Asinsvadu tromboze: no tā, kas parādās un kā ārstēt

Medicīnas praksē termins asinsvadu tromboze attiecas uz slimību, kurā asins recekļi veido asinsrites sistēmu, izraisot asinsrites traucējumus dažās ķermeņa daļās. Šīs patoloģijas draudi ir tādi, ka 80% gadījumu tā ir asimptomātiska un var izraisīt plaušu emboliju. Ne mazāk bīstams stāvoklis - sirds asins sarecēšana. Šādos gadījumos vēnu tromboze var būt letāla.

Kas ir tromboze?

Saskaņā ar PVO statistiku, asinsvadu tromboze tiek diagnosticēta ik pēc četriem planētas iedzīvotājiem. Krievijas teritorijā katru gadu reģistrē vairāk nekā ceturtdaļu miljonu jaunu trombozes gadījumu. Šo slimību izraisa dažādas struktūras un izmēra recekļu veidošanās asinsrites sistēmā, kas pievienota vēnas sienai, artērijai vai pat kapilāriem. Dažu faktoru ietekmē tie var pilnībā nojaukt un bloķēt kuģa lūmeni.

Asins recekļu veidošanās procesa pamatā ir dabisks aizsardzības mehānisms, kas palīdz izvairīties no asins zuduma. Ja bojāti mīksto audu un asinsvadi ar dažāda diametra trombiem veicina dabisko asiņošanas apstāšanos. Pēc audu atjaunošanas asinīs tiek atbrīvotas vielas, kas veicina asins recekļu veidošanos.

Ārējo un iekšējo faktoru ietekmē šis process var mainīties. Tajā pašā laikā asinsķermenīšus, kas ir atbildīgi par asins recekļa veidošanos, var aktivizēt pat bez ievainojumiem. Otrais slimības attīstības variants - protrombīna aktivitātes saglabāšana, ja netiek ražotas vielas, kas izšķīdina trombu. Vārdu sakot, tiek traucēta asiņu koagulējošo un antikoagulatīvo reakciju līdzsvars.

Saskaņā ar PVO klīnisko statistiku, asinsvadu tromboze biežāk tiek diagnosticēta sievietes daļā. Šajā gadījumā apmēram pusei gadījumu slimība tiek kombinēta ar varikozām vēnām un rodas pēc smagas fiziskās slodzes (sievietēm pēc dzemdībām). Augsts trombozes risks novērots pacientiem ar 2 un 3 asins grupām.

Kas notiek ar trombozi - slimību klasifikāciju

Klīniskajā praksē ir plaša sistēma trombozes klasifikācijai dažādu iemeslu dēļ, kas ietver:

  1. Trombozes veidi, atkarībā no izcelsmes (etioloģija). Tās ir sastrēguma, alerģiskas, traumatiskas, septiskas un infekciozas trombozes.
  2. Atkarībā no slimības gaitas. Tās ir akūtas, recidivējošas un migrējošas trombozes.
  3. Par asins recekļu lokalizāciju asinsrites sistēmā. Tie ietver kājas, kājas vai augšstilba artēriju un venozo trombozi.
  4. Atkarībā no skarto kuģu dziļuma. Tie ietver dziļo vēnu trombozi un virspusēju trombozi.

Turklāt ir 3 trombozes pakāpes:

  1. Pirmais, kurā, neskatoties uz asins recekļu klātbūtni asinsvados, saglabājas asins apgāde, bet asins plūsmas ātrums palēninās.
  2. Otrais, kurā asins plūsmas ātrums sasniedz kritiski zemas vērtības.
  3. Trešais, kurā apturēta asiņu piegāde audiem, palielinās oklūzijas un mīksto audu patoloģisko neatgriezenisko izmaiņu risks.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka slimības veids un apmērs. Tas radīs pareizo ārstēšanas taktiku un atradīs visefektīvākās zāles un procedūras. Pareiza diagnoze ir veiksmīgas terapijas atslēga.

Papildus iepriekš minētajām funkcijām ārstējošais ārsts var izlemt par papildu diagnostiku, kas paredzēta, lai noteiktu asins recekļu veidus.

Cēloņi

Eksperti atzīmē, ka vēnu tromboze var rasties tikai tad, ja mijiedarbojas vairāki faktori. Slimības attīstības mehānisms gandrīz vienmēr ir vienāds: pirmkārt, rodas asinsvadu sieniņas iekaisums, pret kuru organisms reaģē, palielinot protrombīna faktoru sintēzi. Šī reakcija tiek uzskatīta par normālu, jo organisms mēģina novērst kuģa iznīcināšanu un asins zudumu.

Starp galvenajiem trombozes cēloņiem ārsti izsauc:

  • asinsvadu sienu traumatiska vai iekaisīga iznīcināšana;
  • izmaiņas, kas izraisa trombocītu un citu vielu, kas ietekmē asins recēšanu, sintēzi;
  • fizioloģiskas izmaiņas, kas izraisīja lēnāku asins plūsmu.

Kad rodas kāda no šīm parādībām, cilvēkam attīstās tromboflebīts, stāvoklis, kas saistīts ar palielinātu trombozi. Tomēr, lai sāktu patoloģisko procesu, ir nepieciešami papildu provokatīvi faktori, kas var atšķirties atkarībā no patoloģijas veida:

Ar dziļo vēnu trombozi var tikt diagnosticētas iedzimtas asinsvadu patoloģijas vai to iegūtas izmaiņas, vēzis, hormonālās izmaiņas, kaulu un mīksto audu bojājumi, ķirurģiskas iejaukšanās, aptaukošanās, infekcijas. Riska grupā ietilpst vīrieši un sievietes vecāki par 40 gadiem, kuri izraisa neaktīvu dzīvesveidu un kuriem ir slikti smēķēšanas ieradumi.

Virspusējo vēnu tromboze var izraisīt varikozas vēnas, asins slimības, infekcijas un vielmaiņas traucējumus, alerģiskas reakcijas un ievainojumus, autoimūnās slimības un sistēmiskās patoloģijas un onkoloģija.

Iepriekš minētos trombozes cēloņus var kombinēt ar citiem. Nosakot patiesos slimības attīstības cēloņus - otru svarīgāko speciālistu uzdevumu. Šī informācija palīdz mazināt asins recekļu atjaunošanās risku un hronisku TGV un TPR klātbūtni hroniskā formā.

Samazināts audu uzturs ir tālu no vienīgās parādības, ka tromboze ir bīstama. Ja plaušu artērijā veidojas receklis, pastāv nopietnas komplikācijas, ieskaitot nāvi.

Pazīmes un simptomi

Ar patoloģijas parādīšanos, ne visiem pacientiem ir trombozes pazīmes. Saskaņā ar statistiku, apmēram 20% gadījumu notiek latentā formā un nerada pamanāmus simptomus. Tajā pašā laikā ir iespējams atpazīt trombozi ar subjektīvām pazīmēm, kuras novērotas pat pacientiem, kuri neiesniedz sūdzības. Tie ietver:

  • nogurums un smaguma sajūta kājā;
  • ekstremitāšu pietūkums, kājas vai kājas palielināšanās;
  • jūtīguma zudums, indeksēšana ekstremitātēs;
  • sāpes locekļos, kas parādās pēc fiziskās slodzes palielināšanas;
  • lokāla blanšēšana ādā un dzesēšana locekļa.

Arī vēnu trombozi var pavadīt drudzis. Šādas situācijas ir raksturīgas akūta slimības gaitai, kā arī, ja trombu ievietošanas vietā ir iekaisuma process. Kāju artēriju trombozes gadījumā tiek novērota ekstremitāļu zila vai izteikta blanšēšana. To var pavadīt atkārtotas sāpes.

Atkarībā no trombozes veida un veida simptomi var atšķirties no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, jo ​​slimība var izpausties dažādi atkarībā no ietekmēto trauku dziļuma:

  • ar dziļo vēnu sitienu ekstremitātēs var parādīties uzpūstie ķermeņa vai gaišas krāsas zonas;
  • ar virsmas vēnu sakūšanu uz ķermeņa virsmas ir skaidri redzami pietūkuši trauki ar lokalizētu zilganu vai spilgti sarkanu mezglu.

Simptomu smagums ir atkarīgs no trombozes pakāpes. Kaut diskomfortu plūsmu saglabāšanu iet pēc pārējiem, un ar pilnu pārklājas vēnas sastopamas ne asociētais akūtas sāpes pavada sākotnējās pazīmes nekrotisku procesi mīkstajos audos - to apsārtumu, zilas un pēc tam seko veidošanās trofiskām čūlām.

