Urtikardijas vaskulīts: izpausmes un ārstēšana

Urtikardijas vaskulīts ir slimība, kam raksturīga kapilāru un mazu asinsvadu sieniņu iekaisums (retos gadījumos, vēnās, artērijās utt.). Patoloģijas klīniskā izpausme - nātreni izsitumi uz ādas (biezi blisteri, papulas, hemorāģiskie izsitumi, mezgli, kas bieži "lodē" ar otru).

Kāpēc šī slimība notiek?

Šīs patoloģijas galvenie cēloņi ir:

  • Alerģiskas reakcijas (uz pārtiku, sadzīves ķimikālijām, narkotikām uc);
  • Infekcijas (arī hroniskas);
  • Zāles (jo īpaši tās, kuras var asinsvadu sieniņas plānot, palielina vai samazina tās caurlaidību, piemēram, hormonālos medikamentus).

Vaskulīta veidi

Urtikarny vaskulīts nosacīti sadalīts divos veidos:

  • Hipokomplementemītisks vai primārs, kas skar ādas šūnas. Diagnozes laikā tas tiek diferencēts no patoloģijām, piemēram, sarkanā vilkēde, jo abām slimībām ir līdzīgas izpausmes.
  • Ja rodas sekundārie slimības simptomi, tas to izraisīja, jo šī patoloģija vienmēr ir citas nopietnas slimības sekas.

Klīniskās izpausmes

Urtikaarā vaskulīta simptomi ir atkarīgi no slimības veida, bet vissvarīgākie ir:

  1. Ādas izsitumi. Tas var būt papulas, purpura, čūlas, kas, atšķirībā no nātrenes, ir sāpīgi palpē, kopā ar niezi un dedzināšanu. Ir arī svarīgi atcerēties, ka nātrene pazūd dažus gadus pēc tam, kad alergēns, kas izraisīja tā vairs neietekmē ķermeni. Vaskulīts neizzūd vienatnē un norit bez pareizas ārstēšanas.
  2. Locītavu maisa iekaisums, locītavu sāpes.
  3. CNS bojājumi.
  4. Galvassāpes.
  5. Tūska skartajā zonā.
  6. Dažreiz temperatūra paaugstinās.
  7. Retos gadījumos pacientiem ir palielināti limfmezgli.

Ir svarīgi atcerēties, ka papildus vaskulīta ādas izpausmes notiek ne vienmēr, un tās ir atkarīgas no slimības veida, tās rašanās iemesliem utt. Turklāt atkarībā no skarto trauku tipa un iekaisuma procesa lokalizācijas, vaskulīts var kļūt par dzīvībai bīstamu stāvokli. Piemēram, smadzeņu asinsvadu bojājumos urtikaarīgs vaskulīts var izraisīt insultu.

Ja Jums ir ādas simptomi, konsultējieties ar ārstu.

Kā diagnosticēts nātrenes vaskulīts?

Ja nav ārēju ādas simptomu, ārstam ir pienākums vispirms diferencēt slimību no citām ādas patoloģijām. Pacientam tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests, asins bioķīmija, un, ja tiek aizdomas par autoimūna slimības cēloni, to nosūta arī uz imunogrammu. Ar vaskulītu novēro bazophilu un eozonofilu līmeņa paaugstināšanos, ESR indikators mainās (eritrocītu sedimentācijas ātrums).

Lai diagnosticētu sirdsdarbības izmaiņas, tiek noteikts EKG.

Ādas biopsija tiek veikta, lai pārbaudītu ādu. Vislabāk paraugus ņem no bojājumiem, kurus skar izsitumi, lai iegūtu precīzāku diagnozi. Kreiso leikocītu daļiņu klātbūtne, fibrinoīdu izmaiņas, ādas šūnu iznīcināšana norāda uz vaskulītu.

Histoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek novērots, ka kuģu sienas ir pietūkušas, dažreiz to ietekmē nekroze, audi pie ietekmētās vietas ir piesātināti ar plazmu (kuģa caurlaidības pārkāpuma dēļ).

Ja speciālistiem ir aizdomas par sekundāro urtikarālas vaskulītu, ir plānots arī veikt citus testus, lai noteiktu patoloģiju, kas to izraisīja.

Terapijas īpatnības

Urtikariskā vaskulīta ārstēšana ir atkarīga no slimības pakāpes un veida. Galvenais zāļu terapijas mērķis ir nomākt iekaisumu.

  • Ja vaskulīts ir sekundārs, speciālisti ārstē pamata slimību.
  • Ja vaskulīts ir viegls un slimības gaita ir lēna, pacientiem tiek parakstīti antihistamīni (Clarisens, Claritin uc) un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Ibuprofēns, Diklofenaks, Meloksikams utt.).
  • Ja terapeitisko efektu nepanāk, ārsts izraksta glikokortikoīdus (prednizolonu, hidrokortizonu, deksametazonu).
  • Lai stimulētu imūnsistēmu, ir parādīts, lietojot multivitamīnus.
  • Infekcijas komplikāciju gadījumā tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi un līdzekļi akūtas iekaisuma nomākšanai.
  • Fizioterapija ir norādīta visos slimības posmos.
  • Diēta tiek koriģēta: uzturam tiek ieviesti produkti ar augstu C vitamīna saturu, kā arī bagāti mikro un makroelementi.
  • Lai atjaunotu kuņģa, rutīna, askorbīnskābes, rožainu, nātru, rowan utt.
  • Dažos gadījumos, kad pacientam ir viegls kurss, pacients tiek nosūtīts uz plazmasfēzes (procedūra asiņu attīrīšanai, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu).
  • Lai lokāli lietotu iekaisuma perēkļus, ieteicams lietot ziedi Troxevasin, Levozin un citi.
  • Ar plašu infekciju, īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamiem tā turpmākās attīstības akmeņiem: kariesa, vidusauss, priekšējā sinusīta un antritis.
  • Ja sirdsdarbībā ir novirzes, tiek izmantoti riboksīns un vitamīni (jo īpaši B 12).

Prognoze

Pareizai ārstēšanai un savlaicīgai speciālistu ārstēšanai urtikaarīgs vaskulīts var radīt draudus dzīvībai tikai tad, ja tiek ietekmētas citas ķermeņa sistēmas.

Ja slimība ir notikusi pret citu patoloģiju fona, tā parasti kļūst hroniska. Tomēr rūpīgi izvēlēta terapija ļauj sasniegt ilgstošu atbrīvojumu un būtiski uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Preventīvie pasākumi

Diemžēl nav izstrādāta īpaša profilaktiskā profilakse pret vaskulītu. Jūs varat pasargāt sevi no šīs patoloģijas, izmantojot līdzsvarotu diētu, saglabājot veselīgu dzīvesveidu, spēlējot sportu. Ir arī ļoti svarīgi neļaut infekcijas slimības, un, ja tās rodas, ievērojiet visus ārsta norādījumus par ātru atjaunošanos.

Hemorāģiska nātrene vai nātrene

Urtikarny vaskulīts (HC) ir viena no ādas vaskulīta formām, ko raksturo mazu asinsvadu iekaisums. Atkarībā no līdzdalības patoloģiskajā asinsrites "papildinājuma" procesā, slimība ir sadalīta trīs pasugās.

Lasiet šajā rakstā.

Vaskulīta pasugas

Kompleksu sistēma ir sarežģītu olbaltumvielu komplekss, kas iesaistīts cilvēka ķermeņa humorā aizsardzībā pret "ārvalstu aģentiem". Šīm olbaltumvielām ir noteikta loma autoimūnos traucējumos, arī tad, ja ādas vaskulīts izpaužas, jo īpaši, urtikarny, tiem ir dominējošā loma. Tātad, kādas ir slimības izpausmes?

Standarta papildinošs

Šis HC tips tiek diagnosticēts, ja ādas vaskulīts, šķiet, ir galvenie simptomi kombinācijā ar normālu C1q papildvielu līmeni. Parasti tā ir labvēlīga gaita salīdzinājumā ar citām HC formām, gandrīz vienmēr ir tikai ādas simptomi, slimības sistēmiskās izpausmes ir ārkārtīgi reti.

Hypocomplementary

Šo patoloģiju diagnosticē pacienti, kuriem ir nātrenes izsitumi kombinācijā ar zemu C1q komplekta līmeni un palielināts anti-C1q antivielu saturs (antivielas, kas uzbrūk C1q komplimentam). Hipokomplementārais nātrenes vaskulīts, kura simptomi, atšķirībā no normocomplementary, papildus ādas izpausmēm bieži izpaužas sāpju locītavās, apgrūtināta elpošana, diskomforta sajūta vēderā. Parasti nav iespējams noteikt cēloni, lai gan dažreiz šāda HC forma tiek novērota sistēmiskās autoimūnas slimībās, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Hidrokomplementārā urtikarālas vaskulīta (GUVS) sindroms

HUVA ir reti sastopama autoimūna patoloģija, vissmagākā HC forma, ko vienmēr piedēvē iekšējo orgānu iesaistīšana procesā ar pastāvīgu atkārtotu kursa raksturu. Pacientiem ar šo imūnās sistēmas traucējumiem bieži sastopamas smagas komplikācijas patoloģijas (zems C1q, C3 un C4 seruma līmenis).

