Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ir akūta slimība, kas ietekmē vēnus, kas atrodas zem muskuļiem. Asins recekļi veidojas vēnās, sašaurinot kuģa lūmenu līdz tā pilnīgai bloķēšanai. Asinsvadu oklūzija konstatēta 15% gadījumu. Dažreiz vēnu tromboze attīstās strauji, var izraisīt invaliditāti un pat nāvi.
Sāpes apakšas kājās ir visvairāk jutīgas pret trombozi. Rezultāti sastopami asinsvadu sieniņās. Pirmo 3-4 dienu laikā trombi ir vājāk turēti, tie var nokrist un migrē ar asinsriti.
Pakāpeniski asins receklis sacietē un stingri piestiprināts vēnas sienai, izraisot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu - trombo venozās sienas iekaisumu. Iekaisums izraisa jaunu asins recekļu veidošanos, kas nokļūst virs primārā recekļa. Trombozes pāreja uz tromboflebītu notiek apmēram nedēļā.
Patoloģijas cēloņi
Galvenie slimības cēloņi ir asins recēšanu, venozās asinsrites palēnināšanās un asinsvadu sieniņu bojājums (Viršova triāde). Trombozi var izraisīt:
- Iedzimtas vēnu malformācijas;
- Onkoloģiskās slimības;
- Endokrīnās sistēmas traucējumi;
- Grūtniecība;
- Infekcijas;
- Traumām un operācijām;
- Ekstremitāšu paralīze;
- Zāļu saņemšana, kas palielina asins recēšanu;
- Garais gultas režīms;
- Aptaukošanās;
- Varikozas vēnas.
Papildu riska faktori ir smēķēšana, spēcīga fiziskā slodze, ilgstoša sēde vai stāvēšana, kas saistīta ar profesionālās darbības raksturlielumiem, vecums virs četrdesmit gadiem.
Pazīmes un simptomi
Devu vēnu tromboze agrīnā stadijā var būt asimptomātiska, un tā pirmā parādība ir plaušu tromboze (plaušu embolija, plaušu embolija). Tipiska slimības progresēšana rodas apmēram katram otrajam pacientam.
Klasiskie dziļo vēnu trombozes simptomi ir:
- Vietējā temperatūras paaugstināšanās ietekmētajā zonā.
- Palieliniet kopējo temperatūru līdz 39 grādiem vai vairāk.
- Sāpju sabrukšana pa skarto vēnu.
- Smagums kājās.
- Tūska zem tromba nostiprināšanas laukuma.
- Glancēta vai zilgana āda.
- Daļa no asins tilpuma no trombinga vēnas tiek nosūtīta uz virspusējiem traukiem, kas kļūst skaidri redzami.
Pirmo divu dienu laikā pēc dziļo vēnu trombozes veidošanās kājās vai augšstilbā simptomi ir vāji. Kā parasti, gastrocnemius muskuļos nav stipra sāpes, kas pasliktinās kustības laikā un palpēšanas laikā. Kājas apakšējā trešdaļā ir nedaudz pietūkums.
Ja tiek aizdomas par trombozi, testē Lovenberg un Homans. Pacients tiek lūgts saliekt kāju uz augšu. Diagnozi apstiprina sāpes apakšstilbā. Kad skartā kāja ir izspiesta ar tonometru, asinsspiediens ir 80/100 mm Hg. st. ir sāpes. Sāpīgums, saspiežot veselu ekstremitāšu, ir jūtams, ja BP ir 150/180 mm Hg. st.
Simptomu smagums un lokalizācija ir atkarīga no trombozes vietas atrašanās vietas. Jo lielāka ir skartajā apgabalā, jo izteiktāka ciānoze, pietūkums un sāpes. Tas palielina asins recekļu atdalīšanas risku un plaušu embolijas veidošanos.
Ja augšstilbā ir lokalizēta augšstilba augšstilba augšstilba locītava, plaušu un cēloņa vēnas (ileofemālas trombozes) tromboze ir saistīta ar visa locekļa pietūkumu, sākot no deguna locītavas. Skartās locekļa āda iegūst pienu baltu vai zilganu krāsu.
Slimības attīstība ir atkarīga no trombas atrašanās vietas. Ileofemālas tromboze ātri attīstās, parādās sāpes, tad kūce pietūris, mainās ādas krāsa.
Kuņģa tromboze apakšstilba apakšējā daļā izpaužas nelielās sāpēs. Sāpju intensitāte kustības un kustības laikā palielinās. Skartā kāja pietūris zem asins recekļa vietas, āda kļūst gaiša, kļūst spīdīga un vēlāk kļūst izteikta ciānveidīga nokrāsa. Vairākas dienas pēc trombas veidošanās parādās virspusējas vēnas.
Lai labāk izprastu pacienta gaitu, ignorējot apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes simptomus un pazīmes, kā arī ārstēšanas trūkumu, ieskatieties fotoattēlā:
Kad redzēt ārstu
Venozā tromboze ir mānīga un nāvējoša slimība. Visnopietnākais flebologa apmeklējuma iemesls ir paaugstināts asins recēšanu neatkarīgi no traumām, ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, brūcēm utt.
Nav nepieciešams atlikt ārsta vizīti pat tad, ja kājās ir raksturīgas sāpes, ņemot vērā vienu vai vairākus riska faktorus dziļo vēnu trombozes attīstībai apakšējo ekstremitātu vidū. Aizsargiem vajadzētu un ādas krāsas izmaiņas, kas raksturīgas vēnu tromboīdam.
Diagnostika
Galvenās asinsvadu bojājumu diagnostikas metodes ir dupleksā skenēšana un asins analīze D-dimeram. Ja ārsts šaubās par abpusējas eksāmena rezultātiem vai trombu atrodas virs iegrožotāja, izmanto rentgena kontrasta flebogrāfijas metodi.
Venozā gultā tiek ievadīts radiopagnētiskais preparāts un tiek uzņemta parastā rentgenstaru fotogrāfija. Šī metode nodrošina ticamākus datus nekā ultraskaņu un ļauj precīzi noteikt asins recekļu atrašanās vietu.
Slimības klīniskais attēlojums atgādina citu patoloģiju attīstību, arī tās, kas nav saistītas ar asinsvadu bojājumiem. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar Buergera slimību, Baker cistu, ili-augšstilba artēriju akūtu emboliju.
Sāpju cēlonis teļu muskuļos var būt dažādu etioloģiju sēžas nerva neirīts. Neiroloģiskās izcelsmes sāpes ir pastāvīgas, un tās bieži vien ir saistītas ar jutīgu jutīgumu, motorizētām reakcijām vai audu trofismu.
Klīniskais attēls, kas līdzinās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu bojājumiem, var attīstīties ar limfostāzi, artrītu, mialģiju, miozītu, ievainojumiem, vēnu saspiešanu no ārpuses (ieskaitot audzēju procesus), virspusēju vēnu patoloģiju, arteriālo vai venozo nepietiekamību un vairākām citām slimībām.
Ārstēšana
Ja slimība tiek atklāta, terapiju sāk nekavējoties. Atkarībā no konkrētā klīniskā gadījuma raksturlielumiem, pacienta stāvokļa smaguma pakāpi un slimības attīstības stadiju ārstēšana tiek veikta ambulatorā vai ķirurģiskās nodaļas stacionārajā nodaļā vai nu konservatīvi, vai operācijas ceļā.
Konservatīvā terapija
Sākotnēji nosakot trombozi, ārstēšana ilgst līdz 6 mēnešiem, ar recidīvu - līdz pat gadam vai ilgāk. Aktīvajā pacienta slimības periodā slimnīcā tiek ievietots gaidīšanas laiks 10 dienas. Gultas pamatne no gultas tiek paaugstināta par aptuveni 20 grādiem, lai uzlabotu asins plūsmu no distālajām ekstremitātēm.
Pacientiem tiek nozīmēta heparīna terapija, trombolītiskas un nesteroīdas pretiekaisuma zāles. Trombolītiskie līdzekļi tiek noteikti patoloģijas attīstības agrīnajā stadijā, kamēr nav saskares riska. Ārstēšana ietver prostaglandīnu, glikokortikoīdus, antikoagulantus. Vajadzības gadījumā skarto pusi var imobilizēt, dažos gadījumos pacientiem tiek piešķirts kompresijas zeķu apģērbs.
Ķirurģiskā ārstēšana
Pārejošas trombozes gadījumi, ti, tie, kuriem ir liela asins recekļa varbūtība un asinsvadu lūmena pilnīga aizsprostošana, tiek pakļauti tūlītējai ārstēšanai.
