Mezenteric asinsvadu tromboze: simptomi, diagnoze un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsiet: dzirksteles trombozes cēloņus un simptomus, nekā tas ir bīstami. Profilakses un ārstēšanas metodes.

Mezenteric trauku tromboze ir mezentrālas (mezentrāžas) traumu bloķēšana ar trombu. Mērsentērija ir mezentāru virvju komplekts, ar kuru vēdera orgānus piestiprina pie vēdera sienas. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.

Arterijas un vēnas, kas iet caur dzirnavu, ir atbildīgas par vēdera orgānu, galvenokārt zarnu, asinsritē. Un, ja asins receklis piesedz mezenteriālu artēriju vai vēnu, tas izraisīs smagu zarnu pārtraukšanu un, ja to neārstē, nāve.

Izmantojot ķirurģisko iejaukšanos, ārstē dziedzeru trombozi. Ārstēšanu veic ķirurgs.

Slimība ir saistīta ar ļoti augstu mirstību, pateicoties tās īslaicīgumam un diagnosticēšanas grūtībām.

Iemesli

Miesenteriska tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu slimībām un asins slimībām. Asins recekļi veidojas sirds mazspējas, iekaisuma procesos asinsvados, pēc miokarda infarkta, aritmiju, kardiosklerozes, sirds starpsienas un asinsvadu aneirismu, sirds iekaisuma.

Trombozes risks palielinās ar:

• trombofīlija (iedzimta predispozīcija asins recekļu veidošanos);
• operācijas un ievainojumi;
• ilgtermiņa zāļu lietošana, kas palielina asiņu "viskozitāti" (pretvēža līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
• ilgstoša ķermeņa imobilizācija (pacientiem ar pietūkumu vai ratiņkrēslā invalīdiem, kas atrodas pēcoperācijas periodā);
• grūtniecība un pēcdzemdību periods;
• diabēts;
• aptaukošanās;
• smēķēšana

Neatkarīgi no tā, kur veidojas asins receklis, tas var bloķēt jebkuru artēriju vai vēnu, tai skaitā mezentīrus.

Iespējams, ka trombs aizsprostos mezentārijas trauku, palielinās ar smagām zarnas un tās audzēju infekcijas slimībām.

Kuģis atrodas sadaļā, paplašinātā mērogā. Asins recekļu veidošanās aterosklerozes gadījumā

Simptomi un stadijas

Slimība notiek trīs posmos:

1. Išēmija Ja asins recekļa veidošanās dēļ asins recekļa lūmenu sašaurina par 70% vai vairāk, attīstās asins cirkulācija zarnās.
2. Zarnu infarkts - zarnu trakta nāve, ko nodrošināja skartais kuģis.
3. Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, ķermeņa intoksikācijas palielināšanās. Šis posms var būt letāls.

Zarnu mezentericu trombozes simptomi:

Tromboze var notikt ļoti ātri, tādēļ, parādoties pirmajiem simptomiem, izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo pacientei nepieciešama ārkārtas situācija. Simptomi, kas raksturīgi 1. pakāpei, var liecināt par apendicītu, kā arī akūtas ginekoloģiskās slimības. Viņiem ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostika

Ir ļoti svarīgi atšķirt mezenterisko trombozi no citām zarnas slimībām (apendicīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kā arī ginekoloģiskām slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, olnīcu cistas pārrāvums).

Ja rodas simptomi, kas aprakstīti iepriekšējā raksta iedaļā, ātrā palīdzība nogādā pacientu uz ķirurģisko nodaļu.

Diagnoze tiek veikta ķirurgā. Tas ietver anamnēzes un simptomu apkopojumu, pacienta manuālu pārbaudi. Pēc tam izraksta asins analīzi, koagulogrammu (asinsreces analīzi), urīna analīzi, vēdera ultraskaņu, vēdera dobuma trauku avārijas angiogrāfiju.

Ja diagnozi nav iespējams noteikt, viņi izmanto laparoskopiju - invazīvu diagnostikas metodi. Vēdera orgāni tiek pārbaudīti, izmantojot endoskopu, kas ievietots caur griezumu ādā un priekšējā vēdera sienā. Procedūra tiek veikta ar anestēziju.

Vēdera dobuma angiogrāfija. Bultiņa norāda zemākās dziedzeru artērijas trombozes vietu

Ārstēšana un prognoze

Miesenteriska zarnu tromboze tiek ārstēta ar ārkārtas operāciju.

To veic vairākos posmos:

1. Vispirms noņemiet asins recekli, kas izraisa asinsrites traucējumus.
2. Tad rekonstruē skarto kuģi.
3. Ja operācija tiek veikta nevis 1, bet gan 2 slimības stadijās, un zarnu infarkta zona ir plaša, tad noņem orgānu mirušā daļa. 3. stadijā, ja ir izveidojies spēcīgs iekaisuma process, tiek veikta vēdera lavāža.

Slimības iznākums ir atkarīgs no tā, kā tā tika identificēta un sākusi ārstēties, kā arī par diagnozes pareizību.

Slimības ar zarnu infarktu 2. un 3. stadijā pat veiksmīgas operācijas gadījumā mirst aptuveni 70% pacientu. Tas var būt saistīts ar ķermeņa intoksikāciju no iekaisuma procesa, operācijas smaguma, kā arī ar pamata slimību, kas izraisīja trombozi. Slimības 1. stadijā, ja izņemat asins recekli pirms zarnu daļas nekrozes, izdzīvošanas rādītājs ir daudz lielāks.

Tādēļ, ja rodas sāpes vēderā, netīriet ārstēšanu ar ārstu.

Ķirurģija, lai noņemtu nekrozes daļu zarnās. Anastamoz - īpašs pieslēgums "ķēdes posmos"

Profilakse

Labāk ir novērst sirdsdziedzera trombozi, nevis to ārstēt. Izmantojot preventīvus pasākumus, jūs burtiski ietaupīsiet savu dzīvi.

Ja Jums ir sirds un asinsvadu slimības vai jūsu tiešie radinieki ir pakļauti asins recekļu veidošanos - pievērsiet īpašu uzmanību trombozes profilaksei.

• Pirmkārt, novēršot visus pārējos riska faktorus (liekais svars, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, perorālie kontraceptīvie līdzekļi). Laiks, lai ārstētu sirds un asinsvadu slimības. Cukura diabēta gadījumā ievērojiet visus ārsta ieteikumus par ārstēšanu.
• Ja Jums rodas asins recekļu veidošanās risks (sirds un asinsvadu slimības, diabēts, veselības stāvokļa dēļ noved pie nabadzīgas dzīvesveida, vielmaiņas traucējumi ir tādi, kuru dēļ jūs šobrīd nevarat atbrīvoties), pēc tam ziedot asinis ik pēc sešiem mēnešiem uz koagulogrammas. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu asiņošanas traucējumus. Ja palielinās asins recekļu veidošanās risks, Jums tiks ievadīti asins šķidrinātāji un novērsts asins recekļu veidošanās.
• Laiks, lai ārstētu zarnu slimību. Ja jums ir audzējs, nevelciet to noņemšanas laikā. Ja jums ir pretvēža zāļu kurss, periodiski veic asins analīzes asinīm un ārsta izrakstītiem antitromboksālas līdzekļiem vai antikoagulantiem.
• Ja Jums ir veikta operācija vēdera orgānos, ievērojiet visus ārsta ieteikumus pēcoperācijas periodā. Pēc asins analīzes, ja ir norādes, ārstējošais ķirurgs var Jums izrakstīt zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Sāciet pēc iespējas ātrāk. Iet vairāk, ja to atļauj ārsts. Darbība palīdzēs novērst ne tikai asins sastrēgumu (kas palielina asins recekļu rašanās risku), bet arī postoperatīvas saķeres veidošanos, kas nākotnē var izraisīt komplikācijas.
• Pēc jebkādas operācijas uz traukiem (ne tikai uz vēdera dobuma traukiem) un sirdī, jālieto ārsts izrakstītie antikoagulanti vai antiplateformācijas līdzekļi.

Tautas līdzeklis asins recekļu profilaksei

Nemēģiniet aizstāt zāles ar tautas līdzekļiem, jo ​​ārsta noteiktais ārstēšanas trūkums var radīt asins recekļu veidošanos un nopietnas sekas. Tāpat tautas līdzekļiem var būt kontrindikācijas, tāpēc pirms konsultēšanās ar ārstu, kardiologu un gastroenterologu.

Miesentēras tromboze: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Zarnā ir gremošanas orgāns, kas atrodas vēdera dobumā. Tās kopējais garums tonizējošā spriedzes stāvoklī ir vienāds ar četriem metriem. Zarnu cilpas atrodas fiksētā stāvoklī, kas neļauj tiem vērsties. Tas ir iespējams, pateicoties citam gremošanas sistēmas orgānam, kuram ir vārds - mezentārija (latīņu mesenterija) vai apzagums.

