Kas ir vīriko vīruss: šīs slimības briesmas un kā to ārstēt

Varikocēla ir viena no visvairāk nepatīkamām un bīstamām vīriešu veselības slimībām, kas saistītas ar varikozām vēnām.

Ar šo slimību vēnas atrodas sēkliniekos, bieži vien kreisajā pusē.

Tā kā nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, slimība gandrīz vienmēr noved pie neauglības, tādēļ ir svarīgi zināt visu par varikoceli vīriešiem - tas, kas tas ir, kas ir bīstams, kā tas izpaužas un tiek ārstēts.

Vispārīga informācija

Varikoceli raksturo traucēta sēklinieku uzturs, kā rezultātā pakāpeniski atrofijas process. Paplašinātās vēnu šūnas, kas atrodas ap sēkliniekiem, traucē šai vīriešu ķermeņa daļai normālu termoregulāciju. Pārkaršana notiek.

Visbiežāk attīstās varikozas vēnas pa kreisi. Pēc ekspertu domām, tas ir saistīts ar atšķirību vēnu labajā un kreisajā pusē. Vena, kas sniedzas no kreisās sēnes, ir daudz ilgāka nekā no labās puses. Spiediens tajā ir lielāks, un tādēļ varikozo vēnu attīstības varbūtība šeit ir lielāka.

Varikocele pati par sevi neaprāda īpašus draudus cilvēka dzīvībai, bet tas bieži vien noved pie vīriešu neauglības. Gandrīz pusei pacientu ir samazinājies spermas audzēšana, jo lielāks ir neauglības slimnieku skaits, jo ilgāk viņi cieš.

Saskaņā ar PVO statistiku varikokrece rodas 15-17% vīriešu. Šie skaitļi var atšķirties atkarībā no dzīvesvietas un vecuma. Šī slimība rodas 19,3% pusaudžu vecumā no 14 līdz 15 gadiem. Strādājot armijā, varikozas vēnas rodas 5-7% jauniešu.

Slimības simptomi ir novēroti 35% nobriedušiem vīriešiem, kuriem tiek veikta ultraskaņa. Gandrīz visa šī slimība ietekmē kreiso sēklinieku. No labās puses varikozas vēnas rodas tikai 3-8% vīriešu, abās sēkliniekos - 2-12%.

Kāpēc man vajag koagulogrammu grūtniecības laikā un kāda veida analīze? Uzziniet visu mūsu vietnē!

Vai man vajadzētu lietot sirdsdarbības monitoru ar krūšu siksnu, kādi ir tā līdzekļi un kādi modeļi ir vispopulārākie? Mēs pateiksim šeit.

Kas ir labs sirdsdarbības monitoru bez krūšu sensora? Kā to pareizi izvēlēties? Uzziniet tūlīt!

Cēloņi un riska faktori

Eksperti joprojām nav precīzi identificējuši iemeslus varikozas vēnām. Spriežot pēc tā, ka tas bieži notiek pusaudžiem, ir pieņēmums par slimības pārmantoto raksturu, kurā organismā trūkst saistaudu. Ar to trūkumu venozais vārsts attīstās slikti, kā rezultātā tiek pārtraukta apgrieztā asins plūsma caur vēnu.

Vēl viens varikoceles cēlonis tiek uzskatīts par paaugstinātu spiedienu vēdera dobumā. Visbiežāk tas ir saistīts ar traucētu zarnu darbību (aizcietējums) un pārmērīgu fizisko piepūli. Asinsritē var mazināties ļaundabīgo audzēju attīstība urīnģeļu sistēmā.

Uzziniet vairāk par varikoceles cēloņiem no atsevišķa raksta.

Klasifikācija

Slimība attīstās vairāk nekā četrās pakāpēs:

  1. Pirmajā posmā varikozas vēnas nav redzamas un to var noteikt tikai ar Doplera palīdzību vai ultraskaņu.
  2. Otrajam posmam raksturīgs palielināts vēnu lielums, ko var noteikt ar pieskārienu pastāvīgā stāvoklī.
  3. Trešajā posmā vēnas jau ir paplašinātas tādā mērā, ka tās ir viegli sastieptas jebkurā stāvoklī.
  4. Ceturtajā stadijā paplašinātās vēnas ir redzamas ar neapbruņotu aci.

Briesmas un komplikācijas

Galvenā vezikulāro vēnu komplikācija ir vīriešu neauglība, ko izraisa sēklinieku termoregulācijas pārkāpums un spermas ražošanas pārtraukšana.

Citi apdraudējumi var būt: pārkāpumi sirds vārstuļu darbā, fimoze un plakanās kājas - visas šīs problēmas norāda uz saistaudu trūkumu organismā.

Varikozas vēnas dažreiz norāda uz ļaundabīgu audzēju klātbūtni. Tādēļ pēc pirmajām slimības pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un veikt visus nepieciešamos izmeklējumus.

Sēklinieku slimības simptomi

Attīstības sākumā varikoceli turpina gandrīz bez simptomiem. Varikoceli var noteikt sāpes sēkliniekos un sēklotnēs, kas palielināsies slimības progresēšanas laikā.

Ir trakojošās dabas sāpes, un tās var rasties ne tikai sēkliniekos un sēkliniekos, bet arī visā krūtīs. Dažreiz jūs varat pamanīt palielinātu krabju lielumu, kā arī tā prolaps no skartās sēklinieku puses.

Sāpes parasti kļūst sliktākas pastaigas, svara celšanas laikā un dzimumakta laikā. Ja slimība ir agrīnā attīstības stadijā, sāpes pazūd pēc tam, kad cilvēks ir noliesies un atpūšas. 3. vai 4. stadijā sāpes ir gandrīz nemitīgas un nav atkarīgas no pacienta fiziskās aktivitātes.

Kad sazināties ar ārstu un uz kuru

Jums ir jādodas uz slimnīcu ar mazām varikoceles pazīmēm - ja sēkliniekos vai sēkliniekos ir sāpes, it īpaši pēc treniņa vai zondēšanas par paplašinātajām vēnām sēkliniekos. Identificēt varikozas vēnas pie urologa vai flebologa.

Diagnostika

Ir viegli diagnosticēt šo slimību. Pārbaudot, flebologs uzzina slimības vēsturi, simptomu ilgumu un jostasvietas reģiona ievainojumu varbūtību.

Dažos gadījumos ārsts noteiks dilatētos vēnus, vizuāli pārbaudot pacientu vai skartās vietas palpēšanu. Dažreiz sēklinieku, ko ietekmē varikozas vēnas, izmērs ir mazāks, tā elastība samazinās.

Palpināšana tiek veikta vairākās pacienta pozīcijās - stāv, guļ, kā arī sastiepjas laikā.

Ja stāvoklī vai nostiepušā stāvoklī vēnas nav konstatētas, tad varikozas vēnas ir visticamāk vienā attīstības stadijā.

Ja vēnas ir redzamas ar neapbruņotu aci, mēs varam runāt par smagākiem slimības posmiem.

Lai izslēgtu audzēju klātbūtni, retroperitoneālās telpas un nieru ultraskaņa noteikti jāveic. Ja Jums ir aizdomas par asinsvadu trombozi, parakstām CT vai MRI.

Kā papildu diagnostikas metode var noteikt ultraskaņu, termogrāfiju, termometriju vai Doplera sonogrāfiju. Lai noteiktu pareizu ārstēšanas kursu, dažreiz tiek nozīmēta nieru un sēklinieku venogrāfija vai sēklinieku flebogrāfija. Ja tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku iejaukšanos, antegrātiska venogrāfija parasti tiek norādīta. Tas tiek veikts ne tikai pirms operācijas, bet arī tā laikā, kā arī pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Ja asins analīzes gadījumā sarkano asins šūnu līmenis pārsniedz normālu, ko tas nozīmē? Vai man jāuztraucas un kādā gadījumā? Mēs visu pateiksim!

Uzziniet, kā izvēlēties automātisku asinsspiediena mērītāju mājas lietošanai un pareizi lietot to. Šis raksts palīdzēs.

Kurš asinsspiediena mērītājs uz rokas ir vislabāk piemērots gados vecākiem cilvēkiem un kā izvēlēties pareizo ierīci, mēs pastāstīsim šeit.

Ārstēšanas metodes

Varikoceli var pilnīgi izārstēt ar operāciju. Ja slimība ir sākuma stadijā, to var novērst, izmantojot īpašas diētas, fiziskās slodzes samazināšanos un zarnu darbības normalizāciju. Ja slimība jau ir sasniedzis smagas pakāpes, palīdzēs tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas ar varikozu sēklinieku visbiežāk ir divu veidu: pirmajā gadījumā paplašināto vēnu tiek ligēts vai noņemts, otrajā gadījumā sklerozējošā viela ievada vēnā caur punkciju augšstilbā, tādējādi suspendējot asins plūsmu ietekmētajā traukā.

Uzziniet vairāk par vīrieša varikoceļu un nepieciešamību izturēties pret šo videoklipu:

Profilakse

Novērojot dažus preventīvus pasākumus, jūs varat samazināt attīstības un atkārtota varikokšeļa risku:

  • ēst labi, ēst ēdienu, kas labvēlīgi ietekmē zarnas, uzņem vitamīnus;
  • izvairīties no smagas fiziskās slodzes;
  • dzimumakta laikā izmantojiet aizsardzības pasākumus.

