • arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
  • muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
  • ķīmijterapija;
  • grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

  • masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
  • pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
  • plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā, veidlapas atšķiras

  • mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
  • submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
  • masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
  • nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:
  • akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
  • akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
  • subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
  • hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

  • akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
  • akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
  • akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
  • akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.
  • akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
  • mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
  • plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imūnsistēmas sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka, ka šādiem pacientiem jābūt speciāli aprīkotiem asinsvadu departamentiem, kuriem ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

  • uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
  • vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
  • EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
  • Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
  • Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
  • plaušu sindigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītu asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
  • angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
  • USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tika iecelta trombolītiska terapija ar mērķi pēc iespējas ātrāk noārdīt asins recekli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Slimības pazīme

Plaušu embolija nav patstāvīga patoloģija. Kā norāda nosaukums, tas ir trombozes sekas.

Asins receklis, atdaloties no tās veidošanās vietas, notiek pa sistēmu ar asinsriti. Bieži asinsreces sastopamas apakšējo ekstremitāšu traukos. Dažreiz tas tiek lokalizēts sirds labajā pusē. Asins receklis iet caur labo atriumu, ventriklu un nonāk plaušu cirkulācijā. Tas pārvietojas pa vienīgo pāri ķermeņa pāra arteri ar vēnu asinīm - plaušu.

Ceļojošais trombs tiek saukts par emboliju. Viņš steidzas uz plaušām. Tas ir ļoti bīstams process. Asins receklis plaušās var pēkšņi bloķēt artēriju zaru lūmeni. Šiem kuģiem ir daudz numuru. Tomēr to diametrs samazinās. Kad tas ir iekļauts tvertnē, caur kuru asins receklis nevar nokļūt, tas bloķē asinsriti. Tieši tā tas bieži ir letāls.

Ja pacientam ir plaušu trombs, sekas ir atkarīgas no tā, kāds kuģis ir aizsērējis. Embols traucē normālu asins piegādi audiem un gāzes apmaiņas iespēju nelielu zaru vai lielu artēriju līmenī. Pacientam ir hipoksija.

Slimības smagums

Asins recekļi plaušās rodas somatisko slimību komplikācijas pēc vispārējiem un darbības apstākļiem. Mirstība no šīs patoloģijas ir ļoti augsta. Tas ir trešais nāves cēloņu vidū, otrs ir tikai sirds un asinsvadu slimības un onkoloģija.

Šodien plaušu embolija attīstās galvenokārt šādu faktoru dēļ:

  • smaga patoloģija;
  • komplicēta ķirurģiska iejaukšanās;
  • ievainojums.

Slimība ir raksturīga smaga gaita, dažādi simptomi, grūti diagnoze, augsts mirstības risks. Statistika, pamatojoties uz pēcnāves audzēšanu, parāda, ka asins recekļi plaušās nav savlaicīgi diagnosticēti gandrīz 50-80% iedzīvotāju, kuri nomira plaušu embolijas dēļ.

Šī slimība ir ļoti strauja. Tāpēc ir svarīgi ātri un pareizi diagnosticēt patoloģiju. Un arī veikt atbilstošu ārstēšanu, kas var glābt cilvēka dzīvību.

Ja savlaicīgi tiek atklāts asins receklis plaušās, izdzīvošanas līmenis ievērojami palielinās. Mirstība starp pacientiem, kuri saņēmuši nepieciešamo ārstēšanu, ir apmēram 10%. Bez diagnozes un atbilstošas ​​terapijas tas sasniedz 40-50%.

Slimības cēloņi

Rezultātā parādās asins receklis plaušās, kura fotogrāfija atrodas šajā rakstā.

  • apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
  • asins recekļu veidošanos jebkurā venozās sistēmas zonā.

Daudz retāk šo patoloģiju var lokalizēt vēderā vēdera vai augšējās ekstremitātēs.

Riska faktori, kas norāda uz pacienta ar plaušu emboliju attīstību, ir 3 provokatīvi apstākļi. Viņus sauc par Viršova triādienu. Šie faktori ir:

  1. Samazināta asins cirkulācija vēnu sistēmā. Sastrēgumi kuģos. Lēna asins plūsma.
  2. Palielināta tendence uz trombozi. Hiperkūlēšanas asinis.
  3. Traumas vai venozās sienas bojājumi.