Raksta saturs

Šis orgāns ir divkāršs vēderplēves loks, kas aptver ne tikai nervu galus un limfmezglus, bet arī zarnu asinsvadus:

• augšējā un apakšējā dziedzeru artērijās (asins piegāde);
• augšējā un apakšējā dziedzeru vēnas (asins izplūde).

Pastāv dažādi sāpīgi apstākļi, kas izraisa zarnu asinsrites pārkāpumu un attiecīgi tās funkcijas. Viena no bīstamākajām un pat letālām patoloģijām ir mesenterial zarnu tromboze. Kāda ir slimība, kāda ir tās klīniskā tēla, ir grūti diagnosticēt un kādas ir ārstēšanas metodes, vēlāk mūsu rakstā.

Miesentēras tromboze: cēloņi

Kā minēts iepriekš, mezenteric trauku tromboze ir asinsrites traucējumi, kas ir akūti. Tā rašanās cēloņi ir mehāniskas obstrukcijas artēriju un vēnu zarnu gultas. Asinis caur asinsvadām daļēji vai pilnībā novērš trombu (asins recekļa) radīšanos, kas var radīt neatgriezeniskas sekas. Tā kā nav savlaicīgas diagnostikas un terapijas, slimība neapšaubāmi attīstīsies. Sirdslēkme ir gandrīz neizbēgama. Tas nozīmē, ka daļa no gremošanas orgāniem tiks noņemta, kas ir reāls drauds dzīvībai.

Daudzi, iespējams, pat nav dzirdējuši par šādu slimību. Tādēļ ir divkārši svarīgi, lai būtu vismaz minimāla informācija par šo slimību. Tātad, kas to var radīt?

Jāatzīmē, ka šāda diagnoze, piemēram, dziedzeru tūskas, ir galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēki. Jo tas ir tieši saistīts ar ilgtermiņa sirds un asinsvadu slimībām. Visbiežāk progresējošos gados cilvēki ar kardioskleozi, sirds aneirismu un dažādām endokardīta etioloģijām rada zarnu mezenteres trauku trombozi. Turklāt miokarda infarkts var būt arī blakuseņš asinsensijas traukos. Galu galā asins recekļi, kas izveidojušies sirds muskuļa bojājuma zonās, to atdalīšanas gadījumā var pārvietoties un apmesties traukos. Un pēc tam bloķēta artērija vai vēna tiek atņemta no pārtikas, kas noteikti nevar izraisīt nopietnas sekas.

Vai var attīstīties tikai dzirksteļu artēriju un vēnu tromboze pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu un miokarda infarktu? Diemžēl šīs slimības stāvokļi neaprobežojas ar asins recekļu un embolu veidošanās cēloņiem zarnu traukos. Jebkura slimība, kurai ir iekšējas asiņošanas risks, vēlāk var novest pie dzirkstošās trombozes, proti:

• smagas akūtas zarnu baktēriju infekcijas stadijas;
• aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts);
• portāla hipertensijas sindroms ar paaugstinātu stagnācijas rādītāju portāla (portāla) vēnā;
• mazie vai resnās zarnas audzēji, arteri saspiežot;
• pastiprināta asins recēšanu;
• ciroze un aknu steatoze.

Papildus šīm slimībām provocēt apzarņa artēriju un vēnu tromboze ir ievainoti vēdera orgāniem, ķirurģija, hormonu terapija, ļaunprātīga tabakas un pat neaktīvs dzīvesveids.

Miesentēras tromboze: slimības formas, veidi un stadijas

Saskaņā ar procesa formu, tiek izolēta hroniska un akūta zarnu mesenteric tromboze. Tas var būt lokalizēti tikai vēnas, artērijas tikai vai ir jaukta tipa, kurā asins plūsma ir traucēta pirmais apzarņa artēriju un pēc tam arī venozās kuģiem. Medicīniskās statistikas dati liecina, ka kuģu augšējās daļas cieš no bloķēšanas biežāk nekā apakšā.

Atbilstoši asins plūsmas un galveno artēriju apstāšanās pakāpei parasti ir jānošķir 3 galvenie slimības posmi:

Šo posmu uzskata par hronisku zarnu išēmiju. Asins plūsmu veic nevainojami asinsvadi.

Zarnu asins piegādes daļēja īstenošana;

Ļoti grūts posms, kas vairumā gadījumu raksturo neatgriezeniskas sekas. Asins apgāde ar zarnu pilnīgi nav, kas izraisa sirdslēkmi. Tās pirmais posms ir tikai ne vairāk kā 120 minūtes. Šajā laikā joprojām pastāv iespēja atgriezeniskam procesam. Pēc 4 stundām sākas otrais posms, kurā strauji attīstās gangreno orgānu bojājumi. Šis posms vairumā gadījumu ir nāvējošs.

Asiņainās zarnu trombozes simptomi

Klīniskā izpausme, ka dzirksteļu artēriju un vēnu tromboze ir atkarīga no bojājuma stadijas - iskēmijas formas un asins plūsmas līmeņa bloķēšanas līmeņa. Šajā sakarā simptomi ir atšķirīgi un parādās pakāpeniski.

Ir trīs slimības stadijas: išēmija, sirdslēkme un peritonīts. Kādi ir sirdsdziedzeru trombozes simptomi katrā no šiem posmiem? Par to mēs pastāstīsim tālāk.

Pirmais posms ir išēmija. Tā atšķirtība ir tā, ka tas ir vienīgais atgriezeniskais stāvoklis. Izēmijas laikā asinsvadā zarnu daļā nav asiņu plūsmas, asinsvadu sienas daļēji kļuvušas asiņotas, palielinās ķermeņa vispārējās saindēšanās ar audu sabrukšanas produktiem. Sakarā ar slimības akūto raksturu, simptomu palielināšanās notiek diezgan ātri. Intoxication sākotnēji izpaužas ādas bumbiņas un sāpes vēdera dobumā. Turklāt tie var būt savādāki, gan krampji, gan nenostrādi.

Pēc sāpēm rodas vemšana. Emesa masas ar asiņu vai žulti. Turklāt vemšana šajā posmā nav reta izkārnījumu smaka. Caureja atveras. Ūdens šķidruma izkārnījumu izraisa vardarbīga peristaltika, ko papildina zarnu kolikas. Diemžēl pacienti dažreiz sajauc zarnu išēmiju ar akūtu infekciju. Kas pēkšņi sākās, tas pēkšņi beigsies. Bet tas nenotiek, un dārgais laiks jau ir zaudēts.

Otrais posms ir zarnu infarkts. Šī ķirurģiskā patoloģija nozīmē pilnīgu asins plūsmas pārtraukšanu, kas izraisa zarnu nekrozi. Izmaiņas ir neatgriezeniskas un mirstība šajā posmā ir ārkārtīgi augsta - 10 cilvēki no 100 izdzīvo. Pastāv nopietna intoksikācijas forma. Vemšana neapstājas. Iznīcinošo izmaiņu dēļ caureju aizvieto ar aizcietējumu ar asins plaušām. Sāpes vēderplēvē palielinās un pēc tam sāk nāvi. Šķietamais uzlabojums nozīmē nervu endēnu nāvi. Pulse ir smaga, ka spiediens ir nestabils. Palpatingā nedaudz pietūkušais vēderis ir mīksts, tikai nelielu blīvējumu var noteikt tikai zem nabas. Šādu stāvokli var pavadīt šoks.

Trešais posms ir peritonīts. Šī parādība atgādina perforētu čūlu. Zarnu sieniņas nekrozes rezultāts ir tā perforācija, ievada zarnu saturu vēdera dobumā. Iekaisuma procesu vēderplēvē raksturo vēdera izkrišana un spriedze. Zarnu parēzes dēļ rodas gāzu izšķiešana.

Mesenteric trombozes diagnostika un ārstēšana

Mezenteric trauku tromboze ir augsta mirstība, jo tā diagnoze ir sarežģīta. Šīs slimības klīnisko ainu nevar nekavējoties atšķirt no tādu slimību simptomiem kā gastrīts, pankreatīts, holecistīts, zarnu aizsprostojums utt.

Ja rodas aizdomas par mesenterial zarnu trombozi, ļoti svarīga ir vēstures uzņemšana. Ļoti liela nozīme būs tam, cik skaidri ārsts apraksta slimības gaitas simptomus un stadijas.

Diagnostikas metodes, lai diferencētu mistērijas trombozi, un pēc tam izvēlēties ārstēšanu, ietver:

• laboratorijas asins analīzes;
• instrumentālie pētījumi.