Trombozes vēnu ķirurģiskās ārstēšanas praksē tiek izmantoti:
- Cava filtrs. Tas ir uzstādīts apakšējā vena cava slazdos bojātās asins recekļu vai to fragmentus un kalpo kā asinsvadu oklūzijas novēršana.
- Plejot zemākas vena cava. Ietekmētā kuģa siena tiek saplacināta ar metāla skavas.
- Fogarty katetru. To lieto, lai noņemtu plaušu recekļus pirmajās piecās dienās pēc trombu veidošanās.
- Trombectomija. Ķirurģija asiņu recekļu noņemšanai agrīnā attīstības stadijā. Ja tromboze nonāk tromboflebīta gadījumā, trombectomija ir kontrindicēta.
Uzziniet vairāk par dziļo vēnu trombozes ārstēšanu atsevišķā publikācijā.
Prognozes
Ar savlaicīgu adekvātu ārstēšanu slimības gaitas prognoze ir labvēlīga. Ja neārstē, aptuveni 20% gadījumu izraisa plaušu emboliju, un 10-20% plaušu embolijas gadījumu ir letālas. Nevēlamo vēnu trombozes iespējamo komplikāciju vidū ir gangrēns, insults, miokarda infarkts. Neārstēta vēnu tromboze trīs mēnešu laikā izraisa plaušu embolijas attīstību aptuveni pusē pacientu.
Plašāku informāciju skatiet videoklipā:
Kā izpaužas un ārstē apakšējo ekstremitāšu tromboze
Apakšējo ekstremitāšu trombozi raksturo vēnu bojājums, kad dažādu iemeslu dēļ veidojas asins receklis (trombs). Patoloģija var ietekmēt gan virspusējus, gan dziļus traukus.
Jebkurā gadījumā šī slimība vienmēr ir saistīta ar vēnu sakāšanu: vispirms tās mainās ar varikozām vēnām, tad attīstītā forma attīstās tromboflebīta formā, un pēc tam tromboze.
Bet ne vienmēr tromboze rodas iekaisušajās vēnās, tas var parādīties veselībā. 70% gadījumu tiek ietekmēti kāju, īpaši apakšējo kāju, kuģi. Medicīnā, runājot par trombozi, tie nozīmē dziļu vēnu sakopšanu (DVT), jo tajās visbiežāk veidojas asins recekļi. Neskatoties uz asimptomātiskām slimībām, slimības sekas ir smagas. Katram ceturtajam cilvēkam ir tromboze, un katrai piektajai personai ir bojājumi kājās. Fizioloģijas dēļ tromboze sievietēm notiek 5-6 reizes biežāk. Asins receklis gandrīz vienmēr izraisa iekaisuma reakciju tā rašanās vietā. Tas izraisa jaunu asins recekļu veidošanos.
Trīs gadu laikā cilvēki, kas cieš no trombozes, var kļūt par invalīdiem 35-70% gadījumu vai saslimt ar plaušu emboliju (PE). Krievijā 240 000 cilvēku katru gadu saslimst ar trombozi, un katru gadu no šīs slimības mirst 60 000 pacientu. Katru minūti šo diagnozi veic viena persona (saskaņā ar PVO). Jāatgādina, ka asins recekļu veidošanās ir ķermeņa aizsardzības reakcija pret jebkādu bojājumu, ja tā nav - cilvēki no asiņošanas mirs pat ar mikro traumām. Asins recekļi sastāv no trombocītu un kolagēna un aizsērē bojāto trauku, novēršot asiņošanu. Ar veseliem traukiem viņi pēc ziedu brūču izšķīst. Bet, ja starp koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām pastāv nelīdzsvarotība, rodas problēmas.
Patoloģijas cēloņi
Trombozes cēloņi var būt šādi:
- Visbiežākais iemesls ir iedzimtība (venozās sienas vājums, slikta vārsta darbība, varikozas vēnas).
- Audzēju procesi. Kad tie ir sadalīti asins sarecēšana, tas sabiezē, palielina asins recekļu veidošanos.
- Hormonālie traucējumi grūtniecības laikā, diabēts, miksedēma, sieviešu hormoni (estrogēns un progesterons) arī veicina trombozi.
- Aptaukošanās. Ja metabolālais sindroms veido estrogēnu analogu - leptinu, tas veicina asins recekļu parādīšanos.
- Dažādi ievainojumi, lūzumi un operācijas ar asiņošanu izraisa paaugstinātu tromboplastīna līmeni, asinīs asinīs, paātrina asins recekļu veidošanos.
- Parēze un kāju paralīze. Muskuļu atrofija palēnina venozo asins plūsmu, trombocīti sasien kopā.
- Septiskās slimības: asins infekcijas, apdegumi, gļotādas procesi, osteomielīts, tuberkuloze - tie rada toksīnus, kas veicina trombotisko masu veidošanos.
- smēķēšana;
- hipodinamija;
- grūtniecība;
- progresīvs vecums;
- cukura diabēts;
- īpaši smagas kravas;
- ilgi lidojumi;
- sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
- ilgs rehabilitācijas periods ar gultu;
- lietot noteiktas zāles, kas ietekmē asins recēšanu;
- noteikta veida darbs, kas saistīts ar aktīvas kustības trūkumu.
Attīstības mehānisms
Asins recekļu pamatprincipi tiek saukti par R. Vērčova trīdu, pēc vācu ārsta, kurš tos formulēja:
- Pirmkārt, vēnas iekšējā siena ir bojāta, vai drīzāk tā endotēlija - izmaiņas.
- Palielināts asins recēšanu. Ir viela, kas paātrina trombocītu saķeri ar trombu.
- Pārkāpums un asinsrites palēnināšana veicina trombozi.
Galvenais trombozes cēlonis ir asins recēšanu palielināšanās, ja tas ilgst ilgu laiku, asins recekļu veidošanās risks daudzkārt palielinās.
Kas pēc savas būtības ir apakšējo ekstremitāšu tromboze? Vēnu tromboze ir smagāka pakāpe, kurā varikozas vēnas iziet bez ārstēšanas. Pateicoties pakāpeniskai asinsvadiem un iekaisuma attīstībai, parādās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts. Sākotnēji tā simptomi gandrīz neatšķiras no varikozām vēnām, šaurie asinsvadi, asins plūsma palēninās, kas izraisa asins recekļu veidošanās, kā rezultātā rodas tromboze. Tā rezultātā asins plūsma var būt traucēta lokāli vai ietekmēt visu asinsvadu sistēmu.
Trombozes klasifikācija
Ar sienām piestiprinot plāksni, tromboze var būt:
- parietāls - sienai ir piestiprināts asins receklis, tas netraucē asinsriti, tas ir mazāk bīstams;
- okluzāls - vēna ir pilnīgi bloķēta;
- jaukti - asins receklis pārvietojas augšup un lejup pa vēnu;
- Peldošs - asins receklis, kas iet pa sienu, tā galva plūst vēnu vēderā, to var viegli atvienot un ieiet nelielos traukos, tos bloķējot;
- multifokāls tromboze - asins recekļi parādās jebkurā vietā.
Atšķirība ir arī dažu veidu tromboze apakšējo ekstremitāšu sevi: sakāve virspusējo un dziļo vēnu tromboze arteriālo kāju tromboze ileofemoralny kājām.
Simptomātiskas izpausmes
Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska, diagnoze tiek konstatēta komplikāciju klātbūtnes vēlīnās stadijās. Apakšējo ekstremitāšu patoloģijā trombozes pazīmes pusē pacientu tiek noteiktas kā klasiskas, tas ir, tās parādās pēkšņi, bet bieži vien ir neskaidras. Sākumā var būt smaguma pakāpe kājās, hiperēmija, siltuma sajūta, sāpes vērojamajā vēnā, it īpaši fiziskās slodzes laikā, bieži vien ar plaisu. Temperatūra var paaugstināties līdz 39ºC, nakts krampji.
Kailis ir karsts pret pieskārienu, sāpīgs palpācija, nedaudz vēlāk tas sāk uzbriest, āda zem trombā kļūst bāla, sāk spīdēt, kļūst zilā krāsā. Zem ādas parādās vēnā paplašinātas kakla formas: tās ir aizzīmogotas, zilas, tās ieskauj mazu kuģu zilā acs, tie sāp, un visas izmaiņas laika apstākļos. Uzkāpšana no rīta un naktī kļūst sāpīgi smagā: sāpju dēļ nav iespējams uzreiz stāvēt uz kājām. Ir nepieciešams iesildīties un staigāt, lai izkliedētu asinsriti. Pēc vakardienas atkal palielinās kāju smaguma pakāpe, ir sāpošas, nospiežamas, sāpošas un satricinošas sāpes.