Kad VVVS konstatēja šādas sistēmiskas izpausmes:

  • episkerīts vai uveīts (acu iekaisums notiek 30 procenti gadījumu);
  • viegls glomerulonefrīts (nieru slimība);
  • pleirīts (iekaisums, kas aptver plaušas);
  • angioedēma (audu pietūkums zem ādas, novērots 50% pacientu);
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība (apgrūtināta elpošana);
  • dažādi sirds bojājumi, piemēram, miokarda infarkts, kardiomiopātija.

Izplatība

Šī patoloģija ir mērena izplatība, visbiežāk notiek starp vecumā no 30 līdz 40 gadiem, sievietes cieš biežāk nekā vīrieši. HAVS kā smagu sistēmisku HC formu novēro gandrīz tikai sievietēm.

Etioloģija

50% gadījumu iemeslu nevar noteikt. Pastāv daži nātrenes vaskulīta etioloģiskie faktori un tā saistība ar citiem patoloģiskiem stāvokļiem:

  • saistaudu sistēmas autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms utt.);
  • vīrusu infekcija (C hepatīts utt.);
  • hemoblastoze (leikēmija, Hodžkina limfoma, mieloma, b-šūnu limfoma, idiopātiska trombocitopēniskā purpura);
  • zāļu reakcijas (piemēram, AKE inhibitori, dažu veidu diurētiskie līdzekļi, penicilīns un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi);
  • daži ļaundabīgo audzēju veidi;
  • amiloidoze;
  • fiziskā ietekme (aukstums, saule un citi);
  • endokrinoloģiskās problēmas (Graves slimība);
  • Kogana sindroms.

Slimības pazīmes

Kā ādas vaskulīts nātrenes simptomi parasti sākas uz ādas, un to raksturo putekļainu papulu un plankumu parādīšanās. Urtikāri izsitumi vizualizēti ("nātrene izsitumi"), ilgst ne vairāk kā 24 stundas, nav "nieze", bet "apdegumi" parasti tiek atrisināti ar atlikušo efektu - atlikušo purpuru vai hiperpigmentāciju (ādas kļūst tumšāka).

Diagnostika

Pacientu, kuriem ir aizdomas par HC, pārbaude ietver anamnēzi, ārsta veiktu pārbaudi, dažus laboratoriskos testus un dažreiz nepieciešama konsultācija ar speciālistiem, piemēram, reimatikas, oftalmologa, pulmonologa, nefrologa, neirologa, kardiologa un citiem. Asins analīzes bieži parāda "C-reaktīvā proteīna" un "ESR" (eritrocītu nogulsnēšanās ātruma) līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz iekaisumu organismā. Lai noteiktu HC tipu, ir svarīgi pārbaudīt C1q, anti-C1q, kas nosaka C3 un C4 papildvielu saturu asinīs.

Reizēm tiek veikts antinukleāro antivielu (ANA) tests, kas ir pozitīvs 30-50% gadījumu, un tiek konstatētas arī antivielas pret dsDNA (dubultblāzu DNS).

Daudziem ādas vaskulītiem, jo ​​īpaši urtikarniem, nepieciešama ādas biopsijas galīgā diagnoze, kas ir šīs slimības diagnozes "zelta standarts".

Ārstēšana

Parasti antihistamīna līdzekļus un NPL (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus) lieto mīkstākās formās. Kortikosteroīdus (piemēram, prednizonu) lieto smagākiem ādas simptomiem. Vaskulīta ārstēšanai, kuras ādas sastāvdaļa ir saistīta ar iekšējo orgānu bojājumu, nepieciešama kombinācija. Papildus kortikosteroīdiem tiek izmantoti imūnsupresanti, piemēram, azatioprīns, ciklofosfamīds vai mikofenolāta mofetils (Cellcept).

Ārkārtīgi smagos gadījumos metilprednizolona lielas devas kombinācijā ar plazmasferēzi dod labus klīniskos rezultātus. Pēc tam, kad simptomi "samazinās", viņi pāriet uz uzturlīdzekļu terapiju, izmantojot mazāk toksiskas zāles (azatioprīnu, metotreksātu), kurus parasti kombinē ar zemām prednizona devām.

Diemžēl blakusparādības, lietojot steroīdus, tiek novērotas diezgan bieži. Nopietnas komplikācijas ir infekcijas slimības, cukura diabēts un osteoporoze. Citi nelabvēlīgi notikumi ietver:

  • svara pieaugums;
  • miega traucējumi;
  • garastāvokļa izmaiņas (tai skaitā depresija un ļoti reti psihozes);
  • muskuļu vājums;
  • kuņģa gremošanas traucējumi;
  • šķidruma aizturi;
  • augsts asinsspiediens;
  • ādas retināšana.

Prognoze

Vairumā gadījumu jaunatklātais HC ir labi ārstējams. Pastāv situācijas, kad slimība var kļūt par hronisku atkārtotu formu, taču mūsdienīga ārstēšana ļauj sasniegt stabilu un ilgstošu atvieglojumu, kas ilgst gadiem.

Konkrēti pasākumi šīs slimības profilaksei nepastāv. Tāpat kā ar visu ādas vaskulītu, kurā patogēnē tiek iesaistīti autoimūnas procesi. Ieteicams izvairīties no saskares ar alergēniem, adekvāti ārstēt hronisku infekciju, stiprināt imūnsistēmu dabiskos līdzekļos.

Hemorāģisko vaskulītu (ādas forma) izpaužas izsitumi un apsārtums. Visbiežāk pakļauti bērniem. Kā ārstēt un ko darīt?

Akūta imūnā reakcija uz vairākiem faktoriem noved pie ādas alerģiskā vaskulīta veidošanās. Tam ir vairākas formas: toksiska alerģija, infekcijas-alerģiska, hemorāģiska.

Vasulīta klasifikācija mūsdienās ir diezgan virspusēja, jo nav iespējams skaidri apvienot visus parametrus zem viena. Tomēr tas ir.

Ritmo traucējumu gadījumā tiek noteikts etatsizīns, kura lietošana ir kontrindicēta pēc sirdslēkmes ar kreisā kambara mazspēju. Lietošanas laiku izvēlas ārsts. Ja aritmija ir svarīga, lai ievērotu tablešu lietošanas noteikumus.

Wegenera slimība attīstās burtiski spontāni, ļoti līdzīga saaukstēšanās gadījumam. Granulomatozes cēloņi vēl nav pētīti, simptomi atgādina gripu. Diagnoze ir sarežģīta, un autoimūnas slimības ārstēšana ir gara un ne vienmēr veiksmīga.

Nitroglicerīns ir efektīvs stenokardijas līdzeklis. Bet vai tas nav kaitīgi dzert nitroglicerīnu katru dienu? Galu galā, jūs varat uzņemt analogus.

Tradicionālajā medicīnā Vīšņevska ziedes svarīga nozīme ir vēnu vēnām. To lieto arī asiņainām brūcēm, tromboflebītu, vēnu iekaisumu. Itiola ziede ir iekļauta arī ārstēšanā.

Šāda bīstama patoloģija, piemēram, gļotādas apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts, var rasties burtiski no niekiem. Cik bīstami ir sāpīgs iekaisums? Kā ārstēt gļotādu tromboflebītu?

Trombolīze miokarda infarkta gadījumā ļauj prognozēt slimības iznākumu. Jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo ātrāk izzudīs efekti.

Sosudinfo.com

Urtikardijas vaskulīts (angīns) ir iekaisuma process, kas galvenokārt ietekmē epidermas mazos traukus un kapilārus. Rezultātā uz ādas parādās īpatnējs izsitumi kā pūslīši un mezgli. Viņi parādās un pazūd, katru reizi ietekmējot jaunas ādas vietas. Slimība dažreiz ietekmē iekšējos orgānus, izraisot nopietnas komplikācijas. Pareiza ārstēšana nav ilgstoši iznīcināta, ietekmētie asinsvadi tiek iznīcināti.

Urtikarny vaskulīts ir alerģiska rakstura un medicīnas zinātnē to bieži uzskata par alerģiska vaskulīta veidu.

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta sievietes pusei pēc 40 gadiem. Tomēr pēdējā laikā vīriešiem ir bijuši izsitumi.

Bērnībā vaskulītu ir viegli sajaukt ar nātreni. Ja paskatās uz fotogrāfijām, kurās attēloti pacienti, kas cieš no šīm slimībām, ar precīzu informāciju nav iespējams precīzi noteikt, kāda fotogrāfija parāda nātrenes un vaskulīta simptomus. Bieži vien vecāki nepievērš pietiekamu uzmanību šai slimībai, un bērna ārstēšana sākas ar kavēšanos. Ir svarīgi laikus diagnosticēt slimību, ņemot vērā raksturīgos simptomus un pazīmes ādas izpausmēm, kā arī konsultēties ar ārstu ārstēšanas nolūkā.