Tā kā slimība bieži ir iedzimta slimība, ārsti regulāri jāpārbauda no pusaudža sākuma. Ar savlaicīgu noteikšanu un diagnostiku varikoceli var izārstēt bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Varikocele - kas tas ir? Cēloņi, simptomi un ārstēšana.

Varikocele - kas tas ir? Viena no visbiežāk sastopamajām vīrusa reproduktīvās sistēmas slimībām, kam raksturīgas varikozas vēnas sermiņā un sēkliniekos. Pateicoties patoloģijas attīstībai, sēklinieku funkcija ir traucēta, skriemeā sastopamas sāpīgas sajūtas. Bieži slimība izraisa vīriešu neauglību. Saskaņā ar statistiku, līdz pat 17% vīriešu cieš no varikoceļa. Lielākais pacientu īpatsvars ir vecumā no 14 līdz 15 gadiem, kad pusaudžiem attīstās sekundāras dzimumakta īpašības un sākas spermatogēnisms.

Anatomisks strukturālās iezīmes vīrieša ķermeņa (venoza pinuma) cēlonis notikumu patoloģijas kreisajā sēklinieku (līdz 95% no visiem gadījumiem), divpusēja Varicocele novērota vienā trešdaļā gadījumu un labo varikozas notiek tikai 2% no gadījumiem, galvenokārt kā izpausme audzēju procesa vēderplēve vai nieres.

Varikocele - kas tas ir? Cēloņi

Sakarā ar ģenētisko predispozīciju dažiem vīriešiem ir iedzimta venozās sienas vājums. Riska grupā ietilpst pacienti, kuriem dažādi izpausmes bija saistīta ar saistaudu mazspēju ģenētiski, jo īpaši vārstuļu defekti, plakanās kājas, ekstremitāšu vēnai un fimozi.

Provocēt Varicocele var palielināt spiedienu vēnās maisiņā un iegurni, kuru dēļ kuģi, kas atrodas sēkliniekos līkumu vai paplašināt ar krokām audiem, vai tiek nospiesta citi kuģi, un tā tālāk. Šīs parādības noved pie sašaurināšanās venozo lūmenu, un kā rezultātā spiediena pieaugumu asinis vēnā.

Hronisks aizcietējums, caureja, pastāvīga slodze uz vēdera muskuļiem, svara celšana, darbs, kas saistīts ar pastāvīgām fiziskām vai statiskām slodzēm, profesionāls sports - faktori, kas palielina patoloģijas attīstības risku.

Simptomi varikoceles

Slimības sākuma stadijas parasti ir asimptomātiskas. Pacientam var rasties sāpes un sāpes sēklotnē (kreisajā pusē). Pašreizējās sāpes mērenas intensitātes un vilkšanas raksturs, kas stiepjas līdz cirkšņa zonai.

Visbiežāk sāpes rodas, staigājot un palielinot slodzi. Sildot, piemēram, vannā, vīrieši var redzēt vēnu palielināšanos sēklu kreisajā pusē (ļoti labi attīstās varikocīla). 40% vīriešu, kas aptaujāti par neauglību, konstatē varikoceles izraisīto sēklinieku spermatogēnās funkcijas pārkāpumu.

Slimību profilakse

Galvenais ieteikums - regulāra urolota pārbaude un veselīgs dzīvesveids. Lai novērstu asiņu stagnāciju iegurņā, jāuzrauga izkārnījuma regularitāte un savlaicīgi jānovērš aizcietējums, lai ārstētu šo parādību, aktīvi seksuālo dzīvi, sportu, jo īpaši pastaigas, skriešanu, peldēšanu. Pikantus, sāļus, kūpinātus un taukus pārtikas produktus vajadzētu izslēgt no uztura.

Ieteicams pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu. Saskaņā ar pieredzējušo ārstu atsauksmēm, elastīga kausēšana, kas neizraisa vismazāko spiedienu uz dzimumorgāniem, ir labs preventīvs līdzeklis varikocelai.

Ja Jums ir risks vai, diemžēl, jūs jau zināt, kas tas ir - varikoceļs, tad vienmēr vajadzētu uzturēt jūsu kājas siltu, neļaujot pakļaut hipotermiju. Pat karstākā laika apstākļos ieteicams valkāt zeķes vai zeķes.

Iespējamās komplikācijas

Pašu spermas vada varikozas vēnas nevar uzskatīt par nopietnu problēmu, kas apdraud pacienta dzīvi. Tomēr slimības progresēšana izraisa vīrieša nespēju būt bērniem, jo ​​spermas veidošanās un nobriešanas process tiek pārtraukts. Ar nelabvēlīgu varikoceļa kursu var attīstīties šādi nopietni patoloģiski apstākļi: sēklinieku pilieni (hidroceļi), sēklinieku atrofija, asinsvadu perforācija, vēnu tromboflebīts.

Konservatīvā ārstēšana

Varikoceles ārstēšanai bija iesaistīti urologi un ķirurgi. Ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no vēnām ar pārsējumiem, ko skārusi varikozā vēnā, un asinsrites novirzīšana uz sēklinieku caur veselām vēnām ir ieteicama šādām slimības izpausmēm:

  • sāpes un diskomforts sēkliniekos;
  • spermatogenezes pārkāpums;
  • vīriešu neauglība, ko izraisa varikoceļs;
  • estētiskais aspekts (neapmierinošs vīriešu dzimumorgānu izskats);
  • sēklinieku atrofija.

Ķirurgi dod labvēlīgu prognozi savlaicīgai operācijai. Reproduktīvās funkcijas un sēklinieku darbspējas tiek pilnībā atjaunotas īsā laikā.

Ārstēšanās ar varikoceles tautas līdzekļiem

Vīriešu neauglības gadījumā tautas metodes nevar aizstāt ķirurģiju, jo tikai ķirurgu iejaukšanās palīdzēs atjaunot spermatogēniju un iedomāties bērnu. Garšaugi mājās var veiksmīgi apvienot ar konservatīvām slimības ārstēšanas metodēm, palielinot to efektivitāti.

Pirms jebkuru infūziju lietošanas pārliecinieties, ka konsultējieties ar uroloģistu, kurš skatās tevi. Fitoterapeitu ieteiktie līdzekļi ir paredzēti, lai uzlabotu asinsvadu tīkla toni un vispārējo stāvokli. Ņemot tautas līdzekļus, ir labvēlīga ietekme uz venozām sienām, to stiprināšana, elastīguma palielināšana un asinsrites aktivizēšana.

Zālaugu augu kolekcija №1. Samērcē vienādas proporcijas sasmalcinātas pienenes saknes, bērza lapiņas, savvaļas zemeņu lapas, āboliņa zāles un auzu salmi. Tvaicēti ēdamkarote ar tvaikiem 0,7 litri verdoša ūdens, iesakņo zem vāka uz pusstundu, filtrē un ņem trīs reizes dienā, 50 minūtes 15 minūtes pirms ēdienreizes. Ārstēšanas gaita ir 21 diena. Ja nepieciešams, terapiju atkārtojas pēc divu nedēļu pārtraukuma.

Zāļu kolekcija №2. Kumelīšu ziedkopu, zirgkastāna krāsas, zāļu rūsu, pelašķu zāles, aveņu saknes un vītolu mizu samaisa proporcionāli, sasmalciniet kolekciju kafijas dzirnaviņas. ½ litru verdoša ūdens tiek izmantots, lai tvaicētu kociņu ēdamkarote, atstājtu termosā visu nakti un no rīta un vakarā ņem 2/3 tasītes. No vienas un tās pašas infūzijas herbalisti iesaka veidot kompreses sliktajām sēklinieku vēnām. Ārstēšanas gaita ir 3 nedēļas.

Zirgaina kastaņš. Varikoceles ārstēšanai palīdz saspiest skaliņu no kašmaņu lapu infūzijas. Divus ēdamkarotes sausu lapu ieber 1/3 tase verdoša ūdens, atdzesētu masu iesaiņo vairākos marles slāņos un uzliek uz kapiem 2,5 stundas. Ārstēšanas gaita ir 3 nedēļas. Ieteicams šo kursu atkārtot līdz 6 reizēm gadā.

Noderīga zirgkastāna tinktūra. Ielieciet augu svaigos ziedus starp plaukstām, uzpildiet stikla pudeli ar tilpumu 0,3 l, ielieciet augstas kvalitātes degvīnu uz augšu, notīriet un noturiet uz vietas apmēram 20 dienas, regulāri kratot. Receptes tinktūra mēnesī 5 ml pirms ēšanas.

Ābolu augļi Šī recepcija efektīvi atšķaida un attīra asinis. Sasmalciniet 3 lielus Antonovka šķirņu ābolus augļus uz 4 daļām, pārlejiet verdošu ūdeni (1 l), vāriet 10 minūtes zemā siltumā, uzstāj uz vāka, pēc 3 stundu iesaiņošanas. Āboli mīca ar dakšiņu un samaisa ar buljonu. Krējuma kartupeļu uzņemšana tukšā dūšā no rīta un pirms gulētiešanas - 50 ml. Lai uzlabotu garšu un derīgās īpašības kartupeļu biezeni, pievienojiet dabisko medu.

Sudraba vērmiņa. Svaigas lapas un topi no augiem, kas sasmalcina piestā, sajauc ar pet pienu, jogurtu, dabisko jogurtu vai skābo krējumu, kas proporcijās 3: 1, lai svars uz tīras dabas audos, piemēro skartajā sēklinieku 2 h. Procedūra jāveic 5 dienas. Pēc 3 dienu pārtraukuma, protams, jāatkārto.