Izvēlēta angiogrāfija vai laparoskopija tiek izmantota, lai sniegtu neatliekamo medicīnisko palīdzību un izvēlētos operācijas metodes agrīnā slimības stadijā. Rentgena un ultraskaņas diagnostika tiek izmantota vēlākos neatgriezeniskos posmos.

Agrīnā stadijā dziedzeru tūskas ārstēšana neizslēdz konservatīvas metodes ar zāļu izrakstīšanu. Vēlā - tikai operatīva terapija. Pirms nekrozes parādīšanās ir nepieciešams no asins recekļa no asins recekļa vai zarnu skartās vietas noņemt asinis. Derīgi operāciju gadījumi.

Vai ir iespējams veikt jebkādus preventīvus pasākumus, lai mazinātu mezenteres trauku trombozes risku? Pirmais un vissvarīgākais ieteikums vēnu slimības profilaksei ir veselīga dzīvesveida un līdzsvarota uztura ievērošana. Un, protams, izšķiroša loma ir savlaicīgai aprūpei par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli. Ir nepieciešams novērst holesterīna nogulsnes un asins recekļus.

Miesentēras tromboze: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Miesentēras tromboze - mezentārijas trauku (audu, ar kuru zarnā ir piestiprināta vēdera sieniņai) bloķēšana. Arterijas un vēnas, kas iet caur šo struktūru, veic asinsrites vēdera orgānus, galvenokārt zarnas. Zarnu mezentārijas trauku tromboze ir ārkārtīgi nopietna slimība, kas bieži attīstās ātri un var būt letāla.

Iemesli

Miesenteriālo trombozi raksturo slikta asins plūsma caur artērijām un apzarnes vēnām. Šāda diagnoze bieži tiek reģistrēta gados vecākiem cilvēkiem, jo ​​tā ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu patoloģiju. Asins recekļi, kas veidojas miokarda audu bojājuma vietās, var noberzt un pārvietoties, kā rezultātā attīstās sīkrūža trauku tromboze.

Tās ir galvenie un sekundāri dzirksteles artērijas trombozes cēloņi.

Sirds vēdera trombozes galvenie cēloņi:

• mitrālā vārstuļa stenoze;
• aritmija;
• sirds aneirisma;
• miokarda infarkts;
• miesas traumu ievainojumi, piemēram, kad nokļūstat kuņģī.

Sirds muskuļa sabojāšanā ievērojami samazinās kontraktilitāte. Palēninot asinsrites ātrumu, veidojas embolija. Visbiežāk asins receklis ienāk no aorta mezenteres artērijām, bet dažos gadījumos ir iespējams veidot asins recekli tieši mežģīnes traukos.

Sekundārie dziedzeru artēriju trombozes cēloņi:

• stenozes, ko izraisa aterosklerozes aplikuma nogulsnēšanās;
• sirds mazspēja ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos;
• operācija, lai novērstu asins recekli no aortas lūmenu (likvidējot recekļu tās dobuma asinis lielu ātrumu ietek kuģiem apakšējo ekstremitāšu, kas iet apzarņa artēriju ar obstrukciju kuru veido vairākas recekļi un zarnu nekrozi, ar mugurkaulu stumbros artērijas nevar ietekmēt).

Vēdera aortas vidusdaļā veidojas asins receklis, kas izplatās lejupejošā veidā, izraisot priekšējās mezenteres artērijas trombozes veidošanos. Šis process var notikt ilgu laiku. Rezultātā var tikt ietekmēta zemāka dzirksteļu artērija, kā arī celiakijas maģistrāles trombozes attīstība.

Galvenie dzirkstošās vēnas trombozes cēloņi:

• portāla hipertensija;
• gūžas iekaisuma procesi vēdera dobumā;
• sepse;
• neoplazmas;
• ievainojumi.

Turklāt pastāv arī riska faktori, kuru klātbūtne ievērojami palielina mezenterijas trombozes risku:

• trombofīlija;
• ķirurģiskas iejaukšanās;
• ievainojumi;
• ilgstoši lietot zāles, kas palielina asins viskozitāti;
• ilgstoša imobilizācija, it īpaši pēcoperācijas periodā;
• grūtniecība un pēcdzemdību periodā;
• portāla hipertensijas sindroms;
• aknu ciroze;
• pankreatīts;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• smēķēšana

Iegūtais trombs var aizsērēt jebkuru tvertni. Smagas zarnas saslimšanas gadījumā palielinās bojājumu risks dzirksteļu artērijās vai vēnās.

Simptomi

Zarnu išēmija, kas attīstās kā rezultātā trombozes, apzarņa kuģi ar smaguma ir sadalīta trīs līmeņos, kuras attīstība ir atkarīga no kalibra skartās kuģi, un iespēju nodrošinājumu asins plūsma:

1. Kompensēta išēmija ir hroniska patoloģija, šajā slimības formā asins cirkulācija ir pilnībā atjaunota gar nodrošinājumu;
2. subcompensated ischemia - asinsvads ir daļēji atjaunots apvedceļa veidā;
3. dekompensēta išēmija ir vissmagākā forma artēriju bojājumiem apzarnis, sākas ar fāzes atgriezeniskas izmaiņas (ilgst 2 stundas), ja laiks nav sniegt medicīnisko aprūpi, tas aizvieto posmu neatgriezenisku izmaiņu, kas apdraud attīstību zarnu gangrēnu.

Mesenteric arteriju tromboze notiek trīs posmos:

1. išēmisma rodas tad, kad arteriālo lūmenu bloķē vairāk nekā 70%, to raksturo asinsrites nepietiekamība;
2. zarnu infarkts - asins plūsmas nekroze ietekmētajam kuģim;
3. peritonīts - iekaisuma procesu attīstīšana vēderplēvē, kopā ar intoksikāciju, šis posms ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Mezotrombozei ir dažādi simptomi, kas izskaidrojami ar patoloģiskiem procesiem, kas notiek dažādos posmos. Izsekošanas stadijā palielinās ķermeņa intoksikācijas simptomi, par ko liecina ādas bumbas un sāpes vēderā, kam var būt dažāda intensitāte un raksturs. Ir vemšana, kurā ir asiņu un žulti saturoši piemaisījumi, pastāv izkārnījumu smaka. Caureja attīstās, un izkārnījumos ir šķidrs, ūdeņains raksturs. Šis simptoms rodas paaugstināta peristalģijas rezultātā.

Caureja, ko papildina sāpes un vemšana, dažreiz tiek pieļauta pacienta zarnu infekcijas gadījumā. Gaidot, ka slimība patiešām notiks, pacients pietrūkst laika, kad jūs varat novērst neatgriezenisku procesu attīstību, tādējādi pasliktinot prognozi.

Zarnu infarkts attīstās ar pilnīgu asinsrites pārtraukšanu mezentera traukos 5-17 stundas pēc slimības sākuma. Šo posmu raksturo audu nekroze zarnās. Mirstības līmenis šajā slimības stadijā ir ārkārtīgi liels. Zarnu infarkts izpaužas kā smaga intoksikācija, vemšana un aizcietējums, kas rodas zarnu audu iznīcināšanas rezultātā. Sāpošais sindroms vispirms palielinās un pēc tam samazinās. Līdzīgs simptomu simptomu rādītājs norāda uz nervu galu nomākšanu. Asinsspiediens ir nestabils. Palpācija vēderā ir mīksta, zem nabas ir zīmogs. Dažreiz zarnu infarkts ir saistīts ar šoku.

Peritonīts attīstās 17-36 stundas pēc slimības sākuma, kā mezenterijas trombozes komplikācija. Tas kļūst par zarnu sienas iznīcināšanas rezultātu, tās perforācijas laikā saturs nonāk vēdera dobumā. Attīstās iekaisuma process, to papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vēdera pietūkums un spriedze vēdera sienā. Sāpes var izzust vairākas stundas un atkal parādīties.

Asiņainu artēriju tromboze var būt strauja, tādēļ, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

Mezenterīru vēnu tromboze izpaužas kā smagas sāpes vēderā, biežas lēnas izkārnījumos, kurās konstatēti asiņu un gļotu piemaisījumi. Tā kā zarnu sieniņu audos attīstās nekroze, attīstās peritonīts. Asiņainās vēnas oklūzija, kā arī artērijas ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska uzmanība. Tomēr šāda veida slimībām raksturīga lēna simptomu palielināšanās, kas var rasties 5-7 dienu laikā.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā tika diagnosticēta dzirkstošā tromboze. Mistēriju artēriju šķēršļi prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi. Ja ārstēšanu veic agrīnā stadijā, mirstība nepārsniedz 30%. Terapeitisko iejaukšanos uzsākot pēc astoņām stundām pēc slimības attīstības sākuma, katru kavējuma stundu palielina mirstību. 2. un 3. posmā, pat ja veiksmīgi veic trombu noņemšanas, mirstība var sasniegt 70%. Šāda nelabvēlīga prognoze ir izskaidrojama ar pieaugošajiem intoksikācijas simptomiem un pamata slimības progresēšanu, kas izraisīja trombozi.