Tādējādi pastāv zināmas situācijas, kas izraisa iepriekš minēto faktoru rašanos, kā rezultātā plaušās tiek konstatēts asins receklis. Cēloņus var slēpt šādos apstākļos.

Lai palēninātu venozo asinsriti, var rasties:

  • ilgi braucieni, ceļojumi, kā rezultātā cilvēks ilgstoši vilciens uz lidmašīnu;
  • hospitalizācija, kas ilgu laiku prasa gultu.

Asiņu hiperplaisa var izraisīt:

  • smēķēšana;
  • kontracepcijas līdzekļu lietošana, estrogēns;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • onkoloģija;
  • policidēmija - liels sarkano asins šūnu skaits asinīs;
  • ķirurģija;
  • grūtniecība

Ievainojumiem no venozām sienām:

  • dziļo vēnu tromboze;
  • mājas pēdu traumas;
  • operācija apakšējās ekstremitātēs.

Riska faktori

Ārsti atklāj sekojošus predispozīcijas faktorus, kuros visbiežāk sastopams plaušas plaušās. Patoloģijas sekas ir ārkārtīgi bīstamas. Tāpēc ir rūpīgi jāapsver to cilvēku veselība, kuriem ir šādi faktori:

  • samazinātas fiziskās aktivitātes;
  • vecums virs 50 gadiem;
  • vēža patoloģija;
  • ķirurģiskas iejaukšanās;
  • sirds mazspēja, sirdslēkme;
  • traumatisks traumas;
  • varikozas vēnas;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • darba komplikācijas;
  • eritrmija;
  • liekais svars;
  • ģenētiskā patoloģija;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde.

Dažreiz asins recekļus plaušās var diagnosticēt sievietes pēc dzemdībām, īpaši smagas. Parasti šim nosacījumam ir grūtniecības vai tēva veidošanās. Tas izpaužas sāpēs, drudzis, apsārtums vai pat audzējs. Šāda patoloģija nekavējoties jāziņo ārstiem, lai nepasliktinātu patoloģisko procesu.

Raksturīgi simptomi

Lai savlaicīgi diagnosticētu asins recekļu veidošanos plaušās, skaidri jāsaprot patoloģijas simptomi. Īpaša uzmanība jāpievērš iespējamai šīs slimības attīstībai. Diemžēl plaušu embolijas klīniskā aina ir diezgan daudzveidīga. Tas ir atkarīgs no patoloģijas smaguma, plaušu izmaiņu attīstības pakāpes un pamata slimības pazīmēm, kas izraisīja šo komplikāciju.

Ja plaušās ir asins receklis, pacienta simptomi (obligāti) ir šādi:

  1. Elpošanas traucējumi pēkšņi notika nezināmu iemeslu dēļ.
  2. Palielinās sirdsdarbības ātrums (vienā minūtē vairāk nekā 100 sitienu).
  3. Ādas balzāms ar raksturīgu pelēku nokrāsu.
  4. Sāpju sindroms, kas notiek dažādās krūšu kaula daļās.
  5. Traucēta zarnu motilitāte.
  6. Tiek novērota kakla vēnu asu piepildīšana ar asinīm un saules pinuma plūsma, vērojama izliekšanās, aortas pulsācija ir ievērojama.
  7. Kuņģa skrandis ir iekaisis - sienai ir pietiekami saspringti, sāpes vēdera palpējoties.
  8. Sirds sērās.
  9. Spēcīgi samazināts spiediens.

Pacientiem, kam ir asins receklis plaušās, iepriekš minētie simptomi ir nepieciešami. Tomēr neviens no šiem simptomiem nav specifisks.

Papildus nepieciešamajām zīmēm var attīstīties šādi stāvokļi:

  • drudzis;
  • hemoptīze;
  • ģībonis;
  • sirdsklauves;
  • vemšana;
  • konvulsīvā darbība;
  • šķidrums krūšu kauls;
  • koma.

Slimības progresēšana

Tā kā patoloģija ir ļoti bīstama slimība, kas neizslēdz nāvi, sarežģītāk ir jāņem vērā radītie simptomi.

