Plaušu artērijas trombembolija

Plaušu embolija (īsa versija - plaušu embolija) ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļi dramatiski aizsprosto plaušu artērijas zari. Asins recekļi sākotnēji parādās cilvēka lielās aprites vēnās.

Mūsdienās ļoti liels procents cilvēku, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām, mirst plaušu embolijas attīstības dēļ. Diezgan bieži plaušu embolija ir pacientu nāves cēlonis periodā pēc operācijas. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni puse no visiem cilvēkiem ar plaušu trombemboliju mirst. Šajā gadījumā nāve vairumā gadījumu rodas pirmajās divās stundās pēc embolijas attīstības.

Eksperti saka, ka plaušu embolijas biežuma noteikšana ir sarežģīta, jo apmēram puse slimības gadījumu paliek nepamanīta. Parasti šīs slimības simptomi bieži ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tādēļ diagnoze bieži ir kļūdaina.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk plaušu embolija rodas asins recekļu dēļ, kas sākotnēji parādījās kāju dziļajās vēnās. Tādēļ galvenais plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir kāju dziļo vēnu trombozes attīstība. Retos gadījumos trombemboliju izraisa asins recekļi no labās sirds, vēdera, iegurņa, augšējo ekstremitāšu vēnām. Ļoti bieži pacientiem, kuriem citu slimību dēļ pastāvīgi tiek novērots gultais, parādās asins recekļi. Visbiežāk tie ir cilvēki, kas cieš no miokarda infarkta, plaušu slimībām, kā arī tiem, kas cietuši muguras smadzeņu bojājumu rezultātā, ir veikuši gūžas operācijas. Pacientiem ar tromboflebītu būtiski palielinās trombembolijas risks. Ļoti bieži plaušu embolija izpaužas kā sirds un asinsvadu slimību komplikācija: reimatisms, infekciāls endokardīts, kardiomiopātija, hipertensija, koronāro sirds slimība.

Tomēr plaušu embolija dažreiz skar cilvēkus, kuriem nav hronisku slimību pazīmju. Tas parasti notiek, ja persona ilgu laiku ir piespiedu kārtā, piemēram, viņš bieži lido ar lidmašīnu.

Lai cilvēka ķermenī veidotos asins receklis, ir nepieciešami šādi nosacījumi: asinsvadu sienas bojājuma klātbūtne, asins plūsma lēni traumas vietā, augsts asins recēšanu.

Bojājums vēnu sieniņām bieži rodas iekaisuma, traumu, kā arī intravenozās injekcijas laikā. Savukārt asins plūsma palēninās pacienta sirds mazspējas rašanās dēļ, ar ilgstošu piespiedu stāvokli (ģipša nēsāšana, gultas režīms).

Ārsti nosaka vairākus iedzimtus traucējumus, kas izraisa paaugstinātu asins recēšanu, un šis stāvoklis var izraisīt arī perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu un AIDS. Grūtniecēm, cilvēkiem ar otro asins grupu, kā arī aptaukošanās pacientiem tiek noteikts lielāks asins recekļu radītais risks.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas vienā galā ir piestiprināti pie kuģa sienas, savukārt asins recekļa brīvā gala ir kuģa lūmenā. Reizēm pietiek ar nelielu pūliņu (cilvēks var klepus, pēkšņi pārvietoties, celms), un šāds trombs izzūd. Turklāt asins receklis atrodas plaušu artērijā. Dažos gadījumos trombs nonāk pie trauka sienām un saplīst mazos gabaliņos. Šajā gadījumā mazie plaušās var tikt bloķēti.

Plaušu trombembolijas simptomi

Eksperti nosaka trīs veidu plaušu emboliju, atkarībā no tā, cik daudz plaušu asinsvadu bojājumu novēro. Ar masveida plaušu emboliju tiek ietekmēti vairāk nekā 50% plaušu asinsvadu. Tādā gadījumā trombembolijas simptomus izraisa šoks, strauja asinsspiediena pazemināšanās, samaņas zudums, nepietiekama taisnā kambara darbība. Smadzeņu darbības traucējumi dažkārt kļūst par smadzeņu hipoksijas un masīvas trombembolijas sekas.

Submasīvu trombemboliju nosaka 30 līdz 50% plaušu trauku bojājumi. Ar šo slimības veidu cilvēks cieš no elpas trūkuma, bet asinsspiediens paliek normāls. Labā kambara disfunkcija ir mazāk izteikta.

Nesamazējošā trombembolijā nav traucēta labās vēdera funkcija, bet pacients cieš no elpas trūkuma.

Saskaņā ar slimības smaguma pakāpi, trombembolija ir sadalīta akūtā, subakūtā un recidivējošā hroniskā formā. Acu slimības formā PATE sākas pēkšņi: hipotensija, smagas sāpes krūtīs, elpas trūkums. Subakūtas trombembolijas gadījumā palielinās taisnā ventrikula un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas pazīmes. Trombembolijas atkārtotu hronisku formu raksturo elpas trūkums, pneimonijas simptomi.

Tromboembolijas simptomi ir tieši atkarīgi no procesa smaguma pakāpes, kā arī no pacienta asinsvadu, sirds un plaušas stāvokļa. Galvenās plaušu trombembolijas attīstības pazīmes ir stipras elpas trūkums un ātra elpošana. Parasti elpas trūkums, kā likums, ir asas. Ja pacients atrodas mugurā, tas kļūst vieglāk. Dregnēšana ir pirmais un raksturīgākais plaušu embolijas simptoms. Elpas trūkums norāda uz akūtas elpošanas mazspējas attīstību. To var izteikt dažādos veidos: dažreiz cilvēkam šķiet, ka viņam ir nedaudz gaisa, citos gadījumos elpas trūkums izpaužas īpaši izteikts. Arī tromboembolijas pazīme ir spēcīga tahikardija: sirds līgumi ar biežumu pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Papildus elpas trūkumam un tahikardijai izpaužas sāpes krūtīs vai nedaudz diskomforts. Sāpes var būt dažādas. Tātad, lielākā daļa pacientu atzīmē asas dusļa sāpes aiz krūšu kaula. Sāpes var ilgt vairākas minūtes un vairākas stundas. Ja attīstās plaušu artērijas galvenā stumbra embolija, sāpes var būt plīsumi un jūtama aiz krūšu kaula. Ar masīvu trombemboliju sāpes var izplatīties ārpus krūšu kaula. Plaušu artērijas nelielu ķermeņu embolija var parādīties bez sāpēm. Dažos gadījumos var būt asiņu izliešana, lūpu krāsošana vai blanšēšana, deguna ausis.

Klausoties, speciālists atklāj sēkšanu plaušās, sistolisko murgu pār sirds zonu. Veicot ehokardiogrammu, plaušu artērijās un pareizajās sirds daļās konstatēti asins recekļi, kā arī ir redzamas labās kambara disfunkcijas pazīmes. X-ray ir redzamas izmaiņas pacienta plaušās.

Bloķēšanas rezultātā tiek samazināta labās vēdera sūknēšanas funkcija, kā rezultātā nepietiek asins plūsma kreisajā kambīklī. Tas ir saistīts ar asins samazināšanos aortā un artērijā, kas izraisa strauju asinsspiediena pazemināšanos un šoku. Šādos apstākļos pacientam attīstās miokarda infarkts, atelektāze.

Bieži vien pacientam ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam, dažkārt - drudziskiem rādītājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzas bioloģiski aktīvās vielas nonāk asinīs. Drudzis var ilgt no divām dienām līdz divām nedēļām. Dažas dienas pēc plaušu trombembolijas dažiem cilvēkiem var rasties sāpes krūtīs, klepus, asiņu klepus, pneimonijas simptomi.

Plaušu embolijas diagnostika

Diagnozes procesā tiek veikta pacienta fiziskā izmeklēšana, lai noteiktu dažus klīniskos sindromus. Ārsts var noteikt elpas trūkumu, hipotensiju, nosaka ķermeņa temperatūru, kas palielinās pirmajās plaušu embolijas stundās.

Galvenās trombembolijas pārbaudes metodes ietver EKG, krūšu kurvja rentgenogrammu, ehokardiogrammu, bioķīmiskus asins analīzes.