Vaskulīta šķirnes

Atkarībā no iekaisuma procesa rašanās dabā traukos un kapilāriem, nātrenes vaskulīts var būt divu veidu:

  1. Galvenais
    Iekaisums izpaužas kā neatkarīga asinsrites sistēmas slimība un ietekmē tikai ādu.
  2. Sekundārā
    Vēzes izsitumi ir slimības sekas. Dažas infekcijas slimības, piemēram, hepatīts, onkoloģiskie traucējumi, var būt līdzīga pigmentācija. Dažreiz nātrenes vaskulīts attīstās ilgstoši lietojot nesteroīdus līdzekļus ar pretiekaisuma iedarbību.

Galvenie patoloģijas cēloņi

Noteikti sakiet, ka impulss slimības attīstībai nav iespējams. Urtikaarais vaskulīts ir alerģisku reakciju sekas. Bet atšķirībā no parastā alerģijas veida, kuras simptomi pazūd pēc mijiedarbības pārtraukšanas ar alergēnu, vaskulīta simptomi saglabājas ilgu laiku un neizzūd pat pēc alerģijas avota likvidēšanas. Eksperti identificē iespējamos cēloņus, izraisot īpašu ādas pigmentāciju, kas kļūst hroniska:

  1. Ilgstošas ​​infekcijas slimības, kas grauj cilvēka imunitāti.
  2. Dažu zāļu pieņemšana.
  3. Pārtikas alerģijas.

Ķermenī ir dažas vielas, kas nav absorbētas, bet izraisa alerģiskas reakcijas rašanos.

Kuģu funkcionālā darbība neizdodas, jo tie kļūst plānāki un pēc tam sāk sabojāt.

Raksturīgi simptomi

Urtikaarā vaskulīta simptomi var atšķirties atkarībā no tā veida, kā arī slimības smaguma pakāpes.

Galvenā patoloģijas attīstības pazīme ir raksturīgu izsitumu parādīšanās uz ādas dažādu izmēru vai mezgliņu ar izteiktu kontūru un blīvu struktūru sarkanajiem blisteriem. Lokalizācija var būt atšķirīga. Viņi tur apmēram 4 dienas, tad pārsprāgst. Šajā vietnē parādās sarkani izsitumi, kas izraisa niezi, dedzināšanu un sāpes. Subkutānas asinsizplūdes atstāj pēdas vecuma plankumu un zilumu veidā, pat pēc izārstēšanas slimības.

Galvenā atšķirība starp nātrenes vaskulītu un nātreni ir tā, ka ar pēdējo vietu viņi ātri pārsprāgst un pazūd. Nieze skartajās vietās. Ja nav alergēnu, izsitumu atkārtota parādīšanās ir izslēgta. Pēc ārstēšanas nātrene atstāj zīmes uz ādas.

Ja vaskulīts ir sekundāra izcelsme un norāda uz jebkādas sistēmiskas organisma slimības progresēšanu, galvenie simptomi tiek pievienoti citiem simptomiem:

  1. Locītavu iekaisums.
  2. Pietūkums, it īpaši uz sejas.
  3. Gremošanas traucējumi, slikta dūša.
  4. Neskaidra redze
  5. Galvassāpes, palielināts intrakraniālais spiediens.
  6. Alerģisks rinīts.
  7. Iekaisuma process nierēs.
  8. Klepus, grūti elpot, aizrīšanās.
  9. Apvelk limfmezglus.

Dažkārt parastās vaskulīta simptoms ir ādas izpausmes, tāpēc ir svarīgi to atšķirt no nātrene.

Diagnostikas metodes

Lai veiktu pareizu diagnozi, kad pacientam ir jāvēršas pie ārsta, šādas pārbaudes metodes var noteikt.

Šajā posmā diagnostika ir ļoti svarīga, jo tā ļauj ne tikai identificēt slimību, bet arī noteikt iespējamo tās rašanās cēloni.

Urtikaarā vaskulīta ārstēšana

Ir ļoti svarīgi apturēt iekaisuma procesu traukos. Šajā gadījumā efektīva zāļu terapija. Slimības ārstēšana ir nepieciešama, ņemot vērā smaguma pakāpi. Īpaša uzmanība jāpievērš vaskulīta ārstēšanai bērniem.

Pacients ir izrakstījis plaša spektra zāles:

  1. Pretiekaisuma līdzekļi - lai novērstu reakciju ("Suprastin").
  2. Pretiekaisuma līdzekļi - lai nomāktu iekaisuma procesu traukos.
  3. Angioprotektori - lai aizsargātu asinsvadu sienas no bojājumiem ("Prodektīns", "Eskuzāns").
  4. Zāles, kas pārtrauc asinis - lai novērstu asiņošanu zem ādas (aminokaproīnskābe).

Nosakot devu un ārstēšanas ilgumu, ārsts ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli, viņa ķermeņa īpašības, kā arī individuālo nepanesamību pret narkotikām.

Ne-zāļu terapija un tradicionālā medicīna ir ļoti populāri. Pacientiem var piešķirt plazmasferēzi - procedūru tādu sastāvdaļu asiņu attīrīšanai, kas izraisa alerģisku reakciju.

Tradicionālās medicīnas receptes nevar būt vienīgā slimības panaceja. Tās ir efektīvas tikai kā daļa no sarežģītas terapijas, vienojoties ar ārstu. Ārstniecības īpašībām ir tinktūras un ziedes, kas sagatavotas mājās. Šim nolūkam var izmantot pelašķu pākšaugu, pākšaugu ziedu, mezglu, stīgu, violetu, bērzu pumpuru.

Prognoze

Primārais urtikariskais vaskulīts ir pakļauts ārstniecībai. Kad rodas slimības simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu. Sekundāro slimības veidu gadījumā ir jānosaka cēloņi, kas izraisījuši pārkāpumu. Ārstēšana būs atkarīga no tā. Šajā gadījumā slimība bieži kļūst hroniska. Tomēr prognoze var būt diezgan iepriecinoša. Pareizi izstrādāta ārstēšanas shēma palīdz sasniegt remisiju un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Ja patoloģija ir saistīta ar citu nopietnu slimību, ir svarīgi izturēties pret galveno cēloni.

Ieteikumi profilaksei

Lai izvairītos no nātrenes vaskulīta parādīšanās, jāievēro vienkārši noteikumi. Veselīgs dzīvesveids, pareizi sabalansēts uzturs, ikdienas pastaigas svaigā gaisā, kaitīgo ieradumu atstāšana - šie preventīvie pasākumi kļūs par uzticamu palīgu cīņā pret slimību. Ir svarīgi arī laikus ārstēt infekcijas un vīrusu slimības, ķermeņa sacietēšanu un imūnsistēmas stiprināšanu. Rīta lietošana un fiziskā aktivitāte būs noderīga.

Urtikarny (mezglainis) vaskulīts

Urtikardu vaskulīts ir mazu asinsvadu un ādas kapilāru sieniņu iekaisums, ko izraisa atkārtotas ādas izsitumi. Izsitumi ir papulas (mezgliņi) vai blisteri. Slimība gandrīz vienmēr ir alerģiska pamata. Tāpēc, ja pacientiem tiek diagnosticēts nātrenes vaskulīts, ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu.

Ārēji nātrenes vaskulīts ir ļoti līdzīgs nātrenes izpausmei, šīs slimības laikā tikai pūslīši ir pagājuši daudz ilgāk (1-4 dienas). Urtikarny vaskulīts visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem, tomēr šī slimība rodas vīriešiem.

Kādi ir slimības cēloņi?

Galvenie iemesli, kas var izraisīt nātrenes vaskulītu attīstību, ir šādi:

  • infekcijas slimības, tostarp hroniskas slimības;
  • zāļu lietošana;
  • alerģija pret pārtiku vai kādu citu vielu.

Šo faktoru iedarbības rezultātā notiek nelielu kuģu sieniņas, kas vispirms palielina to caurlaidību un pēc tam tos iznīcina.

Ir divu veidu nātrene vaskulīts:

  • Primārais, kurā tiek ietekmēta tikai āda.
  • Sekundārā Šajā gadījumā ādas izpausmes ir kādas sistēmiskas slimības sekas. Sekundārā urtikarālas vaskulīta attīstības cēlonis ir infekcijas slimības (hepatīts, mononukleoze utt.), Onkoloģija, glomerulonefrīts. Dažkārt var rasties nātrenes vaskulīta simptomi, lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus.

