Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varices, vai flebektaziya - patoloģisks izmaiņas vēnās barības vads, kas ir sekas pavājinātu aizplūšanas asins vena cava un izpaužas nevienmērīga pieaugumu asinsvadu lūmenā veidā izvirzījumiem meshochkoobraznyh to sienām. Barības vada vēnu un bieži vēdera kardio daļas pēcnāves izmeklēšanas laikā atplīstoša, izliekta gļotāda no tām tiek izšķīdināta, reizēm iekaisusi vai izkropļota. Atklājums, no kura radās asiņošana, parasti nav pamanāms, jo pēc smagas asiņošanas vēnas nokļūst.

Cēloņi vēdera vēzi

Lielākā daļa sirdsfaktora varikozas vēnu gadījumu ir apstākļi, kas saistās ar paaugstināta spiediena parādīšanos portāla vēnu sistēmā - portāla hipertensija:

• slimības, kas skar aknu parenhimmu (audzēji, ciroze, ehinokokoze, amiloidoze), biežāk sastopamas pieauguša cilvēka vecumā;
• porta vēnas gaismas dobuma sašaurināšanās (sklerozes, trombozes, kompresijas dēļ) dēļ - galvenokārt tiek diagnosticēta jauniešiem;
• Chiari slimība.

Flebektāsija var būt smaga hroniskas sirds mazspējas pazīme - šajā gadījumā to izraisa hipertensija ne tikai portāla vēnā, bet arī plašākā apgrozībā kopumā.

Ir arī iedzimta šīs slimības forma - tās rašanās cēloņi nav zināmi.

Pathogenesis

Veselīga cilvēka spiediens portāla vēnā svārstās no 5-14 cm ūdens. Art., Barības vagīnas varikozas vēnas attīstās gadījumā, ja spiediens vienmērīgi palielinās 2-4 reizes augstāks nekā parasti. Spiediens 24-27 cm ūdens. st. uzskatīts par kritisku - ar šiem skaitļiem pastāv reāls drauds barības vada pārrāvumam.

Kad spiediens vārtu vēnas asins plūsma strauji traucēts barības vada vēnas, viņi izjūt lielāku slodzi, tādējādi deformēt - pagarināts, paplašināts, uzņemties formas grezni, to sienas veido meshochkoobraznye izvirzījumus vai varikozas vēnas.
Attiecībā uz aknu sākotnējo patoloģiju skartās vēnas atrodas sāpošās sistēmas apakšējā vai distālā daļā, sākotnējās sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas gadījumā - visā orgānā. Attiecībā uz mezglu lielumu sirds mazspējas gadījumā tie ir 2-3 reizes mazāki diametrā nekā aknu slimības.

No tām ir asiņošana, kas rodas pēkšņu spiediena kritumu gadījumā portoloģijas vēnu sistēmā. Spiediena vērtība šajā gadījumā nav pamatprincips, tā ir spiediena svārstību klāsts, kam ir nozīme. Parasti asiņošana notiek pēc fiziskās slodzes, pēc pārēšanās, sapnī. Ir svarīgi saprast, ka asiņošanas biežums un to smaguma pakāpe nav saistīta ar skarto vēnu kalibru (diametru), bet ir atkarīgi no asinsvadu sienas stāvokļa (caurlaidības pakāpe), asins sarecēšana un daži citi faktori. Bieži vien asiņošana no barības vada vēnām ir letāla.

Barības vemšanas vēnu klīniskās pazīmes

Vīriešiem šī patoloģija tiek diagnosticēta 2 reizes biežāk nekā sievietēm, slimības vidējais debijas vecums ir 50 gadi.
Vairumā gadījumu vēdera vēnas ilgstoši ir asimptomātiskas vai tās simptomi maskē ar pamatslimības pazīmēm. Pacienti, kuriem diagnosticēts barības vada varikozas vēnas, kādu laiku atzīmēja:

• grēmas;
• atraugas;
• rīšanas traucējumi;
• smagums, diskomforts, dažādas intensitātes sāpes aiz krūšu kaula.

Iepriekš minētos simptomus parasti izraisa barības vada gļotādas iekaisums vai peptiskais ezofagīts, bieži vien kopā ar varikozām vēnām.

Bieži slimība ir asimptomātiska, līdz attīstās asiņošana no ietekmētajiem vēniem. Tas var būt gan nenozīmīgs, gan masīvs, bagātīgs, kas apdraud pacienta dzīvi.

Akūta asiņošana izpaužas asiņu šķiedru klātbūtnē krēpās, sarkano asiņu vemšana, "kafijas biezums" vemšana un melnā šķidruma izkārnījumi (to sauc par melenu). Hronisku asins zudumu gadījumā attīstās dzelzs deficīta anēmija, kuras simptomi ir vispārējs vājums, sirdsklauves, elpas trūkums, adinēmija, "bezcēniska" svara zudums.

Diagnostika

Diagnozē varikozas vēnas spēlē lomu:

• pacientu sūdzības;
• slimības vēsture un dzīve (kā jau sen bija sūdzības, kā slimība bija plūda, iepriekšējās slimības, jo īpaši hepatīts, ciroze, audzēji);
• objektīvs vērtējums par pacientu statusu (baltums vai dzeltenās ādas, klātbūtne ādas asiņošanu vai zirnekļa vēnām, palielina kuņģa kopumā, aknu un liesas jo īpaši klātbūtne varikozas vēnas uz vēdera priekšējā sienā, pietūkums un ekstremitāšu un ķermeņa, un citiem simptomiem);
• laboratorijas pētījumi (pilna asins aina (leikopēnija, trombocitopēnija), asins ķīmija (palielināts bilirubīna līmenis, aknu enzīmu līmenis, holesterīna, samazināts olbaltumvielu saturs), noteikšana parametru asins koagulācijas sistēmas asiņošanas arī nepieciešama, lai noteiktu asins veidu, Rh faktors, un veikt savstarpējas saderības tests 6 masas devām);
• instrumentālās metodes (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), vēdera orgānu ultraskaņa, barības vada rentgena kontrastēšanās pētījums).

Ārstēšana

Pacientam ir jāsaprot, ka, ja barības vada varikozas vēnas ir viņa galvenās slimības rezultāts, tad nav iespējams izārstēt šo slimību, diemžēl. Šajā gadījumā ārstēšanas mērķis ir novērst dzīvībai bīstamu stāvokli - asiņošana no ietekmētajām vēnām.

Mēs piedāvājam pamatprincipus vēža barības vaginālo vēnu ārstēšanai.

1. Slimības ārstēšana, uz kuras fona attīstījušās varikozas vēnas (hepatīts, ciroze, stenokardija utt.).
2. Dzīvesveids (nepieciešams izslēgt fizisko slodzi, nevis pārmērīgu darbu, ievērot personas higiēnas noteikumus).
3. Diēta (stingra diētas ievērošana, ko ieteicis pacienta galvenā slimība).
4. Narkotiku ārstēšana:
   • zāles, kas samazina skābumu kuņģī - antacīdi;
   • astringents;
   • vitamīni.
5. Ja asiņošana - asins pārliešanas, plazmas, eritrocītu, crystalloid un koloidālu šķīdumu, vazokonstriktoriem, hemostatics preparātu, ievads no zondes uz barības vads, lai kompresijas vēnu asiņošana, Elektrokoagulācija bojāts kuģa, kas attiecas uz bojātās vietas īpašs līmplēve vai trombīna.
6. Ķirurģiskā ārstēšana gadījumā asiņošanas ietver radikāls (pārklāt portocaval vai splenorenal anastomožu noņemot liesa vai tā saglabāšanu), un ārstēšanas (nosiešanu liesas artēriju krustpunktu saišu nepāra un portāla vēnas, cilpu barības vads, noņemot kuģi (devascularization) skartās daļas barības vada un citas darbības) metodes. Mirstība ķirurģiskā asiņošanas ārstēšanā no barības vada varikozēm ir 3 reizes mazāka nekā konservatīvas asiņošanas gadījumā.