Hypericum eļļa Hypericum eļļas ekstrakts uzlabo vēnu slimības ar varikozi stāvokli. Svaigi vai kaltēti Hypericum karbonāde, iepildītas tumša stikla pudelē, lai novērstu jebkādu augu eļļu (attīrīts, auksti štancētas), piemēram, kukurūzas, vīnogu sēklu, zemesriekstu, sojas pupu, ķirbja, saulespuķu, olīvu, 1:10, uzsildītā uz tvaika pirts ne mazāk kā 3 stundas. Pēc tam maisījumu ekstrahē 8 stundas, pēc tam augu atlikumus izspiež, un eļļu filtrē caur salocītu marli. Hypericum eļļa uztriežas vairākas reizes dienā.

Novēršot profilaktiskus pasākumus, kas regulāri tiek pārbaudīti urologā un lietojot tradicionālo zāļu receptes, jūs varat izvairīties no šādas nepatīkamas slimības, un, ja tas notiek, palēnināt varikoceles attīstību. Svētī tevi!

Varikocele: cēloņi, pazīmes, grādi, noņemšana

Līdz spermas vīrusa vēnu vēnām parādās pati par sevi, pacients to var nezināt, jo varikoceļa simptomi var būt gandrīz neaizsargāti ne tikai tās attīstības sākumā. Šeit, kā kādam laimīgs - slimība pēc pubertātes, kā likums, nav progresa. Bieži vien patoloģija tiek konstatēta jebkurā pārbaudē vai saistībā ar medicīnas komisijas izbraukumu no piesaistītājiem. Dažreiz notikumi, kas saistīti ar attīstību, liek personai raizēties un meklēt palīdzību no medicīnas. Galu galā parādoties, kaut arī reizēm, sāpes un smaguma sajūta tādā intīmā vietā, iesaka domāt par kādu patoloģiju.

Ņemot vērā šādu laimes gadījumu, vispirms ir jautājums par varikoceļa sekām (ietekme uz visu orgānu funkcionālajām spējām). Vai slimība neietekmē pilnvērtīgu ģimenes dzīvi un vai tā ietekmēs reproduktīvo funkciju?

Varikocles apjoms un cēloņi

Saskaņā ar dažādām klasifikācijām spermas vadu varikozas vēnas ir sadalītas 3 vai 4 grādos (jo īpaši Vikipēdijā ir norādīti 3 veidi vai grādi). Atkarībā no tā, vai autors ņem vērā nulles pakāpi, kad patoloģija rodas tikai un tiek konstatēta tikai ar ultraskaņu, bet to nenosaka palpācija.

Tomēr ne visi darbojas ultraskaņas ceļā, tādēļ vislabāk ir sākt klasifikāciju ar 1. pakāpes varikoceļu, kad var paplašināt vēnus ar pieskārienu, bet tikai stāvoklī un tad, kad vēdera sieniņa ir pakļauta spriedzei. Ja patoloģiskais process norisinās tālāk, tad turpmākajā diagnostikā nav pat nepieciešamas papildu ierīces un nosaka šādus "panākumus" varikozās vēnās:

  • Varikotēles 2. pakāpi var vizuāli konstatēt, ja paplašinātas vēnas ir skaidri saskatāmas, bet sēkla pati par sevi nav mainījusies;
  • 3. pakāpe varikoceli raksturo izteiktas vēnās varikozes un sēklinieku samazināšanās, kas var mainīt tās konsistenci.

Protams, daudzi jaunieši ir ieinteresēti, kāpēc šis "uzbrukums" notika ar viņu, kas var likt viņam "iet zem ķirurga naza", bet varikoceles cēloņi neatšķiras no citu veidu vēnu vēzi:

  1. Ģenētiski ieprogrammēta sēklinieku anatomiskā struktūra;
  2. Iedzimta visefektīvā vēdera predispozīcija, kas rodas vai nu tēvam, vai mātei, pat apakšējās ekstremitātēs, vismaz citā vietā;
  3. Pārmērīgas fiziskās aktivitātes (slodzes, kas saistītas ar stiprības sporta, riteņbraukšanas un jāšanas sporta veidiem);
  4. Nieru vēnu tromboze.
  5. Darbs, kas saistīts ar ilgu uzturēšanos vertikālā stāvoklī.

Varikoceles mehānisms vīriešiem ir raksturīgs arī citiem šīs patoloģijas veidiem, un tas ir venozo vārstuļu mazspēja, kas izraisa sēklinieku vēnas asins stazēšanos, kas uzkrājas, paplašina trauku, kas veicina sēklinieku varikoceļa veidošanos.

"Bīstams" vecums un gaidāmā darbība

Patoloģiskais process parasti dod priekšroku kreisai pusei, bet tas ir divpusējs vai izvēlas lokalizācijas vietni pa labi. Slimība sākas agrīnā stadijā vai arī parasti ir iedzimta sēklinieku anatomiskās struktūras īpatnību dēļ, bet bērniem tā parasti nav acīmredzama, izņemot to, ka kreisās sēkliņas zilā krāsa var norādīt uz tā klātbūtni (venozās izplūdes ierīces īpašību dēļ vairāk nekā 95% gadījumu rodas kreisajā pusē).

Asinsrites sistēmas asimetrija izskaidro, kāpēc varikoceli biežāk parādās kreisajā pusē. (Labās sēnes locekļa vēnas tieši ieplūst zemākā vena cava, kreisās sēkliniekas vēnas kreisajā nieru vēnā)

Ar ātras izaugsmes un pubertātes sākumu varikoceles biežums palielinās, un pusaudžiem var ne tikai paust sevi, bet arī zināmā mērā diagnosticēt. Jebkurā pētījumā konstatētā patoloģija bieži noved pie šoka ne tik daudz par tās klātbūtni, bet gan tāpēc, ka nespēju ārstēt varikoceļus ar jebkuru citu metodi, kas nav operācija. Lai gan, jāatzīmē, ka darbība ne vienmēr ir obligāta.

Daudzi jaunie vīrieši dzīvo ilgi, ar slimību, kas ir asimptomātiska, viņiem ir bērni un neuztraucas par neko, un dažreiz notiek 40 gadu vecumā. Vairumā gadījumu šī iespēja ir raksturīga varikoceļam.

Tomēr slimība nav vienāda visiem cilvēkiem un ne vienmēr ir labvēlīga prognoze reproduktīvās funkcijas saglabāšanas ziņā. Ir zināms, ka sēklinieku varikozas vēnas var radīt atrofiju, kā rezultātā išēmijas un sklera izmaiņas, kas neizbēgami izraisa traucējumus spermatoģenēzi ar skumju iznākumu, kas minēta kā vīriešu neauglību. Varikocīla var novest pie tā, ka sēkliniekos, kur notiek spermas šūnu attīstība, izrādās, ka viņam ir nelabvēlīga vide, kurai ir apstākļi, kas ir pilnīgi nepiemēroti cilmes šūnu pilnīgai attīstībai.

Gadījumos, kad patoloģijai nepieciešama operācija, tabletes un losjoni netiks palīdzēti. Nevajadzētu cerēt uz labu veiksmi šādā situācijā, bet pēc visu pozitīvo un negatīvo apsvērumu izvērtēšanas izvēlieties vispiemērotāko ķirurģiskās ārstēšanas metodi, jo pašlaik operācija ar varikoceli nav reta un tai ir vairākas šķirnes.

Pacienta tiesības izvēlēties

Papildus ķirurģiskās metodes izvēlei, jautājums par vidējās operācijas izmaksām varikoceļam arī bieži vien rūpējas gan par pacientu, gan par viņa vecākiem, ja viņš vēl nav sasniedzis vecumu neatkarīgu lēmumu pieņemšanai. Vai doties uz valsts ārstniecības iestādi divas nedēļas un nokļūt ar zemām materiālajām izmaksām? Vai arī doties uz tirdzniecības klīniku, pavadīt komfortablos apstākļos ar ēdienu piecām dienām un atgriezties mājās bez varikoceļa, maksā par visu par tūkstošiem 100 Krievijas rubļu?

Tomēr šī ir vidējā cena, kur katrai metodei ir savas izmaksas, lai jūs varētu domāt un izlemt, un vispirms iepazīties ar piedāvātajām ķirurģiskajām iejaukšanās galvenajām iezīmēm.

Operācija Ivanisevičs

Ivanīševiča darbība ir "vecākā", daudzkārt pierādīta, viņi saka, tā nav 100% efektivitāte, bet par cenu aptuveni 30 tūkstošus rubļu tas ir vispieņemamākais. Intervences būtība ir pārsēja un noņemtu bojātos vēnus un apturētu asiņu plūsmu pretējā virzienā, kas tiek veikta vietējas anestēzijas vai vispārējas anestēzijas veidā. Operatīvu iejaukšanos veic atklāta piekļuve.