Manifestācijas un simptomi

Urtikar vaskulīts, kā parasti, simulē atkārtotas nātrenes klīnisko priekšstatu. Galvenie simptomi:

  • Dažādu izmēru blisteri un mezgli, kas veidojas uz dažādām ādas daļām. Blisteri tiek turēti kādu dienu vai ilgāk, izsitumi ir skaidri kontūru un blīvas struktūras.
  • Pēc pūslīšu izšūtas, to veidošanās vietā parādās hemorāģiska izsitumi.
  • Veicot diaskopiju (ādas virsmas apsmidzināšana, nospiežot to ar stikla slaidu), blisteri kļūst gaiši un izsitumi, kas parādās viņu vietā, nemainās tā krāsa.

Papildus ādas izpausmēm nātrenes vaskulīts izpaužas kā bojājums citiem orgāniem.

  1. 70% gadījumu ir konstatēta locītavu iekaisums.
  2. Kuņģa-zarnu trakta bojājumi, ko izraisa gremošanas traucējumi, sāpes, nelabums - 30%.
  3. Konjunktivīts rodas 10% pacientu.
  4. CNS bojājumi, kas izpaužas kā galvassāpes, daži palielināts intrakraniālais spiediens, parēze - 10%.
  5. Aptuveni 5% gadījumu var konstatēt limfmezglu palielināšanos.

Visiem gadījumiem neparādās nātrenes vaskulīta ārpus ādas novērošanas gadījumiem, dažreiz blisteros uz ādas paliek vienīgais simptoms. Tāpēc, diagnosticējot, ir svarīgi atšķirt nātreni no urtikārijas.

Blisteru īpatnības nātrenes vaskulīta gadījumā ir marķētas purpuras un blīvuma klātbūtne. Tomēr dažos gadījumos simptomi neatšķiras no nātrenes izsitumiem. Dažreiz ir arī citas ādas izpausmes - izsitumi kā buļļi, multiformas eritēma, angioteka utt.

Urtikāri vaskulīta diagnozes iezīmes

Lai iegūtu pareizu diagnozi, nepieciešama histoloģiska izmeklēšana, kas prasa skartās ādas biopsiju. Ieteicams izmeklēt materiālu no vietnēm, kur parādījās pirmie izsitumi, analīzei ir paredzēti vairāki paraugi.

Šūnu audu iznīcināšanas noteikšana, leikocitoclazija un fibrinoīdu nogulumu klātbūtne norāda nātrenes vaskulītu.

Papildu pētījumi, lai diagnosticētu nātrenes vaskulītu

Diagnosticējot nātrenes vaskulītu, pacientiem tiek noteikti asins un urīna izmeklējumi, iespējams, jāveic imunoloģiskā izmeklēšana.

Izpētot asins klīniskās analīzes rezultātus pacientiem ar nātrenes vaskulītu 75% gadījumu, novērots eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrinājums. Šajā gadījumā ESR atkarība no slimības smaguma nav novērota.

Hematūrijas un proteīnūrijas noteikšana urīna analīzē norāda, ka procesā tiek iesaistītas nieres.

Tā kā urīnizvadkanāla vaskulīts var būt sistēmiskas slimības dēļ, pacientam ir jāpieprasa testi, lai identificētu galveno cēloni.

Urtikaarā vaskulīta ārstēšana

Urtikarālas vaskulīta terapijas mērķis ir nomākt iekaisuma procesu, kas ir izmantojis asinsvadu sienas.

Pacientiem tiks izrakstīti antihistamīni, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ja ārstēšanas efekts nav novērots, var nozīmēt glikokortikoīdus.

Ārstējot nātrenes vaskulītu, pirmās pakāpes zāles ir:

  • Doksepīns (parakstīts 10-25 mg 2-3 reizes dienā) kombinācijā ar cimedīnu (300 mg trīs reizes dienā).
  • Ranitdīns (150 mg divas reizes dienā) kombinācijā ar NSPL (indometacīns, naproksēns, ibuprofēns).

Otrā līmeņa zāles ir:

Ārstēšanas efekta neesamības gadījumā pacientiem tiks nozīmēts prednizons, azatiopirīns vai ciklofosfamīds.

Ne-medikamentozā terapija nātrenes vaskulīta ārstēšanai

Pacientiem ar nātrenes vaskulītu tiek piešķirts plazmasferēze - metode, kas attīra asinis no imūnkompleksiem, kas iznīcinās asinsvadu sienas. Var noteikt arī citas fizioterapijas procedūras.

Urtikaarā vaskulīta ārstēšana, izmantojot tradicionālās medicīnas metodes

Papildus ārstniecībai var lietot arī augu izcelsmes zāles (pēc konsultēšanās ar ārstu). Lai atbrīvotos no nātrenes vaskulīta, izmantojiet augus, kam piemīt pretiekaisuma, pret alerģiju un imunitāti stimulējoša iedarbība.

Ārstniecisko zāļu infūzija iekšķīgai lietošanai.

Izmanto maisījumu no vīngliemeņu ziediem, knotweed un kāpuru, Sophora japāņu un nātru lapu augļi. Visus augus ņem vienādās proporcijās un sajauc sausā veidā. Tad maisījumu izmanto infūzijas pagatavošanai (proporcijas - karote no sausa maisījuma uz glāzi verdoša ūdens). Infūzija jālieto trīs reizes dienā, 100 ml.

Tāpat sagatavo infūziju no virknes lapu, brūkleņu un trīsdimensiju vijolītes. Šo līdzekli nātrenes vaskulīta ārstēšanai ieņem 100 ml ik pēc 4 stundām dienas laikā.

Ziede nātrenes vaskulīta ādas izpausmju ārstēšanai tiek sagatavota, pamatojoties uz taukiem, nutriju vai marmotēm. Turklāt ir nepieciešami bērzu pumpuri - sausi vai svaigi. Stikla augu izcelsmes izejvielas tiek sasmalcinātas (sauss pulverī, svaiga kausē) un sajauc ar 500 gramiem tauku. Tagad uzliek maisījumu māla traukā vai stikla traukā un sautē cepeškrāsnī temperatūrā 120-150 grādi trīs stundas.

Tad trauki tiek noņemti, un nākamajā dienā procedūra atkārtojas. Kopumā ir jākaļķo ziede cepeškrāsnī 7 dienas 3 stundas. Tālāk, jums vajadzētu nosusināt sastāvu, ielej sterilos burkās (piemēram, no bērnu pārtiku) un, cieši noslēgtu, ielieciet ledusskapī. Lietojiet, uzklājot uz skarto ādu divas reizes dienā.

Citronu maisījums

Tas ir ļoti efektīvs līdzeklis, to var lietot visā nātrenes vaskulīta ārstēšanas periodā. Divi vidēja izmēra citroni jāsadrupina smilšos un sajauc ar pusi kilogramu cukura un puslitru degvīna. Uz masas pievienojiet karoti ziedu pumpuru un izlejiet to vismaz 3 litru stikla traukā.

Tad ielej litru vārīta un atdzesēta ūdens. Banka ir jānovieto tumšā vietā un tur tur vismaz 15 dienas, periodiski samainot saturu. Pēc infūzijas beigām masu filtrē, ielej stikla pudelē un ievieto ledusskapī. Jums jālieto 50 ml trīs reizes dienā, vēlams ar ēdienreizēm.

Urtikariskā vaskulīta ārstēšanas prognoze

Parasti primārais nātrenes vaskulīts labi reaģē uz terapiju, un pacienti ātri atjaunojas. Ja tas ir sekundāra slimības izpausme, tad, lai sasniegtu stabilu rezultātu, jānosaka pamata slimības ārstēšana. Sekundārais nātrenes vaskulīts parasti rodas hroniskā formā. Tomēr ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējams panākt ilgstošu remisiju, kas var ilgt vairākus gadus.

Preventīvie pasākumi

Īpaši pasākumi, lai novērstu nātrenes vaskulītu, nav izstrādāti. Lai izvairītos no recidīviem, ieteicams medicīniskā uzraudzībā savlaicīgi ārstēt infekcijas slimības. Turklāt ir nepieciešams nostiprināt imūnsistēmu ar dabiskām metodēm: ēst pareizi, būt svaigā gaisā, veikt mērenu fizisku slodzi.

Urtikāri vaskulīts bērniem un pieaugušajiem - slimība, ko izraisa mazu kuģu sakāve

Ja ādā parādās purpursarkani, kas ātri neiziet, tas var būt urtikarnija vaskulīts. Šādiem pārkāpumiem būs nepieciešama ārstēšana, tāpēc jums jākonsultējas ar speciālistu. Un šodien šajā rakstā mēs aizmirstam nātrenes vaskulīta simptomus un ārstēšanu, apsveram pacientu fotoattēlus un apskates, kā arī ārstu prognozes.

Slimības pazīmes

Problēma apzīmē pazīstamu blisteru vai mezgliņu parādīšanos uz ādas virsmas. Mehānisms, kas izraisa to veidošanos, ir asinsvadu sistēmas pārkāpums.

Iekaisuma process notiek uz iekšējām sienām kapilāru un maziem traukiem. Slimība palielina to caurlaidību.