Prognoze

Diemžēl, barības vada varikozas vēnas ir neārstējamas. Tomēr savlaicīgas diagnostikas gadījumā adekvāta atbalsta terapija ievērojami uzlabos pacienta dzīves kvalitāti un palīdzēs novērst grūtos stāvokļus - asiņošanu.

Mirstība ar jau novēroto asiņošanu no barības vada vēnām ir vairāk nekā 50%, un tā ir atkarīga no pamatīgās slimības smaguma un ķermeņa stāvokļa kopumā. Vairāk nekā pusei pacientu, kas pārdzīvojuši asiņošanu, ir diagnosticēts recidīvs 1-2 gadus. Ilgstoša izdzīvošana pēc asiņošanas ir gandrīz neiespējama pamatīgas slimības smaguma dēļ.

Kurš ārsts sazinās

Ja asiņošana no barības vada vēnām ir nepieciešama, lai izsauktu ātro palīdzību, kas ļaus paciest ķirurģisko slimnīcu. Pēc asiņošanas apstāšanās pacientam jākontrolē un jāārstē gastroenterologam vai hepatologam. Ja aknu bojājumi ir saistīti ar smagu sirds mazspēju ("sirds ciroze"), konsultējieties ar kardiologu.

Barības vada varikozas vēnas: riska faktori, simptomi, komplikācijas, ārstēšana

Maz ticams, ka kāds, kam nav medicīniskās izglītības, teiks, nemaz nedomājot par to, ko nozīmē slimība "flebēktāzeja". Bet, dzirdot frāzi "varikozas vēnas", daudzi varēs saprast, par ko tiek runāts. Vienkāršota, šī diagnoze izpaužas kā varikozas vēnas vai varikozas vēnas, kas rodas gan gados vecākiem cilvēkiem, gan jauniešiem. Viena no flebektāsijas formām (no grieķu phlebos - Vīne un ektasis - stiepšanās) ir barības vada varikāli.

Definīcija

Barības vada varikozas vēnas klasificē kā patoloģisku procesu, kura laikā notiek barības vada deformācija (bojājumi): venozo trauku lūmenis palielinās nelīdzsvaroti, izdalot sienas un izveidojot mezglus (vietējās paplašināšanās). Šādas deformētas vēnas kļūst locītavās, un plaušās gļotādas pār tām kļūst jutīgas pret iekaisumu vai bojājumiem. Veicināto vēnu izpausme, palielinoties spiedienam asinsrites sistēmā, kurā kuģi ienāk, proti, portāla vēnā. Šī parādība ir saistīta ar asins izplūdes procesu zemākā vena cava, kas ir viena no lielākajām vēnām cilvēka ķermenī. Tās funkcija ir savākt vēnu asinis no apakšējās ķermeņa un piegādāt asinsriti uz labo atriumu, kur tas atveras.

Sākotnējā stadijā barības vada varikozi neizpaužas, tāpēc bieži vien cilvēks ar šādu slimību pat nezina par gaidāmo bīstamību un ilgstoši nevar sūdzēties ārstiem. Tikai tad, kad vēnas, to nestabilitātes dēļ, sāk plosīties un asiņot, var sākt domāt par šo slimību. Turklāt šī asiņošana ir ļoti bīstama slimu cilvēku dzīvībai.

Oriģinālās slimības

Augsts spiediens portāla vēnas dobumā, caur kuru caur asinsvadi no kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas (gremošanas orgāniem) nokļūst aknās, un tas būs faktors, kas izraisa barības vada varikozas vēnas. Sindroma spiediens, kas pārsniedz pieļaujamo līmeni portāla vēnu sistēmā medicīnā, tiek saukts par portālu hipertensiju, kas, kā likums, ir saistīts ar šādām slimībām:

• Strukturālās izmaiņas aknu un orgānu asinsvados kopumā (hronisks hepatīts, ciroze, tuberkuloze, audzēji, amiloidoze);
• Skleroze;
• Tromboze;
• Portulīna vēnas spiediena (lūmena sašaurināšanās): dažāda izmēra audzēji, ieskaitot cistu, žultsakmeņi;
• Baddi Chiari slimība.

Šīs slimības ir definētas kā galvenie barības vagīnas varikozas vēnu cēloņi. Dažos gadījumos šie primārie varikozas slimības avoti tiek papildināti ar citu - hronisku kardiovaskulāru mazspēju, kas izraisa pastiprinātu spiedienu sistēmiskajā cirkulācijā.

Atkarībā no aknu vai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, skarto vēnu parametri ir atšķirīgi:

1. Ja flebektāzijas cēlonis ir aknu slimība, bojātie vēniņi ir koncentrēti barības vada apakšējā daļā vai kuņģa centrālajā daļā; ja slimības sirds ir sirds bojājums, tad deformētās vēnas ir lokalizētas visā orgānā;
2. Aknu slimību gadījumā asinsvadu mezgli ir 2-3 reizes vairāk nekā sirds un asinsvadu nepietiekamības gadījumā.

Ir arī iedzimta barības vada varikācijas forma, kuras cēloņi nav konstatēti.

Sakņu cēlonis - aknu ciroze

Kā liecina medicīnas prakse, 70% cilvēku, kas cieš no aknu cirozes, konstatē barības vada vēnā.

Mijiedarbības princips ir vienkāršs: cirozi, nevis veselu šūnu, rētas audi veido aknas. Tas apgrūtina asins pārvietošanos aknu portāla vēnā, rodas sastrēgumi, kas izraisa varikozu saslimšanu sirds aparāta apakšējā (distālā) zonā. Šo hronisko procesu papildina veselīgas aknu struktūras pārkāpums.

Pieaugušajiem cirozi visbiežāk izraisa:

• Alkoholisko dzērienu bieža lietošana;
• Vīrusu hepatīts;
• Zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē aknu perentiju;
• Dažas iedzimtas slimības.

Aknu ciroze jaundzimušajiem parasti ir vīrusu infekciju (masaliņu, herpes, hepatīta) rezultātā māte, kuru māte cieta grūtniecības laikā un kas iekļuva placentā un ietekmē augli dzemdē.

Slimības pazīmes

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, secinājums pats par sevi liecina, ka vīriešiem barības vada flebēktāze 2 reizes biežāk nekā sievietēm. To cilvēku vidējais vecums, kuriem diagnosticēta šī slimība, ir 50 gadi. Slimības gaita katrā gadījumā atsevišķi. Ezara vēnas varikozas attīstība var būt ātra vai lēna. Pirmajā gadījumā tie, kuriem ir šī slimība, ilgstoši var palikt nezināšana, un tikai nelieli simptomi palīdzēs saprast, ka organismā rodas noteikti traucējumi. Tie ietver:

1. Grūtniecība;
2. Zemlodēšana;
3. Mazas grūtības rīšanas laikā;
4. Diskomforts un smaguma sajūta krūtīs;
5. Sirdsdarbības sirdsklauves.

Šie simptomi bieži ir ezofagīta priekšteči - barības vada gļotādas iekaisuma process, kas saistīts ar varikozi.