Operācija Ivansevičs - sēklu vēnas sasaistīšana virs sēklinieku līmeņa

Operācijas mīnus tiek uzskatīts par atkārtošanās varbūtību un sēklinieku artērijas nejaušas sasaistes riska saglabāšanos, kas pēc tam novedīs pie spermatogēnijas pārkāpuma. Ir skaidrs, ka patiesībā šeit nav īpašu iespēju, tāpēc tikai trūkst ķirurga profesionalitātes un nepietiekamas kvalitātes, tādēļ to nevajadzētu īpaši bīties, galvenais ir izvēlēties pareizo ārstu un klīniku;

Marmora metode

Mikroķirurģiskā ķirurģija saskaņā ar Marmara metodi pašlaik ir viena no populārākajām un iecienītākajām, jo ​​tai nav nepieciešams iekļūt vēdera dobumā, tas ir mazāk traumējošs, tas praktiski nesniedz kosmētikas defektus, komplikācijas un recidīvus. Tās izmaksas sākas no 35-40 tūkstošiem rubļu, ja intervence ir vienpusēja, bet, veicot operācijas abās pusēs, tās tiek uzskatītas par neatkarīgām viena no otras un tiek lēstas 70-120 tūkst. Rubļu vērtībā;

Laparoskopiskā varikocelektomija

Laparoskopiskā varikoceklēcija tiek uzskatīta par visefektīvāko un vienīgo metodi divkāršu vēnu vēnu gadījumā. Nākamajā dienā pēc operācijas pacients var doties mājās un sākt savu parasto darbību un rūpes, rehabilitācijas periods ir ātrs un vienkāršs, nav nekādu kosmētisku defektu.

Operāciju veic, skalojot priekšējās vēdera sienu ar vispārēju anestēziju, un operētājsistēma reālā laikā kontrolē operācijas gaitu, izmantojot optisko iekārtu. Laparoskopiskā metode praktiski nesniedz atkārtojumus un samazina sēklinieku artērijas ligzināšanas risku līdz nullei. Endoskopiskas iejaukšanās indikācija ir smagas sāpes krūšu kurvī, recidīvu izpausme, neauglība, kosmētikas defekta likvidēšana, vairāku klīnisko varikokšeļa pazīmju kombinācija. Vidējās izmaksas par šādu operāciju ir aptuveni 50 tūkstoši rubļu.

Alternatīvas

Embolization, skleroterapija, koagulācija varikozas vēnām spermatic vadu pieder endovaskulāro manipulācijām un uzskatīja gandrīz neinvazīvas metodes, kas nav saistītas ar iegriezumiem, šuves un vispārējo anestēziju, pacients pēc procedūras, nav pat pavadīt nakti slimnīcā, un nosūtīja mājās, kur dažas dienas rezerves sevi, izvairoties no fiziskās slodzes. Tomēr šādas "vieglās" iejaukšanās cena ir tāda pati kā normālās darbības laikā un ir atkarīga no ārsta klīnikas, reģiona un kvalifikācijas.

Foto: varikokeles embolizācija. Embolizācijas spole aptur asins plūsmu caur skarto vēnu.

Ņemot vērā ārsta viedokli

Vai man jādodas uz operāciju, ja varikoceles simptomi nav pietiekami izteikti, vai mēs varam gaidīt? Cik ilgi gaidīsies pēdējais? Kādām komplikācijām es baidos pēc operācijas?

Lai gan pacients ir iesaistīts operācijas jautājuma risināšanā, pēdējais vārds vienmēr ir jāatstāj speciālistam. Kā likums, ārsts var objektīvi nosvērt visus priekšrocības un trūkumus gaidāmajā operācijā, kur vispirms ir jāpiemēro tās īstenošanas lietderīgums, ņemot vērā visus plusi un mīnusus.

Ārstniecības kūrorta ķirurģiskajām metodēm ar šādām norādēm:

  1. Diskomforta sajūtas un jebkādas intensitātes sāpes, jo pat neliels sāpīgums var liecināt par mikrotrombasa un iekaisuma veidošanos plaušu plankuma paplašinātajos traukos;
  2. Neauglība spermatogēnijas traucējumu dēļ, ko izraisa spermas vada varikozas vēnas;
  3. Kosmētisks defekts, kas nepārtraukti traumē cilvēka psihi un kā rezultātā izraisa seksuālo attiecību sadalījumu;
  4. Neauglības novēršanai bērnībā un pusaudža vecumā, lai gan šajā jautājumā nav vienprātības.

Daudzi eksperti ievēro savu viedokli un apgalvo, ka varikocela nevar izraisīt neauglību un attaisnot ķirurģisko ārstēšanu tikai spermogrammu pasliktināšanās gadījumos. Tomēr zināmā mērā, klīnicistiem ir viss pats: klātbūtne gan neauglības, gan arī uviforma plakanās vēnās varikozes klātbūtnē nepārprotami tiek veikta varikceļa ārstēšana ar ķirurģisku metodi. Un tad jūs varat meklēt citu iemeslu, ja situācija neuzlabojas.

Kas vēl varikokeli apdraud?

Turklāt jums vienmēr jāpatur prātā iespējamās komplikācijas un varikoceles sekas, tostarp:

  • Sēklinieku tūska (hidroceļš) sakarā ar šķidruma uzkrāšanos sēkliniekos traucētas limfas plūsmas rezultātā. Šī komplikācija ir visizplatītākā pēc Ivaniseviha operācijas, un tā ir saistīta ar limfas trauku ligāniem vienlaicīgi ar sēklinieku vēnu. Ar hemodialīzes simptomiem pacientam tiek nozīmēta punkcija vai otrā operācija;
  • Slimības recidīvs ir visticamāk ar atvērtu piekļuvi un rodas sakarā ar nepārtrauktu asins plūsmu caur iekšējo spermatozo vēnu (nepilnīga atmešana). Ārstējot recidīvus, parasti tiek lietota skleroterapija;
  • Sēklinieku atrofija - reta komplikācija, cik daudz, un ir tik nopietnas, ka ir patoloģija raksturīgs ar to, ka beidzot olu, samazinās izmēros, zaudē savu primāro funkciju, kas ir maz ticams, lūdzu jaunekli, kurš vēlas, lai ir bērni;
  • Pēcoperācijas slimība, kad epididimija pārplūst ar asinīm. Līdzīgi traucējumi biežāk rodas pēc laparoskopiskas iejaukšanās;
  • Spermas vēnu tromboflebīts vai asinsvadu sienu perforācija;
  • Alerģiskas reakcijas pret kontrastvielu, kas raksturīga embolizācijai.

Protams, Marmora operācija ir visdrošākais un vismazāk traumatisks, ko turklāt var veikt vietēja anestēzija, un var izslēgt vispārējās anestēzijas negatīvo ietekmi.

Video: viedoklis par varikoceļa speciālistu

Pēdējais sagatavošanas posms operācijai

Izvēloties ķirurģisku iejaukšanos, pacienta vecumu, vienlaicīgu slimību klātbūtne ir obligāta, īpaši operāciju laikā, kam nepieciešama vispārēja anestēzija, kurai pašai ir kontrindikācijas un, protams, patoloģiskā procesa smagums. Gūžas un iekaisuma perēkļu klātbūtne, neatkarīgi no tā, kur tie atrodas, ir tieša kontrindikācija jebkādai ķirurģiskai iejaukšanās iespējai! Kuņģa un zarnu trakta traucējumi arī pieder primāro kontrindikāciju kategorijai, lai veiktu varikokieša ķirurģisko ārstēšanu.

Pirms operācijas pacientam veic obligātu pārbaudi šādos gadījumos, kas ietver:

  • Asins un urīna vispārējā analīze;
  • Asins seruma bioķīmiskie pētījumi (glikoze, urīnviela, kreatinīns, fermenti, bilirubīns);
  • EIA-HIV un sifiliss;
  • Protrombīna indekss, asinsreces un asiņošanas ilgums;
  • Grupas dalība AB0 un Rhesus sistēmās;
  • Elektrokardiogramma;
  • Fluorogrāfija.

Ko un kad jūs varat ēst un dzert, kā tīrīt zarnas un sagatavot psiholoģiski - šie jautājumi tikai no pirmā acu uzmetiena šķiet maznozīmīgi. Ar ķirurģisku iejaukšanos ir svarīga katra maza lieta, un tādēļ pacientam vienreiz ķirurģiskajā nodaļā jābūt "modinātam acumam" un pastāvīgai veselības aprūpes darbinieku uzraudzībai, un jāpārliecinās, ka viss būs kārtībā.

Video: prezentācija par varikoceļa terapiju

Recidīvu profilakse

Noņemšana varikozas vēnas uviform pinuma operācijas nepieder kategorijai sarežģīts un smags, tāpēc slimnīcas paliktu īslaicīgs un atveseļošanās periods pēc operācijas parasti ilgst ne vairāk kā divus vai trīs mēnešus, kuru laikā pacients tiek atbrīvots no šā pasākuma. Turklāt viņam stingri ieteicams atturēties no seksa par 3 nedēļām, jo ​​pacients, dzirdējis pietiekami daudz nepamatotu apgalvojumu par erekcijas samazināšanu, vēlas ātri redzēt pretējo. Pirms izrakstīšanas ārsts parasti pievēršas šādiem jautājumiem un pacietīgi izskaidro pacientu, ka sēklinieku varikokreta ķirurģiskā ārstēšana neietekmē "vīriešu spējas". Bet tad, pēc ilgstošas ​​apcietināšanas perioda, regulārais sekss var būt vislabākā varikoceles profilakse vīriešiem.

Ir zināms, ka gremošanas trakta darbs būtiski ietekmē sēklinieku asiņus, kur aizcietējums ir vissliktākais vēnu ienaidnieks, kas izraisa stagnāciju, tādēļ īpaša uzmanība jāpievērš šo procesu regulēšanai. Turklāt papildu mārciņas traucēs tikai, tas nozīmē, ka pilnvērtīgs uzturs ar augļu un dārzeņu pārsvaru būs tikai veids.