  • Pacientus biežāk ietekmē sievietes, kas dzīvo otrajā pusē. Vīriešiem arī ir nātrenes vaskulīts.
  • Bērnībā slimība ir reti sastopama. Atšķiras smagais kurss un sarežģījumi.

Urtikārijas vaskulīta formas

Slimība ir divu veidu:

  • Galvenā slimība ir atšķirīga, jo tajā ir izteikti izsitumi uz ādas. Viņi izraisa ķermeņa reakciju uz alergēnu.
  • Slimības sekundāro formu izraisa dziļākas iekšējas problēmas. Uzsākt izsitumus:
    • onkoloģija
    • infekcijas slimības, piemēram:
      • hepatīts
      • mononukleoze.

Cēloņi

Faktori, kas izraisa problēmas rašanos, eksperti ietver ķermeņa alerģisku reakciju. Šis slimības veids atšķiras no tikai alerģijām, jo ​​pēc alergēnas izvadīšanas no kontakta, izsitumi uz ādas neizzūd uzreiz, bet pēc brīža. Slimības gaita var kļūt hroniska.

Simptomi

  • Vissvarīgākais simptoms ir ādas izsitumi. Tas notiek pēc tam, kad pūslīši, kas parādījušies līdz šim punktam, ir pārsprāguši. Izsitumi ir kā nātrene, bet eksperti zina, kā tos atšķirt. Izsitumi ir šādi:
    • Blisteri uz pieskārienu ir definēti kā blīvas formas,
    • kad izsitumi iziet, viņu vietā paliek pēdas:
      • vecuma plankumi,
      • asinsizplūdumi zem ādas dzeltena, zaļa, zila.
  • Izsitumi, sāpes un dedzinoša sajūta.
  • Citu orgānu bojājumi:
    • nieru iekaisums
    • gremošanas orgānu traucējumi,
    • locītavu sāpes.
  • Šādas izmaiņas ir vispārējā stāvoklī:
    • temperatūras paaugstināšanās
    • intrakraniālais spiediens var būt patoloģisks.

Diagnostika

Lai pareizi noteiktu, kādas slimības pacientam ir, tiek veiktas vairākas diagnostikas procedūras.

  • Speciālista pārbaude var liecināt par nātreni saistītu vaskulītu. Raksturīgi blisters uz ādas virsmas ir signāls par šīs slimības klātbūtni. Blisteriem ir violeta krāsa. Kad stikls ir nospiests uz tiem (diaskopijas metode), mezgli kļūst gaiši un izsitumi, kas rodas uz ādas pēc pūslīšu plīšanas, pēc presēšanas nezaudē sākotnējo krāsu.
  • Lai nodrošinātu diagnozes pareizību, tiek veikta histoloģiska izmeklēšana. No pētījuma vietas izsvītrotais fragments tiek atdalīts ar biopsijas metodi. Ir ieteicams veikt pētījumus agrīnā stadijā un izmantot vairākus paraugus šim nolūkam.
  • Veikt imunoloģisko pārbaudi.
  • Pacientiem ieteicams iziet urīnā un veikt asins analīzes.
  • Pacients tiek pārbaudīts par iespējamiem iekšējo orgānu veselības pārkāpumiem.

Ārstēšana

Būtībā cīņa pret slimību notiek medicīniski, bet var piemērot fizioterapeitiskās procedūras un citas metodes.

  • Ja identificētā slimība ir sekundāra forma, tad ir nepieciešams ārstēt tos veselības traucējumus, kas to uzsāka.
  • Slimības primārās formas ārstēšanā centieni ir vērsti uz asinsvadu iekšējo slāņu iekaisuma procesa apturēšanu.

Terapeitiskā veidā

Agrīnā stadijā plazmasferēzes procedūra ir efektīva. Šī metode attīra asinis no kaitīgām un toksiskām vielām. Plasmophorēzi veic manuāli vai izmantojot augsto tehnoloģiju iekārtas.

Par to, vai urtikarna vaskulītu ārstē ar zālēm saskaņā ar to, kas ir izārstēts, mēs aprakstīsim tālāk.

Ārstē

Speciālists izvēlas zāles, par kurām slimība reaģēs katrā gadījumā. Lietojiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un antihistamīna līdzekļus. Ja tas ir nepieciešams, pievienojiet glikokortikosteroīdus.

Piesakies līdzekļus no šī saraksta:

  • doksepīns (to kombinē ar cimedīnu),
  • Ranitidīnu ieteicams lietot arī ar nesteroīdiem līdzekļiem:
    • ibuprofēns
    • vai indometacīns
    • ir iespēja - ar naproksēnu;
  • Dapsons
  • kolhicīns
  • ciklofosfamīds,
  • prednizons
  • azatioprīns.

Augu izcelsmes zāles

Šo metodi izmanto tikai kā papildinājumu galvenajai apstrādei. Noteikti saskaņojiet ar speciālistu ar konkrētas tautas padomes piemērošanas iespēju.

  • Recepte 1. Infūzijas dzēriens trīs reizes dienā 100 ml. Infūzija tiek veikta no tādu augu maisījuma, ko ņem vienādos daudzumos:
    • nātru lapas
    • vecākie ziedi
    • Sophora augļi
    • knotweed garšaugi
  • 2. recepte. Padarīt ziedi no bērza pumpuriem. Pamatojoties uz naudas līdzekļiem, izvēlieties taukainu marmotu vai nutriju. Nieru pulvera un tauku maisījums tiek cepts apmēram 150 grādos. Septiņas dienas maisījumu grauzdē trīs stundas cepeškrāsnī, pēc tam zāles gabalus noņem no ziedes (filtrē) un uzglabā noslēgtā traukā ledusskapī. Divreiz dienā jūs varat izmantot instrumentu, lai ieeļļotu skartās vietas.

Slimību profilakse

Vēl nav izstrādātas šīs slimības profilakses metodes. Bet sekundārā vaskulīta formā ir ieteikumi:

  • ķermeņa stiprums ir jāstiprina:
    • noderīgas fiziskās aktivitātes
    • attīstīt pozitīvu attieksmi
    • ārstēt stresu labi
    • doties ejot pirms gulētiešanas;
  • Laika gaitā ir svarīgi ārstēt infekcijas slimības un neradīt hroniskus procesus organismā.

Sarežģījumi

Ja vaskulītu izraisa cita sarežģīta slimība, patoloģija var būt hroniska forma. Iespējamās komplikācijas smagas slimības formās rodas orgānu bojājumu rezultātā:

  • locītavu (artrīts),
  • nieres:
    • intersticiāls nefrīts,
    • glomerulonefrīts;
  • acs:
    • episklerīts,
    • uveīts
    • konjunktivīts;
  • gremošanas orgāni:
    • gremošanas procesa traucējumi,
    • vemšana
    • sāpīga gremošana;
  • plaušas:
    • bronhiālā astma,
    • obstruktīva slimība.

Prognoze

Galvenā slimības forma ir diezgan ārstējama. Kāds rezultāts būs no pasākumiem, lai palīdzētu slimības formai, kam ir sekundārs raksturs, ir atkarīgs no tā, cik nopietnas novirzes pacienta stāvoklī notika patoloģijas ietekmē.

Urtikar vaskulīts: moderna pieeja diagnostikai un ārstēšanai

Sniedz aktuālu informāciju par nātrenes vaskulīta diagnozi un ārstēšanu. Pašlaik nav vienotas standartizētas pieejas nātrenes vaskulīta ārstēšanai. Zinātniskie dati par pasaules pieredzi slimības ārstēšanā ir apkopoti un vienoti

Tika iesniegti pašreizējie dati par urtikarālas vaskulīta diagnostiku un terapiju. Pašlaik nav vienotas standartizētas pieejas nātrenes vaskulīta ārstēšanai. Tika ieteikts to ieteikt.

Urtikāri vaskulīts / angiīts (HC) ir ādas slimība, kurai raksturīga leikocitoclastiska vaskulīta histoloģisko iezīmju kārpu parādīšanās, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas un bieži tiek atrisināta ar atlikušo efektu noturīgumu [1]. Precīza slimības izplatība Krievijā un pasaulē nav zināma [2]. Pacientiem ar hronisku nātreni HC sastopamības biežums ir 5-20% [3-6]. Slimības patoģenēze ir mediēta imūnkompleksu veidošanās un uzkrāšanās asinsvadu sieniņās, komplementa sistēmas aktivācija un mastocītu degranulācija, pateicoties anafilotoksīnu C3a un C5a iedarbībai. Tika atklātas normālas komplementāras un hipokomplementāras HC formas, kā arī reti sastopamas hipokomplementāras HC sindroms, kas tiek uzskatīts par sistēmiskās sarkanās vilkēdes variantu [2, 7]. Pacientiem ar hipokomplementemiju slimība parasti ir smagāka [8]. Visiem HC veidiem, īpaši hipokomplementāriem, var būt sistēmiski simptomi (piemēram, angioneirotiska tūska, sāpes vēderā, locītavu sāpes un sāpes krūtīs, uveīts, Raynaud parādība, simptomi, kas rodas no plaušu un nieru bojājuma uc) [7, 9].