Sākumā pacientam attīstās elpas trūkums. Par notikumu pirms tam nav nekādu pazīmju. Trauksmes simptomu cēloņi pilnīgi nav. Izelpojot, parādās elpas trūkums. To raksturo klusa skaņa, ko papildina brūnā nokrāsa. Tajā pašā laikā viņa pastāvīgi piedalās.

Papildus viņai plaušu emboliju papildina palielināta sirdsdarbība. Klausījās no 100 sitieniem un augstāk vienā minūtē.

Nākamā nozīmīgā zīme ir asas asinsspiediena pazemināšanās. Šī rādītāja samazinājuma pakāpe ir apgriezti proporcionāla slimības smagumam. Jo zemāks spiediens pazeminās, jo nopietnākas ir plaušu embolijas izraisītās patoloģiskās pārmaiņas.

Sāpes ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes, bojātu asinsvadu daudzuma un traucējumu līmeņa, kas radās organismā:

  1. Sternmas sāpes, kurām ir asa, pārtraukta daba. Šis diskomforts apraksta arterijas stumbra bloķēšanu. Sāpes rodas, saspiežot kuģa sienas nervu galus.
  2. Diskomforts stenokardija. Sāpes ir saspiežot. Lokalizēta sirds reģionā. Bieži vien dod lāpā roku.
  3. Sāpes diskomforts visā krūšu kauls. Šī patoloģija var raksturot komplikāciju - plaušu infarktu. Diskomfortu ievērojami palielina jebkura kustība - dziļa elpošana, klepus, šķavas.
  4. Sāpes zem ribām pa labi. Daudz retāk aknu rajonā var rasties diskomforta sajūta, ja pacientam ir asins recekļi plaušās.

Tvertnēs ir asins cirkulācijas trūkums. Tas var izraisīt pacientu:

  • sāpīgi žagas;
  • spriedze vēdera sienā;
  • zarnu parēze;
  • lielu vēnu izliešana uz kakla, kājām.

Ādas virsma kļūst gaiša. Bieži attīstās pelnu vai pelēks reflukss. Pēc tam ir iespējams piestiprināt zilās lūpas. Pēdējais simptoms izpaužas kā masīva trombembolija.

Dažreiz pacientiem ir raksturīga sirds sinkva, tiek konstatēta aritmija. Plaušu infarkta, iespējams, hemoptīzes gadījumā, kopā ar sāpēm krūtīs un pietiekami augstu temperatūru. Hipertermiju var novērot vairākas dienas, un dažreiz pusotru nedēļu.

Pacientiem, kuriem asins receklis ir plaušās, smadzenēs var rasties asinsriti. Šādiem pacientiem bieži ir klāt:

  • ģībonis;
  • krampji;
  • reibonis;
  • koma;
  • žagas

Dažreiz nieru mazspējas pazīmes akūtā formā var pievienoties aprakstītajiem simptomiem.

Plaušu embolijas komplikācijas

Ļoti bīstama ir tāda patoloģija, kurā trombs ir lokalizēts plaušās. Sekas uz ķermeni var būt ļoti dažādas. Tas ir sarežģījums, kas nosaka slimības gaitu, pacienta dzīves kvalitāti un ilgumu.

Galvenās plaušu embolijas sekas ir:

  1. Hroniski palielināts spiediens plaušu traukos.
  2. Sirds lēkme plaušās.
  3. Paradoksālā embolija lielā apļa tvertnēs.

Tomēr ne viss ir tik skumji, ja asins recekļi plaušās tiek savlaicīgi diagnosticēti. Iepriekš minētā prognoze ir labvēlīga, ja pacients saņem atbilstošu ārstēšanu. Šajā gadījumā pastāv liela iespēja mazināt nepatīkamo seku risku.

Tālāk ir minētas galvenās patoloģijas, ko ārsts diagnosticē plaušu embolijas komplikācijas dēļ:

  • pleirīts;
  • plaušu infarkts;
  • pneimonija;
  • empīēma;
  • plaušu abscess;
  • nieru mazspēja;
  • pneimotorakss.