Diagnostika

70% gadījumu pacienti dodas pie ārsta, ja viņiem ir akūta tromboze, ko izraisa stipras sāpes, paaugstināts drudzis (ja ir iekaisums) un citi simptomi. Un tikai 30% pacientu vēršas pie flebologiem, ja ir neskaidra klīniskā attēla klātbūtne. Tomēr visiem pacientiem, neatkarīgi no pašreizējā stāvokļa, tiek veikta detalizēta trombozes diagnostika, tostarp dažādi funkcionālie testi, laboratoriskie un instrumentālie pētījumi.

Iespējamās dziļas trombozes diagnoze

Dziļo vēnu trombozes funkcionālo diagnozi sarežģī tas, ka asinsvadus bieži neredz vizuāli. Tomēr, pat ja nav īpašu aprīkojumu, var noteikt asins recekļu atrašanās vietu un slimības attīstības pakāpi. Par to ir vairāki piemēri:

  • Lowenberga simptoms;
  • braucošs tests;
  • paraugs Pratt-1;
  • Homans testu;
  • Mayo-Pratt pētījums.

Ir iespējams noteikt vēnu trombozi pat mājās. Tomēr šādu informāciju nevar uzskatīt par 100% pareizu. To visbiežāk izmanto, lai veiktu provizorisku diagnostiku.

Tā kā ar augstu precizitāti nav iespējams precīzi noteikt kuģa stāvokli un trombu atrašanās vietu iepriekš aprakstītajās metodēs, tiek papildus piešķirta dziļās trombozes instrumentālā diagnostika:

  • Doplera sonogrāfija ir pētījuma metode, kas ļauj noteikt asinsrites intensitāti traukos;
  • Angiogrāfija ir izpētes metode, kas ļauj noteikt kuģu caurlaidību, sašaurināšanos, nogulsnes un sienu sarecējumus.

Ja rodas tromboflebīts, abas šīs metodes var būt nenovērtējamas, lai noteiktu skartos traukus un noteiktu trombozes atdalīšanas vai trombembolijas riska pakāpi.

Iespējamās virspusējās trombozes diagnostika

Tiek veikti funkcionālie testi virsmas trombozes iespējamai klātbūtnei, lai noteiktu vārstu un asinsvadu sienu funkcionālo stāvokli. Šim nolūkam pietiek ar šādiem testiem:

  • Brodija-Trojjanovas-Trendelenburgas tests;
  • testa Gakkenbruha.

Papildus tam tiek piešķirtas instrumentālās diagnostikas metodes Doplera un angiogrāfijas veidā.

Papildu diagnostika

Papildus šīm metodēm, jebkura veida trombozes gadījumā tiek noteikta laboratorijas diagnostika:

  • vispārēja urīna klīniskā analīze;
  • hormonu un holesterīna analīze;
  • vispārējs un detalizēts asins analīzes.

Šo pētījumu laikā iegūtā informācija palīdz noteikt trombozes cēloni. Balstoties uz tiem, ārsts var sniegt vērtīgus padomus par slimības ārstēšanu un profilaksi.

Ārstēšanas metodes

Trombozes pirmā palīdzība ir pacienta imobilizācija. Pirmajās dienās ārstu ieteikumi ietver šādus priekšmetus kā pilnīgu atpūtu - pacients jānovieto gulēt uz laiku no 4 līdz 12 dienām, atkarībā no tromba atrašanās vietas. Ar vēnu sakūšanu apakšējās kājās ir iespējams palikt gultā mazāk laika, ar augšstilba sakūšanu - vairāk. Ārstēšana var notikt slimnīcā vai mājās.

Šajā periodā ārsts novērtē pacienta stāvokli un asins recekļa un plaušu embolijas risku. Augsta bīstamības pakāpe var būt nepieciešama ķirurģiska vēnu trombozes ārstēšana.

Tā kā tromboze jāārstē kombinācijā, tiek izmantoti vairāki terapijas veidi:

  1. Konservatīva ārstēšana, ieskaitot ilgstošas ​​dažādu grupu zāles un kāju pārspraudes ar elastīgām joslām.
  2. Ķirurģiskā ārstēšana, izmantojot modernas un klasiskas metodes.

Bez tam, saskaņā ar ārsta ieteikumu, jūs varat izmantot tautas līdzekļu ārstēšanu.

Narkotiku terapija

Lai efektīvi ārstētu trombozi, tiek izmantotas vairākas zāļu grupas, kuru darbība ir vērsta uz asins recekļu šķīdināšanu un jaunu asins recekļu veidošanos novēršanu. Starp populārākajiem instrumentiem eksperti uzsver:

  • tiešie antikoagulanti - heparīns, klaksāns, fraksiparīns;
  • netieši antikoagulanti - kumadīns, varfarīns;
  • fermentu antikoagulanti - Urokinase un streptokināze;
  • zāles, kas uzlabo kapilāru apriti - Reosorbilakt, Refortan;
  • pretiekaisuma līdzekļi - ketoprofēns un diklofenaks.

Lai veiktu trombozes zāļu lietošanu, ir nepieciešama jebkura veida slimība. Galīgo lēmumu par to, kā ārstēt slimību, veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz indikācijām un kontrindikācijām. Bez tam zāles var izmantot, lai likvidētu pamatslimību (ja tromboze ir sistēmiskas patoloģijas rezultāts).

Ķirurģiskā ārstēšana

Trombozes ķirurģiskajai ārstēšanai ir nepieciešamas indikācijas, kas ietver iekaisumu asins recekļu atrašanās vietā, augsts asins recekļu noārdīšanās risks vai asins recekļu izplatīšanās asinsvados, kā arī asins recekļu plūsmu caur asinīm.

Trombozes novēršanai tiek izmantoti šādi operāciju veidi:

  1. Troyanova-Trendelenburga - lieto virspusēju vēnu trombozes. Operācijas būtība ir sap enveida vēnu mirgošana ar metāla siksnām. Šo metodi izmanto ar augstu asins recekļu izplatīšanās risku augšstilba artērijā.
  2. Cava filtrs tiek implantēts ar augstu asins recekļa risku. Operācijas būtība ir uzstādīt jumta formas filtru zemākajā vena cava, slazdot asins recekļus, virzoties uz plaušām, smadzenēm un sirdi.
  3. Trombektomija ir radikāla metode, kas sastāv no trombozes skartās vēnas šķērsošanas un asins recekļa manuāla noņemšanas. Nesen tika praktizētas minimāli invazīvas operācijas, kuru laikā trombu ekstrahē ar miniatūru instrumentu caur nelielu venozās sienas punkciju.

Ķirurģiskas iejaukšanās dēļ trombozi nevar pilnībā novērst, jo ir nepieciešams izārstēt ne tikai šo patoloģiju, bet arī sistēmiskas slimības, kuru rezultātā palielinās tromboze. Vairumā gadījumu pacientam nepieciešama ilgtermiņa zāļu un dzīvesveida apskats.

Tromboze ir bīstama slimība, kas jāārstē, parādoties pirmajiem simptomiem. Sarežģītas terapijas neesamības gadījumā pacientiem rodas tādas patoloģijas kā miokarda infarkts, insults, plaušu embolija un pat gangrēna sastopamība.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad veidojas asins recekļi (asins recekļi). Būtībā dziļo vēnu tromboze veidojas apakšējās ekstremitātēs, un tā ir daudz retāk sastopama ar citu lokalizāciju. Sievietēm, ņemot vērā perorālo kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošanu, šīs slimības izpausme ir lielāka. Nāves cēlonis var būt plaušu embolija ārstēšana. Dziļo vēnu tromboze rodas 20% iedzīvotāju. Post-trombotiskais sindroms var veidoties kā novēlota komplikācija. Arī asins recekļu veidošanās, iespējams, virspusējās vēnās, bet, kā likums, šajā gadījumā ir diezgan reti sastopamas komplikācijas.

Dziļo vēnu tromboze izraisa

Ja venozās sienas iekšējais oderējums ir bojāts ķīmisko, alerģisko, mehānisko efektu rezultātā, kā arī infekcijas slimības gadījumā, pastāv dziļo vēnu trombozes veidošanās iespēja. Tas var notikt arī tad, ja asins plūsma palēninās vai tiek ietekmēti asinsreces traucējumi.

