Ārstēšana un plaušu hipertensijas pazīmes

Pulmonālās hipertensijas zāles sauc par patoloģisku stāvokli, kam raksturīgs spiediens plaušu artērijā. Slimības biežums ierindojas trešajā pasaulē starp vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturīgajām asinsvadu slimībām.

Plaušu hipertensijas cēloņi

Plaušu hipertensija var būt iedzimta anomālija, proti, primārā vai iegūta, ko sauc par sekundāro.

Par iemeslu palielināt spiedienu plaušu artērijās var būt šādi faktori:

  • sirds mazspēja;
  • vaskulīts;
  • dažādas izcelsmes sirds defekti;
  • hroniskas plaušu slimības, tai skaitā tuberkuloze, bronhiālā astma utt.;
  • Plaušu embolija vai citi plaušu asinsvadu bojājumi;
  • apmaiņas traucējumi;
  • kas atrodas augstienes reģionos.

Gadījumos, kad nav iespējams noteikt precīzus hipertensijas cēloņus, ārsts veic primāras hipertensijas diagnostiku. Tā kā sāpīgi ir nezināmas izcelsmes stāvoklis, primāro plaušu hipertensiju var izraisīt dažādu kontraceptīvu lietošana vai to var izraisīt autoimūna slimība.

Sekundāras plaušu slimības var izraisīt sirds muskuļu, plaušu vai asinsvadu patoloģijas.

Slimību klasifikācija

Atkarībā no slimības stāvokļa smaguma ārsti izšķir 4 pacientu klases:

  1. Pirmais posms, kas nav saistīts ar fizisko aktivitāšu zaudēšanu. Pacienti ar plaušu nepietiekamību var izturēt parastās slodzes bez vājuma, reiboņa, sāpēm krūšu kauliņā vai elpas trūkuma.
  2. Slimības otrajā stadijā pacienta fiziskā aktivitāte ir ierobežota. Atmiņā nav sūdzību, bet parastā slodze izraisa stipru elpas trūkumu, reiboni un smagu vājumu.
  3. Trešais hipertonijas posms izraisa iepriekšminētos simptomus ar šīs slimības ciešo personu vismazāko fizisko aktivitāti.
  4. Ceturtā posma plaušu hipertensiju raksturo izteiktas vājuma pazīmes, elpas trūkums un sāpes, pat ja cilvēks atrodas absolūtā atpūtas stadijā.

Simptomi plaušu nepietiekamības gadījumā

Galvenais slimības simptoms ir elpas trūkums, kuram ir vairākas īpašas iezīmes, kas ļauj nošķirt to no citu slimību simptomiem:

plaša spektra shematiska struktūra

  • novērota un atpūtai;
  • tā intensitāte palielinās ar minimālu piepūli;
  • sēdes stāvoklī, pretēji sirds dziedzera aizsegšanai, aizēpums neapstājas.

Citas plaušu hipertensijas pazīmes ir raksturīgas arī vairumam pacientu:

  • vājums un nogurums;
  • ilgstošs sauss klepus;
  • kāju pietūkums;
  • sāpes aknās, ko izraisa tā palielināšanās;
  • sāpes krūšu kaukā sakarā ar plaušu artērijas paplašināšanos;
  • dažos gadījumos ir izteikta balss. To izraisa tas, ka artērija pārkāpj balsenes nervu.

Tādējādi plaušu hipertensija, kuras simptomi bieži nav specifiski, ne vienmēr ļauj noteikt pareizu diagnozi bez visa eksāmenu kompleksa.

Slimības diagnostika

Kā parasti, pacienti vēršas pie ārstu, kuriem ir sūdzības par izteiktu elpas trūkumu, kas traucē viņu parasto mūžu. Tā kā primārajai plaušu hipertensijai nav specifisku simptomu, kas ļautu droši diagnosticēt, kad pirmo reizi apmeklējat ārstu, diagnoze jāveic, piedaloties kardiologam un pulmonologam.

Diagnostikas procesā iesaistīto procedūru komplekss ietver šādas metodes:

  • ārsta apskate un vēstures noteikšana. Bieži slimība ir iedzimta, tāpēc ir obligāti jāapkopo informācija par ģimenes slimībām;
  • noskaidrot pacienta pašreizējo dzīvesveidu. Smēķēšana, fizisko aktivitāšu atteikšana, dažādu zāļu lietošana - tas viss ir svarīgs, nosakot elpas trūkuma cēloņus;
  • vispārējā pārbaude. Par to ārsts var noskaidrot vēnu fizisko stāvokli uz kakla, ādas krāsu (zilā gadījumā hipertensijas gadījumā), palielinātu aknu daudzumu, kāju edēmu parādīšanos, pirkstu sabiezēšanu;
  • elektrokardiogramma. Procedūra ļauj noteikt izmaiņas sirds labajā pusē;
  • ehokardiogrāfija palīdz noteikt asinsrites ātrumu un vispārējo stāvokli;
  • datortomogrāfija parādīs plaušu artērijas slāņa līmeņa slāņa palielināšanas metodi, kā arī iespējamās vienlaikus plaušu un sirds slimības;
  • plaušu rentgenogrāfija ļaus novērot artērijas stāvokli, tās paplašināšanos un kontrakciju;
  • Lai ticami izmērītu spiedienu plaušu artērijā, tiek izmantota kateterizācijas metode. Ārsti uzskata, ka šī procedūra ir ne tikai visinformatīvākā spiediena vērtību iegūšanai, bet arī komplikācija ar minimāliem riskiem;
  • tests "6 minūšu gājiens" palīdz noteikt pacienta fizisko reakciju uz slodzi un noteikt hipertensijas klase;
  • asins analīze: bioķīmiskie un vispārējie;
  • angiopulmonogrāfija ļauj, ieviešot īpašu kontrastvielu traukos, lai panāktu plašu plaušu zīmējumu plaušu artērijas rajonā. Metode jāizmanto piesardzīgi, jo tā lietošana var izraisīt pacienta hipertensīvo krīzi.

Tādējādi plaušu hipertensija jānosaka tikai pēc pilnīgas vispusīgas pacienta asinsvadu stāvokļa izpētes, lai izslēgtu kļūdainu diagnozi.

Iemesls, kā sazināties ar ārstu

Pacients jākonsultējas ar ārstu, ja viņš uzskata šādas indikācijas pazīmes:

  • aizdusa parādīšanās vai pastiprināšanās, veicot normālu ikdienas vingrinājumu;
  • neatstarotas izcelsmes sāpju parādīšanās krūtīs;
  • ja pacientam ir neizskaidrojama un pastāvīga noguruma sajūta;
  • izskats vai paaugstināts pietūkums.

Plaušu nepietiekamības ārstēšana

Vairumā gadījumu primārā plaušu hipertensija ir ārstējama. Galvenās vadlīnijas, izvēloties ārstēšanas metodi, ir šādas:

  • noteikt un novērst pacienta stāvokļa cēloni;
  • samazinot spiedienu plaušu artērijā;
  • asins recekļu profilakse pacienta asinsvadu sistēmā.

Izrakstot ārstēšanu, ārsts var noteikt šādas zāles:

  • zāles, kas darbojas relaksējošā veidā uz kuģa muskuļu slānī. Šī narkotiku grupa ir ļoti efektīva slimības sākuma stadijās. Plaušu hipertensija, kuras ārstēšana tika uzsākta, pirms izmaiņas asinsvados kļūst izteiktas un neatgriezeniskas, pacientam ir ļoti labas izredzes pilnīgi atbrīvoties no simptomiem;
  • zāles, kuru mērķis ir pazemināt asiņu viskozitāti. Ja asins sabiezējums ir ļoti izteikts, ārsts var izlemt par asins plūsmu. Hemoglobīna līmenis šādiem pacientiem nedrīkst pārsniegt 170 g / l;
  • smagas dusmas un hipoksijas gadījumā ieelpojot skābekli, tiek norādīts kā līdzeklis, lai mazinātu nepatīkamus fizioloģiskus simptomus;
  • ārsts var ieteikt samazināt sāls uzņemšanu pārtikā un samazināt šķidruma uzņemšanu līdz pusotru litru tīra ūdens dienā;
  • stingrs fiziskās slodzes aizliegums. Ir atļauta tikai šāda aktivitāte, kurā pacients nejūtas neērtības un sāpīgas izpausmes;
  • ja plaušu hipertensija ir saistīta ar komplikāciju sirds labās kambara nepietiekamības formā, ārsts nosaka regulāru diurētisko līdzekļu devu;
  • visnelabvēlīgākajos slimības gadījumos tiek izmantota sirds un plaušu transplantācija. Praktiskajos apstākļos šī metode nav pietiekami attīstīta, taču šādu transplantāciju statistika liecina par to efektivitāti.

Iespējamās komplikācijas

Galvenie ir slimības negatīvās sekas:

  • sirds mazspējas pasliktināšanās. Labās sirds daļas var pārtraukt rīkoties ar savu pašreizējo slodzi, kas vēl vairāk pasliktina pacienta stāvokli;
  • stāvoklis, ko sauc par plaušu emboliju - artērijas tromboze plaušās, kad asins receklis aiztaisa trauku. Šī slimība ir ne tikai bīstama, bet tieši apdraud pacienta dzīvi;
  • hipertensijas krīze kopā ar plaušu tūsku.

Parasti slimība ievērojami samazina pacienta dzīves līmeni un lielākoties noved pie priekšlaicīgas nāves.

Šajā gadījumā plaušu hipertensija izraisa hroniskas vai akūtas sirds un plaušu nepietiekamības formas, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai.

Profilakse

Lai mazinātu šīs slimības risku, jāveic šādi pasākumi:

  • jāievēro veselīga dzīvesveida principi. Jo īpaši ir nepieciešams kategoriski atmest smēķēšanu un izmantot katru dienu;
  • ir svarīgi nekavējoties identificēt un ārstēt galvenās slimības, kas saistītas ar hipertensiju. Tas ir iespējams regulāras profilaktiskas vizītes pie ārsta;
  • ar konstatētām bronhu un plaušu slimībām, kuras ir hroniskas, ir rūpīgi jāpārrauga slimības gaita. Klīniskā uzraudzība izvairīsies no slimības sarežģījumiem un atvieglos tā attīstību;
  • diagnosticēta plaušu hipertensija nav fizisku aktivitāšu aizliegums. Gluži pretēji, līdzīgiem pacientiem tiek parādīts mērens spiediens uz svaigu gaisu. Darbībai jābūt regulārai, bet nekādā gadījumā intensīvākai;
  • Jāizslēdz visas situācijas, kas saistītas ar stresa stāvokli. Konflikti darbā, mājās vai transportā var izraisīt slimības pasliktināšanos.