Jāatzīmē, ka aptuveni 20% gadījumu trombembolijas attīstību nevar noteikt, izmantojot EKG, jo izmaiņas nav novērotas. Šajos pētījumos ir noteiktas vairākas īpašas pazīmes.

Visinformatīvākā izmeklēšanas metode ir ventilācijas plaušu vēnu skenēšana. Tika veikts arī angiopulmonogrāfijas pētījums.

Trombembolijas diagnostikas procesā tiek parādīta instrumentāla pārbaude, kuras laikā ārsts nosaka apakšējo ekstremitāšu flebotrombozes klātbūtni. Venozās trombozes noteikšanai izmanto radiogrāfisko venogrāfiju. Doplera ultraskaņa kāju traukos ļauj identificēt vēnu caurlaidības pārkāpumus.

Plaušu embolijas ārstēšana

Trombembolijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz plaušu perfūzijas uzlabošanu. Terapijas mērķis ir arī novērst posttemboliskās hroniskās plaušu hipertensijas izpausmes.

Ja rodas aizdomas par plaušu embolijas aizdomas, tad pirms iestāšanās slimnīcā ir svarīgi nekavējoties nodrošināt, lai pacients ievērotu stingrāko gultas režīmu. Tas novērsīs trombembolijas atkārtošanos.

Centrālās vēnas kateterizācija tiek veikta infūzijas ārstēšanai, kā arī rūpīga centrālā vēnu spiediena kontrole. Ja rodas akūta elpošanas mazspēja, pacients ir intubēts trahejas. Lai samazinātu stipras sāpes un atbrīvotu mazo asinsrites loku, pacientei jālieto narkotiskie pretsāpju līdzekļi (šim nolūkam galvenokārt izmanto morfīna šķīdumu 1%). Šīs zāles arī efektīvi samazina elpas trūkumu.

Pacientiem, kuriem ir akūta taisnās sirds kambaru mazspēja, šoks, arteriāla hipotensija, tiek ievadīts intravenozi reopoliglikīns. Tomēr šī narkoze ir kontrindicēta augsta centrālā vēnu spiediena gadījumā.

Lai mazinātu spiedienu plaušu apritē, indicēta intravenoza aminofilīna ievadīšana. Ja sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 100 mm Hg. Art., Tad šo narkotiku neizmanto. Ja pacientam tiek diagnosticēta infarkta pneimonija, viņam tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Lai atjaunotu plaušu artērijas caurlaidību, tiek pielietota gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana.

Konservatīvās terapijas metodes ietver trombolīzes ieviešanu un trombozes profilaksi, lai novērstu atkārtotu trombemboliju. Tādēļ tiek veikta trombolītiska ārstēšana, lai nekavējoties atjaunotu asinsriti caur okulētām plaušu artērijām.

Šāda ārstēšana tiek veikta, ja ārsts ir pārliecināts par diagnozes precizitāti un var nodrošināt pilnīgu terapijas procesa uzraudzību. Jāņem vērā vairākas kontrindikācijas šādas ārstēšanas lietošanai Šīs ir pirmās desmit dienas pēc operācijas vai traumas, vienlaicīgu slimību klātbūtne, kurā pastāv hemorāģisko komplikāciju risks, aktīva tuberkulozes forma, hemorāģiska diatēze, barības vada varikozas vēnas.

Ja nav kontrindikāciju, ārstēšana ar heparīnu sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Zāles devas jāizvēlas individuāli. Terapija turpinās, ieviešot netiešus antikoagulantus. Pacientiem ar narkotikām varfarīnam bija jāuzņemas vismaz trīs mēneši.

Ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuriem ir skaidras kontrindikācijas trombolītiskai terapijai, tiek trombuss noņemts ķirurģiski (trombektomija). Arī dažos gadījumos ieteicams uzpildīt cava filtrus traukos. Tie ir sietiņi, kas var turēt asins recekļus un novērst to nonākšanu plaušu artērijā. Šādi filtri tiek injicēti caur ādu - galvenokārt caur iekšējo dobuma vai cēloņa vēnu. Instalējiet tos nieru vēnās.

Plaušu embolijas novēršana

Lai novērstu trombemboliju, ir svarīgi precīzi zināt, kuri nosacījumi ir predisponējuši venozās trombozes un trombembolijas parādīšanos. Īpaši uzmanīgiem viņu stāvoklim vajadzētu būt cilvēkiem, kuri cieš no hroniskas sirds mazspējas, ilgstoši jāpaliek gultā, masīvi ārstē diurētiku un ilgstoši lieto hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Turklāt riska faktors ir vairākas saistaudu sistēmas sistēmas slimības un sistēmisks vaskulīts, cukura diabēts. Trombembolijas risks palielinās ar insultu, muguras smadzeņu traumām, ilgstošu katetru palikšanu centrālajā vēnā, vēža klātbūtni un ķīmijterapiju. Īpaši jāpievērš uzmanība viņu veselības stāvoklim tiem, kuriem ir diagnosticēta vēnu varikozas vēnas, aptaukošanās cilvēki ar vēzi. Tāpēc, lai izvairītos no plaušu embolijas attīstības, ir svarīgi izkļūt no pēcoperācijas gulta laika, lai ārstētu kāju vēnu tromboflebītu. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, tiek parādīta profilaktiska ārstēšana ar zemu molekulāro heparīnu daudzumu.

Lai novērstu trombembolijas izpausmes, antiagreganti ir periodiski nozīmīgi: var būt nelielas acetilsalicilskābes devas.

Plaušu embolijas nāve

Pirms mēs runājam par plaušu embolijas (plaušu embolijas) īpatnībām, iemesliem, kas veicina tā rašanos, un citiem faktiem, ir nepieciešams noskaidrot, kas tas ir.

Tas ir stāvoklis, kad plaušu artērija ir tad, kad asins receklis piesiežas tās zariem.

Turklāt šajā stāvoklī normāla asinsriti un tā pieejamība plaušu audiem nav iespējama. Slimības rezultātā var attīstīties sirdslēkme vai sirdslēkme.

Kas veicina slimības attīstību?

Plaušu embolijas (PE) attīstības iemesls bieži ir dziļo vēnu tromboze, kas ietekmē apakšējās ekstremitātes. Retos gadījumos trombembolija attīstās pret iegurņa vēnu trombozes fona.

Turklāt riska grupā ietilpst cilvēki, kuriem ir:

  • iedzimts faktors;
  • slikta asins recēšanu;
  • ilgs pēcoperācijas periods;
  • gūžas vai iegurņa lūzums;
  • sirds slimība;
  • slikti ieradumi;
  • liekais svars;
  • varikozas vēnas;
  • ļaundabīgi audzēji.

Turklāt slimība var attīstīties grūtniecēm un sievietēm pēcdzemdību periodā, sievietēm, kas lieto perorālos kontraceptīvos līdzekļus, kas satur estrogēnu, un cilvēkiem, kuri cietuši insultu vai miokarda infarktu.

Slimības attīstības mehānisms

Trombembolija ir trombozes masas embolija rezultāts, kas nāk no citur plaušu artērijas reģionā. Slimības avots ir trombotiskā trauka veidošanās.

Patoloģija ir saistīta ar trombozes procesa attīstību:

  • iegurņa orgānu un apakšējo ekstremitāšu asinsvados;
  • apakšējo un augšējo seksuālo vēnu sistēmā;
  • rokas rokās vai sirdī.

Ja pacients cieš no tromboflebīta, embolijas venozās trombozes un citām patoloģijām, kuras raksturo trombozes masas veidošanās, ievērojami palielinās plaušu artērijas filiāļu trombembolijas risks. Sprādzis ir atdalīts asins receklis no piestiprināšanas vietas un tā turpmākā migrācija.

Retāk asins recekļi veidojas tieši plaušu artērijā. Tādējādi trombozes rašanās artērijas filiālēs un tās strauja izplatīšanās caur galveno stumbra. Tā rezultātā veidojas plaušu sirds simptomi, parādoties asinsvadu sieniņām, kuras ir distrofiskas, iekaisīgas un aterosklerozes.

Plaušu embolijas veidi un raksturs

Ārsti izšķir vairākus plaušu trombembolijas veidus. Sadalījums grupās notiek, ņemot vērā iekļauto arteriālās plaušu gultas apjomu.