Biežas apakšstilba parestēzijas (nejutības un "skudras" sajūta). Sakarā ar izteiktu kāju pietūkumu, šķiet, ir palielināts apjoms, slimības kājas jutīgums ir samazināts. Skartā pusē āda tiek atšķaidīta. Soli pa solim un pat uz līdzenas virsmas sāpes pastiprinās.
Rīcības diagnozei speciāli funkcionālie testi, lai noteiktu DVT:
- Homans tests - sāpes rodas, liekot pēdu apakšdelmās;
- Lovenberga tests - kad tonometrs tika nostiprināts ar tonometra aproci, sāpes skartajā kājā jau ir novērojamas aptuveni 80/100 mm Hg, un veselīgā kaulā nav sāpju pat pie 150 mm Hg.
Ja tēviņu artērijās attīstās tromboze, slimības pazīmes ir izteiktākas. Bieži tiek skartas apakšējās ekstremitātes gastrocnemija muskuļi, pēkšņa potīšu pietūkšana un kājas muskuļu acīmredzama paplašināšanās. Bieži vien gadās, ka veselīga ķermeņa sāp, nevis pacients.
Tromboze bieži ietekmē kreiso kāju. Šajā gadījumā asins plūsma daļēji atjaunojas kolaterālu dēļ, tāpēc simptomi neparādās nekavējoties. Ar augšstilba vēnas trombozi simptomi ir vienādi, taču to lokalizācija ir augstāka un tie ir izteikti izteikti.
Augsti asins recekļi ir bīstamāki attiecībā uz emboliju. Ja tiek ietekmēti augšstilba un plaušu vēnas, rodas ileofemālas tromboze. Viņš īpaši bieži aicina TEL. Ar šāda veida slimības simptomu pirmo reizi parādās pēkšņi un strauji cirkšņa burzīties tiek izlīdzinātas, ka stilba audi saspringti, spīdīgas ādas vēnu tīkls ir uzlabota, izstrādājot nodrošinājuma kuģiem, pietūkums uz kājām attīstās no kājām līdz cirkšņiem.
Sāpes ir saspiesti, un var būt temperatūra. Patoloģiju raksturo kāju ādas krāsas maiņa:
- Tas var kļūt pienains balts, parādās, kad ir mazs arteriola spazmas. Procesa sākums ir pēkšņas un vardarbīgas, asas sāpes, asu, kāju nejutīgums un aukstums, pietūkums palielinās, krūtis zaudē savu jutību, artēriju pulsācija pazūd
- Zilgana krāsa ir saistīta ar pārpilniem maziem kapilāriem (Gregoire slimība). Slimniekiem nav pulmonizētas artērijas, asas sāpes kājā, asarošana, ļoti spēcīga. Visa kāja ir pietūkušies, āda ir tumši zila vai melna, un uz tās var parādīties hemorāģiski blisteri. Kad vēna ir pilnīgi bloķēta, attīstās gangrēna. Arteriālā tromboze rodas, kad migrācijas laikā asins receklis nokļūst no vēnas, ar aterosklerozi un traumām artērijās. Tā attīstībā apakšējo ekstremitāšu trombozes simptomi ar artēriju bojājumiem iziet cauri vairākiem posmiem: no sāpēm, jutīguma samazināšanās pret pilnīgu imobilizāciju.
Diagnostikas pasākumi
Lai apstiprinātu DVT diagnozi, tiek veikta:
Divpusēja skenēšana
- Radiopakālā flebogrāfija ir visprecīzākais veids trombozes noteikšanai. Šī metode precīzi identificē visas problēmas peldošās trombas klātbūtnē.
- Radionuklīdu skenēšana ir īpašas radioaktīvas vielas ievadīšana pēdu vēnās, kas uzkrājas asins recekļos, un šīs zonas, šķiet, trūkst.
- Impedances plethysmogrāfiju nosaka ar kājas vēnu asins piegādes ātrumu un to apjoma palielināšanos, mainot audu elektrisko pretestību.
- Diagnostikas zelta standarts ir Doplera ultraskaņa un dupleksā skenēšana. Šādas pētīšanas metodes ļauj noteikt trombu lokalizāciju un tipu, tā kustību un garumu, novērtēt vēnu sašaurināšanās pakāpi, trombu saistīšanos ar vēnu sieniņu.
- DT un MRI flebogrāfijas laikā tiek konstatēti visi apgabali ar asins recekļiem un vēnu traucējumiem - no tiem netiek saņemts neviens signāls.
Diagnostikas apstiprināšanai tiek veikti dažādi funkcionālie testi: Homans, Moses, Lovenberg, Lisker, Louvel simptoms, pacelšanās tests utt. Ja tiek aizdomas par plaušu emboliju, tiek veikta plaušu rentgenoloģija ar radioaktīvo marķieri.
Iespējamās komplikācijas
Šīs komplikācijas tiek dotas nevis iebiedēšanai, bet kā atgādinājums, ka tromboze ir jāārstē obligāti, vēlams agrīnā stadijā un tikai ārsta uzraudzībā. Briesmas rada peldošu trombu ar plaušu embolijas attīstību un letālu iznākumu. Ja mazas arterijas pulmonalizācijas zonas ir bloķētas, attīstās DNS un hemorāģisks plaušu infarkts. Citos gadījumos notiek hroniska vēnu nepietiekamība. Reizēm oklūzijas tromboze, ja to neapstrādā, var būt sarežģīta ar kāju gangrēnu; vēnām ir iespējams iztīrīt vēnus, kad trombs ir izpludināts.
Nepieciešamā ārstēšana
Daudzi uzskata, ka apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšana ir līdzīga vēnu slimnieku ārstēšanai. Tas ir nepareizi pie saknēm: trombam nav vēnu vēnu, un ir iespējams lietot ziedes, masāžas, kompreses, losjonus asins recekļa klātbūtnē, tas ir bezjēdzīgi.
Trombozes ārstēšana ir tikai sarežģīta:
- antikoagulantus un trombolītis var injicēt tieši vēnā;
- radikālu metožu izmantošana - asins recekļu noņemšana ar ķirurģisku operāciju palīdzību - trombektomija vai vēnu filozes izveidošana vēnā.
Kava filtrs rada barjeru asins recekļu migrēšanai un neļauj tiem tālāk kļūt par lamatām. To izveidošana ir īpaši paredzēta tiem, kam nevajadzētu lietot antikoagulantus.
Surgical metodes tiek izmantotas šādos gadījumos:
- ar plaušu embolijas draudiem;
- ar augšupejošu tromboflebītu;
- kad asins receklis izkusis ar gļotādu eksudātu;
- peldošas asins recekļu klātbūtnē, kad konservatīva ārstēšana nav efektīva;
Pēc operācijas, cik ātri vien iespējams, jātur kājām, lai novērstu asins recekļu atkārtotu veidošanos. Lēmumu par trombozes ārstēšanu katrā gadījumā lemj ārsts kopā ar ķirurgiem.
Konservatīvās ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku trombozi, mazināt iekaisumu un uzlabot mikrocirkulāciju. Šim nolūkam tiek nozīmēti tiešie antikoagulanti, jo īpaši bieži tas ir heparīns. Turklāt tiek izmantoti ilgstoši antikoagulanti - fraksiparīns, klaksāns. Piešķir angioprotektorus, lai uzlabotu mikrocirkulāciju - Pentoxifylline, Flexital, Trental. Kā trombolītikus injicē fermentu vielas - Urokinase, Streptokinase.
Lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, izmantojiet Reosorbilakt, Reopoliglyukin. Šie zāļu risinājumi uzlabo asins mikrocirkulāciju, samazinot tā viskozitāti un spēja sarecēt. Pretiekaisuma līdzekļi (Voltarīns, indomethacīns, aspirīns) samazina sāpes, samazina asinis, mazina pietūkumu un iekaisuma procesus. Narkotiku terapiju papildina elastīga pārsējs.
Preventīvie pasākumi
Preventīviem nolūkiem ir nepieciešams:
- smēķēšanas atmešana;
- cukura un holesterīna līmeņa kontrole;
- elastīga pārsējs;
- perorālo kontracepcijas līdzekļu izslēgšana;
- valkājot ērtus kurpes ar papēža augstumu ne vairāk kā 3-4 cm, tas var ietvert arī mērenu vingrinājumu;
- ikdienas pastaigas vismaz 30 minūtes dienā;
- antikoagulantus;
- dienas ievērošana.