Recidivējoša plaušu embolija

Šo patoloģiju pacienti var atkārtot vairākas reizes visu mūžu. Šajā gadījumā tā ir atkārtota trombembolijas forma. Aptuveni 10-30% pacientu, kuri ir tikuši pakļauti šādai slimībai, reizēm ir pakļauti atkārtotām PE epizodēm. Vienam pacientam var būt atšķirīgs uzbrukumu skaits. Vidēji to skaits svārstās no 2 līdz 20. Pārnestās patoloģijas epizodes ir mazu filiāļu bloķēšana. Pēc tam šī patoloģija izraisa lielu artēriju embolizāciju. Veidota masīva plaušu embolija.

Atkārtota veida cēloņi var būt:

  • hroniskas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģijas;
  • onkoloģiskās slimības;
  • vēdera operācija.

Šai veidlapai nav skaidru klīnisko pazīmju. To raksturo izdzēstie kursi. Pareizi diagnosticēt šādu stāvokli ir ļoti grūti. Bieži vien neizmantotie simptomi tiek ņemti par citu slimību pazīmēm.

Reakcija uz plaušu emboliju var izpausties šādos apstākļos:

  • pastāvīga pneimonija, ko izraisa nezināms iemesls;
  • ģībonis;
  • pleirūts, kas rodas vairāku dienu laikā;
  • astmas lēkmes;
  • sirds un asinsvadu sabrukums;
  • elpas trūkums;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • drudzis, ko nevar novērst ar antibakteriāliem līdzekļiem;
  • sirds mazspēja, hroniskas plaušu vai sirds patoloģijas trūkums.

Šī slimība var izraisīt šādas komplikācijas:

  • emfizēma;
  • pneimoskuloze - plaušu audi tiek aizstāti ar saistaudu;
  • sirds mazspēja;
  • plaušu hipertensija.

Atkārtināta plaušu embolija ir bīstama, jo jebkura cita epizode var būt letāla.

Slimības diagnostika

Iepriekš minētie simptomi nav specifiski. Tādēļ, pamatojoties uz šīm pazīmēm, nav iespējams diagnosticēt. Tomēr ar TELA ir 4 raksturīgi simptomi:

  • elpas trūkums;
  • tahikardija - sirdsdarbības kontrakciju palielināšanās;
  • sāpes krūtīs;
  • ātra elpošana.

Ja pacientei nav šīs četras pazīmes, tad viņam nav trombembolijas.

Bet ne viss ir tik vienkārši. Patoloģijas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Lai uzraudzītu plaušu emboliju, jums jāanalizē slimības attīstības iespēja. Tāpēc sākotnēji ārsts vērš uzmanību uz iespējamiem riska faktoriem: sirdslēkmes klātbūtni, trombozi, operāciju. Tas ļauj noteikt slimības cēloni, no kuras asins receklis nokļūst plaušās.

Obligātās pārbaudes, lai identificētu vai izslēgtu plaušu emboliju, ir šādi pētījumi:

  1. EKG Ļoti informatīva diagnostikas metode. Elektrokardiogramma dod priekšstatu par patoloģijas smagumu. Ja apvienojat informāciju, kas iegūta ar slimības vēsturi, plaušu emboliju diagnosticē ar augstu precizitāti.
  2. Rentgena Šis pētījums plaušu embolijas diagnosticēšanai nav informatīvs. Tomēr tas ļauj nošķirt slimību no daudzām citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Piemēram, no lobāra pneimonijas, pleirīta, pneimotoraksa, aortas aneirisma, perikardīta.
  3. Ehokardiogrāfija. Pētījums ļauj noteikt precīzu asins recekļa lokalizāciju, formu, tā lielumu, tilpumu.
  4. Plaušu scintigrāfija. Šī metode nodrošina ārstu ar "attēlu" par plaušu traukiem. Tas skaidri iezīmēja apgrūtinātas asinsrites vietas. Bet nav iespējams atrast vietu, kur plaušās atrodas asins recekļi. Pētījumam ir augsta diagnostiskā vērtība tikai lielu trauku patoloģijā. Izmantojot šo metodi, mazizmēra problēmu identificēšana nav iespējama.
  5. Kāju vēnu ultraskaņa.

Ja nepieciešams, pacientam var piešķirt papildu pētījumu metodes.

Steidzama palīdzība

Jāatceras, ka, ja asins receklis plaušās pārtraucas, pacients var attīstīties simptomi ar zibens ātrumu. Un tāpat ātri noved pie nāves. Tāpēc, ja ir plaušu embolijas pazīmes, pacients ir jānodrošina ar pilnīgu mieru un nekavējoties sauc par kardioloģisko "Pirmo palīdzību". Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā.