Kāju dziļo vēnu tromboze rodas stagnācijas gadījumā, proti, ar nekustīgumu vai nekustīgumu ilgu laiku. Tas notiek arī gadījumā, ja stacionārais stāvoklis ir nolaists ar kājām, ilgstoši braucot ar transportu, cilvēkiem, kas strādā sēžot vai stāvot. Neliels trombs, kas veidojas uz venozās sienas, var izraisīt iekaisumu, pēc kura rodas dažādi savainojumi. Šajā šķēle sākas citu asins grupu veidošanās. Dziļo vēnu trombozi raksturo vairāku asins grupu klātbūtne dziļās vēnās, kas izraisa asinsvadu sienas iekaisumu.

Dziļo vēnu primārā tromboze ir flebotromboze, ko atšķiras ar to, ka asins receklis nestabilā fiksācijā. Sekundārā dziļo vēnu tromboze ir tromboflebīts, kā rezultātā vēnu iekšējā odere kļūst iekaisusi.

Cilvēki, kurus slimība skārusi visvairāk:

- vecumā;

- operācijas laikā;

- aizkuņģa dziedzera, plaušu un vēdera audzēju klātbūtnē;

- grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā;

- ja pastāv antifosfolipīdu sindroms;

- ar lieko svaru;

- lietojot hormonālos medikamentus;

- ar augstu homocisteīna un fibrinogēna līmeni;

- ar proteīna C, S un antitrombīna deficītu.

Muskuļu kontrakcijas nodrošina nelielu asins atgriešanos caur vēnām. Pēcoperācijas periodā pacients, kam ir hroniska slimība, ilgstoši uztur fiksētu stāvokli, kā rezultātā veidojas asins recekļi.

Devu vēnu tromboze augšējās ekstremitātēs var parādīties šādos gadījumos:

- katetra klātbūtnē. Kateteris, kas jau ilgu laiku ir bijis klāt un sāk kairināt venozās sienas, izraisot asins recekļu veidošanos;

- implantēta kardiofibrilatora vai elektrokardiostimulatora klātbūtnē;

- ļaundabīgu audzēju klātbūtnē;

- pārmērīga sportistu (svarcelotāju, peldētāju, beisbola spēlētāju) slodze. Ar vēdera saspieži plecu siksnu apmācīto muskuļu augšējos ekstremitātēs slimība attīstās.

Nozīmīgi hemodinamiskie traucējumi izraisa dziļo vēnu trombozi apakšā un tādēļ diagnostika ir sarežģītāka. Pacients cieš no vispārēja stāvokļa un, iespējams, bez simptomiem.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Dziļo vēnu tromboze vienmēr ir saistīta ar vairākiem simptomiem, kas norāda uz izsitumu ar vēnu traucējumiem, saglabājot arteriālo ieplūdi. Simptomi vienmēr ir atkarīgi no bojājuma vietas (mezenterīna, portāls, tīklenes vēnas). Redzamā zīme ir ādas pietūkums un krāsas izmaiņas asins recekļa vietā. Var būt arī apsārtums un smaguma un karsēšanas sajūta kājās. Sāpes palielinās katru dienu. Var būt izteikts sāpju sindroms, ko papildina sāpes krūtīs, klepus epizodes, drudzis. Tas veicina asins recekļa atdalīšanu un migrāciju plaušu traukos. Kāju dziļo vēnu tromboze var būt asimptomātiska un izraisīt letālas komplikācijas.

Kājas dziļo vēnu tromboze var izpausties sāpēs muskuļos (teļš), kas pārvietojas laikā palielinās potīti. Šī slimība klīniski izpaužas diezgan slikti. Iespējams, ka sāpju izpausme tikai pēc palpācijas vai sāpēm būs lokāla. Izturība pret ekstremitātēm paliek nemainīga, un reizēm temperatūra var pieaugt sakarā ar paaugstinātu asins plūsmu caur virsmas vēnu, kas saistīta ar hipertensiju. Pārsvarā rodas potīšu zonā nozīmīgs pietūkums, kā arī kājās vai augšstilbās. Izmantojot elektrotermometru, ir iespējams iegūt ticamu informāciju par veselo locekļu daļu un pacienta ādas temperatūras asimetriju.

Pacientam rodas sapņu vēnu pārplūšana. Kustību stīvums nav raksturīgs dziļo vēnu trombozei, tomēr daudziem pacientiem var būt aseptiska flebīta un perifleīta pazīmes. Cēloņa vēnas tromboze ir izteiktāka. Tas viss ir atkarīgs no kuģa lūmena sašaurināšanās un asins recekļu izplatīšanās. Pacientiem būs palielināts augšstilba un potītes tilpums. Varbūt gūžas limfmezglu palielināšanās, ķermeņa temperatūra sasniegs 38 ° C.

Atkarībā no tromboflebīta formas un attīstības parādās atbilstošie simptomi. Tūska parādīsies arī acu zonā. Visbiežāk tiek ietekmētas iekaisuma vēnas. Vēnas pārejas vietā ir stipras sāpes. Pēc palpācijas vēnā ir grūti un pietūkušies, izraisot sāpes.

Asins recekļa lokalizāciju var redzēt ne tikai bojātā kuģa sienā, bet arī gaismas dobumā, akūtā dziļo vēnu tromboīdā. Šajā gadījumā asiņu aizplūšana tiks bloķēta. Dziļo vēnu tromboīdā ļoti bieži asins aizplūšana sapņainā vēnā notiek caur komunikatīvo. Slimības virziens būs asimptomātisks, taču apakšstilbā, vēdera lejasdaļā, gūžas locītavās, augšstilbā būs redzamas vēnu kolāveres.

Ja ceļš vēnā ir asins receklis, pacientiem būs smagāki simptomi. Sāpes būs augšstilba iekšējā daļā, āda būs uzbriest un kļūs sarkana, sāpes būs akūtas. Virsmas vēnas uzbriest. Ja lūmenis ir daļēji aizsprostots, kājā, cirkšņos, priekšējā vēdera sienā un gūžas rajonā būs nedaudz sāpes. Ja pilnīgi aizver lumenu, āda kļūst zilgana. Pacients ierobežo kustību, viņš kļūst vājš.

Akūta dziļo vēnu tromboze

Tas ir venozo sienu iekaisums, kā rezultātā veidojas asins receklis, kas aizver lumenu. Akūta dziļo vēnu tromboze var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas. Sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Alerģiskas reakcijas, infekcijas slimības (pneimonija, tonsilīts, osteomielīts, virti, flegma uc) un ievainojumi veicina attīstību.

Virchow Triada apvieno galvenos patogēnos faktorus: lēnu asins plūsmu, asinsvadu struktūras izmaiņas, asinsrites uzlabošanos asinīs. Iekaisums sākas iekšējā venozā membrānā, kā rezultātā veidojas trombs.

Dziļo vēnu tromboze sākas ar nelielu tūsku un stipra sāpēm sapheno vēnā. Tie var izplatīties pa visu apakšējo ekstremitāšu vai lokalizēti augšstilbā, kājā, kājā. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, pacienti jūtas vāji. Uz iekaisušās daļas ir redzamas sarkanas svītras. Āda ir spīdīga un saspringta, veidojas tūska, kuras dēļ kāja palielinās par 2 cm. Tāpat paaugstinās ādas temperatūra.

Akūtas kājas trombozes gadījumā sākums ir akūts ar intensīvām sāpēm. Pēc pāris dienām ir redzami paplašināti virspusēji trauki. Nodrošina vērtspapīru apgrozību. Dalīšana ir auksta. Ar lielu locekļa augšanu sāpes un pilnības sajūta ir samazinātas. Pastiprinātas sāpes skartajā daļā izraisa dziļu elpu un klepu. Pilnas potītes kustība.

Diagnostikai sākotnējā stadijā tiek identificēti simptomi:

- Bishhard. Sāpes pastiprināsies, pirkstu nospiežot uz papēža vai potīti.

- Homans. Ja pēdu muguras izliece izraisa asas sāpes muskuļos (teļš).

- Opittsa-Ramīns, izmantojot aparātu ar manšeti spiediena mērīšanai. Bumbieris pūš gaisu līdz 50 mm, un iekaisuma klātbūtnē vēnās rodas asas sāpes, kas samazinās, samazinot spiedienu aproci.

- Lovenberg Viņi ievieto aproci uz kājas vidējās trešdaļas un pieliek spiedienu 80 mm, kas var izraisīt intensīvu sāpju pieaugumu teļu muskuļos.