Visus pasākumus jāuzrauga ārstējošam ārstam. Nav iespējams uzsākt slimību - tam ir bīstamas sekas.
Video
Kā iztīrīt holesterīna šūnas un atbrīvoties no problēmām uz visiem laikiem?!
Hipertensijas, augsta spiediena un vairāku citu asinsvadu slimību cēlonis ir nomākti trauki, pastāvīga nervu pārtēriņa, ilgstoša un dziļa pieredze, vairāki satricinājumi, novājināta imunitāte, iedzimtība, nakts darbs, trokšņa iedarbība un pat liels daudzums sāls!
Saskaņā ar statistiku, aptuveni 7 miljoni gadīgo nāves gadījumu var saistīt ar augstu asinsspiedienu. Tomēr pētījumi liecina, ka 67% pacientu ar hipertensiju neuzskata, ka tie ir slimi!
Tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju, kurā tika atklāts holesterīna atbrīvošanas noslēpums un spiediena atjaunošana. Lasīt rakstu.
Dziļo vēnu tromboze
Dziļo vēnu tromboze ir stāvoklis, kad veidojas asins recekļi (asins recekļi). Būtībā dziļo vēnu tromboze veidojas apakšējās ekstremitātēs, un tā ir daudz retāk sastopama ar citu lokalizāciju. Sievietēm, ņemot vērā perorālo kombinēto kontracepcijas līdzekļu lietošanu, šīs slimības izpausme ir lielāka. Nāves cēlonis var būt plaušu embolija ārstēšana. Dziļo vēnu tromboze rodas 20% iedzīvotāju. Post-trombotiskais sindroms var veidoties kā novēlota komplikācija. Arī asins recekļu veidošanās, iespējams, virspusējās vēnās, bet, kā likums, šajā gadījumā ir diezgan reti sastopamas komplikācijas.
Dziļo vēnu tromboze izraisa
Ja venozās sienas iekšējais oderējums ir bojāts ķīmisko, alerģisko, mehānisko efektu rezultātā, kā arī infekcijas slimības gadījumā, pastāv dziļo vēnu trombozes veidošanās iespēja. Tas var notikt arī tad, ja asins plūsma palēninās vai tiek ietekmēti asinsreces traucējumi.
Kāju dziļo vēnu tromboze rodas stagnācijas gadījumā, proti, ar nekustīgumu vai nekustīgumu ilgu laiku. Tas notiek arī gadījumā, ja stacionārais stāvoklis ir nolaists ar kājām, ilgstoši braucot ar transportu, cilvēkiem, kas strādā sēžot vai stāvot. Neliels trombs, kas veidojas uz venozās sienas, var izraisīt iekaisumu, pēc kura rodas dažādi savainojumi. Šajā šķēle sākas citu asins grupu veidošanās. Dziļo vēnu trombozi raksturo vairāku asins grupu klātbūtne dziļās vēnās, kas izraisa asinsvadu sienas iekaisumu.
Dziļo vēnu primārā tromboze ir flebotromboze, ko atšķiras ar to, ka asins receklis nestabilā fiksācijā. Sekundārā dziļo vēnu tromboze ir tromboflebīts, kā rezultātā vēnu iekšējā odere kļūst iekaisusi.
Cilvēki, kurus slimība skārusi visvairāk:
- vecumā;
- operācijas laikā;
- aizkuņģa dziedzera, plaušu un vēdera audzēju klātbūtnē;
- grūtniecības laikā, pēcdzemdību periodā;
- ja pastāv antifosfolipīdu sindroms;
- ar lieko svaru;
- lietojot hormonālos medikamentus;
- ar augstu homocisteīna un fibrinogēna līmeni;
- ar proteīna C, S un antitrombīna deficītu.
Muskuļu kontrakcijas nodrošina nelielu asins atgriešanos caur vēnām. Pēcoperācijas periodā pacients, kam ir hroniska slimība, ilgstoši uztur fiksētu stāvokli, kā rezultātā veidojas asins recekļi.
Devu vēnu tromboze augšējās ekstremitātēs var parādīties šādos gadījumos:
- katetra klātbūtnē. Kateteris, kas jau ilgu laiku ir bijis klāt un sāk kairināt venozās sienas, izraisot asins recekļu veidošanos;
- implantēta kardiofibrilatora vai elektrokardiostimulatora klātbūtnē;
- ļaundabīgu audzēju klātbūtnē;
- pārmērīga sportistu (svarcelotāju, peldētāju, beisbola spēlētāju) slodze. Ar vēdera saspieži plecu siksnu apmācīto muskuļu augšējos ekstremitātēs slimība attīstās.
Nozīmīgi hemodinamiskie traucējumi izraisa dziļo vēnu trombozi apakšā un tādēļ diagnostika ir sarežģītāka. Pacients cieš no vispārēja stāvokļa un, iespējams, bez simptomiem.
Dziļo vēnu trombozes simptomi
Dziļo vēnu tromboze vienmēr ir saistīta ar vairākiem simptomiem, kas norāda uz izsitumu ar vēnu traucējumiem, saglabājot arteriālo ieplūdi. Simptomi vienmēr ir atkarīgi no bojājuma vietas (mezenterīna, portāls, tīklenes vēnas). Redzamā zīme ir ādas pietūkums un krāsas izmaiņas asins recekļa vietā. Var būt arī apsārtums un smaguma un karsēšanas sajūta kājās. Sāpes palielinās katru dienu. Var būt izteikts sāpju sindroms, ko papildina sāpes krūtīs, klepus epizodes, drudzis. Tas veicina asins recekļa atdalīšanu un migrāciju plaušu traukos. Kāju dziļo vēnu tromboze var būt asimptomātiska un izraisīt letālas komplikācijas.
Kājas dziļo vēnu tromboze var izpausties sāpēs muskuļos (teļš), kas pārvietojas laikā palielinās potīti. Šī slimība klīniski izpaužas diezgan slikti. Iespējams, ka sāpju izpausme tikai pēc palpācijas vai sāpēm būs lokāla. Izturība pret ekstremitātēm paliek nemainīga, un reizēm temperatūra var pieaugt sakarā ar paaugstinātu asins plūsmu caur virsmas vēnu, kas saistīta ar hipertensiju. Pārsvarā rodas potīšu zonā nozīmīgs pietūkums, kā arī kājās vai augšstilbās. Izmantojot elektrotermometru, ir iespējams iegūt ticamu informāciju par veselo locekļu daļu un pacienta ādas temperatūras asimetriju.
Pacientam rodas sapņu vēnu pārplūšana. Kustību stīvums nav raksturīgs dziļo vēnu trombozei, tomēr daudziem pacientiem var būt aseptiska flebīta un perifleīta pazīmes. Cēloņa vēnas tromboze ir izteiktāka. Tas viss ir atkarīgs no kuģa lūmena sašaurināšanās un asins recekļu izplatīšanās. Pacientiem būs palielināts augšstilba un potītes tilpums. Varbūt gūžas limfmezglu palielināšanās, ķermeņa temperatūra sasniegs 38 ° C.
Atkarībā no tromboflebīta formas un attīstības parādās atbilstošie simptomi. Tūska parādīsies arī acu zonā. Visbiežāk tiek ietekmētas iekaisuma vēnas. Vēnas pārejas vietā ir stipras sāpes. Pēc palpācijas vēnā ir grūti un pietūkušies, izraisot sāpes.
Asins recekļa lokalizāciju var redzēt ne tikai bojātā kuģa sienā, bet arī gaismas dobumā, akūtā dziļo vēnu tromboīdā. Šajā gadījumā asiņu aizplūšana tiks bloķēta. Dziļo vēnu tromboīdā ļoti bieži asins aizplūšana sapņainā vēnā notiek caur komunikatīvo. Slimības virziens būs asimptomātisks, taču apakšstilbā, vēdera lejasdaļā, gūžas locītavās, augšstilbā būs redzamas vēnu kolāveres.
Ja ceļš vēnā ir asins receklis, pacientiem būs smagāki simptomi. Sāpes būs augšstilba iekšējā daļā, āda būs uzbriest un kļūs sarkana, sāpes būs akūtas. Virsmas vēnas uzbriest. Ja lūmenis ir daļēji aizsprostots, kājā, cirkšņos, priekšējā vēdera sienā un gūžas rajonā būs nedaudz sāpes. Ja pilnīgi aizver lumenu, āda kļūst zilgana. Pacients ierobežo kustību, viņš kļūst vājš.