Klīniskās izpausmes

Klasiskās HC izpausmes ietver blisterus (1. att.), Kas kopā ar dedzināšanu, sāpēm, spriedzi un retāk ir niezi un saglabājas ilgāk nekā 24 stundas (parasti 3-5 dienas, ko var apstiprināt, izsitumus apvelkot ar pildspalvu vai marķieri un pēc tam novērojot ) Angioedēma (kas atbilst ādas dziļo kaulu iesaistīšanai) rodas aptuveni 42% pacientu [10] un biežāk pacientiem ar hipokomplementārajiem HC sindromiem [11]. Milzu nātrene (> 10 cm) parādās retāk nekā ar nātreni.

Izsitumi ir lokalizēti jebkurā ķermeņa zonā, bet biežāk tie ir pakļauti ādas zonām. Atļaujot sevi, viņi atstāj atlikušo hiperpigmentāciju, ko labāk definē ar diaskopiju vai dermatoskopiju.

Sistēmiski simptomi ir drudzis, savārgums un mialģija. Iespējama dažu orgānu iesaistīšanās: limfmezgli, aknas, liesa, nieres, kuņģa-zarnu trakta un elpošanas ceļi, acis, centrālā nervu sistēma, perifērijas nervi un sirds (tab.).

Bojājums locītavām ar HC ir biežāk nekā citu orgānu bojājums; pusē pacientu ar HC [10] galvenokārt izpaužas kā migrējoša un pārejoša perifēra artralģija jebkura locītavas vietā, 50% pacientu ar hipokomplementārajiem HC sindromiem [15] izteikta artrīta formā, kas nav raksturīgs normāli papildinošai HC. Nieru iesaistīšanās parasti izpaužas kā proteīnūrija un mikroskopiskā hematūrija, kas definēta kā glomerulonefrīts un intersticiāls nefrīts, rodas 20-30% pacientu ar hipokomplementemiju [10]. Hroniska obstruktīva plaušu slimība un bronhiālā astma rodas 17-20% pacientu ar hipokomplementārajiem HC sindromiem un 5% pacientu ar normālu komplementāru HC [10]. Iespējamie kuņģa un zarnu trakta simptomi ir slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana un caureja, kas novēro 17-30% pacientu ar HC [15]. Oftalmoloģiskas komplikācijas rodas 10% pacientu ar HC un 30% pacientu ar hipokomplementāru HC sindromu. Parasti tas ir konjunktivīts, episklerīts, irīts vai uveīts [16].

Diagnostika

Pacientu ar HC pārbaude sastāv no anamnēzes, fiziskās apskates, laboratorisko pārbaužu un speciālistu papildu konsultācijām (reumatologa, nefrologa, pulmonologa, kardiologa, oftalmologa un neirologa) vākšanas. Ir svarīgi identificēt sistēmiskos simptomus. Piemēram, ja rodas aizdomas par elpošanas trakta bojājumiem, krūšu kurvja rentgulēm, funkcionāliem plaušu testiem un / vai bronhu alveolāro lavāšanu.

Laboratoriskie testi var ietvert antinukleāro antivielu līmeņa, komplementa komponentu un krioglobulīnu līmeņa mērīšanu asinīs, kā arī pilnīgu asins analīžu un nieru funkcijas noteikšanu. ESR bieži ir paaugstināts, bet tas nav kā īpašs rādītājs, un tas nav saistīts ar HC smagumu vai sistēmiskās iesaistes klātbūtni. Hipokomplementemija, kā minēts iepriekš, ir nozīmīgs sistēmiskas slimības marķieris un liela komplikāciju iespējamība.

Lai optimāli apstiprinātu HC, pamatojoties uz seruma komplementa komponentu līmeņa mērījumiem, ir jānosaka C1q, C3, C4 un CH50 2 vai 3 reizes vairāku mēnešu novērošanas laikā [17]. Anti-C1q noteikšana var palīdzēt diagnozes meklēšanā un hipokomplementārā HC diagnozes apstiprināšanā.

Krioglobulinēmija ir vispazīstamākais un pētītākais sindroms dažiem pacientiem ar hepatītu C un HC [18]. Krioglobulīni ir imūnglobulīni, kas izgulsnējas temperatūrā, kas zemāka par 37 ° C, un izraisa sistēmisku vaskulītu, ko raksturo imūnkompleksu nogulsnēšanās mazos un vidējos asinsvados [18]. Šīs olbaltumvielas tiek noteiktas 50% HCV inficēto pacientu, lai gan ar krioglobulinēmiju saistītos simptomus nosaka mazāk nekā 15% pacientu [19] un ietver HC, kā arī perifēro neiropātiju [20]. Šī ārstēšana ir vērsta uz HCV infekciju.

Vairumā gadījumu nav noteikta HC izraisītā slimība. Normokomplektīva HC daudzos pacientiem parādās kā idiopātiska slimība, citās tā ir saistīta ar monoklonālu gammapātiju, neoplaziju un jutību pret ultravioleto starojumu vai aukstu [17].

Vācot vēsture ir nepieciešams precizēt ilgumu saglabāšanai atsevišķu elementu, klātbūtne sāpes vai dedzināšanas sajūta izsitumi (nieze ar HC ir mazāk izplatīta nekā hroniskas nātrenes) klātbūtne atlikušo laiku (piemēram, hiperpigmentācija) un ar to saistīto simptomu. Diferenciāldiagnozei un diagnozes apstiprināšanai var būt nepieciešama ādas biopsija [1] un pacienta nosūtīšana uz konsultācijām ar saistītiem speciālistiem.

Ādas biopsija ir "zelta standarts" HC diagnosticēšanai. Ādas biopsijas paraugos, kas iekrāsoti ar hematoksilīnu un eozīnu, parasti tiek novērotas HC raksturīgās histopatoloģiskās iezīmes, kas ietver lielāko daļu leikocitoclastiskās vaskulīta pazīmju:

  • endoteliālo šūnu bojājums un pietūkums, asinsvadu sienas iznīcināšana vai oklūzija;
  • procenta eritrocītus no asinsvados uz apkārtējo audu (ekstravazācijas), vai leykoklaziya karyorrhexis (granulu sairšanas kodolos leikocītu, kā rezultātā veidojas no kodola "putekļi"), fibrīna nogulsnēšanās un ap kuģiem, fibrinoid nekrozes venules;
  • perivaskulārā infiltrācija, kas sastāv galvenokārt no neitrofiliem, lai gan "vecos" izsitumos var dominēt leikocīti un eozinofīli. Dažreiz palielinās TC skaits.

Ārstēšana

HC terapiju izvēlas atkarībā no sistēmisko simptomu klātbūtnes / neesamības, ādas procesa izplatības un smaguma pakāpes un iepriekšējās terapijas reakcijas. Terapijas mērķis ir panākt ilgstošu kontroli, lietojot minimāli toksiskas devas narkotikām. Viena standartizēta pieeja slimības ārstēšanai vēl nav pieejama. Mēs mēģinājām sistēmisēt tālāk sniegtos terapijas datus vienotā algoritmā praktiskai lietošanai (2. attēls).

Simptomātiskā terapija

Pirmās un otrās paaudzes antihistamīni (īpaši smagas niezes gadījumā) [13, 15] un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSPL) var būt efektīvi HC pacientiem ar izolētiem ādas bojājumiem. Galvenais pēdējais mērķis ir locītavu sāpju mazināšana (efektīva ne vairāk kā 50% gadījumu). Dažiem pacientiem NPL lietošana izraisa HC saasināšanos [10]. Ir iespējams lietot ibuprofēnu līdz 800 mg 3 vai 4 reizes dienā, 500 mg naproksēna 2 reizes dienā vai 25 mg indometacīna 3 reizes dienā, nepieciešamības gadījumā palielinot devu līdz maksimāli 50 mg 4 reizes dienā. NPL lietošana var izraisīt kuņģa un zarnu trakta erozijas-ulceratozes bojājumus un galvassāpes.

Urtikular vaskulīts ir viegla vai mērena

Sākotnējai ārstēšanai pacientiem ar HC vieglu vai vidēji smagi bez sistēmiskiem simptomiem un dzīvību apdraudoša izpausmes slimības (piemēram, nieru slimības un plaušu), un ar ārstēšanas neveiksmes antihistamīna NPL glikokortikosteroīdu (GCS) tiek izmantoti atsevišķi vai kombinācijā ar dapsonu vai kolhicīnu. GCS deva mainās atkarībā no HC smaguma pakāpes. Ieteicams sākt ārstēšanu ar 0,5-1 mg / kg dienā (ar iespējamu devas palielināšanu līdz 1,5 mg / kg dienā), novērtējot reakciju uz ārstēšanu pēc 1 nedēļas. Terapijas efekts vairumā gadījumu tiek atzīmēts jau 1-2 dienu terapijas laikā. Kad tiek sasniegta slimības kontrole, kortikosteroīdu devu vairākas nedēļas pakāpeniski jāsamazina līdz minimumam, kas ir efektīvs, lai saglabātu HC kontroli.