Diagnostika

Mezenterēro artēriju un vēnu trombozes diagnozes posmā ir svarīgi šo slimību atšķirt no cita veida zarnu trakta bojājumiem, kam ir līdzīgi simptomi: apendicīts, peptiskā čūla, kā arī sieviešu reproduktīvās sistēmas patoloģija.

Ja Jums ir aizdomas, ka ir sinkroza tromboze, pacients tiek nekavējoties nogādāts slimnīcas ķirurģiskajā nodaļā, kur tiek veikta diagnostika un ārstēšana. Ķirurgs noskaidro pacienta vēsturi un novērtē simptomus. Pēc pārbaudes tiek iecelti laboratorijas testi un instrumentālie izmeklējumi.

Ja ir aizdomas par mezenteriālo trombozi, tiek veikti šādi simptomi:

• pilnīga asins analīze nosaka leikocītu un eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos;
• bioķīmiskā asins analīze: nekroze mezenteriskā tromboze izpaužas olbaltumvielu līmeņa palielināšanās;
• koagulogramma izmaina asinsreces sistēmas;
• vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana;
• aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• angiogrāfija (kontrastējošā pētījuma metode) ļauj noteikt trombozi un noteikt tās lokalizāciju;
• diagnostikas laparoskopija - minimāli invazīvas iejaukšanās, kas ļauj pārbaudīt vēdera orgānus un noteikt patoloģijas klātbūtni;
• ja nav iespēju veikt laparoskopiju, ir iespējama laparotomija.

Agrīnā slimības stadijā, kad izmaiņas ir atgriezeniskas, tikai angiogrāfija un laparoskopija ļaus diagnosticēt trombozi. Citas metodes būs informatīvas tikai smagas patoloģijas gadījumā.

Ārstēšana

Zāļu mezenterijas trombozes ārstēšanas izvēle ir atkarīga no tā, kā slimība tika diagnosticēta. Agrīnā stadijā ir iespējams veikt ambulatoro terapiju ar narkotiku saskaņošanu. Pacientiem tiek noteikti antikoagulanti asins recekļa rezorbcijai. Ja vēdera tūskas vēdera trombembolija tiek diagnosticēta vēlīnā stadijā, tiek parādīta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.

Akūtas mieţenteriskās trombozes ķirurģiska ārstēšana ietver šādus posmus:

• zarnu izmeklēšana un apzvērņa trauku palpēšana;
• pulsācijas klātbūtnes noteikšana artērijās skartās teritorijas malā; šaubu gadījumā tiek veikta mezenterijas šķelšana, lai izveidotu arteriālu asiņošanu;
• asins recekļu noņemšana;
• bojātā kuģa rekonstrukcija;
• ja operācija tiek veikta slimības novēlotajā stadijā un ka audos ir nekrozes audzēji, ir jānoņem skartā zarnu daļa;
• 3 patoloģijas stadijās veic lavāšanu vēderā;
• pēcoperācijas periods ietver obligātu antikoagulantu (heparīna, varfarīna) iecelšanu.

Kuģa rekonstrukcija stenozes vai trombozes zonā ietver šunta izveidošanu, kas nodrošina asinsrites starp sirds dziļuma artēriju un aortu. Šī metode ir efektīva.

Profilakse

Mezenteric trauku tromboze ir bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Tomēr pat ārstēšana negarantē labvēlīgu progresu. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš preventīviem pasākumiem.

Lai novērstu skalošanas trauku trombozes veidošanos, jāpārtrauc:

• novērš riska faktorus: lieko svaru, sliktos ieradumus, mazkustīgu dzīvesveidu;
• laiks, lai ārstētu sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• riskam pakļautie pacienti ziedo asinis koagulogramā reizi 6 mēnešos, nosakot asins recēšanas palielināšanos, paredz profilaktiski ievadīt asins recēšanas līdzekļus;
• laiks, lai ārstētu zarnu patoloģiju;
• pēcoperācijas periodā ievērot ārsta ieteikumus par medikamentiem un agrīnu motora aktivitāti;
• ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā uz traukiem ārsts izraksta antikoagulantus un pretthelējošos līdzekļus.

Turklāt ir jāsaprot, ka ir svarīgi uzturēt veselīgu dzīvesveidu un ievērot pareizas uztura principus. Šādi pasākumi ir daudzu slimību novēršana, tai skaitā sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija, kas bieži kļūst par dzirksteļu artēriju trombozes cēloni.

Zarnu asinsvadu mezotromboze: cēloņi, formas, protams, diagnoze un terapija

Zarnu asinsvadu tromboze nav jauniešu slimība, tā ietekmē vidējā un vecuma cilvēkus. Tas izskaidrojams ar to, ka aterosklerotiskās pārmaiņas asinsvadu sienās attīstās un progresē dzīves procesā. Zarnu infarkts, akūta artēriju vai vēnu nepietiekamība - patoloģiski apstākļi ar atšķirīgu etioloģiju un attīstības mehānismu, bet tas izraisa akūtu zarnu trakta apgādes traucējumus. Divi galvenie asinsrites traucējumu veidi (artēriju un vēnu) var veidot jauktu formu, kas rodas īpaši progresīvos gadījumos.

Zarnu asins piegādes traucējumi

Vēdera asins piegādes shēma

Kad apzarņa tromboze aptuveni 90% no bojājuma ir pakļauta augšējā mezentērija artērijas piegādā lielu daļu zarnās (visa tievās zarnas, aklu, Pieaugo¹s resnās zarnas, šķērsvirziena 2/3 resnās zarnas un aknu leņķis), un tādēļ Visakūtākās pārkāpšana. Par zemu dzirkstošās dziedzeru artērijas bojājumiem, kas nodrošina 1/3 no šķērsgriezuma resnās zarnas ar asinīm (pa kreisi), kāpuma kols un sigmoīds, veido apmēram 10%.

Akūtā mesentācēja artērijas nepietiekamība (OMAN) var būt organiskas izcelsmes, kas noved pie lielo trauku pārklājuma vai arī ir funkcionāla rakstura, kurā lūmenā nav izmaiņu.

Bioloģisko bojājumu gadījumos visbiežāk pārklājas mezenteres trakumsērga, un tās cēlonis ir ievainojumi un embolija. Sekundārā pārklāšanās rodas trombozes rezultātā, kas, savukārt, bija ilgstošu progresējošu izmaiņu rezultātā asinsvadu sieniņā vai ārpus tās.

Vissmagākās zarnu trakta asins pieplūdes formas ir mezenteres trakta embolija un traumas, kas izskaidrojams ar iepriekš sagatavotu attīstītu asinsrites attīstību un līdz ar to arī kompensācijas trūkumu par galveno asinsrites traucējumiem.

Arteriālās asinsrites primārā pārkāpuma cēloņi

Emboolijas cēloņi ir tieši saistīti ar sirds slimībām:

• Mitrālā vārstuļa stenoze;
• Sirds ritma traucējumi;
• Sirds aneirisma;
• Miokarda infarkts, kurā ir ievērojami samazināts kreisā kambara kontraktilitāte. Šajā gadījumā embolija (asins recekļa) veidošanās notiek asins recēšanu palielināšanās dēļ asins plūsmas ātruma pārkāpuma dēļ. Asins recekļa mesenteric arterijas nāk no aortas, bet dažreiz tā var veidoties mezenteric trauku pati, lai gan ļoti reti.

Mezentāriešu artēriju traumas var novest pie tā pilnīgas pārrāvuma (trieciens vēderā), kas izraisa intima lūzumu, kas, savukārt, var pilnīgi vai kritiski bloķēt lūmenu.