Līdz brīdim, kad tā nonāca aktīvā sportā, pacients nedrīkst aizmirst par laba veselīga miega pozitīvo efektu, kas parasti notiek pēc vakara pastaigām. Un tas ir iespējams ne tikai iesaistīties sportā, bet arī, protams, pēc trīs mēnešu pārtraukuma, bet priekšroka jādod peldēšanai un atlētikai, taču ieteicams paslēpt kalnu velosipēdus prom. Jā, un zirgam labāk nav sēdēt.

Visu svarīgāko preventīvo pasākumu aspekts, kas tiek minēts katrā vizītē pie ārsta: badie ieradumi ir jāiznīcina vienreiz un visiem! Katru minūti pacients ir noteikts, lai atcerētos, ka nikotīns ir īpaši kaitīgs sirds un asinsvadu sistēmai kopumā un jo īpaši plaušveidā pavājinātiem venozajiem traukiem.

Tiem, kas neatpazīst operāciju

Ārstēšanas ar varikozi bez ķirurģijas ir izmantot augu dziedinošās īpašības, kuras daba ir devusi un pētījis senči. Galu galā bija gadījumi, kad pašreizējā aptieka narkotiku pārpilnība nebija, un operācija nebija tik augstā līmenī. Varikocele ir ne tikai mūsdienu cilvēka privilēģija, slimība, iespējams, ir radusies ar vīrieti, tādēļ ārstēšana ar tautas aizsardzības līdzekļiem šādai patoloģijai noteikti tika atspoguļota zālāju receptēs.

Kumelīšu ziedu, kastaņu, rūsu, vītolu mizu, aveņu sakņu un pelašķu lapu maisījuma infūzijas ne tikai izdzer 150 gramus no rīta un vakarā, bet arī tiek pielietotas kā kompress līdz iekaisušai vietai.

Tiek uzskatīts, ka ar varikoceļu Antonov āboli palīdz labi.

Īpaši populāri sēklinieku varikozu vēnu ārstēšanā ir vītolu, ozolu un kaštainu filiāļu infūziju vai novārījumu kombi nētās metodes.

Kā ārstēt varikoku un kā tas ir pacienta gadījums, tomēr nav ieteicams sākt slimību, ja tā ir. Cits jautājums ir, ja varikokieša pazīmes nav, tad, kā teikts, "jūs nevarat īpaši uztraukties", jo šī slimība tiek ārstēta tikai tad, kad tā izpaužas, un pēc tam galvenokārt operatīvi. Tomēr profilakse nekaitē vīriešiem ar iedzimtu predispozīciju, un tautas līdzekļi palīdzēs tikt galā ar problēmu.

Varikocele

Varikocele - varikozas izmaiņas spermas vada vēnās, kopā ar sēklinieku venozo aizplūšanu. Tas izpaužas kā vēdera vilkšana un izliešana, diskomforta sajūta un smaguma sajūta sēkliniekos, redzama vēnu dilatācija. Varikozes traumu iekaisums vai plīsums ar asiņošanu sēklās var rasties. Progresējošā varikoceļa rezultātā samazinās skarto sēklinieku lielums, traucēta spermatogeneze, agrīna menopauzes vīrusa un neauglības attīstība.

Varikocele

Varikocelā ir slimība, ko izraisa spermas viras varikozas vēnas. Patiešām, varikoceļs neapdraud pacienta dzīvi un, kā likums, nerada viņam lielas bažas. Galvenais varikoceles risks ir tāds, ka slimība var izraisīt vīriešu neauglības attīstību. Analizējot ejakulāciju, spermatogenezēšanos traucē 20-70% pacientu ar varikoceli. Ir pierādījumi par korelāciju starp spermas attīstības traucējumiem un slimības ilgumu. Dažos gadījumos varikoceli papildina dažādas intensitātes sāpes.

Saskaņā ar PVO teikto, 15 - 17% vīriešu cieš no varikoceļa. Slimības biežums var ievērojami atšķirties atkarībā no vecuma un dzīvesvietas. 14-15 gadu vecumā varikoceli konstatē 19,3% pusaudžu, bet militārajā dienestā - 5-7% jauno vīriešu. Bieži vien varikocele ir praktiski bez simptomiem, un vīrieši nemeklē medicīnisko palīdzību. Veicot ultraskaņu, varikoceles pazīmes ir noteiktas 35% vīriešu, kas sasnieguši pubertāti. Lielākajā daļā pacientu tiek konstatēta kreisā malējā varikokrece, kas ir saistīta ar anatomiskām atšķirībām sēklu vēnu sistēmās pa kreisi un pa labi. No labās puses spermas vada varikozas vēnas attīstās 3-8% pacientu, abās pusēs - 2-12%.

Cēloņi Varikocelai

Varikoceles attīstības cēlonis var būt nepietiekams labs spermas vadu vārstu darbs. Venozie vārsti, kas parasti novērš asiņu atpakaļplūsmu, ar lielāku slodzi (fizisko spriedzi, ķermeņa vertikālo stāvokli) nespēj tikt galā ar paaugstinātu spiedienu. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu, vēnas pakāpeniski paplašinās, galu galā veidojot audzēja formas vēnu mezgli.

Mūsdienu pētījumi jomā fleboloģijā, identificēti vairāki cēloņi primārā (idiopātisko) Varicocele: atteice saistaudu veido venozā sienas, hipoflāzija vai mainītu vārstu aparātu reģionālā (vēnu sēklinieku un spermatic vadu) un galvenās vēnas vai traucējumu veidošanās sliktāks dobās vēnas, kas pirmsdzemdību periods.

Atsevišķas anatomiskas īpašības var izraisīt spiediena palielināšanos nieru vēnu sistēmā. Venozā hipertensija izraisa sēklinieku vēnu vārstu sabojāšanos. Pacientiem pakāpeniski attīstās progresīvas ārstēšanas metodes, un pacientiem tiek konstatēta asiņu plūsma no nieru vēnas sēklinieku vēnā, un no turienes līdz uviforma plakanumam. Kā provocējot faktors, kas izraisa attīstību Varicocele, var darboties intraabdominālo spiedienu ar ilgstošu sprieguma vēdera priekšējā sienā (aizcietējums, intensīvu fizisko aktivitāti, pastāvīga uzturēšanās stāvus).

Sekundāra (simptomātiska) varikoceļa ir apjoma procesa komplikācija nierēs, iegurņā vai retroperitonālajā telpā. Šādā gadījumā slimības attīstības cēlonis kļūst par šķērsli asins plūsmas normālai aizplūšanai no spermas vada vēnām.

Varikocles klasifikācija

Izšķir šādas varikoceļa pakāpes:

  • 0 grāds Spēcīgas varikoceļa pazīmes nav definētas. Varikozas vēnas konstatē tikai veicot instrumentālus pētījumus (Doplera, ultraskaņa).
  • 1 grāds Gulošajā stāvoklī vēnas nav jūtamas, vēdera paplašināšanās stāvoklī atrodas palpācija.
  • 2 grāds Palpināšana muguras stāvoklī un stāvokļa stāvoklī ir noteiktas paplašinātas vēnas.
  • 3 grāds Spermatozo un sēklinieku paplašināšanās ir redzama ar neapbruņotu aci.

Simptomi varikoceles

Varikoceles klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs no dažādu vēnu pakāpes pakāpes. Slimības 0 un 1 stadijā varikokeles simptomi nav. Parastās izmeklēšanas laikā parasti konstatē varikozas vēnas.

Varikocles 2. stadijā pacienti sūdzas par sāpēm sēkliniekos. Sāpju smagums var ievērojami atšķirties. Vairāki pacienti iezīmēja tikai neērtības, jo dažiem pacientiem bija asas sāpes, kas pēc būtības atgādina neiralģiju. Iespējams, pastiprināta svīšana, dedzinoša sajūta krūšu kurvī. Daudzi pacienti ar varikoceli sūdzas par seksuālo disfunkciju. Fiziskās izmeklēšanas laikā nosaka vēnu paplašināšanās, sasniedzot sēklinieku apakšējo stabu un samazinot to zemāk. Slikta skartajā pusē ir pazemināta, izraisot asimetriju un slāpējot pusi no sēklinieku.

Varikoceles 3. posmā pazūd savienojums starp sāpēm un fiziskām aktivitātēm. Sāpes kļūst nemainīgi, traucē pacientiem atpūsties un naktī. Ārējā pārbaudē atklājās daudzas vēnu grupas. Sēkliniekos palielinās, tā asimetrija kļūst izteiktāka.

Varikoceles diagnostika

Vairumā gadījumu varikoceles diagnostika flebologam nav grūta. Intervējot pacientu, lai noteiktu slimības attīstības un ilguma apstākļus. Pievērsiet uzmanību jostas vietas iespējamām traumām.

Dažos gadījumos, veicot ārēju pārbaudi, konstatēja palielinātu uviformālo mezglu veidošanos. Palpināšanu nosaka vīģes, tārpu formas mīksto vēnu plakstiņu vēnas. Dažiem pacientiem sēklinieka skartajā pusē samazinās izmērs un kļūst mazs.