Tādējādi, jo agrāk pacients vēršas pie ārsta, lai saņemtu padomu, un jo uzmanīgāk viņš seko viņa norādījumiem, jo ​​lielākas iespējas ir apturēt slimības gaitu, nevis pārnest to uz sarežģītāku stadiju, kas ir sliktāk nekā ārstēšanās.

Mēs iesakām lasīt par to, kas ir plaušu embolija.

Plaušu hipertensija: klasifikācija un ārstēšana

Plaušu hipertensija rodas asinsspiediena paaugstināšanās dēļ plaušu artērijā un agrīnā stadijā praktiski nepazūd.

Slimības attīstība izraisa nopietnas sekas, piemēram, koriādes sabiezēšanu, asinsvadu sieniņu muskuļu slāņa iekaisumu un daudzu asins recekļu veidošanos.

Vēlākajos posmos arteriālais spiediens pārāk daudz cirkulē sirds labajā sirds kambarī.

Tas izraisa miokarda un tā sienu palielināšanos.

Plaušu hipertensija ir slimība, kuras pakāpeniska attīstība ļauj sākt ārstēšanu un apturēt simptomus slimības sākumposmā.

Plaušu hipertensija nenotiek spontāni, to izraisa šādi iemesli:

  • Idiopātiskais, primārais. Ģenētiskie traucējumi, iedzimtas patoloģijas un paaugstināta trombocītu aktivitāte. Šī un iedzimtā aortas vārsta malformācija, mitrālā stenoze, miokarda kreisā kambara bojājums.
  • Sekundārā Izraisa hronisku iedzimtas sirds slimības, elpošanas sistēmas traucējumu rašanos.

Arī identificējiet mehānismus, kas veicina plaušu hipertensijas attīstību:

  • Anatomisks. Izraisa plaušu apļa asinsvadu skaita samazināšanos.
  • Funkcionāls Bronhu iekaisuma procesu rezultātā rodas dažādi mikroorganismi un baktērijas. Izraisa asins tilpuma palielināšanos, kas jāiekļaujas artērijā.

Iemesli, kas izraisa asinsrites traucējumus, ir daudz. Visi no tiem izraisa nopietnas neatgriezeniskas sekas un nāvi.

Viegla plaušu hipertensija un citas slimības

Neliela plaušu hipertensija pieder pie pirmās slimības klases. Lai pareizi atzīmētu slimības attīstību, jāņem vērā plaušu sirds intensitāte.

Vēdināšanas līmeņa indikatori, asinsriti pa asinsvadiem, hemodinamika.

Svarīgs faktors ir skābekļa trūkums audos.

Medicīnā visi šie rādītāji tika apvienoti vienā plaušu hipertensijas klasifikācijā:

  • 1.klase LH. Sākotnējā asimptomātiskā stadija. Nav mērenu plaušu hipertensijas pazīmju, fiziskā slodze nerada sekas.
  • 2 klase LH. Pārejoša forma Spēcīgu aktivitāti ierobežo slodzes stiprums. Pirmās pazīmes liecina par skābekļa trūkumu, elpas trūkumu un diskomfortu krūtīs.
  • 3. pakāpe LH. Stabils posms. Turklāt ir paaugstināta asinsspiediena sajūta, tahikardijas un plaušu sirds simptomi.
  • 4.klase LH. Pacientam nepieciešama pilnīga atpūta un nekādas aktivitātes trūkums. Simptomi: tūska, iezīmētas aknas, vēnas kaklā.

Pāreja no vienas slimības stadijas uz otru ir diezgan ātra, tādēļ ir nekavējoties jāreaģē uz izmaiņām vai vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.

Lai novērstu jebkuras slimības komplikācijas, jāpievērš uzmanība tam, ka ir saistītas mērenas plaušu hipertensijas un citu slimības formu pazīmes.

Plaušu hipertensija arī ir simptomi:

  • vājuma sajūtas, miegainība;
  • skābekļa trūkuma sajūta;
  • spiedošie krampji krūtīs;
  • ascīts vai hroniska taisnā kambara nepietiekamība, ekstremitāšu zilēšana un pietūkums, vēdera dobuma iepildīšana ar šķidrumu, asins staza, pilnīga asinsrites traucējumi, aknu izmaiņas;
  • kuņģa-zarnu trakta traucējumi, pietūkums, slikta dūša, vēdera uzpūšanās;
  • vajadzīgā skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs noved pie tahikardijas, ātras sirdsdarbības parādīšanās.

Šie simptomi ne vienmēr var norādīt, ka tā ir mērena plaušu hipertensija. Tādēļ, parādoties pirmajiem simptomiem, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Portoplaunārā hipertensija ir smaga elpceļu hipertensijas forma. Tas izpaužas 12% gadījumu, kas saistīti ar aknu cirozi, dažreiz bez tās pazīmēm. Izpaužas kā tradicionāla dusmiņa, jūga vēnu pulsācija, asiņošana izsitēšanas laikā, pietūkums.

Plaušu hipertensija ar mitrales stenozi un aterosklerozi ir iegūtā sirds slimība, kas izraisa asins plūsmas nespēju no kreisā atriuma līdz ventrikulai sakarā ar atrioventrikulārās atveres zonas sašaurināšanos un samazināšanos.

Tas ir galvenais plaušu hipertensijas cēlonis un izraisa pulmonārās artērijas aterosklerozes bojājumus. Ar ievērojamu asins aizplūšanas no kreisās puses pastiprināšanos palielina slodzi un spiedienu uz labo atriumu. Tas izraisa miokarda izmaiņas un asinsrites dekompensāciju, kas iet caur lielu apli.

Plaušu sirds ir mazs asinsrites aplis, jo tas izraisa nepārtrauktu spiedienu no arteriālā spiediena, kas izraisa labās vēdera, miokarda un pat krūškurvja deformācijas palielināšanos, bojājumus plaušās, asinsvados, audos.

Tas viss ir simptoms plaušu sirds slimību gadījumā:

  • Strauji Ar smagu un subakūtu kursu. Cēloņi: asins recekļi, parazīti, bronhiālā astma, sastrēguma asinsriti, aterosklerozi. Simptomi ir sauss klepus, reti ar asinīm, palielināts aknu un vēnu līmenis kaklā, elpas trūkums;
  • Hronisks Avoti ir bronhu un plaušu iekaisums, fibroze, krūšu kurvja ievainojumi, muguras smadzeņu bojājumi, aptaukošanās. Pazīmes ir aizlikts, pat "gulēšanas" stāvoklī, impulss augšējā vēdera dobumā, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstība, hipertensija, pneimonija.

Lai daļēji normalizētu stāvokli, pacienti ņem asins šķidrinātājus, diurētiskus līdzekļus un atslāņošanās līdzekļus. Ja pasliktināšanos ieteicams masēt sirdi un izsaukt ātro palīdzību.

Pacientiem ar plaušu hipertensiju mitrālā stenoze un plaušu sirds bieži izraisa hipertensijas krīzi.

Lai noteiktu šo procesu sākumu, ir jāzina to raksturīgie simptomi:

  • elpas trūkums;
  • elpas trūkums ar plaušu hipertensiju;
  • sāpes kreisajā pusē;
  • tahikardija;
  • pārcelt sirdi pa labi;
  • artēriju pulsācija;
  • aizrīšanās;
  • redzamas vēnas kaklā;
  • urinēšana ir viegla, bagāta.

Bieži vien šie simptomi tiek sajaukti ar astmu, tahikardiju. Idiopātiskā plaušu hipertensija izraisa spilgti hipertoniskas krīzes, kas var ilgt vairākas stundas, izraisa spēcīgas sāpes sirds rajonā, gaisa trūkumu.

Plaušu artērijas hipertensija: ārstēšanas metodes

Plaušu artēriju hipertensiju diagnosticē ar procedūru kopumu, kas sastāv no šādām metodēm:

  • eksperta sākotnējā pārbaude, anamnēze;
  • pacienta dzīvesveida noteikšana;
  • elektrokardiogramma, kas ļauj noteikt izmaiņas sirds labajā pusē;
  • ehokardiogrāfija, palīdz apzināt asinsriti;
  • PC tomogrāfija, ar tās palīdzību, var redzēt momentuzņēmumu palielināt artērijas apjomu, palīdzēs noskaidrot, vai pastāv problēmas ar plaušām un sirdi;
  • plaušu rentgenogrāfija palīdz novērot vispārējo artēriju stāvokli, cik tie ir sašaurināti vai paplašināti;
  • katetrizēšanas metode, ko izmanto, lai samazinātu spiediena spēku plaušu artērijā, šī metode ļauj visprecīzāk uzzināt informāciju par valsti un neizmantot riskus;
  • tests "6 minūšu gājiens", izmantojot šo testu, jūs varat identificēt pacienta fizisko reakciju uz dažādām slodzēm;
  • asins analīze pacientam;
  • angiopulmonogrāfija. Palīdz identificēt precīzu kuģu stāvokli un spiedienu plaušu artērijā. Pētījums tiek veikts, ieviešot konkrētu zāļu ievadīšanu traukos. Šī procedūra tiek pielietota ļoti piesardzīgi, jo tā var radīt noteiktus riskus.

Konservatīvās ārstēšanas galvenais uzdevums ir etioloģisko faktoru likvidēšana vai to korekcija. Terapija samazina spiedienu plaušu artērijā.

Komplikācijas un tromboze nav atļauta. Sākotnēji slimnīcā tiek ārstēta plaušu artērijas hipertensija. Pēc saasināšanās noņemšanas ārstēšana jāveic mājās.

Mājās pacientiem tiek nozīmēti šādi medikamenti:

  1. Vazodilatori - nifedipīns un prazīns. Anomālijas sākuma stadijā šīs zāles palīdz daudz, šajā periodā nav redzamu patoloģiju.
  2. Disagreganti - aspirīns un kardiomagnils. Izmanto asins šķidrināšanai.
  3. Ja hemoglobīna līmenis ir lielāks par 170 g / l, vidēji 200-500 ml jāievada. Tas ir arī nepieciešams smagas kakla vēnu pietūkumam.
  4. Diurētiskie līdzekļi - Lasix un Furosemide. Izlādējies, ja ir pazīmes, kas liecina par labu ventrikulu.
  5. Digoksīns (sirds glikozīdi). Var noteikt, ja ir sastopama priekškambaru mirdzēšana. Veicināt sirdsdarbības ātruma samazināšanos.
  6. Antikoagulanti - varfarīns un heparīns. Var noteikt, ja pastāv risks asins recekļu veidošanās organismā.
  7. Prostaglandīni - Epoprostenols un Treprostinils. Palīdz samazināt spiedienu plaušu artērijā. Veicināt plaušu trauku patoloģiju veidošanos.
  8. Endotelīna receptoru antagonisti - Bozentāns. Palēnina endotēlija veidošanos. Bremzēšanas prognozēšana LH.
  9. Izsniegt zāles dažādu anomāliju un ar sirdi saistītu slimību ārstēšanai.