Mezentārā artēriju sekundārā pārklāšanās

Sekundāra sirds iekaisuma nepietiekamības cēloņi ir šādi patoloģiski apstākļi:

1. Stenozi aterosklerotisko izcelsmes (visbiežāk) mutē (punkts izcelsmes) artērijās, jo lielais kuģis izbraukšanai no aorta šaurā leņķī, radot apstākļus, lai rastos vētraino asins straumes. Ar strauju asins plūsmas samazināšanos, kas rodas, ja artērija sašaurinās vairāk kā par 2/3 (tiek uzskatīts par kritisku indikatoru), ir iespējama skalošanas trauku tromboze. Līdzīgi notikumi rodas, ja plīsums vai bojājums ir aterosklerozā plāksne ar pilnīgu šķidruma lūmena aizskārumu (aizvēršanu). Tas neizbēgami izraisīs audu, ko šis kuģis nodrošina ar asinīm, nekrozi, tāpēc mezenteres artēriju ateroskleroze uzņem visplašāko zarnu asinsvadu trombozes gadījumu procentuālo daļu;
2. Audzēji, diafragmas cilmes pamatnes un celiakijas pincetes šķiedras, kas noved pie artērijas saspiešanas;
3. Sirdsdarbības kritums ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos;
4. Operatīva (rekonstrukcijas nolūkos) intervence aortā, kuras cēlonis bija tās bloķēšana - laupīšanas sindroms. Kad asins receklis tiek noņemts, asinis ātri uzsūcas apakšējās ekstremitātēs, daļēji apejot mezenteres artērijas un tajā pašā laikā piesūcot asinis aortā. Mezenitārās obstrukcijas apstākļos attīstās daudzkārtēja tromboze ar zarnu nekrozi vai zarnu infarktu ar sekojošu perforāciju, savukārt mezenteres artērijas stumbra stumbrus nedrīkst trombēt.

Zarnu akūtās mesenteric trombozes etioloģiskie faktori, vai drīzāk tā artērijas, var būt dažādi, bet patoloģisko izmaiņu attīstības mehānisms vienmēr ir vienāds - zarnu išēmija.

Zarnu išēmijas formas

Zarnu išēmijas klīnika ir 3 grūtības pakāpēs, kas ir tieši atkarīgas no galveno artēriju bojājuma diametra un asins plūsmas:

• Dekompensēta išēmija ir vissmagākā artēriju asinsvadu bojājuma forma, kurā ātri var rasties neatgriezeniskas sekas, ja asins plūsmas atjaunošanai tiek zaudēts laiks. To raksturo absolūta išēmija (dekompensācija zarnu asinsrites traucējumiem) un notiek 2 fāzēs. Laika ilgums līdz 2 stundām tiek uzskatīts par atgriezenisku izmaiņu fāzi. Fāzes ilgums 4-6 stundas, ne vienmēr ir atgriezeniska, nakti prognoze var kļūt par nelabvēlīgu, jo pēc šoreiz neizbēgami nāk gangrēna zarnās vai tā daļas, un pēc tam atjaunot asins plūsma neatrisina problēmu;
• Apakšskompensētā zarnu asins piegādes traucējumi nodrošina asinsrites asiņu plūsmu, un šajā gadījumā zarnu trombozes simptomi (tās trauki) ir līdzīgi hroniskas dzirksteles artēriju nepietiekamībai;
• Kompensētā forma ir hroniska zarnu išēmija, kad ķermeņi pilnībā rūpējas par galveno asinsrites plūsmu.

Zarnu trombozes klīniskās izpausmes

Zarnu trombozes simptomi ir atkarīgi no dzirkstošās artērijas pārklāšanās augstuma un išēmijas formas:

1. Pēkšņi parādās diezgan intensivnayabol visvairāk raksturīgi subkompensēta formām išēmija, gan dekompensāciju asinsrites traucējumiem tas notiek arī, bet drīz vājināts ar savītums prom no nervu galiem (jomā izslēgšanas vēža un vairumā apzarnis), kas vairs signālu problēmas ar ķermeņa (iespējamo uzlabošanu) ;
2. Ieelpošana no gangrēnas puses ir īpaši raksturīga dekompensējamai išēmijai un izpaužas pavedienu impulsā, nestabilā arteriālā spiedienā, nozīmīgā leikocitoze un vemšana;
3. Parādības peritonīts (izteikts vēdera siena spriegums atgādina caurumota čūla) ir visvairāk raksturīga trombozes tievajā zarnā (superior apzarņa artēriju) gadījumā gangrēna un čūlas perforācija, kas bieži notiek fonā, un dekompensētu subkompensētu išēmija;
4. Zarnu kustīgums (ar zarnu nekrozi) pazūd ir raksturīga dekompensētajai išēmijai, bet ar subcompensāciju tā, gluži pretēji, ir augsta aktivitāte un skaidrība;
5. Piesardzības traucējumi (biežas lēnas izkārnījumos) un zarnu kolikas papildina kompensēto formu, ar asiņu piejaukumu - subkompensētā išēmija. Sakarā ar peristalces pārtraukšanu dekompensētā asinsrites traucējumā, izkārnījumos (asins izkārnījumos) jānosaka klizma.

Jāatzīmē, ka pirms zarnu artērijas trombozes attīstīšanas ir iespējams noteikt akūtās dzirkstošās artērijas nepietiekamības diagnozi. Sekojošas pazīmes var norādīt mezentālisko trauku "sagatavošanās" trombozi:

• Sāpes vēderā, kas pasliktinās pēc ēšanas vai staigāšanas;
• Nestabilas izkārnījumos (aizcietējums, caureja, pārmaiņas);
• Svara zudums (var netieši norādīt sākuma stenozes procesu dzirksteles artērijā).

Turpretim augšējās dziedzeru artērijas emboliju raksturo šī simptomu kompleksa neesamība.

Mezotrombozes diagnostika

Ar pareizo diagnostikas pieeju tiek sniegta ne tikai zarnu asins apgādes traucējumu definīcija, bet arī iemesli, kas to izraisīja. Šajā sakarā būtiska nozīme ir anamnēzes apkopošanai, pacienta nopratināšanai par slimības gaitu. Sāpju sākšanās laiks, to intensitāte, izkārnījumi var ievērojami palīdzēt ārstiem izvēlēties ķirurģisko ārstēšanu, jo mesotrombozes gadījumā vēl nav citas alternatīvas.

Diagnostika OMAN nodrošina selektīvu angiogrāfiju, kas ļauj noteikt arterijas pārklāšanās līmeni un veidu, kas, protams, arī būs svarīgs ārkārtas aprūpē ķirurģiskas iejaukšanās formā.

Laparoskopiskā metode joprojām ir noteicoša jebkura veida akūtas ķirurģiskas patoloģijas gadījumā, kur mesotromboze nav izņēmums. Gluži pretēji, ar dekompensētu asinsrites traucējumiem, ķirurgam ir tikai 2 stundas, tādēļ ir skaidrs, ka ar diagnozi nav nepieciešams izstiepties. Ar laparoskopijas palīdzību īsā laikā ir iespējams noskaidrot zarnu trakta sabojāšanas raksturu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt.

Zarnu trombozes konservatīvā ārstēšana, tas ir, mezenteriālās artērijas, kas nodrošina to ar asinīm, nav pieņemama, tomēr intersticiāla nepietiekamība var sākties pēkšņi, ko vienmēr pastiprina kopējā asinsvadu spazma, kas ir saistīta ar šo slimību.

Aktīvi ieviešot spazmolikas līdzekļus, ir iespējams ne tikai atvieglot pacienta ciešanas, bet arī izteiktāku izmisuma pakāpes pārsniegšanu mazāk smagiem. Tomēr mezotrombozes progresēšana noved pie svarīgu ķermeņa pārklāšanās, kas padara pacienta stāvokli daudz smagāku, jo tie vairs nekompensē asins piegādi. Ja no šīs pozīcijas mēs turpināsim, katram gadījumam, ja tiek pārkāpts zarnu asins pievads, var būt savi "pārsteigumi", kas ļoti būtiski ietekmē ķirurģiskās iejaukšanās iznākumu.

Ārstnieciskā palīdzība dzemdes kakla trombozes ķirurģiskajā ārstēšanā ir vienīgais veids, kā izglābt cilvēka dzīvību, taču vispārējais pasākumu kopums paredz intensīvu pirmsoperācijas sagatavošanu, kas koriģē centrālās hemodinamikas traucējumus.

Zarnu trombozes operācija sastāv no nepieciešamajām sastāvdaļām:

1. Zarnu izmeklēšana un dzirksteļu trakta palpācija, sākot ar muti;
2. Pulsācijas noteikšana mezentārās artērijās pie skartās zarnas robežas, kur šaubu gadījumos tiek uzskatīta par atbilstošu mezentriskās šķelšanās (asinsizplūduma noteikšana).

Faktiski OMAN likvidācija var ietvert šādas darbības metodes:

• Pilnīga asinsrites atjaunošana, ja nav zarnu nekrozes;
• Uzlabot asiņu piegādi subcompensation vietā zarnu izmaiņas;
• Modificēta zarnu rezekcija.