Tādējādi tiek izšķirti šādi plaušu embolijas veidi:

  1. Neliela vai nesvarīga slimības forma, kad skar mazās muskuļu artērijas un plaušu arteriolus. To raksturo stabila hemodinamika un pilnīgi nav jebkādu aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmju. Šo veidu novēro 50% pacientu.
  2. Submazīvā forma (½ kanāla ir izslēgta) nozīmē akūtas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes. Tajā pašā laikā arteriālā hipotensija netiek novērota.
  3. Ja ir masīva forma, tad tas nozīmē elpošanas sistēmas, hipotensijas un šoka pārkāpumus. Tajā pašā laikā tiek izslēgta ne mazāk kā ½ kanāla un vairāk nekā divas artēriju asakas. Turklāt ir akūta aizkuņģa dziedzera nepietiekamība.
  4. Nāvējošu formu raksturo slēgšana, kas pārsniedz ¾ plaušu asinsvadu gultni un plaušu stumbra sitienu. Šāda veida slimība ir novērota 20% pacientu, kas ir terminālie pacienti, lai gan tas nav neparasti attīstīties tiem pacientiem, kuriem iepriekš nav veikta operācija.

Kā slimība izpaužas?

Plaušu embolijas attīstību var norādīt ar šādām pazīmēm, kas ir akūtas kardiopulmonālas nepietiekamības simptomi:

  • parādās elpas trūkums;
  • krūtīs ir sāpīgas sajūtas, ko pastiprina klepus un dziļi elpu;
  • ģībonis, reibonis un pēkšņa nejutība;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • ātra sirdsdarbība;
  • parādās sausa klepus, ko papildina krūts kurss ar asiņu svītrām;
  • āda kļūst gaiša;
  • ķermeņa augšdaļa un seja kļūst zilgana;
  • ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Ja vērojama plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija, tad simptomi var nebūt vai izteikti diezgan vāji.

Kad PE novēro patofizioloģiskas izmaiņas. To norāda ar plaušu arteriālo hipertensiju un plaušu artēriju pretestību. Savukārt šo procesu rezultāts ir paaugstināta slodze uz labo sirds kambaru, dažos gadījumos to papildina akūta nepietiekamība.

Papildus iepriekšminētajiem procesiem plaušu artērijas oklūzijas rezultātā samazinās sirdsdarbība. Arī pacientiem ir asinsspiediena pazemināšanās un sirds indeksa samazināšanās.

Slimības veidošanās laikā asinsvadu obstrukcija negatīvi ietekmē plaušu gāzes apriti, traucējot tā parasto struktūru. Savukārt tas izraisa arteriālu hipoksēmiju, palielina alveolāro-arteriālo skābekļa spriedzes gradientu un manevrē no labās uz kreiso pusi nepietiekamu skābekļa koncentrāciju asinīs.

Daudzu procesu rezultāts ir koronārās asinsrites mazināšana, kas savukārt ir būtiska kreisā kambara mazspējas gadījumā, kā arī izraisa plaušu tūsku. Pacientiem ir korelācija starp blokādes zonu, asins gāzu traucējumiem un hemodinamikas pārmaiņām nelielā lokā. Attiecībā uz sistolisko spiedienu tas paaugstinās līdz 12 kPa un vidējais plaušu asinsvadu spiediens ir 5 kPa.

Slimības diagnostika

Speciālisti, diagnosticējot slimību, vispirms tieši visus spēkus, lai noteiktu asins recekļu lokalizāciju plaušu traukos. Svarīgi ir arī novērtēt hemodinamisko un bojājumu traucējumu smagumu. Arī slimības avots ir izveidots, lai izvairītos no recidīviem nākotnē.

Plaušu embolijas diagnostika ietver vairākus pasākumus:

  • novērtē pacienta stāvokli, klīniskos simptomus un riska faktorus;
  • asinis un urīns tiek ņemti par bioķīmisko un vispārējo analīzi, un tiek veikts pētījums par asins gāzes sastāvu un D-dimēru asins plazmā, kā arī otrajā koagulogrammā;
  • EKG ir obligāta;
  • plaušu rentgenogrāfija, lai izvairītos no primāras pneimonijas, audzējiem, lūzumiem un citām patoloģijām;
  • ehokardiogrāfija nosaka spiedienu plaušu artērijā, asins recekļus sirds dobumos un slodzi labajā sirdī;
  • plaušu scintigrāfija atklāj asins perfūzijas pārkāpumu;
  • angiopulmonogrāfija palīdz noteikt, kur ir asins receklis un kāda izmēra tā ir;
  • USDG vēnas apakšējās ekstremitātēs un flebogrāfijā, lai noteiktu slimības avotu.

Pirmā palīdzība

Ārkārtas aprūpe pacientiem ar iespējamu plaušu emboliju ietver šādus pasākumus:

  • gulta;
  • pretsāpju un citu zāļu intravenozu ievadīšana spiediena atjaunošanai;
  • elpošanas mazspējas terapija, ja parādās parādība;
  • tiek veikta antiaritmiska terapija;
  • klīniskās nāves gadījumā tiek veikta reanimācija.

Terapijas iespējas, metodes un efektivitāte

Pacientu ārstēšanas speciālistu galvenais mērķis ir dzīvības saglabāšana un hroniskas plaušu hipertensijas profilakse. Tādēļ, pirmkārt, tiek atjaunota bloķēto artēriju caurlaidība.

Pacienta ārstēšanai tiek izmantota medicīniska un ķirurģiska metode. Otro lieto, ja attīstās akūta sirds mazspēja vai vairāk nopietni traucējumi.

Ārstēšanas metožu izvēli ietekmē plaušu asinsvadu bojājuma apjoms un sirdsdarbības, asinsspiediena utt. Stāvoklis.

Kopumā plaušu embolijas ārstēšana ietver šādus pasākumus:

  1. Skābekļa terapija, kas ir ķermeņa uzpildīšana, ieelpojot gāzu maisījumus, kas bagātināti ar skābekli
  2. Lai mazinātu jaunu asins recekļu veidošanos, eksperti pasliktina asins recēšanu ar antikoagulantiem.
  3. Trombolītisku grupu zāles ir obligāti jāievēro smagas plaušu disfunkcijas gadījumā vai masveida slimības formas gadījumā.
  4. Smagas slimības formas gadījumā tiek izmantota asins recekļu ķirurģiska izņemšana. Tajā pašā laikā tiek veikta plaušu artērijas ķermeņa slēgšana un, bez pārtraukuma, abām galvenajām atzarēm.
  5. Ja slimība atkārtojas, tad eksperti piesakās cava filtra novietošanai.
  6. Un, protams, antibiotikas tiek parakstītas, ja pacientam ir plaušu infarkts.

Bīstami! Jā!

Slimības iespējamās komplikācijas:

  • ja plaušu embolija ir masīva, tad ļoti iespējams nāve;
  • novērota plaušu infarkta;
  • pleirīts ir iespējams;
  • skābekļa trūkums;
  • slimības atkārtošanās iespējamība.

Recidīvu profilakse

Profilakses mērķis ir novērst riska faktorus, un tas ietver šādas darbības:

  • antikoagulantiem pirmo sešu mēnešu laikā;
  • nepieciešama nepārtraukta asins recēšanu pārraudzība;
  • Dažos gadījumos, ja apakšējā vena cava ir nepilnības, eksperti iesaka uzstādīt cava filtru;
  • valkājot īpašas elastīgas zeķes vai elastīgu kāju stiprinājumu.

Plaušu embolijas cēloņi

Visbiežāk sastopamās plaušu embolijas cēloņi ir:

  • dziļo vēnu tromboze (DVT) (70-90% gadījumu), bieži vien kopā ar tromboflebītu. Tromboze vienlaicīgi var rasties arī dziļās un virspusējās kājas vēnās
  • slikta vena cava tromboze un tās pietekas
  • sirds un asinsvadu slimības, kas izraisa asins recekļu veidošanās un plaušu emboliju (koronāro artēriju slimība, aktīvas reimatisms ar mitrālā stenozi un priekškambaru fibrilāciju, hipertensiju, infekciozu endokardītu, kardiomiopātiju un nereumatisku miokardītu)
  • septisks vispārējs process
  • onkoloģiskās slimības (visbiežāk aizkuņģa dziedzera, kuņģa, plaušu vēža)
  • trombofīlija (palielināta intravaskulāra tromboze, pārkāpjot hemostāzi regulējošo sistēmu)
  • antifosfolipīdu sindroms - trombocītu fosfolipīdu, endoteliālo šūnu un nervu audu antivielu veidošanās (autoimūnas reakcijas); to apliecina pieaugošā tendence dažādu lokalizāciju tromboīdā.