Ar gurnu un ekstremitāšu segmentu iegurņa un gurnu vēnu sakūšanu, tūsku, sāpīgām sajūtām, kas izstaro cirksni, ir cianozes. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C, tai pievienojot sviedru un drebuļus. Paplātes priekšējās vēdera sienas un augšstilba virsmas paplašinās, āda kļūst bāla, bojājuma pusē ekstremitāte sāk strauji palielināties. Tūska var iet uz dzimumorgāniem. Novērojot kustību, ir stipras sāpes locītavās.

Akūta ileofemoral dziļo vēnu tromboze ietver šādas klīniskās formas:

1. Zilās flegmas, kurām ir izteikta locekļa pietūkums un BCC samazināšanās.

2. Balta flegmazija, ko papildina ar artēriju pulsācijas trūkums, kā arī refleksu artēriju spazmas klātbūtne.

Šajā gadījumā visas locekļu vēnas ir pakļautas slimībai. Pēdas tiek palielinātas vairākas reizes, āda kļūst violeta. Pēc inficēšanās iestāšanās parādīsies piepildīta ar lepnām un tumšām šķidrām petehijām. Ādas temperatūras pilieni. Dalibu distālās artērijās nav pulsācijas. Ir elpas trūkums, tahikardija, anēmija. Ir samazināts asinsspiediens, attīstās septiskais stāvoklis un hipovolēmiskais šoks. Iespējama gangrēna attīstība.

Vienmēr ir iespējama asins recekļa plīsuma un tās migrācijas uz sirds trakuli, smadzeņu trakums, acis un plaušas. Kā parasti, tie ir inficēti un kalpo kā infekciju izplatīšanās avots, piemēram, celulīts, abscess, sepsis. Palielināsies arī elpošanas mazspēja. Simptomi attīstīsies no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Dziļo vēnu trombozes diagnoze

Galvenais dziļo vēnu trombozes diagnozes uzdevums ir noteikt asins recekļa lokalizāciju un bojājuma pakāpi. Pareiza diagnoze ļauj sasniegt maksimālu efektu slimības ārstēšanā un konstatēšanā agrīnā stadijā. Trombas indikācijas:

- paaugstināta ādas temperatūra un apsārtums vēnās ar varikozi;

- sāpes palpē;

- gar skartajām zonām parādās sāpīgs vads;

- Pēc sēdēšanas un garās pastaigas kājās parādās vilkšanas raksturs;

Ar vienu vai vairākiem simptomiem precīzu diagnozi nevar noteikt. Pilna asins analīze, audzēja marķiera tests, koagulogramma, kā arī pētījums par D-dimēru, jo tas apstiprina trombozes klātbūtni.

Asins analīzes var konstatēt iekaisuma reakciju: palielinātu ESR, paaugstinātu C-reaktīvo peptīdu un fibrinogēna koncentrāciju, leikocitozi. Koagulogramma norāda uz precīzu asinsreces palielināšanās pāreju. Ar dziļo vēnu dziļo vēnu trombozi D-dimēra koncentrācija pirmajās septiņās dienās saglabājas augsta.

Dubulta skenēšana ir visizplatītākā aptaujas metode. Tomēr, ja asins recekļi atrodas virs cirkšņa un šaubu gadījumā, duplekso radiogrāfiju izmanto divpusējai pārbaudei. Pretstatā ultraskaņas pārbaudēm, iegūstiet ticamāku informāciju. Pacienti injicē ar kontrastvielu vēnā, pēc tam tos aplūko ar rentgena staru. Tas ļauj jums atrast asins recekļus. Varbūt, CT vai MR - angiogrāfija.

Paritētiskās dziļās vēnas tromboze norāda uz parietāla pārklājuma klātbūtni un brīvu asins plūsmu pēc dubultas skenēšanas, kas nepārklājas ar venozo lūmeni. Ja rodas aizdomas par embolijas attīstību, plaušu pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena starus, tostarp ar radioaktīvu marķieri. Turklāt viņš nosaka ehokardiogrāfiju un ECG.

Doplera sonogrāfija sniedz ticamu informāciju par gūžas vēnu. Tomēr, izpētot kājas dziļās vēnas, uzticama informācija būs daudz mazāka. Arī šī metode ļauj noteikt asins recekļa klātbūtni asimptomātiskai gaitai. Tas notiek nepilnīgas lūmena slēgšanas gadījumā.

Sekojošas pazīmes norāda uz dziļo vēnu trombozes klātbūtni:

- Ieelpojot neietekmē asins kustību augšstilba artērijās. Tas norāda uz tā klātbūtni starp miokardu un augšstilba vēnu.

- Pēc ārsta asiņu izņemšanas no kājas vēnām asins plūsma nepalielinās augšstilba daļā. Tas norāda uz asins recekļa klātbūtni starp augšstilbu un apakšstilbu.

- Iepriekšējā, augšupējā, augšstilba un augšstilba vēnā palēninājās asins ātrums.

- asins kustība dažādās ekstremitātēs ir atšķirīga.

Flobogrāfija ir vēnu izpēte, ievadot kontrastvielu uz joda, pamatojoties uz jodu. Tas nekaitē veselībai. Dziļo vēnu trombozes klātbūtni norāda:

- asu sašaurinātu kuģa lūmeni;

- kontrastvielas obstrukcija vēnā;

- nevienmērīgas asinsvadu kontūras norāda uz plāksnēm un varikozām vēnām;

- Parietāls trombs ir noapaļots un nav krāsots ar vielu.

Šodien, izmantojot ierīču palīdzību, pētījumi tiek veikti vairākos veidos. Pētījuma pamats ir rentgena un ultraskaņas starojums. Tie atšķiras atkarībā no devas, invazīvības pakāpes, ilguma un procedūru izmaksām. Visbiežāk:

- Ultraskaņas angiogrāfija, kuras pamatā ir dažādas spējas absorbēt un atspoguļot ultraskaņas viļņus. Veicot asins plūsmas krāsu kartēšanu. Šīs metodes trūkums ir liela atkarība no iegūtajiem rezultātiem ar ierīces tehniskajām īpašībām un medicīnisko kvalifikāciju.

- Asinsrites virziens un ātrums dažādās asinsvadu zonās ļauj noteikt Dopplera ultraskaņu. Šī anatomijas un struktūras metode nesniedz nekādus datus.

- Phleboscintigrāfija. Venē ievada zāles, kas satur radioaktīvos izotopus ar minimālu sabrukšanas laiku. Ierīce reģistrē, kā kontrastvielu izplata asinsritē.

- Lai pētītu vēnas apakšējās ekstremitātēs, izmantojot kontrastvielu, kas satur jodu, piemēro venogrāfiju.

Modernākās metodes dziļo vēnu trombozes diagnostikai ir multispirālā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārsti šīs metodes izmanto tikai tad, ja tās nav saņēmušas precīzu rezultātu cita diagnozes dēļ.

Veicot ultraskaņu, ir jāņem vērā, ka informācijas precizitāte ir atkarīga no krāsu Doplera aparāta jutīguma. Šī metode ļauj identificēt dziļo vēnu trombozi, blīvumu, asins recekļa fiksāciju uz koronārām sienām, garumu, peldošās zonas klātbūtni, obstrukcijas pakāpi. Pētījums ļauj noteikt asins recekļu veidošanos, pētot apkārtceļu klātbūtni un atbalss blīvumu. Dubultā skenēšana ultraskaņas pētījumā var atklāt bojātos venozos vārstus.

Gadījumā, ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, abas ekstremitātes tiek vienmēr diagnosticētas. Pakļauta diagnoze: apakšējā doba, ileāla, augšstilba, kāju vēnas, perforējošas un virspusējas vēnas. Kāju tūskas gadījumā tiek diagnosticētas abu ekstremitāšu tvertnes. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins recekļu veidošanās vienā vietā var izraisīt asimptomātisku asins recekļu veidošanos citās venozās sistēmas daļās.

Lai identificētu dziļo vēnu trombozi, tiek izmantota saspiešanas metode, kuras pamatā ir kājas platības spiediens, kurā atrodas dziļās vēnas. Diagnoze uztver visu ķermeņa apjomu no cirkšņa līdz pēdai. Ja asins receklis nav, venozās sienas nospiež, kad tas ir nospiests. Ja slēgšana nav vai nav pilnīga, tādēļ asins akumulācija ir gaismā. Par dziļo vēnu trombozi teikt šādas pazīmes:

- nospiežot, nav vēnu sienu slēgšanas;

- nav paaugstināta asins plūsma virs spiediena punkta;

- pārkāpa asinsvadu lūmena uzpildīšanu.