Lai uzlabotu vai atjaunotu asins piegādi, tiek izmantota galveno artēriju rekonstrukcija vai embolektoģija, kas tiek uzskatīta par diezgan efektīvu metodi. Šajā gadījumā ķirurgs var "apglabāt" embolu ar saviem pirkstiem.

mezotromboze emboloektomija

Aizliegta arteriāla lūmena gadījumā tiek veikta rekonstrukcijas operācija tiešas iejaukšanās veidā stenozes un trombozes jomā vai šuntēšanas izveidošana starp dzirksteļojošo artēriju un aortu zem stenozes un trombozes līmeņa (tas ir mazāk traumēts), un to veic saskaņā ar ārkārtas indikācijām. Gangrēnu mainīts zarnas ir nogriezts no veseliem audiem un tiek noņemts, taču šajā gadījumā asins plūsmas atjaunošana ir svarīga, jo ārsts vienmēr var riskēt zaudēt pacientu (šī situācija dod līdz 80% no nāves gadījumiem).

Turklāt pēcoperācijas periodā papildus vispārpieņemtu pasākumu kopumam pacientiem tiek noteikti antikoagulanti (heparīns). Tomēr, ja asins plūsma netiek atjaunota, tad ir nepieciešams lietot lielas heparīna devas. Tam ir tādas sekas kā anastomātiskajām šuvēm, jo ​​fibrīna līmenis strauji pazeminās, kura uzdevums ir lūžot vēderplēvi.

Video: mesenteric ischemia - diagnostika, paskaidrojumi un operācija

Asiņainā vēnu tromboze un akūtu asinsrites traucējumu jauktā forma

Akūtās dzirkstošās vēnu nepietiekamības (OMVN) cēlonis visbiežāk ir vēnu tromboze, iegūstot visu zarnu apzvērņa segmentu. Tas parasti ir saistīts ar pārmērīgu asins recēšanas palielināšanos un perifēro un centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Zarnu vēnu trombozes klīnikai ir šādas pazīmes:

1. Smagas sāpes, lokalizētas noteiktā vēdera vietā;
2. Bieža liekā izkārnījumi, kas sajaukti ar asinīm vai asins gļotām;
3. Peritonīta parādība, kas parādās zarnu nekrotisko izmaiņu attīstībā.

Diagnoze pamatojas uz anamnēzi, klīnisko izskatu un laparoskopisko izmeklēšanu.

Procedūra ir novērst skarto zarnu veseliem audiem.

Venozās trombozes prognoze, atšķirībā no arteriālās asinsrites traucējumiem, ir labvēlīga. Zarnu cilpas, kamēr tiek nodrošināts arteriālais asinis, tiek pilnīgi reti skarti.

Jaukta forma, kurā asinsvadu tromboze notiek vienlaicīgi vienā zarnu segmentā un citā venozā citā, tiek uzskatīta par ārkārtīgi reti tās tīrā formā, kas parasti tiek atklāta operācijas laikā.

18.9.1. Skeleta muskuļu sirds embolisms un tromboze

Akūtas asinsrites traucējumi mezenterīna traukos attīstās artēriju embolijas vai mezenteres artēriju un vēnu trombozes rezultātā. Visbiežāk skar augšējo (90%), retāk - zemāko dziedzeru artēriju (10%).

Etioloģija. Galvenais embolijas cēlonis ir sirds slimība, ko sarežģī asins recekļu veidošanās (reimatiskie defekti, ritma traucējumi, miokarda infarkts, kardioskleroze, endokardīts). Embošanās avots var būt aterosklerozes aortas plāksnes, kā arī aneirismisko maisiņu trombozes masas. Izmaiņas asinsvadu sienās (aterosklerozes vai arterīta) predisponē mezenteres artēriju trombozes rašanos. Mezenteritāro vēnu trombozes attīstība ir iespējama vēdera dobuma (pyleflebīts), portāla hipertensijas, vēdera asiņošanas stagnācijas, septiskās sistēmas, traumu, asinsvadu kompresijas ar jauniem augiem klātbūtnē. Slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm, tā attīstās galvenokārt vidējā un vecā vecumā.

Patoloģiskais attēls. Sakarā ar mezenteres asiņu cirkulāciju rodas zarnu sieniņas išēmija, kurā attīstās smagas destruktīvas nekrotiskās pārmaiņas, sākot no išēmiska līdz hemorāģiskā infarkta. Slēgta neliela arteriālā filiāle cieš tikai ierobežotu zarnu daļu, un, kad tiek norīts galvenais stumbra elements, visas zarnu cilpas asinsrites traucējumu jomā zaudē.

Klīniskā tēma un diagnoze. Ar slikta dūša trombozi un emboliju ir līdzīgi klīniskie simptomi. Parasti slimība sāk pēkšņi ar intensīvu vēdera sāpju uzbrukumu, kuras lokalizācija ir atkarīga no kuģa oklūzijas līmeņa. Ja tiek ietekmēta galvenā mezenteres artērijas pamatne, sāpes tiek lokalizētas epigastrālo vai nabas apvidū vai izplatās visā kuņģī. Ja asins apgāde ar gala ileum un ileocecal leņķi ir saistīta ar ilea-kolonas emboliju, sāpes bieži rodas labajā ileālā rajonā, simulējot akūtu apendicīta attēlu. Zemākās dzielas artērijas tromboze un embolija raksturo sāpju parādīšanās kreisajā apakšējā kvadrantā. Sāpes bieži vien ir nemainīgas, dažreiz krampji, līdzinās zarnu aizsprostošanās gadījumiem. Bailes no viņu gūšanas, slikti pacienti

Viņiem vajadzētu gulēt atkal uz muguras ar kājām, kas sasietas pie ceļa un gurnu locītavas.

Slikta dūša un vemšana novērota pirmajās slimības stundās 50% pacientu. Pēc tam šie simptomi kļūst pastāvīgi. Bieža šķidruma izkārnījumi parādās 20% pacientu, bieži izkārnījumos ir nemainītas asinis. Slimības sākumā parasti pietrūkst impulsa, mēle ir slapja, vēdera forma parasti ir mīksta, nav pietūkusi, nedaudz sāpīga.

Progresējot slimību, parādās paralītiskā zarnu aizsprostojums, kam raksturīga vēdera iztukšošanās, peristaltikas trūkums, aizkavēta izkārnījumi un gāze, bieža vemšana. Valoda kļūst sausa, vēdera sāpes, vēdera sieniņas muskuļu sasprindzinājums. Kad taisnās zarnas digitālā pārbaude uz cimda dažkārt atrod asiņu pēdas. Slimības beigas ir peritonīts.

Akūtos mezenteres cirkulācijas traucējumos raksturīgs izteikts leikocitoze (20-30-10 6 / l), kas reti sastopams citās vēdera orgānu akūtās ķirurģiskās slimībās.

Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana nodrošina noteiktu informāciju tikai pēdējā patoloģiskā procesa stadijā, kad ir paralītiska zarnu šķēršļi. Ja galvenā mezenteres artērijas pamatne ir aizsegta, rentgena izmeklēšana atklāj mazas un labās puses resnajā zarnas pusē pietūkušas cilpas. Tajā pašā laikā tievās zarnas vēderā tiek noteikti horizontālie šķidruma līmeņi, kas, atšķirībā no zarnu mehāniskās obstrukcijas līmeņiem, nepārvietojas no vienas zarnas uz otru.

Ir nepieciešams veikt pacientus ar lateroskopiju, pievēršot uzmanību rentgenstaru attēla izmaiņām, pagriežot ķermeni: pacienti ar zarnu mehānisko šķērsošanu pietvina zarnu cilpiņas, pagriežot ķermeni no vienas puses uz otru; pacientiem ar paralītisku zarnu aizsprostojumu, ko izraisa akūta tromboze vai mezenterīna asinsvadu embolija, tos viegli pārvieto uz vēdera augšējo daļu.

Selektīvajai angiogrāfijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Mezenteriju artēriju trombozes uzticama pazīme ir kontrastējošas galvenās artēriju cilmes vai tā filiāļu angiogrammas trūkums, venozā tromboze raksturojas ar venozās fāzes neesamību un arteriālās fāzes pagarināšanos. Saistībā ar pētījuma kapilārās fāzes pagarināšanu nosaka zarnu sienas ilgāku un intensīvāku kontrastēšanu.

Diferenciālā diagnoze. Akūtas ķirurģiskas mutes dobuma asinsrites traucējumi ir jāatspoguļo no akūtas ķirurģiskas vēdera orgānu slimībām, it īpaši no zarnu mehāniskas obstrukcijas, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūtas pankreatīta, akūtas holecistīta un akūtas apendicīta. Veicot diferenciāldiagnozi, laparoskopija var būt ļoti noderīga.