Dažreiz, lai novērstu slimības attīstību, un ķirurģiska iejaukšanās palīdz pacientam dzīvot ilgāk.

Šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes tiek veiktas:

  1. Atriju manevrēšanu, dažreiz sauc arī par balonu priekškambaru septostomiju. Divu atriju reģionā tiek izveidota caurums, kura dēļ PH samazinās. Pacienta prognoze kļūst daudz labāka.
  2. Plaušu transplantācija. Lai ievērojami samazinātu spiedienu plaušu artērijā, var veikt tikai vienu transplantātu. Šāda operācija ir viens trūkums - tas ir nobriešanas bronhiolīta parādīšanās piecu gadu laikā (reakcija un organisma noraidīšana jaunā orgānā). Tāpēc dzīves ilgums ir apšaubāms.
  3. Plaušu un sirds transplantācija. Šī procedūra ir pieejama tikai galējās slimības stadijās. Slimība šajā iemiesojumā izraisa CHD vai kardiomiopātija. Veicot šo operāciju slimības sākuma stadijās, dzīves ilgums var nepalielināties, bet drīzāk saīsināt.

Nevar pilnībā izārstēt šo slimību, neatceļot tās sākotnējos cēloņus. Šeit pat labi pazīstamās tradicionālās metodes nepalīdzēs. Taču tradicionālā medicīna var samazināt slimības simptomus.

Ar tradicionālo medicīnu kompleksā var piedalīties dažādas terapijas:

  • Pie 250 ml verdoša ūdens bija nepieciešams ēdamkarote garnētas ogas. Ogu pavāra un ļauj to pagatavot vienu stundu. Ārstēšanas kurss ir viens mēnesis, Jums jālieto pusi no stikla 3 reizes dienā.
  • Adonis pavasara ziedi un zaļumi (1 tējkarote) vāra 250 ml verdoša ūdens. Atstājiet infūziju, pēc tam 2 litrus tukšā dūšā 3 reizes dienā. Ārstēšanas gaita ir 21 diena.
  • Katru dienu ņem 100 ml svaigas ķirbju sulas.

Ir jāievēro ierobežojumi uzturā. Jūs nevarat sāli un dažādus kaitīgus taukus.

Ieteikumi:

  1. Vakcinācija pret dažādām infekcijas slimībām (gripa, dzelte, masaliņas utt.).
  2. Izmantot vingrinājumu. Tās ir paredzētas visiem sirdsdarbības traucējumiem. Tikai ekstremālākajos PH posmos ir nepieciešams atteikties no aktīva kustības.
  3. Mākslīgais aborts. Grūtniecības laikā ir ievērojami palielināta sirdsdarbība, kas var izraisīt nāvi.
  4. Jābūt pastāvīgi apmeklēt psihologu. Ar šo slimību cilvēki parasti nonāk depresijas stāvokļos, kas traucē psiholoģisko līdzsvaru.

Plaušu hipertensija jaundzimušajiem un tās īpašības

Plaušu hipertensija jaundzimušajiem attīstās, atgriežoties pie orgānu mazo artēriju sašaurinājuma stāvokļa, kas noved pie asinsrites pavājināšanās bērna plaušās.

Asins izliešana destabilizē asinsvadu iekšējo apšuvumu, kā rezultātā plaušās šūnas saspiež un pastiprina spiedienu plaušu sistēmā.

Tāpēc ievērojami palielinās slodze mazā sirdī, un bērnam attīstās sirds mazspēja.

Plaušu hipertensija jaundzimušajiem noved pie tā, ka bērns labi dzird, atpaliek attīstībā no viņu vienaudžiem.

Ņemot vērā plaušu hipertensijas pazīmes bērnībā, steidzami jāsāk skābekļa terapija.

Smagos gadījumos tiek izmantots ekstraporporālas membrānas oksigenācija. Bērnam ir pastāvīgi jāpārrauga šķidruma, kalcija un glikozes līmenis. Telpas temperatūra, kurā atrodas bērns, nedrīkst būt virs vai zem normālās.

Ja slimība nav noteikta laikā, jaundzimušais mirs pēc dažām dienām sirds mazspējas un smaga skābekļa trūkuma dēļ.

Plaušu hipertensijas slimnieku profilakse bērniem ir atkarīga no vecāku pleciem. Mamma nedrīkst smēķēt, uzraudzīt viņas veselību grūtniecības laikā un pirms viņas nedrīkst ārstēt ar medikamentiem un būt ginekologa uzraudzībā.

Tas viss palīdzēs padarīt un dzemdēt veselīgu bērnu, kurš dzīvos ilgi un iepriecinās savus vecākus.

Ja bērnam joprojām ir slimība ar plaušu hipertensiju - ir jācīnās. Atcerieties, ka savlaicīga un pareiza attieksme ietaupa daudzas slimības un paildzina dzīvi daudzus gadus.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Oligosymptomatic kompensēti plaušu hipertensiju izraisa to, ka bieži diagnosticēta tikai smagu posmos, kad pacienti ar sirds aritmiju, hipertensijas krīzes, hemoptysis, plaušu tūska uzbrukumiem. Plaušu hipertensijas ārstēšanā tiek izmantoti vazodilatatori, disaggreganti, antikoagulanti, skābekļa inhalācijas, diurētiskie līdzekļi.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir draudīgs patoloģisks stāvoklis, ko izraisa nepārtraukta asinsspiediena paaugstināšanās asinsritē plaušu artērijā. Plaušu hipertensijas palielināšanās ir pakāpeniska, progresējoša un galu galā izraisa labās ventrikulārās sirds mazspējas attīstību, kas noved pie pacienta nāves. Plaušu hipertensijas diagnostikas kritēriji ir vidējā spiediena rādītāji plaušu artērijā, kas pārsniedz 25 mm Hg. st. miera stāvoklī (ar ātrumu 9-16 mm dzīvsudraba) un vairāk nekā 50 mm dzīvsudraba. st. zem slodzes. Plaušu hipertensija visbiežāk sastopama 30-40 gadus vecajās sievietēs, kuras cieš no šīs slimības 4 reizes biežāk nekā vīrieši. Ir primārā plaušu hipertensija (kā patstāvīga slimība) un sekundāra (kā sarežģīta elpošanas un asinsrites orgānu slimību kursa versija).

Plaušu hipertensijas attīstības cēloņi un mehānisms

Plašās hipertensijas būtiskie cēloņi nav identificēti. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība ar nezināmu etioloģiju. Tiek uzskatīts, ka izskatu atbilstoši faktori, tādi kā autoimūnām slimībām (sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, reimatoīdais artrīts), ģimenes vēsturē, kas saņem perorāls kontraceptīvs līdzeklis.

Sekundārās plaušu hipertensijas attīstībā var būt liela nozīme sirds, asinsvadu un plaušu slimību un defektu gadījumā. Visbiežāk sekundāra plaušu hipertensija ir sekas sastrēguma sirds mazspēju, mitrālā vārstuļa stenozi, priekškambaru starpsienas defektu, hroniska obstruktīva plaušu slimība, tromboze, plaušu vēnās un plaušu artēriju zariem, hipoventilācija plaušas, sirds išēmisko slimību, miokardītu, aknu ciroze un citi. Tiek uzskatīts, ka risks saslimt ar plaušu hipertensiju ir augstāks HIV inficētiem pacientiem, narkomāniem, cilvēkiem, kuri lieto ēstgribas nomācošus līdzekļus. Atšķirīgi, katrs no šiem nosacījumiem var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos plaušu artērijā.

Attīstīt plaušu hipertensiju pirms tam pakāpeniski sašaurināšanās mazo un vidējo atzaru plaušu artēriju asinsvadu sistēmu (kapilāru, arteriolu), sakarā ar sabiezēšana iekšējās asinsvadu apvalku - endotēliju. Smagas plaušu artērijas bojājumu gadījumā ir iespējama asinsvadu sieniņu muskuļu slāņa iekaisuma iznīcināšana. Asinsvadu sienu bojājums izraisa hroniskas trombozes veidošanos un asinsvadu iznīcināšanu.

Šīs plaušu asinsvadu gultas izmaiņas izraisa pakāpenisku intravaskulārā spiediena palielināšanos, t.i., plaušu hipertensiju. Pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijas gultā palielina slodzi labajā sirds kambarī, izraisot sieniņu hipertrofiju. Plaušu hipertensijas progresēšana noved pie labās vēdera kontrakcijas spējas samazināšanās un tās dekompensācijas - attīstās labās ventrikulārās sirds mazspēja (plaušu sirds).

Plaušu hipertensijas klasifikācija

Lai noteiktu plaušu hipertensijas smagumu, ir četras pacientu grupas ar sirds un plaušu nepietiekamību.

  • I klase - pacienti ar plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem. Parastās slodzes nerada reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs, vājums.
  • II klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas nedaudz pasliktina fiziskās aktivitātes. Atpūtas stāvoklis neizraisa diskomfortu, tomēr parastās fiziskās aktivitātes stresa laikā rodas reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • III klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kas ievērojami pasliktina fiziskās aktivitātes. Niecīgas fiziskas aktivitātes papildina reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums.
  • IV klase - pacienti ar plaušu hipertensiju, kam ir izteikts reibonis, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vājums ar minimālu piepūli un pat miera stāvoklī.

Plaušu hipertensijas simptomi un komplikācijas

Kompensācijas stadijā plaušu hipertensija var būt asimptomātiska, tādēļ slimība bieži tiek diagnosticēta smagās formās. Plaušu hipertensijas sākotnējās izpausmes ir novērotas, palielinoties spiedienam plaušu artērijas sistēmā, 2 vai vairāk reizes, salīdzinot ar fizioloģisko normu.

Ar plaušu hipertensijas attīstību rodas neizskaidrojams elpas trūkums, svara zudums, nogurums fiziskās aktivitātes laikā, sirdsklauves, klepus, balss aizsmakums. Salīdzinoši agri plaušu hipertensijas klīnikā var rasties reibonis un ģībonis sirds ritma traucējumu vai akūtas smadzeņu hipoksijas attīstības dēļ. Vēlākās plaušu hipertensijas izpausmes ir hemoptīze, sāpes krūtīs, kāju un kāju pietūkums, sāpes aknās.

Plaušu hipertensijas simptomu zemā specifika neļauj diagnosticēt, pamatojoties uz subjektīvām sūdzībām.