Ārkārtas aprūpe balstās uz šādām darbībām:

  1. Avārijas kateterizācija centrālajā vēnā un zāļu "Reopoliglyukin" vai glikozes-novakozīna maisījuma ievadīšana.
  2. Intravenoza zāļu lietošana tiek veikta: "Heparīns", "Dalteparīns", "Enoksaparīns".
  3. Sāpīgo efektu novērš narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidols".
  4. Oksigenoterapija.
  5. Pacients injicē trombolītiskus līdzekļus: nozīmē "Streptokināze", "Urokinase".
  6. Aritmijas gadījumā ir iekļauti šādi medikamenti: magnija sulfāts, digoksīns, ATP, ramiprils, panangīns.
  7. Ja pacientam ir šoku reakcija, viņiem tiek dota prednizolons vai hidrokortizons, kā arī spazmolīti: bezsiluma, Euphyllinum, papaverīna.

Plaušu embolijas apkarošanas veidi

Atdzīvināšanas pasākumi palīdz atjaunot plaušu asinsapgādi, novēršot sepsei attīstīšanos pacientā, kā arī aizsargā pret plaušu hipertensijas veidošanos.

Tomēr pēc pirmās palīdzības pacientam ir jāturpina ārstēšana. Cīņa pret patoloģiju ir vērsta uz to, lai novērstu slimības recidīvu, pilnīgu asins recekļa rezorbciju.

Šodien ir divi veidi, kā novērst asins recekļu veidošanos plaušās. Patoloģiskās ārstēšanas metodes ir šādas:

  • trombolītiskā terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Trombolītiskā terapija

Narkomānijas ārstēšana balstās uz tādām narkotikām kā:

  • "Heparīns";
  • "Streptokināze";
  • "Fraksiparīns";
  • audu plazminogēna aktivators;
  • "Urokinase".

Šādas zāles var izšķīdināt asins recekļus un novērst jaunu recekļu veidošanos.

Zāles "Heparīns" intravenozi ievadīts pacientam 7-10 dienas. Tajā pašā laikā rūpīgi jāuzrauga asins recēšanu. 3-7 dienas pirms ārstēšanas beigām pacients ir parakstījis vienu no šādām zālēm tablešu veidā:

Asins recekļu kontrole turpinās. Paredzēto tablešu uzņemšana ilgst apmēram 1 gadu pēc plaušu embolijas celšanas.

Zāles "Urokinase", "Streptokinase" tiek ievadītas intravenozi visu dienu. Šī manipulācija tiek atkārtota 1 reizi mēnesī. Audu plazminogēna aktivators tiek lietots arī intravenozi. Viena deva jāievada vairāku stundu laikā.

Trombolītiskā terapija netiek veikta pēc operācijas. Tas ir aizliegts patoloģiju gadījumā, ko var sarežģīt asiņošana. Piemēram, peptiska čūla. Tā kā trombolītiski līdzekļi var palielināt asiņošanas risku.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šis jautājums ir izvirzīts tikai pēc lielas teritorijas sakāves. Šajā gadījumā ir nepieciešams ātri izņemt lokalizētu trombu plaušās. Ārstēšana ir ieteicama pēc. Īpaša metode noņem tvertni no tvertnes. Šī operācija ļauj pilnībā novērst šķēršļus asinsrites ceļā.

Sarežģīta ķirurģija tiek veikta, ja tiek bloķētas lielās zarnas vai artērijas kauls. Šajā gadījumā ir nepieciešams atjaunot asinsriti gandrīz visā plaušu rajonā.

Plaušu embolijas novēršana

Trombembolija ir tendence atkārtot. Tāpēc ir svarīgi neaizmirst par īpašiem preventīviem pasākumiem, kas var pasargāt no smagas un smagas patoloģijas atjaunošanās.

Šādi pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi cilvēkiem ar augstu šīs patoloģijas attīstības risku. Šajā kategorijā ietilpst personas:

  • vecāki par 40 gadiem;
  • tiem, kam ir insults vai sirdslēkme;
  • liekais svars;
  • kura vēsture satur dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas epizodi;
  • operācija krūtīs, kājās, iegurņa orgānos, vēderā.