Pacientiem ar tūsku, lieko svaru, diagnozi ir grūti. Visprecīzākos rezultātus var sasniegt, pārbaudot augšstilba augšējās daļas augšstilba, sula un vēnas. Diagnozējot apakšstilbi, informācijas precizitāte sasniedz 50%. Īpaša uzmanība tiek pievērsta virspusējo augšstilba vēnu anatomiskām struktūrām.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Ja tiek atklāts dziļo vēnu tromboze, ārstēšana jāsāk nekavējoties. To var veikt gan ambulatorā, gan slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un stadijas. Emboliskās dziļo vēnu trombozi ārstē tikai operācija.

Dziļo vēnu oklūzijas tromboze tiek konservatīvi ārstēta. Kā parasti, antikoagulanti tiek nozīmēti, lai samazinātu asins recēšanu, tādējādi mazinot jauno formējumu iespējamību. Galvenais narkotikas ir heparīns un tā atvasinājumi.

Ārstēšanas mērķis ir nepieņemamība pārejai uz peldošām asins recekļiem. Heparīnu var lietot tikai slimnīcā, izvairoties no dažādām komplikācijām, stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tomēr, parakstot heparīnu, vienmēr ir iespējama asiņošana. Zāles deva ir atkarīga no asinsreces rādītājiem, izmantojot APTTV metodi.

Mazmolekulārie heparīni ir visērtākā ārstēšana. Pacients patstāvīgi injicē medikamentu subkutāni. Šajā gadījumā pārdozēšana ir izslēgta, to var izdarīt arī bez asins pārliešanas.

Ja nepieciešams, konservatīvu ārstēšanu, to var veikt ambulatorā stāvoklī, izmantojot nepieciešamās zāles. Ambulatorās ārstēšanas veikšanai nepieciešama regulāra ultrasonogrāfiska izmeklēšana ar vismazākajām izmaiņām stāvoklī.

Klīnikā Jūs varat ārstēt plaušu vēnu neembolālu trombu, ievērojot visus noteikumus. Diagnostikas pirmajā dienā jums vajadzētu sākt injicēt. Perorālie netiešie koagulanti (Coumadin, Varfarīns) var ievadīt mazās molekulmasu globulīnu injekcijas trešajā dienā. Arī trīs dienas pēc zāļu lietošanas pacients dāvina asinis. Pārējās pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar ārsta norādījumiem. Parasti pirmajās septiņās dienās asinis tiek ievadītas 3 reizes, tad 2 reizes nedēļā un 1 reizi pirmajā uzņemšanas mēnesī. Tad netiešus antikoagulantus ievada trīs mēnešus ar asins ziedošanu ik pēc divām nedēļām.

Ja pasliktināšanās nav novērota, ultraskaņas skenēšana divas nedēļas ir jāveic divas reizes, un pēc tam, kā to ir noteicis ārsts. Ja nav dinamikas vai vispārējais stāvoklis ir pasliktinājies, ir nepieciešama hospitalizācija, tā ir jānosaka ar vēzi. No dziļo vēnu trombozes visbiežāk ir letāls iznākums.

Pacientiem ar DVT regulāri jālieto 2. Vai 3. Klases kompresijas zeķes. Gadījumā, ja hroniska apturoša apakšējo ekstremitāšu artērijas slimība, valkā elastīgu kompresijas apakšveļu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem. Kompresija ir kontrindicēta pacientiem, kuriem reģionālais sindrālais spiediens aizmugurējā sāpju stenokardijā ir mazāks par 80 mm. Arī obligāta antikoagulanta terapija. Ieteicams lietot Fondaparinkus vai NMG.

Trombolīze ir procedūra, kurā asins recekļi izšķīst. To veic tikai ķirurgi. Ievadot katetru, trombolītisku injekciju iepilda traukā. Parasti šāda ārstēšana tiek noteikta tikai smagos gadījumos asiņošanas rašanās dēļ. Tomēr, pateicoties šai metodei, liela izmēra asins recekļus var izšķīdināt. Vislielāko efektu var panākt, izšķīdinot veidošanos augšējā vena cava.

Venozā trombectomija - veidojumu ķirurģiska noņemšana. To ražo tikai smagas slimības gadījumā, jo pastāv liela nekrozes iespējamība. Kad peldošā forma, iestatiet filtru Cava. Šī ārstēšanas metode ir vienīgā lietošana tiem, kas ir kontrindicēti antikoagulanti. Tāpat, ja pēc ārstēšanas nav uzlabojumu, filtrs tiek implantēts zemākajā vena cava.

Norādījumi ķirurģiskas iejaukšanās dēļ DVT ir venozās slāņa atvērtības atjaunošana, venozās vārstuļa funkcijas saglabāšana, posttrombotiskās slimības smaguma samazināšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no asins recekļu izplatības un lokalizācijas, kā arī no patoloģijas klātbūtnes, slimības ilguma, pacienta vispārējā stāvokļa smaguma.

Papildus medikamentiem vienlaikus var lietot arī tautas līdzekļus. Taukskābes, kas ir daļa no zivju eļļas, spēj iznīcināt fibrīnu, kas ir iesaistīts asins recekļu veidošanā. Pirms gulēšanas, uzklājiet dažādas zāļu pēdu vannas.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Profilakse ietver vairākus dažādus pasākumus, kas attiecas uz iemeslu, kas var izraisīt dziļo vēnu trombozi. Pirmkārt, tas ir nepieciešams:

- pārtraukt smēķēšanu;

- noteikti vadīt veselīgu dzīvesveidu;

- ar augstu holesterīna līmeni arī noteikti jācīnās;

- valkāt kompresijas zeķes;

- pasargāt sevi no pārmērīgas fiziskās aktivitātes;

- pamest augstus papēžus;

- regulāri lietojiet kontrasta dušu;

- pārtikai jābūt racionālai;

- ilgstošas ​​sēdes laikā ir nepieciešama teļu masāža, regulāra pastaigas.

Fiziskā kultūra ir vissvarīgākā un fundamentālā loma dziļo vēnu trombozes profilaksē. Dienas pat īslaicīgas nodarbības var novērst slimības rašanos. Ja Jums ir aizdomas par asins recekļu veidošanos, jums vajadzētu pasargāt sevi no stiprajām biksēm, necaurlaidīgām zeķēm, stingriem korsetēm un jostām, izvairīties no pārkaršanas (tvaika pirts, sauna). Jums nevajadzētu lietot karstas vannas un depilāciju ar karstu vasku.

Mērķtiecīga profilakse ir diezgan sarežģīts process, jo liels skaits riska faktoru. Slimnīcā profilaktika tiek veikta, izmantojot pareizi izvēlētu antikoagulantu un disagregējošu terapiju. Slikta dzīvesveida gadījumā, lai izvairītos no stagnācijas, ir nepieciešama regulāra vingrošana un fiziskā izglītība.

Piespiedu imobilizācijas gadījumā (lidojums, ilgstošs ceļojums) dzeriet daudz ūdens, un jums regulāri jātur pirksti un kājas. Ir nepieciešams izvairīties no saaukstēšanās uz ekstremitātēm, nevis sazināties ar infekcijas slimniekiem. Ja tiek novērsta slimības atkārtota parādīšanās, nepieciešams lietot vitamīnus B12, B6, E, ir ieteicams lietot medicīniskās kompresijas zeķes.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās tiek veidoti asins recekļi (trombi), kas traucē normālu asinsrites veidošanos. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāk nekā citu vietu venozā tromboze. Dziļo vēnu trombozes klīniskie simptomi ietver sāpes, pietūkumu, ādas cianozi, virspusēju hipertermiju, ietekmētu vēnu palpēšanu, virspusējo vēnu pietūkumu. Galīgā diagnoze tiek veikta saskaņā ar apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņu un duplekso skenēšanu; Rehovasogrāfija tiek veikta, lai novērtētu mikrocirkulāciju. Deģeneratīvās vēnas tromboze tiek ārstēta ar heparīnu koagulogrammas kontrolē; ja nepieciešams, iegūtā tromba ķirurģiska noņemšana.

Dziļo vēnu tromboze

Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad vēnās tiek veidoti asins recekļi (trombi), kas traucē normālu asinsrites veidošanos. Klīniskajā praksē apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir biežāk nekā citu vietu venozā tromboze.