Visbiežāk plaušu hipertensijas komplikācija ir labās ventrikulārās sirds mazspēja, kurai pievienots ritma traucējums - priekškambaru mirdzēšana. Smagos plaušu hipertensijas posmos attīstās plaušu artērijas tromboze.

Kad plaušu hipertensija plaušu asinsvadu gultā var rasties hipertensīvo krīzi, krampji acīmredzamu plaušu tūsku: strauju pieaugumu nosmakšanas (parasti nakts laikā), spēcīgs klepus krēpas, hemoptysis, smagu cianoze kopumā, uzbudināts, pietūkums un pulsāciju kakla vēnām. Krīze beidzas ar liela apjoma gaismas krāsas, zemu blīvuma urīna izlaišanu, piespiedu defekāciju.

Ar plaušu hipertensijas komplikācijām ir iespējama nāve akūtas vai hroniskas sirds un plaušu nepietiekamības, kā arī plaušu embolijas dēļ.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti pacienti, kas nezina par savu slimību, dodieties pie ārsta, kam ir sūdzības par elpas trūkumu. Pēc pacienta pārbaudes tiek konstatēta cianoze, un ilgstošas ​​plaušu hipertensijas gadījumā distālās falangas tiek deformētas "bungu spieķi" un naglas ir "pulksteņu brilles" formā. Sirds auskultācijas laikā tiek noteikts II tonusa akcents, un tā sadalīšana plaušu artērijas projekcijā, ar perkusiju, nosaka plaušu artērijas robežu paplašināšanos.

Lai diagnosticētu plaušu hipertensiju, kopīgi jāiesaista kardiologs un pulmonologs. Lai atzītu plaušu hipertensiju, nepieciešams veikt veselu diagnostikas kompleksu, tai skaitā:

  • EKG - lai noteiktu pareizās sirds hipertrofiju.
  • Ehokardiogrāfija - lai pārbaudītu sirds asinsvadus un dobumus, nosaka asinsrites ātrumu plaušu artērijā.
  • Komutētai tomogrāfijai - krūškurvja orgānu slāņa slāņa attēliem ir palielinātas plaušu artērijas, kā arī vienlaikus plaušu hipertensijas sirds un plaušu slimības.
  • X-stari plaušu - nosaka uztūcis galveno plaušu artērijā, paplašināt tās galvenajiem zariem un sašaurināšanos mazākiem kuģiem, tas ļauj netieši apstiprina klātbūtni pulmonālās hipertensijas identificēšanā citu plaušu slimību un sirdi.
  • Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija tiek veikta, lai noteiktu asinsspiedienu plaušu artērijā. Tā ir visuzticamākā plaušu hipertensijas diagnostikas metode. Caur punkciju dzemdes vēnā zonde tiek nogādāta uz labo sirds daļu un asinsspiedienu labajā stomandā un plaušu artērijās nosaka, izmantojot zondes spiediena mērītāju. Sirds kateterizācija ir minimāli invazīvs paņēmiens, kuram praktiski nav komplikāciju riska.
  • Angiopulmonogrāfija ir plaušu asinsvadu izmeklēšana ar radiopakni, lai noteiktu asinsvadu sistēmu plaušu artērijas sistēmā un asinsvadu asinsritē. To veic ar īpaši aprīkotu rentgenstaru apstākļiem, kas darbojas, ievērojot piesardzības pasākumus, jo kontrastvielas lietošana var izraisīt plaušu hipertensijas krīzi.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenie mērķi plaušu hipertensijas ārstēšanā ir: cēloņu likvidēšana, asinsspiediena pazemināšanās plaušu artērijā un trombu veidošanās novēršana plaušu traukos. Plaušu hipertensijas slimnieku ārstēšanas komplekss ietver:

  1. Vasodilizējošo līdzekļu recepte, kas relaksē asinsvadu asinsvadu muskuļu slāni (prazosīns, hidralazīns, nifedipīns). Vazodilatoriem ir efektīva plaušu hipertensijas attīstības sākuma stadija pirms izteiktām izmaiņām arteriolās, to aizķeršanās un iztukšošanās. Šajā sakarā ir svarīgi agri diagnosticēt slimību un noteikt plaušu hipertensijas etioloģiju.
  2. Trombocītu un netiešo antikoagulantu pieņemšana, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābi, dipiridamolu utt.). Ja izteikta asinssienošanās kļūst par asiņošanu. Hemoglobīna līmenis līdz 170 g / l tiek uzskatīts par optimālu pacientiem ar plaušu hipertensiju.
  3. Skābekļa inhalācija kā simptomātiska terapija stipra elpas trūkuma un hipoksijas gadījumā.
  4. Diurētisku zāļu lietošana plaušu hipertensijas gadījumā, kas sarežģīta ar labās ventrikulārās darbības traucējumiem.
  5. Sirds un plaušu transplantācija ļoti smagos plaušu hipertensijas gadījumos. Šādu darbību pieredze joprojām ir maza, bet norāda uz šīs metodes efektivitāti.

Plaušu hipertensijas prognoze un profilakse

Turpmākā prognoze jau attīstītajai plaušu hipertensijai ir atkarīga no tās pamatcēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā. Labi reaģējot uz terapiju, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks un stabilāks ir spiediena līmenis plaušu artērijas sistēmā, jo sliktāk ir prognoze. Ar izteiktu dekompensācijas parādību un spiedienu plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg. ievērojama daļa pacientu mirst nākamo 5 gadu laikā. Prognozējama ārkārtīgi nelabvēlīga primārā plaušu hipertensija.

Preventīvie pasākumi ir paredzēti, lai agrīni atklātu un aktīvi ārstētu patoloģijas, kas izraisa plaušu hipertensiju.

Vidēji plaušu hipertensija, kas tas ir

Plaušu hipertensija vai plaušu arteriālā hipertensija ir slimība, ko raksturo paaugstināts spiediens plaušu artēriju sistēmā. Galvenais šīs slimības cēlonis parasti ir pastiprināta rezistence plaušu asinsritē. Otrais faktors, kas var ietekmēt plaušu hipertensijas attīstību, ir plaušu asins plūsmas apjoma palielināšanās.

Vispārīga informācija par šo slimību

Plaušu hipertensija sievietēm skar divas reizes biežāk nekā stiprāks dzimums. Tajā pašā laikā pacientu vidējais vecums ir 35 gadi. Neskatoties uz to, ka šo vecumu vēl var saukt par jauniešu, problēmas pulmonārās artērijas darbā jau var parādīties.

Plaušu hipertensija ir ģimenes vai sporādiska slimība. Precīzāk, gadījuma gadījumi, kas notiek periodiski un nevis sistemātiski, tiek atrasti desmit reizes biežāk nekā ģimenes.

Ja slimība ir ģimenes, kaulos morfogēnā proteīna 2. tipa receptora gēna mutācija ir augsta, tas var sarežģīt ārstēšanas procesu.

Primārās plaušu hipertensijas simptomi

Ir daudz pazīmju par primāro (idiopātisko) plaušu hipertensiju:

  1. Mainīga vazokonstrikcija. Šis termins nozīmē, ka asinsvadu, jo īpaši artēriju, lūmena ir sašaurinājies.
  2. Gluda muskuļu hipertrofija - asinsvadu sieniņu sabiezēšana.
  3. Kuģu sienu pārveidošana. Simptoms izpaužas jebkurā formā arteriālo hipertensiju, kas izpaužas kā adaptīva modifikācija par kuģu funkcijām un morfoloģiju. Asinsvadu remodelēšana ir arī slimības progresēšanas pazīme, tāpēc šis simptoms tiek uztverts ļoti nopietni un atbilde uz to ir tūlītēja.

Turklāt vazokonstrikcija norāda uz specifiskām izmaiņām organismā. Simptoms ir saistīts ar palielinātu tromboksāna, endotēlīna aktivitāti un prostaciklīna un slāpekļa oksīda aktīvās darbības samazināšanos. Tādējādi vazokonstriktori ir būtiski aktivizēti, un vazodilatatori samazina aktivitāti.

Pirmie plaušu hipertensijas simptomi

Pacients spēj noteikt pašus plaušu hipertensijas vispārējos simptomus, kas vispirms izpaužas. Nevar divreiz pamanīt asinsspiediena paaugstināšanos. Pacientam ir pārmērīgs nogurums, elpas trūkums ar ierasto slodzi un diskomfortu krūškurvī, kuram ir ģībonis. Šie simptomi tiek saukti par netiešām plaušu hipertensijas pazīmēm, jo ​​tās var parādīt daudzas citas slimības un problēmas, tādēļ tās bieži netiek pamanītas.

Arī pacients ātri zaudē svaru pat ar labu uzturu, jūtas iztukšots, noskaņu bieži var raksturot kā nomāktu, pat bez pamatota iemesla. No vairāk acīmredzamām pazīmēm var atzīmēt biežu sauss klepus un aizsmakusi balss. Smadzenes cieš no skābekļa badošanās, un sirds tiekot biežāk.

Vidēji plaušu hipertensijas pazīmes

Vieglā slimības forma ir visbīstamākā, jo tās simptomi ir viegli, tādēļ tos var konstatēt tikai slimības progresēšanas vēlākajos posmos. Galvenais simptoms ir spiediena pieaugums divas vai vairāk reizes, salīdzinot ar normu.

Apkopojot, varam teikt, ka sarežģītas slimības simptomi ir diezgan neskaidri. Sākumā tās var pamatot ar nogurumu, morālu izsīkumu vai vecumu. Bet, lai izvairītos no nopietnām veselības problēmām, vispirms jākonsultējas ar ārstu par pirmajām negatīvajām veselības izmaiņām.

Kāpēc LH attīstās?

PH attīstības iemesli vēl nav pilnībā noteikti. Piemēram, 1960. gados Eiropā tika novērots gadījumu skaita pieaugums, kas saistīts ar kontraceptīvu nepareizu lietošanu un svara zaudēšanas līdzekļiem. Spānija, 1981: komplikācijas muskuļu bojājumu formā, kas sākās pēc rapšu eļļas popularizēšanas. Gandrīz 2,5% no 20 000 pacientiem tika diagnosticēta arteriāla plaušu hipertensija. Ļaunuma sakne bija triptofāns (aminoskābe), kas bija eļļā, bet zinātniski pierādīts daudz vēlāk.

Plaušu asinsvadu endotēlija traucējumi (disfunkcija): iemesls var būt ģenētiska predispozīcija vai ārējo kaitīgo faktoru ietekme. Jebkurā gadījumā mainās normāls slāpekļa oksīda apmaiņas bilance, vaskulārais tonuss mainās spazmas virzienā, tad iekaisums sākas endotēlija augšana, un artēriju lūmenis samazinās.