Ar varikoceļu palpāciju pārbaude noteikti jāveic horizontālā, vertikālā stāvoklī un sastiepuma laikā (veicot Valsalva manevru). Ja plaukstas stāvoklis labajā pusē nav nosakāms, stāvot un sasprindzinot, tas visticamāk ir primārais varikocels. Vēnu paplašināšanās ar divvirzienu vai labās puses varikoceļainu, kas paliek horizontālā stāvoklī, var norādīt uz simptomātisku procesu.

Lai izslēgtu lielizmēra veidojumus, kas izraisa simptomātisku varikokeli, nieres ultraskaņa un retroperitoneāla telpa ir obligāta. Asinsvadu trombozi, kā arī slimības, kas izraisa sekundāro varikokceles attīstību, var noteikt MR vai CT. Pacientiem, kas sasnieguši pilngadību, tiek noteikts spermogrammas (ejakulācijas analīze). Bieži tiek konstatēts spermatozoīdu varicikls, astēnozoospermija (samazināta aktivitāte) un oligospermija (skaits).

Termometriju, ultraskaņu skrotalu, Doplera terapiju, termogrāfiju un reogrāfiju ir obligātas diagnostikas metodes. Tomēr ultraskaņas un dopleroskopijas izmantošanu bieži izmanto, lai identificētu subklīnisko varikokeli. Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, tiek veikti kontrasta pētījumi: retrograde nieru sēklinieku venogrāfija, transkrota sēklinieku flebogrāfija. Dažos gadījumos antegrade venogrāfija tiek veikta pirms operācijas, tās laikā un pēc tās.

Varikocles ārstēšana

Ja sekundāro varikokreci ir nepieciešams, lai ārstētu pamata slimību. Primārā varikoceļa 0 un 1 gadījumā ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama. Tiek veikti pasākumi, lai novērstu stagnāciju iegurņā (fizisko aktivitāšu ierobežošana, hroniskā aizcietējuma profilakse utt.). Dažreiz gados vecākiem pacientiem ir pozitīvs efekts, lietojot suspensoru. Ar 2. pakāpes varikoceli, kam ir intensīvas sāpes, un 3. pakāpes slimība, ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Indikācijas varikoceles ķirurģiskajai ārstēšanai:

  • sāpju sindroms;
  • astēnozoospermija un oligospermija;
  • sēklinieku augšanas kavēšanos sabrukušajā pusē pubertātes laikā;
  • kosmētikas defekts.

Varikocelai ir trīs dažādas ķirurģiskas iejaukšanās grupas: sēklinieku augšana, varikoceļa embolizācija un vēnu izgriešana.

Vēnu izgriešana var tikt veikta no ķermeņa daļas (pie ieejas uz dedzinātā kanāla), iekaisis (iekaisis kanāls) vai retroperitoneāla (pie ieejas kanāla izejas) piekļuves. Pēdējos gados aizvien vairāk tiek veiktas ar varikoceļam, mikroķirurģiskas un laparoskopiskas paplašināto vēnu piesaistes operācijas, kas ļauj būtiski samazināt komplikāciju un recidīvu procentuālo daudzumu. Dažos gadījumos bērni un pieaugušie sasniedz labus rezultātus ar sēklinieku vēdera endovaskulāru oklūziju.

Varikoceles profilakse

Atsevišķos gadījumos labu efektu varikoceles sākotnējos posmos var panākt, samazinot stagnāciju iegurņa orgānos. Pacientiem ieteicams ierobežot ilgstošu fizisko piepūli, normalizēt izkārnījumus, likvidēt alkoholu, lietot vitamīnus, regulāri izmantot seksuālo dzīvi, normalizēt darbu un atpūsties.

Varikodelektomija, kas tas ir

Varikocele ir spermas viras varikozas vēnas. To novēro galvenokārt vīriešiem vecumā no 17 līdz 30 gadiem, bet to var novērot arī agrākā vecumā: 10 gadu laikā tas ir konstatēts 6% zēnu un pusaudža vecumā cieš līdz pat 16%.

Tas visbiežāk atrodas kreisajā pusē (līdz 50-90%), divpadsmit gadu vecumā līdz 17 gadu vecumam novērotais varikoceļs, 48% gadījumu ir novērots vairāk nekā 17 gadi, bet vienlaikus vēnām - aptuveni 2%. Šo pazīmi izskaidro fakts, ka tieši kreisajā pusē spermatiska vēna ir novirzīta nieru vēnā gandrīz perpendikulāri. Labās malas varikokrete visbiežāk attīstās audzēja sākuma vai cita tilpuma veidošanās rezultātā, kas traucē vēnu izplūdi no sēklinieku.

Parasti varikoceli apvieno ar citām varikozas slimības izpausmēm - hemoroīdu klātbūtni, apakšējo ekstremitāšu vēnu vēnām.

Vēstures fons

Kopumā varikoklis ir pazīstams kopš seniem laikiem: piemēram, Hipokrāts to aprakstīja kā "melna sārma, asa asiņošana".

Pakāpeniski medicīnas pasaulē nāk izpratne, ka bez pienācīgas ārstēšanas varikocīla var izraisīt neauglību, kas liek steidzami meklēt visefektīvāko ārstēšanas līdzekli.

Senos laikos kā ārstēšana spermatiskās vēnas tika saspiesta tieši caur šķembu ādu, izmantojot knaibles, sadedzināt ar karstu dzelzi, vai pacients tika kastrēts. Pašlaik ir apmēram 120 veidi, kā populārākās varikoceles ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Arī slimības sākuma stadijās tiek plaši praktizēta konservatīva ārstēšana.

Varikoceles veidi (klasifikācija)

Lai gan ir daudz varikoceles klasifikācijas, mēs koncentrēsimies uz visbiežāk sastopamo.

Primārā un sekundārā

Varikozas vēnas vēnas var notikt pats par sevi (būt primārai, idiopātiskai) vai izraisīt jebkādas citas slimības (sekundārais varikoceļs).

Primārā varikokrece parasti turpinās, līdz noteiktā punktā ir gandrīz bez simptomiem, bet vairumā gadījumu tas ir galvenais vīriešu neauglības cēlonis visā pasaulē.

Lopatkina grādi varikoceļam

Šo klasifikāciju ierosināja 1978. gadā, un to joprojām izmanto daudzi uroloģisti, jo tas ir diezgan vienkāršs un viegli saprotams:

  1. I pakāpe - varikozas vēnas tiek konstatētas tikai ar spermas saista sajūtu (palpācija) sajūta, vienlaikus sastiepot pacientam stāvot.
  2. II pakāpe - varikozas vēnas ir redzamas, bet sēklinieku izmērs un konsistence nemainās.
  3. III pakāpe - tiek novērota sēklinieku skaita samazināšanās, plaušu vēnas ievērojami palielinās, mainās sēklinieku konsistence.

Varikoceles klasifikācija, ņemot vērā asinsrites traucējumus

1980. gadā Coolsaet ierosināja klasificēt varikoceli attiecībā uz asinsrites sistēmas traucējumiem sēklinieku sistēmā (hemodinamika):

  1. 1. veids - asiņošana asiņainā sēkliniekā nāk no nieru vēnas.
  2. 2. tips - asinis sēkliniekos vēnā tiek izmesti no paduses.
  3. 3. tips - tipu Nr.1 ​​un Nr.2 kombinācija.

Varikocles klasifikācija saskaņā ar PVO

I pakāpe - varikozas vēnas nav redzamas, vēnas nav nosakāmas normālā stāvoklī, bet tiek noteiktas sastiepuma laikā.

II pakāpe - paplašinātas vēnas nav redzamas, bet tās ir labi palpinātas.

III pakāpe - vēnas ir paplašinātas, to plakstiņi ir viegli uztverami un labi redzami caur sēklām.

Simptomi varikoceles

Ņemot vērā klīniskos simptomus, varikokšeļa gaita atšķiras:

2. Ar šādiem simptomiem:

  • sāpīgs
  • traucēta spermatogeneze,
  • recidivējošs varikoceļs
  • neauglība
  • dažādas komplikācijas.

Varikoceles cēloņi

Lai gan varikoceļs ir pazīstams kopš seniem laikiem, ekspertiem joprojām ir grūti precīzi norādīt tās rašanās iemeslus. Ņemot vērā zinātnes attīstību un jaunu neinvazīvu pētījumu metožu rašanos, ir iegūti jauni dati, kas ļauj vairāk padziļināt izpratni par dažiem punktiem varikoceles attīstībā, taču viss jautājums paliek atklāts.

Mehāniskie faktori

Daudzi mūsdienu pētnieki no galvenajiem predisponējošiem faktoriem un varikokšeļa attīstības cēloņiem atzīmē paaugstinātu spermu spermas vadu vēnīs, jo:

  • auklas vēnu saspiežot ar trūces sēklu, audzēju, taisnās zarnas pārplūšanu ar izkārnījumu masām (hroniskai aizcietējumiem);
  • paaugstina intraabdominālo spiedienu hroniskas caurejas gadījumā, ilgstoši vēdera muskuļu sasprindzinājumu (šādā gadījumā tiek kavēta plūsma zemākajā vēnas cavē un veidojas sastrēgums);
  • kreisā sēklinieku lejupejoša pārvietošanās kopā ar nepietiekamu kremastera funkciju;
  • ilgs riteņbraukšana, zirga izjāde;
  • garā stāvoklī;
  • asiņaini savainojumi;
  • nieru vēnas daļēja saspiešana ar aortu un augstāku dziedzeru artēriju (tā sauktie "pincetes");
  • nieru vēnas pārkāpums no tā papildu stumbra pa kreisi;
  • citi mehāniskie faktori.