Vissmagākā un ļoti nedrošā barības vada vēnu sarežģījumi ir asiņošana. Ar atkārtotu asins zudumu, ko izraisa anēmijas attīstība, pasliktinās cilvēka ķermeņa vispārējais stāvoklis, parādās vājums, elpas trūkums, bālums un tiek zaudēts svars.

Asiņošanas briesmas

Asinsizplūdumi no barības vada vēnām bieži var būt neredzami cilvēkiem, vai arī tie var būt nopietni (nozīmīgi), kas ir dzīvībai bīstami. Tās priekšnoteikumi var būt:

• Svaru pacelšana;
• Augsts asinsspiediens;
• Drudzis;
• Pārēšanās;
• Parastās kuņģa un zarnu trakta slimības.

Pirms asinīm, kas rodas bojātu vēnu gadījumā, cilvēkam var būt garšas sajūta kaklā un sāpīga garša mutē. Pēc tam ir iespējama asiņu vemšana, kuras krāsa svārstās no rudzu līdz tumši brūnai (kafijas biezuma konsistence un krāsa). Sakarā ar šādu asins zudumu, ir iespējams reibonis un melnums acīs. Masveida asins zudums bez steidzamas medicīniskas iejaukšanās ir pilns ar nāvi.

Tomēr pat neliela asins zuduma gadījumā, bet ar atkārtotu atkārtošanos (kuņģa spiediens barības vadā), pastāv dzelzs deficīta anēmijas draudi, proti, tas samazina dzelzs koncentrāciju, kas ir nemainīga hema koncentrācija hemoglobīnā.

Slimības diagnostika

Terapijas laikā var būt aizdomas par vēdera vēnām jau sākotnējā pārbaudē, kas, pamatojoties uz anamnēzi, noteiks laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu:

1. Slimības anamnēze. Medicīniskā vēsture ir visa informācija, kas iegūta pacienta izmeklēšanā un intervijā. Tiek dzirdamas pacienta sūdzības par pašreizējo stāvokli, izrādās, ka pacients agrāk ir cietējis no audzēja, hepatīta. Medicīniska pārbaude vizuāli nosaka ādas un gļotādu krāsu, tiek veikta tūska, palpācija un perkusija (perkusija).
2. Laboratorijas pētījumi. Pacients kopumā (ar trombocītu skaitu) veic asinsanalīzi un bioķīmiju (aknu enzīmus, proteīnu, albumīnu, dzelzs līmeni serumā, lipīdu spektru). Dažos gadījumos ir nepieciešams padziļināti pētīt aknas, jo tajā radušie traucējumi var izraisīt barības vada plīsumu un papildu asins analīzes (asins recēšanu un asiņošanas ilgumu, asins grupu AB0 un rēzu sistēmās).
3. Vairāki instrumentālie pētījumi (esophagoscopy, ultraskaņas, rentgena). Šīs procedūras ir paredzētas, lai pētītu konkrētu barības vada un peritoneālo orgānu zonu.

Nosakot diagnozi, vispirms tiek parādīts pirmais slimības cēlonis, un pēc tam vēdera vēnā. Noslēgumā aptaujas obligāti norāda komplikācijas, ja tādas ir.

Rentgena un esophagoscopy

X-ray laikā ir iespējams noteikt barības vada paplašinātās vēnas un iegūt informāciju par slimības veidu. Attēlā parādīsies sāpošās stīgas kontūras, gļotādas membrānu izliektā forma, var būt serpentīniem līdzīgas kopas.

Vispilnīgāko un ticamāko informāciju var iegūt, veicot fibrozofagoskopiju (barības vada iekšējā izmeklēšana). Bojāts barības vads jāpārbauda ļoti piesardzīgi, lai nesabojātu trauslās venozās sienas un neizraisītu pēkšņas asiņošanas. Izmantojot šo procedūru, tās atklāj asiņošanas cēloņus, nosaka vēnu paplašināšanās pakāpi un venozās sienas stāvokli, noskaidro, vai ir kādi papildu asinsvadu barības vada faktori, paredzēt iespējamu nākamo pārrāvumu. Konkrēti, bieži vien nav iespējams izveidot asiņošanas vietu, jo pēc pārrāvuma tvertnes nokrīt un netiek atklāts asins izplūdums.

Dažos gadījumos šo divu galveno pētījumu veikšana palīdz atrast asiņošanas cēloni: čūlu, sabrukšanas audzēju, Mallory-Weiss sindromu. Pēdējā slimība ir saistīta ar barības vada apakšējās daļas gļotādas plīsuma strauju pārrāvumu, kas var rasties vemšanas laikā.

Ārstēšanas metodes

Galvenais barības vada orgānu vēnas ārstēšanas mērķis ir novērst asiņošanu. Tomēr, ja tas notiek, tad prioritāte ir to apturēt un veikt terapiju, kas turpmāk novērš asins zudumu.

Asinsvadu draudu novēršana barības vadā ir iespējama, ja tiek pieliktas visas pūles, lai cīnītos pret slimību, kā rezultātā radās porta hipertensija (stenokardija, hepatīts, tromboze). Zāles (piemēram, beta blokatori), ko lieto sirds slimību ārstēšanai, var pazemināt spiedienu un līdz ar to arī asiņošanas risku. Nitroglicerīns tā ilga lietojuma gadījumā var būt arī palīgs.

Galvenā neķirurģisko ārstēšanas procedūru klasifikācija ir paredzēta, lai novērstu un novērstu asiņošanu (hemostatisku terapiju), samazinot spiedienu asinsvados:

• Narkotiku ārstēšana, lietojot vitamīnus, savelkošās zāles un antacīdus (zāles, kas samazina skābumu kuņģī). Šī metode ir paredzēta, lai novērstu peptisku ezofagītu, kurā iekaisums var pāriet uz asinsvadu sieniņām, izraisot asiņošanu;
• Asins pārliešana, eritrocītu masa, plazma;
• Koloidālo šķīdumu ieviešana;
• Asinsvadus un vazokonstrikcijas zāles.

Gadījumos, kad uzskaitītās metodes nav pietiekamas, lai rūpīgi pārtrauktu asiņošanu un tuvākajā nākotnē varētu būt atkārtots bojājums asinsvadiem, tiek apstiprinātas operācijas: endoskopisks vai ķirurģisks.

Endoskopiskās iejaukšanās

Tā kā šādas diagnozes definīcija kā barības vada varikozi kļūst iespējama, pirmkārt, pateicoties notiekošai endoskopijai, slimības ārstēšana bieži ietver endoskopisko hemostāzi. Endoskopiski bieži lietotās operācijas ir šādas:

1. Elektrokoagulācija;
2. Zondes ieviešana, lai izspiestu vēnas, turēta stingra tamponāde;
3. Dopinga vēnas no barības vada;
4. Pārsējs;
5. Trombīna vai līmplēves lietošana īpašiem nolūkiem skarto vēnu zonās.

Elektrokoagulācija ietver bojātu vēnu audu noņemšanu ar elektrisko strāvu. Dažreiz ārsti iesaka pacientiem procedūru, kas ietver pārsēju - nelielus gumijas diskus, kas ir noteikti virs paplašinātā trauka. Tas palīdz apturēt asiņošanu.

Gumijas zondes izmantošana, piemēram, Sengstaken-Blekmore par ietekmi uz bojātajām vēnām, ietver asiņošanas trauka nostiprināšanu. Tas notiek, pūšot divus zondes balonus, kas ir droši fiksēti kardiā un izspiest deformētas vēnas. Modernas gofrētas zondes tiek izmantotas kuņģa čūlu ārstēšanā. Tomēr, ja norādītā metode nedod vēlamos rezultātus, saspiest ar pievienotajiem baloniem tiek izmantots caur esophagoscope.