Palielināts endotelīna saturs (vazokonstriktors): rodas vai nu produkta palielināšanās endotēlijā, vai arī samazināta šīs vielas sadalīšanās plaušās. Ir konstatēts idiopātiska LH forma, iedzimtas sirds defekti bērniem, sistēmiskās slimības.

Slikta sintēze vai slāpekļa oksīda (NO) pieejamība, samazināts prostaciklīna līmenis, kālija jonu izdalīšanās - visas novirzes no normām noved pie arteriālas spazmas, asinsvadu muskuļu sienas un endotēlija augšanas. Jebkurā gadījumā pēdējā attīstības stadijā ir traucēta asins plūsma plaušu artērijas sistēmā.

Slimības pazīmes

Vidēja plaušu hipertensija nedod nekādus izteiktus simptomus, tas ir galvenais apdraudējums. Smagas plaušu hipertensijas pazīmes tiek noteiktas tikai tās attīstības beigās, kad pulmonālais arteriālais spiediens, salīdzinot ar normu, divas vai vairāk reizes paaugstinās. Spiediens plaušu artērijā: sistoliskais 30 mm Hg, diastoliskais 15 mm Hg.

Pulmonālās hipertensijas sākuma simptomi:

  • Neizskaidrojama elpas trūkuma dēļ, pat ar mazu fizisko aktivitāti vai pilnīgu atpūtu;
  • Pakāpeniska svara zudums, pat ar normālu, labu uzturu;
  • Astēnija, pastāvīga vājuma sajūta un bezspēcība, nomākts garastāvoklis neatkarīgi no sezonas, laika un dienas laika;
  • Noturīgs sauss klepus, aizsmakusi balss;
  • Diskomforta sajūta vēderā, smaguma sajūta un "pārrāvums": asins stagnācijas sākums portāla vēnu sistēmā, kas izraisa venozo asi no zarnas uz aknām;
  • Galvas reibonis, ģībonis - smadzeņu skābekļa badošanās izpausmes (hipoksija);
  • Sirdsdarbības sirdsklauves, laika gaitā, jūga vēnas pulsācija kļūst redzama uz kakla.

PH vēlākās izpausmes:

  1. Krēpas ar asiņu plankumiem un hemoptīzi: signāls par plaušu tūskas palielināšanos;
  2. Stenokardijas (sāpes krūtīs, aukstā sviedri, bailes no nāves) sajūta - miokarda išēmijas pazīme;
  3. Aritmijas (sirds aritmijas) pēc cilindriskā tipa.

Sāpes hipohondrijā pa labi: liels asinsrites aplis jau ir iesaistīts venozās stagnācijas attīstībā, aknas ir palielinājušās un tās apvalks (kapsula) ir izstiepts - tādēļ ir sāpes (aknās nav sāpju receptoru, tie atrodas tikai kapsulā)

Kāju, kāju un kāju pietūkums. Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts): sirds mazspējas izpausme, perifēro asiņu stāze, dekompensācijas fāze - tieša bīstamība pacienta dzīvībai.

Termināla posms LH:

  • Asins recekļi plaušu artērijos izraisa aktīvo audu nāvi (infarktu), asfikcijas palielināšanos.

Hipertoniskās krīzes un akūtas plaušu tūskas uzbrukumi: biežāk rodas naktī vai no rīta. Tās sākas ar smagu gaisa trūkuma sajūtu, pēc tam iestājas stiprs klepus, atbrīvojas asiņainā krēpiņa. Āda kļūst zilgana (cianoze), vēnās kakla pulss. Pacients sajūsmas un bail, zaudē self-control, var pārvietoties nepareizi. Vislabākajā gadījumā krīze beigsies ar lielu vieglu urīna izdalīšanos un fekāliju nekontrolētu izvadīšanu, sliktākajā gadījumā - letālu iznākumu. Nāves cēlonis var būt plaušu artērijas trombo (trombembolijas) pārklāšanās un pēc tam notiekoša akūta sirds mazspēja.

Galvenie LH veidi

  1. Primārā idiopātiskā plaušu hipertensija (no grieķu idios un patosu - "sava veida slimība"): noteikta ar atsevišķu diagnozi, atšķirībā no sekundārās PH, kas saistīta ar citām slimībām. Primārā LH varianti: ģimenes LH un iedzimta asinsvadu nosliece uz dilatāciju un asiņošanu (hemorāģiska telangiektāzija). Iemesls - ģenētiskās mutācijas, biežums 6 - 10% no visiem LH gadījumiem.
  2. Sekundārā LH: izpaužas kā pamata slimības komplikācija.

Sistēmiskās saistaudu slimības - sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.

Iedzimtiem sirds defektiem (ar asiņošanu no kreisās un labās puses) jaundzimušajiem, kas rodas 1% gadījumu. Pēc operācijas asinsrites koriģēšanas šīs kategorijas pacientu izdzīvošanas līmenis ir augstāks nekā bērniem ar citām PH formām.

Pavājinātie aknu darbības traucējumi, plaušu un plaušu asinsvadu patoloģijas 20% laikā sarežģī LH formu.

HIV infekcija: PH tiek diagnosticēts 0,5% gadījumu, izdzīvošanas rādītājs uz trim gadiem samazinās līdz 21% salīdzinājumā ar pirmo gadu - 58%.

Intoxication: amfetamīni, kokaīns. Risks pieaug trīs desmit reizes, ja šīs vielas ir lietotas vairāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas.

Asins slimības: dažu veidu anēmijā diagnosticē 20 līdz 40% pacientu ar LH, kas palielina mirstību.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) izraisa ilgstoša ogļu, azbesta, slānekļa un toksisko gāzu daļiņu ieelpošana. Bieži tiek uzskatīts par profesionālu slimību starp kalnračiem, bīstamo rūpniecības darbiniekiem.

Miega apnojas sindroms: daļēja elpošana miega laikā. Bīstams, konstatēts 15% pieaugušo. Sekas var būt LH, insults, aritmijas, arteriālā hipertensija.

Hroniska tromboze: novērota 60% pēc intervijas ar pacientiem ar plaušu hipertensiju.

Sirds bojājumi, viņa kreisā puse: iegūti defekti, koronārā slimība, hipertensija. Aptuveni 30% pacientu ir saistīta ar plaušu hipertensiju.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Precapillāra LH diagnoze (saistīta ar HOPS, plaušu arteriālo hipertensiju, hronisku trombozi:

  • Spiediens plaušu artērijā: vidēji ≥ 25 mm Hg miera stāvoklī, vairāk nekā 30 mm - pie sprieguma;
  • Paaugstināts pulmonārās artērijas spiediens, asinsspiediens kreisajam atriumam, end-diastoliskais ≥15 mm, plaušu šūnu pretestība ≥ 3 vienības. Koks.

Postcapillary LH (slimībām kreisajā pusē sirds):

  1. Plaušu artērijas spiediens: ≥25 vidējais (mmHg)
  2. Sākotnējā vērtība:> 15 mm
  3. Atšķirība ir 12 mm (pasīvā pH) vai> 12 mm (reaktīvs).

EKG: laba pārslodze: ventrikulāra paplašināšanās, priekškambaru paplašināšanās un sabiezēšana. Ekstrasistools (ārkārtas sirdsdarbības kontrakcijas), fibrilācija (haotiska muskuļu šķiedru kontrakcija) abās dzemdībās.

Rentgena izmeklējumi: plaušu lauku perifērās caurspīdīgums palielinās, plaušu saknes tiek palielinātas, sirds robežas tiek pārvietotas pa labi, paplašinātās plaušu artērijas loka ēna ir redzama pa kreisi pa sirds kontūru.

Funkcionālie elpošanas testi, gāzu sastāva kvalitāte un kvantitatīva analīze asinīs: konstatēta elpošanas mazspējas pakāpe un slimības smagums.

Echokardiography: šī metode ir ļoti informatīva - tā ļauj aprēķināt vidējo spiedienu plaušu artērijā (SDLA), diagnosticēt gandrīz visus defektus un sirdi. LH ir atzītas jau sākumposmos, ar SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrāfija: LH ar plaušu artērijas lūmena slēgšanu ar trombu (trombembolija). Metodes jutība ir 90 - 100%, specifiska trombembolijai par 94 - 100%.

Komputa (CT) un magnētiskās rezonanses (MRI) attēlojums: ar augstu izšķirtspēju apvienojumā ar kontrastvielu (ar CT), ļauj novērtēt plaušu, lielo un mazo artēriju stāvokli, sienas un dobumus sirdī.

Katetru ievadīšana "labās" sirds dobumā, pārbaudot asinsvadu reakciju: nosakot PH līmeni, asinsrites problēmas, novērtējot ārstēšanas efektivitāti un atbilstību.

LH ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšana ir iespējama tikai kombinācijā, apvienojot vispārīgus ieteikumus saasināšanās riska samazināšanai; pamatīgas slimības adekvāta terapija; PH simptomātiska ārstēšana ar kopējām izpausmēm; ķirurģiskas metodes; tautas līdzekĜu un netradicionālu metožu ārstēšana - tikai kā palīgdarbinieki.

Riska samazināšanas ieteikumi

Vakcinācija (gripas, pneimokoku infekcijas): pacientiem ar autoimūnām sistēmiskām slimībām - reimatismu, sistēmisku sarkano vilkēdes utt., Lai paasinājumu novērstu.

Uzturvērtības kontrole un fiziskās aktivitātes tiek dota: diagnozes gadījumā, ja rodas sirds un asinsvadu nepietiekamība jebkura izcelsme (izcelsme), saskaņā ar slimības funkcionālo stadiju.

Grūtniecības profilakse (vai saskaņā ar norādēm, pat tās pārtraukšana): mātes un bērna asinsrites sistēma ir savienota kopā, palielinot slodzi uz grūtnieces sirdī un asinsvados ar LH, var izraisīt nāvi. Saskaņā ar zāļu likumiem, dzīves glābšanas prioritāte vienmēr pieder mātei, ja vienlaikus to nevar ietaupīt.

Psiholoģiskais atbalsts: visi cilvēki ar hroniskām slimībām pastāvīgi strādā, nervu sistēmas līdzsvars ir traucēts. Depresija, bezjēdzības sajūta un apgrūtinājums citiem, uzbudināmība pār sīkumiem ir tipisks jebkura "hroniska" pacienta psiholoģiskais portrets. Šis stāvoklis pasliktina diagnozes prognozi: cilvēkam noteikti jācenšas dzīvot, pretējā gadījumā zāles viņam nevarēs palīdzēt. Sarunas ar psihoterapeitu, dvēseli patīkami, aktīva saziņa ar nelaimē esošajiem biedriem un veseliem cilvēkiem ir lielisks pamats, lai izbaudītu dzīvi.