Dažreiz miokarda infarktu ar netipisku sāpju lokalizāciju tiek novērota klīniskā aina, kas līdzīga aknozai mezenterīna trakta obstrukcijai. Šajos gadījumos rūpīgi apkopota elektrokardiogrāfisko pētījumu vēsture un dati iegūst diagnosticējošu vērtību. * W

Ārstēšana. Tikai ķirurģiska ārstēšana ir efektīva, ļaujot spa

STI slimnieka dzīvība. Ja nav zarnu nekrozes, var veikt rekonstrukcijas operācijas ar mezentīriem traukiem (embolija, endarterektomija, priekšējās mezenteres artērijas rezekcija ar protezēšanu vai tās stumbra implantēšanu aortā). Ja zarnu gangrēns parāda rezekciju veselos audos. Dažos gadījumos ir ieteicams apvienot rezekciju ar rekonstruktīvu operāciju uz traukiem.

Prognoze Pēcoperācijas mirstība sasniedz gandrīz 80%, ko izraisa ne tikai diagnozes sarežģījumi un operācijas smagums, bet arī pamatā esošās slimības klātbūtne, kas izraisa aknu mazsentāru asiņu cirkulāciju.

18.10. Mazo artēriju un kapilāru slimības

10/18/1. Diabētiskā angiopātija

Tas attīstās pacientiem ar cukura diabētu, un to raksturo kaitējums gan mazajai (mikroangiopātijai), gan lieliem traukiem (makroangiopātija). Mikroangiopātijā notiek visbūtiskākās izmaiņas mikrovaskulāri (arterioli, kapilāri un venulas). Tiek novērots endotēlija izplatīšanās, bazālās membrānas sabiezējums, mukopolisaharīdu nogulsnēšanās sienās, kas galu galā noved pie lūmena sašaurināšanās un nomizošanas. Šo izmaiņu rezultātā pastiprinās mikrocirkulācija un rodas audu hipoksija. Mikroangiopātijas izpausmes visbiežāk ir diabētiskā retinopātija un nefropātija.

Ja makroangiopātija galveno artēriju sienās konstatē izmaiņas, kas raksturīgas aterosklerozei. Uz cukura diabēta fona ir izveidoti labvēlīgi apstākļi, lai attīstītu aterosklerozi, kas ietekmē jaunāku pacientu grupu un strauji progresē. Tipisks diabēta gadījumā ir Menkeberga arterioskleroze - artērijas vidējā oderējuma kalcinēšana.

Cukura diabēta pacientiem ar asinsvadu gļotām biežums ir daudz. Atšķirīga iezīme ir vidēja un mazā kalibra artēriju sakropļošana (augšstilbs, stilba kaula un pēdas artērijas).

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija. Angiopātijas laikā ir dažas īpatnības: 1) agrīna neiropātijas simptomu sajaukšanās ar virsmas zudumu un dziļo jutīgumu un dažāda veida smaguma polineirītu (no dedzinošas sajūtas un atsevišķu zonu nejutības vai visas pēdas līdz stiprajām sāpēm); 2) trofisko čūlu izskats un pat pirkstu gangrene ar saglabāto perifēro artēriju pulsāciju. Pēdu infekcijas var rasties pēc mazuļu ievainojumiem, plaisām, ādas nekrozes un manifestācijas kā pēdu muguras pūtītes celulīta, dziļa pēdu pietvīkuma abscesa, distālās kājas osteomielīta vai visas pēdu gangrēnas; 3) apakšējo ekstremitāšu angiopātiju kombinācija ar retino-nefropātiju.

Diabētiskās angiopātijas klīnisko ainu veido polineuropatijas, mikroangiopātijas un mātes artērijas aterosklerozes simptomu kombinācija. Starp pēdējiem, biežāk tiek skartas pametista artērija un tās filiāles. Atšķirībā no aterosklerozes obliterējošiem apakšējo ekstremitāšu diabētiskā makroangiopātija ir raksturīga smagāka un progresējošāka gaita, kas bieži vien izraisa gangrēna veidošanos

mums Tā kā pacientiem ar diabētu ir augsta jutība pret pēdu gangrēnas infekcijas slimībām, bieži tā ir mitra.

Galvenie nosacījumi veiksmīgai diabētiskās angiopātijas ārstēšanai ir optimāla cukura diabēta kompensācija un bojāto ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu un minerālu metabolisma normalizācija. To panāk, norādot individuālu uzturu, ierobežojot viegli sagremojamus ogļhidrātus un dzīvnieku taukus, anaboliskos hormonus, kālija medikamentus, hipoglikemizējošos līdzekļus (vēlams diabetonu), kā arī adekvātu terapiju ar insulīnu un tā analogiem. Vienam no sarežģītās terapijas nepieciešamajiem komponentiem vajadzētu būt vienam vai otram angioprotektam (dobesilāts, parmidīns uc) -

Izmaiņas no čūlas-nekrotiskās pārmaiņas nav kontrindikācija konservatīvas terapijas iecelšanai, kas bieži noved pie ierobežotu nekrotisko vietu mutāciju un to pašreaģēšanas. Šādos gadījumos priekšroka jādod intraarteārai narkotiku infūzijai. Pacientiem ar smagu ekstremitāšu išēmiju ir ieteicams veikt arī gravitācijas plazmasfēzes, kas palīdz mazināt išēmiskās sāpes, straujāk noraidīt gūžas-nekrotiskās zonas un brūču dzīšanu.

18.10.2. Reino slimība

Slimība ir angiotrofoneiroze ar mazu galu artēriju un arteriolu primāro bojājumu. Parasti šo slimību novēro jaunām sievietēm kopā ar izteiktiem mikrocirkulācijas traucējumiem. Tiek skartas roku, kāju un pirkstu artērijas, artērijas un kapilāri. Galvenā slimības izpausme ir periodiski sastopama ģeneralizēta spazma augšminētajās artērijās ar sekojošām distrofiskām izmaiņām artēriju un kapilāru sienās un terminālu artēriju trombozes. Par šo slimību raksturo pirkstu un pirkstu asinsvadu spazmas, un ļoti reti - deguna un ausīšu galā. Process lokalizēts galvenokārt augšdelmiem; sakāves parasti ir divpusējas un simetriskas.

Galvenie Raynaud slimības attīstības iemesli ir ilgstoša drudzis, pirkstu hroniska traumatizācija, dažu endokrīno orgānu (vairogdziedzera, dzimumelu) funkciju traucējumi un smagi garīgi traucējumi. Asinsvadu inervācijas pārkāpums kalpo par sliekšņa mehānismu slimības attīstībā.

Ir trīs slimības stadijas.

I posms - angiospastika. To raksturo izteikti palielināts asinsvadu tonis. Pastāv īslaicīgi vaskulāro gala falangu spazmas. Roku pirksti (parasti II un III) kļūst nāvējoši gaiši, aukstīgi pieskārieniem un nejutīgi. Pēc dažām minūtēm spazmu aizstāj ar asinsvadu paplašināšanos. Aktīvas hiperēmijas rezultātā āda kļūst sarkana un pirksti kļūst siltāki. Pacienti atzīmē viņos spēcīgu dedzinošu sajūtu un asas sāpes, starpfalango locītavas zonā parādās tūska. Kad asinsvadu tonis tiek normalizēts, pirkstu krāsa kļūst normāla, sāpes pazūd.

II posms - angioparalītisks. Blanšēšanas ("mirušā pirksta") uzbrukumi šajā posmā reti tiek atkārtotas, roka un pirksti iegūst vāju krāsu, un, paceļot rokas uz leju, šī krāsa tiek pastiprināta

un uzņem purpursarkano nokrāsu. Puffiness and pastoznost pirksti kļūst pastāvīgi. Ilgums 1-11 posmos vidēji 3-5 gadi.

III posms - trofaralītisks. Pirkstiem parādās pirksti un čūlas. Izveidojas nekrozes folija, aizraujoši mīkstie audi no viena līdz divām gala falangām, retāk tikai pirkstu. Ar norobežošanas attīstību sākas nemetālu apgabalu noraidīšana, pēc kuras paliek lēni izdziedušās čūlas, no kurām rētas ir gaišas, sāpīgas, ir pielodētas kauliem.

Ārstēšana. Ir parādīta angiotropisko līdzekļu un spazmolītisko līdzekļu lietošana, fizioterapija, hiperbariska oksigenācija. Ja ārstēšana nav efektīva, tiek veikta krūšu kurvja vai jostas simpathektomija vai stellectomy (atkarībā no bojājuma vietas).