Asins recekļi var veidoties ne tikai dziļos, bet arī virspusējos vēnās, bet virspusēju vēnu tromboze (virspusējs tromboflebīts) reti kļūst nopietnu problēmu avots. Atšķirībā no tromboflebīta, dziļo vēnu tromboze prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi, jo pastāv risks, ka pacientam rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Dziļo vēnu trombozes cēloņi

Lai attīstītu slimību, ir nepieciešams apvienot vairākus faktorus:

  • bojājums venozās sienas iekšējai oderei mehāniskās, ķīmiskās, alerģiskās vai infekcijas izraisītāja iedarbības rezultātā;
  • asinsreces sistēmas pārkāpums;
  • palēninās asins plūsma.

Dažos gadījumos asins viskozitāte palielinās. Ja vēnu sienas ir traucētas normālā asinsritē, palielinās asins recekļu veidošanās risks. Neliels asins receklis, kas veidojas uz venozās sienas, izraisa iekaisumu un turpmākus bojājumus vēnu sieniņā, kas izraisa citu trombu veidošanos.

Sastrēgumi apakšējo ekstremitāšu vēnās veicina dziļo vēnu trombozes rašanos. Stagnācijas cēlonis ilgu laiku kļūst par personas kustību vai nekustīgumu.

Dzeltenās vēnas trombozes sākuma faktori:

  • traumēšana, ķirurģija, pārmērīgs fiziskais stress;
  • infekcijas slimība;
  • ilgstoša nemobilitāte apstākļos pēc operācijas, neiroloģiskās un terapeitiskās slimības;
  • pēcdzemdību periods;
  • lietot perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
  • ļaundabīgi audzēji (īpaši - kuņģa, plaušu un aizkuņģa dziedzera vēzis);
  • DIC sindroms.

Slimības veidošanās risks palielinās, ilgstoši pārvietojoties, ar kājām uz leju. Tādējādi Rietumos ir termini "ekonomiskās klases sindroms" un "televīzijas tromboflebīts". Pirmajā gadījumā mēs runājam par cilvēkiem, kuri pēc ilga lidojuma ir attīstījuši dziļo vēnu trombozi. Otrajā - par gados vecākiem pacientiem, kuriem slimība parādījās pēc garas sēdes televizora priekšā. Abos gadījumos sākuma faktors bija ilgs palikums sēdus stāvoklī ar saliektām kājām, radot šķēršļus normālai venozai aizplūšanai.

Asins caur asinsvadu atgriešanos lielā mērā nodrošina muskuļu kontrakcija. Pēc operācijām un dažām hroniskām slimībām pacients ilgu laiku paliek gandrīz nekustīgs. Rezultātā apakšējās ekstremitātēs attīstās sastrēgumi, kas izraisa dziļo vēnu trombozi.

Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, asins slimības, ļaundabīgos audzējos, tromboze lielā mērā ir saistīta ar hiperkoagulāciju (paaugstinātu asins recēšanu). Dažos gadījumos asins plūsmas traucējumi dziļajās vēnās var liecināt par Buergera slimību (alerģiskas izcelsmes obliterans trombangiīts).

Parasti dziļo vēnu tromboze attīstās apakšējās ekstremitātēs. Tomēr dažreiz tiek novērota dziļo vēnu tromboze rokās, kas rodas, iedarbojoties uz šādiem sprūda faktoriem:

  • augšējo ekstremitāšu vēnu kateterizācija. Kateteris, kas ilgu laiku ir bijis vēnā, izraisa venozās sienas iekaisumu un izraisa asins recekļu veidošanos;
  • implantēts kardiofibrilators vai elektrokardiostimulators;
  • ļaundabīgs audzējs vēnas rajonā;
  • sportistiem (beisbola spēlētājiem, peldētājiem, svarcelņiem) pārmērīga slodze uz augšējām ekstremitātēm. Slimība attīstās sakarā ar augšējo ekstremitāšu dziļo vēnu saspiešanu ar plecu jostas sagatavotiem muskuļiem.

Dziļo vēnu trombozes simptomi

Simptomi ir atkarīgi no asins recekļa atrašanās vietas. Aptuveni puse asinis caur sistēmu sazinoties vēnās plūst ietecēt zemādas vēnas, asins plūsma ir daļēji atjaunota, un dziļo vēnu trombozi simptomiem. Pārējos gadījumos dažādās kombinācijās tiek novērots viens vai vairāki šādi simptomi:

  • - sāpes sāpēs skartajā ekstremitātē;
  • - sāpes ar palpāciju, pieaugot vēnā, kurā ir izveidojies asins receklis;
  • - pietūkums;
  • - vietēja hipertermija;
  • - skartās ekstremitātes ādas zilums;
  • - pietrūkst virspusējas vēnas.

Izstrādātie vēnu apvalkojumi vēdera lejasdaļā, gūžas locītavu, augšstilbu un stilba kaula zonā var liecināt par trombozi.

Dziļo vēnu trombozes komplikācijas

No dziļo vēnu trombozes iznākums var kļūt hroniskas vēnu nepietiekamība, izraisot tūsku apakšējo ekstremitāšu un trofikas traucējumiem (Lipodermatosclerosis, ekzēma, čūlas).

Bīstamākā dziļo vēnu trombozes komplikācija ir plaušu embolija. Atdalīti asins recekļu gabali kopā ar asinsriti pāriet plaušās, ievada plaušu artēriju un izraisa tā emboliju (oklūzija). Asinsrites traucējumi plaušu artērijā izraisa akūtu elpošanas un sirds mazspēju un var izraisīt pacienta miršanu. Gadījumā, ja neliela plaušu artērijas filiāle tiek bloķēta ar asins recekļa gabalu, rodas plaušu infarkts.

Dziļo vēnu trombozes diagnostika

Modernajai fleboloģijai ir laba tehniskā bāze, lai novērtētu venozo asinsritumu un diagnosticētu dziļo vēnu trombozi. Parasti diagnozi nosaka flebologs. Viņš pavada BCF pārbaudes (elastīga pārsiešana no kājām ar īpašu tehniku), tai skaitā - maršējošais tiesas, kurā pacienta kājas no pirkstiem uz cirkšņiem tiek piemērots elastīgs pārsējs. Tad pacients kādu laiku staigā. Asiņainās sāpes un sapenveida vēnas, kas pēc pētījuma nav sabojājušās, norāda uz trombozi.

Lai novērtētu asins plūsmu dziļajās vēnās, ko izmanto phlebography, dupleksa skenēšana un UZDG apakšējo ekstremitāšu radionuklīdu skenē. Mikrocirkulācijas stāvokļa novērtējums tiek veikts atbilstoši apakšstilbu reovasogrāfijai.

Dziļo vēnu trombozes ārstēšana

Tā kā pastāv bīstamu komplikāciju risks, pacientiem ar dziļo vēnu trombozi jābūt hospitalizētiem. Piešķirts stingram gultas režīmam. Skartā ekstremitāte ir paaugstināta. Lai novērstu jaunu asins recekļu veidošanos, pacientam tiek nozīmēts heparīns (parasti nedēļas laikā). Tad pacients tiek pārnestas uz "mīkstiem" antikoagulantiem (varfarīnu). Ārstēšanās ar varfarīnu ilgums ir 6 mēneši. Lai kontrolētu asinsreces sistēmas stāvokli, no pacienta periodiski tiek ņemta koagulogramma.

Trombolītiskās zāles ir efektīvas tikai trombu veidošanās agrīnā stadijā. Turpmākajos periodos trombolītiska terapija ir bīstama asins recekļa iespējamās sadrumstalotības un plaušu embolijas attīstības dēļ. Ar izteiktiem asinsrites traucējumiem ekstremitātē ir indicēta trombektomija.

Dziļo vēnu trombozes profilakse

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst dziļo vēnu trombozi, ir atbrīvošanās no riska faktoriem, lietojot elastīgās zeķes, sākumā motorisko aktivitāti pacientu pēcoperācijas periodā. Dažos gadījumos pēc operācijas tiek parakstītas mazas acetilsalicilskābes un heparīna devas, kas samazina asins recēšanu.

Sīkāka informācija par apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanu

Šodien jautājums par pacientu ar diagnosticētu metodi un ārstēšanas režīmu - apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze - ir īpaši aktuāls. Tas ir saistīts ar biežo slimības attīstību aktīvā darba vecumā.