Atbalsta terapija

  • Diurētiskie līdzekļi iznīcina uzkrāto šķidrumu, samazinot sirdsdarbību un samazinot pietūkumu. Noteikti kontrolē asinsspiediena (kālija, kalcija), asinsspiediena un nieru darbības elektrolītu sastāvu. Pārdozēšana draud ar pārāk lielu ūdens zaudējumu un spiediena kritumu. Samazinot kālija līmeni, rodas aritmijas, muskuļu krampji norāda uz kalcija līmeņa samazināšanos.
  • Trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti izšķīst jau izveidotos asins recekļus un novērš jaunu veidošanos, nodrošinot kuģu caurlaidību. Ir nepieciešama nepārtraukta asinsreces sistēmas (trombocītu) kontrole.
  • Skābekļa (skābekļa terapija), no 12 līdz 15 litriem dienā, izmantojot mitrinātāju: pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) un sirds išēmiju, palīdz atjaunot asiņu oksigenāciju un stabilizēt vispārējo stāvokli. Jāatceras, ka pārāk daudz skābekļa koncentrācijas nomāc vasomotora centru (MTC): elpošana palēninās, asinsvadi paplašinās, spiediena kritums, cilvēks zaudē samaņu. Normālai darbībai ķermenim nepieciešams oglekļa dioksīds, pēc tam, kad palielinās tā saturs asinīs, SCC "dod komandu" elpu.
  • Sirds glikozīdi: aktīvās sastāvdaļas ir izolētas no digitātis, no kurām vispazīstamākie ir digoksīns. Tas uzlabo sirdsdarbību, palielina asins plūsmu; cīnās aritmijas un asinsvadu spazmas; samazina pietūkumu un elpas trūkumu. Pārdozēšanas gadījumā paaugstināta sirds muskuļa uzbudināmība, aritmijas.
  • Vazodilatatori: artēriju un arteriolu muskuļu sieniņa relaksē, palielinās lūmena un uzlabojas asinsriti, spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.
  • Prostaglandīni (PG): aktīvo vielu grupa, kas ražota cilvēka ķermenī. LH ārstēšanā tiek izmantoti prostaciklīni, tie atvieglo asinsvadu un bronhiālo spazmu, novērš asins recekļu veidošanos un bloķē endotēlija augšanu. Ļoti daudzsološas zāles HIV ir efektīvas pret HIV fona, sistēmiskām slimībām (reimatisms, sklerodermija utt.), Sirds defektiem, kā arī ģimenes un idiopātiskām PH formām.
  • Endotelīna receptoru antagonisti: vazodilatācija, endotēlija proliferācijas (proliferācijas) nomākšana. Ilgstoši lietojot, elpas trūkums samazinās, persona kļūst aktīvāka, spiediens normalizējas. Nevēlamās reakcijas uz ārstēšanu - tūsku, anēmiju, aknu mazspēju, tādēļ narkotiku lietošana ir ierobežota.
  • Slāpekļa oksīds un PDE tipa 5 inhibitori (fosfodiesterāze): lieto galvenokārt idiopātiskai LH, ja standarta terapija nav pamatota, bet dažas zāles ir efektīvas jebkura veida LH (Sildenafils). Darbība: asinsvadu rezistences un ar tām saistītās hipertensijas samazināšana, asins plūsmas atvieglošana, kā rezultātā palielinās izturība pret fiziskām aktivitātēm. Slāpekļa oksīds tiek ieelpots katru dienu 5-6 stundas, līdz 40 ppm, 2-3 nedēļu garumā.

Ķirurģiskā PH ārstēšana

Balona priekškambaru septostomija: tiek veikta, lai atvieglotu ar skābekli bagātu asiņu daudzumu sirdī, no kreisās puses uz labo, sakarā ar sistoliskā spiediena atšķirībām. Katetra ar balonu un asmeni ievieto kreisajam atriumam. Lāpstiņa nojauc starpsienu starp atriāciju, un pietūkušais balons paplašina atveri.

Plaušu transplantācija (vai plaušu sirds komplekss): tiek veikta veselības apsvērumu dēļ, tikai specializētos medicīnas centros. Operācija pirmo reizi tika veikta 1963. gadā, bet līdz 2009. gadam vairāk nekā 3000 veiksmīgas plaušu transplantācijas tika veiktas katru gadu. Galvenā problēma ir donora orgānu trūkums. Plaušās ir tikai 15%, sirdī - no 33%, aknās un nierēs - no 88% donoru. Absolūtas kontrindikācijas transplantācijai: hroniska nieru un aknu mazspēja, HIV infekcija, ļaundabīgi audzēji, C hepatīts, HBs antigēna klātbūtne, kā arī smēķēšana, lietojot narkotikas un alkoholu sešus mēnešus pirms operācijas.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Izmantojiet tikai kompleksos, kā palīglīdzekļus vispārējai veselības uzlabošanai. Nav pašsaprotama!

  1. Sarkano rowan vīni: ēdamkaroti glāzē vārīta ūdens, ½ glāzi trīs reizes dienā. Ogu saturošā amigdalīns samazina šūnu jutību pret hipoksiju (zemāka skābekļa koncentrācija), samazina diurētiskā efekta izraisītu tūsku, un vitamīnu un minerālvielu komplekts labvēlīgi ietekmē visu ķermeni.
  2. Adonis (pavasaris), zāle: tējkarote glāzē verdoša ūdens, 2 stundas, lai uzstātos, līdz 2 ēdamkarotiem tukšā dūšā 2-3 reizes dienā. Lieto kā diurētiķis, sāpes mazinošs.
  3. Svaiga ķirbju sula: puse glāzes dienā. Tas satur daudz kālija, kas ir noderīgs dažu veidu aritmiju gadījumā.

Klasifikācija un prognoze

Klasifikācija pamatojas uz funkcionālās darbības traucējumu principu PH, variants ir modificēts un saistīts ar sirds mazspējas izpausmēm (WHO, 1998):

  • Klase I: LH ar normālu fizikālo. aktivitāte. Standarta slodzes ir labi pieļaujamas, viegli LH, 1 grādu atteice.
  • II klase: samazinājās LH plus aktivitāte. Komforts ir mierīgā stāvoklī, bet reibonis, elpas trūkums un sāpes krūtīs sākas jau ar normālu slodzi. Viegla plaušu hipertensija, simptomu pastiprināšanās.
  • III klase: LH ar samazinātu iniciatīvu. Problēmas pat zemās slodzēs. Augsts asinsrites traucējumu līmenis, prognozes pasliktināšanās.
  • IV klase: LH ar nepanesību pret minimālo aktivitāti. Aizdusa, sajūta nogurumā un pilnīgā atpūtai. Paaugstināta asinsrites mazspēja - sastrēguma izpausmes kā ascīts, hipertensijas krīze, plaušu tūska.

Prognoze būs labvēlīgāka, ja:

  1. LH simptomu attīstības ātrums ir mazs;
  2. Ārstēšana uzlabo pacienta stāvokli;
  3. Spiediens plaušu artērijas sistēmā samazinās.

Nevēlamā prognoze:

  1. PH simptomi attīstās dinamiski;
  2. Asinsrites dekompensācijas pazīmes (plaušu edema, ascīts) palielinās;
  3. Spiediena līmenis: plaušu artērijā vairāk nekā 50 mm Hg;
  4. Ar primāro idiopātisko PH.

Vispārējā plaušu arteriālās hipertensijas prognoze ir saistīta ar LH formu un dominējošās slimības fāzi. Mirstība gadā ar pašreizējām ārstēšanas metodēm ir 15%. Idiopātiskā PH: pacienta izdzīvošana pēc gada ir 68%, pēc 3 gadiem - 48%, pēc 5 gadiem - tikai 35%.

Klasifikācija

Ir vairāki plaušu hipertensijas klasifikāti: patofizioloģiski un klīniski.

Patofizioloģiskā klasifikācija

Patofizioloģiskām īpašībām plaušu cirkulācijas hipertensija notiek:

  • precapillārs (tas ietver LH plaušu slimības);
  • postcapillary (tas ietver LH slimības kreisā sirds).

Pilnīga klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajiem datiem ir 5 galvenās grupas.

  • Plaušu arteriālā hipertensija:
    1. idiopātiska PH;
    2. iedzimts LH;
    3. ko izraisa toksīni un zāles;
    4. kombinētas ar šādām slimībām: saistaudu slimībām, pārnēsājamai hipertensijai, HIV, šistosomiāzei, iedzimtiem sirds defektiem (CHD), hroniska hemolītiskā anēmija.
    5. pastāvīga plaušu hipertensija jaundzimušajiem;
    6. vēnu okluzīvas plaušu slimības un / vai plaušu kapilāru hemangiomas.
  • Plaušu asinsrites hipertensija kreisās sirds slimību dēļ:
    1. diastoliskā disfunkcija;
    2. sistoliskā disfunkcija;
    3. vārstuļa slimība.
  • PH kā plaušu hipoksijas un / vai patoloģijas sekas:
    1. hroniska obstruktīva plaušu slimība;
    2. intersticiāla plaušu audu difūzās slimības;
    3. plaušu slimības, ko pavada pārmaiņas bronhu vēderā;
    4. miega traucējumi miegā;
    5. gvazi apmaiņa alveolos;
    6. hroniska iedarbība uz augstienes;
    7. plaušu patoloģijas.
  • Hroniska trombemboliska LH:
  • LH ar neskaidriem un / vai daudzfaktorāliem mehānismiem:
    1. hemolītiskās slimības: mieloproliferatīvās slimības, liesas izņemšana;
    2. sistēmiskas patoloģijas: sarkoidoze, hemodialīze, limfangioleiomioomatozes, neirofibromatozes;
    3. vielmaiņas traucējumi: Gošē slimība, vairogdziedzera slimības, glikogēna uzkrāšanās slimība;
    4. citas slimības: mediastinīts ar fibrīna nogulsnēšanās procesu mediastīnā, audzēja izraisīta obstrukcija, hroniska nieru mazspēja, segmentāla plaušu hipertensija.

PH funkcionālā klasifikācija

LH tiek iedalīts 4 klasēs:

Iemesli

Plaušu hipertensijas cēloņi ir dažādi. LH var būt primārais un sekundārais stāvoklis.

  • Primārā plaušu hipertensija (cits tās nosaukums ir idiopātisks) ir nezināmas izcelsmes.

Galvenie cēloņi ir ģenētiski traucējumi, kad asinsrites tiek ievietotas asinsvados.

Sakarā ar šo faktoru organismā, vielām, kas ir atbildīgas par asinsvadu sašaurināšanos / paplašināšanos, trūkst. Turklāt trombocītu augsta spēja agregātam ir priekšnoteikums LH klātbūtnei, kā rezultātā kapilārus, arteriolus plaušās var bloķēt trombi. Rezultātā paaugstinās spiediens trauku iekšpusē, kas ietekmē artēriju sienas. Lai kaut kā tiktu galā ar augstu spiedienu, rodas arteriālā hipertrofija.