Profilakse ietver kritiskas darbības:

  1. Kāju vēnu ultraskaņa.
  2. Regulāra heparīna, fraksiparīna vai vēnu injekciju ievadīšana reopoliglikīna zāļu vēnā.
  3. Piestipriniet kājas uz muguras.
  4. Kāju vēnu īpašo aproču nospiežot.
  5. Lielu kāju vēnu pāreja.
  6. CAVA filtru implantēšana.

Pēdējā metode ir lieliska trombembolijas profilakse. Šodien ir izstrādāti dažādi cava filtri:

Vienlaikus jāatceras, ka šādu mehānismu ir ļoti grūti noteikt. Nepareizi ievadīts CAVA filtrs ne tikai neveido drošu profilaksi, bet arī var palielināt trombozes risku ar vēlāku plaušu embolijas attīstību. Tādēļ šī operācija jāveic tikai labi aprīkotā medicīnas centrā, tikai kvalificētam speciālistam.

Plaušu artērijas anatomijas īpatnības

Galvenā plaušu artērijas barības korpusa atstāj labo vēnu stūri un atrodas pa kreisi no aortas. Tās avots ir pat plašāks nekā aorta. Galvenā stumbra garums ir no četriem līdz sešiem cm, platums - no 2,5 līdz 3,5 cm. Plaušu artērijas pieder pie muskuļu-elastīgā asinsvadu tipa. Spēja stiept ir izteiktāka nekā aorta, iespējams, tas aizsargā plaušu artēriju no aterosklerozes.

Krūškurvja rentgenogrammās parastais kuģa atrašanās vieta ir septītā cilvēka krūšu skriemeļa līmenis.

Galvenais stumbra izkliedējas labajā un kreisajā zarā, pēc tam - attiecīgi ar plaušu frakcionētu struktūru. Starplīmeņu artērijas veido segmenta līmenī. Turpmākā atzarošana ved uz maziem arterioliem un kapilāriem.

Pēdu operācijas laikā vēdera un krūšu dobuma, kaulu lūzumu ārstēšanai ir svarīgi ņemt vērā plaušu trombembolijas profilakses pasākumus ekstremitāšu vēnu slimību (varikozas vēnas, tromboflebīts) slimībām. Atsevišķu trombu daļiņu piegādā ar venozo asins plūsmu uz sirds un pēc tam plaušu artērijas mutē.

Galvenie iemesli

Sirds slimības ir visbiežāk sastopamas dažāda kalibra plaušu trombembolijas simptomi:

  • iedzimti un iegūti vārstuļu defekti;
  • septisks endokardīts;
  • miokarda infarkts;
  • sirds sienas aneirisms;
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • sirds mazspēja.

Citi iespējamie emboliju veidi:

  • ekstremitāšu varikozas vēnas;
  • tromboflebīts;
  • kaulu lūzumu sekas;
  • vēdera orgānu pataloģija ar lielu vēnu flebītu;
  • ķirurģija zarnās, kuņģī, žultspūslī.

Kā attīstās trombembolijas simptomi

Sirds patoloģija veicina asins plūsmas palēnināšanos, turbulences veidošanās, trombocītu nogulsnēšanos un līmēšanu. Rezultāts ir parietāla tromba, ko muskuļu siena "notur" līdz provocējošam faktoram.

Pacienta fiziskā aktivitāte vai aritmiju paroksizma uzbrukums izraisa visa tromba vai tā daļas atdalīšanu Un asins strāva ved uz tuvāko artēriju.

Peritoneālo orgānu iekaisums un mazais iegurnis izraisa lokālu flebītu un vēnu trombozi. Šāda lokalizācija var arī radīt apstākļus asins recekļa veidošanos, kam seko neparedzēta atdalīšanās.

Atkarībā no embolīta lieluma tā var nokrist lielā vai mazā zarā. Pilnīga asins piegādes pārklāšanās izraisa plaušu infarktu ar vēlāku iekaisuma attīstību. Atkarībā no plaušu traumas diametra infarkta zona ir maza vai aptver visu plaušu dobu. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, trombembolija bieži sākas ar mazām artērijām, tad apvienojas lielāki.