Venozās trombozes un plaušu embolijas riska faktori ir:

  • ilgstoša kustību traucējumi (gulta, bieža un ilgstoša gaisa pāreja, ceļošana, ekstremitāšu parēze), hroniska kardiovaskulāra un elpošanas mazspēja, kā arī lēnāka asins plūsma un venozā stagnācija.
  • daudzu diurētisko līdzekļu lietošana (masas ūdens zudums izraisa dehidratāciju, palielina hematokrītu un asins viskozitāti);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi - daži hemoblastozes veidi, polycythemia vera (augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums asinīs izraisa hiperagregāciju un asins recekļu veidošanos);
  • noteiktu zāļu ilgtermiņa lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu aizstājterapija) palielina asins recēšanu;
  • varikozas slimības (ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, apstākļi tiek radīti venozās asins stagnācijas un asins recekļu veidošanās);
  • vielmaiņas traucējumi, hemostāze (hiperlipidoproteīnēmija, aptaukošanās, diabēts, trombofīlija);
  • operācija un intravaskulāras invazīvas procedūras (piemēram, centrālais katetrs lielā vēnā);
  • arteriālas hipertensijas, sastrēguma sirds mazspējas, insultu, sirdslēkmes;
  • muguras smadzeņu ievainojumi, lielu kaulu lūzumi;
  • ķīmijterapija;
  • grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods;
  • smēķēšana, vecums utt.

TELA klasifikācija

Atkarībā no tromboembolijas procesa lokalizācijas tiek izdalīti šādi plaušu embolijas varianti:

  • masīva (trombu lokalizē galvenajā stumbra vai galvenās plaušu artērijas zonas)
  • pulmonārās artērijas segmentālās vai lobārās filiāles embolija
  • plaušu artērijas nelielu filiāļu embolija (parasti divpusēja)

Atkarībā no atvienotā arteriālās asinsrites apjoma plaušu embolijas laikā, veidlapas atšķiras

  • mazs (skar mazāk nekā 25% plaušu asinsvadu), - kopā ar elpas trūkumu, labi stingri darbojas normāli
  • submaxīvs (submaximal - skartais plaušu tuneļu apjoms no 30 līdz 50%), kurā pacientam ir elpas trūkums, normāls asinsspiediens, labās ventrikulas mazspēja nav ļoti izteikta
  • masīva (neaktīvas plaušu asinsrites masas apjoms vairāk par 50%) - samaņas zudums, hipotensija, tahikardija, kardiogēnisks šoks, plaušu hipertensija, akūta taisnā ventrikulāra mazspēja
  • nāvējošs (asins plūsmas apjoms plaušās ir lielāks par 75%).

Plaušu embolija var būt smaga, mērena vai viegla.

Plaušu embolijas klīniskā gaita var būt:
  • akūta (fulminants), kad ir tūlītēja un pilnīga trombas galvenā stumbra vai abas galvenās pulmonārās artērijas filiāles bloķēšana. Attīstīt akūtu elpošanas mazspēju, elpošanas apstāšanos, sabrukumu, ventrikulāru fibrilāciju. Nāvējošs iznākums rodas dažu minūšu laikā, plaušu infarkts nav laika attīstīties.
  • akūta, kurā strauji pieaug plaušu artērijas galveno filiāļu un daļu no lobāra vai segmentālā daļa. Tas sāk pēkšņi, strauji progresē, attīstās elpošanas, sirds un smadzeņu nepietiekamības simptomi. Tas ilgst ne vairāk kā 3 līdz 5 dienas, ko sarežģī plaušu infarkta attīstība.
  • subakūts (ilgstošs) ar plaušu un vidēja lieluma plaušu artērijas trombozi un vairāku plaušu infarktu attīstība. Lasīt vairākas nedēļas, lēnām progresējot, kopā ar palielinātu elpošanas ceļu un taisnā ventrikulu mazspēju. Atkārtota trombembolija var parādīties simptomu saasināšanās laikā, kas bieži noved pie nāves.
  • hroniska (recidivējoša), ko papildina recidivējoša lobāra tromboze, plaušu artērijas segmentālās zonas. Tas izpaužas kā atkārtots plaušu infarkts vai atkārtots pleirīts (parasti divpusējs), kā arī pakāpeniski palielinās plaušu asinsrites hipertensija un attīstās taisnā ventrikula mazspēja. Bieži vien attīstās pēcoperācijas periodā, ņemot vērā jau esošās onkoloģiskās slimības, sirds un asinsvadu patoloģijas.

Simptomi PE

Plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombozes plaušu artēriju skaita un lieluma, tromboembolijas ātruma, plaušu audu asins piegādes apstāšanās pakāpes un pacienta sākotnējā stāvokļa. Plaušu embolijā ir daudz klīnisku stāvokļu: no gandrīz asimptomātiskas kursa līdz pēkšņai nāvei.

PE klīniskās izpausmes ir nespecifiskas, tās var novērot citās plaušu un sirds un asinsvadu slimībās, to galvenā atšķirība ir asa, pēkšņa parādīšanās, ja nav citu redzamu šā stāvokļa cēloņu (sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, miokarda infarkts, pneimonija utt.). Attiecībā uz TELA klasiskajā versijā raksturīga virkne sindromu:

1. sirds - asinsvadu:

  • akūta asinsvadu nepietiekamība. Ir asinsspiediena pazemināšanās (sabrukums, asinsrites šoks), tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var sasniegt vairāk nekā 100 sitienu. minūtē.
  • akūta koronāra mazspēja (15-25% pacientu). Tas izpaužas pēkšņās smagās sāpēs aiz cita veida krūts kaula, ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, priekškambaru mirdzēšana, ekstrasistoloija.
  • akūta plaušu sirds. Sakarā ar masveida vai submasīvu plaušu emboliju; kas izpaužas kā tahikardija, kakla vēnu pietūkums (pulsācija), pozitīvs vēnu impulss. Akūta plaušu sirds tūska neizdodas.
  • akūta cerebrovaskulāra mazspēja. Smadzeņu vai fokusa traucējumi, smadzeņu hipoksija un smagas formas, smadzeņu edema, smadzeņu asiņošana. Tas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, dziļi ģībonis ar krampjiem, vemšana, bradikardija vai koma. Psihomotoras uzbudinājums, hemiparēze, polineirīts, meningeāla simptomi var rasties.
  • akūta elpošanas mazspēja izpaužas elpas trūkuma dēļ (no gaisa trūkuma līdz ļoti izteiktām izpausmēm). Elpu skaits ir lielāks par 30-40 minūtē, tiek atzīmēts cianoze, āda ir pelēcīgi pelēka, gaiša.
  • mērena bronhospazma sindroms ir saistīts ar sauss svilpšanas sēkšanu.
  • plaušu infarkts, infarkta pneimonija attīstās 1 līdz 3 dienas pēc plaušu embolijas. Ir sūdzības par elpas trūkumu, klepu, sāpēm krūtīs no bojājuma sāniem, ko pastiprina elpošana; hemoptīze, drudzis. Dzirdamas smalkas burbuļojošas mitrās drūmas, pleiras berzes troksnis. Pacientiem ar smagu sirds mazspēju ir izteikti pleirāla izdalījumi.

3. Kuņģa sindroms - subfebriļa, karstoša ķermeņa temperatūra. Saistīts ar iekaisuma procesiem plaušās un pleirā. Drudzis ilgst no 2 līdz 12 dienām.

4. Vēdera sindromu izraisa akūta un sāpīga aknu pietūkšana (kombinācijā ar zarnu parēzi, peritoneālo iekaisumu, žagas). Izpaužas akūtas sāpes labajā pusē, vēdera iekaisums, vemšana.