Primārā PH rašanās cēlonis var būt koncentrēta LA fibroze. Šajā gadījumā artērijas lūmenis attiecīgi sašaurina spiedienu tajā.

Lai kaut kā pazeminātu augstu spiedienu, tiek atvērti arteriovenozie šunti. Tas ir, tā sakot, "veidi, kā apiet." Viņi palīdz samazināt augstu plaušu hipertensiju. Bet tas notiek tajā laikā: arteriolu sienas ir vājākas, tās neiztur spiedienu un ātri neizdodas. Papildus tam, ka spiediens iekšpusē palielināsies, arī šuntu dēļ tiek traucēta pareiza asins plūsma. Rezultātā audi ir slikti piegādāti ar skābekli.

  • Sekundārā LH izraisa attiecīgi vairākas patoloģijas, un slimības gaita atšķiras

Šādas patoloģijas ietver CHD, hronisks obstruktīvs bronhīts, sirds un asinsvadu slimības. Atsevišķi sirds patoloģijas tiek dalītas tajās, kas veicina spiediena palielināšanos labajā un kreisajā atriā.

Ir arī LH anatomiski cēloņi: to artēriju skaita samazināšanās, kas piegādā asinis plaušām. Tas notiek asins recekļu un sacietēšanas dēļ.

Simptomi

Plaušu hipertensijas simptomi rodas nepietiekama labā kambara darba dēļ.

Pirmās LH pazīmes, ko persona uzrāda treniņa laikā. Tās ir elpas trūkums, noguruma sajūta, vājums, stenokardijas sindroms, apziņas zudums. Mazāk nekā parasti, pacientiem var būt sausa klepus, slikta dūša, vemšana, ko izraisa fiziska piepūle.

Plaušu hipertensijas simptomi pilnīgas atpūtas stāvoklī parādās tikai smagās slimības stadijās. Palielinoties labās ventrikulārās sistēmas traucējumiem, parādās potīšu pietūkums un vēdera palielināšanās.

Atkarībā no patoloģijas, kas noveda pie LH attīstības, simptomi var būt dažādi. Nelielai plaušu hipertensijai ir vieglas simptomi un attīstās lēnām.

Sāpes sirdī, kurām ir pastāvīgs raksturs, var rasties sāpes vēderā sakarā ar koronāro asins plūsmas relatīvo nepietiekamību, kas, savukārt, parādās sakarā ar acīmredzamo labās vēdera sirds miokarda izplatīšanos.

Cilvēkiem ar progresējošu slimības formu tiek novērota labējā sirds mazspēja, ko izraisa vēdera dobuma vēnas paplašināšanās, aknu palielināšanās, ascīts, perifērijas sastrēgumi (tūska, aukstā ekstremitāte).

Plaušu arteriālas hipertensijas simptomiem var būt saistītas ar slimību pazīmēm, kas izraisīja spiedienu plaušu apritē:

  • Ar sklerodermiju, stellātu izsitumiem, sāpēm uz rokām, var novērot saistaudu daudzuma palielināšanos ādā; kā rezultātā tas sabiezē un sabiezē.
  • Ar difūza patoloģiju, kas ietekmē plaušu intersticiālu audu, inspirācijas laikā sēkšana.
  • Palmar eritēma, slikta dūša, vemšana, paaugstināts nogurums, dzelte, palielināta asiņošana, ascīts, uzvedības traucējumi, bezmiegs norāda uz iespējamu aknu bojājumu.
  • Ar "drumstick" simptomu parādīšanos ir iespējams ierosināt vēnu ekskluzīvu plaušu slimību, ciānisko CHD, aknu slimību vai difūzās slimības, kas ietekmē intersticiālu plaušu audu.

Diagnostika

Plaušu hipertensijas diagnoze tiek veikta tikai stacionārā stāvoklī. Lai noteiktu diagnozi, izmantojiet vairākus eksāmenus.

Instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi

Pirmkārt, ārsts veic pacienta aptauju, ārēju eksāmenu, konstatē slimību vēsturē, pēc tam dod norādes uz eksāmenu:

  • Asins analīze:
    1. aknu un nieru funkcionālie testi;
    2. autoantivielu analīze (palīdz identificēt saistaudu sistēmas sistēmiskās slimības);
    3. vairogdziedzera stimulējošais hormons (ar vairogdziedzera problēmu noteikšana);
    4. pilna asins analīze (infekciju, paaugstināta hemoglobīna līmeņa un anēmijas pārbaude);
    5. proBNP līmeņa analīze (nepieciešama, lai apstiprinātu sirds mazspējas diagnozi, novērtētu pacienta stāvokli un noskaidrotu, cik efektīva ir noteikta ārstēšana).
  • EKG Ir nepieciešams novērtēt labā kambara bojājuma pakāpi.
  • Ehokardiogrāfija palīdz aptuveni diagnosticēt un novērst primārās novirzes, kas izraisīja LH, kā arī mēra spiedienu plaušu artērijā.
  • Krūšu kurvja rentgenogramma tiek veikta divās izgaismās: kreisā sāniskā un taisna. Palīdz novērst plaušu slimības, PH.
  • Krūškurvja un mediastīna MR palīdz noskaidrot sirds izmērus, sirds kambaru tilpumu.
  • Perifērisko asinsvadu ekstremitāšu divpusēja skenēšana - lai atklātu dziļo vēnu trombozi, kas var izraisīt plaušu emboliju.
  • Sešu minūšu gājiena tests ir nepieciešams, lai objektīvi novērtētu pacientu ar PH fizisko piepūli toleranci. Tas palīdz noteikt slimības smagumu un ārstēšanas efektivitāti.
  • Spirogrāfija - plaušu dzīvības spējas noteikšana, plaušu elpošanas tilpums. Palīdz novērtēt elpošanas mazspējas pakāpi.
  • Veicot labo sirds kateterizāciju ar angiopulmonogrāfiju un spiediena mērīšanu tajās.

Medicīniskās konsultācijas

Ja noteiktiem norādījumiem var pieprasīt šādu ekspertu padomu:

  • kardiologs (ir nepieciešams izslēgt Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, kreisā kambara slimības, tas palīdz noteikt taisnā ventrikulu mazspēju un parasti noteikt iesaistīšanās pakāpi sirds patoloģiskajā procesā);
  • sirds ķirurgs (sirds patoloģiju diagnosticēšanai);
  • pulmonologs (primāro plaušu bojājumu diagnosticēšanai);
  • reimatologs (LH diferencēšanai ar saistaudu sistēmas sistēmiskām patoloģijām);
  • ftiziatri (ar plaušu tuberkulozes simptomu parādīšanos);
  • nefrologs (ar nieru patoloģijas parādīšanos);
  • onkologs (par neoplastiskajām slimībām raksturīgo simptomu rašanos);
  • infekcijas slimību speciālists (lai izslēgtu infekcijas slimības);
  • ģenētika (konsultācija ir nepieciešama, ja ir aizdomas, ka plaušu hipertensija ir iedzimta).

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt patoloģijas pamatvirzienu un novērst iespējamās sekas. Slimnīcā tiek veikta plaušu hipertensijas ārstēšana.

Atbalsta un atjaunojošā terapija tiek veikta. Obligāti ir ierobežot fizisko slodzi, novērst infekcijas slimības. Ieteicams izrakstīt diētu Nr.10. Mājās nopietnu un akūtu plaušu hipertensiju nevar ārstēt. Galvenais - lai novērstu slimības progresēšanu un saglabātu zemu funkcionālo klase.

Lietošanas ārstēšanai:

  • Skābekļa terapija (skābekļa elpošana) tiek veikta ar paaugstinātu hipoksiju, ja skābekļa parciālais spiediens ir zemāks par 55-60 mm Hg. st.
  • Antikoagulantiem lieto, lai samazinātu trombozes risku. Varfarīns biežāk tiek noteikts šim nolūkam. Tas ir netiešs antikoagulants, kas novērš asins recekļu veidošanos. Anti-trombembolijas līdzekļi ir paredzēti šim nolūkam.
  • Diurētiskie līdzekļi - lai samazinātu slodzi labajā sirdī. Diurētiskie līdzekļi palīdz samazināt venozo asiņu stagnāciju lielā asinsrites lokā un samazina labās vēdera tilpuma pārslodzi, atvieglojot elpas trūkumu un samazinot pietūkumu.
  • Kalcija kanālu blokatori ir viens no efektīvākajiem PH ārstēšanas veidiem. Visbiežāk šīs grupas līdzekļu pārstāvji izmanto Nifedipīnu vai Diltiazēmu. Pusei pacientu pēc ilgstošas ​​šo zāļu lietošanas simptomi samazinājās, un vispārējā labklājība uzlabojās. Ir svarīgi kontrolēt vidējo asinsspiediena līmeni turpmākai ārstēšanas korekcijai. Ārstēšana sākas ar mazām devām, tad tās pakāpeniski palielinās.
  • Endotelīna receptoru antagonisti palīdz blokēt endotelīna darbību, kas izraisa plaušu asinsvadu sašaurināšanos.
  • Prostaglandīni paplašina sašaurinātus plaušu asinsvadus, novērš trombocītu saķeri un tālāku trombozes attīstību PH.
  • PDE-5 inhibitori ietekmē plaušu traukus. Šīs grupas pārstāvis, Sildenafils, paplašina plaušu asinsvadus un kavē gludu muskuļu šūnu augšanu. Tas ir efektīvs PH ārstēšanā, ko izraisa reimatiskās slimības un KSS, kā arī idiopātiskai PH.
  • Guanilāta ciklazas stimulatoriem ir vazodilatators un antiagregējošs efekts, kuru dēļ tos lieto hroniskas trombemboliskās LH un plaušu arteriālās hipertensijas ārstēšanai.
  • Sirds glikozīdi palīdz uzlabot miokarda kontraktilitāti.

Iecelšana notiek individuāli atkarībā no slimības gaitas, ķermeņa stāvokļa un pacienta panesamības dažu narkotiku.