Gadījumā, ja pacienta ķirurģiskas iejaukšanās ir slikta panesamība, piemēram, ar aknu cirozi, ārsti izmanto minimāli invazīvas iejaukšanās metodi - endoskopisko barības vada varikozu dopingu. Šī ārstēšanas metode sastāv no bojātu vēnu sajaukšanas ar maziem elastīgiem gredzeniem (katrai dilatējamai vēnai tiek uzlikti 1 līdz 3 gredzeni) vai neilona cilpas, lai panāktu vēnu pilnīgu sabrukumu un to sekojošo sklerozi.

barības vemšanas vēnu dopings

Surgery

Šāda veida ārstēšana, piemēram, sacietēšana, attiecas uz ķirurģiskām metodēm un ir ievads īpaša šķīduma vēnām ar varikozi. Šķīduma piegāde vēnām tiek veikta ar injekciju. Vulkivanie rodas barības vada vēnā. Parasti skleroterapijas procedūru atkārtojas pēc 5 dienām, 1 un 3 mēnešiem. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, kopējais procedūru skaits gadā ir 4-5 reizes.

Papildus sacietējumam, barības vada varikozas ārstēšanas operācijas metodes ietver:

• Portosistmiskā stenta manevrēšana. To papildina stenta (īpašas ierīces) ieviešana aknu vidējā daļā, kuras mērķis ir apvienot portāla vēnu darbību ar aknu;
• Pārklājums splenorenālo savienojumu (anastomozi). Anastomozes objekti ir kreisās nieru un liesas vēnas;
• Asinsvadu apvalks;
• Ietekmētu, neatgriezenisku, barības vada vēnu izvadīšana.

Portocavāla un splenorenālo apvedceļu, samazinot venozo spiedienu, no portāla jānodrošina citas asins plūsmas līnijas klātbūtne zemākas vena cavas barības vada daļā.

Dzīvesveids

Ja pēc izmeklēšanas un testu pacientiem ir diagnosticēts 1. pakāpes barības vada varikozas vēnas, ir iespējams novērst asiņošanu, kas ir nopietna šīs slimības komplikācija. Lai to izdarītu, ārsts ir pastāvīgi jāpārbauda, ​​īpaši, ja ir aknu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (nepietiekamība). Personai ar barības vada varikozēm ir jāievēro pamatnoteikumi:

1. Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes;
2. Izpildiet īpašu diētu;
3. Uzņemiet vazokonstriktorus un savelkošās zāles (atkarībā no slimības sarežģītības, lietošana var būt intramuskulāra vai intravenozas).

Maltītes ir nelielu porciju formā, ikdienas likme jāsadala 4-6 reizes. Vēlāk, nekā 3 stundas pirms gulētiešanas, ēšanas pārtika ir ļoti nevēlama. Pārtika ekstremālos temperatūrās ir kontrindicēta, jo iespējama barības vada bojājums. Vēlams vārīts ēdiens vai tvaicēti ēdieni.

Agrīna barības vada vertikālās vēnu atklāšana nodrošinās iespēju pienācīgi atbalstīt ārstēšanu, uzlabot pacienta, kas slimo ar varikozām vēnām, dzīves kvalitāti un novēršot ārkārtīgi bīstamu stāvokli - venozo asiņošanu.

Barības vada varikozas vēnas: cēloņi un ārstēšana, iespējama asiņošana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādas ir barības vada varikozas vēnas, kādi iemesli var izraisīt šīs patoloģijas parādīšanos. Tiek aprakstīta arī barības vada varikozas vēnas klīniskā izpausme, diagnostika un ārstēšana.

Barības vada varikozas vēnas (saīsināti ar VRVP) ir patoloģisks vēnu tvertņu diametra palielināšanās, kas atrodas barības vada apakšējā daļā. Visbiežāk šo patoloģiju izraisa portāla hipertensija (saīsināts kā SEG) - spiediena palielināšanās portāla vēnā (pret Portae), kas ieplūst aknās un savāc asinis no gandrīz visa zarnas.

Salīdzinot ar citiem varikozas vēnas veidiem, HRVP ir pilnīgi atšķirīgi cēloņi, simptomi un ārstēšana. Šo dažādo patoloģisko stāvokli apvieno tikai ar paplašināto vēnu klātbūtni.

HRVP klātbūtne ir tikai viens no smagas slimības simptomiem, kas izraisa portāla hipertensiju. To sastopamību visbiežāk izraisa aknu ciroze - bīstama un praktiski neatgriezeniska slimība. Parasti veiktā ārstēšana ļauj mazliet mazināt pacienta stāvokli, bet nevar pilnībā izārstēt viņu.

Hepatologi, gastroenterologi, ķirurgi risina GRDP problēmu.

Barības vada korekcijas cēloņi

Sistēmas apakšējās daļas vēnas ieplūst sistēmā v. portae Palielinoties siltumnīcefekta gāzu veidošanās gadījumam, kas praktiski ir vienīgais cēlonis varikozām vēnām, to spiediens palielinās.

Augšējā un apakšējā vena cava sistēma

Barības vada apakšējās daļas vēnas ir savienotas ar barības vada trešdaļas traukiem, kas ieplūst augšējā vena cava. Tā kā spiediens v Porta ir daudz lielāks nekā barības vēdersāļu vēnu tvertnēs, no šīm locītavām (anastomozes) tiek izvadītas asinis no augšējās vena cava sistēmas. Barības vada varikozas vēnas un šīs paplašinātās anastomozes.

ARVD nav patstāvīga slimība. Šīs patoloģijas attīstība ir saistīta ar slimībām, kuru rezultātā rodas siltumnīcefekta gāzu emisija. Daži no tiem ir norādīti tabulā:

Iedzimta porta vēnas kontrakcija

Paaugstināta asins plūsma portāla vēnī fistulas klātbūtnes dēļ.

Palielināta asins plūsma locītavu vēnā

Akūts hepatīts (īpaši alkoholiskais)

Iedzimta aknu fibroze

Labās puses sirds mazspēja

Tikai reizēm, barības vada varikādes var attīstīties bez PG - piemēram, gadījumos, kad ir stenozes vēnas tromboze.

Raksturīgi simptomi

HRVP pats par sevi neizraisa nekādus simptomus, kamēr nav notikusi asiņošana.

Tā kā šī patoloģija pārsvarā ir viena no portāla hipertensijas komplikācijām, ir iespējams aizdomām par to klātbūtni, kad pacientiem ir aknu cirozes simptomi, tostarp:

• Samazināta ēstgriba.
• Slikta dūša un vemšana.
• Skleras, gļotādu un ādas dzelte.
• Svara samazināšana.
• Sāpes vai diskomforts labajā pusē.
• Nieze
• Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā).
• Paaugstināta asiņošana.
• Seksuāla disfunkcija.
• Encefalopātijas simptomi, kas ietver miega traucējumus, samazinātu intelektu, atmiņas traucējumus, patoloģisku uzvedību. Šie simptomi var būt tik izteikti, ka pacients pat nevar paturēt sevi un vadīt sociāli pieņemamu dzīvesveidu.

Smagos gadījumos paaugstināta vena cava hipertensijas dēļ smagos gadījumos rodas ascīts un medūžu galvas simptoms (vēdera priekšējās daļas vēdera paplašināšanās). Norāda ar bultiņām

Iespējamās komplikācijas

Praktiski vienīgā PVP komplikācija ir asiņošana, kas tieši apdraud pacienta dzīvi un mazina viņa funkcionālās spējas. Pazīmes par tā rašanos ir šādas:

• Melni izkārnījumi (melēna) vai asins klātbūtne izkārnījumos.
• Vemšana asinis.
• Ātra un skaļš elpošana.
• Reibonis.
• Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).
• Asinsspiediena pazemināšana.
• Ādas dēmons.
• Vispārējs vājums.
• Pasliktināšanās, uzbudinājums
• Urīna daudzuma samazināšana.

Lai gan daudziem cilvēkiem ar nopietniem aknu bojājumiem attīstās barības vada varikozas vēnas, ne visiem cilvēkiem ir asiņošana. Faktori, kas palielina viņa risku:

1. Augsts spiediens v portae Asiņošanas risks palielinās, palielinoties PG.
2. Lieli varikozu mezglu izmēri. Jo vairāk mezglu, jo lielāks sarežģījumu risks.
3. Sarkani plankumi uz varikozām vēnām. Veicot endoskopiju, dažiem mezgliem ir sarkani plankumi. To klātbūtne liecina par augstu asiņošanas risku.
4. Smags aknu bojājums. Jo smagāka ir aknu slimība, jo lielāka iespējamā asiņošana varikozās vēnās.
5. Turpinot alkohola lietošanu. Komplikāciju risks palielinās, ja pacients turpina dzert alkoholu, it īpaši, ja slimnieks to ir izraisījis.

Diagnostika

Ja cilvēkam ir aknu ciroze, ārsts regulāri pārbauda viņu par varikozu klātbūtni. Galvenie izmeklējumi šīs patoloģijas noteikšanai:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) ir visizplatītākais veids, kā diagnosticēt barības vagīnas varikozas vēnas. Šīs endoskopiskās izmeklēšanas laikā augšējā daļā gremošanas traktā ārsts izved pacientu caur muti ar plānu un elastīgu caurulīti ar gaismu (endoskops) un pētījumus par struktūru barības vads, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Ja ārsts pacientus ar aknu cirozi nekonstatē barības vada kortikosterobes, viņš parasti iesaka atkārtotu EFGDS pēc trim gadiem. Ja atrodamas varikozas vēnas, endoskopija jāveic ik pēc 1 vai 2 gadiem. Pārskatīšanas laiks ir atkarīgs no varikozas mezgla parādīšanās, PG cēloņa un pacienta vispārējās veselības. EFGDS laikā arī var veikt endoskopisku asiņošanu no ARVD.
• Kapsulas endoskopija - šīs pārbaudes laikā pacientam norij nelielu kapsulu, kurā ir niecīga videokamera, kurā ir attēli barības vadā un pārējā kuņģa-zarnu trakta. Tad šos attēlus skatās ārsts, nosakot patoloģijas klātbūtni. Šī metode var būt alternatīva tiem cilvēkiem, kuri nevar iziet EFGDS, bet to ļoti reti izmanto augsto izmaksu un nepieejamības dēļ.
• Vizualizācijas aptaujas. Vēdera dobuma un portreta Doplera un locītavu vēnu datortomogrāfija var apstiprināt HRVP klātbūtni.

Gandrīz katrs AHDV pacients veic šādus laboratorijas testus:

• Hemoglobīna, sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu noteikšana.
• Koagulogramma (asinsreces analīze).
• Bioķīmiskā analīze, ieskaitot nieru stāvokļa (urīnvielas, kreatinīna) un aknu (aminotransferāzes) pārbaudes.
• Asins tips
• Krūškurvja dobuma radiogrāfija.
• Asciču šķidruma analīze.

Atkarībā no iespējamā siltumnīcefekta gāzu radīšanas var būt nepieciešamas citas pārbaudes metodes.

Ārstēšanas metodes

HRVP ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst asiņošanu, kas var būt dzīvībai bīstama. Ja notiek asiņošana, visi centieni ir vērsti uz tā apturēšanu.

Asiņošanas novēršana

Ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt spiedienu v. portae, var samazināt asiņošanas risku no varvp. Tas var ietvert šādas metodes:

1. Atteikums dzert alkoholu. Šī ir viena no vissvarīgākajām metodēm, lai novērstu asiņošanu no varikozām vēnām. Alkohols var pasliktināt aknu cirozi, palielina asiņošanas risku un ievērojami palielina nāves risku.
2. Svara samazināšana. Daudziem cilvēkiem, kas slimo ar cirozi, tauku aknas ir aptaukošanās dēļ. Aptaukošanās var būt gan patoloģiska aknu bojājuma cēlonis, gan tā attīstības faktors. Zaudēt svaru var palīdzēt noņemt taukus no aknām un samazināt turpmāku bojājumu.
3. Zāļu lietošana, lai samazinātu spiedienu v. portae Samaziniet spiedienu v. Porta un beta blokatori (propranolols, nadolols) var mazināt asiņošanas iespēju.
4. Izšūšana VRVP elastīgie gredzeni. Ja ārsts EFGDS redz, ka pastāv augsts asiņošanas risks no varikācijām, viņš var ieteikt endoskopisko ligāciju (ligāciju). Ar endoskopa palīdzību ārsts novieto elastīgo gredzenu barības vagīnas varikozas mezglā, kas izspiež vēnu un novērš asiņošanu. Minimāli invazīvai ķirurģijai ir mazs risks, ka var rasties sarežģījumi, piemēram, barības vada rētas.

Apstāšanās asiņošana no HRVP

Asiņošana no barības vada varikozas vēnām ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Metodes, kas tiek izmantotas, lai apturētu asiņošanu un novērstu asins zudumu:

• Asiņošana ar varikozām barības vada vēnām ar elastīgiem gredzeniem.
• Tamponāde, izmantojot Blackmore zondes. Šo metodi izmanto kā pagaidu glābšanas līdzekli nekontrolētai asiņošanai no varikācijām. Blackmore zondei ir divi cilindri. Tas tiek ievadīts caur muti caur vēderu, pēc kura ārsts piepilda pirmo (kuņģa) balonu. Tad zonda uzmanīgi nostiprina, līdz piepūšamais balons balstās uz gastroezofageālā krustojuma. Ārsti piepūšas otrajā balonā (barības vads). Blackmore zondes uzpūstie baloni nospiest barības vada vario, tādējādi apstājoties asiņošanai.
• Narkotikas, kas palēnina asins plūsmu portāla vēnā. Lai samazinātu asins plūsmu no iekšējiem orgāniem uz portāla vēnu, ārsti bieži izraksta narkotiku oktreotīdu. Narkotiku terapija papildina asinsvadu endoskopisko ligāciju, tās ilgums ir apmēram 5 dienas.
• Pārvietojot asins plūsmu no sistēmas v. portae Ārsti var ieteikt transjugulāru intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu pacientiem ar VDPD, kuru būtība ir ievietot nelielu caurulīti (šuntu), kas savieno v. Porta un aknu vēnas. Šāds šunts samazina spiedienu v. portae un palīdz apturēt asiņošanu. Tomēr šāda operācija var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp aknu mazspēju un smadzeņu disfunkciju, kas var rasties sakarā ar to, ka toksīni, kurus parasti aknās izraisa nekaitīgums, tieši nonāk sistēmiskā cirkulācijā caur šuntu. Šo metodi visbiežāk izmanto, ja citas metodes spiediena samazināšanai v ir neefektīvas. portae, kā arī pagaidu pasākums cilvēkiem, kuri gaida aknu transplantāciju.
• Cirkulējošā asins tilpuma atgūšana. Asins komponentu asins pārliešana (asins pārliešana) bieži tiek veikta, lai aizvietotu zaudētās asinis un novērstu koagulācijas faktorus.
• Infekcijas profilakse. Ar asiņošanas attīstību palielinās infekciozu komplikāciju risks, tāpēc pacientiem bieži tiek izrakstītas antibiotikas.
• Aknu transplantācija ir viena no ārstēšanas iespējām pacientiem ar smagu aknu bojājumu, kuriem attīstās recidivējošas asiņošanas epizodes.

Blackmore zondes

Prognoze

Barības vada varikozas vēnas ir bīstama PG komplikācija, visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Galvenais apdraudējums pacientu dzīvībai ir asiņošana, kuras pirmā epizode noved pie 30-50% pacientu nāves. 60-80% pacientu pēc pirmā asiņošanas gadījuma gada laikā rodas atkārtota epizodes, no kurām mirst aptuveni 30% pacientu.

Agrīnas recidivējošas asiņošanas risku (5 dienu laikā no pirmās epizodes) ietekmē arī aknu bojājuma smagums:

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas - termins vēnu paplašināšanai barības vada apakšējā daļā, kas rodas no traucēta asins plūsma portāla vēnā, un līdz ar to kuņģa-zarnu trakta locītava ar pārmērīgu plūstošu asiņu daudzumu, kas meklē izplūdi no sirds.

Sakarā ar to, ka barības vada varikozas vēnas 90% gadījumu atbilst aknu cirozi, var rasties ādas un acu proteīnu dzelte, apetītes zudums, svara zudums, ascīts, sāpes vēderā un slikta dūša.

Visbīstamākais šīs slimības simptoms ir saistīts ar hemoptīzi, vemšanu sajaucot ar asinīm, gļotu izkārnījumiem un vājumu.

Iemesli

Apakšējā daļā barības vada varikozas vēnas rodas stagnācijas dēļ aknu trombozes un aknu cirozes laikā. Šīs slimības cēlonis augšējā daļā ir ļaundabīgs asns. Aknas vēnas ir saspiesti, kas apgrūtina asinsrites veidošanos caur tām. Barības vada pietvīkums parādās arī kā sirds un liesas slimību komplikācija.

Faktori, kas izraisa šo slimību:

• portatīvās vēnas stenoze, kas raksturīga jaunākajai paaudzei, ko izraisa tromboze, skleroze;
• aknu slimības, kas rodas vecumdienās - ciroze, amiloidoze, ehinokokoze;
• Chiari slimība;
• barības vada angioma;
• ļaundabīgs asns;
• asinsvadu patoloģija.

Barības vada varikozas vēnas visbiežāk rodas šādās pacientu kategorijās:

• vīriešos;
• cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem;
• pacientiem ar anamnēzē aizkuņģa dziedzera, kuņģa, sirds, hroniskas cirozes slimības.

Asiņošanas parādīšanās ietekmē ne tik daudz spiediena kā asas svārstības. Pārrāvuma risks ir augsts tiem pacientiem, kuri cieš no asinsvadu slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu sienu struktūru.

Klasifikācija

Slimības vēdera vēnas klasifikācija barības vadā ir mainījusies vairākas reizes, tomēr 1997. gada versija barības vada vēnām tagad tiek izmantota, sadalot slimību pakāpeniski:

• Pirmā pakāpe Diānas vēnas sasniedz 5 mm, ievērojami izstieptas, atrodas orgāna apakšējā līmenī.
• Otrais grāds Vingrinājumi, kuru diametrs sasniedz 10 mm, atrodas ķermeņa vidusdaļā.
• Trešais grāds Tvertnes ir paplašinātas līdz vairāk nekā 10 mm, sienas ir sasprindzētas, plānas, atrodas blakus, meander virzienā, sarkanie plankumi uz ārējās virsmas.

Ja barības vada varikozas vēnas joprojām izraisa iekšēju asiņošanu, tad pēc statistikas datiem tikai 50% pacientu izdzīvo pēc tā. Vairāk nekā pusei pacientu, kas izdzīvojuši pēc asiņošanas, ir novērots šīs slimības recidīvs 1-3 gadus un ir spiesti atsākt ārstēšanu.

Varikozas vēnas ar 1 grādu

Klīniskais attēls ir viegla. Pacientam gandrīz nav sūdzību. Pārbaudes laikā viņi vēro: vēnas dilatācija nav izturīga līdz 3 mm. Nav vēnu ektātijas, vai tikai daži, lūmenis nav piepildīts. Diagnosticēts tikai ar endoskopiju. Kad pirmais grāds ir svarīgi, cik drīz vien iespējams, lai sāktu ārstēšanu.

Varikozas vēnas 2 grādi

Kuģu nevienmērīgums ir labi izsekots, ir arī mezgliņi, kas ir lielāki par 3 milimetriem. Tajā pašā laikā barības vada gļotāda paliek neskarta, nezaudējot tās veselumu.

Veicot pētījumu, var diagnosticēt lielus asinsvadu izciļņus. Ārstēšana jāveic savlaicīgi, tikai tādā veidā būs iespējams atbrīvoties no nepatīkamiem slimības simptomiem sākotnējā stadijā. Šajā posmā asiņošana nav tipiska.

Varikozas vēnas 3 grādi

Visizplatītākā diagnoze. Pacientiem ir smagi simptomi. Parasti šajā gadījumā ir paredzēta operācija. Vīni ir stipri pietūduši, mezgli skaidri izstaro, pastāvīgi paplašinās, aizņem 2/3 no barības vada, barības vada gļotāda ir ļoti izšķīdusi. Gastroezofageālie refluksi rodas.

4. pakāpes varikozas vēnas

Šī slimības pakāpe parādās, kad barības vadā tiek atklāti daudzi vēnu mezgliņi, kas nesaslīst un ar atšķaidītu virsmu. Uz gļotas slānis ir konstatēts daudz erozijas. Pacienti papildus ezofagīta pazīmēm reģistrē sāļu garšu mutē. Ceturtais grāds visbiežāk noved pie spontānas asiņošanas.

Barības vemšanas vēnu simptomi

Pirmajos gados barības vada varikozas vēnas var rasties bez redzamiem simptomiem. Dažreiz ir retas smaguma grūtības, vājums krūtīs, atraugas. Daži pacienti sūdzas par grūtības norīt pārtiku.

Progresējošās slimības simptomi parasti parādās vairākas dienas pirms asiņošanas sākuma. To pazīmes ir smagas sāpes krūtīs un pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās. Citos pacientiem simptomi var izpausties ascītu izpausmē.

Turklāt barības vada vēnu simptomi var izpausties kā "medūzas galvas" izskats. Šī parādība ir noteikts modelis, kas vēdera dobuma priekšējā sienā ir diezgan labi redzams dažādos patoloģiski veidotos izliektos traukos vai vēnās.

Pēc vēnu pārrāvuma ir smaga asiņošana, kurai ir raksturīgi simptomi:

• ievērojami samazināts asinsspiediens;
• asiņaini vemšanas piemaisījumi;
• asiņaini piemaisījumi izkārnījumos;
• smaga tahikardija.

Ar nelielu asiņošanu var rasties vājums, nespēks, kā arī anēmijas simptomi. Viņi diagnosticē barības vada varikādas ar laboratorijas testiem, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, nepieciešamības gadījumā rentgena staru un esophagoscopy.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, ārēju pārbaudi un primāro slimību noteikšanu. Instrumentālajos pētījumos ietilpst:

• asins analīžu laboratoriskie dati;
• rentgenogrāfija ar kontrastvielu;
• esophagoscopy, kas jāveic rūpīgi, ņemot vērā iespējamās asiņošanas risku.

Diagnozes noteikšanā jāņem vērā visi iespējamie cēloņi, un tie ir jāizslēdz, tikai tad būs iespējams pilnīgi un precīzi noteikt asiņošanas galveno cēloni un izmaiņas barības vada vēnās.

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana

Ja rodas simptomi vēnu vēnā, ārstēšana tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvā terapijā. Ne-ķirurģisko procedūru galvenā klasifikācija ir paredzēta, lai novērstu un novērstu asiņošanu (hemostatisku terapiju), samazinot spiedienu asinsvados:

1. Narkotiku ārstēšana, lietojot vitamīnus, savelkošās zāles un antacīdus (zāles, kas samazina skābumu kuņģī). Šī metode ir paredzēta, lai novērstu peptisku ezofagītu, kurā iekaisums var pāriet pie asinsvadu sienām, izraisot asiņošanu.
2. Asins pārliešana, eritrocītu masa, plazma;
3. Koloidālo šķīdumu ieviešana;
4. Asinsvadus un vazokonstrikcijas zāles.

Gadījumos, kad uzskaitītās metodes nav pietiekamas, lai netraucēti apturētu asiņošanu un tuvākajā nākotnē varētu atkārtot bojājumus asinsvadiem, viņi izmanto ķirurģiju:

• transjugulāra intrahepatiska porosistēma manevrēšana (PADOMI);
• manevrēšana;
• devaskularizācija.

Arī pašlaik ir ievērojama pieredze, lietojot minimāli invazīvas endoskopiskas intervences, lai novērstu asiņošanu no paplašinātām barības vada vēnām. Ir divi veidi, kā veikt endoskopisko sirdsdarbības sklerozi:

Intravasāls sklerozanta ievadīšanas paņēmiens ietver saistaudu veidošanos trombozes varikozes mezgla lokalizācijas vietā. Paravasalā metode, kad sklerozantu injicē submucous slānī, paravasal šķiedra ir rētas un barības vads tiek vēlāk izspiests. Šī metode ir maigāka un ir mazāk sarežģījumu.

Diēta

Pacientiem, neskatoties uz viņu labklājību, ir jāievēro stingra diēta visā viņu dzīvē:

• biežas ēdienreizes nelielās porcijās.
• izņēmums karstie un aukstie ēdieni.
• tajā ir zema tauku satura buljoni un zupas, putra ar atšķaidītu pienu vai ūdeni, kompoti, augļi sasmalcināta veidā, tvaicēti dārzeņi.
• asinis, skābs, sāļš, taukains un cepts gaļas produkts ir kontrindicēts; viss ir vajadzīgs vārīties, pavārs kartupeļu biezeni.

Stingri kontrindicēts alkohols, gāzētie dzērieni, alus.

Profilakse

Lai novērstu barības vada veselīgu vēnu pārveidošanu par patoloģiskām, varikozām vēnām, vispirms ir jāpārrauga aknu stāvoklis un nekavējoties jāārstē visas tās slimības. Lai to izdarītu, eksperti iesaka regulāri sazināties ar viņiem, lai saņemtu padomu un ievērotu visus ieteikumus.

Dzīves prognoze

Diemžēl, barības vada varikozas vēnas ir neārstējamas. Tomēr savlaicīgas diagnostikas gadījumā adekvāta atbalsta terapija ievērojami uzlabos pacienta dzīves kvalitāti un palīdzēs novērst grūtos stāvokļus - asiņošanu.

Mirstība ar jau novēroto asiņošanu no barības vada vēnām ir vairāk nekā 50%, un tā ir atkarīga no pamatīgās slimības smaguma un ķermeņa stāvokļa kopumā. Pacientiem, kuri nākamajos 1-2 gados izzuda asiņošana 75% gadījumu, ir recidīvs.

Kopumā šo slimību pacienšu ilgtermiņa izdzīvošanas prognoze joprojām ir zema, kas galvenokārt ir smagas aknu slimības cēlonis.

Barības vada varikozas vēnas: simptomi un ārstēšana

Barības vada varikozas vēnas - galvenie simptomi:

• Vājums
• Sirdsdarbības sirdsklauves
• Svara zudums
• Elpas trūkums
• Atkaulošana
• Smags krūtis
• Grūtniecība
• Ādas dēmons
• Anēmija
• Vispārējie zaudējumi
• Grūtības norīt
• Diskomforts krūtīs
• Iekšējā asiņošana

Barības vada varikozas vēnas izpaužas atkarībā no traucējumu rašanās pakāpes asins aizplūšanas procesā no barības vada vēnām caur portāla kanāliem un augstākās vena cava sistēmām. Slimība bieži skar vīriešus vecumā no 50 gadiem. Šo slimību var sarežģīt smaga asiņošana, kurai pirms tam nav nevienas pazīmes.

Atkārtošanās risks ir diezgan augsts, un pacientu mirstība ir gandrīz 80%. Patoloģija nav pilnīgi izārstējama slimība. Tās attīstība var būt nedaudz apstājusies ar kompleksu un regulāru terapiju.

Etioloģija

Iemesli, kādēļ cilvēkam ir paplašinātas vēnas, ir atšķirīgi. Bieži slimība rodas uz portāla hipertensijas fona, kas izpaužas kā paaugstināts spiediens portāla vēnā, kas izraisa asinsvadu struktūras paplašināšanos barības vada un kuņģa rajonā. Tā rezultātā pacientam tiek diagnosticētas bojātas vēnas, kas bieži beidzas ar plaisu.

Portāla hipertensija veidojas uz aknu cirozes fona. Šis process norisinās, pateicoties ērģeles bojājumiem, kas veidojas no alkohola pārmērīgas lietošanas vai hepatīta klātbūtnes.

ARVD cēloņi ir šādās slimībās:

• asins recekļu rašanās;
• aknu slimība, izraisot asinsrites traucējumus;
• spiedienu uz porta vēnām ar neoplazmas;
• sirds un asinsvadu nepietiekamība.

Ar visām šīm slimībām pacientei nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe, pretējā gadījumā sāk attīstīties barības vada varikozas vēnas. Asinsvadu veselības uzlabošanas ārstēšanā ārsti koncentrējas uz komplikāciju rašanās cēloņu likvidēšanu, un pēc tam rīkojas pati par sevi.

Klasifikācija

Saskaņā ar klīnicistu teikto, saskaņā ar slimības klasifikāciju, tas tiek sadalīts iedzimtajās un iegūtajās formās. Otrajā slimības formā agrīnām slimībām ir nozīmīga loma, kas noveda pie varikozu vēnu veidošanos.

Iedzimtu patoloģiju izraisa iedzimts faktors 50 gadu vecumā. Dažreiz ārsti diagnosticē šādu slimību bērniem vai pusaudžiem.

Arī ārsti iegūst klasifikāciju pēc slimības attīstības pakāpes. Pamatojoties uz šiem datiem, pacientam tiek diagnosticēta un noteikta ārstēšana. Tādējādi barības vada varikozas vēnas veido 4 posmi:

• 1 grāds - vēnas stiept 3 mm;
• 2 grāds - izplešanās paliek 3 mm robežās, parādās biezums un nevienmērīga struktūra;
• 3. pakāpe - vēnas atvere ir samazināta, un tā kļūst serpentīns;
• 4 grāds - ievērojami spēcīga trauka sienas sašķelšanās.

Simptomatoloģija

Barības vemes varikozas vēnas attīstība notiek katram cilvēkam atsevišķi. Kāda slimība var būt ātra, un kāds ir vājš. Veidojot pirmo zīmi, tas ilgstoši nevar izpausties. Pacientam var būt nelieli simptomi. Šīs izpausmes ietver:

Diezgan bieži šie simptomi tiek sajaukti ar ezofagītu, kam raksturīgs barības vada gļotādas iekaisums. Šī slimība arī ir saistīta ar pakāpenisku paplašināto vēnu parādīšanos.

Visnopietnākā patoloģijas attīstības izpausme tiek uzskatīta par asiņošanu no barības vada varikozas vēnas. Šī iemesla dēļ pacientam ir anēmija, pasliktinās veselības sakari, ir spēcīgs vājums, elpas trūkums, ādas bumbas, svara zudums.

Izplatot 1 glikozes vēnu, pacientam nav raksturīgu pazīmju. Atzīt šo slimību var ar iekšēju izmeklēšanu gremošanas trakta. Ar 2. pakāpi pacients arī neievēro būtiskas novirzes no normālā veselības stāvokļa. Slimību nosaka ar kontrasta rentgena palīdzību, par kuru ir redzami izplūdušie kontūras un formas defekti.

Izveidojot pacienta patoloģijas 3. pakāpi, parādās iepriekš minētie simptomi. Parādās spēcīga diskomforta sajūta, un barības vada pārbaudes laikā ārsts atklās patoloģisko procesu, veidojot komplikācijas.

4. stadijā pacientam rodas smaga asiņošana. Visi simptomi ir saasināti. Viņu izpausme kļūst ļoti intensīva.

Diagnostika

Tā kā slimība ir diezgan grūti atklāt sākumposmā, ārsti iesaka visiem potenciālajiem pacientiem veikt regulāras pārbaudes. Īpaši nepieciešams uzraudzīt aknu cirozes veselību, jo tas ir viens no patoloģijas parādīšanās cēloņiem.

Slimības diagnosticēšanā pacientam jāpārbauda aknu stāvoklis, kura laikā asiņošanu var konstatēt hemoglobīna līmeņa samazināšanās. Ultraskaņa un tomogrāfija palīdz noskaidrot slimības galveno cēloni, kas izraisīja barības vada bojājumus. Pateicoties rentgenstariem ar kontrastvielu, var konstatēt gaismas spiediena samazināšanos un orgānu sienu deformāciju.

Visbiežāk informatīvā metode sirds vazīvu diagnosticēšanai ir esophagogastroduodenoscopy. Ar orgānu pilnīgu vizualizāciju, izmantojot endoskopu, ir iespējams noteikt, kādas izmaiņas jau ir notikušas un cik nopietnas komplikācijas ir izveidojušās. FEGDS ļauj ārstam noteikt precīzu diagnozi un vēnu paplašināšanās pakāpi.

Ārstēšana

Barības vēders varikozā vēža ārstēšana tieši atkarīga no slimības atklāšanas brīža. Ja ārsts atklāja patoloģiju asiņošanas stadijā, tad jāveic visi pasākumi, lai to apturētu. Pēc ārkārtas pasākumu veikšanas pacients var ordinēt konservatīvu terapiju. Lai likvidētu slimību pirmajā un otrajā pakāpē vai atbalstītu dzīvi trešajā un pēdējā posmā, jums ir vajadzīgi kompleksi pasākumi:

• dieting;
• skleroterapija;
• zāļu ārstēšana atkarībā no slimības stadijas;
• transeurāls nieru šunts.

Ja notiek asiņošana, pacientei ir arī izrakstīta hemostīta terapija, kas nodrošina asins plūsmas profilaksi no paplašinātās vēnas. Šī ārstēšana ietver kalcija piedevas un K vitamīnu. Lai apturētu asiņošanas komplikāciju no vēnas, ievieto Blackmore zondu. Tādā veidā terapija balstās uz īpaša balona ieviešanu, kas piepūšas, aizver atvērumu un izspiež asiņošanas traukus.

Prognoze

Saskaņā ar statistiku par barības vada varikozas vēnām, ir diezgan augsts mirstības procents. Vismaz 50% pacientu mirst no slimības. Nāvējošs iznākums ir atkarīgs no patoloģijas stadijas, asiņošanas klātbūtnes un citu orgānu stāvokļa.

Izdzīvojušie pacienti ar asiņošanu no bojātiem vēniem pirmajos divos dzīves gados 50-70% gadījumu ir komplikāciju recidīvi. Ja jūs pastāvīgi ievērojat ārsta ieteikumus, šis risks var nedaudz samazināties un paildzināt pacienta dzīvi.

Profilakse

Ja cilvēkam jau ir diagnosticētas vēdera sēnītes ar varikozi, tad viņam jāievēro šādi profilaktiski pasākumi, lai neradītu komplikāciju parādīšanos:

• nepiedalieties sportā pārāk daudz;
• sekojiet diētam;
• izmantot parakstītas zāles.

Lai novērstu slimības attīstību, ārsti iesaka savlaicīgi ārstēt aknu, sirds un kuņģa patoloģijas.

Ja domājat, ka Jums ir sāpīga vēnakmeņu vēnas un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: gastroenterologs, hepatologs, terapeits.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Duodenīts ir patoloģisks process, kas ietekmē divpadsmitpirkstu zarnu un izraisa iekaisuma procesu tā gļotādā. Akūtās fāzes slimībām ir raksturīgi akūtais iekaisums. Tās izzūd pēc efektīvas terapijas un neietekmē gļotādu. Hronisks duodenīts ir slimība ar recidīviem. Iekaisuma procesa folija veidojas skarto orgānu gļotādās, tādējādi mainot tās struktūru. Hronisks duodenīts tiek diagnosticēts biežāk vīriešiem.

Slimību, kurai raksturīga akūta, hroniska un recidivējoša pleiras iekaisuma parādīšanās, sauc par tuberkulozo pleirītu. Šī slimība ir raksturīga izpausmei, inficējot ķermeni ar tuberkulozes vīrusiem. Bieži vien pleirīts rodas, kad cilvēkam ir tendence uz plaušu tuberkulozi.

Akūta leikēmija ir bīstama vēža forma, kas ietekmē limfocītus, kas uzkrājas galvenokārt kaulu smadzenēs un asinsritē. Šo slimību ir grūti izārstēt, bieži vien letāla, daudzos gadījumos tikai kaulu smadzeņu transplantācija var būt pestīšana. Par laimi, slimība ir diezgan reti sastopama, katru gadu 1 miljonam iedzīvotāju ir ne vairāk kā 35 infekcijas gadījumi. Kurš biežāk saskaras ar šādu nepatīkamu bērnu vai pieaugušo diagnozi?

Limfoma nav viena specifiska slimība. Šī ir visa hematoloģisko traucējumu grupa, kas nopietni ietekmē limfas audus. Tā kā šāda veida audi atrodas gandrīz visā cilvēka ķermenī, ļaundabīga patoloģija var veidoties jebkurā vietā. Iespējamais pat iekšējo orgānu bojājums.

Hemotorakss ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo asiņu uzkrāšanās pleirālajā rajonā. Parastā stāvoklī tas satur tikai nelielu serozes šķidruma daudzumu. Pateicoties pleiras dobuma uzpildīšanai ar asinīm, plautenis tiek saspiests, bet otrajā virzienā tiek pārvietota traheja, aizkrūts dziedzeris, aortas skrūve.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.