5. Imūnsistēmas sindroms (pulmonīts, atkārtots pleirīts, nātreni līdzīgi izsitumi uz ādas, eozinofīlija, cirkulējošo imūnkompleksu parādīšanās asinīs) attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc slimības.

Plaušu embolijas komplikācijas

Akūta plaušu embolija var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un pēkšņu nāvi. Ja iedarbojas kompensācijas mehānismi, pacients nemirgo nekavējoties, bet bez ārstēšanas sekundārie hemodinamiskie traucējumi ļoti ātri attīstās. Pacienta sirds un asinsvadu slimības būtiski samazina sirds un asinsvadu sistēmas kompensējošās spējas un pasliktina progresu.

Plaušu embolijas diagnostika

Plaušu embolijas diagnostikā galvenais uzdevums ir noteikt asins recekļu atrašanās plaušu traukos, novērtēt hemodinamisko traucējumu bojājuma pakāpi un smaguma pakāpi, identificēt tromboembolijas avotu, lai novērstu recidīvu.

Plaušu embolijas diagnozes sarežģītība nosaka, ka šādiem pacientiem jābūt speciāli aprīkotiem asinsvadu departamentiem, kuriem ir visplašākās iespējas veikt speciālus pētījumus un ārstēšanu. Visiem pacientiem ar domājamu plaušu emboliju ir šādi testi:

  • uzmanīga vēsture, DVT / PE riska faktoru un klīnisko simptomu novērtējums
  • vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna analīzes, asiņu gāzes analīze, koagulogramma un plazmas D-dimērs (metode venozo asins recekļu diagnosticēšanai)
  • EKG dinamikā (izslēdzot miokarda infarktu, perikardītu, sirds mazspēju)
  • Plaušu rentgena (lai izslēgtu pneimotoraksu, primāro pneimoniju, audzējiem, ribu lūzumus, pleurītu)
  • Ehokardiogrāfija (paaugstināta spiediena noteikšanai plaušu artērijā, labās sirds pārslodze, asins recekļi sirds dobumā)
  • plaušu sindigrāfija (plaušu audu traucējumi asins pārliešanā liecina par plaušu embolijas izraisītu asinsrites samazināšanos vai trūkumu)
  • angiopulmonogrāfija (lai precīzi noteiktu asins recekļa atrašanās vietu un izmēru)
  • USDG vēdera apakšējās ekstremitātes, kontrasta venogrāfija (lai identificētu trombembolijas avotu)

Plaušu embolijas ārstēšana

Pacienti ar plaušu emboliju ievieto intensīvās terapijas nodaļā. Ārkārtas situācijā pacients tiek reanimēts pilnībā. Plašāka plaušu embolijas ārstēšana ir paredzēta, lai normalizētu plaušu cirkulāciju, novēršot hronisku plaušu hipertensiju.

Lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, ir nepieciešams ievērot stingru gultu. Lai saglabātu skābekļa saturu, nepārtraukti tiek ieelpots skābeklis. Masveida infūzijas terapija tiek veikta, lai samazinātu asins viskozitāti un uzturētu asinsspiedienu.

Agrīnā periodā tika iecelta trombolītiska terapija ar mērķi pēc iespējas ātrāk noārdīt asins recekli un atjaunot asins plūsmu plaušu artērijā. Nākotnē, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos, tiek veikta heparīna terapija. Infarkta-pneimonijas gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Masīvas plaušu embolijas un trombolīzes neefektivitātes gadījumos asinsvadu ķirurgi veic ķirurģisko tromboemboliju (trombu noņemšana). Trombembolkatetera sadrumstalotību izmanto kā alternatīvu embolektomijai. Ja tiek veikta recidivējoša plaušu embolija, nosakot speciālu filtru plaušu artērijas, zemākas vena cava zarēs.

Slimības pazīme

Plaušu embolija nav patstāvīga patoloģija. Kā norāda nosaukums, tas ir trombozes sekas.

Asins receklis, atdaloties no tās veidošanās vietas, notiek pa sistēmu ar asinsriti. Bieži asinsreces sastopamas apakšējo ekstremitāšu traukos. Dažreiz tas tiek lokalizēts sirds labajā pusē. Asins receklis iet caur labo atriumu, ventriklu un nonāk plaušu cirkulācijā. Tas pārvietojas pa vienīgo pāri ķermeņa pāra arteri ar vēnu asinīm - plaušu.

Ceļojošais trombs tiek saukts par emboliju. Viņš steidzas uz plaušām. Tas ir ļoti bīstams process. Asins receklis plaušās var pēkšņi bloķēt artēriju zaru lūmeni. Šiem kuģiem ir daudz numuru. Tomēr to diametrs samazinās. Kad tas ir iekļauts tvertnē, caur kuru asins receklis nevar nokļūt, tas bloķē asinsriti. Tieši tā tas bieži ir letāls.

Ja pacientam ir plaušu trombs, sekas ir atkarīgas no tā, kāds kuģis ir aizsērējis. Embols traucē normālu asins piegādi audiem un gāzes apmaiņas iespēju nelielu zaru vai lielu artēriju līmenī. Pacientam ir hipoksija.

Slimības smagums

Asins recekļi plaušās rodas somatisko slimību komplikācijas pēc vispārējiem un darbības apstākļiem. Mirstība no šīs patoloģijas ir ļoti augsta. Tas ir trešais nāves cēloņu vidū, otrs ir tikai sirds un asinsvadu slimības un onkoloģija.

Šodien plaušu embolija attīstās galvenokārt šādu faktoru dēļ:

  • smaga patoloģija;
  • komplicēta ķirurģiska iejaukšanās;
  • ievainojums.

Slimība ir raksturīga smaga gaita, dažādi simptomi, grūti diagnoze, augsts mirstības risks. Statistika, pamatojoties uz pēcnāves audzēšanu, parāda, ka asins recekļi plaušās nav savlaicīgi diagnosticēti gandrīz 50-80% iedzīvotāju, kuri nomira plaušu embolijas dēļ.

Šī slimība ir ļoti strauja. Tāpēc ir svarīgi ātri un pareizi diagnosticēt patoloģiju. Un arī veikt atbilstošu ārstēšanu, kas var glābt cilvēka dzīvību.

Ja savlaicīgi tiek atklāts asins receklis plaušās, izdzīvošanas līmenis ievērojami palielinās. Mirstība starp pacientiem, kuri saņēmuši nepieciešamo ārstēšanu, ir apmēram 10%. Bez diagnozes un atbilstošas ​​terapijas tas sasniedz 40-50%.

Slimības cēloņi

Rezultātā parādās asins receklis plaušās, kura fotogrāfija atrodas šajā rakstā.

  • apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
  • asins recekļu veidošanos jebkurā venozās sistēmas zonā.

Daudz retāk šo patoloģiju var lokalizēt vēderā vēdera vai augšējās ekstremitātēs.

Riska faktori, kas norāda uz pacienta ar plaušu emboliju attīstību, ir 3 provokatīvi apstākļi. Viņus sauc par Viršova triādienu. Šie faktori ir:

  1. Samazināta asins cirkulācija vēnu sistēmā. Sastrēgumi kuģos. Lēna asins plūsma.
  2. Palielināta tendence uz trombozi. Hiperkūlēšanas asinis.
  3. Traumas vai venozās sienas bojājumi.

Tādējādi pastāv zināmas situācijas, kas izraisa iepriekš minēto faktoru rašanos, kā rezultātā plaušās tiek konstatēts asins receklis. Cēloņus var slēpt šādos apstākļos.

Lai palēninātu venozo asinsriti, var rasties:

  • ilgi braucieni, ceļojumi, kā rezultātā cilvēks ilgstoši vilciens uz lidmašīnu;
  • hospitalizācija, kas ilgu laiku prasa gultu.

Asiņu hiperplaisa var izraisīt:

  • smēķēšana;
  • kontracepcijas līdzekļu lietošana, estrogēns;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • onkoloģija;
  • policidēmija - liels sarkano asins šūnu skaits asinīs;
  • ķirurģija;
  • grūtniecība

Ievainojumiem no venozām sienām:

  • dziļo vēnu tromboze;
  • mājas pēdu traumas;
  • operācija apakšējās ekstremitātēs.