Anatomiskie faktori

Visnoderīgākie predispozīcijas faktori varikoceles attīstībā ir šādi:

  • kreisajā pusē sēklinieku un nieru vēnu saplūšanas taisnais leņķis;
  • vārstuļa nepietiekamība vai tā trūkums kreisajā sēklinieku vēnā;
  • sēklinieku vēnas garums ir pa kreisi, nevis pa labi.

Ģenētiskā predispozīcija

Varikocela attīstība veicina:

  • iedzimta asinsvadu siena vājums
  • varikozu vēnu klātbūtne,
  • plakanas pēdas
  • sirds vārstuļa defekti
  • fimoze
  • kopējās saistaudu mazspējas parādības.

Citi faktori

Noteiktu lomu spēlē:

  • masturbācija ar vīriešu dzimumorgānu konstantu hiperēmiju,
  • veģetatīvie traucējumi
  • gonoreja
  • citas seksuāli transmisīvās slimības,
  • apstākļi un slimības, kas izraisa testosterona līmeņa pazemināšanos.

Simptomi varikoceles

Asimptomātiska

Diezgan ilgu laiku varikocela var būt pilnīgi asimptomātiska, attīstās lēni un lēni. Šajā gadījumā to konstatē, ja to pārbauda urologs cita iemesla dēļ (piemēram, fiziskās apskates laikā). Parasti asimptomātisms sākas slimības sākumā.

Tipiski vorikoceles simptomi

Pirmais posms

Lai gan šajā posmā visbiežāk nav sūdzību, dažiem pacientiem var būt traucējumi:

  • diskomforts sēkliniekos,
  • sāpju vilkšana sēkliniekos, cirksnis ar palielinātu fizisko aktivitāti, staigāšanu, seksuālo uzbudinājumu un pazušanu nosliece stāvoklī.

Otrais posms

Novēroti visi pirmās pakāpes simptomi, kas ir izteikti izteikti. Ar tiem pievienojas:

  • palielināts sāpes, vēdera izstarošana treniņa laikā,
  • sāpju parādīšanās nierēs,
  • neiralģijas attīstība n. spermatici
  • samazināta dzimumfunkcija.

Trešais posms

Galvenie simptomi ir saasinājušies, sāpes tiek traucētas pat miera stāvoklī. Šajā posmā bieži attīstās neauglība.

Pusaudžiem, priekšplānā ir izvirzītas sūdzības par sēklinieku izmēru un asimetriju.

Citi varikoceles simptomi

Parasti pacienti sūdzas par:

  • sēklinieku sagging, pieaugot staigāšanas laikā karstā sezonā,
  • smaguma sajūta krūšu kurvī un klepus
  • slikta, sēpoša, sāpoša sāpiņa vai spermas kaula dedzināšana, kas stiepjas līdz jostas rajonam, starpmugurai, dzimumloceklim, apakšstilbam un augšstilbam.

Tā kā šīs parādības pasliktinās stāvoklī vai staigā, un vājina horizontālā stāvoklī vai gadījumā, ja tiek pacelts sēklinieki, daudzi pacienti pazemina rokas pie bikšu kabatas un mēģina noturēt sēklinieku necaurredzami taisni un arī dod priekšroku kausēšanai.

  • seksuāla vājums
  • mainīt sēklinieku izmēru uz skartās puses,
  • nieze sēkliniekos
  • nesaturēšana naktī
  • bieža urinēšana.

Smagos gadījumos var rasties:

  • vispārējs vājums
  • apetītes zudums
  • asarība
  • uzbudināmība
  • svara zudums
  • neauglība
  • raksturīgas spermas izmaiņas,
  • depresijas parādības.

Diagnostika

Sarunas laikā ārsts izskaidro sūdzības, slimības vēsturi, veic urīnskābi un, ja nepieciešams, ieceļ papildu eksāmenu.

Sūdzības un slimības vēsture

  • Sāpju, diskomforta vai slikta dūša klātbūtne / slikta dūša.
  • Neatkarīgi no tā, vai sāpes palielinās ilgstošā stāvoklī, kājās, intensīvā fiziskā slodze, seksuālā uzmundrināšanās un to vājināšanās miera stāvoklī vai kāpšanas laikā.
  • Ar regulāru seksuālo dzīvi: partnera grūtniecības trūkuma ilgums bez pienācīgas aizsardzības.
  • Vairogdziedzera esamības izrakstīšana.
  • Atliktas slimības: uretrīts, prostatīts, STI, parotitis, perindija un dziedzeru traumas, operācijas utt.
  • Hroniskas intoksikācijas klātbūtne.
  • Seksuālās attīstības un seksuālās dzīves iezīmes (seksuālās dzīves sākums, pirmā piesārņojuma vecums, seksuāla pārmērība, kaunuma matu izskats, bārdas augšana, balss izmaiņas, pirmā dzīves gada iezīmes kopā ar partneri utt.).
  • Darba apdraudējumi un to faktoru klātbūtne, kas izraisa vai predisponē varikoceļa attīstībai: piemēram, radioaktīvā starojuma iedarbība, kontakts ar oglekļa disulfīdu, insekticīdus, mikroviļņu iedarbību.

Saskaņā ar dažādu autoru teikto, daudzos gadījumos varikoceles attīstībai sekoja gonoreja, mehāniskās traumas (sports, rūpniecība vai transports), hipotermija vai pārkaršana.

Simptomi, kas konstatēti medicīniskās izmeklēšanas laikā

1. Vēnu paplašināšanās pastāvīgā stāvoklī, kā arī sastiepuma laikā. Šobrīd šim mērķim tiek izmantots modificēts Valsavy paraugs: pacientam tiek lūgts ieelpot un sasprindzināt. Atšķaidītas vēnas ir palpināmas vai redzamas ar neapbruņotu aci.

2. Pēc palpēšanas: mazu saspiestu apgabalu, kas iznīcināti vēnās, klātbūtne, mainot sēklinieku izmēru atkarībā no stadijas.

3. Pozitīvs Segond tests: gūstā stāvoklī ārējais gredzens tiek nospiests pacienta cirkšņā, un pēc tam viņiem tiek lūgts pacelties - ar varikoceļu, vēnas papildinās.

Ārsts var arī identificēt dažu citu slimību pazīmes, kas noveda pie vai ir saistītas ar varikoceļu: piemēram, dedzināšanas čūlas, audzējs.

Laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes

1. Sēklinieku ultraskaņa. Tas ir visinformatīvākais veids, kā noteikt tā lielumu un identificēt dažādas šīs orgānu patoloģijas. Visbiežāk šis pētījums tiek veikts kombinācijā ar Doplera ierīci, kas ļauj vizualizēt sēklinieku asinsvadus un konstatēt venozo asiņu atgriešanos (tā saukto refluksa), vēnu diametra palielināšanos Valsavas testa laikā, kā arī to izteikto svārstību.

2. Spermātisko vēnu flēbogrāfija. Izmantojot šāda veida pētījumus, var atšķirt primāro varikoceli no simptomātiskas, taču šobrīd to praktiski neizmanto (parasti pietiek ar sonogrāfiju).

3. Spermogramma. Ja varicīceļa sākuma stadijā tas praktiski neatšķiras no normas, tad var novērot šādas izmaiņas:

  • samazināt aktīvās spermas skaitu,
  • spermas spermas skaita vai pilnīgas neesamības samazināšanās,
  • spermas trūkums
  • daudzu mirušu spermu klātbūtne.

4. Farris fertilitātes koeficienta aprēķins, kas parasti ir lielāks par 200. Lai to panāktu, ejakulāta daudzums tiek reizināts ar spermatozoīdu skaitu (miljoniem / ml) un ar kustīgo spermatozoīdu procentuālo daudzumu.

5. Dzimumhormonu līmeņa pārbaude: testosterons, FGS, prolaktīns, estradiols, luteinizējošais hormons. Izmanto vīriešu neauglības diferenciāldiagnozes noteikšanai ar varikoceli.

6. Urogrāfija. Tas palīdz identificēt blakusparādības: nieru prolapss, hidrogēnfosols, urīnpūšļa anomālijas.

7. Dinamiska nefroscintigrāfija vai netieša izotopu angiogrāfija, sēklinieku scintigrāfija. Šie radioizotopu pētījumi palīdz izpētīt nieres, sēklinieku funkcionālo stāvokli pirms un pēc operācijas, kā arī hemodinamiku uviforma plaknes traukos.

Konservatīva ārstēšana ar varikoceli

Vairāk vēsturiskas intereses, jo vairumā gadījumu tas izrādās neefektīvs. Tomēr urologi sākotnējā slimības pakāpē un asimptomātiskajā gaitā var iecelt:

  • Atsevišķa veida fiziskās aktivitātes izslēgšana: garie pastaigas, pacelšanas svars, dejas, izjādes, riteņbraukšana.
  • Paaugstināta vēdera spiediena novēršana: cīņa pret aizcietējumiem, vēdera uzpūšanās.
  • Mērķis venotonikov, vazokonstriktoru narkotikas.
  • Dzimumfunkcijas regulēšana.
  • Regulāra skalošanas duša ar aukstu ūdeni, lai uzlabotu cremasteric funkciju.
  • Īpašas suspensijas lietošana (daudzi pacienti to neiztur, jo parādās diskomforts).
  • Tonizējoša fizioterapija.
  • Atteikšanās no alkohola.
  • Sistemātiska peldēšana, tostarp atklātais ūdens, ziemas sporta veidi.