Ar ilgstošu kortikosteroīdu terapiju (vairāk nekā 2-3 mēnešus) pastāv blakusparādību risks, kam nepieciešams pievienot steroīdu ietaupošus līdzekļus, lai samazinātu kortikosteroīdu devu [10], piemēram, dapsonu. Pēdējo veiksmīgi lietoja kā monoterapiju vai kombinācijā ar GCS devā 50-100 mg dienā, lai ārstētu ādas procesu HC un hipokomplementārajā HC sindromā [11, 21, 22]. Dapsona blakusparādības ir galvassāpes, nehemolītiskā anēmija un agranulocitoze, un ārstēšanas laikā ir nepieciešams novērtēt kopējo asinsspiedienu. Pacientiem ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu zāļu lietošana var izraisīt smagu hemolīzi. Šādiem pacientiem pirms dapsona terapijas uzsākšanas jānosaka fermenta līmenis [23].

Kā alternatīvu dapsonam un kontrindikācijām tā ievadīšanai, kolhicīnu lieto sākotnējā 0,5-0,6 mg dienā perorāli. Ja efekts ilgst vairākas nedēļas, kolhicīna devu var palielināt līdz 1,5-1,8 mg dienā. Pēc ārstēšanas sākuma ir nepieciešams novērtēt vispārējā asins analīzes rezultātus sakarā ar iespējamo citopēniju attīstību, kas saistīta ar zāļu lietošanu [23].

Smags urtikarais vaskulīts

Pacientiem ar smagām un ugunsizturīgo ogļūdeņražus, sistēmiski un / vai dzīvībai bīstamus simptomus kortikosteroīdu lieto kombinācijā ar citām zālēm (prioritārā secībā): mikofenolāta mofetilu, metotreksātu, azatioprīnu un ciklosporīnu. Ciklofosfamīdu reti izraksta iespējamās toksicitātes un efektivitātes trūkuma dēļ. Pēdējos gados pieaug pierādījumi par bioloģisko aģentu lietošanu: rituksimabs, anakinra un kanakinumabs [2, 24-26].

Mikofenolāta mofetils ir pierādījis, ka tas efektīvi ārstē hipokomplementāra HC sindromu kā uzturošo terapiju pēc slimības kontroles panākšanas ar GCS un ciklofosfamīdu [24]. Ieteicamās devas: 0,5-1 g divas reizes dienā.

Vienā gadījumā metotreksāts bija noderīgs kā steroīdu ietaupošs līdzeklis [25] un izraisīja HC pastiprināšanos citā [27].

Azatioprīnu efektīvi lietoja sākumdevā 1 mg / kg dienā kombinācijā ar prednizonu HC ar nieru un ādas bojājumu [28, 29]. Ja vairāku nedēļu laikā nav iedarbības, devu var palielināt līdz maksimālajam ieteikumam (2,5 mg / kg dienā).

Ciklosporīns A bija efektīvs hipokomplementārajā HC sindromā, īpaši sindroma nieru un plaušu komplikācijās [30], kā arī kā steroīdu ietaupošs līdzeklis [31]. Sākotnējā zāļu deva ir 2-2,5 mg / kg dienā. Ja iedarbība ilgst vairākas nedēļas, devu var palielināt līdz 5 mg / kg dienā. Zāles ir nefrotoksiskas un var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos.

Rituximabu lietoja vairākiem pacientiem ar smagu HC ar atšķirīgu efektivitāti [26, 32]. Anakinra ir bijusi efektīva pacientiem ar HC, kuriem slikta atbildes reakcija uz citām terapijām [33]. Kanakinumabu parakstīja 10 pacientiem ar HC, viss bija ievērojams slimības gaitas uzlabojums, iekaisuma marķieru līmeņa pazemināšanās un smagu blakusparādību trūkums [34].

Interferons A ir izrādījies efektīvs gan monoterapijā, gan kombinācijā ar ribavirīnu kombinācijā ar HC un hepatītu C vai A [14, 35]. Citu zāļu, piemēram, ciklofosfamīda, intravenozo imūnglobulīnu un reserpīna, efektivitāte ir maz pētīta un parādīta tikai atsevišķos klīniskos gadījumos [36-38].

Secinājums

HC ir hronisks un neprognozējams kurss ar vidējo ilgumu 3-4 gadi un dažos gadījumos līdz 25 gadiem [39]. Vienā pētījumā 40% pacientu slimības laikā bija pilnībā izlaisti 1 gadu laikā [15]. Mirstība ir zema, ja nieru vai plaušu komplikācijas nav. Kad pacientu grupa tika novērota 12 gadus, lielākā daļa no tām neattīstījās ar HC saistītu slimību (vēzis, saistaudi utt.) Attīstību. Dažos gadījumos tika ziņots par HC attīstību sistēmiskā sarkanā vilkēdes ķirurģijā [12, 40] un Sjogrena sindromā [41]. Nosakot slimību, kas ir kļuvusi par HC iespējamo cēloni, vaskulīta kurss un prognoze ir atkarīga no pamata patoloģijas ārstēšanas. Gremošanas trakta edema, hroniska obstruktīva plaušu slimība, elpošanas mazspēja, sepse, nieru mazspēja un miokarda infarkts var izraisīt nāvi pacientiem ar HC. [15]

Ir nepieciešami labi izstrādāti, randomizēti, placebo kontrolētie pētījumi, lai labāk izprastu slimības etioloģiju un patogenēzi, noskaidrotu dažādu HC formu gaitu un prognozi, kā arī pētītu esošo līdzekļu efektivitāti un drošību un meklētu jaunu, ļoti efektīvu terapiju.