Riska faktori

Ārsti atklāj sekojošus predispozīcijas faktorus, kuros visbiežāk sastopams plaušas plaušās. Patoloģijas sekas ir ārkārtīgi bīstamas. Tāpēc ir rūpīgi jāapsver to cilvēku veselība, kuriem ir šādi faktori:

  • samazinātas fiziskās aktivitātes;
  • vecums virs 50 gadiem;
  • vēža patoloģija;
  • ķirurģiskas iejaukšanās;
  • sirds mazspēja, sirdslēkme;
  • traumatisks traumas;
  • varikozas vēnas;
  • hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • darba komplikācijas;
  • eritrmija;
  • liekais svars;
  • ģenētiskā patoloģija;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde.

Dažreiz asins recekļus plaušās var diagnosticēt sievietes pēc dzemdībām, īpaši smagas. Parasti šim nosacījumam ir grūtniecības vai tēva veidošanās. Tas izpaužas sāpēs, drudzis, apsārtums vai pat audzējs. Šāda patoloģija nekavējoties jāziņo ārstiem, lai nepasliktinātu patoloģisko procesu.

Raksturīgi simptomi

Lai savlaicīgi diagnosticētu asins recekļu veidošanos plaušās, skaidri jāsaprot patoloģijas simptomi. Īpaša uzmanība jāpievērš iespējamai šīs slimības attīstībai. Diemžēl plaušu embolijas klīniskā aina ir diezgan daudzveidīga. Tas ir atkarīgs no patoloģijas smaguma, plaušu izmaiņu attīstības pakāpes un pamata slimības pazīmēm, kas izraisīja šo komplikāciju.

Ja plaušās ir asins receklis, pacienta simptomi (obligāti) ir šādi:

  1. Elpošanas traucējumi pēkšņi notika nezināmu iemeslu dēļ.
  2. Palielinās sirdsdarbības ātrums (vienā minūtē vairāk nekā 100 sitienu).
  3. Ādas balzāms ar raksturīgu pelēku nokrāsu.
  4. Sāpju sindroms, kas notiek dažādās krūšu kaula daļās.
  5. Traucēta zarnu motilitāte.
  6. Tiek novērota kakla vēnu asu piepildīšana ar asinīm un saules pinuma plūsma, vērojama izliekšanās, aortas pulsācija ir ievērojama.
  7. Kuņģa skrandis ir iekaisis - sienai ir pietiekami saspringti, sāpes vēdera palpējoties.
  8. Sirds sērās.
  9. Spēcīgi samazināts spiediens.

Pacientiem, kam ir asins receklis plaušās, iepriekš minētie simptomi ir nepieciešami. Tomēr neviens no šiem simptomiem nav specifisks.

Papildus nepieciešamajām zīmēm var attīstīties šādi stāvokļi:

  • drudzis;
  • hemoptīze;
  • ģībonis;
  • sirdsklauves;
  • vemšana;
  • konvulsīvā darbība;
  • šķidrums krūšu kauls;
  • koma.

Slimības progresēšana

Tā kā patoloģija ir ļoti bīstama slimība, kas neizslēdz nāvi, sarežģītāk ir jāņem vērā radītie simptomi.

Sākumā pacientam attīstās elpas trūkums. Par notikumu pirms tam nav nekādu pazīmju. Trauksmes simptomu cēloņi pilnīgi nav. Izelpojot, parādās elpas trūkums. To raksturo klusa skaņa, ko papildina brūnā nokrāsa. Tajā pašā laikā viņa pastāvīgi piedalās.

Papildus viņai plaušu emboliju papildina palielināta sirdsdarbība. Klausījās no 100 sitieniem un augstāk vienā minūtē.

Nākamā nozīmīgā zīme ir asas asinsspiediena pazemināšanās. Šī rādītāja samazinājuma pakāpe ir apgriezti proporcionāla slimības smagumam. Jo zemāks spiediens pazeminās, jo nopietnākas ir plaušu embolijas izraisītās patoloģiskās pārmaiņas.

Sāpes ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes, bojātu asinsvadu daudzuma un traucējumu līmeņa, kas radās organismā:

  1. Sternmas sāpes, kurām ir asa, pārtraukta daba. Šis diskomforts apraksta arterijas stumbra bloķēšanu. Sāpes rodas, saspiežot kuģa sienas nervu galus.
  2. Diskomforts stenokardija. Sāpes ir saspiežot. Lokalizēta sirds reģionā. Bieži vien dod lāpā roku.
  3. Sāpes diskomforts visā krūšu kauls. Šī patoloģija var raksturot komplikāciju - plaušu infarktu. Diskomfortu ievērojami palielina jebkura kustība - dziļa elpošana, klepus, šķavas.
  4. Sāpes zem ribām pa labi. Daudz retāk aknu rajonā var rasties diskomforta sajūta, ja pacientam ir asins recekļi plaušās.

Tvertnēs ir asins cirkulācijas trūkums. Tas var izraisīt pacientu:

  • sāpīgi žagas;
  • spriedze vēdera sienā;
  • zarnu parēze;
  • lielu vēnu izliešana uz kakla, kājām.

Ādas virsma kļūst gaiša. Bieži attīstās pelnu vai pelēks reflukss. Pēc tam ir iespējams piestiprināt zilās lūpas. Pēdējais simptoms izpaužas kā masīva trombembolija.

Dažreiz pacientiem ir raksturīga sirds sinkva, tiek konstatēta aritmija. Plaušu infarkta, iespējams, hemoptīzes gadījumā, kopā ar sāpēm krūtīs un pietiekami augstu temperatūru. Hipertermiju var novērot vairākas dienas, un dažreiz pusotru nedēļu.

Pacientiem, kuriem asins receklis ir plaušās, smadzenēs var rasties asinsriti. Šādiem pacientiem bieži ir klāt:

  • ģībonis;
  • krampji;
  • reibonis;
  • koma;
  • žagas

Dažreiz nieru mazspējas pazīmes akūtā formā var pievienoties aprakstītajiem simptomiem.

Plaušu embolijas komplikācijas

Ļoti bīstama ir tāda patoloģija, kurā trombs ir lokalizēts plaušās. Sekas uz ķermeni var būt ļoti dažādas. Tas ir sarežģījums, kas nosaka slimības gaitu, pacienta dzīves kvalitāti un ilgumu.

Galvenās plaušu embolijas sekas ir:

  1. Hroniski palielināts spiediens plaušu traukos.
  2. Sirds lēkme plaušās.
  3. Paradoksālā embolija lielā apļa tvertnēs.

Tomēr ne viss ir tik skumji, ja asins recekļi plaušās tiek savlaicīgi diagnosticēti. Iepriekš minētā prognoze ir labvēlīga, ja pacients saņem atbilstošu ārstēšanu. Šajā gadījumā pastāv liela iespēja mazināt nepatīkamo seku risku.

Tālāk ir minētas galvenās patoloģijas, ko ārsts diagnosticē plaušu embolijas komplikācijas dēļ:

  • pleirīts;
  • plaušu infarkts;
  • pneimonija;
  • empīēma;
  • plaušu abscess;
  • nieru mazspēja;
  • pneimotorakss.

Recidivējoša plaušu embolija

Šo patoloģiju pacienti var atkārtot vairākas reizes visu mūžu. Šajā gadījumā tā ir atkārtota trombembolijas forma. Aptuveni 10-30% pacientu, kuri ir tikuši pakļauti šādai slimībai, reizēm ir pakļauti atkārtotām PE epizodēm. Vienam pacientam var būt atšķirīgs uzbrukumu skaits. Vidēji to skaits svārstās no 2 līdz 20. Pārnestās patoloģijas epizodes ir mazu filiāļu bloķēšana. Pēc tam šī patoloģija izraisa lielu artēriju embolizāciju. Veidota masīva plaušu embolija.

Atkārtota veida cēloņi var būt:

  • hroniskas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu patoloģijas;
  • onkoloģiskās slimības;
  • vēdera operācija.

Šai veidlapai nav skaidru klīnisko pazīmju. To raksturo izdzēstie kursi. Pareizi diagnosticēt šādu stāvokli ir ļoti grūti. Bieži vien neizmantotie simptomi tiek ņemti par citu slimību pazīmēm.