Akūta dziļo vēnu tromboze
Tas ir venozo sienu iekaisums, kā rezultātā veidojas asins receklis, kas aizver lumenu. Akūta dziļo vēnu tromboze var ietekmēt dažādas ķermeņa daļas. Sievietes ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību. Alerģiskas reakcijas, infekcijas slimības (pneimonija, tonsilīts, osteomielīts, virti, flegma uc) un ievainojumi veicina attīstību.
Virchow Triada apvieno galvenos patogēnos faktorus: lēnu asins plūsmu, asinsvadu struktūras izmaiņas, asinsrites uzlabošanos asinīs. Iekaisums sākas iekšējā venozā membrānā, kā rezultātā veidojas trombs.
Dziļo vēnu tromboze sākas ar nelielu tūsku un stipra sāpēm sapheno vēnā. Tie var izplatīties pa visu apakšējo ekstremitāšu vai lokalizēti augšstilbā, kājā, kājā. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39 ° C, pacienti jūtas vāji. Uz iekaisušās daļas ir redzamas sarkanas svītras. Āda ir spīdīga un saspringta, veidojas tūska, kuras dēļ kāja palielinās par 2 cm. Tāpat paaugstinās ādas temperatūra.
Akūtas kājas trombozes gadījumā sākums ir akūts ar intensīvām sāpēm. Pēc pāris dienām ir redzami paplašināti virspusēji trauki. Nodrošina vērtspapīru apgrozību. Dalīšana ir auksta. Ar lielu locekļa augšanu sāpes un pilnības sajūta ir samazinātas. Pastiprinātas sāpes skartajā daļā izraisa dziļu elpu un klepu. Pilnas potītes kustība.
Diagnostikai sākotnējā stadijā tiek identificēti simptomi:
- Bishhard. Sāpes pastiprināsies, pirkstu nospiežot uz papēža vai potīti.
- Homans. Ja pēdu muguras izliece izraisa asas sāpes muskuļos (teļš).
- Opittsa-Ramīns, izmantojot aparātu ar manšeti spiediena mērīšanai. Bumbieris pūš gaisu līdz 50 mm, un iekaisuma klātbūtnē vēnās rodas asas sāpes, kas samazinās, samazinot spiedienu aproci.
- Lovenberg Viņi ievieto aproci uz kājas vidējās trešdaļas un pieliek spiedienu 80 mm, kas var izraisīt intensīvu sāpju pieaugumu teļu muskuļos.
Ar gurnu un ekstremitāšu segmentu iegurņa un gurnu vēnu sakūšanu, tūsku, sāpīgām sajūtām, kas izstaro cirksni, ir cianozes. Ķermeņa temperatūra var sasniegt 40 ° C, tai pievienojot sviedru un drebuļus. Paplātes priekšējās vēdera sienas un augšstilba virsmas paplašinās, āda kļūst bāla, bojājuma pusē ekstremitāte sāk strauji palielināties. Tūska var iet uz dzimumorgāniem. Novērojot kustību, ir stipras sāpes locītavās.
Akūta ileofemoral dziļo vēnu tromboze ietver šādas klīniskās formas:
1. Zilās flegmas, kurām ir izteikta locekļa pietūkums un BCC samazināšanās.
2. Balta flegmazija, ko papildina ar artēriju pulsācijas trūkums, kā arī refleksu artēriju spazmas klātbūtne.
Šajā gadījumā visas locekļu vēnas ir pakļautas slimībai. Pēdas tiek palielinātas vairākas reizes, āda kļūst violeta. Pēc inficēšanās iestāšanās parādīsies piepildīta ar lepnām un tumšām šķidrām petehijām. Ādas temperatūras pilieni. Dalibu distālās artērijās nav pulsācijas. Ir elpas trūkums, tahikardija, anēmija. Ir samazināts asinsspiediens, attīstās septiskais stāvoklis un hipovolēmiskais šoks. Iespējama gangrēna attīstība.
Vienmēr ir iespējama asins recekļa plīsuma un tās migrācijas uz sirds trakuli, smadzeņu trakums, acis un plaušas. Kā parasti, tie ir inficēti un kalpo kā infekciju izplatīšanās avots, piemēram, celulīts, abscess, sepsis. Palielināsies arī elpošanas mazspēja. Simptomi attīstīsies no vairākām stundām līdz vairākām dienām.
Dziļo vēnu trombozes diagnoze
Galvenais dziļo vēnu trombozes diagnozes uzdevums ir noteikt asins recekļa lokalizāciju un bojājuma pakāpi. Pareiza diagnoze ļauj sasniegt maksimālu efektu slimības ārstēšanā un konstatēšanā agrīnā stadijā. Trombas indikācijas:
- paaugstināta ādas temperatūra un apsārtums vēnās ar varikozi;
- sāpes palpē;
- gar skartajām zonām parādās sāpīgs vads;
- Pēc sēdēšanas un garās pastaigas kājās parādās vilkšanas raksturs;
Ar vienu vai vairākiem simptomiem precīzu diagnozi nevar noteikt. Pilna asins analīze, audzēja marķiera tests, koagulogramma, kā arī pētījums par D-dimēru, jo tas apstiprina trombozes klātbūtni.
Asins analīzes var konstatēt iekaisuma reakciju: palielinātu ESR, paaugstinātu C-reaktīvo peptīdu un fibrinogēna koncentrāciju, leikocitozi. Koagulogramma norāda uz precīzu asinsreces palielināšanās pāreju. Ar dziļo vēnu dziļo vēnu trombozi D-dimēra koncentrācija pirmajās septiņās dienās saglabājas augsta.
Dubulta skenēšana ir visizplatītākā aptaujas metode. Tomēr, ja asins recekļi atrodas virs cirkšņa un šaubu gadījumā, duplekso radiogrāfiju izmanto divpusējai pārbaudei. Pretstatā ultraskaņas pārbaudēm, iegūstiet ticamāku informāciju. Pacienti injicē ar kontrastvielu vēnā, pēc tam tos aplūko ar rentgena staru. Tas ļauj jums atrast asins recekļus. Varbūt, CT vai MR - angiogrāfija.
Paritētiskās dziļās vēnas tromboze norāda uz parietāla pārklājuma klātbūtni un brīvu asins plūsmu pēc dubultas skenēšanas, kas nepārklājas ar venozo lūmeni. Ja rodas aizdomas par embolijas attīstību, plaušu pētījums tiek veikts, izmantojot rentgena starus, tostarp ar radioaktīvu marķieri. Turklāt viņš nosaka ehokardiogrāfiju un ECG.
Doplera sonogrāfija sniedz ticamu informāciju par gūžas vēnu. Tomēr, izpētot kājas dziļās vēnas, uzticama informācija būs daudz mazāka. Arī šī metode ļauj noteikt asins recekļa klātbūtni asimptomātiskai gaitai. Tas notiek nepilnīgas lūmena slēgšanas gadījumā.
Sekojošas pazīmes norāda uz dziļo vēnu trombozes klātbūtni:
- Ieelpojot neietekmē asins kustību augšstilba artērijās. Tas norāda uz tā klātbūtni starp miokardu un augšstilba vēnu.
- Pēc ārsta asiņu izņemšanas no kājas vēnām asins plūsma nepalielinās augšstilba daļā. Tas norāda uz asins recekļa klātbūtni starp augšstilbu un apakšstilbu.
- Iepriekšējā, augšupējā, augšstilba un augšstilba vēnā palēninājās asins ātrums.
- asins kustība dažādās ekstremitātēs ir atšķirīga.
Flobogrāfija ir vēnu izpēte, ievadot kontrastvielu uz joda, pamatojoties uz jodu. Tas nekaitē veselībai. Dziļo vēnu trombozes klātbūtni norāda:
- asu sašaurinātu kuģa lūmeni;
- kontrastvielas obstrukcija vēnā;
- nevienmērīgas asinsvadu kontūras norāda uz plāksnēm un varikozām vēnām;
- Parietāls trombs ir noapaļots un nav krāsots ar vielu.