Literatūra

  1. Zuberbier T., Aberer W., Asero R., Bindslev-Jensen C., Brzoza Z., Canonica GW, Baznīca MK, Ensina LF, Gimenez-Arnau A., Godse K., Goncalo M., Grattan C., Hebert J., Hide M., Kaplan A., Kapp A., Abdul Latiff AH, Mathelier-Fusade P., Metz M., Nast A., Saini SS, Sanchez-Borges M., Schmid-Grendelmeier P., Simons FE, Staubach P., Sussman G., Toubi E., Vena GA, Wedi B., Zhu XJ, Maurer M. EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO vadlīnijas, lai noteiktu, klasificētu, diagnosticētu un vadītu nātrene: 2013. gada pārskatīšana un atjaunināšana // alerģija. 2014. V. 69. Nr. 7. P. 868-887.
  2. Kolhir P.V., Olisova O. Yu., Kochergin NG. Hipoptimālā urtikarālas vaskulīta sindroms sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā. // Dermatoloģijas un venereoloģijas vēsture. 2013. Nr. 2. P. 53-61.
  3. Zuberbier T., Henz B. M., Fiebiger E., Maurer D., Stingl G. Anti-FcepsilonIr alfa seruma autoantivielas nātrene // Alerģija. 2000. T. 55. Nr. 10. P. 951-954.
  4. Natbony, S.F., Phillips, M.E., Elias, J.M., Godfrejs, H.P., Kaplans, A.P. Hroniskas idiopātiskas nātrējas histoloģiskie pētījumi // J Allergy Clin Immunol. 1983. T. 71. Nr. 2. P. 177-183.
  5. Monroe E. W. Urtikārijas vaskulīts: atjaunināts pārskats // J Am Acad Dermatol. 1981. 5. sēj. Nr. 1. P. 88-95.
  6. Warin R.P. Urtikārijas vaskulīts. Br Med J (Clin Res Ed). 1983. T. 286. Nr. 6382. S. 1919-1920.
  7. Saigal K., Valencia I. C., Cohen J., Kerdel F. A. Hypocomplementemic nātrenes vaskulīts ar angioedēmas, reta prezentāciju sistēmiskās sarkanās vilkēdes: ātrai reaģēšanai uz rituksimabu // J Am Acad Dermatol. 2003. T. 49. Nr. 5 Pielikums. C. S283-285.
  8. Davis M. D., Daoud M. S., Kirby B., Gibson L. E., Rogers R. S., 3. Hipokomplementemītiskas un normokomponentes urtikārijas vaskulīta klīnikopatoloģiskā korelācija // J Am Acad Dermatol. 1998. 38. sēj., Nr. 6. Pt 1. P. 899-905.
  9. Jachiet M., Flageul B., Deroux A., Le Quellec A., Maurier F., Cordoliani F., Godmer P., Abasq C., Astudillo L., Belenotti P., Bessis D., Bigot A., Doutre MS, Ebbo M., Guichard I., Hachulla E., Heron E., Jeudy G., Jourde-Chiche N., Jullien D., Lavigne C., Machet L., Macher MA, Martel C., Melboucy-Belkhir S., Morice C., Petit A., Simorre B., Zenone T., Bouillet L., Bagot M., Fremeaux-Bacchi V., Guillevin L., Mouthon L., Dupin N., Aractingi S., terjers B. Klīniskais spektrs piecdesmit septiņiem pacientiem: artrīts reumatols B. klīniskais spektrs un terapeitiskā hipokomplementemiskā nātrenes vaskulīta ārstēšana. 2015. V. 67. Nr. 2. P. 527-534.
  10. Mehregan D. R., Hall M. J., Gibson L. E. Urtikaarālais vaskulīts: histopatoloģisks klīniskais apskats 72 gadījumos // J Am Acad Dermatol. 1992. 26. sēj., Nr. 3. Pt 2. P. 441-448.
  11. Wisnieski, J.J., Baer, ​​A.N., Christensen, J., Cupps, T. R., Flagg, D.N., Jones, J.V., Katzenstein, P.L., McFadden, E.R., McMillen, J.J., Pick, M.A. et al. Hipokomplementemītisks nātrenes vaskulīta sindroms. Klīniskie un seroloģiskie atklājumi 18 pacientiem // Medicīna (Baltimora). 1995. T. 74. Nr. 1. P. 24-41.
  12. Bisaccia E., Adamo V., Rozan S. W. Urtikārijas vaskulīts, kas pāriet uz sistēmisku sarkano vilkēdes vilšanos // Arch Dermatol. 1988. V. 124. Nr. 7. P. 1088-1090.
  13. Callen J.P., Kalbfleisch S. Urtikārijas vaskulīts: pārskats par deviņām lietām un literatūras apskats // Br J Dermatol. 1982. T. 107. Nr. 1. P. 87-93.
  14. Hamid S., Kruza P.D., Jr., Lee W. M. Kuņģa-zarnu trakta vaskulīts, ko izraisa C hepatīta vīrusa infekcija: atbildes reakcija uz alfa terapiju ar interferonu // J Am Acad Dermatol. 1998. T. 39. Nr. 2. Pt 1. P. 278-280.
  15. Sanchez, N. P., Winkelmann, R. K., Schroeter, A. L., Dicken C. H. Klīniskie un histopatoloģiskie nātrenes vaskulīta spektri: četrdesmit gadījumu pētījums // J Am Acad Dermatol. 1982. 7. sēj. Nr. 5. P. 599-605.
  16. Davis M.D., Brewer J.D. Urtikārijas vaskulīts un hipokomplementemātiska nātrenes vaskulīta sindroms // Immunol Allergy Clin North Am. 2004. V. 24. No. 2. P. 183-213.
  17. Wisnieski J. J. Urtikārijas vaskulīts // Curr atzinums Rheumatol. 2000. V. 12. Nr. 1. P. 24-31.
  18. Misiani R., Bellavita P., Fenili D., Borelli G., Marchesi D., Massazza M., Vendramin G., Comotti B., Tanzi E., Scudeller G. et al. C hepatīta vīrusa infekcija pacientiem ar būtisku jauktu krioglobulinēmiju // Ann. Intern Med. 1992. T. 117. No. 7. P. 573-577.
  19. Pawlotsky JM, Roudot-Thoraval F., Simmonds P., Mellor J., Ben Yahia MB, Andre C., Voisin MC, Intrator L., Zafrani ES, Duval J., Dhumeaux D. Ārkārtas imunoloģiskās izpausmes hroniska C hepatīta un hepatīta C vīrusa serotipi // Ann Intern Med. 1995. T. 122. № 3. P. 169-173.
  20. Ferri C., La Civita L., Cirafisi C., Siciliano G., Longombardo G., Bombardieri S., Rossi B. Perifērā neiropātija jauktajā krioglobulinēmijā: klīniskie un elektrofizioloģiskie pētījumi // J Rheumatol. 1992. T. 19. Nr. 6. P. 889-895.
  21. Eiser A. R., Singh P., Sh. H. M. Ilgstoša dapsonu izraisīta hipokomplementemiskā nātrenes vaskulīta remisija - ziņojums par gadījumu // Angioloģija. 1997. T. 48. Nr. 11. P. 1019-1022.
  22. Muramatsu C., Tanabe E. Urtikaarais vaskulīts: atbilde uz dapsonu un kolhicīnu // J Am Acad Dermatol. 1985. 13. sēj., Nr. 6. P. 1055.
  23. Venzor J., Lee W.L., Huston D.P. Urticarial vasculitis // Clin Rev Allergy Immunol. 2002. 23. tēj. Nr. 2. P. 201-216.
  24. Worm M., Sterry W., Kolde G. Mikofenolāta mofetils ir efektīvs hipokomplementatīvā urtikarālas vaskulīta uzturēšanai. Br J Dermatol. 2000. T. 143. № 6. S. 1324.
  25. Stack S. S. Metotreksāts urīnkamarīnam. // Ann Allergy. 1994. T. 72. № 1. P. 36-38.
  26. Mukhtyar C., Misbah S., Wilkinson J., Wordsworth P. Urīnceļu vaskulīts, kas atsaucas uz anti-B šūnu terapiju. Br J Dermatol. 2009. T. 160. № 2. P. 470-472.
  27. Borcea A., Greaves M. W. Metotreksāta izraisīts urtikarālas vaskulīta paasinājums: neparasta nevēlamā reakcija // Br J Dermatol. 2000. V. 143. No. 1. P. 203-204.
  28. Moorthy A. V., Pringle D. Nātrene, vaskulīts, hipokomplementemija un imūnkompleksu glomerulonefrīts // Arch Pathol Lab Med. 1982. T. 106. № 2. P. 68.-70.
  29. Ramirez G., Saba S. R., Espinoza L. Hipokomplementemātiska vaskulīta un nieru iesaistīšanās. Nephron. 1987. t. 45. Nr. 2. P. 147-150.
  30. Soma J., Sato H., Ito S., Saito T. Nefrotiskais sindroms, kas saistīts ar hipokomplementāmisku urtikarālas vaskulīta sindromu: sekmīga ārstēšana ar ciklosporīnu A // Nefrolīda transplantācija. 1999. V. 14. No. 7. P. 1753-1757.
  31. Renard M., Wouters C., Proesmans W. Ātri progresējošs glomerulonefrīts zēnā ar hypokomplementaemic urtikārijas vaskulītu // Eur J Pediatr. 1998. T. 157. No. 3. P. 243-245.
  32. Mallipeddi R., Grattan C. C. E. Nepietiekama reakcija uz steroīdiem atkarīgu hronisku nātreni pret rituksimabu // Clin Exp Dermatol. 2007. V. 32. No. 3. P. 333-334.
  33. Botsios C., Sfriso P., Punzi L., Todesco S. Ne-komplementāmiskais urtikarais vaskulīts: sekmīga ārstēšana ar IL-1 receptoru antagonistu, anakinra // Scand J Reumatols. 2007. T. 36. No. 3. P. 236-237.
  34. Krause K., Mahamed A., Weller K., Metz M., Zuberbier T., Maurer M. Atklātā pētījuma efektivitāte un drošība // J Allergy Clin Immunol. 2013. T. 132. № 3. S. 751-754, e755.
  35. Matteson E. L. Interferons alfa 2 terapija urtikaritātes vaskulītai ar angioneirotisko tūsku pēc A hepatīta infekcijas // J Reumatols. 1996. 23. sēj., Nr. 2. P. 382-384.
  36. Worm M., Muche M., Schulze P., Sterry W., Kolde G. Hipokomplementāmiskais urtikarais vaskulīts: sekmīga ārstēšana ar ciklofosfamīda-deksametazona pulss terapiju // Br J Dermatol. 1998. T. 139. Nr. 4. P. 704-707.
  37. Berkman S.A., Lee M.L., Gale R.P. intravenozu imūnglobulīnu klīniska izmantošana // Ann. Intern Med. 1990. T. 112. No. 4. P. 278-292.
  38. Demitsu T., Yoneda K., Iida E., Takada M., Azuma R., Umemoto N., Hiratsuka Y., Yamada T., Kakurai M. Urticarial vasculitis with hemorrhagic vesicles and treated with reserpine // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. V. 22. Nr. 8. P. 1006-11008.
  39. Soter N. A. Hroniska nātrene kā necrotizējoša venulīta izpausme // N Engl J. Med. 1977. T. 296. Nr. 25. P. 1440-1442.
  40. Soylu A., Kavukcu S., Uzuner N., Olgac N., Karaman O., Ozer E. Sistēmiska sarkanā vilkēde, kas 4 gadus vecā meitene uzrāda normokomplementemātisku nātrenes vaskulītu // Pediatr Int. 2001. T. 43. Nr. 4. P. 420-422.
  41. Aboobaker J., Greaves M. W. Urtikārijas vaskulīts // Clin Exp Dermatol. 1986. t. 11. Nr. 5. P. 436-444.

P.V. Kolhir 1, Medicīnas zinātņu kandidāts
O. Y. Olisova, Medicīnas zinātņu doktors, profesors

GBOU VPO Pirmie MGMU viņiem. I. Sečhenova Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

Lasīt Vairāk Par Kuģi