Reakcija uz plaušu emboliju var izpausties šādos apstākļos:

  • pastāvīga pneimonija, ko izraisa nezināms iemesls;
  • ģībonis;
  • pleirūts, kas rodas vairāku dienu laikā;
  • astmas lēkmes;
  • sirds un asinsvadu sabrukums;
  • elpas trūkums;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • drudzis, ko nevar novērst ar antibakteriāliem līdzekļiem;
  • sirds mazspēja, hroniskas plaušu vai sirds patoloģijas trūkums.

Šī slimība var izraisīt šādas komplikācijas:

  • emfizēma;
  • pneimoskuloze - plaušu audi tiek aizstāti ar saistaudu;
  • sirds mazspēja;
  • plaušu hipertensija.

Atkārtināta plaušu embolija ir bīstama, jo jebkura cita epizode var būt letāla.

Slimības diagnostika

Iepriekš minētie simptomi nav specifiski. Tādēļ, pamatojoties uz šīm pazīmēm, nav iespējams diagnosticēt. Tomēr ar TELA ir 4 raksturīgi simptomi:

  • elpas trūkums;
  • tahikardija - sirdsdarbības kontrakciju palielināšanās;
  • sāpes krūtīs;
  • ātra elpošana.

Ja pacientei nav šīs četras pazīmes, tad viņam nav trombembolijas.

Bet ne viss ir tik vienkārši. Patoloģijas diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta. Lai uzraudzītu plaušu emboliju, jums jāanalizē slimības attīstības iespēja. Tāpēc sākotnēji ārsts vērš uzmanību uz iespējamiem riska faktoriem: sirdslēkmes klātbūtni, trombozi, operāciju. Tas ļauj noteikt slimības cēloni, no kuras asins receklis nokļūst plaušās.

Obligātās pārbaudes, lai identificētu vai izslēgtu plaušu emboliju, ir šādi pētījumi:

  1. EKG Ļoti informatīva diagnostikas metode. Elektrokardiogramma dod priekšstatu par patoloģijas smagumu. Ja apvienojat informāciju, kas iegūta ar slimības vēsturi, plaušu emboliju diagnosticē ar augstu precizitāti.
  2. Rentgena Šis pētījums plaušu embolijas diagnosticēšanai nav informatīvs. Tomēr tas ļauj nošķirt slimību no daudzām citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Piemēram, no lobāra pneimonijas, pleirīta, pneimotoraksa, aortas aneirisma, perikardīta.
  3. Ehokardiogrāfija. Pētījums ļauj noteikt precīzu asins recekļa lokalizāciju, formu, tā lielumu, tilpumu.
  4. Plaušu scintigrāfija. Šī metode nodrošina ārstu ar "attēlu" par plaušu traukiem. Tas skaidri iezīmēja apgrūtinātas asinsrites vietas. Bet nav iespējams atrast vietu, kur plaušās atrodas asins recekļi. Pētījumam ir augsta diagnostiskā vērtība tikai lielu trauku patoloģijā. Izmantojot šo metodi, mazizmēra problēmu identificēšana nav iespējama.
  5. Kāju vēnu ultraskaņa.

Ja nepieciešams, pacientam var piešķirt papildu pētījumu metodes.

Steidzama palīdzība

Jāatceras, ka, ja asins receklis plaušās pārtraucas, pacients var attīstīties simptomi ar zibens ātrumu. Un tāpat ātri noved pie nāves. Tāpēc, ja ir plaušu embolijas pazīmes, pacients ir jānodrošina ar pilnīgu mieru un nekavējoties sauc par kardioloģisko "Pirmo palīdzību". Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā.

Ārkārtas aprūpe balstās uz šādām darbībām:

  1. Avārijas kateterizācija centrālajā vēnā un zāļu "Reopoliglyukin" vai glikozes-novakozīna maisījuma ievadīšana.
  2. Intravenoza zāļu lietošana tiek veikta: "Heparīns", "Dalteparīns", "Enoksaparīns".
  3. Sāpīgo efektu novērš narkotiskie pretsāpju līdzekļi, piemēram, "Promedol", "Fentanyl", "Morin", "Leksir", "Droperidols".
  4. Oksigenoterapija.
  5. Pacients injicē trombolītiskus līdzekļus: nozīmē "Streptokināze", "Urokinase".
  6. Aritmijas gadījumā ir iekļauti šādi medikamenti: magnija sulfāts, digoksīns, ATP, ramiprils, panangīns.
  7. Ja pacientam ir šoku reakcija, viņiem tiek dota prednizolons vai hidrokortizons, kā arī spazmolīti: bezsiluma, Euphyllinum, papaverīna.

Plaušu embolijas apkarošanas veidi

Atdzīvināšanas pasākumi palīdz atjaunot plaušu asinsapgādi, novēršot sepsei attīstīšanos pacientā, kā arī aizsargā pret plaušu hipertensijas veidošanos.

Tomēr pēc pirmās palīdzības pacientam ir jāturpina ārstēšana. Cīņa pret patoloģiju ir vērsta uz to, lai novērstu slimības recidīvu, pilnīgu asins recekļa rezorbciju.

Šodien ir divi veidi, kā novērst asins recekļu veidošanos plaušās. Patoloģiskās ārstēšanas metodes ir šādas:

  • trombolītiskā terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Trombolītiskā terapija

Narkomānijas ārstēšana balstās uz tādām narkotikām kā:

  • "Heparīns";
  • "Streptokināze";
  • "Fraksiparīns";
  • audu plazminogēna aktivators;
  • "Urokinase".

Šādas zāles var izšķīdināt asins recekļus un novērst jaunu recekļu veidošanos.

Zāles "Heparīns" intravenozi ievadīts pacientam 7-10 dienas. Tajā pašā laikā rūpīgi jāuzrauga asins recēšanu. 3-7 dienas pirms ārstēšanas beigām pacients ir parakstījis vienu no šādām zālēm tablešu veidā:

Asins recekļu kontrole turpinās. Paredzēto tablešu uzņemšana ilgst apmēram 1 gadu pēc plaušu embolijas celšanas.

Zāles "Urokinase", "Streptokinase" tiek ievadītas intravenozi visu dienu. Šī manipulācija tiek atkārtota 1 reizi mēnesī. Audu plazminogēna aktivators tiek lietots arī intravenozi. Viena deva jāievada vairāku stundu laikā.

Trombolītiskā terapija netiek veikta pēc operācijas. Tas ir aizliegts patoloģiju gadījumā, ko var sarežģīt asiņošana. Piemēram, peptiska čūla. Tā kā trombolītiski līdzekļi var palielināt asiņošanas risku.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šis jautājums ir izvirzīts tikai pēc lielas teritorijas sakāves. Šajā gadījumā ir nepieciešams ātri izņemt lokalizētu trombu plaušās. Ārstēšana ir ieteicama pēc. Īpaša metode noņem tvertni no tvertnes. Šī operācija ļauj pilnībā novērst šķēršļus asinsrites ceļā.

Sarežģīta ķirurģija tiek veikta, ja tiek bloķētas lielās zarnas vai artērijas kauls. Šajā gadījumā ir nepieciešams atjaunot asinsriti gandrīz visā plaušu rajonā.

Plaušu embolijas novēršana

Trombembolija ir tendence atkārtot. Tāpēc ir svarīgi neaizmirst par īpašiem preventīviem pasākumiem, kas var pasargāt no smagas un smagas patoloģijas atjaunošanās.

Šādi pasākumi ir ārkārtīgi svarīgi cilvēkiem ar augstu šīs patoloģijas attīstības risku. Šajā kategorijā ietilpst personas:

  • vecāki par 40 gadiem;
  • tiem, kam ir insults vai sirdslēkme;
  • liekais svars;
  • kura vēsture satur dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas epizodi;
  • operācija krūtīs, kājās, iegurņa orgānos, vēderā.

Profilakse ietver kritiskas darbības:

  1. Kāju vēnu ultraskaņa.
  2. Regulāra heparīna, fraksiparīna vai vēnu injekciju ievadīšana reopoliglikīna zāļu vēnā.
  3. Piestipriniet kājas uz muguras.
  4. Kāju vēnu īpašo aproču nospiežot.
  5. Lielu kāju vēnu pāreja.
  6. CAVA filtru implantēšana.