Šodien, izmantojot ierīču palīdzību, pētījumi tiek veikti vairākos veidos. Pētījuma pamats ir rentgena un ultraskaņas starojums. Tie atšķiras atkarībā no devas, invazīvības pakāpes, ilguma un procedūru izmaksām. Visbiežāk:
- Ultraskaņas angiogrāfija, kuras pamatā ir dažādas spējas absorbēt un atspoguļot ultraskaņas viļņus. Veicot asins plūsmas krāsu kartēšanu. Šīs metodes trūkums ir liela atkarība no iegūtajiem rezultātiem ar ierīces tehniskajām īpašībām un medicīnisko kvalifikāciju.
- Asinsrites virziens un ātrums dažādās asinsvadu zonās ļauj noteikt Dopplera ultraskaņu. Šī anatomijas un struktūras metode nesniedz nekādus datus.
- Phleboscintigrāfija. Venē ievada zāles, kas satur radioaktīvos izotopus ar minimālu sabrukšanas laiku. Ierīce reģistrē, kā kontrastvielu izplata asinsritē.
- Lai pētītu vēnas apakšējās ekstremitātēs, izmantojot kontrastvielu, kas satur jodu, piemēro venogrāfiju.
Modernākās metodes dziļo vēnu trombozes diagnostikai ir multispirālā datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Ārsti šīs metodes izmanto tikai tad, ja tās nav saņēmušas precīzu rezultātu cita diagnozes dēļ.
Veicot ultraskaņu, ir jāņem vērā, ka informācijas precizitāte ir atkarīga no krāsu Doplera aparāta jutīguma. Šī metode ļauj identificēt dziļo vēnu trombozi, blīvumu, asins recekļa fiksāciju uz koronārām sienām, garumu, peldošās zonas klātbūtni, obstrukcijas pakāpi. Pētījums ļauj noteikt asins recekļu veidošanos, pētot apkārtceļu klātbūtni un atbalss blīvumu. Dubultā skenēšana ultraskaņas pētījumā var atklāt bojātos venozos vārstus.
Gadījumā, ja ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi, abas ekstremitātes tiek vienmēr diagnosticētas. Pakļauta diagnoze: apakšējā doba, ileāla, augšstilba, kāju vēnas, perforējošas un virspusējas vēnas. Kāju tūskas gadījumā tiek diagnosticētas abu ekstremitāšu tvertnes. Tas ir saistīts ar faktu, ka asins recekļu veidošanās vienā vietā var izraisīt asimptomātisku asins recekļu veidošanos citās venozās sistēmas daļās.
Lai identificētu dziļo vēnu trombozi, tiek izmantota saspiešanas metode, kuras pamatā ir kājas platības spiediens, kurā atrodas dziļās vēnas. Diagnoze uztver visu ķermeņa apjomu no cirkšņa līdz pēdai. Ja asins receklis nav, venozās sienas nospiež, kad tas ir nospiests. Ja slēgšana nav vai nav pilnīga, tādēļ asins akumulācija ir gaismā. Par dziļo vēnu trombozi teikt šādas pazīmes:
- nospiežot, nav vēnu sienu slēgšanas;
- nav paaugstināta asins plūsma virs spiediena punkta;
- pārkāpa asinsvadu lūmena uzpildīšanu.
Pacientiem ar tūsku, lieko svaru, diagnozi ir grūti. Visprecīzākos rezultātus var sasniegt, pārbaudot augšstilba augšējās daļas augšstilba, sula un vēnas. Diagnozējot apakšstilbi, informācijas precizitāte sasniedz 50%. Īpaša uzmanība tiek pievērsta virspusējo augšstilba vēnu anatomiskām struktūrām.
Dziļo vēnu trombozes ārstēšana
Ja tiek atklāts dziļo vēnu tromboze, ārstēšana jāsāk nekavējoties. To var veikt gan ambulatorā, gan slimnīcā, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un stadijas. Emboliskās dziļo vēnu trombozi ārstē tikai operācija.
Dziļo vēnu oklūzijas tromboze tiek konservatīvi ārstēta. Kā parasti, antikoagulanti tiek nozīmēti, lai samazinātu asins recēšanu, tādējādi mazinot jauno formējumu iespējamību. Galvenais narkotikas ir heparīns un tā atvasinājumi.
Ārstēšanas mērķis ir nepieņemamība pārejai uz peldošām asins recekļiem. Heparīnu var lietot tikai slimnīcā, izvairoties no dažādām komplikācijām, stingrā medicīniskā uzraudzībā. Tomēr, parakstot heparīnu, vienmēr ir iespējama asiņošana. Zāles deva ir atkarīga no asinsreces rādītājiem, izmantojot APTTV metodi.
Mazmolekulārie heparīni ir visērtākā ārstēšana. Pacients patstāvīgi injicē medikamentu subkutāni. Šajā gadījumā pārdozēšana ir izslēgta, to var izdarīt arī bez asins pārliešanas.
Ja nepieciešams, konservatīvu ārstēšanu, to var veikt ambulatorā stāvoklī, izmantojot nepieciešamās zāles. Ambulatorās ārstēšanas veikšanai nepieciešama regulāra ultrasonogrāfiska izmeklēšana ar vismazākajām izmaiņām stāvoklī.
Klīnikā Jūs varat ārstēt plaušu vēnu neembolālu trombu, ievērojot visus noteikumus. Diagnostikas pirmajā dienā jums vajadzētu sākt injicēt. Perorālie netiešie koagulanti (Coumadin, Varfarīns) var ievadīt mazās molekulmasu globulīnu injekcijas trešajā dienā. Arī trīs dienas pēc zāļu lietošanas pacients dāvina asinis. Pārējās pārbaudes tiek veiktas saskaņā ar ārsta norādījumiem. Parasti pirmajās septiņās dienās asinis tiek ievadītas 3 reizes, tad 2 reizes nedēļā un 1 reizi pirmajā uzņemšanas mēnesī. Tad netiešus antikoagulantus ievada trīs mēnešus ar asins ziedošanu ik pēc divām nedēļām.
Ja pasliktināšanās nav novērota, ultraskaņas skenēšana divas nedēļas ir jāveic divas reizes, un pēc tam, kā to ir noteicis ārsts. Ja nav dinamikas vai vispārējais stāvoklis ir pasliktinājies, ir nepieciešama hospitalizācija, tā ir jānosaka ar vēzi. No dziļo vēnu trombozes visbiežāk ir letāls iznākums.
Pacientiem ar DVT regulāri jālieto 2. Vai 3. Klases kompresijas zeķes. Gadījumā, ja hroniska apturoša apakšējo ekstremitāšu artērijas slimība, valkā elastīgu kompresijas apakšveļu, ir jābūt ļoti uzmanīgiem. Kompresija ir kontrindicēta pacientiem, kuriem reģionālais sindrālais spiediens aizmugurējā sāpju stenokardijā ir mazāks par 80 mm. Arī obligāta antikoagulanta terapija. Ieteicams lietot Fondaparinkus vai NMG.
Trombolīze ir procedūra, kurā asins recekļi izšķīst. To veic tikai ķirurgi. Ievadot katetru, trombolītisku injekciju iepilda traukā. Parasti šāda ārstēšana tiek noteikta tikai smagos gadījumos asiņošanas rašanās dēļ. Tomēr, pateicoties šai metodei, liela izmēra asins recekļus var izšķīdināt. Vislielāko efektu var panākt, izšķīdinot veidošanos augšējā vena cava.
Venozā trombectomija - veidojumu ķirurģiska noņemšana. To ražo tikai smagas slimības gadījumā, jo pastāv liela nekrozes iespējamība. Kad peldošā forma, iestatiet filtru Cava. Šī ārstēšanas metode ir vienīgā lietošana tiem, kas ir kontrindicēti antikoagulanti. Tāpat, ja pēc ārstēšanas nav uzlabojumu, filtrs tiek implantēts zemākajā vena cava.
Norādījumi ķirurģiskas iejaukšanās dēļ DVT ir venozās slāņa atvērtības atjaunošana, venozās vārstuļa funkcijas saglabāšana, posttrombotiskās slimības smaguma samazināšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no asins recekļu izplatības un lokalizācijas, kā arī no patoloģijas klātbūtnes, slimības ilguma, pacienta vispārējā stāvokļa smaguma.
Papildus medikamentiem vienlaikus var lietot arī tautas līdzekļus. Taukskābes, kas ir daļa no zivju eļļas, spēj iznīcināt fibrīnu, kas ir iesaistīts asins recekļu veidošanā. Pirms gulēšanas, uzklājiet dažādas zāļu pēdu vannas.