Īpaša uzmanība ārstiem ir liela pacientu daļa, kas slimo ar slimību, un posttrombotiskā sindroma attīstība, hroniskas vēnu nepietiekamības progresēšana, un pats svarīgākais - pacienšu ar akūtu plaušu emboliju augsts nāves risks.

Pieeja terapijai

Galvenie uzdevumi, kas tiek atrisināti ar aktīvās terapijas palīdzību dziļo vēnu trombozes ārstēšanai, ir šādi:

  • plaušu embolijas, išēmiska insulta un sirdslēkmes pneimonijas attīstības novēršana rāpētās embolijas gadījumā;
  • pārtraucot patoloģiskas asins recekļu veidošanos;
  • asins recēšanas rādītāju samazināšanās;
  • rekanalizācijas atjaunošana un asinsvadu atvere;
  • asins recekļu veidošanās faktoru izslēgšana;
  • posttraumatiskā sindroma novēršana.

Konservatīvā terapija

Galvenā akūta trombozes procesa ārstēšanas metode ir konservatīva terapija, ko veic ķirurģijas nodaļā, kurā pacientam tiek ievadīts. Pacientu ar asiņainām asiņu masām venozā gultā no uzņemšanas brīža uz slimnīcu uzskata par potenciālu pacientu ar plaušu embolijas attīstības risku.

Ja tiek konstatēta diagnoze, ārstēšana sākas nekavējoties. Atkarībā no simptomu nopietnības, slimības stadija tiek veikta gan slimnīcā (I stadijā), gan ambulatorā stāvoklī (stabilizācijas periodā).

Režīms

Veids pirms eksāmena:

Pirms ultraskaņas izmeklēšanas un trombu formas noteikšanas un lokalizācijas, kā arī, lai identificētu embolijas draudus pirmajās 5 dienās, pacientiem tiek piešķirts stingrs gulta.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams obligāti saspiest skarto ekstremitāšu elastīgo saiti. Lai normalizētu venozo aizplūšanu, gultas galu palielina par 20 ° vai kāju nostiprina speciālā dzīslā, lai to noturētu.

Šajā periodā pacienta fiziskā miera un psiholoģiskā komforta stāvokļa nepieciešamība ir saistīta ar:

  • sasprindzinājuma un ātras pārejas no asinsrites uz jebkuru orgānu draudi;
  • plaušu trombembolijas iespējamība, kam seko nāve.

Režīms pēc pārbaudes:

Ja pacientiem ultraskaņas angioskanēšanas laikā tiek diagnosticēta sekojošo formu tromboze, viņam ir pieļaujams piecelties un pārvietoties:

  • parietāla forma, kad asins recekļa ķermenis cieši satver asinsvadu sienu;
  • ja trombozes masa bloķē vēnu gaismu.

Tas nozīmē, ka asins recekļa pludināšana (kustība) venozajā gultā nav. Tomēr pat šajos apstākļos, ja ir sāpes un kājas pietūkums, tiek norādīts gultas režīms.

Tā kā šo simptomu izpausmes samazinās, aktivitāte tiek atrisināta, vērojot līdz pat cīpslu pārapdzīvināšanu uz laiku līdz 10 dienām. Šo laiku parasti ir pietiekami, lai samazinātu plaušu embolijas draudus un vēnas sienai piestiprinātu trombu. Pacienti, kas stimulē asinsrites vēnās, var piecelties, mazliet staigāt.

Pacienti var piecelties un pārvietoties tikai pēc aktīvās terapijas veikšanas un pilnīgas draudes izzušanas viņu dzīvībai.

Narkotiku un ārstēšanas shēmas

Trombozes terapija galvenokārt attiecas uz tiešas darbības antikoagulantu lietošanu un, pirmkārt, uz heparīnu, kas ātri pazemina asins sarecēšanu, dezaktivē trombīna enzīmu un kavē jaunu patoloģisku recekļu veidošanu.

Slimnīcas heparīna terapija

Pirmkārt, vienreizēja heparīna deva injicēta intravenozi pacientam - 5000 vienību.

Turklāt, lai zāles ievadītu stundā, lietojiet pilinātāju (ievadīšanas ātrums līdz 1200 SV / stundā). Nākamajās ārstēšanas dienās heparīnu ievada subkutāni, devu 5 tūkstošus vienību, bet ne vairāk kā 6 reizes dienā. Heparīna lietošana tīrā formā ir iespējama tikai slimnīcā iespējamo komplikāciju dēļ, ja to izmanto pareizajās devās, un nepieciešamību pastāvīgi kontrolēt.

Heparīna terapijas efektivitāti apstiprina asinsreces ilguma indikators, kas būtu 1,5 - 3 reizes lielāks par primāro rādītāju.

Parasti adekvāta heparīna terapija nodrošina ikdienas lietošanu no 30 000 līdz 40 000 vienību zāles. Ar šo ārstēšanu atkārtotas trombozes risks tiek samazināts līdz 2 - 1,5%.

Ar šīs ārstēšanas shēmas pozitīvo tendenci 4-7 dienas, nevis parastajā heparīna formā, zemas molekulāro fraksiprinu izmanto gatavās šļircēs, kuras tiek injicētas subkutāni vēderā tikai 1-2 reizes dienā.

Reoloģiskā terapija

Piedāvāja līdz 15 dienām:

  • mainīt asins un plazmas viskozitāti;
  • hematokrīta korekcijai (sarkano asins šūnu skaits asinīs, kas spēj pārvadīt skābekli);
  • pret sarkano asinsķermenīšu agregāciju (sasalšanu).

Nodrošina intravenozu vai pilienu infūziju narkotikām, piemēram:

  • Reopoligluukīns (pilienveida, 400 - 800 ml dienas devā). Plazmas nomaiņa, kas normalizē hemodinamiku, uzlabo asinsriti asinīs, palielina šķidruma daudzumu asinīs un novērš trombocītu un sarkano asins šūnu saķeri.
  • Pentoksifilīns ir prettrauksmes zāles, kas samazina asiņu viskozitāti, aktivizē mikrocirkulāciju apgabalos, kuros ir traucēta asiņu piegāde. Šo zāļu ievada intravenozi vai pilienveida, lietojot nātrija hlorīda šķīdumu (0,9%) un ilgumu līdz 180 minūtēm.
  • Nikotīnskābe, kas tiek ievadīta intramuskulāri 4 - 6 ml dienā, un tai ir vazodilatators un vāja antikoagulanta iedarbība.

Antibiotikas

Ārstēšana indicēta dziļo vēnu trombozes izteiktiem iekaisuma simptomiem apakšējās ekstremitātēs, ilgums ir 5-7 dienas. Lieto antibiotikas: ciprofloksacīns - tabletes; cefazolīns, linkomicīns, cefotaksīms - intramuskulāru injekciju formā.

Kompresija un pārsēji

Elastīgā kompresija ir iekļauta kā neatņemams trombozes terapijas elements. Šim nolūkam tiek izmantoti elastīgi pārsēji, kas aptver sāpīgo ekstremitāšu no pirkstiem līdz cirkšņa locītavai. Ar šāda veida terapiju:

  • uzlabojas venozais aizplūšana;
  • apvedceļu tīkls aktīvi attīsta, nodrošinot venozo asiņu aizplūšanu, nevis galveno bloķēto vēnu (tā saucamos nodrošinājumus);
  • novērš venozo vārstu iznīcināšanu;
  • palielina asins plūsmas ātrumu dziļās vēnās;
  • uzlabota limfas drenāžas funkcija.

Par šī stila apģērbu var izvēlēties mācīties no šī raksta.

Kā ārstēt: svarīgākās zāles

Antikoagulanti

Apmēram 6-10 dienas pēc heparīna terapijas sākuma ārstēšanas shēma paredz pāriet uz netiešiem antikoagulantiem un disaggregantus - līdzekļiem, kas novērš trombocītu saķeri.

Varfarīnu sauc par ilgtermiņa antikoagulantiem, inhibējot K vitamīna, kas ir spēcīgs koagulants, sintēzi.

Tas tiek uzņemts 1 reizi dienā noteiktā laikā. Lietojot varfarīnu, jāpārrauga INR indikators, lai noteiktu, kurš asins analīzes tiek veikts ik pēc 10 dienām. Varfarīnam ir daudz kontrindikāciju, tāpēc to lieto tikai pēc tam, kad ārsts izvēlas specifisku devu un stingri kontrolē laboratoriju.