Lai izvēlētos piemērotu medikamentu, tiek veikts akūts vasoresaktivitātes tests. Kas tas ir? Šis pētījums, kurā parādīts PH smaguma novērtējums, hemodinamiskie traucējumi, ja tādi ir, un tas palīdz prognozēt terapijas efektivitāti.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ar zāļu terapijas neefektivitāti vērsās pie ķirurģiskas iejaukšanās. Veiciet šādas darbības:

  • plaušu artērijas trombektēmija (ķirurģiska asins recekļa noņemšana no plaušu artērijas);
  • CHD ķirurģiska korekcija (šādas operācijas samazina iedzimtu defektu ietekmi uz asinsriti, pēc operācijas paredzētā prognoze pacientam ir ļoti labvēlīga);
  • balonu priekšdziedzera septostomija (atriju manevrēšana, kas tiek veikta, lai samazinātu spiedienu LA un labajā priekškūtī; dažos gadījumos šī operācija var būt sagatavošanās posms pirms plaušu transplantācijas);
  • plaušu transplantācija (idiopātiskas LH noteikšanai sirds mazspējas gala stadijā, šīs operācijas tiek veiktas reti, bet ir efektīvas).

Sarežģījumi

LH var izraisīt komplikācijas, piemēram:

  • Aritmija. Tas ir pieaugošs klīniskais simptoms. Vairumā pacientu tika novērots priekškambaru plandums un priekškambaru mirdzēšana. Aritmija var būt nelabvēlīga prognoze, bet ar savlaicīgu ārstēšanu to var mainīt.
  • Hemoptīze. Tas ir reti, bet var izraisīt nāvi. Slimības smagums var atšķirties no vieglas līdz nāves stāvoklim. Hemoptīze var būt kontrindikācija antikoagulantu lietošanai.
  • Mehāniskas komplikācijas. Tie ietver plaušu artēriju lūmena paplašināšanos, LA aneirismu un sienu integritātes pārkāpumu. Simptomātija atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes: sāpes krūtīs, elpas trūkums, lokalizēta plaušu tūska vai pat nāve.

Prognoze

Bieži vien plaušu hipertensijas sindroms var beigties nelabvēlīgi: 20% gadījumu tas ir nāvējošs. Bez pienācīgas ārstēšanas cilvēka dzīves ilgums var būt līdz trim gadiem. Saskaņā ar statistiku, sagaidāma labvēlīga prognoze, ja agrīnās stadijās tiek savlaicīgi diagnosticēta un ārstēta LH.

Slimības prognoze ir atkarīga no LH formas. Otrā formā, kas attīstījusies autoimūnu slimību dēļ, tā ir mazāk labvēlīga.

Svarīgi rādītāji ir SDL. Ja likme pārsniedz 55 mm Hg. Art., Neskatoties uz ilgstošu ārstēšanu, pacienta dzīvība ir strauji samazināta.

Idiopātiskā PH nav piemērota medicīniskajai terapijai. Ar šo formu ir grūti ietekmēt tikai zāļu cēloni, kas izraisīja spiediena palielināšanos plaušu artērijā.

Plaušu hipertensija var būt salīdzinoši labvēlīga prognoze. Tātad, ja ilgstošā LH ārstēšanā ar kalcija kanālu blokatoriem būs vispārējs stāvokļa uzlabojums, tad mēs varam cerēt uz dzīves kvalitātes uzlabošanos un slimības progresēšanas apturēšanu vai palēnināšanu.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Objektīva pārbaude atklāj cianozi un ilgstošu plaušu hipertensijas esamību, pirkstu distālās falangas izpaužas kā "bumbiņas", un naglas izskatās kā "pulksteņu brilles".

Pēc sirds izklausīšanas atklājas raksturīgas plaušu hipertensijas pazīmes - II tonusa akcentēšana (bieži sadalīšana) a.pulmonalis; sistoliskais sanēšana pār jomā zobenveidīgs procesa, sliktāks par iedvesmas (simptoms Rivero Korvallo) - apzīmējuma relatīvās trikuspidālā vārstu, veidojas saistībā ar izteiktiem hipertrofija labā kambara; vēlākos posmos plaušu hipertensiju, var noteikt diastolisko burbuļošana II starpribu telpu kreisi (virs a.pulmonalis), sakarā ar relatīvi trūkst plaušu vārstu, tās ievērojamu paplašināšanos (Graham-troksnis Stille).

Ar sirdsdarbības skaņu pulmonārās hipertensijas simptomi, kas ir patognomoniski, parasti netiek atklāti. Tas ir reti, lai atrastu paplašināšanu robežām asinsvadu stulbums II starpribu telpā pa kreisi (sakarā ar paplašināšanos plaušu artērijas) un pārvietošanos labās robežas sirds uz ārpusi no labās parasternal līnijas dēļ hipertrofija labā kambara.

Pathognomonic plaušu hipertensijas gadījumā ir: labās vēdera un labās pēcmājas hipertrofija, kā arī pazīmes, kas norāda uz paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā.

Lai identificētu šos simptomus, tiek izmantoti: krūšu kurvju rentgenogrāfija, EKG, ehokardiogrāfija, labās sirds kateterizācija ar spiediena mērījumiem labajā priekškājošajā kambariņā, labajā vēderā un arī plaušu artērijas korpusā. Veicot pareizās sirds kateterizāciju, ieteicams arī noteikt plaušu kapilārā spiediena vai plaušu artērijas ķīļa spiedienu, atspoguļojot spiediena līmeni kreisajā atriumā. Plaušu artērijas ķīļa spiediens palielinās pacientiem ar sirds slimībām un kreisā kambara mazspēju.

Labās sirds hipertrofijas un plaušu arteriālās hipertensijas diagnoze ir aprakstīta sadaļā "Plaušu sirds". "

Lai identificētu cēloņus pulmonālās hipertensijas bieži ir jāizmanto citas metodes, izpētes, piemēram, X-ray un CT skenēšanas plaušu, ventilācija-perfūzijas scintigrāfiju, radionuklīdu plaušu angiopulmonography. Šo metožu izmantošana ļauj noteikt plaušu parenhīmas un asinsvadu sistēmas patoloģiju. Dažos gadījumos ir jāizmanto plaušu biopsija (difūzās intersticiālas plaušu slimības, plaušu vēnu okluzīvās slimības, plaušu kapilāro granulomatozes uc diagnosticēšanai).

Plaušu sirds klīniskajā attēlā pulmonārās artērijas sistēmā var novērot hipertensijas krīzi. Galvenās krīzes klīniskās izpausmes:

  • asa nosmakšana (visbiežāk parādās vakarā vai naktī);
  • smags klepus, dažreiz ar krēpu sajauc ar asinīm;
  • ortopēna;
  • izteikta vispārēja cianozes;
  • uzbudinājums ir iespējams;
  • pulss bieži, vājš;
  • izteikta pulsācija a.pulmonalis otrajā starpzobu telpā;
  • a.pulmonalis konusa izliešana (ar perkusiju, tas izpaužas asinsvadu blāvuma paplašināšanās otrajā starpzobu telpā pa kreisi);
  • labā kambara pulsācija epigastrijā;
  • akcents II tonis a.pulmonalis;
  • kakla vēnu pietūkums un pulsācija;
  • veģetatīvo reakciju parādīšanās urīna spazmas formā (liela daudzuma vieglas urīna izdalīšanās ar zemu blīvumu), piespiedu defekācija pēc krīzes beigām;
  • Plesch reflekss (aknu jugular reflekss).

Paredzēta "primārās plaušu hipertensijas" diagnoze pacientiem ar smagu dusmiņu, kam trūkst citu slimību vēsturē un var izraisīt plaušu hipertensiju.

Pacienti sākotnēji jāveic krūšu rentgenogramma, spirometrijas un EKG, lai noteiktu biežāk cēloņus aizdusu, doplerehokardiografiya tad veic, lai mērītu spiedienu labā kambara un plaušu artērijas, kā arī identificēt iespējamos anatomiskas anomālijas izraisa sekundāru plaušu hipertensiju.

Visbiežāk sastopamās rentgena atrades primārajā plaušu hipertensijā ir plaušu sakņu paplašināšanās ar izteiktu sašaurināšanos uz perifēriju ("sagriezti"). Spirometrija un plaušu apjomi var būt normāli vai mēreni ierobežoti, bet oglekļa oksīda (DL) difūzijas jauda parasti samazinās. Vispārējās EKG izmaiņas ietver elektriskās ass novirzi pa labi, R> S līdz V; S Q T un maksimālie R. zobeni

Papildu pētījumi tiek veikti, lai diagnosticētu sekundārus cēloņus, kas klīniski nav redzami. Tie ietver tromboemboliskās slimības perfūzijas-atveres skenēšanu; plaušu funkciju testi, lai noteiktu obstruktīvas vai ierobežojošas plaušu slimības un seroloģiskos testus, lai apstiprinātu vai izslēgtu reimatiskas slimības. Hronisku trombembolisku plaušu arteriālo hipertensiju ierosina ar CT vai plaušu skenēšanas rezultātiem, un tiek diagnosticēta arteriogrāfija. Citus pētījumus, piemēram, HIV testu, aknu funkciju testus un polisomnogrāfiju, veic atbilstošās klīniskās situācijās.

Ja sākotnējā pārbaude neatklāja nekādus nosacījumus, kas saistīti ar sekundāru plaušu hipertensiju, ir nepieciešams veikt katetrizācijas no plaušu artērijā, kas ir nepieciešams, lai izmērītu spiedienu labajā sirds un plaušu artēriju ķīlis spiediens plaušu kapilāros un sirds produkciju. Lai novērstu interatrial starpsienas defektu, jāmēra O piesātinājums2 asinis pareizajās sadaļās. Primāro plaušu hipertensiju definē kā vidējo spiedienu plaušu artērijā, kas pārsniedz 25 mm Hg. st. ja nav iespējamu iemeslu dēļ. Tomēr lielākajai daļai pacientu ar primāro plaušu hipertensiju ir ievērojami lielāks spiediens (piemēram, 60 mmHg). Procedūras laikā bieži lietotas vazodilatējošas zāles (piemēram, inhalējamais slāpekļa oksīds, intravenozo epoprostenolu, adenozīnu); samazinot spiedienu pareizajās sadaļās, reaģējot uz šīm zālēm, palīdz izvēlēties narkotikas ārstēšanai. Iepriekš plaši izmantota biopsija, taču komplikāciju biežuma un mirstības dēļ pašlaik nav ieteicama.

Ja pacientam tiek diagnosticēta primārā plaušu hipertensija, tiek pārbaudīta viņa ģimenes anamnēze, lai identificētu iespējamo ģenētisko transmisiju, ko norāda ģenētiski relatīvi veselīgu cilvēku priekšlaicīgas nāves gadījumi. Ģimenes primārās plaušu hipertensijas gadījumā ģenētiskais konsultācijas ir nepieciešamas, lai informētu ģimenes locekļus par slimības risku (aptuveni 20%) un iesaka tos pārbaudīt (ehokardiogrāfija). Turpmāk BMPR2 mutāciju pārbaude ģimenes primārajā plaušu hipertensijā var būt svarīga.

Lasīt Vairāk Par Kuģi