18.10.3. Hemorāģisks vaskulīts (Schonlein-Genoch slimība)

Slimība izpaužas kā neliela asiņošana ādā, gļotādām un serozām membrānām. Mehānismā hemorāģiskās vaskulītu lietās toksiskas un alerģiskas reakcijas pret infekcijas hyperergic translationally toksiska iedarbība (reimatiskas slimības, augšējo elpošanas ceļu infekcijas, avitaminoze, saindēšanos ar pārtiku, dikamentoznye IU), kas izraisa palielinātu caurlaidību kapilāru endotēlija uz šķidruma daļu asins ķermenīšu un priekšmetus.

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj eozinofīlo un neitrofilo šūnu infiltrātus, kas skar slimos asinsvadus sajūga formā, un dažās vietās - nekrozes apļi. Sakarā ar asinsizplūdumiem un proteīna absorbciju no kuģa sienas, tā gaisma sašaurinās, vietējā asins plūsma pasliktinās un notiek fokālais nekroze.

Ir četras slimības formas: vienkāršs, reimatoīdais, vēdera un fulminants. Vienkāršā forma tiek veikta ar petechial un hemorrhagic izsitumi. Ja reimatoīdā forma ir apzīmēta, locītavu pietūkums. Vēdera formu raksturo krampjveida sāpes vēderā, kas atgādina akūtu zarnu aizsprostojumu; dažreiz ir asiņains vemšana vai caureja. Ja asiņošanas zibens forma ir savietojama ar dabu, bieži vien izraisa čūlas. Šajā sakarā smadzeņu stomām, akūtu čūlu veidošanos kuņģa-zarnu traktā ir asiņošana, ko var sarežģīt perforācija. Nierēs var konstatēt gemerālonefrīda eksudatīvās fāzes pārmaiņas plaušās, pneimonijas perēkļos ar hemorāģisko komponentu.

Ārstēšana. Ārstēšanas pamatā ir pretiekaisuma un desensibilizējošā terapija, steroīdu hormonu lietošana. Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta vēdera komplikācijām.

19. nodaļa. JUMBU VENĀS

Ir virspusējas un dziļas locekļu vēnas.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas ir attēlotas ar lielām un mazām subkutānām vēnām. Most zemādas Vienna (v. Saphena magna) sākas no iekšējā perifērā vēnā simti nN, atrodas padziļinājumā starp priekšējo malu mediālās malleolus un fleksors cīpslas un palielinās gar iekšējo virsmu no stilba kaula, augšstilba uz ovālu fossa.

kur slaucņa platas fasijas puslokāņa apakšējā raga līmenī ieplūst gūžas vēnā. Augšējais segments no tās plūsmas vulvas vēnā (vv.pudendae externae), no virsmas epigastrium Vienna (v.epigastrica superficialis), Vienna virsmas apkārtējo kaulu saskaņā ar vzdoshnuyu (v.circurnflexa līkumainā zarna superficialis). Attālums 0,5-2,5 cm ir ielejams divās lielākās piederumu vēnās - w.saphena accessoria medialis un saphena accessoria lateralis. Šīs divas ieplūdes bieži vien ir precīzi definētas un tās diametrs ir tāds pats kā lielās sapienveida vēnas galvenā stumbra. Mazs zemādas Vīne (v.saphena parva) ir turpinājums la teralnoy marginālās vēnas no kājām, tas sākas padziļinājumā starp sānu malleolus un Ahileja cīpslas malu un guļot uz muguras kāju uz paceles fossa, kur tas savienojas ar paceles vēnas. Starp mazajām un lielajām sapenveida vēnām apakšstilbā ir daudz anastomozu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tīklu veido pāra vēnas, kas pievienotas pirkstu, kāju un stilba kaulu artērijām. Priekšējā un pakaļējā vēdera vēdera forma veido nesaistītu pēkšņu vēnu, kas nonāk slazdu vēnas stumbrā. Viena no lielākajām pēdējām pieplūdēm ir augšstilba dziļa vēna. Paplātes augšstilba apakšējās daļas līmenī augšstilba vēna iziet ārējā plakstiņu vēnā, kas, apvienojoties ar iekšējo slieku vēnu, rada kopēju plaušu vēnu. Pēdējais saplūst, veidojot zemāko vena cava.

Saikni starp virspusēju un dziļo vēnu sistēmu veic saziņas (pīrsingi vai perforējoši) vēniņi. Pastāv tiešas un netiešas saziņas vēnas. Pirmais no tiem tieši savieno subkutānās vēnas ar dziļajām, otra - realizē šo savienojumu caur mazu vēnu muskuļu vēnu vēnu šuves. Tiešās komunikatīvās vēnas atrodas pārsvarā zem apakšējā trika (Kolekta vēnu grupas) mediānas virsmas, kur nav muskuļu, kā arī gar cimdu (Dodd grupas) un apakšstilba (Boyd grupas) vidusdaļu. Parasti perforējošo vēnu diametrs nepārsniedz I - 2 mm. Tās ir aprīkotas ar vārstiem, kas parasti virzienā no virspusējām vēnām virzās asiņu plūsmā uz dziļumu. Vārstu nepietiekamības gadījumā tiek novērota patoloģiska asins plūsma no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām.

Virspusējās vēdera augšējās ekstremitātes vēnas ir roku subkutāns vēnu tīkls, vidējā sapēnas vēna (v.basilica) un sānu sinkrota vēnas vēnā (v.cephalica). V.basilica, kas ir rokas aizmugures vēnu turpinājums, pacelas pleca, pleca mediālās virsmas virzienā un plūst plecu vēnā (v.brachialis). V. cephalica atrodas uz apakšdelma, pleca sānu malas un ievada apakšstilba vēnā (v.axillaris).

Dziļās vēnas pārstāv pauzdētas vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Radiālās un ļaundabīgās vēnas ieplūst divās pleciālajās vēnās, kas savukārt veido apakšstilba vēnu stumbru. Pēdējais turpinās subklāvijas vēnā, kas, apvienojoties ar iekšējo jugurālo vēnu, veido brahiocefālisko vēnu (v.brachicephalica). No brahiocefālo vēnu apvienošanās veidojas augšējā vena cava stumbrs.

Apakšējo ekstremitāšu vēnām ir vārsti, kas veicina asiņu kustību centripetālā virzienā, novēršot tā atpakaļplūsmu. Lielas sapienveida vēnas ieplūšanas vietā augšstilba augšdaļā atrodas kaļķa vārsts, kas ierobežo asins plūsmas no muguras vēnas muguras plūsmu. Visās lielajās sapēnās un dziļās vēnās ir ievērojams skaits līdzīgu vārstu. Atšķirība starp relatīvi augstu spiedienu perifērās vēnās un zemu spiedienu zemākajā vena cavē veicina asins plūsmu centripetāla virzienā. Sistolisku arteriālās svārstības, release schiesya atrodas uz blakus esošo vēnas, un "sūknēšanas" darbība no elpošanas kustības diafragmas, samazinot spiedienu zemākas dobās vēnas iedvesmu laikā, arī palīdz veicināt asins centrtieces virzienā. Svarīga loma pieder arī venozās sienas tonim.

Svarīga loma vēnu asiņu atgrūšanas procesā sirdī ir muskuļu-vēnu sūknim apakšstilā. Tās sastāvdaļas ir vēnu deguna blakusdobumu apakšstilbu muskuļiem (suralnye vēnas), lai toryh deponēti ievērojamu daudzumu venozo asiņu, teļš muskuļus, izspiest vārot katrā kontrakcijas un nospiež venozo asiņu dziļajās vēnās, venoza cilmes pannas, kas novērš reverso plūsmu asinīs. Venozās sūkņa darbības mehānisma būtība ir šāda. Kāju muskuļu ("diastola") relaksācijas laikā asiņainie muskuļu deguna blīvumi tiek piepildīti ar asinīm, kas nāk no perifērijas un no virspusējās vēnu sistēmas caur perforējošām vēnām. Katrā solī tiek saspiesti teļa muskuļi, kas izspiež muskuļu venozās sinusijas un vēnas ("sistola"), virzot asinsvadus uz dziļajām galvenajām vēnām, kurās ir daudz vārstu. Palielinoties venozā spiediena ietekmei, vārsti tiek atvērti, virzoties asins plūsmai uz zemāko vena cava. Piepūles vārsti tuvu, lai novērstu atpakaļplūsmu.

Asinsspiediens vēnā ir atkarīgs no hidrostatiskā augstuma (attālums no labās puses pirms pēdu) un asins hidrauliskā spiediena (līdzvērtīgs gravitācijas komponentei). Ķermeņa vertikālā stāvoklī hidrostatiskais spiediens kāju un kāju vēnās strauji palielinās un palielina zemāko hidraulisko spiedienu. Parasti venozās vārsti ierobežo asins kolonnas hidrostatisko spiedienu un novērš vēnu pārslodzi.