Virikocles ķirurģiskā ārstēšana

Līdz šim ir visefektīvākā varikoceles ķirurģiskā ārstēšana.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operācijas indikācijas:

  • Varikoceles agrīnā stadijā, ja nav konservatīvas ārstēšanas efektivitātes.
  • Neatkarīgi no slimības stadijas: pastāvīgas sāpes.
  • Sēklinieku blīvuma un struktūras izmaiņas.
  • Samazināta dzimumfunkcija.
  • Izmaiņas spermā.
  • Neauglība
  • Invaliditāte, ko izraisa varikoceļs.
  • Atšķaidītas vēnas, kas ir kontrindicētas militārajam dienestam.
  • Ar spēcīgu varikoceles iedarbību uz pacienta psihi.

Kontrindikācijas

Tie ir salīdzinoši patvaļīgi, jo tie var atšķirties atkarībā no specifiskās ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Bieži vien operācijas kontrindikācijas ir šādas:

  • asimptomātiska slimības pirmā pakāpe;
  • sekundārais varikoceļs citu organu audzēju vai iekaisuma procesu dēļ;
  • vispārējs nopietns ķermeņa stāvoklis.

Mūsdienu posma operācija

Galvenais varikoceles ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir paplašināto vēnu krustošanās, virzoties uz uviforma locītavu un iesaistoties asins atkārtota ievadīšanā.

Šodien varikocelai ir četri galvenie darbības veidi:

  1. Ligšana un sekojošā sēklinieku izņemšana: Ivanīzesviča, Kondakova, Palomo, Bernardi operācijas, kā arī retroperitoneozes un laparoskopijas metodes.
  2. X-ray endovaskulāra: embolizācija, skleroterapija, endovaskulāra koagulācija.
  3. Dažādu asinsvadu anastomozu pārklājums: proksimālie sēklinieki vai spermatiķi, epigastriķi, sēklinieki un supilie.
  4. Mikroķirurģiskie paņēmieni, izmantojot optiskos paņēmienus un veicot piekļuvi krūšu rajonā.

Operācija Palomo

Šīs operācijas laikā spermas artērijas un vēnas ir pakļautas, un pēc tam tās ligated un šķērso. Modifikācija - limfas asinsvadu caurlaidības saglabāšana, kas būtiski samazina postoperatīvās komplikācijas attīstības varbūtību: epididimīts, hidroceļs un skrotiskas edema.

Ivaniseviča un Bernardi operācijas

Operācija Ivanisevičs ir tradicionālās ķirurģijas klasika, ko izmanto pediatrijā un pieaugušo praksē. Tās būtība ir saistīšanās ar sēklinieku vēdera retroperitoneālo departamentu. Pieaugušajiem atkārtošanās koeficients ir aptuveni 25%, bet pediatrijas praksē - līdz 40%. Bernardi darbība tiek veikta gandrīz tādā pašā veidā, tomēr ar sēklinieku artērijas ligāciju un nedaudz zemāku (tipiskas komplikācijas ir sēklinieku atrofija, hidroceļa).

Sēklinieku vēnu endovaskulāra oklūzija

Pirmkārt, labajā pusē ir iegriezta augšstilba vēna daļa, tajā ievietots elastīgs metāla vadītājs, un caur to ievieto katetru, vēršot to zemāk par vena cava un pēc tam kreiso virsnieru vēnu. Tālāk jāveic selektīva flebogrāfija un sekojošais kuģa oklūzija zem nokļūšanas līdz mugurkaulam, nierēm un retroperitonālai telpai. Tad kā kontrole atkal tiek veikta x-ray ar kontrastvielu.

Atkarībā no šķidruma lūmena bloķēšanai izmantotā aģenta veida ir:

  • Mehāniska emigācija ar Gianturko-Andersen-Wallace spirālēm, silikona balonu, ivalonu blīvējumu, cianokrilātiem, metāla oklēmēmām.
  • Transfemorāla retrograde skleroterapija ar sklerozes līdzekli (piemēram, trombovāri, varikokīds, ethosclerol, hipertonisks glikozes šķīdums ar monoetanolamīdu).
  • Kombinēta embolizācija - balonu vai oklūzijas spirāli ar skleroterapiju.
  • Oklūzija, izmantojot fiziskus risinājumus.
  • Elektrokoagulācija ar monopola elektrodu.
  • Karsta kontrasta ieviešana.

Vēnu sacietēšana un embolizācija bieži vien ir saistīta ar relatīvi bieži recidivējošas varikokšļa (līdz 20%) parādīšanos.

Mikroķirurģijas anastomozes

Ir operācijas anastomozu veidošanai:

  • spermatozoīds
  • sēklots
  • sēklinieku-žults izeja.

Šīs ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir tāda, ka patiešām tiek izveidots jauns trauks, lai normalizētu asinsriti un paplašinātas ar varikozi - tiek piesaistīti. Praktiski visi šie paņēmieni nozīmē īpaša ķirurģiska mikroskopa klātbūtni, ar kuru ķirurgs izvieto asinsvadu šuvju.

Laparoskopiskās tehnikas

Šīs metodes tiek izmantotas kā alternatīva parastajām klasiskajām darbības metodēm varikocelai. Šajā gadījumā ievietojiet klipus spermātiskajā vēnā vai sasieniet to. Var izmantot arī laparoskopisku koagulāciju.

  • akūtas gļotādas slimības
  • audzēji
  • iepriekšējā laparoskopija (atkarībā no apstākļiem).
  • neauglība
  • sāpes sēkliniekos,
  • recidīvs
  • spermatogēnijas pārkāpums.

Pēcoperācijas komplikācijas

Parasti sarežģījumi ir salīdzinoši reti. Īpašas komplikācijas, kas saistītas ar spermas vēnas embolizāciju vai ligāciju, ir ļoti reti sastopamas laparoskopijas un mikroķirurģiskās tehnikas gadījumā.

Sprotāla limfostāze

Tas ir agrīna komplikācija pēc operācijas, kad kreisā puse no sēklinieka sāk uzbriest. Vairumā gadījumu tas pakāpeniski izzūd un parādās daudziem pacientiem, kurus ārstē ar varikokeli. Limfostāzes profilaksi veicina, pirmo 5 dienu laikā pēc operācijas valkā īpašu suspensorie, kas atbalsta sēklinieku.

Sēklinieku atrofija vai hipotrofija

Atrofija ir vissliktākā šīs operācijas komplikācija, un to var novērot pēc dažu veidu skleroterapijas un klasiskajām operācijām. Tas ir diezgan reti, bet šāda veida darbus nevar izmantot bērnībā un jauniešiem, jo ​​šāda komplikācija var būt traģisks gadījums jaunajam vīrietim uz visu atlikušo mūžu.

Sāpju atsākšana

Slikta, nemainīga, sāpīga sāpes pēc ķirurģiskas operācijas ilgstoši, satraucot apmēram 5% pacientu. Daļēji tās ir saistītas ar slēptu limfostāzi, paplašināta, uviformas sprieguma trūkums, kas spēlēja triecienu absorbējošo spilvenu, laika periodā netika diagnosticēts, kā arī prostatīts, orhīts utt., Kas pēc ķirurģijas kļuva akūta. Parasti šīs sāpes pazūd pēc pretiekaisuma un antibakteriālās terapijas.

Hydrocele

Tūlīt pēc operācijas ir diezgan reti, bet dažādā pakāpē šķidruma aizturi novēro vairāk nekā 50% gadījumu. Tomēr tas ir tikai papildu 2-3 ml, kas pilnīgi pazūd pēc 6 vai 12 mēnešiem pēc operācijas.

Atkārtota varikokrece

Visbiežāk varikoceles recidīvi rodas pusaudžiem un bērniem strukturālo pazīmju dēļ noteiktā vecumā. Pieaugušajiem varikoceles atkārtošanās biežums ir daudz zemāks.

Komplikācijas pēc endovaskulārām ķirurģiskām metodēm

  • Alerģija pret ievadīto kontrastu.
  • Sāpju sindroms
  • Asinsvadu perforācija.

Komplikācijas ar laparoskopiju

Praktiski tie nenotiek, tomēr tie parādās, kad vēdera vai retroperitonālā telpa ir piepildīta ar gaisu. Var novērot infekcijas komplikācijas, ļoti reti - asiņošana.

Varikoceles profilakse

Sakarā ar to, ka joprojām notiek diskusijas par varikoceļa cēloņiem, nav runas par nopietnu šīs slimības profilaksi.

Šobrīd lielākā daļa ekspertu ieteikumu ir šādi:

  1. Pēc 19-20 gadu vecuma urīns obligāti pārbauda iespējamo varikoceli.
  2. Regulāri 1 reizi sešos mēnešos veikt dzimumorgānu pašpaziņu un palpāciju. Jebkura izmaiņu gadījumā ir jāredz ārsts.
  3. Attiecībā uz pirmajām varikoceles pazīmēm ir jāatsakās no alkohola, regulāri jādzīvo, jāizvairās no seksuāli transmisīvām slimībām. Turklāt ir svarīgi novērst sastrēgumus mazajā iegurņā, laicīgi ārstēt prostatītu, orhītu, epididimītu.
  4. Kā neauglības profilakse ir moderna.

Lasīt Vairāk Par Kuģi