Pēdējā metode ir lieliska trombembolijas profilakse. Šodien ir izstrādāti dažādi cava filtri:

Vienlaikus jāatceras, ka šādu mehānismu ir ļoti grūti noteikt. Nepareizi ievadīts CAVA filtrs ne tikai neveido drošu profilaksi, bet arī var palielināt trombozes risku ar vēlāku plaušu embolijas attīstību. Tādēļ šī operācija jāveic tikai labi aprīkotā medicīnas centrā, tikai kvalificētam speciālistam.

Plaušu artērijas anatomijas īpatnības

Galvenā plaušu artērijas barības korpusa atstāj labo vēnu stūri un atrodas pa kreisi no aortas. Tās avots ir pat plašāks nekā aorta. Galvenā stumbra garums ir no četriem līdz sešiem cm, platums - no 2,5 līdz 3,5 cm. Plaušu artērijas pieder pie muskuļu-elastīgā asinsvadu tipa. Spēja stiept ir izteiktāka nekā aorta, iespējams, tas aizsargā plaušu artēriju no aterosklerozes.

Krūškurvja rentgenogrammās parastais kuģa atrašanās vieta ir septītā cilvēka krūšu skriemeļa līmenis.

Galvenais stumbra izkliedējas labajā un kreisajā zarā, pēc tam - attiecīgi ar plaušu frakcionētu struktūru. Starplīmeņu artērijas veido segmenta līmenī. Turpmākā atzarošana ved uz maziem arterioliem un kapilāriem.

Pēdu operācijas laikā vēdera un krūšu dobuma, kaulu lūzumu ārstēšanai ir svarīgi ņemt vērā plaušu trombembolijas profilakses pasākumus ekstremitāšu vēnu slimību (varikozas vēnas, tromboflebīts) slimībām. Atsevišķu trombu daļiņu piegādā ar venozo asins plūsmu uz sirds un pēc tam plaušu artērijas mutē.

Galvenie iemesli

Sirds slimības ir visbiežāk sastopamas dažāda kalibra plaušu trombembolijas simptomi:

  • iedzimti un iegūti vārstuļu defekti;
  • septisks endokardīts;
  • miokarda infarkts;
  • sirds sienas aneirisms;
  • priekškambaru mirdzēšana;
  • sirds mazspēja.

Citi iespējamie emboliju veidi:

  • ekstremitāšu varikozas vēnas;
  • tromboflebīts;
  • kaulu lūzumu sekas;
  • vēdera orgānu pataloģija ar lielu vēnu flebītu;
  • ķirurģija zarnās, kuņģī, žultspūslī.

Kā attīstās trombembolijas simptomi

Sirds patoloģija veicina asins plūsmas palēnināšanos, turbulences veidošanās, trombocītu nogulsnēšanos un līmēšanu. Rezultāts ir parietāla tromba, ko muskuļu siena "notur" līdz provocējošam faktoram.

Pacienta fiziskā aktivitāte vai aritmiju paroksizma uzbrukums izraisa visa tromba vai tā daļas atdalīšanu Un asins strāva ved uz tuvāko artēriju.

Peritoneālo orgānu iekaisums un mazais iegurnis izraisa lokālu flebītu un vēnu trombozi. Šāda lokalizācija var arī radīt apstākļus asins recekļa veidošanos, kam seko neparedzēta atdalīšanās.

Atkarībā no embolīta lieluma tā var nokrist lielā vai mazā zarā. Pilnīga asins piegādes pārklāšanās izraisa plaušu infarktu ar vēlāku iekaisuma attīstību. Atkarībā no plaušu traumas diametra infarkta zona ir maza vai aptver visu plaušu dobu. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, trombembolija bieži sākas ar mazām artērijām, tad apvienojas lielāki.

No blakus esošo zonu tvertnēm asinis nokļūst skartajā zonā un pārņem to, tādējādi veidojot "sarkano" plaušu infarktu.

Slimības klīniskā izpausme un gaita

Ar plašu plaušu trombembolijas variantu, simptomiem nav laika, lai parādītu, notiek tūlītēja nāve. Komplikācija attīstās diezgan negaidīti, ņemot vērā vispārējā stāvokļa uzlabošanos, dažreiz pirms pacienta izņemšanas no slimnīcas. Dažas minūtes pēc nāves pievērš uzmanību ķermeņa augšdaļas asa purpura-ciānoza krāsa. Tas ir mirdzoša embolija izpausme.

Subakūts ilgst vairākus mēnešus.

Hroniska forma - gadu gaitā.

Ar mazāku filiāļu sakūšanu, pacienta stāvokļa pasliktināšanās dēļ var uzskatīt tromboemboliju.

Klīnikas identificē trīs pulmonārā infarkta simptomu grupas:

  1. Neirovaskulāra - pēkšņas sāpes krūtīs, tahikardija, pacienta trauksme, baidīšanās sajūta, elpas trūkums, asinsspiediena pazemināšanās, apziņas zudums, krampji.
  2. Plaušu slimība - palielināts klepus, asinis krēpās.
  3. Vispārīgi - drudzis, sklera dzelte, asins analīzes leikocitoze.

Plaušu audos attīstās infarkta pneimonija un pleirīts (plaušu membrānu iekaisums).

Kā veikt diagnozi

Plaušu embolijas diagnostika balstās uz plaušu simptomu miokarda infarkta klīnisko izpausmju ievērošanu:

  • sāpīga puse
  • klepus ar hemoptizi,
  • palielināts aizlikts
  • klausoties mitrās rales, kas nav apakšējā daļā (kā sirds sirds mazspējas gadījumā), bet virs infarkta pneimonijas zonas.

Bojājuma savienojums ar sastiepumu (zarnu kustības laikā), motora paplašināšanās un slīpums ir raksturīgi.

Tiek uzskatīts, ka šiem simptomiem ir jāpievērš īpaša uzmanība, jo īpaši, ja tie parādās, ņemot vērā pacienta stāvokļa relatīvo uzlabošanos, un to novēro ar negaidītu asinsspiediena pazemināšanos.

Dažos gadījumos pēkšņs elpas trūkums ir vienīgais simptoms.
Temperatūras paaugstināšanās, ātra sirdsdarbība, leikocītu skaita palielināšanās asinīs bez sāpēm krūtīs - tas viss ir jāuzmanās ārstējošajam ārstam. Var pieprasīt papildu pārbaudi.

Akūtas sirds mazspējas progresēšana labajā stūrī (ādas cianozes palielināšanās, dzemdes kakla vēnu pietūkums, palielināta aknu palpēšana, pastiprināta toni klausīšanās pa plaušu artēriju) rada aizdomas par plaušu patoloģiju.

Diagnostikas metodes

Lab dati ir netieši. Leikocitoze nav definējošs simptoms. Atšķirībā no akūtas miokarda infarkta, fermentu bioķīmiskie rādītāji nepalielinās asinīs.

EKG plaušu artērijas blokādes gadījumā ir ļoti līdzīga miokarda infarkta aizmugures attēlam, tas liecina par nepārtrauktu labās sirds pārslodzi.

X-ray atklāj paplašinātu labo kambari, paplašinātu pulmonāro pulmonāro tīklu tīklu, plaušu trīsstūrveida ēnu (atkarībā no rentgeniekārtas atrašanās vietas attiecībā pret ekrāna plakni ir iespējama ovāla vai neregulāra forma).

Angiopulmonogrāfijas metode ar katetru, kas ievietota kontrasta aģenta labajā atrijā, ļauj jums redzēt plaušu trombozes vietu, lai noteiktu patoloģijas masīvību. Taču pulmonologi to uzskata par bīstamu pacientam ar trombozi stāvokļa pasliktināšanās ziņā. Metode ir pamatota, ja tiek steidzami lemts par ķirurģiskās iejaukšanās lietderību tromba noņemšanā no galvenā stumbra.

Pacienta prognoze ir atkarīga no slimības, kas izraisa trombemboliju un plaušu traumas lielumu.

Lasīt Vairāk Par Kuģi