Pašlaik Rietumu farmācijas uzņēmumi veic pētījumus par vēl mērķtiecīgākiem antikoagulantiem, kuriem nav nepieciešama pastāvīga testēšana. Tas ļauj izmantot zemas molekulmasas heparīna ambulatoro terapiju.

Antiplateles

Acetilsalicilskābe, lietojot 50 mg dienā, palīdz uzturēt pietiekami zemu asiņu viskozitāti, lai novērstu patoloģisku asins recekļu veidošanos. Ja rodas problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu, atkarībā no slimības dinamikas, ir vēlams lietot apklātas tabletes 4 līdz 8 nedēļas.

Ieteicams lietot venotoīnus, kas palīdz uzlabot vēnu tonusu, nostiprināt asinsvadu sienas, uzlabot mikrocirkulāciju un normalizēt asinsrites: eskuzānu, detralex, flebodiju.

Flēbotonika

Kompresijas terapijas rezultāti, kas turpinās ambulatori, ir izteiktāki, ja iekaisuma procesa vietu ieeļļo ar speciālām flebotropiskām ziedēm un gēliem: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Šiem līdzekļiem ir lielisks veno-tonizējošs un pretiekaisuma efekts.

Operatīva intervence

Trombozes terapijas izvēle ir tieši atkarīga no tā "emboloģijas" pakāpes, tas ir, par peldoša asins recekļa iespēju noņemt no sienas un iekļūt plaušās, sirdī vai smadzenēs ar asinīm, izraisot emboliju.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti parādās divos gadījumos:

  • ar peldošu asins recēšanu un apdraudējumu pacienta dzīvībai;
  • ar segmentveida trombozes formu un neseno trombu veidošanās periodu, ja nav pacientu ar smagām patoloģijām.

Operācijas veids ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas, kas pārklājas ar trauku. Pieteikties:

  • Operācija, lai noņemtu asins recekli vai ķirurģisko trombektomiju, izmantojot blīvu asiņu ekstraktu no vēnām ar nelielu iegriezumu. Procedūra tiek izmantota tikai nopietnām slimības formām, kad ir konstatēta audu nekrozes iespējamība.

Tomēr eksperti uzskata, ka trombectomija, kas veikta pēc 10 dienām asins recekļu veidošanās, nav efektīva, jo tā ir cieši saistīta ar asinsvadu sieniņām un vārstu iznīcināšanu.

  • Vēnas liguizēšana.
  • Arterio-venozā šunta pārklāšanās. Šobrīd ļoti bieži lieto vispārējās anestēzijas procedūras dēļ, tā neiespējamība to īstenot ar izteiktām trofiskām izmaiņām audos un grūtības ar atkārtotu piekļuvi rētu audu attīstīšanās dēļ.
  • Pašbloķējošā cava filtra uzstādīšana. Šī ir ierīce asins recekļu (emboliju) pārvietošanai uz svarīgākajiem orgāniem (plaušām, sirdij, smadzenēm). Tas tiek implantēts vēnu gaisā caur endovaskulāro metodi (caur trauku). Šo metodi izmanto tikai tad, ja nav iespējams izmantot antikoagulantus.
  • Mirgojošs vai peldošs trauks. To izmanto, ja nav iespējams izmantot cava filtru. Šajā procedūrā vena cava siena tiek sapludināta ar metāla spailēm.
  • Trombozes masas izšķīdināšana vai trombolīze.
  • Trombolīze ir procedūra, kurā asins receklis tiek resorbēts. Asinsvadu ķirurgs ieiet vēnā, bloķēts ar blīvu recepti, kurā tiek ievadīts īpašs trombolītisks šķīdinātājs, izmantojot katetru.

    Vai man vajadzētu vērsties pie tradicionālās medicīnas?

    Slimības ārstēšanu var papildināt ar tradicionālās medicīnas receptēm, bet tikai pēc flebologa ieteikuma.

    • Zivju eļļa Zivju eļļas sastāvā ir glicerīdi un īpašas taukskābes, kurām piemīt īpašības, lai iznīcinātu fibrīnu - olbaltumvielu, kas piedalās asins recekļu veidošanā. Turklāt tie veicina asiņu atšķaidīšanu.

    Lai novērstu zivju eļļas dzeršanu 1 ēdamkarote divas - trīs reizes dienā. Bet racionālāk ir izmantot zivju eļļu kapsulās, kurām nav nepatīkama smaka un kuras ir daudz ērtāk lietojamas. Parastā deva 1 - 2 kapsulas līdz 3 reizēm dienā ar ēdienu. Kontrindikācijas: alerģiskas reakcijas, žultsakmeņi un urolitiāze, vairogdziedzera patoloģija.

  • Vannas no purva femīna kāju infūzijas. 150 g žāvētās zāles ielej ar verdošu ūdeni 10 litru tilpumā. Uzstāt 60 minūtes. Pusi stundas pirms gulētiešanas turiet kājas siltu.
  • Ciets vai māls saspiež. Papīra ikdienas masāža, izmantojot biezpienu vai māli, ļoti labi ietekmē venozo asins plūsmu. Vietās, kur ir iekaisums un sāpīgas vietas, kājas nav masētas, bet vienkārši uzklāj siltu biezpienu vai mālu kompreses formā 2 līdz 3 stundām.
  • Ko nedarīt?

    Nepārkāpjiet izraudzīto režīmu. Agrīna pacelšanās un cirkulācija peldoša tromba klātbūtnē vēdera apakšējā daļā var izraisīt plaušu embolijas atdalīšanu un strauju attīstību.

    Nelietojiet medikamentus un augu izcelsmes uzlējumus bez konsultēšanās ar ārstu. Antikoagulantu pieņemšana, asiņu spēja ātri sasaistīt un veidot receptes rada noteiktus ierobežojumus visām procedūrām un medikamentiem.

    Piemēram, daudzi medikamenti samazina varfarīna efektu vai otrādi - tas nozīmē, ka ir augsta asiņošanas iespējamība, asiņošana no hemorāģiskas insulta vai otrādi - asins recekļi un asins recekļu atjaunošanās. Tas pats attiecas uz visiem tradicionālajiem aizsardzības līdzekļiem. Tātad ļoti noderīga nātīte satur daudz K vitamīna, un nekontrolēti dzeramā sausiņi var veicināt spēcīgu asiņu sabiezēšanu.

    Profilakse

    Jāatceras, ka ilgstošā periodā ir iespējama trombozes atkārtošanās (no 1 līdz 9 gadiem). Saskaņā ar statistiku, pēc 3 gadiem 40-65% pacientu, kuriem nav veikta profilakse un ārstēšana, nonāk invaliditātes dēļ sakarā ar hronisku vēnu mazspēju.

    Šajā sakarā pārliecinieties, ka:

    • visu medicīnisko recepšu un zāļu atbilstība;
    • kompresijas zeķu izmantošana;
    • asins recēšanu, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus (sievietēm reproduktīvā vecumā);
    • regulāri laboratorijas testi asins recēšanu INR;
    • smēķēšanas atmešana;
    • ievērošana pareizo veida fiziskās aktivitātes, ir aizliegts: ilgi palikt uz viņa kājām, sēdus stāvoklī, asu pāreju no intensīvas izmantošanas uz ilgu fiksācijas ekstremitātēs (piemēram, pēc tam, kad sporta treniņos - garu braucienu ar automašīnu, kad kājas ir gandrīz nekustīgs);
    • dažu produktu (sīpoli, āboli, zaļā tēja, apelsīni, dabiskais sarkanvīns mazās devās) izmantošana, kurā ir ķīmiskas vielas, kas palīdz novērst trombotisko formējumu rašanos.

    Mūsdienu medicīnas galvenais uzdevums apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes ārstēšanai un profilaksei (stilba kaula, gūžas vai cita trauka) ir novērst vai īsā laikā apturēt šīs bīstamās slimības attīstību, kas rodas ilgstošas ​​gultasvietas gados vecākiem cilvēkiem un jaunām sievietēm, lietojot pretapaugļošanās līdzekļus, grūtnieces, sievietes darbā un pat jauniešu vidū, kas smēķē pārmērīgi.

    Asins recekļu veidošanās un izaugsmes novēršana dziļās vēnās būtiski samazina sirdslēkmes, embolijas, insulta risku un tādējādi - ietaupa dzīvību un veselību.

    Noderīgs video

    Noskatīties video par to, kā atpazīt slimību un ko darīt, lai glābtu dzīvību:

    Lasīt Vairāk Par Kuģi