Dziļo vēnu trombozes profilakse
Profilakse ietver vairākus dažādus pasākumus, kas attiecas uz iemeslu, kas var izraisīt dziļo vēnu trombozi. Pirmkārt, tas ir nepieciešams:
- pārtraukt smēķēšanu;
- noteikti vadīt veselīgu dzīvesveidu;
- ar augstu holesterīna līmeni arī noteikti jācīnās;
- valkāt kompresijas zeķes;
- pasargāt sevi no pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
- pamest augstus papēžus;
- regulāri lietojiet kontrasta dušu;
- pārtikai jābūt racionālai;
- ilgstošas sēdes laikā ir nepieciešama teļu masāža, regulāra pastaigas.
Fiziskā kultūra ir vissvarīgākā un fundamentālā loma dziļo vēnu trombozes profilaksē. Dienas pat īslaicīgas nodarbības var novērst slimības rašanos. Ja Jums ir aizdomas par asins recekļu veidošanos, jums vajadzētu pasargāt sevi no stiprajām biksēm, necaurlaidīgām zeķēm, stingriem korsetēm un jostām, izvairīties no pārkaršanas (tvaika pirts, sauna). Jums nevajadzētu lietot karstas vannas un depilāciju ar karstu vasku.
Mērķtiecīga profilakse ir diezgan sarežģīts process, jo liels skaits riska faktoru. Slimnīcā profilaktika tiek veikta, izmantojot pareizi izvēlētu antikoagulantu un disagregējošu terapiju. Slikta dzīvesveida gadījumā, lai izvairītos no stagnācijas, ir nepieciešama regulāra vingrošana un fiziskā izglītība.
Piespiedu imobilizācijas gadījumā (lidojums, ilgstošs ceļojums) dzeriet daudz ūdens, un jums regulāri jātur pirksti un kājas. Ir nepieciešams izvairīties no saaukstēšanās uz ekstremitātēm, nevis sazināties ar infekcijas slimniekiem. Ja tiek novērsta slimības atkārtota parādīšanās, nepieciešams lietot vitamīnus B12, B6, E, ir ieteicams lietot medicīniskās kompresijas zeķes.
Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze: simptomi, ārstēšana, profilakse
Venozi trombozi raksturo asins recekļa (trombu) parādīšanās venozā lūmenā. Asins receklis izraisa asinsrites traucējumus, maina vēnu struktūru un izmēru. Tromboze var rasties bez sūdzībām, 20% gadījumu rodas sāpes un kustības ierobežošana pacienta ekstremitātē.
Trombozes briesmas
Lūdzu, ņemiet vērā: trombozes komplikācijas var būt dzīvībai bīstamas.
Apmēram 25% iedzīvotāju cieš no dažādas trombozes. Sievietēm biežāk sastopama vēnu patoloģija (5-6 reizes biežāk nekā vīriešiem). Nekontrolētas zāles, liekā svara, vides faktori veicina slimības attīstību.
Visbiežāk tromboze ietekmē kāju vēnas. Apakšējo ekstremitāšu venozo tīklu veido divas daļas - virspusēja un dziļa. Procesus, kas notiek ar virspusējām vēnām, mēs varam redzēt vizuāli. Bet apakšējo ekstremitāšu vēnu patoloģija bieži vien netiek atpazīta ārējās nepieejamības dēļ.
Lielākā daļa apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes rodas dziļajā daļā. Pēc dažām dienām asins receklis veido vāju sienu. Šajā brīdī viņš var nojaukt un pārvietoties gar ķermeņa asinsvadu, izraisot gandrīz jebkuru asinsrites sistēmas daļu.
Apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes cēloņi
Visbiežākie trombozes cēloņi ir:
- iedzimtas asinsvadu slimības - vēnu sienas vājums, venozā vārstuļa nepietiekama funkcionalitāte, vēnām (varikozas vēnas), fistulām (šuntiem starp artērijām un vēnām, kā rezultātā asinsrites injekcija vēnās);
- audzēja procesi - izraisot asins recēšanu, sabiezēšanu un veidošanos asinīs;
- hormonālais faktors - eksogēnu un endogēnu dziedzeru disfunkcija, hormonālā mazspēja grūtniecības laikā, hormonālo terapiju. Sieviešu dzimuma hormoni (progesterons un estrogēns) veicina asins recekļu veidošanos;
- liekais svars - ar lielu daudzumu ķermeņa aptaukošanos veidojas sieviešu dzimuma hormonu analogs - leptinu, kas palielina trombocītu adhēziju (adhēziju), kas ietekmē asins recēšanu un veicina trombu veidošanos;
- ievainojumi ar asiņošanu, lūzumi un ķirurģiskas iejaukšanās - veicina audu tromboplastīna pastiprinātu veidošanos, kas izraisa asins recekļu veidošanos un trombotisku modrību;
- parēze un kāju paralīze - traucēta fizioloģiska inervācija un muskuļu kustīgums ar atrofiju izraisa palēnināšanos un asinsrites traucējumiem vēnās, kas izraisa asins recekļu veidošanos;
- smagi infekcijas procesi - septisks stāvoklis (vispārēja asins infekcija), lieli gļotādas procesi, lielas ķermeņa virsmas apdegumi, plaši iekaisums. Mikroorganismi atbrīvo toksīnus, kas veicina trombozes masas veidošanos;
Papildu faktori pievienojas asins recekļu cēloņiem:
- progresīvs vecums;
- mazkustīgs dzīvesveids un darbs (biroja darbinieki);
- ļoti smagas kravas;
- aptaukošanās;
- alkohola lietošana un smēķēšana.
Kā asins receklis (attīstības mehānisms)
Visbiežāk trombozes teorija ir Viršova triāde.
Tas sastāv no trīs galvenajiem trombozes procesa attīstības mehānismiem:
- Vēnu sienas bojājumi (izmaiņas). Traumas vīrusa endotēlija (iekšējā slāņa) pārrāvums, mehāniskā kompresija vai stiepšanās rada apstākļus asins recekļa veidošanos.
- Palielināts asins recēšanu. Audu tromboplastīna, trombīna un citu koagulācijas faktoru izdalīšana asinsritē noved pie asins šūnu savienojamības un tādu vielu papildu veidošanos, kas veicina šo procesu.
- Asinsrites dinamisko procesu pārkāpšana. Garais gultas režīms, piespiedu kustība, holesterīna formas (plāksnes) traukos veicina normālu asins plūsmas pārtraukšanu caur kuģi. Rezultātā iegūtā virpuļveida plūsma arī veicina trombu veidošanos.
Triecienu dziļo vēnu trombozes simptomi
Asins recekļa veidošanos pacienti atzīmē:
- palielinot vakara svaru kājās,
- sasprindzinājums, izspiešana, sāpes un sāpes sāpēs līdz dienas beigām;
- apakšstilba parestēzija (nejutīguma sajūta un "zosis");
- stipra edēma un apakšējo ekstremitāšu skaita palielināšanās;
- ādas bālums un cianozes, ādas retināšanas;
- vēnu iekaisums (flebīts) vietējā un vispārējā temperatūras paaugstināšanās.
Pēc pārbaudes ārsts nosaka:
- glancēts ādas tonis;
- pietūkums un locītavu jutīguma samazināšanās;
- apakšējo kāju virspusējo vēnu uzlabota rasēšana un asins piepildīšana (asins plūsmas dēļ, izmantojot dziļo vēnu nodrošinājumu);
- zemāka temperatūra slimības kājas, salīdzinot ar veselu.
Diagnostika un testi
Lai apstiprinātu ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes diagnostiku, tiek veikta venozo trauku kontrasta rentgenogrāfija, flebogrāfija.
Flabogramma skaidri identificē vēnu trombozes pazīmes:
- "Rievotās vēnas" - kontrastplūsmas sabrukums skartajā zonā;
- iezīmēts vēnu lūmena samazināšanās;
- "Rupja" kuģa iekšējā virsma, veidojot holesterīna plāksnītes;
- nekrāsotas formācijas, kas savienotas ar vēnu sienām (trombi).
Doplera ultraskaņa - ļauj novērtēt asins pārvietošanās īpašības caur vēnām ultraskaņas viļņu atstarošanās dēļ no asins šūnām. Atraumatiskās diagnostikas metode ar 90% precizitāti. Doplerogrāfija nosaka asins plūsmas ātrumu, asins plūsmas apjomu, šo rādītāju atšķirību simetriskajās ekstremitātēs.