No blakus esošo zonu tvertnēm asinis nokļūst skartajā zonā un pārņem to, tādējādi veidojot "sarkano" plaušu infarktu.

Slimības klīniskā izpausme un gaita

Ar plašu plaušu trombembolijas variantu, simptomiem nav laika, lai parādītu, notiek tūlītēja nāve. Komplikācija attīstās diezgan negaidīti, ņemot vērā vispārējā stāvokļa uzlabošanos, dažreiz pirms pacienta izņemšanas no slimnīcas. Dažas minūtes pēc nāves pievērš uzmanību ķermeņa augšdaļas asa purpura-ciānoza krāsa. Tas ir mirdzoša embolija izpausme.

Subakūts ilgst vairākus mēnešus.

Hroniska forma - gadu gaitā.

Ar mazāku filiāļu sakūšanu, pacienta stāvokļa pasliktināšanās dēļ var uzskatīt tromboemboliju.

Klīnikas identificē trīs pulmonārā infarkta simptomu grupas:

  1. Neirovaskulāra - pēkšņas sāpes krūtīs, tahikardija, pacienta trauksme, baidīšanās sajūta, elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās, apziņas zudums, krampji.
  2. Plaušu slimība - palielināts klepus, asinis krēpās.
  3. Vispārīgi - drudzis, sklera dzelte, asins analīzes leikocitoze.

Plaušu audos attīstās infarkta pneimonija un pleirīts (plaušu membrānu iekaisums).

Kā veikt diagnozi

Plaušu embolijas diagnostika balstās uz plaušu simptomu miokarda infarkta klīnisko izpausmju ievērošanu:

  • sāpīga puse
  • klepus ar hemoptizi,
  • palielināts aizlikts
  • klausoties mitrās rales, kas nav apakšējā daļā (kā sirds sirds mazspējas gadījumā), bet virs infarkta pneimonijas zonas.

Bojājuma savienojums ar sastiepumu (zarnu kustības laikā), motora paplašināšanās un slīpums ir raksturīgi.

Tiek uzskatīts, ka šiem simptomiem ir jāpievērš īpaša uzmanība, jo īpaši, ja tie parādās, ņemot vērā pacienta stāvokļa relatīvo uzlabošanos, un to novēro ar negaidītu asinsspiediena pazemināšanos.

Dažos gadījumos pēkšņs elpas trūkums ir vienīgais simptoms.
Temperatūras paaugstināšanās, ātra sirdsdarbība, leikocītu skaita palielināšanās asinīs bez sāpēm krūtīs - tas viss ir jāuzmanās ārstējošajam ārstam. Var pieprasīt papildu pārbaudi.

Akūtas sirds mazspējas progresēšana labajā stūrī (ādas cianozes palielināšanās, dzemdes kakla vēnu pietūkums, palielināta aknu palpēšana, pastiprināta toni klausīšanās pa plaušu artēriju) rada aizdomas par plaušu patoloģiju.

Diagnostikas metodes

Lab dati ir netieši. Leikocitoze nav definējošs simptoms. Atšķirībā no akūtas miokarda infarkta, fermentu bioķīmiskie rādītāji nepalielinās asinīs.

EKG plaušu artērijas blokādes gadījumā ir ļoti līdzīga miokarda infarkta aizmugures attēlam, tas liecina par nepārtrauktu labās sirds pārslodzi.

X-ray atklāj paplašinātu labo kambari, paplašinātu pulmonāro pulmonāro tīklu tīklu, plaušu trīsstūrveida ēnu (atkarībā no rentgeniekārtas atrašanās vietas attiecībā pret ekrāna plakni ir iespējama ovāla vai neregulāra forma).

Angiopulmonogrāfijas metode ar katetru, kas ievietota kontrasta aģenta labajā atrijā, ļauj jums redzēt plaušu trombozes vietu, lai noteiktu patoloģijas masīvību. Taču pulmonologi to uzskata par bīstamu pacientam ar trombozi stāvokļa pasliktināšanās ziņā. Metode ir pamatota, ja tiek steidzami lemts par ķirurģiskās iejaukšanās lietderību tromba noņemšanā no galvenā stumbra.

Pacienta prognoze ir atkarīga no slimības, kas izraisa trombemboliju un plaušu traumas lielumu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi