Barības vada varikozas vēnas: cēloņi un ārstēšana, iespējama asiņošana

No šī raksta jūs uzzināsiet: kādas ir barības vada varikozas vēnas, kādi iemesli var izraisīt šīs patoloģijas parādīšanos. Tiek aprakstīta arī barības vada varikozas vēnas klīniskā izpausme, diagnostika un ārstēšana.

Barības vada varikozas vēnas (saīsināti ar VRVP) ir patoloģisks vēnu tvertņu diametra palielināšanās, kas atrodas barības vada apakšējā daļā. Visbiežāk šo patoloģiju izraisa portāla hipertensija (saīsināts kā SEG) - spiediena palielināšanās portāla vēnā (pret Portae), kas ieplūst aknās un savāc asinis no gandrīz visa zarnas.

Salīdzinot ar citiem varikozas vēnas veidiem, HRVP ir pilnīgi atšķirīgi cēloņi, simptomi un ārstēšana. Šo dažādo patoloģisko stāvokli apvieno tikai ar paplašināto vēnu klātbūtni.

HRVP klātbūtne ir tikai viens no smagas slimības simptomiem, kas izraisa portāla hipertensiju. To sastopamību visbiežāk izraisa aknu ciroze - bīstama un praktiski neatgriezeniska slimība. Parasti veiktā ārstēšana ļauj mazliet mazināt pacienta stāvokli, bet nevar pilnībā izārstēt viņu.

Hepatologi, gastroenterologi, ķirurgi risina GRDP problēmu.

Barības vada korekcijas cēloņi

Sistēmas apakšējās daļas vēnas ieplūst sistēmā v. portae Palielinoties siltumnīcefekta gāzu veidošanās gadījumam, kas praktiski ir vienīgais cēlonis varikozām vēnām, to spiediens palielinās.

Augšējā un apakšējā vena cava sistēma

Barības vada apakšējās daļas vēnas ir savienotas ar barības vada trešdaļas traukiem, kas ieplūst augšējā vena cava. Tā kā spiediens v Porta ir daudz lielāks nekā barības vēdersāļu vēnu tvertnēs, no šīm locītavām (anastomozes) tiek izvadītas asinis no augšējās vena cava sistēmas. Barības vada varikozas vēnas un šīs paplašinātās anastomozes.

ARVD nav patstāvīga slimība. Šīs patoloģijas attīstība ir saistīta ar slimībām, kuru rezultātā rodas siltumnīcefekta gāzu emisija. Daži no tiem ir norādīti tabulā:

Iedzimta porta vēnas kontrakcija

Paaugstināta asins plūsma portāla vēnī fistulas klātbūtnes dēļ.

Palielināta asins plūsma locītavu vēnā

Akūts hepatīts (īpaši alkoholiskais)

Iedzimta aknu fibroze

Labās puses sirds mazspēja

Tikai reizēm, barības vada varikādes var attīstīties bez PG - piemēram, gadījumos, kad ir stenozes vēnas tromboze.

Raksturīgi simptomi

HRVP pats par sevi neizraisa nekādus simptomus, kamēr nav notikusi asiņošana.

Tā kā šī patoloģija pārsvarā ir viena no portāla hipertensijas komplikācijām, ir iespējams aizdomām par to klātbūtni, kad pacientiem ir aknu cirozes simptomi, tostarp:

• Samazināta ēstgriba.
• Slikta dūša un vemšana.
• Skleras, gļotādu un ādas dzelte.
• Svara samazināšana.
• Sāpes vai diskomforts labajā pusē.
• Nieze
• Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā).
• Paaugstināta asiņošana.
• Seksuāla disfunkcija.
• Encefalopātijas simptomi, kas ietver miega traucējumus, samazinātu intelektu, atmiņas traucējumus, patoloģisku uzvedību. Šie simptomi var būt tik izteikti, ka pacients pat nevar paturēt sevi un vadīt sociāli pieņemamu dzīvesveidu.

Smagos gadījumos paaugstināta vena cava hipertensijas dēļ smagos gadījumos rodas ascīts un medūžu galvas simptoms (vēdera priekšējās daļas vēdera paplašināšanās). Norāda ar bultiņām

Iespējamās komplikācijas

Praktiski vienīgā PVP komplikācija ir asiņošana, kas tieši apdraud pacienta dzīvi un mazina viņa funkcionālās spējas. Pazīmes par tā rašanos ir šādas:

• Melni izkārnījumi (melēna) vai asins klātbūtne izkārnījumos.
• Vemšana asinis.
• Ātra un skaļš elpošana.
• Reibonis.
• Paātrināta sirdsdarbība (tahikardija).
• Asinsspiediena pazemināšana.
• Ādas dēmons.
• Vispārējs vājums.
• Pasliktināšanās, uzbudinājums
• Urīna daudzuma samazināšana.

Lai gan daudziem cilvēkiem ar nopietniem aknu bojājumiem attīstās barības vada varikozas vēnas, ne visiem cilvēkiem ir asiņošana. Faktori, kas palielina viņa risku:

1. Augsts spiediens v portae Asiņošanas risks palielinās, palielinoties PG.
2. Lieli varikozu mezglu izmēri. Jo vairāk mezglu, jo lielāks sarežģījumu risks.
3. Sarkani plankumi uz varikozām vēnām. Veicot endoskopiju, dažiem mezgliem ir sarkani plankumi. To klātbūtne liecina par augstu asiņošanas risku.
4. Smags aknu bojājums. Jo smagāka ir aknu slimība, jo lielāka iespējamā asiņošana varikozās vēnās.
5. Turpinot alkohola lietošanu. Komplikāciju risks palielinās, ja pacients turpina dzert alkoholu, it īpaši, ja slimnieks to ir izraisījis.

Diagnostika

Ja cilvēkam ir aknu ciroze, ārsts regulāri pārbauda viņu par varikozu klātbūtni. Galvenie izmeklējumi šīs patoloģijas noteikšanai:

• Esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) ir visizplatītākais veids, kā diagnosticēt barības vagīnas varikozas vēnas. Šīs endoskopiskās izmeklēšanas laikā augšējā daļā gremošanas traktā ārsts izved pacientu caur muti ar plānu un elastīgu caurulīti ar gaismu (endoskops) un pētījumus par struktūru barības vads, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Ja ārsts pacientus ar aknu cirozi nekonstatē barības vada kortikosterobes, viņš parasti iesaka atkārtotu EFGDS pēc trim gadiem. Ja atrodamas varikozas vēnas, endoskopija jāveic ik pēc 1 vai 2 gadiem. Pārskatīšanas laiks ir atkarīgs no varikozas mezgla parādīšanās, PG cēloņa un pacienta vispārējās veselības. EFGDS laikā arī var veikt endoskopisku asiņošanu no ARVD.
• Kapsulas endoskopija - šīs pārbaudes laikā pacientam norij nelielu kapsulu, kurā ir niecīga videokamera, kurā ir attēli barības vadā un pārējā kuņģa-zarnu trakta. Tad šos attēlus skatās ārsts, nosakot patoloģijas klātbūtni. Šī metode var būt alternatīva tiem cilvēkiem, kuri nevar iziet EFGDS, bet to ļoti reti izmanto augsto izmaksu un nepieejamības dēļ.
• Vizualizācijas aptaujas. Vēdera dobuma un portreta Doplera un locītavu vēnu datortomogrāfija var apstiprināt HRVP klātbūtni.

Gandrīz katrs AHDV pacients veic šādus laboratorijas testus:

• Hemoglobīna, sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu noteikšana.
• Koagulogramma (asinsreces analīze).
• Bioķīmiskā analīze, ieskaitot nieru stāvokļa (urīnvielas, kreatinīna) un aknu (aminotransferāzes) pārbaudes.
• Asins tips
• Krūškurvja dobuma radiogrāfija.
• Asciču šķidruma analīze.

Atkarībā no iespējamā siltumnīcefekta gāzu radīšanas var būt nepieciešamas citas pārbaudes metodes.

Ārstēšanas metodes

HRVP ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst asiņošanu, kas var būt dzīvībai bīstama. Ja notiek asiņošana, visi centieni ir vērsti uz tā apturēšanu.

Asiņošanas novēršana

Ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt spiedienu v. portae, var samazināt asiņošanas risku no varvp. Tas var ietvert šādas metodes:

1. Atteikums dzert alkoholu. Šī ir viena no vissvarīgākajām metodēm, lai novērstu asiņošanu no varikozām vēnām. Alkohols var pasliktināt aknu cirozi, palielina asiņošanas risku un ievērojami palielina nāves risku.
2. Svara samazināšana. Daudziem cilvēkiem, kas slimo ar cirozi, tauku aknas ir aptaukošanās dēļ. Aptaukošanās var būt gan patoloģiska aknu bojājuma cēlonis, gan tā attīstības faktors. Zaudēt svaru var palīdzēt noņemt taukus no aknām un samazināt turpmāku bojājumu.
3. Zāļu lietošana, lai samazinātu spiedienu v. portae Samaziniet spiedienu v. Porta un beta blokatori (propranolols, nadolols) var mazināt asiņošanas iespēju.
4. Izšūšana VRVP elastīgie gredzeni. Ja ārsts EFGDS redz, ka pastāv augsts asiņošanas risks no varikācijām, viņš var ieteikt endoskopisko ligāciju (ligāciju). Ar endoskopa palīdzību ārsts novieto elastīgo gredzenu barības vagīnas varikozas mezglā, kas izspiež vēnu un novērš asiņošanu. Minimāli invazīvai ķirurģijai ir mazs risks, ka var rasties sarežģījumi, piemēram, barības vada rētas.

Apstāšanās asiņošana no HRVP

Asiņošana no barības vada varikozas vēnām ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību. Metodes, kas tiek izmantotas, lai apturētu asiņošanu un novērstu asins zudumu:

• Asiņošana ar varikozām barības vada vēnām ar elastīgiem gredzeniem.
• Tamponāde, izmantojot Blackmore zondes. Šo metodi izmanto kā pagaidu glābšanas līdzekli nekontrolētai asiņošanai no varikācijām. Blackmore zondei ir divi cilindri. Tas tiek ievadīts caur muti caur vēderu, pēc kura ārsts piepilda pirmo (kuņģa) balonu. Tad zonda uzmanīgi nostiprina, līdz piepūšamais balons balstās uz gastroezofageālā krustojuma. Ārsti piepūšas otrajā balonā (barības vads). Blackmore zondes uzpūstie baloni nospiest barības vada vario, tādējādi apstājoties asiņošanai.
• Narkotikas, kas palēnina asins plūsmu portāla vēnā. Lai samazinātu asins plūsmu no iekšējiem orgāniem uz portāla vēnu, ārsti bieži izraksta narkotiku oktreotīdu. Narkotiku terapija papildina asinsvadu endoskopisko ligāciju, tās ilgums ir apmēram 5 dienas.
• Pārvietojot asins plūsmu no sistēmas v. portae Ārsti var ieteikt transjugulāru intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu pacientiem ar VDPD, kuru būtība ir ievietot nelielu caurulīti (šuntu), kas savieno v. Porta un aknu vēnas. Šāds šunts samazina spiedienu v. portae un palīdz apturēt asiņošanu. Tomēr šāda operācija var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp aknu mazspēju un smadzeņu disfunkciju, kas var rasties sakarā ar to, ka toksīni, kurus parasti aknās izraisa nekaitīgums, tieši nonāk sistēmiskā cirkulācijā caur šuntu. Šo metodi visbiežāk izmanto, ja citas metodes spiediena samazināšanai v ir neefektīvas. portae, kā arī pagaidu pasākums cilvēkiem, kuri gaida aknu transplantāciju.
• Cirkulējošā asins tilpuma atgūšana. Asins komponentu asins pārliešana (asins pārliešana) bieži tiek veikta, lai aizvietotu zaudētās asinis un novērstu koagulācijas faktorus.
• Infekcijas profilakse. Ar asiņošanas attīstību palielinās infekciozu komplikāciju risks, tāpēc pacientiem bieži tiek izrakstītas antibiotikas.
• Aknu transplantācija ir viena no ārstēšanas iespējām pacientiem ar smagu aknu bojājumu, kuriem attīstās recidivējošas asiņošanas epizodes.

Blackmore zondes

Prognoze

Barības vada varikozas vēnas ir bīstama PG komplikācija, visbiežāk to izraisa aknu ciroze. Galvenais apdraudējums pacientu dzīvībai ir asiņošana, kuras pirmā epizode noved pie 30-50% pacientu nāves. 60-80% pacientu pēc pirmā asiņošanas gadījuma gada laikā rodas atkārtota epizodes, no kurām mirst aptuveni 30% pacientu.

Agrīnas recidivējošas asiņošanas risku (5 dienu laikā no pirmās epizodes) ietekmē arī aknu bojājuma smagums:

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana

Kad aknu vēža cīņā raksturīgais spiediens lēcienās, attīstās barības vada varikādes. Sindroms ir lokalizēts orgānu distālajā daļā vai vēdera proksimālajā daļā. Venozi traucējumi ir saistīti ar smagumu un sāpēm krūšu rajonā, izdalījumi no rētas, grēmas un ezofagīts. Bieži sarežģīta smaga asiņošana bez brīdinošiem simptomiem. Diagnoze tiek veikta pēc endoskopiskās izmeklēšanas. Ārstēšanas pamatā ir oktreidīta mirgojoša un intravenoza ierīkošana. Retāk intrahepatiska šuntēšana tiek radīta transjugulāri.

Vēstu integritātes pārkāpums var rasties iekšējo orgānu audos, riskējot iekšējai asiņošanai.

Cēloņi vēdera vēzi

Vēdera vēnu varikozi var iegūt vai iedzimtas patoloģijas. Iegūtā forma parādās biežāk un attīstās uz portāla hipertensijas fona. Nosacījumu raksturo pārslodzes spiediens portāla vēnā, kas ir atbildīgs par asinsrites cirkulāciju no orgāniem uz aknām. Vārtu hipertensija izraisa venozo sienu mazināšanos, palielinoties iekšējas asiņošanas riskam. Tiešā slimības attīstības cēlonis ir asins piegādes bloķēšana.

Izkliedējošie faktori variks izskaitei ir šādi:

Stabila hipertensija var izraisīt asinsvadu struktūras iznīcināšanu barības vadā.

• aknu patoloģijas - ciroze, hepatīts, tuberkuloze uc;
• asinsvadu tromboze;
• stabilu augstu asinsspiedienu;
• tromboflebīts (Chiari sindroms);
• portvīnijas vēnas vai cistisko formējumu kompresija, palielināti limfmezgli, žults akmeņi.

Augšējo vēdera vēnu sāpes vēderā izraisa šādi iemesli:

• ļaundabīgs asns;
• labdabīgs audzējs (angioma);
• asinsvadu problēmas Rendu-Oslera sindromā.

Retāk sirdstruālās varikozas vēnas attīstās hroniskas asinsrites traucējumu dēļ, ko izraisa kardiovaskulāra nepietiekamība. Biežāk patoloģija parādās vīriešiem vecumā no 50 gadiem. Iedzimto formu cēloņi nav skaidri.

Simptomi

Patoloģija vairumā gadījumu notiek bez redzamiem simptomiem. Ja parādās asiņošana no barības vada, parādās pirmās acīmredzamās pazīmes. Ar asinsrites grūtībām vēnas sāk paplašināties nestabilā formā mezgliņos, pagarināt un iegūt iegurināmību. Sienu mazināšanās dēļ rodas sabojāšanās, kas izraisa sāpīgu asiņošanu.

Dažreiz barības vada venozās paplašināšanās pazīmes strauji attīstās, tāpat kā pati patoloģija, bet biežāk slimība norit ļoti lēni, bez daudzu gadu ilgas izpausmes.

Sākotnējie asiņošanas simptomi un pastiprinātāji ir:

• neskaidra sāpes un smaguma pakāpe krūtīs;
• smags grēmas ar palielinātu atraugošanu;
• grūtības norīt sausu pārtiku.

Varikozas vēnas barības vadā kopā ar asiņu izdalīšanu uz āru, reibonis, vājums.

Simptomi, kas saistīti ar barības vada disfunkciju, neliels lūmena sašaurinājums, skābes reflukss no kuņģa.

Galvenā varix izpausme ir akūta asiņošana, kurā tiek novēroti šādi simptomi:

• asiņaina vemšana tumši sarkana;
• atkausēšana;
• ādas palielināšanās, kad asinis plūst, neapstājoties;
• reibonis;
• nespēks un vājums.

Hroniskas asins zudums attīstās, ja vēnas dilatētā daļa pastāvīgi asiņo. Nosacījumu raksturo šādi simptomi:

• hipokromiskas anēmijas simptomi;
• vispārējs vājums;
• adināma;
• elpas trūkums;
• bālums;
• spēcīga emaciācija;
• melena

Jo lielāks ir asiņošana, jo spilgtāka un intensīvāka attīstās klīniskā izpausme, un palielinās nāves risks. Saskaņā ar statistiku, ja barības vads pastāvīgi asiņo, 4 gadījumi no 5 beigām letāli. Laicīga ārkārtas palīdzība var to novērst. Tādēļ ārkārtēja nozīme ir agrīnai diagnosticēšanai un radikālu pasākumu pieņemšanai.

Vezīves vēnas veidi un pakāpes

Barības vagīnas dažādu vēnu šķirnes atšķiras ar vēnu paplašināšanās lielumu, to īpatnībām un vizuāliem simptomiem, kurus nosaka esophagoscopy. Klasifikācija ņem vērā iemeslus, kas izraisīja patoloģiju.

Barības vada varikozas vēnas var būt divu veidu:

• bez asins zuduma;
• ar asiņošanu.

Saskaņā ar veidlapu ir:

• iedzimts, kam ir fona patoloģijas un kam raksturīga neskaidra patoģenēze;
• iegūta slimība, kas radusies ārējās un iekšējās vides nelabvēlīgās ietekmes fona dēļ.

• I. - tiešo kuģu gaismas diametrs nepārsniedz 0,5 cm, kas neietilpst kuņģa audos;
• Ii - diametrs sasniedz 1 cm, iegremdējas, augšējā daļa sasniedz lūmena vidusdaļu;
• III. - portāla vēna izplešas vairāk par 1 cm, ar spēcīgu spriedzi, retināšanas, ierobežojumu, sienu, uz kurām parādās sarkani punktiņi, tievumu.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Kuņģa varices

Pastāv šāda veida patoloģija vēnu paplašināšanās barības vadā un kuņģī:

• I. - diametra trauki līdz 0,5 cm, kas nav redzami uz kuņģa gļotādas;
• Ii - vienotā polipoīdo portāla vazodilatācija 1 cm;
• III. - mezglu polipu izplešanās vairāk kā 1 cm.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Par Vitenasomu un Tamulevičyūtu

Ir 4 posmi:

• I. Tvertņu diametrs - 0,2-0,3 cm, kas ir zilgani, bet taisni;
• Ii mezgloti, nevienmērīgi, vītņainas vēnas, kuru diametrs ir lielāks par 0,3 cm;
  III. atsevišķi mezgli, tievums, izstieptā barības vada vēdera lejasdaļā līdz kuņģa arkai;
• Iv. neglīts polipu trauks, kas aizver vai būtiski sašaurina barības vada caurredzamību, savukārt uz mezglu apzīmēto gļotādu, veidojas plāns mazu kapilāru tīkls, kas provocē sekundārās varikozas vēnas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

NTSH RAMS

Ir trīs slimības posmi:

Zdenek Marjatka

Sadalījums tiek veikts 3 grādos:

• I. gareniskie trauki, nedaudz paaugstināti virs gļotādas;
• Ii paplašinātas, zarojošas vēnas;
• III. pseidogēnas vēnas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Barības vada paplašinātās vēnas ir iespējams noteikt tikai aparatūras veidā, jo bieži vien nav redzamu simptomu. Parasti iecelts:

• visu veidu plazmas pētījumi - lai noteiktu pacienta stāvokli;
• Funkcionālie un aknu funkcionālie testi - koagulopātijas pētījumam;
• Ultraskaņa un rentgenoloģija - precizitātes noteikšanai;
• fibrozofagoskopija - lai noteiktu asins zudumu cēloņus.

Ja ir fona patoloģijas, tiek veikta papildu pārbaude, lai noteiktu to attīstības iemeslus.

Tradicionāla ārstēšana

Neatkarīgi no varikozo vēnu smaguma slimība tiek uzskatīta par neārstējamu. Bet to nevar ignorēt, jo novēlota diagnostika un cēloņu identificēšana, nelaikā neatliekamā palīdzība vai nepareiza terapija var būt letāli.

Barības vemšanas vēnu ārstēšana ir sarežģīts, komplekss, apvienojot konservatīvu, medicīnisku un ķirurģisku (ar novēlošanos noteikšanu) terapiju.

Diēta, slikto paradumu likvidēšana, slodzes kontrole - priekšnoteikums, lai atjaunotu vēnu integritāti barības vadā. Atpakaļ uz satura rādītāju

Konservatīvā pieeja

Šī metode pamatojas uz šādiem noteikumiem:

• stingras diētas un uztura ievērošana;
• fizisko aktivitāšu samazināšana;
• slikto paradumu izslēgšana;
• precīza atbilstība ārsta ieteikumiem.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Endoskopija

Mūsdienās barības vada plankumi tiek ārstēti ar minimāli invazīvu metodi, īpaši, ja tiek konstatēta barības vada asiņošana. Lai pārtrauktu asins zudumu operācijas laikā, sklerozanti tiek lietoti ar atšķirīgu iedarbības principu. Endoskopisko ārstēšanu veic, izmantojot trīs paņēmienus:

Balona tamponāde

Metode ietver problemātiskās vietas izspiešanu ar īpašu zondi, kas aprīkota ar balonu. Apturot asiņošanu no barības vada vertikālas vēnas rodas, palielinot balonu diametru kuņģī ar ierīces barības vada pagarinājumu bez uzpūšanās. Šāds asins zuduma apstāšanās tiek uzskatīts par bīstamu, tiek reti izmantots, izraisa dažādas komplikācijas. Bet ārstēšanas efektivitāte ir 90%.

Darbība

Barības vada varikozas vēnas bieži ārstē ar skleroterapiju. Metodes būtība:

Pat ar bojāto traumu darbību gremošanas orgānos nav izslēgti recidīvi un atkārtota operācija.

1. Ietekme uz skarto vēnu un speciāla šķīduma gaisma;
2. manipulāciju atkārtošanās pēc 5, 30, 90 dienām.

Ilgtspējīgu efektu iegūst, veicot procedūru 4 reizes gadā.

Citas izmantotās metodes:

• apvedceļš, kad tiek ievietots intrahepatiskais stents, kas savieno portu un aknu vēnas;
• anastomozi, kad izveidots savienojošais tilts, lai apietu problēmu apgabalu;
• vēnu apvalks (dopings ar 1.-3. elastīgo gredzenu vai neilona cilpiņu dūšām);
• devascularization, kad skartie trauki tiek izgriezti un aizvietoti ar protēzi.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Zāles

Narkotiku terapijas mērķis ir samazināt negatīvo ietekmi uz vēnu sienām. Tam ir piešķirts:

• zāles, lai mazinātu kuņģa sulas skābumu;
• astringents;
• multivitamīnu kompleksi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Terapija ar barības vada variks iespējamiem tautas līdzekļiem mājās. Populāras receptes:

1. 1 ēd.k. l Japāņu Sophora uzstāj 250 ml verdoša ūdens. Dzeriet tēju visu dienu 4 komplektiem. Ārstēšanas gaita ir līdz 3 mēnešiem.
2. 1 ēd.k. l sasmalcinātus pelnus un savvaļas rozes augļus vāra uz 500 ml ūdens ar 5 minūšu vārīšanās laiku. Dzert visu dienu 100 ml.

Ārstniecības režīma izvēle tautas līdzekļiem ir jāvienojas ar ārstu.

Diēta

Diētas terapijas principi barības vada vertikālās vēnās:

1. stabilu uzturu vienā un tajā pašā laikā;
2. ēdienu sadrumstalotība nelielās porcijās - līdz 6 p / dienā;
3. pēdējā uzkoda - ne vēlāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas;
4. izmantot kā termoapstrādi pārtikas vārīšanai, sautēšanai, cepšanai, tvaicēšanai;
5. patērētajam ēdienam jābūt istabas temperatūrā un biezenī vai šķidrā konsistenci;
6. slikto paradumu izslēgšana.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Neatrisināti produkti

Barības vada varikozas vēnas ir šādas ēdiena noraidīšana:

• cepšana, konfektes, cukurs;
• pikantās mērces, garšvielas;
• makaroni, maize un citi konditorejas izstrādājumi;
• pikanti, rūgtie, sālīti, barojoši un cepti gaļas ēdieni.

Atļautie produkti

Dzert ir nepieciešams iekļaut:

• pārtika ar E vitamīnu: zaļumi, salāti, olu dzeltenums, kukurūzas un saulespuķu eļļa;
• pārtikas produkti ar C vitamīnu: citrusaugļi, ogas, kartupeļi, pipari;
• ar bioflavonoīdiem: ķiršu, saldo ķiršu;
• ar rutīnu: rieksti, greipfrūti, zaļā tēja, upenes;
• ar dārzeņu šķiedrām: svaigi dārzeņi ar augļiem, pākšaugi.

Ir nepieciešams palielināt patērēto mazu tauku buļļu un zupas, biezputras uz ūdens ar atšķaidīšanu ar pienu, kompotus. Tajā pašā laikā ir svarīgi nodrošināt bagātīgu dzeršanas režīmu ar 1 litra ūdens patēriņu dienā, neskaitot citus šķidrumus.

Profilakse

Preventīvo pasākumu mērķis ir uzturēt normālu kuģu stāvokli. Par to:

• ir svarīgi uzraudzīt aknu stāvokli;
• sekojiet ārsta ieteikumiem;
• savlaicīgi ārstēt patoloģiju;
• regulēt augstu asinsspiedienu;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu bez sliktiem ieradumiem;
• ēst pareizi un ievērot režīmu;
• sacietēt, masāžas un veikt vieglus vingrinājumus, lai nostiprinātu ķermeni;
• uzņemiet multivitamīnus.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sarežģījumi

Visorgensālas variksa sindroma sekas ir slēptas vai masīva asiņošana. Barības vada pārrāvuma cēloņi ir šādi:

• sasprindzinājums;
• asinsspiediena lēciens;
• asu svaru pacelšana;
• ilgstošs drudzis;
• peptiskās čūlas barības vadā;
• sabrukšanas audzējs;
• Mallory-Weiss sindroms ar asu perforāciju gļotādu tuvu sirds jomā pret spēcīgu vemšanu fona.

Neārstēti barības vads var izraisīt nāvi.

Kraujas zudums ir:

• nedaudz pikšu kaklā;
• sāļa garša uz mēles.

Pēc šo pazīmju rašanās:

• Attīstās smaga vemšana - sārta vai tumša;
• traucēta barības vada un tā asinsrites inervācija.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Prognoze

Barības vada varikozas vēnas raksturo augsta mirstība - vairāk nekā 50%. Slimības iznākums ir atkarīgs no cēloņa cēloņa, galvenokārt aknu slimības veida un smaguma pakāpes. Ar normāli funkcionējošu aknu darbību 80% pacientu ar asins zudumu tiek izvadīti neatkarīgi. 75% izdzīvojušo ir komplikācijas recidīvs pirmajos 12-24 mēnešos. Riska mazināšana ir iespējama, regulāri ārstējot venozo sindromu ar narkotikām un endoskopiski.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas ir barības vada patoloģija, ko raksturo to kroplība un saculas paplašināšanās, pateicoties filboektāžu veidošanos. Šīs slimības cēlonis var būt aknu, sirds un citu orgānu bojājums. Visbiežāk barības vada varikozitāte neizpaužas, kamēr nerodas visbriesmīgākās komplikācijas - asiņošana. Galvenā vezīvo vēnu diagnozes metode ir EGD, kuras laikā tiek veikta terapeitiskā hemostāze. Ārstēšana ietver arī konservatīvus pasākumus: pamatā esošās slimības ārstēšana, asiņošanas medicīniska apstāšanās. Ar terapeitiskās iejaukšanās neefektivitāti tiek veikta šunta operācija.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas (barības vada varikozas vēnas) - tās venozās sistēmas patoloģija, kas attīstās portāla vai vena cava sistēmas spiediena palielināšanās rezultātā. Barības vada tvertnes ir cieši saistītas ar vēdera orgānu vēnu sistēmu un, galvenokārt, ar portāla vēnu sistēmu. Paaugstināts spiediens portāla vēnā izraisa asins slimību aizplūšanu un stagnāciju barības vēsumā, izraisot varikozu vēnu attīstību. Pēdējo gadu laikā portāla hipertensijas noteikšanas biežums ir ievērojami pieaudzis vīrusu hepatīta, citu aknu slimību un alkoholisma izplatības dēļ. Šīs patoloģijas draudi ir tādi, ka apmēram puse pacientu mirst jau pēc pirmās asiņošanas. Atkārtota asiņošana ir ļoti augsta, un mirstības līmenis sasniedz 80%. Slimība ir neārstējama, ir iespējams palielināt paredzamo dzīves ilgumu tikai regulāri pārbaudot un veicot pasākumus, lai novērstu asiņošanu. Kad parādās pirmās slimības pazīmes, turpmākā izdzīvošana parasti nav ilgāka par dažiem gadiem.

Cēloņi vēdera vēnām no barības vada

Barības vada korekcijas cēloņi bieži vien ir saistīti ar spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā, daudz retāk flebectomija attīstās pret sistēmiskās hipertensijas (hipertensijas) vai iedzimtas patoloģijas fona. Visbiežāk, spiediens tiek palielināts par v.portae cirozi vai cita smaga aknu patoloģijas, audzēji, aknu vai aizkuņģa dziedzera, kas saspiež vēna, portālu trombozi vai attīstības anomālijas. Tajā pašā laikā asinis atbrīvojas no portāla vēnām caur kolaterāliem pa kuņģa kuņģi barības vada vēnās, kā rezultātā ievērojami palielinās spiediens. Tā kā barības vada vēnas atrodas mīkstos audos un to sienas ir ļoti plānas, kad tās pārslodzes ar asins tilpumu, tās stiepjas, veidojot varikozas vēnas. Kad aknu slimība varices bieži atrodas apakšējā barības vada un pie ieejas kuņģī, kamēr mezgliem sistēmisku hipertensiju mazāku un izkārtoti parasti gar pilns garums organismā. Arī varikozas vēnas var veidoties, saspiežot augšējo vena cava, ar smagiem vairogdziedzera bojājumiem, Chiari sindromu. Vīriešiem pēc 50 gadiem ir vairāk pakļauti vēnu vēnu vēnām vīriešiem

Barības vemšanas vēnu simptomi

Pirmais slimības simptoms bieži asiņo no barības vada flebectomijas. Dažreiz pacienti var pamanīt spiediena un smaguma sajūtu krūtīs vairākas dienas pirms hemorāģisko komplikāciju sākuma. Dažreiz asiņošanu ievada ezofagīts - sakarā ar asinsvadu sienas tuvumu, gļotāda kļūst vaļīga, viegli bojāta ar cietu pārtiku, iekaisusi. Šajā gadījumā pacientam var traucēt dedzināšanas sajūta, dedzināšana no augsts dedzināšanas iekaisuma un rūgtums no izdalījumiem, grūti barot rupjus ēdienus.

Normāls spiediens barības venos parasti nepārsniedz 15 mm Hg, un varikozas vēnas var ievērojami palielināties. Sasniedz 25 mm Hg līmeni. ir kritiska. Šajā gadījumā tas nav svarīgākais spiediena rādītājs, bet šī rādītāja izteiktās svārstības. Asiņošana var būt nenozīmīga, bet aptuveni 60% pacientu tā ir masīva, novedot pie būtiskas pasliktināšanās vai nāves. Visbiežāk hemorāģiskās izpausmes rodas spiediena svārstību fona apstākļos - pēc treniņa, pārēšanās, bieži vien sapnī. Pastāvīgi nelieli asins zudumi var izpausties kā smagi simptomi, bet tas izraisa noplicināšanos un dzelzs deficīta anēmiju. Šāda asiņošana ir saistīta ar vemšanu ar asinsritēm, sliktu dūšu, vājumu, melenu (melnā izkārnījumos asinīs, kas saistītas ar asinsizplūdumiem), svara zudumu. Ja asiņošana ir masīva, pacientam ir nopietna asiņaina vemšana, smags vājums, apziņas traucējumi, svīšana, un spiediens samazinās vienlaicīgi ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos.

Barības vada vagīnas vēnu diagnoze

Aptauja par aknu slimību var konstatēt hemoglobīna līmeņa pazemināšanos asiņošanas fāzē. Vēdera orgānu ultrasonogrāfija, aknu MRI palīdz identificēt fona slimību, kas izraisīja barības vada varikozu vēnu veidošanos. Barības vada radiogrāfija, ieviešot kontrastvielu, ļauj noteikt sieniņu sašaurināšanos un deformāciju, ko izraisa dažādu mezgliņu izvirzīšanās uz barības vada caurules lūmeni.

Visvairāk informatīvs metode diagnosticēšanai barības vada vēnas ir esophagogastroduodenoscopy - skatoties caur endoskopu ķermeni lūmena redzamu zili mezglains izvirzījumiem vēnām. Izpētot nopietnas asiņošanas fona, ir grūti noteikt tā avotu. EGD ļauj noteikt pareizu diagnozi, noteikt varikozu vēnu pakāpi un plankumainā pārrāvuma risku, veikt terapeitiskos pasākumus. Jāatceras, un ka asiņošana uz fona barības vada fleboektazii var attīstīties no citām GI (piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu) un citu iemeslu dēļ: kuņģa-zarnu trakta audzējiem, čūlas, patoloģijā asins koagulācijas (trombocitopēnija, Villebranda slimība, hemofiliju, trombocitopēniskā purpura), Mallory-Weiss sindroms utt.

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana

Atkarībā no slimības simptomiem pacientu var uzraudzīt Gastroenteroloģijas vai ķirurģijas nodaļā. Gastroenterologa uzdevums ir ārstēt pamata slimību un novērst asiņošanas attīstību. Šajā nolūkā pacients saņem hemostatiskās zāles, antacīdus, vitamīnus. Ezofagālā refluksa obligātā fiziskā aktivitāte. Ieteicams stingri ievērot pareizu uzturu, atpūtu un fizisko aktivitāti.

Ar asiņošanas attīstību tiek veikta hemostīta terapija - tiek nozīmēti kalcija preparāti, K vitamīns, svaiga saldēta plazma. Tiek veikta ārkārtas ezofagoskopija, lai konstatētu asiņošanas asinsizplūduma avotu un endoskopisko asiņošanas vēnas apgriešanu, adhezīvās plēves un trombīna lietošanu, tvertnes elektrokoagulāciju. Lai apturētu asiņošanu, izmantojiet Blackmore zondes ievadi - tam ir speciāli cilindri, kas, piepūšot, bloķē barības vada caurulīti un izspiest asinsvadus. Tomēr pat pēc šīm manipulācijām 40-60% gadījumu pozitīva ietekme nav sasniegta.

Pēc asiņošanas apturēšanas un stāvokļa stabilizēšanas tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes - to efektivitāte ir daudz augstāka nekā konservatīvajām metodēm. Parasti ķirurģiska ārstēšana sastāv no šuntu ievadīšanas starp porta vēnu un sistēmisko asinsritumu, kā rezultātā samazinās spiediens portāla vēnā un asiņošanas varbūtība kļūst minimāla. Drošākais un populārākais veids ir endovaskulāro ierīču transplantāts jaukšana metode transyugulyarny (piekļuve, izmantojot jūga vēnas), kā arī uzlikt portocaval splenorenal anastomožu nodarboties splenektomija, nosiešanas nepāra un vēna, liesas artēriju un sašūšanu vai noņemot barības vads.

Prognoze un barības vada varikozu vēnu profilakse

Slimības prognoze ir nelabvēlīga - barības vagīnas varikozas vēnas ir neārstējamas, kad rodas šī slimība, jāveic visi pasākumi, lai novērstu patoloģijas progresēšanu un letālu asiņošanu. Pat pirmoreiz rodas asiņošana, ievērojami pasliktina progresu, samazinot paredzamo dzīves ilgumu līdz 3-5 gadiem.

Vienīgā metode varikozās vēdera iekaisuma profilaksei ir novērst un savlaicīgi ārstēt slimības, kas izraisa šo patoloģiju. Ja ir bijusi aknu slimība, kas var izraisīt paaugstinātu cirozi un paaugstinātu spiedienu portāla vēnā, gastroenterologam regulāri jāpārbauda, ​​lai savlaicīgi atklātu barības vada deguna paplašināšanos.

Veicot varikozas vēnas, jāievēro stingra diēta: pārtiku vajadzētu tvaicēt vai pagatavot, ir ieteicams noslaucīt ēdienu un neēst biezus pārtikas produktus lielu gabalu formā. Pārtiku nevajadzētu lietot pārāk aukstai vai karstai, rupjai un cietai barībai, lai novērstu trakta veidošanos uz barības vada gļotādu. Lai novērstu kuņģa satura refluksa veidošanos barības vadā, miega laikā tiek pacelta gultas galva. Lai izvairītos no asiņošanas, ieteicams novērst smagas fiziskās slodzes un svara celšanu.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas - termins vēnu paplašināšanai barības vada apakšējā daļā, kas rodas no traucēta asins plūsma portāla vēnā, un līdz ar to kuņģa-zarnu trakta locītava ar pārmērīgu plūstošu asiņu daudzumu, kas meklē izplūdi no sirds.

Sakarā ar to, ka barības vada varikozas vēnas 90% gadījumu atbilst aknu cirozi, var rasties ādas un acu proteīnu dzelte, apetītes zudums, svara zudums, ascīts, sāpes vēderā un slikta dūša.

Visbīstamākais šīs slimības simptoms ir saistīts ar hemoptīzi, vemšanu sajaucot ar asinīm, gļotu izkārnījumiem un vājumu.

Iemesli

Apakšējā daļā barības vada varikozas vēnas rodas stagnācijas dēļ aknu trombozes un aknu cirozes laikā. Šīs slimības cēlonis augšējā daļā ir ļaundabīgs asns. Aknas vēnas ir saspiesti, kas apgrūtina asinsrites veidošanos caur tām. Barības vada pietvīkums parādās arī kā sirds un liesas slimību komplikācija.

Faktori, kas izraisa šo slimību:

• portatīvās vēnas stenoze, kas raksturīga jaunākajai paaudzei, ko izraisa tromboze, skleroze;
• aknu slimības, kas rodas vecumdienās - ciroze, amiloidoze, ehinokokoze;
• Chiari slimība;
• barības vada angioma;
• ļaundabīgs asns;
• asinsvadu patoloģija.

Barības vada varikozas vēnas visbiežāk rodas šādās pacientu kategorijās:

• vīriešos;
• cilvēkiem vecumā virs 50 gadiem;
• pacientiem ar anamnēzē aizkuņģa dziedzera, kuņģa, sirds, hroniskas cirozes slimības.

Asiņošanas parādīšanās ietekmē ne tik daudz spiediena kā asas svārstības. Pārrāvuma risks ir augsts tiem pacientiem, kuri cieš no asinsvadu slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu sienu struktūru.

Klasifikācija

Slimības vēdera vēnas klasifikācija barības vadā ir mainījusies vairākas reizes, tomēr 1997. gada versija barības vada vēnām tagad tiek izmantota, sadalot slimību pakāpeniski:

• Pirmā pakāpe Diānas vēnas sasniedz 5 mm, ievērojami izstieptas, atrodas orgāna apakšējā līmenī.
• Otrais grāds Vingrinājumi, kuru diametrs sasniedz 10 mm, atrodas ķermeņa vidusdaļā.
• Trešais grāds Tvertnes ir paplašinātas līdz vairāk nekā 10 mm, sienas ir sasprindzētas, plānas, atrodas blakus, meander virzienā, sarkanie plankumi uz ārējās virsmas.

Ja barības vada varikozas vēnas joprojām izraisa iekšēju asiņošanu, tad pēc statistikas datiem tikai 50% pacientu izdzīvo pēc tā. Vairāk nekā pusei pacientu, kas izdzīvojuši pēc asiņošanas, ir novērots šīs slimības recidīvs 1-3 gadus un ir spiesti atsākt ārstēšanu.

Varikozas vēnas ar 1 grādu

Klīniskais attēls ir viegla. Pacientam gandrīz nav sūdzību. Pārbaudes laikā viņi vēro: vēnas dilatācija nav izturīga līdz 3 mm. Nav vēnu ektātijas, vai tikai daži, lūmenis nav piepildīts. Diagnosticēts tikai ar endoskopiju. Kad pirmais grāds ir svarīgi, cik drīz vien iespējams, lai sāktu ārstēšanu.

Varikozas vēnas 2 grādi

Kuģu nevienmērīgums ir labi izsekots, ir arī mezgliņi, kas ir lielāki par 3 milimetriem. Tajā pašā laikā barības vada gļotāda paliek neskarta, nezaudējot tās veselumu.

Veicot pētījumu, var diagnosticēt lielus asinsvadu izciļņus. Ārstēšana jāveic savlaicīgi, tikai tādā veidā būs iespējams atbrīvoties no nepatīkamiem slimības simptomiem sākotnējā stadijā. Šajā posmā asiņošana nav tipiska.

Varikozas vēnas 3 grādi

Visizplatītākā diagnoze. Pacientiem ir smagi simptomi. Parasti šajā gadījumā ir paredzēta operācija. Vīni ir stipri pietūduši, mezgli skaidri izstaro, pastāvīgi paplašinās, aizņem 2/3 no barības vada, barības vada gļotāda ir ļoti izšķīdusi. Gastroezofageālie refluksi rodas.

4. pakāpes varikozas vēnas

Šī slimības pakāpe parādās, kad barības vadā tiek atklāti daudzi vēnu mezgliņi, kas nesaslīst un ar atšķaidītu virsmu. Uz gļotas slānis ir konstatēts daudz erozijas. Pacienti papildus ezofagīta pazīmēm reģistrē sāļu garšu mutē. Ceturtais grāds visbiežāk noved pie spontānas asiņošanas.

Barības vemšanas vēnu simptomi

Pirmajos gados barības vada varikozas vēnas var rasties bez redzamiem simptomiem. Dažreiz ir retas smaguma grūtības, vājums krūtīs, atraugas. Daži pacienti sūdzas par grūtības norīt pārtiku.

Progresējošās slimības simptomi parasti parādās vairākas dienas pirms asiņošanas sākuma. To pazīmes ir smagas sāpes krūtīs un pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās. Citos pacientiem simptomi var izpausties ascītu izpausmē.

Turklāt barības vada vēnu simptomi var izpausties kā "medūzas galvas" izskats. Šī parādība ir noteikts modelis, kas vēdera dobuma priekšējā sienā ir diezgan labi redzams dažādos patoloģiski veidotos izliektos traukos vai vēnās.

Pēc vēnu pārrāvuma ir smaga asiņošana, kurai ir raksturīgi simptomi:

• ievērojami samazināts asinsspiediens;
• asiņaini vemšanas piemaisījumi;
• asiņaini piemaisījumi izkārnījumos;
• smaga tahikardija.

Ar nelielu asiņošanu var rasties vājums, nespēks, kā arī anēmijas simptomi. Viņi diagnosticē barības vada varikādas ar laboratorijas testiem, vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, nepieciešamības gadījumā rentgena staru un esophagoscopy.

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, ārēju pārbaudi un primāro slimību noteikšanu. Instrumentālajos pētījumos ietilpst:

• asins analīžu laboratoriskie dati;
• rentgenogrāfija ar kontrastvielu;
• esophagoscopy, kas jāveic rūpīgi, ņemot vērā iespējamās asiņošanas risku.

Diagnozes noteikšanā jāņem vērā visi iespējamie cēloņi, un tie ir jāizslēdz, tikai tad būs iespējams pilnīgi un precīzi noteikt asiņošanas galveno cēloni un izmaiņas barības vada vēnās.

Barības vada varikozo vēnu ārstēšana

Ja rodas simptomi vēnu vēnā, ārstēšana tiek veikta tikai intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvā terapijā. Ne-ķirurģisko procedūru galvenā klasifikācija ir paredzēta, lai novērstu un novērstu asiņošanu (hemostatisku terapiju), samazinot spiedienu asinsvados:

1. Narkotiku ārstēšana, lietojot vitamīnus, savelkošās zāles un antacīdus (zāles, kas samazina skābumu kuņģī). Šī metode ir paredzēta, lai novērstu peptisku ezofagītu, kurā iekaisums var pāriet pie asinsvadu sienām, izraisot asiņošanu.
2. Asins pārliešana, eritrocītu masa, plazma;
3. Koloidālo šķīdumu ieviešana;
4. Asinsvadus un vazokonstrikcijas zāles.

Gadījumos, kad uzskaitītās metodes nav pietiekamas, lai netraucēti apturētu asiņošanu un tuvākajā nākotnē varētu atkārtot bojājumus asinsvadiem, viņi izmanto ķirurģiju:

• transjugulāra intrahepatiska porosistēma manevrēšana (PADOMI);
• manevrēšana;
• devaskularizācija.

Arī pašlaik ir ievērojama pieredze, lietojot minimāli invazīvas endoskopiskas intervences, lai novērstu asiņošanu no paplašinātām barības vada vēnām. Ir divi veidi, kā veikt endoskopisko sirdsdarbības sklerozi:

Intravasāls sklerozanta ievadīšanas paņēmiens ietver saistaudu veidošanos trombozes varikozes mezgla lokalizācijas vietā. Paravasalā metode, kad sklerozantu injicē submucous slānī, paravasal šķiedra ir rētas un barības vads tiek vēlāk izspiests. Šī metode ir maigāka un ir mazāk sarežģījumu.

Diēta

Pacientiem, neskatoties uz viņu labklājību, ir jāievēro stingra diēta visā viņu dzīvē:

• biežas ēdienreizes nelielās porcijās.
• izņēmums karstie un aukstie ēdieni.
• tajā ir zema tauku satura buljoni un zupas, putra ar atšķaidītu pienu vai ūdeni, kompoti, augļi sasmalcināta veidā, tvaicēti dārzeņi.
• asinis, skābs, sāļš, taukains un cepts gaļas produkts ir kontrindicēts; viss ir vajadzīgs vārīties, pavārs kartupeļu biezeni.

Stingri kontrindicēts alkohols, gāzētie dzērieni, alus.

Profilakse

Lai novērstu barības vada veselīgu vēnu pārveidošanu par patoloģiskām, varikozām vēnām, vispirms ir jāpārrauga aknu stāvoklis un nekavējoties jāārstē visas tās slimības. Lai to izdarītu, eksperti iesaka regulāri sazināties ar viņiem, lai saņemtu padomu un ievērotu visus ieteikumus.

Dzīves prognoze

Diemžēl, barības vada varikozas vēnas ir neārstējamas. Tomēr savlaicīgas diagnostikas gadījumā adekvāta atbalsta terapija ievērojami uzlabos pacienta dzīves kvalitāti un palīdzēs novērst grūtos stāvokļus - asiņošanu.

Mirstība ar jau novēroto asiņošanu no barības vada vēnām ir vairāk nekā 50%, un tā ir atkarīga no pamatīgās slimības smaguma un ķermeņa stāvokļa kopumā. Pacientiem, kuri nākamajos 1-2 gados izzuda asiņošana 75% gadījumu, ir recidīvs.

Kopumā šo slimību pacienšu ilgtermiņa izdzīvošanas prognoze joprojām ir zema, kas galvenokārt ir smagas aknu slimības cēlonis.

Barības vada varikozas vēnas

Barības vada varikozas vēnas - nopietna patoloģija, ko izraisa aknu, sirds, gremošanas orgānu slimības un daudz mazāk venozās sienas. Visbiežāk novērotas apakšējās sadaļās, kā arī vēdera vēnu sakāve vīriešiem pēc 50 gadiem.

Masīva asiņošana var būt negaidīta un vienīgā zīme. Savlaicīga diagnostika ir nepieciešama preventīviem pasākumiem. Lai novērstu barības vada varikozi, asinsvadu ķirurģijā ir izstrādātas speciālas ķirurģiskas pieejas.

Starptautiskajā klasifikācijā slimība tiek uzskaitīta ar dažādiem kodiem:

• I85.9 - bez asiņošanas;
• I85.0 - ar asiņošanu;
• I98.2 - saistībā ar citu patoloģiju.

Kā asins plūsma caur barības vada vēnām?

Barības vada asinsapgāde ir saistīta ar daudziem krūšu kurvja un vēdera dobuma orgāniem. Arteriālās zari viņam iet no krūšu kurvja aortas. Venozā aparatūra ir nevienmērīgi attīstīta. Asins plūst caur barības vada vēnām nepāra un puspāra vēnu tvertnēs, pēc tam caur anastomām caur diafragmas vēnām iziet zemākajā vēnas cavē un caur vēnu venozo tīklu aknu portāla vēnā.

No augšējā barības vada vēnu ieplūšana nonāk augšējā vena cava traukos. Anatomiskā atrašanās vieta un savienojumi veido vēnu aparātu barības vadā kā starpnieks starp trim izplūdes sistēmām: portāla vēnu, zemāko un augstāko vena cava.

Šī funkcija provocē kompensējošu varikozu vēnu parādīšanos barības vadā, pateicoties palīgkuģu (kolaterālu) atklāšanai liesas, zarnu trakta slimību, kā arī to vēnu blokā.

Paplašināšanas iemesli

Barības vada varikozas vēnas nodrošina divi mehānismi. Mehāniskās obstrukcijas dēļ vēnu sistēmas apakšējās daļās (augsts spiediens, tromboze, flebīts) rodas vai nu izplūdes grūtības, vai arī venozās sienas krāsas zudums kolagēna šķiedru sindroma (varikozas vēnas varikozas vēnas) dēļ.

Stagnācijas cēlonis augšējos posmos bieži ir ļaundabīgs asis. Barības vada apakšējā daļā venozā asins plūsma tiek aizkavēta, jo:

• portāla hipertensija, ko izraisa aknu ciroze;
• portāla vēnu tromboze.

Reti sastopamības cēloņi vēdera sēnīšu varikozei (ARVS) veido asinsvadu audzējs (angioma) un venozās izmaiņas Rendu-Oslera sindromā.

Aknu ciroze ir ilgstoša hroniska slimība, kas sarežģī hepatītu (vispirms ir vīrusu hepatīts B), alkohola slimība ar tauku distrofiju. Patoloģiskas izmaiņas izpaužas, pārkāpjot aknu smadzeņu struktūru un apkārtējo telpu.

Ir biežu rētu (saistaudu) audu izplatība, funkcionējošu šūnu aizstāšana ar tuberkiem ar aknu mazspējas veidošanos. Šajos apstākļos tiek saspiesti gan arteriālie, gan venozie trauki. Samazināta skābekļa piegāde saasina situāciju, izraisot orgānu išēmismu.

Aknu ciroze var izraisīt:

• zāles (metotreksāts, izoniazīds);
• sastrēguma sirds mazspēja ar malformācijām, plašas sirdslēkmes komplikācijas, miokarda distrofija, kardiopātijas;
• iedzimtas slimības ar pārmaiņām vielmaiņas procesā (galaktozīcija, hepatocerebrālā distrofija, hemochromatosis);
• augļa hepatīts jaundzimušajiem rodas tad, kad māte ir inficējusi (masaliņas, herpes, citomegalovīruss), kad patogēns tiek pārnests auglim caur placentas barjeru.

Banti sindroms - plaušu vēnās (splenohepatomegālija) cirkulācijas pārkāpums jaunām sievietēm notiek anēmijas, trombocītu un leikopēnijas fona, sastrēguma dēļ aknu ar portālu hipertensiju un cirozi. To izraisa infekcijas slimības (bruceloze, malārija, sifilis, leihmanioze).

Randjū-Oslera sindroms (iedzimta telangiektāzija) papildus ādas un gļotādu bojājumiem izraisa vairākas angiomātiskas izmaiņas iekšējos orgānos ar tendenci asiņot. Lokalizācija barības vadā rada apstākļus vēnu paplašināšanai. Lai novērstu asiņošanu no barības vada paplašinātā venoza tīkla, ir nepieciešams ārstēt slimības cēloni.

Pašreizējā klasifikācija

Ir vairāki ierosinātās slimības klasifikācijas. Pazīmes tiek noteiktas ar esophagogastroscopic pārbaudi. Vispievilcīgākais ir barības vada varikozu vēnu sadalījums atkarībā no vēnu pārmaiņu pakāpes.

• 1. posms - kuģu maksimālais diametrs ir 5 mm, tie ir iegareni, lokalizēti barības vada apakšējā daļā;
• 2 grāds - atkarībā no vēnām, diametrs palielinās līdz 1 cm, sasniedzot vidējās ķermeņa trešdaļu;
• 3. pakāpe - vērš uzmanību uz venozo trauku sieniņu, kas ir diametrs virs 10 mm, izplūšanu un sasprindzinājumu, iet uz augšu, uz virsmas ir raksturīgi sarkanās krāsas marķieri no mazākajiem kapilāriem.

Saskaņā ar citu klasifikāciju (Vitenasome un Tamulevičiūtē) tiek ierosināts ņemt vērā 4 slimības gaitas posmus:

• 1 - venoza diametrs 2-3 mm ir pieļaujams, tie ir gaiši zilgani, taisni formā;
• 2 - vēnas kļūst izliektas, mezglains, palielinās diametrā virs 3 mm;
• 3 - ir skaidri izšķirti varikozie mezgli, ievērojama krampji, barības vada vēderā parādās izciļņošanās;
• 4 - mezgli aug uz kroplveida formu, ievērojami sašaurinot barības vada gaismu, uz ārējās virsmas ir redzama plānu mazu kapilāru režģis.

Turklāt diagnoze ņem vērā:

• iedzimta forma, kas notiek nezināmas izcelsmes patoloģiju fona apstākļos;
• iegūts - ko izraisa dažādas slimības.

Kā darbojas barības vada varikozas vēnas?

Slimības simptomi ir atkarīgi no patoloģijas, kas izraisīja barības vada dēļ. Sākotnējais periods turpinās bez klīniskām izpausmēm, pacienti nezina par patoloģijas attīstību. Bet ir progresējoša kursa gadījumi ar pēkšņu asiņošanu.

Apturēšana notiek 4-5 dienu laikā. Pacienti sajūt pieaugošu gravitāciju aiz krūšu kaula, kompresijas. Šis simptoms tiek uzskatīts par masveida asiņošanas priekšteci un prasa steidzamus pasākumus, jo ķirurga novērojumi to saista ar letālu iznākumu.

Visus varikozas vēnas simptomus nosaka asins zudumu apdraudētās izpausmes. Ar hronisku gaitu ar nelielu izdalīto asiņu daudzumu ķermenis pakāpeniski pazeminās. Tiek veidota hiphromīniska anēmija. Pacients izceļas ar bāli, zaudē svaru, ir grūtības pārvietoties un ir nobažījies par elpas trūkumu. Dažreiz ir šķidri melni izkārnījumi.

Asiņošanas sākumpunkts un sākotnējās varikozas vēnas pazīmes var būt:

• neskaidras sāpes krūtīs;
• stipras grēmas;
• atraugas pēc ēšanas;
• grūtības norīt sausu pārtiku.

Dedzināšana un atraugas ir saistītas ar barības vada shintheru disfunkciju, kuņģa refluksa (refluksa) atteici. Daži pacienti, pirms asiņošana sākas, izjūt lāsumu kaklā, lāsumu, sāļu garšu mutē.

Akūtās asiņošanas gadījumā parādās:

• palielinot ādas dusmu;
• vemšana asinis ("kafijas biezumi");
• pastāvīgs reibonis;
• dūņu šķidrie izkārnījumi;
• acu tumšums;
• smags vājums.

Asiņošanu izraisa svara celšana, fiziskais darbs, drudzis, antikoagulantu uzņemšana, fibrogastroskopijas procedūra. Bet dažreiz tas notiek spontāni, ņemot vērā vispārējo veselību. Diferenciozi asiņošana ir nepieciešama no bojājoša barības vada un kuņģa audzēja, audzēja dīgtspēja lielā traukā un tās izrāviens, asinsvadu traumēšana svešķermenim.

Diagnostika

Diagnozi var aizdomas, bet to nevar apstiprināt bez esophagogastroduodenoscopy. Tas ir gandrīz vienīgais veids, kā konstatēt asiņošanas savienojumu ar barības vada varikozēm, bieži vien vienlaikus nosakot vēnu vēnu vēnās.

Procedūra ļauj noteikt vēnu deformācijas pakāpi, slimības stadiju, vizuāli noteikt asinsvadu sienu stāvokli, prognozēt plaisu. Studiju veikšana asiņošanas laikā ir gandrīz neiespējama.

Pirms pacientei pacientei tiek ievadīts bario maisījums, kuru iztērē barības vads, tiek regulāri izrakstīta kontrastradiogrāfija. Radiogrāfu sērija izseko kontrasta kustību un tās izplatību barības vada vēderā.

• ir jānosaka anēmijas klātbūtne attiecībā uz sarkano asins šūnu, trombocītu, krāsu indeksa saturu;
• akūtās asiņošanas gadījumā tiek aprēķināts hematokrīts;
• obligāti jāveic sarecēšanas rādītāju analīze;
• noteikt aknu funkciju saskaņā ar fermentu testiem, olbaltumvielu, glikozes, bilirubīna līmenis, rezultātu novirzes ļauj uzskatīt, ka aknu patoloģijas ietekme uz barības vada sistēmas izmaiņas;
• ja ir asiņošanas pazīmes, asinsgrupu un Rh faktoru nosaka nepieciešamās asins pārliešanas gadījumā.

Kā tiek ārstēta barības vada patoloģija?

Plānotā versija un shēma, atkarībā no avārijas problēmas rašanās, dzīvībai bīstamas asiņošanas, atšķiras no barības vada varikozo vēnu ārstēšanas.

Ja masīvas asiņošanas nav, pacientam ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana, hemostatisku līdzekļu pastiprināta lietošana. Pacientam jābūt hospitalizētam specializētā nodaļā. Mode - gulta, gultas galvas gala augšdaļa.

Uztura prasības

Medicīniskā uzturs nodrošina to, ka nav kairinošu pārtikas produktu (karstās garšvielas, cepti un kūpināti gaļas produkti, veseli dārzeņi, veseli augļi, maizes kūtis, kauli, sodas ūdens). Stingri aizliegts alkohols, šokolāde.

Diēta ir veidota no pietiekami augstas kalorijas, bet šķidruma dzesēšanas pārtikas. Ieteicami nedaudz karsētie buljoni, vāra tukša biezputra, piena nūdeles, biezpiens, saldo augļu želeja, atdzesēta tēja, baltmaizes gaļa un gaļa, kas ir vārīta malta gaļa.

Zāļu ārstēšana

Lai mazinātu cirozes pārmaiņu aktivitāti aknās, ārstēšanas shēma ietver:

• pretvīrusu zāles (ar lēnu hepatītu);
• steroīdu hormoni;
• antibiotikas baktēriju bojājumiem;
• diurētiskie līdzekļi, lai samazinātu spiedienu zemākās pakāpes vēnas sistēmā;
• sirds glikozīdi, ja cirozi izraisa miokarda dekompensācija;
• hepatoprotektori;
• vitamīnu preparāti lielās devās, lai atjaunotu visu veidu vielmaiņu.

Īpaši svarīgi vitamīnu K, C, D, E vitamīna vitrīnu ārstēšanai. Vikasol tiek ievadīts intramuskulāri vai intravenozi. Ja pacientam ir anēmija ar traucētu sarecināšanu, tad tiek indicēta svaigas sasaldētas vienas grupas plazmas (1-2 devas) pārnese, sarkano asinsķermenīšu vai trombocītu masa.

Lai pārtrauktu asiņošanu, plaši tiek praktizēta oktreotīda intravenozā ievadīšana. Zāles spēj nomākt asins hormonu izdalīšanos asinsvados. Lieto arī vasopresīnu un Terpressin, bet, salīdzinot ar oktreotīdu, tiem ir vairāk blakusparādību. Kalcija hlorīda intravenozais šķīdums.

Turpinot asiņošanu, lietojiet: barības vada plūdi ar karstu ūdeni (40-45 grādi) caur zondi, uzstādot gumijas izplešanās zondi - ir standarta gofrētie produkti (obturatori), lai nospiestu asiņošanas trauku barības vadā un kuņģa čūlas gadījumā.

Kas palīdz ķirurģijā?

Nelabvēlīgs klīniskais cikls kalpo kā indikators endoskopai. Šī metode sastāv no barības vada vēdera mirgošanas, izmantojot endoskopu. Ķirurgi uzskata, ka tas ir efektīvāks nekā sklerozes līdzekļu ievadīšana vēnās (skleroterapija), kas prasa atkārtošanos vismaz četras reizes gadā.

Terapijas metožu barības vagīnas vēnu ārstēšana ar asiņošanu bez asinsizplūduma ar terapijas metodēm prasa ārkārtas operāciju. Operācijas mērķis ir samazināt spiedienu portāla vēnā, radot šuntus un izlaižot zemāko vena cava.

Mākslīgās anastomozes (metāla stenta uzstādīšana) izveidošana starp portālu un aknu vēnām tiek saukta par transjugulāru intrahepatisku porosistēmu manevrēšanu. Darbība ir tehniski sarežģīta. Eksperti uzskata, ka to var veiksmīgi veikt 95% gadījumu.

Papildina ne tikai ar tehniskām grūtībām, bet arī agrīnu asiņošanas recidīvu, iekaisumu. Trešdaļai pacientu ir jāpārinstalē, jo stents ātri trombē, lumens bloķē. Līdz pat 13% pacientu mirst mēneša laikā. Tas attiecas uz operāciju kā uz ārkārtas pasākumu izvēli.

Vēl viena metode portocavāla asinsrites uzlabošanai ir radīt anastomozi starp splenīnu un kreiso nieru vēnu. Operācijas metode ir sarežģīta un riskanta pacientei, kurai līdz ar augstu mirstību. Devaskularizācijas operācija ir izsitumi un skarto vēnu noņemšana un aizstāšana ar protēzes.

Vai ir iespējams ārstēt ar tautas līdzekļiem?

Tautas līdzekļu izmantošana asiņošanas klātbūtnē bez rezultātiem. Bet jūs varat tos izmantot, ārstējot galveno varikozu vēnu cēloni - aknu bojājumus. Šajā nolūkā ir piemērota ilga recekļu nojaukšana:

• no dadzis;
• cigoriņu sakne;
• kukurūzas zīda;
• Japāņu Sophora;
• auzas;
• kalnu pelnu augļi;
• rožu gūžas

Slimības prognoze

Sākotnējās barības vada varikozes stadijās ar nepārtrauktu ārstēšanu ir pietiekams aknu funkcionālais stāvoklis, ievērojot ieteikumus par shēmu un diētu, 80% pacientu var pārtraukt asiņošanu. 2/3 pacientu pēc vienas asiņošanas atkārtojas 1-2 gadu laikā. Viņiem pastāvīgi ir liels risks. Izdzīvošanas līmenis personām ar smagu cirozi ir mazs.

Barības vada vēnas ir slimības-komplikācijas. Tas pats par sevi liecina par smagu miesas bojājumu. Atbalstu var nodrošināt tikai savlaicīgi, izmantojot endoskopiju un pacientu uzraudzību.