Konkrētām funkcionālo testu pazīmēm ir informatīva nozīme:
- Homas simptoms - Pacienta stāvoklis mugurā ar kājām, kas ir saliektas ceļos. Ārstam ir kāju pasīva izliece. Sāpju un diskomforta gadījumā gastrocnemius muskuļos var secināt, ka ir asins receklis;
- Mozus tests - tiek veikta divos posmos: - saspiežot augšstilbu virzienā no priekšpuses uz aizmuguri. Otrais posms - kājas nospiešana sānu virzienā. Ja ir dziļo vēnu tromboze, sāpes izpaužas tikai pirmajā gadījumā;
- Lovenberg tests - sfigmomanometra aproces uzlikšana sāpola vidusdaļā un spiediena paaugstināšanās tajā līdz 150 mm Hg. st. izraisa sāpes zem aproces kājas muskuļos, norādot trombozi;
- Lisker zīme - kad klauvē augšstilba kaula virsma priekšpusē, kaulā ir sāpes. Tas ir par labu trombozi;
- zīme par dzīvi - klepus vai šķavas parādās vai pastiprinās sāpes apakšējās kājās;
- mārciņas tests - no pirkstiem līdz pacienta cirkšņam, nepārtrauktos kārbās uzklāj elastīgu saiti. Pacients tiek lūgts staigāt dažas minūtes. Tad pārsējs tiek noņemts. Sāpju un redzamu dilatēto sapheno vēnu gadījumā tiek secināts, ka ir tromboze;
- Prattes tests - 1 - nometā, tiek mērīta stilba kaula apkārtmērs, tad kāju pacelta, un pārbaudes ķermenis iztukšo virsmas vēnas ar roku masāžu. Elastīgā saite tiek uzlikta uz kājas (no pirkstiem uz augšu). Pēc vairāku minūšu ilgas staigāšanas pacientam pārsējs tiek noņemts. Ja parādās sāpes un diskomforts, kā arī kājas apjoma palielināšanās, rodas aizdomas par trombozi;
- mayo-pratt izmēģinājums - lēnajā stāvoklī uz līdzenas virsmas zem pacienta kājām atrodas spilvens. Speciālists iztukšo virsmas vēnas ar masāžu un pieliek gurnu augšstilba augšdaļā. Ar uzliekamo futbolu pacients tiek piedāvāts apmeklēt pusstundu. Ar izteiktām sāpēm apakšstilbās un pilnības sajūtu var runāt par trombozi.
Pētījumu papildina ar sfigmogrāfiju, ādas termometriju, flebotonometriju un radioizotopu metodēm.
Edmunda dziļo vēnu trombozes ārstēšana
Vieglos gadījumos ambulatorā ārstēšana ir atļauta. Bet jebkurā gadījumā ar gultu līdz 2 nedēļām.
Konservatīvā ārstēšana
Tas pamatojas uz vairākām īpašām narkotiku grupām:
- tiešie iedarbības antikoagulanti - Visbiežāk lieto heparīnu. Ārstēšanas mehānisms ir balstīts uz asiņu "atšķaidīšanu", samazinot trombīna darbību un uzlabojot antitrombīna veidošanos. Ārsts izvēlas atsevišķas heparīna devas. To ievada injekcijas veidā. Tiek izmantotas mūsdienīgas, ilgstošas (ar paplašinātu iedarbību) formas - klaksāns, fraksiparīns;
- netieši antikoagulanti - Varfarīns, Coumadin. Šīs zāles novērš trombīna veidošanos, nomācot tā iepriekšējo formu - protrombīnu. Šīs zāles ir parakstītas medicīniskā personāla rūpīgā uzraudzībā, lai novērstu iespējamās komplikācijas asiņošanas formā;
- fermentu vielas ar trombolītiskām īpašībām - Streptokināze, Urokenaz. Spēj nodrošināt labu asins recekļu veidošanos un turpmāku asins recēšanu. Tiek ieviesti stacionārā stāvoklī pilienu šķīdumu formā.
- zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības - Reosorbilakt, Reopoliglyukin uc) Šie terapeitiskie risinājumi uzlabo asins mikrocirkulāciju, samazinot tā viskozitāti un spēja sasist. Tiek ievadīti pilienu pildījumu formā daudzumā no 200 līdz 1000 ml, dažreiz vairāk;
- pretiekaisuma zāles - Voltarena, Indometacīns, Aspirīns utt. ir spēja samazināt sāpes, samazināt asinis, mazināt pietūkumu un iekaisuma procesus. Piešķirt kā tabletes un injekcijas formas.
Narkotiku terapiju papildina apgrūtināta ekstremitāte ar elastīgu saiti. Ir svarīgi ievērot pareizo metodi - bandāža tiek pielietota pakļautajā stāvoklī ar sabrukušām vēnām, no kājām un no augšas.
Pievērsiet uzmanību: saišu vietā varat izmantot īpašu kompresijas apģērbu (zeķes, zeķes). Kompresijas izmēru un pakāpi izvēlas ārsts. Pirms pacelšanās un noņemšanas, kad ir iespēja gulēt, ir jānovieto veļa gultā.
Trombozes ķirurģiskā ārstēšana
Operācija tiek piešķirta, ja:
- ar izteiktu vēnu iekaisumu - tromboflebītu;
- ar asins recekļa iespējamību un plaušu embolijas (PE) risku;
- trombozes procesa izplatīšanās;
- asins receklis nav piestiprināts pie kuģa sienas (pludināšana).
Operācija ir kontrindicēta:
- procesa akūtas fāzes klātbūtne;
- ja notiek dekompensētas sirds un elpošanas sistēmas slimības;
- akūtas infekciju fāzes.
Trombozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes
Mūsdienu medicīna zina dažādas autortiesību metodes apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes ārstēšanā. Mūsu uzdevums ir iepazīties ar galvenajiem.
Trombectomija
Visbiežāk lietotās darbības metodes, kuru uzdevums ir noņemt esošos svaigus (līdz 7 dienām) trombus, atjaunot normālu asinsriti caur kuģi vai caur šķēršļiem.
Operācija Troyanova - Trendelenburg
Caur krūšu audzē tiek izdalīta liela sapienveida vēna, ko var dažādi sašūt vai piestiprināt ar īpašiem spailēm, kas ļauj asinīm iziet cauri, bet nostiprina atdalītos asins recekļus.
Filtru uzstādīšana
Īpaši jumta tipa filtri tiek ievietoti zemāka vena cava dobumā. Tādējādi tiek radīts šķērslis asins recekļu izplatīšanā asinsritē un to ievadīšana svarīgos traukos.
Tradicionālās medicīnas metodes apakšējo ekstremitāšu trombozes ārstēšanā
Lai atvieglotu stāvokli un šķēršļus asins recekļa attīstībai un izplatībai, ieteicams mājas ārstēšanai:
- sīpolu sula ar medu (samaisiet sulu ar medu vienādās proporcijās, uzstājieties 3 dienas un 10 dienas uzglabājiet ledusskapī). Ņem ēdamkaroti trīs reizes dienā. Efekts ir saistīts ar dabisko antikoagulantu klātbūtni;
- balta acāžas tinktūra - satur glikozīdus un eļļas, kurām ir asins šķidrums. Uzturot ādu virs trombozes un 5 reizes pilināt iekšķīgi 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir mēnesis;
- apiņu konusu novārījums. Ņemiet pusi tasi 4 reizes dienā mēnesī.
Uzturs un uzturs
Ar lieko svaru jums ir jāatbrīvojas no tā. Uzturam vajadzētu būt pietiekami bagātīgai pārtikai. Priekšroka dodama augļiem un dārzeņiem, kas veicina asinsvadu sieniņu - rožu kāpostu, kāpostu, diļļu, ķiploku, arbūzu, skābenes.
Noderīgi produkti, kas satur varu - jūras veltes. Vara ir materiāla avots elastīnam, kas ir vēnu sienas daļa.
Ir svarīgi: limits - alkohols, liekie tauki, šokolāde un kafija, majonēze.
Apakšējo ekstremitāšu trombozes profilakse
Kā preventīvs pasākums, motoru režīms, skriešana un garie pastaigas ir dabiski veidi, kā novērst vēnu slimības.
Regulāra lietošana un peldēšana aukstā ūdenī, kas ilgst vairākas minūtes, ievērojami samazina asinsvadu slimību attīstības risku. Cīņa ar smēķēšanu un alkohola lietošana ir labvēlīga arī vēnu veselībai.
Ja ir vēnām ar varikozām pazīmēm, agrīna ārsta vizīte un visu ieteikumu īstenošana kavē slimības progresu un komplikāciju parādīšanos.
13.572 kopējais skatījumu skaits, 3 viedokļi šodien